Возможности хирургического лечения больных раком желудка IV стадии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Ложкин, Михаил Владимирович

• Ложкин, Михаил Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ложкин, Михаил Владимирович

Введевие

Глава РаспростриигнныЙ рая желудка современные подходы к лечению и актуальные аспекты стадирования (обзор литературы)

Глава Материалы и методы

2 Характеристика клинических наблюдений

2 Характеристика выпочненных оперативных вмешательств и оперированных больных

2 1 Особенности пред- и интраоперационной уточняющей диагностики при распространенном раке желудка

22 Операбельность и резектабельность

2 3 Характеристика выполненных хирургических вмешательств

2 4 Характеристика проведенных методов лечения

2 5 Статистическая обработка данных

Глава Непосредственные результаты хифургического лечения больных раком желудка IV стадии

3 Общая структура послеоперационных осложнсгпгй

3 Терапевтические осложнения

3 Хирургические осложнения и пути их профилактики

3 1 Послеоперационный панкреатит и панкреонекроз

3 2 Несостоятельность швов пищеводного анастомоза

3 3 Внутрибрюшные абсцессы

3 4 Странгуляционная кишечная непроходимость

3 5 Прочие осложнения

3 Частота осложнений после различного вида онерагивных вмешательств

3 Частота послеоперационных осложнений комбинированных, расширенных и стандартных хирургических вмешательств

3 Частота послеоперационных осложнений в зависимости от характера выполненного оперативного вмешательства

3 Послеоперационная летальность

Глава Закономерности отдаленного метастазирования рака желудка

4 Влия1ще некоюрых дем01рафичее.ких факюров на час|шу и характер отдаленного метастазирования

4 Влияние клинико морфологических факторов на частоту и хфшстер отдаленного метастазирования

4 1 Частота отдаленного метастаз1фования в зависимости от поражения различных отделов желудка и макроскопического типа опухоли желудка по Borrmaiin

4 2 Частота отдаленного метастазирования в зависимости от гистологического строения опухоли желудка I лава Отдаленные результаты лечения бо1ьных резектабельным раком желудка IV стадии

5 Отдаленные результаты в швисимости от характера проведенного лечения

5 Отдаленные результаты лечения в зависимости от радикальности выполненной операции и наличия рсчидуальной опухоли

5 Отдаленные результаты лечения больных местнораспростраиенным раком желудаа IV стадии

5 Результаты лечения при наличии отдаленных лимфогенных метастазов 8'i

5 Отдаленные результаты лечения больных с метастазами в печень

5 Отдаленные результаты лечения больных при перитонеальной диссеминации

5 Отдаленные результаты лечения бопьных в зависимости от гисюлогического счроения опухоли

Глава 6. Выбор лечебной тактики у больных раком желудка IV стадии (обсуждение клинических результатов)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности хирургического лечения больных раком желудка IV стадии»

Актуальное! ь темы.Целью настоящего исследования является оптимизация тактики и повышение эффективности лечения больных раком желудка ГУ стадии на основе дифференцированного подхода к выполнению разли'Н1ых видов операптных вмешательств, как в плане самостоятельного хирургического так и комбинированного лечеш1Я б Задачи исследования 1 Определить место хирургического метода в лечебной стратегии v больных раком желудка IV С1адии 2 Изучить сюобенносги огдаленного внутрибрюшного опухолевого распространения рака желудка и определить фшсторы риска его метастаз ирования 3 Изучить непосредственные результаты хир>ргического лечения больных раком желудка IV стадии в ЗЛВА^ИМОСТИ от объема и характера выполненных оперативных вмешательств 4 Оценить эффективность \ир>ргического метода в плане самостоятельного и комбинированного лечения 5 Обосновать \ир>'ргнческ\то тактику при раке желудка IV стадии на основе анализа отдаленных результатов лечения Научная новизна исследования Впервые на основании результатов проведенного исследования разработана и научно обоснована активная тактика лечения больных раком желудка IV стадии и определено место \-1фургичсского метода в плане самостоятельного и как компонента комбинированного лечения Доказана высокая информативность лапароскопии в диагностике интраперитонеальнои диссеминации и метастатического поражения печени Изучены особенности клинического течения отдаленного метастазирования различных клинико морфологических форм рака желудка Обоснован дифференцированный подход к использовагапо хирургаческого метода у больных раком желудка IV стадии в зависимости от распространенности опухолевою процесса с учеюм основных факторов прогноза Показана сравншельная эффективность хирургического и комбинированною методов лечения в зависимости от распространенности опухолевого процесса и характера выполненного оперативного вмешательства т

Заключение диссертации по теме «Онкология», Ложкин, Михаил Владимирович

Выводы

I Современная тактика лечения больных раком желудка IV стадии должна основываться на активной хируртичсской позиции, выбор объема оперативного вмешагельства и тактика последующего лечения должны строиться строго индивидуально в зависимости от интраоиерацнонных данных распросгранеииости опухолевого процесса И морфологических факторов Пронина

2. С целью дифференцированного подхода к диагностике н лечению распространенного рака желудка, целесообразно выделять клнннко-мо р фолол 1ч сс к не формы, отличающиеся разной тенденцией отдаленного мстастазнроваиия: наряду с обшей закономерностью широкого лнмфогенного распространения, ннзкоднфференштрованнал аденокарцннома, перстневидно-клеточный рак. опухоли с даффузно-инфильтративным ростом склонны к лнссеминации: в то же время высоко дифференцированные адснокарциномы желудка отличаются большим потенциалом метастазироваиня в печень.

3 Стремление к выполнению условно радикальных оперативных вмешательств, при распространенном раке желудка, за счет расширегатых операций и мультнвнеиеральных резекций не сопровождается увеличением частоты послеоперационных осложнений и летальности, при условии выполнения подобных операций в специализированных клиниках. обладающих достаточным хнрур! нческим опытом и условиями послеоперационной реабилитации больных

Общая I, Зх и 5-летняя выживаемость в группе больных, которым проведено только хирургическое лечение составила 60.7%, 19.0%, 8% Проведение адыомягаого лечения позволило добиться I, Зх н 5 летней выживаемости соответственно у 70,1%, 21.2% и 17,7% больных Показаниями к использованию хирургического метода в плане самостоятельного лечения являются условно радикальный характер оперативного вмешательства у больных раком желудка T4N2M0 (TNM I997r), имеющим строение высоко- и умеренно дифференцированной аденцкарцнномы. Паллии тшным xapaKiep oncpai hhhoi о вмешательства, метастатическое пораженке более б лимфатических узлов, инзкодиффсрсицнроваиное строение опухоли является показанием к проведению хнмнотерапни.

5 Стратегия хирургического лечения больных раком желудка IV стадии должна основываться па дифференцированном походе к выбору лечебной тактики мсстно-распространсштый процесс, возможность полного удаления опухоли (RO-рсзекцни) при отсутствии отдаленных метастазов являются благоприятными факторами прогноза (5-летняя выживаемость достигает 32,5%). Наличие резидуальной опухоли, массивная диссеминоиня или множественное метастатическое поражение печени ставит под сомнение целесообразность оперативного вмешательства ввиду крайне неблагоприятных отдаленных результатов (нн одни больной не переживает 5-лстнсго срока наблюдения, а Зх летняя выживаемость не превышает 10%); необходимость выполнения операщш в данной агтуацин диктуется только наличием осложненного течения опухолевого процесса

6. Увеличение объема оперативного вмешательства за счет выполнения расширенных лнмфален жтомнй прн раке желудка IV стадии,, целесообразно при отсутствии нереэсктабельных очагов, у больных с опухолями, характеризующимися относительно низкой частотой нмплантащюиного метасгазироватм (высоко- и умеренно дифференцированной аленокарцнномс) При формах рака, с высоким риском диссеминаинн (инзкодифферешмрованная адепокарцннома, перс г не внлнокл сточный рак и (или) их сочетание с днффузно-тшфндътратнвным типом роста опухоли), выполнение расширенных лнмфадстктомий не приводит к улучшению отдаленных результатов лечения

Практические рекомендации.

I Диагностическую лапароскопию с лапароскопической JH40C0H0I рафией и ишраоисрацноннос УЗИ печени необходимо включать а обязательный алгоритм обследования больных с распространенным раком желудка.

2. С целью дифференцированного подхода к диагностике и лечению распространенного рака желудка, целесообразно выделять клиннко-морфологнчсскнс формы, отличающиеся разной тенденцией отдаленного мстастазнровання шпко дифференцированная адснокэршшома, псрстнсвшшо-клеточный рак с нифнльтративным ростом склонны к диссемннапин. в то же время высоко дифференцированная аленокарцннома желудка отличается большим потенциалом метастаз кровання в печень

3. При распространенном раке желудка, имеющем строение высоко дифференцированной аденокарпнномы, обследование, прежде вссго должно быть направлено на исключение метастатического поражения печени, а при опухолях, имеющих строение ннэкодифференцированных раков - на исключение днсссмннацин опухолевого процесса

4 При местно-распространенном раке желудка, наличии отдаленных лнмфогешшх метастазов, ограниченной дисссмикашш (Р1\ соли тарном метастатическом поражении печешз (Ш) следует стремиться к максимальной цнгоредукцни за счёт расширения вмешательств на путях лимфооттока, иссечения пертгтонеальных днесемннаюв, рстекцин смежных структ ур и органон

5 При массивной (РЗ) пернгонеальной днссемииащги. множественном метастатическом поражении печени, невозможности полного удаления опухоли выполнение оперативного вмешательства целесообразно лишь при осложненном течении опухолевого процесса с целью улучшения качества жизни больных

6. При опухолях с низким потенциалом нмнлантанионного мстастззнрования (высокоднфференцнрованная аденокарцинома), в случае oicyiciuiu отдаленных метастазов, первостепенное мочение имеет выполнен не расширенной лнмфаленэктомнн При опухолях с высоким риском дисссминацнн опухолевого процесса (низкодифференцнрованная аденокарцинома, перстневидноклсточный рак) расширение Гранин операции на Лнмфонутях не приводит к улучшению отдаленных результатов лечений, эти больные могут являться кандидатами для проведения анутрнбрюшной химиотерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ложкин, Михаил Владимирович, 2007 год

1. Аксель ЕМ., Давыдов МИ , Ушакова Т И Злокачественные новообразования желудочно-кишечного ipatcia основные сгатистнчсские показатели и тенденции И Современная онкология. -2001 №4 С 141-145

2. Баймухамсдов А.А. Паллиативные операции в лечении распространенного кардноэофагеалыюго рака Дне канд мед наук -Москва, 1994 119с

3. Беретов Ю.Е. Хирургия рака желудка Москва. Медицина, 1976- -352с,

4. Бутенко А В Комбинированные и расширенные операми прн раке желудка Дне д-ра мел. наук, Москва 1999, - 271с

5. Вашакмадзс Л,А,, Пнкнн О,В Место паллиативных операций в лечении распространенного рака желудка; современное состояние проблемы (обзор литературы)// Российский онкологический журнал -2000 -С 47-51

6. Вашакмадзс Л,А,, Фролов А,П, Показании к хирургическому лечению при раке желудка с метастазами в яичники // Сов медицина. 1988 -№12 -С95-98

7. Вннннк Ю.А. Современные тенденции лечения рака желудка//Международиый медицинский журнал 1997 - №4 - С. 67 -70

8. Ганцев Ш.Х,Т Мунасыков Ф Р Адыовашпая иммунотерапия в паллиативном лечении больных генерализованным и формами рака желудка// Паллиативная медицина и реабилитация 1996 - №t -С, 13-15

9. Гсрасев В.В Место паллиативной резекшш в лечении больных распространенным раком желудка. Авгорсф Дне. каид мед наук. -Москва 1984 -23с

10. Данилов M R. Абднхакимов А Н-. ПолошиЙ Б.Е„ СГНЛНДН КС., 1 ер-Ованесов М.Д., Map чу к В.А. К вопросу о роли хирургии в лечении MeciHopacijpocLpaiitHUiufо и днесе минированною рака желудка. // Анналы хирургии. 2002. - №2 - С, 33-41.

11. Давидов М.И ., Баймухамедов А А,, Стнлнди И.С и др. Хирургическое лечение нерезектабеяьного рака карлиоэзофагеального рака Н Анналы хирургии 1997 - №3 - С 46-49

12. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абднхакимов Л.Н., Марчук В.А. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения И Практическая онкология 2001. - №3,- С-18-24

13. Давыдов МИ. Тер-Ованесов МД. Абднхакимов А.Н., Марчук В.А. Рак желудка: предоперацшм гное обследование н актуальные аспекты стадировання У/11рактнческая онкология 2001 - №3.- С-9-17.

14. Н.Дермаи Ф.И., Тарабан И.А. Общая «неотложная хирургия. 1991. -№21 -С. 116-118.15 3везднн В П Паллиативные гастрэктомкн в лечении рака желудка. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1982. - 24с,

15. Кппгасц О.М. Лечение больных раком желудка IV стадии И Вопросы онкологии. 1991 -т.37. - №9-10. С. 907-916

16. Лазарев АФ, Шойхет ЯН Оптимизация методов хирургического и лекарственною лечения рака желудка. Барнаул, 1996, - 181с,

17. Марчук В. А. Закономерности местного распространения и регионарного метастазирования рака желудка. Дне канл мед наук. -М . 2001 152с.

18. Мерабишвнлн В.М Рак желудка: ишдемиоло)ян, профилактика, оценка эффективности лечения на популяцнонном уровне. Н Практическая онколотиа. 200. - №3- -С.3-8.

19. Мовчан К.Н. Ткач емко АН Отдаленные результаты оперативных вмешательств терн раднкалънооперабельиом раке желудка // Клиническая хирургия 1993. - №2-6 - С, 30-32.

20. Муратходжаев Н К . Джураеь М Д Экстракорпоральная нкмфосорбиня и ретроградная энлолнмфатическая химиоторания при раке желудка IV стадии //Российский онкологический журнал -2000 №4 -С lt-13,

21. Мурованная ЮВ„ Тихонов В.И. Лекарственное и комбинированное лечение рака желудка IV стадии Сборник: актуальные проблемы современной онкологии -Томск, 1991. вып 8. -С. 199-205

22. Петерсон БЕ. Хирургическое лечение злокачественных опухолей — М., 1976 -368с.

23. Пикни О В Паллиативные операции при раке желудка. Дне канд мед наук. Москва, 2001. - 95с.

24. Поликарпов С.А, Расширенная лимфадсиэктомия в объеме R2 в хирургии рака желудка Дне кати мед наук, Москва, 1996. - 125с.

25. Старшгский В В., Петрова Г В., Чнссов В И., Харченко К В., Грецоаа ОII Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г //Российский онкологический журнал -2002 -№3 С. 39-44

26. Тарасов В.А., Виноградова М.В., Клечнков В.З. Беляев А М., Андреасян А.Г. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка.// Практическая онкология 2001 - Na3 -С.52-58,

27. Туркин НИ 11ярааортальная лимфодиссскиия при раке желудка. //Дне. канл мел наук. Москва. 2003 - t74c

28. Хншуш Р.А., Широков О.В., Шсрсшков ДЮ„ Не* ре i он ТБ. Расширенные D3 хирургические вмешательства при раке желудка, // Современная онкология 2D04. - Кеб- С.24-30.

29. Чарторижекий В Л Хирургическое лечение мести орас пространенио г о рака желудка Дне канд мед наук 1996г 153с

30. Чнссои ВН. Авербах Л М Расширенная лн.чфаденжтомнм при раке желудка.// Хирургия 1998 - №1 - С.52-56.

31. Чиссов В,И., Авербах A.M. Адьювантная энутрнбрюшная химиотерапия при радикальном и паллиативном лечении рака желудка./V Хирургия 1999.

32. Чиссов В.И., Вашакмадэс Л.А., Бутенко А.В. Непосредственные результаты комбинированных операций при раке желудка. Н Анналы хирургии 1997 -№6 - С 45-48

33. Чиссов В.И., Вашакмадзе J1.А. Бутенко А.В., Степанов С.О., Козлов В. В. Диагностика и лечение внутрибрнниных абсцессов поете абдоминальных онкологических операций.// Российский онкологический журнал 1997 - №2 - С. 54-57.

34. Чиссов В.И., Вашакмадзс J1. А. Франк Г. А. Бутенко А.В. Расширенные лимфаденэктомин при раке желудка: аргументы за и прогни. // Российский онкологический журнал. 1999. - №1. - С. 4-7.

35. Aral Y.r K.11I0 C., Endo Т., Miyake Y. Hepatic arterial infusion Tor liver metastasis from colon and gastric cancer// 4 Int. con Г adv Reg cancer therapy/ 1989 P 90

36. Baba H., Maehara Y.t Jnutsuka S., et al, Fftectivncss of extended lymphadeneclomy in noncurative gastrectomy// Am. J Surg 1995. - Vol 169 . - №2 -P 261-265

37. Baba M„ Itokila S . Nalsugoc S, el al Paraaortic Ivmphadenectomy in patients with advanced carcinoma of upper-third of the stomach// Hcpatogastroenterology 2000 - Vol 47 -№32 - P 893-896

38. Boddte A. Palliative total gastrectomy and oesophagogasircctomy. A revaluation//Cancer 1983. - Vol 5l -P 1195-1120.

39. Bozzetti F., Boiifanti G, Audism R el al. // Surg. Gynecol, and Obstet.

40. Vol 104 -P (51-15447 Breaux J R, Brings» W . Chappuis С„ Cohn UM Wolrd J Surg - 1990 -Vol 14. - P 580-586

41. Cho SLee H. Kim Y et al. I/ 4-th mL Gastr Congr. MY. 2001 - Abstr, № 289--P 309

42. Chow L. W., Urn В Н., Leung S Y. Bramcki F.J, Gersch P Gastric carcinoma with synchronous liver metastases; palliative gastrectomy or not?// Aust N Z J Surg. 1995 - Vol, 65 -№!0, - P 719-723.

43. Chuctutl a . Sweet R Transthoracic resection of tumors of the stomach and cosophagus// Ann Surg. 1992.-Vol. 115. N6. P 303-307

44. Ekbom G »Gleystccn J,// Surgery 1980 - Vol 88 - P, 476-481

45. Hsteves R„ Unbares E , Машо С , Humberto C, // 4-th nit Gastr Cancer Congr N Y , 2001 - Absir. № 585 - P.633.

46. Floriani I, Man E , Cascmu X . ct al //Proc. ASCO 2000 Abstr №1017

47. Fujtmura T, Yonemura Y , Fushida S. el a) Continuous Hyperthermic Peritoneal Perfusion for the Treatment of Peritoneal Dissemination in Gastric Cancers and Subsequent Second-Look Operation // Cancer 1990 - Vol 65.-P 65-71,

48. Funikawa П , lhratsuka M-, hvanaga T // BriL J. Surg. 1988. - Vol. 75. №2 - P. 116.

49. Haugstnctt, Viste A , Palliative gastrectomy lor gastric canccr // W J Surg. -1989 Vol. 13. - P. 617-621

50. Hermann R Newer concepts in treatment ol cancer of stomach // Surgery, -1993. Vol 113 - №4 - P 361-364

51. Hermans J., Bonenkamp J, Boon M. ct al Adjuvant chemotherapy after curative resections for gastric cancer, meta-analists of randomtzed trials// J Clin Oncol 1993. - Vol IIP 1441-1447

52. Japanese Classification of Gastric Cancer 2"* Engl Edit, t Japanese Gastnc Cancer Association//Gastr Cancer 1998 Vol. I. P 10-24.

53. Kaihara N. Sumi K. Yonekawa M., et al. Does extensive dissection of lymph nodes improve the results of surgical treatment of gastric cancer// Arm. Surg 1990 - Vol 159 - №2 -P 218-221

54. Kajwara K. Ishikawa H., Aliaraa F., et aL Treatment and prognosis of patients with gastric cancer which had metastasized to the liver// J. Jap Soc Cancer Ther. 1995. - Vol 30 - №2. - P 378.

55. Kaminislu M., YamagucJu H., Shirmzu N, et al Stomach-partitioning gastrojejunostomy for unresectable gastric carcinoma// Archives of Surgery- 1997. Vol- 132. - №2. - P. 184-187

56. Karpeh M S., Нитке E.C, Cordon К. С , Brennan M F. Laparoscope no longer optional in the evaluation of advanced gastric cancer// lYogrcss in gastric cancer research - 1997 - Vol I - P. 131-144.

57. Kodama 1., Suematsu Т., Aoyagi K. el al. Clinical analysis of gastric cancer with peritoneal dissemination/1 J Jap. Soc.Cancer ther. 1995. - Vol. 30. -№2 - P 324.

58. Landis S H , Murray T. Bolden S, Wingo P A Cancer statistics 1999. Ca 1999 49-8 Mortality database 1994-1997, World Health Organization , 1999.

59. Lawrence W. Gasiric cancer// Ca 1986 Vol, 36. №4 P. 216-236.

60. Lawrence W., Herman Ft, Menck I., et al Hie national cancer data base report for gastric cancer// Cancer 1995 - Vol 75. - №7. - P. 1734 -1744

61. Lawrence W., Mc Ncer G. The effectivness of surgery for palliation of uncurable gastric cancer// Cancer 1958 - Vol 11. - P 28-32.

62. Lee JR. Noh SR. Lah КН. Choi SH, Mia JS. The prognosis of Stage IY gastric carcinoma after curative resection'/Hcpatogastroenterology. 2001 -VoL48.-J642.-P. 1802-1805

63. Lot/e M., Rosenberg S Ihe immunologic treatment of cancer// Ca 1988 Vol 38 Ш P 68-94

64. Macdonald J.S., Smalley S„ BenedeUi J„ et.aL//4* Int Conf Biol Prev Treatm of Gastrointest Malign Cologne 2001 -P57

65. MacdonaldJ.S,, Smalley S . Benedetti J, et.al //Proc ASCO 2000 Abstrm.

66. Machara У., Kakejt Y„ Takohashi L, Okuyama T. Baba H , Anai H„ Sugimachi К Noncurative resection for advanced gastric cancer // J-Surg-Oncol. 1992 - Vol SI. -N 1. - P. 27-29

67. BI.Maehara Y , Mongochi S., Kakeji Y., Sugimachi K. Patient risk (actors and gastric carcinoma with synchronous peritoneal dissemination or liver metastasis// Surg. 1991. - Vol 110. - P 820-823.

68. Maeta M., Saito H , Cai J. et al Immunohistochemical detection of occult metastases in paraaortic limph nodes in advanced gastric canccr// Oncol. Rep. 1999. - Vol б. -P 1233-1236.

69. Maeta M.r Sailo H., Rondo A„ Yamashwo H , et al Effects of super-extended paraaortic lymphadcnectomy on biological responses in totally gastrectomi/ed patients with T3-T4 gastric cancer// Gastric cancer/ 1998 -P. 57-63.

70. Malheiros С , Salguciro L., Ilias E. et al. // 4-th mt. Gastr Congr. N.Y., 2001 Abstr №291 Р.ЗП,

71. Man В.» Flonam I., tmnazi A., et al.// Ann Oncol 2000 - Vol 11, - P 837-843

72. Maruyama K, Sasako M., Kmoshita Т., Sano Т., Kaiat II Optimum resection with lymph node dissection for gastric eancer // Wanebo I-1J Surgery for gastrointestinal cancer a multidisciplinary approach 1997 — P 319-325

73. Meyer S »Bakker D Palliative resection in gastric canccr H J, Surg. Oncol 1983 Vol 23. - P. 77-80,

74. Monson J Total gastrectomy Гот advanced gastric canccr a worthwhile palliative surgery/' Cancer - 1991, - Vol 68 1863-1868

75. Ncri В. die Lconardis V , Romano S// Br.j.Canc. 2000. - P. 1966.

76. Nishi M. Ohashi L, Ohta Kr, et al. Surgical management of gastric carcinoma, infiltrating into the esophagus by left thoracoabdominal approach It J. Gastroenterol Surg 1996 Vol 8 - P 1469-1476

77. Noguchi Y., Imada., Matsumoto A., et al Radical surgery for gastnc cancer/ A review of the Japanese experience/^ Canccr. 1989 - Vol. 64 - N10.- P 2053-2062

78. Olani S. Made M. Oka A. Hiroofca Y, et al Long-term survival of 5 years following initial surgery for gastric canccr and simultaneous disseminated peritoneal metastases report of a case// Surg. Today 1995 - Vol. 25, -MlL-P 959-961

79. Pacelli F., Doghctto G., Alfien S,. Carnero С el al Avoiding pancreatic necrosis following pancreas-preserving 03 lymphadcnectomy for gastnc cancer// Br J Surgery 1998 - Vol 5 - P 125-126

80. Park J. Hoh S, Lee J el al // 4-tK inL Gastr Congr N.Y.+ 2001 - Abstr №2 94.-P. 314.

81. Re Mine WH Palliative operation for incurable gastric cancer Я World J. Surg ~ 1979. Vol.3. - P 721-729.

82. Rosenberg S, Cancer therapy with inierleukin-2; immunologic manipulations can mediate (he regression of cancer in humans // J. Clin. Oncol 1988 - Vol.6. - №3 - P 403-406

83. Saidi A. Keshoofy M, Abassi-Dezfuli A . Ashamadi Z. Shadmehr M. A new- approach lo ihc palliation of advanced proximal gastnc cancer// J Am Coll. Surg 1999 Vol. 189 - Ш - P, 255-260.

84. Sasako M , Aiko Т. /I Gastr Cancer 1999 - Vol, 2. - P 83-85

85. Sasako M , Sano T , Katai II, Maruvama К J/ Book Gastric cancer. -1997.-120p

86. Sasako M., Sano T„ Ktnoshita T et al. // 4-tii inL Gastr Cancer Congr-NY. 2001 -Abstr № 13-P 15

87. Shigeoka И , Okuno К , Tan oka A. et at. Adjuvant perioperative trapcntoneal chemodicrapy for high-risk gastnc canccr: result of randomized clinical tnal / 4tli Iniernauonal gastric cancer congress. 2001, New York. - P439

88. Shiu M. Fotncr i Treatment of implanted peritoneal canceromatosis in rats by continuous hyperthermic peroneal perfusion in combination with aii anticancer drug //Cancer Res, 1980. - Vol, 44, - P. 4081-4084.

89. Siewert J R. // 3* lot Gastr Cancer Congr Seoul. 1999

90. Sugarbaker P.H. Hyperthermic intraoperative intraperitoneal chemotherapy for the treatment of resectable gastric cancer //4th Intemaiional gastnc cancer congress 20O1, New York -P.336

91. Ueno M.t Yamada Y , Takahama Y et al. Tlie significance of CDDP intraperitoneal administration for advanced gastric cancer // 4th international gastric cancer congress. 2001. New York- - P.441

92. UICC &AJCC Cancer Staging Manual, 5A Edition, l.ippincott-Raven Pubis, 1997

93. Wanebo H , Kenedy В. Chmicl J. ct al. // Ann Surg 1993. Vol 218.-P 583-592113, Wils J The treatment of advanced gastric cancer'/ Scmin. Oncol. -1996.-Vol 23.-P 397-403

94. World Health Organization. Mortality database 1994-1997 1999 96p.

95. Yonemura Y A new treatment strategy for peritoneal dissemination -peritoncctomy intraoperative chemo-hyperthermia, and EPIC // 4th International gastric cancer congress 2001, New1 York. - P. 335

96. Yonemura Y., Fujimura Т., Fushida S. ct al Hypcrthcrmo-chemothciapy combined with cytoreductive surgery for the treatment of gastric cancer with peritoneal dissemination H World J.Surg 1991. -Vol. 15. - P.530-536.

97. Yonemura Y , Sawa T, Kinoshita K. et al. Neoadjuvant chemotherapy for high-grade advanced gastric cancer// World J Surg 1993. - Vol 17. -P. 256-262

98. J 20. Yoo СЛ., Noli S.H., Shin D.W et al Early poslopcralive intraperitoneal chemotherapy (EPIC) for advanced gastric cancer It 3rd Internationa. gastric cancer congress. -t999, Seoul, Korea P 103.