Диагностика тяжелых форм гемолитической болезни плода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Нагорнева, Станислава Владимировна

• Нагорнева, Станислава Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нагорнева, Станислава Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.;.:. ;.6;

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ;

1.1 Современные представления о патогенезе гемолитической болезни плода.:.

1.2 Методы оценки тяжести гемолитической болезни плода.

1.3 Определение максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методы иммуногематологического исследования.

2.1.1 Определение группы крови.

2.1.2 Определение резус-принадлежности крови.

2.1.3 Определение антиэритроцитарных антител в крови беременных: скрининг антител и их идентификация.

2.1.4 Титрование антиэритроцитарных антител.

2.1.5 Определение субклассов антиэритроцитарных антител.

2.1.6 Определение гематокрита крови плода и донора, расчет объема внутриматочных трансфузий перед началом внутрисосудистого переливания эритроцитов донора плоду.

2.1.7 Степень тяжести анемии у плодов и новорожденных.

2.2 Методы ультразвукового исследования.:.

2.2.1 Методы ультразвуковой фетометрии, плацентометрии,; оценки количества околоплодных вод и биометрии паренхиматозных, органов плода:.:.50■

2.2.1. Г Ультразвуковая фетометрия. . .:.

2.2.1.2 Ультразвуковая диагностика параметров, характерных для развития гемолитической болезни плода;.

2.2.2 Допплерометрические исследования в магистральных артериях функциональной системы «мать-плацента-плод>>.54 2.2.2.1 Допплерометрические исследования плодовоплацентарного кровотока.

2.2.2.2 Определение максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода.

2.3 Инвазивные внутриматочные вмешательства, проводимые под контролем ультразвукового сканирования.

2.3.1 Трансабдоминальный амнио- и кордоцентез.

2.3.2 Внутрисосудистая трансфузия отмытых эритроцитов донора плоду.

2.4 Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Клиническая характеристика обследованных беременных.

3.2 Иммуногематологическое обследование беременных основной группы.

3.2.1 Суммарный титр антиэритроцитарных антител у беременных основной группы.

3.2.2 Результаты идентификации антиэритроцитарных антител у беременных основной группы.

3.2.3 Концентрация антиэритроцитарных антител, выявленных у беременных основной группы исследования.

3.2.4 Риск гемолиза эритроцитов плода, определенный на основании исследования субклассов антиэритроцитарных антител.

3.3 Исследование ультразвуковых маркеров гемолитической болезни плода.

3.3.1 Биометрические маркеры гемолитической болезни плода.

3.3.1.1 Встречаемость физиологических и патологических значений биометрических маркеров гемолитической болезни плода беременных 1-й основной подгруппы перед родами.

3.3.1.2 Встречаемость физиологических и патологических значений биометрических маркеров гемолитической болезни плода у беременных 2-й и 3-й основных подгрупп.

3.3.1.3 Значения биометрических маркеров гемолитической болезни плода у беременных основных подгрупп перед родами.

3.3.2 Допплерометрические маркеры гемолитической болезни плода.

3.3.2.1 Допплерометрическое исследование максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плодов у беременных 1-й основной подгруппы.

3.3.2.2 Допплерометрическое исследование максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плодов у беременных 2-й и 3-й основных подгрупп.

3.3.2.3 Корреляционный анализ значений максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плодов и анамнестических, иммуногематологических, ультразвуковых и клинических факторов.

3.3.2.4 Расчет чувствительности и специфичности метода оценки тяжести анемии у плодов сенсибилизированных женщин по допплерометрическому измерению МСС кровотока в СМА.

3.4 Результаты исследования амниотической жидкости у сенсибилизированных беременных.

3.5 Состояние детей, родившихся у сенсибилизированных женщин основной группы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика тяжелых форм гемолитической болезни плода»

Актуальность темы

По данным зарубежных авторов, частота встречаемости ГБПН варьирует от 10 до 50 на 10000 всех детей, родившихся живыми. При этом перинатальные потери составляют 0,45 на 10000 родов [4]. В США изоиммунизация, развившаяся в результате несовместимости крови матери и плода по антигенам эритроцитов, встречается в 6,7 случаях на 1000 женщин. Вследствие этой иммунизации, более 30000 плодов ежегодно имеют риск развития анемии [3]. С другой стороны, наиболее частой причиной анемического синдрома у плода, приводящего к развитию отечной формы заболевания, сопровождающейся неблагоприятными перинатальными исходами, является несовместимость крови плода и матери по антиэритроцитарным антигенам.

В России перинатальная заболеваемость и смертность от ГБПН превышает таковую, зарегистрированную в развитых странах Европы и Америки. Она составляет 9,9% и 1,46% от всех родившихся [1, 3, 21, 27]. Это обусловлено тем, что до настоящего времени иммунопрофилактика ГБПН либо не применяется вообще, либо носит не повсеместный характер из-за отсутствия направленной на это федеральной программы [39]. Следовательно, количество женщин, имеющих изоиммунизацию при беременности, остается высоким и не имеет тенденции к снижению.

Известно, что частота резус-отрицательной принадлежности крови у европейского населения составляет 15-16% [1, 47]. При этом вероятность рождения у резус-отрицательной женщины резус-положительного ребенка от резус-положительного супруга составляет 75%. Считается, что в процессе первой беременности иммунизируется только 1% женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови. У 16% резус-отрицательных женщин антитела вырабатываются после первых родов резус-положительным плодом [17].

Диагностика ГБП долгое время была основана только на анамнестических данных и оценке суммарного титра антител [6, 24]. В последние десятилетия после внедрения в широкую врачебную практику ультразвуковой диагностики, появилась возможность верифицировать сначала отечную форму ГБП, а затем - другие формы заболевания [61]. Однако, как показали дальнейшие исследования, подобная диагностика оказалась не совершенной, поскольку не позволяла во всех случаях выявить анемический синдром у плода, являющийся причиной развития у него отека.

До настоящего времени объективным и достоверным методом диагностики анемического синдрома у плода оставался кордоцентез [62, 114], представляющий собой инвазивную диагностическую процедуру, сопровождающуюся риском развития акушерских осложнений. По данным разных авторов, этот риск составляет от 2 до 5% и связан в том числе с увеличением сенсибилизации [97]. Еще одной диагностической процедурой, долгое время считавшейся основной в алгоритме диагностики ГБП, являлся амниоцентез [37, 88]. Однако в последние десятилетия были дополнены представления о патогенезе изоиммунизации, которые позволили связать развитие заболевания не только с гемолизом эритроцитов плода, но и с угнетением у него гемопоэза под влиянием антител матери [108, 130].

Антенатальная гибель плода происходит при развитии у него отечной формы заболевания, вызванного тяжелой анемией. Единственным методом лечения анемического синдрома у плода являются внутриутробные внутрисосудистые трансфузии, профилактирующие развитие отека и гипоксии и позволяющие ему дожить до жизнеспособного возраста [56, 76, 89].

С целью своевременного выявления анемического синдрома, G. Mari et al. (1995) разработали допплерометрический метод выявления гипердинамического типа кровообращения у плода, развивающегося при тяжелой анемии [105]. Однако в нашей популяции женщин проверка эффективности этого метода с целью диагностики наличия и степени тяжести анемии у плода не анализировалась. Поскольку выраженная анемия является показанием к проведению внутриутробных трансфузий, этот метод, при его высокой чувствительности и специфичности, может быть внедрен в лечебно-диагностический алгоритм ведения беременности при изоиммунизации для своевременной коррекции анемического синдрома.

Цель и задачи исследования

Цель настоящего исследования - выявить комплекс клинических, иммуногематологических и ультразвуковых параметров, значимых для определения сроков проведения внутриутробных трансфузий и/или родоразрешения при изоиммунизации по антигенам эритроцитов во время беременности.

Для решения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Определить значение анамнестических и клинических факторов для формирования группы сенсибилизированных беременных, имеющих высокий риск развития анемического синдрома при гемолишческой болезни плода

2. Выявить значение суммарного титра антиэритроцитарных антител, их типов и субклассов в крови беременных для развития анемического синдрома у плода и его тяжести

3. Оценить значение ультразвуковых биометрических маркеров гемолитической болезни плода (увеличения толщины плаценты, много-/маловодия, гепатомегалии, отека) в динамике беременности у сенсибилизированных пациенток для выявления наличия, формы и тяжести этого заболевания

4. Определить в популяции РФ прогностическое значение выявления гипердинамического кровообращения для выявления и последующей коррекции тяжелого анемического синдрома у плода

5. Выявить комплекс клинических, иммуногематологических и ультразвуковых параметров, значимых для формирования группы, сенсибилизированных по антигенам эритроцитов беременных, имеющих риск развития тяжелых форм анемического синдрома у плода.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Сформирован комплекс клинических, иммуногематологических и ультразвуковых параметров, значимых для формирования группы, сенсибилизированных по антигенам эритроцитов беременных, имеющих риск развития тяжелых форм анемического синдрома у плода.

Показано, что среди анамнестических и клинических факторов для развития тяжелой аллоиммунной анемии у плода имеет значение паритет, наличие отягощенного анамнеза матери гемолитической болезнью плода и/или новорожденного.

Определено, что среди иммуногематологических исследований, умеренную прогностическую значимость имеет выявление в крови матери анти-О изолированно или в сочетании с анти-С и/или анти-Е. Показано, что суммарный титр антиэритроцитарных антител достигает максимума в крови беременных в III триместре и прямо коррелирует с частотой выявления тяжелых форм анемического синдрома у плода, однако не отражает тяжесть клинических проявлений у новорожденного. Впервые в отечественной популяции определено значение выявления субклассов ^О для оценки агрессивности иммунологического процесса при изоиммунизации во время беременности. Показано, что тяжелая степень анемии наблюдается у 80% плодов беременных, имеющих в крови ^вг в высокой концентрации (1:100). При этом ^вз в высокой концентрации имеют еще более высокую иммунологическую агрессивность по сравнению с ^вь При выявлении в крови беременных ^Ог и анемия у плодов не наблюдается.

Показано, что внутриутробные трансфузии способствуют полной ликвидации ультразвуковых признаков, характерных для отечного синдрома: наблюдается полная регрессия отека внутренних органов и подкожной жировой клетчатки у плода, достигаются физиологические значения толщины плаценты и количества околоплодных вод.

Установлено, что гипердинамический тип мозгового кровообращения у плодов сенсибилизированных женщин развивается при наличии у них тяжелого анемического синдрома. Определена чувствительность и специфичность допплерометрического метода выявления гипердинамического типа кровообращения для прогноза тяжелой анемии у плода при изоиммунизации перед первым и последующими трансфузиями.

Практическая значимость работы

Выявлено, что у пациенток группы риска по развитию ГБПН, помимо суммарного титра антител, целесообразно проводить их идентификацию с оценкой субклассов и концентраций, для решения вопроса о риске развития анемического синдрома у плода, а, следовательно, интенсивности динамического наблюдения во время беременности.

Показано, что оптическая плотность околоплодных вод, определенная с помощью АОБ450, объективно не отражает наличие и степень тяжести аллоиммунной анемии у плода с частотой ложноотрицательного результата 10%, сомнительного результата - 70%.

Впервые в нашей популяции женщин произведена апробация метода неинвазивной диагностики тяжелой аллоиммунной анемии у плода на основании измерения МСС кровотока в СМА плодов. Показано, что этот метод является адекватным для выявления среднетяжелой и тяжелой анемии у плодов и определения сроков проведения внутриутробных трансфузий. Произведен расчет чувствительности и специфичности метода перед проведением первой и последующих трансфузий.

Апробация и внедрение результатов работы в практику

Работа выполнена в лаборатории физиологии и патофизиологии; плода с отделением ультразвуковой диагностики НИИАГ им. Д.О. Отта СЗО РАМН (руководитель - д.м.н. профессор H.F. Цавлова). Иммуногематологические исследования выполнялись в отделении переливания крови НИИАГ им: Д.О. Отта СЗО РАМН (руководитель - к.м.н. И.В. Красильщикова). Спектрофотометрические исследования амниотической жидкости выполнялись в лаборатории перинатальной биохимии (руководитель - д.б.н. профессор A.B. Арутюнян). Внутриутробные трансфузии плоду выполнялись к.м.н. Е.В. Шелаевой и д.м.н. профессором Н.Г. Павловой. Остальные исследования, а также обобщение и анализ результатов исследования проведены автором самостоятельно.

По теме диссертации опубликовано 3 научных работы, в том числе 1 статья в ведущем рецензируемом научном журнале, определенном ВАК РФ.

Материалы диссертации доложены на 1-й междисциплинарной конференции по акушерству, перинатологии, неонатологии "Здоровая женщина - здоровый новорождённый", г. Санкт-Петербург, 2006; на Невском радиологическом форуме, г. Санкт-Петербург, 2007; на научном форуме "Мать и дитя", г. Казань, 2007; на форуме "Амбулаторно-поликлинйческая практика - платформа женского здоровья", г. Москва, 2009; на 4-ом Международном: научном конгрессе "Оперативная' гинекология -новые технологии", г. Санкт-Петербург, 2009; на III Международном конгрессе по репродуктивной медицине, г. Москва, 2009; на X Юбилейном Всероссийском научном форуме "Мать и дитя", г. Москва, 2009; на научно-практической: конференции. совместно с ООО Тагма и компанией Медиссон "Передовые технологии ультразвуковой диагностики в акушерстве и. гинекологии", г. Санкт-Петербург, 2010; на семинаре "Избранные вопросы акушерства и перинатологии", г. Санкт-Петербург, 2010;. на научно-практической конференции для врачей женских консультаций и врачей Санкт-Петербурга "Иммуногематологические обследования и ведение беременности при изоиммунизации", г. Санкт-Петербург, 2010; на Всероссийском Национальном конгрессе лучевых диагностов,' и- терапевтов "Радиология - 2010", г. Москва, 2010.

Основные положения диссертации внедрены в- лечебно-диагностическую практику, научно-поликлинического отделения, отделения» переливания крови, акушерских отделений патологии беременности I, II, III НИИАГ им. Д.О. Отта СЗО РАМН.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственного исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 30 отечественных и 121 зарубежных источников. Материалы диссертации изложены на 161 странице машинописного текста, иллюстрированы 21 таблицей и 23 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Нагорнева, Станислава Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Выявлен комплекс клинических, иммуногематологических и ультразвуковых параметров, значимых для формирования группы сенсибилизированных к антигенам эритроцитов беременных, имеющих риск развития тяжелых форм анемического синдрома у плода. Ими являются паритет, наличие в крови матери, как правило, в высокой концентрации ^в! и а также выявленные при исследовании плаценты и плода ультразвуковые маркеры отечного синдрома и гипердинамического типа мозгового кровообращения.

2. При изоиммунизации по антигенам эритроцитов тяжелый анемический синдрома у плода, как правило, развивается у повторнобеременных, имеющих отягощенный гемолитической болезнью плода и/или новорожденного анамнез.

3. Суммарный титр антиэритроцитарных антител достигает максимума в крови беременных в III триместре и прямо коррелирует с частотой выявления тяжелых форм анемического синдрома у плода, однако не отражает тяжесть клинических проявлений заболевания у новорожденного.

4. Выявление в крови беременых анти-Б изолированно или в сочетании с анти-С и/или анти-Е имеет умеренную прогностическую значимость для развития анемии у плодов и новорожденных.

5. Тяжелая степень анемии наблюдается у 80% плодов беременных, имеющих в крови ^О! в высокой концентрации. При этом ^вз в высокой концентрации имеют еще более высокую иммунологическую агрессивность по сравнению с ^Оь А при выявлении в крови беременных ^вг и анемия у плодов и новорожденных не наблюдается.

6. Оптическая плотность околоплодных вод, определенная при АОО450, объективно не отражает наличие и степень тяжести аллоиммунной анемии у плода с частотой ложноотрицательного результата 10%, сомнительного результата - 70%.

7. Гипердинамический тип мозгового кровообращения, характеризующийся увеличением более 1,5 МоМ максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода сенсибилизированной беременной, до 35-й недели свидетельствует о наличии у него тяжелого анемического синдрома с чувствительностью 100% и специфичностью 94,1%.

8. Допплерометрический метод определения максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода является адекватным для определения сроков внутриутробных трансфузий у плодов, имеющих тяжелую форму аллоиммунной анемии.

9. Тяжелые формы аллоиммунной анемии, требующие проведения внутриутробных трансфузий донорской крови, характеризуются высокой частотой встречаемости ультразвуковых биометрических маркеров, характерных для отечного синдрома, и активации у плодов экстрамедуллярного гемопоэза. В большинстве случаев трансфузии способствуют полной ликвидации ультразвуковых признаков отека при сохранении гепатомегалии.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Для достижения хороших перинатальных исходов сенсибилизированные женщины должны наблюдаться в динамике беременности в перинатальных центрах, оснащенных иммуногематологическими и ультразвуковыми службами, обеспечивающими лечебно-диагностический алгоритм ведения таких пациенток.

2. К стандартному иммуногематологическому обследованию сенсибилизированных женщин в сроки 18-24 недели целесообразно добавить идентификацию антиэритроцитарных антител с определением их субклассов и концентрации.

3. С целью своевременного выявления анемического синдрома у плодов и его последующей коррекции, помимо оценки стандартных ультразвуковых биометрических параметров, следует измерять МСС кровотока в СМА плодов до 35-й недели беременности.

4. Учитывая высокую чувствительность и специфичность метода определения анемического синдрома у плода с помощью измерения МСС кровотока в СМА, считать нецелесообразным проведение диагностических амнио- и кордоцентезов до 35-й недели беременности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нагорнева, Станислава Владимировна, 2010 год

1. Айламазян, Э.К. Интенсивная терапия при ведении резус изоиммунизированной беременности / Э.К. Айламазян // Журнал акушерства и женских болезней. 2003: - Т. Ы1, Вып. 1. - С. 55-60.

2. Айламазян, Э.К. Кордоцентез в; антенатальной диагностике, терапии и хирургии болезней плода / Э.К. Айламазян // Вестник РАМН. 1998. -№1. - С. 6-11.

3. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.И. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1200 с.

4. Акушерство. Справочник Калифорнийского Университета: пер. с англ. / Под ред. К. Нисвандера, А. Эванса. М.: Практика, 1999. - 704 с.

5. Алтынник, М.А. Нормативные значения копчико-теменного размера и толщины воротникового пространства плода в ранние сроки беременности / М.А. Алтынник, М.В. Медведев // Ультразвук, диагн. акуш. гинекол: педиатр. 2001. - Т. 9, № 1. - С. 38-40.

6. Васильева, З.Ф. Иммунологические основы акушерской патологии / З.Ф. Васильева, В.Н. Шабалин. М.: Медицина, 1984. - 192 с.

7. Волкова, Л.С. Изосенсибилизация женщин в связи с искусственным прерыванием беременности / Л.С. Волкова // Иммуно-биологические взаимоотношения организмов матери и плода. М.: Медицина, 1970. -С! 160-169. ;

8. Гомелла, Т.Л. Неонатология / Т.Л. Гомелла. М.: Медицина, 1998: -640 с.

9. Гуревич, П.С. Гемолитическая болезнь у новорожденных. Патоморфология, патогенез; онтогенез, иммуно-морфологические реакции механизмов гемолиза: автореф. дис. . д-ра мед. наук / П.С. Гуревич. Казань, 1970. - 33 с.

10. Ю.Демидов, В.Н. Ультразвуковая плацентография / В.Н. Демидов // Акуш. и гинек. 1981. - № И. - С. 55-57.

11. Н.Добронравов, A.B. Гемолитическая болезнь новорожденных / A.B. Добронравов, Н.П. Шабалов // Анемии у детей. Л.: Медицина, 1978. -С.156-159.

12. Коноплянников, А.Г. Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике гемолитической болезни плода и новорожденного: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Г. Коноплянников. М., 2009. - 48 с.

13. Кордоцентез: четырехлетний опыт применения в целях пренатальной диагностики и лечения заболеваний плода / Э.К. Айламазян, A.B. Михайлов, Е.В. Шелаева и др. // Ультразв. диагн. акуш. гинек. педиатр. -1993. — №3.- С. 33-39.

14. Кровь: клинический анализ. Диагностика анемий и лейкозов. Интерпретация результатов: практическое руководство / Г.И. Козинец, В.М. Погорелов, О.Н. Дягилева, И.Н. Наумова. М.: Медицина, 2006. -T. XXI. - 256 с.

15. Медведев, М.В. Нормативы фетометрии / М.В. Медведев, Е.В. Юдина. -М., 1998.

16. Медведев, М.В. Ультразвуковое исследование во втором и третьем триместрах беременности / М.В. Медведев, В.В. Митьков // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. T.II / ред. В.В. Митьков, М.В. Медведев. М.: ВИДАР, 1996. - С. 29-52.

17. Минеева, Н.В. Группы крови человека. Основы иммуногематологии / Н-.В. Минеева. СПб., 2004. - 188 с.

18. Михайлов, A.B. Внутриматочные переливания крови плоду как способ лечения отечной формы гемолитической болезни / A.B. Михайлов, H.H. Константинова, Т.В. Пигина. // Акуш. и гинек. 1990. - № 7. - С. 41-45.

19. Михайлов, A.B. Современные медицинские технологии при ведении Rh-изоиммунизированной беременности / A.B. Михайлов, Э.К. Айламазян //

20. Современные технологии в профилактике перинатальной и материнской смертности: тез. Всероссийского пленума Ассоциации акушеров и гинекологов. М.: МедПресс, 2000. - С. 152-153.

21. Михайлов, A.B. Ультразвуковая гепатометрия у плода во второй половине беременности и ее клиническое значение: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Михайлов. Л., 1990. - 21 с.

22. Основы перинатологии / ред. Н.П. Шабалов, Ю.В. Цвелев. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 640 с.

23. Павлова, Н.Г. Допплерометрия мозгового кровотока плода для диагностики тяжелых форм гемолитической болезни / Н.Г. Павлова, Е.В. Шелаева, C.B. Нагорнева // Пренатальная диагностика. 2007. - Т. 6, № 3. - С. 175-179.

24. Павлова, Н.Г. Современное представление о патогенезе и ультразвуковой диагностике анемии у плода / Н.Г. Павлова, Э.К. Айламазян // Пренатальная диагностика. 2007. - Т. 6, № 3. - С. 170-174.

25. Персианинов, Л.С. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного / Л.С. Персианинов, В.М. Сидельникова, И.П. Елизарова. М.: Медицина, 1981.-208 с.

26. Савельева, Г.М. Резус-сенсибилизация. Старые проблемы. Новые решения / Г.М. Савельева, А.Г. Конопляников, М.А. Курцер // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. - Т. 4, № 3. - С. 8993.

27. Садыков, Г.Ф. Гемолитическая болезнь у новорожденных / Г.Ф. Садыков, Д.П. Игнатьева. Казань, 1988.

28. Сидельникова, В.М. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного / В.М. Сидельникова, А.Г. Антонов // Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. М.: Триада-Х, 2004. - С. 37-44.

29. Таболин, В.А. Профилактика и лечение гемолитической болезни новорожденных / В.А. Таболин // Пути снижения перинатальной смертности: сб. работ. -М., 1964. С. 155-160.

30. Харман, К. Роль эхографии при ведении беременных с иммунопатологией / К. Харман // Эхография в акушерстве и гинекологии. Теория и практика: пер. с англ. В II частях. Ч. II. 6-е изд. / ред. А. Фишер, Ф. и др.. - М.: Изд. дом Видар, 2004.

31. A retrospective study to determine the risk of red cell alloimmunization and transfusion during pregnancy / N.M. Heddle et al. // Transfusion. 1993. -Vol. 33, №3.-P. 217-220.

32. Accurate prediction of fetal hemoglobin by Doppler ultrasonography / G. Mari et al. // Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 99, № 4. - P. 589-593.

33. Amniotic fluid index measurements during pregnancy / J.P. Phelan et al. // J. Reprod. Med. 1987. - Vol. 32, № 8. - P. 601-604.

34. Bang, J. Ultra-sound guided fetal intravenous transfusion for severe rhesus haemolytic disease / J. Bang, J.E. Bock, D. Trolle// Br. Med. J. 1982. -Vol. 284.-P. 373.

35. Berkowitz, R.L. Intrauterine transfusion utilizing ultrasound / R.L. Berkowitz, J.C. Hobbins // Obstet. Gynecol. 1981. - Vol. 57, № 1. - P. 33-36.

36. Bevis, D.C. The composition of liquor amnii in haemolytic disease of the newborn / D.C. Bevis // Br. J. Obstet. Gynaecol. Br. Emp. 1953. - Vol. 60, №2.-P. 244-251.

37. Bo wen, F.W. The detection of anti-D in Rh(D)-negative infants born of Rh(D)-positive mothers / F.W. Bo wen, M. Renfield // Pediatr. Res. 1976. -Vol. 10, №4.-P. 213-215.

38. Bowman, J. Thirty-five years of Rh prophylaxis // J. Bowman // Transfusion. -2003. -Vol. 43, № 12. P. 1661-1666.

39. Bowman, J.M. Blood group immunization in obstetric practice / J.M. Bowman // Curr. Probl. Obstet. Gynecol. 1983. - Vol. 7. - P. 1.

40. Bowman, J.M. Fetomaternal transplacental hemorrhage during pregnancy and after delivery / J.M. Bowman, J.M. Pollock, L.E. Penston // Vox Sang. 1986. -Vol. 51, №2.-P. 117-121.

41. Bowman, J.M. The management of Rh-isoimmunization / Bowman J.M. // Obstet. Gynecol. 1978. - Vol. 52, № 1. - P. 1-16.

42. Byers, B.D. Severe hemolytic disease of the newborn due to anti-Cw / B.D. Byers, M.C. Gordon, K. Higby // Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 106, № 5, Pt. 2.-P. 1180-1182.

43. Comparison of different reference values of fetal blood flow velocity in the middle cerebral artery for predicting fetal anemia / J.L. Bartha et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 25, № 4. - P. 335-340.

44. Complications of intrauterine intravascular transfusion for fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization / I.L. van Kamp et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 192, № 1. - p. 171-177.

45. Contreras, M. The prevention of Rh haemolytic disease of the fetus and newborn general background / M. Contreras // Br. J. Obstet. Gynecol. -1998. - Vol. 105, Suppl. 18. - P. 7-10.

46. Contribution of Doppler examination in pregnancy at risk of alloimune fetus anemia / M. L'ubusky et al. // Ceska Gynekol. 2005. - Vol. 70, № 1.1. P. 27-29.

47. Correction of fetal anemia on the middle cerebral artery peak systolic velocity / T. Stefos et al. // Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 99, № 2. - P. 211-215.

48. Correlation between middle cerebral artery peak systolic velocity and fetal hemoglobin after 2 previous intrauterine transfusions / G. Mari et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 193, № 3, Pt. 2. - P. 1117-1120.

49. Delta OD450 and Doppler velocimetry of the middle cerebral artery peak systolic velocity in the evaluation for fetal alloimmune hemolytic disease: Which is best? / G. Mari et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 180, Suppl.-P. 18.

50. Deviation in amniotic fluid optical density at a wavelength of 450 nm in Rh-immunized pregnancies from 14-40 weeks' gestation: A proposal for clinical management / J.T. Queenan et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. -Vol. 168, № 5. - P. 1370-1376.

51. DeVore, G.R. The prenatal diagnosis of congenital heart disease: A practical approach for the fetal sonographer / G.R. DeVore // J. Clin. Ultrasound. -1985. Vol. 13, № 4. - P. 229-245.

52. Diagnosis of fetal anemia with Doppler ultrasound in the pregnancy complicated by maternal blood group immunization / G. Mari et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 5, № 6. - P. 400-405.

53. Diamond, L.K. Historic perspective on "exchange transfusions" / L.K. Diamond // Vox Sang. 1983. - Vol. 45, № 4. - P. 333-335.

54. Direct intravascular fetal blood transfusion by fetoscopy in severe Rhesus isoimmunisation / C.H. Rodeck et al. // Lancet. 1981. - Vol. 1, № 8221. -P. 625-627.

55. Doppler ultrasonography versus amniocentesis to predict fetal anemia / D. Oepkes et al. // N. Engl. J. Med. 2006. - Vol. 355, № 2. - P. 156-164.

56. Doppler, ultrasound velocimetry for timing the second-intrauterine transfusion in fetuses with anemia from red cell'alloimmunization / L. Detti et al. // Am. J. Obstet. Gynecol.-2001.-Vol. 185, №5.-P. 1048-1051.

57. Dziegiel, M.H. Massive antenatal fetomaternal hemorrhage: evidence for long-term survival of fetal red blood cells / M.H. Dziegiel, O. Koldkjier, A. Berkowicz // Transfusion. 2005. - Vol. 45, № 4. - P. 539-544.

58. Erythropoietic suppression in fetal anemia because of Kell alloimmunization / J.I. Vaughan et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 171, № 1. -P. 247-252.

59. Failure of ultrasonographic parameters to predict the severity of fetal anemia in rhesus isoimmunization / K.H. Nicolaides et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. - Vol. 158, № 4. - P. 920-926.

60. Fetal blood sampling during pregnancy with use of a needle guided by ultrasound: a study of 606 consecutive cases / F. Daffos et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1985. - Vol. 153, № 6. - P. 655-660.

61. Fetal cerebral blood flow / G. Clerici et al. // Ultrasound Rev. Obstet. Gynecol. 2003: - Vol. 3. - P. 111-116.

62. Fetal haemoglobin measurement in the assessment of red cell isoimmunisation / K.H. Nicolaides et al. // Lancet. 1988. - Vol. 1, № 8594. - P. 10731075.

63. Fetal liver ultrasound measurements in isoimmunized pregnancies / A.M. Vintzileos et al. // Obstet. Gynecol. 1986. - Vol. 68, № 2. - P. 162-167.

64. Fetal middle cerebral artery maximal Systolic velocity and pulsality undex as indicators of fetal anemia / G. Mari et al. // Scientific program and abstracts of 37th Annual Meeting of the Society for Gynecologic Investigation. St. Louis, 1990.-P.*253.

65. FetaPmiddle cerebral artery peak systolic velocity in the investigation of nonimmune hydrops / E. Hernandez-Andrade et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 23, № 5. - P. 442-445.

66. Fetal splenic size in anemia due to Rh-alloimmunization / R. Bahado-Singh et al. // Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 92, № 5. - P. 828-832.

67. Fetal venous, arterial and intracardiac blood flows in red blood cell isoimmunization / K. Hecher et al. // Obstet. Gynecol. -1995. Vol. 85, № 1. - P. 122-128.

68. Fetomaternal* hemorrhage following funipuncture: increase in severity of maternal red-cell alloimmunization / J.M. Bowman et al. // Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 84, № 5. - P. 839-843.

69. Freda, V.J. Exchange transfusion in utero: report of a case / V.J. Freda, S.K., Jr. Adamson // Am. J. Obstet. Gynecol. 1964. - Vol. 89. - P. 817-821.

70. Hadlock, F.P. Sonographic detection of abnormal fetal growth patterns / F.P. Hadlock, R.L. Deter, R.B. Harrist // Clin. Obstet. Gynecol. 1984. - Vol. 7, №2.-P. 342-351.

71. Haemolytic disease of the newborn from a mother with anti-Kell, anti-E and anti-Vel antierythrocytes alloantibodies / M. Vucinovic et al. // Z. Geburtshilfe Neonatol. - 2004. - Bd. 208, № 5. - S. 197-202.

72. Harkness, U.F. Prevention and management of RhD isoimmunization / U.F. Harkness, J.A. Spinnato // Clin. Perinatol. 2004. - Vol. 31, № 4. - P. 721742.

73. Harman, C.R. Fetal monitoring in the alloimmunized pregnancy / C.R. Harman // Clinics in Perinatology / ed. M.K. Smith. Philadelphia: Saunders, 1989.

74. Harman, C.R. Invasive techniques in management of alloimmune anemia / C.R. Harman // Invasive Fetal Testing and Treatment / ed. C.R. Harman. -Cambridge: Blackwell Scientific Publications, 1995. P. 107-191.

75. Harrington, K. Predicting the severity of fetal anemia using time-domain measurement of volume flow in the fetal aorta / K. Harrington, A. Fayyad, K.H. Nicolaides // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 23, № 5. -P. 437-441.

76. Have Liley charts outlived their usefulness? / K.H. Nicolaides et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1986. - Vol. 155, № 1. - P. 90-94.

77. Hecher, K. Characteristics of fetal venous blood flow under normal circumstances and during fetal disease / K. Hecher, S. Campbell // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 7, № 1. - p. 68-83.

78. Hobbins, J.C. Fetoscopy and fetal blood sampling: the present state of the method / J.C. Hobbins, M.J. Mahoney // Clin. Obstet. Gynecol. 1976. -Vol. 19, №2.-P. 341-352.

79. Increase of fetal hematocrit decreases the middle cerebral artery peak systolic velocity in pregnancies complicated by rhesus alloimmunization / G. Mari et al. // J. Matern. Fetal Med. 1997. - Vol. 6, № 4. - P. 206-208.

80. Kleihauer, E. Demonstration von Fetalem Haemoglobin in den Erythrozyten eines Blutrasstriches / E. Kleihauer, H. Braun, K. Betke // Klin. Wochenschr. -1957. Bd. 35, № 12. - S. 637-638.

81. Kumar, S. Management of pregnancies with RhD alloimmunisation / S. Kumar, F. Regan // Br. Med. J. 2005. - Vol. 330, № 7502. - P. 1255-1258.

82. Landsteiner, K. An agglutinable factor in human blood recognized by immune sera for Rhesus blood / K. Landsteiner, S. Weiner // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1940. - Vol: 43. - P. 223.

83. Levine, P. Isoimmunization in pregnancy: its possible bearing on the etiology of erythroblastosis fetalis / P. Levine, E. Katzin, L. Burnham // J. Am. Med. Ass. 1941. - Vol. 116. - P. 825-827.

84. Liley, A.W. Intrauterine transfusion of fetus in haemolytic disease / A.W. Liley // Br. Med. J. 1963. - Vol. 2, № 5365. - P. 1107-1109.

85. Liley, A.W. The technique and complications of amniocentesis / A.W. Liley // N. Zeal. Med. J. 1960. - Vol. 59. - P. 581-586.

86. Long-term neurodevelopmental outcome and brain volume after treatment for hydrops fetalis by in utero intravascular transfusion / D.C. Harper et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. - Vol. 195, № 1. - P. 192-200.

87. Management of pregnancies complicated by anti-E alloimmunization / S.D. Joy et al. // Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 105, № 1. - P. 24-28.

88. Mari, G. Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diagnosis of fetal anemia: the untold story / G. Mari // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005.- Vol. 25, № 4. P. 323-330.

89. Mari, G. Middle cerebral artery peak systolic velocity: is it the standard of care for the diagnosis of fetal anemia? / G. Mari // J. Ultrasound Med. 2005.- Vol. 24, № 5. P. 697-702.

90. Massive fetal ascites causing increased middle cerebral artery systolic velocity / G. Chiang et al. // Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 104, № 5, Pt. 2. -P. 1136-1140.

91. Massive fetomaternal hemorrhage / L.F. Akanli et al. // Am. J. Perinatol. -1997. Vol. 14,.№ 5. - P. 271-273.

92. Massive fetomaternal transplacental hemorrhage as a perinatology problem, role of ABO fetomaternal compatibility case studies / Z. Zizka et al. // Med. Sci. Monit. - 2001. - Vol. 7, № 2. - P. 308-311.

93. Middle cerebral artery peak systolic velocity: Technique and variability / G. Mari et al. // J. Ultrasound Med. 2005. - Vol. 24, № 4. - P. 425-430.

94. Minimally invasive management of Rhesus alloimmunisation: Can amniotic fluid1 delta OD450 be replaced by Doppler studies? A prospective multicenter trial'/ D. Oepkes e et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 191, Suppli - P. S2.

95. Moise, KJ. Increased severity of fetal hemolytic disease with known rhesus alloimmunization after first-trimester transcervical chorionic villus biopsy / KJ. Moise, R.J. Carpenter // Fetal Diagn. Ther. 1990. - Vol. 5, № 2. -P. 76-78.

96. Moise, KJ. Management of Rhesus alloimmunization in pregnancy / KJ. Moise // Obstet. Gynecol. 2008. - Vol. 112, № 1. - P. 164-176.

97. Nicolaides, K.H. Prediction of fetal anemia by measurement' of the mean blood velocity in the fetal aorta / K.H. Nicolaides, C.M. Bilardo, S. Campbell // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 162, № 1. - P. 209-212.

98. Noninvasive diagnosis-by Doppler ultrasonography of fetalf anemia due to maternal red-cell alloimmunization / G. Mari et al. // N. Engl. J. Med. -2000. Vol. 342, № 1. - P. 9-14.

99. Non-invasive diagnosis of fetal anemia due to1 maternal, red-cell alloimmunization / B. Ahmed et al..// Saudi Med. J. 2005. - Vol. 26, № 2. -P. 256-259.

100. Noninvasive prenatal diagnosis of fetal Rhesus D: ready for Prime(r) Time / D.W. Bianchi et al. // Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 106, № 4. - P. 841844.

101. Noninvasive techniques to detect fetal anemia due to red blood cell alloimmunization: a systematic review / T.G. Divakaran et al. // Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 98, № 3. - P. 509-517.

102. Non-invasive tests to predict fetal anemia in Kell-alloimmunised pregnancies / H. van Dongen et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005. -Vol. 25, №4.-P. 341-345.

103. Noninvasive tests to predict fetal anemia: A study comparing Doppler and ultrasound parameters / D. Dukler et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. -Vol. 188, №5. -P. 1310-1314.

104. Ortenberg, R. Studies in isoagglutination. II. The occurrence of grouped isoagglutination in the lower animals / R. Ortenberg // J. Exp. Med. 1911. -Vol. 13,№5.-P. 531-535.

105. Pediatric outcome in Rhesus hemolytic disease treated with and without intrauterine transfusion / I.P. De Boer et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. -2008.-Vol. 198, № l.-P. 54.

106. Percutaneous fetal umbilical blood sampling: Procedure safety and normal fetal hematologic indices / A. Ludomirsky et al. // Am. J. Perinatol. 1988. -Vol. 5, № 3. - P. 264—266.

107. Percutaneous umbilical blood sampling / J.C. Hobbins et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1985. - Vol. 152, № 1. - P. 1-6.

108. Pereira, L. Conventional management of maternal red cell alloimmunization compared with management by Doppler assessment of middle cerebral arterypeak systolic velocity / L. Pereira, T.M. Jenkins, V. Berghella // Am. J. Obstet.t

109. Gynecol. 2003. - Vol. 189, № 4. - P. 1002-1006.

110. Pourbabak, S. Three cases of massive fetomaternal hemorrhage presenting without clinical suspicion / S. Pourbabak, C.R. Rund, K.P. Crookston // Arch. Pathol. Lab. Med. Vol. 128, № 4. - P. 463-465.

111. Prediction of fetal anemia by middle cerebral artery peak systolic velocity in pregnancies complicated by Rhesus isoimmunization / M.M. Alshimmiri et al. // J. Perinatol. 2003. - Vol. 23, № 7. - P. 536-540.

112. Prediction of fetal anemia in pregnancies with red-cell alloimmunization: comparison of middle cerebral artery peak systolic velocity and amniotic fluid OD450 / R. Bullock et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 25, №4.-P. 331-334.

113. Prediction of fetal anemia in rhesus disease by measurement of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity / M. Scheier et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 23, № 5. - P. 432-436.

114. Prenatal diagnosis of acute massive fetomaternal hemorrhage / T. Ohshita et al. // Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1999. - Vol. 66, № 4. - P. 266-269.

115. Prenatal diagnosis of fetal Rh-D status by molecular analysis of maternal plasma / Y.M. Lo et al. // N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 339, № 24. -P. 1734-1738.

116. Pulsed Doppler flow-velocity waveforms in the prediction of fetal hematocrit of the severely isoimmunized pregnancy / J.A. Copel et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. - Vol. 161, № 2. - P. 341-344.

117. Reference values of fetal peak systolic blood flow velocity in the middle cerebral artery at 19-40 weeks of gestation / J. Kurmanavicius et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 17, № 1. - P. 50-53.

118. Rh disease: intravascular fetal blood transfusion by cordocentesis / K.H. Nicolaides et al. // Fetal Tlier. 1986. - Vol. 1, № 4. - P. 185-192.

119. Rodeck, C.H. Umbilical-cord insertion as a source of pure fetal blood for prenatal diagnosis / C.H. Rodeck, S. Campbell // Lancet. 1979. - Vol. 1, №8128.-P. 1244-1245.

120. Schumacher, B. Fetal transfusion for red blood cell alloimmunisation in pregnancy / B. Schumacher, K.J. Moise // Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 88, № 1. - P. 137-150.

121. Schwenzer, A. Die Erythroblastose in Lichte der neuen Rh-Forshung / A. Schwenzer. Darmstadt: Dieinkoff, 1953.

122. Segata, M. Fetal anemia: new technologies / M. Segata, G. Mari // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 16, № 2. - P. 153-158.

123. Shah, N.K. Middle cerebral artery Doppler velocimetric assessment in two cases of hydrops fetalis without fetal anaemia / N.K. Shah, W.L. Martin, M.J. Whittle // Prenat. Diagn. 2004. - Vol. 24, № 1. - P. 17-18.

124. Siberil, S. Selection of a human anti-RhD monoclonal antibody for therapeutic use: impact of IgG glycosylation on activating and inhibitory Fc gamma R functions / S. Siberil et al. // Clin. Immunol. 2006. - Vol. 118, № 2-3. - P. 170-179.

125. Sonographic demonstration of brain injury in fetuses with severe red blood cell alloimmunization undergoing intrauterine transfusions / T. Ghi et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 23, № 5. - P. 428-431.

126. Sonographic measurements of the fetal spleen: clinical implications / W. Schmidt et al. // J. Ultrasound Med. 1985. - Vol. 4, № 12. - P. 667-672.

127. Sueters, M. Doppler sonography for predicting fetal anemia caused by massive fetomaternal hemorrhage / M. Sueters, B. Arabin, D. Oepkes // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 22, № 2. - P. 186-189.

128. Teixeira, J.M. Middle cerebral artery peak systolic velocity in the prediction of fetal anemia / J.M. Teixeira et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. -Vol. 15, №3.-P. 205-208.

129. The predictive value of maternal serum testing for detection of fetal anemia in red blood cell alloimmunisation / K.J. Moise et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 172, № 3. - P. 1003-1009.; . V 160

130. The role of sonography in assessing severity of fetal; anemia in Rh- and Kell-isoimmunized pregnancies / U. Chitkara et al. // Obstet. Gynecol. 1988. -Vol: 71, № 3, Et. r P. 393-398!

131. The role of the fetal immune system in the pathogenesis of RhD-hemolytic disease of-newborns / P. Gurevich et al. // Hum. Antibodies. 1997. — Vol. 8, №2;-P: 76-89.

132. Time domain measurement of blood flow in the human fetal aorta during normal pregnancy / O. Thompson et al. // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2003. Vol. 23, № 3. - P. 257-261.

133. Ting, J.Y. A case of severe haemolytic disease of the newborn due to anti-Di(a) antibody / J.Y. Ting, E.S. Ma, K.Y. Wong // Hong Kong Med. J. 2004.- Vol. 10, № 5. P. 347-349.

134. Tovey, G.H. Antenatal diagnosis of rhesus incompatibility / G.H. Tovey // Perinatal Medicine: 1st European Congress. Berlin, 1969. - P. 44-47.

135. Trevett, T.N: Twin pregnancy complicated by severe hemolytic disease of the fetus and newborn due to anti-G and anti-C / T.N: Trevett, K.J; Moise // Obstet. Gynecol. 2005. - Vol: 106, № 5, Pt. 2. - P. 1178-1180.

136. Ultrasonographic fetal spleen measurements in red cell alloimmunized pregnancies / D. Oepkes et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 169, № 1.-P. 121-128.

137. Ultrasonography in the evaluation of mtrauterine transfusion./ P.W. Callen' et al. // Obstet; Gynecol. 1979: - Vol. 53, № 5; - P. 656-659;

138. Ultrasound assessment of the fetal middle cerebral artery peak systolic velocity: a comparison of the near-field versus far-field vessel / D.E. Abel et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 189, № 4. - P. 986-989.

139. Ultrasound classification of fetal alloimmune disease. Correlation with fetal hematology / C.R. Harman et al. // Proceeding of the Society for Perinatal Obstetrics: abstract. New Orlean, 1989. - 19 abstr.

140. Urbaniak, S.J. The scientific basis of antenatal prophylaxis / S.J. Urbaniak // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998. - Vol. 105, Suppl. 18. - P. 11-18.

141. Valenti, C. Antenatal detection of hemoglobinopathies. A preliminary report / C. Valenti // Am. J. Obstet. Gynecol. 1973. - Vol. 115, № 6. - P. 851-853.

142. Vyas, S. Doppler examination of the middle cerebral artery in anemic fetuses / S. Vyas, K.H. Nicolaides, S. Campbell // Am. J. Obstet. Gynecol. -1990. Vol. 162, № 4. - P. 1066-1068.

143. Weiner, C.P. Diagnostic fetal blood sampling-technique related losses / C.P. Weiner, K. Okamura // Fetal Diagn. Ther. 1996. - Vol. 11, № 3. - P. 169175.