Выбор регионарного компонента сочетанной анестезии при торакоскопических оперативных вмешательствах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Иванищева Юлия Андреевна

• Иванищева Юлия Андреевна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Иванищева Юлия Андреевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРОБЛЕМА ВЫБОРА МЕТОДА РЕГИОНАРНОЙ БЛОКАДЫ ПРИ ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЙ ТОРАКОСКОПИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Общая характеристика методов обезболивания после проведения видеоассистированной торакоскопии

1.1.1 Факторы риска послеоперационной боли

1.1.2. Основные подходы к обезболиванию на основании текущих отечественных и зарубежных клинических рекомендаций

1.1.3 Преимущества и недостатки методов регионарной анестезии в торакальной хирургии

1.1.4 Анализ применимости методов регионарной анестезии при постоперационном болевом синдроме

1.2 Регионарные методы

1.2.1 Торакальная эпидуральная анальгезия

1.2.2 Паравертебральная блокада

1.2.3. Блокада передней зубчатой мышцы и пространства мышцы, разгибающей позвоночник

1.3 Методы оценки анальгезии

1.4 Заключение

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы и протокол исследования

2.1.1 Дизайн исследования

2.1.2 Участники исследования

2.2 Общие данные

2.3 Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств

2.3.1 Метод электрокожной стимуляции

2.3.2 Анестезиологическое пособие

2.3.3 Методика пупиллометрии

2.3.4 Регионарная анестезия

2.4 Послеоперационный период

2.5 Ослепление

2.6 Влияние атропина на оценку ноцицепции методом пупиллометрии

2.7 Статистическая обработка данных

Глава 3 ОЦЕНКА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕНСОРНОЙ И

БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ

ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЙ ТОРАКОСКОПИИ

Резюме

ГЛАВА 4 СТИМУЛЯЦИОННАЯ ПУПИЛЛОМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕГИОНАРНЫХ БЛОКАД ПРИ ТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

4.1 Влияние атропина на прогностическую ценность пупиллометрии для оценки анальгезии в интраоперационном периоде

4.2 Сравнительный анализ анальгетической эффективности регионарных блокад при торакоскопических оперативных вмешательствах методом стимуляционной пупиллометрии

4.3 Сравнительная эффективность методов анестезии в профилактике послеоперационного болевого синдрома после видеоассистированной торакоскопии

Резюме

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Практические рекомендации

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор регионарного компонента сочетанной анестезии при торакоскопических оперативных вмешательствах»

Актуальность темы исследования

В современной торакальной хирургии видеоассистированные торакоскопические вмешательства (ВАТС) стали стандартом лечения многих патологий грудной клетки [81, 155, 158]. Однако, несмотря на преимущества этих методов, послеоперационная боль остается серьезной проблемой, приводящей к кардиореспираторным осложнениям и задержке выздоровления [47, 66].

Современные подходы к анестезии в торакальной хирургии включают использование регионарных методов, таких как торакальная эпидуральная анестезия (ТЭА), паравертебральная блокада (ПВБ), блокада пространства мышцы, разгибающей позвоночник (ESPB) и блокада пространства передней зубчатой мышцы (SAPB), которые доказали свою эффективность в снижении послеоперационной боли [50, 129, 160].

Тем не менее, в настоящее время отсутствует единый стандарт анестезии при ВАТС, а выбор методов регионарной блокады часто основывается на предпочтениях анестезиолога, а не на доказательных данных. Кроме того, традиционные методы оценки адекватности анальгезии (гемодинамические параметры) обладают низкой специфичностью, что затрудняет точный контроль ноцицепции [9, 72].

ТЭА остается "золотым стандартом" регионарной анестезии, однако ее использование сопряжено с риском развития серьезных осложнений, таких как эпидуральная гематома и системные реакции, включая гипотензию и угнетение дыхания [131, 136].

Сходным с ТЭА уровнем анальгезии обладает паравертебральная блокада (ПВБ), при которой отдельные спинномозговые нервы могут быть блокированы в месте их выхода из межпозвоночных отверстий. ПВБ, в свою очередь, предоставляет более селективный и безопасный подход, позволяющий избежать многих осложнений, связанных с ТЭА [50, 73, 115]. Соответствующие исследования подтверждают, что ПВБ может быть использована не только при

наличии противопоказаний к эпидуральной анестезии, но и для ускорения послеоперационного восстановления пациентов [107]. Однако метод требует определенных навыков ультразвукового исследования (УЗИ) [147].

Блокада пространства мышцы, разгибающей позвоночник (БПМРП), представляет собой метод, который обеспечивает выраженный мультисегментарный блок чувствительности и обладает большей безопасностью, снижая риск пневмоторакса и гематом поскольку выполняется дальше от плевры и крупных сосудов [67, 84]. Введение анестетика в это пространство прерывает проведение импульсов по дорсальным и вентральным ветвям спинномозговых нервов, что позволяет полностью блокировать чувствительные нервы задней, латеральной и передней грудной стенки [84, 184]. Однако, также требует точных навыков УЗИ.

Относительно новый метод, при котором блокируются боковые кожные ветви межрёберных нервов и длинный грудной нерв - блокада пространства передней зубчатой мышцы (БППЗМ). Введение анестетика проводится под контролем УЗИ, при этом наблюдается низкая частота развития побочных эффектов при достаточном уровне анальгезии [89, 140]. Блокада пространства передней зубчатой мышцы является хорошей альтернативой эпидуральной и паравертебральной блокадам, т. к. сонографические ориентиры позволяют избежать контакта с плеврой и сосудами. Кроме того, нейроаксиальные методики сопряжены с возможной нежелательной артериальной гипотонией, особенно у пациентов с нестабильной гемодинамикой [139, 154]. Несмотря на большую безопасность блокады, у нее сравнительно небольшая база данных об эффективности анальгетического эффекта при торакальных оперативных вмешательствах [89, 180].

Не менее важным аспектом является количественная оценка боли и эффективности проводимого лечения. Внедрение объективных методов мониторинга боли, таких как пупиллометрия и электрокожная стимуляция на уровне порогов боли позволяет количественно оценивать ноцицептивный ответ и персонализировать анестезиологическое пособие. Однако влияние различных

методов регионарной анестезии на вегетативные маркеры боли и их связь с послеоперационными исходами остаются малоизученными [4, 42].

Таким образом, исследование эффективности различных методов регионарной анестезии и их влияние на контроль послеоперационной боли, а также внедрение объективных методов мониторинга, представляют собой важную и актуальную задачу. Результаты данного исследования могут стать основой для формирования новых клинических рекомендаций и стандартов анестезиологического обеспечения, что подчеркивает его значимость в области современной медицины.

Цель исследования

Провести сравнительную оценку эффективности методов регионарных блокад, как компонента сочетанной анестезии, при торакоскопических оперативных вмешательствах.

Задачи исследования

1. Выполнить сравнительный анализ эффективности сочетанной анестезии на основе паравертебральной блокады, блокады пространства передней зубчатой мышцы, блокады пространства мышцы разгибающей позвоночник в интраоперационном периоде посредством стимуляционной пупиллометрии.

2. Показать эффективность пупиллометрии в оценке анальгезии, в зависимости от выраженности электрокожного раздражения на кожный разрез в условиях различных вариантов анестезии.

3. Определить эффективность пупиллометрии для оценки анальгезии в условиях применения м-холиноблокатора атропина в интраоперационном периоде.

4. Оценить эффективность паравертебральной блокады, блокады пространства передней зубчатой мышцы и блокады пространства мышцы

разгибающей позвоночник после видеоассистированных торакоскопических операций в ранний послеоперационный период.

Научная новизна исследования

Работа представляет собой научно-практическое исследование, направленное на решение актуальной проблемы обеспечения адекватной анальгетической защиты пациентов при торакоскопических оперативных вмешательствах.

Проведено сравнительное исследование и дана комплексная оценка эффективности современных методов регионарных блокад (ПВБ, ЕБРБ, БАРБ), в качестве компонента сочетанной анестезии при ВАТС с использованием объективных методов контроля анальгезии (стимуляционной пупиллометрии) и субъективных шкал.

Установлено, что блокада пространства передней зубчатой мышцы является оптимальным методом, обеспечивающим наиболее эффективный контроль интра -и послеоперационной боли с наименьшим вегетативным ответом на ноцицепцию.

Впервые был разработан и внедрен в клиническую практику метод стимуляционной пупиллометрии для определения возможного ноцицептивного ответа на повреждающий стимул (кожный разрез).

Установлено, что электрокожное раздражение на уровне болевого порога до кожного разреза является методом оценки эффективности анальгетического компонента анестезии.

Проведен анализ влияния м-холиноблокатора (атропина) на точность пупиллометрии, как метода оценки анальгезии в интраоперационном периоде. Исследование показало, что атропин, используемый в анестезии, не подавляет реакцию зрачка на болевые стимулы, что делает возможным применение пупиллометрии у пациентов, получающих антихолинергическую терапию.

Практическая значимость работы

В работе определены и научно обоснованы оптимальные методы регионарной анестезии при торакоскопических оперативных вмешательствах. Полученные результаты демонстрируют преимущества сочетанной анестезии с регионарными блокадами (ESPB, ПВБ, БЛРВ) перед комбинированной общей анестезией в контроле интра- и послеоперационной боли. Предпочтительным вариантом считается ESP-блок. ПВБ рекомендуется в качестве альтернативы блокады пространства мышцы разгибающей позвоночник. SAP-блок следует рассматривать при невозможности выполнения других методов. Внедрение этих методов в клиническую практику позволит снизить интенсивность болевого синдрома, уменьшить потребность в опиоидах и минимизировать риск развития хронической послеоперационной боли.

Предложена в качестве метода оценки анальгезии стимуляционная пупиллометрия. Разработанный подход к оценке ноцицептивного ответа с помощью электрокожного раздражения и пупиллометрии обеспечивает объективный контроль адекватности обезболивания. Внедрение стимуляционной пупиллометрии в практическую работу позволит анестезиологам своевременно корректировать анальгетическую терапию, снижая риск гипер- или гипоаналгезии.

В результате исследования показано, что реакция зрачка на болевые стимулы сохраняется на фоне применения м - холиноблокатора атропина, что расширяет возможности интраоперационного мониторинга.

Таким образом, результаты исследования имеют непосредственное практическое применение в анестезиологии и хирургии, способствуя улучшению качества оказания медицинской помощи пациентам, переносящим торакоскопические вмешательства. Внедрение предложенных подходов в клиническую практику позволит стандартизировать протоколы обезболивания, снизить медикаментозную нагрузку и улучшить результаты лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение методов регионарной анестезии (паравертебральной блокады, блокады пространства мышцы разгибающей позвоночник и блокады пространства передней зубчатой мышцы), как компонента сочетанной анестезии при торакоскопических оперативных вмешательствах обеспечивают более эффективное обезболивание в интра- и послеоперационном периодах по сравнению с комбинированной общей анестезией.

2. Блокада пространства мышцы разгибающей позвоночник оптимальный метод регионарной блокады при торакоскопических оперативных вмешательствах.

3. Стимуляционная пупиллометрия высокочувствительный метод мониторинга адекватности анальгезии в интраоперационном периоде.

4. Пупиллометрия сохраняет свою информативность на фоне применения атропина, как метод оценки ноцицепции.

Апробация и внедрение результатов работы

Разработанные новые алгоритмы анестезиологического обеспечения и диагностики анальгетического компонента анестезии при ВАТС в интра- и послеоперационном периодах внедрены в клиническую практику и активно применяются в работа отделения анестезиологии и реанимации ФГБНУ «РНЦХ имени академика Б.В. Петровского».

Основные результаты диссертационной работы обсуждались на III Конгрессе «Безопасность в анестезиологии и интенсивной терапии» памяти академика РАН А.А. Бунятяна (28.09 - 30.09.2023 г., Москва, Россия); международной научно -практической конференции «Системный подход к лечению боли. Актуальные вопросы региональной анестезии» (1-2 декабря 2023 г., Москва, Россия); IV Конгрессе «Безопасность в анестезиологии и интенсивной терапии» памяти академика РАН А.А. Бунятяна (26-28 сентября 2024 г., Москва, Россия); VIII Образовательном форуме «Ошибки, опасности и осложнения в анестезиологии и

реаниматологии» (22-23 марта 2024 г., Москва, Россия); на съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов России (12-14 октября 2024 г., Санкт-Петербург, Россия); V Конгрессе «Безопасность в анестезиологии и интенсивной терапии» памяти академика РАН А.А. Бунятяна 29.09 - 1.10. 2025 г., Москва, Россия); на съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов России (4 - 6 октября 2025 г., Москва, Россия).

Диссертация апробирована и рекомендована к защите 18 июня 2025 года, на совместном заседании сотрудников отделения анестезиологии - реанимации ФГБНУ «РНЦХ имени академика Б.В. Петровского»

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ, 1 статья принята в печать в журнале аналогичного уровня. Основные положения и выводы работы доложены в рамках 3 тезисных публикаций в сборниках всероссийских научных конференций.

Личный вклад автора

Участие автора в диссертационном исследовании состояло в планировании исследования, составлении его дизайна, самостоятельном сборе материалов исследования, проведении анестезиологических пособий, анализе и статистической обработке данных, обобщении и систематизации результатов исследования, в написании диссертационной работы.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 111 страницах и оформлена в виде рукописи в соответствии с национальным государственным стандартом РФ ГОСТ Р 7.0.11 -

2011 и включает введение, обзор литературы, три главы, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа содержит 18 таблиц и иллюстрирована 9 рисунками.

Библиографический указатель содержит 45 отечественных и 1 41 зарубежных источников литературы.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ВЫБОРА МЕТОДА РЕГИОНАРНОЙ БЛОКАДЫ ПРИ ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЙ ТОРАКОСКОПИИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

На сегодняшний день, проблема интра- и послеоперационной боли, ассоциированной с торакальными хирургическими вмешательствами, остается нерешенной и значительно ухудшает качество жизни и прогноз пациентов. По сообщениям экспертов, почти 80% больных, подвергшихся торакотомии имеют высокий риск развития хронического болевого синдрома [3, 21, 54, 62]. Хроническая боль - это самая частая жалоба, с которой пациенты обращаются за медицинской помощью (26% в США), при этом хирургическое вмешательство -это основная причина хронической боли для 22,5% опрошенных [152].

Ряд авторов отмечает, что в настоящее время хронический постоперационный болевой синдром (ХПБС) встречается гораздо чаще, чем считалось ранее. Заболеваемость ХПБС сильно варьирует в зависимости от типа операции, с частотой встречаемости по разным данным от 5- до 65% после торакальных операций [152, 153]. Между тем сообщалось, что при проведении ВАТС частота развития ХПБС значительно ниже, чем после открытой торакотомии [55, 66].

Однако, даже при таком высокотехнологичном вмешательстве как ВАТС сохраняется риск возникновения постоперационной боли, которая оказывает заметное влияние на качество жизни пациентов и ассоциирована с нагрузкой на систему здравоохранения и социально-экономическими затратами [47, 66, 102, 178]. Отмечается, что постоянная боль после ВАТС ухудшает отхождение мокроты из-за высокой интенсивности боли при кашле, глубоком дыхании, что приводит к кардиореспираторным осложнениям (> 15%) [83].

Оценки распространенности ХПБС после ВАТС, опубликованные в специализированной литературе, значительно варьируют (7,7-50%), предположительно из-за различий в определении болевого синдрома и периодах

послеоперационного наблюдения, а также небольших размеров выборок в доступных исследованиях [158, 165].

Мета-анализ проспективных исследований хронического болевого синдрома через 3 месяца и 6 месяцев после торакотомии продемонстрировали, что частота встречаемости хронической боли через 3 и 6 месяцев после торакотомии достигает 57% и 47% соответственно [61].

Таким образом, учитывая высокие риски развития стойкого болевого синдрома в раннем и отдаленном постоперационном периоде, пациентам требуется адекватная интраоперационная анальгезия и послеоперационное обезболивание, что во многом определяет исход лечения. Анестезия, сводящая к минимуму хирургический стресс, соответствует целям fast-track хирургии.

Использование методов регионарной анестезии позволяет увеличить положительные эффекты малоинвазивных методов, к которым относится ВАТС [60, 176]. Однако, единого стандарта обезболивания пациентов во время и после торакоскопических оперативных вмешательств нет [82, 159]. Кроме того, на настоящий момент отсутствуют единые протоколы оценки и количественной валидации постоперационной боли и эффективности анальгетических методов, применяемых после ВАТС [160].

1.1 Общая характеристика методов обезболивания после проведения видеоассистированной торакоскопии

1.1.1 Факторы риска послеоперационной боли

E.O. Bayman et al. (2019) в своей работе проанализировали данные проспективного обсервационного исследования с целью определить предикторы развития среднего и тяжелого болевого синдрома в течение трех дней после проведения ВАТС. В рамках исследования 82 пациента были включены за одну неделю до ВАТС и обследованы в течение первых трех послеоперационных дней.

Первичной конечной переменной было наличие острой умеренной или сильной боли после ВАТС.

Авторы выявили, что у 59% участников исследования после операции развилась острая боль от умеренной до сильной. Факторами, однозначно связанными с наличием острой боли умеренно-сильной выраженности, были более высокая средняя ожидаемая послеоперационная боль, более выраженная боль при надпороговом холодовом раздражителе и большая продолжительность вмешательства и пребывании в стационаре [53].

При рассмотрении в моделях множественной логистической регрессии предоперационная средняя интенсивность ожидаемой послеоперационной боли у пациентов была единственным показателем, связанным с острой болью умеренной или сильной интенсивности [53].

В ретроспективном исследовании У. То^ et а1. (2020) были проанализированы данные пациентов, перенесших ВАТС по поводу рака легких. Авторы использовали числовую оценочную шкалу (NRS) для верификации интенсивности послеоперационной боли. Интенсивность болевого синдрома оценивали ежедневно в течение недели после операции, а также через 3 месяца после ВАТС. Сообщается, что 3,4% (п=105) из 3072 включенных в исследование больных испытывали сильную боль в 1-й день после операции и 0,6% (п=17) во 2-й день [165].

Курение в анамнезе, трехпортовая ВАТС, длительное время операции и отсутствие контролируемой пациентом анальгезии (КПА) коррелировали с увеличением частоты выраженной боли. Среди всех пациентов у 7,7% (п=237) развился ХПБС, а тип ВАТС, время операции, продолжительность дренирования и выраженная боль в 1 -е сутки были четырьмя независимыми факторами риска, связанными с риском хронической боли. Между тем, авторы сообщают, что пациенты имели более низкую частоту развития острой сильной боли и ХПБС после ВАТС, чем при традиционной открытой операции [165].

В другой работе был проведен ретроспективный анализ данных 3200 пациентов, перенесших ВАТС. Из них у 14,3 % (п=459) и 17,4 % (п=558) пациентов

диагноз ХПБС был установлен в сроки 3 и 36 месяца после операции. Выявлено, что частота ХПБС снизилась с течением времени. Кроме того, у 3,1% (n=99) пациентов был впервые диагностирован ХПБС через 6 месяцев после операции. Значимыми предикторами ХПБС в течение 36 месяцев после операции были женский пол, большая продолжительность операции, более высокий балл по шкале NRS при первом амбулаторном посещении после операции, послеоперационная химиотерапия и лучевая терапия [178].

K. Sun и коллегами (2020) был проведен ретроспективный когортный анализ с использованием медицинских карт взрослых пациентов, перенесших ВАТС в период с января 2015 г. по декабрь 2016 г. Для выявления прогностических факторов умеренной и сильной боли (визуально-аналоговая шкала, ВАШ >4) в течение 24 часов и в течение 48 часов после вмешательства была использована логистическая регрессия. В общей группе 1164 участников исследования частота умеренно-сильной боли составила 12,7% в течение первых 24 часов и 15,6% в течение первых 48 часов после операции [162].

При мультипараметрическом анализе независимыми факторами риска, связанными с умеренно-сильной болью в течение 24 часов после операции, были более молодой возраст, повышенный индекс массы тела, предоперационная боль в течение 1 месяца и курение в анамнезе. Факторы риска умеренно-сильной острой боли в течение 48 часов были практически идентичными, за исключением влияния количества плевральных дренажей. Авторы пришли к выводу, что умеренно-сильный послеоперационный болевой синдром после ВАТС не является редкостью, и наличие нескольких факторов риска требует более агрессивных стратегий обезболивания в периоперационном периоде [162].

W. Chen и др. (2023) в рамках проведенного систематического обзора установили, что женский пол, возраст и острая послеоперационная боль были определенными предикторами ХПБС после ВАТС. Количество торакоскопических портов, время операции, продолжительность дренирования и недостаточное обезболивание также считались факторами риска [66].

Таким образом, многие факторы, среди которых пол, возраст, курение острый болевой синдром в первые сутки после операции, продолжительность операции, влияют на риск развития стойкого болевого синдрома после проведения ВАТС. Данные факторы риска необходимо учитывать в клинической практике для разработки оптимальных индивидуализированных подходов к анальгезии при проведении ВАТС.

1.1.2. Основные подходы к обезболиванию на основании текущих отечественных и зарубежных клинических рекомендаций

Профилактика болевого синдрома является важнейшим звеном интраоперационного и послеоперационного этапов, поскольку было показано, что адекватная анальгезия ускоряет выздоровление пациентов и предотвращает респираторные осложнения [156, 157]. Согласно текущим рекомендациям, обезболивание начинается интраоперационно и продолжается в послеоперационном периоде. Контроль боли в основном достигается за счет комбинации системных и регионарных методов. Внутривенная анальгезия в виде системных опиоидов и контролируемая пациентом анальгезия являются основой обезболивания после ВАТС [108, 137, 169, 173].

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) используются в качестве базисной терапии у пациентов, переносящих ВАТС [82, 104]. Следует учитывать, что прием НПВС позволяет снизить дозы опиоидов, при это они не вызывают угнетения дыхания. Ряд авторов сообщает, что терапия НПВС дает возможность снизить частоту и дозы опиоидов у пациентов после торакоскопических вмешательств на 30-50% [3, 132]. Эпидуральная анальгезия и блокады межреберных нервов также могут дополнять режим обезболивания. Сообщается, что адекватная анальгезии коррелирует с улучшением дыхательной функции пациентов в послеоперационном периоде [137].

В отечественных рекомендация по обезболиванию после ВАТС упоминаются такие походы как методы регионарной анестезии, системное обезболивание,

блокада нервных окончаний, местная анестезия, лимфотропное введение анестетиков, а также варианты ушивания торакотомной раны [3, 10].

Важно отметить, что опубликованные в литературе рекомендации по обезболиванию пациентов, переносящих видеоторакоскопические вмешательства значительно различаются. S. Feray с соавт. (2022) провели систематический обзор для оценки доступной литературы и разработки рекомендаций по оптимальному обезболиванию после ВАТС. Для проведения анализа применялась методология процедурно-специфического управления послеоперационной болью (procedure-specific postoperative pain management - PROSPECT). Авторы обнаружили в общей сложности 1070 исследований, из которых соответствовали критериям включения 69 рандомизированных контролируемых испытаний и два обзора. В ходе работы был сформулирован ряд рекомендаций [82].

Для купирования болевого синдрома после ВАТС рекомендуются регионарные методы обезболивания, такие как паравертебральная блокада и блокада пространства мышцы, выпрямляющей позвоночник, а блокада передней зубчатой мышцы может использоваться в качестве метода второй линии. Авторы отмечают, что системная анальгезия должна включать парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты или специфические ингибиторы циклооксигеназы-2, вводимые до операции или во время операции и продолжающиеся после операции. Кроме того, рекомендуется интраоперационное внутривенное введение дексмедетомидина, когда невозможно применение базисной анальгетической терапии. Стоит отметить, что опиоиды следует использовать в качестве неотложных анальгетиков в послеоперационном периоде. Торакальная эпидуральная анестезия не рекомендуется для послеоперационного обезболивания [82].

Системная анальгезия обладает рядом недостатков. Следует учитывать, что основным недостатком применения опиоидных анальгетиков являются такие побочные эффекты как: гипотония, нарушение мочеиспускания, диспепсические расстройства (тошнота, рвота), избыточная седация и угроза угнетения функции внешнего дыхания у пациентов старшей возрастной группы. Кроме того, прием

НПВС связан с риском повреждения желудочно-кишечного тракта, а также нарушением функции почек [3, 82, 168].

В настоящее время проводится многоцентровое рандомизированное исследование с тремя группами, сравнивающее методики продолжительного паравертебрального блока, однократной блокады межреберного нерва и торакальной эпидуральной анестезии в соотношении 1:1:1 для боли (non-inferiority, не меньшая эффективность) и качества жизни (superiority, преимущество) у 450 взрослых пациентов, перенесших анатомическую резекцию легкого с помощью ВАТС. Первичные исходы: (1) частота оценок боли >4 по числовой рейтинговой шкале (NRS), измеренных в течение послеоперационных дней 0-2; и (2) качество жизни, оценённое с помощью опросника QoR-15 в послеоперационные дни 1 и 2. Вторичными показателями также являются кумулятивное использование опиоидов и анальгетиков, послеоперационные осложнения, длительность госпитализации, удовлетворенность пациентов и степень мобильности. Авторы отмечают, что результаты данной работы помогут обновить текущие рекомендации [159].

Таким образом, профилактика и контроль болевого синдрома после ВАТС играют одну из ключевых ролей в улучшении восстановления пациентов и снижении риска осложнений, особенно респираторных. Перспективные исследования направлены на оптимизацию схем обезболивания, что позволит минимизировать опиоидную нагрузку, улучшить раннюю активизацию пациентов и сократить сроки госпитализации. Внедрение персонализированных протоколов с учетом индивидуальных особенностей пациентов и типа операции остается важным направлением в послеоперационном обезболивании после ВАТС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Иванищева Юлия Андреевна, 2026 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александрович Л. П. Влияние регионарной анестезии на метаболические и воспалительные изменения при абдоминальных операциях / Л. П. Александрович // Общая реаниматология. - 2011. Т. 7. - № 2. - С. 31-34.

2. Анисимов А. Ю. Пупиллометрия как метод мониторинга ноцицепции в анестезиологии / А. Ю. Анисимов, Д. Ю. Иванов // Регионарная анестезия и лечение боли. - 2019. Т. 13. - №3. - С. 347-352.

3. Базаров Д. В. Мультидисциплинарный подход к терапии послеоперационной боли в современной торакальной хирургии / Д. В. Базаров, Е. А. Тонев, М. А. Выжигина, В. В. Никода, А. А. Кавочкин, А. Ю. Григорчук, Д. Г. Кабаков // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2019. Т. 18. - №2. - С. 45-52.

4. Беляев Д. Л. Современные методы мониторинга ноцицепции в анестезиологии / Д. Л. Беляев, Е. М. Шифман //Анестезиология и реаниматология.

- 2018. - №4. - С. 78-85.

5. Бобровницкий И. П. Периоперационный мониторинг ноцицепции: возможности пупиллометрии / И. П. Бобровницкий, С. А. Гуляев, В. В. Шуров // Анестезиология и реаниматология. - 2020. - № 3. - С. 45-52.

6. Быков Ю. Н. Психологические аспекты восприятия боли у пациентов разного возраста / Ю. Н. Быков, С. В. Романов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В. М. Бехтерева. - 2019. - № 4. С. 72-78.

7. Вознесенская Т. Г. Пол и болевая чувствительность: нейробиологические и клинические аспекты / Т. Г. Вознесенская // Неврологический журнал. - 2007. Т. 12.

- № 4. - С. 49-55.

8. Воробейчик О. В. Мониторинг ноцицепции во время общей анестезии: современное состояние проблемы / О. В. Воробейчик, А. В. Гнездилов, М. Б. Ярустовский // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2021. Т. 15. - № 3. -С. 219-228.

9. Гельфанд Б. Р. Мониторинг адекватности анестезии: современные возможности / Б. Р. Гельфанд, В. М. Прохоренко, А. В. Белоусов // Вестник интенсивной терапии. - 2020. - № 3. - С. 12-20.

10. Гиллер Д. Б. Миниинвазивные доступы с использованием видеоэндоскопической техники в торакальной хирургии / Д. Б. Гиллер // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2009. - № 8. - С. 21-28

11. Гнездилов А. В. Возрастная динамика болевых порогов / А. В. Гнездилов // Неврологический вестник. - 2019. Т. 51, - № 3. - С. 12-18.

12. Гнездилов А. В. Индивидуальная вариабельность болевой чувствительности и перспективы её объективной оценки в периоперационном периоде / А. В. Гнездилов, А. А. Скоробогатов, А. Б. Казимиров // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. - 2020. - № 2. - С. 60-69.

13. Гнездилов А. В. Влияние антропометрических показателей на болевую чувствительность / А. В. Гнездилов, Е. В. Осипов // Анестезиология и реаниматология. - 2018. - № 4. - С. 45-51.

14. Гнездилов А. В. Хронический послеоперационный болевой синдром после торакальных хирургических вмешательств: факторы риска, патогенез, принципы профилактики и лечения / А. В. Гнездилов, Д. В. Заболотский, В. А. Корячкин // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2020. Т. 14. - № 4. - С. 267-278.

15. Говоров А. В. Стресс-ответ и метаболизм в хирургии (обзор литературы) / А. В. Говоров, Е. М. Шифман // Проблемы эндокринологии. - 2016. Т. 62. - № 4. - С. 49-55.

16. Гречко А. В. Особенности эндогенной опиоидной системы у лиц разного пола / А. В. Гречко, В. В. Горчаков // Медицинская наука и образование Урала. - 2010. Т. 11. - № 4. - С. 23-26.

17. Давыдов М. И. Эндоскопическая хирургия в онкологии. / М. И. Давыдов, Б. Е. Полоцкий - М.: Медицина. - 1996. - 224 с.

18. Данилов А. Б. Электрофизиологические методы в диагностике боли / А. Б. Данилов // Журнал неврологии и психиатрии имени Корсакова. - 2020. - № 5. - С. 89-94.

19. Данилов А. Б. Гендерные различия в восприятии боли А. Б. Данилов, А. М. Вейн // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2015. - № 3. - С. 78-84.

20. Данилов А. Б. Боль и депрессия: роль серотонинергической системы / А. Б. Данилов, А. М. Вейн // Русский медицинский журнал. - 1999. Т. 7. - № 18. - С. 872877.

21. Еременко А. А. Анестезиологическая защита пациента при общих онкологических операциях / А. А. Еременко, А. С. Сорокина, М. В. Павлов - М.: Медицинская технология. - 2010. - Т. 21. - 224 с.

22. Заболотских Д. В. Метаболический ответ на хирургический стресс и возможности его коррекции в периоперационном периоде / Д. В. Заболотских, Е. А. Лебедева // Клиническая патофизиология. - 2015. Т. 11. - № 2. - С. 45-52.

23. Козлов С. П. Влияние роста и массы тела на ноцицепцию / С. П. Козлов // Регионарная анестезия и лечение боли. - 2021. Т. 15. - № 2. - С. 67-73.

24. Козлов С. П. Новые технологии мониторинга ноцицепции: клинический опыт использования пупиллометрии / С. П. Козлов, А. В. Михайлов // Регионарная анестезия и лечение боли. - 2021. Т. 15. - № 1. - С. 32-40.

25. Кузнецов В. Л. Фармакология атропина и его влияние на вегетативную нервную систему / В. Л. Кузнецов, А. Н. Морозов // Фармакология и токсикология. - 2016. Т. 79. - № 3. - С. 45-50.

26. Кукушкин М. Л. Боль: основы патофизиологии и современные методы оценки / М. Л. Кукушкин, Е. В. Подчуфарова - М.: Медицина. - 2018. - 180 с.

27. Кукушкин М. Л. Возрастные изменения болевой чувствительности / М. Л. Кукушкин, Е. В. Подчуфарова // Боль. - 2016. - № 1. - С. 12-18.

28. Кулаков Ю. В. Оценка адекватности анестезии по показателям гликемии и лактата у кардиохирургических пациентов / Ю. В. Кулаков, С. В. Семыкин, И. В. Азовцева // Общая реаниматология. - 2019. Т. 15. - № 1. - С. 4-13.

29. Лейдерман И. Н. Оценка адекватности анальгезии с помощью пупиллометрии в интраоперационном периоде / И. Н. Лейдерман, М. М. Петрова // Вестник интенсивной терапии. - 2019. - № 2. - С. 67-74.

30. Любцев А. В. Возможности и ограничения мониторинга ноцицепции по реакции зрачка / А. В. Любцев // Клиническая физиология кровообращения. - 2022. Т. 19. - № 1. - С. 63-72.

31. Мышкин К. В. Премедикация в анестезиологической практике: современный взгляд / К. В. Мышкин, О. С. Сычев, С. А. Федоров // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2018. Т. 15. - № 4. - С. 60-67.

32. Овечкин А. М. Клиническая анатомия позвоночника и спинного мозга / А. М. Овечкин // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2012. Т. 6. - № 4. - С. 4553.

33. Овечкин А. М. Оценка адекватности анестезии: от клинических признаков к мониторам ноцицепции (обзор литературы) / А. М. Овечкин, В. И. Гордеев, Ю. М. Стойко // Общая реаниматология. - 2017. Т. 13. - № 5. - С. 62-76.

34. Овечкин А. М. Послеоперационное обезболивание в торакальной хирургии: современные возможности и перспективы / А. М. Овечкин, В. И. Гордеев // Анналы хирургии. - 2018. Т. 23. - № 5. - С. 284-292.

35. Ошоров А. В. Пупиллометрия как метод мониторинга фотореакции в нейрореанимации / А. В. Ошоров, Е. В. Александрова, К. Р. Мурадян, О. Ю. Сосновская, Е. Ю. Соколова, И. А. Савин // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. - 2021. Т. 85, - №3. - С. 117-123.

36. Петрова М. М. Гендерные аспекты восприятия боли / М. М. Петрова, И. Н. Лейдерман // Анестезиология и реаниматология. - 2017. - № 2. - С. 45-50.

37. Путырский К. Б. Видеоторакоскопическая хирургия: настоящее и будущее / К. Б. Путырский, В. В. Соколов // Эндоскопическая хирургия. - 1998. - № 4. - С. 5153.

38. Решетняк В. К. Физиология и патология боли. / В. К. Решетняк, М. Л. Кукушкин - М.: МИА. - 2020. - 448 с.

39. Решетняк В. К. Количественные методы оценки боли в клинической практике / В. К. Решетняк, М. Л. Кукушкин, С. М. Чувикова // Боль. - 2020. - № 2. - С. 12-20.

40. Смирнов А. В. Применение пупиллометрии для оценки глубины анальгезии в периоперационном периоде / А. В. Смирнов // Анестезиология и реаниматология. - 2018. - №3. - С. 45-50.

41. Табеева Г. Р. Гендерные различия в восприятии боли и анальгетическом ответе / Г. Р. Табеева, Ю. Э. Азимова // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2012. - № 3. - С. 81-86.

42. Тарасова Н. Ю. Количественный интраоперационный мониторинг анальгезии / Н. Ю. Тарасова, А. В. Шмигельский, А. Ю. Лубнин, А. С. Куликов // Анестезиология и реаниматология. - 2020. - № 3. - С. 27-36.

43. Хамидуллина Г. Р. Возрастные особенности восприятия боли / Г. Р. Хамидуллина, М. Л. Кукушкин // Боль. - 2018. - № 2. - С. 29-34.

44. Цветков Д. С. Паравертебральная блокада в торакальной анестезиологии / Д. С. Цветков, Е. Д. Чернышева, А. Р. Шин // Российский Журнал Боли. - 2013. - № 3. С. 3-8.

45. Шнайдер Н. А. Хронический послеоперационный болевой синдром: современное состояние проблемы (обзор) / Н. А. Шнайдер, Л. И. Вейсгейм // Бюллетень сибирской медицины. - 2019. Т. 18. - № 4. - С. 225-234.

46. Adhikary S. D. The erector spinae plane block: a cadaveric study to determine its mechanism of action / S. D. Adhikary, H. Gimenez, M. Forero, M. Fajardo // BJA: British Journal of Anaesthesia. - 2018. - Vol. 121. - No. 1. - P. 24.

47. Agostini P. J. Risk factors and short-term outcomes of postoperative pulmonary complications after VATS lobectomy / P. J. Agostini, S. T. Lugg, K. Adams, T. Smith // Journal of Cardiothoracic Surgery. - 2018. - Vol. 13. - No. 1. - P. 28.

48. Achamallah N. Pupillary Light Reflex Is Not Abolished by Epinephrine and Atropine Given During Advanced Cardiac Life Support in Patients Who Achieve Return of Spontaneous Circulation / N. Achamallah, J. Fried, R. Love, Y. Matusov, R. Sharma // Journal of Intensive Care Medicine. - 2020. Vol. 36. - No. 4. - P. 459-465.

49. Arendt - Nielsen L., Yarnitsky D. Experimental and Clinical Applications of Quantitative Sensory Testing / L. Arendt - Nielsen, D.Yarnitsky L. Arendt-Nielsen, D. Yarnitsky // The Journal of Pain. - 2009. Vol. 10. - No. 6. - P. 556-572.

50. Baidya D. K. Analgesic efficacy and safety of thoracic paravertebral and epidural analgesia for thoracic surgery: a systematic review and meta-analysis / D. K. Baidya, P. Khanna, S. Maitra // Interact Cardiovasc Thorac Surg. - 2014. Vol. 18. - No. 5. - P. 626635.

51. Barvais L. Effect site concentrations of remifentanil and pupil response to noxious stimulation / L. Barvais, E. Engelman, J. M. Eba, E. Coussaert, F. Cantraine, G. N. Kenny // British Journal of Anaesthesia. - 2003. Vol. 91. - No. 13. - P. 347-352.

52. Baranowski E. Regional anaesthesia and enhanced recovery: the role of regional anaesthesia in facilitating early discharge / E. Baranowski, J. Gadsden // BJA Education. - 2020. Vol. 20. - No. 8. - P. 267-273.

53. Bayman E. O. Preoperative Patient Expectations of Postoperative Pain Are Associated with Moderate to Severe Acute Pain After VATS / E. O. Bayman, K. Parekh, J. Keech, N. Larson // Pain Medicine - 2019. Vol. 20. - No. 3. - P. 543-554.

54. Bayman E. O. Incidence and severity of chronic pain at 3 and 6 months after thoracotomy: meta-analysis / E. O. Bayman, T. J. Brennan // Journal of Pain. - 2014. Vol. 15. - No. 9. - P. 887-897.

55. Bendixen M. Postoperative pain and quality of life after lobectomy via videoassisted thoracoscopic surgery or anterolateral thoracotomy for early stage lung cancer: a randomised controlled trial / M. Bendixen, O. D. Jorgensen, C. Kronbord // The Lancet Oncology. - 2016. Vol. 17. - No. 6. - P. 836-844.

56. Berg B. van den Observation of nociceptive detection thresholds and cortical evoked potentials: Go/no-go versus two-interval forced choice / B. van den Berg, L. Vanwinsen, G. Pezzali // Atten Percept Psychophys. - 2022. Vol. 84. - No. 4. - P. 13591369.

57. Berkley K. J. Sex differences in pain / K. J. Berkley // Behavioral and Brain Sciences. - 1997. Vol. 20. - No. 3. - P. 371-380.

58. Bialka S. An assessment of the effectiveness of regional analgesia after VATS measured by an objective method for assessing testosterone, cortisol, a-amylase, sIgA, and p-endorphin levels - a randomised controlled trial / S. Bialka, M. Sliwczynska, A.

Marciniak, D. Czyzewski, H. Misiolek // Endokrynol Pol. - 2021. Vol. 72. - No. 2. - P. 133-142.

59. Bromm B. Neurophysiological Evaluation of Pain Sensitivity by Electrocutaneous Stimulation / B. Bromm, J. Lorenz // Journal of Neuroscience Methods. - 2019. Vol. 328.

- No. 4. - P. 227-253

60. Brodsky J. B. Video-assisted thoracoscopic surgery / J. B. Brodsky, E. Cohen // Current Opinion in Anesthesiology. - 2000. Vol. 13. - No. 1. - P. 41.

61. Burfeind W. R. A cost-minimisation analysis of lobectomy: thoracoscopic versus posterolateral thoracotomy / W. R. Burfeind, N. P. Jaik, N. Villamizar, E. M. Toloza // Eur J Cardiothorac Surg. - 2010. Vol. 37. - No. 4. - P. 827-832.

62. Campos J. H. Fast track in thoracic anesthesia and surgery / J. H. Campos // Current Opinion in Anesthesiology. - 2009. Vol. 22. - No. 1. - P. 1.

63. Casati A. A prospective, randomized, blinded comparison between continuous thoracic paravertebral and epidural infusion of 0.2% ropivacaine after lung resection surgery / A. Casati, P. Alessandrini, M. Nuzzi, M. Tosi, E. Iotti, L. Ampollini, E. Rossini, G. Fanelli // Eur J Anaesthesiol. - 2006. Vol. 23. - No. 12. - P. 999-1004.

64. Chanques G. Electrocutaneous Pain Threshold Monitoring During General Anesthesia: A Prospective Cohort Study / G. Chanques // Anesthesia & Analgesia. - 2017. Vol. 125. No. 6. - P. 2116-2122.

65. Chen N. The effect of ultrasound-guided intercostal nerve block, single-injection erector spinae plane block and multiple-injection paravertebral block on postoperative analgesia in thoracoscopic surgery: A randomized, double-blinded, clinical trial / N. Chen, Q. Qiao, R. Chen, Q. Xu, Y. Zhang, Y. Tian // J Clin Anesth. - 2020. Vol. 59. - C. 106-111.

66. Chen W. Prevalence and Predictors of Chronic Postsurgical Pain After VideoAssisted Thoracoscopic Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis / W. Chen, Y

- Y. Bai, L. - H. Zhang, Y - B. Liu // Pain Ther. - 2023. Vol. 12. - No 1. - P. 117-139.

67. Chin K. J. Erector spinae plane block: A narrative review / K. J. Chin, K. El-Boghdadly // Anaesthesia. - 2020. Vol. 75. - No Suppl. 1. - P. 8-20.

68. Chu H. Effects of ultrasound-guided paravertebral block on MMP-9 and postoperative pain in patients undergoing VATS lobectomy: a randomized, controlled clinical trial / H. Chu, H. Dong, Y Wang, Z. Niu // BMC Anesthesiology. - 2020. Vol. 20.

- No. 1. - P. 59.

69. Cok Y. O. Effects of Thoracic Epidural Anaesthesia on Intraoperative Haemodynamics and Postoperative Analgesia for Thoracic Surgery: Levobupivacaine Versus Bupivacaine / Y O. Cok, H. E. Eker, A. Turkoz // Regional Anesthesia and Pain Medicine. - 2008. Vol. 33. - No. Suppl 1. - P. 39.

70. Constant I. Pupillometry in anesthesia and critical care / I. Constant, N. Sabourdin // Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation. - 2012. Vol. 31. - No. 6. - P. 155159.

71. Craft R. M. Modulation of pain by estrogens / R. M. Craft // Pain. - 2007. Vol. 132.

- Suppl 1. - P. 3-12.

72. Daoust R. Vital Signs Are Not Associated with Self-Reported Acute Pain Intensity in the Emergency Department / R. Daoust, J. Paquet, B. Bailey, G. Lavigne, E. piette, K. Sanogo, J. - M. Chauny // CJEM. - 2015. Vol. 18. - NO. 1. - P. 1-9.

73. Davies R. G. A comparison of the analgesic efficacy and side-effects of paravertebral vs epidural blockade for thoracotomy--a systematic review and metaanalysis of randomized trials / R. G. Davies, P. S. Myles, J. M. Graham // British Journal of Anaesthesia. - 2006. Vol. 96. - No. 4. - P. 418-426.

74. Desborough J. P. The stress response to trauma and surgery / J. P. Desborough // British Journal of Anaesthesia. - 2000. Vol. 85. - No. 1. - P. 109-117.

75. Ding W. Investigation of single-dose thoracic paravertebral analgesia for postoperative pain control after thoracoscopic lobectomy - A randomized controlled trial / W. Ding, Y. Chen, D. Li, L. Wang, H. Liu, H. Wang, X. Zeng // International Journal of Surgery. - 2018. Vol. 57. - P. 8-14.

76. Duceau B. Pupillary Reflex for Evaluation of Thoracic Paravertebral Block: A Prospective Observational Feasibility Study / B. Duceau, M. Baubillier, G. Bouroche, A. Albi - Feldzer, C. Jayr // Anesth Analg. - 2017. Vol. 125. - No. 4. - P. 1342-1347.

77. Eason M. J. Paravertebral thoracic block - a reappraisal / M. J. Eason, R. Wyatt // Anaesthesia. - 1979. Vol. 34. - No. 7. - P. 638-642.

78. Eilers H. The effect of ketamine and nitrous oxide on the human pupillary light reflex during general anesthesia / H. Eilers, M. D. Larson // Auton Neurosci. - 2010. Vol. 152. - No 1. - P. 108-114.

79. Elsharkawy H. Anatomical and radiological evaluation of the spread of local anesthetic in serratus anterior plane block: a prospective observational study / H. Elsharkawy // Regional Anesthesia & Pain Medicine. - 2022. Vol. 47. - No. 11. - P. 669675.

80. Evrard B. Evaluation of the Analgesia Nociception Index and videopupillometry to predict post-tonsillectomy morphine requirements in children: a single-centre, prospective interventional study / B. Evrard, C. Lefebvre, P. Spiry, C. Hodler, C. Chapellas, B. Youssef, F. Gauthier, N. Nathan - Denizot // British Journal of Anaesthesia. - 2022. Vol. 3.

81. Falcoz P. - E. Video-assisted thoracoscopic surgery versus open lobectomy for primary non-small-cell lung cancer: a propensity-matched analysis of outcome from the European Society of Thoracic Surgeon database / P. - E. Falcoz, M. Puyraveau, P. - A. Thomas, H. Decaluwe, M. Hurtgen, R. H. Petersen, H. Hansen, A. Brunelli // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2016. Vol. 49. - No 2. - P. 602-609.

82. Feray S. PROSPECT guidelines for video-assisted thoracoscopic surgery: a systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations / S. Feray, J. Lubach, G. P. Joshi, F. Bonnet, M. Van de Velde // Anaesthesia. - 2022. Vol. 77. - No 3. - P. 311-325.

83. Feyissa A. M. Intraoperative neurophysiologic monitoring with Hoffmann reflex during thoracic spine surgery / A. M. Feyissa, S. Tummala // J Clin Neurosci. - 2015. Vol. 22. - No 6. - P. 990-994.

84. Finnerty D. T. Comparing erector spinae plane block with serratus anterior plane block for minimally invasive thoracic surgery: a randomised clinical trial / D. T. Finnerty // Br J Anaesth. - 2020. Vol. 125. - No. - 5. - P. 802-810.

85. Fillingim R. B. Sex, Gender, and Pain: A Review of Clinical and Experimental Findings / R. B. Fillingim, C. D. King, M. C. Ribeiro - Dasilva, B. Rahim - Williams, J. L. Riley // The Journal of Pain. - 2009. Vol. 10. - No. -5. - P. 447-485.

86. Frank S. M. Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events: a randomized clinical trial / S. M. Frank, L. A. Fleisher, M. J. Breslow, M. S. Higgins, K. F. Olson, S. Kelly, C. Beattie // JAMA. - 1997. Vol. 277. -No. - 14. - P. 1127-1134.

87. Forero M. The Erector Spinae Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain / M. Forero, S. D. Adhikary, H. Lopez, C. Tsui, K. J. Chin // Regional Anesthesia and Pain Medicine. - 2016. Vol. 41. - No. - 5. - P. 621-627.

88. Freye E. Somatosensory - Evoked Potentials During Block of Surgical Stimulation With Propofol / E. Freye, E. Hartung, G. K. Schenk // British Journal of Anaesthesia. -1989. Vol. 63. - No 3. - P. 357-359.

89. Gaballah K. M. Ultrasound-Guided Serratus Plane Block Versus Erector Spinae Block for Postoperative Analgesia After Video-Assisted Thoracoscopy: A Pilot Randomized Controlled Trial / K. M. Gaballah, W. A. Soltan, N. M. Bahgat // J Cardiothorac Vasc Anesth. - 2019. Vol. 33. - No. 7. - P. 1946-1953.

90. García-Tirado J. Suture techniques of the intercostal space in thoracotomy and their relationship with post-thoracotomy pain: a systematic review / J. García-Tirado, C. Rieger-Reyes // Arch Bronconeumol. - 2012. Vol. 48. - No. 1. - P. 22-28.

91. Greenspan J. D. Studying Pain in Humans: Psychophysical and Neuroimaging Techniques / J. D. Greenspan, C. Coghil, Y. Qiu // Pain Research and Management. -2016. Vol. 2016. -Article ID 4106238.

92. Gruenewald M. Individualized Analgesia Based on Electrocutaneous Pain Thresholds: A Randomized Controlled Trial / M. Gruenewald // Anesthesiology. - 2019. Vol. 131(3). - P. 522-533.

93. Guay J. Epidural analgesia versus continuous peripheral nerve blockade for postoperative pain after major knee surgery: a systematic review and meta-analysis / J. Guay J. // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2022. Issue 1. Art. - No.: CD014420.

94. Hao J. Efficacy and safety of erector spinae plane block for perioperative pain management in thoracic surgery: a systematic review and meta-analysis / M. - Y. Fu, L.

- H. Ye, W. Jiang, Y. - W. Lv, J. - L. Sheng, T. Fu // J Pain Res. - 2023. Vol. 44. - No. 1.

- P. 131-134.

95. Guinard J.P. Epidural anesthesia worsens diaphragmatic function in rabbits / J. P. Guinard, R. L. Carpenter, P.G. Chassot // Anesthesiology. - 1992. Vol. 76. - No. 6. -P. 1050-1058.

96. Harky A. Epidural analgesia versus paravertebral block in video-assisted thoracoscopic surgery / A. Harky, C. G. Clarke, A. Kar, M. Bashir // Interact Cardiovasc Thorac Surg. - 2019. Vol. 28. - No. 3. - P. 404-406.

97. Heller P. H. Autonomic components of the human pupillary light reflex / P. H. Heller, F. Perry, D. L. Jewett // Investigative Ophthalmology & Visual Science. - 1990. Vol. 31. - No. 1. - P. 173-180.

98. Ho S. M. Effects of different anesthetics on the paired-pulse depression of the h reflex in adult rat / S. M. Ho, P. M. E. Waite // Exp Neurol. - 2002. Vol. 177. - No. 2. - P. 494-502.

99. Hotta K. Comparison of the analgesic effects of continuous extrapleural block and continuous epidural block after video-assisted thoracoscopic surgery / K. Hotta, T. Endo, K. Taira, N. Sata, S. Inoue, M. Takeuchi, N. Seo, S. Endo // J Cardiothorac Vasc Anesth.

- 2011. Vol. 25. - No. 6. - P. 1009-1013.

100. Huang Q. - W. A Comparison of Analgesia After a Thoracoscopic Lung Cancer Operation with a Sustained Epidural Block and a Sustained Paravertebral Block: A Randomized Controlled Study / Q. - W. Huang, J. - B. Li, Y Huang, W. - Q. Zhang, Z. -W. Lu // Adv Ther. - 2020. Vol. 37. - No. 9. - P. 4000-4014.

101. Hutchins J. Ultrasound-Guided Paravertebral Catheter Versus Intercostal Blocks for Postoperative Pain Control in Video-Assisted Thoracoscopic Surgery: A Prospective Randomized Trial / J. Hutchins, J. Senchez, R. Andrade, E. Podgaets, Q. Wang, R. Sikka // J Cardiothorac Vasc Anesth. - 2017. Vol. 31. - No. 2. - P. 458-463.

102. Imperatori A. Peri-operative complications of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) / A. Imperatori, N. Rotolo, M. Gatti, E. Nardecchia, L. D. Monte, V. Conti, L. Dominioni // International Journal of Surgery. - 2008. Vol. 6. - P. 78-81.

103. Isnardon S. Pupillometry to detect pain response during general anaesthesia following unilateral popliteal sciatic nerve block: a prospective, observational study / S. Isnardon, M. Vinclair, C. Genty, A. Hebrard, P. Albaladejo, J. - F. Payen // Eur J Anaesthesiol. - 2013. Vol. 30. - No. 7. - P. 429-434.

104. Jahangiri Fard A. Paracetamol Instead of Ketorolac in Post-Video-Assisted Thoracic Surgery Pain Management: A Randomized Trial / A. Jahangiri Fard, B. Farzanegan, A. Khalili, N. E. Ahmadabad, A. D. Kakhaki, N. Parsa, M. Mahjoobifard, M. Khabiri, M. G. Eraghi // Anesth Pain Med. - 2016. Vol. 6. - No. 6. - P. e39175.

105. Ju H. Comparison of epidural analgesia and intercostal nerve cryoanalgesia for post-thoracotomy pain control / H. Ju, Y Feng, B.- X. Yang, J. Wang // Eur J Pain. - 2008. Vol. 12. - No 3. - P. 378-384.

106. Kanazi G. E. Subpleural block is less effective than thoracic epidural analgesia for post-thoracotomy pain: a randomised controlled study / G. E. Kanazi, C. M. Ayoub, M. Aouad, F. Abdallah, P. M. Sfeir, A. - B. F. Adham, M. F. El - Khatib // Eur J Anaesthesiol. - 2012. Vol. 29. - No. 4. - P. 186-191.

107. Kang K. Effect of thoracic paravertebral nerve block on the early postoperative rehabilitation in patients undergoing thoracoscopic radical lung cancer surgery / K. Kang, X. Meng, B. Li, J. Yuan, E. Tian, J. Zhang, W. Zhang // World Journal of Surgical Oncology. - 2020. Vol. 18. - No. 1. - P. 298.

108. Kaplowitz J. Acute Pain Management for Video-Assisted Thoracoscopic Surgery: An Update / J. Kaplowitz, P. J. Papadakos // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. - 2012. Vol. 26. - No 2. - P. 312-321.

109. Kashiwagi Y. [Efficacy of Ultrasound-guided Thoracic Paravertebral Block Compared with the Epidural Analgesia in Patients Undergoing Video-assisted Thoracoscopic Surgery] / Y. Kashiwagi, T. Iida, T. Kunisawa, H. Iwasaki // Masui. - 2015. Vol. 64. - No. 10. - P. 1010-1014.

110. Kehlet H. The stress response to surgery: release mechanisms and the modifying effect of pain relief / H. Kehlet // British Journal of Anaesthesia. - 1984. Vol. 56. - No. 4.

- P. 383-391.

111. Kerz T. Effects of propofol on H-reflex in humans / T. Kerz, H. J. Hennes, A. Feve, P. Decq, P. Filipetti, P. Duvaldestin // Anesthesiology. - 2001. Vol. 94. - No. 1. - P. 32-37.

112. Kiblawi R. Video-Assisted Thoracoscopic or Conventional Thoracic Surgery in Infants and Children: Current Evidence / R. Kiblawi, C. Zoeller, A. Zanini, B. M. Ure, J. Dingemann, J. F. Kuebler, N. Schukfeh // Eur J Pediatr Surg. - 2021. Vol. 31. - No. 1. - P. 54-64.

113. Kim S. Y. Comparison of Antinociceptive Properties Between Sevoflurane and Desflurane Using Pupillary Dilation Reflex Under Equivalent Minimum Alveolar Concentration: A Randomized Controlled Trial / S. Y Kim, J. - Y. Kim, J. Kim, S. Yu, K. h. Lee, H. S. Lee, M. S. Oh, E. Kim // Anesth Analg. - 2022. Vol. 135. - No. 4. - P. 798806.

114. Kissin I. The 2020 John J. Bonica Award Lecture: The primary role of the nociceptive afferent transmission in the induction of pain and its control / I. Kissin // Pain.

- 2020. Vol. 161. - No. 9. - P. 1939-1955.

115. Kobayashi R. Paravertebral block via the surgical field versus epidural block for patients undergoing thoracotomy: a randomised clinical trial / R. Kobayashi, S. Mori, K. Wakai, K. Fukumoto, T. Saito, T. Katayama, J. Nakata, T. Fukui, S. Ito, T. Abe, S. Hatooka, R. Hosoda, T. Mitsudomi // Surg Today. - 2013. Vol. 43. - No. 9. - P. 963-969.

116. Komatsu T. Paravertebral block for video-assisted thoracoscopic surgery: analgesic effectiveness and role in fast-track surgery / T. Komatsu, A. Kino, M. Inoue, T. Sowa, K. Takahashi, T. Fujinaga // Int J Surg. - 2014. Vol. 12. - No. 9. - P. 936-939.

117. Kosinski S. Comparison of continuous epidural block and continuous paravertebral block in postoperative analgaesia after video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy: a randomised, non-inferiority trial / S. Kosinski, E. Fryzlewicz, A. Cmiel, M. Zielinski // Anaesthesiol Intensive Ther. - 2016. Vol. 48. - No. 5. - P. 280-287.

118. Krediet A. C. Different mechanisms of action of cervical and thoracic epidural injections? / A. C. Krediet // Regional Anesthesia and Pain Medicine. - 2015. Vol. 40. -No. 3. - P. 211-217.

119. Larson M. D. Portable infrared pupillometry: a review / M. D. Larson, M. Behrends // Anesthesia & Analgesia. - 2015. Vol. 120. - No. 6. - P. 1242-1253.

120. Larson M. D. Mechanism of opioid-induced pupillary effects / M. D. Larson // Clinical Neurophysiology. - 2008. Vol. 119. - No. 6. - P. 1358-1364.

121. Larson M. D. Alfentanil blocks reflex pupillary dilation in response to noxious stimulation but does not diminish the light reflex / M. D. Larson, A. Kurz, D. I. Sessler, M. Dechert, A. R. Bjorksten, F. Tayefeh // Anesthesiology. - 1997. Vol. 87. - No. 4. - P. 849-855.

122. Larson M. D. Effect of dexmedetomidine, an alpha2-adrenoceptor agonist, on human pupillary reflexes during general anaesthesia / M. D. Larson, P. O. Talke // British Journal of Clinical Pharmacology. - 2001. Vol. 51. No 1. - P. 27-33.

123. Larson M. D. Pupillometry to Monitor the Analgesic Effects of Alfentanil / M. D. Larson, D. I. Sessler // Anesthesiology. - 2019. Vol. 130. - No. 1. - P. 179-180.

124. Lautenbacher S. Age Effects on Pain Thresholds, Temporal Summation and Spatial Summation of Heat and Pressure Pain / S. Lautenbacher, M. Kunz, P. Strate, J. Nielsen, L. Arendt - Nielsen // Pain. - 2005. Vol. 115. - No. 3. - P. 410-418.

125. Lautenbacher S. Age changes in pain perception: A systematic-review and metaanalysis of age effects on pain and tolerance thresholds / S. Lautenbacher, J. H. Peters, M. Heesen, J. Scheel, M. Kunz // Neuroscience & Biobehavioral Reviews. - 2017. Vol. 75. - P. 104-113.

126. Ledowski T. Electrocutaneous Testing for Monitoring Nociception: A Systematic Review / T. Ledowski // British Journal of Anaesthesia. 2021. Vol. 126. - No. 5. - P. 9981010.

127. Lee D. H. Effects of hydrogen peroxide (H2O2) on alkaline phosphatase activity and matrix mineralization of odontoblast and osteoblast cell lines / D. H. Lee, B. - S. Lim, Y. - K. Lee, H. - C. Yang // Cell Biol Toxicol. - 2006. Vol. 22. - No. 1. - P. 39-46.

128. Li M. Analysis of the Correlations Between Stress Hormone Levels and the Nociception Level Index in Patients Undergoing Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer / M. Li // Medical Science Monitor. - 2019. Vol. 25. - P. 6879-6886.

129. Lin J. Regional Analgesia in Video-Assisted Thoracic Surgery: A Bayesian Network Meta-Analysis / J. Lin, Y Liao, C. Gong, L. Yu, F. Gao, J. Yu, J. Chen, X. Chen, T. Zheng, X. Zheng // Frontiers in Medicine. - 2022. Vol. 9.

130. Loop T. Fast track in thoracic surgery and anaesthesia: update of concepts / T. Loop // Curr Opin Anaesthesiol. - 2016. Vol. 29. - No. 1. - P. 20-25.

131. Manion S. C. Thoracic epidural analgesia and acute pain management / S. C. Manion, T. J. Brennan // Anesthesiology. - 2011. Vol. 115. - No 1. - P. 181-188.

132. Maund E. Paracetamol and selective and non-selective non-steroidal antiinflammatory drugs for the reduction in morphine-related side-effects after major surgery: a systematic review / E. Maund, C. McDaid, S. Rice, K. Wright, B. Jenkins, N. Woolacott // Br J Anaesth. - 2011. Vol. 106. - No. 3. - P. 292-297.

133. Marana E. Neuroendocrine stress response in gynecological laparoscopy: comparison between the transvaginal and the transabdominal approach / E. Marana // Minerva Anestesiologica. - 2013. Vol. 79. - No. 2. - P. 149-156.

134. Maxwell C. New developments in the treatment of acute pain after thoracic surgery / C. Maxwell, A. Nicoara // Curr Opin Anaesthesiol. - 2014. Vol. 27. - No 1. - P. 6-11.

135. McDougal D. H. Autonomic Control of the Eye / D. H. McDougal, P. D. Gamlin // Comprehensive Physiology. - 2015. Vol. 5. - No. 1. - P. 439-73.

136. McLeod G. A. Thoracic epidural anaesthesia and analgesia / G. A. McLeod, C. Cumming // Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. - 2004. Vol. 4. - No. 1. - P. 16-19.

137. Mehrotra M. Video-Assisted Thoracoscopy / M. Mehrotra, J. R. D'Cruz, M. E. Arthur // StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. - 2022.

138. Mouraux A. Nociceptive Steady-State Evoked Potentials Elicited by Rapid Periodic Thermal Stimulation of Cutaneous Nociceptors / A. Mouraux, G. D. Iannetti, E. Colon, S. Nozaradan, V. Legrain, L. Plaghki // J Neurosci. - 2011. Vol. 31. - No. 16. - P. 6079-6087.

139. Okajima H. Ultrasound-guided continuous thoracic paravertebral block provides comparable analgesia and fewer episodes of hypotension than continuous epidural block after lung surgery / H. Okajima, O. Tanaka, M. Ushio, Y. Higuchi, Y Nagai, K. Iijima, Y. Horikawa, K. Ijichi // J Anesth. - 2015. Vol. 29. - No. 3. - P. 373-378.

140. Okmen K. Evaluation of the effect of serratus anterior plane block for pain treatment after video-assisted thoracoscopic surgery / K. Okmen, B. M. Okmen // Anaesth Crit Care Pain Med. - 2018. Vol. 37. - No. 4. - P. 349-353.

141. Perttunen K. Extradural, paravertebral and intercostal nerve blocks for post-thoracotomy pain / K. Perttunen, E. Nilsson, J. Heinonen, E. L. Hirvisalo, J. A. Salo, E. Kalso // Br J Anaesth. - 1995. Vol. 75. - No. 5. - P. 541-547.

142. Pintaric T. S. The injectate spread in the thoracic paravertebral space: an anatomical study / T. S. Pintaric // Anaesthesia. - 2017. Vol. 72. - No. 10. - P. 1235-1241.

143. Popescu A. Gender differences in pain perception and treatment / A. Popescu // Practical Pain Management. - 2016. Vol. 16. - No. 3.

144. Powell E. A prospective, multicentre, observational cohort study of analgesia and outcome after pneumonectomy / E. Powell, D. Cook, A. C. Pearce // Br J Anaesth. - 2011. Vol. 106. - No. 3. - P. 364-370.

145. Raveglia F. Analgesia in patients undergoing thoracotomy: Epidural versus paravertebral technique. A randomized, double-blind, prospective study / F. Raveglia, A. Rizzi, A. Leporati, P. D. Mauro, U. Cioffi, A. Baisi // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2014. Vol. 147. - No. 1. - P. 469-474.

146. Richardson J. A prospective, randomized comparison of preoperative and continuous balanced epidural or paravertebral bupivacaine on post-thoracotomy pain, pulmonary function and stress responses / J. Richardson, S. Sabanathan, R. D. Shah, S. Cheema, A. J. Mearns // Br J Anaesth. - 1999. Vol. 83. - No. 3. - P. 387-392.

147. Riain S. C. Thoracic paravertebral block using real-time ultrasound guidance / S. C. Riain, B. O. Donnell, T. Cuffe, D. C. Harmon, J. P. Fraher, G. Shorten // Anesth Analg. - 2010. Vol. 110. - No. 1. - P. 248-251.

148. Rolke R. Quantitative Sensory Testing in Anesthesiology: Focus on Electrocutaneous Stimulation / R. Rolke // Pain Medicine. - 2018. Vol. 19 - No. 5. - P. 893-902.

149. Roviaro G. Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) major pulmonary resections: the Italian experience / G. Roviaro // Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 1998. Vol. 10. - No. 4. - P. 313-320.

150. Sabourdin N. Pain monitoring in anesthetized children: first assessment of skin conductance and analgesia-nociception index at different infusion rates of remifentanil / N. Sabourdin, M. Arnaout, N. Louvet, M. - L. Guye, F. Piana, I. Constant // Paediatric Anaesthesia. - 2013. Vol. 23. - No. 2. - P. 149-155.

151. Sabourdin N. Pupillary Pain Index Changes After a Standardized Bolus of Alfentanil Under Sevoflurane Anesthesia: First Evaluation of a New Pupillometric Index to Assess the Level of Analgesia During General Anesthesia / N. Sabourdin, C. Diarra, R. Wolk, V. Piat, N. Louvet, I. Constant // Anesthesia & Analgesia. - 2019. Vol. 128. - No. 3. - P. 467-474.

152. Schug S. A. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic postsurgical or posttraumatic pain / S. A. Schug, A. Barke, B. Korwisi, W. Rief, R. - D. Treede // Pain. - 2019. Vol. 160. - No. 1. - P. 45-52.

153. Schug S. A. Risk stratification for the development of chronic postsurgical pain / S. A. Schug, J. Bruce // Pain Rep. - 2017. Vol. 2. - No. 6. - P. e627.

154. Semyonov M. Ultrasound-guided serratus anterior plane block for analgesia after thoracic surgery / M. Semyonov, E. Fedorina, J. Grinshpun, M. Dubilet, Y Refaely, L. Ruderman, L. Koyfman, M. Friger, A. Zlotnik, M. Klein, E. Brotfain // J Pain Res. - 2019. Vol. 12. - P. 953-960.

155. Sihoe A. D. L. Video-assisted thoracoscopic surgery as the gold standard for lung cancer surgery / A. D. L. Sihoe // Respirology. - 2020. Vol. 25. - No. S2. - P. 49-60.

156. Simpson W. Anaesthesia for thoracic surgery / W. Simpson // Anaesthesia & Intensive Care Medicine. - 2017. Vol. 18. - No. 12. - P. 593-597.

157. Sinha A. The role of regional anaesthesia in patient outcome: thoracic and abdominal surgeries / A. Sinha, F. Carli // Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management. - 2008. Vol. 12. - No. 4. - P. 183-193.

158. Solaini L. Video-assisted thoracic surgery (VATS) of the lung / L. Solaini, F. Prusciano, P. Bagioni, F. Francesco, L. Solaini, D. B. Poddie // Surg Endosc. - 2008. Vol. 22. - No. 2. - P. 298-310.

159. Spaans L. N. Optimal postoperative pain management after VATS lung resection by thoracic epidural analgesia, continuous paravertebral block or single-shot intercostal nerve block (OPtriAL): study protocol of a three-arm multicentre randomised controlled trial / L. N. Spaans, M. G. W. Dijkgraaf, P. Meijer, J. Mourisse, R. A. Bouwman, F. J. C. van Broek // BMC Surgery. - 2022. Vol. 22. - No. 1. - P. 330.

160. Steinthorsdottir K. J. Regional analgesia for video-assisted thoracic surgery: a systematic review / K. J. Steinthorsdottir, L. Wildgaard, H. J. Hansen, R. H. Petersen, K. Wildgaard // Eur J Cardiothorac Surg. - 2014. Vol. 45. - No. 6. - P. 959-966.

161. Storm H. Skin conductance correlates with perioperative stress / H. Storm, K. Myre, M. Rostrup, O. Stokland, M. D. Lien, J. Raeder // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. - 2002. Vol. 46. - No.7. - P. 887-895.

162. Sun K. Moderate-severe postoperative pain in patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery: A retrospective study / K. Sun, D. Liu, J. Chen, S. Yu, Y. Bai, C. Chen, Y Yao, L. Yu, M. Yan // Sci Rep. - 2020. Vol. 10. - No. 1. - P. 795.

163. Taha S. S. H. Comparison between serratus anterior plane block versus erector spinae plane block for postoperative analgesia after video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) / S. S. H. Taha // Egyptian Journal of Anaesthesia. - 2023. Vol. 39. - No. 1. - P. 440-445.

164. Taketa Y Comparison of ultrasound-guided erector spinae plane block and thoracic paravertebral block for postoperative analgesia after video-assisted thoracic surgery: a randomized controlled non-inferiority clinical trial / Y. Taketa, Y Irisawa, T. Fujitani // Reg Anesth Pain Med. - 2019.

165. Tong Y Characteristics of Postoperative Pain After VATS and Pain-Related Factors: The Experience in National Cancer Center of China / Y Tong, P. Wei, S. Wang,

Q. Sun, Y Cui, S. Chen, X. He // Journal of Pain Research. - 2020. Vol. 13. - P. 18611867.

166. Tseng W.-C. Fentanyl-based intravenous patient-controlled analgesia with low dose of ketamine is not inferior to thoracic epidural analgesia for acute post-thoracotomy pain following video-assisted thoracic surgery: A randomized controlled study / W.-C. Tseng, W.-L. Lin, H.-C. Lai, T.-W. Huang, P.-H. Chen, Z.-F. Wu // Medicine (Baltimore).

- 2019. Vol. 98. - No. 28. - P. e16403.

167. Tucker A. T. The Influence of Body Mass Index on Electrocutaneous Pain Threshold / A. T. Tucker // European Journal of Applied Physiology. - 2007. Vol. 101. -No 1. - P. 123-126.

168. Umari M. Anesthesia and fast-track in video-assisted thoracic surgery (VATS): from evidence to practice / M. Umari, S. Falini, M. Segat, M. Zuliani, M. Crisman, L. Comuzzi, F. Pagos, S. Lovadina, U. Lucangelo // J Thorac Dis. - 2018. Vol. 10. - No. Suppl 4. - P. S542-S554.

169. Veit S. [Pain Management in video-assisted thoracic surgery (VATS)] / S. Veit // Zentralbl Chir. - 2014. Vol. 139 Suppl 1. - P. 34-8.

170. Vialatte F.-B. Steady-state visually evoked potentials: Focus on essential paradigms and future perspectives / F.-B. Vialatte, M. Maurice, J. Dauwels, A. Cichocki // Progress in Neurobiology. - 2010. Vol. 90. - No. 4. - P. 418-438.

171. Wildgaard K. Multimodal analgesic treatment in video-assisted thoracic surgery lobectomy using an intraoperative intercostal catheterf / K. Wildgaard, R. H. Petersen, H. J. Hansen, T. K. Ringsted, H. Kehlet // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery.

- 2012. Vol. 41. - No. 5. - P. 1072-1077.

172. Wildgaard K. Chronic post-thoracotomy pain: a critical review of pathogenic mechanisms and strategies for prevention / K. Wildgaard, J. Ravn, H. Kehlet // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2009. Vol. 36. - No. 1. - P. 170-180.

173. Wolf A. Outcomes for Thoracoscopy Versus Thoracotomy Not Just Technique Dependent: A Study of 9,787 Patients / A. Wolf, B. Liu, E. Leoncini, D. Nicastri, D.-S. Lee, E. Taioli, R. Dlores // Ann Thorac Surg. - 2018. Vol. 105. - No. 3. - P. 886-891.

174. Wu L. Association of Regional Anesthesia With Postoperative Delirium in Older Patients Undergoing Major Noncardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis / L. Wu // JAMA Surgery. - 2023. Vol. 158. - No. 10. - P. 1052-1061.

175. Wu Z. Patient-Controlled Paravertebral Block for Video-Assisted Thoracic Surgery: A Randomized Trial / Z. Wu, S. Fang, Q. Wang, C. Wu, T. Zhan, M. Wu // Ann Thorac Surg. - 2018. Vol. 106. - No. 3. - P. 888-894.

176. Yan T. D. Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy at 20 years: a consensus statement / T. D. Yan, C. Cao, T. L. Demmy, J. He, H. Hansen, S. J. Swanson, W. S. Walker // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2014. Vol. 45. - No. 4. - P. 633639.

177. Yeap Y. L. Randomized Prospective Study Evaluating Single-Injection Paravertebral Block, Paravertebral Catheter, and Thoracic Epidural Catheter for Postoperative Regional Analgesia After Video-Assisted Thoracoscopic Surgery / Y. L. Yeap, J. W. Wolfe, K. M. Backfish - White, J. V. Young, J. Stewart, D. P. Ceppa, T. J. Birdas // J Cardiothorac Vasc Anesth. - 2020. Vol. 34. - No. 7. - P. 1870-1876.

178. Yoon S. Long-term incidence of chronic postsurgical pain after thoracic surgery for lung cancer: a 10-year single-center retrospective study / S. Yoon, W.-P. Hong, H. Joo, H. Kim, S. Park, J.-H. Bahk, H.-J. Lee // Reg Anesth Pain Med. - 2020. Vol. 45. - No. 5. -P. 331-336.

179. Zejun N. Improvement of recovery parameters using patientDcontrolled epidural analgesia for video Dassisted thoracoscopic surgery lobectomy in enhanced recovery after surgery: A prospective, randomized single center study / N. Zejun, F. Wei, L. Lin, D. He, C. haichen // Thorac Cancer. - 2018. Vol. 9. - No. 9. - P. 1174-1179.

180. Zhang X. Analgesic Effectiveness of Perioperative Ultrasound-Guided Serratus Anterior Plane Block Combined with General Anesthesia in Patients Undergoing VideoAssisted Thoracoscopic Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis / X. Zhang, C. Zhang, X. Zhou, W. Chen, J. Li, H. Wang, J. Liu // Pain Med. - 2020. Vol. 21. - No. 10. -P. 2412-2422.

181. Zhang X. Comparison Between Intraoperative Two-Space Injection Thoracic Paravertebral Block and Wound Infiltration as a Component of Multimodal Analgesia for

Postoperative Pain Management After Video-Assisted Thoracoscope Lobectomy: A Randomized Controlled Trial / X. Zhang // J Cardiothorac Vasc Anesth. - 2015. Vol. 29. - No. 6. - P. 1550-1556.

182. Zhang X. The Efficacy of Ultrasound-Guided Erector Spinae Plane Block for Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Video-Assisted Thoracoscopic Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis / X. Zhang // Pain Ther. - 2023. Vol. 12. - No. 1. - P. 59-74.

183. Zhang Y. Serratus Anterior Plane Block for Analgesia After Video-Assisted Thoracoscopic Surgery: A Randomized Controlled Trial / Y. Zhang // The Annals of Thoracic Surgery. - 2023. Vol. 115. - No. 1. - P. 249-256.

184. Zhao H. The effect of preoperative erector spinae plane vs. paravertebral blocks on patient-controlled oxycodone consumption after video-assisted thoracic surgery: A prospective randomized, blinded, non-inferiority study / H. Zhao, L. Xin, Y. Feng // J Clin Anesth. - 2020. Vol. 62. - P. 109737.

185. Zubieta J. K. Mu-opioid receptor-mediated antinociceptive responses differ in men and women / J. K. Zubieta, Y R. Smith, J. A. Bueller, Y Xu // The Journal of Neuroscience. - 2002. Vol. 22. - No. 12. - P. 5100-5107.

186. Zubrzycki M. Assessment and pathophysiology of pain in cardiac surgery / M. Zubrzycki // Journal of Pain Research. - 2018. Vol. 11. - P. 1599-1611.