Декомпрессия орбиты как реабилитационное мероприятие при эндокринной офтальмопатии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Аубакирова, Алуа Сауытбековна

• Аубакирова, Алуа Сауытбековна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аубакирова, Алуа Сауытбековна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные нехмрургнческне методы лечения эндокринной офтальмопатнн II

1.2. Декомпрессия орбиты, виды, показания, осложнения

ГЛАВА 2, ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА, МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2Л. Общая характеристика клинического материала

2.2. Общая характеристика методов клинического исследования больных эндокринной офтальмопатией

2.3. Особенности техники операции внутренней декомпрессии орбиты

2.4. Предоперационная подготовка н послеоперационное ведение больных

2.5. Методы обработки и анализа результатов исследования и лечения

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИИ

ЗЛ. Внутренняя декомпрессия орбиты - скоровспомощной метод лечения некомпенсированного отечного экзофтальма

3.1.1, Нормализация положения глаза в орбите

3.1.2, Функциональные изменения

3.1.2.1. Изменении центрального, периферического зрения, состояния глазного дна

3.1.2.2. Нормализация функцнй экстраокулярных мыши

3.1.3, Влияние продолжительности эутиреоза на исход внутренней декомпрессии орбиты при некомпенсированном отечном экзофтальме

3.2. Внутренняя декомпрессия орбиты - как метод эстетического лечения при компенсированной эндокринной офтальмогнггаи.

3.2.1. Отдаленные результаты симметричности положения глаз

3.2.2. Влияние длительности эутнреоэа на исход внутренней декомпрессии орбиты 77 3-3- Внутренняя декомпрессия орбиты как безальтернативный метод лечения лнпогеннопо варианта отечного экзофтальма

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Декомпрессия орбиты как реабилитационное мероприятие при эндокринной офтальмопатии»

Ежегодно в мире диффузным токсическим зобом заболевают 2% населения, У 40-60% больных процесс осложняется поражением мягких тканей орбиты и развитием эндокринной офтальмопатин (ЭОП) [80],

Заболевание чаще встречается в 35-59 лет [7]. Женщины страдают чаще мужчин в 2,1-2,75 раз [49]» а тяжелые формы ЭОП у женщин встречаются в 4-8 раз чаше, чем у мужчин [86,153). Ухудшение зрения, порой необратимое» связанное с поражением роговицы и'нли развитием оптической нейрона! ии, а также мучительная стойкая диплопия я ил я юте я основными причинами снижения трудоспособности и шшалидиззцин больных» в связи с чем ЭОП представляет не только медицинскую, но и социальную проблему. Неудовлетворенность внешним видом вследствие экзофтальма, косоглазия и ретракции верхнего »ска приводит к развитию психологического дискомфорта и снижению качества жизни пациентов, особенно молодого и среднего возраста [б].

Лечение ЭОП сложное н длительное, заключается и применении медикаментозных» лучевых и хирургических методов. Основным патогенетическим методом лечения остается глюкокортнкондная терапия. Наиболее эффективным и безопасным методом является пульс-терапия высокими дозами глкжокортнкокдов (ГК), при этом стойкий положительный эффект достигается в 83-100% случаев [7,29,78»98]. Применение ГК внутрь эффективно в 63,4% случаев [98]. Однако высокая частота побочных эффектов (до 85,4%), частые рецидивы заболевания, даже при постепенном снижении дозы препарата ограничивают нероральнын прием ГК [41,98], При планировании лечения ЭОП следует иметь в виду, что эффективность глюкокортикоидной терапии зависит от степени активности и стадии болезни, так практически у всех больных в стадии декомпенсации отечного экзофтальма (стадия клеточной инфильтрации) отмечается положительный ответ [4,7]. Однако у 20-40% больных действие этих препаратов проявляется частично или оказывается неэффективным, поэтому ГК должны назначаться строго по показаниям: прн высокой степени активности ЭОП, коротком анамнезе заболевания 18,41].

Положительный ответ на наружное облучение орбит прн ЭОП достигается в 60-65% случаях [4,26,41], что можно объяснить сроками перехода стадии клеточной инфильтрации в стадию фиброза. При отечном экзофтальме данный процесс длится до 16 месяцев, при эндокринной миопатни - 4 - 5 месяцев [8].

Хирургическое лечение ЭОП используется практически 100 лет (ОоШодсг Д., 1911). Широкое применение нашла костная декомпрессия орбиты, суть которой заключается а создании дополнительного пространства для увеличенных и объеме мягких тканей орбиты путем удаления костных стенок, чаше двух-трех стенок орбиты.

Нередко костную декомпрессию орбиты наряду с ГК н лучевой терапией выполняют в качестве первой линии лечения ЭОП [ 103,106.132,137,138,150], Отсутствие положительного эффекта на ГК терапию также является показанием к декомпрессии орбиты (94]. Декомпресснвиыс орбнтотомии выполняют н с косметической целью для уменьшения остаточного экзофтальма, частота которых достигает 37% [142].

Резекция двух-трех орбитальных стенок позволяет достигнуть уменьшения степени экзофтальма на 3,3-6,5 мм [28,3 7,58,76,83,95,103,110.123,128,135,142,148], При эндоиазальной декомпрессии орбиты, широко используемой в настоящее время, экзофтальм уменьшается, в среднем, на 3,9-5,0 мм [50,93,97,100,105, 126,136,141,151,(54], острота зрения повышается на 0,2-0,3 [100,105,106,154].

Однако метол костной декомпрессии орбиты агрессивен, не следует забывать о возможности развития такнх тяжелых осложнений, как ретинопатия» егтазм церебральных сосудов с развитием и ишемии, менингит и транссудация цереброспинальной жидкости (42,76,102,134],

Более щадящим и физиологичным методом является внутренняя декомпрессия орбиты, заключающаяся в эвакуации орбитальной жировой клетчатки из наружного и внутреннего хирургических пространств. При этом не только снижается внутриорбитальное давление, ко при удалении значительной части орбитальной клетчатки, удастся уменьшить зону патологической атаки. Эвакуация 5-7 мл жировой клетчатки позволяет достичь уменьшения экзофтальма на 3-6 мм, в среднем, острота зрения после операции повышается на 0,4-0,5 [7,22,32,33,48,57,67,71,116,145]. Привсденные в публикациях результаты позволяют отмстить, что эффективность внутренней декомпрессии орбиты не вызывает сомнения.

Самое частое осложнение декомпрессии орбиты как костной, так и внутренней, является диплопия, частота которой зависит от техники хирургического вмешательства. При резекции двух-трех стенок орбиты диплопия развивается у 3,2-61% пациентов 158,85,110,119,135,142], После внутренней декомпрессии орбиты частота развития диплопии колеблется в пределах 4%-32%, но она носит, как правило, временный характер и продолжается от 2 недель до 4-6 месяцев [6,9,32,67,114].

Таким образом, анализ данных литературы, посвященной проблемам хирургического лечения эндокринной офтальмопатнн, позволяет отметить, что декомпрессия орбиты является достаточно эффективным н патогенетически обоснованным методом лечения. Несмотря на почти столетнюю историю декомпрессии орбиты, остаются нерешенными ряд вопросов, Так в литературе разноречивы данные об эффективности деком пресс ивной операции, не уточнены показания и противопоказания к ней. Данные о влиянии декомпрессии орбиты на течение патологического процесса (на положение глаза в орбите, состояние функций экстрзокулярных мыши, состояние роговины, глазного дна) достаточно поверхностны.

В литературе отсутствуют аргументированные сведения о методах предупреждения осложнений, особенно такого частого и калечащего осложнения, как диплопия, нет данных об оптимальных сроках проведения декомпрессии орбиты, скудны сведения о лнпогенном варианте ОЭ.

Целью нашего исследования явилась опенка эффективности внутренней декомпресии орбиты в качестве хирургического реабилитационного мероприятия, имеющего как лечебное, так и косметическое значение, при различных стадиях эндокринной офтальмолатнн.

Дм л реализации данной целн планируется решить следующие задачи:

1. Изучить влияние внутренней декомпрессии орбиты на положение глаза в орбите, состояние зрительных функций и функций ЭОМ нрн некомпенсированных формах ОЭ.

2- Изучить влияние состояния функции щитовидной железы на исход внутренней декомпрессии орбиты при разных стадиях эоа

Изучить действие внутренней декомпрессии орбиты с эстетической целью на возможность достижения симметричности положения глаз в орбите н минимизации явлений диплопии при ЭОП.

4. Изучить возможность внутренней декомпрессии орбиты как ведущего метода лечения лнпогенного варианта ОЭ.

На%чний новизна; Доказана обоснованность выполнения внутренней декомпрессии орбиты у больных эндокринной офтальмол&тней ш различных стадиях патологического процесса Определена эффективность внутренней декомпрессии орбиты при лнпогеином варианте отечного экзофтальма, как бегал ьтернатнвного метода, Доказана необходимость проведения внутренней декомпрессии орбиты у больных отечным экзофтальмом в сталнн компенсации и эндокринной мнопатней на фоне стойкого эутиреондного состояния, что позволяет предотвратить возможное обострение заболевания. Внутренняя декомпрессия орбиты при агрессивном течении отечного экзофтальма может быть проведена как скоровспомошная операция независимо от тиреоидной функции» хирургическое пособие следует проводить на фоне глюкокортнкондиой терапии.

Практическая значимость: Определены показания к проведению внутренней декомпрессии орбиты при разных стадиях ЭОП. Внедрен алгоритм предоперационной подготовки и послеоперационного лечения пациентов с ЭОП, уточнена последовательность этапов коррекции положения глаза. Состояние функции щитовидной железы на момент внутренней декомпрессии при некомпенсированных формах ОЭ не оказывает влияния на результативность операции и общее состояние больных, Выполнение внутренней декомпрессии орбиты с косметической целью целесообразно проводить в условиях эутиреоза.

При липогенном варианте ЭОП консервативная терапия мало эффективна, безальтернативным методом лечения является внутренняя декомпрессия орбиты,

Внедрение основных результатов в практику» Алгоритм предоперационной подготовки и послеоперационного веления больных ЭОП внедрены для практического применения, Внутренняя декомпрессия орбиты при ЭОП применяется в Московской офтальмолога ческой клинической больнице Департамента здравоохранения Москвы, отделе офтальмоон колоти и радиологии Московского НИИ глазных болезней им, Гельмгольца, Результаты исследования опубликованы в научно-практических журналах н сборниках в виде статей к тезисов.

Основные положения, выносимые на мщнту;

1. Внутренняя декомпрессия орбиты показана при отсутствии эффекта медикаментозной терапии у больных декомпенсированным отечным экзофтальмом с угрозой утраты зрительных функции независимо от состояния функции щитовидной железы.

2. Внутренняя декомпрессия орбиты у больных эндокринной офтальмопатией в стадии фиброза, особенно при эндокринной мнопатнн, является первым этапом в системе мероприятий, направленных на коррекцию положения глаза в орбите. Эутиреш в сроки не менее трех месяцев способствует получению более стойкого эффекта хирургического лечения.

3. Внутренняя декомпрессия орбиты является безальтернативным методом лечения лнпогенного варианта отечного экзофтальма.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Аубакирова, Алуа Сауытбековна

Выводы Доказана эффективность внутренней трансконъюнктивальной декомпрессии орбиты при некомпенсированных формах отечного Экзофтальма. Сохранение зрительных функций или их улучшение отмечено в 31 случае из 36 глаз.

В 2/3 случаев (21 из 36 орбит) положение глаза по отношению к зрительной оси сохранено и достигнуто уменьшение экзофтальма на 4,9 мм при субкомпснсацин ОЭ и на 5,4 мм при декомпенсированном ОЭ.

2. Доказана безопасность проведения внутренней декомпрессии орбиты независимо от состояния функции щитовидной железы при агрессивном течении ОЭ.

Внутреннюю декомпрессию орбиты при ЭОП в стадии фиброза с целью достижения более стойкого эффекта целесообразно выполнять только в условиях длительного эутнреоза,

3. Показана эффективность внутренней декомпрессии орбиты, как операции, нормализующей положение глаза в орбите, при ЭОП в стадии фиброза: в 4/5 случаев (20 из 25 орбит) наблюдалось восстановление правильного положения глаза и достигнута симметричность высгояиия глаз. Появляющаяся после операции диплопия носила временный характер (не более 3 месяцев),

4. V больных лшюгенным вариантом ОЭ безальтернативным методом лечения, имеющего цель достижения правильного положения глаза в орбите, следует прнзнагь внутреннюю декомпрессию орбиты. Положительный результат достигнут во всех 25 случаях.

Практические рекомендации

1. Внутреннюю декомпрессию орбиты у больных ОЭ в стадии субкомпенсации и декомпенсации следует проводиtb только в случае неэффективности глюкокортнконлной н лучевой тершнн При наличии угрозы утраты зрительных функций независимо от состояния функции щитовидной железы

1. При ЭОП а стадии фиброза внутренняя декомпрессия орбиты показана с целью уменьшения остаточного экзофтальма н достижения симметричности положения глаз в условиях эутиреоза. Положительный эффект удается достичь при эвакуации не менее 5,8 мл орбитальной клетчатки,

3, У больных эндокринной мнопатией со стойкой лнплопней внутренняя декомпрессия орбиты может быть рекомендована в качестве первого этапа коррекции положения глаза в орбите и предшествовать корригирующей операции на ЭОМ.

4, При планировании внутренней декомпрессии орбиты необходимо учитывать стадию патологического процесса и вариант течения ОЭ. При липогепиом варианте ОЭ, ввиду неэффективности медикаментозной терапии и наружного облучения орбит, внутренняя декомпрессия орбиты является единственным методом лечения.

5, В послеоперационном периоде при некомпенсированном ОЭ показано продолжение активной ГК терапии. У больных ЭОП в стадии фиброза целесообразно проведение противовоспалительной ГК терапии с целью подавления элементов воспаления.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аубакирова, Алуа Сауытбековна, 2007 год

1. Боев М.В. Юшннки и лечение злокачественного эндокринного экзофтальма. П Советская медицина, 1977. - №6. - с. 54-57,

2. Боев М.В. Хирургический метод лечения злокачественным экзофтальмом на этапе медицинской реабилитации. Ц Методологические и организационные вопросы социально-трудовой реабилитации инвалидов. М-. 1977.-е. 70-72.

3. Ботабекова Т.К., Долматова И.А~, Сарсембекова К.Т. Жазыкбаева К'I Оценка гсмодннамнчсских нарушений при различной патологии орбиты методом ультразвуковой допплсрографин. // Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты. М„ 2005. - с. 58-60.

4. Бровкина А.Ф, Болезни орбиты. М.: Медицина, 1993- - 239 с.

5. Бровкина А.Ф Возможна ли рациональная классификация эндокринной офтильмопатнн. // Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты. М-, 2005, - с. 17-23.

6. Бровкина А.Ф- Внутренняя декомпрессия реконструктивная операция при эндокринном экзофтальме. // Сб. науч. трудов 111 Всероссийской школы офтальмологов, - М., 2004. - с, 164-169.

7. Бровкина А-Ф- Современные аспекты патогенеза и лечения эндокринной офтальмопатнн, // Вестник Российской Академии наук.2003. №5. - с. 52-54,

8. Бровкина А.Ф. Рациональные подходы к комплексному лечению эндокринной офтальмопатнн // Опухоли и опухолеполобные заболевания органа зрения. М., 1998. - с, 134-135.

9. Бровкина А Ф. Эндокринная офтальмонатия. М.; Гэотар-Мед,2004. 176с.

10. Бровкина А.Ф Эндокринная офтальмонатия значение ее классификации в планировании лечения. М Сб, иауч, трудов IV Всероссийской школы офтальмологов. М„ 2005. - с. 410-414.lot

11. П. Бровкина АФ, Вальский В В. Пантелеева ОТ. Изменения диска зрительного нерва при отечном экзофтальме И Современные аспекты нейроофтальмологии. M., 2002, - с,9-10.

12. Бровкнна А.Ф., Гусев Г.А., Пантелеева О.Г, Оптическая нейропатия у больных отечным экзофтальмом, // Клиническая офтальмология, -2000.-№2.- с. 41-42.

13. Бровкнна А.Ф., Наумова Т.П., Сорокина М.Н., Тютюиннкова А.М. Хирургическая коррекция линлопии у больных эндокринной мнопатней. H Вестник офтальмологии. 1985- - № 2. - е. 45-48.

14. Бровкина А.Ф., Павлова Т.Л. Эндокринная офтальмоиатня с позиций офтальмолога н эндокринолога. // Клиническая офтальмология, -2000.-Jfcl.-fcI 1-14.

15. Бровкнна А.Ф., Пантелеева ОТ, Профилактика н лечение синдрома «сухого глазам при эндокринной офтальмопатнн. // Синдром «сухого глаза», 2003. - Se*.- с.21-24.

16. Бровкнна А.Ф., Толстухина ТЛ., Александрова Г.Ф., Катова Г.А. Эугиреоидная болезнь Грэвса (Проблемы лиагиосгнкн н лечения), И Вестник офтальмологии. 2001. - № 4. - с, 34-36.

17. Вальский В.В. Информативность компьютерной томографии в установлении причин изменения диска зрительного нерва при некоторых заболеваниях орбиты. И Актуальные вопросы нейроофтальмологнн. М,, 2004. - с.61-62.

18. Вальский В.В. Особенности компьютерно-томографической диагностики эндокринной офтальмопатнн. И Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения. М., 1998. - с. 136-138,

19. Гусев ГЛ., Юровская H.H. Гсмосорбцни а сочетании с пульс-терапией а лечении эндокринной офтальмопатни. Опухоли и опухолеиодобные заболевания органа зрения. М., 1998. - с. 139-141.

20. Долматова И.А., Сарссмбекова К.Т. Внутренняя декомпрессия орбиты при декомпенсации эндокринной офтальмопатни,// Актуальные вопросы офтальмологии, Алматы, 2004. - с. 237-239.

21. Казакова М.Г., Нарышкина С.В., Юрьева МЛ, Еровенко И.С., Калмыкова О.Г. Пульс-терапия преднизалоном у больных с аутоиммунной офтальмопатней // Диагностика и лечение узлового зоба. -М„ 2004.-c.l51.

22. Кружковэ Г.В. Эхографические дифференциал ьно-днагностические признаки экзофтальма различного генеза. // Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения. М., 1998. - е.36-37.

23. Машковский М.Д, Лекарственные средства. Харьков: Торсниг, 1998.-Т. 2.-с. 28-29.

24. Мирсалимов Ф.М, Шахсуваров О.М., Бейбутов ШМ., Сандова Ф X,, Кулиева Н.Г. Применение дистанционной у-терапии в комплексном лечении злокачественного экзофтальма // Диагностика и лечение узлового зоба. М-, 2004. - с. 203-204.

25. Пантелеева О.Г., ВальскнЙ В В., Тишкова А.П. Роль компьютерной томографии в диагностике латентной стадии оптической нейропатии при эндокринной офтальмопатни Н Современные методы лучевой диагностики в офтальмологии. М,, 2004, - с. 219-221toi

26. Сасмм ИВ Пятилетний опыт применения декомпрссснвных операций в лечении пациентов с орбитопатией Грейвса, // Здравоохранение, 2000. ■ J&9. - с. 45-49,

27. Щеголькова Ю.С, Новых Mil, К вопросу лечения эндокринной офтальмопатии, // Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты. М„ 2005. - с. 212-215.

28. Abalkhnil Sh„ Doi S.A.R., Al-Shoumer K.A.S. The use of corticosteroids versus other treatments tor Graves' ophthalmopathy: a quantitative evaluation. // Med, Sci. Monit. 2003. - Vol. 9, N 11. - P. 477483.

29. Adenis J.P., Camezind P., Robert P.Y. Is incidence of diplopia after fat removal orbital decompression a predictive factor of choice of surgical technique for Graves' ophthalmopathy? // Bull, Acad, Natl, Med, 2003. -Vol, t87, N 9, - P. 1649-1658.

30. Adenis J.P., Robert P.Y.» Lasudry J.G.H., Dalloul Z. Treatment of proptosis with fat removal orbital decompression in Graves' ophthalmopathy It Eur. J. Ophthalmol. 1998, - Vol. 8, N 4. - P. 246-252.

31. Alp M.N,, Ozgen A., Can I., Cakar P., Gunalp I. Colour Doppler imaging of the orbital vasculature in Graves' disease with computed tomographic correlation. It Brit. J. Ophthalmol 2000, - Vol. 84. - P. 10271030.

32. Amano Y., Amano M, Kumazaki T Normal contrast enhancement of extraocular masses: fat-suppressed MR findings. // Am. J. Neuroradiol. -1997,-Vol. 18, N t.-P- 161-164,

33. Bartalena L, Marcocci C,, Pinchcra A, Graves' ophthalmopathy: a preventable disease? // Eur. J. Endocrinology, 2002, - Vol, 146. - P, 457461.

34. Bartalena L., Marcocci C„ Pinchera A. Treating severe Graves' ophthalmopathy, // Bailtieres, Clin. Endocrinol, Metab. 1997. -Vol.11, N 3. - P. 521-536.

35. Bartalena L.t Pinchera A. Marcocci C, Management of Graves" ophthalmopathy: reality and perspectives. // Endocrine Reviews. 2000. -Vol. 21. -PJ 68-199.

36. Ben Simon GJ., Goldberg R.A. McCann J.D. Bilateral decompression retinopathy after orbital decompression surgery. // Brit. J. Ophthalmol. -2004. Vol. 88. N 12. - P. 1605-1606.

37. Boutos PR,, Hardy I. Thyroid-associated orbitopathy: a clinicopathologic and therapeutic review. !t Curr, Opin. Ophthalmol 2004. -Vol.IS. N5.-P, 389-400.

38. Brauer V.F., Scholz G.H. Treatment of Graves' ophthalmopathy with oral or intravenous corticosteroids. // Med, Klin, (Munich) 200*1. - Vol. 99, N 2.-P. 71-76,

39. Breil P., Pitz S., Kahaly G., Mann W. Transpalpebral versus combined transpalpebral and endonaial decompression in Graves disease. // 96* DOG Annual Meeting, 1998.

40. Burch I I.B. Wartofsky L. Graves" ophthalmopathy, current concepts regarding pathogenesis and management // Endocrine Reviews. -1993. -Vol. 14, N 6.-P 747-793.

41. Cansiz K, Tuskan K., Kalekoglu N., O/turk O., Inci E. Pazarli H., Sckercioglu N. Tiroit olialmopatisinde transanLral ve endoskopik transnazal yolla orbital dekompresyon. // Kulak. Burun Bogaz. Ihtis. Derg. 2002. -Vol.9, N 5. - P.358-362.

42. Cawood T„ Moriarty P„ O'Shca D, Recent developments in thyroid eye disease. U Brit, Med, J. 2004. - Vol. 329. - P. 385-390.

43. Chen B,. Shen P., Yin S-, Ke G. Transantral orbit decompression to malignant ophthalmopathy If l.m-Chuang-Br-Bi-Yarv-Hou-Ke-Za-Zhi -1999, Vol.13, N11.- P,493-494,

44. Chiarclli A- The plastic surgeon and Graves disease, tt Ann, Ital- Chir, -2004. Vol. 75, N 3. - P. 315-319.

45. Choi H.Y., Park J.S. Aesthetic problems of eye protrusion in Orientals. // Springer-Verlag Heidelberg. 1999. - Vol. 22. N 1. - P. 308-312.

46. Ciric J., Zarkovic M., Siojanovic M., Pepenezic Z, Rondjelovlc Q., Gligorovic M, Trbojevic B., Drezgic M., Nesovic M. Treatment of Grave's ophthalmopathy with high doses of corticosteroids. // Srp. Arh. Celok. Lek. -2000. Vol 128. N 5-6, - P. 179-183.

47. Clauser L., Galie M. Sarti E,, Dallera V, Rationale of treatment in Graves1 ophthalmopathy. // Plast. Reconstr. Surg. 2001. - Vol. 108, N 7. - P 18801894.

48. Cruz A-A-. Lerne V.R. Orbital decompression: a comparison between transfarnix/transearuncular inferomedial and corona. inferomedial plus lateral approaches. // Ophthal Plast. Reconstr. Surg. 2003. - Vol.19, N 6.-p.440-445

49. Oanesh-Meyer H,V„ Savino PJ„ Deramo V-, Scrgott R.C., Smith A.F, Intraocular pressure changes after treatment for Graves" orbitopathy, // Ophthalmology,-2001,-Vol, t08,N L-P. 145-150,

50. Dev S. Damji K.F., DcBacker C.M., Cox T.A-, Dutton J,J, Altingham R.R. Decrease in intraocular pressure after orbital decompression for thyroid orbitopathy. It Can. J. Ophthalmol. 1998. - Vol. 33, N 6. - P. 314-319,

51. Ebner R., Devote M.H., Weil D., Bordaberry M, Mir C , Martinez H., Bonclli L-, Niepomniszcze H. Treatment of thyroid associated ophthalmopathy with periocular injections of triamcinolone. // Brit. J Ophthalmol. 2004. - Vol. 88- - P 1380-1386

52. Enzmann D-, Marshal Jr W.H., Rosenthal A R., Kriss J.P, Computed tomography in Graves' ophthalmopathy. // Radiology. — 1976, Vol. 118.-P. 615-620.

53. Eltl A. Die Oibitadekompression bei endokriner Orbitopathie: Indikationen, Techniken, Ergebnisse und Komplikationen. // Kl in, Monatsbl Augenheilkd. 2004. - Vol. 221. - P. 922-926.

54. Fatourechi V„ Gamty JA,, Bartley G.B,, Bergstralh E.J. DeSanto L.W., Gorman C.A. Graves ophthalmopathy. Results of transantral orbitaldecompression performed primarily for cosmetic indications H Ophthalmology 1994.-Vol, 101. N5.- P, 938-942,

55. Fatourcchi V„ Hartley G.B. Garrity J.A., Bcrgstralh EX, Ebersold M.J. Gorman C.A, Trans frontal orbital decompression after failure of transantral decompression in optic neuropathy of Graves' disease, H Mayo Clin, Proc,1993. Vol. 68. N 6. - P. 552-555,

56. Fatourcchi V,. Bergstralh E.J., Garrity J.A. Bartley G.B., Beatty C.W., Offord K.P., Gorman C.A, Predictors of response to transantral orbital decompression in severe Graves' ophthalmopathy. // Mayo Clin. Proc,1994. Vol. 69. N 9. - P. 841-848.

57. Ferreira M.C., Tuma P.J., Costa M.P., Bloise W.T Alves C.A.R, Surgical treatment of endocrine exophthalmos by removal of orbital fat: clinical experience. It Rev. l-losp. Clin. Fac. Med. S. Paulo. 2002. - Vol 57, N5.-P. 217-222.

58. Fung S., Malhotra R., Selva D. Thyroid orbitopathy. // Aust Fam Physician. 2003. - Vol. 32, N. 8 - P. 615-620.

59. George J.L-, Tercero M.E., Maalouf T., Angioi-Dupre/. K,. Evolution ct pronostic des diplopias compliquant LeS decompressions osscuscs des Orb'rtOpathkis thyroidiermcs. /1J. Fr. OphtalmoL 2001. - Vol, 24, N 3. - P 245-252,

60. Giaconi J,A,, Kazim M., Rho T„ Pfaff C, CT scan evidence of dysthyroid optic neuropathy. // Ophthal, Plast, Rcconstr, Sut$- 2002, -Vol.18, N. 3.- P. 177-182,

61. Gockeln R„ Winter R„ Sislani F, Krctschmann IF., Hussein S. Minimal invasive decompression of the orbit in Graves' orbitopathy. // Strabismus. — 2000. Vol. 8, N4.-P. 251-259.

62. Goh M,S„ McNab A,A, Orbital decompression in Graves' orbitopathy; efficacy and safety. // Intern, Med. J. 2005, - Vol. 35, N. 10. - P- 586-591,

63. Gola R, Carreau J.P., Faissal A, The adipose tissue of the orbit. Anatomic classification, therapeutic deductions, f! Rev, Stomatol. Chir, Maxillofac, 1995. - Vol, 96, N 3. - P, 123-136,

64. Goldberg R.A., Perry J.D.* Hortaleza V., Tong J,T, Strabismus after balanced medial plus lateral wall versus lateral wall only orbital decompression tor dysthyrotd orbitopathy // Ophthal. Plast, Reconsir, Surg. 2000. - Vol. 16, N 4. - P. 271 -277.

65. Graham S.M., Brown CX-, Carter K.D.r Song A., Nerad J.A. Medial and lateral orbital wall surgery for balanced decompression in thyroid eye disease. // Laryngoscope. 2003. - Vol. 13, N 7. - P. 1206-1209.

66. Hart RH, Kendall-Taylor P, Crombie A, Perros P Early response to intravenous glucocorticoids for severe thyroid-associated ophthalmopathy predicts treatment outcome, H J, Ocul. Pharmacol, Ther. 2005- - Vol. 21, N4. - P. 328-336.

67. I latton M.P, Rubin P.A. The pathophysiology of thyroid-associated ophthalmopathy U Ophthalmol, Clin, North Am. 2002. - Vol. 15, N I. - P. 113-119.

68. Henzen C. Hyperthyreoidose-Differenzial diagnose. Therapie. // Schweiz Rundsch Med, Prax, 2003. - Bd. 92. N 1-2. - S. 18-24

69. Jankauskiene J., Imbrasiene U . Jankauskaite D. Investigation of extraocular musclcs thickness and eye movements in Graves*ophthalmopathy. // Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты. М., 2005. - с. 169-173.

70. Johnson Mil. Anterior orbitotomy. // Ophthalmic Surg. 1979. - Vol. I0TN IL - P. 69-73.

71. Kacker A., Kazim M., Trokel S-, Close L.G. "Balanced" orbital decompression for severe Graves' orbilopathy: technique with treatment algorithm. U Otolaryngol. Head. Neck- Surg. 2003 - Vol.128. N 2. - P-228-235.

72. Kahaly G.J. Imaging in thyroid-associated orbilopathy. И Eur, J. Endocrinol. 2001. - Vol. N5,-P. 107-118.

73. Kalmann R-, Mourits M.P., van-dcr-Pol J,P„ Koomneef L. Coronal approach for rehabilitative orbital decompression in Graves' ophthalmopathy, H Brit, J, Ophthalmol. 1997, - Vol.81, N 1 -P.4M5.

74. Kazim M,, Goldberg R.A., Smith T.J. Insights into the pathogenesis of thyroid-associated orbitopathy, И Arch. Ophthalmol. 2002. - Vol. 120, N 3.- P 380-386,

75. Kazim M., Trokel ST., Acaroglu G., Elliott A. Reversal of dysthyroid optic neuropathy following orbital fat decompression. H Brit. J. Ophthalmol.- 2000. Vol. 84, N 6. - P 600-605.

76. Kendall-Taylor P., Perros P. Clinical presentation of thyroid-associated orbitopathy. // Thyroid. 1998. - N 8- P. 427-428.

77. Kim J. M-, LaBrcc L, Levin L-, Fcldon S, E. The relation of Graves' ophthalmopathy to circulating thyroid hormone status. I/ Brit J, Ophthalmol,- 2004, Vol, 88, - P. 72-74.

78. Korinth M.C., Incc A,. Banghaid W,. Gilsbach J.M. Follow-up of extended ptenonat orbital decompression in severe Graves' ophthalmopathy, /Meto. Neurochir. (Wien). 2002.- Vol, 144, N 2.-P.l 13-120,

79. Kortvclcsy J.S., Kcnnerdell J.S, Orbital Graves' disease, U In: Fraunfeldcr F., Roy F.H. Current ocular therapy 5- — W.B. Saunders Company, 2000. - P. 579-58 L

80. Lee T.J., Rang M.H., Hong J,P. Three-wall orbital decompression in Graves' ophthalmopathy for improvement of vision // J. Craniofac, Surg- -2003, Vol.14, N 4. - P. 500-503.

81. Levy J , Pulerman M., Lifshitz T,. Marcus M„ Segal A,, Monos T. Endoscopic orbital decompression for Graves' ophthalmopathy, ff Isr, Med. Assoc. J. 2004. -Vol. 6, N 11.-P. 673-676.

82. Liao S.L., Chang T.C., Lin L.L. Transcaruncular orbital decompression: an alternate procedure for Graves' ophthalmopathy with compressive optic neuropathy. H Am. J. Ophthalmol. 2006. - Vol. 141. N 5. - P. 810-818.

83. Linnet J., Ilegedus L., Bjerre P.K. Neurokirurgisk behandling af patienter med svaer thyroidea-associerei oftalmopati. Transkranial tovaegs orbitadekompression. It Ugeskr. Lacger. 2002. - Vol-164, N 19. - P.2505-2508.

84. Ludgate M., Baker G. Inducing Graves" ophthalmopathy, ft i. Endocrinol. Invest. 2004 - Vol. 27. - P. 211-215,

85. Lund VJ, Larkin G.T Fella P., Adams G. Orbital decompression for thyroid eye disease: a comparison of external and endoscopic techniques. // J. Laryngol, Otol. 1997 - Vol. III. N 11 - P. 1051-1055.

86. Mawn L.A.r Jordan D R., Anderson RL. Ruptured globe during orbital decompression surgery. II Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 1998. -Vol,14, N 5. -P, 342-344.

87. May A,, Fries U„ von-Ilberg C., Weber A. Indication and technique of transnasal microscopic orbital decompression for endocrine ophthalmopathy.tt ORL J. Otorhinolaiyngol. RelaL Spec. 2000. - Vol. 62, N 3. ■ P 128* 133.

88. May A. Zubcov A., Fries tt. Reimold 1., Weber A. Ancillary procedures in microscopic endonasal orbital decompression for thyroid-associated ophthalmopathy. K ORL. J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec 2001.- Vol. 63, N 3. P. 137*140.

89. McCormick CD-, Beardcn W.H., Hunts J H., Anderson R L. Cerebral vasospasm and ischemia after orbital decompression for Graves* ophthalmopathy. // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2004. - Vol. 20, N 5, -P. 347-351.

90. McNab A.A. Orbital decompression for thyroid orbitopathy. // Aust, N.-Z. J. Ophthalmol. 1997. - Vol. 25, N I. - P.55-61.

91. Metson R., Samaha M. Reduction of diplopia following endoscopic orbital decompression: the orbital sling technique, // Laryngoscope. 2002. -Vol.112, N 10. - P. i 753-1757.

92. Michel O., Oberländer N., Neugebauer P., Neugebauer A., Rüßmann W, Fotlow-up of transrtasal orbital decompression in severe Graves" ophthalmopathy- // Ophthalmology. 2001, - Vol. 108, - P, 400-404.

93. Michel O,. Oberlander N., Neugebauer A„ Fricke J., Russmann W. Preliminary report: long-term results of transnasal orbital decompression in malignant Graves' ophthalmopathy, ff Strabismus. 2000. - Vol. 8, N 2. - P. 113-118.

94. Mounts Ph. M. Kalmann R., Sasim I.V. Methylprednisolone pulse therapy tor patients with dysthyroid optic neuropathy. // Orbit. 2001. - Vol. 20, N4.-P. 275-280.

95. Nakase Y., Osanai T,, Yoshikawa K,f Inoue Y, Color Doppler imaging of orbital venous flow in dysthyroid optic neuropathy. // Jpn. J. Ophthalmol.- 1994, Vol. 38, N. 1. - P. 80-86,

96. Noth D„ Gebauer M., Müller B., Bflrgi U., Diem P. Graves' ophthalmopathy natural history1 and treatment outcomes It Swiss. Med. Wkly. 2001. - Vol. 13 L P. 603-609.

97. Nunery W.R., Nunery C.W., Martin R.T., Truong T.V., Osbom D R. The risk of diplopia following orbital floor and medial wall decompression in subtypes of ophthalmic Graves' disease. // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. -1997. Vol. 13* N3. - P. 153-160.

98. Oht&uka K. Intraocular pressure and proptosis in 95 patients with Graves1 ophthalmopathy. U Am. J. Ophthatmol. 1997. - Vol. 124, N 4. - p. 570-572.

99. Ohtsuka K., Nakamura Y. Results of uansmcdial-canthal ethmoidal decompression for severe dysthyroid optic neuropathy, // Jpn. }. Ophthalmol. 1999 - Vol. 43, N 5. - P. 426-432,

100. Olivari N. Transpalpebral decompression of endocrine ophthalmopathy (Graves' disease) by removal of intraorbital fat: experience with 147 operations over 5 years. H Plast. Reconstr. Surg. 1991 - Vol. 87, N 4. - P. 627-643.

101. Orbit, eyelids and lacrimal system: basic and clinical science course, section 7, // American Academy of Ophthalmology. 1997-1998.- P. 166167,

102. Olto A J., Koomncef L. Mounts MR, Deen-van Lccuwen L, Retrobulbar pressures measured during surgical decompression of ihe orbit J/ Brit J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 80. - P. 1042-1045.

103. Panda ens D„ Hans K,, van-Buitenen S-, Mounts MP- The incidence of diplopia following coronal and trans! id orbital decompression in Graves" orbitopathy. // Eye. 1998. - Vol. 12, Pi. 5, - F 800-805,

104. Paridaens D.A., Verhoeff K., Bouwcns D., van den Bosch W.A. Transconjunctival orbital decompression in Graves" ophthalmopathy lateral wall approach ab interno. // Brit. J. Ophthalmol. 2000. - Vol.84t N 7, - P 775-781.

105. Perry J.D., Kadakia A., Foster J.A, Transcaruncutar orbital decompression for dysthyroid opiic neuropathy, // Ophthal. Plast, Reconstr. Surg. 2003. - Vol.19, N 5.- P.353-358,

106. Pezato R, Pereiro M.D. Manso P,G., Santos Rde P. Ferreira L.M. Three-wall decompression technique using transpalpebral and endonasal approach in patients with Graves' ophthalmopathy. // Rhinology. 2003. -Vol. 41, N 4. - P. 231 -234.

107. Prummel M.F., Wicrsinga W.M., Mourns M.P. Koomcef L-. Berghout A., van dcr Gaag R. Effect of abnormal thyroid function on the severity of Graves' ophthalmopathy. // Arch. Intern. Med. 1990. - Vol. 150, N. 5. -P. 1098-1101.

108. Remulla H.D., Gliklich R.E., Melson R. Rubin P.A. Delayed orbital infection after endoscopic orbital decompression for dysthyroid ortiitopathy. 1/ Ophthalmology 2000. - Vol. 107, N 5. - P. 947-950,

109. Rizk S.S. Papageorge A., Liberator* L.A., Sacks RH. Bilateral simultaneous orbital decompression for Graves' orbitopathy with a combined endoscopic and Caldwell-Luc approach. //Otolaryngol. Head. Neck. Surg. -2000. Vol. 122, N 2. - P. 216-221

110. Roberts CJ„ Murphy M.F., Adams G.G., Lund VJ. Strabismus following endoscopic orbital decompression Tor thyroid eye disease. II Strabismus. 2003. - Vol. II, N 3. - P.163-17).

111. Rodahl E., Sei and J„ Olofsson J., Aanderud S., Krakencs J. Kirurgisk beh and ling av endokrin oftalrrvopati. K Tidsskr- Nor. Laegefbren. — 1999. -Vol. 119, N 12,- P 1737-1742.

112. Rose G.E. Lund VJ, Clinical features and treatment of late enophthalmos after orbital decompression: a condition suggesting cause for idiopathic "imploding antrum" (silent sinus) syndrome, // Ophthalmology' -2003.-Vol. 110, N 4.-P 819-826,

113. Rubin P.A.D., Walkins L.M., Rumclt Sh., Sutula F.C. Dallow R,L, Orbital computed tomographic characteristics of globe subluxation in thyroid orbitopathy. II Ophthalmology. 1998, - Vol. 105, N 1 L - P. 2061-2064,

114. Russo V„ Querques G,, Primavera V,, Delle Noci N, Incidence and treatment of diplopia after three-wall orbital decompression in Graves' ophthalmopathy, U J. Pediatr Ophthalmol Strabismus, 2004, - Vol. 41, N 4.-P. 219-225.

115. Shepard K.G., Levin P.S., Terris DJ, Balanced orbital decompression for Graves" ophthalmopathy. // Laryngoscope. 1998. - Vol. 108, N II. Pi. 1 -P. 1648-1653.

116. Shont A J., Fulcher T., Conroy D. Ocular ischaemic syndrome in thyroid eye disease, confirmed using magnetic resonance angiography, ff Brii. J. Ophthalmol 2003. - Vol. 87 - P.1302-1303.

117. Spiclman A.C-, MaaJouf T-, Malel T-, George J.L. Complications des decompressions orbitaires ocsseuses transpalpebrales pour orbitopathie thyroidienne //1. Fr Ophthalmol. 1999, Vol.22, N 2. - P 194-202.

118. Stannard L., Slater R. M., Leatherbarrow B. Orbital decompression surgery for thyroid eye disease: implications for anaesthesia It European Journal of Anacsthesiology. 2006. - Vol. 23. N 3. - P. 183-189.

119. Tehrani M. Kxummenauer F., Mann WJ,( Pit/ S. Kahaly G J. Disease-specific assessment of quality of life after decompression surgery for Graves' opthalmopathy. it Eur. J. Ophthalmol. 2004. - Vol, 14. - P, 193-199,

120. Tremolada C, Tremolada M.A, The "Triple Technique" for treating stable Graves' ophthalmopathy, // Plast Reconstr. Surg, 1997, - Vol.100, -P. 40-48.

121. Trokel S., Kazim M,, Moore S. Orbital fat removal: decompression for Graves' orbilopathy. // Ophthalmology'. 1993.- Vol, 100, N 5,- P. 674-682.

122. Tveten S., Mohr C., Esser J. Orbitadekompression in der Behandlung der endokrinen Orbitopathie. // Springer-Verlag Heidelberg. 1998- - Vol. 2, N 7 - P. 102-106.

123. L luülp S.O., Massaro B.M., Toohill R.,J. Course of propiosis in patients with Graves' disease after endoscopic oitital decompression, // Laryngoscope. 1999. - Vol. 109, N 8. - P. 1217-1222,

124. Unnl M., Lcri F. Konuk O., Hasanreisoglu B, Balanced orbital decompression combined with fat removal in Graves' ophthalmopathy: do wc really need to remove the third wall? H Ophthal. Plast, Rcconstr Surg, -2003, -VoU9, N2,- P. 112-118

125. Vascghi M., Tarin T.T., Levin P,S„ Terris DJ, Minimally invasive orbital decompression for Graves' ophthalmopathy. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2003. - Vol.112, N 1. - P. 57-62,

126. Wen* R., Lcvine M.R., Putterman A„ Bersani T,, Feldman K, Extraocular muscle enlargement after orbital decompression for Graves' ophthalmopathy. U Ophthal. Plast. Reconst.r Surg. 1994. - Vol. 10, N I, -P. 34-41.