Значение эхографии в оценке анатомии и кровоснабжения надпочечников плода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Воронина, Татьяна Георгиевна

• Воронина, Татьяна Георгиевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Воронина, Татьяна Георгиевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. НАДПОЧЕЧНИКИ ПЛОДА: ПРЕНАТАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ И

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (обзор литературы)

1.1. Анатомические и физиологические особенности надпочечников плода

1.1.1. Эмбриология надпочечных желез человека

1.1.2. Особенности возрастной анатомии надпочечников плода

1.1.3. Ангиоанатомия надпочечников плода

1.1.4. Особенности физиологии и иннервации надпочечников плода

1.1.5. Патологические изменения надпочечников в период внутриутробного развития

1.2. Эхографическое исследование надпочечников плода

1.2.1. Возможности эхографической визуализации надпочечников плода

1.2.2. Ультразвуковая анатомия надпочечников плода

1.2.3. Методика измерения надпочечников плода

1.2.4. Эхографическая семиотика надпочечников плода

1.2.5. Допплерография надпочечниковых артерий плода

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Структура научного исследования

2.2. Клиническая характеристика обследованных беременных

2.3. Ультразвуковые методы исследования

2.3.1. В-режим

2.3.2. Допплерография

2.3.3. ЗБ-режим

2.4. Исходы беременности и родов

2.5. Статистический анализ

Глава 3. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭХОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ

АНАТОМИИ И КРОВОСНАБЖЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПЛОДА (результаты исследования и обсуждение)

3.1. Нормальная эхографическая анатомия надпочечников плода

3.2. Допплерографическое исследование физиологии кровоснабжения надпочечников плода

3.3. Возможности ЗБ-эхографии в оценке анатомии и кровоснабжения надпочечников плода при физиологическом течении беременности

3.4. Эхографическое исследование соотношения параметров надпочечника и почки плода

3.5. Эхографические изменения надпочечников плода при осложненном течении беременности

3.5.1. Угроза прерывания беременности

3.5.2. Внутриутробное инфицирование

3.5.3. Нарушение плацентарного кровообращения

3.6. Сравнительный анализ исходов беременности при физиологическом и патологическом состоянии надпочечников плода по данным эхографии

Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДГЭА дегидроэпиандростерон

АКТГ адренокортикотропный гормон

ХГЧ хорионический гонадотропин человека

УЗ ультразвуковые

ТА трансабдоминальное сканирование

ТВ трансвагинальное сканирование

ЗО режим трехмерного сканирования

20 режим двухмерного сканирования

ДГ допплерография

НЦЦ нейроциркуляторная дистония

СДО систоло-диастолическое отношение

ИР индекс резистентности

ПИ пульсационный индекс

Ушах максимальная систолическая скорость

Утт конечная диастолическая скорость

VI индекс васкуляризации

индекс потока

УИ васкуляризационно-потоковый индекс

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение эхографии в оценке анатомии и кровоснабжения надпочечников плода»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Перинатальная смертность является интегральным показателем, отражающим качество медицинской помощи матери и ребенку. В Российской Федерации уровень перинатальной смертности в 2012 г. составил 10,4%о [49, 60]. Переход на новые критерии рождения с учетом детей с экстремально низкой массой тела сделал возможным сравнение отечественных статистических показателей с другими странами. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), для стран Европейского Союза показатель перинатальной смертности составляет 7,17%о (2010 г.) - 7,15%о (2011 г.) [12]. Согласно данным ВОЗ, основными причинами перинатальной смертности во всем мире являются недоношенность, внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах и инфекции [50, 115].

Ультразвуковое исследование беременных на сегодняшний день является единственным методом диагностики врожденных пороков развития и заболеваний плода, широко внедренным в акушерскую практику. Полученные с помощью эхографии данные позволяют своевременно принять решение о возможности пролонгирования беременности, выделить группу новорожденных для оказания необходимых лечебных мероприятий при рождении, способствуя тем самым снижению перинатальной смертности.

Диагностика патологии надпочечников плода имеет важное значение, поскольку надпочечные железы являются жизненно главным органом и выполняют ключевую роль в регуляции гомеостаза, созревании органов, подготовке к адаптации во внешней среде [21, 27, 30, 138, 154, 195].

В связи с разработкой нового поколения ультразвуковых диагностических систем, ЗБ-технологий появилась возможность более точно и углубленно исследовать органы плода, в том числе надпочечники. Однако детальное изучение эхоструктуры и биометрии надпочечников плода не

проводилось. В научной литературе имеются лишь единичные сообщения [75, 188].

Стрессовые воздействия на плод вызывают активизацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Патоморфологические исследования надпочечников погибших плодов и новорожденных, моделирование ситуаций на животных в лабораторных условиях показали, что при плацентарной недостаточности меняются их размеры, нарушается кровоток в снабжающих их артериях в зависимости от стадии процесса. Эти изменения являются маркерами гипоксии плода и определяют дальнейший перинатальный прогноз [10, 117, 146, 185]. Имеются также научные данные, доказывающие, что увеличение объема надпочечных желез может быть более информативным предиктором угрожающих преждевременных родов по сравнению с измерением длины шейки матки [92, 94, 119, 190]. В связи с этим актуально изучение не только эхографических характеристик, но и кровоснабжения надпочечников при физиологическом развитии плода и нарушении его функционального состояния.

Таким образом, очевидно, что с одной стороны, высокоразрешающая эхография и современные технологии (использование 3D режима, цветовой и импульсно-волновой допплерографии) являются перспективными методами оценки надпочечников плода. С другой стороны, имеют место малая изученность и практическое отсутствие систематизированных ультразвуковых критериев, нормативных параметров оценки состояния этого органа.

Следовательно, изучение ультразвуковой анатомии и кровоснабжения надпочечников плода позволит диагностировать врождённую патологию (кровоизлияние, нейробластома, гипоплазия и гиперплазия [89, 129, 158]), прогнозировать перинатальные исходы, своевременно решать вопросы акушерской тактики и будет способствовать снижению перинатальной заболеваемости и смертности.

Цель исследования

Повышение эффективности применения эхографических методов в оценке нормальной анатомии и физиологии надпочечников плода для своевременной антенатальной диагностики патологии.

Задачи исследования

1. Изучить изменение линейных, объемных параметров и эхографической структуры надпочечников плода при физиологическом течении беременности в сроках 20-40 нед.

2. Изучить возможности трехмерной эхографии в исследовании надпочечников плода и разработать методику исследования в ЗБ-режиме.

3. Изучить особенности кровоснабжения надпочечников плода при физиологическом течении беременности в сроках 20-40 нед.

4. Сопоставить размеры надпочечников и почек плода при физиологическом течении беременности.

5. Разработать ультразвуковые критерии патологических изменений надпочечников плода при угрозе прерывания беременности, внутриутробном инфицировании и плацентарной недостаточности.

Научная новизна результатов исследования

С помощью современной высокоразрешающей ультразвуковой аппаратуры изучены нормальная эхографическая анатомия и кровоснабжение надпочечников плода в сроки 20-40 нед беременности.

Разработана методика исследования надпочечников плода в ЗБ-режиме, проведена оценка воспроизводимости измерений. Выполнен сравнительный анализ объема органа в 2Б- и ЗБ-режимах. Разработаны нормативные показатели линейных параметров, объема (ЗБ- и 2Б-режим) и объемного кровотока в зависимости от гестационного возраста плода.

Разработана методика допплерографического исследования

надпочечников, определены нормативные показатели кровотока для сроков 2040 нед.

Рассчитаны коэффициенты соотношений между параметрами надпочечника и почки плода в зависимости от срока гестации.

Определены эхографические критерии изменения эхоструктуры, размеров и кровоснабжения надпочечников плода при патологическом течении беременности.

Теоретическая и практическая значимость работы

Изучение нормальной эхографической анатомии и кровоснабжения фетальных надпочечников в 20-40 нед беременности расширяет круг диагностических возможностей в оценке функционального состояния плода. Установлены закономерности изменения линейных параметров, объема, эхоструктуры, показателей васкуляризации органа при физиологическом развитии плода.

Разработанная методика эхографического исследования надпочечников плода, эхографические характеристики и нормативные показатели линейных размеров, объема надпочечников в зависимости от гестационного срока внедрены в план обследования беременных на 2-м и 3-м этапах ультразвукового скрининга, что позволяет своевременно диагностировать анатомическую и функциональную патологию органа.

Рассчитанные коэффициенты отношений размеров надпочечник/почка плода в зависимости от срока беременности используются в дифференциальной диагностике состояний, сопровождающихся нарушением соотношений размеров этих органов.

Разработаны ультразвуковые критерии патологических изменений надпочечников плода при гипоплазии, гиперплазии и кровоизлиянии, а также при угрозе прерывания беременности, внутриутробном инфицировании и плацентарной недостаточности. Разработан алгоритм и представлены

практические рекомендации для ультразвукового исследования надпочечников плода.

Полученные результаты исследования позволяют врачу ультразвуковой диагностики и акушеру-гинекологу выделить группу риска беременных для углубленного исследования и наблюдения с целью ранней диагностики патологии надпочечников, что обеспечивает своевременное оказание помощи новорожденным и способствует снижению перинатальной и детской смертности.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в работу: ГБУЗ г. Москвы «Клинико-диагностический центр № 4 Департамента здравоохранения г. Москвы» (включая 5 женских консультаций ЗАО - филиалов клинико-диагностического центра № 4 ЗАО г. Москвы); а также используются в педагогическом процессе при проведении лекций, семинаров, практических занятий на кафедре ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Установлено, что при физиологическом течении беременности происходят закономерные и взаимосвязанные изменения линейных, объемных параметров, эхоструктуры и кровоснабжения надпочечников плода соответственно гестационному возрасту.

2. Использование разработанного метода исследования в В-режиме и трехмерной реконструкции позволило установить прямо пропорциональную связь со сроком гестации линейных размеров, абсолютного объема, стабильность относительного объема, индексов периферического сопротивления, снижение по мере развития беременности индекса васкуляризации, индекса перфузии надпочечников плода, что обеспечивает более точную оценку размеров и кровоснабжения органа.

3. Доказано, что выявление разработанных эхографических критериев патологического изменения надпочечников (снижение эхогенности, нечеткость границы коркового и мозгового вещества, включения повышенной эхогенности, анэхогенные зоны) позволяет диагностировать внутриутробное изменение органа при осложненном течении беременности.

Связь работы с научными программами

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГБОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) Минздрава России», в рамках программы «Последипломное образование медицинских кадров 2010-2013 г.» №01200216501.

Соответствие диссертации Паспорту научной специальности

Область диссертационного исследования Ворониной Т.Г. включает разработку методики эхографического исследования надпочечников плода в 2040 нед, совершенствование ультразвуковой пренатальной диагностики с целью повышения эффективности применения и соответствует пункту № 1 «Лучевая диагностика: диагностика патологических состояний различных органов и систем человека путем формирования и изучения изображений в различных физических полях (ультразвуковых)» паспорта специальности: 14.01.13 -«Лучевая диагностика, лучевая терапия. Медицинские науки».

Тема диссертации, предмет, материал и методы исследования одобрены Комитетом по этике научных исследований ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России 13 мая 2014 г., протокол N° 4.

Апробация работы

Апробация диссертации проведена на расширенной научной конференции кафедр ультразвуковой диагностики, акушерства и гинекологии,

лучевой диагностики детского возраста ГБОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования» Минздрава России, врачей отделения ультразвуковой диагностики Клинического госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД по г. Москве», ГБУЗ г. Москвы «Клинико-диагностический центр № 4 Департамента здравоохранения г. Москвы» 18 декабря 2013 г.

Результаты работы реализованы в виде научных докладов на тему:

1. «Echographic examination of fetal adrenal gland in physiological development». -XVII Европейский конгресс применения ультразвука в медицине и биологии ((EFSUMB), Женева, 27 сентября 2005 г.

2. «The value of new 2D and 3D US techniques in fetal adrenal glands assessment». -XVI Международный конгресс Всемирной ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии (ISUOG), Лондон, 5 сентября 2006 г.

3. «Сравнительная оценка объемов надпочечников плода, измеренных с помощью 3D- и 20-методов сканирования». - V съезд Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики, Москва, 18 сентября 2007 г.

4. «Ультразвуковая нормальная анатомия надпочечников плода». - V Ежегодный конгресс специалистов перинатальной медицины «Современная перинатология: организация, технологии и качество». Москва, 28 сентября 2010 г.

5. «Допплерографическое исследование кровоснабжения надпочечников плода при физиологическом течении беременности». - VI съезд Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики, Москва, 18 октября 2011 г.

6. «Состояние надпочечников плода при патологическом течении беременности». - Международная школа им. Я. Дональда, Тбилиси, 18 декабря 2012 г.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 10 научных работ, из них в научных рецензируемых изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации — 7 работ, в зарубежных журналах - 3 работы.

Структура и объем диссертации

Диссертация написана на русском языке. Все расчеты, статистический анализ, составление таблиц, диаграмм, графиков, редакция иллюстраций проведены на персональном компьютере.

Диссертация изложена на 153 страницах авторского текста, состоит из титульного листа, оглавления, введения, обзора литературы, глав с изложением материала и методов исследования, результатов исследований и обсуждений, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 51 таблицей. Список литературы включает 197 источников, из них 70 отечественных и 127 работ иностранных авторов.

Личный вклад автора

Автор лично проводила ультразвуковые исследования, результаты которых использованы в диссертации, принимала участие в работе по анализу, систематизации и статистической обработке данных, обобщению полученного материала и оформлению результатов исследования в виде научных публикаций.

Работа выполнена на клинических и научно-методических базах;

• Кафедра ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава России

• Отделение ультразвуковой диагностики ГБУЗ Клинико-диагностического центра № 4 ДЗ г. Москвы

Глава 1. НАДПОЧЕЧНИКИ ПЛОДА: ПРЕНАТАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ И УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (обзор литературы)

1.1. Анатомические н физиологические особенности надпочечников плода

1.1.1. Эмбриология надпочечных желез человек а

Надпочечные железы впервые были описаны Б. Евстахием в 1563 году [160]. Ш. Броун-Секар установил, что адреналэктомия вызывает в организме ряд патологических изменений, несовместимых с жизнью [48], что обусловлено их главной ролью в адаптации организма к стрессовым состояниям: гипоксии, травме, инфекционному поражению, интоксикации [47, 61, 66].

Понимание особенностей онтогенеза надпочечников дает ключ к правильной интерпретации выявляемых пренатально изменений. Установлено, что в ходе эмбриогенеза корковый и мозговой слой развиваются отдельно [53]. Ученые, детально изучившие формирование надпочечных желез, М.Е. Sucheston, M.S. Cannon (1968) [182], и другие исследователи [5, 9, 13, 15, 96] выделили 5 основных этапов: 1) утолщение цепомического эпителия (3-4 нед эмбрионального развития); 2) пролиферация и миграция клеток целомического эпителия (4-6 нед); 3) морфологическая дифференциация клеток коры надпочечников (8-10 нед). Формируются две зоны - наружная (дефинитивная кора) и внутренняя (фетальная кора). Увеличение дефинитивной зоны коры происходит путем гиперплазии, фетальной - гипертрофии [9]. Фетальная зона коры принимает участие в стероидогенезе и преобладает до 16-20 нед [154]. Периферическая окончательная кора представлена узким тяжом клеток, которые меньше в 2-5 раз клеток фетальной коры [154], с признаками отсутствия продукции стероидов [142, 182]. Эти особенности сохраняются до середины беременности, после чего окончательная кора начинает синтезировать альдостерон. Исследования коры надпочечников приматов на

ультраструктурном уровне выявили наличие третьей зоны (переходной) [152, 154]. Ее клетки обладают способностью синтезировать кортизол, являются аналогами пучковой зоны. К 30 нед неокортекс и переходная зона начинают функционировать как клубочковая и пучковая зоны [150, 152]. Рост переходной зоны в 18-27 нед ускорен, достигая % от всего объема железы к 28 нед [183], поэтому этот период можно считать критическим для структурного формирования органа. Формирование мозгового вещества происходит из парааортальных симпатобластов, впоследствии они дифференцируются в хромаффинобласты, внедрение будущих клеток мозгового вещества в надпочечник начинается с 8 нед акушерского срока. Вплоть до рождения в надпочечниках наряду со зрелыми хромаффиноцитами обнаруживаются группы хромаффинобластов на разных стадиях дифференцировки [15, 53]. Мозговое вещество увеличивается медленно до 20 нед и с быстрыми темпами роста с 20 до 31 нед [102]. 4) обратное развитие клеток феталыюй зоны коры надпочечников происходит, по данным разных авторов, в первые три месяца после рождения [5, 15], в большинстве случаев завершается в течение первых 2-3 нед после родов, но может продолжаться на протяжении всего первого года жизни [102]. 5) развитие и стабилизация взрослой структуры коры надпочечников, которая может продолжаться до 30 лет [6].

Динамика роста надпочечников плода имеет неравномерный характер. А.П. Милованов и соавт. (2006) [13] отмечают увеличение массы желез с 6 нед до доношенного срока почти в 1000 раз. Наиболее интенсивное нарастание массы надпочечников происходит между 9 и 11 нед (акушерского срока), когда вес желез за каждую неделю примерно удваивается [13]. По другим данным, вес надпочечников увеличивается в 7 раз с 12 до 18 нед [102], далее он удваивается с 18 до 28 нед, еще раз удваивается с 28 нед до 36 нед [160]. Несмотря на некоторые различия, все авторы сходятся во мнении, что наиболее интенсивное увеличение органа происходит до 12 нед акушерского срока. Отмечено, что с 6 по 20 нед масса надпочечников увеличивается главным

образом за счёт нарастания фетальной коры, составляющей, по разным источникам, от 69% [82] до 87% [15] массы органа. В дальнейшем рост надпочечников идёт за счёт постоянной коры: с 22 по 34 нед её толщина увеличивается на 160%, в то время как толщина фетальной коры не меняется [15]. К концу беременности объем фетальной коры составляет 8200 мм3 (6970% от общего объема), в то время как объем дефинитивной коры - 1165 мм3 (14%), переходной зоны - 883 мм3 (7%), мозгового вещества - 1071 мм3 (9%) [82]. Увеличение размеров коркового вещества приводит к изменению формы железы, она становится более плоской, что делает возможной равномерную перфузию органа [102].

1.1.2. Особенности возрастной анатомии надпочечников плода

Надпочечники плода расположены ниже по сравнению с взрослыми [6]. Расположение правого надпочечника определяет печень, так как в пренатальном онтогенезе печень играет роль кроветворного органа, имеет большие размеры и занимает весь верхний этаж брюшной полости. Давление интенсивно растущей печени на правый надпочечник оказывает влияние не только на его топографию, но и на размеры и форму железы: правый надпочечник значительно смещен в дорзомедиальном направлении и вплотную примыкает к позвоночному столбу [33]. Особенностью левого надпочечника в период внутриутробного развития являются его тесные взаимоотношения с селезенкой и желудком. Железа располагается в близости от селезенки, капсулы органов соприкасаются, но не срастаются [33].

C.B. Лисицкая, Д.Н. Лященко (2009) [33] установили, что на сроке 16-23 нед оба надпочечника плода располагаются на уровне IX-XII грудных позвонков и имеют форму и вид, схожие с железами взрослого. По мнению и других авторов, у плода нет разнообразия форм надпочечных желез, и, как правило, орган с обеих сторон имеет одинаковую форму [33, 128, 151]. Существует другая точка зрения о различии формы правого и левого

надпочечников: форма правого надпочечника сходна с взрослыми [6], более разнообразная (треугольная, четырёхугольная, перевёрнутая Y или V) [156]; а форма левого - четырехугольная [6] или полулунная [156]. М.В. Лазько (2001) [32] выявила, что у 3-5 месячных плодов чаще наблюдается неправильная овальная форма (56,7%), реже - призматическая (32,7%) и в виде полумесяца (10,6%).

Жировая прослойка между надпочечниками и почками у плодов отсутствует, в отличие от взрослых [24]. При смещении почки надпочечники всегда остаются на своем месте; надпочечники прочно удерживаются широкими фиброзными тяжами, простирающимися от их капсулы к соседним органам [144].

Масса надпочечника новорожденного составляет 6,98 г, т.е. несколько больше половины веса железы взрослого человека [5, 6]. После рождения вес органа снижается [195]: к 4-му дню жизни вес надпочечников уменьшается на 25%, к 1-му месяцу жизни на 50%, к концу 1-го года жизни железа теряет 75% от исходного веса при рождении. Относительно веса тела масса надпочечников составляет у новорожденного 0,3%, а у взрослого - 0,03%. Соотношение массы надпочечника и почки у новорожденного составляет 1: 2,44 [6].

Оба надпочечника в раннем антенатальном периоде интенсивно растут в длину и толщину. Наибольший рост отмечен с 15-й по 25-ю нед [174]. По данным C.B. Лисицкой, Д.Н. Лященко (2009) [33], в сроки 16-23 нед длина железы левой (8-24 мм) больше правой (7-29 мм); а толщина надпочечников сопоставима: справа 2-13 мм, слева - 2-8,9 мм. Объем надпочечников плода в сроках от 3 до 10 акушерских месяцев возрастал от 300 до 1550 мм3 [32]. При этом суммарный объем желез в доношенном сроке, по данным других авторов, составляет около 4000 мм3 [139, 175].

М.В. Лазько (2001) [32] отметила, что увеличение массы правого и левого надпочечников происходит синхронно. Лишь к моменту рождения по массе левая железа начинает превалировать над правой. Обнаружены периоды как

низкой интенсивности нарастания массы, а именно, на 4, 5, 8 и 10 месяцах внутриутробного развития, так и фазы ускоренного увеличения веса надпочечника на 6, 7, 9 акушерских месяцах. На основании математического анализа были установлены различные варианты массы надпочечников плода: в 6-7 акушерских месяцев наблюдаются малые, средние, большие и очень большие, в 8-9 - очень малые, малые, средние, большие, очень большие, а в 10 -средние, большие и очень большие железы [32].

Знание возрастных особенностей топографии, биометрии и строения надпочечных желез важно для корректного изучения их с помощью эхографии в антенатальном периоде.

1.1.3. Ангиоанатомия надпочечников плода

Установлено, что в ходе эмбриогенеза зачаток надпочечника имеет три основных источника кровоснабжения [5, 23, 106, 137, 142]: 1 - верхняя падпочечниковая артерия (сегментарные ветви аорты, исходящие из нижней диафрагмальной артерии); 2 - средняя падпочечниковая артерия (ветви, отходящие непосредственно от аорты); 3 - нижняя падпочечниковая артерия отходит от сосудов, которые питают почку и надпочечник. В связи с быстрым ростом метанефроса происходит их перераспределение: у доношенного плода основной питающий надпочечник сосуд определяется как надпочечниковая ветвь почечной артерии. Однако вышеописанный классический тип встречается всего в 15,38 %. В остальных случаях выделяют другие варианты кровоснабжения [114, 137, 149].

Сосудистая архитектоника надпочечных желез у плода и взрослого человека сходна. Только 7,4% крови, приходящей к надпочечнику, достигает мозгового вещества, остальная часть поступает к корковому веществу [84, 181]. В капсуле, корковом и мозговом веществе М.И. Богданова (2011) [8] выявила обилие гладкомышечных элементов, которые обеспечивают регуляцию поступления гормонов из паренхиматозных клеток в кровеносное русло.

Отток крови происходит по венозным синусоидам в центральную вену, которая выходит из ворот надпочечника [15]. Кроме этого, в поверхностных слоях коркового вещества и капсуле органа формируются вены капсулы надпочечника, которые анастомозируют с центральной веной и венами диафрагмы, венами жировой капсулы почки, поясничными венами и венами селезёнки и поджелудочной железы, впадающими в воротную вену [5, 127].

Центральная вена правого надпочечника впадает в нижнюю полую вену, левого — в левую почечную вену, а также анастомозирует с поясничными венами, v. interna spermaticus (ovarica). Т.е. у левой железы имеются альтернативные пути венозного оттока. Это объясняет большую частоту кровоизлияний справа [78].

Понимание множественности вариантов и особенностей кровоснабжения надпочечников плода важно для оценки результатов допплерографического исследования.

1.1.4. Особенности физиологии и иннервации надпочечников плода

Мозговое вещество надпочечников — это и эндокринный орган, и высокоспециализированный отдел симпатической нервной системы [27, 66], т.е. целесообразно рассматривать вместе физиологию и иннервацию железы.

Уже с 8 нед плацента становится основным местом синтеза эстрогенов [154], а зачаток надпочечников с 6-8-й нед образует ДГЭА и гидрокортизон [152]. Плацента из-за отсутствия фермента 17а-гидроксилазы способна синтезировать эстрогены только из С19 стероидов, поэтому кора надпочечников плода продуцирует из холестерола ДГЭА и ДГЭА-S, являющихся основным субстратом для синтеза в плаценте эстрогенов. Около 60% общего ДГЭА, использующегося для синтеза эстрогенов в плаценте, исходит из фетальной коры, оставшаяся часть вырабатывается надпочечниками матери [79]. Следовательно, надпочечники плода и плацента не способны по отдельности к полному синтезу стероидов [104, 187].

Особенностью надпочечных желез плода является отсутствие зависимости от деятельности гипофиза до 14 нед, по данным К. Benirschke (1956) [77], до 20 нед, согласно D.A. Gaillard et al. (1998) [118] и J. Nichols (1956) [161]. Помимо АКТГ продукция ДГЭА-S усиливается под влиянием ХГЧ в первой половине беременности [21, 177]. Это объясняет состояние надпочечников анэнцефалов: до 14 нед беременности, когда ХГЧ регулирует фетальную зону, строение надпочечников анэнцефала практически нормальное [77]. Во второй же половине беременности, когда регуляция функций фетальной зоны осуществляется гормонами гипофиза плода, надпочечники отстают в росте, и формируется их гипоплазия [21].

Изучение взаимосвязи кортизола и адреналина надпочечников плода с компенсаторными реакциями плаценты показало, что уровень адреналина определял показатель васкуляризации ворсин хориона, а уровень кортизола -увеличение площади ворсин хориона. Ю.В. Рец и соавт. (2008) [55] предположили, что патогенез декомпенсированной стадии плацентарной недостаточности включает проявления фетальной надпочечниковой недостаточности, что, в свою очередь, играет ведущую роль в механизме патофизиологических реакций плода. Известно, что хромаффинные клетки на 12-й нед начинают продуцировать адреналин [29]. Мозговое вещество надпочечников не участвует в текущей регуляции физиологических процессов, оно активируется, когда возникают стрессовые ситуации и значимые отклонения гомеостаза [27].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Воронина, Татьяна Георгиевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агарков Г.Б. Нервный аппарат надпочечных желез. — М.: Медицина, 1964.- 191 с.

2. Агеева М.И. Диагностическое значение допплерографии в оценке функционального состояния плода: дис. ... докт. мед. наук: 14.01.13 / Агеева М.И. ; ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава». - Москва, 2008. - 237 с.

3. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.- 1200 с.

4. Алещенко И.Е. Патологическая анатомия плаценты и эндокринных органов плода при эндокринопатиях беременных: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.15 / Алещенко И.Е. ; ГУ "Научно-исследовательский институт морфологии человека РАМН". - Москва, 2006. - 234 с.

5. Анатомия человека // Под ред. М.Р. Сапина. — Т. 2. - М.: Медицина, 2001.-С. 175-180.

6. Андронеску А. Анатомия ребёнка. - Бухарест: Меридиане, 1970. - С. 353-357.

7. Артишевский A.A., Гайдук B.C., Кравцова И.Л. Закономерности становления эндокринных желез в эмбриогенезе // Органы репродуктивной системы и вопросы конституциональной, возрастной и экспериментальной морфологии: Материалы докл. межд. науч. конф. -Гродно: ГТМУ, 2000. - С. 55-56.

8. Богданова М.И. Иннервация надпочечника / Богданова М.И. // Современные аспекты фундаментальной и прикладной морфологии: сб. науч. трудов. - Минск: БГМУ, 2011. - С. 42-46.

9. Богданова Т.И., Дебеленко JT.B. Ультраструктура надпочечных желез человека в различные периоды пренатального морфогенеза // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1989. - № 4. - С. 69-75.

10. Богомазова И.М. Клиническое значение эхографического и допплерометрического исследования надпочечников плода при плацентарной недостаточности: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / И.М. Богомазова; Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова. -Москва, 2009. - 132 с.

11. Вегетативная нервная система. Атлас / Лобко П.И. [и др.] - Минск: Вышейшая школа, 1988.-271 с.

12. Всемирная Организация Здравоохранения. База данных «Здоровье для всех» [Электронный ресурс]. — URL: http://data.euro.who.int/hfadb/ shell_ru.html (дата обращения: 26.07.2013).

13. Внутриутробное развитие человека / Под ред. А.П. Милованова, C.B. Савельева. - М.: МДВ, 2006. - 384 с.

14. Волкова О.В., Пекарский М.И. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека. - М.: Медицина, 1976. - 413 с.

15. Гистология, цитология и эмбриология / Под ред. Ю.И. Афанасьева, H.A. Юриной. - М.: Медицина, 2002. - С. 504-510.

16. Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М.: Практика, 1999. - 459 с.

17. Голуб Д.М. Формирование новых связей на основе закономерностей эмбрионального развития / Голуб Д.М. // Эмбриогенез и реиннервация внутренних органов: сб. науч. трудов. - Минск: Наука и техника, 1971. -С. 3-10.

18. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. - Л.: Медицина, 1973.-141 с.

19. Дергачев И.С. Патологическая анатомия и патогенез болезней новорожденных детей грудного и раннего возраста. - М.: Медицина, 1964.-341 с.

20. Детская ультразвуковая диагностика / Под общей ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватолина. -М.: Видар, 2001. - С. 591-601.

21. Джаффе Р.Б. Эндокринная физиология плода и фетоплацентарного комплекса // Репродуктивная эндокринология / Пер. с англ., под ред. Иена С.С.К., Джаффе Р.Б. - М.: «Медицина», 1998. - Т. 2. - С. 364-390.

22. Захарова Л.И. Влияние патологических факторов перинатального периода на становление гипофизарно-надпочечниковой системы плода и новорожденного // Самарскому государственному медицинскому институту - 75 лет: сб. тезисов. - Самара, 1994. — С. 61-62.

23. Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М.: Медицина. - 1967. - С. 232.

24. Иванов Г.Ф. Хромаффинная и интерреналовая система человека. - Л — М.: Госмедиздат, 1930. - 203 с.

25. Ишпахтин Г.Ю., Олексенко О.М. Морфологические особенности надпочечников женского пола в зависимости от предлежания // Медицинская наука и образование Урала. - 2007. - Т. 8. - № 1. - С. 3336.

26. Карева М.А., Орлова Е.М. Адреногенитальный синдром: прошлое, настоящее и будущее // Проблемы эндокринологии. - 2011. - № 1. - С. 66-70.

27. Кетайл В.М., Арки P.A. Патофизиология эндокринной системы / Пер. с англ., под общ. ред. Наточина Ю.В. - СПб. - Москва: Невский Диалект -Издательство БИНОМ, 2001. - 336 с.

28. Кихтенко Е.В., Андреев A.B. Морфофункциональная характеристика гипофизарно-надпочечниковой системы плодов и новорожденных,

выношенных в условиях хронической внутриутробной гипоксии // Вюник Морфологи. - 2009. - Т. 15. -№ 1.-С. 21-23.

29. Коврижко Н.М. Возрастная гистологическая характеристика хромаффинной системы человека // Архив патологии. - 1962. - № 5. - С. 39-46.

30. Кравцов М. П. Надпочечники перинатального периода. - Минск: Вышейшая школа, 1978. - 136 с.

31. Кузнецова В.А, Волкова Т.Г. Функциональное состояние и морфология надпочечников плода при угрозе невынашивания // Вопр. охраны материнства и детства. - 1986. - № 7. - С. 52-55.

32. Лазько М.В. Динамика роста надпочечников в пренатальном онтогенезе человека // Теоретич. вопр. соврем, медиц., биол. и обществ, здоровья: материалы 77 науч.-практ. конф. сотрудников АГМА. - Астрахань, 2001. -С. 91-95.

33. Лисицкая C.B., Лященко Д.Н. Клиническая анатомия надпочечников плода человека в раннем плодном периоде онтогенеза // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2009. - Т. 31. - № 4. - С. 25-28.

34. Луценко М.Т., Андриевская И.А., Довжикова И.В. Морфофункциональная характеристика фетоплацентарного комплекса у беременных, перенесших обострение герпес-вирусной инфекции, и патоморфологические изменения в органах плода // Архив патологии. -2010.-№4.-С. 47—49.

35. Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии: национальное руководство (Серия «Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии») / Под ред. Л.В. Адамян, В.Н. Демидов, А.И. Гус, И.С. Обельчак. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 656 с.

36. Макушева В.Г. Ультразвуковая оценка надпочечников у новорожденных детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.13, 14.01.08

/ Макушева В.Г.; ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава. — Москва, 2011. - 26 с.

37. Мезенцев A.A. Патоморфология почек и клубочковой зоны надпочечников у плодов и новорожденных от матерей с артериальной гипертензией: автореф. ... дисс. канд. мед. наук: 14.00.15 / Мезенцев A.A. : Харьков, мед. институт. - Харьков, 1991. - 17 с.

38. Мехдиева Ю.Д, Мурзабаев Х.Х, Файзуллина P.M. Влияние внутриутробного инфицирования плода на развитие патологии тимуса и коры надпочечников // Успехи современного естествознания. - 2009. - № 2. - С. 46-47.

39. Митрофанова М.С. Клиническая анатомия артериального сосудистого русла надпочечных желез человека: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.03.01 / Митрофанова М,С.; ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ. - Новосибирск, 2012. - 18 с.

40. Митьков В.В., Батаева P.C., Митькова М.Д. Трехмерная эхография в оценке объема щитовидной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - № 4. - 2003. - С. 35-41.

41. Морфологическое строение тимуса и коры надпочечников у новорожденных от матерей, перенесших аденовирусную инфекцию во время беременности / И.Н. Гориков, A.A. Галигберов, А.Н. Сухов [и др.] // Актуальные проблемы современной науки: сб. науч. трудов. - Томск, 2012.-Т. 1. - № 2. - С. 74-76.

42. Неонатология. Национальное руководство / Под ред. H.H. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 848 с.

43. Ожегов A.M. Особенности эпидемиологии, диагностики и прогноза злокачественных опухолей у детей первого года жизни // Практическая медицина. - 2010. - Т. 6. -№ 45. - С. 44-49.

44. Озерова O.E., Байбарина E.H., Бубнова Р.И. Возможности эхографии в диагностике поражений надпочечников у новорожденных // Визуализация в клинике. - 1993. — В. 1. — № 2. — С. 19-22.

45. Оценка воспроизводимости результатов количественной ультразвуковой эластографии / Митьков В.В., Хуако С.А., Ампилогова Э.Р., Митькова М,Д. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2011.-№2.-С. 115-120.

46. Пайлодзе М.В. Морфофункциональные сдвиги в коре надпочечников и плаценте при острой и хронической гипоксии у доношенных плодов: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.15 / Пайлодзе М.В. : Тбил. государственный мед. институт. — Тбилиси, 1988. —23 с.

47. Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо, М.А. Адо, В.И. Пыцкого, Г.В. Порядина, Ю.А. Владимирова - М.: Триада-Х, 2000. - 574 с.

48. Патологическая физиология // Зайко H.H. [и др.]; под ред. H.H. Зайко, Ю.В. Быця - Киев: Логос, 1996. - С. 566.

49. Перинатальная смертность в Российской Федерации. Возможные пути ее снижения / Фролова О.Г., Шувалова М.П., Гребенник Т.К. [и др.] // Акуш. и гинек. - 2012. - № 6. - С. 47-51.

50. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Бутко Т.М. Перинатальные потери. Резервы снижения. - М.: Литтера, 2008. - 208 с.

51. Поттер Э. Патологическая анатомия плодов, новорожденных и детей раннего возраста. - М.: Медицина, 1971. - 344 с.

52. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода / Р. Ромеро [и др.] - М.: Медицина, 1994. - 448 с.

53. Пэттен Б.М. Эмбриология человека. - М.: Медгиз, 1959. - С. 526-532.

54. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М.: Медиасфера, 2002. - С. 185.

55. Рец Ю.В., Ушакова Г.А., Шрайбер С.А. Значение катехоламиновых гормонов плода в патогенезе хронической плацентарной недостаточности // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 1. - С. 44-48.

56. Решетникова О.С. Морфологическая характеристика надпочечников плода при поздних самопроизвольных абортах // Актуальш питания теоретично!' медицини: матер1али науково-практичних конференцш студештв, молодих вчених, л1кар!в та викладач1в, м. Суми, 10-12 квггня 2012 р. - Суми: СумДУ, 2012. - С. 41.

57. Сорокина И.В., Шерстюк С.А., Ремнева Н.А. Морфологические особенности надпочечников мертворожденных от ВИЧ-инфицированных матерей // Патолопя. - 2011. - Т. 8. - № 1. - С. 26-29.

58. Сравнительная характеристика ультразвуковой картины надпочечников плодов и новорожденных / Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Ефимов М.С. [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2006. - Т. 5.-№6.-С. 9-14.

59. Суханов С.Г., Дынина С.А. Ковров К.Н. Перинатальный риск и морфогенез эндокринных желез плода // Успехи современного естествознания. - 2004. -№ 1.-С. 116.

\

60. Суханова Л.П. Исходы беременности и перинатальные потери при новых критериях рождения [Электронный ресурс] // Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал]. 09.07.2013 г. - 2013. - № 3. - 1ЖЬ: http://vestnik.mednet.ra/content/view/483/30/lang,ги/ (дата обращения: 26.07.2013).

61. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ эндокринной системы. Вводный курс: пер с англ. - М.: Мир, 1989. - С. 317-431.

62. Тюльпаков А.Н., Калинченко Н.Ю. Клиническая и молекулярно-генетическая характеристика 10 случаев врожденной гипоплазии

надпочечников, обусловленной дефектами фактора DAX1 // Проблемы эндокринологии. -2010. - № 2. - С. 3-9.

63. Ультразвуковая оценка надпочечников у доношенных новорожденных в норме и при осложненном течении раннего неонатального периода / Пыков М.И., Ефимов М.С., Любаева Е.В. [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2007. - № 1. - С. 37-43.

64. Ультразвуковым признаком чего являются гиперэхогенные очаговые изменения хорд атриовентрикулярных клапанов плода? / М.И. Агеева, Т.В. Лаврушина, P.P. Цветкова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2010. - № 4. - С. 84.

65. Физиология и патология плода // Стрижаков А.Н. [и др.] - М.: Медицина, 2004. - С. 284-287.

66. Физиология человека / Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. - М.: Мир, 2005. -Т. 2.-314 с.

67. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Пер. с англ. под общей ред. С.Е. Бащинского, С.Ю. Варшавского. - М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.

68. Цхай В.Б., Шевченко Е.А., Ефремов С.Н. Случай пренатальной ультразвуковой диагностики опухоли надпочечников плода параганглиомы // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 2001. - № 4. - С. 317-319.

69. Эхографические маркеры внутриутробной инфекции / Никулин Л.А., Бойко Б.В., Поморцев A.B. // Фундаментальные исследования. - 2009. — №5.-С. 53-64.

70. Юлес М., Холло И. Диагностика и патофизиологические основы невроэндокринных заболеваний. - Будапешт: Изд-во Академии Наук Венгрии.-1967.-883 с.

71. Adrenal artery velocity waveforms in the appropriate and small-for-gestational-age fetus / Mari G., Uerpairoikit B., Abuhamad A.Z. [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1996. - Vol. 8. - № 2. - P. 82-86.

72. Adrenal gland length in euploid and trisomy 18 fetuses at 11-13 weeks / Gielchnsky Y., Zvanca M., Akolekar R. [et al.] // Prenat. Diagn. - 2011. - Vol. 31. -№ 8. - P. 773-777.

73. An update to 21-hydroxylase deficient congenital adrenal hyperplasia / Trakakis E., Basios G., Trompoukis P. [et al.] // Gynecol. Endocrinol. - 2010. -Vol. 26.-№ l.-P. 63-71.

74. Analysis of DAX1 (NR0B1) and steroidogenic factor-1 (NR5A1) in children and adults with primary adrenal failure: ten years' experience / Lin L., Gu W., Ozisic G. [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2006. - Vol. 91. - № 8. - P. 3048-3054.

75. Assessment of fetal adrenal gland volume using three-dimesional ultrasound / Chang C.H., Yu C.H., Chang F.M. [et al.] // Ultrasound Med. Biol. - 2002. -Vol. 28.-№ 11-12.-P. 1383-1387.

76. Becker M. Adrenal changes in stillborn infants // Arch. Dis. Child. - 1974. -Vol. 49.-№6.-P. 494.

77. Benirschke K. Adrenals in anencephaly and hydrocephaly // Obstet. Gynecol. -1956.-Vol. 8.-P. 412.

78. Black J., Williams D.A. Natural history of adrenal haemorrhage in the newborn // Arch. Dis. Child. - 1973. - Vol. 48. - № 3. - P. 183-190.

79. Blackburn S.T. Reproductive and developmental processes / Jackson C. // Maternal, Fetal and Neonatal Physiology. - Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2007. - P. 100-102.

80. Bland J.M., Altman D.G. Measurement error // BMJ. - 1996. - Vol. 313. - № 7059.-P. 744.

81. Bland J.M., Altman D.G. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement // Lancet. - 1986. - Vol. 1. - № 8476.-P. 307-310.

82. Bocian-Sobkowska J., Malendowicz L.K., WoYniak W. Comparative stereological study on zonation and cellular composition of adrenal glands of normal and anencephalic human fetuses. I. Zonation of the gland // Histol. Histopathol. - 1997. - Vol. 12. - P. 311-317.

83. Bolande R. Adrenal changes in post-term infants and the placental dysfunction syndrome // Am. J. Pathol. - 1958. - Vol. 34. - № 1. - P. 137— 147.

84. Bouchet A., Cuilleret J. Anatomía Descriptiva Topográfica y Funcional // Tomo de retroperitoneo. - Buenos Aires: Medica Panamericana, 1979. - P. 66-99.

85. Brown W., Singer D.B. Pregnancy-induced hypertension and congenital adrenal hypoplasia // Obstet. Gynecol. - 1988. - Vol. 72. - № 2. - P. 190-194.

86. Buchwalder L.F., Lin M. Fetal sheep adrenal blood flow responses to hypoxemia after splanchnicotomy using fluorescent microspheres // J. Appl. Physiol. - 1998. - Vol. 84. - P. 82-89.

87. Cann A.J. Maths from scratch for biologists. - London: Wiley, 2003. - P. 4956.

88. Cerebral and umbilical arterial blood flow waveforms in normal and growth retarded pregnancies / Wladimiroff J.W., Degani S., Noordam M.J. [et al.] // Obstet. Gynecol. - 1987. - Vol. 69. - P. 705-709.

89. Chambrier E.D., Heinrichs C., Avni F.E. Sonographic appearance of congenital adrenal hyperplasia in utero // J. Ultrasound Med. - 2002. - Vol. 21. -P. 97-100.

90. Clinical and perinatal sonographic features of congenital adrenal cystic neuroblastoma: a case report with a review of the literature / Chen C., Chen S.,

Chuang C. [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1997. - Vol. 10. - P. 6873.

91. Clinical significance of the presence of amniotic fluid 'sludge' in asymptomatic high-risk patients for spontaneous preterm delivery / Kusanovic J., Espinoza J., Romero R. [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2007. -Vol.30. -№ 7.-P. 706-714.

92. Comparative analysis of 2-D versus 3-D ultrasound estimation of the fetal adrenal gland volume and prediction of preterm birth / Turan O.M., Turan S., Buhimschil. A. [et al.] // Am. J. Perinatol. - 2012. - Vol. 29. - № 9. - P. 673 -680.

93. Comparative analysis of placental vasculature and placental volume in normal and IUGR pregnancies with the use of three-dimensional Power Doppler / Pomorski M., Zimmer M., Florjanski J. [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. - 2012. - Vol. 285. - № 2. - P. 331-337.

94. Comparison of 2D and 3D fetal adrenal gland volume measurement / Turan O.M., Turan S., Funai E. F. [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 199. - Suppl. A.-P. S219.

95. Congenital adrenal hypoplasia: clinical spectrum, experience with hormonal diagnosis, and report on new point mutations of the DAX-1 gene // Peter M., Viemann M., Partsch C. -J. [et al.] // JCEM. - Vol. 83. - № 8. - P. 2666-2674.

96. Crowder R.E. The development of the adrenal gland in man, with special reference to origin and ultimate location of cell types and evidence in favor of the "cell migration" theory // Contemp. Embryol. - 1957. - Vol. 251. - P. 195209.

97. Damen-Elias H.A., Stigter R.H., Westers P. Growth and size charts of the fetal adrenal gland // Fetal renal anomalies: diagnosis, management and outcome / Ed. by Visser G.H. - Utrecht: Universiteit Utrecht, 2004. - P. 4048.

98. De Sa D. Adrenal changes in chorioamnionitis // Arch. Dis. Child. - 1974. — Vol. 49. - № 2. - P. 149-151.

99. De Sa D. Stress response and its relationship to cystic (pseudofollicular) change in the definitive cortex of the adrenal gland in stillborn infants // Arch. Dis. Child. - 1978. - Vol. 53. - № 10. - P. 769-776.

100. Determination of gestational age after the 24th week of gestation from fetal kidney length measurements / Konje J.C., Abrams K.R., Bell S.C. [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol. 19. - P. 592-597.

101. Determining the relationship between three-dimensional power Doppler data and true blood flow characteristics: an in-vitro flow phantom experiment / Raine-Fenning N.J., Nordin N.M., Ramnarine K.V. [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2008. - Vol. 32. - P. 540-550.

102. Development of the human adrenal glands / Folligan K., Bouvier R., Targe F. [et al.] // Ann. Endocrinol. - 2005. - Vol. 66. - P. 325-332.

103. Diabetic fetopathy associated with bilateral adrenal hyperplasia and ambiguous genitalia: a case report / Tantbirojn P., Taweevisit M., Sritippayawan S. [et al.] // J. Med. Case Rep. - 2008. - Vol. 2. - P. 251-254.

104. Diczfalusy E. Endocrine functions of the human fetoplacental unit // Fed. Proc. - 1964. - Vol. 23. - P. 791-798.

105. Dunn J.M. Anterior pituitary and adrenal absence in a live-born normocephalic infant // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1966. - Vol. 96. - P. 893.

106. Dutta S. Suprarenal gland-arterial supply: an embryological basis and applied importance // Romanian Journal of Morphology and Embryology. — 2010.- Vol. 51. -№ 1.-P.137-140.

107. Effects of splanchnic nerve stimulation on the adrenal cortex may be mediated by chromaffin cells in a paracrine manner / Bornstein S.R., Ehrhart-Bornstein M., Schertbaum W.A. et al. // Endocrinology. - 1990. - Vol. 127. -P. 900-906.

108. Effects of stimulation on steroid output and perfusion medium flow rate in the isolated perfused rat adrenal gland in situ / Hinson J.P., Vinson G.P., Whitehouse B.J. [et al.] // J. Endocrinology. - 1986. - Vol. 109. - № 2. - P. 279-285.

109. Esser T., Chaoui R. Enlarged adrenal glands as a prenatal marker of congenital adrenal hyperplasia: a report of two cases // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 23. - P. 293-297.

110. Estimation of fetal weight with the use of head, body, and femur measurements - a prospective study / Hadlock F.P., Harrist R.B., Sharman R.S. [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1985. - Vol. 151. - № 3. - P. 333337.

111. Evaluation of absolute volume of human fetal kidney's cortex and medulla during gestation / Vlajkovic S., Dakovi-Bjelakovi M., Cukuranovic R. [et al.] // J. Vojnosanit. Pregl. - 2005. - Vol. 62. - № 2. - P. 107-111.

112. Evaluation of the effect of machine settings on quantitative three-dimensional power Doppler angiography: an in-vitro flow phantom experiment / Raine-Fenning N.J., Nordin N.M., Ramnarine K.V. [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 32. - № 4. - P. 551-559.

113. Evaluating the intra- and interobserver reliability of three-dimensional ultrasound and power Doppler angiography (3D-PDA) for assessment of placental volume and vascularity in the second trimester of pregnancy / Jones N.W., Raine-Fenning N.J., Mousa H.A. [et al.] // Ultrasound Med. Biol. -2011. - Vol. 37. - № 3. - P. 376-385.

114. Extraorganic vascular system of adrenal glands in human fetuses / Pitynski K., Skawina A., Polakiewicz J. [et al.] // Ann. Anat. - 1998. - Vol. 180. - P. 361-368.

115. Ezechi O.C., David A.N. Overview of global perinatal mortality // Perinatal Mortality / Ed. by Ezechi O.C., Odberg-Petterson K. - Rijeka: InTech, 2012. -P. 1-10.

116. Farquhar J. The possible influence of hyperadrenocorticism on the foetus of the diabetic woman // Arch. Dis. Child. - 1956. - Vol. 31. - № 17. - P. 483501.

117. Fetal adrenal and middle cerebral artery doppler velocimetry in high-risk pregnancy / Dubiel M., Breborowicz G.H., Marsal K. [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2000. - Vol. 16. -№ 5. -P. 414-418.

118. Fetal adrenal development during the second trimester of gestation / Gaillard D.A., Lallemand A.V., Moirot H.H. [et al.] // Surg. Radiol. Anat. - 1998. -Vol. 20. - № 5. - P. 345-349.

119. Fetal adrenal gland volume: a novel method to identify women at risk for impending preterm birth / Turan O.M., Turan S., Funai E.F. [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 109. - № 4. - P. 855-862.

120. Fetal adrenal gland volume and Cortisol / dehydroepiandrosterone sulfate ratio in inflammation-associated preterm birth / Buhimschi C.S., Turan O.M., Funai E.F. [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 111. - № 3. - P. 715-722.

121. Fetal adrenal weight and the cause of premature delivery in human pregnancy / Anderson A., Laurence K. M., Davies K. [et al.] // BJOG. - 1971. - Vol. 78. - № 6. - P. 481-488.

122. Fetal cardiac and extracardiac flows preceding intrauterine death / Rizzo G., Capponi A., Pietropolly [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1994. - Vol. 4.-№2.-P. 139-142.

123. Fetal cerebral and adrenal blood velocimetry in predicting hypoxia of the fetus / Breborowicz G.H., Dubiel M., Marsal K. [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 16. - Suppl. 1. - P. 46.

124. Fetal suprarenal masses: sonographic appearance and differential diagnosis / Rubinstein S., Benaceraff B., Retic A. [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1995.-Vol. 5.-P. 164-167.

125. Fujita Y., Satoh S., Nakano H. Doppler velocimetry in the adrenal artery in human fetuses // Early Hum. Dev. - 2001. - Vol. 65. - № 1. - P. 47-55.

126. Furuhashi M., Oda H., Nakashima T. Hydrops of placental stem villi complicated with fetal congenital adrenal hyperplasia // Arch. Gynecol. Obstet. - 2000. - Vol. 264. - № 2. - P. 101-104.

127. Gagnon R. The venous drainage of the human adrenal gland // Rev. Can. Biol. 1956. - Vol. 14. - № 4. - P. 350-359.

128. Hata K., Hata T., Kitao M. Ultrasonographic identification and measurement of the human fetal adrenal gland in utero // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 1985. -Vol. 23. -№ 5. - P. 355-359.

129. Hauffa B.P., Menzel D., Stolecke H. Age-related changes in adrenal size during the first year of life in normal newborns, infants and patients with congenital adrenal hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency: comparison of ultrasound and hormonal parameters // Eur. J. Pediatr. - 1988. - Vol. 148. -P. 43-49.

130. Hill E.E., Williams J.A. Massive adrenal haemorrhage in the newborn // Archives of Disease in Childhood. - 1959. - Vol. 34. - P. 178.

131. Histological assessment of gestational age in human embryos and fetuses / Barbet J.P., Houette A., Barres D. [et al.] // Am. J. Forensic. Med. Pathol. -1988. - Vol. 9. - № 1. - P. 40-44.

132. Hsieh C.C., Chao A.S., Hsu J.J. Real-time and power Doppler imaging of fetal adrenal hemorrhage // Chang Gung Med. J. - 2005. - Vol. 28. - № 12. -P. 860-865.

133. Imaging of the adrenal gland in children / Westra S.J., Zaninovic A.C., Hall T.R. [et al.] // Radiographics. - 1994. - Vol. 14. - № 6. - P. 1323-1340.

134. Increased first-trimester nuchal translucency as a prenatal manifestation of salt-wasting congenital adrenal hyperplasia / Fincham J., Pandya P.P., Yuksel B. [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol. 20. - № 4. - P. 392394.

135. Intrauterine infection and preterm delivery: evidence for activation of fetal hypothalamic-pituitary-adrenal axis / Gravett M.G., Hitti G., Hess D.L. [et al.] //Am. J. Obstet. Gynecol. - 2000. - Vol. 182.-№6.-P. 1404-1413.

136. Intrauterine regression of an adrenal mass / G. Girschick , Singer D., Trusen A. [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2003. - Vol. 21. - P. 306-309.

137. Irrigasion de las capsulas adrenales en humanos / Antonetti C., Sánchez Y., Solórzano E. [et al.] // Revista de la Facultad de Medicina. - 2009. - Vol. 32. -№2.-P. 96-100.

138. Kapoor A., Petropoulos S., Matthews S.G. Fetal programming of hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis function and behavior by synthetic glucocorticoids // Brain. Res. Rev. - 2008. - Vol. 57. - P. 586-595.

139. Klingmüller V., Gürleyen N. Ultrasonic determination of the size of adrenal glands in newborn infants // Ultraschall Med. - 1997. - Vol. 18. - № 4. - P. 169-173.

140. Kondo H., Kuramoto H., Iwanaga T. immunohistochemical study on metenkephalin-arg-gly-leu-like immunoreactive nerve fibers in the rat adrenal medulla // Brain Res. - 1984. - Vol. 310. - № 2. - P. 371-375.

141.Kreins K., De Vaux W.D. Neonatal adrenal insufficiency associated with maternal Cushing's syndrome//Pediatrics. - 1971. - Vol. 47. - P. 516-519.

142. Lacson A., de Sa D.J. Endocrine system [Электронный ресурс] / ed. by Gilbert-Barness E. et al. // Potter's pathology of the fetus, infant and child. -Mosby Elsevier Inc, 2007. - 1 электрон, опт. диск CD-ROM.

143. Lai P.K., Wang Y.A., Welsh A.W. Reproducibility of regional placental vascularity/perfusion measurement using 3D power Doppler // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2010. - Vol. 36. - № 2. - P. 202-209.

144. Latarjet M.A., Liard A.R. Anatomía humana. - Bogota-Colombia: Medica Panamericana, 1995.-Т. 2.-P. 1815.

145. Laverty C.R.A., Fortune D.W., Beischer N.A. Congenital idiopathic adrenal hypoplasia. - 1973. - Vol. 41. -№ 5. - P. 655-664.

146. Ljubic V., Petkovic S., Radunovic N. The fetal adrenal gland in risk pregnancy // Srp. Arh. Celok. Lek. - 2002. - Vol. 130. - № 5-6. - P. 198-200.

147. Lockitch G., Halstead A.C., Dimmick J.E. Endocrine system // Developmental pathology of the embryo and fetus / Ed. by J.E. Dimmick, D. Kalousek. -Philadelphia: JB Lippincott, 1992. - P. 707.

148. Malendowicz L.K. 100th anniversary of the discovery of the human adrenal fetal zone by Stella Starkel and Leslaw Wegrzynowski: how far have we come? // Folia Histochem. Cytobiol. - 2010. - Vol. 48. - № 4. - P. 491-506.

149. Manco J.C., Didio L.J. Anatomical variations of the human suprarenal arteries // Ann. Anat. - 2000. - Vol. 182. - № 5. - P. 483^88.

150. McClellan M., Brenner R.M. Development of the fetal adrenals in nonhuman primates: electron microscopy / ed. by M.J. Novy, J.A. Resko // Fetal Endocrinology. - NY: Academic Press, 1981. - P. 383^103.

151. McGahan G.P., Myracle M.R. Adrenal hypertrophy. Possible pitfall in the sonographic diagnosis of renal agenesis // J. Ultrasound Med. - 1986. - Vol. 5. -P. 265-268.

152. McNutt N.S., Jones A.L. Observations of the ultrastructure of cytodifferentiation in the human fetal adrenal cortex // Lab. Invest. - 1970. -Vol. 22. -№ 6. - P. 513-527.

153. Measurement of fetal kidney growth on ultrasound / Jeanty P., Dramaix-Wilmet M., Elkhazen N. [et al.] // Radiology. - 1982. - Vol. 144. - P. 159162.

154. Mesiano S., Jaffe R.B. Developmental and functional biology of the primate fetal adrenal cortex // Endocrine Reviews. - 1997. - Vol. 18. - № 3 - P. 380.

155. Moore F.P., Cermak E.G. Adrenal cysts and adrenal insufficiency in an infant with fatal termination // J. Pediatr. - 1950. - Vol. 36. - P. 91-95.

156. Morphology of human suprarenal glands: a parameter for comparison / Anand M.K, Anand C., Choudry R. [et al.] // Surg. Radiol. Anat. - 1998. -Vol. 20. -№ 5. - P. 345-349.

157. Morphological correlates of hormone secretion in the rat adrenal cortex and the role of filopodia / Pudney J., Sweet P.R., Vinson G.P., Whitehouse B.J. // Anat. Rec. - 1981. - Vol. 201. -№ 3. - P. 537-551.

158. Neonatal neuroblastoma and prenatal diagnosis / Messina M., Di Maggio G., Garzi A. [et al.] // Minerva Pediatr. - 2009. - Vol. 61. - № 3. - P. 349-354.

159. Neurophysiological evidence for and characterization of the postganglionic innervation of the adrenal gland in the rat / Carlson S., Skarphedinsson J.O., Jennische E. [et al.] // Acta Physiologica Scandinavica. - 1990. - Vol. 140. -P. 491-499.

160. Neville A.M., O'Hare M.J. The human adrenal cortex. Pathology and biology - an integrated approach. - NY: Springer-Verlag, 1982. - 376 p.

161. Nichols J. Observations on the adrenal of the premature anencephalic fetus // Arch. Pathol. - 1956. - Vol. 62. - P. 312.

162. Normal length of fetal kidneys: sonographic study in 397 obstetric patients / Cohen H.L., Cooper J., Eisenberg P. [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 1991. -Vol. 157.-№3.-P. 545-548.

163. Normal ultrasonic size and characteristics of fetal adrenal glands / Jeanty P., Chervenak F., Grannum P. [et al.] // Prenat. Diagn. - 1984. - Vol. 4. - № 1. -P. 21-28.

164. Oppenheimer D.A., Carrol B.A., Yousem S. Sonography of the normal neonatal adrenal gland //Radiology. - 1983. - Vol. 146. - P. 157-160.

165. Ozguner G., Sulak O., Koyuncu E. A morphometric study of suprarenal gland development in the fetal period // Surg. Radiol. Anat. - 2012. - Vol. 34. - № 7. - P. 581-587.

166. Pelto-Huikko M., Salminen T., Hervonen A. Localization of enkephalins in adrenaline cells and the nerves innervating adrenaline cells in rat adrenal medulla // Histochemistry. - 1985. - Vol. 82. - P. 377-383.

167. Prenatal diagnosis of a mass in the adrenal region that proved to be a teratoma / Oguzkurt P., Ince E., Temiz A. [et al.] // J. Pediatr. Hematol. Oncol.

- 2009. - Vol. 31. - № 5. - P. 350-351.

168. Prenatal diagnosis of fetal adrenal masses: differentiation between hemorrhage and solid tumor by color doppler sonography / Schwarzler P., Bernard J.P., Senat M.V. [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1999. - Vol. 13.-№ 5.-P. 351-355.

169. Prenatal diagnosis of neuroblastoma by sonography / Janetschek G., Weitzel

D., Stein W. [et al.] // Urology. - 1984. - Vol. 24. - № 4. - P. 397-402.

170. Quantitative three-dimensional Power Doppler angiography: a flow-free phantom experiment to evaluate the relationship between color gain, depth and signal artifact / Martins W.P., Raine-Fenning N.J., Ferriani R.A. [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2010. - Vol. 35. - P. 361-368.

171. Real-time ultrasonographic evaluation of normal fetal adrenal glands / Lewis

E., Kurtz A.B., Dubbins P.A. [et al.] // J. Ultrasound. Med. - 1982. - Vol. 1. -№7.-P. 265-270.

172. Reproducibility of three-dimensional power Doppler placental vascular indices in pregnancies between 26 and 35 weeks / Guimaraes Filho H.A., Mattar R., Araujo Junior E. [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. - 2011. - Vol. 283.-№ 2.-P. 213-217.

173. Riccabona M., Nelson T.R., Pretorius D.H. Three-dimensional ultrasound: accuracy of distance and volume measurements // Ultrasound Obstet. Gynecol.

- 1996. - Vol. 7. -No 6.- P. 429-434.

174. Sant Ram K., Sharma M., Sharma A. Morphometrical assessment of suprarenal gland in fetuses of different gestational age groups // International Journal of Scientific and Research Publications. - 2012. - Vol. 2. - № 12. - P. 27-31.

175. Scandalakis J.E., Gray S.W. Embryology for surgeons. - Baltimor: Williams & Wilkins, 1984. - P. 594-847.

176. Serial adrenal ultrasonography in normal neonates / Scott E., Thomas A., McGarricle H. [et al.] // J. Ultrasound. - 1990. - Vol. 9. - P. 279-283.

177. Serron-Ferre M., Lawrence C.C., Jaffe R.B. Role of the hCG the regulation of the fetal zone of the human adrenal gland // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1978.-Vol. 46.-P. 834.

178. Smith C., Chan H., de Sa D. Placental involvement in congenital neuroblastoma // J. Clin. Pathol. - 1981. - Vol. 34. - P. 785-789.

179. Sober I., Hirsch M. Unilateral massive adrenal hemorrhage in newborn infant // J. Urol. - 1965. - Vol. 93. - P. 430^137.

180. Sonographic evaluation of fetal adrenal glands / Rosenberg E.R., Bowie J.D., Andreotti R.F. [et al.] // A JR. - 1982. - Vol. 139. - P. 1145-1147.

181. Sparrow R.A., Coupland R.E. Blood flow to the adrenal gland of the rat: its distribution between the cortex and the medulla before and after haemorrhage //Journal of Anatomy. - 1987.-Vol. 155.-P. 51-61.

182. Sucheston M.E., Cannon M.S. Development of zonular patterns in the human adrenal gland // J. Morphol. - 1968. - Vol. 126. - P. 477-491.

183. Sucheston M.E., Cannon M.S. The transient-zone in the human and mouse adrenal gland // The Ohio Journal of science. - 1972. - Vol. 72. - № 2. - P. 120-126.

184. Suspicious breast lesions: assessment of 3D Doppler US indexes for classification in a test population and fourfold cross-validation scheme / LeCarpentier G.L., Roubidoux M.A., Fowlkes J.B. [et al.] // Radiology. -2008. - Vol. 249. - № 2. - P. 463^170.

185. Tekay A., Jouppila P. Fetal adrenal artery velocimetry measurements in appropriate-for-gestational age and intrauterine growth-restricted fetuses // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2000. - Vol. 16. - № 5. - P. 419-424.

186. The control of steroidogenesis in human fetal adrenal cells in tissue culture. I. The effect of exposure to placental steroids / Fujieda K., Faiman C., Reyes F.I. [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1983. - Vol. 54. - P. 89.

187. The regulation and role of fetal adrenal development in human pregnancy / Jaffe R.B., Mesiano S., Smith R. [et al.] // Endocrine Research. - 1998. - Vol. 24. -№3-4. -P. 919-926.

188. Transvaginal ultrasonographic measurements of the fetal adrenal glands at 12 to 17 weeks of gestation / Bronshtein M., Tzidony D., Dimant M. [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1993. - Vol. 169. -№ 5. - P. 1205-1210.

189. Ultrasonographic evaluation of adrenal involution during antenatal and neonatal periods / Hata K., Nagata H., Nishigaki A. // Gynecol. Obstet. Invest. - 1988. - Vol. 26. - № 1. - P. 29-32.

190. Ultrasound measurement of fetal adrenal gland enlargement: an accurate predictor of preterm birth / Turan O.M., Turan S., Funai E.F. [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol. 204. - № 4. - P. el-10.

191. Unsicker K. On the innervation of the rat and pig adrenal cortex // ZeitschriftifurZellforschung.-1971.-Vol. 116.-P. 151-156.

192. Vestfrid M.A. Ectopic adrenal cortex in neonatal liver // Histopathology. -1980.-Vol. 4.-P. 669.

193. What is amniotic fluid 'sludge'? / Romero R., Kusanovic J., Espinoza J. [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 30. - P. 793-798.

194. Wiener M.F., Dallgaard S.A. Intracranial adrenal gland. A case report // Arch. Pathol. - 1959. - Vol. 67. - P. 228.

195. Winter J.S.D. Fetal and neonatal adrenocortical physiology // Fetal and neonatal physiology / Ed. by Polin R.A., Fox W.W., Abman H. - Philadelphia: W.B. Saunders Co, 2003. - P. 1915-1926.

196. Wright J.R., Gillis D.A. Mediastinal foregut cyst containing an intramural adrenal cortical rest: a case report and review of supradiaphragmatic adrenal rests // Pediatr. Pathol. - 1993. - Vol. 13. - P. 401.

197. Yamamoto M., Carrillo J., Insunza A. Error introduced into velocity measurements by inappropriate doppler angle assignment // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 28. - № 6. - P. 853-854.