Возможности прогнозирования риска кардиальных осложнений у больных ИБС при отрицательном результате стресс-эхокардиографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Навджуанов, Навджуан Мехрибонович

• Навджуанов, Навджуан Мехрибонович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Навджуанов, Навджуан Мехрибонович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.3

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА 1. Обзор литературы.13

1.1. Оценка прогноза - идеологическая база профилактической медицины.13

1.2. Стратификация риска кардиальных осложнений при документированной ИБС.14

1.3. Принципы стратификации риска у больных ИБС на основании общеклинических критериев.17

- 1.4. Принципы стратификации риска у больных с ИБС на основании методов инструментальной диагностики.18

1.5. Сократимость миокарда как ключевой инструмент стратификации риска у больных ИБС: патофизиологическое обоснование и возможности оценки соотношения сила/частота.26

1.6. Сократимость миокарда и эффективность работы сердца во время физической нагрузки.28

1.7. Нормальный физиологический р-адренергический контроль.33

1.8. Возможность использования соотношения сила/частота в клинике.34

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.37

2.1 Материал исследования.37

2.2 Методы исследования.40

ГЛАВА 3. Критерии риска кардиальных осложнений у больных ИБС с отрицательным результатом стресс-ЭхоКГ теста .48

ГЛАВА 4. Дополнительные факторы негативных кардиальных осложнений у больных ИБС с отрицательным результатом стресс-ЭхоКГ.71

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности прогнозирования риска кардиальных осложнений у больных ИБС при отрицательном результате стресс-эхокардиографии»

Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти в мировой системе здравоохранения, и лидирующая позиция сохраняется за ишемической болезнью сердца (ИБС) [185]. В связи с этим понятны многолетние усилия, прилагаемые к изучению прогностического значения разнообразных параметров и принципам сбора подобной информации с целью ее оптимального использования [162].

Различные виды нагрузочных проб всегда представляли собой важный диагностический элемент у больных ишемической болезнью сердца [7, В, 12].

Положительный стресс-тест с депрессией-сегмента ST может быть фактором, прогнозирующим возврат ишемических событий, и является основанием для решения вопроса о выполнении коронароангиографии [1, 18, 227]. Тем не менее, сам факт наличия стресс-индуцированной ишемии на ЭКГ;< при дозированной физической нагрузке обладает низкой позитивной прогностической значимостью в отношении летальности и развития инфаркта

Ча миокарда в течение первого года [18, 23, 27, 203]. Поэтому «неишемические» критерии риска могут иметь дополнительное клиническое значение: неспособность выполнить стресс-тест и низкая толерантность к нагрузке являются независимыми предикторами возврата кардиальных событий [27, 34, 93, 117, 201]. К другим маркерам риска относятся отсутствие адекватного прироста АД и появление аритмий в ответ на нагрузку [136,139].

Несмотря на широкую распространенность, проба с дозированной физической нагрузкой обладает рядом лимитирующих факторов, и, согласно имеющимся исследованиям, ее точность в прогнозировании негативных кардиальных событий далека от идеала. Важной альтернативной возможностью с большей диагностической точностью является ЭКГ-контролируемый стресс-тест в сочетании с современными методами визуализации, в частности ультразвуковыми [29, 30,40, 89,147,210,214].

Пациенты с негативным стресс-тестом относятся к категории низкого риска развития кардиальных событий, но уровень тяжелых осложнений у них может достигать 6% в год [67, 79]. По всей видимости, при стандартном подходе упускается потенциальная информация, связанная с определением или уточнением прогноза, которая базируется на оценке резерва сократимости миокарда ЛЖ.

В принятой на сегодняшний день концепции сократимость является исключительной способностью сердечной мышцы генерировать силу и сокращение, независимо от изменения пред- или постнагрузки, с фиксированными уровнями ЧСС [20, 59] г-------

В ранних экспериментальных работах показано, что физиологическое повышение частоты сердечных сокращений приводит к уменьшению конечно-систолического объема и увеличению конечно-систолического давления [144,, 187, 216, 217]. Соотношение этих параметров, которое при нормальном кровообращении не реагирует на изменения преднагрузки и учитывает, постнагрузку, очень точно отражает сдвиги сократимости миокарда ЛЖ и

J * является наиболее надежным показателем для оценки его сократительной способности по сравнению даже с фракцией выброса [114].

В плане поиска неинвазивного способа оценки изменения сократимости, отражающего соотношение конечно-систолического давления/объема (СДО), наиболее подходящей диагностической манипуляций для этой цели стала стресс-эхокардиография [28, 99]. Теоретической идеей для нового подхода послужила гипотеза, что при стресс-ЭхоКГ оценка соотношения сила/частота, базирующаяся на простом расчетном индексе 81ГСА (СДО = АДс/КСО) способна учитывать эффект инотропной стимуляции [216, 217]. Единичные работы подтверждают такое предположение, как для стресс-ЭхоКГ с дозированной физической нагрузкой (стресс-ЭхоКГдФН) [60], так и для ЭхоКГ-проб с чреспищеводной стимуляцией ЛП (стресс-ЭхоКГчпсс) [63] и добутамином (стресс-ОхоКГдоб) [44, 92].

Насколько нарушение указанных соотношений способно повлиять на прогноз - вопрос не изученный, тем не менее, исходя из идеологических предпосылок рассматриваемой концепции, с высокой долей вероятности можно рассчитывать на получение дополнительной независимой прогностической информации для разных категорий больных. Особое значение это приобретает для пациентов с ИБС в условиях отсутствия стресс-индуцированных нарушений кинетики стенок миокарда при стресс-ЭхоКГ.

Цель исследования. Оценить прогностическое значение основных клинических факторов и параметров стресс-эхокардиографии при стратификации риска кардиальных—осложнений—у—больных—ИБС— с отрицательными результатами стресс-теста. Задачи исследования:

1. Проанализировать естественное течение заболевания и структуру кардиальных осложнений у больных ИБС с отрицательными результатами стресс-ЭхоКГ теста в течение 1 года после исследования. л

2. Определить значимость общеклинических факторов при стратификации риска кардиальных осложнений у больных ИБС в условиях отрицательного результата стресс-ЭхоКГ-теста.

3. Оценить влияние на прогноз стандартных параметров стресс-ЭхоКГ и установить прогностическую ценность показателей соотношения давление/объем у больных ИБС при отрицательном результате теста. Научная новизна. Результаты полученных исследований впервые позволили выявить факторы, негативно влияющие на клинические исходы в группе больных ИБС с отрицательным ЭхоКГ контролируемым тестом с дозированной физической нагрузкой, хотя наличие отрицательного результата теста считается веским доводом для прекращения процесса стратификации риска, несмотря на достаточно высокий процент ежегодно развивающихся осложнений разной степени тяжести.

На основании детального анализа большого количества клинических и стресс-эхокардиографических критериев нами впервые рассмотрены особенности оценки клинических рисков у данной категории пациентов по сравнению с «симптомными» больными. При этом убедительно доказано, что при неинвазивной диагностике основным предметом для анализа должна являться сократимость миокарда ЛЖ, но оценка стандартных ее параметров (ОФВ, ИНСС, АОФВ, АИНСС) не всегда в состоянии отразить объективную картину.

Использованный в работе неинвазивный способ оценки сократимости по соотношению сила/частота определило путь возможного повышения-отрицательной прогностической ценности современного метода. Полученные данные подтверждают теоретическое положение, что соотношение давление/объем (как компонент соотношения сила/частота), в отличие от, фракции выброса, не зависит от постнагрузки, поскольку в расчет принимается системное давление. Присущая миокарду способность, нормально увеличивать силу сокращения при повышении ЧСС - лучший прогностический индикатор, чем изменение фракции выброса во время стресс-теста.

Практическая значимость. Проведенное исследование показало, что больных с ИБС и отрицательным результатом нагрузочного теста нужно рассматривать как особую категорию пациентов в процессе стратификации риска развития кардиальных осложнений, и осуществлять его необходимо на основании комплексного подхода с учетом общих клинических параметров и результатов неинвазивной диагностики. В ходе работы установлено, что, в дополнение к клиническим данным, стресс-ЭхоКГ с дозированной физической нагрузкой - высокоинформативный метод в определении риска последующих кардиальных событий у этой категории больных. Динамика (от состояния покоя к максимуму нагрузки) индексированных показателей объемных характеристик, ОФВ, количества асинергичных сегментов и ИНСС значимо влияют на прогноз. Тем не менее, достаточно внушительный объем развивающихся осложнений подтверждает положение, что при выполнении стресс-ЭхоКГ по стандартному протоколу упускается потенциальная прогностически важная информация, базирующаяся на оценке резерва сократимости миокарда ЛЖ - основного диагностического маркера негативного прогноза для этого метода. Такие компоненты как СДО, СДО/ЧСС в покое и на высоте нагрузки; АСДО и характер наклона кривой СДО проявили себя мощными независимыми предикторами негативного прогноза, что дает основание переквалифицировать ряд пациентов с отрицатёльными результатами стресс-ЭхоКГ из категории низкого-риска-в категорию среднего или даже высокого риска. А это, в свою очередь, может кардинально изменить стратегический подход к тактике лечения таких пациентов.

Положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов с отрицательным результатом стресс-ЭхоКГ в течение года после проведенного исследования кардиальные осложнения, такие как смерть, острые коронарные события (нефатальный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), необходимость госпитализации по поводу усугубления сердечной недостаточности, ухудшение ФК сердечной недостаточности (по классификации КУНА) >1 класс развиваются в 30,1% случаев. Поэтому, в случае отрицательного стресс-ЭхоКГ теста у больного ИБС, его нельзя автоматически относить к категории низкого риска развития кардиальных осложнений.

2. Из общих демографических, анамнестических и клинических параметров наиболее значимыми предикторами негативных клинических исходов в исследуемой нами категории больных ИБС являются: наличие проявлений сердечной недостаточности и наличие аневризмы ЛЖ. Из стандартных данных нагрузочного теста независимыми предикторами кардиальных осложнений определены: АДс на высоте пробы <130 мм рт. ст.;

ЧСС в покое >75 уд/мин и показатель двойного произведения на пике нагрузки <227 ед. Из общих данных стресс-ЭхоКГ независимыми л предикторами кардиальных осложнений выявлены: в покое - иКСО >39 мл/м ; л иКДО >80 мл/м ; ОФВ <43%; количество асинергичных сегментов; ИНСС >1,6; на пике теста - иКСО >36 мл/м2; иКДО >75 мл/м2; ОФВ <50%; количество асинергичных сегментов; ИНСС >1,4; АОФВ <5%; количество сегментов, не улучшивших функцию.

Сохранность общей сократимости может быть определена в ходе стресс-индуцированного изменения соотношения давление/объем с высокой силой отбора при последующей стратификации риска и обеспечить дополнительную прогностически ценную информацию. Стресс-ЭхоКГ с дозированной физической нагрузкой, учитывающая динамику показателей соотношения сила/частота является высокоинформативным методом неинвазивной диагностики для определения риска развития кардиальных событий у пациентов с отрицательным результатом пробы: чувствительность и специфичность ее составили 66,7% и 92,1% соответственно; положительная предсказательная значимость - 83,9%, отрицательная — 81,7%.

Преимуществом соотношения давление/объем в предсказании • вероятности развития кардиальных осложнений является независимость от постнагрузки, поскольку в расчет принимается системное давление. Присущая миокарду способность нормально увеличивать силу сокращения при повышении ЧСС - лучший прогностический индикатор, чем изменение фракции выброса во время стресс-теста.

3. Из параметров соотношения сила/частота независимыми предикторами кардиальных осложнений выявлены: в покое - С ДО <3,5; СДО/ЧСС <0,0500; на максимуме стресс-теста - СДО <4,2; СДО/ЧСС <0,0300; АС ДО <1,5; характер наклона кривой СДО. Использование параметров соотношения сила/частота в качестве дополнительных критериев оценки прогноза позволяет сформировать особую группу пациентов с высоким риском кардиальных осложнений по отрицательным результатам стресс-ЭхоКГ.

Процесс стратификации риска пациента с ИБС в условиях отрицательного нагрузочного теста должен носить комплексный характер с учетом общих демографических, анамнестических и клинических параметров; стандартных данных нагрузочного теста; общих показателей стресс-ЭхоКГ; критериев соотношения сила/частота.

Контрольное обследование у больных с отрицательным результатом стресс-ЭхоКГ и повышенным риском кардиальных осложнений должно проводиться" 1 раз в б месяцев. В случаях" сомнительности пробы-или недостижения установленных диагностических критериев этот временной интервал следует существенно сократить, либо выполнить альтернативный провокационный тест. При этом сомнительная проба не может отождествляться с отрицательной.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на ежегодной конференции молодых учёных Таджикского Государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино (Душанбе, 2011), клинической конференции Республиканского клинического центра кардиологии (Душанбе, 2012). Работа апробирована заседании на межкафедральной проблемной комиссии по терапевтическим дисциплинам Таджикского Государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино (10 марта 2012 года).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены практику работы Республиканского клинического центра кардиологии (г.Душанбе), Республиканского научного центра сердечнососудистой хирургии (г.Душанбе), а также используется в учебном процессе кафедры внутренних болезней № 1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни сино (г.Душанбе).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 статьи в рецензируемых журналах ВАК Российской Федерации.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, материалов и методов исследований, главы описывающий критерии риска кардиальных осложнений и дополнительные негативные факторы при отрицательном результате стресс-ЭхоКГ у больных ИБС), заключения с обсуждением результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 19 рисунками и 20 таблицами. Список литературы состоит из 228 источников, в том числе 47 на русском и 181 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Навджуанов, Навджуан Мехрибонович

выводы

1. У пациентов с отрицательными результатами стресс-эхокардиографии в течение года после проведенного исследования кардиальные осложнения развиваются в 30,1% случаев: смерть от кардиальных причин - в 7,8%; острый коронарный синдром (нефатальный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) — в 2,9%; необходимость госпитализации по поводу сердечной недостаточности - в 11,7%; прогрессирование клинических проявлений сердечной недостаточности с увеличением функционального класса (по классификации КУНА) >1 класс - 7,8% случаев.

2. Из общих демографических, анамнестических и клинических параметров наиболее значимыми предикторами негативных клинических исходов в группе больных ишемической болезнью сердца с отрицательными результатами стресс-эхокардиографического теста являются: наличие проявлений сердечной недостаточности: наличие аневризмы левого желудочка.

3. По результатам стандартных данных нагрузочного теста независимыми предикторами кардиальных осложнений определены: артериальное давление систолическое на высоте пробы <130 мм рт. ст; частота сердечных сокращений в покое >75 уд/мин; показатель двойного произведения на пике нагрузки <227 ед.

4. При проведении стресс-эхокардиографии независимыми предикторами кардиальных осложнений по общим параметрам явились: индексированные конечно-систолические объемы покоя и стресса (>39 мл/м2 и >36 мл/м2), индексированные конечно-диастолические объемы покоя и стресса (>80 л ^ мл/м ; и >75 мл/м ), общая фракция выброса в покое и при стрессе (<43% и <50%), разница общей фракции выброса <5%; количество асинергичных сегментов в покое и при стрессе, индексы нарушения сегментарной сократимости в покое и при стрессе (>1,6 и >1,4); количество сегментов, не улучшивших функцию.

5. Из дополнительных параметров исследования соотношения сила/частота независимыми предикторами кардиальных осложнений выявлены: соотношение давление/объем в покое и при стрессе (<3,5 и <4,2); разница соотношения давление/объем (<1,5); характер наклона кривой соотношения давление/объем; отношение показателя давление/объем к частоте сердечных сокрашений при стрессе и в покое (<0,0300 и <0,0500).

6. Стресс-эхокардиография с дозированной физической нагрузкой, учитывающая динамику показателей соотношения сила/частота является высокоинформативным методом неинвазивной диагностики для определения риска развития кардиальных событий у пациентов с отрицательным результатом пробы: чувствительность и специфичность ее составили 66,7% и 92,1% соответственно; положительная предсказательная значимость - 83,9%, отрицательная - 81,7%.

7. Преимуществом соотношения давление/объем в предсказании вероятности развития кардиальных осложнений является независимость от постнагрузки, поскольку в расчет принимается системное давление. Присущая миокарду способность нормально увеличивать силу сокращения при повышении частоты сердечных сокращений - лучший прогностический индикатор, чем изменение фракции выброса во время стресс-теста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В случае отрицательного стресс-ЭхоКГ теста у больного ИБС, его нельзя автоматически относить к категории низкого риска развития кардиальных осложнений. Процесс стратификации риска пациента с ИБС в условиях отрицательного нагрузочного теста должен носить комплексный характер с учетом общих демографических, анамнестических и клинических параметров; стандартных данных нагрузочного теста; общих показателей стресс-ЭхоКГ; критериев соотношения сила/частота.

2. Сохранность общей сократимости может быть определена в ходе стресс-индуцированного изменения соотношения давление/объем с высокой силой отбора при последующей стратификации риска и обеспечить дополнительную прогностически ценную информацию. Использование параметров соотношения сила/частота в качестве дополнительных критериев оценки прогноза позволяет сформировать особую группу пациентов высокого риска кардиальных осложнений с отрицательным результатом стресс-ЭхоКГ.

3. Контрольное обследование у больных с отрицательным результатом стресс-ЭхоКГ и повышенным риском кардиальных осложнений должно проводиться 1 раз в 6 месяцев. В случаях сомнительности пробы или не достижения установленных диагностических критериев этот временной интервал следует существенно сократить либо выполнить альтернативный провокационный тест. При этом сомнительная проба не может отождествляться с отрицательной.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Навджуанов, Навджуан Мехрибонович, 2012 год

1. Алехин М.Н. Клиническое значение стресс-эхокардиографии (пробы с физической нагрузкой и добутамином) у больных ишемической болезнью сердца: дис. . докт. мед. наук / М.Н. Алехин. Москва, 2003. -232 с.

2. Алехин М.Н. Место допплеровской визуализации скоростей движения тканей в диагностике болезней сердца / М.Н. Алехин, И.В. Мартынов // Терапевтический архив. 2008. - № 4. - С. 5-7.

3. Алехин М.Н. Прогностическое значение стресс-эхокардиографии с тредмилом у больных ишемической болезнью сердца / М.Н. Алехин, О.Ю. Халева, Б. А. Сидоренко // Кардиология. 2002. - № 11. - С. 9-13.

4. Аронов Д.М. Профилактика атеросклероза у лиц с факторами риска и у больных ишемической болезнью сердца / Д.М. Аронов // РМЖ. 2000. - Т. 8, № 8. - http://www.rmj.ru/articlesl596.htm.

5. Архипова Л.В. Особенности ишемической болезни сердца в женской * популяции / Л.В. Архипова, М.А. Гуревич // Болезни Сердца и Сосудов (актуальные и спорные вопросы). 2011. - № 1. - С. 55-57.

6. Асымбекова Э.У. Диагностика и тактика лечения больных ИБС с обратимыми формами дисфункции миокарда левого желудочка: дис. . докт. мед. наук / Э.У. Асымбекова. Москва, 1999. - 310 с.

7. Беленков Ю.Н. Роль неинвазивных методов исследования в диагностике атеросклероза / Ю.Н. Беленков, В.Б. Сергиенко // Кардиология. 2007. -№10.-С. 37-44.

8. Беленков Ю.Н. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний / Ю.Н. Беленков, С.К. Терновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-976 с.

9. Беленков Ю.Н. Характеристика и исходы атеротромбоза унамбулаторных больных в Российской Федерации (по материалама}международного регистра REACH) / Ю.Н. Беленков, Е.П. Панченко // Кардиология. 2008. - № 2. - С. 17-24.

10. Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -432 с.

11. Белов Ю.В. Мета-анализ результатов стресс-исследований у больных перед операциями на периферических сосудах и брюшной аорте / Ю.В. Белов, В.В. Базылев, А.Г. Кизыма // Хирургия. 2008. - № 11. — С. 4-8.

12. Бокерия JI.A. Функциональная диагностика в кардиологии / JI.A. Бокерия, Е.З. Голухова, A.B. Иваницкий. // М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002. - 426 с.

13. Вертелкин A.B. Возможности стресс-эхокардиографии в прогнозировании кардиальных осложнений у больных с сочетанием артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Вертелкин. Москва, 2006. - С. 15-18.

14. Грамович В.В. Возможности электронно-лучевой и магнитно-резонансной томографии в оценке перфузии миокарда убольных хронической ишемической болезнью сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Грамович. Москва, 2004. - 34 с.

15. Прогнозирование течения стабильной ишемической болезни сердца с помощью стресс-эхокардиографии с велоэргометрией / Д.В. Дупляков и др. // Кардиология. 2004. - № 10. - С. 19-25.

16. Елагин Р.И. Адренергические средства: Бета-адреномиметики / Р.И. Елагин // Consilium provisorum. 2003. - № 4 - http://old.consilium-medicum.com/media/provisor/index.shtml.

17. Енокян JI.Ж. Сравнительная оценка результатов стресс-эхокардиографии и электронно-лучевой компьютерной томографии у больных ИБС кардиохирургического профиля: дис. . канд. мед. наук / Л.Ж. Енокян. Москва, 2005. - 112 с.

18. Еремина Н.В. Диагностическое значение неинвазивных методов исследования состояния маммарокоронарных шунтов и коронарного русла в отдаленные сроки после операций коронарного шунтирования: дис. канд. мед. наук / Н.В. Еремина. Москва, 2006. - 118 с.

19. Карпов Ю.А. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: новые ориентиры? / Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин // РМЖ.- 2002. Т. 10, № 19. http://www.rmj.ru/articles1087.htm.

20. Комаров Ф.И. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней (руководство для врачей в 4 томах) / Под ред. Ф.И. Комарова.- М.: "Медицина", 2003.

21. Копелева М.В. Оценка локальной сократимости миокарда левого желудочка методом тканевой допплерографии у больных различными формами ишемической болезни сердца: дис. . канд. мед. наук / М.В. Копелева. Москва, 2006 - 36 с.

22. Корниенко А.Н. Профилактика кардиальных осложнений внесердечных операций / А.Н. Корниенко, О.Р. Добрушина, Е.П. Зинина // Общая реаниматология. 2011. - № 5. - С. 57-66.

23. Королева Л.А. Стресс-эхокардиография в диагностике хронической ишемической болезни сердца и оценке эффективности реваскуляризации миокарда: дис. . докт. мед. наук / Л.А. Королева.- Нижний Новгород, 2004. 191 с.

24. Кухарчук В.В. Атеросклероз: от А.Л. Мясникова до наших дней / В.В.

25. Кухарчук, Э.М. Тарарак // Кардиологический вестник. -2010. -№ 1. -С. 1 12-20.

26. Лупанов В.П. Как улучшить прогноз жизни у больных хронической ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией / В.П. ~ Лупанов // Справочник врача общей практики. 2010. - № 11. - С.33.41.1 1

27. Мацкеплишвили С.Т. Стресс-эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца, определении прогноза и оценке результатов хирургического и эндоваскулярного лечения: Дис. . докт. мед. наук / С.Т. Мацкеплишвили. Москва, 2002. - 250 с.

28. Митьков В.В. Стресс-эхокардиография / Н.В. Корнеев / Под ред. В.В. Митькова, В. А. Сандрикова // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1998. Т. 5. — С. 138-160.

29. Михеев H.H. Значение ультразвуковых критериев оценки пробы при стресс-эхокардиографии в диагностике ишемической болезни сердца / H.H. Михеев // Регионарное кровообращение и микроциркуляция.2006. — № 1.-С. 76-78.

30. Михеев H.H. Тканевая допплерография при стресс-эхокардиографии с дипиридамолом и добутамином в диагностике ИБС / H.H. Михеев, В.Пд Кухтенкова // Вестник рентгенологии и радиологии. 2011. - № 5. - С. 17-20.

31. Мухарлямов Н.М. Лечение хронической сердечной недостаточности / Н.М. Мухарлямов, В.Ю. Мареев. -М.: Медицина, 1985. 208 с.

32. Мухарлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации / Н.М. Мухарлямов. М.: Медицина, 1978. -247 с.

33. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз / А.Л. Мясников. М.: Медицина, 1965. - 615 с.

34. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии (ВНОК) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2008. Т. 7, № 6 (Приложение 4). - 37 с. (http://www.scardio.ru).

35. Оганов Р.Г. Ишемическая болезнь сердца: руководство для врачей / Р.Г. Оганов, Ю.М. Поздняков, B.C. Волков. М.: Издательский дом Синергия, 2002. - 308 с.

36. Новый способ оценки индивидуального сердечнососудистого суммарного риска для населения России / Р.Г. Оганов С.А. и др. // Кардиология. 2008. - № 5. - С. 87-91.

37. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний / Р.Г. Оганов, С.А. Шальнова, A.M. Калинина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -216 с.

38. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: пути развития / Р.Г. Оганов и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011. -№ 3. — С. 5-8.

39. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - № 3. - С. 4-8.

40. Рыбакова М.К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография / М.К. Рыбакова, М.Н. Алехин, В.В/: Митьков. М.: Видар-М, 2008. - 544 с.

41. Саидова М.А. Стресс-эхокардиография: принципы и методы клинического использования / М.А. Саидова // Атмосфера. 2003. - № 1. - С. 34-36 (http://www.medicina-online.ru/articles/42588).

42. Прогностическое значение стресс-эхокардиографии / В.П. Седов и др. // Кардиология. 1998. - №7. - С. 88-93.

43. Сидоренко Б.А. Современные подходы к эхокардиографической оценке диастолической функции левого желудочка сердца / Б.А. Сидоренко, М.Н. Алехин // Кардиология. 2010. - № 1. - С. 72-77.

44. Соколова Е.А. Стресс-эхокардиография с добутамином и чреспищеводной электростимуляцией предсердий в диагностикестенозирующего поражения коронарных артерий: дис. . канд. мед. наук / Е.А. Соколова. Москва, 2010 - 96 с.

45. Сумароков А.Б. Риск-стратификация больных ишемической болезнью сердца / Сумароков А.Б. // РМЖ. 1998. - Т. 6, № 14. - http://www.raij.ru/numbers168.htm

46. Фейгенбаум X. Эхокардиография / Пер. с англ. под ред. Митькова В.В. -М.: Видар, 1999. 512 с.

47. Якоб О.В. Стресс-эхокардиография в верификации атеросклеротичес-кого поражения венечных артерий и оценке жизнеспособности миокарда у больных ИБС // Воен.-мед. журн. 2001. - № 12. - С. 78.

48. Prognostic significance of dyspnea in patients referred for cardiac stress testing / A. Abidov et al. // N. Engl. J. Med. 2005. - V. 353. - № 18. - P. 1889-1898.

49. Stress echocardiography in heart failure / E. Agricola et al. // Cardiovasc. Ultrasound. 2004. - V. 2, № 11.

50. Amiri M. The decline in ischaemic heart disease mortality in seven European countries: exploration of future trends / M. Amiri, F. Janssen, A. Kunst // J. Epidemiol. Community Health. 2011. - V. 65, № 8. - P. 676-681.

51. Axente L. Heart failure prognostic model / L. Axente, C. Sinescu, G. Bazacliu // J. Med. Life. 2011. - V. 4, № 2. - P. 210-225.fi'i

52. Economic analysis including long-term risks and costs of alternative diagnostic strategies to evaluate patients with chest pain / G. Bedetti et al. // Cardiovasc. Ultrasound. 2008. -V. 6, № 21.

53. Beller G. Contributions of nuclear cardiology to diagnosis and prognosis of patients with coronary artery disease / G. Beller, B. Zaret // Circulation. -2000.-V. 101, № 12.-P. 1465-1478.

54. Bers D. Cardiac myocytes Ca2+ and Na+ regulation in normal and failing hearts / D. Bers, S. Despa // J. Pharmacol. Sci. 2006. - V. 100, № 5. - P. 315-322.

55. Bers D. Na/K-ATPase~an integral player in the adrenergic fight-or-flight response / D. Bers, S. Despa // Trends Cardiovasc. Med. 2009. - V. 19, № 4. - P. 111-118.

56. Loss of adrenergic control of the force-frequency relation in heart failure secondary to idiopathic or ischemic cardiomyopathy / V. Bhargava et al. // Am. J. Cardiol. 1998. - V. 81, № 9. - P. 1130-1137.

57. Cardiac reflections and natural vibrations: force-frequency relation recording system in the stress echo lab / T. Bombardini et al. // Cardiovasc. Ultrasound. 2007. - V. 5, № 42.

58. Force-frequency relationship in the echocardiography laboratory: a noninvasive assessment of Bowditch treppe? / T. Bombardini et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2003. - V. 16, № 6. - P. 646-655.

59. Bombardini T. Myocardial contractility in the echo lab: molecular, cellular and pathophysiological basis / T. Bombardini // Cardiovasc. Ultrasound. -2005. -V. 3, № 27.

60. Negative stress echo: further prognostic stratification with assessment of pressure-volume relation / T. Bombardini et al. // Int. J. Cardiol. 2008. -V. 126, №2.-P. 258-267.1. A "S i

61. Noninvasive assessment of left ventricular contractility by pacemaker stress echocardiography / T. Bombardini et al. // Eur. J. Heart Fail. 2005. - V. 7, № 2. - P. 173-181.

62. Bowditch H. Über die eigenthümlichkeiten der reizbarkeit welche die muskelfasern des herzens zeigen / H. Bowditch // Arb. Physiol. Aust. -1871. -V. 6.-P. 139-176.

63. Decreased catecholamine sensitivity and ß-adrenergic-receptor density in failing human hearts / M. Bristow et al. // N. Engl. J. Med. 1982. - V. 307, №4.-P. 205-211.

64. Reverse remodeling of the intracellular Ca(2+)-homeostasis: new concepts of pathophysiology and therapy of heart failure / K. Brixius et al. // Wien. Med. Wochenschr. 2006. - V. 156, № 7-8. - p. 209-215.

65. Brown K. Do stress echocardiography and myocardial perfusion imaging have the same ability to identify the low-risk patient with known or suspected coronary artery disease? / K. Brown // Am. J. Cardiol. 1998. - V. 81, № 8.-P. 1050-1053.

66. Buckley N. Comparative force-frequency relationships in human and other mammalian ventricular myocardium / N. Buckley, Z. Penefsky, R. Litwak // Pflugers. Arch. 1972. - V. 332, № 4. - P. 259-270.

67. Importance of clinical measures of ischemia in the prognosis of patients with documented coronary artery disease / R. Califf et al. // JACC. 1988. - V.i 11,№ l.-P. 20-26.

68. Are intraventricular gradients with dobutamine a cause of false positive treadmill stress tests? / N. Cardim et al. // Rev. Port. Cardiol. 2009. - V. 28, №7-8.-P. 859-866.1.111t