Выбор рационального способа профилактики послеоперационного гипопаратиреоза после операций на щитовидной железе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Сомова Александра Дмитриевна

• Сомова Александра Дмитриевна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Сомова Александра Дмитриевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Введение

1.2 Эпидемиология послеоперационного гипопаратиреоза и актуальность исследования

1.3 Причины послеоперационного гипопаратиреоза

1.4 Предикторы и факторы риска послеоперационного гипопаратиреоза

1.4.1 Факторы, связанные с пациентом

1.4.1.1 Половозрастные особенности

1.4.1.2 Взаимосвязь типа патологии ЩЖ с гипопаратиреозом в послеоперационном периоде

1.4.2 Хирургические факторы

1.4.2.1 Объем операции

1.4.2.2 Длительность операции

1.4.2.3 Опыт хирурга

1.4.2.4 Непреднамеренная паратиреоидэктомия

1.4.3 Биохимические предикторы послеоперационного гипопаратиреоза

1.4.3.1 Кальций

1.4.3.2 Паратгормон

1.4.3.3 Витамин В

1.4.4.4 Магний

1.5 Диагностика

1.6 Методы коррекции послеоперационного гипопаратиреоза

1.7 Способы профилактики послеоперационного гипопаратиреоза

1.7.1 Аминолевулиновая кислота

1.7.2 Метиленовый синий

1.7.3 Ауто- и аллотрансплантация околощитовидных желез

1.7.4 1СО-ангиография

1.7.5 Интратиреоидные инъекции красителей для профилактики послеоперационного гипопаратиреоза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ (ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ)

2.1 Методология исследования

2.2 Общая характеристика пациентов

2.3 Техника выполнения интраоперационной ангиографии с индоцианином зеленым

2.4 Техника выполнения интратиреоидного введения бриллиантового зеленого

2.5 Методы послеоперационного контроля состояния пациентов

2.6 Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Общая характеристика группы

3.2 Общая характеристика группы

3.3 Общая характеристика группы

3.4. Сравнение послеоперационных показателей между группами

3.4.1 Сроки госпитализации больных в группах

3.4.2 Послеоперационные уровни кальция

3.4.3 Послеоперационные уровни паратгормона

3.5 Выделение групп риска по послеоперационному гипопаратиреозу

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) повсеместно распространены и занимают второе место в структуре заболеваний эндокринологического профиля [11, 14, 20,142,162,14]. Высоко и количество операций, ежегодно выполняемых на ЩЖ.

По данным академика РАН Ревишвили А.Ш., количество плановых операций на щитовидной железе, проведенных в общехирургических отделениях многопрофильных больниц Российской Федерации в 2020, 2021, 2022 и 2023 годах, составило 28050, 27203, 30733 и 33368 (из которых 1571 операция выполнена с помощью видеоассистированных технологий) вмешательств соответственно [22, 23, 24, 25].

Операции на ЩЖ, в целом, являются относительно безопасными. Однако частота послеоперационного гипопаратиреоза после подобных вмешательств может быть внушительной. По результатам авторов исследований, процент возникновения транзиторного послеоперационного гипопаратиреоза может достигать 48,3% [34, 62, 109, 142, 149, 151].

Послеоперационный гипопаратиреоз возникает вследствие недостаточной функции околощитовидных желез (ОЩЖ) и приводит к нарушению обмена кальция и фосфора в организме. Описанное состояние проявляется нейромышечными синдромами [1, 7, 11, 34].

Важно отметить, что при появлении постоянного послеоперационного гипопаратиреоза пациент вынужден перейти на постоянный прием препаратов кальция и активных метаболитов витамина Э, придерживаться строгой диеты [34]. Существующая терапия полноценно не может компенсировать состояние больного и сопряжена с рисками развития хронической почечной недостаточности [60]. Возможность и безопасность терапии рекомбинантным ПТГ [8, 34, 95, 138] на сегодня достоверно не установлена. Стоит отметить, что синтетический аналог

гормона ОЩЖ является дорогостоящим лекарственным средством, что усложняет проведение длительной терапии.

Исходя из вышеизложенного, в данной ситуации стоит отталкиваться от концепции безопасной хирургии и предупреждать развитие осложнения. За многолетнюю историю изучения рассматриваемого вопроса было предложено колоссальное количество методов профилактики послеоперационного гипопаратиреоза - таких как использование аминолевулиновой кислоты, метиленового синего, аутотрансплантация ОЩЖ после непреднамеренной паратиреоидэктомии. Однако на практике эти методы не показали должной безопасности и эффективности.

В последние годы в эндокринной хирургии стал набирать популярность метод интраоперационной ангиографии с индоцианином зеленым. Однако в литературе нет достаточного количества исследований, посвященных этому вопросу, позволяющих судить об эффективности методики. Требуются дальнейшие исследования с целью подтверждения имеющихся результатов исследований [142, 162, 14, 151, 166]. Также облегчить идентификацию ОЩЖ предположительно способно введение контраста (бриллиантового зеленого) в ткань ЩЖ. Интратиреоидное введение бриллиантового зеленого показало свою безопасность и эффективность в пилотных исследованиях, однако нуждается в дальнейшем изучении [31, 148].

Кроме того, в литературе описаны противоречивые данные касательно факторов риска развития этого осложнения, включающие в себя различные факторы: связанные с пациентом (пол, возраст, тип патологического процесса ЩЖ), хирургические (объем и время операции, опыт хирургов) и биохимические факторы (предоперационные дефициты витамина Э, магния, кальция и пр.) [18, 38, 39, 44, 53, 55, 64, 65, 71, 77, 72, 80, 83, 85, 88, 89, 94, 96, 104, 106, 119, 135, 136, 138, 146, 156, 158, 170]. Анализ потенциальных факторов риска может помочь в выделении групп, угрожаемых по послеоперационному гипопаратиреозу, что в совокупности с использованием новых методов профилактики позволит не только

снизить частоту осложнения, но и скорректировать тактику ведения пациентов в послеоперационном периоде.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных патологией щитовидной железы с помощью внедрения новых методов профилактики послеоперационного гипопаратиреоза и способа прогнозирования его развития.

Задачи исследования

1. Оценить эффективность применения внутривенной ICG-ангиографии и интратиреоидного введения 1% раствора бриллиантового зеленого с целью визуализации и сохранения околощитовидных желез.

2. Сравнить уровень послеоперационного гипопаратиреоза после интратиреоидного введения бриллиантового зеленого и внутривенного введения идоцианина зеленого как способов профилактики послеоперационного гипопаратиреоза.

3. Выявить основные факторы риска гипопаратиреоза в послеоперационном периоде и выделить группы риска по рассматриваемому осложнению.

4. Создать алгоритм периоперационного ведения пациентов в зависимости от степени риска по послеоперационному гипопаратиреозу.

Научная новизна

1. В работе впервые представлена формула расчета риска послеоперационного гипопаратиреоза, которая позволяет математически рассчитывать вероятность данного осложнения: Риск = {тип операции} + {исходный Са ион.} + {диагноз} + {повторное вмешательство} + {использование методов профилактики гипопаратиреоза}.

В соответствии с результатами статистического анализа за каждый параметр начислялись баллы, в зависимости от количества которых пациенты разделялись на группы высокого, среднего и низкого риска.

2. Впервые апробирован метод введения брилиантового зеленого с целью профилактики гипопаратиреоза.

3. Впервые в работе сравнивались два метода идентификации и сохранения околощитовидных желез: интраоперационная ангиография с индоцианином зеленым и интратиреоидное введение бриллиантового зеленого. Проведен комплексный анализ данных методик и оценена их эффективность.

4. Проведен комплексный анализ факторов риска послеоперационного гипопаратиреоза.

Практическая значимость исследования

Методы профилактики гипопаратиреоза и подтвердившая свою релевантность формула были апробированы и внедрены в клиническую практику.

Данное исследование поможет снизить риски развития послеоперационного гипопаратиреоза и сократить сроки госпитализации пациентов. Также разделение пациентов на группы риска позволит отказаться от превентивной терапии препаратами кальция всем пациентам после операций на ЩЖ, проводя ее лишь пациентам из группы риска.

Материалы и методы

Работа выполнялась на кафедре общей хирургии «Медицинский институт Санкт-Петербургского государственного университета» в период 2021-2024 гг.

Набор пациентов осуществлялся на базе отделения торакоабдоминальной хирургии ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России, где было проведено одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование.

В диссертационное исследование включено 162 пациента с патологиями щитовидной железы, которые случайным образом были поделены на три сопоставимые по полу, возрасту и предоперационным результатам обследования группы. В первой группе пациентам с целью профилактики послеоперационного гипопаратиреоза выполнялась интраоперационная ангиография с ICG (n=29). Во второй группе пациентам интратиреоидно вводили раствор бриллиантового зеленого с целью идентификации ОЩЖ (n=59). Третья группа - контрольная, единственным методом идентификации и сохранения ОЩЖ в ней выступал визуальный контроль (n=74).

Всем вошедшим в исследование пациентам проводилось предоперационное обследование. Исследовались концентрации общего и ионизированного кальция, ПТГ, витамина D. На послеоперационном этапе уровни кальция и ПТГ вновь оценивались спустя 24 часа после операции.

Были исследованы основные предпосылки послеоперационного гипопаратиреоза, такие как объем операции, диагноз, влияние предоперационного уровня ионизированного кальция и предшествующих вмешательств в области шеи. В соответствии со степенью влияния каждого параметра с помощью формулы: Риск = {тип операции} + {исходный Са ион.} + {диагноз} + {повторное вмешательство} + {использование методов профилактики гипопаратиреоза} рассчитывался риск развития гипопаратиреоза. Полученный результат сопоставлялся с исходами.

Был выполнен статистический анализ полученных данных с помощью пакета анализа данных Microsoft Excel

Клиническая база исследования

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова МЧС России.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования применяются в практической деятельности Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова МЧС России, используются в учебной работе кафедры общей хирургии ФГБОУ «Санкт-Петербургский государственный университет».

Личный вклад соискателя

В представленном исследовании автор:

1) производил анализ литературы касательно предикторов возникновения и методов профилактики послеоперационного гипопаратиреоза, с целью обоснования актуальности диссертационной работы;

2) разрабатывал дизайн и концепцию исследования;

3) формировал базу данных;

4) выполнял предоперационное обследование больных;

5) участвовал во всех хирургических вмешательствах в качестве ассистента;

6) анализировал полученные интраоперационно данные, выделяя потенциальные группы риска развития гипопаратиреоза;

7) осуществлял контроль за пациентами в послеоперационном периоде;

8) анализировал и обобщал результаты исследования;

9) опубликовал 4 печатные работы. Соавторы оказывали методическую, консультативную помощь.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор рационального способа профилактики послеоперационного гипопаратиреоза после операций на щитовидной железе»

Апробация работы

По материалам диссертационного исследования опубликовано 4 научные работы, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата медицинских наук, и 2 - в изданиях, индексируемых в наукометрических базах данных Web of Science и Scopus.

Представлены доклады на следующих мероприятиях:

1) конференция «Человек и его здоровье» 2025, получен диплом 3-й степени;

2) конференция «Человек и его здоровье» 2022, получен диплом 1-й степени;

3) 2023 Symposium on Parathyroid Fluorescence;

4) конференция «Студенческая наука - 2020», получен диплом 3-й степени.

Опубликованы следующие тезисы:

1. Вабалайте К.В., Сомова А.Д., Романчишен А.Ф. Новое направление в профилактике послеоперационного гипопаратиреоза // Вопросы онкологии. - 2023. - № 3S. - С. 190-191.

2. Сравнение эффективности интраоперационной ангиографии с индоцианином зеленым и интратиреоидного введения бриллиантового зеленого для профилактики послеоперационного гипопаратиреоза при операциях на щитовидной железе : материалы научно-практической конференции «Инновации

в эндокринологии 2024» // Трансляционная медицина. - 2024. - Т. 11. - № S1. - С. 9.

3. Сомова А.Д. Оценка предикторов послеоперационного гипопаратиреоза при операциях на щитовидной железе : материалы XXVIII Международной медико-биологической конференции молодых исследователей. Фундаментальная наука и клиническая медицина «Человек и его здоровье». - Санкт-Петербург : Сциентиа, 2025. - С. 863-864.

4. Сомова, А.Д. Выбор рационального способа профилактики гипопаратиреоза после выполнения тиреоидэктомии // Фундаментальная наука и клиническая медицина - человек и его здоровье : материалы XXV Международной медико-биологической конференции молодых исследователей, Санкт-Петербург, 16 апреля 2022 года. Том XXV. - Санкт-Петербург : Сциентиа, 2022. - С. 548-549.

5. Сомова А.Д., Сергейчук Е.В. Интраоперационная ангиография с индоцианином зеленым в эндокринной хирургии как способ идентификации и сохранения околощитовидных желез // Forcipe. - 2020. - Т. 3. - №2 S1. - С. 910-911.

Структура и объем работы

Диссертационная работа изложена на 143 страницах компьютерного текста. Исследование включает в себя следующие главы: введение, литературный обзор, материалы и методы, результаты исследования, обсуждения, выводы и библиографический список. Работа содержит 15 таблиц и 31 рисунок. Список литературы включает в себя 170 источников, из которых 34 - русскоязычные, 136

- зарубежные.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе 2 статьи

- в журналах, рецензируемых ВАК РФ (К1 и K2), 2 печатные работы - в журналах, индексированных Scopus и Web of Science (WoS) (Q1, Q4).

Основные научные результаты

1) Ангиография с индоцианином зеленым и интратиреоидное введение бриллиантового зеленого являются эффективными методами профилактики послеоперационного гипопаратиреоза [4, 31-33, 148]. Процент гипокальциемии в

исследуемых группах составил 6,9% (группа 1) и 13,56% (группа 2), в то время как в группе контроля этот показатель составил 27,03% [148, 31, 29].

2) В группах с использованием ICG и бриллиантового зеленого были достоверно более высокие концентрации ПТГ и Са общего в послеоперационном периоде в сравнении с группой контроля, в то время как достоверных различий в послеоперационном периоде между группами с ангиографией и интратиреоидной инъекцией выявлено не было [5, 29, 31-33, 148].

3) Объем операции и тип патологического процесса достоверно влияли на послеоперационные исходы. Также играли роль в развитии гипопаратиреоза предоперационный дефицит ионизированного кальция и предшествующие операции на ЩЖ [30, 99].

4) Метод визуальной оценки сохранности ОЩЖ по результатам исследования недостаточен для идентификации и сохранения ОЩЖ [4, 5, 29, 31, 148].

5) Использование формулы расчета риска послеоперационного гипопаратиреоза, представленной в работе, в совокупности с использованием новых методик позволяет не только профилактировать гипопаратиреоз, но и выделить группы риска по его возникновению [30].

Степень достоверности результатов

Степень достоверности обусловлена репрезентативностью и достаточностью выборки, дизайном исследования (проспективное рандомизированное контролируемое исследование). А также использованием в ходе работы современных методов обследования пациентов и выбором метода статистической обработки.

Соответствие паспорту специальности

Диссертация соответствует паспорту научной специальности 3.1.9 «Хирургия». Результаты диссертации соответствуют области исследования специальности.

Основные положения, выносимые на защиту

1) Интраоперационную ангиографию с ICG можно считать обоснованным и безопасным методом идентификации и сохранения ОЩЖ, способным не только идентифицировать ОЩЖ, но и по степени флуоресценции выделить группу пациентов, нуждающихся в более пристальном наблюдении.

2) Введение бриллиантового зеленого является более дешевым аналогом ангиографии, позволяющим установить точную локализацию ОЩЖ без возможности оценки сохранности перфузии последних.

3) Высокий уровень послеоперационного гипопаратиреоза в группе с визуальной идентификацией околощитовидных желез показывает необходимость не только визуальной идентификации и оценки жизнеспособности ОЩЖ.

4) Объем выполняемого вмешательства (ТЭ), патология ЩЖ (ЗНО, ДТЗ), дооперационное снижение Са ион., предшествующие вмешательства в области шеи и отсутствие методов профилактики являются основными предикторами послеперационного гипопаратиреоза.

5) Предоперационный расчет степени риска послеоперационного гипопаратиреоза по предложенной формуле: Риск = {тип операции} + {исходный Са ион.} + {диагноз} + {повторное вмешательство} + {использование методов профилактики гипопаратиреоза} может помочь в выделении групп риска, что позволит усилить контроль за пациентами групп среднего и высокого риска, использовать превентивные методы терапии послеоперационного осложнения только в группе высокого и отказаться от нее в группе низкого риска.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Введение

В структуре эндокринопатий патологии щитовидной железы (ЩЖ) занимают лидирующие позиции, уступая лишь сахарному диабету [11, 14, 16, 20, 142, 162]. По данным Савиной А.А., за период с 2017 по 2019 год отмечается увеличение темпов роста заболеваемости на 21% [26]. Несмотря на снижение количества плановых операций в период пандемии, вызванной новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2, количество пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении заболеваний ЩЖ, оставалось высоким и в период пандемии [99]. По данным академика РАН Ревишвили А.Ш., количество плановых операций на щитовидной железе, проведенных в общехирургических отделениях многопрофильных больниц Российской Федерации в 2020, 2021, 2022 и 2023 годах, составило 28050, 27203, 30733 и 33368 (из которых 1571 операция выполнена с помощью видеоассистированных технологий) вмешательств соответственно [2225].

Хирургия ЩЖ считается достаточно безопасной: возможность использования в хирургической практике нейромониторинга существенно сократило процент повреждений ВГН [19]. Также стоит отметить использование различных методов гемостаза, позволяющих снизить частоту кровотечений в ходе операции и после нее. Например, использование биполярной коагуляции, гемостатических губок и гармонического скальпеля [2, 3, 98, 130, 157, 155, 171, 43]. Однако остается нерешенной проблема профилактики послеоперационного гипопаратиреоза, который является одним из самых частых специфических осложнений в тиреоидной хирургии [111, 131, 149 ].

1.2 Эпидемиология послеоперационного гипопаратиреоза и актуальность исследования

Послеоперационный гипопаратиреоз - специфическое осложнение операций на ЩЖ, развивающееся вследствие недостаточной функции ОЩЖ и характеризующееся снижением в крови уровня ПТГ. Описанное состояние приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена [1, 7, 11, 34]. Может носить как временный, так и постоянный характер. Транзиторный гипопаратиреоз определяется снижением уровня ПТГ в сыворотке крови и гипокальциемией (Са общ. <2 ммоль/л), сохраняется более 24 часов после операции, как правило, разрешается в течение 4-6 недель, но не дольше 6 месяцев. Постоянный гипопаратиреоз характеризуется стойкой недостаточностью ОЩЖ, сохраняющейся более вышеуказанного срока [92,51,48,15].

Чаще всего в качестве послеоперационного осложнения встречается транзиторный вариант гипопаратиреоза. Однако при развитии указанного состояния как пациент, так и врач сталкиваются с целым комплексом проблем. Это приводит к необходимости выполнения дополнительных лабораторных исследований и использованию лекарственных препаратов кальция. Последние назначают рутинно всем пациентам, перенесшим ТЭ, для профилактики данного осложнения. Также пациенты, столкнувшиеся с данным диагнозом, вынуждены принимать препараты кальция длительное время и дольше оставаться на стационарном лечении в послеоперационном периоде. Стоит отметить, что последнее может неблагоприятно сказаться на психоэмоциональном состоянии человека. Также необходимо учитывать, что все вышесказанное может приводить к увеличению как прямого, так и косвенного экономического ущерба [36, 41].

Данные по частоте развития послеоперационного гипопаратиреоза, описанные в мировой литературе, варьируют в широких диапазонах. Процент транзиторной формы данного осложнения может достигать 48,3% по результатам исследований отдельных авторов [34, 62, 109, 142, 149 151]. Частота гипопаратиреоза зависит от многих факторов, таких как профессиональная

компетенция хирурга, объем выполненного вмешательства, диагноз. Многие хирурги заявляют о достаточно высоком проценте рассматриваемого осложнения [1, 21 109, 111]. Итальянский врач Lorente-Poch L. выдвигает предположение, что различия частоты транзиторного и хронического гипопаратиреоза в литературе могут быть обусловлены особенностями трактовки значений терминов (транзиторный и постоянный гипопаратиреоз) [92, 93].

Статистика послеоперационного гипопаратиреоза значимо различается в разных литературных источниках. По данным Британской ассоциации эндокринных и тиреоидных хирургов, уровень транзиторного гипопаратиреоза после перенесенных операций на ЩЖ составил 23,6%, а постоянного - 7,3% [48, 55]. Наиболее высокий уровень описываемого осложнения представил коллектив ученых из Испании, возглавляемый Diez J.J. По результатам, представленным в работе, транзиторный гипопаратиреоз зафиксирован у 48,3% пациентов, перенесших операцию на ЩЖ [62]. Ученые из Дании [5] заявляют о частоте послеоперационного гипопаратиреоза, равной 20 случаям на каждые 100 000 населения. Американские авторы отмечают, что на 100 000 населения приходится 35 случаев рассматриваемого осложнения [117]. Комиссия по уходу за больными онкологическими заболеваниями в США опубликовала исследование, согласно которому транзиторный гипопаратиреоз встретился в 10% наблюдений [81]. В работе Зенковой А.В. частота гиперкальциемии и снижение уровня ПТГ в комплексе наблюдалось у 20% пациентов, в то время как изолированная гиперкальциемия наблюдалась уже в 58% случаев [9].

Некоторые дополнительные сведения по частоте послеоперационного гипопаратиреоза, представленные в различных литературных источниках, приведены в таблице 1 .

Таблица 1 - Частота послеоперационного гипопаратиреоза по данным

литературы

Автор Страна Год Кол-во Уровень Уровень

исследования изда ния пациентов транзиторного гипопарати- реоза постоянного гипопарати-реоза

Thomusch O. Германия 2003 5846 7,3% 1,5 %

[145]

Wang X. [156] Китай 2023 2,903 21,94% 10,47%

Ruth S. Prichard [118] Австралия 2011 196 Не оценивался 0,77%

Essa M.S. [70] Египет, Саудовская Аравия 2021 100 23% 0%

Bergamaschi, R [50] Франция 1998 1163 20% 4%

Gao B. [75] Китай 2015 54 33,30% 29,63

Ritter K. [125] США 2015 1054 18% 1,9%

C. Page [112] Франция 2006 351 35% 1,4%

Yuxuan Q. Китай 2018 1749 26,2% 3,6%

[165]

Rosato L. [128] Италия 2004 14934 8,3% 1,7%

Falch C. [71] Германия 2018 702 22,8% 6,8%

S?pek M. [138] Польша 2023 211 15,63% Не оценивался

Martín-Román Испания 2022 379 32,9% 5,2%

L. [97]

Liu R.H. [89] США 2020 126 766 19,1% 4,4%

В связи с вышеизложенным становится ясно, что, несмотря на значительную вариабельность данных по уровню послеоперационного гипопаратиреоза, его частота во всех случаях достаточна высока. В таком случае перед хирургом встает задача минимизировать риск послеоперационного гипопаратиреоза, чтобы снизить риски для пациентов, подвергающихся хирургическому лечению.

1.3 Причины послеоперационного гипопаратиреоза

Основными причинами послеоперационного гипопаратиреоза являются [47, 109, 142, 149, 151]:

1) непреднамеренная паратиреоидэктомия (ПТЭ);

2) нарушение кровоснабжения ОЩЖ;

3) травматическое повреждение ОЩЖ, вызванное их чрезмерным сдавлением, приводящим к кровоизлиянию в ткань железы.

Анатомические аспекты, повышающие риски гипопаратиреоза после операции, представляют собой особенности кровоснабжения и расположения ОЩЖ. Выявление ОЩЖ - часто непростая задача из-за возможности их эктопического расположения. В связи с особенностями эмбриогенеза верхние ОЩЖ реже имеют атипичное расположение (не более 15%). Их миграция имеет более короткий путь, они перемещаются каудально со срединным зачатком ЩЖ [128]. При атипичном положении верхние ОЩЖ чаще всего обнаруживаются ретротрахеально, ретрофаренгиально или же параэзофагеально [17]. Меньше чем в 1% случаев верхние ОЩЖ располагаются выше верхнего полюса ЩЖ [128].

Нижние ОЩЖ на этапе эмбриогенеза (13-14 недель) мигрируют с зачатком тимуса и отделяются от него в области нижнего полюса ЩЖ. Из-за длительного пути миграции риск эктопии выше [128] и может составлять до 35% (Yuan Y.). Эктопированные ОЩЖ могут располагаться в переднем средостении, трахеопищеводной борозде, ретроэзофагеально, в заглоточной области, подмышечной впадине, вдоль хода блуждающих нервов, вблизи сонной артерии, в тимусе и щитовидной железе [164]. Особенности расположения ОЩЖ могут приводить к непреднамеренной ПТЭ в ходе операций на ЩЖ (рисунок 1).

Рисунок 1 - Варианты эктопического расположения ОЩЖ [164]

Непреднамеренная ПТЭ нередко встречается в практике хирурга. Доктор Lee N.J. выполнил ретроспективный обзор ТЭ, в ходе которого непреднамеренная ПТЭ наблюдалась в 11% случаев. При этом в 78% случаев ОЩЖ располагались интракапсулярно или же внекапсулярно и, по мнению автора, могли быть идентифицированы и сохранены. В данном исследовании случайные ПТЭ чаще встречались при операциях по поводу доброкачественных образований (в 56% случаев), чем при хирургическом лечении больных злокачественными новообразованиями (ЗНО) [87]. Коллектив авторов из Греции под руководством Sakorafas G.H.отмечает количество непреднамеренных ПТЭ - 17,7% [131]. Группа ученых из КНР заявляет о непреднамеренной ПТЭ в 10% случаев после ТЭ, что сопоставимо с результатами их коллег из США. Также в работе отмечено, что в 91,4% случаев была удалена лишь одна ОЩЖ, в остальных случаях были удалены две ОЩЖ, при остальных сохранных [159]. Непреднамеренная ПТЭ не всегда

приводит к послеоперационному гипопаратиреозу, и некоторые авторы утверждают, что для поддержания нормального фосфорно-кальциевого обмена достаточно одной неповрежденной ОЩЖ [152, 153]. Однако важно помнить, что в ходе операции ОЩЖ могут быть травмированы путем их непосредственного сдавления, которое может спровоцировать кровоизлияние в паренхиму. Высока вероятность повреждения сосудисто-нервных пучков желез, что впоследствии может привести к их временной или перманентной недостаточности [34]. Вышеописанные осложнения невозможно идентифицировать при визуальном осмотре желез.

В противовес мнению о возможности сохранения одной-двух ОЩЖ для предупреждения послеоперационного гипопаратиреоза существует иная теория. Сторонником такого мнения выступают РаАои Б. е1 а1., заявляющие о необходимости сохранения минимум трех желез на основании анализа 1071 пациента, перенесшего ТЭ и субтотальную резекцию ЩЖ [114].

Испанский ученый Lorente-Poch Ь. исследовал частоту послеоперационного гипопаратиреоза в зависимости от количества ОЩЖ (у пациентов с непреднамеренной ПТЭ в анамнезе и с сохранными околощитовидными железами). Уровень послеоперационного гипопаратиреоза был обратно пропорционален количеству околощитовидных желез и составил 16% в группе с одной-двумя сохраненными ОЩЖ, 6% - при сохранении трех желез и 2,5% - при всех четырех железах [93]. Это исследование, с одной стороны, доказывает, что сохранение лишь одной или двух ОЩЖ может помочь избежать послеоперационного гипопаратиреоза, с другой, указывает на тот факт, что визуальная оценка ОЩЖ не является гарантией отсутствия послеоперационного гипопаратиреоза, поскольку последний развивался и в группе пациентов без непреднамеренной ПТЭ. Данная работа демонстрирует более низкий риск послеоперационного гипопаратиреоза при сохранении хотя бы одной ОЩЖ, но неоспорим тот факт, что ориентироваться на сохранение только одной железы опрометчиво и стоит стремиться к лучшим результатам.

Одной из основных причин послеоперационного гипопаратиреоза является нарушение перфузии ОЩЖ в послеоперационном периоде. Существует мнение о том, что некоторые технические аспекты, связанные с техникой операций, могут приводить к нарушению перфузии ОЩЖ.

Перфузия ОЩЖ осуществляется за счет нижней и/или верхней щитовидных артерий (a. thyreoideae interior, a. thyreoideae superior) [16]. Наиболее часто основной артерией, кровоснабжающей ОЩЖ, является нижняя щитовидная артерия [91]. Малюга В.Ю. и соавт. установили, что частота данного типа кровоснабжения доходит до 76% в популяции; в 10,6% случаев эту функцию выполняет верхняя щитовидная артерия, в 14,1% случаев встречался комбинированный тип кровоснабжения [13]. Изредка кровоснабжение ОЩЖ не связано со щитовидными артериями, например, гортани, трахеи и пищевода [91]. В исследовании Малюга В.Ю. данный тип кровоснабжения был выявлен лишь в 3,5% случаев [13]. Различные типы кровоснобжения представлены на рисунке 2.

Варианты типов кровоснабжения верхних и нижних ОЩЖ [13] представлены на рисунках 2а, б, в.

Рисунок 2а - Тип 1. Вариант кровоснабжения ОЩЖ (правая доля ОЩЖ) из бассейна нижней щитовидной артерии (НЩА). От НЩА отходят многочисленные веточки, направляющиеся к ОЩЖ, наиболее крупные обозначены 3, 4, 5. Веточки 1, 2 - более мелкие и направляются в претрахеальное клетчаточное пространство. RLN - возвратный гортанный нерв, располагается сверху НЩА [13]

НЩА

Рисунок 2б - Тип 2. Вариант кровоснабжения ОЩЖ из бассейна верхней щитовидной артерии (ВША). Кровоснабжение из передней ветви ВША [13]

Рисунок 2в - Тип 3. Тип кровоснабжения ОЩЖ из НЩА и ВЩА одновременно. В данном случае задняя ветвь ВЩА и верхняя ветвь НЩА образуют анастомоз. ВОЩЖ получает кровоснабжение от верхней трети анастомоза, а НОЩЖ кровоснабжается из нижней точки НЩА. ВГН идет параллельно анастомозу и позади него [13]

Поскольку наиболее часто а. parathyreoideae является ветвью a. thyreoideae interior и нередко является единственным источником кровоснабжения ОЩЖ, особое внимание уделяется лигированию a. thyreoideae interior [128]. Считается, что от двухсторонней перевязки ОЩЖ стоит отказаться [47]. Группа врачей из Германии под руководством Thomusch O. проанализировала 5846 операций на ЩЖ и выделила двухстороннее периферическое лигирование нижней щитовидной артерии как независимый фактор риска послеоперационного гипопаратиреоза. Авторы призвали коллег перевязывать a. thyreoideae interior как можно ближе к капсуле ЩЖ [145]. В университете Сан-Паулу также были проанализированы данные по частоте послеоперационного гипопаратиреоза в двух группах. Всем пациентам была выполнена субтотальная резекция ЩЖ по поводу ДТЗ. Пациентам из первой группы выполнялось двухстороннее лигирование ветвей нижней щитовидной артерии вблизи ЩЖ, а пациентам второй группы лигирование не выполнялось. По результатам исследования транзиторный послеоперационный гипопаратиреоз наблюдался в первой и второй группах в 17% и 13% случаев соответственно. Постоянный гипопаратиреоз был у 5% пациентов первой группы, тогда как во второй группе у всех пациентов функция ОЩЖ восстановилась в течение 6 месяцев после операции. Представленные в работе различия частоты описываемого осложнения в двух группах не были статистически значимыми [45].

1.4 Предикторы и факторы риска послеоперационного гипопаратиреоза

В литературе уделяется большое внимание факторам, способным увеличивать частоту послеоперационного гипопаратиреоза. В таблице 2 представлены предикторы послеоперационного гипопаратиреоза [6].

Таблица 2 - Вероятные предикторы послеоперационного гипопаратиреоза

Поло-возрастные 1. Женский пол

особенности 2. Возраст (>50, <50)

Факторы, связанные с пациентом Нозологическая единица 1. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) и другие аутоиммунные заболевания ЩЖ 2. РЩЖ 3. Шейно-загрудинная локализация зоба

Биохимическ ие факторы Исходный дефицит 1. Кальция 2. ПТГ 3. Магния 4. Витамина D

Хирургическ ие факторы Объем операции 1. ТЭ 2. ТЭ с лимфаденоктомией 3. Повторные вмешательства 4. Паратиреоидэктомия

Время вмешательства 1. Длительные операции

Опыт хирурга Различие результатов по гипопаратиреозу у хирургов с разным опытом

1.4.1 Факторы, связанные с пациентом

1.4.1.1 Половозрастные особенности

На протяжении многих лет исследователи пытаются ответить на вопрос: какие факторы риска достоверно способствуют развитию послеоперационного гипопаратиреоза? В частности, многие авторы предполагают, что одним из независимых факторов риска могут выступать гендерные особенности [71, 38, 83, 88, 96, 106, 119, 170]. Результаты изучения некоторыми авторами данного вопроса представлены на рисунке 3 [38, 71, 88, 119, 170]. Исследователями был рассчитан такой показатель, как отношение шансов, который демонстрирует, во сколько раз вероятность появления осложнения выше у лиц женского пола в сравнении с лицами мужского пола. Значение отношения шансов от 0 до 1 рассматривается как снижение риска, если же показатель равен 1, то предполагается, что рассматриваемый фактор не влияет на появления негативных исходов, при отношении шансов >1 считается, что данный фактор может достоверно влиять на развитие исследуемой патологии (в данном случае - гипопаратиреоза). В данной

ситуации усредненные отношения шансов по представленным статьям >1, что свидетельствует о том, что женский пол может рассматриваться как независимый фактор риска послеоперационного гипопаратиреоза. Слева от графика указаны авторы, данные которых рассматривались в этом разделе, напротив фамилии ученого дано значение отношения шансов, полученное в их исследовании.

<40 -35 ■ 10 -1Ь -10 1!. -Ш 10 К

Рисунок 3 - частота послеоперационного гипопаратиреоза у пациентов

женского и мужского пола

Большинство ученых указывают на больший риск послеоперационного гипопаратиреоза у пациентов женского пола [38, 71, 83, 88, 89, 94, 96, 119, 136, 170]. Причина этого явления недостаточно ясна. Авторы проанализировали 508 историй болезни и установили, что в их исследовании процент непреднамеренной ПТЭ и, как следствие, послеоперационного гипопаратиреоза, был в 2 раза выше у лиц женского пола (22% у женщин, 11% у мужчин). Авторы предполагают, что данные результаты можно объяснить более частым расположением ОЩЖ внутри капсулы ЩЖ у женщин [96]. Несмотря на то, что достоверных подтверждений данного факта найдено не было [170], исследование Sands N.B. et al. также показывает и большую частоту послеоперационного гипопаратиреоза у лиц женского пола, что также связывают с частыми непреднамеренными ПТЭ у женщин [136].

Некоторые исследователи предполагают, что на секрецию ПТГ может оказывать влияние концентрация половых гормонов [55, 119, 135, 136, 146]. Филиппинские ученые выдвинули гипотезу о том, что частота гипопаратиреоза у женщин может быть обусловлена существенным количеством женщин в перименопаузе, включенных в исследование [55, 146]. Теорию о взаимосвязи секреции ПТГ и половых стероидов исследовали еще в 1992 году. Группа шведских ученых поставила задачу выявить рецепторы к половым стероидам и глюкокортикостероидам в ткани ОЩЖ с помощью лиганд-зависимых методик. Однако по результатам собственного исследования ученые поставили под сомнение реальность участия половых гормонов в секреции ПТГ. В данной работе выявление рецепторов к женским половым гормонам наблюдалось редко, всего в 9% случаев. Чаще обнаруживались рецепторы к глюкокортикостероидам (66% случаев) [135]. При анализе литературы не было найдено исследований, в которых определялись бы рецепторы к андрогенам к ткани ОЩЖ, однако Pizzi et al. обнаружили взаимосвязь регуляции транскрипции пептида, родственного ПТГ, в предстательной железе крысы с мужскими половыми стероидами, что косвенно может указывать на взаимосвязь синтеза ПТГ с половыми стероидами у лиц мужского пола [115, 136]. Предположение о связи гормонального статуса женщины и риска гипопаратиреоза после тиреоидэктомии поддерживается не всеми авторами [44, 136]. Так, например, Sands N.B. et al., изучая пол человека как фактор риска рассматриваемого осложнения, не выявили различий в частоте гипопаратиреоза у женщин в зависимости от уровня половых стероидов, однако частота гипопаратиреоза у женщин в целом была достоверно выше, чем у лиц мужского пола [136].

Lim S.T. et al. продемонстрировали, что у женщин достоверно чаще встречался отсроченный гипопаратиреоз [88].

Также Tongol M.C. отмечал исходную склонность к гипокальциемии и дефициту витамина D у лиц женского пола, с чем и связал более высокие проценты послеоперационного гипопаратиреоза у женщин [146]. Данное утверждение подтверждается группой ученых из Германии под руководством Falch C., которые

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сомова Александра Дмитриевна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аюшеева, А.В., Ильичева Е.А., Лепехова С.А. Послеоперационный гипопаратиреоз, способы профилактики и коррекции // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2013. - № 1(89). - С. 160-164

2. Вабалайте, К.В., Романчишен А.Ф., Тымкив Е.А., Сомова А.Д. Экспериментальное изучение синокаротидной рефлексогенной зоны после операций на щитовидной железе // Head and neck [Голова и шея. Российский журнал]. - 2023. - № 11(4). - С. 8-16.

3. Вабалайте, К.В., Сомова А.Д., Никольская Т.А. Топографо-анатомическое обоснование видеоассистированного доступа к щитовидной железе из преддверия рта // В сб.: Молодежь в науке: Новые аргументы. IV Международный молодежный сборник научных статей. - 2019. - С. 101-105.

4. Вабалайте, К.В., Сомова А.Д., Романчишен А.Ф. Использование флуорисцентной ангиографии с индоцианином зеленым в эндокринной хирургии - технология будущего для идентификации околощитовидных желез или мимолетное увлечение? // Голова и шея. Российский журнал [Head and neck. Russian Journal]. - 2020. - № 8(2). - Р. 95-100.

5. Вабалайте, К.В., Сомова А.Д., Романчишен А.Ф. Новое направление в профилактике послеоперационного гипопаратиреоза // Вопросы онкологии. -2023. - Т. 69, № 3S. - С. 190-191.

6. Гиппапаратиреоз у взрослых: E20.0, E20.8, E20.9, E89.2: Клинические рекомендации / Министерство Здравоохранения Российской Федерации, Российская ассоциация эндокринологов, Общероссийская общественная организация "Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи", Ассоциация эндокринных хирургов. - Москва 2025. - 98 с. - Текст : электронный / Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ : [сайт]. - URL: https: //cr.minzdrav. gov.ru/view-cr/627_3

7. Горбач, Ю.М., Марийко В.А. Профилактика послеоперационного гипопаратиреоза и его лечение // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2021. - № (10). - Р. 100-104.

8. Еремкина, А.К., Горбачева А.М., Ененко В.А., Литвинова Е.Е. и др. Опыт применения терипарида для лечения послеоперационного гипопаратиреоза у пациентов, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом // Пробл. эндокр. - 2022. - № 4.

9. Зенкова, А.В. Состояние функции околощитовидных желез до и после хирургического лечения заболеваний щитовидной железы // Вестник Оренбургского университета. - 2010. - № 6 (112). - C. 74-77.

10. Кузнецов, Е.В., Жукова Л.А., Пахомова Е.А., Гуламов А.А. Эндокринные заболевания как медико-социальная проблема современности 2017 // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 4.

11. Кузнецов, Н.С., Симакина О.В., Ким И.В. Предикторы послеоперационного гипопаратиреоза после тиреоидэктомии и методы его лечения // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2012. - Т. 8. - № 2. - С. 20-28.

12. Лядов, В.К., Пашаева Д.Р., Неклюдова М.В. Применение флуоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым для прогнозирования развития гипокальциемии после тиреоидэктомии // Опухоли головы и шеи. - 2017. - № 4.

13. Малюга, В.Ю., Куприн А.А. Клинико-анатомические особенности кровоснабжения околощитовидных желез: серия наблюдений на аутопсийном материале // Эндокринная хирургия. - 2018. - № 12(1). - Р. 40-54. DOI: 10.14341/serg9637.

14. Матвеева, З.С., Романчишен А.Ф., Гостимскмий А.В., Вабалайте К.В. Профилактическая тиреоидэктомия у детей из семей с синдромами МЭН как метод предупреждения медуллярного рака щитовидной железы // Педиатр. -2017. - Т. 8, № 5. - С 5-11.

15. Меликян, А.А. Меньков А.В. Послеоперационный гипопаратиреоз: прогнозирование, профилактика и лечение (обзор) // СТМ. - 2020. - № 12-2. -С. 101-110.

16. Мокрышева, Н.Г., Крупинова Ю.А., Воронкова И.А. Околощитовидные железы: нормальное развитие, анатомическое и гистологическое строение // Эндокринная хирургия. - 2018. - № 12(4). - С. 178-187. DOI: 10.14341/serg10039.

17. Новокшонов, К.Ю., Федотов Ю.Н., Карелина Ю.В., Придвижкина Т.С. и др. Хирургическая анатомия околощитовидных желез у больных, оперированных по поводу вторичного гиперпаратиреоза // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2015. -№ 3.

18. Нуруллина, Г.М., Ахмадуллина Г.И., Маслова И.С. Функциональный гипопаратиреоз: причины, патогенез, клиническое значение в патологии костной ткани // Остеопороз и остеопатии. - 2018. - № 2.

19. Патент № 2800571 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/00, A61N 1/36. Способ интраоперационного нейромониторинга невозвратного нижнего гортанного нерва : № 2022112337 : заявл. 04.05.2022 : опубл. 24.07.2023 / К.В. Вабалайте, А.Ф. Романчишен, А.Д. Сомова ; заявитель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет».

20. Попов, О.С., Лян Н.И., Ларионов М.М., Галян А.Н. и др. Послеоперационный гипопаратиреоз и новый способ его профилактики // Вестник ЮУрГУ. - 2010. - № 24. - С. 88-90.

21. Причины, предупреждение и результаты лечения послеоперационного гипопаратиреоза у больных тиреоидной патологией / По ред. А.Ф. Романчишена. - СПб. : СпецЛит, 2017. - 96 с.

22. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Анищенко М.А. и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации. - М., 2021. - 180 с.

23. Ревишвили, А.Ш., Оловянный В.Е., Гория Б.Ш., Гурмиков Б.Н. и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации. - М., 2024. - 192 с.

24. Ревишвили, А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Кузнецов А.В. и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации. - М., 2022. - 200 с.

25. Ревишвили, А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Марков П.В. и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации. - М., 2023. - 186 с.

26. Савина, А.А., Фейгинова С.И., Сон И.М., Вайсман Д.Ш. Тенденции первичной заболеваемости взрослого населения Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. - 2021. - № 2. - С. 45-52.

27. Симакина, О.В. Роль основных предикторов послеоперационного гипопаратиреоза после тиреоидэктомии и выбор оптимальной терапии : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.02 / Симакина Ольга Васильевна. - Москва, 2015. -С. 108.

28. Слепцов, И.В., Бубнов А.Н., Черников Р.А., Федотов Ю.Н. и др. Фотодинамическая визуализация околощитовидных желез - результаты клинического применения // КЭТ. - 2009. - № 1.

29. Сомова, А.Д. Выбор рационального способа профилактики гипопаратиреоза после выполнения тиреоидэктомии // Фундаментальная наука и клиническая медицина - человек и его здоровье : материалы XXV Международной медико-биологической конференции молодых исследователей, Санкт-Петербург, 16 апреля 2022 года. Том XXV. - Санкт-Петербург : Сциентиа, 2022. - С. 548-549.

30. Сомова, А.Д. Оценка предикторов послеоперационного гипопаратиреоза при операциях на щитовидной железе / А.Д. Сомова // Фундаментальная наука и клиническая медицина - человек и его здоровье : материалы XXVIII Международной медико-биологической конференции молодых исследователей, Санкт-Петербург, 26 апреля 2025 года. - Санкт-Петербург : Сциентиа, 2025. - С. 863-864.

31. Сомова, А.Д., Вабалайте К.В., Романчишен А.Ф. Безопасная хирургия щитовидной железы: сравнение эффективности ICG-ангиографии и интратиреоидного введения бриллиантового зеленого для профилактики

послеоперационного гипопаратиреоза // Эндокринная хирургия. - 2021. - №2 4.

- С. 24-31.

32. Сомова, А.Д., Вабалайте К.В., Романчишен А.Ф.Сравнение эффективности интраоперационной ангиографии с индоци-анином зеленым и интратиреоидного введения бриллиантового зеленого для профилактики послеоперационного гипопаратиреоза при операциях на щитовидной железе // Материалы Научно-практической конференции «инновации в эндокринологии 2024» Трансляционная медицина. - 2024. - Т. 11, №S1. - с.9

33. Сомова, А.Д., Сергейчук Е.В. Интраоперационная ангиография с индоцианином зеленым в эндокринной хирургии как способ идентификации и сохранения околощитовидных желез // Forcipe. - 2020. - Т. 3, № S1. - С. 910911.

34. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез / Под ред. А.Ф. Романчишена. - СПб. : Вести, 2009. - 647 с.

35. Abbaci, M., De Leeuw F., Breuskin I., Casiraghi O. et al. Parathyroid gland management using optical technologies during thyroidectomy or parathyroidectomy: A systematic review // Oral Oncol. - 2018 Dec. - № 87. - Р. 186-196. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2018.11.011. Epub 2018 Nov 16. PMID: 30527238.

36. Abboud, B., Sargi Z., Akkam M., Sleilaty F. Risk factors for postthyroidectomy hypocalcemia // Journal of the American College of Surgeons. - 2002. - № 195(4).

- Р. 456-461.

37. Agha, A., Scherer M.N., Moser C., Karrasch T. et al. Living-donor parathyroid allotransplantation for therapy-refractory postsurgical persistent hypoparathyroidism in a nontransplant recipient - three year results: a case report // BMC Surg. - 2016 Aug 3. - № 16(1). - Р. 51. DOI: 10.1186/s12893-016-0165-y. PMID: 27488573; PMCID: PMC4972976.

38. Algethami, R.F., Algarni F., Fallatah S., Almehmadi R.A. et al. Prevalence and Risk Factors for Hypoparathyroidism Following Total Thyroidectomy in Taif City //

Cureus. - 2022 Dec 12. - № 14(12). - P. e32460. DOI: 10.7759/cureus.32460. PMID: 36644104; PMCID: PMC9834760.

39. Al-Hakami, H.A., Alsolamy R.M., I Awad B., Mandora R.M. et al. Incidence of Post-Thyroidectomy Hypoparathyroidism and Associated Preoperative and Intraoperative Risk Factors // Cureus. - 2024 Mar 20. - №№ 16 (3). - P. e56585. DOI: 10.7759/cureus.56585. PMID: 38646308; PMCID: PMC11031194.

40. Alhakami, M., Lajdam G.B., Ghaddaf A.A., Alayoubi S. et al. Preoperative Vitamin D and Calcium Administration in Patients Undergoing Thyroidectomy: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials // OTO Open. - 2024 Feb 16. - № 8(1). - P. e116. DOI: 10.1002/oto2.116. PMID: 38371915; PMCID: PMC10870329.

41. Alkhalili, E., Ehrhart M.D., Ayoubieh H., Burge M. R.. Does pre-operative vitamin D deficiency predict postoperative hypocalcemia after thyroidectomy? // Endocrine Practice. - 2017. - № 23(1). - P. 5-9.

42. Amir, A., Sands N.B., Tamilia M., Hier M.P. et al. Preoperative serum calcium levels as an indicator of postthyroidectomy hypocalcemia // J Otolaryngol Head Neck Surg. - 2010 Dec. - № 39(6). - P. 654-658. PMID: 21144360.

43. Anuwong, A., Kim H.Y., Dionigi G. Transoral endoscopic thyroidectomy using vestibular approach: updates and evidences // Gland Surgery. - 2017. - № 3. - P. 277-284.

44. Aqtashi, B., Ahmad N., Frotzler A., Bähler S. et al. Risk factors for hypocalcaemia after completion hemithyroidectomy in thyroid cancer // Swiss Med Wkly. - 2017 Oct 27. - № 147. - P. w14513. DOI: 10.4414/smw.2017.14513. PMID: 29120026.

45. Araujo Filho, V.J., Silva Filho G.B., Brandao L.G., Santos L.R. et al. The importance of the ligation of the inferior thyroid artery in parathyroid function after subtotal thyroidectomy // Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. - 2000 Jul-Aug. - № 55(4). -P. 113-120. DOI: 10.1590/s0041 -87812000000400002.

46. Asari, R., Passler C., Kaczirek K., Scheuba C. et al. Hypoparathyroidism after total thyroidectomy: a prospective study // Arch Surg. - 2008 Feb. - № 143(2). - P. 132137; discussion 138. DOI: 10.1001/archsurg.2007.55. PMID: 18283137.

47. Barbieri, D., Indelicato P., Vinciguerra A. et al. Autofluorescence and Indocyanine Green in Thyroid Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis // Laryngoscope. - 2021. - № 131(7). - P. 1683-1692. DOI: 10.1002/lary.29297.

48. Barbieri, D., Indelicato P., Vinciguerra A., Marco F. et al. Autofluorescence and Indocyanine Green in Thyroid Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis // The Laryngoscope. - 2020. - P. 1-10.

49. Bashir, A.Y., Alzubaidi A.N., Bashir M.A., Obed A.H. et al. The Optimal Parathyroid Hormone Cut-Off Threshold for Early and Safe Management of Hypocalcemia After Total Thyroidectomy // Endocr Pract. - 2021 Sep. - № 27(9). - P. 925-933. DOI: 10.1016/j.eprac.2021.02.014. Epub 2021 Feb 27. PMID: 33652107.

50. Bergamaschi, R. et al. Morbidity of thyroid surgery // Am J Surg. - 1998. - № 176. P. 71-75.

51. Bilezikian, J.P., Khan A., Potts Jr. J.T.M et al. Hypoparathyroidism in the adult: epidemiology, diagnosis, pathophysiology, target-organ involvement, treatment, and challenges for future research // J Bone Miner Res. - 2011 Oct. - № 26(10). -P. 2317-37. DOI: 10.1002/jbmr.483.

52. Bollerslev, J., Rejnmark L., Marcocci C., Shoback D.M. et al. European Society of Endocrinology. European Society of Endocrinology Clinical Guideline: Treatment of chronic hypoparathyroidism in adults // Eur J Endocrinol. - 2015 Aug. - № 173(2). - P. G1-20. DOI: 10.1530/EJE-15-0628. PMID: 26160136.

53. Carvalho, G.B., Giraldo L.R., Lira R.B., Macambira I.B.M. et al. Preoperative vitamin D deficiency is a risk factor for postoperative hypocalcemia in patients undergoing total thyroidectomy: retrospective cohort study // Sao Paulo Med J. -2019 Jul 22. - № 137(3). - P.241-247. DOI: 10.1590/1516-3180.2018.0336140319. PMID: 31340251; PMCID: PMC9744000.

54. Chadwick, D.R. Hypocalcemia and permanent hypoparathyroidism after total/bilateral thyroidectomy in the BAETS registry // Gland Surg. - 2017. - № 6. -S69-S74.

55. Chen, Z., Zhao Q., Du J., Wang Y. et al. Risk factors for postoperative hypocalcaemia after thyroidectomy: A systematic review and meta-analysis // J Int Med Res. - 2021 Mar. - № 49(3). - P. 300060521996911. DOI: 10.1177/0300060521996911. PMID: 33779362; PMCID: PMC8010841.

56. Cheng, X., Li Y., Chen L. Efficacy of parathyroid autotransplantation in endoscopic total thyroidectomy with CLND // Front Endocrinol (Lausanne). - 2023 Jun 27. -№ 14. - P. 1193851. DOI: 10.3389/fendo.2023.1193851. PMID: 37441504; PMCID: PMC10334188.

57. Choi, E.H.E., Qeadan F., Alkhalili E., Lovato C. et al. Preoperative vitamin D deficiency is associated with increased risk of postoperative hypocalcemia after total thyroidectomy // J Investig Med. - 2021 Aug. - № 69(6). - P. 1175-1181. DOI: 10.1136/jim-2020-001644. Epub 2021 Mar 31. PMID: 33789986; PMCID: PMC8319051.

58. Clarke, B., Brown E., Collins M., Jüppner H. et al. Thakker Epidemiology and Diagnosis of Hypoparathyroidism // The Journal of clinical endocrinology and metabolism. - 2016. - № 6. - P. 2284-2299.

59. Coimbra, C., Monteiro F., Oliveira P., Ribeiro L. et al. Hypoparathyroidism following thyroidectomy: Predictive factors // Acta Otorrinolaringol Esp. - 2017 Mar-Apr. - № 68(2). - P. 106-111. English, Spanish. DOI: 10.1016/j.otorri.2016.06.008. Epub 2016 Oct 21. PMID: 27776803.

60. Coudenys, E., Van Meerhaeghe T., Unuane D., Buyl R. et al. Long-Term Treatment with Calcitriol in Postsurgical Hypoparathyroidism Leads to Renal Function Decline // Horm Metab Res. - 2019 Jun. - № 51(6). - P. 362-366. DOI: 10.1055/a-0902-8476. Epub 2019 Jun 17. PMID: 31207657.

61. Cui, Q., Li Z., Kong D., Wang K. et al. A prospective cohort study of novel functional types of parathyroid glands in thyroidectomy: In situ preservation or autotransplantation? // Medicine (Baltimore). - 2016 Dec. - № 95(52). - P. e5810. DOI: 10.1097/MD.0000000000005810. PMID: 28033305; PMCID: PMC5207601.

62. Díez, J.J., Anda E., Sastre J., Pérez Corral B. et al. Prevalence and risk factors for hypoparathyroidism following total thyroidectomy in Spain: a multicentric and

nation-wide retrospective analysis // Endocrine. - 2019. DOI: 10.1007/s12020-019-02014-8.

63. Díez, J.J., Anda E., Sastre J., Pérez-Corral B. et al. Recovery of parathyroid function in patients with thyroid cancer treated by total thyroidectomy: An analysis of 685 patients with hypoparathyroidism at discharge of surgery // Endocrinol Diabetes Nutr (Engl Ed). - 2021 Jun-Jul. - № 68(6). - P. 398-407. DOI: 10.1016/j.endien.2021.10.009. PMID: 34742473.

64. Díez, M., Vera C., Ratia T., Diego L. et al. Efecto de la deficiencia de vitamina D sobre la hipocalcemia tras tiroidectomía total por bocio benigno [Effect of vitamin D deficiency on hypocalcaemia after total thyroidectomy due to benign goitre] // Cir Esp. - 2013 Apr. - № 91(4). - P. 250-256. Spanish. DOI: 10.1016/j.ciresp.2012.09.006. Epub 2012 Nov 30. PMID: 23201328.

65. Docimo, G., Ruggiero R., Casalino G., Del Genio G. et al. Risk factors for postoperative hypocalcemia // Updates Surg. - 2017 Jun. - № 69(2). - P. 255-260. DOI: 10.1007/s 13304-017-0452-x. Epub 2017 Apr 25. PMID: 28444542.

66. Dolidze, D., Shabunin A., Vardanyan A., Melnik K. et al. Prophylaxis of postoperative hypoparathyroidism in thyroid surgery // Folia Med (Plovdiv). - 2023 Apr 30. - № 65(2). - P. 207-214. DOI: 10.3897/folmed.65.e75427. PMID: 37144304.

67. Dudley, N.E. Methylene blue for rapid identification of the parathyroids // Br Med J. - 1971 Sep 18. - № 3(5776). - P. 680-681. DOI: 10.1136/bmj.3.5776.680. PMID: 5569552; PMCID: PMC1798947.

68. Dufour, D.R., Wilkerson S.Y. Factors related to parathyroid weight in normal persons // Arch Pathol Lab Med. - 1983 Apr. - № 107(4). - P. 167-172. PMID: 6687536.

69. Edafe, O., Antakia R., Laskar N., Uttley L. et al. Systematic review and metaanalysis of predictors of post-thyroidectomy hypocalcaemia // British Journal of Surgery. - 2014. - № 101(4). - P. 307-320. DOI: 10.1002/bjs.9384.

70. Essa, M.S., Ahmad K.S., Fadey M.A., El-Shaer M.O. et al. Role of perioperative parathormone hormone level assay after total thyroidectomy as a predictor of

transient and permanent hypocalcemia: Prospective study // Ann Med Surg (Lond).

- 2021 Aug 10. - № 69. - P. 102701. DOI: 10.1016/j.amsu.2021.102701. PMID: 34429957; PMCID: PMC8368998.

71. Falch, C., Hornig J., Senne M., Braun M. et al. Factors predicting hypocalcemia after total thyroidectomy - A retrospective cohort analysis // Int J Surg. - 2018. - № 55.

- P. 46-50. DOI: 10.1016/j.ijsu.2018.05.014.

72. Filho, J.G., Kowalski L.P. Postoperative complications of thyroidectomy for differentiated thyroid carcinoma // American Journal of Otolaryngology. - 2004. -№ 25(4). - P. 225-230.

73. Gahlen, J., Winkler S., Flechtenmacher C., Prosst R.L. et al. Intraoperative fluorescence visualization of the parathyroid gland in rats // Endocrinology. - 2001 Nov. - № 142(11). - P. 5031-5034. DOI: 10.1210/endo.142.11.8594. PMID: 11606472.

74. Gálvez-Pastor, S., Torregrosa N.M., Ríos A. et al. Prediction of hypocalcemia after total thyroidectomy using indocyanine green angiography of parathyroid glands: a simple quantitative scoring system // Am. J. Surg. - 2019. - № 218. - P. 993-999. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2018.12.074.

75. Gao, B., Tian W., Jiang Y., Zhang S. et al. Application of carbon nanoparticles for parathyroid protection in reoperation of thyroid diseases // Int J Clin Exp Med. -2015 Dec 15. - № 8(12). - P. 22254-22261. PMID: 26885201; PMCID: PMC4729987.

76. González-Sánchez, C., Franch-Arcas G., Gómez-Alonso A. Morbidity following thyroid surgery: does surgeon volume matter? // Langenbecks Arch Surg. - 2013 Mar. - № 398(3). - P. 419-422. DOI: 10.1007/s00423-012-1027-4. Epub 2012 Nov 6. PMID: 23129175.

77. Hallgrimsson, P., Nordenström E., Almquist M., Bergenfelz A.O.J. Risk Factors for Medically Treated Hypocalcemia after Surgery for Graves' Disease: A Swedish Multicenter Study of 1,157 Patients // World Journal of Surgery. - 2012. - № 36(8).

- P. 1933-1942. DOI: 10.1007/s00268-012-1574-4.

78. Hicks, G., George R., Sywak M. Short and long-term impact of parathyroid autotransplantation on parathyroid function after total thyroidectomy // Gland Surg. - 2017 Dec. - № 6 (Suppl 1). - P. S75-S85. DOI: 10.21037/gs.2017.09.15. PMID: 29322025; PMCID: PMC5756758.

79. Hillary, S.L., Guillermet S., Brown N.J., Balasubramanian S.P. Use of methylene blue and near-infrared fluorescence in thyroid and parathyroid surgery // Langenbecks Arch Surg. - 2018 Feb. - № 403(1). - P. 111-118. DOI: 10.1007/s00423-017-1641-2. Epub 2017 Dec 11. PMID: 29230539; PMCID: PMC5805804.

80. Huang, R., Wang Q., Zhang W., Zha S. et al. The predictive factors for postoperative hypoparathyroidism and its severity on the first postoperative day after papillary thyroid carcinoma surgery // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2021 Apr. - №2 278(4). -P. 1189-1198. DOI: 10.1007/s00405-020-06211-4. Epub 2020 Jul 20. PMID: 32691233.

81. Hundahl, S.A., Cady B., Cunningham M.P. et al. Initial results from a prospective cohort study of 5583 cases of thyroid carcinoma treated in the united states during 1996. An American College of Surgeons Commission on Cancer Patient Care Evaluation study // American Cancer Society. - 2000. - № 89. - P. 202-217.

82. Jin, H., Dong Q., He Z. et al. Application of a Fluorescence Imaging System with Indocyanine Green to Protect the Parathyroid Gland Intraoperatively and to Predict Postoperative Parathyroidism // Adv. Ther.

83. Karadeniz, E., Akcay M.N. Risk Factors of Incidental Parathyroidectomy and its Relationship with Hypocalcemia after Thyroidectomy: A Retrospective Study // Cureus. - 2019 Oct 16. - № 11(10). - P. e5920. DOI: 10.7759/cureus.5920. PMID: 31788378; PMCID: PMC6857829.

84. Kwon, H., Kim J.K., Lim W., Moon B.I. et al. Increased risk of postoperative complications after total thyroidectomy with Graves' disease // Head Neck. - 2019 Feb. - № 41(2). - P. 281-285. DOI: 10.1002/hed.25484. Epub 2018 Dec 7. PMID: 30537006.

85. Lang, B.H., Yih P.C., Ng K.K. A prospective evaluation of quick intraoperative parathyroid hormone assay at the time of skin closure in predicting clinically relevant hypocalcemia after thyroidectomy // World J Surg. - 2012. - № 36. - P. 1300-1306.

86. Lazard, D.S., Godiris-Petit G., Wagner I., Sarfati E. et al. Early Detection of Hypocalcemia After Total/Completion Thyroidectomy: Routinely Usable Algorithm Based on Serum Calcium Level // World Journal of Surgery. - 2012. -№ 36(11). - P. 2590-2597. DOI: 10.1007/s00268-012-1727-5.

87. Lee, N.J., Blakey J.D., Bhuta S., Calcaterra T.C. Unintentional parathyroidectomy during thyroidectomy // Laryngoscope. - 1999 Aug. № 109(8). - P. 1238-1240. DOI: 10.1097/00005537-199908000-00010.

88. Lim, S.T., Jeon Y.W., Gwak H., Suh Y.J. Incidence, Risk Factors, and Clinical Implications of Delayed Hypoparathyroidism on Postoperative Day two Following Total Thyroidectomy for Papillary Thyroid Carcinoma // Endocr Pract. - 2020 Jul. - № 26(7). - P. 768-776. DOI: 10.4158/EP-2019-0544. Epub 2020 Nov 24. PMID: 33471646.

89. Liu, R.H., Razavi C.R., Chang H.Y., Tufano R.P. et al. Association of Hypocalcemia and Magnesium Disorders With Thyroidectomy in Commercially Insured Patients // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. - 2020 Mar 1. - № 146(3). - P. 237-246. DOI: 10.1001/jamaoto.2019.4193. PMID: 31917427; PMCID: PMC6990795.

90. Liu, W.W., Li C.Q., Guo Z.M., Li H. et al. Fluorescence identification of parathyroid glands by aminolevulinic acid hydrochloride in rats // Photomed Laser Surg. - 2011 Sep. - № 29(9). - P. 635-638. DOI: 10.1089/pho.2010.2916. Epub 2011 Mar 27. PMID: 21438843.

91. Lopushniak, L.Y., Khmara T.V., Boichuk O.M., Ryznychuk M.A. et al. Fetal anatomy of parathyroid glands // Wiad Lek. - 2020. - № 73(1). - P. 52-57. PMID: 32124806.

92. Lorente-Poch L., Sancho J.J., Luis Muñoz-Nova J., Sánchez-'Velázquez P. et al. Defining the syndromes of parathyroid failure after total thyroidectomy // Gland Surg. - 2015. - № 4(1). - P. 82-90. DOI: 10.3978/j.issn.2227-684X.2014.12.04.

93. Lorente-Poch, L., Sancho J.J., Ruiz S., Sitges-Serra A. Importance of in situ preservation of parathyroid glands during total thyroidectomy // British Journal of Surgery. - 2015. - № 102(4). - P. 359-367.

94. Luo, H., Yang H., Zhao W., Wei T. et al. Hypomagnesemia predicts postoperative biochemical hypocalcemia after thyroidectomy // BMC Surg. - 2017 May 25. -№ 17(1). - P. 62. DOI: 10.1186/s12893-017-0258-2. PMID: 28545530; PMCID: PMC5445405.

95. Mannstadt, M., Clarke B.L., Vokes T., Brandi M.L. et al. Efficacy and safety of recombinant human parathyroid hormone (1-84) in hypoparathyroidism (REPLACE): a double-blind, placebo-controlled, randomised, phase 3 study // Lancet Diabetes Endocrinol. - 2013 Dec. - № 1(4). - P. 275-283. DOI: 10.1016/S2213-8587(13)70106-2. Epub 2013 Oct 7. Erratum in: Lancet Diabetes Endocrinol. - 2014 Jan. - № 2(1). - P. e3. Dosage error in article text. PMID: 24622413.

96. Manouras, A., Markogiannakis H., Lagoudianakis E., Antonakis P. et al. Unintentional parathyroidectomy during total thyroidectomy // Head & Neck. -2008. - № 30(4). - P. 497-502. DOI: 10.1002/hed.20728.

97. Martín-Román, L., Colombari R., Fernández-Martínez M., Amunategui-Prats I. et al. Vitamin D Deficiency Reduces Postthyroidectomy Protracted Hypoparathyroidism Risk. Is Gland Preconditioning Possible? // J Endocr Soc. -

2022 Dec 6. - № 7(1). - P. bvac174. DOI: 10.1210/jendso/bvac174. PMID: 36531149; PMCID: PMC9747583.

98. Materazzi, G., Ambrosini C.E., Fregoli L., De Napoli L. et al. Prevention and management of bleeding in thyroid surgery // Gland Surg. - 2017 Oct. - № 6(5). -P. 510-515. DOI: 10.21037/gs.2017.06.14. PMID: 29142842; PMCID: PMC5676176.

99. Medas, F., Dobrinja C., Al-Suhaimi E.A. et al. Effect of the COVID-19 pandemic on surgery for indeterminate thyroid nodules (THYCOVID): a retrospective, international, multicentre, cross-sectional study// Lancet Diabetes Endocrinol. -

2023 Jun. - № 11(6). - P. 402-413. DOI: 10.1016/S2213-8587(23)00094-3. Epub

2023 Apr 28. Erratum in: Lancet Diabetes Endocrinol. - 2023 Sep. - № 11(9). - P. ell.

100. Melfa, G., Porello C., Cocorullo G., Raspanti C. et al. Surgeon volume and hospital volume in endocrine neck surgery: how many procedures are needed for reaching a safety level and acceptable costs? A systematic narrative review // G Chir. - 2018 Jan-Feb. - № 39(1). - P. 5-11. DOI: 10.11138/gchir/2018.39.1.005. PMID: 29549675; PMCID: PMC5902145.

101. Melikyan, A.A., Menkov A.V. Postoperative Hypoparathyroidism: Prognosis, Prevention, and Treatment (Review) // Sovrem Tekhnologii Med. - 2020. -№ 12(2). - P. 101-108. DOI: 10.17691/stm2020.12.2.13. PMID: 34513060; PMCID: PMC8353683.

102. Melot, C., Deniziaut G., Menegaux F., Chereau N. Incidental parathyroidectomy during total thyroidectomy and functional parathyroid preservation: a retrospective cohort study // BMC Surg. - 2023 Sep 6. - № 23(1). - P. 269. DOI: 10.1186/s12893-023-02176-3. PMID: 37674156; PMCID: PMC10481605.

103. Meltzer, C., Klau M., Gurushanthaiah D., Tsai J., Meng D. et al. Surgeon volume in thyroid surgery: Surgical efficiency, outcomes, and utilization. The Laryngoscope.

- 2016. - № 126(11). - P. 2630-2639. DOI: 10.1002/lary.26119.

104. Meng, C.W., Ouyang Q. et al. Magnesemia: an independent risk factor of hypocalcemia after thyroidectomy // Cancer Manag Res. - 2019. - № 11. - P. 81358144. DOI: 10.2147/CMAR.S218179.

105. Moriyama, T., Yamashita H., Noguchi S., Takamatsu Y. et al. Intraoperative parathyroid hormone assay in patients with Graves' disease for prediction of postoperative tetany // World J Surg. - 2005 Oct. - № 29(10). - P. 1282-1287. DOI: 10.1007/s00268-005-7880-3. PMID: 16151665.

106. Mu, Y., Zhao Y., Zhao J., Zhao Q. et al. Factors influencing serum calcium levels and the incidence of hypocalcemia after parathyroidectomy in primary hyperparathyroidism patients // Front Endocrinol (Lausanne). - 2023 Dec 5. - № 14.

- P. 1276992. DOI: 10.3389/fendo.2023.1276992. PMID: 38116316; PMCID: PMC10728860.

107. Nagel, K., Hendricks A., Lenschow C., Meir M. et al. Definition and diagnosis of postsurgical hypoparathyroidism after thyroid surgery: meta-analysis // BJS Open. - 2022 Sep 2. - № 6(5). - P. zrac102. DOI: 10.1093/bjsopen/zrac102. PMID: 36050906; PMCID: PMC9437325.

108. Oltmann, S.C., Brekke A.V., Schneider D.F., Schaefer S.C. et al. Preventing Postoperative Hypocalcemia in Patients with Graves Disease: A Prospective Study // Annals of Surgical Oncology. - 2014. - № 22(3). - P. 952-958. DOI: 10.1245/s10434-014-4077-8.

109. Orloff, L.A., Wiseman S.M., Bernet V J., Fahey T.J. et al. American Thyroid Association Statement on Postoperative Hypoparathyroidism: Diagnosis, Prevention, and Management in Adults // Thyroid. - 2018. - № 28(7). - P. 830-841.

110. Ozogul, B., Akcay M.N., Akcay G., Bulut O.H. Factors Affecting Hypocalcaemia Following Total Thyroidectomy: A Prospective Study // The Eurasian Journal of Medicine. - 2014. - № 46(1). - P. 15-21. DOI: 10.5152/eajm.2014.03.

111. Päduraru, D.N., Ion D., Carsote M., Andronic O. et al. Post-thyroidectomy Hypocalcemia - Risk Factors and Management // Chirurgia. - 2019. - №114 (5). -P. 564-570.

112. Page, C., Strunski V.. Parathyroid risk in total thyroidectomy for bilateral, benign, multinodular goiter: Report of 351 surgical cases // J Laryngol Otol. - 2007. - Vol. 121. - P. 237-241.

113. Parfentiev, R., Grubnik V., Grubnik V. et al. Study of intraoperative indocyanine green angiography effectiveness for identification of parathyroid gland total thyroidectomy // Georgian Med News. - 2021. - № (314). - P. 26-29.

114. Pattou, F., Combemale F., Fabre S. et al. Hypocalcemia following thyroid surgery: incidence and prediction of outcome // World J Surg. - 1998. - №2 22. - P. 718-724.

115. Pizzi, H., Gladu J., Carpio L., Miao D. et al. Androgen regulation of parathyroid hormone-related peptide production in human prostate cancer cells // Endocrinology. - 2003 Mar. - № 144(3). - P. 858-867. DOI: 10.1210/en.2002-220754. PMID: 12586762.

116. Pollack, G., Pollack A., Delfiner J., Fernandez J. Parathyroid surgery and methylene blue: a review with guidelines for safe intraoperative use // Laryngoscope. - 2009 Oct. - № 119(10). - P. 1941-1946. DOI: 10.1002/lary.20581. PMID: 19598213.

117. Powers, J., Joy K., Ruscio A., Lanast H. Prevalence and incidence of hypoparathyroidism in the United States using a large claim database // J Bone Miner Res. - 2013. - №2 8(12). - P. 2570-2576.

118. Prichard R.S., Edhouse P.J., Sidhu S.B., SywakM.S. et al. Post-operative partial hypoparathyroidism: an under-recognized disorder // ANZ J. Surg. - 2011. - Vol. 81 (7-8). - P. 524-527.

119. Privitera, F., Centonze D., La Vignera S., Condorelli R.A. et al. Risk Factors for Hypoparathyroidism after Thyroid Surgery: A Single-Center Study // J Clin Med. -2023 Mar 1. - № 12(5). - P. 1956. DOI: 10.3390/jcm12051956. PMID: 36902740; PMCID: PMC10004126.

120. Prosst, R.L., Willeke F., Schroeter L., Post S. et al. Fluorescence-guided minimally invasive parathyroidectomy: a novel detection technique for parathyroid glands // Surg Endosc. - 2006 Sep. - № 20(9). - P. 1488-92. DOI: 10.1007/s00464-005-0471-4. Epub 2006 May 26. PMID: 16736312.

121. Qiu, Y., Fei Y., Xing Z., Zhu J. et al. Does the number of autotransplanted parathyroid glands affect postoperative hypoparathyroidism and serum parathyroid hormone levels? // Asian J Surg. - 2022 Jan. - № 45(1). - P. 117-124. DOI: 10.1016/j.asjsur.2021.03.031. PMID: 33863630.

122. Rao, S.S., Rao H., Moinuddin Z., Rozario A.P. et al. Preservation of parathyroid glands during thyroid and neck surgery // Front Endocrinol (Lausanne). - 2023 May 31. - № 14. - P. 1173950. DOI: 10.3389/fendo.2023.1173950. PMID: 37324265; PMCID: PMC10266226.

123. Reinhart, M.B., Huntington C.R., Blair L.J. et al. Indocyanine Green // Sur. l Innovat. - 2015. - № 23(2). - P. 166-75. DOI: 10.1177/1553350615604053.

124. Reinke, R., Londero S.C., Almquist M., Rejnmark L. et al. Total thyroidectomy: reduction in postoperative hypoparathyroidism // Endocr Connect. - 2023 Aug 24.

- № 12(9). - P. e230198. DOI: 10.1530/EC-23-0198. PMID: 37487033; PMCID: PMC10503220.

125. Ritter, K., Elfenbein D., Schneider D. et al. Hypoparathyroidism after total thyroidectomy: incidence and resolution // Journal of Surgical Research. - 2015. -№ 197 (2). - P. 348-353.

126. Roberts, S.L., El-Shikh M., Alam P., Borumandi F. Incidence of post-surgical hypoparathyroidism (POSH) after total thyroidectomy // Br J Oral Maxillofac Surg.

- 2023 Dec. - № 61(10). - P. 679-685. DOI: 10.1016/j.bjoms.2023.10.001. Epub 2023 Oct 13. PMID: 38126158.

127. Rolighed, L., R0nning H., Christiansen P. Sternotomy for substernal goiter: retrospective study of 52 operations // Langenbecks Arch Surg. - 2015 Apr. -№ 400(3). - P. 301-306. DOI: 10.1007/s00423-015-1288-9. Epub 2015 Feb 19. PMID: 25691265.

128. Rosato, L., Avenia N., Bernante P., De Palma M. et al. Complications of thyroid surgery: analysis of a multicentric study on 14,934 patients operated on in Italy over 5 years // World J Surg. - 2004. - Vol. 28. - P. 271-276.

129. Rowley, M., Riutort K., Shapiro D., Casler J. et al. Methylene blue-associated serotonin syndrome: a 'green' encephalopathy after parathyroidectomy // Neurocrit Care. - 2009. - № 11(1). - P. 88-93. DOI: 10.1007/s12028-009-9206-z. Epub 2009 Mar 5. PMID: 19263250.

130. Ruggiero, R., Docimo L., Tolone S., De Palma M. et al. Effectiveness of an advanced hemostatic pad combined with harmonic scalpel in thyroid surgery. A prospective study // Int J Surg. - 2016 Apr. - № 28 Suppl 1. - P. S17-21. DOI: 10.1016/j.ijsu.2015.12.044. Epub 2015 Dec 17. PMID: 26708861.

131. Sakorafas, G.H., Stafyla V., Bramis C., Kotsifopoulos N. et al. Incidental Parathyroidectomy during Thyroid Surgery: An Underappreciated Complication of Thyroidectomy // World Journal of Surgery. - 2005. - № 29(12). - P. 1539-1543.

132. Salem, F.A., Bergenfelz A., Nordenström E., Almquist M. Central lymph node dissection and permanent hypoparathyroidism after total thyroidectomy for papillary

thyroid cancer: population-based study // Br J Surg. - 2021 Jun 22. - № 108(6). - P. 684-690. DOI: 10.1002/bjs.12028. PMID: 34157088.

133. Sanabria, A., Domínguez L.C., Vega V., Osorio C. et al. Cost-effectiveness analysis regarding postoperative administration of vitamin-D and calcium after thyroidectomy to prevent hypocalcaemia // Rev Salud Publica (Bogota). - 2011 Oct.

- № 13(5). - P. 804-813. DOI: 10.1590/s0124-00642011000500009. PMID: 22634947.

134. Sanabria, A., Dominguez L.C., Vega V., Osorio C. et al. Routine postoperative administration of vitamin D and calcium after total thyroidectomy: a meta-analysis // Int J Surg. - 2011. - № 9(1). - P. 46-51. DOI: 10.1016/j.ijsu.2010.08.006. Epub 2010 Sep 8. PMID: 20804871.

135. Sandelin, K., Skoog L., Humla S., Farnebo L.O. Oestrogen, progesterone, and glucocorticoid receptors in normal and neoplastic parathyroid glands // Eur J Surg.

- 1992 Sep. - № 158(9). - P. 467-472. PMID: 1358212.

136. Sands, N.B., Payne R.J., Côté V., Hier M.P. et al. Female Gender as a Risk Factor for Transient Post-Thyroidectomy Hypocalcemia // Otolaryngology-Head and Neck Surgery. - 2011. - № 145(4). - P. 561-564. DOI: 10.1177/0194599811414511.

137. Selberherr, A., Scheuba C., Riss P., Niederle B. Postoperative hypoparathyroidism after thyroidectomy: efficient and cost-effective diagnosis and treatment // Surgery.

- 2015 Feb. - № 157(2). - P. 349-353. DOI: 10.1016/j.surg.2014.09.007. Epub 2014 Dec 19. PMID: 25532435.

138. Sçpek, M., Marciniak D., Glód M., Kaliszewski K. et al. Risk Factors for Calcium-Phosphate Disorders after Thyroid Surgery // Biomedicines. - 2023 Aug 18. - № 11(8). - P. 2299. DOI: 10.3390/biomedicines11082299. PMID: 37626794; PMCID: PMC10452658.

139. Sikjaer, T., Rolighed L., Hess A., Fuglsang-Frederiksen A. et al. Effects of PTH(1-84) therapy on muscle function and quality of life in hypoparathyroidism: results from a randomized controlled trial // Osteoporos Int. - 2014 Jun. - № 25(6). - P. 1717-1726. DOI: 10.1007/s00198-014-2677-6. Epub 2014 Apr 1. PMID: 24687385.

140. Sound, S., Okoh A., Yigitbas H., Yazici P. et al. Utility of Indocyanine Green Fluorescence Imaging for Intraoperative Localization in Reoperative Parathyroid Surgery // Surgical Innovation. - 2015. - 155335061561345. DOI: 10.1177/1553350615613450

141. Stummer, W., Pichlmeier U., Meinel T., Wiestler O.D. et al. ALA-Glioma Study Group. Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acid for resection of malignant glioma: a randomised controlled multicentre phase III trial // Lancet Oncol. - 2006 May. - № 7(5). - P. 392-401. DOI: 10.1016/S1470-2045(06)70665-9. PMID: 16648043.

142. Suh, Y.J., Choi J.Y., Chai Y.J. et al. Indocyanine green as a near-infrared fluorescent agent for identifying parathyroid glands during thyroid surgery in dogs // Surg. Endoscop. - 2014. - № 29(9). - P. 2811-2817. DOI: 10.1007/s00464- 014-3971-2.

143. Suzuki, M., Tsunoda A., Kudo T., Okada R. et al. Successful management of hypoparathyroidism following total thyroidectomy with vitamin D(3) alone // Auris Nasus Larynx. - 2014 Feb. - № 41(1). - P. 53-55. DOI: 10.1016/j.anl.2013.05.001. Epub 2013 May 30. PMID: 23727329.

144. Tarallo, M., Crocetti D., Gurrado A., Iorio O. et al. Achieving the learning curve in total thyroidectomy: a prospective evaluation on resident's training by CUSUM and KPSS analysis // Ann R Coll Surg Engl. - 2022 Jun. - № 104(6). - P. 414-420. DOI: 10.1308/rcsann.2021.0318. Epub 2022 Feb 17. PMID: 35175830; PMCID: PMC9157995.

145. Thomusch, O., Machens A., Sekulla C. et al. The impact of surgical technique on postoperative hypoparathyroidism in bilateral thyroid surgery: a multivariate analysis of 5846 consecutive patients // Surgery. - 2003. - № 133. - P. 180-185.

146. Tongol, M.C., Mirasol R. Incidence and Risk Factors for Post-thyroidectomy Hypocalcemia // Journal of the ASEAN Federation of Endocrine Societies. - 2016. - № 31. - P. 30-36. DOI: 10.15605/jafes.031.01.06.

147. Tummers, Q.R., Schepers A., Hamming J.F., Kievit J. et al. Intraoperative guidance in parathyroid surgery using near-infrared fluorescence imaging and low-dose Methylene Blue // Surgery. - 2015 Nov. - № 158(5). - P. 1323-1330. DOI:

10.1016/j.surg.2015.03.027. Epub 2015 May 6. PMID: 25958068; PMCID: PMC4603995.

148. Vabalayte, K., Romanchishen A., Somova A. Intraoperative prevention of postoperative hypoparathyroidism // Front Endocrinol (Lausanne). - 2023 Nov 8. -№ 14. - P. 1206881. DOI: 10.3389/fendo.2023.1206881. PMID: 38027177; PMCID: PMC10663325.

149. Van den Bos, J., van Kooten, L., Engelen, S.M.E., Lubbers T. et al. Feasibility of indocyanine green fluorescence imaging for intraoperative identification of parathyroid glands during thyroid surgery // Head & Neck. - 2018. - P. 1-9. DOI: 10.1002/hed.25451.

150. Vibhatavata, P., Pisarnturakit P., Boonsripitayanon M., Pithuksurachai P. et al. Effect of Preoperative Vitamin D Deficiency on Hypocalcemia in Patients with Acute Hypoparathyroidism after Thyroidectomy // Int J Endocrinol. - 2020 Jul 22. - № 2020. - P. 5162496. DOI: 10.1155/2020/5162496. PMID: 32774362; PMCID: PMC7396071.

151. Vidal Fortuny, J., Belfontali V., Sadowski S.M., Karenovics W. et al. Parathyroid gland angiography with indocyanine green fluorescence to predict parathyroid function after thyroid surgery // British Journal of Surgery. - 2016. - №2 103(5). - P. 537-543.

152. Vidal Fortuny, J., Karenovics W., Triponez F., Sadowski S.M. Intra-Operative Indocyanine Green Angiography of the Parathyroid Gland // World Journal of Surgery. - 2016. - № 40(10). - P. 2378-2381.

153. Vidal Fortuny, J., Sadowski S.M., Belfontali V., Guigard S. et al. Randomized clinical trial of intraoperative parathyroid gland angiography with indocyanine green fluorescence predicting parathyroid function after thyroid surgery // British Journal of Surgery. - 2018. - № 105(4). - P. 350-357.

154. Wang, B., Su A.P., Xing T.F., Luo H. et al. The function of carbon nanoparticles to improve lymph node dissection and identification of parathyroid glands during thyroid reoperation for carcinoma // Medicine (Baltimore). - 2018 Aug. - №2 97(32).

- P. e11778. DOI: 10.1097/MD.0000000000011778. PMID: 30095634; PMCID: PMC6133593.

155. Wang, C., Zhai H., Liu W., Li J. et al. Thyroidectomy: A novel endoscopic oral vestibular approach // Surgery. - 2014. - № 1. - P. 33-38.

156. Wang, X., Wang S.L., Cao Y., Li C.Q. et al. Postoperative hypoparathyroidism after thyroid operation and exploration of permanent hypoparathyroidism evaluation // Front Endocrinol (Lausanne). - 2023 May 31. - № 14. - P. 1182062. DOI: 10.3389/fendo.2023.1182062. PMID: 37361530; PMCID: PMC10286794.

157. Wang, Y., Yu X., Wang P., Miao C. et al. Implementation of Intraoperative Neuromonitoring for Transoral Endoscopic Thyroid Surgery: A Preliminary Report // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. - 2016. - № 26(12). - P. 965-971.

158. Wang, Y.H., Bhandari A., Yang F., Zhang W. et al. Risk factors for hypocalcemia and hypoparathyroidism following thyroidectomy: a retrospective Chinese population study // Cancer Manag Res. - 2017 Nov 15. - № 9. - P. 627-635. DOI: 10.2147/CMAR.S148090. PMID: 29180898; PMCID: PMC5697449.

159. Wei, Du, Qigen Fang, Xu Zhang, Meng Cui et al. Unintentional parathyroidectomy during total thyroidectomy surgery: A single surgeon's experience Medicine (Baltimore). - 2017 Mar. - № 96(11). - P. e6411. DOI: 10.1097/MD.0000000000006411.

160. Wong, A., Wong J.C.Y., Pandey P.U., Wiseman S.M. Novel techniques for intraoperative parathyroid gland identification: a comprehensive review // Expert Rev Endocrinol Metab. - 2020 Nov. - № 15(6). - P. 439-457. DOI: 10.1080/17446651.2020.1831913. Epub 2020 Oct 19. PMID: 33074033.

161. Yazicioglu, M.O., Yilmaz A., Kocaoz S., Ozfaglayan R. et al. Risks and prediction of postoperative hypoparathyroidism due to thyroid surgery // Sci Rep. - 2021 Jun 4. - № 11(1). - P. 11876. DOI: 10.1038/s41598-021-91277-1. PMID: 34088943; PMCID: PMC8178369.

162. Yu, H.W., Chung J.W., Yi J. W., Song R.-Y. et al. Intraoperative localization of the parathyroid glands with indocyanine green and Firefly(R) technology during BABA robotic thyroidectomy // Surgical Endoscopy. - 2016. - № 31(7). - P. 3020-3027.

163. Yu, W., Zhu L., Xu G., Song Y. et al. Potential role of carbon nanoparticles in protection of parathyroid glands in patients with papillary thyroid cancer // Medicine (Baltimore). - 2016 Oct. - № 95(42). - P. e5002. DOI: 10.1097/MD.0000000000005002. PMID: 27759629; PMCID: PMC5079313.

164. Yuan, Y., Li X., Bao X., Huangfu M. et al. The magic mirror: a novel intraoperative monitoring method for parathyroid glands // Front Endocrinol (Lausanne). - 2023 May 22. - № 14. - P. 1160902. DOI: 10.3389/fendo.2023.1160902. PMID: 37284221; PMCID: PMC10239973.

165. Yuxuan, Q., Zhichao X., Yuan F., Yuanfan Q. et al. Role of the 2018 American Thyroid Association statement on postoperative hypoparathyroidism: a 5-year retrospective study // BMC Surg. - 2021 Sep 2. - № 21(1). - P. 334. DOI: 10.1186/s12893-021-01333-w.

166. Zaidi, N., Bucak E., Yazici P. et al. The feasibility of indocyanine green fluorescence imaging for identifying and assessing the perfusion of parathyroid glands during total thyroidectomy // J. Surg. Oncol. - 2016. - № 113(7). - P. 775-778. DOI: 10.1002/jso.24237.

167. Zarnegar, R., Brunaud L., Clark O.H. Prevention, evaluation, and management of complications following thyroidectomy for thyroid carcinoma // Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. - 2003. - № 32(2). - P. 483-502. DOI: 10.1016/s0889-8529(03)00009-4.

168. Zhang, J.L.H., Appelman-Dijkstra N.M., Schepers A. Parathyroid Allotransplantation: A Systematic Review // Med Sci (Basel). - 2022 Mar 15. -№ 10(1). - P. 19. DOI: 10.3390/medsci10010019. PMID: 35323218; PMCID: PMC8953572.

169. Zhang, Q., Qu K.P., Wang Z.S., Gao J.W. et al. Clinical application of parathyroid autotransplantation in endoscopic radical resection of thyroid carcinoma // Front

Oncol. - 2022 Aug 4. - № 12. - P. 942488. DOI: 10.3389/fonc.2022.942488. PMID: 35992841; PMCID: PMC9386417.

170. Zhou, H.Y., He J.C., McHenry C.R. Inadvertent parathyroidectomy: incidence, risk factors, and outcomes // Journal of Surgical Research. - 2016. - № 205(1). - P. 7075. DOI: 10.1016/j.jss.2016.06.019.

171. Zhu, Y., Gao D.S., Lin J., Wang Y. et al. Intraoperative Neuromonitoring in Thyroid and Parathyroid Surgery // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. - 2020. - P. 1-6.