Возможности реабилитации больных и инвалидов с последствиями сочетанной травмы магистральных сосудов и периферических нервов верхних конечностей (клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Мусилов, Мусил Магомедович

• Мусилов, Мусил Магомедович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мусилов, Мусил Магомедович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая и социальная характеристика больных.

2.2. Методика обследования.

ГЛАВА III. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ.

ГЛАВА IV. ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА ВОЗМОЖНОСТЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ СОСУДОВ И НЕРВОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

ГЛАВА У. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ КИСТИ

И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ (ТРУДОВОЙ) ПОТЕНЦИАЛ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности реабилитации больных и инвалидов с последствиями сочетанной травмы магистральных сосудов и периферических нервов верхних конечностей (клиническое исследование)»

Актуальность проблемы. Реабилитация больных с сочетанными повреждениями периферических нервов и магистральных кровеносных сосудов верхних конечностей продолжает оставаться чрезвычайно актуальной проблемой, что обусловлено ростом числа пострадавших со свежими и застарелыми травмами и их последствиями, значительным количеством неудовлетворительных исходов, высоким уровнем утраты трудоспособности у этого контингента пострадавших, о чем свидетельствуют литературные данные (Берснев В.П. с соавт., 1991; Бочаров П.Н. с соавт., 1984; Григорович К.А., 1981; Кафаров Ф.М., 1991; Хитрин Л.Х., 1986; Дуданов И.П., 1998).

Сочетанные ранения артерий и нервов верхних конечностей в мирное время составляют 10-25 % (Леменев В.П. с соавт., 1998, Шаповалов В.М. с соавт., 2004). Частота сочетанных повреждений нервов, артерий, костей в последних локальных войнах составляет от 25,4 % (Чукинова Л.М., 1998) до 42,8 % пострадавших (Роостар Л., 1995). При анализе данных по травме сосудов одновременное повреждение нервов и других структур по частоте встречается от 36 % до 79,3 % (Киселев В.Я., 1980; Новиков Т.Н. с соавт., 1984; Ермолаев В.Л., 1990; Bandyk D.F., 1995; Smith et al, 1991; Michols Y.S., Lillehei K.O, 1988).

Сочетанные повреждения отличаются большой тяжестью гемодинамиче-ских и неврологических расстройств, приводящих к ограничениям жизнедеятельности пострадавшего. В результате повреждения от 27 % до 50 % пострадавших становятся инвалидами или вынуждены сменить работу (Берснев В.П., 1987; Волнова A.M., 1978; Michols Y.S., Lillehei К.О., 1988; Visser Ph.A. et al, 1980; Weaver F.A. et al, 1984). По данным Григоровича К.A., 1981, инвалидность при повреждениях нервов конечностей составляет 62,9 %, из них инвалидами II группы признаны 15,5 %, III группы - 47,7 %.

К негативным социальным последствиям изучаемой травмы следует отнести возникающую у части пострадавших социальную недостаточность вследствие ограничения физической и экономической самостоятельности.

Несмотря на технические усовершенствования и улучшенные оперативные методики результаты восстановительного лечения не всегда бывают удовлетворительными (Алиев М.А. с соавт., 1989; Белоусов А.Е., Ткаченко С.С., 1988; Deitch et Grimes, 1984), а трудности восстановления функциональных возможностей кисти и сложность и длительность реабилитационного процесса заставляют продолжать поиск оптимальных путей решения этой проблемы, чтобы избежать ненужных моральных и экономических затрат.

В опубликованных исследованиях отечественных и зарубежных ученых широко представлена оценка результатов лечения сочетанной травмы по восстановлению функции поврежденных нервов и значительно меньше работ, в которых результат оценивается по восстановлению функции кисти (Путова О.Н., 1990; Куринный И.Н., 1991; Серов A.M., 2002).

Нет обобщающих исследований по прогнозированию исходов сочетанной травмы. Остаются в значительной степени не выявленными закономерности влияния на эффективность реабилитации различных медицинских и социальных факторов.

Несмотря на важность проблемы, не получили должного освещения социально-гигиенические аспекты реабилитации при сочетанной травме. Мало изучены вопросы возвращаемости больных к трудовой деятельности.

Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования.

Цель исследования. С позиций оценки отдаленных результатов выявить факторы, определяющие исход реабилитации пострадавших с сочетанной травмой сосудов и нервов, обосновать возможность прогнозирования исхода реабилитации.

Задачи исследования: - изучить клинические и социально-гигиенические аспекты инвалидности при сочетанной травме;

- изучить взаимосвязь между характером травмы, проведенными медицинскими и социальными мероприятиями и конечным итогом реабилитации;

- выявить факторы, определяющие эффективность реабилитации и прогноз, дать научное обоснование реабилитационной тактике;

- по результатам количественной характеристики функций кисти оценить реабилитационный прогноз и реабилитационный потенциал;

- разработать принципы профессиональной реабилитации при сочетанной травме сосудов и нервов.

Научная новизна.

На основании проведенных исследований:

- разработана прогностическая оценка возможностей реабилитации при сочетанной травме сосудов и нервов в зависимости от ожидаемого функционального результата лечения;

- дана оценка реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза в зависимости от количественной оценки различных параметров кисти;

- изучена взаимосвязь между характером травмы, проведенными медицинскими и социальными мероприятиями и конечным итогом реабилитации;

- выявлены закономерности, позволяющие прогнозировать исходы реабилитации у лиц с сочетанной травмой сосудов и нервов, и уменьшить число ошибок при формировании индивидуальных программ реабилитации для этих больных;

- разработаны принципы профессиональной реабилитации больных сочетанной травмой с учетом степени функциональных нарушений кисти и особенностей нарушения в зависимости от характера травмы.

Практическая значимость

Выявленные закономерности формирования функциональных исходов сочетанной травмы позволяют разрабатывать адекватные практические мероприятия по медицинской и профессиональной реабилитации пострадавших.

Предложенная комплексная оценка функции кисти с использованием количественных показателей позволяет объективно оценивать трудовые возможности пострадавшего, уменьшить число ошибок при трудоустройстве и профессиональной ориентации.

Основные вопросы, выносимые на защиту:

1. Научно-обоснованная возможность раннего прогнозирования исходов реабилитации пострадавших после сочетанной травмы сосудов и нервов, обусловливающая специфику мер медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

2. Целесообразность использования показателя суммарной функции кисти как ведущего медико-биологического критерия при оценке результатов реабилитации.

3. Предложения по профессиональной и социальной реабилитации пострадавших.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научной конференции молодых ученых СПбИУВЭКа (1998, 2001, 2002), на межотделенческих конференциях Центрального ордена Трудового Красного Знамени НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (2003г.) и Федеральном центре экспертизы и реабилитации инвалидов (10.12.2003г.).

Внедрение результатов работы в практику

Полученные в результате исследования данные внедрены в практику работы бюро МСЭ г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области, используются в учебном процессе при подготовке слушателей СПбИУВЭКа.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ, в том числе в центральной печати - 4.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 111 страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст иллюстрирован 9 рисунками и 22 таблицами. В указателе литературы приведены 160 работы, в том числе зарубежных - 59.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мусилов, Мусил Магомедович

Выводы

1. Прогнозирование исходов медицинской реабилитации при сочетанной травме сосудов и нервов верхних конечностей возможно на основании следующих факторов: вида травмы, характера и уровня повреждений, числа поврежденных структур, периода времени между травмой и началом восстановительного лечения, характера операции, срока, прошедшего после операции, состояния кровообращения, психологических особенностей больного.

2. В раннем периоде с высокой степенью достоверности можно судить о хорошем и плохом функциональном исходе сочетанной травмы. В остальных случаях первоначальный реабилитационный прогноз носит ориентировочный характер и требует коррекции в ходе восстановительного лечения.

3. Реабилитационный прогноз благоприятен при дистальных локальных повреждениях артерии и одного нерва в результате колотых и резанных ран, без дефекта нерва, при раннем начале восстановительного лечения и успешном восстановлении кровообращения.

4. При повреждениях подкрыльцовой области и верхней трети плеча с обширными разрушениями всех структур (огнестрельные, производственные и транспортные травмы) существующие методы медицинской реабилитации у 88,9 % пострадавших не приводят к полезному восстановлению функции кисти.

5. Количественная оценка суммарной функции кисти позволяет объективно оценить результаты восстановительного лечения и является главным критерием в оценке трудового реабилитационного потенциала.

6. Трудовой реабилитационный потенциал оценивается как высокий при хорошем восстановлении функции кисти (СФК 4 балла) или умеренном нарушении (СФК 3 балла) функции левой руки, высоком уровне общего и специального образования, молодом возрасте и положительной установке на труд.

7. Реабилитационный потенциал низкий, а трудовой прогноз неблагоприятен для больных с выраженным нарушением функции правой кисти (СФК 1-2 балла), при низком общеобразовательном уровне, в предпенсионном возрасте, низком уровне притязаний, отрицательном отношении к возобновлению трудовой деятельности.

8. На результативность мер профессиональной реабилитации большое влияние оказывает временной фактор. При ясном трудовом прогнозе работу по профориентации, переподготовке, обучению и др. необходимо начинать как можно раньше, уже при первом освидетельствовании в бюро МСЭ.

9. При сочетанной травме верхних конечностей, учитывая тяжесть последствий и длительность и сложность восстановительного лечения необходимо включение в программу реабилитации мер по социальной и психологической адаптации пострадавших.

Практические рекомендации

1. При составлении реабилитационных программ для больных с сочетанной травмой сосудов и нервов верхних конечностей, учитывая трудности восстановления функциональных возможностей кисти и сложность и длительность реабилитационного процесса, целесообразно предварительная прогностическая оценка исходов лечения, что позволит избежать ненужных моральных и экономических затрат.

2. По результатам исследования наиболее информативным прогностическими факторами являются вид травмы, характер и уровень повреждения, число поврежденных структур, длительность периода между травмой и началом восстановительного лечения, характер операции, состояние кровообращения.

3. Для оценки функционального восстановительного лечения в практике МСЭ предлагается использовать количественные показатели суммарной функции кисти.

4. Выявленные закономерности формирования функциональных исходов сочетанной травмы могут быть использованы для разработки адекватных практических мероприятий по медицинской и профессиональной реабилитации пострадавших.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мусилов, Мусил Магомедович, 2004 год

1. Алиев М.А., Ахметов К.К., Ченцов В.И. и др. Микрохирургические рекон-структивно-восстановительные операции при травматических повреждениях периферических нервов // Вопр. нейрохир. 1989. - № 6. - С. 15-17.

2. Антонов И.П. Периферическая нервная система // Наука и техника. 1990. -Вып. З.-С. 158-165.

3. Бабовников В.Г. Хирургическое лечение повреждений магистральных кровеносных сосудов при шоке и острой кровопотере: Автореферат дис. кан. мед. наук. Барнаул, 1972. - 20 С.

4. Бабоша В.А., Жуков Ю.Б., Борзых A.B. и др. Лечение костно-сосудистых повреждений конечностей // Клин, хирургия. 1983. - № 7. - С. 53-55.

5. Бабоша В.А., Костин И.С. Повреждения магистральных сосудов при переломах и вывихах костей конечностей. Киев: Здоровье, 1989. - 160 С.

6. Бабчин И.С. О сроках восстановления функций и трудоспособности после сшивания поврежденных нервов верхней конечности // Новый хирургический арх. 1932. - Т. 27 - № 2. - С. 192-209.

7. Беленцов С.М. Травма артерии верхней конечности малого и среднего калибра. В кн.: Ангиохирургическая помощь в условиях крупного индустриального региона. - Свердловск. - 1990. - С. 20-25.

8. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. Л.: Медицина, 1988.-224 С.

9. Беляева A.A. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии. М.: Медицина, 1993. - 240 С.

10. Ю.Берснев В.П. Исходы микрохирургических операций при повреждении нервов // Орт. травм, и протезир. 1987. - № 6. - С. 19.

11. П.Берснев В.П., Кокин Г.С., Морозов И.С. Сочетанные повреждения периферических нервов: Методические рекомендации. Л., 1991. - 19 С.

12. Блондинский В.Ф., Комаревцев В.Д., Фонарева Н.В. Восстановление функции кисти после сочетанных повреждений сухожилий, нервов и артерий дисталь-ной части предплечья у детей // Ортопед, травматол. 1989. - № 1. - С. 7-9.

13. Богданов Е.А. Восстановительное лечение последствий повреждений и заболеваний кисти // Орт. травм, и протезир. 1983. - № 9. - С. 9-12.

14. Борода Ю.И. Хирургия дефектов нервных стволов конечностей (тактика, техника операций, исходы): Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб, 2000. - 40 С.

15. Бочкарев П.Н., Стадников В.В., Горшков В.П. Причины инвалидности и некоторые пути реабилитации больных с травмой периферических нервов и других образований верхней конечности. В сб.: Травма периферической нервной системы. - JL, 1984. - С. 56-61.

16. Волкова A.M. О комплексной оценке функции кисти при сочетанных повреждениях сухожилий и периферических нервов // Повреждения и заболевания кисти. Л., 1976. - С. 85-89.

17. Воронина О.С. Материалы к морфологии кровеносной системы длинных нервных стволов верхней конечности // Вопр. клиники и физиотерапии военной травмы периферической нервной системы. Свердловск: изд. СНИИ физ. методов лечения МЗ РСФСР, 1946. - С. 119-127.

18. Гайдар Б.В. Военная нейрохирургия: Учеб. СПбВМА. СПб, 1998. - С. 41-53.

19. Говенько Ф.С. Трудоспособность больных после шва срединного и локтевого нервов. В сб.: Травма периферической нервной системы. - JL, 1984. - С. 66-72.

20. Говенько Ф.С. Чувствительность и функция кисти после повреждения и шва срединного и локтевого нервов: Автореф. дис. кан. мед. наук. Л., 1991. - С. 31

21. Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов. Л.: Медицина, 1981.-С. 302.23 .Гришин И.Г., Крупаткин А.И. Диагностика и тактика лечения повреждений локтевого сосудисто-нервного пучка кисти // Ортопед, травматол. 1992. -№2.-С. 3-8.

22. Громов М.В., Лазарев A.A., Шувалова Н.И. Восстановительное лечение инвалидов от последствий травм и проведение реабилитации при травмах кисти // Материалы Респ. конференции травматологов-ортопедов. Прокопьевск, 1973.-С. 44-48.

23. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Огнестрельные ранения как проблема современной хирургии повреждений // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1997.-№5.-С. 92-98.

24. Евстифеев JI.K. Травма магистральных сосудов мирного времени: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1995. - С. 32.

25. Ермолаев B.JI. Первичный шов периферических сосудов и нервных стволов при сочетанных повреждениях верхних конечностей. В кн.: Ангиохирур-гическая помощь в условиях крупного индустриального региона. - Свердловск, 1990.-С. 13-20.

26. Зайцев Р.З. Лечение травм нервных стволов конечностей. Л.: Медицина, 1976.-С. 134.

27. Иванников Б.Н. Поздний шов срединного и локтевого нервов: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Л., 1985. С. 32.

28. Ижиков Ю.А. Диагностика и лечение повреждений магистральных сосудовщей и конечностей: Дис. канд. мед. наук. Петрозаводск, 2000. - С. 21.

29. Извеков О.Н. Восстановление движений, чувствительности и трофики в ранние сроки после шва срединного и локтевого нервов // Материалы конференции молодых нейрохирургов. Тбилиси, 1968. - С. 283-284.

30. Извеков О.Н. Результаты отсроченного шва срединного и локтевого нервов: Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1974. - С. 33.

31. Изотов И.А. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных повреждений сосудов предплечья и голени: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тверь, 1994. - С. 36.

32. Каптелин А.Ф., Ласская Л.А. Трудовая терапия в травматологии и ортопедии. -М.: Медицина, 1979. С. 176.

33. Каримов Э.А. Хирургическое лечение травм сосудов: Дис. д-ра мед. наук. -М., 1992.-С. 442.

34. Карлэтяну М.А. Дифференциальная диагностика и лечение повреждений нервов при различных травмах конечностей. Кишинев, 1988. - С. 181.

35. Карлэтяну М.А., Хырбу А.И. Диагностика и лечение больных с множественной и сочетанной травмой. Кишинев, 1988. - С. 42.

36. Карякин A.M., Барсуков А.Е. Основные пути улучшения результатов лечения сочетанной травмы магистральных сосудов конечностей // Вест, хирургии. 1987. -№ 8. - С. 71-75.

37. Кафаров Ф.М. Хирургическая тактика при тяжелых сочетанных повреждениях предплечья и кисти // Орт. травм, и протезир. 1991. - № 12. - С. 54-59.

38. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М., 1988. - С. 50.

39. Козырев В.А., Черкес-Заде Д.И. Лечение повреждений нервов верхних конечностей // Орт. травм, и протезир. 1983. - № 7. - С. 33-36.

40. Кокин Г.С. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения сочетанных повреждений нервов и крупных кровеносных сосудов конечностей // Вопросы нейрохирургии. 1972. - № 3. - С. 48-53.

41. Кокин Г.С. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных повреждений нервов и магистральных кровеносных сосудов конечностей: Методические рекомендации. Л., 1974. - С. 20.

42. Кокин Г.С. Итоги и перспективы изучения травмы периферической нервной системы. В кн.: Нейротравма. - Л., 1986. - С. 95-106.

43. Кокин Г.С., Даминов Р.Г. Лечение больных с сочетанными повреждениями нервных стволов и костей конечности в условиях восстановительного отделения поликлиники. В кн.: Сочетанная нейротравма. Сб. научных трудов. -Горький, 1986.-С. 185-192.

44. Кокин Г.С., Покровская А.И., Хараузов К.Н. и др. Прогнозирование исхода шва нервов // Вопр. нейрохир. 1985. - № 4. - С. 47-50.

45. Команцев В.Н., Заболотных В.А. Методические основы клинической элек-тронейромиографии // Руководство для врачей. СПб, 2001.-С. 350.

46. Корнилов В.А. Достижения и задачи хирургии повреждений сосудов. В кн.: Операции на сосудах при травмах. - Л., 1978. - С. 38-39.

47. Корнилов Н.В. Комплексное восстановительное лечение больных с последствиями повреждений сухожилий и нервов предплечья и кисти: Дис. д-ра мед. наук. Л., 1984. - С. 319.

48. Корнилов Н.В. Оперативное лечение повреждений сухожилий и нервов кистей. В сб.: Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и повреждениями кисти. - Горький, 1987. - С. 100-104.

49. Корнилова Г.И. Значение показателей экстраверсии и нейротизма для проведения реабилитационных мероприятий у больных с травмами. В кн.: Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательногоаппарата. Иваново, 1985. - С. 90-92.

50. Коробов М.В., Дворкин Э.А., Деденева Ж.Г. и др., Организация и методика разработки индивидуальной программы реабилитации // Учебно-методическое пособие. СПб, 1999. С. 27.

51. Костюк Г.А. Отдаленные результаты лечения и экспертиза раненых при повреждении магистральных сосудов конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Л., 1981.-С. 17.

52. Костюк Г.А. Функция конечности в отдаленном периоде сосудистой травмы. В кн.: Операции на сосудах при травмах. - Л., 1978. - С. 43-44.

53. Красовский В.Б., Барнав H.A. Результаты восстановительных операций на сосудах и нервах с использованием микрохирургической техники // Хирургия. 1985. - № 6. - С. 48-52.

54. Куринный И.Н. Хирургическое лечение застарелой сочетанной травмы срединного и локтевого нервов (на уровне предплечья и запястья): Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1991. - С. 20.

55. Леменев В., Кошелев Ю., Никулин Б. Травма магистральных сосудов в условиях крупного города // Врач. 1998. - № 4. - С. 16-17.

56. Лыткин М.И., Коломиец В.П. Острая травма магистральных кровеносных сосудов. Л., Медицина, 1973. - С. 216.

57. Львов С.Е. Реабилитация больных с повреждениями кисти: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Н. Новгород, 1993. - С. 37.

58. Матев И., Банков С. Реабилитация при повреждениях руки. София: Медицина и физкультура, 1981. - С. 255.

59. Миначенко В. Экстренная хирургия изолированных и сочетанных повреждений магистральных сосудов // Экстренная хирургия сосудов: Сб. науч. трудов Ярославского мед. института. Ярославль, 1983. - С. 26-32.

60. Нгуен Хань Зы Ранения крупных периферических сосудов и их последствия. М.: Медицина, 1985. - С. 190.

61. Новиков Ю.В., Вилянский М.П., Проценко Н.В. и др. Неотложная ангиохи-рургическая помощь. М., Медицина, 1984. - С. 171.

62. Пахомова Н.П., Погорельский И.И. Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и повреждениями кисти. Горький, 1987. - С. 145-149.

63. Пирожкова Т.А., Макеева Л.А., Колосова Л.М. Медико-социальные аспекты инвалидности вследствие травм верхних конечностей, сопровождающихся повреждением периферических нервов / МСЭ и реабилитация, 1999. № 2. - С. 9-11.

64. Покровский A.B., Земсков H.H., Шор H.A. Повреждение магистральных сосудов конечностей. Киев: Здоровье, 1983. - С. 184.

65. Полуэктов Л.В., Цуканов Ю.Т., Даниленко В.Н. и др. Оптимизация хирургической тактики лечения травм магистральных артерий конечностей на основе прогнозирования эффективности восстановительной операции / Кардиология, 1984. № 8. - С. 73-75.

66. Путова О.Н. Врачебно-трудовая экспертиза больных после реплантации сегментов верхних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1990. - С. 16.

67. Роостар Л.А. Боевые огнестрельные ранения: Ч. 1-2. Тарту, 1993. - С. 390.

68. Роостар Л.А., Романи М.А. Лечение повреждений магистральных сосудов конечностей // Вестн. хир. 1990. - № 6. - С. 62-67.

69. Рослова Э.П. Первичные восстановительные операции при открытых соче-танных повреждениях кисти и пальцев // Восстановительная хирургия и медицинская реабилитация при травмах и ортопедических заболеваниях. -Л., 1977.-С. 113-117.

70. Рутковская Л.А. Вопросы реабилитации в практической деятельности врачей лечебно-профилактических учреждений // Сов. здравохр. -1976. № 3. С. 20-26.

71. Самотонин Б.А., Соломатин А.П. Осложнения при лечении травм нервов конечностей. Л.: Медицина, 1987. - С. 95.

72. Самотонин Б.А., Соломин А.Н. Анализ врачебных ошибок в диагностике и лечении повреждений нервов конечностей // Вопр. нейрохирургии. 1989. - № 6. - С. 17-19.

73. Серов А.М. Лечение больных с сочетанными повреждениями артерий, нервов и сухожилий предплечья: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 2002. - С. 21.

74. Слобин В.О. Реабилитация больных с сочетанными повреждениями нервов и сосудов верхних конечностей. В кн.: Ангиохирургическая помощь в условиях крупного индустриального региона. - Свердловск, 1990. - С. 29-34.

75. Соломин А.Н., Бойченко B.C., Евтушин С.Н. и др. Причины и пути профилактики инвалидности при повреждениях нервов конечностей. В кн.: Травма периферической нервной системы. - Л., 1984. - С. 37-42.

76. Статов В.И. Медицинская реабилитация и ВТЭ при повреждениях нервов конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1986. - С. 34.

77. Титаренко И.В. Современные методы реабилитации пациентов в травматологии и ортопедии. СПб, 2000. - С. 39.

78. Тышкевич Т.Г. Совершенствование диагностики повреждений нервов верхней конечности и прогноз восстановления при хирургическом лечении: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1991. - С. 17.

79. Федотов П.А. Первично-отсроченная хирургическая обработка открытых повреждений кисти в сочетании с вакуумированием и одновременным промыванием растворами антисептиков: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1978. С. 17.

80. Халед Ф.И. Восстановительная функциональная терапия после хирургического лечения застарелых повреждений срединного и локтевого нервов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1994. С. 38.

81. Хитрин Л.Х., Павлов С.А., Каюмов Ю.Х. Совершенствование диагностики и хирургическое лечение изолированных и сочетанных повреждений нервов конечностей. В кн.: Сочетанная нейротравма / Сб. научных трудов. - Горький, 1986.-С. 192-199.

82. Ходейб А.И. Клиника, диагностика и лечение огнестрельных ранений нерbob конечностей мирного времени: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1994.-С. 34.

83. Хонда А.Н. Диагностическое значение кожной температуры при травматических повреждениях нервных стволов верхних конечностей до и после хирургического лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1989. - С. 36.

84. Хондракян Г.Ш. Клинико-электронейромиографическое изучение травматических повреждений нервов верхних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987. - С. 90.

85. Чикинова JI.H. Социально-гигиенические и клинико-экспертные аспекты инвалидности вследствие травм, ранений и заболеваний, полученных в Республике Афганистан, формы и методы социальной интеграции: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1998. - С. 45.

86. Шаповалов В.М., Овденко А.Г. Хирургическая инфекция при боевых повреждениях опорно-двигательного аппарата // Вестн. хир. 2004. № 2 - С. 60-68.

87. Ширяева Г.Н. Лечение деформаций кисти и пальцев при последствиях повреждений срединного и локтевого нервов: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1988.-С. 20.

88. Щепетова О.Н. Учреждение реабилитации: предпосылки к переходу на новые условия хозяйствования // Орт. травм, и протезир. -1991. № 3. - С. 34—40.

89. Щепетова О.Н., Новиков A.B. Об эффективности восстановительного лечения больных с последствиями повреждений верхних конечностей. В кн.: Организация системы реабилитации больных и инвалидов на промышленном предприятии. - Горький, 1981. - С. 72-81.

90. Югат Д.Ф. Сравнительная оценка методов восстановления периферических нервов: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1990. С. 35.

91. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1983.-С. 382.

92. Юмашев Г.С., Ренкер К. Основы реабилитации. М.: Медицина, 1973. -С. 111.

93. Bandyk D.F. Vascular injury associated with extremity trauma // Clin. Orthop. 1995. - Vol. 318. - P. 117-124.

94. Bartlett C.S., Hausman M.R., Witschi Т.Н. Gunshot wounds to the shoulder // Orthop. Clin. North. Am. 1995. - Vol. 26 (1). - P. 37-53.

95. Bender J.S., Hockstra S.M., Levison M.A. Improving outcome from extremity shotgun injury // Am. Surg., 1993. Vol. 59. - P. 359.

96. Billthgs J.B., Zimmeman M.C., Aurori B. et al. Gunshot wounds the extremities // Orthop. Rew. 1990. - Vol. 20. - P. 519-524.

97. Biro V., Kovacsy A., Vilmos Z., Tortely E. Combined tendon-nerve injuries on the wrist and on the distal third-port of the forearm // Magy Traumatol. Orthop. Helyreallito Seb. 1982. - Vol. 25, № 1. -P. 11-18.

98. Boswick J. Injuries of the Radial and Ulnar Arteries. J. Bone and Joint Surg. -1967.-Vol. 49-A. - P. 582.

99. Deitch E.A.,. Grimes W.R Experience with 112 gunshot wounds of the extremities // G. Trauma. 1984. - Vol. 24. - P. 600-603.

100. Deutinger M., Porenta G., Metz V. et. al. Hamodynamische und klinische Unter suchungen nach Verletzung von Unter armarterien // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1989. - Vol. 21 (6). - P. 283-286.

101. Diamond S, Gaspard D, Katz S. Vascular injuries to the extremities in a suburban trauma center // Am Surg. 2003 - Vol. 69. - № 10 - P. 848-851.

102. Eidt J.F. Peripheral vascular injuries in children. 1993. - Vol. 18. - P. 338.

103. Frykberg E.R., Dennis J.W., Bishop K. et al. The reliability of physical exanimation in the evaluation of penetrating extremity trauma for vascular injury: Results at one year // G. Trauma. 1991. - Vol. 31. - P. 502.

104. Gellerman R.N., Nunley J. A. et al. Results of radial and ulnar arterial repair in the forearm // J. Bone Joint Surg. 1982. - Vol. 64 A. - P. 383.

105. Gosens T, Bongers KJ, Neurovascular complications and functional outcome in displaced supracondylar fractures of the humerus in children. // Injury. 2003. -Vol. 34. - № 4 - P. 267-273.

106. Graham J.M., Feliciano D.V., Mattox K.L. Combined brachial, axillary and subclavian artery injuries of the same extremity // J. Trauma. 1980. - Vol. 20. -P. 899-901.

107. Graham J.M., Mattox K.L., Feliciano D.V. et al. Vascular injuries of the axilla. Ann. surg. - 1982. - P. 195-232.

108. Gregory R.T., Gould R.Y., Peclet M. et al. The mangled extremity syndrome (MES): A severity granding system of multisystem injury of the extremity // J. Trauma.- 1985. Vol. 25.-P. 1147-1150.

109. Hardin W.D., O' Connell R.C., Adinolfi M.F., Kerstein M.D. Traumatic arterial injuries of the upper extremity: determinants of disability // Am J. Surg. -1985. Vol. 150. - P. 266-270.

110. Heinemann A., Linacre J., Wright B., Hamilton B., Granger G. Relationships between impairment and physical disability as measured by the functional independence measure // Arch. Phys. Med. Rehab. 1993. - Vol. 74. - P. 566-573.

111. Hentz V.R., Naracas A. The results of microneurosurgical reconstruction in complete brachial plexus palsy // Orthop. Clin. North. Am. 1988. - Vol. 19. -P. 107-114.

112. Hughson B.I., Maddison D.C. The role of psychiatrist in a rehabilitation unit // Med. J. Austr. 1974. -№ 1. -P. 850-853.

113. Hunt C.A., Kingsley J.R. Vascular injuries of the upper extremity // South Med. G. 2000. - Vol. 93. - P. 466-468.

114. Iconomou T.G., Zuker R.M., Michelow B.J. Management of major penetrationglass injuries to the upper extremities in children and adolescents // Microsurgery. 1993. - Vol. 14 (2). - P. 91-96.

115. Kivioja A.H., Myllynen P.J., Rokkanen P.U. Is the treatment of the mos severe multiply injured patient with the effort A follow-up examination 5 to 20 years offer severe multiple injury // J. Trauma. - 1990. - Vol. 30. - № 4. - P. 480-483.

116. Kline D.G., Judice D.J. Operative management of selected brachial plexus lesion // J. Neurosurg. 1993. - Vol. 58. - P. 631-649.

117. Lamine A., Fikry T., Zryonil B. Les plaies nervouses medio-cubitales associees au niveau du poignet. A propos de 17 cas // Rew. Chir. Orthop. Reparatrice. Appar. Mot. 1993. - Vol. 79. - № 5. - P. 398-401.

118. Lanz U. Frische Nerven und Gefassverletzungen an Unterarm und Hand (Management, Ergebnisse und Probleme) // Langenbecks. Arch. Chir. Supple II. Verh. Dtsch. Ges. Chir. - 1990. - P. 741-744.

119. Lovett W.L., McCalla M.A. Management and rehabilitation of extensor tendon injuries // Orthop. Clin. North. Am. 1983. - Vol. 14. - № 4. p. 811-826.

120. Manord J.D., Garrard C.L., Kline D.G., Stembergh W.S. Management of severe proximal vascular and neural injury of the upper extremity // J. Vase. Surg. 1998. - Vol. 27. - № 1. - P. 43-49.

121. McHenry TP., Holcomb JB.,Aori N. et al. Fractures with maior vascular injuries from gunshot wounds: implications of surgical seguence. // J Trauma. 2002 -Vol. 53.-№ 4.-P. 717-721.

122. MillestH. Surgical management of brachial plexus injuries // J. Hand Surg.-1977.-Vol. 2.-P. 367-379.

123. Modrall J.G., Weaver F.A., Yellin A.E. Vascular considerations in extremity trauma // Orthop. Clin. North Am. 1993. - Vol. 24. - P. 557-563.

124. Multaf M. A new surgical procedure for phollic reconstruction: Istanbul flap // Plast. Reconstr. Surg. 2000. - Vol. 105. -№ 4. - P. 1361-1370.

125. Nanobashvili J, Kopadze T, Tvaladze M. et al. War Injuries of maior extremity arteries. // World J Surg. 2003 - Vol. 27. - № 2. - P. 134-139.

126. Nichols G.S., Lillehei K.O. Nerve injury associated with Acute Vascular Trauma // Surg. Clin. North Am. 1988. - Vol. 68. - № 4. - P. 837-852.

127. O'Shaughnessy M., O'Riordain D.S., McCann J. Consequences of radial and ul-ner artery ligabion following trauma // Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78. - P. 735-738.

128. Ordor G.Y., Balasubramanium Wasserberger Y. et al. Extremity gunshot wounds: identification and treatment of patients at high risk of vascular injury // J. Trauma. 1994. - Vol. 36. - P. 358-368.

129. Osborne AW, Birch RM, Munchi P. et al. The musculocutaneous nerve // J Bone Joint Surg Br. 2000. - Vol. 82. - № 8 - P. 1140-1142.

130. Panetta T.F., Hunt J.P., Buechter K.J. Duplex ultrasonography versus arteriography in the diagnosis of arterial injury: An experimental study // J. Trauma. -1992.-Vol. 33.-P. 627-663.

131. Peacock J.B., Procter H.J. Factors limiting extremity function following vascular injury // J. Trauma. 1997. - Vol. 17. - P. 32-35.

132. Pillai L., Luchettl F.A., Romano K.S., Ricotta J.J. Upper-extremity arterial injury // Am. Surg. 1997. - Vol. 63. - № 3. - P. 224-227.

133. Rashid M., Afzal W., Rehman S. Single stage reconstruction of the amputated penis using a microsurgical radial forearm flap transfer // J. Pak. Med. Assos. -1998. Vol. 48. -№ 3. - P. 82-85.

134. Rosenfield J, Paksima N Periphoral nerve injuries and repair in the upper ex-trenity: Bull Hosp Jt Dis. 2001-2002. - Vol. 60. № 3.4. - P. 155-161.

135. Sadove R.C., Powell L.A. Simultaneous maxillary and mandifular reconstruction with one free osteocutaneous flap // Plast. Reconstr. Surg. 1993. - Vol. 92. -№ 1. - P. 141-146.

136. Silliman J.F., Dean M.T. Neurovascular injuries to the shoulder complex // J. Orthop. Sports Phys. Ther. 1993. - Vol. 18 (2). - P. 442-448.

137. Smith C., Green R.M. Pediatric vascular injuries // Surgery. 1981. - Vol. 90.-P. 20.

138. Stanec S., Tonkovic I., Stanec Z. Treatment of upper limb nerve war injuriesassociated with vascular trauma // Injury. 1997. - Vol. 28 (7). - P. 463-468.

139. Stein J.S., Strauss E. Gunshot wounds to the upper extremity // Orthop. Clin. North. Am. 1995. - Vol. 26. - № 1. - P.

140. Stucky W., Loder R.T. Extremity gunshot wounds in children // J. Pediatr. Orthop. 1991. - Vol. 11. - P. 64-71.

141. Thompson P.N., Chang B.B. Shah D.M. et al. Outcome following blunt vascular trauma of the upper extremity // Cardiovascul. Surg. -1993. -№ 1. -P. 248-250.

142. Trooskin S.Z., Scalfam S., Winfield Y. The management of vascular injuries of the extremity associated with civilian firearms // Surg. Gynecol. Obstet. -1993.-Vol. 176.-P. 350-354.

143. Van der Sluis C.K., Kucey D.S., Brenneman F.D., Hunter G.A., Maggisano R., Duis H.Y. Long-term outcomes after upper limb arterial injuries // Can. J. Surg. 1997. - Vol. 40. - № 4. - P. 265-270.

144. Visser Ph.A., Hermreck A.S., Pierce G.E., Thomas J.H., Hardin C.A. Prognosis of Nerve Injuring incurred during acute trauma to peripheral arteries // Am. J. Surg. 1980. - Vol. 140. - № 1. - P. 596-599.

145. Wali MA. Axillary artery injury: report of two cases and review of the literature. // Afr O Med Med Sci. 2002 - Vol. 31. - № 1. - P. 87-89.

146. Weaver F.A., Papanicolaou G., Yellin A.E. Difficult peripheral vascular injuries // Surgical Clinics of North America. 1996. - Vol. 76. - № 4. - P. 843-859.

147. Weaver F.A., Roscuthal R.E., Waterhouse G. Combined vascular and skeletal injuries of the lowes extremities // Am. Surg. 1984. - Vol. 50. - P. 189.

148. Weaver F.A., Yelling A.E. Complications of missed arterial injuries // J. Vase. Surg. 1993. - Vol. 18. - P. 1077-1078.

149. Wolf Y.G., Reyna T., Schropp K.P., Harmel R.P. Arterial trauma of the upper extremity in children // J. Trauma. 1990. - Vol. 30 (7). - P. 903-905.

150. Wolosker N., Guimaraes P.C., Gaudencio A. Trauma to arteries of the forearm // Rev. Paul. Med. 1994. - Vol. 112. -№ 1. -P. 485-488.

151. Zarsen R.D., Posch J.L. Nerve injuries in the upper extremity // Arch Surg.-1958. Vol. 77. - № 4. - P. 469-482.