Возрастные особенности функционирования желчевыводящей системы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Удалов, Юрий Дмитриевич

• Удалов, Юрий Дмитриевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Удалов, Юрий Дмитриевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ 13 1.1 Физиологические основы функционирования желчевыводяшей системы

12 Диагностические возможности различных методов оценки функционального состояния желчевыводящей системы.

13 Возрастные особенности желчевыводяшей системы (анатомо-физиологические данные, распространенность и клиника заболеваний, диагностические критерии).

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2 1 Методика проведения многомоментного фракционного дуоденальной) зондирования и характеристика обследованных групп

2 2 Методика проведения динамической ультразвуковой холецистографии и характеристика обследованных групп

2 3 Лабораторные методы исследования

2 3 1 Методика определения билирубина в желчи и характеристика обследованной группы 41 2 3 2 Методика определения малонового диальдегида и молекул средней массы и характеристика обследованной группы 42 2 4 Общеклинические и дополнительные методы исследования 44 2 6 Метод статистической обработки данных

Глава 3 ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МНОГОМОМЕНТНОГО ФРАКЦИОННОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ 46 3 1 Результаты многомоментного фракционного дуоденального зондирования у лиц контрольной группы 46 3 2 Результаты многомоментного фракционного дуоденального зондирования у лиц с патологией гастродуоденальной области

3 3 Результаты многомоментного фракционного дуоденального зондирования у лиц с патологией билиарной системы

Глава 4 ПРИМЕНЕНИЕ ДИНАМИЧЕСКОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ХО-ЛЕЦИСТОГРАФИИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

4 I Результаты динамической ультразвуковой холецистографии у лиц контрольной группы 65 4 2 Динамическая ультразвуковая чолецистография у лиц с функциональными и органическими расстройствами билиарной системы 71 4 3 Исследование зависимости функционального состояния же picrmводящей системы от характера заболевания, фазы, длительности анамнеза и уровня кислотности методом динамической ультразвуковой холецистографии

Глава 5 ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ БИОХИМИЧЕСКИХ КОМПОНЕНТОВ ЖЕЛЧИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возрастные особенности функционирования желчевыводящей системы»

Актуальность темы. Существует значительное количество заболеваний не имеющих в своей основе морфологического субстрата, но с обилием различных клинических проявлений. Такие заболевания принято называть функциональными («Ьролькис А.В ., 1991) Так, например, было отмечено сочетание патологии желудочно-кишечного тракта от 63% до 80% случаев с функциональными расстройствами желчевыводящей системы, при этом органических изменений билиарной системы выявлено не было (Ногаллер A.M., 1969, Эльштейн НВ, 1981) Напротив, AM Hoiawiep (1991) выявил функциональные нарушения желчевыводящей системы лишь в 12,5% случаев у больных с заболеваниями гепатобилиарного тракта Тогда как, у лиц без патологии желчевыводящей системы среди взрослого населения, ее функциональные нарушения встречаются в 13,3% случаев (Абасов И Т и соавт, 1985)

Современная статистика свидетельствует о том, что патология органов пищеварения занимает второе место после заболеваний сердечнососудистой системы у людей старше 60 лет Высокая частота развития болезней органов пищеварения у пожилых и старых людей связана, прежде всего, с высоким темпом инволютивных процессов в желудочно-кишечном тракте, опережающих во многих случаях динамику старения других органов и систем (Барановский А Ю , 1999)

В современных представлениях существуют противоречивые мнения о влиянии сопутствующей патологии, возраста на функционирование желчевыводящей системы

Так, например, С С Бацков и соавт (1997) отмечает нарастание мор-фо-функциональных изменений в желчевыводящей системе по мере увеличения возраста пациентов, указывая на их гетерохронность и гетерогенность.

Н А. Скуя (1981) обращает внимание на то, что большинство больных в возрасте до 30 лет, обращающихся в поликлинику с жалобами на боли в правом подреберье, страдают функциональными нарушениями желче-выводящей системы, что подтверждается и данными других авторов В частности, Н.В. Эльштейн и соавт.(1981) утверждает, что встречаемость функциональных заболеваний билиарной системы у подростков составляет 58,2%, в то время как с увеличением возраста у лиц старше 60 лет встречаемость функциональных нарушений желчевыводяшей системы уменьшается до 26,6%.

Другие авторы напротив полагают, что дискинезии у лиц пожилого и старческого возраста встречаются в 2,5 раза чаще, чем у молодых пациентов, что связано с физиологическим возрастным снижением функции желчного пузыря и внепеченочных желчных путей Кроме того, был выявлен в 85 - 90% у лиц старших возрастных групп гипомоторный, а в 10 -15% гипермоторный тип функционирования желчевыводяшей системы (Валенкевич Л Н , 1987, Кузьмичев В Л , 2000)

С целью оценки функционирования желчевыводяшей системы применялись различные методы В частности, многомоментное фракционное дуоденальное зондирование (Белоусов АС, 1972, Ногаллер AM. 1985. Горин В.В., 1987), ретгенологический метод (Линденбратен Л Д , 1980, Галкин В А , 1986, Бабичев СИ, 1991, Балуцкий В В , 1997), компьютерная и магнитно-резонанснач томография (Белов А Ф , Савелло В Н , 1995. Fleischmann et al, 1995), динамическая гепатосцинтиграфия (Волнянекий В.В., Анточану В А , 1988, Dykes E H et al , 1986) Однако ни одна из перечисленных методик на современном этапе развития клинической медицины не может быть рассмотрена в качестве «золотого стандарта»

В последние годы стали широко применять динамическую ультразвуковую холецистографию (Антонов ОС , Ротанов О П , 1986, Лиманов С И., 1987, 1994, Миронов С Л., 1991) По мнению ряда авторов (Лиманов

С И., 1991, Кузьмичев В.Л., 2000) динамическая ультразвуковая холеци-стография, применительно к оценке функционального состояния билиар-ной системы, имеет ряд преимуществ:

- возможность динамического наблюдения;

- контроль процесса лечения;

- возможность определения индивидуального влияния лекарственной терапии;

- возможность оценки максимально большого количества параметров функционирования;

- неинвазивность и атравматичность

Несмотря на значительное количество работ посвященных изучению функционального состояния желчевыводящей системы, нет единого подхода к критериям оценки функционирования желчного пузыря и желчевы-водящей системы с учетом возрастных особенностей ее функционирования (Горшкова С М , Курцин ИТ , 1967, Климов П К , 1969, Пиманов С И ,1984, Павлик ИВ, 1991, Чернусь Н П , 1996, Бацков С С , 1997)

Sacchetti et al (1973) указывают лишь на то, что сокращение желчного пузыря после приема двух яичных желтков в норме \ мужчин происходит быстрее, чем у женщин, оно идет также быстрее у людей старше 50 ici по сравнению с людьми в возрасте 15-20 лет J! Н Кондрашова (1970). изучив моторику желчного пузыря у 90 людей в возрасте 60-90 лет, отметила, что по сравнению с лицами среднего возраста у них определяется лишь некоторое удлинение латентного периода после приема двух сырых яиц

В доступной клинической литературе практически не встречается указания на необходимость учета возрастных особенностей функционирования при подходе к диагностике и трактовке полученных резулыагов исследований. В частности, недостаточная осведомленность в проблеме во 5растного аспекта течения дискинезий желчных путей приводит к тому, что значительную часть больных с дискинезиями, особенно старших возрастных групп, рассматривают как больных с хроническим бескаменным холециститом (Валенкевич JI.H., 1987). Влияние сопутствующей гастродуо-денальной патологии на динамику изменения функционального состояния желчевыводящей системы в старших возрастных группах также не находит должного внимания у исследователей и клиницистов (Барановский А Ю , 1999)

Важно и то, что методы и схемы коррекции выявленных нарушений функционального состояния желчевыводящей системы зачастую применяются без учета конкретных вариантов функциональных нарушений и влияния используемых фармакологических препаратов на моторно-эвакуаторную функцию желчевыводящей системы, а также без учета возрастных особенностей функционирования желчевыводящей системы

Вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы и необходимости дальнейшего изучения функционального состояния желчевыводящей системы с учетом возраста пациентов для оптимизации подхода к оценке функционального состояния желчевыводящей системы

Цель исследования Изучить возрастные особенности функционирования желчевыводящей системы в норме и у больных с заболеваниями ie-патобилиарной системы и гастродуоденальной области с использованием иструментально-лабораторных методов

Задачи исследования

I Методами многомоментного фракционного дуоденального зондирования и динамической ультразвуковой холецистографии изучить возрастные особенности функционирования желчевыводящей системы у практически здоровых людей.

2. Исследовать возрастные особенности функционирования желчевыводяшей системы у больных с хроническим гастритом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки; хроническим бескаменным холециститом, желчнокаменной болезнью методами многомоментного фракционного дуоденального зондирования (с биохимическим исследованием пузырной и печеночной желчи у людей с заболеваниями билиарной системы) и динамической ультразвуковой холецистографии

3 Определить оптимальное применение методик для диагностики нарушений желчеобразования и функционального состояния желчевыводяшей системы у обследуемых различного возраста

4. Изучить влияние характера заболевания на функциональное состояние желчевыводяшей системы в различных возрастных группах методом динамической ультразвуковой холецистографии

Научная новизна Впервые проведено комплексное клинико-инстументальное изучение возрастных особенностей функционирования желчевыводяшей системы как в норме, так и при различной патологии i а-стродуоденальной области и билиарной системы На основании сопоставления данных обследования определены основные возрастные тенденции изменения параметров функционирования желчевыводяшей системы Впервые проведен комплексный сравнительный анализ диагностических возможностей инструментальных методов исследования применительно к определению возрастных особенностей функционирования желчевыводяшей системы Осуществлена оптимизация оценки получаемых результатов с учетом возрастных особенностей функционирования желчевыводяшей системы, а также определена дифференцированная тактика коррекции выявляемых изменений функционального состояния в различных вофастных группах Оценено влияние характера заболевания на функциональное состояние желчевыводяшей системы в различных возрастных группах

Практическая значимость. Полученные результаты указывают на целесообразность учета возрастных особенностей функционирования в трактовке получаемых результатов. Выбор оптимальной методики позволяет уменьшить гипердиагностику патологических процессов желчевыводящей системы в различных возрастных группах обследуемых пациентов На основании проведенной работы показано, что в диагностическом поиске необходимо использовать комбинацию методов с обязательным применением динамической ультразвуковой холецистографии для получения объективных результатов. Полученные данные позволяют оптимизировать подход к коррекции функциональных нарушений желчевыводящей системы с учетом возрастных особенностей ее функционирования Динамическая ультразвуковая холецистография является оптимальной методикой для определения функционального состояния желчевыводящей системы во всех возрастных группах. У лиц старше 60 лет проведение только динамической ультразвуковой холецистографии является достаточным для получения объективной картины функционального состояния Пациентам моложе 45 лет в комплексное обследование необходимо включать многомоментное фракционное дуоденальное зондирование Предложенные варианты нормы для методов многомоментного фракционного дуоденального зондирования и динамической ультразвуковой холецистографии позволят максимально объективно оценивать функциональное состояние желчевыводящей системы с учетом возраста обследуемых

Исследование в целом направлено на улучшение диагностики и лечения больных терапевтических отделений стационаров и поликлиник

Реализация и апробация результатов исследования Полученные данные внедрены в педагогический и научно-исследовательский процессы кафедры общей терапии №2 Военно-медицинской академии, лечебнодиагностический процесс 442 Окружного военного клинического госпиталя им. З.П. Соловьева, гастроэнтерологического центра и больницы №20 г Санкт-Петербурга. По материалам диссертации опубликовано 6 работ

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, из которых 5 - результаты собственных исследований и их обсуждение, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Диссертация изложена на 137 листах машинописи, включает 19 таблиц, 20 рисунков Список литературы включает 172 отечественных и 74 зарубежных источника

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Удалов, Юрий Дмитриевич

ВЫВОДЫ

1. Функциональное состояние желчевыводяшей системы имеет возрастные особенности, характеризующиеся нарушением процессов желчеобразования и желчевыделения, причем как у лиц без патологии органов пищеварения, так и при заболеваниях билиарного тракта и гастродуоденальной области.

2. Возрастные изменения у лиц без патологии пищеварительной системы характеризуются снижением желчеобразования, тонуса и сократительной способности желчного пузыря, нарушением функционирования сфинктера Одди.

3 При патологии билиарной системы с увеличением возраста больных достоверно уменьшается желчеобразование, а нарушение функционирования желчевыводяшей системы характеризуется снижением сократительной способности желчного пузыря, относительным снижением тонуса и нарушением деятельности сфинктера Одди

4 У пациентов с патологией гастродуоденальной области возрастные изменения характеризуются выраженными нарушениями функционирования сфинктера Одди и снижением тонуса желчного пузыря; динамика показателей сократительной способности желчного пузыря и желчеобразования имеет схожие возрастные тенденции с таковыми у практически здоровых людей

5 Для оптимальной оценки функционального состояния желчевыводяшей системы с учетом возраста необходимо комплексное применение динамической ультразвуковой холецистографии и многомоментного фракционного дуоденального зондирования При этом ведущее диагностическое значение принадлежит динамической ультразвуковой холецистографии

6. У обследованных всех возрастных групп сократительная способность желчного пузыря достоверно ниже у пациентов с хроническим бескаменным холециститом и желчнокаменной болезнью по сравнению с больными хроническим гастритом, язвенной болезнью и практически здоровыми людьми. У пациентов с желчнокаменной болезнью отмечается более выраженное снижение процесса желчеобразования Тонус-желчного пузыря достоверно выше у практически здоровых лиц по сравнению с больными хроническим гастритом и язвенной болезнью

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении многомоментного фракционного дуоденального зондирования, динамической ультразвуковой холецистографии и трактовке получаемых результатов необходимо учитывать возрастные особенности функционирования желчевыводящей системы

2. У лиц старше 45 лет получаемые пограничные результаты, характеризующие снижение сократительной способности и тонуса желчного пузыря, следует рассматривать как вариант возрастной нормы Аналогично следует рассматривать пограничные значения у лиц моложе 30 лет, отражающие повышение сократительной способности и тонуса желчного пузыря.

3. При проведении динамической ультразвуковой холецистографии

- для корректной оценки длительности фазы опорожнения и объема выделенной желчи исследование необходимо проводить в течение 60 - 120 мин;

- для анализа фазы наполнения с последующей оценкой коэффициента тонуса и процесса желчеобразования исследование следует проводить в течение 240 минут или до возврата к показателям исходного объема.

- при оценке функции сфинктера Одди после введения желчегонного и начала сокращения желчного пузыря исследование необходимо проводить с интервалом 30 - 60 секунд до уменьшения поперечника (диаметра) желчного пузыря на 3 мм и более

4 При проведении многомоментного фракционного дуоденального зондирования показателями возрастной нормы у лиц до 3d лет следует считать: длительность периода закрытого сфинктера Одди 4.25±2.5 мин. объем порции «В» - 40,0±20,0 мл, время выделения порции «В» -17,7±10,7 мин, объемная скорость порции «В» - 2,4±0,4 мл/мин, объемная скорость порции «С» - 2,3±0,5 мл /мин, у лиц старше 45 лет длительность периода закрытого сфинктера Одди - 6,6±3,0 мин, объем порции «В» - 55,0±30,0 мл, время порции «В» - 25,0±10,0 мин, объемная скорость порции «В» - 2,0±0,4 мл/мин, объемная скорость порции «С» -1,7±0,5 мл/мин.

5 У обследуемых старше 60 лет проведение только методики динамической ультразвуковой холецистографии является достаточным для получения объективной картины функционального состояния желчевыводящей системы

6 При оценке функционального состояния желчевыводящей системы методом динамической ультразвуковой холецистографии вариантом возрастной нормы следует считать (см таблицу 6 2)

7 Полученные данные могут быть использованы в процессе преподавания дисциплины «Внутренние болезни» в медицинских ВУЗах, а также в практической работе стационаров и поликлиник

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Удалов, Юрий Дмитриевич, 2002 год

1. Абасов И Т., Иоф И М., Гидаятов А.А. и др. Распространенность заболеваний желчевыводящих путей в Азербайджанской ССР // Тер. архив -1985 Т 57, №1 - С 84-87

2. Андреевцева Л.К Рефлексотерапия в комплексном лечении дискинеги-ческих расстройств билиарной системы у детей: Автореф дис канд мед наук Киев, 1984 - 20с

3. Андриевская Т Г , Козлитин А В , Дорофеева В В Факторы риска хронического холецистита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1999. - Т IX, № 5 Прил № 8 / Материалы пятой гастроэнтерологической недели - С 105

4. Антоненко НИ, Турицина ИГ, Бойко Т А И Др Усовершенствование методов исследования желчи в условиях поликлиники М Медицина, 1989 - С 13 - 14

5. Антонов ОС, Ротанов ОП Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей // Тер архив 1986 - № 2. - С 91-93

6. Афифи А , Эйзен С Статистический анализ подход с использованием ЭВМ пер с англ / Под ред Г П Башарина М Мир, 1982 488 С

7. Бабичев С И Диагностическая ценность специальных методов обследования в хирургии желчных путей // Тез докл 1-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (22-25 окт ) Материалы съезда. М. - 1991. - С 27

8. Балицкий А Б, Грибель Ю И Хроматографическое дуоденальное зондирование в диагностике бескаменного холецистита // Сов медицина -1976 .-№ 2 С 120- 124

9. Барановский А Ю Заболевания верхних отделов желудочно-кишечно! о тракта в пожилом и старческом возрасте // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости -1999 № 2 - С 29 -35

10. Бахтиозин Р Ф Функциональная сонография в диагностике заболеваний желчевыводяшей системы / Тез докл 1-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине М , 1991 - С 29

11. Бацков СС, Гордиенко А В Возрастная анатомия печени, желчного пузыря и поджелудочной железы в аспекте клинической диагностики Материалы научной конференции, посвященной 125-летию со дня рождения академика В Н Тонкова СПб, 1997 С 118 120

12. Бацков С С , Иноземцев С А , Ткаченко Е И Болезни желчного п\ зыря и поджелудочной железы СПб Стройлеспечать, 1996 95с

13. Белов АФ , Савелло В Е Знгчспир компьютерной томографии (КГ) в выявлении функциональных нарушений желчного пу зыря // Сборник ге-зисов докладов научной конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения» СПб ВМА, 1995 С 335

14. Белоусов АС, Волкова А Г Радиоизотопное исследование функции желчеотделения в норме и при некоторых заболеваниях желчного м\ зыря и желчных путей / Учебное телевидение -М Медицина, 1972 С ч - 14

15. Бергман Г Функциональная патология М «Биомедгиз», 1936 С 109- 137

16. Беспрозванный Б К Морфологическая характеристика желчеобразования и желчевыделения в печеночной клетке // Успехи гепатологии 1975- С 377 396

17. Блюгер А.Ф. Взаимосвязь желчного пузыря и печени в патологии V Труды 1-Го Всесоюзного съезда гастроэнтерологов М , 1973 - С 16-17

18. Большая медицинская энциклопедия: В 30-ти т / Б 79 АМН СССР. Гл. ред. Б В Петровский 3-е изд - М.: Советская энциклопедия - Т 16 Музеи - НИЛ 1981 - С 399 - 400

19. Братолюбова Т.Н., Смирнова Л Е Психовегетативные нарушения у больных дискинезией желчевыводящих путей // Клин мед 1983 - Т 61, №1 -С 133-135

20. Бунтин С Е Дискинезии билиарного тракта (клинико инструментально-лабораторная диагностика и вопросы лечения) Автореф дис качд мед наук - М , Л - 1992 25с

21. Бурков С Г , Шехтман М М К патогенезу дискинезии желчною п\ зы-ря во время беременности // Тез 3-го съезда акушеров-гинеколоюв белоруссии Минск, 1979 - С 11-13

22. Вайштейн С Г , Пивакова М И , Максу дова Д X Объективный в я ляд на метод многофракционого дуоденального зондирования // Актуальныевопросы гастроэнтерологии 1977 - Т X, № 10 - С 62-67

23. Валенкевич J1Н Гастроэнтерология в гериатриии Л Медицина, 1987 -240с

24. Ванштейн С Г , Пивакова М И , Максудова Д X Объективный взгляд на метод многофракционого дуоденального зондирования // Актуальные вопросы гастроэнтерологии 1977 - Т X, № 10 - С 62-67

25. Варзин С А Клинические и мрфофункциональные пограничные аспекты ваготомии у больных язвой двенадцатиперстной кишки (клинико-эксперементальное исследование) Автореф дис д-ра мед наук СПб , 1999 - 40с

26. Васильев С В Основы возрастной и конституциональной антропологии Москва, Изд-во РОУ, 1998 112с

27. Винницкая И А Возрастные и половые корреляции у больных холециститом и желчнокаменной болезнью // Врачебное дело 1989 №31. С 79

28. Виноградов ВВ, Сандулова ЮФ Непрерывное фракционное 1\оде-нальное зондирование -М Медицина, 1968 С 5-12

29. Воролеляк В Рентгенологические показатели двигательной функции желчного пузыря под влиянием ксилита Автореф дис канд мед наук Киев, 1969 - 15с

30. Танеев М А Желчнокаменная болезнь Уфа Башкирское книжное издательство, 1975 264с

31. Галкин В А , Белая Н Н К вопросу о диагностике и комплексном лечении дискинезий желчевыводящих путей // Тер архив 1976 - 1 46 № 10 -С 31 -35

32. Галкин В А Гастроинтестинальные гормоны -М Медицина, 1978 129с

33. Галкин В А Хронический некалькулезный холецистит М Медицина, 1986 - 128с

34. Галкин В.А. Современные методы своевременной диагностики, предупреждения развития и лечения хронического холецистита // Тер архив -1992 -T 62,№ 1-С 131 135

35. Галкин В А Холелитиаз Предкаменные состояния (этапы развития, профилактика- лечение) // Врач -1999 № 3 - С 3-6

36. Ганиткевич Я В Лабораторная диагностика желчнокаменной болезни // Лаб дело 1990 - № 12 - С 4-8

37. Ганиткевич Я В , Карбач Я И. Исследование желчи Биохимические и биофизические методы Киев Вища шк. Головное Изд-во, 1985 - 136с

38. Ганич О Н Физиология и патология сфинктерного аппарата пищеварительной системы / Сфинктерный аппарат желчевыделительной системы под влияниям санаторно-курортного лечения Томск, 1984 - С 111 - 113

39. Гераськина T В , Барашков М Н Эндокринные клетки желудка \ больных хроническим холециститом // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1997 - T VII, № 5 Прил № 4 Материалы 3-й российской гастроэнтерологической недели - С 170

40. Герман И О , Рапопа С Б Дифференцированные методики лечения при различных видах дискинезии желчных путей // Курортология и физиотерапия Киев, 1985 - Вып 18 - С 90-92

41. Гирфанов ВС К Механизму Регуляции моторики желчного пузыря Автореф дис канд мед наук Казань, 1968 25с

42. Глоуцал Л Заболевания желчного пу зыря и желчных путей Прага. 1967 С 13-89

43. Гордиенко А В Холестериновый холелитиаз (особенности пагомор-фогенеза, диагностики, течения и лечения) Автореф дис д-ра мед на\к -СПб ,1999 34с

44. Гордиенко А В Сфинктерный аппарат желчевыделительной системы под влияниям санаторно-курортного лечения / Физиология и патология сфинктерного аппарата пищеварительной системы СПб , 1999 - С III

45. Горин В В. Оценка функционального состояния желчевыводящих путей и желчного пузыря методом холесцинтиграфии Автореф дис канд мед. наук. Обнинск, 1987 - 21с.

46. Григорьев П.С., Рыжков В Н. Лечение хронических холециститов и дискинезии желчных путей // Акт вопросы терапии клинико-инструментальная диагностика и реабилитация М , 1985 - С 18 - 19

47. Григорьева Г В Современные методы диагностики дискинезии желчного пузыря // Клин мед 1985 - № 8 - С 84 - 87

48. Грицких Г Л Диагностика ранних проявлений холелитиаза с использованием спектроскопических методов исследования Автореф дис канд мед наук Иркутск, 1990 - 23с

49. Грухин Ю А , Гущ В.В., Белов А Ф , и др Диагностика заболеваний желчного пузыря с помощью методов иконики и люминисцентного анализа // Четвертый Всесоюзный съезд гастроэнтерологов М ,Л , 1990 - Т 11 Материалы съезда - С 74-75

50. Губергриц А Я Болезни желчных путей М Медгиз - 1963 350с

51. Гусева В А Влияние смесей пищевых продуктов на двигательную функцию желчного пузыря при некоторых заболеваниях органов пищеварения Автореф дис д-ра мед наук М , 1968 24с

52. Дзюба K B Способы диагностики обострения хронического холецистита // Четвертый Всесоюзный съезд гастроэнтерологов М , Л, 1990 - Т II / Материалы съезда - С.77 - 78

53. Домород А.А., Мараховский Ю.Х Некоторые микроструктурные особенности глобулярного вещества желчных камней по данным сканирующей электронной микроскопии // Четвертый Всесоюзный съезд гастроэнтерологов М., Л., 1990. - Т II / Материалы съезда - С 42 - 43

54. Дынник О Б., Павлик И В. Ультразвуковой пролонгированный холе-ретический тест в диагностике функциональных нарушений желчевыводящей системы // Тез. докл 1-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине 1991 - С 123

55. Желнова Т.И. Капустин В М Особенности пищеварения в пожилом возрасте // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1999 - Т. IX, № 5 - Прил № 8 / Материалы 5-й российской гастроэнтерологической недели - С 130

56. Жигалова М Функция желчевыделения у больных хроническим холециститом и язвенной болезнью по данным радиорентгенохромоди-агностики М Медицина, 1973 - С 12-27

57. Зозуля В Н, Тельных ЮВ , Гурвич РН Изменения желчевыдели-тельной системы у больных реактивным артритом и Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии 1999 - № 5 - Прил № 8 ' Материалы пятой гастроэнтерологической недели - С 107

58. Иванов А И Оценка методов лабораторной диагностики хронических заболеваний желчевыводящих путей (клинико-жспериментальное исследование) Автореф дис д-ра мед наук Л , 1976 30 С

59. Ирнюс А.А. Клиника и диагностика хронического некалькулезного холецистита, сочетанного с поражением толстой кишки: Автореф дисд-ра мед. наук Вильнюс, 1982. - 28с

60. Киношенко Ю Т Влияние острого и хронического гепатита на динамику наполнения желчного пузыря при внутривенной холеграфии // Вестник рентгенологии и радиологии 1982 - № 5 - С 39 - 39

61. Киреев О В , Лядов B P , Юнкеров В И , Николаевич М Н и др Компьютерная биометрия пакет CSS 3 1 Практикум по анализу данных СПб, 1997 155 с

62. Климов П К. Механизмы регуляции функции желчевыделительной системы Л : Наука, 1969 - 155 с

63. Климов П К Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе -Л Медицина, 1976 187 с

64. Козлова В И , Барашков М Н К методике оценки функции желчного пузыря при ультразвуковом исследовании / Тез докл 1-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине 1991 - С 29

65. Козловский И В Функция печени у больных дискинезией желчного пузыря//Сов медицина -1971 -№12 С 34- 38

66. Комаров Ф И , Иванов А И , Барчук В А Макромолекулярный комплекс желчи и его клиническое значение // Тер арх 1974 - № 3 -С 107113

67. Комаров Ф И , Галкин В А , Иванов А И Сочетанные заболевания органов дуоденохоледохопанкреатической зоны М Медицина. 1983 256с

68. Котова О Л , Мягков В П , Макарова Т П Гастродуоденальное зондирование в условиях субмаксимальной и максимальной стимуляции гистамином 11 Врачебное дело 1989 - № 8 - С 81-83

69. Криктотопайтис М И , Валантинас И А Литогенные свойства желчи при бескаменном и калькулезном холецистите // Клин мед 1980 - №9 -С 80-83

70. Криштопайтис М.И., Валантинас И А Литогенность в патологических механизмах капъкулезного холецистита // Тезисы ХУШ Всесоюзного съезда терапевтов / Материалы съезда М , 1981 - Ч II - С 280 - 282

71. Крикштопаитис М И., Чушш С П , Тюрюмин Я Л и др Газожидкост-но-хроматографическое определение гиперхолестанохолии и ее значение в патогенезе холелитиаза // Сов мед -1989 № 9 - С 19-24

72. Криштопайтис М И , Глямжес И И , Балсеш Я И Определение состава стероидной части холестериновых желчных камней методом инфракрасной спектроскопии // Четвертый Всесоюзный съезд гастроэнтерологов / Материалы съезда М , Л - 1990 - Т II - С 141-142

73. Крутиков С Н , Григорян И С , Гончарук Е А О диагностике дискине-зий желчных путей по данным многомоментного дуоденального зондирования и холецистографии//Врач дело -1982 -№6 С 37-39

74. Крылов Л В , Морозов К И , Савельев Е А Непрерывное фракционное хроматическое дуоденальное зондирование в диагностике заболевании желчевыводящих путей // Лабораторная диагностика -1979 С 25-26

75. Крюков ЕА Количественный метод определения объема желчного пузыря//Военно-мед журн 1985 - №3 - С 58

76. Кузьмичев В Л Применение ультрасонографии в диагностике ф\нк-циональных заболеваний желчевыводящей системы и оценке влиянияфармакологических препаратов Дис канд мед наук СПб, 2000 - 131с

77. Лапкин К В , Иванов В А , Омар Хассан, Морозова С В Ультразвуковая томография в диагностике форм острого холецистита // Визуализация в клинике -1995 № 6 -С 19-22

78. Лемешко 3 А Состояние желчного пузыря при циррозах печени по данным узи//Клин медицина 1984 - №6 - С 42

79. Линденбратен Л Д Рентгенология печени и желчных путей М Медицина, 1980 -516с

80. Лоскутова Т М, Береза Н М Оптимизация коррекции дискинезий желчевыводящих путей / Тез докл 1-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине -1991 -С 49

81. Лузина Е В Показатели перекисного окисления липидов при дискине-зиях желчевыводящих путей // Российский журнал гастроэнтерологии, ге-патологии и колопроктологии 1999 - № 5 - Прил № 8 / Материалы пятой гастроэнтерологической недели - С 108

82. Лукашевич ВД , Мароховский ЮХ Современные аспекты практической гастроэнтерологии Рига, 1986 - С 152 - 161

83. Лукомский Г И , Жигалкин Г В , Насенко В Ф сравнительная оценка диагностических возможностей узи при заболеваниях желчного пузыря Тезисы Всесоюзной конф по хирургии желчных путей М 1982 - С 47 -51

84. Магомедов А 3 Заболевания желчных путей и их лечение Махачкала Дагестанское кн из-во, 1989 - С 2-10

85. Мадьяр И Заболевание печени и желчных путей Будапешт Ии-во академии наук Венгрии, 1962 С 316-320

86. Максимов В А , Галкин В А Усовершенствованная методика дуоденального зондирования // Вопросы практической гастроэнтерологии М , 1979 - С 135 - 136

87. Максимов В А Хронический некалькулезный холецистит (методы диагностики, клинические варианты и принципы лечения) Автореф Дис. д-ра мед. наук. М., 1980. - 23с.

88. Мамедова М М. Биохимия желчи и её значение в диагностике холециститов // Третий Всесоюзный съезд гастроэнтерологов / Материалы съезда 1984 -TII -С 20-22

89. Мансуров Х.Х., Джураев Х.Ш., Меркульева H P О плотности и химической распространенности желчных кислот холелитическими препаратами желчных камней (CHENO URSO FALK) In Vitro // Терапевтический архив - 1986 - T 58, № 6 - С 102 - 104

90. Мансуров X X , Гафарова М А , Кадыров А X Желчные кислоты в желчи при желчнокаменной болезни // Советская медицина 1987 - №6 -С 74-75

91. Мансуров X X, Джураев X Ш, Мансурова Ф X Сравнительное изучение времени появления осадка и рн желчи в норме и у больных холе-литиазом//Тер архив -1987 -№5 С 87-91

92. Мараховский Ю X Перекиси липидов и другие показатели воспаления желчи в клиническом аспекте // Третий Всесоюзный съезд гастроэнтерологов / Материалы съезда -1984 -T II С 24-25

93. Марксити Л T , Желтвай В В , Вощепиньш Г Дифференциальная диагностика дискинезий желчевыводящей системы / Акт вопросы заболеваний печени, желчевыводящей системы и поджелудочной железы Днепропетровск, 1979 С 33

94. Мелехова ЛС, Отрохова ЕП Внутривенная холеграфия в диагностике заболеваний билиарной системы // Вестник рентгенологии и радиологии 1992 - № I -С 37

95. Миронов С П , Цыпляков В А , Кузьмин В П Динамическая сцинти-графия гепатобилиарной системы // Стандартизированные методы радиоизотопной диагностики М , 1987 - С 177-185

96. Миронов СП, Касаткин ЮН Детская радиология М, 1993 -С 10-11

97. Мирошниченко В П , Гайдай В Н Желчные кислоты и холестерин в желчи при заболеваниях желчевыводящих путей // Врач дело 1984 - № 7 - С 27-29

98. Михайлов А Н Лучевая диагностика в гастроэнтерологии Минск, 1994 С 71-87

99. Мусаева М Д Значение допплеровских методик исследования в диагностике заболеваний желчного пузыря Автореф дис канд мед наук М , 1996 - 25с

100. Ненилина ТМ Эффективность рефлексотерапии при дискинежях желчевыводящих путей / Тез докл "Теория и практика рефлексотерапии" -Кишинев, 1981 -С 125- 126

101. Новицкий В А , Мовчан К Н , Смолянинов А Б Хроническая дли-тельнорубцующаяся гастродуоденальная язва СПб ВМедА, 1996 213с

102. Ногаллер AM Болезни желчного пузыря и желчевыводящих п\тей //Клин мед -1991 № 12 - С 91 - 100

103. Ногаллер А М Дискинезии желчных путей // Сов медицина 1977 -№ 12 -С 63-68

104. Ногаллер А М Заболевания желчного пузыря и желчных путей -М. Медицина, 1969 -375с

105. Орлова Ю Н Сократительная функция желчного пузыря по данным ультразвукового метода исследования // Российский гастроэнтерологический журнал М , 1998 Г , - №4 / Тезисы XXVI научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии - С 88-89

106. Охримович Л Желчная секреция и функциональное состояние билиарной системы у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки Ужгород, 1977 С 48

107. Павлик ИВ Посуточная эхохолецисография в оценке клинических проявлений осложнений хенотерапии / Тез докл 1-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине 1991 -С 67

108. Павлик ИВ Посуточная зхохолецистография в оценке клинических проявлений осложнений хенотерапии // Тез доклад 1-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине / Материалы съезда -М (22-25 октября) 1991 Г - С 67

109. Павлов А И Эффективность низкоинтенсивной лазеротерапии прилечении некоторых заболеваний билиарной системы Автореф дис канд мед наук СПб, 1998 -22с

110. Парфенов В Г Взаимоотношения между морфологическими изменениями печени и физико-химического состояния желчи при желчнокаменной болезни Дис канд мед наук СПб, 2001 -12 с

111. Пелещук А П , Ногаллер А М , Ревенок Е Н Функциональные заболевания пищеварительной системы -Киев «Здоровя», 1985 196с

112. Петров В П Состояние желчевыделения после резекции желудка по ру // Военно-мед журн 1995 - № 8 - С 34-37

113. Пиманов С И Измерение объема желчного пузыря при ультразвуковой холецистографии // Здравоохранение белоруссии 1984 - № 5 - С 12

114. Пиманов СИ Ультразвуковая диагностика хроническою холецистита с использованием холеретической пробы // Тер архив 1990 - Г 62, №2 -С 82

115. Поликовский В В , Пашнев В Я Комплексное рентгенологическое и ультразвуковое исследование желчного пузыря // Военно-мед журн -1984 № 2 - С 49-50

116. Поляк ЕЗ Двигательная функция желчного пузыря у здоровых людей и при некоторых заболеваниях желудка (рентгенологическое наблюдение) Автореф дис канд мед наук Харьков, 1962 16с

117. Поляк Е 3 Рентгенологические показатели основных функций желчного пузыря в норме и при холецистите Автореф дис д-ра мед наук -Киев 1965 28с

118. Прокопенко О П , Кухта В М , Заикин А В , Семенкова Г В Ультразвуковая диагностика заболеваний гепетобилиарной системы / Тез Докл 1-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине 1991 -С 49

119. Профилактика важнейших терапевтических заболеваний личного состава ВМФ // Пособие для врачей Москва: Военное издательство, 1983 -С 140- 164

120. Пыков М.И. Сравнительная оценка рентгенологического и ультразвукового методов исследования в диагностике функциональных изменений желчной системы у детей Автореф дисс канд мед наук Москва, 1984 -21с

121. Пятерекова Н А К Вопросу о биохимическом составе желчи при заболеваниях желчевыводящей системы у детей Автореф дис канд мед наук. Л., 1968 - 16с

122. Рафес ЮИ, Охримович ЛМ Усовершенствование диагностики дискинезий желчного пузыря при язвенной болезни 11 Гастроэнтерология 1990 -Вып 12 - С 24-27

123. Рациональный подход к рентгенологическим исследованиям доклад научной группы ВОЗ по показаниям к основным рентгенодиагностиче-ским исследованиям и их ограничению Пер с англ М , 1987 -С 15-21

124. Седов К.Р., Цуканов В В Функциональное состояние желчного пузыря и липидный состав желчи у эвенов и эвенков // Тер архив 1992 - Т 64, № 1 -С 90

125. Скуя Н А. Методическая рекомендация о применении двухканаль-ного дуоденального зондирования Рига: Изд-Во Рижского Гос мед инта, 1971 -24 с

126. Скуя Н А Заболевания холангио-дуодено-панкреатической зоны Рига Изд-во «Зинатне», 1981 — 218с.

127. Скуя Н А Перекиси липидов в дуоденальной желчи при заболеваниях холангиодуоденопанкреатической зоны -М,1988 15с

128. Смагин ВГ, Минушкин ОН Возможности и место ультразвука в диагностике заболеваний печени, поджелудочной железы и желчных п\-тей // 3-й всесоюзный съезд гастроэнтерологов / Материалы съезда М , 1984 -С 227 - 228

129. Смирнова Л.Е Клинико-функциональные и психологические особенности больных дискинезией желчевыводящих путей Автореф дисканд мед наук Калининград, 1985 - 19с

130. Смолик МФ Функциональное состояние желчного пузыря в диагностике дисикнезий и хронического холецистита Автореф дис канд мед наук Барнаул, 1986 - 25с

131. Смолянинов А Б Хронические гастриты СПб ВМедА, 2001 27с

132. Соколов Л К , Минушкин О Н , Саврасов В М , Терновой С К Кли-нико-инструментальная диагностика болезней гепатопанкреатодуоденаль-ной зоны М , 1987 - 95с

133. Соколова Н В Диагностическое значение некоторых биохимических исследований желчи при холециститах Автореф дис канд мед наук -Л,1969 17с

134. Татджиев НЯ, Ульмасов РА, Джураев XLLI Физико-химическиесвойства желчи в норме и при желчнокаменной болезни // Проблемы гастроэнтерологии. Душанбе, 1987, - Вып 7 - С 114 - 122

135. Ткаченко Е И , Бацков С С Возможности использования в амбула-торно-поликлинической практике ультразвукового метода исследования для диагностики заболеваний гепатобилиарной области // Тер архив Т 64, № 1-С 78.

136. Тригубчак Д. Сочетанное фармакорентгенологическое исследование желчевыводящих путей и пищевого канала Киев «Здоров'я» - 1984 - С 14-75

137. Федоров Н Е , Немцов Л.М., Солодков А.П. О обенности нейрогуморальной регуляци у больных с билиарной дискинезией // Материалы 2-ой объединенной Всероссийской и Всеармейской научной конференции «Санкт-Петербург Гастро-2000» - СПб: ВМА, 2000 С 95

138. Филимонов Р М Подростковая гастроэнтерология М Медицина, 1990. - С. 8-31

139. Фролькис А В Дискинезии желчных путей//Клин мед -1988 -№ 10 С 143 - 148

140. Фурманенко Е Д Функциональное состояние печени и желчного пузыря при некоторых заболеваниях органов пищеварения (клинико-радиологическое исследование) Автореф дис канд мед наук Киев, 1973 - 22с

141. Ходарев Н Н , Бычков ЮП , Регинский А Н Ультразвуковая и радиоизотопная диагностика заболеваний желчевыделительной системы Российский гастроэнтерологический журнал / Тезисы XXVI научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии 1998 - № 4 - С 89

142. Чалкаускас Т Клиническая характеристика изменений функции поджелудочной железы и желчного пузыря Автореф дис канд мед наук Вильнюс, 1983 - 20с

143. Чеботарев Ю И Гериатрия М : Медицина, 1990 - 240с

144. Чернусь Н П Диагностика и лечение дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей Автореф дис канд мед наук М , 1996 - 26с

145. Чупин С П Новые подходы к ранней диагностике, патогенезу и лечению холестеринового холелитиаза Автореф дис д-ра мед наук -Томск, 1988 -44с

146. Чупин С П , Грицких Г Л Спектроскопические критерии литогенно-сти желчи в ранней диагностике холелитиаза М , 1993 69с

147. Шевцова ЗИ Ультразвуковая диагностика некоторых заболеваний органов пищеварения в амбулаторных условиях // Гасгрознтеролог ия -1984 -№16 С 32-34

148. Шомишов С А Диагностика и лечение заболеваний большого дуоденального соска -Киев «Здоров'я», 1985 С 3 16

149. Шустова С Г Особенности спектра желчных кислот при физиоло1и-ческих условиях развития холелитиаза и желчнокаменной болезни Автореф дис канд биологических, наук М , 1995 - 32с

150. Шутова Е В Биофизические параметры желчи при патологии билиарной системы у детей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатоло-гии, колопроктологии -1998 Т 8 - Прил 5 - С 182

151. Эльштейн Н В Общемедицинские проблемы терапевтической практики Таллинн «Вельнус», 1983 -247с

152. Юргенсон Г А Мироненко Г А Состав и строение желчных камней человека//Клин Мед -1979 -№3 -С 73-79

153. Якубов Э С Клиническая оценка и прогностическое значение основных компонентов желчи у больных с хроническим и острым холециститом Автореф дис канд мед наук Самарканд, 1989 - 19с

154. Alekse R Sonographically confirmed gallbladder wall thickening and its diagnostic significance // Ultrasound clinical magazine from Medison Sonoace international 1995 - Vol 1 - P 20 - 24

155. Allison DJC, Standertskjold-Nordenstam G The liver, biliarv tract, pancreas and spleen / Pettersson H A Global Text Book Of Radiology Vol 2 -Oslo, The NICER Institute -1995 -P 1027-1079

156. Berndt H, Nurnberg D, Pannwitz H Prevalence of gallstones in the german democratic republic // Z Gastroenterolo 1989 Vol 27, N 3 p 157

157. Bouchier J A D Imaging procedures to diagnose gallbladder > Brit Med J -1984 Vol 288, №6431 -P 1632-1633

158. Brugge W R , Draund D L , Atkins H L Gallbladder diskmesia in chronic acalculous cholecystitis // Digest Dis sci 1986 - Vol 31, №5 - p 461-467

159. Bumstein M J , Ilson R G , Petrunka С N et al Evidence for a potent nucleating factor in the gallbladder bile of patients with cholesterol gallstones // Gastroenterology -1983 Vol 85 -P 801-811

160. Calmus Y. Et. Al. Hepatic expression of class u major histocompatibility complex molecules in primary biliary cirrhosis effect of ursodeoxycholic acid //' Hepatology 1990 - Vol 11 - P 12-15

161. Cann R.P Gallbladder and biliary tree / Kawamura D M Diagnostic Medical Sonography. Vol 3. Abdomen Philadelphia J В Lippincott Company - 1992 -P 151-198

162. Carey M C Critical tables for calculating the cholesterol saturation of native bile // It J Lipid Res 1978 - Vol 19 - P 945- 955

163. Carr-Loske D L, Gregg J A., Aoki Th T Effects of exogenous glucagon on pancreatic and biliary ductal and sphinctenc pressures in man demonstrated by endoscope manometry and correlation with plasma glucagon Digest Dis sci 1983 - Vol 28, №4 -P 320-321

164. Cooperberg В В Gallbladder and bile ducts / Goldberg В В Abdominal Ultrasonography New York, Jom Wiley & Sons - 1984 321 p

165. Cooperberg P L , Gidney R С Imaging of the gallbladder Radiology -1987 Vol 163 -P 605-613

166. Csendes A, Burdiles P, Maluenda F , et al Randomized bacterial bile study of ductus hepaticus communis and gallbladder // Arch surg 1996 Vol 131 -P 389 - 394

167. Deitch S , Bad E A Utility and accuracy of ultrasonicalk measured gallbladder wall as diagnostic criteria in biliary tract disease / Digest Dis sci -1981 Vol 26, №8 - P 686-693

168. Dykes EH, Wilson N, Gray HW The role of 99 TC hida clw-lescintigraphv in the diagnoses of acute gallbladder disease comparison with oral cholecystography and ultrasonography // Scott Med J 1986 - Vol 31 -P 170-173

169. Filder JL, Paulson E К CT finding in acute cholecystitis with pathologic correlation (abstr ) // Radiology 1994 - Vol 193 (P) (suppl ) - 355 P

170. Fischer R S , Rock E , Malmud L S Gallbladder emptying response tochar feeding in humans 11 Gastroenterology 1986 - Vol 90, № 6 - P 18541857

171. Fleischmann D, Ringi H , Schoefl R , Poetzi R , Kontnis M , Henk С , Kettenbach J , Mostbeck G 3-D spiral CT cholangiography in the evaluation of non-calculous biliary obstration (abstr ) // European Radiology - . Vol 5 (suppl ) - 3 P

172. Grossman M 1 Gastrointestinal hormones and pathology of the digestal system // New York, 1981 - 192 P

173. Guldutuna S et al Electron spin resonance investigations (esr) on membrane protection by ursodeoxycholic acid (Udca) // Gastroenterology 1989 -Vol 603 - 96 P

174. Guyton А С Textbook of medical physiology Philadelphia W В Saunders Company, 1991 -211 P

175. Handler S J Ultrasound of gallbladder wall thickening and its telation to cholecystitis //Ar| 1979 - Vol 132 -P 581-585

176. Hermanns PM, Brockneann WP Sonographic in der praxis ultras-chalediagnostik der gallenbtase und gallenwege // Intern Prax 1985 -Vol 25, № 2 - P 273-277

177. Hess S , Kratzer W , Kachele V , Mason R A , et al The gallstone frequency in germany (observation study) 11 Dig Dis sci 1998 Vol 43 P 1285 1291

178. Hogan WJ, Geenen JE Clinical relavance of sphincter of Oddi (so) manometric pressure measurements indicating so dysfunction correlation with therapeutic results of endoscopic sphincterotomy // Ital J Gastroen-teiologe -1989 Vol 21, №3 - P 175-180

179. Holan К R , Holzbach R T , Hermann RE et al Nucleation time a key factorm the pathogenesis of cholesterol gallstone disease // Gastroenterology -1979 Vol 77, No 1 -P 611-617

180. Hopman W P M , Jansen J В M J , Rosenbusch G , Lamers С В H W

181. Cephalic stimulation of gallbladder contraction in humans role of chole-cystokinin and the cholinergic system // Digestion 1987 - Vol 38, N 4 P197.203

182. Jeffrey R B, Nino-Murcia M , Rails P W , Jain К A, Davidson H С Color doppler sonography of the cystic artery comparison of normal controls and patients with acute cholecystitis//J Ultrasound Med 1995 -Vol 14 -P 33-36

183. Jarrawi R P Et A1 Kinetics of hepatic bile acid handing in cholestatic liver disease effects of ursodeoxycholic acid // Gastroenterology 1994 -Vol 106 -P 134-142

184. Jeffrey R В, Sommer F G, Follow-up sonography in suspected acal-culous cholecystitis preliminary clinical experience // J Ultrasound Med -1995 Vol 4 -P 183-186

185. Jutras J A Hyperplastic cholecystosis // Ajr I960 - Vol 83 - P 795827

186. Kem F , Everson G , De Мак В Biliary lipids, bile acids and gallbladder function in the human female effects of pregnancy and the ovulatory cvcle

187. G Clin Investig -1981 Vol 68, № 5 -P 1229-1242

188. Kidney M , Goiney R , Cooperberg P L Adenomvoinatosis of the gallbladder a pictorial exhibit//J Ultrasound Med 1986 - Vol 5 -P 331-33 3

189. Kuktschien D Et Al Immunomodulating Effects of ursodeoxycholic acid therapy in patients with primary biliary cirrhosis ' J Hepatol 1993 -Vol 18 - P 373-377

190. Laing F С , Federle M P , Jeffrey R В Ultrasonic evaluation of patients with acute right upper guadrant rain // Ar) 1981 - Vol 140 - P 449-455

191. Laterza A , Sighinolli D , Greco A , et al Gallstone prevalence in women taking oral contraceptives//Z Gastroenterolo 1989 Vol 27 N 3 P 176 177

192. Lee S P , Maher К , Nicholls J F Origin and fate of biliary sludge / Gastroenterology -1988 Vol 94 -P 170-176

193. Leushner U et al Ursodeoxycholic acid (UDCA) influences immune parameters in patients with primary biliary cirrhosis (pbc) // Hepatology 1990 -Vol 12 - 957 P

194. Leushner U. Et. Al. Effects of ursodeoxycholic acid after 4 to 12 years of therapy in early and late stages of primary biliary cirrhosis // J Hepatol -1994 -Vol 21 -P 624-633

195. Lim H J , Ко Y T, Kirn S Y Ultrasound changes of the gallbladder wall in cholecystitis, a sonographic-pathological correlation//Clin Ra-diol -1987 -Vol.38 P 305-393

196. Lin К Y Acute acalculous cholecystitis a limited review of the literature // Mt Sinai J Med 1986 - Vol 53 - P 305-309

197. Lopes J.V , Fuentas BV, Prado GM Les Cing Temps Du Iubage Duodenal Normal, Et Leurs Modifications Dans Les Cholecisto-Cholangiopafhies // Arch. Mai Apparat Diag 1950 - Vol 39 - № 7-81. P 305-309

198. Marcus D E et al. Acute cholecystitis US versus hepatobiliary scintigraphy//Radiology 1993 - Vol 189(P) - Supplement -418p

199. Marshal G Gallbladder wall thickening a new sigh of gallbladder disease visualized by gray scale cholecystosonography // J Clin Ultrasound -1978 Vol 6 - P 177-179

200. Martinez A , Bona X , Velasco M Diagnostic accuracy of ultrasound in acute cholecystitis//Gastromtest Radiol 1986 - Vol II -P 334-338

201. May G R Et Al Efficacy of bile acid therapy for gallstone dissolution a meta-analysis of randomized trials // Aliment Pharmacol Ther 1993 -Vol 7 -P 139-148

202. Merritt С R В Abdomen / Merritt С R В Doppler color imaging New York Churchill Livingstone, 1992 -P 141-195

203. Meshkinpoux H , Mollot M , Eckereng G В Bile duct dyskinesia clinical and manometric study // Gastroenterology 1984 - Vol 87 - P 759-762

204. Middleton W D Gallbladder / Goldberg В В Textbook of abdominal ultrasound Baltimore Williams & Williams, 1993 -P L 16-146

205. Mitsukawa T, Takemura J , Ohgo S , Mizuka M , Li T , Kunbayshi T Gallbladder function cholecystokinin levels in diabetes mellitus // Amer .1 Gastroenterol 1990 - Vol 85, № 8 P 981-985

206. Oddi R D'une disposition a sphincter spacialede I ouverture du canal choledogue//Arch Ital Biol 1887 - Vol 8 -P 317-322

207. Powers С , Abbitt P L , Johnson W К , Segel К H Gallbladder wall thickening CT ring sign (abstr) V Radiology 1993 - Vol L89 (P) (suppl ) 415 P

208. Raghavendra В N , Redmound P E IJItrasonogiaphv in the take nomial oral cholecystogram / Amer J Gastroenterol 1980 - Vol 73, №2 -P 146147

209. Rails P W, Quinn M F , Juttner H V , Halls J M, Boswell W I) Gallbladder wall thickening patients without mtristic gallbladder disease A)i -1981 Vol 137 -P 65-68

210. Robbins S L , Cotran R S , Kumar V Pathologic basic of disease Philadelphia Saunders, 1989 P L30-184

211. Romano A.J., Van Sonnenberg E , Casola G Gallbladder and bile duct abnormalities in aids: sonographic finding in eight patients // Ajr -1988 -Vol.150. P 123-127

212. Shuman W.P., Mack L.A., Rudd T G Evaluation of acute right upper guandrant pain sonography and 99m Tc-PIPIDA cholescintigraphy // Arj -1982 Vol 139 -P 61-63

213. Shuman W P , Rogers J V , Rudd T G Low sensitivity of sonography and cholescintigraphy in acalculous cholecystitis // Arj 1984 -Vol 142 - P 531534

214. Soiva M , Suramo I, Taavisainen M Ultrasonography of gallbladder in patients with a clinical suspicion of acute cholecystitis // Diagn Imaging Clin Med 1986 - Vol 55 -P 337-342

215. Taylor К J W The gallbladder and biliary tree / Taylor К J W Atlas Of Ultrasonography Vol 1 New York Churchill Livingstone, 1985 -P 541-623

216. Teefey S A , Baron R L , Bigler S A Sonography of the gallbladder significance of striated (layered) thickening of the gallbladder wall / Ajr 1991 -Vol 156 -P 945-947

217. Terada T, Nakanuma Y Innervation of intrahepatic bile ducts and peribiliary glands in normal human livers extrahepatic biliary obstruction and hepatohthiasis an immunohistochemical study // J Hepatol 1989 - Vol 9, №2 -P 141-148

218. Ueno N Clinical significance of color doppler ultrasound in diagnosis of pancreatic and biliary disease (abstr ) // Japanese Journal of Medical Ultrasonics -1993 Vol 20, Suppl Ii -P 11-12

219. Varro V , Doboute Z , Hajnal F The' Diagnoses of hypertonic Oddi's sphincter diskinesia // Amer J Gastroenterol -1983 Vol 78 - P 736-739

220. Weill F S Biliary Tract / Weill F S Ultrasonography of digestive diase-ase St Louis The С V Mosby Company, 1982 -P 217-275

221. Vegen В С , Tankurt E , Gurgen N , Bay ram M , Oktay S , Ulusov N В Inhibition of cholecystokinin-induced gallbladder contration by atropine and pirenzepine in man // Digestion 1990 - Vol 45, №3 - P 176-180

222. Taylor К J W The gallbladder and biliary tree / Taylor К J W Atlas Of Ultrasonography New York // Churchill Livmgstone 1985 - Vol I - P 541 -623

223. Teefey S A , Baron R L , Bigler S A Sonography of th> gallbladder, significance of striated (layered) thickening of the gallbladder wall // Ajr 1991 -Vol 156 - P 945-947

224. Vegen В С , Tankurt E , Gurgen N , Bavram M , Oktav S Ilusov N В Inhibition of cholecystokinin-induced gallbladder contration b\ atropine and pirenzepine in man//Digestion -1990 Vol 45, №3 -P 176-180