Возможности методов лучевого исследования в диагностике новообразований надпочечников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, кандидат медицинских наук Смоленцева, Надежда Витальевна

• Смоленцева, Надежда Витальевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смоленцева, Надежда Витальевна

Список используемых сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Клинико-морфологическая характеристика новообразований надпочечников.

1.2. Лучевая диагностика новообразований надпочечников.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов

2.2. Общая характеристика методов обследования

2.2.1. Клиническое обследование

2.2.2. Лабораторные методы исследования

2.2.3. Методы лучевого исследования

2.2.3.1. Ультразвуковое исследование

2.2.3.2. Компьютерная томография

2.2.3.3. Магнитно-резонансная томография

2.2.4. Гистологическое исследование

2.3. Методы хирургического лечения .:

2.4. Статистический анализ

Глава 3. Лучевая диагностика гормонально-активных опухолей надпочечников

3.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика пациентов с гормонально-активными опухолями надпочечников.

3.2. Лучевая диагностика гормонально-активных опухолей надпочечников

3.2.1. Опухоли надпочечников при синдроме первичного гиперальдостеронизма

3.2.2. Опухоли надпочечников при синдроме Иценко-Кушинга

3.2.3. Феохромоцитома

Глава 4. Лучевая диагностика инциденталом надпочечников.

4.1. Клинико-морфологическая характеристика инциденталом надпочечников

4.2. Лучевая диагностика инциденталом надпочечников

4.2.1. Аденомы коркового вещества надпочечников

4.2.2. Адренокарциномы надпочечников

4.2.3. Кисты надпочечников

4.2.4. Редкие гормонально-неактивные новообразования надпочечников

4.2.5. Инциденталомы с субклинической гормональной активностью

4.2.6. Наблюдение в динамике за пациентами с инциденталомами надпочечников

Глава 5. Оценка эффективности лучевых методов исследования в диагностике новообразований надпочечников

5.1. Сравнение эффективности лучевых методов исследования в диагностике новообразований надпочечников

5.1.1. Эффективность оценки размеров новообразований надпочечников

5.1.2. Эффективность оценки структуры новообразований надпочечников .Г.

5.1.3. Эффективность методов лучевого исследования в выявлении капсул новообразований надпочечников

5.1.4. Эффективность методов лучевого исследования в выявлении инвазивного роста опухолей надпочечников.

5.1.5 Комплексная оценка эффективности лучевых методов исследования в диагностике новообразований надпочечников.

5.2. Разработка диагностической модели опухолей надпочечников.

5.2.1. Диагностическая модель для гормонально-неактивных опухолей надпочечников

5.2.2. Диагностическая модель для гормоналыю-активных опухолей надпочечников

Глава 6. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности методов лучевого исследования в диагностике новообразований надпочечников»

Актуальность проблемы.

Многие юды диагностика заболевании надпочечников считалась одним из самых трудных разделов клинической эндокринологии и радиологии. Существовавшие методы визуализации желез и новообразований, исходящих из них, являлись малоинформативными и сопровождались проведением болезненных инвазивных манипуляций [16, 46, 60, 119, 120, 225]. В настоящее время, благодаря широкому внедрению в клиническую практику новых методов лучевого исследования, а именно эхографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, произошел качественный скачок в обследовании больных с новообразованиями надпочечников.

Несмотря на значительные достижения, своевременная и достоверная диагностика опухолей надпочечников все еще остается чрезвычайно важной проблемой. Так, но данным Научно-исследовательского института клинической онкологии РАМН, около 26% пациентов со злокачественными опухолями надпочечников поступают в стационар уже с IV стадией заболевания [31]. Среди бессимптомных новообразований надпочечников, так называемых шшиденталом, ог 9,4% до 25% опухолей имеют признаки злокачественного роста, что требует раннего выявления данной патологии [41, 201].

Анализ данных литературы свидетельствует об интересе исследователей к проблеме лучевой диагностики новообразований надпочечников. Несмотря на активное изучение, некоторые аспекты данной проблемы весьма противоречиво освещаются разными авторами. Например, до сих нор спорным остается вопрос о возможностях методов лучевой диагностики в идентификации опухолей надпочечников различного гистологического строения. Существует мнение, что с их помощью можно только установить факт наличия опухоли и оценить ее взаимоотношения с окружающими органами [16, 73]. В то же время тактика ведения пациентов с новообразованиями надпочечников во многом зависит от предполагаемой гистологической структуры обнаруженной опухоли, что диктует необходимость изучения их лучевых признаков.

Принимая во внимание гетерогенность клинических синдромов, возникающих на фоне неопластического поражения надпочечников, интерес представляет разработка лучевой семиотики опухолей в зависимости от характера их гормональной активности. Если клипико-лабораторные признаки гормонсекретир)ющих опухолей надпочечников хорошо освещены в литературе, то проблема гормональной активности инциденталом остается не до конца решенной. В этой связи актуальным является изучение гормонального статуса больных с инциденталомами надпочечников, необходимое для определения диагностических критериев субклипического гиперкортизолизма, оценки лучевой картины нефункцнонирующих и гиперфункцнонирующих инциденталом надпочечников.

Для оптимизации обследования больных с новообразованиями надпочечников необходимо решить вопрос о роли и месте каждого из лучевых методов исследования в комплексном обследовании данной категории пациентов. В этой связи оценка диагностической эффективности методов лучевого исследования в идентификации различных новообразований надпочечников представляет без)словный научно-практический интерес.

Указанные предпосылки послужили основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования.

Повышение эффективности диагностики и дифференциальной диагностики опухолей надпочечников на основе комплексного клинико-лучевого обследования.

Задачи исследования:

1. Изучить компьютерно-томографическую, магнитно-резонансную и эхографическую семиотику опухолей надпочечников различного гистологического строения.

2. Определить характерные лучевые признаки новообразований надпочечников в зависимости от типа гормональной активности.

3. Изучить особенности гормонального статуса больных с инциденталомами надпочечников и оценить лучевую картину нефункцнонирующих инциденталом и опухолей с субклинической гормональной активностью.

4. Провести анализ динамики изменений лучевых и гормональных показателей у больных с инциденталомами надпочечников.

5. Оцепить диагностические возможности современных методов лучевого исследования при различных опухолях падпочечников.

6. Разработать оптимальный алгоритм лучевого обследования пациентов с новообразованиями надпочечников.

Положения, выносимые на защиту:

1. Методы лучевого исследования являются важным источником информации о наличии, локализации, объеме и характере неопластического поражения надпочечников и тем самым способствуют выработке оптимальной тактики лечения.

2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография являются наиболее информативными mciодами лучевой диагностики новообразований надпочечников, достаточно точно отображая морфологические характеристики опухоли. Ультразвуковое исследование дает важную информацию о характере патологического образования, но при диагностике опухолей небольших размеров его эффективность снижается.

3. Комплексное клшшко-гормональное и лучевое обследование пациентов с опухолями надпочечников с применением современных методов изучения спектра кортикостероидов позволяет получать наиболее полную информацию о характере патологического процесса, выявлять субклинические формы гиперкортизолизма, способствуя назначению адекватного лечения.

Научная новизна.

Углубленный анализ результатов комплексного клинико-лучевого обследования пациентов с новообразованиями надпочечников позволил доказать высокую диагностическую значимость лучевых методов исследования в оценке природы опухоли. Установлены основные дифференциально-диагностические лучевые признаки различных новообразований надпочечников, па основании изучения которых можно делать выводы об их морфологической принадлежности. Уточнена лучевая семиотика опухолей с различным типом и характером гормональной активности.

Исследование состояния гнпофнзарпо-адрепаловой системы, изучение спектра кортикостероидов в крови и моче методом высокоэффективной жидкостной хроматографии у больных с ипциденталомами надпочечников позволило определить секреторную активность опухолей, диагностировать субклииические гормональные нарушения.

В ходе наблюдения в динамике за больными с инцидеиталомами было установлено, что некоторые опухоли имеют тенденцию к медленному росту, активизации гормональной секреции, в связи с чем требуется выполнение повторных лучевых и гормональных исследований.

Разработаны математические модели для дифференциальной диагностики гормонально-активных и гормонально-неактивных новообразований надпочечников. Доказано, что использование модели, включающей в себя данные только лучевых методов исследования, позволяет с высокой степенью точности диагностировать ипциденталомы надпочечников различной гистологической структуры. Установлено, что в диагностике гормонально-активных опухолей лучевые методы исследования важны, но имеют вспомогательное значение, так как в основе постановки диагноза лежат результаты клинико-гормонального обследования пациентов.

Произведена оценка эффективности каждого из лучевых методов исследования в диагностике различных новообразований надпочечников. Доказана роль эхографии как скринипгового метода в выявлении новообразований надпочечников.

Разработан алгоритм лучевого обследования пациентов с опухолями надпочечников.

Практическая значимость работы.

Полученные данные о лучевой семиотике различных новообразований надпочечников способствуют повышению качества получаемой диагностической информации и достаточно точно отражают характер патологоанатомических изменений, что необходимо для выработки оптимальной тактики ведения больных.

Выявленные нарушения в стероидогепезе у пациентов с инцидеиталомами надпочечников позволяют диагностировать субклипические формы гиперкортизолнзма, что способствует назначению адекватного лечения.

Проведенный анализ эффективности каждого из лучевых методов исследования при различных неопластических поражениях надпочечников позволяет оптимально и целенаправленно использовать средства лучевой диагностики.

Разработанные математические модели являются простым и удобным средством дифференциальной диагностики опухолей надпочечников и могут широко использоваться в практической деятельности.

Предложенный диагностический алгоритм позволяет сократить время обследования пациентов с новообразованиями надпочечников, способствуя своевременному назначению адекватного лечения.

Реализация результатов исследования.

Результаты нроведенпого исследования внедрены в учебный процесс кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии и кафедры эндокринологии им. акад. В.Г.Баранова Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, в практическую деятельность отделений лучевой диагностики медицинского центра Федерального государственного унитарного предприятия «Адмиралтейские верфи», Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, городской больницы № 23, отделения эндокринологии больницы Святой преподобномученицы Елизаветы г. Санкт-Петербурга.

Апробация работы.

Материалы работы были доложены и обсуждены на Ассоциации эндокринологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, ноябрь 2000 г.), Научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2001 г.), Научном обществе решгепологов и радиологов г. Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, ноябрь 2002 г.), XI (XIII) Всероссийском симпозиуме по хирургической эндокринологии (Санкт-Петербург, июль 2003 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 226 источников, из которых 93 отечественных и 133 зарубежных. Работа иллюстрирована 60 рисунками и 53 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Смоленцева, Надежда Витальевна

ВЫВОДЫ

1. Методом выбора в диагностике и дифференциальной диагностике новообразований надпочечников является компьютерная томография с внутривенным контрастированием или магнитно-резонансная томография, чувствительность которых составляет 84,3% и 85,4% соответственно. Ультразвуковое исследование в диагностике новообразований надпочечников характеризуется более низкой чувствительностью (64,8%) и может рассматриваться как метод скрининга.

2. Гормонально-активные опухоли надпочечников диагностируются с помощью лучевых методов исследования с показателями чувствительности ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии 72,3%, 89,6% и 84,3% соответственно. Эхография малоэффективна в выявлении альдостероппродуцирующих аденом (чувствительность метода 45,0%).

3. По данным лучевого обследования феохромоцитома характеризуется высокой рентгеновской плотностью, выраженной реакцией на внутривенное контрастирование, смешанным кровотоком при цветовом и энергетическом допплеровском картировании, пшериптепсивпым сигналом на Т2 В.И. и STIR И.П. Для альдостеронпродуцирующей аденомы характерны размеры до 3 см, однородная структура, низкие показатели плотности.

4. В диагностике и дифференциальной диагностике инциденталом надпочечников методы лучевого исследования имеют ведущее значение, так как позволяют выявить опухоль (чувствительность ультразвукового исследования 68,9%, компьютерной томографии — 80,8%, магнитно-резонансной томографии — 89,3%), оценить характер се роста, сделать предположение о ее м о р ф о л о г и ч с с ко й стру ктур е.

5. Гормонально-неактивный рак коры надпочечника в лучевом изображении обычно имеет большие размеры (более 6 см), неоднородную структуру, пери-и (или) иптранодуллярный кровоток при цветовом и энергетическом допплеровском картировании, гнперинтенсивный сигнал на Т2 В.И. и STIR И.П., высокие показатели плотности до и после внутривенного контрастирования, что отличает его от доброкачественных гормонально-неактивных адренокортикальных опухолей и кист надпочечников.

6. Инциденталомы надпочечников в 27,8% случаев протекают с субклинической гормональной секрецией, которая наиболее часто встречается при аденомах коркового вещества надпочечника. Сопоставление лучевых признаков нефункционирующих аденом и опухолей, вызывающих субклинический Кушинг-синдром, не выявило статистически достоверных различий.

7. У пациентов с инциденталомами надпочечников в процессе наблюдения в

10,2% случаев происходит увеличение размеров опухоли или возникают нарушения в стероидогенезе, что требует наблюдения в динамике с применением лучевых и гормональных методов исследования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства целесообразно включение в зону исследования области надпочечников для скрининга бессимптомно протекающих опухолевых поражений. В случае выявления новообразования надпочечника независимо от его размеров для уточнения характера выявленных изменений необходимо проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

2. Информативным дифференциально-диагностическим признаком опухолей надпочечников является степень и характер васкуляризации, поэтому ультразвуковое исследование с использованием цветового и энергетического допнлеровского картирования необходимо включать в алгоритм обследования пациентов.

3. Для выявления нарушений в стероидогенезе и оценки гормональной активности опухоли у больных с инциденталомами надпочечников рекомендуется исследование спектра кортикостероидов методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.

4. При отсутствии гормональных и лучевых признаков злокачественного роста у больных с инциденталомами надпочечников размером менее 3 см рекомендуется наблюдение в динамике с проведением повторных обследований 1 раз в 6—12 месяцев.

5. В ходе предоперационной подготовки у пациентов с гормонально-активными опухолями надпочечников или инциденталомами более 3 см в диаметре необходимо выполнение компьютерной томографии с внутривенным контрастированием или магнитно-резонансной томографии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смоленцева, Надежда Витальевна, 2004 год

1. Аденомы эндокринных желез: Учебно-методическое пособие. JI., 1978.60 с.

2. Арабидзе Г.Г., Потапова Г.Н. Феохромоцитома // Кардиология. 1992. - Т.32, №2.-С. 92-98.

3. Арабидзе Г.Г., Чихладзе Н.М. Альдостерома (синдром Конна) //

4. Кардиология. 1991. - № 12. - С. 90-95.

5. Араблинский А.В., Легостаева Т.Б., Юрескул И.В., Рослов A.JI.

6. Сравнительная оценка ультразвукового исследования и рентгеновской компьютерной томографии в диагностике заболеваний надпочечников // Медицинская радиология. 1992. - № 5 - 6. - С. 10-13.

7. Балаболкин М.И. Эндокринология. М.: Универсум паблишинг, 1998. - 520 с.

8. Баранов В.Г., Нечай А.И. Синдром Иценко-Кушинга. JL: Медицина, 1988.222 с.

9. Бахлаев В.А. Гапглионеврома мозгового слоя надпочечника // Архивпатологии. 1991. - №10.-С. 58- 60.

10. Беличенко О.И., Дедов И.И., Марова Е.И., Зенкова Т.С., Шария

11. М.А., Михайлов Д.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний надпочечников // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т. 43, №2.-С. 25-28.

12. Блохин В.Ю. Сравнительная оценка информативности различныхдиагностических методов при гормонально неактивных опухолях надпочечников: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1998. -24 с.

13. Богин Ю.Н., Шульцев Г.П., Бопдарепко В.О. и др. Прижизненное эхотомографическое определение массы почек и надпочечников при их опухолевых поражениях // Клин. мед. 1987. Т. 65, №1. - С. 121-122.

14. И. Бондаренко О.В. Эхотомография, телетермография и компьютерная томография в комплексной диагностике хирургических заболеваний надпочечников: Дис. . канд. мед. наук. М., 1989. 193с.

15. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. — М.: Филин, 1997. - 110 с.

16. Брегадзе И.Л., Смирнов В.А. Хирургическое лечение кист надпочечников // Хирургия. 1981. - №8. - С. 47 - 49.- 158/

17. Бронштейн М.Э. Патоморфологические аспекты заболеваний коры надпочечников // Материалы 4-го (IV) Рос. симп. по хирург, эндокринологии. Уфа, 1995. - С. 17-23.

18. Бух.ман А.И. Пределы, возможности и перспективы рентгенологического исследования в диагностике изменений надпочечников // Проблемы эндокринологии. 1982. - Т. 28, № 1. - С. 51-56.

19. Бухман А.И., Свириденко НЛО. Некоторые соображения о диагностической ценности различных методов распознавания опухолей надпочечников // Терапевт, архив. 1988. - Т.60, № 9. - С. 123-124.

20. Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., Лотов А.П. и др. Инциденталомы надпочечников. // Проблемы эндокринологии. 1998. - Т.44, №5. - С. 20 - 26.

21. Ветшев П.С., Кондрашин С.А., Миннибаев М.Т. Ангиологические методы в диагностике и хирургическом лечении заболеваний надпочечников // Проблемы эндокринологии. 1999. - № 6. - С. 42-45.

22. Ворохобина Н.В., Борисов А.Е., Трофимова Т.Н., Великанова Л.И.,

23. Смоленцева Н.В., Шафигуллипа З.Р. Особенности диагностики некоторых опухолей коры надпочечников // Сб. работ пауч.-практ. ежег. конф. -Ассоциации хирургов СПб.— СПб., 2001.— С. 65-68.

24. Габуния Р.И., Колесникова Е.К., Степанова В.К., Арабидзе Г.Г. Компьютерная томография в диагностике поражений надпочечников при артериальной гинертензии // Кардиология. 1981. - №3. - С. 50 - 53.

25. Герасименко П.П. Диагностика заболеваний коры надпочечников, сопровождающихся артериальной гипертепзией // Кардиология. 1981. -№ 5.-С. 109-114.

26. Гланс С. Медико-биологическая стастистика: Пер. с англ. М.: Практика,1998.-459 с.

27. Дедов И.И., Дедов В.И. Биоритмы гормонов. М.: Медицина,1992.-256 с.

28. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. -М.: Медицина, 2000. 632 с.

29. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. JI.: Медицина, 1983. -406 с.

30. Димова М.П., Васькой В.М., Игумнова Ю.Э. Диагностика и лечебная тактика при гормонально-неактивных опухолях надпочечников // Материалы 1-го Всерос. симпоз. «Хирургия надпочечников». СПб., 1992.-С. 13- 15.

31. Довганюк B.C. Гормонально-неактивные опухоли надпочечников: Дисс. . канд. мед. наук. ВмедА, СПб., 1996. 160 с.

32. Женчевский Р.А. Гигантская ложная киста надпочечника // Вестгг. хир.1982. Т. 128, № 4. - С.81-82.

33. Ипполитов Л.И. Гормонально-активные опухоли коры надпочечников, протекающие с сггндромом эндокриггггой гипертонии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 21с.

34. Искендеров Ф.И. Злокачественные опухоли надпочечников: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1995. - С. 44.

35. Казеев K.II. Достижения в области хирургического лечения эндокринных больных // Вестн. АМН СССР. 1980. - №7. - С. 44 - 49.

36. Калашников С.А., Трофггмов В.П., Шевченко В.В. Клинико-морфологические показатели опухолей коркового слоя надпочечников у лиц пожилого и старческого возраста // Труды Ленинградского научного общества иаталогоанатомов- 1983. Вып.24.- С.87-89.

37. Калинин А.II., Казанцева И.А., Полякова Г.И. Надпочечниковые и вненадпочечниковые феохромоцитомы. М.: Нексил, 1998. - 36с.

38. Калинин А.П., Майстренко Н.А. Хирургия надпочечников: М.: Медицина, 2000.-216 с.

39. Карякин A.M., Лисак Б.И., Иванов М.А. Диагностика и лечение кист надпочечников // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1987. - №11. -С.59 - 62.

40. Коваленко Т.И., Бондарен ко В.О. и др. Светлоклеточиые аденомы (СА) коры надпочечников особенности клиники и диагностики // Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов "Актуальные проблемы современной эндокринологии". - СПб., 2001. - С. 495.

41. Колесникова Г.С., Гончаров В.П., Тодуа Т.П. Характеристика стероидогенеза при гормонально-активных опухолях коры надпочечника // Материалы 6-го (8-го) Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии.: Тез. докл. Саранск, 1997. - С. 137 - 138.

42. Колпинский Г.И., Абалмасова Е.И., Абалмасов В.Г. Инциденталома как проблема лучевой диагностики // Эхография. 2001. - Том. 2 , №3. - С. 304-309.

43. Котляров Н.М., Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний надпочечников // Медицинская визуализация. 1999. - №10. - С. 31-36.

44. Краевский П.А., Смольянникова А.В., Саркисова Д.С. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство для врачей: М.: Медицина. - 1982. - 512с.

45. Краснов JI.M. Оценка гемодинамики эндокринной регуляции кровообращения у больных с гормонально-активными опухолями надпочечников при их хирургическом лечении: Дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1993.-276 с.

46. Кузнецов Н.С., Янгельский В.П., Кулезнева Ю.В. Сравнительная оценка различных методов диагностики нри заболеваниях надпочечников // Хирургия. 1994. - № 1. - С. 37-41.

47. Кулезнева Ю.В. Комплексное поэтапное ультразвуковое исследование при хирургических заболеваниях надпочечников и гормонально активных забрюшинных новообразованиях: Автореф.дисс.канд. мед. наук.-М., 1994.-20 с.

48. Майстренко Н.А., Довганюк B.C., Фомин Н.Ф., Ромащенко П.Н. «Гормонально-неактивные» опухоли надпочечников. СПб.: Издательство «Элби», 2001. - 171 с.

49. Макдермотт М. Секреты эндокринологии. 2-е изд. исправ. и доп. - Пер. с англ. - СПб.: Невский диалект, 2001. -464 с.

50. Малин М.В. Комплексная лучевая диагностика объемных образований надпочечников: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 27 с.

51. Мамаева В.Г. Ипциденталомы надпочечников: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1997.-21с.

52. Мамаева В.Г., Серпуховитин С.Ю., Базарова Э.Н. "Инциденталомы" надпочечников // Материалы III Всероссийского симпозиума по хирургической эндокринологии.: Тез. докл. Самара, 1994. - С. 24 - 25.

53. Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Бузиашвили И.И. Этиологические аспекты хронической надпочечниковой недостаточности // Проблемы эндокринологии. 1998. - №4. - С. 46 - 55.

54. Николаев О.В., Керцман В.И. Кортикостерома. -М.: Медицина, 1970. — 264с.

55. Николаев О.В., Тараканов Е.И. Гормонально-активные опухоли коры надпочечника. М.: Медгиз, 1963. - 266 с.

56. Пальцев М.А., Ветшев П.С., Кузнецов Н.С. Клинико морфологический анализ аденом надпочечников // Хирургия. - 1997. - №7. - С.22 - 28.

57. Патютко Ю.И., Айдогдаев К.А. Лечение злокачественных опухолей надпочечников // Диагностика и лечение онкоурол. заболев. 1991. - №2. -С.40-44.

58. Переверзев А.С. Современные диагностические и лечебные аспекты феохромоцитомы // Международный медицинский журнал. 1999. - №1. -С.117- 122.

59. Перепуст Л.Л. Рентгенодиагностика опухолей надпочечников. М.:Медицина, 1972.-246с.

60. Пилькевич О.Я. Методические аспекты эндовидеохирургических вмешательств при новообразованиях надпочечников: : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Спб., 2000. - 23с.

61. Портной Л.М., Калинин А.П., Араблинский А.В. Некоторые вопросы лучевой диагностики заболеваний надпочечников // Тер. Архив 1994. -Т.66, №12. - С. 63 -66.

62. Правосудов В.В. Дифференциальная лучевая диагностика первичных и вторичных опухолей надпочечников: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002. 163 с.

63. Пробатов Н.А., Смирнова Е.А. Ультраструктурные особенности опухолей надпочечника // Материалы 4-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.: Тез. докл. Уфа, 1995. - С. 123 - 124.

64. Пчелип И.Г. КТ признаки опухолей надпочечников различного гистологического строения // Вестн. рентгенол. и радиол. 1996. - №4. -С. 76 - 77.

65. Пытель М.Я. Урология. М.: Медицина, 1970. - 317 с.

66. Романчишеп А.Ф. Основы диагностики и хирургического лечения заболеваний эндокринной системы. Учебное пособие. СПб.: СПбПМИ. — 1994.-52 с.

67. Рыбаков С.И., Голота О.В., Беникова Е.А. Применение эхографии в диагностике заболеваний надпочечников и половых желез // Врачебное дело. 1985. -№7.-С. 48-51.

68. Сергиенко В.И. Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: Гэотар, Медицина, 2000 - 256 е.

69. Симоненко В.Б., Скляр А.Н., Трофимов В.М. Феохромоцитома // Клиническая медицина. 1997. - Т. 75, № 10. - С. 31- 35.

70. Скляр А.Н. Клиника, диагностика и отдаленные результаты дечения феохромоцитомы: Дисс . канд. мед. наук. М., 1998. 156 с.

71. Смольянинова II.В., Богин Ю.Н., Бондаренко В.О. и др. Аспирационная пункционная биопсия в предоперационной диагностике опухолей надпочечников // Хирургия. 1989. - № 5. - С. 94-97.

72. Соловьева Н.А. Морфологическая гетерогенность аденом коры надпочечников // Архив патологии. 1995. - Т. 57, №4. - С. 45 - 50.

73. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология: Руководство для врачей: М.: Медицина. - 1991. - 512с.

74. Терновой С.К., Беличенко О.И., Шария М.А. Магнитно-резонансная томография с повышенным контрастированием у больных с объемными поражениями почек и надпочечников (препарат «Магневист») //Визуализация в клинике. 1994. - № 5. - С. 39 - 46.

75. Трофимов В.М. Хирургическое лечение больных с гиперкортизолизмом (синдромом Иценко-Кушинга) при различных морфологических изменениях в надпочечниках: Дис. . докт. мед. наук. J1., 1986. 400 с.

76. Трофимов В.М., Губин В.В. Хромоффинные опухоли надпочечников у мальчика 14 лег // Вестн. хир. 1986. - Т. 136, №5. - С. 107 - 108.

77. Трофимов В.М., Калинин А.П. Современные представления о тактике хирурга при гормонально-неактивных опухолях надпочечников // Хирургия. 1994. - №7. - С.38-41.

78. Трофимов В.М., Калинин А.П., Краснов J1.M. Редкие новообразования надпочечников // Российский медицинский журнал. 1992. - №3. - С.27 - 28.

79. Харченко В.П. Основные направления развития НИР в области лучевой диагностики и лучевой терапни в РФ // Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. - №4. - С. 5 - 6.

80. Цариковская II.Г. Вирилизм. Киев.: Здоров'я, 1987. - 182 с.

81. Черемисии В.М., Пчелин И.Г., Савелло В.Е. и др. Компьютерно-томографическая характеристика опухолей надпочечников // Вести, рентгенол. и радиол. 1996. - № 2. - С. 22-25.

82. Шария М.А., Беличенко О.И., Михайлов Д.В. Магнитно-резонансная томография е контрастным усилением при опухолях почек и надпочечников // Медицинская визуализация. 1997. - № 1. - С. 21 - 26.

83. Шафигуллина З.Р. Состояние гипофизарно-адреналовой системы у больных синциденталомами надпочечников: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002. 138с.

84. Шилин Д.Е. Синдром гиперандрогснии: принципы построения рабочей классификации (лекция) // Проблемы эндокринологии. 1992. - №3. - С. 31-35.

85. Шкроб О.С., Ветшев П.С., Беличенко О.И. Информативность различных диагностических методов при синдроме Иценко-Кушинга // Хирургия. -1995. -№1.- С. 4-7.

86. Эпштейн Е.В., Олейник В.А., Тропько Н.Д., Имшинецкий П.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний эндокринных желез. Киев, 1992.

87. Югринов О.Г. Ангиография и рентгеноэндоваскулярная хирургия при заболеваниях коры надпочечников: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-Киев, 1989. -44с.

88. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адьюнктов и аспирантов.- СПб.: ВмедА, 2002. 266 с.

89. Abecassis М., McLoughin M.J., Langer В., Kudlow J.E. Serendipitous adrenalmasses: Prevalence, significance and management //Am. J. Surg. 1985. - Vol. 149, №8.-P. 783 -786.

90. Ambos M.A., Bosniak M.A., Lafleur R.S., et al. Adrenal adenoma associated withrenal cell carcinoma//A. J. R. 1981. - Vol. 136.-P. 81-84.

91. Arnaldi G., Masini A.M., Giacchetti G., et al. Adrenal incidentaloma // Braz. J.

92. Med. Biol. Res. 2000. - Vol. 54, №10. - P. 1177 - 1189.

93. Atkinson G.O. Kodroff M.B., Gay B.B., Ricketts R.R. Adrenal abscess in theneonate // Radiology. 1985. - Vol. 155. - P. 101 - 104.

94. Belldegrum A., Hussain S., Seltzer S.E. et al.: Incidentally discovered mass of theadrenal gland // Surg. Gynecol. Obstent. 1986. - Vol. 163. - P. 203-208.

95. Bennet A.I I., Harrison J.H., Thorn G.W. Neoplasm of the adrenal gland // J.Urol.1971.-Vol. 106.-P. 607-614.

96. Blickman J.G., Falke Th.M. Computed tomography of pheochromocytoma // Ann. Radiol. 1985 - Vol. 28, №6. - P. 447-452.

97. Bordallo C.A., Romero D.P. Myelolipoma suprarenalis de un caso у revision de la literatura //Arch. Esp. Urol. 1996. - Vol. 2. - P. 184 - 187.

98. Candel A.G., Gattuso P., Reyes C.V., Prinz R.A., Castelli M.J. Fine needle aspiration biopsy of adrenal masses in patients with extraadrenal malignancy// Surgery. 1993.-Vol. 114.-P. 1132- 1137.

99. Chidiac R.M., Aron D.C. Incidentaloma. A disease of modern trchnology// Endocrin. Metab. Clin. North Am. 1995. - Vol.24. - P. 663-710.

100. Cohk K. Adrenocortical carcinoma // Sugery. 1986. - Vol. 100, №6. - P. 1170- 1177.

101. Conn J.W., Knopf R.F., Nesbit R.M. Clinical characteristics of primary aldosteronism from an analysis of 145 causes //Am. J. Surg. 1964. - Vol.7. - P. 159- 172.

102. Constantino V., Pasquali C., Liessi G. Limfangioma cistico surrenalico. Presentasione di un caso // Minerva chir. 1992. - Vol. 47, № 23-24. - P. 1841- 1844.

103. Copeland P.M. The incidentally discovered adrenal masses // Ann. Surg. 1984. -Vol. 199.-P. 116-122.

104. Costa J., Brandao A., Correia A. Extra adrenal pheochromocytoma simulating acute myocardial infarction // Rev. Port. Cardiol. - 1999. - Vol. 18, № 11. - P. 1025- 1029.

105. Dahami Z., Debbagh A., Dakir M. et al. Phenotype В primitive adrenal lymphoma, diagnosed by percutaneous aspiration biopsy // Ann. Urol. 2001.-Vol. 35, № 1,- P. 22-25.

106. Dc la Monte S.M., Hutchins G.M., Moore G.W. Endocrine organ metastases from breast carcinoma //Am. J. Pathol. 1984.-Vol. 114. - P. 131 - 136.

107. Decker R.A., Kuehner M.E. Adrenocortical carcinoma // Am. Surg. 1991. - Vol. 57, №8.-P. 502-513.

108. Devid R., Shirkhoda A., Fisher R.G. The adrenal glands: plain film, excretory urographic and angiographic findings // Semin. Roentgenol. 1988. - Vol. 23, -P. 259 - 270.

109. Dominguez-Gadea L., Diez L., Bas C., CrespoA. Differential diagnosis of solid adrenal masses using adrenocortical scintigraphy // Clin Radiol. Vol. 49. - P. 796-799.

110. Dominick Il.C., Bachmann K.D. Neuroblastoma. In Lohr E (ed): Renal and Adrenal Tumors. Berlin, Springer-Verlag, 1987. - P. 241 -249.

111. Doppman J.L. CT and MR imaging of massive macronodular adrenocortical disease: a rare cause of autonomas primary adrenal hypercorti-solism // Comput. Assist. Tomogr. 1991. - Vol. 15, №. 5. - P. 773-779.

112. Doppman J.L. Adrenal imaging// Radiol, diagn. 1989. - Vol. 30, №4. - P. 413-415.

113. Doppman J.L. Differentiation of adrenal masses by MRI // Surgery. -1987.-Vol. 102, №6. -P. 1018-1026.

114. Dunnick N.R. Adrenal carcinoma // Radiol. Clin. North. Am. 1994. - Vol. 32, №1,-P. 99- 108.

115. Dunnick N.R. Hanson lecture. Adrenal imaging: current status // Am. J. Roentgenol. 1990. - Vol. 154, № 5. - P. 927-936.

116. Dunnick N.R., Korobkin M., Francis I.R. Adrenal radiology: distin-guishing benign from malignant adrenal masses //Am. J. Roentgenol. 1996. -Vol. 167, № 4.-P. 861-867.

117. Egglin Т.К., Hahn P.F., Stark D.D. MRI of the adrenal glands // Semin. Roentgenol. 1988. - Vol. 23. - P. 280 - 287.

118. Falke Т.П., Sandler M.P. Classification of silent adrenal masses: time to get practical (editorial, comment) // J. Nucl. Med. 1994. - Vol. 35. - P. 1152-1154.

119. Favia G., Lumachi F., Basso S. et al. Management of incidentally discovered adrenal masses and risk of malignancy // Sugery. 2000. - Vol. 128, №6. - P. 918-924.

120. Favia G., Lumachi F., Carraro P. Adrenocortical carcinoma. Our experience. // Minerva Endocrinol. - 1995. - Vol. 20, №1. - P. 95 - 99.

121. Filobbos S.A., Seddon J. A. Myelolipoma of adrenal // Brit. J. Surg 1980. -Vol.67, №2-P. 147-148.

122. Fink D.W., Wurtzebach L.R. Symptomatic myelolipoma of the adrenal // Radiology. 1980. - Vol. 134. - P. 451 -452.

123. Francis I.R., Smid A., Gross M.D., Shapiro В., Naylor В., Glazer G.M. Adrenal masses in oncologic patients: functional and morphologic evaluation // Radiology'. 1988. - Vol. 166. - P. 353 - 356.

124. Glazer G.M., Woolsey E.J., Borrello J., Francis I.R., Aisen A.M. Adrenal tissue characterization using MR imaging // Radiology.1986.-Vol. 158.-P. 73-79.

125. Godine L.B., Berdon W.E., Brasch R.C., Leonidas J.C. Adrenocortical carcinoma with extension into inferior vena cava and right atrium. Report of 3 cases in children // Pediatr. Radiol. 1990. - Vol. 20, № 3. - P. 166 - 168.

126. Goncalvesova E., HnilicaP., Motovska Z. Adrenal incidentalomas analisis of 23 cases discovered by ultrasound // Neoplasma. - 1997. - V.44, №2. - P. 137 - 141.

127. Gross M.D., Shapiro В., Francis I.R., Korobkin M., Bree R.L., Schteingart D.E., McLeod M.K., Sanfield J.A., Thompson N.W. Incidentally discovered bilateral adrenal masses // Eur. J. Nucl. Med. 1995. - Vol. 22. - P. 315 - 321.

128. Guerrero L.A. Diagnostic and therapeutic approach to incidental adrenal mass // Urology. 1985. - Vol.26. - P. 435 - 440.

129. Hartley L., Perry-Keene D. Pheochromocytoma in Queens-land- 1970-83.//Aust. N.Z.J. Surg. 1985 - Vol.55. - P. 471 - 475.

130. Heaston D.K., Handel D.B., Ashton P.R., et al. Narrow gauge needle aspiration of solid adrenal masses // Am J Roentgenol 1982. - Vol. 138. - P. 1143-1148.

131. Herera M.F., Grant C.S., van Heerden J.A., et al. Incidentally discovered adrenal tumors: an institutional perspective // Surgery. 1991. - Vol. 110. - P. 1014 - 1021.

132. Hough A.J., Hollifield J.W., Page D.L., Hartmann W.H. Prognostic factors in adrenal cortical tumors. A mathematical analysis of clinical and morphologic data / / Am J. Clin Path. 1979. - Vol. 72. - P. 390 - 399.

133. Hulras C.M., Pehling G.B., Caplan R.H., et al. Adrenal insufficiency after operative removal of apparently nonfunctioning adrenal adenomas // J. A. M. A. -1989. Vol. 261, № 5. - P. 894 - 898.

134. Hussein S., Belldegrun A., Seltzer S.E., Richie J.P., Abrams ILL. CT diagnosis of adrenal abnormalities in patients with primary non-adrcnal malignancies // Eur. J. Radiol. 1986. - Vol. 6. - P. 127 - 131.

135. Hussein S., Belldegrun A., Seltzer S.E., Richie J.P., Gittes R.F., Abrams ILL. Differentiation of malignant from benign adrenal masses: predictive indices on computed tomography //AJR Am. J. Roentgenol. 1985. - Vol. 144. - P. 61 - 65.

136. Jcobs J. A., Kagan S.A. Adrenal leiomyoma: A case report and review of literature //J. Surg. Oncol. 1998.-Vol. 2. -P. 111-112.

137. Jockenhovel F., Kuck W., Hauffa B. et al. Conservative and surgical management of incidentally discovered adrenal tumors (incidentalomas)//J. Endocrinol. Invest. 1992.-Vol. 15, №3.-P. 331 -335.

138. Johnson C.D., Baker M.E., DunnickN.R. CT demonstration of an adrenal pseudocyst // J. Comput. Assist. Tomogr. 1985. - Vol. 9. - P. 817 - 819.

139. Johnson C.M., Welch Т. J., Battery R.R., Sheedy P.F. CT of the adrenal medulla // Semin. Ultra, CT, MR. 1985. - Vol. 6. - P. 219 - 240.

140. Kareti R.L., Katlein S., Siew S. et al. Angiosarcoma of the adrenal gland//Arch. Path. Lab. Med.- 1989.-Vol. 112.-№11.-P. 1163-1165.

141. Katz R.L., Patel S., Mackay В., Zornoza J. Fine needle aspiration cytology of the adrenal gland // Acta cytol. 1984. - Vol. 28. - P. 269 - 282.

142. Kiesov U., Kieser W., et al. Adrenalectomy within the scope of tumor nephrectomy over treatment? // Urology. 2001. - Vol. 40, №1. - P. 52 - 57.

143. King D.R., Lack E.E. Adrenal cortical carcinoma: a clinical and pathologic study of 49 cases // Cancer 1979. - Vol. 44. - P. 239 - 244.

144. Kloos R.T., Gross M.D., ct al. Incidentally discovered adrenal masses // Endocrine Reviews. 1995. - Vol. 16. - № 4. - P. 460 - 477.

145. Kolmannskog P., Kolbenstvedt A., Brekke I.V. CT and angiographi in adrenocortical carcinoma //Act Radiol. 1992. - Vol. 33. - P. 45 - 49.

146. Komiya et all. Analysis of adrenocortical hyperplasia by computed tomography in patient with Cushing's Disias idiopatic hyperaldosteronism and adrenogenital sindrom // Endocr. J. 1994. - Vol. 41, № 2. - P. 145 - 153.

147. Korobkin M. Overview of adrenal imaging / adrenal CT// Urol. Radiol. 1989. -Vol. l.-P. 221 -226.

148. Korobkin M., Brodeur E. J., Francis I.R., Dunnick N.R. et al. Differentiation of adrenal adenomas from nonadenomas using CT attenuation values // Am. J. Roentgenol. 1996. - Vol. 166, № 3. - P. 531-536.

149. Korobkin M., Brodeur F.J., Francis I.R., Quint L.E., Dunnick N.R. etal. CT time-attenuation washout curves of adrenal adenomas and nonadenomas // Am. J. Roentgenol. 1998. - Vol. 170, № 3. - P 747-752.

150. Korobkin M., Brodeur F.J., Francis I.R., Quint L.E., Dunnick N.R. etal. Delayed enhanced CT for differentiation of benign from malignant adrenal masses // Radiology. 1996. - Vol. 200, № 3. - P. 737-742.

151. Korobkin M., Dunnick N.R. Characterization of adrenal masses // Am. J. Roentgenol. 1995. - Vol. 164, № 3. - P. 643-644.

152. Korobkin M., Francis I.O., Adrenal imaging // Semin Ultrasound - CT - MR. -1995.-Vol. 16, №4.-P. 317-330.

153. Korobkin M., Francis I.R., Kloos R.T., Dunnick N.R. The incidental adrenal mass // Radiol. Clin. North. Am. 1996. - Vol. 34, № 5. - P. 1037-1054.

154. Korobkin M., Giordano T.J., Brodeur F.J., Francis I.R., Dunnick

155. N.R. et al. Adrenal adenomas: relationship between histologic lipid and CT and MR findings // Radiology. 1996. - Vol. 200, № 3. - P. 743-747.

156. Korobkin M., Lombardi T.J., Aisen A.M., Francis I.R., Quint L.E., Dunnick N.R. et al. Characterization of adrenal masses with chemical shift and gadolinium-enhanced MR imaging//Radiology. 1995.-Vol. 197, №2. -P.411- 418.

157. Lack E.E. Patology of the adrenal glands. New York. - 1990.

158. Laforga J.B., Bordallo A., Ara F.I. Vascular adrenal pseudocyst: cytologic and immunohistochemical study // Diagn. Cytopatol. 2000. - Vol. 22,2 .-P. 110-112.

159. Latronico A.C., Chousos G.P. Adrenocortical tumors // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1997.-Vol. 79, №5 P. 1317- 1324.

160. Lee J.K, Sagel S.S., Stantey R.J. Computed body tomography. Raven Press. -New York. - 1989.

161. Lee M.J., Hahn P.I7., Papanicolaou N., Egglin Т.К., Saini S., Mueller P.R., Simeone J.F. Benign and malignant adrenal masses: CT distinction with attenuation coefficients, size and observer analysis // Radiology. 1991. - Vol. 78. - P. 828 - 833.

162. Lemaitre G., Solvit D., Wemeau J.L., Proge C. La tomodensitometrie dans les pheochromocytomes // J. Radiol. 1986. - Vol. 67, №1. - P.l 1-15.

163. Lewinsky B.S., Grigor K.M. et al. The clinical and pathology features of "non hormonal" adrenocortical tumors: Report of twenty new cases and review of literature // Cancer. 1974. - Vol.33. - №3. - P.778-790.

164. Luton J.P., Martinez M., Coste J. et al. Outcome in patient with adrenal incidentaloma selected for surgery: an analysis of 88 cases investigated in a single clinical center//Eur. J. Endocrilol. -2000. Vol. 143, №1.-P. Ill - 117.

165. Mantero F.,Arnaldi G. Investigation protocol: adrenal enlargement//Clinical Endocrinology. 1999. - Vol. 50. - P. 141 - 146.

166. Mantero F., Arnaldi G. Management approaches to adrenal incidentalomas. A view front Ancona, Italy // Endocrinol Metab. Clin. North Am. 2000. - Vol. 29, №1. - P. 107- 125.

167. Mantero F., Tersolo M., Arnaldi G., et al. A Servey on adrenal incidentaloma in Italy // J. Clin. Endocrinol Metab. 2000. - Vol. 85. - №2. - P. 637 - 644.

168. Marshal G. Diagnostic imaging of the adrenal glands // European Congress of Radiology. Supplement to European Radiology. 1991. - Vol. 1, №105. - P. 5-6.

169. Medeiros L.J., Levvandorowski K.B., ViskaryA.L. Adrenal pseudocyst: a clinical and pathologic study of eight cases // Hum.Pathol. 1989. - Vol. 20. - № 7. - P. 660-665.

170. Mena A., Lawson M., Kabadi U.M. Pheochromccytoma // Endoscop. Pract. -1997. Vol. 3, №2. - P. 98 - 105.

171. Minei S., Yamashita H., Koh H. Giant cyst pheochromocytoma: a case report // Hinyokika Kiyo. 2001. - - Vol.47, № 8. - P. 561 - 563.

172. Mitchell D.G., Crovello M., Matteucci Т., Petersen R.O., Miettinen M.M. Benign adrenocortical masses: diagnosis with chemical shift MR imaging (see comments) //Radiology.- 1992.-Vol. 185. P. 345 - 351.

173. Miyake H., Maeda H., Tashiro M. et al. CT of adrenal tumors: Frequency and clinical significance of low attenuation lesions //Amer. J. Roentgenol. - 1989. -Vol. 152, №5.-P. 1005-1007.

174. Modlin I.M., Farndon J.R., Shepherd A., Johnston I.D., Kennedy T.L., Montgomery D.A., Welbourn R.B. Pheochromocytomas in 72 patients: clinical and diagnostic features, treatment and long term results // Br. J. Surg. 1979. -Vol.66, №5.-P. 456-465.

175. Musante F., Derchi L.E., Zappazodi F., Bazzocchi M., Riviezzo G.C., Banderali A., Cicio G.R., Myelolipoma of the adrenal gland: sonographic and CT features // AJRAm. J. Roentgenol. 1988.-Vol. 151. - P. 961-964.

176. Nayak K.G., Signh S.R., Shetty R. et al. Non Functional adrenal cortical carcinoma: A case report // The antiseptic. 1989. - Vol. 86, № 12. - P. 675-677.

177. Neville A.M., O'Hart M.J. The human adrenal cortex: Pathology and biology -and integrated approach. Berlin - New York, 1982. - 354 p.

178. Nolsoc C.P., Jensen L., Torp-Pedersen S. et al. Nine pheochromocytomas in the same patients/ Final mapping with ultrasound and angiography // Acta radiol. (Stockh.). 1988. - Vol. 29, №5. - P. 515 - 518.

179. O'Brien W.M., Choyke P.L., Copeland J., Klappenbach R.S., Lynch J.H. Computed tomography of adrenal abscess // J. Comput. Assist. Tomogr. 1987. -Vol. 11. - P. 550 - 551.

180. Oekers W. Diagnostic puzzle of the adrenal "incidentaloma" // Europen Journal of Endocrinology. 1995. - Vol. 132. P. 419-420.

181. Ollson C.A., Krene R.J. Adrenal myelolipoma // Surgeiy. 1973. - Vol.73. - P. 665.

182. Ozella G., Terzolo M., Borreta G., et al. Endocrine evaluation of incedentally discovered adrenal masses (incidentalomas) // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. -Vol. 79.-P. 1532 - 1539.

183. Paivansalo M., Lahde S., Mericanto J., Kallionen M. Computed tomography in primary and secondary adrenal tumors //Acta Radiol. 1988. - Vol. 29. - P. 519 -522.

184. Pastakia В., Miller I., Wolfman M., Cutler G.B., Doppman J.L. MRI of the a large adrenal cyst H J. Comput. Assist. Tomogr. 1986. - Vol. 10. - P. 710 - 711.

185. Pattou F.N., Combemale F.P., Poirette J.F. et al. Questionabiliti of the benefits of routine laparatomy as the surgical approach for pheochromocytomas and abdominal paragangliomas // Surgery. 1996. - Vol. 120, №6. - P. 1006 - 1011.

186. Porte H.L., Ernst O.J., Delebecq T. et al. Is computed tomographyguided biopsy still necessary for the diagnosis of adrenal masses in patients with respectable non-small-cell lung cancer? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - Vol. 15, N5.-P. 597-601.

187. Prando A., Wallace S., Marins J.L. et al. Sonographic findings of adrenal cortical carcinoma in children // Pediatr. Radiol. 1990. - Vol. 20, № 3. - P. 163 - 165.

188. Proye C. Adrenal incidentaloma: shadow or substance? //Am. Chir. 1988. - Vol.42, №. P. 3 - 5.

189. Radin D.R., Ralls P.N., Boswell W.D., Colctti P.M., Lapivv S.A. Pheochromocytoma. detection by unenhanced CT //Am. J. Roentgenol. 1986. -Vol. 146.-P. 741 -744.

190. Reineke M., Niekc J., Krestin G.P. et al. Preclinical Cushing's syndrome in adrenal "incidentalomas" comparison with adrenal Cushing's syndrome// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - Vol.75. - №3. - P. 826 - 832.

191. Reining J. W., Doppman J.L., Dwyer A.J., Frank J// MRI of identification adrenal masses //Am. J. Roentgenol. 1986. - Vol. 147. - P. 493-496.

192. Reining J.W., Doppman J.L., Johnson A.R., Knop R.H. //Adrenal masses differentiated by MR// Radiology. 1986. - Vol. 158. - P. 81 - 84.

193. Ritchey M.L. Adrenal tumors: involvment of the inferior vena cava //J. Urol.- 1987.-Vol. 138, N5.-P. 1134-1136.

194. Salinas Sanchez A., Lorenzo Romero J., Segura Martin M. et al. Suprarenal surgical pathology. Experience of 10 years and review of the literature // Arch. Esp. Urol. 1998. - Vol. 51, N 3. - P. 227-240.

195. SarutaT., Suzuki H., Shibata H. Adrenal incidentaloma// Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1993. - Vol. 69, №5. - P. 509 - 519.

196. Settakorn J., Sirivanichai C., Rangdaeng S., Chaiwun B. Fine-needle aspiration cytology of adrenal myelolipoma: case report and review of the literature // Diagn. Cytopathol. 1999. - Vol. 21, N 6. - P. 409-412.

197. Shalev M., Cipolla В., Guille F. et al. Is ipsilateral adrenalectomy a necessary component of radical nephrectomy? // J. Urol. 1995. - Vol. 153, №5. - P. 1415 - 1417.

198. Siekavizza J.L., Bernardino M.E., Samaan N.A. Suprarenal mass and its differential diagnosis // Urology. 2001. - Vol. 18. - P. 625 - 632.

199. Sehild H.H. und Sehweden F. Nebennieren // Computertomographicin der Urologie. Gerg Thieme Verlag. Stuttgart-New-York. - 1989. - P. 28-42.

200. Singer A.A., Obuchowski N.A., Einstein D.M., Pavshter D.M. Metastasis oradenoma? Computed tomography evaluation of the adrenal masses // Cleve. Clin. J.1. Med.-Vol. 61.-P. 200-205.

201. Siren J., Haapiane R.K., Huikuri K.T. Incidentalomas of the adrenal gland: 36 operated patients and review of literature // World J. Surg. 1993. - Vol. 16. - P. 634-638.

202. Starcn E.D., Prinz R.A. Selection of Patients with Adrenal Incidentalomas for Operation 11 The Surgical Clinics of North America. 1995. - Vol. 75, №3. - P. 499-509.

203. Stark D.D., Bradley W.G. Magnatic Resonans Imaging. Mosby, Year Book. -St. Lois - Toronto. - 1992. - 1043 p.

204. Strunk II., Schild H., Kaiser P., Schunk K. Computertomographische Befunde hormonell inaktives Nebennierentumoren // Rontgenolattr. 1990. - Bd. 43, №7. -S. 305 -311.

205. Sutton M.G., Sheps S.G., Lie J.T. Prevalence of clinically unsuspected pheochromocytoma. Review of a 50- year autopsy series // Mayo Clin. Proc. -1981.-Vol.56.-P. 354-360.

206. Terzolo M., Osella G., Ali A. et al. adrenal incidentaloma, f five year experience// Minerva Endocrinol. 1995. - Vol.20, № 1. - P. 69-78.

207. Toshikaru G., Ocamu M., Fumitishi S. Oestrogen producing adrenocortical adenoma: Clinical, biochemical and immunohistochemical studies // J. Clin. Endocrinol. And Metab. 1996. - Vol.45, № 5. - P. 643 - 648.

208. Tritos N.A., Gushing G.W., Heartley G., Libertino J.A. Clinical features and prognostic factors associated with adrenocortical carcinoma: Lahey Clinical Medical Center experience // Am. Surg. 2000. - Vol. 66, № 1. - P. 73 - 79.

209. Tsunenori K., Fumio L, Takeshi K. A case of massive adrenal malignant pheochromocytoma: Management of a large pheochromocytoma // Hinyokika Kiyo Acta urol. Jap. - 1995. - Vol.37, № 9. - P. 669 - 678.

210. Van Gils A.P., Falke Т.Н., Van Erkee A.R. et al. MR imaging and MIBG scintigraphy of pheochromocytomas and extraadrenal functioning paragangliomas // Radiographics. 1991.-Vol. 11,№ 1.-P. 37-57.

211. Wadih G.E., Nance K.V., Silverman J.F. Fine needle aspiration cytology of the adrenal glands. Fifty biopsies in 48 patients //Arch. Pathol.Lab. Med. - Vol.116. -P. 841 - 846.

212. Welch Т. et all. Pheochromocitoma: value of computed tomography // Radiology. 1983.-Vol. 148.-P. 501.

213. Werbel S.S., Ober K.P. Pheochromocytoma. Update on diagnosis, localization and management // Med. Clin. Nort. Am. 1995.-Vol. 79, № l.-P. 131 -153.

214. Willemse A.P. Magnetic resonance appearance of adrenal hemorrhage in a neonate // Pediatr. Radiol. 1989. - Vol. 19. - P. 477.

215. Winde G., Bosse A., Blum M. Des nebennierenhamangiom ein kasuistisher beitrag //Zent. Bl. Chir. - 1989. -Bd 114, Hf.18. - S. 1240 - 1244.

216. Xiao X.R. Diagnosis and treatment of pheochromocytoma. Report 48 cases // Ching Hua Wai Ко Tsa Chin. 1992. - Vol. 30, N 3. - P. 159-162.

217. Yamakita N., Saitoh M., Mercado-Asis L. Asymptomatic adrenal tumor: 386 cases in Japan including our 7 cases // Endocrinol Jpn. 1990. - Vol. 37. - C. 671-684.

218. Yeh H.C. Sonography of the adrenal glands: normal glands and small masses // Am. J. Roentgenol. 1992. - Vol. 135, - P. 1167 - 1177.