Заболеваемость и оценка риска развития патологии сердечно-сосудистой системы у военнослужащих, занятых на работах с токсичными химикатами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Горичный, Виктор Александрович

• Горичный, Виктор Александрович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Горичный, Виктор Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

с.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСА ФАКТОРОВ РИСКА НА ФОРМИРОВАНИЕ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ С ТОКСИЧНЫМИ ХИМИКАТАМИ (обзор литературы)

1.1. Предпосылки к развитию токсического процесса у лиц, работающих на объектах хранения и уничтожения химического оружия

1.2. Механизмы формирования и проявления аллобиоза при действии отравляющих веществ в малых дозах

1.3. Особенности заболеваемости военнослужащих, проходящих службу по контракту на объектах хранения и уничтожения химического оружия

1.4. Механизмы формирования сердечно-сосудистых заболеваний при воздействии токсикантов на организм военнослужащих, работающих

на объектах хранения и уничтожения химического оружия

1.5. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у

военнослужащих химически опасных объектов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследуемого контингента и объектов по хранению и уничтожению химического оружия

2.2. Анализ уровня и структуры заболеваемости военнослужащих

2.3. Биохимические исследования крови у военнослужащих

2.4. Стационарное обследование военнослужащих

2.5. Статистическая обработка результатов исследований

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ УРОВНЯ И СТРУКТУРЫ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ ПО ХРАНЕНИЮ И УНИЧТОЖЕНИЮ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ

3.1. Сравнительный анализ заболеваемости военнослужащих, проходящих службу по контракту на объектах хранения и уничтожения химического оружия, с военнослужащими других видов

и родов ВС РФ

3.2. Анализ структуры заболеваемости военнослужащих, проходящих службу по контракту на объектах хранения и уничтожения химического оружия

3.3. Анализ уровня заболеваемости военнослужащих по группам работ

и виду (характеру) выполняемых работ

3.4. Анализ уровня заболеваемости военнослужащих по виду

выполняемых работ в зависимости от основных факторов риска

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМОЙ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ ПО ХРАНЕНИЮ И УНИЧТОЖЕНИЮ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ

4.1. Исследование биохимических показателей крови военнослужащих

4.2. Исследование частоты встречаемости отклонений от нормы биохимических показателей крови военнослужащих

4.3. Вычисление рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний у военнослужащих объектов

4.3.1. Определение 10-летних рисков развития ишемических событий

4.3.2. Вычисление рисков Мантеля-Ханзела

4.3.3. Оценка риска развития сердечно-сосудистой патологии у военнослужащих объектов методом логистической регрессии

4.4. Результаты стационарного обследования военнослужащих

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Заболеваемость и оценка риска развития патологии сердечно-сосудистой системы у военнослужащих, занятых на работах с токсичными химикатами»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. По данным ВОЗ в 2011 г. воздействие отдельных химических веществ, находящихся в окружающей и производственной среде, обусловило в мировом масштабе 4,9 млн случаев смерти и 86 млн лет жизни, утраченных в результате смертности и инвалидности (8,3 и 5,7 % от общего количества соответственно) [244]. Учитывая множественные пути воздействия химических веществ на человека, их комбинированное действие, а также широкий спектр последствий для здоровья, основное внимание международных организаций, занимающихся проблемами окружающей среды и здоровья, в настоящее время сосредоточено на химической безопасности [102].

Минимизация риска воздействия на здоровье человека и окружающую среду химической продукции на всех стадиях ее жизненного цикла, являясь целью Стратегического подхода к международному регулированию оборота, использования, внедрения и применения химических веществ (8А1СМ), лежит в основе формирования системы рационального использования и оптимизации процессов обращения токсичных химикатов (ТХ) как на национальном, региональном, так и международном уровнях [67].

Важным аспектом оценки неблагоприятного воздействия комплекса химических факторов является определение отдаленных последствий их воздействия на организм человека [129, 150].

Среди промышленных предприятий, где существует опасность токсического действия химических веществ, особое место занимают объекты по хранению и уничтожению химического оружия (ОХУХО). Уничтожение химического оружия (ХО) относится к опасным производственным процессам, которые ведутся с высокотоксичными отравляющими веществами (ОВ) [56]. Основными направлениями работ является обеспечение безопасности персонала, занятого на работах по хранению, транспортировке и уничтожению боевых ОВ, относящихся к ХО, на данных объектах, а также

граждан, постоянно или преимущественно проживающих в зонах защитных мероприятий [46, 49, 115, 120, 133, 154, 156, 204].

• Однако даже при безаварийной работе объектов невозможно'полностью исключить влияние на здоровье персонала вредных производственных факторов. К таким факторам можно отнести: дегазирующие рецептуры, физиологические и гигиенические ограничения, связанные с применением средств индивидуальной защиты (СИЗ); нервно-эмоциональное напряжение от осознания смертельной опасности в случае поражения высокотоксичным веществом (ВТВ), продуктов деструкции OB [50, 83, 99]. Сочетание этих факторов может способствовать развитию дисрегуляторных расстройств (астенических, невротических, вегетативных), которые могут рассматриваться как факторы риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [3].

В этой связи особую актуальность приобретают исследования, посвященные изучению токсических процессов, развивающихся зачастую по беспороговому принципу, а в ряде случаев - детерминированному. Одна из форм токсического процесса на уровне организма - аллобиоз, типичное состояние и как следствие формы токсического процесса на уровне популяции, характеризующееся изменением структуры и уровня заболеваемости [70]. Вследствие высоких требований, предъявляемых к лицам, занятым на ОХУХО, контроль их состояния здоровья является крайне актуальной задачей [47, 48, 60, 124, 125, 132, 143]. Однако до сих пор остаются недостаточно изученными вопросы формирования патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) у данного контингента лиц [122, 160]. Хотя такие заболевания как миокардиодистрофии, в т.ч. с нарушениями ритма и проводимости, раннее развитие (до 40 лет) атеросклероза или артериальной гипертензии (AT) II-III степени с кризовым или прогрессирующим течением, нейроциркуляторная астения (НЦА), гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС) и их осложнения дают основание для рассмотрения вопроса о причинной связи

заболевания с воздействием ОВ, относящихся к ХО [45]. Перечисленные нозологические формы патологии ССС у военнослужащих среди причин досрочного увольнения из рядов ВС РФ занимают лидирующие места в связи с признанием их не годными к прохождению военной службы по состоянию здоровья, и служат причиной инвалидности или смерти [89, 101, 155].

В структуре заболеваний, по которым офицеры признаются негодными к военной службе, 1-е место занимает ИБС, 2-е место - ГБ. Вследствие этого проблема ранней диагностики, своевременной профилактики и лечения патологии ССС является актуальной для медицинской службы ВС РФ.

При оценке заболеваемости убедительно показано, что уровень и структура заболеваний различных органов и систем, в т.ч. ССС, у персонала объектов значимо отличается от аналогичных показателей в сопоставимых возрастных группах военнослужащих МО РФ, войск радиационной химической и биологической защиты (РХБЗ) и населения прилегающих к объектам территорий [29, 113, 122-125, 160]. Однако не изучены факторы, оказывающие влияние на формирование патологии ССС у данной категории военнослужащих.

В связи с этим актуальной задачей современной профессиональной патологии, терапии и токсикологии является выявление и исследование влияния основных ФР на развитие патологии ССС у военнослужащих, занятых на работах с ТХ, относящихся к ХО.

Степень разработанности темы исследования. Предпосылкой данного научно-теоретического исследования явилась необходимость совершенствования диагностики и профилактики производственно-обусловленной патологии сердечно-сосудистой системы у военнослужащих, проходящих службу по контракту и занятых на различных видах работ с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию.

В данном научном исследовании продолжено изучение особенностей формирования производственно-обусловленной патологии у данной категории персонала в современных условиях химически опасных объектов

на основе изучения анамнестических данных и производственно-средовых факторов. Проведен анализ основных показателей первичной и общей заболеваемости (уровня и структуры) по классу болезней сердечнососудистой системы у лиц из числа персонала объектов. Исследовано влияние факторов риска (вид и характер работ, стаж работы, возраст, курение и др.). Определены некоторые биохимические показатели липидного обмена (концентрация общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой плотности и др.) и уровня глюкозы крови.

Цель исследования. Изучение влияния факторов риска в формировании патологии сердечно-сосудистой системы у военнослужащих, занятых на работах с токсичными химикатами.

Задачи исследования:

1. Провести анализ основных показателей заболеваемости (уровня и структуры) сердечно-сосудистой системы у военнослужащих, проходящих службу на объектах по хранению и уничтожению химического оружия.

2. Выявить факторы, оказывающие влияние на формирование патологии сердечно-сосудистой системы у военнослужащих, занятых на работах с токсичными химикатами.

3. Оценить риски развития наиболее значимых сердечно-сосудистых заболеваний и ишемических событий у военнослужащих, проходящих службу на объектах по хранению и уничтожению химического оружия.

4. Получить модели формирования групп риска развития патологии сердечно-сосудистой системы у военнослужащих, занятых на работах токсичными химикатами.

Научная новизна. Детально исследованы показатели заболеваемости военнослужащих объектов по хранению и уничтожению химического оружия за период наблюдения с 2010 по 2012 гг. как в целом по классу, так и по отдельным группам и нозологическим формам болезней органов кровообращения.

Впервые у военнослужащих, занятых на работах с токсичными

химикатами, детально исследована зависимость показателей заболеваемости болезнями органов кровообращения от факторов риска (вид выполняемых работ с токсичными химикатами, группа и стаж работ, возраст, артериальная гипертензия, показатели липидного и углеводного обмена).

У военнослужащих объектов по хранению и уничтожению химического оружия впервые определены и оценены 10-летние риски развития ишемических событий.

Разработаны и предложены алгоритмы формирования групп риска развития заболеваний органов кровообращения по основным группам болезней, что позволяет оптимизировать диспансерные мероприятия в отношении данной категории граждан.

Теоретическая и практическая значимость. Установлено, что вид работ с токсичными химикатами и профессиональный стаж являются независимыми дополнительными факторами риска развития заболеваний органов кровообращения у военнослужащих, занятых на работах с токсичными химикатами. Выявленные особенности формирования патологии органов кровообращения следует учитывать при планировании и реализации лечебно-профилактических мероприятий.

Дана оценка влияния таких факторов риска, как вид работ с токсичными химикатами, группа и стаж работ, возраст, курение, наличие артериальной гипертензии и избыточной массы тела на формирование патологии сердечно-сосудистой системы у военнослужащих объектов по хранению и уничтожению химического оружия. Показано, что группа военнослужащих, занятых на работах по хранению токсичных химикатов, характеризуется максимальными показателями заболеваемости по изучаемому классу болезней.

Полученные материалы могут быть использованы при принятии управленческих решений по организации целевых мероприятий по профилактике и лечению болезней органов кровообращения на объектах по хранению и уничтожению химического оружия.

Внедрение в практику разработанных предложений по оптимизации диспансерного динамического наблюдения за персоналом объектов по хранению и уничтожению химического оружия с болезнями сердечнососудистой системы будут способствовать раннему выявлению указанной патологии, что значительно повысит клиническую и экономическую эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

Методология и методы исследования. Для достижения поставленной цели и решения задач исследования применён метод анализа уровня и структуры заболеваемости. Было проведено амбулаторное и стационарное обследование 3144 и 199, соответственно, военнослужащих, занятых на работах с токсичными химикатами на объектах по хранению и уничтожению химического оружия. Проанализирована первичная и общая сердечнососудистая заболеваемость у данного контингента лиц. При оценке заболеваемости использована Международная классификация болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10).

Отбор наблюдаемых военнослужащих осуществлялся методом сплошной выборки. Общее количество наблюдений за анализируемый период составило 6734. Было оценено влияние факторов, оказывающих наибольшее влияние на развитие болезней системы кровообращения у данного персонала. Для обработки полученных данных применялись современные методы статистического анализа.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Группа военнослужащих, непосредственно занятых на работах по хранению токсичных химикатов, характеризовалась статистически значимым преобладанием показателей сердечно-сосудистой заболеваемости, нарушениями липидного и углеводного обменов, высоким риском формирования артериальной гипертензии и ИБС, а также максимальным 10-летним риском развития сердечно-сосудистых событий.

2. Наиболее значимыми факторами, оказывающими влияние на количество заболеваний сердечно-сосудистой системы у военнослужащих

объектов, являются: вид выполняемых работ, стаж работы с токсичными химикатами, возраст, индекс массы тела, табакокурение, артериальная гипертензия и ее степень. При этом у военнослужащих, занятых на работах по хранению токсичных химикатов, отмечено максимальное модифицирующее влияние данных факторов.

3. Разработанные модели формирования групп риска развития артериальной гипертензии, ИБС и атеросклероза, а также сочетанной патологии сердечно-сосудистой системы, основанные на анализе доступных показателей с учетом особенностей профессиональной деятельности военнослужащих, обладают высокой степенью чувствительности, специфичности и точности, что целесообразно использовать для персонификации подходов к ранней диагностике, профилактике и терапии данной патологии у персонала объектов.

Степень достоверности и апробация результатов исследования О достоверности результатов диссертационного исследования свидетельствуют достаточное количество наблюдений, современные методы исследования и данные статистической обработки полученных материалов. Сформулированные в результате работы научные положения, выводы и рекомендации подкреплены достоверными фактическими данными, наглядно представленными в приведенных таблицах и рисунках. Подготовка, статистический анализ и интерпретация полученных данных проведены с использованием современных методов обработки информации и статистического анализа.

Результаты работы использованы при подготовке итоговых отчетов НИР шифр «Авангард» (2013) и НИР шифр «Борьба» (2014), а также работ для федеральных государственных нужд в рамках государственного оборонного и государственного заказов: государственный контракт № ЦР/06/2125/УЗО (2010-2012), государственные контракты № 1-12/У/К (2012), №0173100009513000028-0011004-01 (2013) и

№ 0173100009513000338-0011004-01 (2014).

Результаты проведенного исследования используются в практической деятельности медицинской службы Федерального управления по безопасному хранению и уничтожению химического оружия и непосредственно на объектах. Материалы диссертации используются в учебном процессе подготовки курсантов и слушателей на кафедре военно-полевой терапии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Материалы диссертации доложены на Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Медицинский регистр Минобороны России: традиции и перспективы развития» (Санкт-Петербург, 2011), Международной конференции «Охрана здоровья военнослужащих в региональных военных, климатических и эпидемиологических условиях» (Санкт-Петербург, 2012), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинского обеспечения войскового звена ВС РФ» (Санкт-Петербург, 2012), VI научно-практической конференции «Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия» (Москва, 2012), Всероссийской научно-практической конференции «Состояние и актуальные вопросы гигиенического обучения и воспитания населения и военнослужащих» (Санкт-Петербург, 2013), Всероссийской научной конференции с международным участием «Столетие инфильтрационной теории атеросклероза академика H.H. Аничкова» (Санкт-Петербург, 2013), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-санитарного обеспечения плавсостава судов с ядерными энергетическими установками, судов атомно-технологического обслуживания и работников судостроительной отрасли России» (Мурманск, 2013), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-санитарного обеспечения персонала объектов морской техники, работников предприятий с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также населения территорий, обслуживаемых ФМБА России» (Санкт-Петербург, 2013), Всероссийской научно-практической конференции с

международным участием «Актуальные проблемы диагностики, профилактики и лечения профессионально обусловленных заболеваний» (Сочи, 2013), Международной научно-практической конференции по военной медицине (Санкт-Петербург, 2013), Всеармейской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск (сил) на стратегических направлениях» (Санкт-Петербург, 2013), Всероссийской научной конференции «Лабораторная диагностика в фундаментальной и клинической медицине» (Санкт-Петербург, 2013), XII Всероссийском Конгрессе с международным участием «Профессия и здоровье» и V Всероссийского съезда врачей-профпатологов (Москва, 2013), 9-й Евразийской научной конференции «Донозология-2013. Факторы риска и здоровье населения при использовании наноматериалов и нанотехнологий» (Санкт-Петербург, 2013), XI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2014), межкафедральных совещаниях Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (2010-2014 гг.).

По теме диссертации опубликовано 33 печатные работы, из них 6 в изданиях, включенных в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.

Личный вклад автора. Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы. Все материалы, положенные в основу диссертационной работы, собраны и проанализированы лично автором. С 2010 г. автор лично осуществлял заполнение регистрационных карт и карт динамического наблюдения, сбор информации о заболеваемости изучаемого контингента по данным медицинской документации во время проведения медицинского обследования и освидетельствования военнослужащих, занятых на работах с химическим оружием. При непосредственном участии автора осуществлялась подготовка отчетных документов по проведению обследования военнослужащих, занятых на работах с токсичными

химикатами, относящимися к химическому оружию. Автором лично проводилась стратификация военнослужащих по исследуемым группам, проведение статистической обработки и статистического анализа. Автор самостоятельно сформулировал выводы и положения, выносимые на защиту, а также практические рекомендации. Вклад автора составляет более 90 %.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, содержащего 162 отечественных и 84 иностранных источников. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 25 рисунками.

ГЛАВА 1. ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСА ФАКТОРОВ РИСКА НА ФОРМИРОВАНИЕ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ С ТОКСИЧНЫМИ

ХИМИКАТАМИ (обзор литературы)

1.1. Предпосылки к развитию токсического процесса у лиц, работающих на объектах хранения и уничтожения химического оружия

В настоящее время известно более 89 млн химических соединений, из них около 80 тыс. производятся в промышленном масштабе [170]. Значительная часть этих химических соединений относится к ксенобиотикам, т.е. чужеродным для людей и других биологических объектов веществам. Находясь в окружающей среде практически повсеместно, ксенобиотики даже в малых количествах оказывают токсическое действие на организм человека, что дает основание считать химический фактор универсальным и одним из ведущих ФР для здоровья настоящего и будущих поколений [69].

В последние годы в военно-медицинской научной литературе получила распространение концепция профессионального здоровья. Установлено, что экстремальные условия труда способствуют появлению профессионально детерминированных заболеваний, снижают профессиональное долголетие и надежность деятельности [26].

Для здоровья человека, занятого на работах в химической промышленности, в т.ч. на ОХУХО, характерно наличие многочисленных вредных факторов производственной среды с различным уровнем воздействия [12, 112]. Функционирование в нормальном режиме любого производства сопровождается непрерывными эмиссиями загрязнителей, т.е. производство является источником систематического загрязнения окружающей среды и, следовательно, потенциального воздействия на здоровье человека [27]. В условиях деятельности промышленного предприятия на здоровье персонала оказывают влияние, в первую очередь,

производственные ФР [40, 112]. На состояние здоровья работников химически опасных производств наряду с конкретными условиями труда, влияют профессия, стаж работы, время функционирования объекта [76].

Известно, что список опасных веществ на ОХУХО включает 49 веществ, из которых наибольшую опасность для здоровья людей при соответствующих условиях (концентрации и длительности воздействия) могут представлять: зарин, зоман, вещество типа Ух, оксид свинца, марганец, оксид хрома, оксиды азота, фторид натрия, серный ангидрит, фтористый водород, оксид марганца, диоксид серы, сварочный аэрозоль, монооксид углерода и др. [49, 99].

Кроме того, к вредным факторам, действующим на объектах, в частности, относятся:

- пары и жидкая (особенно аэрозольная) фаза ОВ, реакционные массы, продукты разложения ОВ, в т.ч. сопутствующие технологические компоненты (растворители, реагенты, дегазаторы и т.д.);

- открытое пламя и радиационная составляющая теплового потока;

- физиологические и гигиенические ограничения, связанные с применением СИЗ органов дыхания и кожи, используемые отдельными категориями персонала объектов;

- нервно-эмоциональное напряжение, обусловленное осознанием работающими смертельной опасности при контакте с ВТВ.

К ведущим производственным факторам, оказывающим влияние на функциональное состояние лиц из числа персонала ОХУХО, относятся химический и психофизиологический факторы [52]. ТХ, в зависимости от их свойств и условий действия (концентрация, время), могут вызвать весь спектр форм хронического процесса от аллобиоза до специфических форм токсического процесса [99]. Острые отравления могут возникать при авариях, грубых нарушениях технологии процесса. В зависимости от токсических свойств химического вещества острое отравление может наступить сразу после воздействия или после скрытого периода от 6-8 часов до нескольких

суток. Хронические интоксикации развиваются медленно, постепенно в результате накопления в организме яда (материальная кумуляция) или суммировании (потенцированная кумуляция) функциональных изменений, вызванных ядом (функциональная кумуляция). Профессиональные отравления и заболевания могут возникнуть только при содержании вредных веществ в воздухе выше определенной предельно допустимой концентрации (ПДК) [131]. Эти явления, развивающиеся по беспороговому принципу, представляют значительный интерес с точки зрения научного познания.

Так, по данным отечественных и зарубежных авторов при выполнении факторного анализа заболеваний персонала специальных химических объектов, проводивших работы с ТХ, идентифицировано влияние на здоровье трех факторов: стажа работы (корреляция с возрастом), использование СИЗ и профессиональной группы по степени возможного контакта с ТХ [33, 176, 196, 202, 226].

Образующийся в режиме действующих предприятий обширный спектр химических аэрополлютантов обусловливает повышенную степень риска возникновения производственно-обусловленных заболеваний среди рабочих и экологически зависимых видов патологии у населения прилегающих к этим производствам зон [15, 85]. Среди наиболее неблагоприятных для человека источников химических загрязнителей окружающей среды находятся предприятия химической промышленности [71]. Кроме того, в комплексе вредных факторов, воздействующих на состояние здоровья человека и среду его обитания, одним из ведущих является химический фактор [И, 52, 108], в спектре которого особое место занимают ТХ, относящиеся к ХО. Установлено, что комплекс токсичных химических соединений, действующих на химически опасных объектах (ХОО), непостоянен по составу и концентрации. Характер их действия носит название интермиттирующий. Такое воздействие токсикантов является особенно агрессивным (жестким) [75]. Нельзя исключить подобное влияние вредных химических факторов и на организм военнослужащего [152]. Однако вредное влияние химических

факторов может проявляться не только при непосредственном контакте с ними, но и в условиях производства [75]. Проживание в экологически неблагоприятном регионе и работа на химическом производстве сопровождались формированием ранних метаболических нарушений, приводящих к развитию сердечно-сосудистой патологии у жителей регионов экологической напряженности. При этом ССС является объектом двойного воздействия: экотоксикантов, продуктов их биотрансформации и индуцированного ими каскада метаболических нарушений [79, 175, 190].

При изучении состояния здоровья лиц, работавших с ТХ, зафиксированы редкие случаи острых отравлений, при этом не исключалась возможность хронического воздействия малых доз [2, 49, 148, 149, 200, 203]. Одной из нерешенных актуальных задач токсикологии, как в России, так и за рубежом является исследование пролонгированного воздействия малых доз ТХ на персонал ХОО [30, 189, 219, 220]. Наибольшие отклонения в состоянии здоровья выявляются у рабочих с максимальным стажем работы на ХОО, подвергающихся длительному воздействию ТХ (вещество типа Ух и др.) [76]. При этом выявлены определенные трудности в объективной оценке связи заболевания с воздействием малых доз ТХ в отдаленном периоде [49]. Показано, что клинически признаки их действия на организм человека спустя 10-15 лет после контакта малоспецифичны и в большинстве случаев сочетаются с сенильной патологией. В связи с этим актуальной проблемой на сегодняшний день является оценка динамики развития основных симптомов и синдромов заболеваний [49, 78, 105, 107, 162].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Горичный, Виктор Александрович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александров A.A. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония) / A.A. Александров // Русский медицинский журнал. - 2007. - № 5 (9). -С. 559-565.

2. Александров Ю.В. Актуальные проблемы медицинского обеспечения работ по уничтожению химического оружия / Ю.В. Александров, Н.И. Варнаев, Т.А. Чарова // Медицина экстремальных ситуаций. - М.: ФУ «Медбиоэкстрем», 2000. - № 3 (6). - С. 70-74.

3. Александров Ю.В. Подходы к мониторингу состояния здоровья населения в связи с уничтожением химического оружия // Медико-гигиенические аспекты обеспечения работ с особо опасными химическими веществами: мат. науч.-практ. конф. - СПб., 2002. -С. 364-365.

4. Алексеева А.И. Применение тималина для лечения ишемической болезни сердца / А.И. Алексеева, Г.Б. Будажабон, И.А. Сытникова // Intern. J. on Immunorehabil. - 1997. - № 4. - P. 82.

5. Анисимов H.A. Использование персонифицированного анализа функциональных показателей здоровья как способ повышения чувствительности и специфичности мониторинга / H.A. Анисимов, Ю.И. Прокопенко, Н.Ю. Буслаев и др. // Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия: мат. 3-ей науч.-практ. конф. -М.: СВИРХБЗ, 2006. - С. 82-84.

6. Аронов Д.М. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. - М.: Триада-Х, 2009. - 246 с.

7. Бакина В.Н. Исследование частоты клеток с микроядрами и выраженности сенсибилизации у лиц, проводящих работы с химическим оружием на объекте хранения / В.Н. Бакина, И.Е. Зыкова,

М.Н. Пименова и др. // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2005. - № 1 (14). -С. 231.

8. Барсуков A.B. Состояние сердечно-сосудистой и нейрогуморальной регуляторной систем у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией с различной степенью стабильности гипертензионного синдрома: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 2001. - 41 с.

9. Барышников И.И. Здоровье человека - системообразующий фактор при разработке проблем экологии современных городов / И.И. Барышников, Ю.И. Мусийчук // Медико-географические аспекты оценки уровня здоровья населения и состояния окружающей среды. -СПб., 1992.-С. 11-36.

10. Безрукова Г.А. Структура профессиональной заболеваемости трактористов-машинистов сельскохозяйственного производства Саратовской области / Г.А. Безрукова, Т.А. Новикова, M.JI. Шалашова и др. // Научно-методологические и законодательные основы совершенствования нормативно-правовой базы профилактического здравоохранения: проблемы и пути их решения: мат. пленума Науч. совета. - М., 2012. - С. 46-49.

П.Белецкая Э.Н. Клинико-гигиеническое обоснование и стратегия индивидуальной биопрофилактики экозависимых состояний у детей промышленных территорий Украины / Э.Н. Белецкая, Н.М. Онул, В.И. Главацкая и др. // Научно-методологические и законодательные основы совершенствования нормативно-правовой базы профилактического здравоохранения: проблемы и пути их решения: мат. пленума Науч. совета. - М., 2012. - С. 56-59.

12. Берзин И.А. Управление здоровьем персонала, занятого на работах с химическим оружием. Научно-практические аспекты использования методологии оценки риска [Электронный ресурс] / И.А. Берзин, A.B. Богомолов, A.C. Сипаков // Открытый электронный журнал «Химическое разоружение». - 2005. Режим доступа:

Ьйр://химразоружение.рф/агйс1ез/558.htm, свободный.

13. Берзнн И.А. Санитарно-гигиенические проблемы перепрофилирования объектов по уничтожению химического оружия в России / И.А. Берзин, Н.Г. Британов, A.B. Васильков и др. // Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия: мат. 4-ой науч.-практ. конф. -М.: ФУ БХУХО, 2008. - Часть II. - С. 135-144.

14. Берзин И.А. Определение метаболитов фосфорорганических отравляющих веществ в биомедицинских пробах с использованием твердофазной экстракции [Электронный ресурс] / И.А. Берзин, B.C. Романов, Е.И. Савельева и др. // Биомедицинский журнал «Medline.ru». - 2009. - Т. 10. - С. 44-56. Режим доступа: http://www.medline.ru/public/art/toml0/art003pdf.phtml, свободный.

15. Бовтюшко В.Г. Индивидуальная оценка риска развития заболеваний в проблеме мониторинга здоровья персонала нефтехимических производств: дис.... д-ра мед. наук. - СПб., 1996. - 428 с.

16. Бовтюшко П.В. Доклинический атеросклероз у работников нефтеперерабатывающего предприятия: связь с возрастом, состоянием липидного обмена и стажем работы / П.В. Бовтюшко, A.C. Свистов,

B.А. Чепурнов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2007. - № 2 (18). -

C. 171.

17. Бовтюшко П.В. Диагностика доклинического периода атеросклероза и его многофакторная профилактика у специалистов нефтеперерабатывающего предприятия: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2008. - 24 с.

18. Бокерия JI.A. Сердечно-сосудистые заболевания: смертность, распространенность, факторы риска, профилактические и лечебно-диагностические мероприятия / JI.A. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Социально значимые болезни в Российской

Федерации / Под ред. JI.A. Бокерия и И.Н. Ступакова. - М., 2006. -С. 135-152.

19. Бойцов С.А. // Системные гипертензии. - 2004. - № 2. - С. 23-26.

20. Бубнова М.Г. Синдром нарушенной толерантности к пищевым жирам при коронарной болезни сердца / М.Г. Бубнова, Н.В. Перова, Д.М. Аронов и др. // Кардиология. - 2003. - № 4. - С. 36^42.

21. Василенко O.A. Основные результаты научно-исследовательских работ в области уничтожения химического оружия в интересах медицинской безопасности // Рос. хим. журн. - М., 2007. - Т. LI, № 2. - С. 85-86.

22. Василюк В.Б. Эндотелиальная дисфункция и ее возможные механизмы формирования у персонала объектов хранения и уничтожения химического оружия // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - СПб., 2008. -№ 1 (21).-С. 218-224.

23. Василюк В.Б. Состояние углеводного и липидного обменов, свободнорадикального окисления у персонала объектов хранения и уничтожения химического оружия / В.Б. Василюк, A.B. Язенюк // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - СПб., 2008. - № 1 (21). - С. 213-217.

24. Вермель А.Е. Распространенность ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии среди лиц, подвергающихся воздействию сероуглерода / А.Е. Вермель и др. // Тер. архив. - 1986. - № 12.

25. Все о холестерине: Национальный доклад / Под ред. JI.A. Бокерия, Р.Г. Оганова. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010.-180 с.

26. Герасимова М.В. К вопросу о цене жизни и здоровья специалистов по предотвращению или ликвидации чрезвычайных ситуаций // Проблемы управления рисками в техносфере. - 2007. - Т. 2. - С. 53-56.

27. Глухан E.H. Вероятностная оценка риска как показатель экологической безопасности на примере объекта по уничтожению химического оружия в поселке Горный / E.H. Глухан, A.B. Сметанин, И.В. Казаков и др. // Рос. хим. журн. - М., 2007. - Т. LI, № 2. - С. 52-59.

28. ГН 2.2.5.1371-03 «Гигиенические нормативы предельно допустимых концентраций (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны объектов хранения и уничтожения химического оружия». - М., 2003.

29. Говердовский Ю.Б. Патогенетические механизмы нарушения функций дыхательной системы у военнослужащих объектов хранения и уничтожения химического оружия: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -СПб., 2011.-39 с.

30. Голубков A.B. Исследование изменений иммунного статуса у лиц, проживающих в условиях химического загрязнения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2011. - 24 с.

31. Голубков A.B. Методология иммуноэпидемиологических исследований при профессиональном и экологическом воздействии факторов химической опасности [Электронный ресурс] / A.B. Голубков, C.B. Петленко, М.Б. Иванов и др. // Биомедицинский журнал «Medline.ru». - 2011. - Т. 12. - С. 21-31. Режим доступа: http://www.medline.ru/public/art/toml2/art3.html, свободный.

32. Гончаров Н.В. Экспериментальное изучение патогенеза при хроническом действии малых доз фосфорорганических соединений / Н.В. Гончаров, A.C. Радилов, Е.Е. Ермолаева и др. // Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности. - СПб.: ВМедА, 2004. - С. 32.

33. Гончарова А.Г. Факторный анализ заболеваний лиц, проводивших работы с токсичными химикатами / А.Г. Гончарова, И.Е. Зыкова / Научные чтения памяти К.Э. Циолковского. - Калуга, 2004.

34. Грачев В.Ф. Гигиенические аспекты конверсии бывших производств химического оружия / В.Ф. Грачев, Н.Г. Британов, М.Ф. Британов и др. // Медицинские и биологические проблемы, связанные с уничтожением химического оружия: мат. междунар. симп. - Волгоград, 2003.-С. 208-210.

35. Демографический ежегодник России. 2008: статистический сборник. -М.: Росстат, 2008. - 557 с.

36. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: Российские рекомендации. V пересмотр. - М., 2012. - 50 с.

37. Добротворская Т.Е. Липиды и значение их контроля для снижения связанных с атеросклерозом заболеваемости и смертности / Т.Е. Добротворская, H.A. Мазур // Рус. мед. журн. - 1996. - Т. 3, № 1. -С. 9-14.

38. Ермолаева Е.Е. Ингибирование эстераз и функциональная активность макрофагов, тромбоцитов, эндотелия при низкоуровневом воздействии диизопропилфторфосфата и фосфакола / Е.Е. Ермолаева, Н.В. Гончаров, A.C. Радилов и др. // Токсикол. вестн. - 2008. - № 2. -С. 2-7.

39. Ермолаева Е.Е. Особенности токсикологической экспертизы для определения класса опасности металлического лома, ранее контактировавшего с отравляющими веществами / Е.Е. Ермолаева, A.C. Радилов, C.B. Нагорный и др. // Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия: мат. 5-ой науч.-практ. конф. -М.: ФУ БХУХО, 2010.-С. 118-121.

40. Зайцева Н.В. Закономерности влияния социально-экономических факторов риска на здоровье работников промышленных предприятий [Электронный ресурс] / Н.В. Зайцева, П.З. Шур, H.A. Лебедева-Несевря и др. // Биомедицинский журнал «Medline.ru». — 2010. - Т. 11. - С. 538547. Режим доступа: http://www.medline.ru/public/art/tomll/art45.html, свободный.

41. Иванов A.A. Сочетанное влияние производственных химических факторов и напряженности труда на липидный спектр крови у разных категорий работников нефтеперерабатывающего предприятия /

A.A. Иванов, В.Г. Бовтюшко, В.А. Чепурнов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - СПб., 2005. - № 1 (14). - С. 286-290.

42. Измеров Н.Ф. Эпидемиологические исследования в медицине труда и промышленной экологии / Н.Ф. Измеров, Ю.Г. Широков, Н.В. Лебедева // Мед. труда и пром. экол. - 1994. - № 12. - С. 1-7.

43. Измеров Н.Ф. Условия труда как фактор риска развития заболеваний и преждевременной смерти от сердечно-сосудистой патологии / Н.Ф. Измеров, Г.П. Сквирская // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003. - № 5. - С. 11-15.

44. Измеров Н.Ф. Физические факторы производственной и природной среды / Н.Ф. Измеров, Г.А. Суворов // Гигиеническая оценка и контроль. - М.: Медицина, 2003. - 560 с.

45. Инструкция «О порядке проведения медицинского освидетельствования военнослужащих, обязательных медицинских осмотров гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации, отбираемых для службы (работы), проходящих службу (работающих) с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, граждан, проходивших военную службу с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, и установления причинной связи их заболеваний с воздействием токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию». - М., 2006.

46. Капашин В.П. Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при хранении и уничтожении химического оружия / В.П. Капашин, И.Н. Кротович, A.B. Симанский // Федеральные и региональные проблемы уничтожения химического оружия. - М.: ВИНИТИ, 2003. -№4.-С. 82-104.

47. Капашин В.П. Российские объекты по уничтожению химического оружия. Организация деятельности объектов / В.П. Капашин,

B.Д. Назаров // Рос. хим. журн. - М., 2010. - Т. LIV, №. 4. - С. 10-12.

48. Капашин В.П. На пути химического разоружения: монография / В.П. Капашин, В.К. Соловьев, A.B. Назаров и др. - М.: ФУ БХУХО, 2010.-209 с.

49. Капашин В.П. Клиническая эпидемиология экзогенных интоксикаций: Монография / В.П. Капашин, Ю.И. Прокопенко, Д.В. Назаров и др. -М., 2013.- 143 с.

50. Каспаров A.A. Основы безопасности, профессиональной и экологической медицины при уничтожении химического оружия в России / A.A. Каспаров, В.Д. Рева, В.В. Уйба и др. - М.: ФГОУ ИПК ФМБА России. - 2008. - 744 с.

51. Киселёв В.В. Мониторинг степени воздействия производственных факторов вредности на состояние здоровья персонала и населения / В.В. Киселёв, Л.Н. Коржов // Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности. - 2001. - С. 112.

52. Киселёв Д.Б. Воздействие производственных факторов на функциональное состояние человека-оператора на объектах по уничтожению химического оружия / Д.Б. Киселёв, Н.В. Криницын, Л.А. Могиленкова и др. // Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия: мат. 4-ой науч.-практ. конф. - М.: ФУ БХУХО, 2008. - Часть И. - С. 165-177.

53. Киселёв М.Ф. Методология идентификации воздействия отравляющих веществ и продуктов их деструкции с применение метода лазерной корреляционной спектроскопии / Под общ. ред. М.Ф. Киселева и A.C. Радилова. - СПб., 2008. - 262 с.

54. Климов А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения: Руководство для врачей / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева. - СПб.: Питер Ком, 1999. - 500 с.

55. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертензия: ключи к диагностике и лечению / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская. - М., 2007. - 432 с.

56. Коваленко И.В. Научно-практические подходы к обеспечению технологического контроля воздуха рабочей зоны на объектах по уничтожению химического оружия [Электронный ресурс] / И.В. Коваленко, А.Н. Комиссаров, И.М. Михайлова и др. // Открытый электронный журнал «Химическое разоружение». - 2005. Режим доступа: Ьир://химразоружение.рф/агйс1ез/556.Ьйп, свободный.

57. Коваленко И.В. Основа безопасности персонала объектов по уничтожению химического оружия - автоматические средства контроля отравляющих веществ на уровне санитарно-гигиенических требований / И.В. Коваленко, А.Н. Комиссаров, В.Д. Назаров и др. // Теоретическая и прикладная экология. - Киров, 2011. - № 4. - С. 69-72.

58. Колычева И.В. К оценке напряженности трудового процесса у лиц опасных профессий / И.В. Колычева, Г.М. Бодиенкова, A.B. Лизарев // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН., 2005. - № 2 (40). - С. 40-45.

59. Комбарова М.Ю. Медико-санитарный паспорт химически опасного объекта и прилегающих к нему территорий / М.Ю. Комбарова, A.C. Радилов, В.В. Романов и др. // Химическая и биологическая безопасность. - М., 2012. - С. 53-57.

60. Конвенция о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и о его уничтожении (исправленный вариант от 8 августа 1994 г.) / PTS PC OPCW. - 1994. - 191 с.

61. Конева Т.А. Критерии развития, клиническая картина и диагностика полиневропатий, как составной части хронической интоксикации фосфорорганическими отравляющими веществами и отдаленных последствий их острого воздействия / Т.А. Конева, C.B. Шкребтиенко, Л.В. Янно // Токсикология, гигиена, профпатология при работе с опасными химическими веществами (информационный сборник № 1) / Под ред. A.C. Радилова, В.Л. Филиппова. - СПб., 2010. - С. 34-46.

62. Конева Т.А. Мониторинг состояния здоровья работников объектов хранения и уничтожения химического оружия / Т.А. Конева,

A.A. Павлова, А.Н. Федорченко и др. // Токсикол. вестн. - 2011. -№6 (111).-С. 30-33.

63. Конева Т.А. Оценка состояния здоровья работников объектов хранения и уничтожения химического оружия в динамике / Т.А. Конева, A.A. Павлова, А.Н. Федорченко и др. // Теоретическая и прикладная экология. - Киров, 2011. - № 4. - С. 84-93.

64. Крятов И.А. К вопросу о безопасном регулировании содержания полихлорированных бифенилов в почве / И.А. Крятов, Н.И. Тонкопий, О.В. Ушакова и др. // Научно-методологические и законодательные основы совершенствования нормативно-правовой базы профилактического здравоохранения: проблемы и пути их решения: мат. пленума Науч. совета. - М., 2012. - С. 230-235.

65. Кузьмина Л.П. Клинико-химические изменения при воздействии производственных стресс-факторов у шахтеров-угольщиков / Л.П. Кузьмина, A.A. Тарасов, А.З. Хайбуллина // Мед. труда и пром. экология. - 2001. - № 8. - С. 42-45.

66. Кулиджанов А.Ю. Взаимоотношения обмена углеводов, липидов и функции системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников в организме летчиков в межполетный период: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Куйбышев, 1980. - 21 с.

67. Курляндский Б.А. Современные тенденции в международном сотрудничестве по химической безопасности в свете Стратегического подхода к международному регулированию химических веществ (СПМРХВ/SAICM) / Б.А. Курляндский, A.A. Виноградова // Токсикол. вестн. - 2008. - № 6. - С. 2-8.

I

68. Кушнир Л.А. Оценка риска здоровью сотрудников газоснабжения от воздействия химических факторов производственной среды [Электронный ресурс] / Л.А. Кушнир, А.Н. Гребенюк // Биомедицинский журнал «Medline.ru». - 2010. - Т. 11. - С. 658-665.

Режим доступа: http://www.medline.ru/public/art/tomll/art54.html, свободный.

69. Кушнир JI.A. Методология оценки риска в токсикологических исследованиях // Актуальные проблемы токсикологии и радиобиологии: мат. Рос. науч. конф. с межд. участием. - СПб.: Фолиант, 2011. - С. 86-87.

70. Куценко С.А. Основы токсикологии: Монография. - М.: Фолиант, 2002. - 570 с.

71. Любченко П.Н. Экологическая агрессия и механизмы адаптации // Мед. труда и пром. экол. - 1996. - № 11. - С. 1-5.

72. Лякин A.C. Технико-экономические решения, принимаемые для проведения работ по выводу объектов по уничтожению химического оружия из эксплуатации и ликвидации последствий их деятельности // Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия: мат. 5-ой науч.-практ. конф. - М., 2010. - С. 27-33.

73. Матюшичев В.Б. Факторы риска развития атеросклероза у молодежи /

B.Б. Матюшичев, В.Б. Шамратова, Г.С. Тупиневич и др. // Гигиена и санитария. - 2008. - Vol. 3. - С. 66-69.

74. Миняева H.A. Особенности церебральной гемодинамики у взрослых людей с артериальной гипертензией / H.A. Миняева, Н.В. Тепышева // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - СПб., 2008. - № 2. -

C. 36-42.

75. Мифтякова Р.И. Метаболические предпосылки развития сердечнососудистой патологии в экологически неблагоприятных регионах: автореф. дис.... канд. мед. наук. - Уфа, 1996. - 21 с.

76. Могиленкова Л.А. Оценка профессионального риска в системе комплексного медико-гигиенического мониторинга при работах с опасными химическими веществами / Л.А. Могиленкова,

В.Р. Рембовский, B.JL Филиппов // Военно-морская и радиационная гигиена: традиции, инновации, перспективы: мат. юбил. науч.-пракг. конф. - СПб.: ВМедА, 2010. - С. 156-159.

77. Могиленкова Л.А. Оценка риска здоровью персонала химически опасных производств / Л.А. Могиленкова, Н.В. Криницын, Ю.В. Филиппова и др. // Теоретическая и прикладная экология. -Киров, 2011. - № 4. - С. 73-76.

78. Мусийчук Ю.И. Подходы к обоснованию новых видов химической патологии // Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности. - СПб., 2001. - С. 184.

79. Мустафина O.E. Динамика уровня липидов в сыворотке крови у городских жителей / O.E. Мустафина, И.А. Туктарова, В.Л. Нафикова и др. // Мед. труда и пром. экология. - 1996. - № 1. - С. 16-20.

80. Нагорный C.B. Анализ медико-гигиенических проблем «бывших» производств химического оружия в целях разработки мероприятий по снижению интоксикации при уничтожении фосфорорганических отравляющих веществ / C.B. Нагорный, О.И. Мирошникова, В.Ф. Силантьев и др. // Медицинские и биологические проблемы, связанные с уничтожением химического оружия: мат. междунар. симп. - Волгоград, 2003. - С. 248-249.

81. Нагорный C.B. Проблемы снижения риска интоксикаций при уничтожении химического оружия / C.B. Нагорный, О.И. Мирошникова, В.Ф. Силантьев и др. // Рос. хим. журн. - М., 2004. - T. XLVIII, № 2. - С. 61-64.

82. Нагорный C.B. Ориентировочная накопленная доза как фактор формирования и развития профессиональной хронической интоксикации у персонала, ранее работавшего на производстве вещества Vx / C.B. Нагорный, В.Ф. Силантьев, О.И. Мирошникова // Медико-биологические проблемы противолучевой и противохимической защиты. - СПб.: Фолиант, 2004. - С. 425-426.

83. Нагорный C.B. Санитарно-эпидемиологические исследования в целях обеспечения безопасного частичного вывода из эксплуатации и перебазирования на другое предприятие технологического оборудования объекта по уничтожению химического оружия / C.B. Нагорный, А.С. Радилов, В.Р. Рембовский и др. // Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия: мат. 5-ой науч.-практ. конф. - М.: ФУ БХУХО, 2010. - С. 158-163.

84. Некрасова М.М. Оценка функционального состояния водителей по параметрам вегетативной регуляции сердечного ритма методом беспроводной электрокардиографии / М.М. Некрасова, И.В. Федотова, С.А. Полевая и др. // Научно-методологические и законодательные основы совершенствования нормативно-правовой базы профилактического здравоохранения: проблемы и пути их решения: Мат. пленума науч. совета. - М., 2012. - С. 317-318.

85. Нефть и здоровье, часть 1 / Под ред. JI.M. Карамовой. - Уфа: УфНИИ МТиЭЧ, 1993.-408 с.

86. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. -М.: Медицина, 1990. - 160 с.

87. Оганов Р.Г. Проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиология СНГ. - 2003. -T. I. - С. 12-15.

88. О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации: приказ Министра обороны РФ от 20 августа 2003 г. № 200.

89. Особенности клинико-функционального состояния и экспертной оценки военнослужащих с пролапсом митрального клапана: Методические рекомендации для врачей / Под общ. ред. В.А. Новикова. - М., 2007. - 50 с.

90. Парцерняк A.C. Изменение биологического возраста у военнослужащих с сочетанной сердечно-сосудистой патологией, проходящих службу на объектах хранения и уничтожения химического оружия: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2011. - 21 с.

91. Парцерняк С.А. Вегетозы: болезни стресса. / С.А. Парцерняк, П.И. Юнацкевич. - СПб.: Изд. дом Сентябрь, 2002. - 424 с.

92. Перова Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом // Кардиология. - 2004. - № 1. - С. 76-82.

93. Петленко C.B. Новый подход к интегральной оценке иммунной системы человека в условиях воздействия комплекса факторов химически опасных объектов [Электронный ресурс] / C.B. Петленко, М.Б. Иванов, С.П. Лось и др. // Биомедицинский журнал «Medline.ru». -2010. - Т. 11. - С. 195-216. Режим доступа: http://www.medline.ru/public/art/toml 1/artl 7.html, свободный.

94. Петрищев H.H. Физиология и патофизиология эндотелия / H.H. Петрищев, Т.Д. Власов // Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция. - СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2003.-184 с.

95. Показатели состояния здоровья военнослужащих ВС РФ, а также деятельности военно-медицинских подразделений, частей и учреждений в 2010 году: отчет ГВМУ МО РФ.- М.: ГВМУ, 2011. - 57 с.

96. Показатели состояния здоровья военнослужащих ВС РФ, а также деятельности военно-медицинских подразделений, частей и учреждений в 2011 году: отчет ГВМУ МО РФ.- М.: ГВМУ, 2012. - 58 с.

97. Показатели состояния здоровья военнослужащих ВС РФ, а также деятельности военно-медицинских подразделений, частей и учреждений в 2012 году: отчет ГВМУ МО РФ.- М.: ГВМУ, 2013. - 61 с.

98. Праскурничий Е.А. Классификация и распространенность структурно-морфологических вариантов атеросклеротического поражения сонных

артерий при метаболическом синдроме / Е.А. Праскурничий, А.Н. Князев // Воен-мед. журн. - 2010. - Т. 331, № 12. - С. 49-51.

99. Прокопенко Ю.И. Методические подходы к построению персонифицированного мониторинга состояния здоровья персонала объектов по хранению и уничтожению химического оружия и граждан, проживающих и работающих в зонах защитных мероприятий / Ю.И. Прокопенко, Н.Ю. Буслаев, В.В. Губин и др. // Рос. хим. журн. -2007. - Т. LI, № 2. - С. 94-98.

100. Радилов A.C. Оценка хронического воздействия Vx на процессы агрегации тромбоцитов / A.C. Радилов, A.B. Кузнецов, Н.В. Гончаров // Медицина экстремальных ситуаций. - 2002. - № 4.

101. Раков A.JI. Проблемы ранней диагностики ишемической болезни сердца у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, выбор тактики лечения, принципы динамического диспансерного наблюдения / A.JL Раков, В.Б. Симоненко, В.В. Резван, О.В. Якоб // Воен.-мед. журн. - 2006. - № 327 (2). - С. 24-28.

102. Рахманин Ю.А. Состояние и актуализация задач по совершенствованию научно-методических и нормативно-правовых основ в области экологии человека и гигиены окружающей среды / Ю.А. Рахманин, О.О. Синицина // Научно-методологические и законодательные основы совершенствования нормативно-правовой базы профилактического здравоохранения: проблемы и пути их решения: мат. пленума Науч. совета. - М., 2012. - С. 3-7.

103. Рахманов P.C. Оценка влияния факторов производственной деятельности и среды обитания на здоровье лиц организованных коллективов / P.C. Рахманов, Д.А. Гаджиибрагимов, A.B. Гладилин // Научно-методологические и законодательные основы совершенствования нормативно-правовой базы профилактического здравоохранения: проблемы и пути их решения: мат. пленума Науч. совета. - М., 2012. - С. 374-377.

104. Резник Н.Д. Роль некоторых хронических интоксикаций промышленными ядами (непредельные углеводороды и их хлорпроизводные, нитросоединения толуола, раздражающие химические вещества) в развитии атеросклероза и гипертонической болезни // II Всесоюзный симпозиум по клинике, диагностике и лечению заболеваний химической этиологии. - Киев, 1977. - С. 14-15.

105. Рембовский В.Р. Экспериментальное изучение методов оценки поведенческих реакций животных на воздействие малых доз фосфорорганических отравляющих веществ / В.Р. Рембовский, В.И. Попович, В.П. Кривокорытов и др. // Рос. хим. журн. - 2002. -Т. XLVI, № 6. - С. 98-102.

106. Рембовский В.Р. Классификация состояния здоровья работающих при воздействии химического фактора / В.Р. Рембовский, JI.A. Могиленкова // Медицина труда и промышленная экология. -2006.-№ 11.-С. 25-32.

107. Рембовский В.Р. Критерии оценки профессионального риска работников опасных химических производств / В.Р. Рембовский, JI.A. Могиленкова // Вопросы обеспечения химической безопасности в Российской Федерации: тез. докл. - СПб., 2007. - С. 78-82.

108. Рембовский В.Р. Обеспечение санитарно-эпидемиологических требований в системе химической безопасности / В.Р. Рембовский, A.C. Радилов, Л.А. Могиленкова и др. // Химическая и биологическая безопасность. - М„ 2012. - С. 58-61.

109. Романов А.И. Вопросы диагностики и профилактики нервно-психического напряжения и нарушений сна на фоне хронического профессионального стресса / А.И. Романов, Д.Ю. Каллистов, Е.А. Романова и др. // Клиническая неврология. 2011. - № 2. - С. 40-42.

110. Романов Г.Г. Изменения перфузии миокарда по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у военнослужащих, связанных

с работами по уничтожению химического оружия: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2012.-21 с.

111. Саркисов Д.А. Состояние здоровья персонала нефтедобывающих предприятий в экстремальных условиях приполярья: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2001. - 22 с.

112. Синячкин Д.А. Влияние специфики профессиональной деятельности, табакокурения и возраста на заболеваемость работников химически опасных предприятий [Электронный ресурс] / Д.А. Синячкин, Ю.Ш. Халимов, С.П. Лось и др. // Биомедицинский журнал «Medline.ru». - 2010. - Т. 11. - С. 736-742. Режим доступа: http://www.medline.ru/public/art/toml l/art60.html, свободный.

113. Синячкин Д.А. Факторы риска заболеваемости военнослужащих, занятых на работах с фосфорорганическими отравляющими веществами / Д.А. Синячкин, Ю.Ш. Халимов, С.Д. Плотникова // Достижения науки и практики в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия ВС РФ: мат. 3-го съезда врачей мед.-проф. профиля. - СПб., 2010. - С. 305-306.

114. Смирнов B.C. Состояние иммунной системы при остром и хроническом воздействии химических ксенобиотиков / B.C. Смирнов, C.B. Петленко, А.Е. Сосюкин // Теор. и прикл. пробл. клин, токсикол. -СПб., 1999.-С. 85-103.

115. Смирнов B.C. Структурно-функциональная характеристика иммунной системы сотрудников, обслуживающих объекты хранения и уничтожения химического оружия / B.C. Смирнов, И.А. Берзин, C.B. Петленко и др. // 36-th World Congress on Military Medicine. - Saint-Petersburg. - 2005.

116. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. - М.: Мед. информ. аг-во, 2003. - 432 с.

117. Смулевич А.Б. Психокардиология. / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, М.Ю. Дробижев, C.B. Иванов - М.: Мед. информ. аг-во, 2005. - 780 с.

118. Состояние кардиологической помощи в ВС РФ в 2010 году: отчет Главного кардиолога МО РФ. - СПб., 2011. - 22 с.

119. Сосюкин А.Е. Медико-токсикологический регистр в проблеме химической безопасности при уничтожении химического оружия /

A.Е. Сосюкин, В.Н. Малаховский, К.В. Недоборский // Химическая и биологическая безопасность. - М.: ВИНИТИ, 2004. - № 3—4 (15-16). -С. 8-25.

120. Сосюкин А.Е. Медико-токсикологический регистр военнослужащих и лиц гражданского персонала МО РФ, участвующих в уничтожении химического оружия / А.Е. Сосюкин, К.В. Недоборский,

B.Н. Малаховский и др. // 36-th World Congress on Military Medicine. -Saint-Petersburg. - 2005.

121. Сосюкин А.Е. Оценка вазорегилирующей функции эндотелия и параметров инсулинорезистентности у персонала объекта по хранению химического оружия / А.Е. Сосюкин, В.Б. Василюк, А.В. Язенок // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2005. - № 1 (14). - С. 257-259.

122. Сосюкин А.Е. Оценка уровня заболеваемости и особенности патологии сердечно-сосудистой системы у военнослужащих и персонала объектов хранения и уничтожения ФОВ / А.Е. Сосюкин, В.Б. Василюк, А.В. Язенок // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2008. - № 1 (21). - С. 208213.

123. Сосюкин А.Е. Разработка системы диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими, занятыми на работах с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию / А.Е. Сосюкин, К.В. Недоборский, С.Д. Плотникова, Б.Л. Гаврилюк, Д.А. Синячкин // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2009. - № 1 (25). - С. 125.

124. Сосюкин А.Е. Маркеры преждевременного старения у лиц с полиморбидной сердечно-сосудистой патологией, работающих на объектах хранения и уничтожения химического оружия / А.Е. Сосюкин, А.С. Парцерняк // Медико-биологические и социально-

психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. -2010. -№ 3. - С. 31-34.

125. Сосюкин А.Е. Изменение биологического возраста военнослужащих с полимикробной сердечно-сосудистой патологией, проходящих службу на объектах по хранению и уничтожению химического оружия / А.Е. Сосюкин, A.C. Парцерняк, В.Б. Василюк и др. // Рос. хим. журн. -2010. - Т. LIV, №. 4. - С. 144-147.

126. СП 2.1.7.1386-03. Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления. - М., 2003.

127. СП 2.2.1.2513-09. Санитарные правила «Гигиенические требования к размещению, проектированию, строительству, эксплуатации и перепрофилированию объектов по уничтожению химического оружия, реконструкции зданий и сооружений и выводу из эксплуатации объектов по хранению химического оружия». - М., 2009.

128. Суворов Г.А. Физические факторы и стресс / Г.А. Суворов, Ю.П. Пальцев, Л.В. Прокопенко и др. // Мед. труда и пром. экология. -2002. - № 8. - С. 1-4.

129. Томашевская Л.А. К проблеме влияния факторов окружающей среды на процессы воспроизводства / Л.А. Томашевская, Т.Е. Кравчун, Л.П. Лемешко и др. // Научно-методологические и законодательные основы совершенствования нормативно-правовой базы профилактического здравоохранения: проблемы и пути их решения: мат. пленума Науч. совета. - М., 2012. - С. 444-445.

130. Указания по ведению медицинского учета и отчетности в Вооруженных Силах Российской Федерации на мирное время. - М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2001. - 31 с.

131. Ушаков И.Б. Комбинированные воздействия в экологии человека и экстремальной медицине. - М.: ИПЦ Издатцентр, 2003. - 442 с.

132. Федеральная целевая программа «Уничтожение запасов химического оружия в Российской Федерации» (утверждена постановлением Правительства РФ от 21 марта 1996 г. № 305) // «Российская газета». 02.04.1996.-С. 5-6.

133. Федеральный закон «Об уничтожении химического оружия» от 05.05.1997 г. № 76-ФЗ (принят Государственной Думой РФ 25 апреля 1997 г.) // «Российская газета». 06.05.1997. - С. 4-5.

134. Федеральный закон «О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием» от 07.11.2000 г. № 136-ФЭ.

135. Федорченко А.Н. Анализ состояния здоровья работников объекта по уничтожению химического оружия «Марадыковский» по данным предсменных и послесменных, периодических медицинских осмотров за 2006-2007 годы / А.Н. Федорченко, JI.B. Янно // Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия: мат. 5-ой науч.-практ. конф. -М.: ФУ БХУХО, 2008. - С. 178-186.

136. Федорченко А.Н. Оценка состояния здоровья работников объекта по уничтожению химического оружия «Марадыковский» по данным предсменных и послесменных, периодических медицинских осмотров / А.Н. Федорченко, JI.B. Янно // Токсикология, гигиена, профпатология при работе с опасными химическими веществами (информационный сборник № 1) / Под ред. A.C. Радилова, B.JI. Филиппова. - СПб., 2010.-С. 20-26.

137. Филатов Б.Н., Британов Н.Г., Клаучек В.В. // Мед. наука и практика. -2009.-№ 1.-С. 47-50.

138. Филатов Б.Н. Актуальные проблемы обеспечения безопасности при выводе из эксплуатации и ликвидации последствий деятельности объектов по хранению и уничтожении химического оружия / Б.Н. Филатов, Н.Г. Британов, В.В. Клаучек и др. // Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и

транспортировке химического оружия: мат. 5-ой науч.-практ. конф. -М., 2010.-С. 78-85.

139. Филатов Б.Н. Гигиеническое нормирование и методическое обеспечение, регламентирующие проведение санитарно-эпидемиологических мероприятий при выводе объектов по хранению и уничтожению химического оружия из эксплуатации / Б.Н. Филатов,

B.В. Клаучек, Н.Г. Британов и др. // Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия: мат. 5-ой науч.-практ. конф. -М., 2010. - С.86-92.

140. Фисун А .Я. Факторы, влияющие на клинические проявления ИБС у больных в отдаленном периоде после эндоваскулярнош лечения в течение 5 лет наблюдения / А.Я. Фисун, С.Е. Бобырев, В.Г. Сейидов // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2006. - № 3. - С. 20-25.

141. Халимов Ю.Ш. Состояние иммунной системы и качество жизни персонала, работающего в условиях воздействия вредных производственных факторов / Ю.Ш. Халимов, Ю.А. Сухонос, Г.А. Цепкова и др. // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2014. - № 2 (46). -

C. 7-12.

142. Харченко Т.В. Анализ хромосомных аберраций у персонала объектов хранения и уничтожения химического оружия / Т.В. Харченко, А.Е. Сосюкин, Л.Г. Аржавкина и др. // Токсикология, гигиена, профпатология при работе с опасными химическими веществами: информационный сборник № 5. - СПб., 2011. - С. 79-88.

143. Холстов В.И. Химическое разоружение. Практика обеспечения выполнения конвенционных обязательств по запрещению химического оружия и его уничтожению / В.И. Холстов, Е.А. Фокий, В.В. Спиранде и др. // Рос. хим. журн. - 2007. - Т. Ы, № 2. - С. 4-8.

144. Хомуло П.С. Профессиональные и психоэмоциональные аспекты атеросклероза и гипертонической болезни. - Л.: ЛСГМИ, 1985. - 48 с.

145. Хрипунова А.Ю. Профессиональная и общая заболеваемость работающих во вредных и опасных условиях труда / А.Ю. Хрипунова, Л.А. Мерзликин // Мат. XII Всерос. конгресса «Профессия и здоровье» и V Всерос. съезда врачей-профпатологов. - М., 2013. - С. 371-373.

146. Цека О.С. Использование скрининшвых методов для выявления ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии при проведении медосмотров / О.С. Цека, П.В. Стручков, Р.Ж. Баранова и др. // Медицина экстр, ситуаций. - 2008. - Т. 1, № 23. - С. 13-19.

147. Чазова И.Е. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Национальные клинические рекомендации Всерос. науч. общества кардиологов / И.Е. Чазова, С.А. Бойцов, Д.В. Небиеридзе // Под ред. Р.Г. Оганова и М.Н. Мамедова. - М., 2009. - С. 7-34.

148. Чарова Т.А. Патология сердечно-сосудистой системы у лиц с отдаленными последствиями острых интоксикаций зарином, зоманом / Т.А. Чарова, A.C. Фролов // Мед. труда и пром. экол. - 2009. - № 8. -С. 37-41.

149. Чарова Т.А. Нейроэндокринные механизмы формирования патологии у лиц, перенесших острые отравления фосфорорганическими веществами: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Волгоград, 2012. - 47 с.

150. Чеботарев П.А. Оценка риска воздействия вредных производственных факторов на здоровье работающих в производстве полиэтилена / П.А. Чеботарев, Ю.М. Аль-Далеми, В.Б. Халил // Научно-методологические и законодательные основы совершенствования нормативно-правовой базы профилактического здравоохранения: проблемы и пути их решения: мат. пленума Науч. совета. - М., 2012. — С. 483-484.

151. Чепурнов В.А. Влияние продолжительности трудового стажа на уровень холестерина в крови у работников нефтеперерабатывающего предприятия / В.А. Чепурнов, A.C. Свистов, П.В. Бовтюшко // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2008. - № 1 (21). - С. 281-285.

152. Чепурнов В.А. Частота обнаружения доманифестной стадии атеросклероза у работников нефтеперерабатывающего предприятия / В.А. Чепурнов, П.В. Бовтюшко, A.C. Свистов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - СПб., 2008. - № 1 (21). - С. 287-295.

153. Чепурнов В.А. Обоснование и разработка рекомендаций по углубленному обследованию и диспансерному наблюдению за военнослужащими, связанными по роду службы с принятием ответственных решений / В.А. Чепурнов, Г.А. Софронов, A.A. Иванов и др. // Отчет о НИР. - СПб.: ВМедА, 2011. - 114 с.

154. Черных Ж.В. Критерии оценки потенциальной опасности для территорий размещения химически опасных объектов // Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия: мат. 4-ой науч.-практ. конф. - М., 2008. - Часть II. - С. 21-29.

155. Чиж И.М. О законах (закономерностях) и принципах медицинского обеспечения Вооружённых сил / И.М. Чиж и др. // Воен.-мед. журн. -2004. -№ 12.-С. 4-12.

156. Шамаев В.А. Главное - безопасность и забота о людях / В.А. Шамаев. -Пенза: ГУП «Областной издательский центр», 2004. - 16 с.

157. Шевченко М.И. Заболевания сердечно-сосудистой системы у рабочих газоперерабатывающего завода / М.И. Шевченко, М.И. Давыдова // Мед. труда и пром. экол. - 2005. - № 1. - С. 32-35.

158. Шкребтиенко C.B. Оценка состояния церебральной гемодинамики персонала объектов по уничтожению химического оружия методом ультразвуковой допплерографии / C.B. Шкребтиенко, JI.B. Янно // Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия: мат. 5-ой науч.-практ. конф. - М.: ФУ БХУХО, 2010. - С. 106-111.

159. Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко - 5-е изд. - СПб.: «Медкнига ЭЛБИ-СПб, Ренкор», 2009. - 704 с.

160. Язенок А.В. Апробация диагностического стандарта при допуске военнослужащих к работам с химическим оружием / А.В. Язенок, О.А. Василенко, И.А. Берзин // Воен.-мед. журн. - 2008. - № 7. - С. 20.

161.Ялышев М.Р. Медико-экологические мероприятия в предпусковой период на объектах по уничтожению химического оружия / М.Р. Ялышев, Д.Ю. Иванов, О.А. Сильнягин // Медико-биологические проблемы противолучевой и противохимической защиты. - СПб.: Фолиант, 2004. - 439 с.

162. Янно Л.В. Оценка состояния иммунной системы у лиц, работающих на объекте уничтожения химического оружия «Марадыковский» / Л.В. Янно, О.А. Прохоренко, О.М. Татарина и др. // Токсикология, гигиена, профпатология при работе с опасными химическими веществами (информационный сборник № 1) / Под ред. А.С. Радилова, В.Л. Филиппова. - СПб., 2010. - С. 46-52.

163. Anthony J.D. Inhalation of GF Vapor in Rats as a Function of Exposure Concentration and Duration and Its Potency Comparison to GB / J.D. Anthony, M.V. Haley, R.A. Way et al. // ECBC-TR-335, US Army Edgewood Chemical Biological Center, APG, MD, 2003.

164. Bergstrand R. Myocardial infarction among men below age 40 / R. Bergstrand, A. Vedin, C. Wielhelmsson et al. // Brit. Heart. J. - 1978. -Vol. 40, № 7. - P. 783-788.

165. Berry J.D. Framingham risk score and prediction of coronary heart disease death in young men / J.D. Berry, D.M. Lloyd-Jones, D.B. Garside, P. Greenland // Am. Heart. J. - 2007. - Vol. 154. - P. 80-86.

166. Bertazzi P.A. The Seveso studies on early and long-term effects of dioxin exposure: a review / P.A. Bertazzi, I. Bernucci, G. Brambilla et al. // Environ Health Perspect. - 1998. - Vol. 106, № 2. - P. 625-633.

167. Blumenthal J.A. Effects of exercise and stress management training on markers of cardiovascular risk in patients with ischemic heart disease / J.A. Blumenthal, A. Sherwood, M. Babyak // JAMA. - 2005. -Vol. 293 (l).-P. 1626-1634.

168. Brook R.D. Air pollution and cardiovascular disease: a statement for healthcare professionals from the Expert Panel on Population and Prevention Science of the American Heart Association / R.D. Brook, B. Franklin, W. Cascio et al. // Circulation. - 2004. - Vol. 109. - P. 2655-2671.

169. Bruck I. The nitric oxide synthase inhibitor L-NMMA potentiates noradrenaline indused vasoconstriction: effects of the alfa2-receptor antagonist yohimbine /1. Bruck, M. Gossl, R. Spitthover // J. Hypertens. -2001.-Vol. 19.-P. 907-911.

170. Chemical Abstracts Service = Химическая реферативная служба [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.cas.org, свободный.

171. Castelli W.P. Lipids and risk of coronary heart disease. The Framingham Study / W.P. Castelli, K. Anderson, P.W. Wilson, D. Levy // Annals of epidemiology. - 1992. - Vol. 2 (1-2). - P. 23-28.

172. Coggon D. Mortality and incidence of cancer at four factories making phenoxy herbicides / D. Coggon, B. Pannett, P. Winter // Br. J. Ind. Med. -1991.-Vol. 48.-P. 173-178.

173. Deedwania P. Treating to New Targets Investigators. Reduction of low-density lipoprotein cholesterol in patients with coronary heart disease and metabolic syndrome: analysis of the Treating to New Targets study / P. Deedwania, P. Barter, R. Carmena et al. // Lancet. - 2006. - Vol. 368. -P. 919-928.

174. Di Angelantonio E. Lipid-related markers and cardiovascular disease prediction / Di E. Angelantonio, P. Gao, L. Pennells // JAMA. - 2012. -Vol. 307, № 23. - P. 2499-2506.

175. Dix T.A. Mechanisms and biological relevance of lipid peroxidation initiation / T.A. Dix, J. Aikens // Chem. Res. Toxicol. - 1993. - Vol. 6, № 1.-P. 2-18.

176. Doebbeling B.N. Is there a Persian Gulf War syndrome? Evidence from a large population-based survey of veterans and nondeployed controls / B.N. Doebbeling, W.R. Clark, D. Watson et al. // Am. J. Med. - 2000. -Vol. 108.-P. 695-704.

177. Drake C.L. Shift work sleep disorder: prevalence and consequences beyond that of symptomatic day workers / C.L. Drake, T. Roehrs, G. Richardson et al. // Sleep. - 2004. - Vol. 27. - P. 1453-1462.

178. Endemann D.H. Endothelial Dysfunction / D.H. Endemann, E.L. Schiffrin // J.Am. Soc. Nephrol. - 2004 . - Vol. 15. - P. 1983-1992.

179. Engh J., De inzet van krijgsmachtdelen in VN verband // Nederl. Milit. Geneesk. - 1993. - Vol. 46, № 1. - P. 5-9.

180. ESH-ESC Guidelines Committee. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertension. - 2007. - Vol. 25. - P. 1105-1187.

181. Ferguson E. Theoretical accounts of Gulf War Syndrome: from environmental toxins to psychoneuroimmunology and neurodegeneration / E. Ferguson, H.J. Cassaday // Behav. Neurol. - 2001-2002. - Vol. 13, №3-4.-P. 133-147.

182. Finkelstein Y. Peaceful use of disastrous neurotoxicants / Y. Finkelstein, D. Milatovic, P. Lazarovici et al. // Neurotoxicology. - 2010. - Vol. 31, № 5. - P. 608-620.

183. Flesch-Janys D. Exposure to polychlorinated dioxins and furans (PCDD/F) and mortality in a cohort of workers from a herbicide-producing plant in Hamburg, Federal Republic of Germany / D. Flesch-Janys, J. Berger, P. Gurn et al. //Am. J. Epidemiol. - 1995. - Vol. 142. -P. 1165-1175.

184. Futterman L.G. Fifty percent of patients with coronary artery disease do not have any of the conventional risk factors / L.G. Futterman, L. Lemberg // Am. J. Crit. Care. - 1998. - Vol. 7. - P. 240-244.

185. Glise H. Quality of life in gastrointestinal disease - report from working groups and conclusions / H. Glise, B. Hallebrack // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. - 1993. - Vol. 28, № 199. - P. 47-49.

186. Goodman E. Social inequalities in biomarkers of cardiovascular risk in adolescence / E. Goodman, B.S. McEwen, B. Huang et al. // Psychosom. Med. - 2005. - Vol. 67. - P. 9-15.

187. Goonasekera C.D. Vascular endothelium and nitric oxide in childhood hypertension / C.D. Goonasekera, M.J. Dillon // Pediatr. Nephrol. - 1998. -Vol. 12, №8.-P. 676-689.

188. Gustavsson P. A cohort study of Swedish capacitor manufacturing workers exposed to polychlorinated biphenyls (PCBs) / P. Gustavsson, C. Hogstedt // Am. J. Ind. Med. - 1997. - Vol. 32. - P. 234-239.

189. Haley R.W. Self-reported exposure to neurotoxic chemical combinations in the Gulf War. A cross-sectional epidemiologic study / R.W. Haley, T.L. Kurt // JAMA, 1997. - Vol. 277. - P. 231-237.

190. Hammar N. Differences in the incidence of myocardial infarction among occupational groups / N. Hammar, L. Aliredsson, M. Smedberg, A. Ahlbom // Scand. J. Work, Environ, and Health. - 1992. - Vol. 18, № 3. -P. 178-185.

191. Hay A. Mortality of power workers exposed to phenoxy herbicides and polychlorinated biphenyls in waste transformer oil / A. Hay, J. Tarrel // Ann. NY Acad. Sci. - 1997.-Vol. 837.-P. 138-156.

192. Health care burdens attributable to various diseases and injuries, U.S. Armed Forces, 2011. Footnote b // Medical Surveillance Monthly Report / Armed Forces Health Surveillance Center. - 2012. - Vol. 19. - № 4. - P. 6.

193. Hulet S.W. Estimating Miotic, Severe and Lethal Toxic Effects in Gottingen minipigs following Inhalation, Intravenous and Subcutaneous Exposures to Vx. Society of Toxicology Conference. / S.W. Hulet, D.R. Sommerville, R.B. Crosier et al. - Charlotte, NC. - 2007.

194. Kanjilal S. Socioeconomic Status and Trends in Disparities in 4 Major Risk Factors for Cardiovascular Disease Among US Adults 1971-2002 / S. Kanjilal, E.W. Gregg, Y.J. Cheng et al. // Arch. Intern. Med. - 2006. -Vol. 166.-P. 2348-2355.

195. Khot U.N. Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease / U.N. Khot, M.B. Khot, C.T. Bajzer et al. // JAMA. - 2003. -Vol. 290. - P. 898-904.

196. Knoke J.D. Factor analysis of selfreported symptoms: does it identify a Gulf War syndrome? / J.D. Knoke, T.C. Smith., G.C. Gray et al. // Am. J. Epidemiol. - 2000. - Vol. 152. - P. 379-388.

197. Kristensen B.O. Number of cardiac cycles required to accurately determine mean velocity of blood flow in the ascending aorta and pulmonary trunk / B.O. Kristensen, S.J. Goldberg //Am. J. Cardiol. - 1987. - Vol. 60, № 8. -P. 746-747.

198. LeBlanc M. Incidence and risk factors of insomnia in a population based sample / M. LeBlanc, C. Merette, J. Savard et al. // Sleep. - 2009. - Vol. 32, № 8.-P. 1027-1037.

199. Levi L. Stress and distress in respons to psychosocial stimuli //Acta Medica Scandinavica. - 1972. - Vol. 191.

200. Linda L.C. Effects of low-level exposure to sarin and cyclosarin during the 1991 Gulf War on brain function and brain structure in US veterans / L.C. Linda, J.C. Rothlind, V.A. Cardenas et al. // Neurotoxicology. - 2010. -Vol. 31, №5.-P. 493-501.

201. Mastin J.P. Environmental cardiovascular disease // Cardiovasc. Toxicol. -2005.-Vol. 5.-P. 91-94.

202. McCauley L.A. Symptoms of Gulf War veterans possibly exposed to organophosphate chemical warfare agents at Khamisiyah / L.A. McCauley, G. Rischitelli, W.E. Lambert et al. // Iraq. Int. J. Occup. Environ Health. -2001.-Vol. 7.-P. 79-89.

203. McDonough Health effects of low-level exposure. In: Chemical Warfare Agents: Chemistry, Pharmacology, Toxicology, and Therapeutics / McDonough, H. John, J.A. Romano, A. James // 2nd ed. CRC Press: Boca Raton, FL, 2008. - P. 71-96.

204. Mcintosh R.G. Establishinge a comprehensive occupational health program in support of chemical weapon disposal activities // Medical and biological aspects of chemical weapons stockpile demilitarization: International symposium proceedings. - Volgograd, 2003. - P. 86-88.

205. McMahan C.A. Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) Research Group Comparison of coronary heart disease risk factors in autopsied young adults from the PDAY Study with living young adults from the CARDIA study / McMahan C.A., Gidding S.S., Malcom G.T. et al.//Cardiovasc. Pathol. - 2007. - Vol. 16.-P. 151-158.

206. Mioduszewski R.J. Low-Level Sarin Vapor Exposure in Rats: Effect of Exposure Concentration / R.J. Mioduszewski, J.H. Manthei, R.A. Way et al. // ECBC-TR-235, US Army Edgewood Chemical Biological Center, APG, MD, 2002.

207. NCEP ATP III - National Cholesterol Education Program. Adult Treatment Panel III. 2001 // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 3143-3421.

208. Nicolls M.R. Autoimmunity and pulmonary hypertension: a perspective / M.R. Nicolls, L. Taraseviciene-Stewart, P.R. Rai // Eur. Respir. J. - 2005. -Vol. 26, №6.-P. 1110-1118.

209. Nozdrachev A.D. Neuronal organization and cell interaction of the cat stellate ganglion / A.D. Nozdrachev, B. Jiménez, M.A. Morales, M.M. Fateev //Auton. Neurosci. - 2002. - Vol. 95, № 1-2. - P. 43-56.

210. Nyberg A. Managerial leadership and ischaemic heart disease among employees: the Swedish WOLF study / A. Nyberg, L. Alfredsson, T. Theorell et al. // Occup. Environ. Med. - 2009. - Vol. 66, № 1. - P. 51-55.

211. Obbiassi M. Changes in the lymphocyte subpopulations and the clinical picture in patients with dilated cardiomyopathy / M. Obbiassi // G. Ital. Cardiol.-1989.-Vol. 19, №2.-P. 166-169.

212. Patarca R. Cytokines and chronic fatigue syndrome / R. Patarca//Ann. N. Y. Acad. Sci.-2001.-Vol. 933.-P. 185-200.

213. Phabha P.S. Free radical generation, lipid peroxidation and essential fatty acids in uncontrolled essential hypertension / P.S. Phabha, U.N. Das, R. Koratkar et al. // Prostaglandins, Leukotrienes and EFAs. - Bull., 1994. -Vol. 33, № 3. - P. 1624-1629.

214. Pignalberi C. Role of different determinants of psychological distress in acute coronary syndromes / C. Pignalberi, G. Patti, C. Chimenti et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1998. - Vol. 32. - P. 613-619.

215. Pilote L. A comprehensive view of sex-specific issues related to cardiovascular disease / L. Pilote, K. Dasgupta, V. Guru et al. // CMAJ. -2007. - Vol. 176. - P. 275-284.

216. Pletcher M.J. Prehypertension during young adulthood and coronary calcium later in life / M.J. Pletcher, K. Bibbins-Domingo, C.E. Lewis et al. // Ann. Intern. Med. - 2008. - Vol. 149. - P. 91-99.

217. Preventing chronic diseases: a vital investment: WHO global report: World Health Organization, 2005. - 200 p.

218. Raitakari O.T. Pulse pressure in youth and carotid intima-media thickness in adulthood: the cardiovascular risk in young Finns study / O.T. Raitakari, M. Juonala, L. Taittonen et al. // Stroke. - 2009. - Vol. 40. - P. 1519-1521.

219. Ruetter S.A. Evaluation of Airborne Exposure Limits for Vx: Worker and General Population Exposure Criteria / S.A. Ruetter, R.J. Mioduszewski, S.A. Thomson et al. // ECBC-TR-074. Aberdeen Proving Ground, Md.: Edgewood Chemical Center, U.S. Army Soldier and Biological Chemical Command, 2000.

220. Romano Y.A. Health effects of low-level exposure to nerve agents / Y.A. Romano, Y.Y. McDonough, R. Sheridan et al. / Edit by S.M. Somani,

Y.A. Romano // Chemical Warfare agents: Toxicity at Low Levels. - USA, 2001.-23 p.

221. Rosenstock L. Text book of clinical occupational and environmental medicine. / L. Rosenstock, M. Cullen - W.B. Saunders company. - 1999. -75 p.

222. Sarwar N. Triglycerides and the risk of coronary heart disease: 10,158 incident cases among 262,525 participants in 29 Western prospective studies / N. Sarwar, J. Danesh, G. Eiriksdottir et al. // Circulation. - 2007. -Vol. 115, №4.-P. 450-458.

223. Schwartz G.G. Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering (MIRACL) Study Investigators. Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes: the MIRACL study: a randomized controlled trial / G.G. Schwartz, A.G. Olsson., M.D. Ezekowitz et al. // JAMA. - 2001. - Vol. 285. - P. 1711-1718.

224. Schwartz J.R. Shift work sleep disorder: burden of illness and approaches to management / J.R Schwartz, T. Roth // Drugs. - 2006. - Vol. 66. -P. 2357-2370.

225. Sergeev A.V. Persistent organic pollutants and atherosclerosis: Are there sufficient facts to draw the ultimate conclusion? // J. Kardiologiia. - 2010. -Vol. 50, № 4. - P. 50-54.

226. Shapiro S.E. Factor analysis and Gulf War illness: What Does It Add to Our Understanding of the Deployment Health? / S.E. Shapiro, M.R. Lasarev, M.C. Linda / Am. J. Epidemiology. - 2002. - Vol. 156, № 6. - P. 578-585.

227. Sharma N.R. Calcium entry activated by store depletion in coronary endothelium is promoted by tyrosine phosphorylation / N.R. Sharma, M.J. Davis // Am. J. Physiol. - 1996. - Vol. 270, № 1. - P. 267-274.

228. Shewale S.V. Sarin Causes Autonomic Imbalance and Cardiomyopathy: an Important Issue for Military and Civilian Health / S.V. Shewale et al. // J. Cardiovasc. Pharmacol. - 2012. - Vol. 60, № 1. - P. 76-87.

229. Shih T.M. The effects of repeated low-dose sarin exposure / T.M. Shih, S.W. Hulet, J.H. McDonough // Toxicol. Appl. Pharmacol. - 2006. -Vol. 215, №2. -P. 119-134.

230. Spitz D. Low-dose exposure to chemical warfare agent may result in long-term heart damage. Abstract PI25 / American Heart Association High Blood Pressure Research 2010 Scientific Sessions, Washington, D.C. Oct. 13-16, 2010 // EurekAlert. 13 October 2010. URL: http://www.eurekalert.org/pub_releases/2010-10/aha-letl 00810.php (дата обращения: 30.11.2012).

231. Thomas С. Father studies on cholesterol levels in the John's medical students: the effect of stress at examinations / C. Thomas, E. Marphy // J. Cardiovasc. Dis. - 1958. - Vol. 8, № 6. - P. 661-668.

232. Thomas C. Do early life exposures explain associations in midadulthood between workplace factors and risk factors for cardiovascular disease? / C. Thomas, C. Power // Intern. J. Epid. - 2010. - Vol. 39. - P. 812-824.

233. Thompson G.A. Handbook of hyperlipidemia. 2-nd. ed. - London. - 1994.

234. Thomson S.A. Low Level Chemical Warfare Agent Toxicology Research Program FY05 Report and Analysis. / S.A. Thomson, R.J. Mioduszewski, S.A. Reutter et al. // AFRL-HE-WP-TR-2006-0073, US Air Force Research Laboratory, Human Effectiveness Directorate, Biosciences and Protection Division, Counterproliferation Branch, APG, MD, 2006.

235. Tomaszewski M. The role of the immune system in the pathogenesis of hypertension / M. Tomaszewski, E. Zukowska-Szczechowska, W. Grzeszczak // Pol. Arch. Med. Wewn. - 2000. - Vol. 103, № 1-2. -P. 103-109.

236. Tuttle J.L. Shear level influences resistance artery remodeling: wall dimensions, cell density, and eNOS expression / J.L. Tuttle, R.D. Nachreiner, A.S. Bhuller // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. -2001.-Vol. 281.-P. 1380-1389.

237. Tzou W.S. Increased subclinical atherosclerosis in young adults with metabolic syndrome: the Bogalusa Heart Study / W.S. Tzou, P.S. Douglas, S.R. Srinivasan et al. //Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 46. - P. 457-463.

238. Vanden Bilcke C. The Stockholm Convention on Persistent organic pollutants // Review of European Community and International Environmental Law. - 2002. - Vol. 11. - P. 328-342.

239. Vena J. Exposure to dioxin and nonneoplastic mortality in the expanded IARC international cohort study of phenoxy herbicide and chlorophenol production workers and sprayers / J. Vena, P. Boffetta, H. Becher et al. // Environ Health Perspect. - 1998. - Vol. 106, № 2. - P. 645-653.

240. Vgontzas A.N. Insomnia with objective short sleep duration is associated with a high risk for hypertension / A.N. Vgontzas, D. Liao, E.O. Bixler et al. // Sleep. - 2009. - Vol. 32. - P. 491-497.

241. Warwick M.C. Psychological effects of weapons of mass destruction. / Mo Med.-2002.-Vol. 99, № 1.- P.15-16.

242. Wertlake A.A. Relationship of mental and emotional stress tonserum cholesterol levels / A.A. Wertlake, M.J. Wilcox, A. Haley et al. // Proc. Soc. exp. Biol. a. Med. - 1958. - Vol. 977. - P. 163-165.

243. Whalley C.E. Low-Level Cyclosarin (GF) Vapor Exposure in Rats: Effect of Exposure Concentration and Duration on Pupil Size / C.E. Whalley,

B.B. Benton, J.H. Manthei et al. // ECBC-TR-407, US Army Edgewood Chemical Biological Center, APGt, MD, 2004.

244. World Health Organization = Всемирная организации здравоохранения [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.medline.ru/public/art/toml 1/art60.html, свободный.

245. Yarnell J. Stress at work - an independent risk factor for coronary heart disease? / J. Yarnell // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29, № 5. - P. 579-580.

246. Zoltani C.K. Cardiovascular toxicity of Cholinesterase inhibitors /

C.K. Zoltani, G.D. Thorne, S.I. Baskin // Toxicology of Organophosphate and Carbamate Compounds. - 2006. - Chapter 27. - P. 381-388.