Возможности МР-диагностики в определении причин и прогнозировании рецидивов синдрома тазовых болей у пациенток с наружным генитальным эндометриозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Марченко Ксения Дмитриевна

• Марченко Ксения Дмитриевна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Марченко Ксения Дмитриевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ MP-ДИАГНОСТИКЕ ЭНДОМЕТРИОЗА И ПРИЧИНАХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Введение

1.2 Преимущества МРТ для диагностики тазового эндометриоза

1.3 Современные рекомендации по выполнению МРТ органов малого таза у пациенток с наружным генитальным эндометриозом

1.4 Основные локализации и MP-признаки наружного генитального эндометриоза

1.5 Современные классификации эндометриоза

1.6 Характеристика синдрома тазовых болей у пациенток с наружным генитальным эндометриозом

1.7 Взаимосвязь MP-семиотики и интенсивности синдрома тазовых болей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика основных групп обследованных пациенток

2.2 Методология оценки интенсивности синдрома тазовых болей у пациенток с наружным генитальным эндометриозом

2.3 Методика проведения МРТ органов малого таза у пациенток с наружным генитальным эндометриозом

2.4 Формирование протокола и заключения по результатам МРТ органов малого таза

2.5 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Общее распределение пациенток в зависимости от интенсивности и

наличия болевого синдрома

3.2 Взаимосвязь анатомической локализации эндометриоидных очагов, выявленных при магнитно-резонансной томографии органов малого таза и интенсивности синдрома тазовых, болей до лечения

3.3 Взаимосвязь МР-семиотики наружного генитального эндометриоза различных анатомических локализаций и рецидива синдрома тазовых болей

3.4 Взаимосвязь МР-семиотики наружного генитального эндометриоза различных анатомических локализаций и интенсивности синдрома тазовых

болей после проведенного лечения

3.5 Прогностическое значение анатомической локализации очагов наружного генитального эндометриоза на интенсивность болевого синдрома

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности МР-диагностики в определении причин и прогнозировании рецидивов синдрома тазовых болей у пациенток с наружным генитальным эндометриозом»

Актуальность темы исследования

Эндометриоз - хронический патологический процесс, при котором определяется наличие ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию, вне полости матки [2, 23, 30, 41, 67, 111].

Эндометриоз представляет собой одно из наиболее распространенных (встречается в 5-20% случаев) гинекологических заболеваний. Данная патология характеризуется развитием синдрома хронической тазовой боли различной локализации, нередко ассоциируется с трубно-перинонеальным фактором бесплодия [17].

Согласно эпидемиологическим данным, представленным в World Population Projection Tables by Country and Group (2010) [125] распространенность эндометриоза достигает 10% среди женщин репродуктивного возраста. Это эквивалентно 176 миллионам пациенток во всем мире [1, 32] и около 5 миллионам женщин в Российской Федерации [1, 23, 30]. Однако лишь у незначительного процента пациенток заболевание диагностируется на ранних стадиях, что затрудняет своевременное начало патогенетической терапии [32].

Наиболее агрессивной нозологической формой данного заболевания является глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ), который характеризуется инвазивным ростом эндометриоидных гетеротопий в субперитонеальные структуры на с глубиной поражения, превышающей 5 мм.

Анатомическая локализация эндометриоидных очагов преимущественно включает: ретроцервикальную область, крестцово-маточные связки, прямокишечно-влагалищную перегородку, стенки ректосигмоидного отдела толстой кишки, влагалища, мочевого пузыря и мочеточников [111]. Данная форма эндометриоза, не смотря на ее прогрессирующий характер, зачастую диагностируется на поздних стадиях вследствие неспецифичности

симптоматики и недостаточной настороженности в отношении данной патологии. Клиническая картина включает альгодисменорею, диспаурению, хронической синдром тазовой боли, бесплодие, а также дизурические и кишечные расстройства [51].

Для оценки интенсивности болевого синдрома рекомендовано использование визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), представляющей градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (максимальная боль) в баллах у пациенток с подозрением на эндометриоз и ХТБ (хроническая тазовая боль) для характеристики выраженности болевого синдрома и его воздействия на качество жизни [23, 30].

Степень разработанности темы исследования

Окончательное мнение о взаимосвязи синдрома тазовых болей с наличием, локализацией и распространенностью очагов наружного генитального эндометриоза (НГЭ) на настоящий момент не сформулировано. Более того, не показано значение различных МРТ-признаков эндометриоза (преобладание кистозного компонента, различных вариантов интенсивности сигнала) и их влияние на интенсивность тазовых болей. Происхождение эндометриоз-ассоциированнои боли может быть связано со спаечным процессом в малом тазу, а также с поражением структуры нервов [69]. Существуют определенные предпосылки развития неиропатическои боли при НГЭ. Одна из них -инвазивный рост эктопического эндометрия [55].

При глубоких инфильтрирующих поражениях плотность нервных волокон выше, чем у перитонеальных локализаций и эндометриозе яичников; в частности, глубокие проникающие поражения кишечника являются наиболее иннервированными из всех типов поражений, что коррелирует с высокой частотой боли, о которой сообщается пациентом [89].

Для глубоких инфильтративных форм эндометриоза наиболее характерны два потенцирующих друг друга процесса: усиление иннервации (неирогенеза) и

васкуляризации (неоангиогенеза) очагов [42]. Обогащенная сенсорная иннервация при ГИЭ может играть ключевую роль в гиперальгезии и генерации боли [89]. Также важным генератором боли является давление растущих эндометриоидных имплантатов на подлежащие ткани или непосредственное прорастание их в нервные волокна [44, 85].

Некоторые авторы в своих исследованиях 2023 года делают выводы о том, что именно глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ) наиболее часто ассоциирован с тяжелым болевым синдромом у пациенток [45]. Однако другие авторы считают, что тяжесть таких симптомов, как дисменорея, диспареуния, бесплодие и тазовая боль, неадекватно коррелирует с тяжестью заболевания [124]. Отсутствие единого мнения о генезе и зависимости болевого синдрома, частоты рецидивирования от глубины инвазии, локализации, размеров эндометриоидных имплантов делает изучение этих зависимостей несомненно актуальным.

Цель исследования

Выявить взаимосвязь между МР-семиотикой, локализацией поражения и интенсивностью синдрома тазовых болей у пациенток с наружным генитальным эн дометриозом.

Задачи исследования

1. Оценить взаимосвязь между МР-семиотикой и локализацией очагов наружного генитального эндометриоза с интенсивностью хронической тазовой боли;

2. Выявить взаимосвязь между МР-семиотикой и локализацией эндометриоидных очагов, глубиной поражения и интенсивностью синдрома тазовых болей до лечения, как хирургического, так и терапевтического;

3. Выявить взаимосвязь между MP-семиотикой, локализацией эидометриоидиых очагов, глубиной поражения и интенсивностью синдрома тазовых болей после проведенного лечения;

4. Выявить взаимосвязь между MP-семиотикой локализацией эндометриоидных очагов, глубиной поражения и рецидивом синдрома тазовых болей.

Научная новизна

1. Впервые показана и статистически подтверждена значимая (р<0,05) зависимость между локализацией эндометриоидных поражений, выявленных с помощью магнитно-резонансной томографии и интенсивностью болевого синдрома.

2. Показано и статистически значимо обосновано прогностическое значение локализации эндометриодных имплантов, определенных анатомических областей (ретроцервикальная область и стенки прилежащих отделов толстой кишки), рецидивирования болевого синдрома после проведенного лечения.

3. Впервые проведена оценка влияния глубины инвазии эндометриоидных очагов, выявленных при МРТ, на интенсивность болевого синдрома и риск его рецидива.

4. Предложена и статистически обоснована методика оценки результатов магнитно-резонансной томографии органов малого таза для прогнозирования вероятности рецидивов болевого синдрома после проведенного лечения.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Теоретическая значимость исследования заключается в углубленном анализе и систематизации знаний о патогенезе наружного генитального эндометриоза и его клинических проявлений, связанных с хроническим болевым синдромом. В работе впервые показана роль магнитно-резонансной томографии

в установлении связи между локализацией и глубиной поражения эндометриоидных очагов и выраженностью клинических симптомов. Полученные данные дополняют существующие представления о патофизиологических механизмах развития болевого синдрома при эндометриозе, что способствует более глубокому пониманию природы заболевания. Кроме того, проведенное исследование расширяет теоретические знания о возможностях современных методов лучевой диагностики, в частности МРТ, в диагностике наружного генитального эндометриоза.

Практическая значимость исследования обусловлена тем, что его результаты могут быть непосредственно применены в клинической практике для улучшения диагностики и лечения пациенток с наружным генитальным эндометриозом. Определены наиболее значимые локализации эндометриоидных очагов, ассоциированные с высоким риском рецидива болевого синдрома, что позволяет своевременно корректировать терапевтические стратегии и улучшать прогноз для пациенток.

Внедрение предложенных подходов в клиническую практику способствует повышению качества медицинской помощи женщинам, страдающим наружным генитальным эндометриозом, снижению частоты рецидивов заболевания и улучшению их качества жизни.

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование проводилось в несколько этапов. В ходе первого этапа осуществлялся детальный анализ отечественной и зарубежной научной литературы, посвященной проблеме наружного генитального эндометриоза, с целью обобщения актуальных данных о патогенезе, диагностических подходах и терапевтических стратегиях. Было проанализировано 125 источников, из которых 31 представлены отечественными публикациями, а 94 зарубежными исследованиями.

Критериями включения являлись наличие у пациентки синдрома хронических тазовых болей, отсутствие у пациенток относительных и абсолютных противопоказаний к МРТ органов малого таза, отсутствие у пациентки: тяжелых дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, требующих оперативного лечения, остеоартроза тазобедренных суставов III-IV ст., повреждение капсульно-связочного аппарата тазобедренных суставов [3, 5, 6].

На втором этапе были обследованы 77 пациенток с выраженным болевым синдромом, болевой синдром оценивался по шкале В^И первично и в контрольные сроки. Лучевой исследование включало в себя выполнение МРТ-исследования органов малого таза первично и контрольные. Протокол МРТ-исследования представлял собой стандартный протокол обследования, рекомендованный ESUR (Европейское общество урогенитальной радиологии) от 2017 года [68] и включал в себя: T2 взвешенные изображения в корональной и сагиттальной плоскостях и косой аксиальной плоскости, ориентированной параллельно оси матки, T1 изображения в аксиальной плоскости, DWI и ADC в аксиальной плоскости (толщина среза 4 мм), T1 lava 3d в аксиальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях (толщина среза 3 мм).

Протокол был дополнен внутривенным контрастированием. С помощью метода МРТ были описаны основные признаки и локализации очагов НГЭ, по результатам пациентки были поделены на подгруппы в зависимости от локализации очагов НГЭ, глубины инвазии и проводимого им лечения, также у пациенток оценивали интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ. Большинство пациенток (69; 89%) были прооперированы по поводу НГЭ, остальные получали лишь консервативное лечение [5,6]. Повторно интенсивность болевого синдрома оценивали через 6 месяцев после проводимого лечения.

На третьем этапе диссертационного исследования осуществлялся комплексный анализ полученных клинико-диагностических данных,

статистическая обработка результатов у пациенток с наружным генитальным эндометриозом, страдающих синдромом хронической тазовой боли.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Вне зависимости от МР-семиотики и локализации поражения органов малого таза у пациенток с наружным генитальным эндометриозом и хроническим болевым синдромом по шкале ВАШ интенсивность болей оценивалась более 4-х баллов, что характеризовало его как значительно ухудшающий качество жизни.

2. Показана зависимость выраженности тазовых болей, оцененных по шкале ВАШ с локализацией эндометриоидных имплантов в заднем компартменте малого таза, с максимальной выраженностью при ретроцервикальной локализации.

3. В подгруппах пациенток с инвазией стенки прилежащих отделов толстой кишки эндометриоидным имплантом синдром тазовых болей по шкале ВАШ через 6 месяцев 5,00 (3,00-6,00) был более интенсивным, чем в группе пациенток без признаков инвазии толстой кишки 2,00 (0,00-5,00), р=0,002.

4. В группе пациенток с ретроцервикальным эндометриозом (РЭ) рецидивирование произошло в 39 (90,7%) случаях, что статистически значимо чаще, чем в группе без РЭ, в которой рецидив возник в 18 (52,9%) случаях, р<0,001, что позволяет считать эту локализацию прогностически неблагоприятной.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность полученных результатов исследования обусловлены репрезентативностью выборки обследованных пациенток (п=77). Применяемые в работе диагностические методики и аналитические методики позволяют объективно оценивать полученные данные. Основные научные положения и результаты исследования были представлены в рамках научно-практических

конференций: международный конгресс «Невский радиологический форум -2022» (Санкт-Петербург, 2022 г.), конгресс «Эндометриоз» (Санкт-Петербург 2022 г., 2024 г.), конгресс «POPP» (Санкт-Петербург 2023 г.).

Апробация и внедрение результатов

Результаты работы внедрены в лечебную работу научно-клинического центра лучевой диагностики ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России и медицинского центра ООО «Айклиник Петергоф».

Исследование проводилось в строгом соответствии с международными этическими стандартами. В частности, работа соответствовала нормам Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (в редакции 2024 года) [25], а также «Правилам надлежащей клинической практики Евразийского экономического союза», утвержденные Решением Совета Евразийской экономической комиссии от 3 ноября 2016 года № 79 [20].

Протокол диссертационного исследования на тему «Возможности МР-диагностики в определении причин и прогнозировании рецидивов синдрома тазовых болей у пациенток с наружным генитальным эндометриозом» был одобрен локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова от 21.12.2020 г., номер протокола 12/2020.

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 7 печатных работ, в которых полностью отражены результаты исследования. Из них 3 статьи опубликованы в научных рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК, 3 работы в виде тезисов докладов на конференциях и симпозиумах и глава в руководстве для врачей.

Личный вклад автора

Разработка темы и структура диссертационного исследования осуществлена в сотрудничестве с научным руководителем. В ходе работы автором самостоятельно была обоснована актуальность исследования, сформированы цели и задачи с учетом современных тенденций в диагностике наружного генитального эндометриоза.

Создана электронная база данных, организован подбор исследуемой группы пациенток, осуществлено динамическое наблюдение за пациентками, проведен статистический анализ данных и выполнена интерпретация полученных данных.

Специальность, которой соответствует диссертация

Основные научные положения, сформулированные в диссертационной работе, соответствуют критериям специальности 3.1.25 - Лучевая диагностика.

Полученные результаты исследования полностью соответствуют направлениям, указанным в паспорте специальности, в частности пунктам 1,2, 3, охватывающим ключевые аспекты современной лучевой диагностики.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа оформлена в виде рукописи и включает 130 страниц машинописного текста. Исследование содержит 7 таблиц, 52 рисунка, дополняющих и иллюстрирующих представленный материал.

Структура диссертации включает: введение, обзор литературы, главу «Материал и методы исследования», 3 главы, содержащие результаты оригинального исследования, заключение, выводы, практические рекомендации, список сокращений и список литературы. Библиографический список включает в себя 125 источников, из них 31 отечественных и 94 зарубежных.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ МР-ДНАГНОСТИКЕ ЭНДОМЕТРНОЗА И ПРИЧИНАХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Введение

Эндометриоз поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста, вызывает синдром тазовых болей и бесплодие [23, 30, 32, 41, 67]. Эндометриоз является сложным заболеванием, которое оказывает значительное влияние на качество жизни больных и не излечивается полностью [8, 17, 27, 41, 95].

«Наружный генитальный эндометриоз представляет собой хроническое гинекологическое заболевание, характеризующееся наличием ткани, морфологически и функционально сходной с эндометрием, за пределами полости матки» [1, 17, 41, 95]. Это заболевание является одной из основных причин хронической тазовой боли, бесплодия и значительного ухудшения качества жизни у женщин репродуктивного возраста [1,7, 17, 103].

По данным эпидемиологических исследований, распространенность эндометриоза среди женщин репродуктивного возраста в мире составляет от 6 до 10%, достигая 35-50% у женщин с болевыми симптомами и бесплодием [1, 8, 23,30,32].

Среди заболеваний женской половой сферы эндометриоз занимает третье место (после миомы матки и воспалительных заболеваний женских половых органов). «Частота встречаемости у женщин репродуктивного возраста составляет от 7 до 59 %. У женщин, страдающих хронической тазовой болью, эндометриоз встречается в 80% случаев, у женщин с бесплодием в 30% случаев» [24].

Этиология эндометриоза остается до конца неясной, что обусловливает сложность его диагностики и лечения. Существуют несколько гипотез,

объясняющих возникновение этого заболевания. Среди них наиболее признанной является теория ретроградной менструации, согласно которой эндометриальные клетки из маточной полости через маточные трубы попадают в брюшную полость и имплантируются на поверхности органов малого таза [66, 72]. Другие гипотезы включают метаплазию целомического эпителия, теорию стволовых клеток и иммунологическую дисфункцию [66, 72]. Несмотря на различие в подходах, все гипотезы сходятся в том, что эндометриоз является многофакторным заболеванием, включающим в себя генетические, иммунологические и гормональные компоненты.

Патогенез эндометриоза также остается предметом активных исследований. Основной механизм заболевания связан с нарушением клеточной пролиферации и апоптоза, а так е с воспалительными процессами и ангиогенезом [97]. Эндометриоидные очаги проявляют признаки инвазии, нехарактерн е для нормального эндометрия, что обусловливает их способность к глубокой инфильтрации в окружающие ткани [4, 10]. Важную роль в развитии болевого синдрома при эндометриозе играет иннервация очагов и их воспалительная активность, что приводит к формировани хронической тазовой боли и гиперальгезии [4, 10, 18].

В руководстве ESHRE 2022 года указывается, что частота рецидивов эндометриоза варьируется в зависимости от типа и тяжести заболевания, а также от последующего лечения [67]. Наиболее подвержены рецидивам пациентки с глубоко инфильтративным эндометриозом.

Эндометриоз разделяют на три типа: эндометриоидные кисты яичников, поверхностный эндометриоз брюшины и ГИЭ [45, 64, 124]. При этом типе ткань, подобная эндометрию, прикрепляется к брюшине. Большинство случаев являются скрытыми при визуализации. Глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ) определяется как наличие эндометриоидных очагов, проникающих на глубину более 5 мм под брюшину [61, 91]. Эти очаги могут инфильтрировать окружающие ткани и органы, такие как прямую кишку, мочевой пузырь, или крестцово-маточные связки, и часто связаны с

выраженными болевыми симптомами [71, 91, 115]. ГИЭ считается одной из наиболее тяжелых форм эндометриоза из-за сложности его диагностики и лечения, а также высокого риска рецидивов [108, 110. 121].

«Глубокий инфильтративный эндометриоз, представляет собой вовлечение ретроцервикальной перегородки, ректовагинальной перегородки, маточно-крестцовых связок, свода влагалища и мочевого пузыря и является серьезной проблемой из-за сопутствующей боли и снижения фертильности, поэтому ранняя диагностика считается важным шагом для выбора правильного терапевтического подхода» [35, 47].

Окончательные диагноз ставится на основании лапароскопии или хирургического вмешательства с гистологической верификацией эндометриальных желез и/или стромы, но для планирования лечения необходима диагностическая визуализация [5, 6, 63, 79, 124].

Благодаря высокому контрастному разрешению и объективности МРТ может способствовать ранней и точной диагностике эндометриоидных кист яичников и глубоко инфильтрирующего эндометриоза без необходимости какой-либо инвазивной процедуры или лучевого воздействия [3, 5, 55, 92]. При этом группа специалистов Общества абдоминальной радиологии по эндометриозу пришла к единому мнению, что большинство эндометриоидных поражений, видимых на МРТ, являются ГИЭ [62].

Глубокий инфильтративный эндометриоз может проявляться с разной степенью выраженности, что зависит от локализации и размера пораженных участков [45]. Эта вариабельность тяжести заболевания влияет на интенсивность болевых симптомов и связанные с ними клинические проявления.

сследования показ ва т, что пора ение нескольких отделов малого таза часто ассоциируется с более тяжелыми симптомами, включая интенсивные боли и бесплодие. Такой подход подчеркивает необходимость индивидуализированного подхода к диагностике и лечению каждого случая ГИЭ

[45].

1.2 Преимущества MPT для диагностики тазового эндометриоза

Магнитно-резонансная томография (МРТ) занимает ключевое место в алгоритме диагностики и предоперационного планирования у пациенток при тазовом эндометриозе [23, 30, 51, 75, 87, 114].

Основное диагностическое преимущество магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациенток с эндометриозом заключается в ее неинвазивности, высоком пространственном разрешении и способности проводить многоплоскостную оценку изображений, что позволяет детально визуализировать морфологические характеристики эндометриоидных гетеротопий, без необходимости применения ионизирующего излучения и йодосодержащих контрастных веществ [5, 6, 117]

Дополнительным преимуществом МРТ является ее способность выявлять эндометриоидные поражения, замаскированные наличием спаек, а также оценить степень вовлеченности брюшины, что может быть затруднительно при лапароскопии [117].

По сравнению с ультразвуковым исследованием (УЗИ), МРТ демонстрирует более высокую воспроизводимость полученных изображений, и предоставляет расширенное поле обзора, что превышает диагностическую точность при обнаружении атипичных локализаций эндометриоза за пределами малого таза [47, 92].

Результаты ряда исследований подтверждают наличие статистически значимого преимущества МРТ перед ультразвуковой диагностикой при выявлении эндометриоза ректосигмоидного отдела толстой кишки [79].

Предоперационное планирование при ГИЭ с использованием МРТ является неотъемлемой частью хирургического планирования. Другие методы визуализации для диагностики ГИЭ, такие как трансвагинальное УЗИ, эндоректальное УЗИ, цистоскопия и ректоскопия, использовались и изучались для оценки эндометриоза [63, 75, 85]. Однако, учитывая точность картирования поражений, МРТ потенциально может заменить несколько типов визуализации,

предлагая при этом лучший вариант предоперационного планирования [75]. Точное картирование приведет к большему успеху резекции и позволит при необходимости провести междисциплинарное планирование.

Более того, способность выявлять на МРТ поражения, соответствующие ГИЭ, является ценным преимуществом для хирурга-гинеколога [85]. Точная диагностика ГИЭ и оценка его распространения и тяжести позволяют подобрать подходящее лечение для различных пациентов [37].

Несмотря на то, что при дифференциальной диагностике эндометриоза яичников трансвагинальное УЗИ является высокочувствительным и специфичным, некоторые авторы считают МРТ-томографию лучшим методом визуализации для диагностики эндометриом [3, 5, 6,70].

В публикациях от 2023 года подчеркивается важность ранней диагностики, которая должна базироваться на методах визуализации, таких как трансвагинальное УЗИ и МРТ [35]. Новые рекомендации акцентируют больше внимания именно на нехирургических методах диагностики (таких как УЗИ, МРТ) для более раннего начала лечения [33].

1.3 Современные рекомендации по выполнению МРТ органов малого таза у пациенток с наружным генитальным эндометриозом

Европейское общество урогенитальной радиологии (ESUR) разработало рекомендации по стандартизированному протоколу МРТ для диагностики эндометриоза, основанные на данных клинических исследований и экспертном консенсусе [68]. В рамках подготовки к исследованию пациенткам рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 3-6 часов, а также опорожнить мочевой пузырь за час до исследования.

Оптимальная степень наполнения мочевого пузыря играет важную роль в диагностике; умеренно наполненный мочевой пузырь предпочтителен, поскольку его чрезмерное наполнение может приводить к смещению анатомических структур и снижению чувствительности метода при выявлении

небольших очагов эндометриоза мочевого пузыря [68]. Что касается влияния фазы менструального цикла на диагностическую эффективность МРТ, текущие исследования не выявили значимой разницы в визуализации эндометриоидных гетеротопий при проведении исследования во время менструации или в другие фазы цикла [68].

Для стандартного протокола МРТ органов малого таза при диагностике эндометриоза используются определенные технические параметры, которые обеспечивают оптимальное качество изображений для выявления эндометриоидных очагов, включая поверхностные, глубокие инфильтративные поражения и аденомиоз [68, 87].

Рекомендуется толщина среза 3-4 мм для большинства последовательностей, включая T2-взвешенные изображения (Т2-ВИ) в аксиальной, сагиттальной и коронарной плоскостях. Это обеспечивает детальное отображение анатомии таза и патологических изменений [68].

Основные последовательности: Т2-ВИ без подавления жира, особенно в сагиттальной и корональной плоскостях, для оценки анатомии органов малого таза и локализации инфильтративных поражений [58, 87].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Марченко Ксения Дмитриевна, 2026 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ источников

1. Адамян, JI. В. Молекулярные аспекты патогенеза эндометриоза / JI. В. Адамян, Я. Б. Азнаурова. - Текст : непосредственный // Проблемы репродукции. - 2015. - Т. 21, № 2. - С. 66-77.

2. Алгоритмы ведения пациенток с эндометриозом: согласованная позиция экспертов Российского общества акушеров-гинекологов / Г. Т. Сухих,

B. Н. Серов, Л. В. Адамян [и др.]. - DOI: 10.18565/aig.2023.132. - Текст : непосредственный // Акушерство и гинекология. - 2023. - № 5. - С. 159-176.

3. Атипичные «маски» эндометриоза у пациентов с синдромом хронической тазовой боли / К. Д. Марченко, А. Г. Граматикова, О. В. Лукина [и др.]. - Текст : непосредственный // Медицинский Альянс. - 2022. - Т. 10, № 3. -

C. 63-68.

4. Бурлев, В. А. Аберрантная инвазия нервных волокон при эндометриозе: роль эстрогенов / В. А. Бурлев. - DOI: 10.17116/герго202026021104. - Текст : непосредственный // Проблемы репродукции. - 2020. - Т. 26, № 2. - С. 104-112.

5. Взаимосвязь локализации эндометриоидных очагов при МРТ и возникновения рецидива синдрома тазовых болей у пациенток с наружным генитальным эндометриозом / К. Д. Марченко, А. Г. Граматикова, О. В. Лукина [и др.]. - Текст : непосредственный // Медицинский Альянс. - 2024. - Т. 12, № 1. -С. 75-83.

6. Взаимосвязь MP-семиотики и интенсивности синдрома тазовых болей у пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом заднего компартмента малого таза / К. Д. Марченко, А. Г. Граматикова, О. В. Лукина [и др.]. - Текст : непосредственный. - DOI: 10.24884/1682-6655-2024-23-1-44-49 // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2024. - Т. 23, № 1. - С. 4449.

7. Иванова, Н. А. Сравнительная характеристика клинико-анамнестических особенностей у пациенток с эндометриозом яичников и

эндометриозом тазовой брюшины / Н. А. Иванова, В. О. Зачетнова, О. О. Погодин. - Текст : электронный // Материалы XXV Юбилейного Всероссийского научно-образовательного форума «Мать и Дитя» (Москва, 1-3 октября 2024 года). - Москва : МЕДИ Экспо, 2024. - С. 102-103. - URL: https://www.mediexpo.ru/fileadmin/user_upload/content/pdf/thesis/Md_thesis_2024. pdf (дата обращения: 29.05.2024).

8. Клиническая характеристика больных и морфологические особенности инфильтративных форм эндометриоза, а также результаты нерв-сберегающей методики хирургического лечения / В. Ф. Беженарь, С. Ю. Круглов, Ю. С. Крылова [и др.]. - Текст : непосредственный // Уральский медицинский журнал. - 2019. - № 5(173). - С. 24-31.

9. Клиническое наблюдение сочетанного эндометриоза -персонифицированный подход / А. В. Казакова, О. И. Линева, М. В. Глухова [и др.]. - Текст: непосредственный //Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. - 2024. - Т. 12, № 4(46). - С. 67-73.

10. Морфофункциональные и патогенетические аспекты колоректального эндометриоза/ З. О. Кришталь, А. С. Магнаева, А. В. Асатурова [и др.]. - DOI: 10.18565/aig.2022.10.28-36. - Текст : непосредственный // Акушерство и гинекология. - 2022. - № 10. - С. 28-36.

11. Нерв-сберегающие операции при глубоком инфильтративном эндометриозе / В. Ф. Беженарь, С. Ю. Круглов, Б. В. Аракелян [и др.]. - Текст : непосредственный // Доктор.Ру. - 2019. - № 7(162). - С. 40-45.

12. Оразов, М. Р. «Алгологические узы эндометриоза». Особенности клинического менеджмента пациенток с типичными и нетипичными симптомами эндометриоза / М. Р. Оразов, В. Е. Радзинский, Е. Д. Долгов. -Текст : непосредственный. - DOI: 10.33667/2078-5631-2023-19-16-22 // Медицинский алфавит. - 2023. - № 19. - С. 16-22.

13. Оразов, М. Р. Инфильтративный эндометриоз и спаечный процесс: есть ли причинно-следственная связь? / М. Р. Оразов, Л. М. Михалева, М. А.

Бекулова. - Текст : непосредственный // Гинекология. - 2021. - Т. 23, № 2. - С. 198-204.

14. Оразов, М. Р. Хроническая тазовая боль при эндометриозе: всегда ли нужна операция? / М. Р. Оразов. - Текст : непосредственный // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. - 2023. -№ 4(100). - С. 99-101.

15. Основные критерии и факторы риска развития рецидива эндометриоза / Д. Н. Сенина, В. Д. Чупрынин, Н. А. Буралкина [и др.]. - DOI: 10.18565/aig.2022.10.22-26. - Текст : непосредственный // Акушерство и гинекология. - 2022. - № 10. - С. 22-26.

16. Особенности болевого синдрома при разных формах наружного генитального эндометриоза: поперечное исследование / В. А. Пронина, Г. Е. Чернуха, Е. Г. Филатова, А. Е. Солопова. - DOI: 10.18565/aig.2023.280. - Текст : непосредственный // Акушерство и гинекология. - 2024. - № 3. - С. 80-88.

17. собенности хронической тазовой боли у пациенток с нару н м генитальным эндометриозом / Л. В. Адамян, М. М. Сонова, К. Н. Арсланян, О. Н. Логинова. - Текст : непосредственный // Лечащий врач. - 2019. - № 9. - С. 83.

18. атофизиологические аспекты хронической тазовой боли и системного воспаления у пациенток с эндометриозом / Е. П. Хащенко, А. Д. Лобанова, В. Р. Юсубова [и др.]. - Текст: непосредственный // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2020. - Т. 16, № 1(86). - С. 83-93.

19. Психоэмоциональные проявления и качество жизни больных с генитальным эндометриозом / Ю. А. Петров, Н. В. Палиева, А. Ю. Тарасова, В. Ф. Халилова. - Текст : непосредственный // Главный врач Юга России. - 2023. -№4(90).-С. 58-61.

20. Решение Совета Евразийской экономической комиссии от 3 ноября 2016 года № 79 «Об утверждении Правил надлежащей клинической практики Евразийского экономического союза». - Текст : электронный // Евразийский экономический союз : [официальный сайт]. - URL: https://docs.eaeunion.org/documents/306/2587/ (дата обращения: 29.05.2025).

21. Русина, Е. И. Глубокий инфильтративный эндометриоз. Спорные вопросы: за и против / Е. И. Русина, М. И. Ярмолинская, В. О. Пьянкова. -Текст : непосредственный // Гинекология. - 2020. - Т. 22, № 5. - С. 50-56.

22. Современные подходы к лечению эндометриоза (изучаем мировые и отечественные рекомендации) / Н. А. Щукина, С. Н. Буянова, Е. Л. Бабунашвили [и др.]. - DOI: 10.17116/rosakush202222021119. - Текст : непосредственный // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2022. - Т. 22, №2.-С. 119-124.

23. Тониян, К. А. Клинические рекомендации по лечению эндометриоза / К. А. Тониян, В. В. Поворова, О. О. Ростовцев. - Текст : непосредственный // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2019. - № 4. - С. 147-151.

24. Фадеева, Е. И. Эндометриоз. Актуальные методы диагностики и лечения /Е. И. Фадеева, Т. А. Ершова, Д. С. Рыжкова. - Текст: непосредственный // Молодой ученый. - 2023. - № 4 (451). - С. 127-129.

25. Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации. Этические принципы проведения медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта (Принята в г. Хельсинки в июне 1964 года на 18-ой Генеральной Ассамблее ВМА) (с изменениями и дополнениями, принятые в г. Хельсинки в октября 2024 года на 75-ой Генеральной Ассамблее ВМА). -Текст : электронный // Ассоциация организация по клиническим исследованиям (АОКИ) : [официальный сайт]. - Москва, 2008-2025. - URL: http://acto-russia.org/index.php?option=com_content&task=view&id=21 (дата обращения: 29.05.2025).

26. Хирургическое лечение пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом ректовагинальной перегородки / Э. А. Галлямов, Л. Н. Аминова, В. А. Алимов [и др.]. - DOI: 10.20953/1726-1678-2021-4-5-11. - Текст : непосредственный //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2021. -Т. 20, №4.-С. 5-11.

27. Целесообразность длительной гормональной терапии эндометриоза после хирургического лечения / В. Ф. Беженарь, С. Ю. Круглов, Н. С. Кузьмина

[и др.]. - Текст : непосредственный. - DOI 10.18565/aig.2021.4.134-142 // Акушерство и гинекология. - 2021. - № 4. - С. 134-142.

28. Щеголихина, Л. В. Инновационный подход к комплексному лечению эндометриоза / Л. В. Щеголихина, А. Н. Минкина. - DOI: 10.17116/kurort20199606132. - Текст: непосредственный // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2019. - Т. 96, №6.-С. 32-36.

29. Эндометриоз кишечника: особенности клинической и морфологической диагностики / В. А. Печеникова, А. С. Данилова, В. Е. Кварку, Н. Н. Рамзаева. - DOI: 10.17816/brmma63572. - Текст : непосредственный // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2021. - Т. 23, № 1. - С. 4150.

30. Эндометриоз. Клинические рекомендации. - 2024 / разработчик : Российское общество акушеров-гинекологов ; одобрено : Научным советом Минздрава Российской Федерации. - Текст : электронный // Министерство здравоохранения Российской Федерации : официальный сайт. - URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/259_2 (дата обращения: 29.05.2025).

31. Эффективность программы ЭКО при бесплодии, обусловленном наружным генитальным эндометриозом / Л. Н. Щербакова, Д. А. Кочурина, А. Е. Бугеренко, О. Б. Панина. - DOI: 10.17116/repro20192504177. - Текст: непосредственный // Проблемы репродукции. - 2019. - Т. 25, № 4. - С. 77-83.

32. Adamson, G. D. Creating solutions in endometriosis: global collaboration through the World Endometriosis Research Foundation / G. D. Adamson, S. Kennedy, L. Hummelshoj. - DOI: 10.1177/228402651000200102. - Text : unmediated//Journal of Endometriosis. -2010. - Vol. 2, № 1. - P. 3-6.

33. Allaire, C. Diagnosis and management of endometriosis / C. Allaire, M. A. Bedaiwy, P. J. Yong. - DOI: 10.1503/cmaj.220637. - Text : electronic // Canadian Medical Association Journal. - 2023. - Vol. 195, № 10. - P. e363-e371. - URL: https://www.cmaj.ca/content/195/10/e363 (date of treatment: 29.05.2025).

34. Anatomic distribution of posterior deeply infiltrating endometriosis on MRI after vaginal and rectal gel opacification / P. Loubeyre, P. Petignat, S. Jacob [et al.]. - DOI: 10.2214/AJR.08.1856. - Text : unmediated // American Journal of Roentgenology. - 2009. - Vol. 192, № 6. - P. 1625-1631.

35. Assessing research gaps and unmet needs in endometriosis / S. As-Sanie, R. Black,L.C. Giudice [etal.]. -DOI: 10.1016/j.ajog.2019.02.033. - Text: unmediated // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2019. - Vol. 221, № 2. - P. 8694.

36. Association between kissing and retropositioned ovaries and severity of endometriosis: MR imaging evaluation / J. C. Williams, T. L. Burnett, T. Jones [et al.].

- DOI: 10.1007/s00261-019-02153-6. - Text : unmediated // Abdominal Radiology.

- 2020. - Vol. 45, № 6. - P. 1637-1644.

37. Bazot, M. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques / M. Bazot, E. Darai. - DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.10.026. - Text : unmediated // Fertility and Sterility. - 2017. - Vol. 108, № 6. - P. 886-894.

38. Beyond laparoscopy: 3-T magnetic resonance imaging in the evaluation of posterior cul-de-sac obliteration / L. Manganaro, G. Vittori, V. Vinci [et al.] DOI: 10.1016/j.mri.2012.05.006. - Text : unmediated // Magnetic Resonance Imaging. -2012. - Vol. 30, № 10. - P. 1432-1438.

39. Bladder detrusor endometriosis: clinical and pathogenetic implications / P. Vercellini, M. Meschia, O. De Giorgi [et al.]. - DOI: 10.1016/s0022-5347(01)66550-9. - Text: unmediated // The Journal of Urology. - 1996. - Vol. 155, № 1.-P. 84-86.

40. Blaustein's pathology of the female genital tract. - 6th ed. / ed. R. J. Kurman, L. H. Ellenson, B. M. Ronnett. - New York : Springer, 2011. - 1391 p. -Text: unmediated.

41. Bulun, S. E. Endometriosis / S. E. Bulun. - DOI: 10.1056/NEJMra0804690. - Text: unmediated // New England Journal of Medicine.

- 2009. - Vol. 360, № 3. - P. 268-279.

42. CCL18 promotes endometriosis by increasing endometrial cell migration and neuroangiogenesis / Y. Peng, S. Ding, P. Xu [et al.]. - DOI: 10.4081/ejh.2024.4052. - Text: unmediated // European Journal of Histochemistry. -2024.-Vol. 68, №3.-P. 4052.

43. Complete surgery for low rectal endometriosis: long-term results of a 100-case prospective study / B. Dousset, M. Leconte, B. Borghese [et al.]. - DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181d9722d. - Text: unmediated // Annals of Surgery. - 2010. -Vol. 251, №5.-P. 887-895.

44. Coxon, L. Pathophysiology of endometriosis-associated pain: A review of pelvic and central nervous system mechanisms / L. Coxon, A. W. Horne, K. Vincent.

- DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2018.01.014. - Text : unmediated // Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. - 2018. - Vol. 51. - P. 53-67.

45. Deep endometriosis: the involvement of multiple pelvic compartments is associated with more severe pain symptoms and infertility / T. P. Rocha, M. P. Andres, F. Carmona [et al.]. - DOI: 10.1007/s43032-022-01104-9. - Text : unmediated // Reproductive Sciences. - 2023. - Vol. 30, № 5. - P. 1668-1675.

46. Deep infiltrating endometriosis of the bowel: MR imaging as a method to predict muscular invasion / M. P. H. Busard, L. E. van der Houwen, M. C. Bleeker [et al.]. - DOI: 10.1007/s00261-011-9790-1. - Text: unmediated // Abdominal Imaging.

- 2012. - Vol. 37, № 4. - P. 549-557.

47. Deep infiltrating endometriosis: comparison between 2-dimensional ultrasonography (US), 3-dimensional US, and magnetic resonance imaging / S. Guerriero, J. L. Alcázar, M. A. Pascual [et al.]. - DOI: 10.1002/jum.14496. - Text : unmediated // Journal of Ultrasound in Medicine. - 2018. - Vol. 37, № 6. - P. 15111521.

48. Deep pelvic endometriosis: accuracy of pelvic MRI completed by MR colonography / A. Scardapane, F. Lorusso, S. Bettocchi [et al.]. - DOI: 10.1007/s11547-012-0850-6. - Text: unmediated // La Radiologia Medica. - 2013. -Vol. 118, №2.-P. 323-338.

49. Deep pelvic endometriosis: don't forget round ligaments. Review of anatomy, clinical characteristics, and MR imaging features / B. Gui, A. L. Valentini, V. Ninivaggi [et al.]. - DOI: 10.1007/s00261-014-0091-3. - Text : unmediated // Abdominal Imaging. - 2014. - Vol. 39, № 3. - P. 622-632.

50. Deep pelvic endometriosis: limited additional diagnostic value of postcontrast in comparison with conventional MR images / M. Bazot, A. Gasner, C. Lafont [et al.]. - Text : electronic. - DOI: 10.1016/j.ejrad.2010.12.006 // European Journal of Radiology. - 2011. - Vol. 80, № 3. - P. e331-e339. - URL: https://sci-hub.ru/10.1016/j.ejrad.2010.12.006 (date of treatment: 29.05.2025).

51. Deep pelvic endometriosis: MR imaging for diagnosis and prediction of extension of disease / M. Bazot, E. Darai, R. Hourani [et al.]. - DOI: 10. 1148/radiol.2322030762. - Text: unmediated // Radiology. - 2004. - Vol. 232, № 2. -P. 379-389.

52. Deep rectosigmoid endometriosis: "mushroom cap" sign on T2-weighted MR imaging / J. H. Yoon, D. Choi, K. T. Jang [et al.]. - DOI: 10.1007/s00261-010-9643-3. - Text: unmediated // Abdominal Imaging. - 2010. - Vol. 35, № 6. - P. 726731.

53. Deeply infiltrating endometriosis: evaluation of retro-cervical space on MRI after vaginal opacification / V. Fiaschetti, S. Crusco, A. Meschini [et al.]. - DOI: 10.1016/j.ejrad.2011.06.058. - Text: unmediated // European Journal of Radiology. -2012.-Vol. 81, № 11.-P. 3638-3645.

54. Deeply infiltrating pelvic endometriosis: histology and clinical significance / F. J. Cornillie, D. Oosterlynck, J. M. Lauweryns, P. R. Koninckx. - DOI: 10.1016/s0015-0282(16)53570-5. - Text : unmediated // Fertility and Sterility. -https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=%22Fertil+Steril%22%5Bjour%5D&sort=da te&sort_order=deschttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/nlmcatalog?term=%22Fertil+Steril %22%5BTitle+Abbreviation%5Dhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2140994/1990. -Vol. 53, №6.-P. 978-983.

55. Detection and localization of deep endometriosis by means of MRI and correlation with the ENZIAN score / V. Di Paola, R. Manfredi, F. Castelli [et al.]. -

DOI: 10.1016/j.ejrad.2014.12.017. - Text : unmediated // European Journal of Radiology. - 2015. - Vol. 84, № 4. - P. 568-574.

56. Diagnosis and treatment of bladder endometriosis: state of the art / C. Maccagnano, F. Pellucchi, L. Rocchini [et al.]. - DOI: 10.1159/000339519. - Text : unmediated // Urologia International. - 2012. - Vol. 89, № 3. - P. 249-258.

57. Diagnostic accuracy of physical examination, transvaginal sonography, rectal endoscopic sonography, and magnetic resonance imaging to diagnose deep infiltrating endometriosis / M. Bazot, C. Lafont, R. Rouzier [et al.]. - DOI: 10.1016/j.fertnstert.2008.09.005. - Text: unmediated // Fertility and Sterility. - 2009. -Vol. 92, №6.-P. 1825-1833.

58. Diagnostic accuracy of ultrasound and MRI in the mapping of deep pelvic endometriosis using the International Deep Endometriosis Analysis (IDEA) consensus / T. Indrielle-Kelly, F. Frühauf, M. Fanta [et al.]. - DOI: 10.1155/2020/3583989. -Text : unmediated // BioMed Research International. - 2020. - Vol. 2020, № 1. - P. 3583989. - URL: https://www.sci-hub.ru/10.1155/2020/3583989 (date of treatment: 29.05.2025).

59. Different patterns of pelvic ureteral endometriosis. What is the best treatment? Results of a retrospective analysis / S. Buttice, A.S. Lagana, G. Mucciardi [et al.]. - DOI: 10.4081/aiua.2016.4.266. - Text : unmediated // Archivio Italiano di Urologia e Andrologia. - 2016. - Vol. 88, № 4. - P. 266-269.

60. Differentiation of ovarian endometriomas from hemorrhagic cysts at MR imaging: utility of the T2 dark spot sign / M. T. Corwin, E. O. Gerscovich, R. Lamba [et al.]. - DOI: 10.1148/radiol.13131394. - Text: unmediated // Radiology. - 2014. -Vol. 271, № 1.-P. 126-132.

61. ENDO_STAGE Magnetic resonance imaging: classification to screen endometriosis / M. Bazot, E. Darai, G. P. Benagiano [et al.]. - DOI: 10.3390/jcm11092443. - Text : electronic // Journal of Clinical Medicine. - 2022. -Vol. 11, 1 9. - P. 2443. - URL: https://www.mdpi.com/2077-0383/11/9/2443 (date of treatment: 29.05.2025).

62. Endometriosis MRI lexicon: consensus statement from the society of abdominal radiology endometriosis disease-focused panel / P. Jha, M. Sakala, L. P. Chamie [et al.]. - DOI: 10.1007/s00261-019-02291-x. - Text : unmediated // Abdominal Radiology. - 2020. - Vol. 45,1 6. - P. 1552-1568.

63. Endometriosis: a concise practical guide to current diagnosis and treatment / ed. by L. Mettler, I. Alkatout, J. Kecksteinc, I. Meinhold-Heerlein. - Endo Press, 2017. - 480 p. - ISBN 978-3-89756-402-2. . - Text: unmediated.

64. Endometriosis: clinical features, MR imaging findings and pathologic correlation / P. V. Foti, R. Farina, S. Palmucci [et al.]. - DOI: 10.1007/s13244-017-0591-0. - Text: unmediated // Insights Into Imaging. - 2018. - Vol. 9, № 2. - P. 149172.

65. Endometriosis: contribution of 3.0-T pelvic MR imaging in preoperative assessment — initial results / N. Hottat, C. Larrousse, V. Anaf [et al.]. - DOI: 10.1148/radiol.2531082113. - Text: unmediated // Radiology. - 2009. - Vol. 253, № 1.-P. 126-134.

66. Endometriosis: epidemiology and etiological factors / P. Vigano, F. Parazzini, E. Somigliana, P. Vercellini. - DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2004.01.007. -Text : unmediated // Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. -2004. - Vol. 18, № 2. - P. 177-200.

67. ESHRE guideline: endometriosis / C. M. Becker, A. Bokor, O. Heikinheimo [et al.]. - DOI: 10.1093/hropen/hoac009. - Text : electronic // Human Reproduction Open. - 2022. - Vol. 2022, № 2. - P. 1-26. - URL: https://www.researchgate.net/publication/359628262_ESHRE_guideline_endometrio sis (date of treatment: 29.05.2025).

68. European society of urogenital radiology (ESUR) guidelines: MR imaging of pelvic endometriosis / M. Bazot, N. Bharwani, C. Huchon [et al.]. - DOI: 10.1007/s00330-016-4673-z. - Text: electronic//European Radiology. -2017. - Vol. 27, № 7. - URL: https://www.researchgate.net/publication/311447090_European_society_of_urogenit

al_radiology_ESUR_guidelines_MR_imaging_of_pelvic_endometriosis (date of treatment: 29.05.2025).

69. Factors associated with chronic pelvic pain in women with endometriosis: A national study on clinical and sociodemographic characteristics, lifestyles, quality of life, and perceptions of quality of care, during the COVID-19 pandemic / V. Cofini, M. Muselli, E. Petrucci [et al.]. - DOI: 10.1177/17455057241227361. - Text : electronic // Women's Health. - 2024. - Vol. 20. - P. 17455057241227361. - URL: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/17455057241227361 (date of treatment: 29.05.2025).

70. Findings of pelvic endometriosis at transvaginal US, MR imaging, and laparoscopy / L. P. Chamie, R. Blasbalg, R. M. Pereira [et al.]. - DOI: 10.1148/rg.314105193. - Text : electronic // Radiographics. - 2011. - Vol. 31, № 4. - P. 77-100. - URL: https://www.researchgate.net/publication/51501334_Findings_of_Pelvic_Endometrio sis_at_Transvaginal_US_MR_Imaging_and_Laparoscopy (date of treatment: 29.05.2025).

71. Gharaei, H. The Role of Interventional Pain Management Strategies for Neuropathic Pelvic Pain in Endometriosis / H. Gharaei, N. Gholampoor. - Text : electronic. - DOI: 10.36076/ppj.2023.26.E487 // Pain Physician. - 2023. - Vol. 26. -P. 487-495. - URL: https://www.painphysicianjournal.com/current/pdf?article=NzcyMQ%3D%3D&jour nal=154 (date of treatment: 29.05.2025).

72. Gruber, T. M. Pathogenesis of endometriosis: the origin of pain and subfertility / T. M. Gruber, S. Mechsner. - DOI: 10.3390/cells10061381. - Text : electronic // Cells. - 2021. - Vol. 10, № 6. - P. 1381. - URL: https://www.sci-hub.ru/10.3390/cells10061381 (date of treatment: 29.05.2025).

73. Histological evaluation of ureteral involvement in women with deep infiltrating endometriosis: analysis of a large series / R. Seracchioli, D. Raimondo, N. Di Donato [et al.]. - DOI: 10.1093/humrep/deu360. - Text : unmediated // Human Reproduction. - 2015. - Vol. 30, № 4. - P. 833-839.

74. Hormone treatment as first line therapy is safe and relieves pelvic pain in women with bowel endometriosis / M. P. Andres, R. F. P. Mendes, C. Hernandes [et al.]. - DOI: 10.31744/einsteinJournal/2019AO4583. - Text : electronic // Einstein. -2019. - Vol. 17, № 2. - P. AO4583. - URL: https://www.scielo.br/j/eins/a/4wd5M7gFTFXsnn6LDDSCmzP/?lang=en&format=p df (date of treatment: 29.05.2025).

75. Horne, A. W. Pathophysiology, diagnosis, and management of endometriosis / A. W. Horne, S. A. Missmer. - DOI: 10.1136/bmj-2022-070750. -Text : electronic // British Medical Journal. - 2022. - Vol. 379. - P. 070750. - URL: https://www.bmj.com/content/379/bmj-2022-070750 (date of treatment: 29.05.2025).

76. Hsu, A. L. Invasive and noninvasive methods for the diagnosis of endometriosis / A. L. Hsu, I. Khachikyan, P. Stratton. - DOI: 10.1097/GRF.0b013e3181db7ce8. - Text : unmediated // Clinical Obstetrics and Gynecology. - 2010. - Vol. 53, № 2. - P. 413-419.

77. Imagerie de l'hypofertilité de la femme / M. Viala-Trentini, A. Maubon, M. Filhastre [et al.]. - DOI: 10.1016/S1879-8543(06)70643-7. - Text : unmediated // EMC - Radiologie et imagerie médicale - Génito-urinaire - Gynéco-obstétricale -Mammaire. - 2006. - Vol. 9. - № 3. - P. 1-18.

78. Importance of retroperitoneal ureteric evaluation in cases of deep infiltrating endometriosis / R. Seracchioli, M. Mabrouk, L. Manuzzi [et al.]. - DOI: 10.1016/j.jmig.2008.03.005. - Text : unmediated // Journal of Minimally Invasive Gynecology. - 2008. - Vol. 15, № 4. - P. 435-439.

79. Kania, L. M. Interpreting body MRI cases: classic findings in pelvic MRI / L. M. Kania, F. Guglielmo, D. Mitchell. - DOI: 10.1007/s00261-020-02615-2. -Text : unmediated // Abdominal Radiology. - 2020. - Vol. 45. - P. 2916-2930.

80. Laparoscopic management of ureteral endometriosis: the Stanford University hospital experience with 96 consecutive cases / D. Bosev, L. M. Nicoll, L. Bhagan [etal.].-DOI: 10.1016/j.juro.2009.08.019. - Text : unmediated//The Journal of Urology. - 2009. - Vol. 182, № 6. - P. 2748-2752.

81. Lee, S. Y. Classification of endometriosis / S. Y. Lee, Y. J. Koo, D. H. Lee- DOI: 10.12701/YUJM.2020.00444. - Text : electronic // Yeungnam University Journal of Medicine. - 2021. - Vol. 38, № 1. - P. 10-18. - URL: https://www.e-jyms.org/journal/view.php?doi=10.12701/yujm.2020.00444 (date of treatment: 29.05.2925).

82. Limited added value of magnetic resonance imaging after dynamic transvaginal ultrasound for preoperative staging of endometriosis in daily practice: a prospective cohort study / J. P. Berger, J. Rhemrev, M. Smeets [et al.]. - DOI: 10.1002/jum.14783. - Text: unmediated // Journal of Ultrasound in Medicine. - 2019. -Vol. 38, №4.-P. 989-996.

83. Long-term surgical outcomes of nerve-sparing discoid and segmental resection for deep endometriosis / E. Darici, D. Denkmayr, D. Pashkunova [et al.]. -DOI: 10.1111/aogs.14411. - Text : unmediated // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. - 2022. - Vol. 101, № 9. - P. 972-977.

84. Magnetic resonance imaging classification of deep pelvic endometriosis: description and impact on surgical management /1. Thomassin-Naggara, S. Lamrabet, A. Crestani [et al.]. - DOI: 10.1093/humrep/deaa103. - Text : unmediated // Human Reproduction. - 2020. - Vol. 35, № 7. - P. 1589-1600.

85. Magnetic resonance imaging correlation to intraoperative findings of deeply infiltrative endometriosis / T. E. Ito, E. D. Abi Khalil, M. Taffel [et al.]. - DOI: 10.1016/j.fertnstert.2016.10.024. - Text: electronic // Fertility and Sterility. - 2017. -Vol. 107, № 2. - P. e11-e12. - URL: https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(16)62947-3/pdf (date of treatment: 29.05.2025).

86. Magnetic resonance imaging in the evaluation of (deep infiltrating) endometriosis: the value of diffusion-weighted imaging / M. P. H. Busard, V. Mijatovic, C. van Kuijk [et al.]. - DOI: 10.1002/jmri.22139. - Text : unmediated // Journal of Magnetic Resonance Imaging: An Official Journal of the International Society for Magnetic Resonance in Medicine. -2010. - Vol. 31, № 5. - P. 1117-1123.

87. Magnetic Resonance Imaging of Endometriosis: The Role of Advanced Techniques / L. Alonzo, R. Cannella, G. Gullo [et al.]. - DOI: 10.3390/jcm13195783.

- Text: electronic // Journal of Clinical Medicine. - 2024. - Vol. 13, № 19. - P. 5783.

- URl: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11476566/ (date of treatment: 29.05.2025).

88. Magnetic Resonance Roadmap in Detecting and Staging Endometriosis: Usual and Unusual Localizations / C. L. Piccolo, L. Cea, M. Sbarra [et al.]. - DOI: 10.3390/app131810509. - Text : unmediated // Applied Sciences. - 2023. - Vol. 13, № 18.-P. 10509.

89. Miller, E. J. The importance of pelvic nerve fibers in endometriosis / E. J. Miller, I. S. Fraser. -DOI: 10.2217/whe.15.47. -Text: unmediated//Women's Health. -2015.-Vol. 11,№5.-P. 611-618.

90. Molecular characterization in the prediction of disease extent in endometrial carcinoma / A. M. Kolehmainen, A. M. Pasanen, R. L. Koivisto-Korander [etal.]. -DOI: 10.1016/j.ejogrb.2020.10.031. -Text: unmediated//European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 2021. - Vol. 256. - P. 478483.

91. Monnin, N. Endometriosis: update of pathophysiology, (epi) genetic and environmental involvement / N. Monnin, A. J. Fattet, I. Koscinski. - DOI: 10.3390/biomedicines11030978. - Text : electronic // Biomedicines. - 2023. - Vol. 11, № 3. - P. 978. - URL: https://pmc-ncbi-nlm-nih-gov.translate.goog/articles/PMC10046867/?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=ru&_x_tr_hl=ru& _x_tr_pto=sc (date of treatment: 29.05.2025).

92. MR imaging in deep pelvic endometriosis: a pictorial essay / A. Coutinho Jr., L. K. Bittencourt, C. E. Pires [et al.]. - DOI: 10.1148/rg.312105144. - Text : unmediated // Radiographics. - 2011. - Vol. 31, № 2. - P. 549-567.

93. MR imaging of bladder endometriosis and its relationship with the anterior uterine wall: experience in a tertiary referral centre / M. P. H. Busard, V. Mijatovic, A.B. Lüchinger [et al.]. - DOI: 10.1016/j.ejrad.2011.08.007. - Text : unmediated // European Journal of Radiology. - 2012. - Vol. 81, № 9. - P. 2106-2111.

94. MR imaging of endometriosis: spectrum of disease / C. Bourgioti, O. Preza, E. Panourgias [et al.]. - Text: electronic. - DOI: 10.1016/j.diii.2017.05.009. -

Text: electronic // Diagnostic and Interventional Imaging. - 2017. - Vol. 98, № 11. -P. 751-767. - URL: https://tesble.com/10.1016/j.diii.2017.05.009 (date of treatment: 29.05.2025).

95. MRI in the Diagnosis of Endometriosis and Related Diseases / A. Kido, Y. Himoto, Y. Moribata [et al.]. - DOI: 10.3348/kjr.2021.0405. - Text: unmediated // Korean Journal of Radiology. - 2022. - Vol. 23, № 4. - P. 426-445.

96. MRI of endometriosis in correlation with the #Enzian classification: applicability and structured report / C. Maciel, H. Ferreira, D. Djokovic [et al.]. - DOI: 10.1186/s13244-023-01466-x. - Text electronic // Insights into Imaging. - 2023. -Vol. 14, № 1. - P. 120. - URL: https://insightsimaging.springeropen.com/articles/10.1186/s13244-023-01466-x (date of treatment: 29.05.2025).

97. Multidisciplinary treatment for thoracic and abdominopelvic endometriosis / C. Nezhat, J. Main, C. Paka [et al.]. - DOI: 10.4293/JSLS.2014.00312. - Text : electronic // JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. -2014. - Vol. 18, № 3. - P. 2014.00312. - URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4154426/ (date of treatment: 29.05.2025).

98. New developments in the medical treatment of endometriosis / M. A. Alfaiwy, S. Alfaraj, P. Yong, R. Casper. - DOI: 10.1016/j.fertnstert.2016.12.025. -Text: unmediated // Fertility and Sterility. - 2017. - Vol. 107, № 3. - P. 555-565.

99. Pain in endometriosis / J. Maddern, L. Grundy, J. Castro, St. M. Brierley [et al.]. - Text electronic. - DOI: 10.3389/fncel.2020.590823 // Frontiers in cellular neuroscience. - 2020. - Vol. 14. - P. 590823. - URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7573391/(date of treatment: 29.05.2025).

100. Pain, gastrointestinal function and fertility outcomes of modified nerve-vessel sparing segmental and full thickness discoid resection for deep colorectal endometriosis - A prospective cohort study / G. Hudelist, D. Pashkunova, E. Darici [et al.]. - DOI: 10.1111/aogs.14676. - Text : unmediated // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. - 2023. - Vol. 102, № 10. - P. 1347-1358.

101. Parametrial endometriosis: the occult condition that makes the hard harder / M. Mabrouk, D. Raimondo, A. Arena [et al.]. - DOI: 10.1016/jjmig.2018.08.022. -Text : unmediated // Journal of Minimally Invasive Gynecology. - 2019. - Vol. 26, № 5.-P. 871-876.

102. Pelvic imaging using a T1W fat-suppressed three-dimensional dual echo Dixon technique at 3T / D. M. Cornfeld, G. Israel, S. M. McCarthy, J. C. Weinreb. -DOI: 10.1002/jmri.21402. - Text : unmediated // Journal of Magnetic Resonance Imaging. - 2008. - Vol. 28, № 1.-P. 121-127.

103. Pelvic pain comorbidities associated with quality of life after endometriosis surgery / D. R. Tucker, H. L. Noga, C. Lee [et al.]. - DOI: 10.1016/j.ajog.2023.04.040. - Text: electronic // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2023. - Vol. 229, № 2. - P. 1-147. - URL: https://open.library.ubc.ca/media/stream/pdf/52383/1.0433736/5 (date of treatment: 29.09.2025).

104. Possover, M. Isolated infiltrative endometriosis of the sciatic nerve: a report of three patients / M. Possover, V. Chiantera. - DOI: 10.1016/j.fertnstert.2006.05.084. - Text: electronic // Fertility and Sterility. - 2007. -Vol. 87, № 2. -e.417-e419. -URL: https://sci-hub.ru/10.1016/j.fertnstert.2006.05.084 (date of treatment: 29.05.2025).

105. Post-operative management and follow-up of surgical treatment in the case of rectovaginal and retrocervical endometriosis / E. Abesadze, V. Chiantera, J. Sehouli, S. Mechsner. - DOI: 10.1007/s00404-020-05686-0. - Text : unmediated // Archives of Gynecology and Obstetrics. - 2020. - Vol. 302, № 4. - P. 957-967.

106. Reasons why it is time to change imaging guidelines on endometriosis /1. Thomassin-Naggara, P. Rousset, C. Touboul [et al.]. - DOI: 10.1007/s00330-024-10595-w. - Text : unmediated // European Radiology. - 2024. - Vol. 34, № 9. - P. 6175-6181.

107. Rectal endometriosis: predictive MRI signs for segmental bowel resection / P. Rousset, G. Buisson, J. C. Lega [et al.]. - DOI: 10.1007/s00330-020-07170-4. -Text: unmediated // European Radiology. - 2021. - Vol. 31, № 2. - P. 884-894.

108. Relation between pain symptoms and the anatomic location of deep infiltrating endometriosis / A. Fauconnier, C. Chapron, J. B. Dubuisson [et al.]. - DOI: 10.1016/s0015-0282(02)03331-9. - Text: unmediated//Fertility and Sterility. -2002. -Vol. 78, №4.-P. 719-726.

109. Relationship between endometriotic foci and nerves in rectovaginal endometriotic nodules / V. Anaf, P. Simon, I. El Nakadi [et al.]. - DOI: 10.1093/humrep/15.8.1744. - Text : unmediated // Human Reproduction. - 2000. -Vol. 15, №8.-P. 1744-1750.

110. Relationship between the severity of endometriosis symptoms (dyspareunia, dysmenorrhea and cronic pelvic pain) and the spread of the disease on ultrasound / E. Kor, S. R. S. Mostafavi, Z. A. Mazhin [et al.]. - DOI: 10.1186/s13104-020-05388-5. - Text: electronic // BMC Research Notes. - 2020. - Vol. 13, № 1. - P. 546. - URL: https://www.sci-hub.ru/10.1186/s13104-020-05388-5 (date of treatment: 29.05.2025).

111. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis / C. Chapron, L. Marcellin, B. Borghese, P. Santulli. - DOI: 10.1038/s41574-019-0245-z. - Text: unmediated // Nature Reviews Endocrinology. - 2019. - Vol. 15, № 11.-P. 666-682.

112. Segmental and discoid resection are preferential to bowel shaving for medium-term symptomatic relief in patients with bowel endometriosis / K. Afors, G. Centini, R. Fernandes [et al.]. - DOI: 10.1016/jjmig.2016.08.813. - Text: unmediated // Journal of Minimally Invasive Gynecology. -2016. - Vol. 23, № 7. - P. 1123-1129.

113. Structured manual for MRI assessment of deep infiltrating endometriosis using the ENZIAN classification / L. Burla, D. Scheiner, A.M. Hötker [et al.]. - DOI: 10.1007/s00404-020-05892-w. - Text : unmediated // Archives of Gynecology and Obstetrics. - 2021. - Vol. 303, № 3. - P. 751-757.

114. Structured MRI reporting increases completeness of radiological reports and requesting physicians' satisfaction in the diagnostic workup for pelvic endometriosis / C. C. Barbisan, M. P. Andres, L. R. Torres [et al.]. - DOI:

10.1007/s00261-021-02966-4. - Text : unmediated // Abdominal Radiology. - 2021.

- Vol. 46, № 7. - P. 3342-3353.

115. Takeuchi, M. Endometriosis, a common but enigmatic disease with many faces: current concept of pathophysiology, and diagnostic strategy / M. Takeuchi, K. Matsuzaki, M. Harada. - DOI: 10.1007/s11604-024-01569-5. - Text : unmediated // Japanese Journal of Radiology. - 2024. - P. 1-19.

116. Takeuchi, M. Susceptibility-weightedMRI of endometrioma: preliminary results / M. Takeuchi, K. Matsuzaki, H. Nishitani. - DOI: 10.2214/AJR.07.3974. -Text: unmediated // American Journal of Roentgenology. - 2008. - Vol. 191, № 5. -P. 1366-1370.

117. Thalluri, A. L. MRI findings in deep infiltrating endometriosis: A pictorial essay / A. L. Thalluri, S. Knox, T. Nguyen. - DOI: 10.1111/1754-9485.12680. -Text : unmediated // Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology. - 2017. -Vol. 61, №6.-P. 767-773. 110

118. The #Enzian classification: a comprehensive non-invasive and surgical description system for endometriosis / J. Keckstein, E. Saridogan, U. A. Ulrich [et al.].

- DOI: 10.1111/aogs.14099. - Text: unmediated // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. - 2021. -Vol. 100, №7.-P. 1165-1175.

119. The Shading Sign: is it Exclusive of Endometriomas? / J. L. Dias, F. V. Gomes, R. Lucas, T. M. Cunha. - DOI: 10.1007/s00261-015-0465-1. - Text : unmediated // Abdominal Imaging. - 2015. - Vol. 40, № 7. - P. 2566-2572.

120. The validation of visual analogue scales as ratio scale measures for chronic and experimental pain / D. D. Price, P. A. McGrath, A. Rafii, B. Buckingham.

- Text : unmediated. - DOI: 10.1016/0304-3959(83)90126-4 // Pain. - 1983. - Vol. 17, № 1.-P. 45-56.

121. Ultrasonography and atypical sites of endometriosis / S. Guerriero, F. Conway, M. A. Pascual [et al.]. - DOI: 10.3390/diagnostics10060345. - Text : electronic // Diagnostics (Basel). - 2020. - Vol. 10, № 6. - P. 345. - URL: https://www.sci-hub.ru/10.3390/diagnostics10060345 (date oftreatment: 29.05.2025).

122. Value of thin-section oblique axial T2-weighted magnetic resonance images to assess uterosacral ligament endometriosis / M. Bazot, A. Gasner, M. Ballester, E. Daraï. - DOI: 10.1093/humrep/deq336. - Text : unmediated // Human Reproduction. -2011. - Vol. 26, № 2. - P. 346-353.

123. Widespread myofascial dysfunction and sensitisation in women with endometriosis-associated chronic pelvic pain: A cross-sectional study / V. T. Phan, P. Stratton, H. K. Tandon [et al.]. - DOI: 10.1002/ejp.1713. - Text : unmediated // European Journal of Pain. - 2021. - Vol. 25, № 4. - P. 831-840.

124. Woodward, P. J. Endometriosis: radiologic-pathologic correlation / P. J. Woodward, R. Sohaey, T. P. Mezzetti Jr. - DOI: 10.1148/radiographics.21.1.g01ja14193. - Text : unmediated//Radiographics. -2001. -Vol. 21, № 1.-P. 193-216.

125. World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis / N. P. Johnson, L. Hummelshoj, G. D. Adamson [et al.]. - DOI: 10.1093/humrep/dew293. - Text : unmediated // Human Reproduction. - 2017. - Vol. 32, №2.-P. 315-324.