Выбор тактики хирургического лечения при тяжелых травматических повреждениях печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Чубарян Карапет Артемович

• Чубарян Карапет Артемович
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Чубарян Карапет Артемович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕЧЕНИ (обзор литературы)

1.1. История развития методов лечения травматических повреждений печени

1.2. Этиология, патогенез, классификация, значимые прогностические факторы риска и выбора тактики хирургического лечения травматических повреждений печени

1.3. Современные тенденции в диагностике и лечении травматических

повреждений печени

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общий дизайн исследования

2.2. Материал и методы проведения научного эксперимента

2.3. Дизайн клинического исследования

2.4. Характеристика объектов и методов клинического исследования

2.5. Методы статистического анализа и математической обработки

материала

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ГЕМОСТАЗА ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕЧЕНИ

3.1. Общая конфигурация эксперимента, его целевая установка и воспроизводимость

3.2. Характеристика динамики структурных изменений и репаративных процессов после ушивания печени

3.3. Морфологическая характеристика динамики структурных изменений и репаративных процессов после тампонады печени

3.4. Патоморфологическая характеристика методов гемостаза печени в сравнительном аспекте

3.5. Обоснование оригинального «Способа гемостаза при тяжелых

повреждениях печени» (патент РФ №2792914)

ГЛАВА 4. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ОПРЕДЕЛЕНИЮ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕЧЕНИ

4.1. Общая характеристика клинических наблюдений пациентов с травматическими повреждениями печени

4.2. Выявление базовых критериев, влияющих на прогноз и эффективность лечения пациентов с травмами печени

4.3. Алгоритм выбора способа хирургического лечения травматических

повреждений печени (патент РФ №2791246)

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕЧЕНИ

5.1. Результаты лечения пациентов в основной группе исследования

5.2. Результаты лечения пациентов в контрольной группе исследования

5.3. Сравнительный анализ результатов лечения в клинических группах с

учетом основных и дополнительных критериев оценки

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Травматические повреждения печени были известны человечеству с древних времен, считались абсолютно смертельными и не имеющими и каких-либо способов хирургического лечения. Многочисленные средневековые войны в Европе послужили толчком к началу изучения и первым попыткам хирургического лечения травм печени. Однако случаи успешного лечения до середины XIX века являлись редким исключением, нежели правилом [141]. С появлением анестезии в хирургии, смертность после операций на печени уменьшилась, но оставалась на высоком уровне (до 66-70%) [138]. К середине XX века уже были разработаны и применены различные модификации печеночных швов, начали применяться резекции, активно изучалась анатомия и физиология печени. В годы Второй мировой войны, благодаря прежде всего отечественным хирургам был накоплен огромный опыт лечения травматических повреждений печени. Применялась ранняя лапаротомия, щадящая обработка ранений печени, с удалением нежизнеспособных тканей, лигирование сосудов в ране, ушивание ран, биологическая и марлевая тампонада, различные методы гепатопексии. Все это в совокупности с дальнейшим развитием медицинской науки, появлением антибиотиков и успехами в трансфузиологии позволили сократить летальность при травматических повреждениях печени до 26-28% [72].

В послевоенные годы, в связи с развитием автомобильного транспорта, промышленности, многоэтажного строительства, урбанизации и роста случаев насилия в городах, травма живота мирного времени стала ведущей причиной травматических повреждениях печени. По данным отчетов ВОЗ, травматизм продолжает устойчиво занимать третье место в структуре смертности и инвалидизации населения в развитых странах. При этом смертность от травм у пострадавших в возрасте до 45 лет почти в 3 раза выше, чем суммарная смертность от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и занимает первое место при расчете по годам «недожитой» жизни. В России в последние

годы отмечается некоторое снижение общего уровня травматизма, однако мы остаемся в числе лидирующих стран по уровню смертности в результате ДТП, а потребность в госпитализации при травмах возросла в 3 раза.

Множественная и сочетанная травма органов брюшной полости выступает основной причиной летальности в категории трудоспособного населения и составляет от 50 до 74% [20, 64]. Печень является наиболее часто повреждаемым органом при травме живота, частота повреждений которого составляет от 20 до 47 % [62]. Травматические повреждения печени выявляются примерно в 5% всех случаев госпитализации по поводу травм. Отмечается увеличение количества тяжелых травм печени степени по

классификации AAST-OIS, 1994г, что требует более активной хирургической тактики. При травматических повреждениях печени, а особенно при тяжелых травмах печени отмечается высокая частота осложнений [209]. Послеоперационная летальность при изолированной травме печени составляет от 17 до 44 %, инвалидизация среди выживших достигает 30% [42, 45, 165].

Травмы печени приводят к высокому уровню нетрудоспособности и медико-социальным последствиям: инвалидности и смертности, оказывают важное влияние на демографические факторы в стране и мире. Становится очевидным, что лечение пациентов с травматическими повреждениями печени имеет высокую социально-экономическую значимость.

Последние десятилетия ознаменовались появлением новых современных концепций оказания помощи и значительным улучшением результатов лечения пострадавших с травмой живота. Несмотря на это остается множество неразрешенных проблем в выборе хирургической тактики при тяжелых повреждениях печени. Применяемые при этом оперативные вмешательства являются сложными, трудновыполнимыми и недостаточно эффективными [207]. Всемирным обществом неотложной хирургии сформулированы следующие пути увеличения выживаемости при этих операциях: улучшение результатов тампонирования и повторных вмешательств, использование артериографии и эмболизации, улучшение техники операций при тяжелых

повреждениях печени и уменьшение повреждений печеночных вен во время операции [129]. Единых утвержденных национальных клинических рекомендаций по лечению травматических повреждений печени не существует.

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время, несмотря на накопленный опыт, рост и развитие диагностических и хирургических технологий, нет консенсуса в выборе оптимальной тактики и метода хирургического лечения при тяжелых травматических повреждениях печени. Применяющиеся способы гемостаза, имеют ряд существенных недостатков, что поддерживает высокую частоту осложнений и летальность. Требуется проведение научных исследований для разработки мер по оптимизации диагностики и лечения пострадавших с тяжелыми травматическими повреждениями печени, направленных на сокращение количества послеоперационных осложнений, сроков лечения, полноценную раннюю реабилитацию и восстановление трудоспособности. Необходимо своевременное внедрение полученных научных результатов в работу учреждений практического здравоохранения.

Дальнейшее изучение проблемы выбора тактики хирургического лечения тяжелых травматических повреждений печени, является актуальной задачей современной хирургии, что обусловлено большой общественной и экономической значимостью проблемы, а также отсутствием единых эффективных алгоритмов ее решения.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения пациентов с тяжелыми травматическими повреждениями печени путем использования дифференцированного алгоритма выбора метода хирургического лечения, разработки и применения нового эффективного способа операции.

Задачи исследования

1. Изучить прогностические факторы риска, причины неудовлетворительных исходов лечения и послеоперационных осложнений при тяжелых травматических повреждениях печени.

2. В эксперименте на животных изучить особенности регенерации тканей печени (после ее тяжелого травматического повреждения) при использовании различных методов гемостаза.

3. Разработать оригинальный малотравматичный способ гемостаза при паренхиматозных кровотечениях, вызванных тяжелыми травматическими повреждениями печени.

4. Разработать дифференцированный алгоритм выбора метода лечения травматических повреждений печени, основанный на объективных критериях.

5. Произвести сравнительный анализ результатов лечения в группах пациентов с тяжелыми травматическими повреждениями печени общепринятыми и разработанным способом.

Научная новизна исследования и полученных результатов

1. Автором установлены и проанализированы основные факторы риска, причины неудовлетворительных исходов и осложнений при лечении пациентов с тяжелыми травматическими повреждениями печени.

2. Новыми являются полученные в эксперименте данные о морфологической динамике процессов регенерации печени после тяжелых травматических повреждений при использовании различных методов гемостаза.

3. Впервые разработан высокоэффективный и малотравматичный «Способ гемостаза при тяжелых повреждениях печени», направленный на достижение стойкого гемостаза и снижение удельного веса осложнений.

4. Впервые дана оценка динамики послеоперационного периода и критериев благоприятного послеоперационного течения при использовании разработанной технологии гемостаза.

5. Оригинальным является разработанный «Способ выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени», основанный на объективных количественных и качественных критериях.

6. Новыми являются итоги сравнения результатов применения разработанной методики и традиционных способов гемостаза после тяжелых

травматических повреждений печени.

Теоретическая и практическая значимость работы

1. Результаты диссертационного исследования могут применяться для выбора оптимальной лечебной тактики при тяжелых травматических повреждениях печени.

2. Разработанный оригинальный способ гемостаза легко воспроизводим, прост в исполнении и может быть использован для остановки кровотечения при тяжелых травматических повреждениях печени.

3. Оригинальный способ гемостаза при тяжелых травматических повреждениях печени, основанный на ее тампонировании, не предполагает выполнения повторных операций (релапаротомий) для извлечения тампонов и позволяет снизить потребность в релапаротомиях по поводу возможных осложнений.

4. Предложенная методика тампонирования печени позволяет избежать инфицирования и пропитывания тампонов кровью и биологическими жидкостями, и, как следствие, снизить вероятность гнойно-септических осложнений и возникновения вторичных кровотечений при удалении тампонов.

5. Разработанный алгоритм выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени, основываясь на статистически достоверных критериях, позволяет избежать субъективности и выбрать оптимальный метод лечения в конкретном клиническом случае.

6. Использование оригинального способа выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени, обеспечивает сокращение времени операции и ее травматичности, снижение числа послеоперационных осложнений и летальности.

Методология и методы исследования

Диссертационная работа выполнена в формате клинико-экспериментального исследования, с соблюдением норм и правил доказательной медицины. Выполнен обзор литературы и анализ полученных данных, в ходе которого установлены основные этапы развития хирургии

тяжелых повреждений печени, значимые факторы, влияющие на выбор метода хирургического лечения, пути снижения количества послеоперационных осложнений и летальности. В ходе выполнения работы применены основные современные методы научного исследования, такие как наблюдение, с регистрацией клинических, лабораторных и инструментальных данных в группах пациентов с травматическими повреждениями печени. Произведен сравнительный и статистический анализ полученных данных. Выполнен научный эксперимент на лабораторных животных и анализ полученных морфологических данных, позволивший установить особенности процессов регенерации ткани печени после тяжелых травматических повреждений при использовании различных способов гемостаза.

Объектом исследования явились пострадавшие с тяжелыми травматическими повреждениями печени (Ш^ степеней по AAST-OIS, (1994г)), лабораторные животные - белые лабораторные крысы, которым в эксперименте выполнено моделирование тяжелого травматического повреждения печени.

Предметом исследования стал сравнительный анализ результатов лечения пострадавших с тяжелыми травматическими повреждениями печени, морфологический анализ результатов эксперимента.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ведущими прогностическими факторами риска, влияющими на выбор тактики хирургического лечения при тяжелых травматических повреждениях печени, являются: гемодинамический статус пострадавшего, степень повреждения печени по шкале AAST-OIS (1994г), объем кровопотери, характер травмы, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний печени и интенсивность гипокоагуляции.

2. Разработанный «Способ гемостаза при тяжелых повреждениях печени» высокоэффективен, позволяет выполнить быстрый и надежный гемостаз, снизить количество послеоперационных осложнений и потребность в релапаротомиях.

3. Регенеративные процессы после тяжелых травматических повреждений печени качественно различаются в зависимости от способа гемостаза. Использование оригинального способа гемостаза в эксперименте позволяет добиться эффективной остановки кровотечения и создать оптимальные условия для репаративных процессов.

4. Предложенный и статистически обоснованный алгоритм выбора лечебной тактики после тяжелых травматических повреждений печени позволяет улучшить результаты лечения за счет внедрения дифференцированного подхода к избранию хирургической тактики.

5. Комбинированное использование при оказании медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми травматическими повреждениями печени разработанного оригинального способа гемостаза и способа выбора метода хирургического лечения позволяет статистически достоверно улучшить результаты лечения и снизить риск неблагоприятных исходов.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность травматологического отделения №2 (множественной и сочетанной травмы) ГБУ РО «ГБСМП» в г. Ростове-на-Дону, хирургических отделений ГБУ РО "ЦГБ "в г. Батайске, ГБУ РО "ЦРБ" в Мясниковском районе, ГАУ РО "ЦГБ" в г. Азове, ГБУ РО "ЦРБ" в Неклиновском районе.

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедр хирургических болезней № 2, оперативной хирургии и топографической анатомии, военно-полевой хирургии и военно-полевой терапии ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.

Достоверность результатов

Достаточный объем и высокая репрезентативность выборок клинических и экспериментальных данных, строгое соблюдение методов и принципов доказательной медицины, использование высокоинформативных современных способов диагностики, использование эффективных математических и статистических методов обработки данных позволяет обеспечить

достоверность результатов диссертационного исследования.

Сформулированные выводы и практические рекомендации логически обоснованы результатами работы и соответствуют поставленным задачам.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор тактики хирургического лечения при тяжелых травматических повреждениях печени»

Апробация работы

Результаты работы доложены на IX Международной научно -практической конференции Прикаспийских государств «Актуальные вопросы современной медицины» (Астрахань, 2024г); Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы военной медицины» (Минск, 2024); VIII конгрессе хирургов Юга России (Нальчик, 2025); XIII Международной конференции «Военная и экстремальная медицина: перспективы развития и проблемы преподавания» (Гомель, 2025).

Соответствие диссертационной работы Паспорту научной специальности 3.1.9 «Хирургия»

Диссертационная работа посвящена изучению прогностических факторов риска, причин неудовлетворительных исходов лечения и послеоперационных осложнений при тяжелых травматических повреждениях печени, что соответствует п.1 «Изучение причин, механизмов развития и распространенности хирургических заболеваний» Паспорта специальности 3.1.9 «Хирургия».

В диссертационной работе разработан «Способ гемостаза при тяжелых повреждениях печени» и «Способ выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени», что соответствует п.4 «Экспериментальная и клиническая разработка методов лечения хирургических болезней и их внедрение в клиническую практику» Паспорта специальности 3.1.9 «Хирургия».

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 10 научных работ, из них - 2 в рецензируемых изданиях ВАК Министерства образования и науки РФ, рекомендованных для публикации результатов кандидатских диссертаций по специальности 3.1.9 «Хирургия».

Получены 2 патента РФ на изобретение:

- «Способ выбора метода хирургического лечения травматических повреждений печени» (Патент РФ №2791246 от 06.03.2023г).

- «Способ гемостаза при тяжелых повреждениях печени» (Патент РФ №2792914 от 28.03.2023г).

Личный вклад автора в проведенном исследовании

Автором составлен план исследования, его методологическое обоснование, выполнен обзор и анализ научной литературы. Самостоятельно проведен научный эксперимент на лабораторных животных. В рамках эксперимента автором лично выполнены все оперативные вмешательства на экспериментальных животных, ведение животных в послеоперационном периоде и вывод животных из эксперимента. Лично проведена аутопсия животных, забор материала для гистологического исследования, регистрация, анализ и описание итогов эксперимента. Автор осуществлял прием и обследование пациентов с тяжелыми травматическими повреждениями печени, личное выполнение и участие в большинстве оперативных вмешательств, послеоперационное ведение всех пострадавших. Произведен сбор, систематизация и статистический анализ результатов исследования.

Структура и объем работы

Диссертационная работа изложена на 185 страницах печатного текста, имеет классическое построение и состоит из введения, обзора литературы (глава 1 ), материалов и методов (глава 2), трех глав, содержащих результаты собственных исследований (главы 3, 4 и 5), выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 49 рисунками. Указатель литературы включает 227 источников, из которых 108 отечественных наименований и 119 - иностранных.

ГЛАВА 1.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕЧЕНИ

(Обзор литературы)

1.1. История развития методов хирургического лечения травматических повреждений печени.

Изучение истории развития методов хирургического лечения травматических повреждений печени, дает возможность исследователю получить важную информацию о научном и практическом опыте предыдущих поколений хирургов, об их успехах и неблагоприятных результатах. Анализ полученной информации может позволить избежать повторения ранее описанных ошибок и осложнений, а также способствовать совершенствованию существующих и поиску новых эффективных и малотравматичных способов лечения.

Во все времена знания, полученные в области анатомии, предшествовали и способствовали последующему развитию методов хирургического лечения. Анатомия печени была известна еще во времена древнего мира. Так в государствах Междуречья Тигра и Евфрата существовала традиция предсказаний, основывающаяся на изучении печени животных [147, 191]. Практика мумификации умерших в Древнем Египте, позволила получить первые данные об анатомии человеческой печени [59]. В Древней Греции было известно о больших регенераторных возможностях печени, что находит отражение в мифе о Прометее. Со времен античных войн, было отмечено, что повреждения печени сопровождаются массивной кровопотерей и часто являются причиной быстрого наступления смерти, о чем повествуется в Илиаде Гомера. К. Гален (130- 200 гг. до н.э.) изучая анатомию на животных получил первые сведения о долевом строении и сосудистой структуре печени. Византийский врач VII века Паулюс Эгинетта, впервые описал возможность хирургической обработки части печени, выступающей из раны передней брюшной стенки, после ранения копьем или стрелой. После частичной отмены

запрета на аутопсию, Андреас Везалий соотнес труды Галена с анатомией печени человека и исправил имевшиеся ошибки, а Леонардо да Винчи сделал подробные изображения воротной вены и внутрипеченочной венозной системы. В 1535г Андреасом Лагуна было установлено, что человеческая печень имеет 4 доли. «Anatomía Hepatis», опубликованная Френсисом Глиссоном в 1654г., стала прорывным трудом своего времени, в котором была описана одноименная сосудисто-билиарная оболочка печени и доказано, что внутрипеченочная сосудистая сеть ответвляется как из системы воротной, так и из системы нижней полой вены. David A. McClusky III с соавт. пишут, что благодаря работе Глиссона анатомы частично описали область, с которой можно столкнуться в операционной, теперь дело было за хирургами, чтобы полностью ее изучить [193].

В период средневековья военные хирургии начали предпринимать попытки и накапливать опыт лечения травм печени. Так Амбруаз Паре в 1500г. впервые описал случаи успешного лечения ранений печени, а также показал эффективность прижигания кровоточащих ран раскаленными предметами для остановки кровотечения, что можно считать предпосылками к развитию местного коагуляционного гемостаза. Известно, что в 1716г. Джованни Батиста Берта описал успешное лечение эвентерации участка печени после ранения, а Джон Томсон, хирург из Англии, сообщал о нескольких выживших раненных, после успешного лечения ранений печени в сражении при Ватерлоо [141]. МакФерсон в 1846г смог перевязать и удалить поврежденный в результате ранения фрагмент печени. Данный опыт дал понимание эффективности и возможности использования резекции печени, как метода хирургического лечения при ее травматических повреждениях.

К началу XIX века, несмотря на имеющийся опыт лечения, сохранялась проблема крайне высокой смертности после операций на печени и осложнений, таких как кровотечения и нагноения, а успехи хирургов были единичны. По-настоящему развитие методов хирургического лечения повреждений печени началось с изобретения и применения эфирного наркоза. В 60-х годах XIX века

благодаря работам Луи Пастера и Джозефа Листера, в хирургию были введены принципы асептики и антисептики. Эти два достижения позволили снизить на 1/3 послеоперационную смертность, однако она оставалась все равно высокой -до 66 % и была обусловлена большой интраоперационной кровопотерей. Данное обстоятельство требовало создания новых эффективных способов хирургического лечения и остановки кровотечения при травмах печени [72].

Был выполнен ряд экспериментальных работ на животных. В частности, в 1879 году Герман Тиллманс показал возможность выполнения резекции печени без значимой кровопотери, а также способность печени к репаративной регенерации и викарной гипертрофии после резекции % объема печени [187]. Н^ех в 1888 году [206] доказал независимое портальное и артериальное кровоснабжение левой и правой доли печени, что в совокупности с работами D.Cantlie (1898г), определившим границы между долями печени, стали анатомической основой для начала выполнения первых гемигепатэктомий. А в 1885 П. Постернский и Андреа Чекчерелли независимо друг от друга предложили способ гемостаза при повреждениях печени в эксперименте путем хирургического шва.

Прорывом в развитии методов хирургического лечения повреждений печени стало изобретение М.М. Кузнецовым и Ю.Р. Пенским одноименного печеночного шва, который в последующем стал на многие десятилетия классическим. Шов обеспечивал надежный гемостаз и желчестаз, однако отличался сложностью и требовал значительно времени для наложения. Дальнейшим развитием метода печеночного шва стали матрацные швы, предложенные В.А. Оппелем в 1906г и Жордано в 1902г. Они сохранили преимущества шва Кузнецова-Пенского, но отличались более удобной и быстрой техникой наложения [38].

Во второй половине XIX века был накоплен определенный опыт как атипичных, так и анатомических резекций печени, выполняемых преимущественно при опухолевых процессах в печени. Однако резекции печени на тот момент сопровождались интенсивным кровотечением и крайне

высокой смертностью [74]. В 1910г Н.Н. Болярский в своем труде [14], посвященном лечению отечественными хирургами 78 пострадавших с травмами печени, описал примечательный опыт Г.Ф. Цейдлера и А.А. Троянова, которые в 1893г использовали тампонирование печени в качестве метода гемостаза.

Таким образом, к началу XX века в мире были накоплены важные знания в области анатомии печени, возможностях ее регенерации, положено начало использованию хирургической обработки ран печени, коагуляционного гемостаза, были разработаны и использовались печеночные швы, методы резекции печени. Развитию хирургии печени способствовали начало применения наркоза и методов асептики и антисептики. Все это в совокупности позволило снизить смертность и доказать реальность возможности хирургического лечения травм печени. Однако, на данном этапе имеющиеся анатомические сведения требовали уточнения, отсутствовали значимые данные о физиологии печени, знания о системе гемостаза и переливании крови, существующие методы хирургического лечения были неотработанны и недостаточно эффективны, отсутствовало должное анестезиологическое сопровождение и интенсивная терапия. Все это поддерживало высокую степень неблагоприятных исходов при травмах печени.

Одним из важных событий, давших толчок к успешному развитию хирургии печени явился способ контроля кровотечения из печени, предложенный в 1908г Дж .Х. Принглом [200], заключающийся во временном пережатии печеночно-двенадцатиперстной связки. Маневр Прингла показал свою эффективность и применяется, по сей день для временной остановки кровотечения при травмах печени [87, 89, 90].

Дальнейшее развитие методов хирургического лечения травматических повреждений печени происходило в период Первой и Второй мировых войн. Опыт отечественных хирургов в годы Великой отечественной войны показал высокую эффективность щадящей хирургической обработки ран печени, перевязки сосудов в ране и дренирования ран, вместо более обширных

операций. Свою большую значимость для обеспечения гемостаза доказали и печеночные швы при кровотечениях небольшой интенсивности. Однако, при этом, впервые была показана неэффективность печеночных швов, за счет их прорезывания и усиления кровотечения, при тяжелых травмах печени, сопровождающихся обширными и глубокими разрывами паренхимы, с повреждением крупных внутрипеченочных сосудистых структур [89, 175].

В годы Второй мировой войны впервые начала применяться марлевая тампонада травматических повреждений печени [19, 107]. Показаниями к марлевой тампонаде служили глубокие разрывы печени, интенсивные кровотечения, неэффективность печеночных швов [2, 28, 221]. В некоторых случаях марлевые тампоны фиксировали швами к капсуле печени. Военными хирургами Н.Н. Болярским и Б.В. Левицким введена в практику тампонадам ран печени прядью большого сальника, которая ввиду своей высокой эффективности применялась у 50-60% пострадавших с травмами печени. Тогда же М.В. Алферовым впервые введен в практику метод гепатопексии.

Особого внимания требует изобретение в 1928г. первого электрокоагулятора. С тех пор метод электрокоагуляции поступательно развивался и по сей день является одним из основных методов остановки кровотечения при травмах печени [204, 220].

Таким образом, к середине XX века появились многие из современных методов хирургического лечения травматических повреждений печени. Был накоплен значительный опыт ведения пациентов с травмами печени, который сводился к отказу от сложных и расширенных операций, резективных методик, в пользу менее травматичных и простых способов хирургического лечения. Успехам лечения способствовало дальнейшее развитие анестезиологии и реаниматологии, использование гемотрансфузий, появление первых антибактериальных препаратов.

Несмотря на полученные хорошие результаты, сохранялись проблемы, связанные с общим тяжелым состоянием пострадавших с травмами печени. В связи с технологическим прогрессом и урбанизацией на первый план начала

выходить закрытая травма печени, имеющая в отличие от ранений значительную сложность в установлении точного диагноза [10, 82, 92]. Требовались новые методы своевременной и точной диагностики повреждений печени, результаты которых позволили бы выбрать оптимальный способ лечения.

Появление и развитие метода УЗИ, его использование при травмах органов живота, позволило выявлять наличие крови в брюшной полости, внутрипеченочных и подкапсульных гематом печени, оценивать состояние желчевыводящих путей [65, 208]. Компьютерная томография, изобретенная в 1972 г. [157], постепенно стала золотым стандартом диагностики, позволяющим определить степень повреждения печени, его распространенность, травму сосудов, наличие или отсутствие

продолжающегося кровотечения [212]. Таким образом, появление двух современных методов визуализации, позволило обеспечить раннюю и точную диагностику травм печени. А постоянное совершенствование этих технологий сыграло решающее значение в прогрессе печеночной хирургии и способствовало резкому улучшению результатов лечения пострадавших с травмами печени.

Ускоренному развитию методов хирургического лечения травм печени во второй половине XX века во многом способствовали фундаментальные анатомические исследования, впервые были изучены разветвление воротной вены и печеночных вен в паренхиме печени, и доказано сегментарное распределение внутрипеченочных сосудов, описано сегментарное расположение внутрипеченочных желчных протоков [158]. На основании вышеописанных исследований Клод Куино [132] предложил разделение печени на 8 сегментов, имеющих изолированное кровоснабжение и желчеотток, разработал методику и положил начало эпохе выполнения сегментарных резекций печени [118]. Из методов хирургического лечения травматических повреждений печени, появившихся в тот период, следует остановиться на методе дигитоклазии, предложенном в 1958 г Тайваньским хирургом Т. Lin, и

получившем впоследствии название "восточного метода". Метод заключался в тупом разделении и раздавливании паренхимы печени между пальцами хирурга, что позволяло тактильно определять и лигировать кровоточащие внутрипеченочные сосуды на протяжении.

С 1975 года начали активно появляться публикации, посвященные использованию околопеченочной тампонады марлевыми салфетками, для остановки кровотечения при травматических повреждениях печени [124, 126, 143, 218]. На тот момент основным показанием для тампонирования являлись тяжелые травмы печени, сопровождающиеся диффузным кровотечением из паренхимы печени, одновременным наличием других тяжелых повреждений органов брюшной полости, массивной кровопотерей, шоком и ДВС-синдромом. Тогда же было показано, что рациональное использование тампонады печени у пациентов с повреждением крупных внутрипеченочных и ретропеченочными сосудами позволяет снизить смертность до уровня 10-40 % [144]. Многие хирурги уже тогда отмечали существенный недостаток методики. Он заключался в необходимости оставления в брюшной полости марлевых тампонов, которые являясь по своей сути инородными телами, обладающими гигроскопическими и адгезивными свойствами, могли приводить к гнойно-септическим процессам и высокому риску кровотечений в процессе их удаления. Вместе с тем, наиболее весомым плюсом тампонады, в отличие от других методов, являлась простота выполнения и возможность остановки или уменьшения интенсивности кровотечения в случаях тяжелых травматических повреждений печени, в том числе и у пациентов с нарушениями свертываемости крови [46, 103, 114].

Несмотря на бытовавшее в хирургической среде мнение, о невозможности выполнения без фатальных некробиотических изменений, полного сосудистого контроля печени, J. Неапеу [159] в 1966г. была описана методика тотальной сосудистой изоляции печени, использованная при тяжелом сосудистом повреждении печени. Это дало многим хирургам хоть небольшую, но возможность помочь пациенту в наиболее безвыходных хирургических

ситуациях при травмах печени [163, 202].

Основным вектором развития хирургии в конце XX - начале XXI веков стало активное и все более широкое и всестороннее использование эндовидеохирургических методик, однако при травматических повреждениях печени хирургическая тактика практически не претерпела значимых изменений.

Изучение истории развития хирургии травматических повреждений печени, показало, импульсный характер появления различных методов оперативного лечения. Основными толчковыми моментами являлись разнообразные военные действия, анатомические исследования, накопление общехирургического опыта, развитие асептики и антисептики, достижения в анестезиологии и реанимации. В то же время история показывает сохраняющуюся проблематику лечения тяжелых травм печени, сопровождающихся значительным травматическим разрушением печени, размозжением, массивной кровопотерей и коагулопатией.

1.2. Этиология, патогенез, классификация, значимые прогностические факторы риска и выбора тактики хирургического лечения травматических повреждений печени.

Согласно общепринятому подразделению всех механических травм тела человека на закрытые и открытые, можно выделить две, принципиально отличающиеся друг от друга группы этиологических факторов травматических повреждений печени. В случае закрытой травмы, в 44-63 % случаев, её причиной являются ДТП, что ставит их на первое место. Падения с высоты (кататравмы) находятся на второй позиции и встречаются в 26-31% случаев. Еще одна значимая, но встречающаяся реже - от 2 до 19%, группа причин в структуре закрытой травмы печени, представлена умышленными (драки, избиения и т.д.) или не умышленными (падения с высоты собственного роста, бытовые травмы) прямыми ударными воздействиями на печень. Менее 1% случаев закрытых повреждений печени составляют сдавления туловища,

встречающиеся при техногенных и природных катастрофах, связанных преимущественно с обрушениями различных зданий и сооружений, а также несчастными случаями на производстве [11, 78, 98, 142, 171].

Стоит обратить внимание на то, что в большинстве литературных источников, этиология травм печени рассматривается у пострадавших, успешно доставленных на госпитальный этап. Однако, если анализировать данные судебных медиков, включающие летальные исходы на догоспитальном этапе, то доля ДТП и кататравм, в структуре причин закрытых повреждений печени примерно одинакова. Связано это с тем, что кататравма являясь в большинстве случаев более высокоэнергетичной, приводит к возникновению более тяжелых, преимущественно сочетанных повреждений печени, частота которых достигает 44,0-76,3% случаев [13, 94, 101].

Открытые повреждения печени, или по сути ранения, встречаются в 49 -57% всех повреждений печени [12, 32, 78]. При травмах мирного времени в 9092% случаев причинами открытых повреждений являются колото-резаные (преимущественно ножевые) ранения [69, 70, 184], огнестрельные и осколочные - бывают режеи их частота обычно менее 10 % [7, 54, 55, 117].

Начальным звеном в патогенезе травматических повреждений печени, обусловливающим тот или иной морфологический тип внутриорганных повреждений является механизм травмы. В случае закрытых повреждений по данным литературы [76, 91], основными значимыми механизмами травмы являются удар, инерционные повреждения (в том числе сопровождающиеся противоударом) и сдавливание. В случае прямого удара в область печени происходит сжатие и резкая локальная деформация органа в месте приложения силы, с одновременным растяжением паренхимы по сторонам от зоны сжатия [40, 51, 75]. В результате могут образоваться подкапсульные гематомы, линейные разрывы, иногда множественные и значительной длины, с участками размозжения паренхимы печени в месте ударного воздействия.

Инерционные повреждения печени возникают в результате высокоэнергетической травмы, приводящей к значительному смещению органа

и последующему резкому его торможению. При этом, происходит натяжение и перегрузка связочного аппарата, сопровождающаяся разрывом связок, часто с отрывом участка паренхимы или образованием обширных подкапсульных гематом, берущих начало в месте крепления связок. Кроме того, для инерционного повреждения характерен противоудар печени о твердые структуры туловища, такие как позвоночник или реберная дуга. В результате чего образуются кровоизлияния в ткань печени в месте противоудара, глубокие разрывы, разделяющие паренхиму на две «раздвигающиеся» половины с множеством поверхностных разрывов расходящихся в стороны в виде лучей [35]. Стоит отметить, что разрывы печени как правило, располагаются вдоль внутрипеченочных ветвей портальной триады. Связано это с тем, что последние заключены в плотную соединительно-тканную оболочку, образованную отрогами капсулы Глиссона. Этот факт обусловливает более частое повреждение внутриорганных печеночных вен, лишенных такого элемента фиброзной защиты [44, 89, 107].

Наиболее тяжелые закрытые повреждения печени наблюдаются при сдавлении тела человека. В направлении сдавливающей силы происходит уменьшение размера печени и смещение внутренних слоев паренхимы перпендикулярно плоскости сдавления, что приводит к резкому расширению размеров печени по сторонам от места сдавления и образованию тяжелых, часто центральных разрывов. Разрывы печени при этом механизме -протяженные, множественные, с обширной отслойкой капсулы, формированием очагов размозжения паренхимы, центральных гематом, повреждением желчного пузыря и крупных сосудов [112, 148].

Следующим и основным звеном в патогенезе тяжелых травматических повреждений печени, в особенности тяжелых, является кровотечение, сопровождающееся развитием синдрома острой кровопотери и шока. Далее следуют типовые патологические процессы, такие как нарушения кровообращения, воспаление, некроз, нарушения обмена веществ и атрофия. Вид кровотечения зависит от повреждения тех или иных морфологических

структур печени. При этом интенсивность кровотечения, степень шока и тяжесть состояния пациента во многом зависят от степени анатомического повреждения печени [29, 105]. Таким образом, степень анатомического повреждения печени является одним из значимых прогностических факторов риска и выбора тактики хирургического лечения. Помимо степени анатомических повреждений, важное прогностическое значение имеют такие показатели, как степень физиологических нарушений и показатель коморбидности [66]. На изучении и учете этих прогностических факторов, основаны разнообразные классификации и шкалы бальной оценки тяжести травм печени [25, 53, 182, 223].

Среди разработанных и использующихся в нашей стране классификаций, можно отметить классификацию В.С. Шапкина и Ж.А. Гриненко,

классификацию Г.Ф. Николаева, шкалу ВПХ ПП [36,108].

Таблица 1.

Классификация повреждений печени ЛЛ8Т-018, 1994г._

Степень повреждения Вид повреждения Морфология повреждения

I Гематома Подкапсульная, менее 10% площади поверхности.

Разрыв Разрыв капсулы без кровотечения, паренхимы глубиной менее 1см

II Гематома Подкапсульная стабильная, занимает от 10 до 50% поверхности; Центральная, стабильная, менее 10 см в диаметре.

Разрыв Разрыв капсулы, активное кровотечение, разрыв паренхимы глубиной от 1 до 3 см, длиной менее10 см

III Гематома Подкапсульная более 50% площади поверхности, подкапсульная с разрывом, центральная более10 см в диаметре или нарастающая.

Разрыв Разрыв паренхимы глубиной более 3 см.

IV Гематома Центральная гематома с разрывом и кровотечением.

Разрыв Разрыв, занимающий от 25 до 75% доли печени или от 1-3 сегмента по Куино в пределах одной доли.

V Разрыв Разрыв, занимающий >75% доли печени или >3 сегментов по Куино в пределах одной доли

Сосудистые повреждения Разрывы юкстагепатических сосудов, например, ретрогепатического отдела нижней полой вены или печеночных вен, воротной вены.

VI Сосудистые повреждения Отрыв печени

Однако, общепринятой и наиболее часто используемой в мире классификацией повреждений печени является классификация Organ Injury Scale (OIS), разработанная Moore E.E. в 1986 году (Табл.1) и принятая в 1994г. американской ассоциацией хирургии травмы (The American Association for the Surgery of Trauma (AAST)) [193]. В соответствии с ней выделяют шесть степеней повреждения печени, при этом повреждения III-V степеней относят к категории тяжелых.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Чубарян Карапет Артемович, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов, М. М. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / М. М. Абакумов, А. Н. Алимов, А. В. Андрияшкин [и др.]. Под редакцией И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. -Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. - 488 с.

2. Агаджанян, В. В. Организация медицинской помощи при политравме. Проект клинических рекомендаций / В. В. Агаджанян, А. Х. Агаларян // Вестник Российской академии естественных наук. Западно-Сибирское отделение. - 2021. - № 24. - С. 146148.

3. Александров, В. В. Закрытая травма печени: от неоперативного ведения до трансплантации. Систематический обзор и мета-анализ. Часть I: первичная контрольная точка - летальность / В. В. Александров, С. С. Маскин, В. В. Матюхин [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2025. - Т. 18, № 1(66). -С. 48-67. - Э01 10.18499/2070-478Х-2025-18-1-48-67.

4. Александров, В. В. Закрытая травма печени: от неоперативного ведения до трансплантации. Систематический обзор и мета-анализ. Часть II: вторичные контрольные точки / В. В. Александров, С. С. Маскин, В. В. Матюхин [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2025. - Т. 18, № 2(67). - С. 131-160. - Э01 10.18499/2070-478Х-2025-18-2-131-160. - БЭК ТООЛа

5. Александров, В. В. Прогностическая значимость маркеров эндотелиальной дисфункции при тяжелой сочетанной закрытой травме живота / В. В. Александров, С. С. Маскин, Н. К. Ермолаева [и др.] // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. - 2024. - Т. 13, № 3. - С. 385-398. - Э01 10.23934/2223-90222024-13-3-385-398.

6. Алепко, А. В. Экспериментальное исследование эффективности различных методов локального гемостаза при травматических повреждениях печени / А. В. Алепко // Смоленский медицинский альманах. - 2025. - № 1-2. - С. 10-12. - Э01 10.37903ZSMA.2025.1.50.

7. Алиев, С. А. Тактика "damage control" в хирургии тяжелой сочетанной закрытой травмы и огнестрельных ранений живота (обзор литературы) / С. А. Алиев, Э. С. Алиев // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2021. - №2 2. - С. 12-21.

8. Алимов, А.Н. Хирургическая тактика и перспективы эндохирургии закрытых повреждений живота при тяжелой сочетанной травме. / А.Н. Алимов, А.Ф. Исаев, Э.П. Сафронов [и др.] // Хирургия. - 2006. - №26. - С. 34-36.

9. Альперович, Б. И. Хирургия печени и желчных путей / Б. И. Альперович, Е. С. Арефьева, Э. И. Белобородова [и др.]. - Томск : Красное знамя, 1997. - 605 с.

10. Багненко, С. Ф. Демографические изменения в период и после Великой Отечественной войны / С. Ф. Багненко, Н. А. Беляков, Т. Н. Трофимова [и др.] // Эпидемии и народонаселение России. - Санкт-Петербург : ООО «РИП-СПБ», 2024. -С. 123-148.

11. Базаев, А. В. Повреждения печени и селезёнки у пострадавших с сочетанной автодорожной травмой / А. В. Базаев, А. В. Алейников, С. К. Королев [и др.] // Журнал МедиАль. - 2014. - №> 1(11). - С. 17-19.

12. Бахтин, В.А. Хирургическое лечение повреждений печени / В.А. Бахтин, В.А. Янченко, Н.Г. Гарькавый // Материалы XI Съезда хирургов Российской Федерации. -Волгоград, 2011. - С. 580.

13. Белобородов, В. А. Травма печени мирного времени / В. А. Белобородов, А. А. Белобородов, Е. А. Чихачев // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2010. - Т. 95, №№ 4. - С. 45-48.

14. Болярский, Н. Н. К вопросу о травматических повреждениях печени / Дис. на степ.д-ра мед. Н.Н. Болярского - Санкт-Петербург: Тип. Я. Трей, 1910. - 115 с.

15. Бондаренко, А. А. Одномоментные резекции печени по поводу метастатического поражения при колоректальном раке / А. А. Бондаренко, В. И. Есин, Р. Д. Мустафин, В. В. Кутуков // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2021. - Т.

16. № 1. - С. 6-9. - DOI10.14300/mnnc.2021.16002.

16. Бордаков, В. Н. Анализ различных методов гемостаза при кровотечении из печени в эксперименте / В. Н. Бордаков, М. В. Доронин, О. А. Чуманевич // Трансфузиология. - 2009. - Т. 10, №№ 1-2. - С. 16.

17. Борисов А. Е., Применение миниинвазивной технологии при травмах печени / А. Е. Борисов, К. Г. Кубачев, Н. Д. Мухиддинов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 12, № 3. - С. 6-9.

18. Бояринцев В. В. Роль диагностического перитонеального лаважа в диагностике травм органов брюшной полости / В. В. Бояринцев, В. В. Суворов, В. Ю. Маркевич, В. А. Мусаилов // Военно-медицинский журнал. - 2009. - Т. 330, № 1. - С. 34-37.

19. Брюсов, П. Г. Запрограммированное многоэтапное хирургическое лечение при политравме / П. Г. Брюсов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2009. - № 10. -С. 42-46

20. Везалий А. О строении человеческого тела. В семи книгах. - М.: Изд-во Акад. наук СССР, 1954. - 960 с.

21. Вегнер, Д. В. Сочетанная травма груди и живота и синдром взаимного отягощения. ОБЗОР литературы / Д. В. Вегнер // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. - 2021. - Т. 6, № 4. - С. 38-50.

22. Владимирова, Е. С. Современные подходы к лечению закрытой травмы печени / Е. С. Владимирова, Ф. А. Черноусов, И. Е. Попова, О. А. Алексеечкина // Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. - 2024. - Т. 14, № 4. - С. 39-50. - Б01 10.20340/уш1-гу7.2024.4.сьМ2.

23. Воронцов А.К. Разработка прогностической математической модели травматических повреждений печени / А. А. Ольшевский, А. В. Корсаков [и др.] // Актуальные проблемы медицины. - 2024. - Т. 47, № 3. - С. 418-434. - Э0! 10.52575/2687-0940-2024-47-3-418-434.

24. Воронцов А.К. Особенности регенерации клеток печени после травмы в экспериментальном исследовании / А. К. Воронцов, В. П. Трошин, Ю. А. Пархисенко [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 4. - С. 90. - Э0! 10.175№рпо.29941.

25. Воронцов, А.К. Программа для оценки степени тяжести пациентов с травматическими повреждениями печени / А. К. Воронцов, Ю. А. Пархисенко, Е. Ф. Чередников [и др.] // Актуальные проблемы медицины. - 2025. - Т. 48, № 2. - С. 239247. - ГО! 10.52575/2687-0940-2025-48-2-239-247.

26. Всемирная организация здравоохранения. Травматизм и насилие [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/injuries-аМ-ую1епсе.

27. Гаврищук Я. В. Оптимизация диагностики и лечения пострадавших с закрытой травмой паренхиматозных органов в травмоцентре первого уровня / Я. В. Гаврищук,

B. А. Мануковский, Е. А. Колчанов [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2023. - №№ 3. - С. 28-33. - ГО1 10.48612/свта/тт34-618и-7гхк.

28. Газимова, Д. Р. Хирургические аспекты лечения тяжелой травмы печени / Д. Р. Газимова // Студенческий. - 2025. - №№ 42-2(338). - С. 51-54.

29. Гаин, Ю.М. Моделирование открытой и закрытой травмы живота, осложнённой смертельным внутрибрюшным кровотечением с признаками геморрагического шока и ДВС-синдрома / Ю. М. Гаин, О. С. Александрова, В. Н. Гапанович [и др.] // Новости хирургии. - 2010. - Т. 18, №№ 3. - С. 17-25.

30. Гален К. О назначении частей человеческого тела. / Перевод с древнегреч. проф.

C. П. Кондратьева; под ред. акад. В. Н. Терновского - М.: Медицина, 1971. - 555 с.

31. Галкин, Р. А. Ошибки в хирургической практике и их предупреждение : Монография / Р. А. Галкин, И. Г. Лещенко. - Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2013. - 432 с.

32. Гареев, Р. Н. Травматические повреждения печени и желчевыводящих путей / Р. Н. Гареев, Х. К. Нгуен // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Т. 8, №2 1. - С. 118-122.

33. Гиппократ. Избранные книги / [пер. с греч.В. И. Рудного]. - М.: Сварог, 1994. -736 с.

34. Гольбрайх, В. А. Сочетанная травма органов брюшной полости: современные подходы к стандартизации, лечебно-диагностические алгоритмы / В. А. Гольбрайх, Ю. П. Савченко, А. Г. Арутюнян // Московский хирургический журнал. - 2019. - №2 3(67). - С. 68-76. - ГО110.17238^п2072-3180.2019.3.68-76.

35. Гребеньков А. Б. Характеристика повреждений фиксирующего аппарата печени от действия твёрдых тупых предметов / А.Б. Гребеньков //Актуальные вопросы

судебной медицины и экспертной практики: Сб. научн. работ. р Барнаул. - 1988. - С. 29-31.

36. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия : Учебник / В. С. Антипенко, В. И. Бадалов, Э. В. Бойко [и др.]. - 2-е издание. - Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2022. - 768 с.

37. Гуща, Т. С. Эффективность некоторых методов гемостаза ран печени при травматических повреждениях / Т. С. Гуща, А. П. Урбанович // The Scientific Heritage.

- 2021. - №> 65-2(65). - С. 30-34. - DOI 10.24412/9215-0365-2021-65-2-30-34.

38. Дедерер, Ю.М. Атлас операций на печени / Ю. М. Дедерер, Н. П. Крылова. -Москва : Медицина, 1975. — 200 с.

39. Диомидова,. В. Н. Эффективность неотложной ультразвуковой диагностики при оказании скорой медицинской помощи при травмах / В. Н. Диомидова, И. Н. Абызов, С. А. Анюров [и др.] // ActaMedicaEurasica. - 2020. - №№ 2. - С. 8-14.

40. Дубровина И.А. Морфогенез центральных и периферических разрывов печени при травме тупыми предметами / И. А. Дубровина, И. А. Дубровин, А. А. Бычков [и др.] // Судебно-медицинская экспертиза. - 2019. - Т. 62, № 3. - С. 28-32. - DOI 10.17116/sudmed20196203128.

41. Дюков, А. К. Диагностика и хирургическая тактика при закрытых травмах живота с повреждением печени в условиях многопрофильного стационара : специальность 14.01.17 "Хирургия" : автореферат дисс. на соискание ученой степени канд.мед.наук / Дюков Алексей Карпович. - Санкт-Петербург, 2016. - 22 с.

42. Дюков, А. К. Рентгеноэндоваскулярные хирургические технологии в лечении очаговых травматических повреждений печени при закрытой травме живота / А. К. Дюков, В. П. Земляной, Б. В. Сигуа // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2020.

- №> 1(80). - С. 44-45. - DOI 10.5281/zenodo.824425.

43. Евтихов, А. В. Клинические наблюдения тяжелых травматических повреждений печени / А. В. Евтихов, Е. Д. Любивый, В. Л. Ким // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2020. - №№ 7. - С. 89-92. - DOI 10.17116/hirurgia202007189.

44. Ермолов, А.С. Травма печени / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова. - М.: «Медицина», 2003. - 190 с.

45. Ермолов, А. С. Повреждения паренхиматозных органов брюшной полости при абдоминальной травме : Учебное пособие... / А. С. Ермолов, Д. А. Благовестнов, А. А. Гуляев [и др.]. - Москва: Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016. - 137 с.

46. Ермолов, А.С. Тяжелая травма печени: 25-летний опыт хирургического лечения / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 12, №№3. - С. 255.

47. Жук И. Г. Морфологическая характеристика раны печени при ее резекции с применением некоторых методов локального гемостаза в эксперименте / П. М. Ложко,

B. В. Кудло [и др.] // Гепатология и гастроэнтерология. - 2023. - Т. 7, №2 1. - С. 37-42. -ГО1 10.25298/2616-5546-2023-7-1-37-42.

48. Жуков, А. И. Посттравматическая коагулопатия у пострадавших с политравмой / А. И. Жуков, Е. В. Клычникова, С. А. Бадыгов [и др.] // Политравма. - 2024. - № 1. -

C. 12-19.

49. Зубов, А. Д. Возможности ультразвукового исследования в диагностике продолжающегося кровотечения при сочетанной травме груди и живота / А. Д. Зубов, Д. В. Вегнер // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. - 2021. - Т. 6, №2 1. - С. 68-76.

50. Ибадильдин, А. С., Принципы диагностики и лечения травм печени / А. С. Ибадильдин, В. И. Кравцов, С. А. Ибадильдина, Т. А. Искакова // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2021. - №2 3. - С. 187 -190.

51. Карандашев, А.А. Судебно-медицинская оценка повреждения печени тупыми предметами в зависимости от вида травмы и энергии удара: автореферат дис. кандидата медицинских наук: 14.00.24 / Военно-мед. академия. - Санкт-Петербург, 1991. - 25 с.

52. Кинзерский, А. А.Особый вид коагулопатии при тяжелой травме печени и портальная гемостазиологическая коррекция / А. А. Кинзерский, В. Т. Долгих, М. С. Коржук [и др.] // Жизнеобеспечение при критических состояниях : XXIV Всероссийская конференция с международным участием: сборник тезисов, Москва, 11-12 ноября 2022 года. - Москва: Сеченовский Университет, 2022. - С. 24-26.

53. Кукса, Д.Н. Значение использования шкал оценки тяжести состояния при лечении пациентов с политравмой / Д. Н. Кукса, Э. И. Солод, М. А. Абдулхабиров [и др.] // Практическая медицина. - 2022. - Т. 20, № 4. - С. 51-55.

54. Левчук, А.Л. Хирургическое лечение высокоэнергетических минно-взрывных ранений с повреждением печени и развившихся внутрибрюшных осложнений / А. Л. Левчук, С. В. Бруслик, А. С. Маады, Н. А. Гринь // Хирург. - 2025. - № 11-12(210). - С. 62-83. - Э0! 10.33920/шеё-15-2506-07.

55. Линёв К.А. Тактика хирургического лечения огнестрельных ранений живота / К. А. Линёв, А. В. Торба //Новости хирургии. - 2016. - Т. 24. - №. 1. - С. 93-98.

56. Липатов, В. А. Сравнительный анализ эффективности новых образцов местных гемостатических средств / В. А. Липатов, С. В. Лазаренко, Д. А. Северинов [и др.] // Медицина экстремальных ситуаций. - 2023. - Т. 25, № 4. - С. 131-136. - Э0! 10.47183/шеБ.2023.063.

57. Малков, И.С. Диагностические аспекты закрытых повреждений живота / И. С. Малков, В. А. Филиппов, В. Н. Коробков [и др.] // Казанский медицинский журнал. -2016. - Т. 97, № 6. - С. 892-897. - Э0! 10.17750/КМ12016-892.

58. Майбородин, И. В. Некоторые аспекты регенерации печени после резекции в клинике и эксперименте / И. В. Майбородин, Н. Ф. Фигуренко, В. И. Майбородина, Н. В. Оноприенко // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2020. - № 4. - С. 47-52. -Э0! 10.17116/Ышг^а202004147.

59. Мальцева, Л. Д. Физиологические и патофизиологические аспекты трудов Герофила / Л. Д. Мальцева // История медицины. - 2014. - № 4(4). - С. 81-88.

60. Мануковский, В. А. Тактика лечения тяжелой сочетанной травмы (политравмы) на основе индивидуального прогноза длительности и исхода травматического шока (+/-Т-progmsis). Лекция / В. А. Мануковский, А. Н. Тулупов, М. И. Громов [и др.] // Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. - 2022. - № 2(7). - С. 12-23. -Э0! 10.54866/27129632_2022_2_12.

61. Мануковский, В. А. Повреждения живота: Учебно-методическое пособие / В. А. Мануковский, А. Н. Тулупов, А. Е. Демко [и др.]. - Санкт-Петербург : Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2023. - 108 с.

62. Маскин, С.С. Закрытые повреждения печени: алгоритм действий хирурга в условиях травмоцентра I уровня / С. С. Маскин, В. В. Александров, В. В. Матюхин, Н. К. Ермолаева // Политравма. - 2020. - № 2. - С. 84-91. - DOI 10.24411/1819-1495-202010024.

63. Маскин, С.С. Сочетанная закрытая травма живота: стандартизация лечебно-диагностического подхода с позиций доказательной медицины / С. С. Маскин, Н. К. Ермолаева, В. В. Александров, В. В. Матюхин. - Волгоград : Волгоградский государственный медицинский университет, 2021. - 368 с. - ISBN 978-5-9652-0621-6.

64. Матюхин, В. В. Синтез и трансформация различных лечебных тактик у пострадавших с тяжелой сочетанной закрытой травмой живота / В. В. Матюхин, С. С. Маскин, В. В. Александров [и др.] // Политравма. - 2024. - №2 2. - С. 68-76.

65. Митьков, В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / Под ред. В.В. Митькова. 3-е изд., М.: Издательский дом Видар-М, 2019. 756 с. ISBN 978-5-88429-250-5.

66. Моррис Дж. А. (пер. с англ.). Политравма и коморбидность: влияние сопутствующих заболеваний на исход // В кн.: Травма. Под ред. Феличиано Д., Маттокса К. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 410-422.

67. Мустафин, Р. Д. Технические приёмы и профилактика послеоперационных осложнений при резекциях печени / Р. Д. Мустафин, В. И. Есин, С. В. Антонян [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2019. - Т. 14, № 2. - С. 316-319. - DOI 10.14300/mnnc.2019.14076.

68. Николаев, Г.Ф. Закрытые повреждения печени / Проф. Г. Ф. Николаев. -Ленинград : Медгиз. Ленингр. отд-ние, 1955. - 164 с.

69. Одишелашвили, Г.Д. Хирургическая тактика при тяжелом травматическом повреждении печени / Г. Д. Одишелашвили, Д. В. Пахнов, Т. В. Пахнова // Прикаспийский вестник медицины и фармации. - 2023. - Т. 4, № 1. - С. 75-79. - DOI 10.29039/2712-8164-2023-1-75-79.

70. Одишелашвили, Г. Д. Массивное кровотечение из раны печени у пострадавшего с сочетанной травмой / Г. Д. Одишелашвили, Д. В. Пахнов, Н. Г. Одишелашвили //

Вестник Ивановской медицинской академии. - 2021. - Т. 26, № 4. - С. 41-43. - Б0! 10.52246/1606-8157_2021_26_4_41.

71. Остапченко, Д. А. Современные подходы к терапии травматического шока (обзор) / Д. А. Остапченко, А. И. Гутников, Л. А. Давыдова // Общая реаниматология. - 2021. - Т. 17, № 4. - С. 65-76. - Б0! 10.15360/1813-9779-2021-4-65-76.

72. Пархисенко, Ю. А. История развития хирургической гепатологии / Ю. А. Пархисенко, А. К. Воронцов, А. Л. Шестаков [и др.] // Доказательная гастроэнтерология. - 2020. - Т.9, №2. - С. 74-84. - Б0! 10.17116/ёо1к£а8йо2020902174.

73. Пархисенко, В. В. Новые подходы и их экспериментальные обоснования в лечении травм печени / В. В. Пархисенко, А. В. Трофимов, А. Т. Аренс // Молодежный инновационный вестник. - 2020. - Т. 9, № 2. - С. 420-421.

74. Перескоков С.В. Хирургия печени: от истоков развития до современных возможностей / С. В. Перескоков, А. В. Дмитриев, В. С. Грошилин [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 5. - С. 170.

75. Пиголкин, Ю. И. Сравнительная характеристика повреждений при тупой травме живота с разрывом печени в случаях сдавления тела и падения на живот / Ю. И. Пиголкин, И. А. Дубровина, А. С. Мосоян [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2014. - Т. 9, № 4. - С. 304-307. - Б0! 10.14300/шппс.2014.09085.

76. Пиголкин, Ю. И. Механизмы образования повреждений печени при тупой травме живота / Ю. И. Пиголкин, И. А. Дубровина, И. А. Дубровин // Судебно-медицинская экспертиза. - 2012. - Т. 55, № 4. - С. 10-13.

77. Пичугина, Г. А. Роль лабораторных маркеров в прогнозировании исходов у пациентов с тяжелой сочетанной травмой и абдоминальным сепсисом / Г. А. Пичугина, С. А. Шляпников, Н. Р. Насер [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2025. - № 1. - С. 17-21. - Б0! 10.48612/с§ша/укша^83-^84.

78. Подолужный, В. И. Травматические повреждения печени / В. И. Подолужный, И. А. Радионов, В. А. Пельц [и др.] // Политравма. - 2023. - № 1. - С. 34-38.

79. Рагимов, Г.С. Дифференцированный выбор способа гемостаза и тактики хирургического лечения травматических повреждений печени и селезенки

(экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дисс. .. д-ра мед. наук : 14.01.17 / Рагимов Гасрет Сейфуллаевич. - Махачкала, 2010. - 37 с.

80. Рагимов, Г. С. Новые гемостатические швы в хирургии паренхиматозных органов / Г. С. Рагимов // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - Т. 18, № 4. - С. 111-113.

81. Ротькин Е.А. Особенности диагностики и лечения повреждений паренхиматозных органов живота при политравме / Е. А. Ротькин, А. Х. Агаларян, В. В. Агаджанян // Политравма. - 2023. - № 1. - С. 29-33. DOI 10.24412/1819-1495-20231-29-33.

82. Самохвалов, И. М. Практическое руководство по Damage Control : Руководство.

- 2-е издание, переработанное и дополненное. - Санкт-Петербург : Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, 2020. - 420 с.

83. Самохвалов, И. М. Гибридные технологии в лечении тяжелой сочетанной травмы (Обзор литературы) / И. М. Самохвалов, А. Н. Петров, В. А. Рева, Н. И. Мясников // Военно-медицинский журнал. - 2021. - Т. 342, № 9. - С. 69-77. - DOI 10.52424/00269050_2021_342_9_69.

84. Северинов, Д. А. Интраоперационная тактика местного хирургического гемостаза при травмах и плановых операциях на паренхиматозных органах брюшной полости / Д. А. Северинов, Г. А. Бондарев, В. А. Липатов, А. Р. Саакян // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2020. - Т. 13, № 3(48). - С. 268-278. -DOI 10.18499/2070-478X-2020-13-3-268-278.

85. Сигуа, Б. В. Закрытая травма живота с повреждением печени (обзор литературы) / Б. В. Сигуа, В. П. Земляной, А. К. Дюков // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2014. - Т. 6, № 3.

- С. 93-98.

86. Сигуа, Б. В. Диагностическая и лечебная лапароскопия у пострадавших с закрытыми повреждениями печени / Б. В. Сигуа // Эндоскопическая хирургия. - 2014.

- Т. 20, № 6. - С. 18-20.

87. Сигуа, Б. В. Сочетанная и изолированная травма живота с повреждением печени / Б. В. Сигуа, В. П. Земляной, А. К. Дюков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2015. - Т. 174, №> 1. - С. 9-15. DOI 10.24884/0042-4625-2015-174-1-9-15.

88. Смирнов Е.М. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг. Огнестрельные ранения и повреждения живота. / Под.ред. Смирнова Е.М. - М.: Государственное издательство медицинской литературы; 1952г - 568с.

89. Смоляр, А. Н. Одноэтапное хирургическое лечение тяжелой закрытой сочетанной травмы печени / А. Н. Смоляр, К. Р. Джаграев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2015. - №№ 2. - С. 79-81.

90. Смоляр, А. Н. Закрытая травма живота. Повреждения печени. Часть 1 / А. Н. Смоляр // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2015. - №2 12. - С. 5-13.

91. Соседко, Ю. И. Диагностика основных видов травматического воздействия при травме органов живота тупыми предметами: [Монография] / Ю. И. Соседко. - Ижевск: Экспертиза, 2001. — 230 с.

92. Суворов, В. В. Дифференцированная хирургическая тактика при травме живота, сопровождающейся повреждением печени и селезенки / В. В. Суворов, В. Ю. Маркевич, А. В. Гончаров [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2021. - Т. 342, №2 9. - С. 50-57. - DOI10.52424/00269050_2021_342_9_50.

93. Ткаченко, А. Н. Экспериментальное изучение гемостаза при травмах печени / А. Н. Ткаченко, Д. С. Савицкий, А. А. Хромов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2021. - Т. 14, № 1(50). - С. 47-52. - DOI 10.18499/2070-478X-2021-14-1-47-52.

94. Тулупов, А. Н. Закрытые повреждения живота : руководство для врачей / А. Н. Тулупов, В. А. Мануковский, А. Е. Демко [и др.]. - Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2021. - 232 с. - ISBN 9785-9704-6186-0. - DOI 10.33029/9704-6186-0-CIA-2021-1-232.

95. Турбин, М.В. Патент на полезную модель № 30072 U1 Российская Федерация, МПК A61B 17/12. Устройство для гемостаза паренхиматозных органов : № 2003105017/20 : заявл. 21.02.2003 : опубл. 20.06.2003 / М. В. Турбин, М. Ф. Черкасов, В. Н. Ситников, О. И. Кулешов.

96. Федоров, В. Э. Коморбидность при хирургических заболеваниях: способы оценки ее тяжести (1 часть) / В. Э. Федоров, В. В. Масляков, А. Д. Асланов // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2020. - Т. 15, № 3-2. - С. 158-165. - DOI 10.25881/BPNMSC.2020.58.41.028

97. Хаткевич, Г. Б. Экспериментальное изучение местных методов гемостаза печени при травматических ее повреждениях [электронный ресурс] / Г. Б. Хаткевич, А. Н. Капустина, Т. С. Гуща // Фундаментальная наука в современной медицине 2021 : материалы сател. дистанцион. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых, Минск, апрель 2021 г. / под ред. С. П. Рубниковича [и др.]. - Минск, 2021. - С. 197-200.

98. Хван, О. И. Повреждения печени, селезенки и почек при тупой травме и их судебно-медицинская оценка / О. И. Хван // Проблемы экспертизы в медицине. - 2016. - Т. 16, №> 1-2(61-62). - С. 20-24

99. Хешберг Э. Неотложная хирургия профессиональные секреты / Э. Хешберг, К. Л. Мэттокс; перевод с английского под редакцией Т. В. Хоробрых. — Москва : Практическая медицина, 2019. — 250 с. ил., табл.; 21. — ISBN 978-5-98811-583-0.

100. Чарышкин, А.Л. Чарышкин, А. Л. Оценка результатов ушивания ран печени и селезенки при закрытых травмах органов брюшной полости / А. Л. Чарышкин, М. Р. Гафиуллов, В. П. Демин // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -2012. - Т. 5, №№ 3.

101. Черкасов, М. Ф. Пути совершенствования диагностики и лечения пострадавших с сочетанной травмой живота / М. Ф. Черкасов, Ю. М. Старцев, Д. М. Черкасов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2022. - № 8. - С. 75-82. - DOI 10.17116/hirurgia202208175.

102. Шабунин, А. В. Организация оказания специализированной медицинской помощи при политравме в многопрофильной больнице / А. В. Шабунин, Е. П. Родионов, Д. Н. Греков [и др.] // Медицинский алфавит. - 2021. - № 25. - С. 34-41. -DOI 10.33667/2078-5631-2021-25-34-41.

103. Шабунин, А. В. Современный подход к лечению больных с изолированной травмой печени / А. В. Шабунин, В. В. Бедин, Д. Н. Греков [и др.] // Альманах Института хирургии им. А.В.Вишневского. - 2017. - №2 S1. - С. 2079.

104. Шаврина Н. В. Значение ультразвукового метода и мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике абдоминальной травмы / Н. В. Шаврина, П. А. Ярцев, Л. Т. Хамидова [и др.] // Российский электронный журнал лучевой диагностики. - 2024. - Т. 14, № 4. - С. 122-131. - DOI 10.21569/2222-7415-2024-14-4122-131.

105. Шапкин Ю. Г. Тампонирование в хирургическом лечении тяжелых повреждений печени /, Ю. В. Чалык, Н. Ю. Стекольников, Т. Р. Кузяев // Политравма. - 2020. - № 1. - С. 18-22. - DOI 10.24411/1819-1495-2020-10003.

106. Шапкин, Ю.Г. Тампонада печени как первый этап тактики damage control /Ю.Г. Шапкин, Ю.В.Чалык, Н.Ю.Стекольников, К.А. Гусев //Анналы хирургической гепатологии - 2017. - Т. 22, № 4. - С. 89-95.DOI 10.16931/1995-5464.2017489-95.

107. Шапкин, В. С. Хирургия повреждений печени / В. С. Шапкин, Ж. А. Гриненко // Сочетанная травма и травматический шок (патогенез, клиника, диагностика и лечение): республиканский сборник научных трудов / Ленинградский НИИ скорой помощи им. проф. И. И. Джанелидзе. - Ленинград, 1988. - С. 98-102.

108. Эргашев, О. Н. Прогнозирование течения острого периода травматической болезни и транспортабельности у пациентов с политравмой / О. Н. Эргашев, А. И. Махновский, С. И. Кривоносов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2018. - Т. 177, № 1. - С. 45-48. - DOI 10.24884/0042-4625-2018-177-1-45-48.

109. Advanced Trauma Life Support (ATLS®): Student Course Manual. 10th ed. -Chicago: American College of Surgeons, 2018. - 392 p.

110. Aryan N. Diagnostic Peritoneal Aspiration or Lavage in Stratified Groups of Hypotensive Blunt Trauma Patients. / N. Aryan, A. Grigorian, A. Kong, S. Schubl et al. // The American surgeon. - 2023 - Vol. 89, No. 10. - Р. 4007-4012. https://doi.org/10.1177/00031348231175132.

111. Asensio J.A. Abdominal vascular injuries: a continuing challenge. / J.A. Asensio, P. Petrone, T. Karsidag et al. // Ulus Travma Derg. - 2002. - Vol. 8, No. 4. - P. 189-197.

112. Asensio J.A. Operative management and outcomes in 103 AAST-OIS grades IV and V blunt hepatic injuries: trauma surgeons still need to operate, but angioembolization helps. /

J.A. Asensio, G. Roldan, P. Petrone et al. // J. Trauma. - 2003. - Vol. 54, No. 4. - P. 647-654. doi:10.1097/01.TA.0000054647.59217.BB.

113. Bala M. Complications of high grade liver injuries: management and outcomewith focus on bile leaks. / M. Bala, S.A. Gazalla, M. Faroja et al. // Scand J Trauma Resusc Emerg Med. - 2012. - Vol.20, No. 20. doi: 10.1186/1757-7241-20-20.

114. Beall S.L. Fatal Hepatic Hemorrhage: an unresolved Problem in the Management of complex liver injuries / S.L. Beall // J. Trauma. - 1990. - Vol.30, No.2. - P. 163-169.

115. Beckingham I.J., Krige J.E. ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system: Liver and pancreatic trauma. / I.J. Beckingham, J.E. Krige // Br. med. j. - 2001. - Vol.322 (7289). - P. 783-785. doi:10.1136/bmj.322.7289.783

116. Beltzer C. Wertigkeit der Laparoskopie beim penetrierenden und stumpfen Abdominal trauma - ein systematisches Review [Value of laparoscopy in blunt and penetrating abdominal trauma-a systematic review]. / C. Beltzer, R. Bachmann, J.Strohäker, et al. // Chirurg. - 2020. - Vol. 91. №№7. doi:10.1007/s00104-020-01158-y.

117. Binici S. Management of abdominal gunshot injuries: Surgical intervention or conservative follow-up? A single-center experience. Abdominal ate§li silah yaralanmalarinin yönetimi: Cerrahi müdahale mi yoksa konservatif takip mi? Tek merkez deneyimi. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi. / S. Binici, F. Aslan, B. Beger et al. // Turkish journal of trauma & emergency surgery : TJTES, - 2025. - Vol. 31. №9. - P. 876-882. https://doi.org/10.14744/tjtes.2025.14599.

118. Bismuth H. Milestones in the evolution of hepatic surgery. / H. Bismuth, R. Eshkenazy, A. Arish // Rambam Maimonides Med J. - 2021. - Vol. 2, №9.e:0021. doi:10.5041/RMMJ.10021.

119. Brillantino A. Non-Operative Management of Blunt Liver. / A. Brillantino, F. Iacobellis, P. Festa et al. // Trauma: Safety, Efficacy and Complications of a Standardized Treatment Protocol.// Bulletin of emergency and trauma. - 2019. - Vol. 7, No. 1. - P.49-54. https://doi.org/10.29252/beat-070107.

120. Brohi K. Acute coagulopathy of trauma: mechanism, identification and effect / K. Brohi, M.J. Cohen, R.A. Davenport // Curr. Opin. Crit. Care. - 2007. - Vol. 13, No. 6. - P. 680-685. doi: 10.1097/MCC.0b013e3282f1e78f.

121. Brohi K. Acute traumatic coagulopathy / K. Brohi, J. Singh, M. Heron et al. // J. Trauma. - 2003. - Vol.54, No.6. - P. 1127-1130. doi:10.1097/01.TA.0000069184.82147.06.

122. Brustia R.. An update on topical haemostatic agents in liver surgery: systematic review and meta-analysis. / R. Brustia, B. Granger, O. Scatton // J Hepatobiliary Pancreat Sci. -2003. - Vol. 23, No. 10. - P.609-621. doi:10.1002/jhbp.389.

123. Butcher N.J. Guidelines for Reporting Outcomes in Trial Reports: The CONSORT -Outcomes 2022 Extension. / N.J. Butcher, A. Monsour, E.J. Mew et al. // JAMA, - 2022 -Vol. 328, No. 22. - P. 2252-2264. https://doi.org/10.1001/jama.2022.21022.

124. Calne R.Y. The treatment of major liver trauma by primary packing with transfer of the patient for definitive treatment./ R.Y. Calne, P. McMaster, B.D. Pentlow // The Br. journal of surgery. - 1979. - Vol.66., No.5. - P. 338-339. https://doi.org/10.1002/bjs.1800660512.

125. Cantlie J. On a new arrangement of the right and left lobes of the liver. / J. Cantlie // Proceedings - Anatomical Society of Great Britain and Ireland. - 1897 - Vol.32 - P.4-9.

126. Carmona R.H. The role of packing and planned reoperation in severe hepatic trauma. / R.H. Carmona, D.Z. Peck, R.C. Jr. Lim // The Journal of trauma. - 1984. - Vol.24, No. 9. -P.779-784. https://doi.org/10.1097/00005373-198409000-00001.

127. Caruso D.M. Perihepatic packing of major liver injuries: complications and mortality. / D.M. Caruso, F.D. Battistella, J.T. Owings et al. // Archives of surgery. - 1999. - Vol. 134, No. 9. - P. 958-963. https://doi.org/10.1001/archsurg.134.9.958.

128. Chereau N. CT scan and Diagnostic Peritoneal Lavage: towards a better diagnosis in the area of non-operative management of blunt abdominal trauma. / N. Chereau, M. Wagner, C. Tresallet et al. // Injury - 2016. - Vol. 47, No. 9. - P. 2006-2011. doi:10.1016/j.injury.2016.04.034.

129. Coccolini F. Liver trauma: WSES-2020 guidelines / F. Coccolini, R. Coimbra, C. Ordonezet al. // World Journal of Emergency Surgery. - 2020. - Vol. 15, No. 1. - P. 24. doi: 10.1186/s13017-020-00302-7

130. Coccolini F. Liver trauma: WSES position paper. / F. Coccolini, G. Montori, F. Catena et al. // World journal of emergency surgery: WSES. - 2015. - Vol. 10. No. 39. https://doi.org/10.1186/s13017-015-0030-9/

131. Coimbra R. Nonoperative management reduces the overall mortality of grades 3 and 4 blunt liver injuries / R. Coimbra, D.B. Hoyt, S. Engelhart et al. // Int. Surg. - 2006. - Vol. 91, No. 5. - P. 251-257.

132. Couinaud C. Lobes et segments hepatiques: notes sur architecture anatomique et chirurgicale du foie [Liver lobes and segments: notes on the anatomical architecture and surgery of the liver ]. / C. Couinaud // Presse Med. (1893). - 1954 - Vol. 62, No.33 - P.709-712.

133. Dabbs D.N. Major hepatic necrosis: a common complication after angioembolization for treatment of high-grade liver injuries / D.N. Dabbs, D.M. Stein, T.M. Scalea // J. Trauma. - 2009. - Vol. 66, No. 3. - P. 621-629. doi:10.1097/TA.0b013e31819919f2.

134. Di Saverio S. Predictive factors of morbidity and mortality in grade IV and V liver trauma undergoing perihepatic packing: single institution 14 years experience at European trauma centre. / S. Di Saverio, F. Catena, F. Filicori et al. // Injury. - 2012. - Vol. 43, No. 9. -P. 1347-1354. https://doi.org/10.1016/j.injury.2012.01.003.

135. Doklestic K. Surgical management of AAST grades III-V hepatic trauma by damage control surgery with perihepatic packing and definitive hepatic repair-single centre experience. / K. Doklestic, B. Stefanovic, P. Gregoric et al. // World J. Emerg.Surg. - 2015. -Vol. 10, No. 34. https://doi:10.1186/s13017-015-0031-8.

136. Dreizin D. Added value of deep learning-based liver parenchymal CT volumetry for predicting major arterial injury after blunt hepatic trauma: a decision tree analysis. / D. Dreizin, T. Chen, Y. Liang et al. // Abdom Radiol (NY). - 2021. -Vol. 46, No. 6. - P. 25562566. doi: 10.1007/s00261-020-02892-x.

137. Duncan T. The risk of hepatic pseudoaneurysm after liver trauma in relation to the severity of liver injury: a meta-analysis and meta-regression analysis. / T. Duncan, S. Hajibandeh., S. Hajibandeh., et al. // Langenbecks Arch Surg. - 2023. - Vol. 408, No. 1. - P. 61..doi: 10.1007/s00423-023-02794-8.

138. Edler L. Die traumatischen Verletzungen der parenchymatosen Unterleibsorgane (Leber, Milz, Pankreas, Nieren). / L. Edler // Archiv fur Klinische Chirurgie. 1886-1887;34:343, 373, 738.

139. Engin O. Diagnostic laparoscopy in abdominal trauma patients. / O. Engin, O. Sunamak. // Ann Laparosc Endosc Surg. - 2016 - Vol. 1, No. 14. doi: 10.21037/ales.2016.09.06

140. Farrell M. S. Outcomes with advanced versus basic life support in blunt trauma. / M. S. Farrell, B. Emery, R. Caplan et al. // American journal of surgery. - 2020. - Vol. 220, No. 3. P. 783-786. doi:10.1016/j.amjsurg.2020.01.012.

141. Felekouras E.S. The history of liver surgery, hepatectomy and haemostasis / E.S. Felekouras., D. C. Kaparelos, E. Papalambros // Hellenic Journal of Surgery. - 2010. -Vol.82. No.5. - P. 280-296. doi.org/10.1007/s13126-010-0046-2.

142. Feliciano D. V. Trauma. 8th ed. / D. V. Feliciano, K. L. Mattox, E. E. Moore // - New York: McGraw-Hill, 2017. - 1456 p.

143. Feliciano, D. V. Intra-abdominal packing for control of hepatic hemorrhage: a reappraisal. / D. V. Feliciano, K. L. Mattox, Jr Jordan //The Journal of trauma. - 1981. -Vol.21., No 4. - P.285-290. https://doi.org/10.1097/00005373-198104000-00005.

144. Feliciano, D. V. Management of 1000 consecutive cases of hepatic trauma (19791984). / D. V. Feliciano, K. L. Mattox, G. L. Jordan et. al. // Annals of surgery. - 1986. -Vol.204., No 4. - P.438-445. https://doi.org/10.1097/00000658-198610000-00012.

145. Feliciano D.V. Packing for control of hepatic hemorrhage / D. V. Feliciano, K. L. Mattox, J. M. Burch// J. Trauma. - 1986. - Vol. 26. - P. 738 -743.doi:10.1097/00005373-198608000-00010.

146. Fernandes G.S. Experience of non-operative management of blunt liver trauma at Hospital das Clínicas de Uberlandia: 114 cases. / G. S. Fernandes., M. C.Martins, H. L. Gomes.//Rev Col Bras Cir. - 2023 - Vol.50 :e20233424. doi:10.1590/0100-6991e-20233424-en.

147. Foster J. H. History of liver surgery. / J. H.Foster //Archives of Surgery. - 1991. - Vol. 126. - No. 3. - P. 381-387. doi:10.1001/archsurg.1991.01410270131020.

148. Frey, S. Contained hepatic vascular injuries following liver trauma: a retrospective monocentric study and review of the literature. / S. Frey, I. Bentellis, J. Sedat et. al. // International journal of surgery. - 2024. - Vol. 110, No. 10. - P.6484 -6492. doi: 10.1097/JS9.0000000000001827.

149. Gaarder, C/ Liver injuries - improved results with a formal protocol including angiography./ C. Gaarder, P. A. Naess, T. Eken // Injury. - 2007 - Vol. 67, No. 3. - P. 1075 -1083. https://doi.org/10.1016/j.injury.2007.02.001.

150. Gan C. Liver diseases: epidemiology, causes, trends and predictions. / C. Gan, Y. Yuan, H. Shen et al. // Signal Transduct Target Ther. - 2025 - Vol. 10, No. 1. - P. 33. doi: 10.1038/s41392-024-02072-z.

151. Garden O.J. Guidelines for resection of colorectal cancer liver metastases / O. J. Garden, M. Rees, G. J. Poston // Gut. - 2006. - Vol. 55 (Suppl. 3). - P. 1111-1118. doi: 10.1136/gut.2006.098053.

152. Goldsmith N. A. The surgical anatomy pertaining to liver resection. / N. A. Goldsmith, R. T. Woodburne // Surg. Gynecol. Obstet. - 1957 - Vol. 105, No. 3. - P.310-318.

153. Green C.S. Outcomes and complications of angioembolization for hepatic trauma: a systematic review of the literature. / C. S. Green, E. M. Bulger, S. W. Kwan // J. Trauma Acute Care Surg. - 2016 - Vol. 80, No. 3. - P. 529-537. https://doi: 10.1097/TA.0000000000000942.

154. Guglielmi A. How much remnant is enough in liver resection?/ A. Guglielmi, A. Ruzzenente, S. Conci et al. // Dig Surg. - 2012. - Vol. 29, No. 1. - P. 6-17. doi: 10.1159/000335713.

155. Gurusamy K. S. Techniques for liver parenchymal transection in liver resection. / K. S. Gurusamy, V. Pamecha, D. Sharma // Cochrane Database Syst Rev. 2009; 2009(1):CD006880. doi:10.1002/14651858.CD006880.pub2.

156. Hagiwara A. The efficacy and limitations of transarterial embolization for severe hepatic injury. / A. Hagiwara, A. Murata, T. Matsuda et al. // J Trauma. - 2002. - Vol. 52, No. 6. - P. 1091-1096. doi: 10.1097/00005373-200206000-00011.

157. Haunsfield G. N. Computerized transverse axial scanning (tomography): description of system / G. N. Haunsfield // Br. J. Radiol. - 1973. - Vol. 46, No. 552. - P. 1016-1022. doi: 10.1259/0007-1285-46-552-1016.

158. Healey J. E. Jr. Anatomy of the biliary ducts within the human liver; analysis of the prevailing pattern of branchings and the major variations of the biliary ducts./ J. E. Jr. Healey,

P. C. Schroy // A.M.A. archives of surgery. - 1953 - Vol.66., No. 5, P.599-616. https://doi.org/10.1001/archsurg. 1953.01260030616008.

159. Heaney J.P. An improved technic for vascular isolation of the liver: experimental study and case reports. / J. P. Heaney, W. K. Stanton, D. S. Halbert et al. // Annals of Surgery. -1966. - Vol.163., No.2 - P. 237-241. https://doi.org/10.1097/00000658-196602000-00013.

160. Hetherington, A. Liver trauma in the intensive care unit. / A. Hetherington, F. S. Cardoso, E. L. Lester et al. // Current opinion in critical care. - 2022. - Vol. 28, No. 2. -P. 184-189. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000928.

161. Henry L. Delayed haemorrhage and pseudoaneurysms following liver trauma. / L. Henry, N. Fischer // Eur J Trauma Emerg Sur.g. - 2022. - Vol. 48, No. 4. - P.2823-2830. doi: 10.1007/s00068-022-01889-z.

162. Holcomb J. B. Damage control resuscitation: directly addressing the early coagulopathy of trauma / J. B. Holcomb., D. Jenkins P. Rhee et al. // J. Trauma. - 2007. -Vol. 62, No. 2. - P. 307-310. doi:10.1097/TA.0b013e3180324124.

163. Huguet C. Normothermic hepatic vascular exclusion for extensive hepatectomy. / C. Huguet, B. Nordlinger, J.J. Galopin et al. // Surgery, gynecology & obstetrics. - 1978 -Vol. 147., No.5, - P. 689-693.

164. Jacobson L. E. The use of an absorbable mesh wrap in the management of major liver injuries. / L. E Jacobson, O. C. Kirton, G. A. Gomez // Surgery - 1992-Vol.111., No.4, - P. 455-461.

165. Jung K. Management of severe blunt liver injuries by applying the damage control strategies with packing-oriented surgery: experiences at a single institution in Korea. / K. Jung, Y. Kim, Y. Heo et al. // Hepatogastroenterology. - 2015. - Vol. 62, No. 138. - P. 410416.

166. Justin V. Laparoscopy in Blunt Abdominal Trauma: for Whom? When? and Why?. / V. Justin, A. Fingerhut, S. Uranues // Current trauma reports. - 2017. - Vol. 3, No. 1. - P. 4350. https://doi.org/10.1007/s40719-017-0076-0.

167. Kagoura M. Outcomes and management of delayed complication after severe blunt liver injury. / M. Kagoura, K. Monden, H. Sadamori et al. // BMC Surg. - 2022. - Vol.22, No. 1. - P.241. doi: 10.1186/s12893-022-01691-z/.

168. Kakran A. Sensitivity and Specificity of Serial Focused Assessment With Sonography in Trauma (FAST) in Patients With Blunt Abdominal Trauma. / A. Kakran, R. Singh et al. // Cureus. - 2025 - Vol. 17, No.9: e92103. doi:10.7759/cureus.92103.

169. Kanani A. Management of severe liver injuries: push, pack, pringle - and plug! / A. Kanani, K. O. Sandve, K. Soreide // Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine. - 2021 - Vol. 29, No. 1. - P. 93-96. https://doi.org/10.1186/s13049-021-00907-0.

170. Kang B. H. Early re-laparotomy for patients with high-grade liver injury after damage-control surgery and perihepatic packing. / B. H. Kang., K. Jung, D. Choi et al. // Surg Today. - 2021 - Vol. 51, No. 6. - P. 891-896. doi:10.1007/s00595-020-02178-1.

171. Karim T. Hepatic trauma management and outcome; Our experience. / T. Karim, M. Topno, A. Reza // Indian J Surg. - 2010. -Vol. 72. - P. 189-193. doi:10.1007/s12262-010-0054-z/.

172. Keller W. K. Rating the severity of tissue damage: II. Comprehencive scale. / W. K. Keller, R C. Dillihunt, H. A. Fenner // JAMA. - 1972 - ; Vol. 220, No. 5. - P. 717-720. doi: 10.1001/jama. 1972.03200050055013.

173. Kilkenny C. Reporting Guidelines Working Group (2010). Animal research: reporting in vivo experiments: the ARRIVE guidelines. / C. Kilkenny, W. Browne, I. C. Cuthill et al. // The journal of gene medicine, - 2010 - Vol. 12, No7, P.561-563. https://doi.org/10.1002/jgm. 1473.

174. Kobayashi T. Staged laparotomies based on the damage control principle to treat hemodynamically unstable grade IV blunt hepatic injury in an eight year-old girl. / T. Kobayashi, M. Kubota, Yu. Arai et al. // Surg. Case Reports. 2016 - Vol. 2, No. 1 - P.134. https://doi: 10.1186/ s40792-016-0264-0.

175. Komorowski A. L. The past and present of liver suture / A. L. Komorowski, A. Lukashenko, Y. C. Chang // World journal of surgery. - 2014. - Vol. 38, No. 2. - P. 512-518. doi: 10.1007/s00268-013-2280-6.

176. Kondo Y. Advanced Life Support vs. Basic Life Support for Patients With Trauma in Prehospital Settings: A Systematic Review and Meta-Analysis. / Y. Kondo., T. Fukuda et al.// Frontiers in medicine. - 2021. - No. 8. 660367. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.660367.

177. Konig C. Management of internal bleeding : Guidelines of the American Association for the Surgery of Trauma (AAST) and World Society of Emergency Surgery (WSES). / C. Konig, G. Adam, L. Well // Radiologie (Heidelb). - 2025. - Vol.65 - No. 1. - P. 13 - 21. doi: 10.1007/s00117-024-01400-2.

178. Kosola J. Blunt Abdominal Trauma in a European Trauma Setting: Need for Complex or Non-Complex Skills in Emergency Laparotomy. / J. Kosola, T. Brinck, A. Leppäniemi et al. // Scand J Surg. - 2020 -Vol. 109, No. 2. - P.89-95. doi: 10.1177/1457496919828244.

179. Koto, M. Z. Laparoscopy for blunt abdominal trauma: a challenging endeavor. / M. Z. Koto, O. Y. Matsevych, F. Mosai et al. // Scandinavian journal of surgery, - 2019 Vol. 108, No. 4. P.273-279. https://doi.org/10.1177/1457496918816927.

180. Kozar R.A. Western Trauma Association/ critical decisions in trauma: operative management of adult blunt hepatic trauma. / R A. Kozar, D. V. Feliciano, E. E. Moore et al. // J. Trauma. - 2011. - Vol. 71, No. 1. - P. 1-5. doi:10.1097/TA.0b013e318220b192.

181. Kozar R.A. Risk factors for hepatic morbidity following nonoperative management: multicenter study / R. A Kozar, F. A. Moore, C. C. Cothren et al. // Arch. Surg. - 2006. - Vol. 141, No. 5. - P. 451-459. doi:10.1001/archsurg.141.5.451.

182. Kozar R.A. AAST Patient Assessment Committee. Organ injury scaling 2018 update: Spleen, liver, and kidney. / R. A. Kozar, M. Crandall, K. Shanmuganathan et al. // The journal of trauma and acute care surgery. - 2018. - Vol. 38. No. 6, P.1119-1122. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002058.

183. Kwo P. Y. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries. / P. Y. Kwo, S. M Cohen, J. K. Lim // The American journal of gastroenterology. - 2017 - Vol. 112, No. 1. - P.18-35. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.517.

184. Leppaniemi A. K. Severe hepatic trauma: nonoperative management, definitive repair, or damage control surgery?. / A. K. Leppaniemi, P. J. Mentula, M. H. Streng et al. // World J. Surg. - 2011. - Vol.35., No. 12 - P. 2643-2649. doi: 10.1007/s00268-011-1309-y.

185. Leppaniemi A.K. Who invented damage control surgery? / A. K. Leppaniemi // Scand. J. Surg. - 2014. - Vol. 103. - №«3. - P. 165-166. doi:10.1177/1457496914542192.

186. Letoublon C. Management of blunt hepatic trauma. / C. Letoublon, A. Amariutei, N. Taton et al. // Journal of visceral surgery. - 2016 - Vol. 153, No. 4. - P.33-43. https://doi.org/10.1016/jjviscsurg.2016.07.005.

187. Li A.K. Grey Turner Memorial Lecture. Changing role of liver surgeons/ Li A. K. Grey Turner // World journal of surgery. - 1999 - Vol. 23, No.1 - P.1-5. doi: 10.1007/s002689900556.

188. Lin T. Study on lobectomy of the liver: a new technical suggestion on hemihepatectomy and reports of three cases of primary hepatoma treated with total left lobectomy of the liver. / T. Lin, K. Hsu, C. Hsieh et al. // Journal of the Formosan Medical Association. - 1958 - No.57 P.742-759.

189. Maegele M. Early coagulopathy in multiple injury: an analysis from the German Trauma Registry. / M. Maegele, R. Lefering, N. Yucel et al. // Injury. - 2007. - Vol. 38, No. 3. - P. 298-304. doi:10.1016/j.injury.2006.10.003.

190. Malecková A. Blunt injury of liver: mechanical response of porcine liver in experimental impact test. / A. Malecková, P. Kochová, R. Pálek et al. // Physiological measurement - 2021 - Vol. 42, No. 6. - e025008. https://doi.org/10.1088.

191. Martins A. de Cavalcanti. History of liver anatomy: Mesopotamian liver clay models. / A. de Cavalcanti Martins, C. Martins // HPB (Oxford). - 2013. - Vol. 15, No. 4. - P.322-323. doi: 10.1111/j.1477-2574.2012.00555.x.

192. Martellotto S. Depacked patients who underwent a shortened perihepatic packing for severe blunt liver trauma have a high survival rate: 20 years of experience in a level I trauma center. / S. Martellotto, C. Melot, M. Raux et al. // Surgeon. - 2022. - Vol. 20, No. 3. - P.20-25. doi:10.1016/j.surge.2021.04.012.

193. McClusky D.A. Hepatic surgery and hepatic surgical anatomy: historical partners in progress. / D. A. McClusky, L. J. Skandalakis, G. L. Colborn et al. // World J Surg. - 1997 Vol.21, No. 3. - P.330-342. doi:10.1007/s002689900238.

194. Melloul E. Management of severe hepatic trauma in the era of computed tomography and transarterial embolization. A systematic review and critical appraisal of the literature. / E. Melloul, A. Denys, N. Demartines // J Trauma Acute Care Surg - 2015. - Vol. 79, No. 3. - P. 468-474. doi: 10.1097/TA.0000000000000724.

195. Misselbeck T. S. Hepatic angioembolization in trauma patients: indications and complications / T. S. Misselbeck, E. J. Teicher, M. D. Cipolle et al. // J. Trauma. - 2009. -Vol. 67, No. 4. - P. 769-773. doi:10.1097/TA.0b013e3181b5ce7f.

196. Moore E.E. Trauma-induced coagulopathy. / E. E. Moore. H. B. Moore, L. Z. Kornblith et al. // Nat Rev Dis Primers. - 2021. - Vol. 7, No. 1. - P. 30. doi:10.1038/s41572-021-00264-3.

197. Moore E. E. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision). / E. E. Moore, T. H. Cogbill, G. J. Jurkovich et al. // J Trauma. - 1995. - Vol. 38, No. 3, P. 323-324. doi: 10.1097/00005373-199503000-00001.

198. Parks R. W. Management of liver trauma / R. W. Parks, E. Chrysos, T. Diamond // Br. J. Surg. - 1999. - Vol. 86, No. 9. - P. 1121-1135. doi:10.1046/j.1365-2168.1999.01210.x.

199. Peitzman A. B. Scudder Oration on Trauma: Major Hepatic Injury, We Can Do Better. / A. B. Peitzman, J. W. Jr. Marsh // J Am Coll Surg. - 2025. - Vol. 241, No. 3. - P. 323-337. doi: 10.1097/XCS.0000000000001375.

200. Pringle J. H. V. Notes on the arrest of hepatic haemorrhage due to trauma / J. H. V. Pringle // Annals of surgery. - 1908. - Vol. 48, No. 4. - P. 541-549. doi:10.1097/00000658-190810000-00005.

201. Rafaqat W. Diagnostic peritoneal lavage is dead: Long live diagnostic peritoneal aspiration./ W. Rafaqat, E. Lagazzi, M. Abiad et al. // The journal of trauma and acute care surgery - 2024 - Vol. 96, No. 93. -: e24. doi: 10.1097/TA.0000000000004211.

202. Raffucci F.L. The effects of temporary occlusion of the afferent hepatic circulation in dogs. / F.L. Raffucci // Surgery. - 1953. - Vol.33., No.3 - P. 342-351.

203. Padbury R. Prospective evaluation of the International Study Group for Liver Surgery definition of post hepatectomy liver failure after liver resection: an international multicentre study./ R. Padbury // Hpb. https://doi.org/10.1016/J.HPB.2017.11.007.

204. Raza M. Non operative management of abdominal trauma - a 10 years review / M. Raza, Y. Abbas, V. Devi et al. //World Journal of Emergency Surgery. - 2013. -No. 8. - P. 14.doi: 10.1186/1749-7922-8-14

205. Reed R. L. Continuing evolution in the approach to severe liver trauma. / R. L. Reed, R. C. Merrell, W. C. Meyers et al. // Annals of surgery, - 1992 — Vol. 216, No. 5. - P.524-538. https://doi.org/10.1097/00000658-199211000-00002.

206. Rex H. Beitrage zur Morphologie der Saugerleber. / H. Rex // Morph. Jahrb. - 1888 -No. 14 - P.517-616.

207. Richardson J. D. Evolution in the management of hepatic trauma: a 25-year perspective. / J. D. Richardson, G. A. Franklin, J. K. Lukan et al. // Ann Surg. - 2000. - Vol. 232, No. 3. - P. 324-330. doi:10.1097/00000658-200009000-00004.

208. Rozycki G. S. Prospective evaluation of surgeons' use of ultrasound in the evaluation of trauma patients / G. S. Rozycki, M. G. Ochsner, J. H. Jaifin et al. // J. Trauma. - 1993. -Vol. 34, No. 4. - P. 516-527. doi:10.1097/00005373-199304000-00008.

209. Ryce A. L. Contemporary Management of Blunt Liver Trauma: An Analysis of the Trauma Quality Improvement Program Registry (2007-2019). / A.L. Ryce, A. Somasundaram, R. Jr. Duszak et al. // J Vasc Interv Radiol. - 2023 - Vol. 34, No. 8. -P. 1441-1450.e4. doi: 10.1016/j.jvir.2023.04.018.

210. Sabe A. A. The effects of splenic artery embolization on nonoperative management of blunt splenic injury: a 16-year experience. / A. A. Sabe, J. A. Claridge, D. I. Rosenblum et al. // J. Trauma. - 2009. - Vol. 67, No. 3. - P. 565-572. doi:10.1097/TA.0b013e3181b17010.

211. Sacco W.J. Effect of preinjury illness on trauma patient survival outcome. / W. J. Sacco, W. S. Copes, L. W. Jr. Bain et al. // J Trauma. - 1993. - Vol.35., No. 4. - P.538-543. doi: 10.1097/00005373-199310000-00007.

212. Samuels J. M. An observation-first strategy for liver injuries with "blush" on computed tomography is safe and effective / J. M. Samuels, H. Carmichael, R. Jr. McIntyre et al. //Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2023. - Vol.94., No. 2. - P. 281-287. doi: 10.1097/TA.0000000000003786.

213. Schnüriger B. Current practice and the role of the CT in the management of penetrating liver injuries at a Level I trauma center. / B. Schnüriger, P. Talving, R. Barbarino et al. // Journal of emergencies, trauma, and shock. - 2011. - Vol. 4, No. 1. - P. 53-57. https://doi.org/10.4103/0974-2700.76838.

214. Schnüriger B. Concomitant injuries are an important determinant of outcome of blunt liver trauma / B. Schnüriger, D. Inderbitzin, R. A. Schmid et al. // Br. J. Surg. - 2009. - Vol. 96, No.1. - P. 103-109. doi: 10.1002/bjs.6439.

215. Shah A. Major haemorrhage: past, present and future. / A. Shah, V. Kerner, S. Stanworth et al. // Anaesthesia. 2023- Vol. 94, No. 8. - Vol. 78, No. 1. P. 93-104. https://doi.org/10.1111/anae.15866.

216. Spijkerman R. Lactate clearance as a predictor of mortality in trauma / R Spijkerman, R. M. Schnabel, M. Onrust et al. // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. - 2019. - Vol. 45, No. 6. - P. 1101-1109. doi: 10.1097/TA.0b013e3182858a3e.

217. Stengel D. Systematic review and meta-analysis of emergency ultrasonography for blunt abdominal trauma / D. Stengel, K. Bauwens, J. Sehouli et al. // Br. J. Surg. - 2001. -Vol. 88, No. 7. - P. 901-912. doi:10.1046/j.0007-1323.2001.01777.x.

218. Svoboda J. A. Severe liver trauma in the face of coagulopathy. A case for temporary packing and early reexploration. / J. A. Svoboda, E. T. Peter, C. V. Dang et al. // American journal of surgery. - 1982 - Vol.144., No. 6. - P.717-721. https://doi.org/10.1016/0002-9610(82)90557-8.

219. Tamura S. Transcatheter arterial embolization for severe blunt liver injury in hemodynamically unstable patients: a 15-year retrospective study. / S. Tamura, T. Maruhashi, F. Kashimi et al. // Scand J Trauma Resusc Emerg Med. - 2021. - Vol. 29, No. 1. -P.66.doi:10.1186/s13049-021-00881-7.

220. Tanabe K. K. The past 60 years in liver surgery / K. K. Tanabe //Cancer. - 2008. -Vol. 113, No. 7. - P. 1888-1896. doi:10.1002/cncr.23652.

221. Tebala G. D. Turning points in the practice of liver surgery: A historical review. / G. D. Tebala, S. Avenia, R. Cirocchi et al. // Ann Hepatobiliary Pancreat Surg. - 2024 - Vol.28, No. 3. - P.271-282. doi:10.14701/ahbps.24-039.

222. Thomas M. N. Management und Versorgung von Leberverletzungen nach stumpfem Bauchtrauma/ M. N. Thomas, R. Whaba, R. R Datta et al. // Chirurgie. - 2023 - Vol. 94, No. 8. - P.669-674. https://doi.org/10.1007/s00104-023-01858-1.

223. Tohira H. Systematic review of predictive performance of injury severity scoring tools. / H. Tohira, I. Jacobs, D. Mountain et al. // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. - 2012 -Vol. 20, No. 63. doi: 10.1186/1757-7241-20-63.

224. Vc A. Role of USG and CT in the Evaluation of Abdominal Trauma. / A. Vc, R. K. Yeli, N Harish et al. // Cureus. - 2025. - Vol. 7. - No. 11: e96943. doi: 10.7759/cureus.96943.

225. Virdis F. Clinical outcomes of non-operative management and clinical observation in non-angioembolised hepatic trauma: A systematic review of the literature. / F. Virdis, M. Podda, S. Di Saverio et al. // Chinese journal of traumatology = Zhonghua chuang shang za zhi. - 2022 - Vol. 67, No. 3. - P. 257-263. https://doi.org/10.1016Zj.cjtee.2022.04.004

226. Williams R. F. Updated APSA Guidelines for the Management of Blunt Liver and Spleen Injuries / R. F. Williams, H. Grewal, R. Jamshidi et al.// Journal of pediatric surgery. -2023 - Vol. 58, No 8. -P. 1411-1418. https://doi.org/10.1016/jjpedsurg.2023.03.012.

227. Yazici M. M. The role of repeated extended FAST in patients with stable blunt thoracoabdominal trauma. / M. M. Yazici, Ö. Yava§i, A. Çelik et al. // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. - 2023 - Vol. 29, No. 5. - P.553-559. doi: 10.14744/tjtes.2022.93529.