Возможности ультразвукового исследования в диагностике внутренней ректальной инвагинации и солитарной язвы прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Першина Анастасия Евгеньевна

• Першина Анастасия Евгеньевна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Першина Анастасия Евгеньевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Внутренняя ректальная инвагинация: определение, патогенез, клиническая картина

1.2 Диагностика внутренней ректальной инвагинации

1.2.1 Рентгенологическая дефекография

1.2.2 Магнитно-резонансная дефекография

1.2.3 Ультразвуковое исследование

1.2.4 Систематический обзор и метаанализ диагностической информативности ультразвуковых методик в выявлении внутренней ректальной инвагинации

1.3 Диагностика солитарной язвы прямой кишки как осложнения внутренней ректальной инвагинации

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Структура диссертационного исследования

2.2 Дизайн ретроспективного исследования

2.3 Характеристика пациентов ретроспективного исследования

2.4 Дизайн проспективного исследования

2.4.1 Трансректальное ультразвуковое исследование

2.4.2 Динамическое трансперинеальное ультразвуковое исследование

2.4.3 Рентгенологическая дефекография

2.4.4 Колоноскопия

2.5 Характеристика пациентов проспективного исследования

2.6 Статистический анализ данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Результаты ретроспективного исследования

3.1.1 Ультразвуковая семиотика изменений стенки прямой кишки вне

области солитарной язвы

3.1.2 Ультразвуковая семиотика изменений стенки прямой кишки в области солитарной язвы

3.1.3 Резюме

3.2 Результаты проспективного исследования

3.2.1 Диагностическая информативность ультразвуковых методик в выявлении внутренней ректальной инвагинации и определении ее уровня

3.2.2 Диагностическая информативность трансректального ультразвукового исследования в выявлении солитарной язвы прямой

кишки как осложнения внутренней ректальной инвагинации

3.3 Клинические примеры

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности ультразвукового исследования в диагностике внутренней ректальной инвагинации и солитарной язвы прямой кишки»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Согласно современным представлениям, внутренняя ректальная инвагинация (внутреннее выпадение прямой кишки) - это внедрение (пролабирование) вышележащего отдела прямой кишки в просвет нижележащего отдела без выхода наружу через заднепроходное отверстие [10; 9]. Внутренняя ректальная инвагинация развивается вследствие нарушения работы связочно-мышечного аппарата тазовых органов и рассматривается в качестве одной из нозологических форм синдрома опущения промежности (синдрома опущения тазового дна) [9; 8; 70].

Синдром опущения промежности является серьезной медико-социальной проблемой, значительно снижающей качество жизни пациентов [61; 67; 76; 91]. Внутренняя ректальная инвагинация, в частности, может приводить к синдрому обструктивной дефекации, анальной инконтиненции, синдрому солитарной язвы прямой кишки [13; 33; 46; 97]. Как и другие проявления синдрома опущения промежности (ректоцеле, цистоцеле, энтероцеле), внутренняя ректальная инвагинация наиболее распространена среди женщин старшего возраста [85]. Старение населения и повышение требований к качеству жизни приводят к увеличению числа пациентов, обращающихся для коррекции нарушений. Однако несмотря на появление новых хирургических технологий, частота неудовлетворительных результатов лечения данной категории пациентов остается на высоком уровне. Одной из причин этого может быть неполноценная оценка состояния тазовых органов и поддерживающих структур на дооперационном этапе.

В связи с вышеизложенным возрастает актуальность совершенствования методов инструментальной диагностики, способных выявлять и характеризовать конкретные анатомо-функциональные нарушения для определения тактики персонифицированного, патогенетически обоснованного лечения. Благодаря своей безопасности, доступности, возможности проводить функциональные

пробы и детально визуализировать анатомические структуры в режиме реального времени ультразвуковая диагностика представляется одним из наиболее перспективных методов для оценки состояния тазовых органов в целом, и в частности, для определения подвижности прямой кишки и сопутствующих структурных изменений кишечной стенки при внутренней ректальной инвагинации.

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время существует широкий спектр ультразвуковых методик, разработанных для диагностики внутренней ректальной инвагинации: динамическое трансперинеальное ультразвуковое исследование (ТПУЗИ), динамическое интроитальное ультразвуковое исследование, динамическое трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), динамическое трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ), эходефекография. Проведенный систематический обзор литературы в рамках диссертационного исследования, показал низкое методологическое качество и высокую гетерогенность результатов в большинстве найденных работ, а также небольшое число исследований отдельных методик с малыми выборками пациентов, что не позволяет в настоящий момент сделать вывод о преимуществе какой-либо методики. Кроме этого, практически не изучена ультразвуковая семиотика изменений стенки прямой кишки при неосложненной внутренней ректальной инвагинации и внутренней ректальной инвагинации, осложненной формированием солитарной язвы прямой кишки. Поэтому проведение настоящего исследования, направленного на определение наиболее оптимальной ультразвуковой методики (или комплекса методик) для диагностики внутренней ректальной инвагинации и солитарной язвы как ее осложнения, представляется крайне актуальным.

Цель исследования

Разработать комплексную ультразвуковую методику для улучшения диагностики внутренней ректальной инвагинации и солитарной язвы как ее осложнения.

Задачи исследования

1. Оптимизировать ультразвуковую семиотику внутренней ректальной инвагинации.

2. Разработать ультразвуковую семиотику солитарной язвы как осложнения внутренней ректальной инвагинации.

3. Оценить диагностическую информативность динамического ТРУЗИ, динамического ТПУЗИ и комплексного динамического УЗИ прямой кишки в выявлении внутренней ректальной инвагинации на основании сопоставления результатов УЗИ с данными рентгенологической дефекографии.

4. Сравнить диагностическую информативность динамического ТРУЗИ, динамического ТПУЗИ и комплексного динамического УЗИ прямой кишки в выявлении внутренней ректальной инвагинации.

5. Оценить диагностическую информативность ТРУЗИ в покое в выявлении солитарной язвы как осложнения внутренней ректальной инвагинации на основании сопоставления результатов УЗИ с данными колоноскопии.

Научная новизна

Впервые в Российской Федерации определены показатели диагностической информативности (чувствительность, специфичность, общая точность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность) динамического ТПУЗИ, динамического ТРУЗИ и комплексного динамического УЗИ прямой кишки в выявлении внутренней ректальной инвагинации у пациентов с синдромом обструктивной дефекации. Впервые

описана ультразвуковая семиотика изменений стенки прямой кишки при внутренней ректальной инвагинации, а также разработана ультразвуковая семиотика солитарной язвы прямой кишки как осложнения внутренней ректальной инвагинации, определены показатели диагностической информативности ТРУЗИ прямой кишки в покое в выявлении солитарной язвы прямой кишки.

Теоретическая и практическая значимость работы

Внедрение ультразвуковых методик (динамическое ТПУЗИ прямой кишки, динамическое ТРУЗИ прямой кишки, ТРУЗИ прямой кишки в покое) в алгоритм обследования пациентов с синдромом обструктивной дефекации позволит улучшить диагностику внутренней ректальной инвагинации и солитарной язвы как ее осложнения, а значит и улучшить результаты лечения.

Методология и методы исследования

Диссертационная работа выполнялась поэтапно. Сначала были изучены мировые литературные данные по теме исследования, в том числе был проведен систематический обзор литературы с метаанализом, посвященный диагностической информативности динамических ультразвуковых методик в выявлении внутренней ректальной инвагинации. Затем было проведено ретроспективное одноцентровое исследование, направленное на разработку ультразвуковой семиотики солитарной язвы прямой кишки, в которое было включено 58 пациентов с гистологически подтвержденной солитарной язвой прямой кишки. Данные ТРУЗИ прямой кишки в покое были сопоставлены с данными колоноскопии. Следующим этапом было выполнено проспективное одноцентровое исследование, направленное на определение и сравнение диагностической информативности динамических ультразвуковых методик (трансректального, трансперинеального и комплексного УЗИ) в выявлении внутренней ректальной инвагинации и на определение диагностической информативности ТРУЗИ прямой кишки в покое в выявлении солитарной язвы

прямой кишки как осложнения внутренней ректальной инвагинации среди 151 пациента с синдромом обструктивной дефекации. Данные динамических ультразвуковых методик были сопоставлены с данными рентгенологической дефекографии, данные ТРУЗИ прямой кишки в покое - с данными колоноскопии.

Положения, выносимые на защиту

1. Ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом диагностики внутренней ректальной инвагинации и солитарной язвы как ее осложнения.

2. Динамическое ТПУЗИ, динамическое ТРУЗИ и комплексное динамическое УЗИ прямой кишки не отличаются между собой по диагностической информативности в выявлении внутренней ректальной инвагинации.

3. Комплексное УЗИ прямой кишки (ТРУЗИ в покое, динамическое ТРУЗИ, динамическое ТПУЗИ) предоставляет наиболее полную информацию об анатомо-функциональном состоянии прямой кишки и анального канала у пациентов с подозрением на внутреннюю ректальную инвагинацию.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертационное исследование посвящено разработке ультразвуковой семиотики внутренней ректальной инвагинации и солитарной язвы как ее осложнения, что соответствует п. 1 «Диагностика и мониторинг физиологических и патологических состояний, заболеваний, травм и пороков развития (в том числе внутриутробно) путем оценки качественных и количественных параметров, получаемых с помощью методов лучевой диагностики» паспорта научной специальности 3.1.25 «Лучевая диагностика». Кроме этого, в диссертационном исследовании проводится определение параметров диагностической информативности динамического ТПУЗИ, динамического ТРУЗИ и комплексного динамического УЗИ прямой кишки в выявлении внутренней ректальной инвагинации, а также ТРУЗИ прямой кишки в покое в выявлении солитарной язвы как осложнения внутренней ректальной инвагинации, что соответствует п. 3

«Определение информативности отдельных параметров (диагностических симптомов) и их сочетания (диагностических синдромов) для углубленного изучения этиологии, патогенеза, диагностики, эффективности лечения и исхода заболеваний, травм, патологических состояний и врожденных пороков развития (в том числе внутриутробно) с помощью методов лучевой диагностики» паспорта научной специальности 3.1.25 «Лучевая диагностика».

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов исследования обеспечивается достаточным размером выборки, применением современных методов исследования и статистического анализа. Выводы и практические рекомендации закономерно вытекают из результатов исследования и подтверждают положения, выносимые на защиту. Локальный независимый этический комитет ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России одобрил проведение диссертационного исследования (Протокол № 27/22 от 24 ноября 2022 года).

Апробация диссертационной работы состоялась 26 июня 2025 года на совместной конференции отделений ультразвуковой диагностики, рентгенодиагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, общей и реконструктивной колопроктологии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России.

Результаты исследования и основные положения диссертационной работы доложены на научных конференциях ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России. Также основные положения работы доложены на научных конференциях:

1. Першина А.Е. «Ультразвуковая диагностика синдрома солитарной язвы прямой кишки» Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Съезд колопроктологов России» 07 октября 2022 года, г. Москва

2. Першина А.Е. «Ультразвуковая диагностика синдрома солитарной язвы прямой кишки» Международная практическая школа «Тренды и традиции в оперативной проктологии. Версия 5.0» 17 декабря 2022 года, г. Москва

3. Першина А.Е., Трубачева Ю.Л. «Ультразвуковая семиотика солитарной язвы прямой кишки» Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Съезд колопроктологов России» 12 октября 2023 года, г. Москва

4. Першина А.Е., Трубачева Ю.Л. «Ультразвуковая диагностика внутренней ректальной инвагинации» ХУШ Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2024» 30 мая 2024 года, г. Москва

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационного исследования внедрены в работу отделения ультразвуковой диагностики, отделения колоректальной хирургии, отделения общей и реконструктивной колопроктологии, отделения инновационной колопроктологии и междисциплинарной хирургии ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России; включены в образовательную практику при обучении в клинической ординатуре ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России по специальностям «Ультразвуковая диагностика» и «Колопроктология», а также при обучении по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации врачей ультразвуковой диагностики «Ультразвуковая диагностика заболеваний толстой кишки», проводимой на базе отдела ультразвуковой диагностики ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России. На основе результатов диссертационного исследования для Портала непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России создан интерактивный образовательный модуль «Ультразвуковая диагностика внутренней ректальной инвагинации» (TNORVC-250114).

Опубликованная в рамках диссертационной работы статья использована при разработке клинических рекомендаций «Выпадение прямой кишки».

Личный вклад автора

Анализ данных литературы по теме исследования, формулирование цели и задач исследования, разработка дизайна исследования, проведение ультразвуковых исследований у пациентов, включенных в проспективное исследование диссертационной работы, анализ полученных данных и их статистическая обработка, внедрение в практику результатов исследования выполнены лично автором.

Публикации

Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в 3 печатных работах в рецензируемом научном издании, рекомендованном Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации для публикации результатов кандидатских и докторских диссертаций.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 17 таблицами. Список литературы содержит 98 источников, в том числе 10 отечественных и 88 иностранных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Внутренняя ректальная инвагинация: определение, патогенез,

клиническая картина

Первое упоминание внутренней ректальной инвагинации относится к концу XIX века, когда Allingham W. в книге «The diagnosis and treatment of diseases of the rectum» описал данное заболевание как один из вариантов выпадения прямой кишки, при котором «верхний отдел прямой кишки опускается через нижний, но не выходит за пределы ануса» [15; 24]. В настоящее время под внутренней ректальной инвагинацией понимают внедрение (пролабирование) вышележащего отдела прямой кишки в просвет нижележащего отдела без выхода наружу через заднепроходное отверстие [10; 9].

Внутренняя ректальная инвагинация рассматривается как предшествующая стадия развития наружного выпадения прямой кишки [45; 97]. Хотя в доступных исследованиях число случаев прогрессирования внутренней ректальной инвагинации до наружного выпадения прямой кишки невелико [59]. По данным Воробьева Г.И. и соавторов, доля пациентов с внутренней ректальной инвагинацией составляет 18% от всех случаев выпадения прямой кишки [2].

Этиология и патогенез внутренней ректальной инвагинации окончательно не установлены. В первых работах ее развитие связывали с аномалией строения, когда средняя часть прямой кишки располагается интраперитонеально и крепится к крестцу посредством удлиненной брыжейки [15]. На сегодняшний день считается, что внутренняя ректальная инвагинация развивается вследствие «слабости связочно-мышечного аппарата органов таза» [9]. При этом, согласно интегральной теории функционирования тазового дна, главная роль в формировании внутренней ректальной инвагинации у женщин отводится ослаблению маточно-крестцовых связок, которые идут от задней поверхности шейки матки к передней поверхности крестца и по своему ходу прикрепляются к боковым стенкам прямой кишки [11; 70]. Вероятным аналогом маточно-крестцовых связок у мужчин считаются простато-крестцовые связки [35; 34]. К

причинам повреждения связочно-мышечного аппарата относят повышение внутрибрюшного давления при тяжелых физических нагрузках, беременности, родах, длительном кашле и чрезмерном натуживании во время дефекации, резкие вертикальные нагрузки, а также оперативное пособие при родах и хирургические вмешательства на органах малого таза [10; 9; 8].

До 85-100% пациентов с внутренней ректальной инвагинацией страдают синдромом обструктивной дефекации [2; 46; 97]. Пролабирующая в просвет кишечная стенка препятствует опорожнению прямой кишки, что проявляется ощущением «блока» и затруднением дефекации. Пациенты вынуждены сильно тужиться, а также прибегать к ручному пособию - давлению на промежность или введению пальца в просвет кишки для расправления кишечной стенки и облегчения дефекации. Кроме этого, наличие инвагината раздражает рецепторы прямой кишки и приводит к ощущению содержимого в просвете и чувству неполного опорожнения [6; 10; 9; 8; 33; 97]. Внутренняя ректальная инвагинация также может быть причиной анальной инконтиненции - до 56% пациентов сталкиваются с недержанием кишечного содержимого, однако механизм его возникновения в настоящее время окончательно не установлен [29; 42; 43; 97]. До 34% пациентов с внутренней ректальной инвагинацией предъявляют жалобы на неустойчивый стул [2; 6]. Все это негативно отражается на качестве жизни пациентов [13; 43].

До 78% случаев внутренней ректальной инвагинации может осложняться развитием солитарной язвы прямой кишки [2]. Это происходит вследствие хронической ишемии и травматизации кишечной стенки, возникающих при избыточном натуживании во время дефекации [78]. Кроме того, возможно дополнительное повреждение стенки прямой кишки в анальном канале при интраанальной инвагинации, а также при расправлении инвагината пальцем или подручными средствами [30; 54]. Симптомы солитарной язвы прямой кишки неспецифичны: наиболее часто заболевание проявляется ректальным кровотечением, а также выделением слизи, болевым синдромом [6; 12; 54]. До 26% случаев солитарной язвы прямой кишки могут быть бессимптомными и

обнаруживаются случайно [87]. Солитарная язва прямой кишки считается доброкачественным состоянием, однако в литературе описаны единичные случаи малигнизации длительно существующих солитарных язв [12; 51]. Также с течением времени солитарная язва прямой кишки может привести к рубцовой деформации и сужению просвета прямой кишки [2; 40]. Кроме этого, описаны случаи солитарной язвы прямой кишки, осложнившейся формированием свищевых ходов [50; 73].

1.2 Диагностика внутренней ректальной инвагинации

Поскольку при внутренней ректальной инвагинации опускающийся отдел кишки не доступен для осмотра невооруженным глазом, диагностика данного заболевания на первичном приеме нередко представляет сложную задачу. Заподозрить внутреннюю ректальную инвагинацию можно при наличии у пациента симптомов обструктивной дефекации и выявлении избыточной складчатости кишечной стенки при пальцевом исследовании прямой кишки [9]. При ректороманоскопии признаком внутренней ректальной инвагинации является избыточная подвижность складок прямой кишки, внедряющихся в тубус ректоскопа при натуживании [18]. Однако показатели информативности физикального обследования в выявлении внутренней ректальной инвагинации даже в сочетании с эндоскопическим исследованием не высоки: по сравнению с рентгенологической дефекографией их чувствительность составляет 42%, специфичность - 77% [49]. Поэтому у пациентов с подозрением на внутреннюю ректальную инвагинацию существует необходимость в проведении дополнительных инструментальных методов обследования.

1.2.1 Рентгенологическая дефекография

Рентгенологическая дефекография как метод динамической оценки заднего отдела таза была разработана раньше остальных методов и считается «золотым стандартом» в диагностике внутренней ректальной инвагинации [55; 79]. Исследование наиболее приближено к естественному процессу дефекации:

проводится в физиологичном положении сидя на специальном кресле, прямая кишка заполняется густой бариевой взвесью, имитирующей каловые массы. Рентгенологическая дефекография включает серию снимков, а также видеозапись изображения прямой кишки в фазы покоя, волевого сокращения, натуживания и дефекации. Эта методика позволяет оценить подвижность стенки прямой кишки по смещению слизистой оболочки во время дефекации, выявить инвагинат, определить уровень его расположения и выраженность изменений (пролапс слизистой оболочки, интраректальная, интраанальная инвагинация, наружное выпадение прямой кишки) [4; 66]. Данный метод минимально инвазивен и технически прост в исполнении. Главным недостатком рентгенологической дефекографии является наличие ионизирующего излучения. Кроме этого, рентгенологическая дефекография обладает ограничениями в визуализации стенки прямой кишки, анального канала и окружающих органов и тканей.

1.2.2 Магнитно-резонансная дефекография

Магнитно-резонансная дефекография (динамическое магнитно-резонансное исследование) является альтернативным методом динамической оценки всех отделов таза при синдроме опущения промежности [3]. В частности, исследуются ее возможности в выявлении внутренней ректальной инвагинации. Магнитно-резонансная дефекография демонстрирует высокие показатели специфичности и низкие показатели чувствительности в диагностике ректальной инвагинации. По данным систематического обзора и метаанализа van Gruting и соавторов, включивших 12 исследований с 536 пациентами, чувствительность магнитно-резонансной дефекографии составила 61% (95% ДИ: 51-78%), специфичность -97% (95% ДИ: 88-100%) [88]. Невыявление инвагинаций малых размеров и недооценку уровня инвагинации связывают с нефизиологичным положением пациентов лежа на спине во время исследования [3]. К преимуществами метода относятся отсутствие ионизирующего излучения, высокая мягкотканная контрастность, позволяющая визуализировать окружающие прямую кишку мышечные структуры тазового дна и органы малого таза, возможность оценки

структур в различных плоскостях [3]. Широкому применению метода препятствуют его высокая стоимость и малая доступность. Противопоказаниями к исследованию являются наличие металлических имплантатов, устройств и протезов, не сертифицированных для магнитно-резонансной томографии, клаустрофобия.

1.2.3 Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование - это доступный и безопасный метод исследования, не являющийся источником ионизирующего излучения. В настоящее время разработан широкий спектр ультразвуковых методик, применяющихся для оценки анатомо-функциональных отношений тазовых органов и структур.

Динамическое трансректальное УЗИ

Динамическое ТРУЗИ (динамическая аноректальная эндосонография) для выявления внутренней ректальной инвагинации и других проявлений синдрома опущения промежности было предложено Barthet M. и соавторами в 1998 году в качестве альтернативы рентгенологической дефекографии [20]. Исследование проводится в положении пациента лежа на левом боку. Модификация методики предполагает введение в просвет прямой кишки 50 мл воды для вытеснения газов, создающих акустические артефакты и затрудняющих осмотр [19]. Эндоректальный датчик (линейный формат сканирования) с частотой от 5-7 МГц, предварительно покрытый баллоном, заполненным водой, вводится в прямую кишку. Первым этапом происходит вращение датчика по всей окружности для оценки строения стенки прямой кишки, анального канала, соседних органов и тканей в покое. Вторым этапом для диагностики внутренней ректальной инвагинации проводятся пробы с натуживанием, направленные на выявление смещения отдельных слоев кишечной стенки в дистальном направлении (пролапс слизистой) или симптома инвагинации - пролабирования всей стенки прямой кишки в просвет прямой кишки (интраректальная инвагинация), анального канала

(интраанальная инвагинация) или за пределы анального канала (выпадение прямой кишки) [19; 90].

Несмотря на утверждения ВагШе1 М. и соавторов о невозможности применения радиального эндоректального датчика для оценки подвижности прямой кишки, в 2007 году Вгшшапо Ь. и соавторы успешно применили такую методику динамического ТРУЗИ [19; 26]. Для исследования использовался радиальный эндоректальный датчик с частотой 7-10 МГц, покрытый баллоном с водой. При проведении пробы с натуживанием интраректальная инвагинация выглядела как два концентрических гипоэхогенных кольца (соответствуют мышечным слоям инвагината и дистальной части прямой кишки) на расстоянии 5-7 см от края ануса. Пролапс слизистой при натуживании определялся как циркулярная или полуциркулярная область «смешанной» эхогенности, которая покрывала либо смещала часть внутреннего анального сфинктера [26].

К преимуществам ТРУЗИ относится высокое пространственное разрешение, позволяющее детально визуализировать слои стенки прямой кишки, структуры анального канала (эпителий-подэпителиальную выстилку, внутренний анальный сфинктер, наружный анальный сфинктер), окружающие органы и ткани (параректальную клетчатку, пуборектальную мышцу, ножки мышцы, поднимающей задний проход, мочевой пузырь и уретру, влагалище и шейку матки, предстательную железу и семенные пузырьки), оценивать их состояние и выявлять сопутствующие заболевания (опухоли прямой кишки и анального канала, воспалительные заболевания кишечника, рубцовые изменения мышечных структур анального канала, свищи прямой кишки и др.), наличие которых может повлиять на тактику ведения пациента [14; 64; 79].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Першина Анастасия Евгеньевна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бобров, А.Б. Синдром солитарной язвы прямой кишки. / Бобров А.Б. // Эндоскопия. - 2013. - № 2. - С. 18-22.

2. Воробьев, Г.И. Клиника и выбор способа лечения внутреннего «выпадения» прямой кишки (интраректальной инвагинации). / Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю. и др.// Анналы хирургии. - 2000. - № 6. - С. 34-39.

3. Гончарова, Е.П. Магнитно-резонансная дефекография при синдроме опущения промежности (обзор литературы). / Гончарова Е.П., Зароднюк И.В. // Колопроктология. - 2020. - Т. 19. № 1. - С. 117-130.

4. Зароднюк, И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных. / Зароднюк И.В. // Радиология - практика. - 2004. - № 2. - С. 26-30.

5. Сивоконев, К.П. Глубокий кистозный колит: обзор литературы и клинический случай. / Сивоконев К.П., Генс Г.П., Стукалова О.Ю. и др. // Хирургия и онкология. - 2019. - Т. 9. № 2. - С. 62-69.

6. Титов, А.Ю. Солитарная язва как осложнение внутреннего выпадения прямой кишки. / Титов А.Ю. // Проблемы проктологии. - 1991. - № 12. - С. 49-51.

7. Чечнева, М.А. Влияние эпизиотомии на состояние тазового дна после вагинальных родов. / Чечнева М.А., Реброва Т.В., Климова И.В. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2020. - Т. 20. № 2. - С. 47-54.

8. Шелыгин, Ю.А. Синдром опущения тазового дна у женщин. / Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Бирюков О.М. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 160 с.

9. Шелыгин, Ю.А. Выпадение прямой кишки (К62.2, К62.3), взрослые. / Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Алешин Д.В. и др. // Колопроктология. - 2024. - Т. 23. № 3. -С. 10-22.

10. Шелыгин, Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология. / Под ред. Шелыгина Ю.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с.

11. Abendstein, B. Role of the uterosacral ligaments in the causation of rectal intussusception, abnormal bowel emptying, and fecal incontinence. A prospective study. / Abendstein B., Brugger C., Furtschegger A. et al. // Pelviperineology: A Multidisciplinary Pelvic Floor Journal. - 2008. - Vol. 27. № 3. - P. 118-121.

12. Abid, S. The clinical, endoscopic and histological spectrum of the solitary rectal ulcer syndrome: a single-center experience of 116 cases. / Abid S., Khawaja A., Bhimani S.A. et al. // BMC Gastroenterology. - 2012. - Vol. 12. № 1. - P. 72.

13. Alam, P. The "bother" of obstructed defecation. / Alam P., Guzman Rojas R., Kamisan Atan I. et al. // Ultrasound in obstetrics & gynecology: the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. - 2017. - Vol. 49. № 3. - P. 394-397.

14. Albuquerque, A. Anal sphincters evaluation by endoanal ultrasound in obstructed defecation. / Albuquerque A., Macedo G. // Journal of ultrasound in medicine: official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. - 2017. - Vol. 36. № 12. -P. 2519-2524.

15. Allingham, W. The diagnosis and treatment of diseases of the rectum. / Allingham W. - J. & A. Churchill, 1888. - 406 p.

16. Amaechi, I. Solitary rectal ulcer syndrome mimicking rectal neoplasm on MRI. / Amaechi I., Papagrigoriadis S., Hizbullah S., Ryan, S.M. // The British Journal of Radiology. - 2010. - Vol. 83. № 995. - P. e221-e224.

17. Anilir, E. A rare rectosigmoid mass mimicking cancer; solitary rectal ulcer. / Anilir E. // Nigerian Journal of Clinical Practice. - 2021. - Vol. 24. № 8. - P. 1255-1258.

18. Asman, H.B. Internal procidentia of the rectum. / Asman H.B. // Southern Medical Journal. - 1957. - Vol. 50. № 5. - P. 641-645.

19. Barthet, M. Dynamic anal endosonography may challenge defecography for assessing dynamic anorectal disorders: results of a prospective pilot study. / Barthet M., Portier F., Heyries L. et al. // Endoscopy. - 2000. - Vol. 32. № 4. - P. 300-305.

20. Barthet, M. Prospective comparison of endosonography and defecography in the diagnosis of anorectal dynamic disorders and perineal insufficiency. /Barthet M., Houtin D., Bouvier M. et al. // Gastroenterology. - 1998. - Vol. 114. № 4. - P. A718.

21. Beer-Gabel, M. Comparison of dynamic transperineal ultrasound and defecography for the evaluation of pelvic floor disorders. / Beer-Gabel M., Carter D. // International Journal of Colorectal Disease. - 2015. - Vol. 30. № 6. - P. 835-841.

22. Beer-Gabel, M. Dynamic transperineal ultrasound in the diagnosis of pelvic floor disorders: pilot study. / Beer-Gabel M., Teshler M., Barzilai N. et al. // Diseases of the Colon & Rectum. - 2002. - Vol. 45. № 2. - P. 239-248.

23. Beer-Gabel, M. Dynamic transperineal ultrasound vs. defecography in patients with evacuatory difficulty: a pilot study. / Beer-Gabel M., Teshler M., Schechtman E., Zbar A.P. // International Journal of Colorectal Disease. - 2004. - Vol. 19. № 1. - P. 60-67.

24. Blaker, K. Functional disorders: rectoanal intussusception. / Blaker K., Anandam J. // Clinics in Colon and Rectal Surgery. - 2016. - Vol. 30. № 01. - P. 005-011.

25. Blanco, F. Solitary rectal ulcer: ultrasonographic and magnetic resonance imaging patterns mimicking rectal cancer. / Blanco F., Frasson M., Flor-Lorente B. et al. //

European journal of gastroenterology & hepatology. - 2011. - Vol. 23. № 12. -P. 1262-1266.

26. Brusciano, L. Ultrasonographic patterns in patients with obstructed defaecation. / Brusciano L., Limongelli P., Pescatori M. et al. // International Journal of Colorectal Disease. - 2007. - Vol. 22. № 8. - P. 969-977.

27. Choi, Y.M. Solitary rectal ulcer syndrome mimicking rectal cancer. / Choi Y.M., Song H.J., Kim M.J. et al. // The Ewha Medical Journal. - 2016. - Vol. 39. № 1. -P. 28-31.

28. Cola, B. Endosonographic pattern of solitary polypoid rectal ulcer. / Cola B., Cuicchi D., Dalla Via B., Lecce F. // Techniques in Coloproctology. - 2005. - Vol. 9. № 1. - P. 71-74.

29. Collinson, R. Rectal intussusception and unexplained faecal incontinence: findings of a proctographic study. / Collinson R., Cunningham C., D'Costa H., Lindsey I. // Colorectal Disease. - 2009. - Vol. 11. № 1. - P. 77-83.

30. Contractor, T. Q. Traumatic solitary rectal ulcer in Saudi Arabia: a distinct entity? / Contractor T.Q., Contractor Q.Q. // Journal of clinical gastroenterology. - 1995. -Vol. 21. № 4. - P. 298-300.

31. Dehghani, S.M. Solitary rectal ulcer syndrome: Is it really a rare condition in children? / Dehghani S.M., Bahmanyar M., Geramizadeh B. et al. // World Journal of Clinical Pediatrics. - 2016. - Vol. 5. № 3. - P. 343.

32. Du Boulay, C.E. Mucosal prolapse syndrome-a unifying concept for solitary ulcer syndrome and related disorders. / Du Boulay C.E., Fairbrother J., Isaacson P.G. // Journal of clinical pathology. - 1983. - Vol. 36. № 11. - P. 1264-1268.

33. Dvorkin, L.S. Rectal intussusception: characterization of symptomatology. / Dvorkin L.S., Knowles C.H., Scott M.S. // Diseases of the colon & rectum. - 2005. -Vol. 48. № 4. - P. 824-831.

34. Farag, A. Pubourethral and uterosacral male analogues suggest parallel male/female pelvic anatomy and symptom pathogenesis. / Farag A., Muctar S., Petros P. // Annals of Translational Medicine. - 2024. - Vol. 12. № 2. - P. 40.

35. Farag, A. Prostato-sacral ligament, description of a new anatomy in males, its clinical significance and anatomic similarity to female anatomy. / Farag A., Nasr S.E., Elbarmelgi M.Y. et al. // Pelviperineology. - 2019. - Vol. 38. № 4. - P. 115-117.

36. Feczko, P. Solitary rectal ulcer syndrome: radiologic manifestations. / Feczko P.J., O'Connell D.J., Riddell R.H., Frank, P.H. // American Journal of Roentgenology. -1980. - Vol. 135. № 3. - P. 499-506.

37. Forootan, M. Solitary rectal ulcer syndrome: a systematic review and meta-analysis study protocol. / Forootan M., Darvishi M. // Medicine. - 2018. - Vol. 97. № 18. -P. e0565.

38. Gouriou, C. Solitary rectal ulcer syndrome in 102 patients: Do different phenotypes make sense? / Gouriou C., Siproudhis L., Chambaz M. et al. // Digestive and Liver Disease. - 2021. - Vol. 53. № 2. - P. 190-195.

39. Grasso, R.F. Posterior pelvic floor disorders: a prospective comparison using introital ultrasound and colpocystodefecography. / Grasso R.F., Piciucchi S., Quattrocchi C.C. et al. // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. - 2007. - Vol. 30. № 1. - P. 86-94.

40. Gruber, M. An unusual cause of rectal stenosis. / Gruber M., Füglistaler I., Zettel A. et al. // Case Reports in Gastroenterology. - 2016. - Vol. 10. № 2. - P. 406-409.

41. Hainsworth, A.J. Integrated total pelvic floor ultrasound in pelvic floor defaecatory dysfunction. / Hainsworth A.J., Solanki D., Hamad A. et al. // Colorectal Disease. -2017. - Vol. 19. № 1. - P. O54-O65.

42. Harmston, C. The relationship between internal rectal prolapse and internal anal sphincter function: sphincter tone falls as prolapse increases. / Harmston C., Jones O.M., Cunningham C., Lindsey I. // Colorectal Disease. - 2011. - Vol. 13. № 7. - P. 791-795.

43. Hawkins, A.T. Impact of rising grades of internal rectal intussusception on fecal continence and symptoms of constipation. / Hawkins A.T., Olariu A.G., Savitt L.R. et al. // Diseases of the Colon & Rectum. - 2016 - Vol. 59. № 1. - P. 54-61.

44. Hizawa, K. Mucosal prolapse syndrome: diagnosis with endoscopic US. / Hizawa K., Iida M., Suekane H. et al.// Radiology. - 1994. - Vol. 191. № 2. - P. 527-530.

45. Hotouras, A. Assessment of female patients with rectal intussusception and prolapse: is this a progressive spectrum of disease? / Hotouras A., Murphy J., Boyle D.J. et al. // Diseases of the colon & rectum. - 2013. - Vol. 56. № 6. - P. 780-785.

46. Hotouras, A. Symptom distribution and anorectal physiology results in male patients with rectal intussusception and prolapse. / Hotouras A., Murphy J., Abeles A. et al. // Journal of Surgical Research. - 2014. - Vol. 188. № 1. - P. 298-302.

47. Jiang, Y. Clinical value of transperineal ultrasound in evaluating the diagnostic grade of rectocele in Chinese women with obstructed defecation syndrome: an observational study. / Jiang Y., Fan Z., Gao L. et al. // Medicine. - 2024. - Vol. 103. № 36. - P. e39259.

48. Kang, Y.S. Pathology of the rectal wall in solitary rectal ulcer syndrome and complete rectal prolapse. / Kang Y.S., Kamm M.A., Engel A.F., Talbot I.C. // Gut. -1996. - Vol. 38. № 4. - P. 587-590.

49. Karlbom, U. The accuracy of clinical examination in the diagnosis of rectal intussusception. / Karlbom U., Graf W., Nilsson S., Pahlman L. // Diseases of the colon & rectum. - 2004. - Vol. 47. № 9. - P. 1533-1538.

50. Kutluana, U. Incidence of solitary rectal ulcer syndrome in patients undergoing colonoscopy. / Kutluana U. // Haydarpasa Numune Training and Research Hospital Medical Journal. - 2018. - Vol. 58. № 3. - P. 146-151.

51. Lambin, T. Adenocarcinoma arising from a long-standing solitary rectal ulcer syndrome. / Lambin T., Lafeuille P., Rivory J. et al. // Endoscopy. - 2022. - Vol. 54. № 05. - P. E205-E206.

52. Levine, M.S. Solitary rectal ulcer syndrome: a radiologic diagnosis? / Levine M.S., Piccolello M.L., Sollenberger L.C. et al. // Gastrointestinal Radiology. - 1986. - Vol. 11. № 1. - P. 187-193.

53. Lewis, F.W. The solitary ulcer syndrome of the rectum: radiological features. / Lewis F.W., Mahoney M.P., Heffernan C.K. // The British Journal of Radiology. - 1977. - Vol. 50. № 591. - P. 227-228.

54. Madigan, M.R. Solitary ulcer of the rectum. / Madigan M.R., Morson B.C. // Gut. -1969. - Vol. 10. № 11. - P. 871-881.

55. Mahieu, P. Defecography: I. Description of a new procedure and results in normal patients. / Mahieu P., Pringot J., Bodart P. // Gastrointestinal Radiology. - 1984. -Vol. 9. № 1. - P. 247-251.

56. Martellucci, J. The dynamic transperineal ultrasound era of the evaluation of obstructed defecation syndrome. / Martellucci J., Brusciano L. // Diseases of the Colon & Rectum. - 2016. - Vol. 59. № 8. - P. 800-803.

57. Martellucci, J. Clinical relevance of transperineal ultrasound compared with evacuation proctography for the evaluation of patients with obstructed defaecation: Transperineal ultrasound. / Martellucci J., Naldini G. // Colorectal Disease. - 2011. -Vol. 13. № 10. - P. 1167-1172.

58. McInnes, M.D.F. Preferred reporting items for a systematic review and meta-analysis of diagnostic test accuracy studies: The PRISMA-DTA Statement. / McInnes M.D., Moher D., Thombs B. D. et al. // JAMA. - 2018. - Vol. 319. № 4. - P. 388-396.

59. Mellgren, A. Internal rectal intussusception seldom develops into total rectal prolapse. / Mellgren A., Schultz I., Johansson C., Dolk A. // Diseases of the Colon & Rectum. - 1997. - Vol. 40. № 7. - P. 817-820.

60. Miravalle, O.R. Comparison between defecography and echodefecography in the assessment of anorectal dysfunction in patients with obstructed defecation. / Miravalle

O.R., Farina P.A., Muñoz J.P. et al. // Gastroenterology. - 2015. - Vol. 148. № 4. -P. 301.

61. Molina-Barea, R. Health-related quality of life and psychosocial variables in women with colorectal pelvic floor dysfunction: a cross-sectional study / Molina-Barea R., Slim M., Calandre E.P. // Healthcare. - 2024. - Vol. 12. № 6. - P. 668.

62. Murad-Regadas, S.M. A novel three-dimensional dynamic anorectal ultrasonography technique (echodefecography) to assess obstructed defecation, a comparison with defecography. / Murad-Regadas S.M., Regadas F.S.P., Rodrigues L.V. et al. // Surgical Endoscopy. - 2008. - Vol. 22. № 4. - P. 974-979.

63. Murad-Regadas, S.M. A novel three-dimensional dynamic anorectal ultrasonography technique for the assessment of perineal descent, compared with defaecography. / Murad-Regadas S.M., Dos Santos D., Soares G. et al. // Colorectal Disease. - 2012. - Vol. 14. № 6. - P. 740-747.

64. Nuernberg, D. EFSUMB recommendations for gastrointestinal ultrasound Part 3: endorectal, endoanal and perineal ultrasound. / Nuernberg D., Saftoiu A., Barreiros A. P. et al. // Ultrasound International Open. - 2019. - Vol.05. № 01. - P. E34-E51.

65. Nylund, K. EFSUMB recommendations and guidelines for gastrointestinal ultrasound - Part 1: examination techniques and normal findings (long version). / Nylund K., Maconi G., Hollerweger A., et al. // Ultraschall in der Medizin - European Journal of Ultrasound. - 2017. - Vol. 38. № 03. - P. e1-e15.

66. Palmer, S.L. Dynamic fluoroscopic defecography: updates on rationale, technique, and interpretation from the Society of Abdominal Radiology Pelvic Floor Disease Focus Panel. / Palmer S.L., Lalwani N., Bahrami S., Scholz F. // Abdominal Radiology. -2021. - Vol. 46. № 4. - P. 1312-1322.

67. Peinado Molina, R.A. Influence of pelvic floor disorders on quality of life in women. / Peinado Molina R.A., Hernández Martínez A., Martínez Vázquez S., Martínez Galiano, J.M. // Frontiers in Public Health. - 2023. - Vol. 11. - P. 1180907.

68. Perniola, G. Defecation proctography and translabial ultrasound in the investigation of defecatory disorders. / Perniola G., Shek C., Chong C.C.W. et al. // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. - 2008. - Vol. 31. № 5. - P. 567-571.

69. Petritsch, W. Endosonography in colitis cystica profunda and solitary rectal ulcer syndrome. / Petritsch W., Hinterleitner T.A., Aichbichler B. et al. // Gastrointestinal endoscopy. - 1996. - Vol. 44. № 6. - P. 746-751.

70. Petros, P.E.P. The biomechanics of uterine prolapse impact rectal intussusception, ODS and surgical restoration / Petros P.E.P. // Techniques in Coloproctology. - 2022. -Vol. 26. № 3. - P. 161-162.

71. Piloni, V. Dynamic imaging of pelvic floor with transperineal sonography / Piloni V. // Techniques in Coloproctology. - 2001. - Vol. 5. № 2. - P. 103-105.

72. Poddar, U. Solitary rectal ulcer syndrome in children: a report of 140 cases. / Poddar U., Yachha S. K., Krishnani N. et al. // Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. - 2020. - Vol. 71. № 1. - P. 29-33.

73. Powell, C.R. Solitary rectal ulcer syndrome mimicking perianal Crohn's disease. / Powell C.R., Lawson J.A., Lindholm P.C. // Cureus. - 2022. - Vol. 14. № 4.

74. Regadas, F.S.P. Prospective multicenter trial comparing echodefecography with defecography in the assessment of anorectal dysfunction in patients with obstructed defecation. / Regadas F.S.P., Haas E.M., Abbas M.A. et al. // Diseases of the colon & rectum. - 2011. - Vol. 54. № 6. - P. 686-692.

75. Ribas, Y. Imaging of pelvic floor disorders: are we underestimating gravity? / Ribas Y., Hotouras A., Chan C. L., Clavé P. // Diseases of the Colon & Rectum. - 2014. -Vol. 57. № 10. - P. 1242-1244.

76. Rodríguez-Almagro, J. A qualitative exploration of the perceptions of women living with pelvic floor disorders and factors related to quality of life. / Rodríguez-Almagro J., Hernández Martínez A., Martínez-Vázquez S. et al. // Journal of Clinical Medicine. -2024. - Vol. 13. № 7. - P. 1896.

77. Ron, Y. Comparison of dynamic transperineal ultrasound with evacuation proctography for the evaluation of patients with defecation disorders. / Ron Y., Sagi S.Z., Dekel R. et al. // Gastroenterology. - 2012. - Vol. 142. № 5. - P. S-901.

78. Sadeghi, A. Solitary rectal ulcer syndrome: a narrative review. / Sadeghi A., Biglari M., Forootan M., Adibi P. // Middle East journal of digestive diseases. - 2019. -Vol. 11. № 3. - P. 129.

79. Santoro, G.A. Imaging modalities for pelvic floor disorders. / Santoro G.A., Colangelo A.C., Pelizzo P. et al. // Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery. -2022. - Vol. 7. - P. 13.

80. Sattar, J. Solitary rectal ulcer mimicking rectal carcinoma on imaging. / Sattar J., Sohail S., Naz N., Memon A.S. // Pakistan Journal of Radiology. - 2017. - Vol. 27. № 1.

81. Sharara, A.I. Solitary rectal ulcer syndrome: endoscopic spectrum and review of the literature. / Sharara A.I., Azar C., Amr S.S. et al. // Gastrointestinal endoscopy. - 2005. - Vol. 62. № 5. - P. 755-762.

82. Sharma, M. Endoscopic ultrasonography of solitary rectal ulcer syndrome. / Sharma M., Somani P., Patil A. et al. // Endoscopy. - 2016. - Vol. 48. № S 01. - P. E76-E77.

83. Simsek, A. Diagnostic features and treatment modalities m Solitary rectal ulcer syndrome. / Simsek A., Yagci G., Gorgulu S. et al. // Acta Chirurgica Belgica. - 2004. -Vol. 104. № 1. - P. 92-96.

84. Steensma, A.B. Assessment of posterior compartment prolapse: a comparison of evacuation proctography and 3D transperineal ultrasound. / Steensma A. B., Oom D.M., Burger C.W., Schouten W.R. // Colorectal Disease. - 2010. - Vol. 12. № 6. - P. 533539.

85. Swift, S. Pelvic Organ Support Study (POSST): The distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects. / Swift S., Woodman P., O'Boyle A. et al. // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2005. - Vol. 192. № 3. - P. 795-806.

86. Tang, X. Rectal mucosal prolapse with an emphasis on endoscopic ultrasound appearance. / Tang X., Han C., Sheng L. et al. // Digestive and Liver Disease. - 2021. -Vol. 53. № 4. - P. 427-433.

87. Tjandra, J.J. Clinical conundrum of solitary rectal ulcer. / Tjandra J.J., Fazio V.W., Church J.M. et al. // Diseases of the Colon & Rectum. - 1992. - Vol. 35. № 3. - P. 227234.

88. Van Gruting, I.M.A. Imaging modalities for the detection of posterior pelvic floor disorders in women with obstructed defaecation syndrome. / van Gruting I.M., Stankiewicz A., Thakar R. et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2021. -№ 9. - P. 1-273.

89. Van Outryve, M.J. Transrectal ultrasound study of the pathogenesis of solitary rectal ulcer syndrome. / Van Outryve M.J., Pelckmans P.A., Fierens H., Van Maercke Y.M. // Gut. - 1993. - Vol. 34. № 10. - P. 1422-1426.

90. Van Outryve, S.M. Is anorectal endosonography valuable in dyschesia? / Van Outryve S.M., Van Outryve M.J., Winter D., Pelckmans, P. A. // Gut. - 2002. - Vol. 51. № 5. - P. 695-700.

91. Verbeek, M. Pelvic floor dysfunction and its effect on quality of sexual life / Verbeek M., Hayward L. // Sexual Medicine Reviews. - 2019. - Vol. 7. № 4. - P. 559564.

92. Viscardi, A. Dynamic transperineal ultrasound in the workup of men with obstructed defecation: a pilot study / Viscardi A., Ratto C., Parello A. // Diseases of the Colon & Rectum. - 2012. - Vol. 55. № 9. - P. 976-982.

93. Vitton, V. Dynamic anal endosonography and MRI defecography in diagnosis of pelvic floor disorders: comparison with conventional defecography. / Vitton V., Vignally P., Barthet M. et al. // Diseases of the Colon & Rectum. - 2011. - Vol. 54. № 11. - P. 1398-1404.

94. Voll0yhaug, I. Is endoanal, introital or transperineal ultrasound diagnosis of sphincter defects more strongly associated with anal incontinence? / Voll0yhaug I., Taithongchai A., Arendsen L. et al.// International Urogynecology Journal. - 2020. -Vol. 31. № 7. - P. 1471-1478.

95. Weemhoff, M. Transperineal ultrasound compared to evacuation proctography for diagnosing enteroceles and intussusceptions. / Weemhoff M., Kluivers K.B., Govaert B. et al. // International Journal of Colorectal Disease. - 2013. - Vol. 28. № 3. - P. 359363.

96. Whiting, P.F. QUADAS-2: a revised tool for the quality assessment of diagnostic accuracy studies. / Whiting P.F., Rutjes A.W., Westwood M.E. et al. // Annals of Internal Medicine. - 2011. - Vol. 155. № 8. - P. 529-536.

97. Wijffels, N.A.T. What are the symptoms of internal rectal prolapse? / Wijffels N.A.T., Jones O.M., Cunningham C. et al. // Colorectal Disease. - 2013. - Vol. 15. № 3. - P. 368-373.

98. Wong, Y.P. Rectal polyposis in mucosal prolapse syndrome. / Wong Y.P., Kabincong C., Jabar M.F., Tan G.C. // Diagnostics. - 2022. - Vol. 12. № 4. - P. 966.