Возможности соноэластографии в гинекологии. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Чуркина, Светлана Олеговна

• Чуркина, Светлана Олеговна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чуркина, Светлана Олеговна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Возможности различных лучевых методов исследования в гинекологии.:.

1.2. Новый метод УЗ-диагностики — соноэластография.

1.3. Гисто-морфологическая характеристика основных опухолей и опухолевидных образований матки, яичников и , внематочной беременности.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Стандартная ультразвуковая диагностика.

2.2.2. Метод соноэластографии.

2.3 Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ СОНОЭЛАСТОГРАФИИ МАТКИ, МАТОЧНЫХ ТРУБ И ЯИЧНИКОВ.

3.1. Оптимизация ультразвукового изображения, выбор окна опроса.

3.2. Оптимизация соноэластографического изображения, подбор технических параметров сканирования.

3.3. Анализ полученной информации в целом.

ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА СЕМИОТИКИ НЕИЗМЕНЕННЫХ МАТКИ И ЯИЧНИКОВ В СОНОЭЛАСТОГРАФИЧЕСКОМ РЕЖИМЕ.

4.1. Соноэластография в оценке структуры неизмененной матки.

4.2. Соноэластография в оценке структуры неизмененных яичников.

ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА СЕМИОТИКИ ОСНОВНЫХ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕВИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МАТКИ И ЯИЧНИКОВ В СОНОЭЛАСТОГРАФИЧЕСКОМ РЕЖИМЕ.

5.1. Результаты проведения эластографии у пациенток с опухолями и опухолевидными образованиями яичников.

5.2. Результаты проведения эластографии у пациенток с опухолями и опухолевидными образованиями матки.

5.3. Результаты проведения эластографии у пациенток с внематочной беременностью.

5.4. Общая классификация соноэластографических типов в гинекологии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности соноэластографии в гинекологии.»

Гинекологическая заболеваемость является важным показателем репродуктивного здоровья женщины. В современных социально-экономических условиях отмечается рост гинекологической заболеваемости практически во всех возрастных группах. Так, с 2000 по 2005 гг. (по сравнению с 1998 годом) уровень заболеваемости эндометриозом на 100000 женского населения увеличился на 36,2%, нарушениями в перименопаузальном периоде — в 1,9 раз. На 27% выросла заболеваемость связанная с нарушениями менструального цикла, на 8,6% - воспалительными заболеваниями придатков матки, на 4,3 % увеличилось количество пациенток, страдающих бесплодием [40]. Злокачественные опухоли половых органов занимают второе место (17%) после опухолей органов пищеварения в структуре онкологической заболеваемости женского населения России [57]. За последнее десятилетие отмечен рост стандартизированных показателей заболеваемости раком матки на 25,8%, и раком яичников на 6,5%. Рак тела матки прочно удерживает 4-е место в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями и продолжает оставаться самой частой злокачественной опухолью женских половых органов. Рак яичников стоит на 4-ом месте среди причин смертности женщин от злокачественных новообразований [14].

Серьезную угрозу для жизни женщины представляет и внематочная беременность. Внематочная беременность, по-прежнему, является основной причиной смерти женщин в I триместре беременности. Относительный риск летального исхода при этой патологии примерно в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 раз выше, чем при искусственном аборте [82]. На сегодняшний день внематочными оказываются 1,4-1,6 % всех беременностей [123].

Своевременная диагностика заболеваний в гинекологии, особенно злокачественных опухолей, чрезвычайно важна, так как именно на ранних стадиях высока эффективность проводимого лечения. Так пятилетняя выживаемость при раке яичников в стадии Т1 составляет 70 %, а в стадии Т2 - 46 %. При раке тела матки стадия Т1-а пятилетняя выживаемость составляет 90%, а в стадии ТЗа - 65% [4,61,68,72].

Правильная трактовка гинекологических заболеваний, дифференциация генеза истинных новообразований, полноценное представление о характере распространения опухоли, правильное стадирование злокачественного процесса, раннее выявление рецидивов и метастазов - определяет эффективное и одновременно максимально органосохраняющее лечение, предотвращает необоснованное хирургическое лечение, а таюке позволяет не только снижать смертность, но и сохранять репродуктивное здоровье женщины.

Гинекологическое бимануальное исследование стоит на первом этапе исследования женщины, и по-прежнему не теряет своей актуальности. Этот метод позволяет заподозрить или исключить наличие дополнительных образований, изменения в структуре матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки, позволяет оценить консистенцию органов и образований, а также их смещаемость. Однако малые размеры и внутриорганное расположение некоторых образований затрудняет выявление патологии путем пальпации.

В настоящее время УЗД приобрела широкое применение в гинекологии в качестве метода первичной и уточняющей диагностики. Благодаря высокой информативности, неинвазивности, отсутствию лучевой нагрузки, возможности многократного повторения, ультразвуковое исследование получило широкое распространение, как наиболее экономичный, простой и, в то же время, достоверный метод визуализации органов малого таза [19].

Однако, несмотря на достаточное количество публикаций, и научных работ, дискутабельными продолжают оставаться ультразвуковые критерии злокачественного поражения матки и придатков матки, существуют сложности эхографического распознавания эктопической беременности, все это, безусловно, снижает информативность УЗ-метода.

В последнее время в ультразвуковой диагностике разработан целый арсенал новых методик, направленных на улучшение качества и информативности изображения. Одной из таких методик является соноэластография, оценивающая эластичность тканей - она позволяет путем «ультразвуковой пальпации» исследовать плотность тканей в режиме реального времени [103].

Известно, что высокая плотность или жесткость новообразования рассматривается как показатель его злокачественности. Именно этот принцип положен в основу нового ультразвукового метода — эластографии, когда с помощью ультразвуковой волны и небольшой механической компрессии датчиком можно определить степень деформации ткани органа. Врач получает информацию о плотности исследуемой патологической ткани, выделяя определенным цветом более жесткие участки, соответствующие по плотностным характеристикам злокачественному процессу [27].

Во всем мире возможности соноэластографии сейчас активно изучаются в отношении выявления рака предстательной, щитовидной и молочных желез, и уже имеются публикации об успешном применении соноэластогафии в этих областях. К сожалению, вопросам диагностики гинекологических заболеваний посвящены единичные работы [98,155].

Учитывая важность проблемы ранней диагностики образований матки, яичников, изучение возможностей дополнительной ультразвуковой методики - соноэластографии является безусловно актуальной задачей. Включение оценки эластичности тканей гинекологических органов в комплекс ультразвукового исследования женщины, может ощутимо повысить диагностическую эффективность УЗ-метода.

Цель исследования

Усовершенствование диагностики опухолей и опухолевидных образований матки и яичников, на основании использования эластографии в комплексном ультразвуковом исследовании.

Для достижения этих целей поставлены следующие задачи:

1. Разработать методику и эхосемиотику СЭГ матки и яичников в норме и при их заболеваниях.

2. Разработать дифференциально-диагностические критерии злокачественного и доброкачественного поражения матки и яичников по данным эластографии.

3. Разработать критерии внематочной беременности по данным эластографии.

4. Изучить соноэластографическую классификацию в гинекологии.

5. Определить место СЭГ в комплексном ультразвуковом исследовании в гинекологии.

Научная новизна исследования

• Впервые на большом клиническом материале разработана методика и эхосемиотика СЭГ матки и яичников в норме и при различных заболеваниях.

• Впервые разработаны соноэластографические критерии злокачественного и доброкачественного поражения матки и яичников, с учетом данных операций и патоморфологического исследования.

• Впервые разработаны соноэластографические критерии геморрагического и серозного содержимого кистозных образований яичников, что способствует выбору оптимальной тактики лечения.

• Впервые разработаны соноэластографические критерии эктопической беременности, которые способствуют своевременной ее диагностики.

Научно-практическое значение Внедрение эластографии в комплексное ультразвуковое исследование гинекологической патологии расширяет диагностические возможности метода. Результаты исследования позволяют рассматривать СЭГ в качестве одного из уточняющих методов диагностики природы опухолей матки и яичников.

Включение эластографии в комплексное ультразвуковое исследование пациенток с подозрением на внематочную беременность значительно повышает диагностическую эффективность метода и помогает установить наличие и локализацию эктопической беременности, что позволяет в более ранние сроки проводить оперативное лечение.

Результаты исследования актуальны для врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, онкологов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ультразвуковая эластография эффективный метод оценки эластичности тканей, обеспечивающая! дополнительную диагностическую информацию, как при острой гинекологической патологии, так и при злокачественных и доброкачественных образованиях матки и яичников.

2. Эластографические критерии дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей и опухолевидных образований матки и яичников определяются качественными признаками.

3. Усовершенствованная соноэластографическая классификация, путем введения двух дополнительных типов картирования: трехцветного обратного типа (тип 1А), помогающего уточнить геморрагический характер содержимого, и 4 типа - «голубой глаз», помогающего установить наличие и локализацию эктопической беременности, обеспечивает ценной дополнительной информацией.

4. Соноэластография является уточняющим методом в комплексе ультразвукового исследования гинекологических больных.

5. Диагностическая эффективность соноэластографии и внедрение ее в традиционное ультразвуковое исследование в гинекологии увеличивает информативность метода в диагностике природы опухолевых образований в гинекологии.

Внедрение результатов работы

Результаты работы внедрены и используются в научной, педагогической и консультативной деятельности кафедры лучевой диагностики Учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента РФ на базе ЦКБ и ОБП.

Основные положения диссертации доложены и обсуяедены:

На заседании Московского общества медицинских радиологов. Секция урорадиологии в ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии росмедтехнологий» 15 сентября 2008г., Москва

На международной научно-практической конференции «Эластография — новое направление в ультразвуковой диагностике» совместно с Российской ассоциацией радиологов, Российской ассоциацией маммологов, Департаментом радиологии клиники Шаритэ (Германия), РНЦР Росмедтехнологий в ГМУ УД Президента РФ. 16-17 октября 2008г., Москва На научной конференции «От лучей Рентгена — к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенорадиологического института (Российского научного центра радиологии и хирургических технологий)» (с участием специалистов стран ближнего и дальнего зарубежья) 10 октября 2008 г. - Санкт-Петербург.

На Российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии» Саратов, 15 мая 2009г.

На образовательном семинаре «Технология соноэластографии Хитачи в дифференциальной диагностике гинекологических заболеваний» 8 июля 2009 г. - Минск.

На международном конгрессе федерации Ультразвука в медицине и биологии \VFUMB 2009, Австралия, г. Сидней.

На международной научно-практической конференции специалистов-радиологов «Инновационные технологии и методы визуализации в онкологии» 17 июня 2009, Санкт-Петербург

На научно-практической конференции "Уникальная запатентованная технология соноэластографии и другие инновации ШТАСШ в медицине и их клинические применения" 3 ноября 2009г, Нижний Новгород На Европейском конгрессе радиологов ЕСЯ 2010 (г. Вена, Австрия, 4-8 марта 2010г.).

• на IV Всероссийском Национальном Конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2010». 26 мая 2010 г., Москва.

Апробация работы состоялась на совместной научно-практической конференции кафедры лучевой диагностики, отделений гинекологии, ультразвуковой диагностики, лучевой диагностики, лучевой терапии ФГУ «ЦКБ» и ФГУ «ОБП» Управления Делами Президента РФ 26 августа 2010 года.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК МОиН РФ (список работ приведен в автореферате).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 70 рисунками, 19 таблицами и 14.диаграммами. Указатель литературы включает 162 источника, из них 77 отечественных и 85 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Чуркина, Светлана Олеговна

выводы

1. Методика соноэластографии матки, яичников и маточных труб, с использованием рекомендуемых параметров и разработанных дополнительных режимов, обеспечивает получение ценной дополнительной диагностической информации у пациенток с подозрением на злокачественное поражение и у женщин с подозрением на внематочную беременность.

2. Выявление шестого типа картирования в режиме соноэластографии является достоверным признаком злокачественной опухоли (р<0,001). При доброкачественных заболеваниях матки и яичников в 94% (в 188 случаях из 201) определяются первый, второй, третий, и четвертый типы эластограммы.

3. Включение в комплексное УЗИ+УЗА эластографии, при диагностике злокачественных опухолей матки, достоверно повышает чувствительность метода с 74% до 92%, специфичность с 94% до 98%, точность с 89% до 96%, прогностичность положительного результата с 83% до 95%, прогностичность отрицательного - с 90% до 96%.

4. Включение в комплексное УЗИ+УЗА эластографии, при диагностике злокачественных новообразований яичников, достоверно повышает чувствительность метода с 63% до 91%%, специфичность с 91% до 93%, точность с 82% до 94%, прогностичность положительного результата с 84% до 91%, прогностичность отрицательного - с 83% до 96%.

5. Эластография позволяет осуществлять дифференциальную диагностику серозного и геморрагического содержимого. Первый «прямой» и «обратный» эластографические типы достоверно определяют жидкостное серозное или геморрагическое содержимое кист (р<0,001).

6. Внематочная беременность при эластографии в 100% случаев характеризуется высокой степенью жесткости ткани в центре, с наличием высокоэластичного ободка — тип «голубой глаз». Включение в комплексное УЗИ+УЗА эластографии, при диагностике внематочной беременности, позволяет повысить чувствительность метода с 85% до 100%, специфичность с 33% до 86%, точность с 73% до 96%, прогностичность положительного результата с 81% до 95%, прогностичность отрицательного - с 40% до 100%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для получения качественной эластографической картины матки, яичников и маточных труб следует применять разработанную методику проведения исследования, с рекомендуемыми оптимальными параметрами и режимами настройки прибора.

2. Для проведения дифференциальной диагностики опухолей и опухолевидных образований матки и яичников неясной природы следует применять разработанные качественные критерии эластографии в виде следующих типов картирования: первый и второй типы эластограммы при образованиях доброкачественной природы, шестой тип - при злокачественных.

3. Для проведения дифференциальной диагностики геморрагического и серозного содержимого кистозных образований яичников, полости матки и маточных труб следует применять разработанные качественные критерии эласографии в виде следующих типов картирования: трехцветный - прямой тип эластограммы при серозном содержимом, трехцветный - обратный тип эластограммы при геморрагическом.

4. Проведение ЭГ показано женщинам с подозрением на внематочную беременность с целью определения и уточнения локализации плодного яйца, посредством выявления на эластограмме четвертого эластографического типа «голубой глаз».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чуркина, Светлана Олеговна, 2011 год

1. Аглямов С.Р., Сковорода А.Р. О механических свойствах мягких биологических тканей // Биофизика. 2000. - Т. 5. - № 6. - С. 1137-1145.

2. Андреев В.Г. и др., Акуст. журн., т. 45, №2, 1997 С.149 - 155.

3. Ашрафян J1.A., Титова В.А., Харченко Н.В., Огоев А.Ю. Диагностика атипических маточных кровотечений у пациенток в пери- и постменопаузе как аспект интервенционной радиологии в гинекологии// Мед. визуализация 2000 №2 С. 50-54.

4. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Огрызкова В.Л., Антонова И.Б., Крейнин Ю.М., Постникова H.A. Современные возможности сонографии в первичной и уточняющей диагностике рака эндометрия// Вопр. Онкологии 1999 Т.45 №1 С.87-91.

5. Ашрафян Л. А., Антонова И. Б., Снегирева Г. П. и др. // Материалы Юбилейной конф. "Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний". — М. — С. 442—444

6. Бальтер С. А., Миронова Г. Т. Критерии оценки качества методов визуализации: расчет показателей информативности и диагностической эффективности / Ультразвуковая диагностика. Нормативные материалы и методические рекомендации. М., 1990. - С. 155-160.

7. Буланов М.Н., Зыкин Б.И., Новикова Т.Н. Допплерографическая диагностика рака яичников. Качественные и количественные критерии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. -N1.-T.8.-C. 67-72.

8. Васильев А.Ю., Малый А.Ю., Серова Н.С. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины. -М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. 23 с.

9. Гаспаров A.C., Бабилева И.А., и др. Экстренная хирургическая помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции: новый взгляд: клинич. лекц. /.- М.: Медицина, 2000.- 4-7.

10. Гажонова В.Е., Сокольская Е.В., Зубарев A.B. Трехмерная эхография воценке полости матки после различных внутриматочных вмешательств.// Эхография. 2000.- №3.- том 1.- С. 248-252.

11. Гажонова В.Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. 3D. М. «МЭДпресс-информ», 2005 С. 51-60.

12. Гинекология учебник под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко, «ГЭОТАР Медиа» - М. 2009, С. 304

13. Гургенидзе А.К. Клинико-ультразвуковые аспекты диагностики ближайших осложнений после искусственного аборта: Автореф. дис.канд.мед.наук. М.1984. С. 20

14. Давыдов М.И., Аксель Е.М., Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. — М., 2005. С.- 268

15. Демидов В.Н., Гус А.И. Патология полости матки и эндометрия. ВМЮУЭхография органов малого таза у женщин Вып.З //Практическое пособие М., 2001. С. 138.

16. Демидов В.Н., Гус А.И. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия// Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. Митькова В.В., Медведева М.В.М., Видар1997 т.З. С.120-130.

17. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян JI.B. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников. М 1999

18. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии // М. Медицина. 1990.; Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000.

19. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.- М.: Медицина, 1990. С. 12.

20. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.- М.: Медицина, 1990. С. 186-202

21. Демидов В.Н., Иванова H.A. Применение эхографии для диагностики и профилактики послеродовых осложненений// Ультразвук, диагн. акуш. гинекол. перинатол.1994№1 С.36-45

22. Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000.

23. Дущенко В. П., Кучерук И. М. Общая физика. К.: Высшая школа, 1995.-С. 430

24. Еремин- Е.В., Тиманин Е.М. Программно-аппаратный комплекс для ультразвуковой эластографии биологических тканей//6 Научная конференция по радиофизике. Тезисы докладов. Н.Новгород: ИПФ РАН, 2002.-С.379-381

25. Зисман Г. А., Тодес О. М. Курс общей физики. В 3 т. М.: Наука, 1995. -С. 343

26. Зубарев A.B. Трехмерная и эхоконтрастная ангиография// Медицинская визуализация.-1997.-№2.- С. 12-17

27. Зубарев A.B., Гажонова В.Е. и др. «Эластография — новый метод поиска рака различных локализаций» Радиология и практика №6, 2008 С. 618

28. Зубарев A.B., Гажонова В.Е. Ларионов И.Н., Перепада Е.В., Бошков

29. B.Б., Бачурина Е.М. Оценка диагностических возможностей трехмерной ультразвуковой ангиография в оценке сосудов почек при различных урологических заболеваниях// Ультразвуковая диагностика.-2002.-№2.1. C.227

30. Зубарев A.B., Гажонова В.Е. Панюшкин В.М. Перепада Е.В., Бошков

31. B.Б., Михайлова Р.В. Трехмерная виртуальная эхоангиография в выявлении добавочных почечных артерий.// Медицинская визуализация.-2001.-№2.1. C.78-85

32. Зубарев A.B., Гажонова В.Е. Панюшкин В.М. Перепада Е.В., Бошков

33. B.Б. Трехмерная виртуальная эхоангиография почек.// Эхография.-2001.-т. 2.1. C.124-130

34. Зыкин Б.И., Огрызкова B.JL, Соболь М. Ю., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия.1 Эхография.// Ультразвук, диагн.2001 №4 С.247-252.

35. Зыкин Б.И., Соболь М. Ю., Огрызкова В.Л., Огоев А.Ю., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Ультразвуковая диагнсотика рака эндометрия //. Допплерография// Эхография 2002 Т. 3 №2 С.183-191.

36. Зыкин Б.И. Стандартизация допплерографических исследований в онкогинекологии // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. 2001. С 275.

37. Исакович М. А.Общая акустика. М.: Наука, 1973. - С. 495

38. Клюкин И.И. Удивительный мир звука Л.: Судостроение, 1978. — С. 166

39. Краснова И.А., Соломатина A.A., Мишиева О.И., Щербакова Р.Ф., Бреусенко В.Г.// Гидросонография как метод ультразвуковой диагностики внутриматочной патологии// Акуш., гинек.2000 №6 С.30-34.

40. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Лапароскопия в лечении внематочной беременности // Эндоскопия в гинекологии: руководство для врачей.- М.: Медицина, 2000.- С. 241- 251.

41. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология//М. "Медицина". 1990.- С.54.

42. Кулаков В.И, Фролова О. Репродуктивное здоровье в РФ// журнал "Народонаселение" №3, 2004, с. 12-41

43. Куковенко Е.М., Саркисов С.Э. Возможности трансвагинального ультразвукового исследования и цервикогистероскопии в диагностикеполипов цервикальиого канала // Ультразвуковая и функциональная диагностика. М. 2003. №1. С. 41-46

44. Кухлинг X. Справочник по физике: Пер. с нем. М.: Мир, 1983. — С. 520

45. Ландау Л.Д., Лифшиц Е.М., Курс теоретической физики: Теория упругости. Физматлит, 2003. С. 264

46. Лепендин Л. Ф. Акустика. М.: Высшая школа, 1978. - С. 448

47. Максимова H.A. Некоторые аспекты ультразвуковой диагностики рака эндометрия// Ультразвуковая диагностика 1999 №3 С.196-201.

48. Мартынова Н.В., Нуднов Н.В., Головина И.А. и др. Определение диагностической эффективности современных методов визуализации // Медицинская визуализация. 2005. - №1. - С. 140-144.

49. Медведев В.М., Алтынник H.A. Эктопическая беременность // В книге: Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000. С. 145-149.

50. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В. Л., Стручкова Н.Ю. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии // М. Видар. 1997

51. Медведев М.В., Куница И.М. Цветовое допплеровское картирование в онкогинекологии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. 1994. - N 1. - С. 26-34.

52. Медведев М.В., Озерская И.А. Ультразвуковое исследование маточных труб. В книге: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 3. М.: Видар, 1997. С. 175-201.

53. Медведев М.В. Хохлин B.JI. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия в постменопаузе. Ультразвуковая диагностика 1995 №3 С. 1420.

54. Медведев М.В., Хохлин B.JL, Зыкин Б.И. Возможности эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патологии Ультразвуковая диагностика 1998 №2 С. 6-12.

55. Медведев М.В., Чекалова М.А., Терегулова JI.E. Рак эндометрия//Допплерография в гинекологии: Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии / Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В.М.; Реальное время, 2000.- С.35-45

56. Мешкова И.Е., Евтюхина А.Н. Сравнительная характеристика магнитно-резонансной томографии и трансвагинальной эхографии в углубленной диагностике рака эндометрия// Вопросы Онкологии 1999 Т.45 №6. С.670-673.

57. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) / Под. ред. И.С. Сидоровой — М.: Медицинское информационное агенство, 2002. — С. 5-113

58. Онкогинекология: Руководство для врачей. Под ред. Гилязутдиновой З.Ш., Михайлова М.К. М.: МЕДпресс, 2000. С.23

59. Павлов Ч.С., Коновалова О.Н., Ивашкин В.Т., Ультразвуковое ангиологическое исследование и эластометрия перспективные направления неинвазивной диагностики фиброза печени// Consilium Medicum. Гастроэнтерология. - 2008. - №2. — С. 34-35.

60. Попов Э.Н. Клинико-патогенетическое обоснование комбинированного лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста Дис., канд.мед.наук. СПб. ГМУ 1996. — с. -7.

61. Русакевич П.С. Заболевания шейки матки // Минск. «Высшая школа». -С. 368

62. Савельева Г.М., Блошанский Ю.М., Лобова Т.А. «Репродуктивное здоровье населения г. Москвы и меры по его улучшению». Планирование семьи № 1 2000 стр. 3-5.

63. Серов В.Н., Звенигородский И.Н., Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии // М. БИНОМ. 2003.

64. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Капустина И.Н.и др. Цветовая допплерометрия в диагностике гиперпластических процессов и рака эндометрия// Мед. Визуализация.2001 .№2 С.88-93.

65. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Шахламова М.Н. Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность. "Медицина". Москва. 2001.

66. Стыгар A.M. Ультразвуковая диагностика осложнений после акушерско-гинекологических операций // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике под ред. Митькова В.В., Медведева М.В.М., Видар 1997 т.З С.227-242

67. Терегулова Л.Е. Трансвагинальная эхография с использованием допплеровского картирования у больных с раком эндометрия//Ультразвуковая диагностика 1996. №4 С.21-23.

68. Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф. Диагностика и лечение рака яичников. Санкт-Петербург «Н.Л.» - 2001., - С. 48

69. Хаит Б.М. Диагностика предрака эндометрия// Акуш.гинекол. 1988 №11 -С.30-33.

70. Хилл К., Бэмбер Дж., тер Хаар Г. Ультразвук в медицине. Физические основы применения. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Физматлит, 2008. С. 539.

71. Хохлин В.Л. Значение эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патологии: Дис. . канд.мед.наук.М.; 1998. — С.91.

72. Хэм А., Кормак Д., Гистология // Москва. Мир. 1983. Т.5 С. 166-168

73. Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей матки: Дис.,.докт.мед.наук.М.1998. С. 232.

74. Шахламова М.Н. Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации больных с различными формами внематочной беременности: автореф. дис.докт.мед.наук.- М., 2001.- С.40.

75. Шебалин О. Д. Физические основы механики и акустики. М.: Высшая школа, 1981.-263 с.

76. Шахламова М.Н. Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации больных с различными формами внематочной беременности: автореф. дис.докт.мед.наук.- М., 2001.- С.40.

77. Шебалин О. Д. Физические основы механики и акустики. М.: Высшая школа, 1981.- С.263.

78. Яворский Б. М., Детлаф А. А. Справочник по физике. М.: Наука, 1982. - С. 846.

79. Alam F., Naito К., Horiguchi J., et al. Accuracy of sonographic elastography in the differential diagnosis of enlarged cervical lymph nodes: comparison with conventional B-mode sonograthy // AJR. 2008. - V.191. - P.604-610.

80. Bercoff J., Chaffai S., Tanter M., et al. In vivo breast tumor detection using transient elastography // Ultrasound in Med. and Biol. 2003. - V.29, 1.10. - P. 1287-1296.

81. Bourne Т.Н. Transvaginal color Doppler in gynecology // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1991. V. 1. - P. 359-373.

82. Burnside E.S., Hall T.J. Sommer A.M. et al. Differentiating Benign from Malignant Solid Breast Masses with US Strain Imaging// Radiology. 2007;245: 401-410

83. Centers for Disease Control. Ectopic pregnancy United States, 1988-1989. MMWRCDC Surveill Sum 1992; 41:591-594

84. Cespedes I., Ophir J.M., Ponnekanti H. Et al. Elastography: elasticity imaging using ultrasound with application to muscle and breast in vivo // Ultrason. Imag. 1993. - V.13. - P. 73-88.

85. Cho N., Moon W.K., Kim H.Y. et al. Sonoelastographic strain index for differentiation of benign and malignant nonpalpable breast masses // J Ultrasound Med 2010. — 29. - P. 1-7.

86. Cho N., Moon W.K., Park J.S., Cha J.H., Jang M., Seong M.H. Nonpalpable breast masses: evaluation by US elastography //Korean J Radiol. -2008. V. 9. - P. 111-118.

87. Dickinson R.J., Hill C.R. Measurement of soft tissue motion using correlation between A-scans // Ultrasound Med. Biol. 1982. - V.8. - P.263-271.

88. Faria Castro Fleury, Jose Carlos Vendramini Fleury, Sebastiao Piato, Decio Roveda Jr.- New elastographic classification of breast lesions during and after compression.2009.

89. Gao I., Parker K., Lerner R., et al. Imaging of the elastic properties of tissue a review// Ultrasound in Med. and Biol. - 1996. - V.22, № 8. - P. 959 -977.

90. Gara B.S., Cespedes E.J., Ophir J. et al. Elastography of. breast lesions: initial clinical results // Radiology. 1997 - V.202. - P. 79-86.

91. Geaid A.A., Grunwald S., Hatzung G. et al. Fat-lesion-ratio vs. elastography score: a new method for sonoelastography in the diagnostics of the breast lesions // Ultraschall in Med. 2008. - Suppl. 1. - O P2.15

92. Gheorghe L., Iacob S., Gheorghe C. Real-time sonoelastography a new application in the field of liver disease // J Gastrointenstin Liver Dis. - 2008.-V.17, №4 - P.469-474.

93. Giovannini M., Botelberge T., Bories E. et al., Endoscopic ultrasound elastography for evaluation of lymph nodes and pancreatic masses: a multicenter stady // World J Gastroenterol. 2009 -.V.15, №13., P.1587-1583

94. Giuseppetti G.M., Martegani A., Di Cioccio B., Baldassarre S. Elastosonography in the diagnosis of the nodular breast lesions: preliminary report // Radiol Med. 2005; 110: P. 69-76.

95. Greenteaf J.F., Fatemi M., Insana M. Selected methods for imaging elastic properties of biological tissues // Annual Review of Biomedical Engineering. -V.5. P. 57-78.

96. Granberg S., Wikland M., Karlsson B., Norstrom A., Friberg L-G. Endometrial thickness as measured by endovaginal ultrasonography for identifying endometrial abnormality//Am.J. Obstet. Gynecol. 1991. Jan. P.47-54.

97. Hata K., Hata T., Maruyama R., Hirai M. Uterine sarcoma: can it be differentiated from uterine leiomyoma with Doppler ultrasonography? A preliminary report//Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1997. V. 9. № 2. P. 101-104.

98. Hopp H., Schaar P., Entezami M. et al. Diagnostic reability of vaginal ultrasound in ectopic pregnancy. Geburtshilfe Frauenheilkd 1995; 55: 666-670.

99. Itoh A., Ueno E., Tohno E., Kamma H. et al. Breast Disease: clinical application of US elastography for diagnosis // Radiology. 2006. - P.239-345.

100. Iyo A.Y. Acoustic radiation force impulse imaging: a literature review // J. of Diagnostic Med. Sonography. 2009. - V.25. - P.204-211.

101. Kasai C., Namekawa K., et al. Real-time two-dimensional blood flow using an autocorrelation technique // IEEE Trans Son Ultrason. 1985. - V.32. -P.458-464.

102. Kimmel A.S., Fritzsche F., Warm M. et al. Real-Time sonoelastography performed in addition to B-mode ultrasound and mammography: improved differentiation of breast lesions?// Academic radiology 2006. - V.13 - Issue 12. P.1496-1504.

103. Kiss M. Z. et alJ/Phys. Med. Biol. 51 (15) 2006. - 3683 -P. - 95.

104. Koning et al. Initial experiences with real-time elastography guided biopsies of the prostate. J Urol 2005 Jul; 174 (1) 115-117

105. Konofagou E.E., Ophir J., Krouskop T.A., Garra B.S. Elastography: from theory to clinical applications // Summer Bioengineering Conference, Florida, 2003.

106. Kotbm M. А. Сравнение трансвагинальной эндосонографии и гистероскопии для диагностики заболеваний матки, вызывающих патологическое маточное кровотечение// SonoAce // Русская версия 2000.6 С.72-78.

107. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. // The Parthenon publishing group. New York. London. 2000. P. 134-135

108. Kupesic S., Kurjak A. The assessment of uterine and ovarian perfusion in infertile patients // Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. V. 71. № 2. P. 151154.

109. Kurjak A., Kupesic S., Shalan H., Jukic S., Kosuta D., Ilijas M. Uterine sarcoma: a report of 10 cases studied by transvaginal color and pulsed Doppler sonography . // Gynecol. Oncol. 1995. V. 59. № 3. P. 342-346.

110. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. // The Parthenon publishing group. New York. London. 2000. P.137-147

111. Kurjak A. Kupesic S. Transvaginal color Doppler evaluation in the uterine cervix // Kurjak A. Kupesic S., (Ed.) An atlas of second edition. // The Parthenon publishing group. New York. London. 2000. P 187-189

112. Kurjak A. Kupesic S. Transvaginal color Doppler evaluation in the uterine cervix // Kurjak A. Kupesic S., (Ed.) An atlas of second edition. // The Parthenon publishing group. New York. London. 2000. P 187-189

113. Kurjak A., Zaiud I. Tumor Neovascularization // Transvaginal color Doppler. L: The Parthenon Publishing Group, 1991. P. 93-101.

114. Lee F., Bronson J.P., Lerner R.M., et al. Sonoelasticity imaging: results in in vivo tissue specimens// Padiology. -1991.-V.181.- P.237-239.

115. Lerner R.M., Parker K.J., Holen J., et al. Sono-elasticity images derived from ultrasound signals in mechanically vibrated targets// Acoust. Imaging. -1988. V.16. — P.317-327.

116. Lyshchik A., Higashi T., Asato R. et al. Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography // Radiology. 2005. - V.237. - P. 202-211.

117. Medix Supplement / 2007: Clinical application of HITACHI Real-time Tissue Elastography . P. 1-15.

118. Mezzi G., Arcidiacono P.G. et al. Elastography in malignant rectal disease: preliminary data // Endoscopy. — 2007. V.39. - P.375

119. Miklos Z Kiss et al 2006 Phys. Med. Biol. 51 3683; R. Rogers, J. Norian, et al. Mechanical homeostasis is altered in uterine leiomyoma, J Obstet Gynecol, 2008, April; 198(4), 474 el. 474-11

120. Miyanaga N., et al. Tissue elasticity imaging for diagnosis of prostate cancer: a preliminary report. Int J Urol 2006 Dec; 13 (12): 1514-1518

121. Nederlof KP, Lawson HW, Saftlas AF et al. (1970-1987) Ectopic pregnancy surveillance. US, MMWR CDC Surveill Sum 39 (SS-4):9-17; Centers for Disease Control. Ectopic pregnancy United States, 1988-1989. MMWR CDC Surveill Sum 1992;41:591-594

122. Nelson T.R., Downey D.B, Pretorius D.H., Fenster A. "Tree-Dimensional Ultrasound" 2000, P. 111-126.

123. Nightingale K., McAleavey S., Trahey G. Shear-wave generation using acoustic radiation force: In vivo and ex vivo results // Ultrasound in Med. and Biol. — 2003. — V.29,1. 12. P. 1715-1723.

124. Nightingale K., Soo M.S., Nightingale R. Acoustic radiation force impulse imaging: in vivo demonstration of clinical feasibility // Ultrasound in Med. and Biol. 2002. - V.28,1. 2. - P. 227-235.

125. Ophir J., Cespedes I., Ponnekanti H. et al., Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues// Ultrasonic Imaging -1991.-v. 13.-P. 111-134.

126. Ophir J., Garra B.S., Kallel F. et al. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues // Ultrason. Imag. 1991. - V. 13. -P.111-134.

127. Pallwein L, et al., Real-time elastography for detecting prostate cancer: preliminary experience. BJU Int, 2007 Jul; 100(1): 42-46

128. Pallwein L, et al., Sonoelastography of prostate: Comparison with systematic biopsy findings in 492 patients // Eur J Padiol, 2008, - V. 65, №2. P. 304-310.

129. Pallwein L, et al., Sonoelastography of prostate: Comparison of sonoelastography guided biopsy with systematic biopsy: impact on prostate cancer detection. Eur Padiol, 2007 Apr; 25(2): 121-129

130. Pallwein L, et al., Value of contrast-enhanced ultrasound and elastograthy in imaging of prostate cancer. Curr Opih Urol, 2007 Jan; 17(1): 39-47

131. Rogers R., Norian J., et al. Mechanical homeostasis is altered in uterine leiomyoma// American Journal of Obstetrics & Gynecology, (2008), 198, P. 474

132. Rubens D.J., Hadley M.A., Alam S.K., et al. Sonoelastic imaging of prostate cancer: in vitro results// Radiology. -1995. V.195.- P.379-383.

133. Rudenko O.V. et. al., J. Acoust. Soc. Am., v. 99, № 5, pp. 2791 2798 (1996)

134. Sato T., Fukusima A., Ichida N., et al. Nonlinear parameter tomography system using counterpropagating probe and pump waves// Ultrason. Imaging. -1985. V.7. - P. 49-59

135. Sarvazyan A.P. et al., Acoustical Imaging, v. 21, pp. 223 240 (1995)

136. Sarvazyan A.P. Elastic properties of soft tissue. Handbook of elastic properties of solids, liquids and gases — Levy, Bass and Stem, Academic Press. -2001. -P.107-127.

137. Sarvazyan A.P., Rudenko O.V., Swanson S.D., et al. Shear wave elasticity imaging: a new ultrasonic technology of medical diagnostics // Ultrasonic in Med. and Biol. 1998. -V.20. - P. 1419-1436.

138. Sarvazyan A.P., Skovoroda A.R., Emelianov S.Y. et al. Biophysical bases of elasticity imaging// Acoustical Imag. 1995. - V.21. - P.223-240.

139. Scaperrotta G., Ferranty C., et al. Role sonoelastography in non-palpable breast lesions //Eur. Radiol. -2008. -V. 18. P. 2381-2389.

140. Schaar J.A., De Korte J.L., et al. Characterizing vulnerable plague features with intravascular elastography // Circulation. -2003.- V.108. P. 2636-2641.

141. Shiina T., Nitta N., Ueno E., Bamber J.C. Real time tissue elasticity imaging using the combined autocorrelation method // J Med Ultrasound. 2002. -V.29.-P.119-128.

142. Skovoroda A.R., Klichko A.N., Gusakyan D.A., et al. Quantitative analysis of the mechanical characteristics of pathologically changed soft biological tissues// Biophysics. 1995. - V.40, №6. -P.1359-1364.

143. Sladkevicius P., Valentin L., Marsal K. Transvaginal Doppler examination of uteri with myomas // J. Clin. Ultrasound. 1996. V. 24. № 3. P. 135-140.

144. Smith-Bindman R., Kerlikowske K., Feldstein V. A. Sudak L., Scheidler J., Segal M., Brand R., Grady D. Endovaginal ultrasound to exclude endemetrial cancer and other endometrial abnormalities// JAMA 1998. Nov.4 Vol. 280 №17 P.1510-1517.

145. Sosic A., Skupski DW., Streltzoff J., Yun H., Chervenak F.A. Vascularity of uterine myomas: assessment by color and pulsed Doppler ultrasound // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1996. V. 54. №. 3. P. 245-250.

146. Svensson W.E., Amiras D. Ultrasound elasticity imaging // Breast Cancer online. 2006. - 9 (6) Cambridgge University Press.

147. Tanter M., Bercoff J., Athanasiou A., Quantitative assessment of breast lesion viscoelasticity: Initial clinical results using Supersonic Shear Imaging //. Ultrasound Med. and Biol 2008. - V.34, №9, - 1373-1386.

148. Taylor K., Ramos I., Carter D. et al. Correlation of Doppler ultrasound tumor signals with neovascular morphologic features // Radiology. 1988.V.166. P. 57-61.

149. Thomas A. Picture of the month: imaging of the cervix using sonoelastograthy.// Department of Obstetrics and Gynaecology, Charite, University of Berlin, Berlin, Germany

150. Thomas A., Fischer T., Frey H., Ohlinger R., Grunwald S., Blohmer J. Real-time elastography an advanced method of ultrasound: first results in 108 patients with breast lesions // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 2006. V.28, №3, 335-340.

151. Thomas A., Kimmel S., Fritzsche F., Warm M. et al. Real-Time sonoelastography performed in addition to B-mode ultrasound and mammography: improved differentiation of breast lesions?// Academic radiology,2006. V.13, Issue 12, 1496-1504

152. Thomas A., Kimmel S. et al. Real-Time sonoelastography of the cervix: tissue elasticity of the normal and abnormal cervix. // Academic radiology,2007.-. V.14, P. 193-200

153. Thomas A., Krouskop T. A., Wheeler T.M., Kallel F., Garra B.S., Hall T. Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression // Ultrasonic imaging. 1998; 20: 260-274.

154. Ueno E. New quantitative method in breast elastography: fat lesion ratiojabstract) // Proceedings of the Radiological Society of North America 93iL ft

155. Scientific Assembly and Annual meeting, Chicago, USA. November 25'1-30, 2007.-P. 697.

156. Wang Z. G., Y. Liu, G. Wang, and L. Z. Sun. Elastography Method for Reconstruction of Nonlinear Breast Tissue Properties.2009. International Journal of Biomedical Imaging, Volume 2009, Article ID 406854, 9 pages, 2009

157. Yacoe M. E., Jeffrey R.B. Jr. Degenerated uterine leiomyoma mimicking acute appendicitis: sonographic diagnosis. I I J. Clin. Ultrasound. 1995. V. 23. № 8. P. 473-475.

158. Yamakoshi Y., Sato J., Sato T. Ultrasonic imaging of internal vibration of soft tissue under forced vibration // IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control. 1990. - V.37. - P.45-53.

159. Yang W., Demsey P.J. Diagnostic breast ultrasound: current status and future directions// Radiol Clin N Am., 2007.45:845-861

160. Zhi H., Ou B., Luo B., Feng X., Wen Y., Yang H. Comparison of ultrasound elastography, mammography, and sonography in the diagnosis of solid breast lesions // J Ultrasound Med. 2007; 26: 807-815