Значение интегративной психотерапии в оптимизации лечения больных артериальной гипертонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Мунина, Наталья Георгиевна

• Мунина, Наталья Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мунина, Наталья Георгиевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о психосоциальных факторах, участвующих в развитии и течении АГ

1.2. Роль психотерапии в комплексном лечении больных АГ

1.3. Значение интегративного направления в психотерапии

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Клинические и инструментальные методы исследования

2.3. Психологические методы исследования

2.4. Психотерапевтические методы

2.5. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Исследование уровня алекситимии у больных АГ I и II степени

3.2. Степень адаптированности и психологические особенности больных АГ I и II степени

3.3. Изучение типа поведения и направленности реакций агрессии в ситуации фрустрации

3.4. Выявление акцентуаций характера у больных АГ 1 и II степени

3.5. Исследования типа отношения к болезни у больных

АГ I и II степени

ГЛАВА 4. ПСИХОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ МЯГКОЙ И УМЕРЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

4.1. Интегративная модель психотерапии больных мягкой и умеренной АГ

4.2. Конфронтационная техника в интегративной психотерапии больных мягкой и умеренной АГ

4.3. Методологические аспекты интегративной психотерапии больных мягкой и умеренной АГ

4.4. Оценка эффективности проведенной психотерапии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение интегративной психотерапии в оптимизации лечения больных артериальной гипертонией»

В настоящее время около 18-20% взрослого населения мира страдает артериальной гипертонией (АГ), с повышением этого показателя до 20-40% в экономически развитых странах (Гогин Е.Е., 2001). По данным центра профилактической медицины, женщины старше 18 лет имеют артериальную гипертонию в 41,1% случаев, мужчины — в 39,2% случаев. Поражая людей в самом активном возрасте, это заболевание приводит к развитию серьезных сердечно-сосудистых осложнений (WHO, 1999).

Необходимость длительной, по существу пожизненной терапии гипертонической болезни независимо от ее стадии и степени тяжести, в настоящее время не вызывает сомнения, так как даже при незначительном уменьшении АД можно достигнуть значительного снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений (Преображенский Б.В. и соавт., 1999; Крюков Н.Н. и соавт., 1999; JNC-7, 2003). Результаты метааналнза девяти крупных проспективных исследований показали, что при уровне диастолического АД 105 мм.рт.ст. риск развития мозгового инсульта в 10 раз выше, а риск развития ИБС в 5 раз выше, чем при диастолическом АД 76 мм.рт.ст. В то же время доказано, что снижение диастолического АД всего на 5 мм.рт.ст. сопровождается уменьшением относительного риска развития мозгового инсульта на 34-38% и ИБС — на 16%, а снижение диастолического АД на 7,5 и на 10 мм.рт.ст. уже приводит к уменьшению частоты развития инсультов на 46 и на 56% и ИБС на 29 и 37%, соответственно (McMahon S. et al., 1990).

Хотя у больных с тяжелой артериальной гипертонией риск развития сердечно-сосудистых заболеваний самый высокий, значительная часть осложнений приходится на группу лиц с умеренным повышением АД, вследствие ее многочисленности (Stamler ct al., 1993). По данным регистра НИИ неврологии, у больных, перенесших инсульт, преобладала мягкая АГ; она регистрировалась у 56,6% больных, у которых инсульт развился на фоне повышенного давления (Чазова И.Е., 2002).

Вышесказанное говорит о необходимости активного выявления, проведении первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии. Больные АГ, особенно мягкой и умеренной, зарекомендовали себя как «трудные» пациенты. Они с нежеланием обследуются и лечатся. Их клинико-психологические характеристики существенно влияют на «комплайнс» и качество терапии (Karasu Т.В., 1980; Карвасарский Б.Д., 2000). Среди больных артериальной гипертонией знают о наличии у них повышенного артериального давления 47,7%, не регулярно получают антигипертензивную терапию 22,3% больных, активно лечатся 9,3% больных, и только у 4,9% больных комплексная терапия поддерживает уровень АД в пределах нормальных показателей (Куликов В.В. и соавт., 2000).

Артериальная гипертония относится к группе так называемых психосоматических заболеваний, психические факторы риска се возникновения и течения имеют существенное значение. Оправданным считается применение психотерапии и комплексное ведение данной нозологической группы совместно интернистами, психотерапевтами и медицинскими психологами, что является эффективным методом первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии, может способствовать компенсации заболевания и предотвращению осложнений ГБ (Буль П.И., 1974; Куликов П.Г., 1992; Мельченко Н.И., 1998).

Вместе с тем имеются значительные трудности в специальной психотерапии больных АГ, связанные с наличием с одной стороны специфики психосоматического реагирования, психологических особенностей больных, конкретных клинических показателей, уровня социально-психологической адаптации, с другой - различных психотерапевтических направлений и подходов, многочисленных методов, методик и технических приемов, многозначности их понятий.

Социально-экономические процессы в обществе, предъявляющие повышенные требования к качеству, продолжительности и эффективности лечения способствуют развитию интегративного движения в психотерапии (Карвасарский Б.Д. и соавт., 2000).

В данных условиях актуальным становится изучение психологической неоднородности больных артериальной гипертонией с учетом длительности и тяжести заболевания, конкретных гемодинамических показателей, и особое значение приобретает интегративный подход к психотерапии этих пациентов.

Цель исследования:

Повышение эффективности лечения больных АГ путем разработки программы интегративной психотерапии.

Задачи:

1. Изучить психологические особенности больных мягкой и умеренной АГ в зависимости от типа циркадного суточного ритма АД.

2. Исследовать психические факторы, сопутствующие длительности и тяжести течения артериальной гипертонии.

3. На основании выявленных клинико-психологических особенностей разработать критерии выбора релевантных методов и технических приемов психотерапии, соответствующих методологическим аспектам интегративной психотерапии больных АГ.

4. Реализовать и оценить эффективность программы интегративной психотерапии больных АГ.

Научная новизна исследования.

Впервые изучение психологических особенностей больных АГ проведено в зависимости от степени ночного снижения АД, что позволило выявить психологические предикторы десинхронизации суточных ритмов САД и ДАД и дифференцировать направления психотерапевтического подхода к этим больным.

Предложены собственная конфронтационная техника проработки деструктивной агрессии у больных АГ и анкета самооценки социально-психологических изменений.

Впервые разработаны основные принципы интегративной психотерапии для больных АГ, предложена и апробирована новая программа интегративной психотерапии в комплексном лечении больных гипертонической болезни II стадии I и II степени.

Практическое значение.

Комплексное клинико-психологическое обследование больных АГ дает возможность определения критериев выбора релевантных методов и технических приемов психотерапии больных АГ, 1гго облетает ее применение в терапевтической практике.

Предложенная конфронтационная техника проработки деструктивной агрессии больных АГ позволяет вырабатывать новые паттерны конструктивного поведения.

Разработанная анкета самоконтроля социально-психологического состояния больных АГ позволяет быстро оценить степень их психосоматической ориентации, повышает уровень самосознания, самостоятельности и саморегуляции этих пациентов, а также помогает определить динамику психосоматических изменений и мишени дальнейшего психокоррекционного воздействия.

Предложенная сугтестнвно-релаксирующая техника позволяет оказать симптоматическое и патогенетическое действие, учитывая психологические особенности больных АГ, потенцирует действие гипотензивной терапии и взаимодействие с лечащими врачами.

Разработанная программа интегративной психотерапии больных АГ учитывает их клинико-психологическую неоднородность, дает дополнительный лечебный и профилактический эффект и доказывает преимущества комплексного лечения этих больных.

Внедрение в практику.

Результаты исследования используются в работе психотерапевтического кабинета, врачей Центра Артериальной Гипертонии и кардиологического отделения ГУЗ ДКБ на ст. Самара ФГУП КБШ МПС РФ. На кафедре медицинской психологии и психотерапии и кафедре внутренних болезней ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» материалы диссертации используются в педагогическом процессе.

Положения, выносимые на защиту:

1. Больные с гипертонической болезнью II стадии I и II степени характеризуются психологической неоднородностью в зависимости от типа циркадного суточного ритма АД.

2. Длительность и тяжесть течения АГ сопровождается ухудшением социально-психологической адаптации.

3. К различным клинико-психологическим подгруппам обследованных больных необходим дифференцированный подход с использованием релевантных методов и технических приемов психотерапии.

4. Оптимизация лечения больных с гипертонической болезнью II стадии I и II степени может быть достигнута при использовании психологически дифференцированного подхода в интегративной психотерапии.

5. Доказательством эффективности применения интегративной психотерапии больных гипертонической болезни II стадии I и II степени является улучшение гемодинамических и социально-психологических показателей.

Апробация работы. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них —6 в центральной печати, получено четыре свидетельства ФГУП «ВНТИЦ» (№ 72200400085, № 72200400086, № 72200400087, № 72200400088). Материалы диссертации доложены на учебно-методической конференции СамГМУ «Биомедицинская этика (проблемы, дискуссии)» (Самара, 2000); Первом съезде психотерапевтов и практических психологов Поволжья (Тольятти, 2001); научно-практической конференции, посвященной 10-летию факультета медицинской психологии СамГМУ (2002); Третьей городской научно-практической конференции психологов и психотерапевтов г. Тольятти (Тольятти, 2004).

Структура и объем диссертации.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Мунина, Наталья Георгиевна

ВЫВОДЫ

1. Больных с десинхроннзацией суточного ритма ДАД характеризует тревожный тип отношения к болезни, высокий уровень алекситимии, показателей эмоциональной лабильности, индивидуальности, шправертированности, соматизации психологического конфликта, слабая степень выраженности гипертимных черт характера и направления агрессии во вне и низкая степень социальной адаптации.

2. Больных с десинхроннзацией суточного ритма САД отличает нарушение баланса агрессивности с преобладанием направления агрессии во вне.

3. Наиболее дезадаптированными среди больных АГ I и II степени являются пациенты с недостаточным ночным снижением диастолического АД и ночным повышением систолического АД.

4. Длительность АГ сопровождают такие психические факторы, как алекситимия, ипохондричностъ, тревожность, эмоциональная лабильность, ригидность, импульсивность, индивидуальность, интравертированность, эмотивностъ, дистимичность, высокая внутренняя конфликтность с внешнеобвинительным характером реакций в ситуации фрустрации, а также снижение степени социальной адаптации и формирование эргопатически - анозогнозического типа отношения к болезни.

5. Больные АГ II степени отличаются от больных АГ I степени более высоким уровнем алекситимии — на 6 баллов, пессимистичности — на 5,6 Т, более выраженной тревожностью — на 3 балла и менее выраженной педантичностью характера — на 3,2 балла, а также более низкой степенью социальной адаптации - на 6,1%.

6. Психотерапевтическая программа для больных АГ должна быть составлена с учетом индивидуальных гемодинамических и психологических показателей и интегрировать релевантные им методы и технические приемы.

7. Применение интегративной психотерапии в комплексном лечении больных АГ увеличивает процент больных с оптимальной степенью ночного снижения АД (в 2 раза по сравнению с контрольной), со стабильным удерживанием целевого уровня АД в течении 6 месяцев (на 16,4% по сравнению с контрольной), с гармоничным типом отношения к болезни и достоверно снижает уровень алекситимии и степень дезадаптированности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью предупреждения социально-психологической дезадаптации по мере прогрессирования гипертонии каждому больному АГ рекомендуется подключение психотерапии на возможно более ранних этапах лечения.

2. Интернистам для оптимизации взаимоотношений с больными АГ рекомендуется учитывать показатели десинхронизации суточных ритмов САД и ДАД.

3. Медицинским психологам, практикующим психотерапевтам интегрировать в психотерапию больных с АГ методы и технические приемы для проработки деструктивной агрессии, алекситимических черт характера, для снижения эмоциональной лабильности, тревожности, пессимистичности, ригидности. Больным с дссинхронизацией циркадного суточного ритма ДАД подбирать методы психотерапии, направленные на создание компонентов эффективной уверенной реакции, а больным с десинхронизацией циркадного суточного ритма САД — на изменение стиля конфронтации.

4. Учитывая доказанную эффективность разработанной конфронтационной техники, рекомендовать ее использование психотерапевтам, практикующим в психосоматической области.

5. Анкету социально-психологической самооценки использовать в качестве экспресс - диагностики изменения степени психосоматической ориентации больных АГ и для выбора дальнейшего психотерапевтического воздействия.

Ill

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мунина, Наталья Георгиевна, 2005 год

1. Айвазян Т.А., Джиганов Е.А., Юренев А.П. Социально-психологические особенности больных гипертонической болезнью // Кардиология, 1985. Т.25. №6, с. 78-84.

2. Айвазян Т.А., Юренев А.П., Зайцев В.П., Дьякова Е.Г. Болезни с использованием аутогенной тренировки // Тер. арх., 1985. №10, с. 19-22.

3. Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Храмелашвили В.В., Голанов Е.В., Кичкин В.И. Психофизиологические соотношения и особенности реактивности у больных гипертонической болезнью // Кардиология, 1988. №12, с. 10-13.ш

4. Айвазян Т.А., Зайцев В.П. Предикторы эффективности психорелаксационной терапии при гипертонической болезни // Тер. арх., 1991. №63, с. 103-106.

5. Александрия Л.Г., Терещенко С.И., Кобалова Ж.Д., Моисеев B.C. Особенности суточного профиля артериального давления у больных острым инфарктом миокарда с дисфункцией левого желудочка // Кардиология, 2000. №2, с. 21-23.

6. Александров А.А- Современная психотерапия. — СПб., Академический проект, 1997. 335 с.

7. Александров А.А. Личностно-ориентированные методы психотерапии. СПб.: Речь, 2000. - 240 с.

8. Алейникова Л.И., Островский АЛО., Денисюк М.С. В кн.: 9-й Всемирный конгресс кардиологов. Тезисы докладов. - М., 1982, т. 3, с. 4.

9. Аммон Г. Психосоматическая терапия. СПб.: Изд-во «Речь», 2000. - 238 с.

10. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б. Диагностика и лечение артериальных гипертоний: Методические рекомендации. М., 1996. - 58 с.

11. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М: Медпресс-информ. 2002; 295 с.

12. Баль Л. В., Бсрезин Ф.Б. и др. —Кардиология, 1973, № 8, с. 124-126.

13. Беляев В.Н., Панфилов Ю.А., Покрасс М.Л. Роль психотерапии у больных с психосоматическими заболеваниями / Мат. юб. конф. врачей Куйбышевской железной дороги. — Куйбышев, 1974. С. 153-156.

14. Березин Ф.Б. Психическая и психофизическая адаптация человека. Л.: Наука, 1988.-270 с.

15. Борьба с артериальной гипертонией: Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Серия технических докладов / Под ред. Р.Г. Органова, В.В. Кухорчука, А.Н. Бритова. Женева, 1996. - 104 с.

16. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. М,: Медицина, 1999. - 376 с.

17. Будневский A3. Системный подход к оценке психологических факторов в патогенезе гипертонической болезни.//Материалы Российского Национального Конгресса кардиологов «От исследований к клинической практике». Санкт-Петербург, 8-11 октября 2002. С. 62.

18. Будневский А.В. Анализ психосоматических соотношений при гипертонической болезни // Материалы Российского национального конгресса кардиологов «От исследований к стандартам лечения» -Москва, 7-9 октября, 2003. С. 48.

19. Буль П.И. Основы психотерапии. Л., 1974. - 310 с.

20. Бурсиков А.В., Ушакова С.Е., Стародубцева И.И., Петрова О.В. Тип отношения к болезни как предиктор участия пациентов с артериальной гипертонией в длительных лечебных и реабилитационных программах

21. Материалы Российского национального конгресса кардиологов «От исследований к стандартам лечения» Москва, 7-9 октября, 2003. С. 57.

22. Былкина Н.Д. Алекситимия: Аналитический обзор зарубежных исследований //Вестник МГУ. Сер. 14 Психология, 1995. С. 43-53.

23. Былкина Н.Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий (аналитический обзор) // Психологический журнал. 1997. Том 18. №2. С. 149-159

24. Быстрицкая А. Ф. — В кн.: Актуальные вопросы космической биологии и медицины. М., 1975, вып. 2, с. 38—39.

25. Васюк Ю.А., Нестерова Е.А., Довженко Т.В., Козина А.А., Садулаева И.А., Тарасова К.В. Современные антидепрессанты в комплексном лечении больных с артериальной гипертензией с сопутствующими аффективными расстройствами // Кардиология, 2004. №8, с. 72-79.

26. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. М., 1998, с. 9-12,268.

27. Волков B.C., Мазур Е.С, Калязина В.В. О механизмах формирования психосоматических соотношений при гипертонической болезни. // Кардиология, 1998. №3, с. 71-72.

28. Волков В.Т., Стрелис А.К., Караваева Е.В., Тетенев Ф.Ф. Личность пациента и болезнь. Томск, 1995. - 328 с.

29. Волков B.C., Циркулин А.Е. Некоторые особенности психосоматических соотношений у больных гипертонической болезнью // Тер. арх., 1985. №10, с. 108-112.

30. Гагулин И. В., Гафаров В.В., Пак В.А., Гафарова В.В. Психосоциальные факторы и средние уровни артериального давления // Материалы Российского национального конгресса кардиологов «От исследований к стандартам лечения» Москва, 7-9 октября, 2003. -С. 72.

31. Гогин Е.Е., Мартынов И.В. Артериальная гипертония или гипертоническая болезнь: аргументы в пользу нозологического диагноза // Терапевтический архив. 2000. - Т. 72 №4. - С. 5-9.

32. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь и мозаика симптоматических гипертоний // Терапевтический архив. 2001. - Т. 73, №9. - С. 5-8.

33. Гогин Е.Е. Синдром артериальной гипертонии как признак дезадаптационных нарушений // Клиническая медицина, 2002. № 11, с. 4-7.

34. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических взаимоотношений. М., 1981. - 216 с.

35. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: Методические рекомендации / Под ред. Г.Г. Арабидзе. М., 1997. - 96 с.

36. Задиченко B.C., Хруленко С.Б., Петухов О.И. Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонией с метаболическими факторами риска//Кардиология, 2002. №8. С. 15-19.

37. Иванова Ф.И., Иванников Е.П., Манелис В. С. и др. — В кн.: Вопросы психиатрии и психотерапии. Тамбов, 1977, с. 373—375.

38. Карвасарский Б.Д., Ледер С. Групповая психотерапия. М.: Медицина, 1990.-384 с.

39. Кириченко А.А., Эбзеева Е.Ю. Роль депрессивных расстройств при гипертонической болезни и возможность их коррекции: оценка влияния коаксила // Депрессия в общей практике. 2002. С. 4-8.

40. Кобалова Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики и дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения / Под. ред. B.C. Моисеева, М.,2001.-208 с.

41. Крюков Н.Н. Артериальные гипертонии // Семейная медицина: Руководство в 2 томах. Самара, 1995. - С. 106-130.

42. Крюков Н.Н., Ларина Т.А., Осипов Ю.А. и др. Артериальная гипертония: современные вопросы диагностики, лечения и профилактики. Самара, 1999.-60 с.

43. Крюков Н.Н. Диагностика и лечение заболеваний внутренних органов (стандарты) // Руководство. Москва, Самара: ООО НВФ «Сенсоры. Модули. Системы», 2001. - 160 с.

44. Крюков Н.Н. Вторичные артериальные гипертонии. Самара, 2002. -С. 113-192,253-284,291-323.

45. Крюков Н.Н., Качковский М.А. Диагностика и лечение артериальных гипертоний: Монография. Самара: ГП «Перспектива»; СамГМУ,2002.-160 с.

46. Крюков Н.Н., Ларина Т.А., Осипов Ю.А. Образовательные школы в диагностике и лечении артериальной гипертензии. Самара: ООО «Содружество Плюс»; ГОУ ВПО «СамГМУ», 2004. -194 с.

47. Кузнецов Г.П. Основы клинической кардиологии. Руководство для врачей и студентов лечебного факультета. Самара: МЗ РФ, Самарский медицинский институт им. Д. И. Ульянова, 1991. - 128 с.

48. Кулаков С.А. Основы психосоматики. СПб.: Речь, 2003. - 288 с.

49. Куликов В.В., Ковальский О.Н., Фурсов А.Н., Штыкова О.В. Гипертоническая болезнь: организационно-методологические аспекты военно-врачебной экспертизы // Воен.-мед. жури. — 2000. — Т. 321. -№6.-С. 19-22.

50. Куликов П.Г. Психотерапия при гипертонической болезни и инсульте // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева, 1992. №3. С. 52-56.

51. Куттер П. Элементы групповой терапии. Введение в психоаналитическую практику. СПб.: Б.С.К., 1998. — 198 с.

52. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия): причины, механизмы, клиника, лечение. СПб., 1995. -310 с.

53. Ланг Г. Ф. Гипертоническая болезнь. М., 1950.

54. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. Киев. «МОРИОН», 2000. С. 91-146.

55. Либих С.С. Коллективная психотерапия неврозов: Л., 1973. — 207 с.

56. Личко А.Е. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни. Методические рекомендации. — Л., 1987. — 23 с.

57. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. С.-Пб., 1996. С. 60-64,199-238.

58. Мазур Е.С., Мазур В.В. Суточный ритм артериального давления у больных с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца // Кардиология, 2003. №2, с. 50-52.

59. Макаров В.В. Избранные лекции по психотерапии. — М.: «Академический проект», Екатеринбург:«Деловая книга», 1999. С. 247.

60. Манук С. Б., Моррисон Р. Л., Белак А. С. Психологические факторы при гипертонической болезни // Кардиология, 1986; №1. С. 92-100.

61. Маханова Н.А., Марпсль AJL, Якобсон Г.С. Условия раннего онтогенеза и АД (данные экспериментальных исследований) // Кардиология, 1999. С. 71-77.

62. Мельченко Н.И. Психосоматический подход в медицине // Психолог в здравоохранении: вопросы диагностики, коррекции, супервизии / под общ. Ред. Н.И. Мельченко, Г.В. Акопова Самара, изд-во СамГПУ. -1999.-С. 32-38.

63. Мясищев В.Н. Нервные и психические нарушения при гипертонической болезни. Л., 1959, с. 65—76.

64. Наталевич Э.С., Коралев В.Д. Депрессии в начальной стадии гипертонической болезни: клиника, диагностика, лечение. Минск. Наука и техника. 1988, с. 136.

65. Остроумова О.А., Мамаев В.И., Псрвичко Е.И., Барановская В.В, Артериальная гипертензия и тревожные расстройства // Кардиология. 2002. №3. С. 95-99.

66. Парцерняк С.А. Интегративная медицина и кардиология // Материалы Российского Национального Конгресса кардиологов «От исследований к клинической практике». СПб., 8-11 октября 2002. — С. 310.

67. Пезешкиян Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. — М.: Медицина, 1996. — 464 с.

68. Покрасс M.JI. Терапия поведением. Самара: Издательский Дом «БАХРАХ», 1997. - 240 с.

69. Погосова Г.В. Депрессия у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению // Кардиология, 2004. №1. С. 88-92.

70. Преображенский Б.В., Сидоренко Б.А., Пересыпко М.К. Принципы и цели длительной ангипертензивной терапии при ГБ // Кардиология, 1999, №9. С. 80-90.

71. Проблемы медицинской психологии в онкологии и психосоматической медицине / Под общ. ред. Акад. РАЕН Т.З. Бихтимирова, акад. РАЕН, проф. О.П. Модникова. Ульяновск: Изд-во СВНЦ, 1998. С. 7-40.

72. Психосоматические заболевания: Полный справочник. / Под ред. Ю.Ю. Елисеева -М.: Изд-во Эксмо, 2003. 608 с.

73. Психотерапия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. — СПб.: Изд-во «Питер»,2000. 544 с.

74. Психотерапевтическая энциклопедия / Под общ. ред. Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер Ком, 1998. - 752 с.

75. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления // Сердце, 2002. Том 1, №5. С. 217-219.

76. Румянцева Г.М., Соколова Т.Н., Левина Т.М., Марсолина В.Я. Терапия аффективных расстройств тианептином у больных с эссенциалыюй формой гипертонической болезни // Кардиология, 2003. №3. С. 28-32.

77. Рухманов А.А. Личностные аспекты психосоматических соотношений при гипертонической болезни: Обзор // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1985. №6. С. 915-925.

78. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. -СПб., ООО «Речь», 2001. 350 с.

79. Сидоренко Г.И., Фролов А.В., Воробьева А.П. Психоэмоциональные тесты и перспективы их применения в кардиологии // Кардиология, 2004. №6. С. 59-64.

80. Собчик Л.Н. Пособие по применению психологической методики MMPI. М.: Медицина, 1979.

81. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. Методическое руководство. М., 1990.-76 с.

82. Соколов Е. И. — Психол. журн., 1981, т. 2, №6, с. 125—134.

83. Судаков К.В. Эмоциональный стресс и артериальная гипертензия. — М., ВНИИМИ, 1976.

84. Тарабрина Н.В. Экспериментально-психологическая методика изучения фрустрационных реакций: Методические рекомендации / под общ. ред. Б.Д. Карвасарского. Л. - 1984 - 28 с.

85. Тодд Дж., Богарт А.К. Основы клинической и консультативной психологии / Пер. с англ. СПб.: Сова; М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс,2001.-768 с.

86. Тополяискнй В. Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.:Медицина, 1986. - 384 с.

87. Углов Б.А., Котельников Г.П., Углова М.В. Основы статистического анализа и математического моделирования в медико-биологических исследованиях. — Самара: «Самарский дом печати», 1994 -72 с.

88. Федоров А.П. Когнитивно-поведенческая психотерапия. — СПб.: Питер, 2002.-352 с.

89. Фролова Е.В., Плавинский СЛ., Моисеева И.Е., Кузнецова О.Ю., Филатов В.Н. Эффективность немедикаментозной коррекции артериальной гипертензии в общей врачебной практике // Кардиология, 2004. №2. С. 35-39.

90. Цейтина Т. П. Клин, мед., 1977, № 9, с. 48—55.

91. Чазова И.Е. Современные классификации артериальной гипертензии и подходы к лечению / Кардиология. -2001,№1. С. 11-13.

92. Чазова И.Е. Артериальная гипертония. Стандарты сегодняшнего дня и нерешенные проблемы // Сердце, 2002. Том 1, №5. С. 217-219.

93. Шарандяк АЛХ, Королев А.П., Дворянчикова Ж.Ю., Цека О.С., Кириченко JI.JI., Лильин Е.Т. Роль наследственности и среды в формировании суточного профиля АД у больных АГ (близнецовое исследование) //Кардиология, 2002. №2. С. 34-38.

94. Шляхто Е.В., Конради А.О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни // Сердце, 2002. Том 1, №5. С. 217-219.

95. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. М., 1990. -192 с.

96. Энциклопедия психологических тестов. М.: ТЕРРА — Книжный клуб, 1999.-400 с.

97. Языкова Т.А,, Зайцев В.П. Поведение типа А: проблемы изучения и психологической коррекции // Психологический журнал, 1990. Т. 11. №5. С. 37-51.

98. Ялом И. Групповая психотерапия. Теория и практика / Пер. с англ.; общ. ред. С. Римского. М.: ЭКСМО-Пресс, 2000. - 576 с.

99. Ackner В. — J. psychosom. Res., 1956, v. 1, p. 3 20.

100. Alexander F. The psychosomatic approach in medical therapy. In: The scope of psychoanalysis, NY, Basic books, 1961.

101. Alien D. Unifying individual and family therapies. San Francisco: Jossey-Bass, 1988.

102. Ammon G. Psychosomatic therapy. Berlin, 1973.

103. Arford B.A., Norcross J.C. Cognitive therapy as integrative therapy. Journal of Psychotherapy Integration^ 1,1991. P. 175 190.

104. Ax A. F. — Psychosom. Med., 1953, v. 15, p. 433 442.

105. Ayman D. — Am. J. med. Sci., 1933, v. 186, p. 213 223.

106. Benedict R. В.—J. chron. Dis., 1956, v. 4, p. 221 230.

107. Beutler L.E., Clarkin J.P. Systematic treatment selection. New York: Brunner/Mazel, 1990.

108. Bietman B. The structure of individual psychotherapy. New York: Guilford, 1987.

109. Blumenthal J. A., Madden D. J., Pierce T. W. et al. Hypertension affects neurobehavioral functioning. Psychosom. Med., 1993; 55: 44-50.

110. Bohart A., Tallman K. The active client: Therapy as self-help. Journal of Humanistic Psychology, N 36, 1996. P. 7-30.

111. Bucholz K., Schorr U., Turan S. et al. Emotional irritability and anxiety in stress-sensitive persons at risk for essential hypertension. Psychother. Psychosom. Med. Psychol., 1999,49: 284-289.

112. Clerson P., Elkohen M., Mounier Vehier C. et al. Stress, blood pressure reactivity and arterial hypertension: not an unambiguous relation. Arch Mai Coeur Vaiss, 1994, 87:1097-1101.

113. Cieprial M.A., Mc Carty R. Adult blood pressure reduction in spontaneously hypertensive rats reared by normotensive Spraque-Dawley mothers. Behav.-neural. Biol. 1991; 3:262-270.

114. Christensen A., Jacobson N. Who (or what) can do psychotherapy: The status and challenge of nonprofessional theraputies. Psychological Science, N5, 1994. P. 8-14.

115. Coelho R., Hughes A.M., da Fonseca A.F. Essential hypertension: the relationship of psychological factors to the severity of hypertension. J. Psychosom. Res., 1989; 33: 187-196.

116. Cohen S. J., Silverman A. J.—J. psychosom. Res., 1959, v. 3, p. 185.

117. Conino E., Cardona R., Monsalve P. et al. A behavioral treatment program as a therapy in the control of primary hypertension. Act. Cient. Venez. 1994, 45:23 -30.

118. Davis M. — J. psychosom. Res., 1970, v. 14, p. 89 104.

119. Davies S.J., Ghahramani P., Jacson P.R, et al. Association of panic disorder and panic attack with hypertension. Am. J. Med., 1999.107:310-316.

120. Dembroski Т. M., Weiss S. M., Shields J. L. et al. Coronary-Prone Behavior. New York, 1978.

121. Drozd J.F., Goldfried M.R. A critical evaluation of the state-of-the-art in psychotherapy outcome. Psychotherapy, N 33, 1996. P. 171 180.

122. Drummond P.O. — J. Psychosom. Res., 1983, vol. 27, p. 291 297.

123. Dunbar F. Emotions and bodily changes. NY, Columbia Univ. Press. 1959.

124. Egan G. The skilled helper (2nd ed.). Monterey, CA: Brooks / Cole, 1982.

125. Esler M., Julius S., Zweifler A. et al. — New Engl. J. Med., 1977, vol. 296, p. 405-411.

126. Frank J.D. Therapeutic components shared by all psychotherapies. In J. H. Harvey & M.M. Parks (Eds.), Psychotherapy research and behavior change. Washington, DC: American Psychological Association, 1982.

127. Forbes L. M., Chaney R. H. — Psychosomatics, 1980, v. 2!, p. 472 — 477.

128. Gentry W. D., Chesney M. A., Gary H. E. et al. — Psychosom. Med., 1982, vol. 44, p. 195—202.

129. Goldfried M.R. Special issue: Psychotherapy process. Cognitive Therapy and Research, N 4, 1980a. P. 271 306.

130. Grace W.J, Graham D.P. Relationship of specific attitudes and emotions to certain bodily diseases. Psychosom. Med. N 14,1952. P. 143.

131. Greenberg L.S., Safran J.D., Rice L.N. Experiential therapy: Ins relation to cognitive therapy. In A. Freeman et al. (Eds.), Comprehensive handbook of cognitive therapy. New York: Plenum, 1989. P. 169-187.

132. Greenberg L.S., Rice L.N., Elliott R. Facilitating emotional change: The moment-by-moment process. New York: Guilford, 1993.

133. Handkins R. E., Munz D. C. — J. clin. Psychol., 1978, vol. 34, p. 870 875.

134. Hamilton J. A. —Psychosom. Med., 1942, v. 4, p. 125 133.

135. Harburg E., Blakelock E. H., Roeper P. J. —Psychosom. Med., 1979, vol. 41, p. 189-202.

136. Haynes S. G., Levine S., Scotch N. et al. — Amer. J. Epidem., 1978, vol. 107, p. 362 — 381.

137. Henry J. P., Meehan J. P. — In: Brain, Behavior and Bodily Disease. New York, 1981, p. 305-333.

138. Jula A., Salminen J.K., Saarijarvi S. Alexithymia: a facet of essential hypertension. Hypertension, 1999. 33: 1057 1061.

139. Julius S. — In: Brain, Behavior and Bodily Disease. New York, 1981, p. 293 303.

140. Jurek I.F., Higgins J.T., McGrady A. Interactions of biofeedback assisted and diuretic in treatment of essential hypertension. Biofeedback Self Regul., 1992. 17: 125-141.

141. Jonas B.S., Franks P., Ingram D.D. Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension? Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey 1 Epidemiologic Follow-up Study. Arch. Fam. Med., 1997,6: 43-49.

142. Karasu T.B. The ethics of psychotherapy. Am. J. Psychiatry, 1980. N. 12. P. 1502-1512.

143. Katzenstein A. Psychotherapie. Wege zur Veranderung von Einstellung und Verhalten. Berlin: Akademie-Verlag, 1980.

144. KidsonM. A. —Ibid., 1973, v. 17, p. 35—43.

145. Kollar J., Mrinak J., Skorodensky M. et al. — В кн.: 9-й Всемирный конгресс кардиологов. Тезисы докладов. М., 1982, т. 1, № 0945.

146. Koster М., Musaph Н., Visser P. Psychosomatics in Essential Hypertension. Basel, 1970.

147. Light К. C., Obrist P. A. — Psychophysiology, 1983, vol. 20, p. 301—312.

148. Licha J., Kunes J., Jelinek I. Experimental hypertension in young and adult animals. // Hypertension, 1986. № 12. P.1096 1104.

149. Linden W., Feuerstein M. — J. hum. Stress, 1983, vol. 9, p. 22—31.

150. Lyketsos G., Arapakis G., Psoras M. 147.et al. —J. psychosom. Res., 1982, v. 26, p. 255—262.

151. Machoney M.J. Human change process. New York: Basic Books, 1991.

152. Malmo R.B., Shagass C. — Psychosom. Med., 1952, v. 14, p. 82—93.

153. Mann S.J., James G.D. Defensiveness and essential hypertension. J. Psychosom. Res., 1998.45:139—148.

154. Mann A. H. — In: The Cardiovascular Metabolic and Psychological Interface. Royal Society of Medicine International Congress and Symposium series N 14. London, 1979, p. 21—24.

155. Manuck S.B., Corse C.D., Winkelman P.A. — J. Psychosom. Res., 1978, vol. 23, p. 281—288.

156. Manuck S.B., Craft S., Gold K.J. — Psychophysiology, 1978, v, 16, p. 403—411.

157. Markovitz J.H., Jonas B.S., Davidson K. Psychological factors as precursors to hypertension. // Curr. Hypertens. Rep. 2001. - Vol.3, №1. - P. 25 - 32.

158. Marmor J. The psychotherapeutic process: Common denominators in diverse approaches. In J.K. Zeig (Ed.). The evolution of psychotherapy. New York: Brunner / Mazel, 1987. P. 266 273.

159. Matsuo H., Waianabe S., Ishiguro M. et al. The efficacy of additive use of etiolam in patients with essential hypertension and unspecified complaints. In J Clin. Pharmacol. Ther. Toxicol. 1992, № 30: 51-56.

160. McCarty R., Lee J.H. Material influences on adult blood pressure of SHRs: a single pup cross fostering study. // Physiol. Behav., 1996. №1, P. 71-75.

161. McCarty R., Fields-Okotcha C. Liming of preweanling material effects on development of hypertension in SHR rats. // Physiol. Behav., 1994; 5:839-844.

162. McGrady A. Effects of group relaxation training and thermal, biofeedback on blood pressure and related physiological variables in essential hypertension. Biofeedback SelfRegul., 1994, 19: 51—66.

163. McMahon S. et al. Blood pressure, stroke and coronary heart disease. Part 1. Prolonged differences in blood pressure; prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. Lancet, 1990; 335: 765-774.

164. Messer S., Warren S. Personality change and psychotherapy. Handbook of personality. New York: Guilford, 1990. P. 371-398.

165. Merlo J., Ranstam J., Liedholm H. et al. Incidence of myocardial infarction in elderly men being treated with antihypertensive drugs: population based cohort study. Br. Med. J. 1996; 313:457-461.

166. Miller C., Grim C. — Int. J. Nursing, 1981, vol. 16, p. 85—93.

167. Moschowitz E. — Am. J. med. Sci., 1919, v. 158, p. 668—684.

168. Moses L., Daniels G.E., Nickerson J.L. — Ibid., 1956, v. 18, p. 471—485.

169. Obrist P.A., Langer A.W., Light K.A.—In: Bio-Behavioral Bases of Coronary Heart Disease / Ed. Т. M. Dembroski et al. New York, 1983.

170. Osti R.M.A., Trombini A., Magnani B. — Psychother. and Psychosomat., 1980, v. 33, p. 193—197.

171. Pearson A.P., Pasiercki Т., Labovits A.J. Left ventricular hypertrophy, diagnosis, prognosis, management. Am. Heart J. 1991, N 121:148-157.

172. Perini C., Smith D.H., Neutel J.M. el al. A repressive coping style protecting from emotional distress in low-renin essential hypertensives. J. Hypertens. 1994: N 12: 601 -607.

173. Prochaska J.O., Norcross J.C., DiClemente C. Changing for good. New York: Morrow, 1994.

174. Rossenman R.H., Friedman M., Straus R. et al. — Ibid., 1966, v. 195, p. 86 95.

175. Safar M.E., Kamienecka H.A., Levenson J.A. et al. — Psychosom. Med., 1978, v. 40, p. 620-630.

176. Safran J., Segal Z. Interpersonal process in cognitive therapy. New York: Basic Boob, 1990.

177. Sapira J. D., Scheib E. Т., Moriarty R., Shapiro A. P. — Psychosom. Med., 1971, vol. 33, p. 239-250.

178. Saslow G. et al. Life Stress and Bodily Disease. Baltimore, 1950.

179. Schachler J., Elmadjian F., Hope J.M., Lamson E.T. — Ibid., 1957, v. 19, p. 17 29.

180. Schors R. Leistungmotivation und Agressionsverhalten bei Hipertoni-kern. Diss. Hamburg, 1970.

181. Schneider K.J., May R. Hie psychology of existence: An integrative, clinical perspective. New York: McGraw-Hill, 1995.

182. Segal D.L., Murray E.J. Emotional processing in cognitive therapy and vocal expression of feeling. Jounal of Social and Clinical Psychology, N 13, 1994. P. 189-206.

183. Shapiro A.P., Rosenbaum M., Ferris E.B. Psychosom. Med., 1951, v. 13, p. 140—146.

184. Shapiro A.P. — Ann. intern. Med., 1960, v. 53, p. 64—83.

185. Southwick S.M., Krustal J.H., Bremner J.D. et al. Noradrenergic and serotonergic function in posttraumatic stress disorder. Arch Gen Psychiat. 1997; 54:749-758.

186. Steptoe A., Melville D., Ross A. — Psychosom. Med., 1984, vol. 46, p. 33 48.

187. Stiles W.B., Elliott R., Llewelyn S.P., Firth-Cozens J.A., Margison F.R., Shapiro D.A., Hardy G. Assimilation of problematic experiences by clients in psychotherapy. Psychotherapy, 1992. N 27, p. 411 420.

188. The 7th report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. JAMA 2003; 289: 25602572.

189. Tobin S.A. Self psychology as a bridge between existential humanistic psychology and psychoanalysis. Journal of Humanistic Psychology, N 30, 1990. P. 14-63.

190. Van der Valk J. M. —J. psychosom. Res., 1957, v. 2, p. 134—146.

191. Vlachakis N.D., Schiavi R. et al. —Am. Heart. J., 1974, v. 87, p. 518—526.

192. Wachtel E., Wachtel P. Family dynamics in individual therapy. New York: Guilford, 1986.

193. Wachtel P.L. Psychoanalysis and behavior therapy: Toward an integration. New York: Basic Books, 1977.

194. Weiner H. Psychobiology of Essential Hypertension. New York, 1979.

195. WolffH.S., WolfS. —In: Hypertension/Ed. E.Bell. Minneapolis, 1951.Л