Выбор оптимального объема лимфодиссекции с применением индоцианина зеленого при раке правой половины ободочной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Авдеенко Виолетта Андреевна

• Авдеенко Виолетта Андреевна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Авдеенко Виолетта Андреевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 От традиционной хирургии РОК к ТМКЭ

1.2 Частота поражения апикальных ЛУ при РППОК

1.3 Результаты рандомизированных исследований по сравнению D2 и D3- 27 лимфодиссекций при РППОК

1.4 Современные подходы к D3-лимфодиссекции при РППОК

1.5 Картирование регионального лимфатического коллектора при РППОК 34 Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ 46 2.1 Характеристика пациентов

2.1.1 Сравнительная характеристика пациентов в группах D2 и D3-

лимфодиссекции

2.1.2 Сравнительная характеристика пациентов в группе D3- 49 лимфодиссекции с картированием регионального лимфатического оттока и без него.

2.1.3 Сравнительная характеристика пациентов с D3-лимфодиссекцией 51 с эмпирическим и индивидуальным расчетом дозы ИЗ

2.2 Методика картирования регионального коллектора с помощью ИЗ

2.2.1 Методика расчета дозы ИЗ

2.2.2 Методика эндоскопического введения ИЗ

2.3 Методика выполнения ЛПГКЭ с D2-лимфодиссекцией

2.4 Методика выполнения ЛПГКЭ с D3-лимфодиссекцией

2.5 Методика патоморфологического исследования удаленного препарата

2.6 Методы статистического анализа

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1 Особенности течения послеоперационного периода и непосредственные 63 результаты ЛПГКЭ с D3-лимфодиссекцией

3.2 Сравнительный анализ результатов ЛПГКЭ с D2 и D3-лимфодиссекцией 69 3.2.1 Сравнительный анализ непосредственных результатов ЛПГКЭ с D2 и

D3-лимфодиссекцией

3.2.2 Сравнительный анализ отдаленных результатов ЛПГКЭ с D2 и 72 D3-лимфодиссекцией

3.3 Сравнительный анализ непосредственных результатов ЛПГКЭ с 80 D3-лимфодиссекцией с применением ИЗ и без него

3.4 Сравнительный анализ непосредственных результатов ЛПГКЭ с 82 D3-лимфодиссекцией с эмпирической и индивидуальной дозой ИЗ

3.5 Сравнительный анализ непосредственных результатов ЛПГКЭ с 86 D3-лимфодиссекцией со стандартной и индивидуальной дозой ИЗ

3.6 Сравнительный анализ непосредственных результатов ЛПГКЭ с 90 D3-лимфодиссекцией оптимальным и неоптимальным ИЗ картированием

3.7 Анализ влияния клинико-морфологических факторов на результаты 93 картирования регионарного лимфатического коллектора с помощью

препарата ИЗ

3.8 Анализ влияния клинико-морфологических факторов на общую и 95 безрецидивную выживаемость больных с опухолями правой половины

ободочной кишки

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор оптимального объема лимфодиссекции с применением индоцианина зеленого при раке правой половины ободочной кишки»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность

За последнее 10-15 лет принципы хирургического лечения рака ободочной кишки (РОК) радикально изменились. Основы методики тотальной мезоректумэктомии, ставшей стандартом хирургического лечения рака прямой кишки, были распространены и на другие отделы толстой кишки. Результаты клинических исследований и патоморфологический анализ качества удаленных препаратов при РОК доказали эффективность применения прецизионной техники диссекции в эмбриональных слоях и футлярного метода удаления опухоли [1-3]. Методика тотальной мезоколонэктомии (ТМКЭ) включена в клинические рекомендации по лечению опухолей ободочной кишки разных стран. При этом высокая перевязка питающих сосудов также является стандартом [4-7].

Тем не менее, стандартный объем удаляемых лимфатических узлов (ЛУ) остается неустановленным. В азиатских странах под ТМКЭ понимают не только футлярный метод удаления опухоли, но и выполнение расширенной лимфаденэктомии с диссекцией апикальных ЛУ, что соответствует D3-лимфодиссекции по классификации японских авторов [7]. Европейский подход более консервативен и не предполагает удаления апикальных ЛУ, при этом основной акцент делается на футлярном удалении органа и высокой перевязке питающих сосудов [2,8]. При этом пропорция пациентов с поражением апикальных ЛУ в общей когорте по данным наиболее крупных исследований относительно невысока и составляет всего 3%-5% [913].

Следует сказать, что в настоящее время нет единого понимания того, каким при раке правой половины ободочной кишки (РППОК) доложен быть объем D3-лимфодиссекции [14,15]. Это может быть удаление лимфоваскулярной клетчатки по передней поверхности верхней брыжеечной вены (ВБВ) [16] или вены и артерии

[7,17], или даже циркулярная диссекция по ходу всех верхних брыжеечных сосудов (ВБС), как предлагают некоторые европейские хирурги [18,19].

Несмотря на подобного рода дискуссии, в настоящее время имеются результаты только одного рандомизированного многоцентрового исследования из Китая, в котором представлены данные сравнения D2- и D3-лимфодиссекции [20,21]. С одной стороны, авторы показали, что отдаленные результаты D2- и D3-лимфодиссекции статистически значимо не различались, с другой убедительно доказали, что у пациентов с N2 категорией опухоли трех- и пятилетняя безрецидивная выживаемость была лучше в группе D3-лимфодиссеции. В этой связи противоречивыми представляются данные других исследователей, которые убедительно показывают улучшение выживаемости после D3-лимфодиссекции у пациентов не только с III, но и со II стадиями РППОК [13].

Важным вопросом является оценка качества хирургического лечения. При этом есть мнение, что D3-лимфодиссекцию проще стандартизовать, так как ВБВ сама по себе является хорошим ориентиром при определении плоскости диссекции и для высокой перевязки сосудов [22,23]. С D2-лимфодиссекцией это сделать значительно сложнее, так как нет четких ориентиров, и обработка питающих артерий может производиться значительном расстоянии от их основания [24-28].

Таким образом, актуальными являются исследования, которые могли бы повысить качество хирургического лечения и улучшить выживаемость больных РППОК. Адекватную визуализацию региональной зоны лимфатического оттока и оценку радикальности ее удаления затрудняет отсутствие четких анатомических ориентиров, ввиду чего использование специальных красителей и технологий представляется крайне актуальным [29-31].

Интраоперационное определение путей лимфатического оттока от опухоли является важной опцией, позволяющей четко выделить те группы апикальных ЛУ, которые следует удалять. При опухолях печеночного изгиба поперечной ободочной кишки лимфоотток может быть атипичным и находиться за пределами стандартных

границ диссекции. Использование методики картирования регионального лимфатического коллектора повышает радикальность хирургических вмешательств «при регулярном ее применении» [29].

Существует несколько способов картирования регионального лимфатического коллектора при раке толстой кишки [29]. Наибольшее распространение получили красители на основе туши, накоплен определенный опыт применения радиоизотопного метода, однако наибольшими перспективами обладает флуоресцентный метод диагностики, основанный на использовании препарата индоцианин зеленый (ИЗ). Роль этого красителя в картировании лимфооттока при РОК изучена во многих пилотных исследованиях [32-42]. Однако в этих исследованиях протоколы картирования значительно различались по используемым дозе и концентрации препарата, количеству мест и способу введения, а также интервалом между введением препарата и интраоперационной оценкой результатов картирования. Как результат - разные данные о эффективности картирования, варьирующие от 64 до 100%.

Таким образом, разработка более эффективных способов картирования с учетом индивидуальных особенностей каждого больного является важный задачей современной навигационной хирургии РППОК.

Степень разработанности темы

Количество публикаций в части навигационной хирургии РОК с использованием флуоресцентной диагностики непрерывно растет [32-42]. При этом, как следует из недавно представленного Lucas K. и соавторами систематического обзора и мета-анализа большое количество работ посвящено изучению роли такого препарата, как ИЗ [29]. Было показано, что картирование регионального лимфатического коллектора позволяет улучшить стадирование и уменьшить частоту местных рецидивов благодаря определению аберрантных путей лимфооттока при

систематическом применении метода. Введение красителей до операции и использование ИЗ позволяет достигать более лучших результатов картирования.

Использование ИЗ ориентированной навигации при РППОК может быть полезным приемом по нескольким причинам. Прежде всего, она способствует улучшенной визуализации всех ЛУ, включая апикальные и позволяет индивидуализировать процесс лимфодиссекции. Это важно при выполнении операций у пациентов с ожирением, нестандартной сосудистой анатомией, а также хирургами с небольшим хирургическим опытом. Кроме того, при определенных локализациях опухолей (печеночный изгиб, поперечная ободочная кишка) метастазирование может происходить по аберрантным путям лимфатического оттока. Их картирование и последующее удаление единым блоком с опухолью и брыжейкой ободочной кишки позволяет повысить радикальность хирургического вмешательства, особенно в случаях местно-распространенных опухолей.

Тем не менее, протоколы введения препарата варьируют в статьях различных авторов: применяются разные дозы ИЗ, количество точек введения, интервал между введением препарата и операцией, а также используемые источники света [32-42]. Все попытки определить дозу, одинаково подходящую для всех пациентов, не показали оптимальных результатов. Так в крупном исследовании GREENLIGHT [37], в котором всем пациентам ИЗ применяли в дозе 3 мг и проводили подслизистую инъекцию при колоноскопии за 24 (в 49 случаях) или за 72 (21 случай) до операции, применение картирования зоны лимфатического оттока позволило изменить границы лимфодиссекции лишь в 63,1% случаев при РППОК. В итоге только у 35 из 70 (50,0%) пациентов были изменены границы лимфодиссекции после использования методики флуоресцентного картирования лимфатического коллектора.

В исследовании с наибольшим количеством пациентов (n=192) Ahn H. и соавторы [36] вводили ИЗ в пяти различных вариантах доз препарата: > 12 мг, 1-12 мг, 1-0,5 мг, 0,5-0,3 мг и < 0,3 мг, при этом лучшая визуализация достигалась в дозе от 0,5 до 1 мг ИЗ (84,0%), (р=0,002). Несмотря на статистическую значимость полученных

результатов, экстраполировать их на всю мировую популяцию не представляется возможным из-за существующих фенотипических особенностей корейских пациентов - низкий ИМТ и ПВЖ. При этом общая частота успешного картирования апикальных ЛУ составила 70,8%.

Следует отметить, что как в исследовании GREENLIGHT, так и в исследовании Ahn H. и соавторов были включены пациенты с разной локализацией опухолей в толстой кишке, в том числе в прямой кишке. В целом же работы, в которых использовали методику картирования, как правило, включали небольшое число больных [32-42].

Следует отметить, что в нашей стране также стали появляться исследования по использованию методики картирования ЛУ при РОК. Так, в работе Стрельцова Ю.А. [32] представлены данные о 32 пациентах при лечении которых, проводили флуоресцентное картирование зоны лимфатического оттока. Только в 10 из 32 случаев авторы использовали подслизистый способ введения, в остальных был применен менее эффективный субсерозный путь введения препарата. Во всех случаях ИЗ применяли в 2,5 мг/мл, а вводили препарат в двух точках в объеме 0,4-0,6. В результате картирование оказалось эффективным у 28 (87,5%) из 32 пациентов. В одном случае флуоресценция не наблюдалась в принципе, в 3 препарат попал в брюшную полость, вызвав окрашивание всей брюшины и невозможность визуализации лимфатического коллектора как такового. В данной работе не проводили оценку качества картирования зоны лимфатического коллектора, а лишь оценивали наличие или отсутствие флуоресценции ЛУ. Также следует отметить, что в исследование были включены пациенты с новообразованиями ободочной кишки всех отделов, и лишь у незначительной части больных опухоли локализовались в правой половине ободочной кишки.

Таким образом, накопленный к настоящему времени опыт показывает, что картирование регионального лимфатического коллектора является перспективным направлением в навигационной хирургии РОК, особенно при правосторонней

локализации опухолей. При систематическом применении метод позволяет улучшить стадирование и, благодаря определению аберрантных путей лимфооттока, уменьшить частоту местных рецидивов. Однако эффективное картирование по данным наиболее крупных исследований наблюдается лишь у 70-80% пациентов. Ввиду этого актуальным представляется разработка методики картирования регионального лимфатического коллектора с индивидуальным расчетом дозы ИЗ и усовершенствование техники расширенной лимфодиссекции при РППОК.

Цель исследования

Улучшение результатов лапароскопической правосторонней гемиколэктомии за счет оптимизации объема лимфодиссекции и применения ИЗ с целью картирования регионарного лимфатического коллектора.

Задачи

1. Провести сравнительную оценку непосредственных результатов хирургического лечения больных РППОК с D2 и D3-лимфодиссекцией.

2. Провести сравнительную оценку отдаленных результатов лечения больных РППОК с D2 и D3-лимфодиссекцией и анализ влияния различных клинико-морфологических факторов на трехлетнюю общую и безрецидивную выживаемость больных.

3. Провести сравнительную оценку непосредственных результатов ЛПГКЭ с D3-лимфодиссекцией с использованием картирования регионального лимфатического коллектора и без него.

4. Разработать методику картирования регионального лимфатического коллектора при РППОК с индивидуальным расчетом дозы ИЗ и провести сравнительную оценку эффективности и качества картирования при выполнении

ЛПГКЭ с D3-лимфодиссекцией с использованием эмпирического и индивидуального расчета дозы ИЗ.

5. Провести анализ влияния различных клинико-морфологических факторов, влияющих на результаты картирования регионального лимфатического коллектора и разработать практические рекомендации по использованию методики.

Научная новизна

В рамках данной работы впервые на большом количестве пациентов российской популяции представлены результаты сравнительного анализа ЛПГКЭ с D2 и D3-лимфодиссекцией с применением методики псевдорандомизации, в результате чего было показано, что выполнение лапароскопической D3-лимфодиссекции статистически достоверно улучшает безрецидивную выживаемость пациентов с N2 категорией опухоли, периневральной и лимфоваскулярной инвазией.

В рамках данной работы разработана универсальная методика картирования регионального лимфатического коллектора с индивидуальным расчетом дозы ИЗ на основе показателя ПВЖ, обеспечивающая возможность ее эффективного использования у пациентов с любыми антропометрическими показателями.

Разработана универсальная пятиуровневая шкала интраоперационной оценки результатов картирования регионарного лимфатического коллектора с использованием ИЗ.

Теоретическая и практическая значимость

На большой группе пациентов изучены результаты лапароскопической D3-лимфодиссекции. В результате показано, что методика безопасна, не приводит к увеличению частоты послеоперационных осложнений и летальности. Также показано, что поражение ЛУ 3 порядка (апикальных) при ^-категории наблюдается у каждого

4 пациента, а их удаление позволяет улучшить безрецидивную выживаемость этой категории больных.

В рамках данного универсальная методика картирования регионального лимфатического коллектора с индивидуальным расчетом дозы ИЗ на основе показателя ПВЖ пациента, а также разработана шкала интраоперационной оценки результатов картирования. Усовершенствованная методика картирования позволяет у подавляющего количества пациентов использовать данный метод с целью индивидуализации объема лимфодиссекции и удалять ЛУ прецизионно с учетом индивидуальных особенностей больных.

Разработаны рекомендации по практическому применению ИЗ с целью картирования регионального лимфатического коллектора при опухолях правой половины ободочной кишки в клинической практике онкологических учреждений, определены показания и противопоказания к ней.

Методология и методы исследования

В основу диссертационной работы легли сведения, полученные в результате лечения 352 больных РППОК еГ1-4аШ-2М0-1, которым было январе 2019 - июле 2025 годов в МРНЦ им. А.Ф. Цыба было проведено хирургическое лечение в объеме ЛПГКЭ. У 165 пациентов были выполнены операции с D2- и у 187 - D3 лимфодиссекцией. Видеозаписи всех хирургических вмешательств пациентов, включенных в проспективную часть исследования, и большая часть пациентов ретроспективной когорты сохранены в базе данных клиники. В рамках диссертационного исследования был выполнен анализ характеристик, описывающих общее состояние больных и состояние первичного заболевания, лабораторных и инструментальных показателей, а также видеозаписей операций.

В рамках описательной статистики основные характеристики отображены медианами с обозначением наименьших и наибольших величин в скобках,

определяющих пределы изменчивости. Для определения статистической значимости расхождений между параметрами был использован критерий %2 Пирсона, при этом уровень значимости устанавливался как p<0,05. Сопоставление двух групп по численному признаку, распределение которого не является нормальным, осуществлялось посредством U-теста Манна-Уитни.

Чтобы устранить неоднородность данных и сформировать группы, пригодные для сравнения, применили методику псевдорандомизации, проведенную с помощью статистического пакета IBM SPSS Statistics 23.0. Для каждого пациента в обеих группах определяли комплексный числовой показатель, который объединил наиболее важные характеристики, такие как возраст, ИМТ, пол, а также категории T и N. В последующем этот объединенный показатель служил основой для формирования групп, обеспечивая их максимальную сбалансированность.

Для оценки выживаемости использовали метод Каплана-Мейера, а сравнение кривых выживаемости проводили с помощью лог-ранк теста. Анализ факторов, влияющих на выживаемость, выполняли с использованием модели пропорциональных рисков Кокса. В модель включали клинические и патоморфологические параметры, показавшие статистическую значимость при однофакторном анализе. Результаты представлены в виде отношения рисков (ОР) с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Основные положения выносимые на защиту

1. Поражение апикальных ЛУ наблюдается у 26,7% пациентов с N2 категорией опухоли.

2. Методика ЛПГКЭ с D3-лимфодиссекцией у пациентов с N2 категорией, периневральной и лимфоваскулярной инвазией опухоли позволяет статистически значимо улучшить трехлетнюю безрецидивную выживаемость по сравнению с ЛПГКЭ с D2-лимфодиссекцией.

3. Эффективность картирования регионального лимфатического коллектора при РППОК зависит от вводимой дозы ИЗ и должна основываться на ПВЖ жира пациента, определяемой при КТ до операции.

4. Индивидуальный расчет дозы ИЗ с использованием 1 мг препарата на 100 см площади висцерального жира позволяет в 97,9% случаев достичь эффективного картирования и в 83,3% случаев оптимального картирования.

Внедрение результатов в практику

Результаты данной работы активно применяются в практической работе отделения абдоминальной онкологии МРНЦ имени А.Ф. Цыба. У большинства пациентов с РППОК, а также при опухолях поперечной ободочной и селезеночного изгиба ободочной кишки перед выполнением хирургического вмешательства выполняется картирование регионарного лимфатического коллектора накануне или в день хирургического вмешательства путем введения ИЗ в подслизистый слой толстой кишки при колоноскопии.

Степень достоверности результатов исследования

У всех пациентов, включенных в исследование, применяли современные методы диагностики и хирургического лечения. Данные трехфазной КТ органов брюшной полости, выполненной до начала лечения, имелись у всех пациентов, включенных в работу и сохранены в госпитальной информационной системе МРНЦ им. А.Ф. Цыба. Все больным были выполнены видеоэндоскопические операции, при этом видеоматериалы всех хирургических вмешательств пациентов, включенных в проспективную часть исследования, и более половины пациентов ретроспективной когорты были архивированы на центральном сервере клиники. У всех пациентов было проведено детальное патоморфологическое исследование удаленных препаратов с изучением ЛУ по группам, согласно японским клиническим рекомендациям. Высокая

достоверность результатов исследования в целом подтверждена достаточным количеством клинических наблюдений, использованы современные методы статистического анализа данных.

Анализ исходной документации диссертационной работы показал, что представленные сведения согласуются с ключевыми частями диссертации и убедительно доказывают обоснованность проведенного исследования. Заключения и выводы логически обоснованы полученными данными и подтверждаются представленными фактами. Проведена оценка адекватности и релевантности первичных данных, рассмотрена и исключена возможность погрешности в статистических расчетах. Нарушений оформления документации нет. В основе диссертационной работы лежат проверенные данные.

Апробация работы

Результаты диссертации и основные ее положения были представлены на различных конференциях, в том числе с международным участием, конгрессах и форумах. Авдеенко Виолетта Андреевна является финалистом конкурса научных работ в рамках Российского конгресса по Колоректальному раку 2022 года (Москва), призером конкурса молодых ученых Алмазовского Молодежного Медицинского форума 2023 года с постерным докладом в секции «Хирургия» (Санкт-Петербург), победителем конкурса научных работ «Российской Школы Колоректальной Хирургии» 2023 и 2024 годов, призером конкурса молодых ученых Алмазовского Молодежного Медицинского форума 2024 года с докладом в секции «Хирургия» (Санкт-Петербург), победителем конкурса молодых ученых Алмазовского Молодежного Медицинского форума 2025 года с докладом в секции «Онкология» (Санкт-Петербург).

Апробация диссертации состоялась 18 декабря 2025 года на совместном заседании с участием отделений Медицинского радиологического научного центра

им. А.Ф. Цыба (абдоминальной онкологии, противоопухолевой лекарственной терапии, торакальной онкологии, патологоанатомического отделения), а также отделения абдоминальной онкологии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена и сотрудников кафедры радионуклидной медицины медицинского факультета Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ» Обнинский институт атомной энергетики - филиал федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ». Повторная апробация диссертации состоялась 17 февраля 2026 года в государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы «Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С. П. Боткина» Департамента здравоохранения города Москвы с участием руководителей профильных отделений центра.

Соответствие паспорту научной специальности

Тема и содержание диссертации «Выбор оптимального объема лимфодиссекции с применением индоцианина зеленого при раке правой половины ободочной кишки» соответствует паспорту научной специальности 3.1.6. Онкология, лучевая терапия. Результаты работы соответствуют направлениям:

1) «дальнейшее развитие оперативных приёмов с использованием достижений анестезиологии, реаниматологии и хирургии, направленных на лечение онкологических заболеваний» (пункт 4);

2) «оценка эффективности противоопухолевого лечения на основе анализа отдаленных результатов» (пункт 10).

Публикации

По результатам исследования опубликовано 19 научных публикаций, в том числе 5 статей, входящих в перечень ВАК. Результаты работы защищены 3 патентами, выданными в Российской Федерации.

Личный вклад соискателя

Диссертанту принадлежит гипотеза о том, что доза ИЗ при картировании регионального лимфатического коллектора у больных РППОК должна определяться индивидуально с учетом такого показателя, как ПВЖ пациента, которая легла в основу данной работы. При непосредственном участии автора была отработана методика введения препарата в процессе колоноскопии до начала выполнения хирургического вмешательства, а также осуществлялся набор клинического материала на протяжении всего периода начиная с 2022 года. Диссертант осуществлял курацию большей части пациентов, включенных в диссертационную работу, а также принимал участие в большей части хирургических вмешательств. Кроме того, автор совместно с врачом-патологоанатомом осуществлял вырезку всех удаленных препаратов толстой кишки в проспективной группе с выделением ЛУ по группам в соответствии с японскими клиническими рекомендациями. Диссертантом создана база данных, учитывающая все клинико-морфологические параметры, а также база данных КТ изображений до операции, видеозаписей операции, фотографий препаратов до начала патоморфологического исследования и в процессе вырезки материала после формалиновой проводки. Весь статистический анализ накопленного материала с использованием современных методов биомедицинской статистики также был выполнены автором самостоятельно. Итоги проведенного исследования отражены в научных публикациях и выступлениях на конференциях.

Структура работы

В диссертационной работе в соответствии с национальным стандартом Российской Федерации (ГОСТ Р 7.0.11—2011) представлены все основные разделы: введения, обзора литературы, материал и методы, результаты, обсуждение, выводы, рекомендации по практическому применению и перечень использованных источников. Литературный обзор опирается на 96 иностранных и 11 российских публикаций. Общий объем диссертационной работы составляет 134 страниц, в ней содержится 37 таблиц и 19 иллюстраций.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. От традиционной хирургии РОК к ТМКЭ

В настоящее время РОК находится на 4 позиции в структуре онкологической заболеваемости в Российской Федерации, составляя 7% от всех злокачественных новообразований у мужчин и 7,2% у женщин. В 2024 году злокачественные новообразования ободочной кишки были впервые выявлены у 49442 россиян, при этом только у 51,6% из них имелась I-II стадии заболевания, тогда как IV стадия была установлена почти у четверти пациентов [43].

Изменению техники хирургического лечения при РОК в последние два десятилетия способствовало развитие хирургии рака прямой кишки, в частности методики тотальной мезоректумэктомии, основанной на футлярном удалении прямой кишки с жировой клетчаткой, окружающей опухоль. По аналогии с мезоректумэктомией в 2009 году Hohenberger W. и соавторы [44] предложили похожую методику при РОК, назвав ее ТМКЭ. Ее применение позволило авторам снизить частоту местных рецидивов с 6,5% до 3,6% и улучшить показатели выживаемости с 82,1% до 89,1% (р=0,039). В своем исследовании они проанализировали исходы лечения 1329 пациентов с новообразованиями ободочной кишки. Hohenberger W. и соавторы акцентировали внимание на необходимости высокого лигирования питающих артерий, а также на целесообразности тщательной диссекции в проекции головки поджелудочной железы с целью удаления расположенных в этой зоне ЛУ, поражение которых, по мнению авторов возникает у 5% пациентов. При местно-распространенном раке печеночного изгиба и поперечной ободочной кишки ими было предложено лигировать в основании средней ободочной артерии (СОА), а также обрабатывать желудочно-сальниковые сосуды с удалением субпилорической группы ЛУ, метастатическое поражение которой, по их данным встречается у 4% пациентов [44].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Авдеенко Виолетта Андреевна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Seow-En, I. Complete mesocolic excision with central venous ligation/D3 lymphadenectomy for colon cancer - A comprehensive review of the evidence / I. Seow-En, W.T. Chen // Surg Oncol. - 2022. - Vol. 42. - P. 101755. - DOI: 10.1016/j.suronc.2022.101755.

2. Tejedor, P. Consensus statements on complete mesocolic excision for right-sided colon cancer-technical steps and training implications / P. Tejedor, N. Francis, D. Jayne [et al.] // Surg Endosc. - 2022. - Vol. 36, № 8. - P. 5595-5601. - DOI: 10.1007/s00464-021-08395-0.

3. West, N.P. Pathology grading of colon cancer surgical resection and its association with survival: a retrospective observational study / N.P. West, E.J. Morris, O. Rotimi [et al.] // Lancet Oncol. - 2008. - Vol. 9, № 9. - P. 857-65. - DOI: 10.1016/S1470-2045(08)70181-5.

4. Злокачественное новообразование ободочной кишки: Клинические рекомендации / Министерство Здравоохранения Российской Федерации // Рубрикатор клинических рекомендаций: [электронный ресурс]. — 2020-2024. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/396_3 (дата обращения: 16.12.2025).

5. Colon Cancer. Version 1.2025 — September 20, 2025 / NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) // National Comprehensive Cancer Network: [электронный ресурс]. — 2025. — URL: https://www.nccn.org/professionals/physician gls/pdf/colon.pdf (дата обращения: 16.12.2025).

6. Localised colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up / G. Argiles, J. Tabernero, R. Labianca [et al.] ; ESMO Guidelines Committee // Ann Oncol. — 2020. — Vol. 31, № 10. — P. 1291-1305. — DOI: 10.1016/j.annonc.2020.06.022.

7. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer / Y Hashiguchi, K. Muro, Y Saito [et al.] ; Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum // Int J Clin Oncol. — 2020. — Vol. 25, № 1. — P. 1-42. — DOI: 10.1007/s10147-019-01485-z.

8. S0ndenaa, K. The rationale behind complete mesocolic excision (CME) and a central vascular ligation for colon cancer in open and laparoscopic surgery : proceedings of a consensus conference / K. S0ndenaa, P. Quirke, W. Hohenberger [et al.] // Int J Colorectal Dis. - 2014. - Vol. 29, № 4. - P. 419-428. - DOI: 10.1007/s00384-013-1818-2.

9. Kanemitsu, Y. D3 Lymph node dissection in right hemicolectomy with a no-touch isolation technique in patients with colon cancer / Y Kanemitsu, K. Komori, K. Kimura [et al.] // Dis Colon Rectum. - 2013. - Vol. 56, № 7. - P. 815-824. - DOI: 10.1097/DCR.0b013e3182919093.

10.Kotake, K. Impact of D3 lymph node dissection on survival for patients with T3 and T4 colon cancer / K. Kotake, T. Mizuguchi, K. Moritani [et al.] // Int J Colorectal Dis.

- 2014. - Vol. 29, № 7. - P. 847-852. - DOI: 10.1007/s00384-014-1885-z.

11.Xu, L. Short-term outcomes of complete mesocolic excision versus D2 dissection in patients undergoing laparoscopic colectomy for right colon cancer (RELARC): a randomised, controlled, phase 3, superiority trial / L. Xu, X. Su, Z. He [et al.] ; RELARC Study Group // Lancet Oncol. - 2021. - Vol. 22, № 3. - P. 391-401. - DOI: 10.1016/S1470-2045(20)30685-9.

12.Benz, S.R. Complete mesocolic excision for right colonic cancer: prospective multicentre study / S.R. Benz, I.S. Feder, S. Vollmer [et al.] // Br J Surg. - 2022. - Vol. 110, № 1. - P. 98-105. - DOI: 10.1093/bjs/znac379.

13.Балабан В. В. Сравнение непосредственных результатов лечения больных раком ободочной кишки после D2- и D3-лимфодиссекций / В. В. Балабан, М. Г. Мутык, Н. В. Бондаренко, Э. З. Золотухин // Хирургия и онкология. - 2024. - Т. 14, № 1.

- С. 51-61. - DOI: https://doi.org/10.17650/2949-5857-2024-14-1-51-61. 14.Sica, G.S. Definition and reporting of lymphadenectomy and complete mesocolic

excision for radical right colectomy: a systematic review / G.S. Sica, D. Vinci, L. Siragusa [et al.] // Surg Endosc. - 2023. - Vol. 37, № 2. - P. 846-861. - DOI: 10.1007/s00464-022-09548-5.

15.Черниковский И. Л. Топографическая анатомия и онкологическая хирургия ободочной кишки: новое или хорошо забытое старое? / И. Л. Черниковский, Н. В. Саванович, А. А. Смирнов, А. В. Гаврилюков, О. В. Оганесян // Хирургия и онкология. - 2017. - Т. 7, № 3. - С. 49-55. - DOI: 10.17650/2220-3478-2017-73-49-55.

16.Toyota, S. Rationale for extent of lymph node dissection for right colon cancer / S. Toyota, H. Ohta, S. Anazawa // Dis Colon Rectum. - 1995. - Vol. 38, № 7. - P. 70511. - DOI: 10.1007/BF02048026.

17.Mazzarella, G. Complete mesocolic excision and D3 lymphadenectomy with central vascular ligation in right-sided colon cancer: a systematic review of postoperative outcomes, tumor recurrence and overall survival / G. Mazzarella, E.M. Muttillo, B. Picardi [et al.] // Surg. Endosc. - 2021. - Vol. 35, № 9. - P. 4945-4955. - DOI: 10.1007/s00464-021-08529-4.

18.Spasojevic, M. Lymph node distribution in the D3 area of the right mesocolon: implications for an anatomically correct cancer resection. A postmortem study / M. Spasojevic, B.V. Stimec, A.P. Dyrbekk [et al.] // Dis Colon Rectum. - 2013. - Vol. 56, № 12. - P. 1381-1387. - DOI: 10.1097/01.dcr.0000436279.18577.d3.

19.Nesgaard, J.M. Righe colectomy with extended D3 mesenterectomy: anterior and posterior to the mesenteric vessels / J. M. Nesgaard, B. V. Stimec, A. O. Bakka [et al.] // Surg Technol Int. - 2019. - Vol. 35. - P. 138-142.

20.Lu, J. Extent of lymphadenectomy for surgical management of right-sided colon cancer: the randomized phase III RELARC trial / J. Lu, J. Xing, L. Zang // J Clin Oncol. - 2024. - Vol. 28. - DOI: 10.1200/Jra.24.00393

21.Li, K. Long-term survival on extent of lymphadenectomy for right-sided colon cancer: five-year follow-up results of a randomized controlled trial (RELARC trial) / K. Li, H. Li, A. Wu [et al.] // Ann Surg. - 2025. - DOI: 10.1097/SLA.0000000000006941.

22.Самофалова О. Ю. Анализ лимфогенного метастазирования рака толстой кишки I-III стадии по результатам D3 лимфодиссекции / О. Ю. Самофалова, И. А.

Тулина, А. Ю. Кравченко, Б. Н. Башанкаев, Д. Н. Федоров, Е. М. Пальцева, П.

B. Царьков // Креативная хирургия и онкология. - 2012. - №2 2. - С. 57-68. - DOI: 10.24060/2076-3093-2012-0-2-57-68.

23.Царьков П. В. Выживаемость после DB-лимфодиссекции при раке правой половины ободочной кишки: исследование случай—контроль / П. В. Царьков,

C. К. Ефетов, И. А. Тулина, А. Ю. Кравченко, Д. Н. Фёдоров, С. В. Ефетов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2015. - № 12. - С. 72-79.

24.Kaye, T.L. CT assessment of right colonic arterial anatomy pre and post cancer resection - a potential marker for quality and extent of surgery? / T. L. Kaye, N. P. West, D. G. Jayne [et al.] // Acta Radiol. - 2016. - Vol. 57, № 4. - P. 394-400. - DOI: 10.1177/0284185115583033.

25.Lygre, K.B. Short and equal vascular stump length after standardized laparoscopic and open surgery with central lymphadenectomy for right-sided colon cancer / K. B. Lygre, G. E. Eide, M. H. Liedenbaum [et al.] // Br J Surg. - 2024. - Vol. 111, № 1. -Art. znad410. - DOI: 10.1093/bjs/znad410.

26.Livadaru, C. Post-operative computed tomography scan - reliable tool for quality assessment of complete mesocolic excision / C. Livadaru, S. Morarasu, T.C. Frunza [et al.] // World J Gastrointest Oncol. - 2019. - Vol. 11, № 3. - P. 208-226. - DOI: 10.4251/wjgo.v11.i3.208.

27.Livadaru, C. Postoperative quality assessment score can select patients with high risk for locoregional recurrence in colon cancer / C. Livadaru, M. Moscalu, F. A. Ghitun [et al.] // Diagnostics (Basel). - 2022. - Vol. 12, № 2. - P. 363. - DOI: 10.3390/diagnostics12020363.

28.Spasojevic, M. The anatomical and surgical consequences of right colectomy for cancer / M. Spasojevic, B. V. Stimec, L. Bm Gronvold [et al.] // Dis Colon Rectum. -2011. - Vol. 54, № 12. - P. 1503-9. - DOI: 10.1097/DCR.0b013e318232116b 29.Lucas K. Lymphatic mapping in colon cancer depending on injection time and tracing agent: a systematic review and meta-analysis of prospective designed studies / K.

Lucas, N. Melling, A. D. Giannou, M. Reeh, O. Mann, T. Hackert, J. R. Izbicki, D. Perez, J. K. Grass // Cancers (Basel). - 2023. - Vol. 15, № 12. - P. 3196. - DOI: 10.3390/cancers15123196.

30.Son, G.M. Is laparoscopic complete mesocolic excision and central vascular ligation really necessary for all patients with right-sided colon cancer? / G.M. Son, I.Y Lee, YS. Lee [et al.] // Ann Coloproctol. - 2021. - Vol. 37, № 6. - P. 434-444. - DOI: 10.3393/ac.2021.00955.0136.

31.Ankersmit, M. Near-infrared fluorescence imaging for sentinel lymph node identification in colon cancer: a prospective single-center study and systematic review with meta-analysis / M. Ankersmit, H.J. Bonjer, G. Hannink [et al.] // Tech Coloproctol. - 2019. - Vol. 23, № 12. - P. 1113-1126. - DOI: 10.1007/s10151-019-02107-6.

32. Стрельцов Ю. А. Интраоперационное флуоресцентное картирование лимфатических узлов при раке ободочной кишки / Ю. А. Стрельцов, М. А. Данилов, К. В. Шишин, А. В. Леонтьев, А. Б. Байчоров, В. В. Цвиркун // Эндоскопическая хирургия. - 2023. - Т. 29, № 4. - С. 5-12. - DOI: 10.17116/endoskop2023290415.

33.Пат. 2800848 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/00. Способ маркировки регионарных лимфатических узлов при хирургическом лечении рака ободочной кишки / Стрельцов Ю. А., Данилов М. А., Леонтьев А. В.; заявитель и патентообладатель ГБУЗ «МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ». - № 2022114782; заявл. 01.06.2022; опубл. 31.07.2023, Бюл. № 22.

34.Son, G.M. Clinical effectiveness of fluorescence lymph node mapping using ICG for laparoscopic right hemicolectomy: a prospective case-control study / G.M. Son, M.S. Yun, I.Y Lee [et al.] // Cancers (Basel). - 2023. - Vol. 15, № 20. - P. 4927. - DOI: 10.3390/cancers15204927.

35.Shevchenko, I. Factors affecting the efficiency of near-infrared indocyanine green (NIR/ICG) in lymphatic mapping for colorectal cancer: a systematic review / I.

Shevchenko, D. Serban, A.M. Dascalu [et al.] // Cureus. - 2024. - Vol. 16, №№ 2. - Art. e55290. - DOI: 10.7759/cureus.55290.

36.Ahn, H. Optimal ICG dosage of preoperative colonoscopic tattooing for fluorescence guided laparoscopic colorectal surgery / H. Ahn, G.M. Son, I.Y. Lee [et al.] // Surg Endosc. - 2022. - Vol. 36, № 2. - P. 1152-1163. - DOI: 10.1007/s00464-021-08382-5.

37.Ribero, D. ICG-guided lymphadenectomy during surgery for colon and rectal cancer - interim analysis of the GREENLIGHT Trial / D. Ribero, F. Mento, V. Sega [et al.] // Biomedicines. - 2022. - Vol. 10, № 3. - P. 541. - DOI: 10.3390/biomedicines 10030541.

38.Ho, M.F. Personalized laparoscopic resection of colon cancer with the use of indocyanine green lymph node mapping: technical and clinical outcomes / M. F. Ho, K. Futaba, T. W. Chung Mak [et al.] // Asian. J. Endosc. Surg. - 2022. - Vol. 15, № 3. - P. 563-568. - DOI: 10.1111/ases.13050.

39.Ietto, G. Real-time intraoperative fuorescent lymphography: a new technique for lymphatic sparing surgery / G. Ietto, F. Amico, G. Soldini [et al.] // Transplantation proceedings. - Elsevier, 2016. - P. 3073-3078.

40.Ushijuma, H. Visualization of lymphatic flow in laparoscopic colon cancer surgery using indocyanine green fluorescence imaging / H. Ushijuma, J. Kawamura, K. Ueda [et al.] // Sci Rep. - 2020. - Vol. 10, № 1. - Art. 14274. - DOI: 10.1038/s41598-020-71215-3.

41.Park, S.Y. Indocyanine green fluorescence imaging-guided laparoscopic surgery could achieve radical D3 dissection in patients with advanced right-sided Colon Cancer / S. Y. Park, J. S. Park, H. Y. Kim [et al.] // Dis. Colon. Rectum. - 2020. -Vol. 63. - P. 441-449.

42.Nishigori, N. Visualization of lymph/blood flow in laparoscopic colorectal cancer surgery by ICG fluorescence imaging (Lap-IGFI) / N. Nishigori, F. Koyama, T.

Nakagawa [et al.] // Ann. Surg. Oncol. - 2016. - Vol. 23, Suppl 2. - P. S266-74. -DOI: 10.1245/s10434-015-4509-0.

43.Каприн, А. Д. Злокачественные новообразования в России в 2024 году (заболеваемость и смертность) / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, А. О. Шахзадова. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2025. - 178 с. - ISBN 978-5-85502-311-4.

44.Hohenberger, W. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation - technical notes and outcome / W. Hohenberger // Colorectal Disease. - 2009. - Vol. 11, № 4. - P. 354-365. - DOI: 10.1111/j.1463-1318.2008.01735.x.

45.Tsukamoto, S.A. Multicenter prospective observational study of lymph node metastasis patterns and short-term outcomes of extended lymphadenectomy in right-sided colon cancer / S. Tsukamoto, A. Ouchi, K. Komori [et al.] // Ann Gastroenterol Surg. - 2023. - Vol. 7, № 6. - P. 940-948. - DOI: 10.1002/ags3.12703.

46.Dai, Q. Laparoscopic complete mesocolic excision versus noncomplete mesocolic excision: a systematic review and meta-analysis / Q. Dai, S. Tu, Q. Dong [et al.] // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. - 2020. - Vol. 31, № 1. - P. 96-103. - DOI: 10.1097/SLE.0000000000000845.

47.Ow, Z.G.W. Comparing complete mesocolic excision versus conventional colectomy for colon cancer: a systematic review and meta-analysis / Z.G.W. Ow, W. Sim, K.R.Y Nistala [et al.] // Eur J Surg Oncol. - 2021. - Vol. 47, № 4. - P. 732-737. - DOI: 10.1016/j.ejso.2020.09.007.

48.De Simoni, O. Complete mesocolic excision versus conventional hemicolectomy in patients with right colon cancer: a systematic review and meta-analysis / O. De Simoni, A. Barina, A. Sommariva [et al.] // Int J Colorectal Dis. - 2021. - Vol. 36, № 5. - P. 881-892. - DOI: 10.1007/s00384-020-03797-3.

49.Kong, J.C. Oncological reasons for performing a complete mesocolic excision: a systematic review and meta-analysis / J.C. Kong, S. Prabhakaran, K.T. Choy [et al.] // ANZ J Surg. - 2021. - Vol. 91, № 1-2. - P. 124-131. - DOI: 10.1111/ans.16518.

50.Crane, J. Complete mesocolic excision versus conventional surgery for colon cancer: a systematic review and meta-analysis / J. Crane, M. Hamed, J.P. Borucki [et al.] // Colorectal Dis. - 2021. - Vol. 23, № 7. - P. 1670-1686. - DOI: 10.1111/codi.15644.

51.Balciscueta, Z. D3-lymphadenectomy enhances oncological clearance in patients with right colon cancer. Results of a meta-analysis / Z. Balciscueta, I. Balciscueta, N. Uribe [et al.] // Eur J Surg Oncol. - 2021. - Vol. 47, № 7. - P. 1541-1551. - DOI: 10.1016/j.ejso.2021.02.020.

52.Ferri, V. Right-side colectomy with complete mesocolic excision vs conventional right-side colectomy in the treatment of colon cancer: a systematic review and metaanalysis / V. Ferri, E. Vicente, Y. Quijano [et al.] // Int J Colorectal Dis. - 2021. - Vol. 36, № 9. - P. 1885-1904. - DOI: 10.1007/s00384-021-03951-5.

53.Díaz-Vico, T. Complete mesocolic excision and D3 lymphadenectomy versus conventional colectomy for colon cancer: a systematic review and meta-analysis / T. Díaz-Vico, M. Fernández-Hevia, A. Suárez-Sánchez [et al.] // Ann Surg Oncol. -2021. - Vol. 28, № 13. - P. 8823-8837. - DOI: 10.1245/s10434-021-10186-9.

54.Anania, G. Right hemicolectomy with complete mesocolic excision is safe, leads to an increased lymph node yield and to increased survival: results of a systematic review and meta-analysis / G. Anania, R.J. Davies, F. Bagolini [et al.] // Tech Coloproctol. -2021. - Vol. 25, № 10. - P. 1099-1113. - DOI: 10.1007/s10151-021-02471-2.

55.De Lange, G. Complete mesocolic excision for right hemicolectomy: an updated systematic review and meta-analysis / G. De Lange, J. Davies, C. Toso [et al.] // Tech Coloproctol. - 2023. - Vol. 27, № 11. - P. 979-993. - DOI: 10.1007/s10151-023-02853-8.

56.Aiolfi, A. Effect of complete mesocolic excision (CME) on long term survival after right colectomy for cancer: multivariate meta-analysis and restricted mean survival

time estimation / A. Aiolfi, D. Bona, E. Rausa // Langenbecks Arch Surg. - 2024. -Vol. 409, № 1. - P. 80. - DOI: 10.1007/s00423-024-03273-4.

57.An, M.S. Oncological outcomes of complete versus conventional mesocolic excision in laparoscopic right hemicolectomy / M.S. An, H. Baik, S.H. Oh [et al.] // ANZ J Surg. - 2018. - Vol. 88, № 10. - P. E698-E702. - DOI: 10.1111/ans.14493.

58.Gruter, A.A.J. Nationwide standardization of minimally invasive right hemicolectomy for colon cancer and development and validation of a video-based competency assessment tool (the Right study) / A.A.J. Gruter, B.R. Toorenvliet, E.H.J. Belgers [et al.] // Br J Surg. - 2024. - Vol. 111, № 1. - Art. znad404. - DOI: 10.1093/bjs/znad404.

59.Gruter, A.A.J. Best evidence for each surgical step in minimally invasive right hemicolectomy: a systematic review / A.A.J. Gruter, J.M.L. Sijmons, U.K. Coblijn [et al.] // Ann Surg Open. - 2023. - Vol. 4, № 4. - Art. e343. - DOI: 10.1097/AS9.0000000000000343.

60.Gruter, A.A.J. National implementation of an optimal standardised technique for right-sided colon cancer: protocol of an interventional sequential cohort study (Right study) / A.A.J. Gruter, U.K. Coblijn, B.R. Toorenvliet [et al.] // Tech Coloproctol. -2023. - Vol. 27, № 11. - P. 1083-1090. - DOI: 10.1007/s10151-023-02801-6.

61.Ankersmit, M. Near-infrared fluorescence imaging for sentinel lymph node identification in colon cancer: a prospective single-center study and systematic review with meta-analysis / M. Ankersmit, H.J. Bonjer, G. Hannink [et al.] // Tech Coloproctol. - 2019. - Vol. 23, № 12. - P. 1113-1126. - DOI: 10.1007/s10151-019-02107-6.

62.Banipal, G. S. Comparing 5-year survival rates before and after re-stratification of stage I-III right-sided colon cancer patients by establishing the presence/absence of occult tumor cells and lymph node metastases in the different levels of surgical dissection / G. S. Banipal, B. V. Stimec, S. N. Andersen [et al.] // J Gastrointest Surg. - 2022. - Vol. 26, № 10. - P. 2201-2211. - DOI: 10.1007/s11605-022-05434-6.

63.Liu, J. Clinical analysis of metastatic characteristics of infrapyloric lymph nodes (No.206) and terminal ileum lymph nodes in patients with right colon cancer / J. Liu, Y. Su, X. Liu [et al.] // World J Surg Oncol. - 2021. - Vol. 19, № 1. - P. 310. - DOI: 10.1186/s12957-021 -02414-z.

64.Yalikun, A. Infrapyloric (No. 206) and greater curvature (No. 204) lymph node metastasis in adenocarcinoma located in the right half of the transverse colon (InCLART Study): protocol for a multicentre prospective observational study / A. Yalikun, Z. Cai, H. J. Hong [et al.] // BMJ Open. - 2023. - Vol. 13, № 2. - Art. e066981. - DOI: 10.1136/bmjopen-2022-066981.

65.Piozzi, G. N. Infrapyloric and gastroepiploic node dissection for hepatic flexure and transverse colon cancer: A systematic review / G. N. Piozzi, S. M. Rusli, S. J. Baek [et al.] // Eur J Surg Oncol. - 2022. - Vol. 48, № 4. - P. 718-726. - DOI: 10.1016/j.ejso.2021.12.005.

66.Yang, S.Y Prospective study of oncologic outcomes after laparoscopic modified complete mesocolic excision for non-metastatic right colon cancer (PIONEER study): study protocol of a multicentre single-arm trial / S.Y Yang, M.J. Kim, B.H. Kye [et al.] // BMC Cancer. - 2020. - Vol. 20, № 1. - P. 657. - DOI: 10.1186/s12885-020-07151-2.

67.Yang, S.Y. Surgical quality assessment for the prospective study of oncologic outcomes after laparoscopic modified complete mesocolic excision for nonmetastatic right colon cancer (PIONEER study) / S. Y. Yang, M. J. Kim, B. H. Kye [et al.] // Int J Surg. - 2024. - Vol. 110, № 3. - P. 1484-1492. - DOI: 10.1097/JS9.0000000000000956.

68.Lu, J.Y. The radical extent of lymphadenectomy - D2 dissection versus complete mesocolic excision of laparoscopic right colectomy for right-sided colon cancer (RELARC trial): study protocol for a randomized controlled trial / J. Y. Lu, L. Xu, H. D. Xue [et al.] // Trials. - 2016. - Vol. 17, № 1. - P. 582. - DOI: 10.1186/s13063-016-1710-9.

69.Балабан В.В., Выбор оптимального объема лимфодиссекции при II-III стадии рака ободочной кишки: специальность 3.1.6. Онкология, лучевая терапия: автореферат дис. д-ра мед. наук / Балабан Владимир Викторович; ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России. - Москва, 2024.

70.Degiuli, M. Complete mesocolic excision in comparison with conventional surgery for right colon cancer: a nationwide multicenter study of the Italian Society of Surgical Oncology colorectal cancer network (CoME-in trial). Study protocol for a randomized controlled trial / M. Degiuli, M. Solej, H. A. Resendiz Aguilar [et al.] // Jpn J Clin Oncol. - 2022. - Vol. 52, № 10. - P. 1232-1241. - DOI: 10.1093/jjco/hyac116.

71.Degiuli, M.A. Randomized phase III trial of complete mesocolic excision compared with conventional surgery for right colon cancer: interim analysis of a nationwide multicenter study of the Italian Society of surgical oncology colorectal cancer network (CoME-in trial) / M. Degiuli, A.H.R. Aguilar, M. Solej [et al.] Ann Surg Oncol. 2024 Mar;31(3):1671-1680. doi: 10.1245/s10434-023-14664-0.

72.Balaban, V. Comparison of D2 vs D3 lymph node dissection for right colon cancer (RICON): study protocol for an international multicenter open label randomized controlled trial / V. Balaban, M. Mutyk, N. Bondarenko [et al.] // BMC. - 2024. - Vol. 25. - P. 438. - DOI: 10.1186/s13063-024-08269-5

73.Karachun, A. Short-term outcomes of a multicentre randomized clinical trial comparing D2 versus D3 lymph node dissection for colonic cancer (COLD trial) / A. Karachun, L. Panaiotti, I. Chernikovskiy [et al.] // Br. J. Surg. - 2020. - Vol. 107, № 5. - P. 499-508. - DOI: 10.1002/bjs.11387

74.Yoon, S. Long-term oncologic outcome of D3 lymph node dissection for clinical stage 2/3 right-sided colon cancer / S. Yoon, W. B. Ji, J. S. Kim [et al.] // Int J Colorectal Dis. - 2023. - Vol. 38, № 1. - P. 42. - DOI: 10.1007/s00384-023-04310-2.

75.Wang, X. Incidence of and risk factors for gastroepiploic lymph node involvement in patients with cancer of the transverse colon including the hepatic flexure / X. Wang,

S. Huang, X. Lu [et al.] // World J Surg. - 2021. - Vol. 45, № 5. - P. 1514-1525. -DOI: 10.1007/s00268-020-05933-0.

76.Расулов, А. О. Непосредственные результаты правосторонней гемиколэктомии с тотальной мезоколонэктомией и D3 лимфодиссекцией при лечении рака правой половины ободочной кишки / А. О. Расулов, А. Г. Малихов, О. А. Рахимов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. - № 8. - С. 79 86.

77.Gaupset, R. Introducing anatomically correct CT-guided laparoscopic right colectomy with D3 anterior posterior extended mesenterectomy: initial experience and technical pitfalls / R. Gaupset, J. M. Nesgaard, A. M. Kazaryan [et al.] // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2018. - Vol. 28, № 10. - P. 1174-1182. - DOI: 10.1089/lap.2018.0059.

78.Andersen, B. T. Re-interpreting mesenteric vascular anatomy on 3D virtual and/or physical models, part II: anatomy of relevance to surgeons operating splenic flexure cancer / B. T. Andersen, B. V. Stimec, A. M. Kazaryan [et al.] // Surg Endosc. - 2022.

- Vol. 36, № 12. - P. 9136-9145. - DOI: 10.1007/s00464-022-09394-5.

79.Thorsen, Y. Bowel motility after injury to the superior mesenteric plexus during D3 extended mesenterectomy / Y. Thorsen, B. V. Stimec, J. C. Lindstrom [et al.] // J Surg Res. - 2019. - Vol. 239. - P. 115-124. - DOI: 10.1016/j.jss.2019.02.004.

80.Watanabe, J. Evaluation of lymph flow patterns in splenic flexural colon cancers using laparoscopic real-time indocyanine green fluorescence imaging / J. Watanabe, M. Ota, Y. Suwa [et al.] // Int J Colorectal Dis. - 2017. - Vol. 32, № 2. - P. 201-207. - DOI: 10.1007/s00384-016-2669-4.

81.Xiaojiang, Y. "Caudal to cranial" plus "artery first" technique with beyond D3 lymph node dissection on the right midline of the superior mesenteric artery for the treatment of right colon cancer: is it more in line with the principle of oncology? / Y. Xiaojiang, L. Hongming, L. Xinquan // Surgical Endoscopy. - 2020. - Vol. 34. - P. 4089-4100.

- DOI: 10.1007/s00464-019-07171-5.

82.Sato, Y. Snapshots of lymphatic pathways in colorectal cancer surgery using near-infrared fluorescence, in vivo and ex vivo / Y. Sato, T. Satoyoshi, K. Okita [et al.] // Eur. J. Surg. Oncol. - 2021. - Vol. 47, № 12. - P. 3130-3136. - DOI: 10.1016/j.ejso.2021.07.025.

83. Banipal, G.S. Are metastatic central lymph nodes (D3 volume) in right-sided colon cancer a sign of systemic disease? A sub-group analysis of an ongoing multicenter trial / G. S. Banipal, B. V. Stimec, S. N. Andersen [et al.] // Annals of Surgery. — 2024. — Vol. 279, № 4. — P. 648-656.

84.Liberale, G. Indocyanine green fuorescence-guided surgery after IV injection in metastatic colorectal cancer: A systematic review / G. Liberale, P. Bourgeois, D. Larsimont [et al.] // Eur J Surg Oncol. - 2017. - Vol. 43. - P. 1656-1667.

85.Park, J.H. Usefulness of colonic tattooing using indocyanine green in patients with colorectal cancer / J. H. Park, H. S. Moon, I. S. Kwon [et al.] // World J. Clin. Cases. - 2018. - Vol. 6. - P. 632-640. - DOI: 10.12998/wjcc.v6.i13.632.

86.Son, G.M. Quantitative analysis of colon perfusion pattern using indocyanine green (ICG) angiography in laparoscopic colorectal surgery / G. M. Son, M. S. Kwon, Y. Kim [et al.] // Surg Endosc. - 2019. - Vol. 33. - P. 1640-1649.

87.Burghgraef, T.A. In vivo sentinel lymph node identification using fluorescent tracer imaging in colon cancer: a systematic review and meta-analysis / T. A. Burghgraef, A. L. Zweep, D. J. Sikkenk [et al.] // Crit Rev Oncol Hematol. - 2021. - Vol. 158. -Art. 103149. - DOI: 10.1016/j.critrevonc.2020.103149.

88.Figueredo, A. Adjuvant therapy for completely resected stage II colon cancer / A. Figueredo, M. E. Coombes, S. Mukherjee // Cochrane Database Syst Rev. - 2008. -№ 3. - Art. CD005390. - DOI: 10.1002/14651858.CD005390.pub2.

89.Fagarasan, V. Indocyanine green near-infrared fluorescence-guided sentinel lymph node biopsy in colon cancer / V. Fagarasan, V. V. Bintintan, R. I. Seicean [et al.] // Biomedicines. - 2025. - Vol. 13, № 4. - P. 902. - DOI: 10.3390/biomedicines13040902.

90.Chand, M. Feasibility of fluorescence lymph node imaging in colon cancer: FLICC / M. Chand, D. S. Keller, H. M. Joshi [et al.] // Tech Coloproctol. - 2018. - Vol. 22, № 4. - P. 271-277. - DOI: 10.1007/s10151-018-1773-6.

91.Andersen, H.S. In vivo and ex vivo sentinel node mapping does not identify the same lymph nodes in colon cancer / H. S. Andersen, A. L. B. Bennedsen, S. K. Burgdorf [et al.] // Int J Colorectal Dis. - 2017. - Vol. 32, № 7. - P. 983-990. - DOI: 10.1007/s00384-017-2777-9.

92.Currie, A.C. A pilot study to assess near infrared laparoscopy with indocyanine green (ICG) for intraoperative sentinel lymph node mapping in early colon cancer / A. C. Currie, A. Brigic, S. Thomas-Gibson [et al.] // Eur J Surg Oncol. - 2017. - Vol. 43, № 11. - P. 2044-2051. - DOI: 10.1016/j.ejso.2017.05.026.

93.Cahill, R.A. Near-infrared (NIR) laparoscopy for intraoperative lymphatic road-mapping and sentinel node identification during definitive surgical resection of early-stage colorectal neoplasia / R. A. Cahill, M. Anderson, L. M. Wang [et al.] // Surg Endosc. - 2012. - Vol. 26, № 1. - P. 197-204. - DOI: 10.1007/s00464-011-1854-3.

94.Hirche, C. Ultrastaging of colon cancer by sentinel node biopsy using fluorescence navigation with indocyanine green / C. Hirche, Z. Mohr, S. Kneif [et al.] // Int J Colorectal Dis. - 2012. - Vol. 27, № 3. - P. 319-24. - DOI: 10.1007/s00384-011-1306-5.

95.Kusano, M. Sentinel node mapping guided by indocyanine green fluorescence imaging: a new method for sentinel node navigation surgery in gastrointestinal cancer / M. Kusano, Y. Tajima, K. Yamazaki [et al.] // Dig. Surg. - 2008. - Vol. 25. - P. 1038. - DOI: 10.1159/000121905.

96.Nagata, K. Laparoscopic sentinel node mapping for colorectal cancer using infrared ray laparoscopy / K. Nagata, S. Endo, E. Hidaka [et al.] // Anticancer Research. — 2006. — Vol. 26, № 3B (May-June). — P. 2307-2311.

97.Kakizoe, M. The histopathological evaluation based on the indocyanine green fuorescence imaging of regional lymph node metastasis of splenic flexural colon

cancer by near-infrared observation / M. Kakizoe, J. Watanabe, Y. Suwa [et al.] // Int. J. Colorect. Dis. - 2021. - Vol. 36, № 4. - P. 717-723. - DOI: 10.1007/s00384-020-03798-2.

98.Hutteman, M. Clinical translation of ex vivo sentinel lymph node mapping for colorectal cancer using invisible near-infrared fluorescence light / M. Hutteman, H. S. Choi, J. S. Mieog [et al.] // Ann. Surg. Oncol. - 2011. - Vol. 18. - P. 1006-14. - DOI: 10.1245/s10434-010-1426-0.

99.Viehl, C.T. Factors influencing the success of in vivo sentinel lymph node procedure in colon cancer patients: swiss prospective, multicenter study sentinel lymph node procedure in colon cancer / C. T. Viehl, U. Guller, I. Langer [et al.] // World J. Surg. - 2013. - Vol. 37, № 4. - P. 873-877. - DOI: 10.1007/s00268-013-1910-3.

100. Petz, W. Fluorescence-guided D3 lymphadenectomy in robotic right colectomy with complete mesocolic excision / W. Petz, E. Bertani, S. Borin [et al.] // Int J Med Robot. - 2021. - Vol. 17, № 3. - Art. e2217. - DOI: 10.1002/rcs.2217.

101. ICG-флуоресцентная навигация в современной хирургической практике / под ред. А. Д. Каприна, С. А. Иванова. - Обнинск-Москва : ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2023. - 136 с.

102. Пат. 2814766 C2 Российская Федерация. Способ картирования лимфатического коллектора при раке правой половины ободочной кишки с помощью паратуморального введения индоцианина зеленого / Невольских А. А., Авдеенко В. А., Михалева Ю. Ю. [и др.]; заявитель и патентообладатель ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. - № 2023134686; заявл. 22.12.2023; опубл. 04.03.2024.

103. Garcia-Granero, A.A. Proposal for novel standards of histopathology reporting for D3 lymphadenectomy in right colon cancer: The mesocolic sail and superior right colic vein landmarks / A. Garcia-Granero, G. Pellino, F. Giner [et al.] // Dis Colon Rectum. - 2020. - Vol. 63, № 4. - P. 450-460. - DOI: 10.1097/DCR.0000000000001589.

104. Buono, G.D. Feasibility and safety of laparoscopic complete mesocolic excision (CME) for right-sided colon cancer: short-term outcomes. A randomized clinical study / G.D. Buono, S. Buscemi, G. Cocorullo [et al.] // Ann Surg. - 2021. -Vol. 274, № 1. - P. 57-62. - DOI: 10.1097/SLA.0000000000004557.

105. Brown, K.G.M. Complete mesocolic excision for colon cancer: current status and controversies / K. G. M. Brown, K. S. Ng, M. J. Solomon [et al.] // ANZ J Surg. - 2023. - DOI: 10.1111/ans.18741.

106. Liu, T. Optimal lymph node yield for long-term survival in elderly patients with right-sided colon cancer: a large population-based cohort study / T. Liu, S. Jiao, S. Gao, Y. Shi // BMC Cancer. - 2025. - Vol. 25, № 1. - P. 590. - DOI: 10.1186/s12885-025-13987-3.

107. Tan, M.N.A. Propensity-score-matched analysis of D2 and D3 right hemicolectomy for colon cancer / M. N. A. Tan, B. Liu, N. S. Lin [et al.] // ANZ J Surg. - 2022. - Vol. 92, № 10. - P. 2577-2584. - DOI: 10.1111/ans.17881.