Факторы риска повторного суицидального поведения у женщин с умеренно выраженными и тяжелыми депрессивными расстройствами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Лапин, Игорь Александрович

• Лапин, Игорь Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лапин, Игорь Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность исследования.

Цель диссертационной работы.

Задачи исследования:.

Научная новизна:.

Практическая значимость:.

Внедрение результатов работы.

Апробация работы.

Публикации.

Структура и объем диссертации.

ГЛАВА 2. Обзор литературы.

Основные понятия, характеристики.

Классификация суицидального поведения.

Фактор пола в суицидальном поведении.

Фактор возраста в суицидальном поведении.

Самоотравление как способ суицидальных попыток.

Динамика суицидального поведения.

Риск повтора суицидальной попытки.

Факторы риска завершенного суицида.

Соотношение депрессии и суицидального поведения.

Быстрота развития депрессивного симптомокомплекса.

Тяжесть депрессии.

Клиника депрессии.

Диагноз.

Психологические аспекты самоубийства.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска повторного суицидального поведения у женщин с умеренно выраженными и тяжелыми депрессивными расстройствами»

Актуальность исследования.

Одной из важных медико-социальных проблем современного общества

ВОЗ выделяет проблему самоубийств (Diekstra R.F., 1996). Во многих странах суициды находятся среди первых 10 причин смертности, а среди подростков и юношеского населения - третье место (Яничак Ф.Дж., Дэвис Дж.М., Прескорн Ш.Х. и др., 1999; Jacobs D.G, 1999.; Зильбер А.П., 1998; Diekstra R.F., 1996). Суицидальное поведение - явление, которое в наше время нарастает, приобретая глобальный характер (Амбрумова А. Г.,. Калашникова О. Э., 1998; Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж.} 1998; Амбрумова А. Г., Руженков В. А., 1997; Ведрин Ж., Вебер Д., 1997; Гельдер М. и др. 1997; Дернер К., Плог У., 1997; Помро К. и др. 1997; Амбрумова А.Г., Старшенбаум Г. В., 1995; Амбрумова А.Г., Постовалова JI. И., 1991,Вроно Е. М., 1991; Кондратенко В. Г., 1988; Амбрумова А.Г., Бородин С. В., 1981). По данным ВОЗ ежегодно, от собственной руки умирает около полумиллиона людей, причем эти данные, несомненно, преуменьшены (WHO, 1968. 84 р). Мир, в котором мы живем, ежедневно поставляет около 1000 «успешных» самоубийств и более 8000 безуспешных попыток совершить самоубийство (WHO, 1968. - 84 р). По мнению Г. Чхартишвили (1999. с. 14) ежедневно убивают себя около 1200 обитателей Земли и еще семь с половиной тысяч пытаются это сделать.

Только за последнее десятилетие в России отмечено увеличение распостраненности суицидов до 45-56 случаев на 100 тыс. населения в год, а в отдельных регионах и группах населения - до 90 и более (Александровский

Ю.А., 2001; Положий Б.С., 2001; Юнацкевич П.И., Гилинский И. В., 1999). На западе за последние 30 лет уровень самоубийств, особенно среди молодых людей (18-30 лет) вырос на 150%, что сочетается-с параллельным возрастанием частоты депрессивных состояний и злоупотребления психоактивными веществами (Яничак Ф.Дж., Дэвис Дж.М., Прескорн Ш.Х. и ДР., 1999).

На сегодняшний день общепризнано, что главным поставщиком -самоубийств является депрессия (Смулевич А.Б., 2001; Жариков Н.М. с соавт., 1997; Краснов В.Н., 1989; Lester D., 1998). Депрессивные расстройства, в свою очередь, являются одним из наиболее часто встречающихся и наиболее тяжелых психопатологических состояний. Приблизительно каждый десятый житель планеты переносит на протяжении своей жизни депрессивное состояние, а у каждого двадцатого оно повторяется. Депрессия^ - причина 70% всех совершенных самоубийств. Самоубийства - наиболее тяжелые последствия депрессии. Вследствие самоубийств уровень смертности среди больных депрессивными расстройствами составляет 15%. (Яничак Ф.Дж., Дэвис Дж.М., Прескорн Ш.Х. и др., 1999;.Jacobs D.G, 1999). Многие авторы сходятся во мнениях, что-то огромное число самоубийств, которое мы имеем, связано с неадекватным лечением депрессии. (Isacsson G., Holmgren P., Druid H. et al, 1999).

По-разному оценивается влияние на суицидальность тендерных различий. Так, S. Canetto (1982) считает, что половых различий в мотивации суицида нет, тогда как L. М. Hopes, A. Williams (1999) и H. Hjelmeland (1995), находят различия в намерениях.

Учитывая тот факт, что в настоящее время наблюдается рост числа завершенных суицидов, особенно среди женщин (Т. Б. Дмитриева, 1998), а значительная часть суицидентов попадают в поле зрения психиатрической службы только после совершения аутоагрессивных действий, весьма актуальной становится диагностика аффективных расстройств, именно у этой категории населения, с целью более качественной помощи им в постсуицидальном периоде и построения более эффективной системы превенции самоубийств. Трудности заключаются в том, что имеющиеся диагностические системы недостаточно адаптированы к данному контингенту, а симптомы аффективной патологии могут быть «завуалированы» проявлениями соматических осложнений суицидальной попытки и «санирующим» действием- собственно суицидального акта (Яковлева C.B., 2003; Конончук Н.В., 1990).

Когорту суицидентов резко увеличивают повторные суицидальные попытки, которые по данным различных авторов (Шейдер Р., 1998) предпринимают от 20 до 60% человек с временным интервалом до 3-х лет. По мнению D. Shaffer et al. (1988) 20% мужчин и 30% женщин совершали повторные суицидальные попытки. Причем при каждой повторяющейся попытке риск смерти возрастает: а суицидальный акт в таких случаях подготовлен лучше и становится менее импульсивным. Вместе с тем, достаточно надежных критериев прогноза повторной попытки пока- не выработано (Таппеу В., 1995).

Таким образом, представляется целесообразным проведение комплексного, сопоставительного изучения клинико-социального, психопатологического, суицидологического и клинико-психологического статуса суицидентов женского пола в пресуициде (ретроспективно) и после совершения суицидальной попытки, изучение динамики редукции суицидального конфликта и депрессивного симптомокомплекса под влиянием лечения современными психофармакологическими средствами, с целью выделения и изучения факторов риска повторной суицидальной попытки для проведения дифференцированных лечебно-диагностических мероприятий, адекватной реабилитации и профилактики повторных суицидальных действий.

Цель диссертационной работы

Выявить факторы риска повторных суицидальных попыток у женщин со средними и тяжелыми эндогенными депрессивными расстройствами с учетом клинико-социальных, психопатологических, суицидологических и клинико-психологических характеристик и разработать систему профилактики повторной инцидентности самоубийства.

Задачи исследования:

1. Определить клинико-психопатологические и патопсихологические особенности расстройств депрессивного спектра у женщин, совершивших суицидальные попытки путем самоотравления.

2. Исследовать социально-психологические (мотивацию, динамику возникновения антивитальных идей, уровень социальной дезадаптации) факторы суицидального поведения у женщин с эндогенными депрессивными расстройствами средней и тяжелой степени.

3. Изучить терапевтическую динамику психопатологических расстройств в постсуицидальном периоде.

4. Выявить факторы риска и прогноза повторных суицидальных попыток у женщин, страдающих депрессией средней и тяжелой степени.

5. Разработать систему профилактики повторных суицидальных попыток у женщин с эндогенными депрессивных расстройствами.

Научная новизна:

Впервые проведено сравнительное исследование клинической картины пре- и постсуицидального периодов у женщин, страдающих эндогенными депрессивными расстройствами средней и тяжелой степени с однократными и повторными самоотравлениями. Впервые комплексно проанализированы клинико-социальные, психопатологические, суицидологические и клинико-психо логические факторы формирования повторного суицидального поведения у этой категории больных. Впервые выявлены предикторы повторных суицидальных попыток. Разработаны меры профилактики повторных суицидальных действий у больных с выраженными депрессивными расстройствами.

Практическая значимость:

Полученные данные позволяют разработать систему эффективной превенции повторного суицидального поведения у женщин с эндогенными депрессивными расстройствами средней и тяжелой степени, расширить возможности психопатологической и патопсихологической квалификации аффективных нарушений в рамках суицидальных проявлений. Это будет способствовать своевременному распознаванию таких состояний, определению объема и тактики лечебных мероприятий, обеспечению преемственности ведения суицидентов на всех этапах оказания помощи. Результаты исследования облегчают решение дифференциально-диагностических и лечебно-профилактических задач, возникающих при оказании специализированной помощи депрессивным больным с попытками самоубийства. Учет результатов настоящего исследования имеет большое значение для совершенствования и развития суицидологической службы в психоневрологических стационарах и диспансерах.

Внедрение результатов работы.

Результаты исследования внедрены в деятельность «острого» женского суицидологического отделения № 4 Московской городской клинической психиатрической больницы им. Ганнушкина, амбулаторного и стационарных отделений клиники Московского НИИ психиатрии, отделения № 6 Ярославской областной клинической психиатрической больницы, суицидологического кабинета Ярославского областного психоневрологического диспансера, а также используются для преподавания на Факультете усовершенствования врачей Ярославской медицинской академии.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на заседании проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии» Московского научно-исследовательского института психиатрии МЗ РФ 23 декабря 2004

Публикации.

Результаты исследования отражены в 7 опубликованных научных статьях.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Материалы диссертации изложены на . страницах машинописного текста, включая . таблиц, . графиков, иллюстрирующих содержание работы. Указатель литературы содержит список 349 работ, из них - 67 отечественных и 282 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Лапин, Игорь Александрович

ВЫВОДЫ.

1. У женщин с эндогенными депрессивными расстройствами средней и тяжелой степени и суицидальными попытками самоотравления суицидальный конфликт формируется под влиянием как реальных жизненных обстоятельств, так и патологических переживаний. У больных с повторными суицидальными попытками достоверно чаще выявляются конфликты, связанные с изменением жизненного стереотипа и собственной несостоятельностью, а у больных с однократными попытками - с тяжелыми психотравмами.

2. Суицидальные тенденции у больных депрессиями с повторными попытками возникают как при повторяющихся однотипных психотравмах, так и при длительных субъективно неразрешимых психотравмирующих ситуациях. У больных с единственной суицидальной попыткой провоцирующие факторы чаще носят временный характер и чаще отмечается сочетание ряда проблем, на фоне которых запуском суицидального действия служит случайное событие.

3. Для больных, как с единственной, так и с несколькими суицидальными попытками характерны:

А) в клиническом аспекте: высокая наследственная отягощенность по аффективной патологии, алкоголизму, шизофрении, психопатии и суицидам в семье; умеренная или тяжелая степень депрессивных расстройств перед суицидом; отсутствие апатического аффекта; присутствие в структуре депрессивного симптомокомплекса раздражительности и факультативной симптоматики, формирующей дисгармоничную структуру синдрома; диссоциация депрессивного симптомокомплекса, особенно депрессивной триады (сочетание тоски с психомоторным возбуждением);

Б) в клинико-социальном аспекте: низкий интеллектуальный, образовательный и профессиональный уровень; большой удельный вес безработных, одиноких и социально дезадаптированных лиц; высокая отягощенность неблагоприятными факторами в детстве (неполная семья, неадекватное воспитание); преобладание лиц с акцентуациями характера;

В) в суицидологическом аспекте: наличие высказываний о возможности и/или желательности собственной смерти, прощальные записки; преобладание суицидальных попыток типа протеста-мести, отказа от жизни, избегания ситуации, шантажа близких; наличие сезонности с пиком в феврале месяце, совершение суицидальных попыток в вечернее или утреннее время в собственном жилище; высокая доля смешанных (особенно с алкоголем) самоотравлений, преимущественное использование психотропных препаратов, часто назначаемых в клинике.

4. Больные с повторными суицидальными попытками достоверно отличаются от пациентов совершивших однократный суицид:

A) в клиническом аспекте - более ранним началом заболевания, наличием депрессивных эпизодов в анамнезе, более медленной редукцией практически всех тревожно-депрессивных и соматовегетативных симптомов с тенденцией к затягиванию приступа на субклиническом уровне.

По тяжести болезни, характеру ведущего аффекта и развернутости депрессивного симптомокомплекса достоверных отличий не выявляется.

Б) в клинико-социалъном аспекте - более молодым возрастом и низким профессиональным уровнем.

B) в суицидологическом аспекте - наличием суицидальных попыток в анамнезе; повторяющимися однотипными острыми или протрагированными психотравмирующими ситуациями с выраженной социальной дезадаптацией; несостоятельностью и затрудненной выработкой механизмов совладания (психологических защит и копингов), большей выраженностью и частотой соматоневрологических осложнений в постсуицидальном периоде,

5. В постсуицидальном периоде на фоне стандартной терапии (трициклическими антидепрессантами) отмечается быстрое снижение выраженности депрессивных и тревожных нарушений (почти до полной редукции к 30-му дню лечения). Медленнее обратному развитию подвергаются: чувство напряжения, ипохондрические расстройства, общие соматические и генитальные симптомы.

6. Выделены три варианта депрессивного симптомокомплекса, связанные с высоким риском повторной суицидальной попытки:

• сдматизированнная депрессия с нарушениями сна;

• тревожная ажитированная депрессия с чувством напряжения, идеаторными навязчивостями и соматовегетативными нарушениями;

• тоскливая депрессия с заторможенностью, ипохондрическими расстройствами, снижением либидо, чувством вины и соматовегетативными симптомами.

7. По клинико-психологическим данным больные с высоким риском повтора суицидальной попытки достоверно отличаются более высоким уровнем социального, физического и психического неблагополучия. Это лица с выраженной социальной дезадаптацией, глубоко переживающие свою отчужденность от общества, высоким уровнем самоотчуждения (само стигматизации), социальной интроверсией. Им присущи: нарциссизм, гиперсензитивность, зависимость, острота реагирования, снижение толерантности к психическим нагрузкам, выраженный комплекс неполноценности, заострение личностных черт, аморальность, неумение и нежелание нести ответственность за свои поступки, более выраженное снижение умственной трудоспособности, памяти и интеллекта, озабоченность своим соматическим состоянием и выраженная «субъективная депрессия» с тревогой, умственной притупленностью, навязчивыми размышлениями пессимистического содержания,

8. В качестве предикторов повтора суицидальных попыток выделены два комплекса признаков:

Клинические: депрессивное настроение и психическая тревога. Патопсихологические: нарциссизм, комплекс неполноценности, гиперсензитивность, вспыльчивость, личностный дискомфорт, ригидность, само отчуждение и межличностная отчужденность, трудности в общении, подозрительность и озабоченность соматическими проблемами.

9. Превенции повторных суицидальных попыток могут способствовать:

• своевременная адекватная диагностика и терапия депрессии и коморбидных ей состояний, лечение осложнений после перенесенной суицидальной попытки, профилактика повторных обострений депрессивной симптоматики;

• включение лиц, перенесших попытку самоубийства, в группу риска, с динамическим наблюдением и оценкой их состояния с учетом выделенных предикторов повторного суицидального поведения;

• комплексная и длительная программа коррекции, включающая помощь психиатра, психотерапевта, психолога, социального работника;

• коррекция личностных и суицидальных установок в пост суицидальном периоде;

• социальная реабилитация с восстановлением профессиональной и микросоциальной адаптации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Одной из важных медико-социальных проблем современного общества ВОЗ выделяет проблему самоубийств (R F. Diekstra, 1996). Только за последнее десятилетие в России отмечено увеличение распространенности суицидов до 45-56 случаев на 100 тыс. населения в год, а в отдельных регионах и группах населения - до 90 и более (Ю. А. Александровский, 2001; Б. С. Положий, 2001; П. И. Юнацкевич, И. В. Гилинский, 1999). На сегодняшний день общепризнано, что главным поставщиком самоубийств является депрессия (А. Б. Смулевич, 2001; Н. М. Жариков с соавт., 1997; В. Н. Краснов, 1989; D. Lester, 1998). Она является причиной 70% всех совершенных самоубийств (Ф. Дж. Яничак, Дж. М. Дэвис, Ш. X. Прескорн и др., 1999; D. G. Jacobs, 1999). В настоящее время наблюдается рост числа завершённых суицидов, особенно среди женщин (Т. Б. Дмитриева, 1998). Кроме того, женщины в 2 - 4 раза чаще мужчин предпринимают незавершенные суицидальные действия (М. А. Лапицкий, С. В Ваулин, 2000; А. А. Лопатин, 2000; S. S. Canetto, I. Sakinofsky, 1998; В. Larsson, Т. Ivarsson, 1998; М. Гельдер, Д. Гет, Р. Мейо, 1997; D. Lester, 1997; R F. W. Diekstra, 1996), предпочитая при этом приём больших доз медикаментов (М. А Лапицкий с соавт., 2004; Т. Б. Дмитриева, 1998). Учитывая тот факт, что значительная часть суицидентов попадают в поле зрения психиатрической службы только после совершения аутоагрессивных действий, весьма актуальной становится диагностика аффективных расстройств, именно у этой категории населения, с целью более качественной помощи им в постсуицидальном периоде и построения более эффективной системы превенции повторных суицидальных действий. Повторные суицидальные попытки являются серьезной проблемой стоящей сейчас перед суицидологами По данным Р. Шейдера (1998) повторы, с временным интервалом до 3-х лет, предпринимают от 20 до 60 процентов парасуицидентов, что резко увеличивает и так высокую смертность от

В 1999-2003 годах в условиях острого женского отделения Ярославской областной психиатрической больницы было исследовано 85 женщин, в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст 35,0+1,4), выживших после суицидальной попытки, совершенной на высоте депрессивного расстройства.

По МКБ-10 диагнозы распределились следующим образом:

• рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной депрессии с соматическими симптомами - 16 человек (18,8% от всех пациентов), текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами конгруэнтными аффекту — 11 (12,9%), без психотических симптомов - 12 (13,1%),

• эпизод умеренной депрессии с соматическими симптомами 11 (12,9%), эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами конгруэнтными аффекту - 4 (4,7%), без них - б (7,1%),

• шизоаффективный психоз - 25 (29,4%) (шизодоминантный тип -17 (20%), аффектодоминантный - 8 (9,4%)).

В зависимости от повторности суицидальных попыток все больные разделены на 2 группы: первую группу составили депрессивные больные (49 человек - 58,0% от всей выборки) с несколькими на протяжении жизни суицидальными попытками, вторую - больные (36 человек - 42,0%) с единичным парасуицидом.

В клинико-социальном аспекте для всего контингента обследованных (как для пациентов с единственной, так и несколькими суицидальными попытками) было характерно: высокий уровень семейного неблагополучия в детские годы с неупорядоченными отношениями в семье (у

63,5% обследованных), ранней потерей родителей (32,9%), воспитанием в неполной семье (47,1%); тот или иной тип неправильного воспитания (95,3%), особенно с преобладанием антагонистических тенденций (40%) и излишней строгости (18,8%); невысокий образовательный (81,1%) и профессиональный уровень (72,9%); безработица (57,7%) или занятость на малоквалифицированных работах (преобладали разнорабочие - 25,9% и работники сферы обслуживания - 22,4%); высокий процент лиц никогда не состоящих в браке и разведенных (56,5%); бездетность (38,8%); наличие и усугубление в пресуициде заострений характера (96,5%), . особенно акцентуаций с проявлениями театральности, эмоциональности и лабильности (61,2%) (антисоциальная, пограничная, истерическая, нарциссическая).

Лица с несколькими на протяжении жизни суицидальными попытками достоверно отличались:

• более молодым возрастом (р=0,0409) (на момент исследования средний возраст у пациентов с несколькими на протяжении жизни суицидальными попытками составил 32,6+1,5 года, а у парасуицидентов с единственной попыткой - 38,3+2,5 года) и

• более низким профессиональным уровнем (р=0,0386) (81,6% пациентов из группы больных с повторными суицидальными попытками имели низкий профессиональный уровень, 18,4% - средний и выше^ а среди лиц с единственной суицидальной попыткой 61,1% человека имели низкий профессиональный уровень, 38,9% - средний и выше).

В клиническом аспекте как пациенты с единственной, так и с < несколькими суицидальными попытками (без достоверных различий) характеризовались: наследственной отягощенностью по аффективной патологии (у 43,5% обследованных), алкоголизму (38,8%), шизофрении (20,0%),- психопатии (30,6%), суицидам в семье (17,6%). Для всего контингента больных было характерно наличие умеренных (34,1%) и тяжелых (65,9%) депрессивных расстройств; присутствие в структуре депрессивного симптомокомплекса раздражительности (50,6%), факультативной (57,6%) и полиморфно-факультативной (40,0%) симптоматики; частое превалирование факультативной симптоматики над собственно депрессивной (32,9%); диссоциация депрессивного симптомокомплекса (49,4%), особенно по большим признакам (по депрессивной триаде), когда тоска сочетается с психомоторным возбуждением (38,8%), отсутствие апатического аффекта

В пресуицидальном периоде средние показатели по шкале самооценки депрессии Гамильтона (НГЖЗ) соответствовали тяжелой депрессии (27,6+1,1 баллов для пациентов с несколькими на протяжении жизни суицидальными попытками и 26,6+1,0 для пациентов с единственным парасуицидом, при этом достоверных отличий между группами не выявленно) (оценка пресуицидального состояния проводилась ретроспективно со слов самих пациентов, после выхода из депрессии, и их близких) Наиболее выраженными симптомами у пациентов, как, в общем, по выборке, так и по группам (без достоверных различий) были: снижение настроения (средний балл по выборке составил 3,6+0,05), суицидальные намерения (3,8+0,05), пресомнии (1,5+0,1), интрасомнии (1,6+0,1), утрата работоспособности и активности (2,6+0,1), общие соматические симптомы (1,5+0,1) Менее всего депрессии характеризовались наличием психомоторной заторможенности (средний балл по выборке 1,0+0,1) и потери массы тела (1,1+0,1).

В постсуицидальном периоде, на фоне проводимого лечения, шло резкое снижение выраженности депрессии (уже на 4 день после суицидальной попытки, в целом по выборке, средняя тяжесть депрессии снизилась до легкого уровня - 14,5+0,7 баллов НЕЖБ), редукция симптоматики быстрее всего шла по подшкалам: сниженная масса тела - с 1,1+0,1 балла в пресуициде до 0,08+0,03 на 4 день (на 92%) и практически полной редукции - 0,06+0,03 на 30 день лечения (на 95%), нарушения сна (интрасомния - с 1,6+0,1 в пресуициде до 0,4+0,1 на 4 день (на 76%) и 0,1+0,04 - на 30 день лечения (на 92%); постсомния с 1,2+0,1 в пресуициде до

0,3±0,06 на 4 день (на 77%) и 0,1+0,04 - на 30 день лечения (на 92%); пресомния с 1,5+0,1 в пресуициде до 0,4+0,1 на 4 день (на 74%) и 0,1+0,04 -на 30 день лечения (на 89%); суицидальные тенденции с 3,8+0,05 в пресуициде до 1,2+0,1 на 4 дет (на 69%) и 0,4+0,1 - на 30 день лечения (на 89%), и ажитация - с 1,3+0,2 в пресуициде до 0,5+0,1 на 4 день (на 59%) и практически полной редукции - 0,2+0,06 на 30 день лечения (на 83%)

Медленнее всего обратному развитию подвергались ипохондрия с 1,6+0,1 в пресуициде до 0,7+0,1 на 30 день лечения (на 59%), генитальные симптомы, с 1,3+0,1 в пресуициде до 0,5+0,1 на 30 день лечения (на 61%); и общие соматические симптомы - с 1,5+0,1 в пресуициде до 0,6+0,1 на 30 день лечения (на 63%).

Закономерность, выявленная при анализе шкалы депрессии Гамильтона, распространялась и на результаты по шкале тревоги (HARS). А именно, в пресуицидальном периоде в среднем в обеих группах отмечался высокий уровень тревоги (30,9+0,8) Наиболее выраженными симптомами по HARS у парасуицидентов были: депрессивное настроение (средний балл по выборке составил 3,0+0,1), напряжение (2,8+0,1), тревожное настроение (2,6+0,1). Менее всего депрессии характеризовались наличием страхов (1,6+0,2), гастроинтестинальных (1,6+0,1) и мочеполовых (1,5+0,1) симптомов.

На фоне проводимого лечения, уже на 4 сутки, состояние характеризовалось средней по интенсивности тревожной симптоматикой (средний балл по выборке - 18,3+0,9). Быстрее всего по HARS редуцировались инсомния с 2,4+0,1 в пресуициде до 0,6+0,1 на 4 день (на 80%) и, практически полной редукции - 0,2+0,1 на 30 день лечения (на 94%); респираторные симптомы - с 1,8+0,1 в пресуициде до 0,8+0,1 на 4 день (на 58%) и практически полной редукции - 0,3+0,1 на 30 день лечения (на 87%) и сердечнососудистые симптомы - с 2,4+0,1 в пресуициде до 1,3+0,1 на 4 день (на 51%) и 0,4+0,1 на 30 день лечения (на 85%)

Медленнее всего обратному развитию подвергались напряжение - с 2,8+0,1 в пресуициде до 1,2+0,1 на 30 день лечения (на 57%) и тревожное настроение с 2,6+0,1 в пресуициде до 0,9+0,1 на 30 день лечения (на 65%).

При анализе клинической картины текущего депрессивного эпизода достоверных различий между группами по тяжести, ведущему аффекту, развернутости депрессивного симптомокомплекса не выявлено.

С высоким риском повтора суицидальной попытки были связаны:

• более ранний возраст начала заболевания (р=0,015б; средний возраст на момент начала заболевания у пациентов с несколькими на протяжении жизни суицидальными попытками составил 24,8+1,6 лет а у пациентов с единственным парасуицидом 31,5+2,3);

• наличие депрессивных эпизодов в анамнезе (р=0,0104; зарегистрировано у 79,6% пациентов с несколькими на протяжении жизни суицидальными попытками и у 52,8% пациентов с единственным парасуицидом);

• ранний суицидальный опыт (р=0,0002; средний возраст на момент первой суицидальной попытки у пациентов с несколькими на протяжении жизни суицидальными попытками составил 26,9+1,7 лет, а у пациентов с единственным парасуицидом - 38,3+2,5 лет);

• суицидальные попытки в анамнезе (75,5% парасуицидентов с несколькими на протяжении жизни суицидальными попытками уже имели суицидальные попытки в анамнезе, среднее число которых составило 2,2+0,2);

• более медленная редукция практически всех тревожно-депрессивных и соматовегетативных симптомов с тенденцией затягивания приступа на легком или даже субклиническом уровне (у пациентов с повторными суицидальными попытками уже на 10 день после суицидальной попытки обнаруживалось статистически достоверное отставание в редукции депрессивной симптоматики по подшкалам ШЖБ «Депрессивное настроение» (р=0,0199) и «Работоспособность и активность» (р=0,0056) и тревожной симптоматики по подшкалам НАИБ «Интеллектуальные нарушения» (р=0,0096) и «Мочеполовые симптомы» (р=0,0414).

На 30 сутки достоверные отличия наблюдались по подшкалам НОЯБ «Депрессивное настроение» (р=0,0001), «Суицидальные намерения» (р=0,0406), «Заторможенность» (р=0,0260), «Психическая тревога» (р=0,0136), «Соматическая тревога» (р=0,0508), «Желудочно-кишечные соматические симптомы» (р=0,0359) и НАЕ-Б «Тревожное настроение» (р=0,0096), «Напряжение» (р=0,0187), «Страхи» (р=0,0232), «Депрессивное настроение» (р =0,0003), «Респираторные симптомы» (р=0,0181), «Мочеполовые симптомы» (р=0,0312), «Вегетативные симптомы» (р=0,013 б)).

Данный вывод подтверждается результатами Кластерного анализа по методу К средних, при помощи которых, наглядно представлена клиническая неоднородность выборки на 30 день после суицидальной попытки (см. рис 7.1)

Кластерный анализ по методу К средних данных клинических шкал

ШЖБ и НАЯЗ на 30 день после суицидальной попытки. (Рис. 7.1)

Plot of Means for Each Cluster

4,0

1,0

0,5 i.

0,0

HARS2 HARS8 HARS14 HDRS 6 HDRS12

HARS5 HARS11 HDRS 3 HDRS 9 HDRS 15

Variables

-о- Cluster 1 •■□•• Cluster 2

Факторный анализ остаточной (на 30 день после суицидальной попытки) симптоматики позволил выделить три депрессивных симптомокомплекса связанных с наибольшим риском повтора суицидальных попыток

4 соматизированнная депрессия с нарушениями сна по типу пре интра и постсомний, потерей в весе, мышечными, сердечнососудистыми, респираторными, желудочно-кишечными, вегетативными соматическими симптомами, с осознанием болезненности состояния, но отнесением этого за счет плохой пищи, климата, переутомления на работе, вирусной инфекции, потребности в отдыхе и пр ;

5. тревожная ажитированная депрессия с напряжением, страхами сойти с ума или потерять над собой контроль, соматическими проявлениями тревоги, мышечными, сенсорными, сердечнососудистыми, респираторными и вегетативными;

6. тоскливая депрессия с заторможенностью, снижением либидо, чувством вины, снижением работоспособности и активности, желудочно-кишечными и общими соматическими симптомами (тяжестью в конечностях, спине или голове, мышечными болями, чувством утраты энергии или упадка сил) ипохондрической настроенностью.

По данным регрессионного анализа определены клинические предикторы повтора: подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности (по ШЖБ 1 - р=0,0296), субъективное напряжение раздражительность, беспокойство, тревога (по НОКБ 10 -р=0,00б7)

В суицидологическом аспекте для обеих групп парасуицидентов было характерно: наличие высказываний о возможности и-или желательности собственной смерти (у 71,8% по выборке), прощальных записок (15,3%), в которых звучали темы безысходности и отчаяния; связь суицидального конфликта с реальными жизненными обстоятельствами (62,4%); преобладание суицидальных попыток протеста-мести (32,9%), отказа (29,4%), избегания (16,5%) и шантажа (14,1%); наличие сезонных колебаний с пиком в феврале месяце (16,5%); совершение суицидальных попыток в вечернее (54,1%) или утреннее время (25,9%); более частая реализация аутоагрессивных устремлений в собственном жилище (88,2%); спектр препаратов используемых при самоотравлении отражающий частоту их использования в клинической практике, с высокой долей (50,6%) смешанных самоотравлений (особенно с алкоголем - 29,4%); преобладание средних по тяжести суицидальных попыток (49,4%), при этом выявлена тенденция, что более легкие с медицинской точки зрения суициды совершали лица с более легкими депрессивными состояниями, а тяжелые, с грубыми деструктивными действиями, попытки, при которых шансы спасения были минимальными, чаще предпринимали лица с тяжелыми депрессивно-бредовыми синдромами (Таблица 7.1).

Взаимосвязь тяжести депрессии и угрозы для жизни. Таблица 7.1

Тяжесть депрессии

Угроза для Тяжелая с Тяжелая с жизни Тяжелая без психотическими психотическими суицидальной Средняя психотических симптомами симптомами попытки симптомов конгруэнтными аффекту неконгруэнтными аффекту легкая 48% 30% 18% 13% средняя 45% . 52% 53% 50% тяжелая 7% 17% 29% 38%

В постсуицидальном периоде у пациентов обеих групп часто выявлялись те или иные психические и соматоневрологические осложнения (у 52,9% обследованных) и снижение интенсивности суицидального конфликта (у 67,1%).

Риск повтора саморазрушительных действий не коррелировал с наличием суицидальных высказываний и наличием записок в пресуициде, сферой суицидального конфликта, сезонностью, временем суток, местом, которое выбиралось для совершения суицидальной попытки, по риску для жизни (тяжести) совершенной суицидальной попытки.

С повторной инцидентностью суицидальных попыток были связаны

• повторяющиеся однотипные острые или протрагированные психотравмирующие ситуации, приводящие к выраженной социальной дезадаптации (р=0,0375, наблюдались у 31 (73,8%) лиц с нескольким суицидальными попытками и у 5 (25,0%) с однократным парасуицидом,);

• отчетливая неспособность справиться с психотравмирующей ситуацией и как следствие возникновение вновь суицидальных тенденций, по данным катамнестического наблюдения, в 76,2% случаев (р=0,0003) и их дальнейшее развитие с последующей реализацией в 50,0% больных, что вероятно связано с несостоятельностью и затрудненной выработкой механизмов совладания (психологических защит и копингов); в то время как у всех лиц с единственным парасуицидом суицидальный конфликт возникал только у 25,0% пациентов, и вероятно благодаря механизмам компенсации, его развитие не шло дальше мыслей о возможности собственной смерти;

• большая выраженность и частота психических и соматоневрологических осложнений в постсуицидальном периоде (р=0,042б) (ранний постсуицидальный период был осложнен наличием психорганического синдрома- в 46,9% случаев среди пациентов с несколькими на протяжении жизни суицидальными попытками и у 25,0% пациентов с единственной попыткой парасуицида);

• сохранность или замедленная редукция суицидального конфликта в постсуициде (р=0,0461) (суицидально-фиксированный вариант постсуицидального периода наблюдался у 24,5% пациентов с несколькими суицидальными попытками и только у 8,3% лиц с единственным парасуицидом,); • появление и сохранность отчетливых суицидальных тенденций в катамнезе (р=0,0003) (возникли у 32 (76,2%) лиц с повторными суицидальными попытками, в среднем через 4,1+0,7 мес и сохранялись у 50% вплоть до реализации, в то время как, у пациентов с единственной суицидальной попыткой суицидальные мысли появились вновь в 5 (25%) случаев, в среднем через 3,0+1,4 мес., но они всегда носили мимолетный характер, дальше развитие суицидального конфликта не шло).

Клинико-психологический аспект.

По данным клинико-психологического исследования, депрессивные пациенты, как с одной, так и несколькими суицидальными попытками, характеризовались высоким уровнем общего, социального, физического, психологического и психического неблагополучия (высокие показатели по подшкале F — «острота состояния» теста MMPI). По подшкалам L и К выявлена психологическая обнаженность, высокая степень откровенности в изложении жалоб, что подтверждает взгляд на суицидальное поведение как на своеобразный «крик о помощи» В социальном плане парасуициденты характеризовались отчужденностью (повышение по подшкалам Sc, Sel А, SclB), .недоверием (Pa, Pal, Si5) и одновременно зависимостью от окружающих (Dy, Mf6), разногласиями в семье (Pdl), пассивностью и неудовлетворенностью в сексе (МГ4), в физическом плане ощущающая вялость и недомогание (НуЗ); в психологическом - ей свойственна эгоцентричность, инфантилизм (Es), слабость волевой регуляции поведения (Sc2B), аморальность (MOR), комплекс неполноценности (Sil), сверхчувствительность (Si4), ригидность (Si3), ограниченность личностных ресурсов адаптации (Es); в клиническом плане больным была свойственна депрессия (D, DEP, D-TSC), тревожность (MAS, T-TSC), психомоторное ускорение (Ма2), снижение памяти (при исследовании мнестических нарушений 20 день после парасуицида пациентами воспроизводилось в среднем 12,0+0,4 слов из 20 возможных) и интеллекта (средние показатели по выборке 78,3+1,4 единиц IQ), склонность к алкоголизации (MAC), психотический характер реагирования (PSY) со злобностью и агрессивностью (S-TSC), часто с аутизмом и нарушениями мышления (А-TSC). '

Парасуициденты с высоким риском повтора суицидальной попытки отличались еще более высоким уровнем социального (по подшкале SOC отличия достигали степени достоверных р = 0,0068) физического (Si6, р = 0,0031) и психического (DEP, р = 0,0078) неблагополучия. Это лица с выраженной социальной дезадаптацией (А, р = 0,0337; Ca, р = 0,0008), глубоко переживающие свою отчужденность от общества (Pd4A, р = 0,0024), высоким уровнем самоотчуждения (самостигматизации) (Pd4B, р = 0,00001), социальной интроверсии (Si, р = 0,0137; Sc, р = 0,0436; I, р = 0,0010). В психологическом плане им были присущи нарциссизм, обидчивость (гиперсензитивность) (Mfl, р = 0,0001), зависимость (Dy, р = 0,0156), острота реагирования (Ра2, р = 0,0008), снижение толерантности к психическим нагрузкам (МаЗ, р = 0,0134; Pt, р = 0,0288), более выраженный комплекс неполноценности (Sil, р = 0,0043) и одновременно с этим психопатические отклонения (Pd, р = 0,0017), неумение и нежелание нести ответственность за свои поступки (Re, р = 0,0075; Mf5, р = 0,0405), бедностью личностных ресурсов сопротивления фрустрации (Sc2B, р = 0,0552), психастенией (Pt, р = 0,0288), агрессией в отношении других (Ра, р = 0,0232). С повторной инцидентностью самоубийства так же коррелировала озабоченность своим физическим (соматическим) состоянием (Si6, р = 0,0031; Sc3, р = 0,0468). И главное - выраженная субъективная депрессия (D, р = 0,0002; Dl, р = 0,0001; DEP, р = 0,0078; D-TSC, р = 0,0007) с тревогой (MAS, р - 0,05), умственной притупленностью (D4, р = 0,0006), снижением умственной трудоспособности (отличия по пробе «Сложное кодирование» достигали достоверных р =

0,0103), снижением памяти (по ТБ1, у пациентов с несколькими суицидальными попытками выявлены более выраженные р = 0,0513 мнестические нарушения), интеллектуальным (выявлен достоверно р = 0,0005 более низкий уровень интеллекта у пациентов с повторными парасуицидами 74,1+1,7 баллов 1<3 против 84,1+2,3 у лиц с единичной попыткой) и когнитивным обеднением (многие парасуициденты прямо жаловались на своеобразный депрессивный моноидеизм, наиболее отчетливо выраженный перед суицидальной попыткой), навязчивыми размышлениями пессимистического содержания (Б5, р = 0,0008).

По данным регрессионного анализа определены патопсихологические предикторы повтора (нарциссизм, комплекс неполноценности, гиперсензитивность, вспыльчивость, личностный дискомфорт, ригидность, самоотчуждение и межличностная отчужденность, трудности в общении подозрительность и недоверие по отношению к окружающим, озабоченность соматическими проблемами).

Профилактика повторного суицидального поведения.

Согласно вышеизложенному превенции повторных суицидальных попыток могут способствовать:

• своевременная адекватная диагностика и терапия депрессии и коморбидных ей состояний, лечение осложнений после перенесенной суицидальной попытки, профилактика повторных обострений депрессивной симптоматики;

• включение лиц, перенесших попытку самоубийства, в группу риска, с динамическим наблюдением и оценкой их состояния с учетом выделенных предикторов повторного суицидального поведения;

• комплексная и длительная программа коррекции, включающая помощь психиатра, пихотерапевта, психолога, социального работника;

• коррекция личностных и , про-суицидальных установок в постсуицидальном периоде (глубинная личностно-ориентированная

• социальная реабилитация с восстановлением профессиональной и микросоциальной адаптации с привлечением групповой и семейной психотерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лапин, Игорь Александрович, 2005 год

1. Амбрумова А. Г. Непатологические ситуационные реакции в суицидологической практике. // Научные и организационные проблемы суицидологии. -М., -1983. С. 40-49.

2. Амбрумова А. Г. Проблема суицида и превентивная суицидологическая служба в СССР. // Научные и организационные проблемы суицидологии. -М., -1983. С.7.

3. Амбрумова А. Г., Бородин С. В. Суицидологические исследования в СССР; состояния и проблемы. // Акт}'альные проблемы суицидологии. -М„-1981, С. 6-25.

4. Амбрумова А. Г., Гилод В. М, Серпуховитина Т. В., Элькис И. С., Андрончиков М. М. Клинико-статистический анализ суицидальных попыток по г. Москве за 1996 год. // Социальная и клиническая психиатрия. -1998, №2.

5. Амбрумова А. Г., Жезлова Л. Я., Вроно Е. М., Скуратович Г. А., Чистяков О. В. Организация и методология работы с детьми и подростками, совершившими суицидальную попытку. // Актуальные проблемы суицидологии. -М., Т.82, -1978, С. 105-115.

6. Амбрумова А. Г., Калашникова О. Э., Клинико-психологическое исследование самоубийства. // Социальная и клиническая психиатрия. -М., -1998, №4, с. 65-77.

7. Амбрумова А. Г., Постовалова Л. И., Социальные и клинико-психологические аспекты самоубийств в современном обществе // Обозрение психиатрии и медицинской психологии, М., -1991, № 1,с. 26-38.

8. Амбрумова А. Г., Руженков В. А., Клинические критерии и практическое значение дифференции невротических и психогенных реакций с суицидальными проявлениями у больных язвенной болезнью. // Социальная и клиническая психиатрия. М, -1997, №3,с. 74-79.

9. Амбрумова А. Г., Старшенбаум Г. В., О состоянии суицидологической службы России. // Материалы XII съезда психиатров России. М., -1995, с. 28-29.

10. Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А. Суицид как феномен социально-психологической дезадаптации личности. // Актуальные проблемы суицидологии. М., -1978, Т. 82, стр. 6-28.

11. Амбрумова А.Г. Возрастные аспекты суицидального поведения // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии. М., -1989. -С. 8-24.

12. Анастази А. Психологическое тестирование. Кн.1-2. -М., -1982.

13. Бердяев Н. О самоубийстве. -М.: Изд-во МГУ, -1992.

14. Бурлачук Л.Ф. Психодиагностика личности. -Киев. -1989

15. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психологической диагностике. -Киев. -1980.

16. Ведрин Ж., Вебер Д., Можно ли оценить риск суицида? // Социальная и клиническая психиатрия. 1997, № 3, с. 69-73.

17. Войцех В.Ф. Факторы риска повторных суицидальных попыток. Социальная и клиническая психиатрия. -2002, №3.

18. Войцех В.Ф., Амбрумова А. Г. Сравнительный клинико-эпидемиологический анализ суицидальных попыток в г. Москве за 1978 и 1998 годы. Социальная и клиническая психиатрия -2001 №2.

19. Вроно Е. М., Советская суицидология: некоторые проблемы, перспективы. //Ж. Синапс. 1991, № 1, с. 42-46.i

20. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р., Оксфордское руководство по психиатрии. -Киев, -1997.

21. Дернер К., Плог У. // Заблуждаться свойственно человеку. — С.-Пб.,1997, с. 316.

22. Дюркгейм Э. Самоубийство. Социологический этюд. М.: Мысль, -1994.26.3ильбер А. П. Трактат об эйтаназии. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 1998.-464 е., с. 203.

23. Камю А. Миф о Сизифе. В: Камю А. Бунтующий человек. М.: Политиздат, -1990. с. 24 25.

24. Каплан Г. И, СэдокБ.Дж. Клиническая психиатрия из синопсиса по психиатрии. М., -1994.

25. Клиническая психиатрия: пер. с англ. Доп. // гл. ред. Т. Б. Дмитриева -М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, -1998. 505 с.

26. Кондратенко В. Г., Девиантное поведение у подростков, Минск, -1988.

27. Кони А. Ф. Собр.соч. В 8 т. — М.: Юридическая литература, -1967, т. 4.

28. Кони А.Ф. Самоубийство в законе и жизни. Собр. Соч. В 8 т. М.: Юридическая литература, -1967, т. 4.

29. Лаврин А. П. Хроники Харона. М.: Моск. Рабочий, -1993. 511с.

30. Лакин Г. Ф. Биометрия. -M. -1973.

31. Лапицкий М.А., Ваулин C.B. Суицидальное поведение. Смоленск: СГМАМЗРФ, -2000. - 156с.

32. Лапицкий М.А., Яковлева C.B., Войцех В.Ф., Ваулин C.B. Суицидальные отравления. Эпидемиологические и клинико-токсилогические аспекты. // Социальная и клиническая психиатрия. -2004. Т. 14, №1. - С. 28-33.

33. Леенарс А. А., Лестер Д., Лопатин А. А., Шустов Д. И., Венкштерн С. Анализ предсмертных записок из России и Соединенных Штатов.// Социальная и клиническая психиатрия. -2002, №3.

34. Личко А. Е., Подростковая психиатрия: Руководство для врачей. -Л.,1985.

35. Лопатин А. А. Парасуициды в крупном промыщленном центре Западной Сибири. // Социальная и клиническая психиатрия. -2000, №3.

36. Меннингер К Война с самим собой / Перевод Ю. Бондарева. М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, -2000. - 480 с. (Серия «Психология. 20 век»),

37. Мэй Р. Любовь и воля. —М.: Рефл-бук, Киев: Маклер, -1997.

38. Пезешкиан И., Психосоматика и позитивная психотерапия. -М. -1996.

39. Помро К, Делорм М., Дрюс Ж.-М., Тедо Ф. П., Суицидальное поведение в юношеском возрасте. // Социальная и клиническая психиатрия 1997, Т 3, с. 63-68.

40. Принципы и практика психофармакотерапии: Пер. с англ. С. А. Малярова / Ф. Дж. Яничак, Дж. М. Дэвис, Ш. X. Прескорн, Ф. Дж. Айд мл. К.: Ника-Центр, -1999. - 728 с.

41. Пурич-Пейакович Иу., Дуньич Душан И. Самоубийство подростков: Пер. с сербск. -М.: Медицина, -2000. 168 с.

42. Роджерс К. Взгляд на психотерапию. Становление человека. М.: Прогресс - Универс, -1994.

43. Роджерс К. О групповой психотерапии. М.: Гиль-Эстель, -1993;

44. Салливан Г. С. Интерперсональная теория в психиатрии. — СПб. Ювента, М.: КСП+,1999.

45. Сенин И.Г., Чирков В.И. Тест "Домино-48" Руководство. -Ярославль. -1993

46. Солодовиков В. Демон самоубийства // Московский комсомолец. -1990. 2 июня с. 4.

47. Тихоненко В. А. Классификация суицидальных проявлений // Актуальные проблемы суицидологии. -М/ Московский НИИ психиатрии, -1978. С. 59-71.

48. Тихоненко В. А., Цупрун В. Е. Факторы суицидального риска в популяции больных психоневрологического диспансера, с. 136, в кн.: Научные и организационные проблемы суицидологии. -М., Изд. Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР, -1983, в 219с

49. Трайнина Е. Г. Аффективные расстройства и аутоагрессивные тенденции в клинике неалкогольных наркоманий. С 154-163. Актуальные проблемы суицидологии. Труды Московского НИИ психиатрии. Т. 82, Ответственный редактор А. А. Портнов, в 240 е., -М., -1978 г.

50. Франкл В. Доктор и душа. СПб.: 1997;

51. Франкл В. Психотерапия на практике, СПб.: Ювента, -1999, с. 41 — 47.

52. Франкл В. Человек в поисках смысла. -М.: Прогресс, -1990. с. 26 33.

53. Хайнц Хензелер. «Суициды: случаи и тенденции». Форум психотерапии. Львов, -1997, № 1. Перевод О. В. Рышковский.

54. Хорни К. Наши внутренние конфликты; Невроз и развитие личное- ти //Хорни К. Собр. Соч. В 3 т. — М.: Смысл, -1997.

55. Хохлов Л. К. Суицидальное поведение. // Учебное пособие для студентов Юридических факультетов вузов. -Ярославль, -2000 44 с.б1.Чхартишвили Г. Писатель и самоубийство.// Новое литературное обозрение. -М. -1999., с. 150, 156.

56. Шейдер Р. Психиатрия. Пер. с англ. -М., Практика, -1998 -485 с.

57. Эдвин С. Шнейдман. Душа самоубийцы / Пер. с англ М.:Смысл, -2001.-315 с.

58. Юнацкевич П И, Гилинский И. В. Социологические и психолого-педагогические основы суицидологии: Учебное пособие. / Под ред. В. А. Кулганова. Санкт-Петербург, -1999. -338 с.

59. Юнг К. Г. Душа и миф: шесть архетипов. — Киев, -1996;i

60. Юнг К. Г. Структура психики и процесс индивидуации.— М : Наука, -1996.

61. ЯсперсК., Общая психопатология. -М., -1997, с. 343.

62. Amthauer R. Test structury intelligence (T.S.I.). Priruchka. Bratislava, 1973.

63. Angst J. Major depression in 1998: are we providing optimal therapy? (ENG; includes abstract).// J Clin Psychiatry. 1999. 60 Suppl 6P 5-9.

64. Angst J.', Angst F., Stassen H.H. Suicide risk in patients with major depressive disorder. (ENG; includes abstract) // J Clin Psychiatry. 1999. 60 Suppl 2P 57-62; discussion 75-6, 113-6.

65. Angst J., Bastrup P., Grof P. et al. The course of monopolar depression and bipolar psychoses. Psychiatr Neurol Neurochir (Amst) 1973; 76:489-500.

66. Angst J., Clayton P.J. Personality, smoking and suicide: a prospective study. (ENG; includes abstract)//J Affect Disord. 1998 Oct. 51(1). P 55-62.

67. Ansseau M. Recurrent brief depressions (FRE; includes abstract) // Rev Prat. 1997 Nov 1. 47(17). P 1904-6.

68. Appleby L. Envy. (ENG) // BMJ. 1996 Dec 21-28. 313(7072). P 1592-3.

69. Appleby L., Dennehy J.A., Thomas C.S., Faragher E.B., Lewis G. Aftercare and clinical characteristics of people with mental illness who commit suicide: a case-control study. (ENG; includes abstract) // Lancet. 1999 Apr 24. 353(9162). P 1397-400.

70. Arato M. The Hungarian suicide enigma (FRE; includes abstract) // Encephale. 1996 Dec. 22 Spec No 4P 25-7.

71. Archer J., Ireland J., Amos S.L., Broad H., Currid L. Derivation of a homesickness scale. (ENG; includes abstract) // Br J Psychol. 1998 May. 89 (Pt 2)P 205-21.

72. Archer R.P., Slesinger D. MMPI-A patterns related to the endorsement of suicidal ideation. (ENG; includes abstract)// Assessment. 1999 Mar. 6(1). P 51-60.

73. Argargrun M. Y., Cilli A.S., Kara H., Tarhan N„ Kincir F„ Oz H. Repetitive and frightening dreams and suicidal behavior in patients with major depression. (ENG; includes abstract) // Compr Psychiatry. 1998 Jul-Aug. 39(4). P 198-202.

74. Argargrun M.Y., Kara H. Recurrent sleep panic, insomnia, and suicidal behavior in patients with panic disorder. (ENG; includes abstract) // Compr Psychiatry. 1998 May-Jun. 39(3). P 149-51.

75. S4.Argargrun M.Y., Kara H., Solmaz M. Sleep disturbances and suicidal behavior in patients with major depression. (ENG; includes abstract) // J Clin Psychiatry. 1997 Jun. 58(6). P 249-51.

76. Argargrun M.Y., Kara H., Solmaz M. Subjective sleep quality and suicidality in patients with major depression. (ENG; includes abstract) // J Psychiatr Res. 1997 May-Jun. 31(3). P 377-81.

77. Atakan Z., Davies T. ABC of mental health. Mental health emergencies published erratum appears in BMJ 1997 Aug 30;315(7107):539 [see comments. (ENG)//BMJ. 1997 Jun 14. 314(7096). P 1740-2.

78. Ayuso Gutierrez J.L. Classification and clinical aspects of depression (SPA) // Rev Clin Esp. 1997 Nov. 197 Suppl 3P 3-9.

79. Bairaclough B.M., Bunch, J., Nelson, B., and Sainsbury, P. (1974). A hundred cases of suicide: clinical aspects. // British Journal of Psychiatry 125,355-73.

80. Baldessarini R.J., Tondo L., Hennen J. Effects of lithium treatment and its discontinuation on suicidal behavior in bipolar manic-depressive disorders. (ENG; includes abstract) // J Clin Psychiatry. 1999. 60 Suppl 2P 77-84; discussion 111-6.

81. Bancroft, J. H. J., Simkins, S., Kingston, B., et al. (1979). The reasons people give for taking overdoses: a further inquiry. British Journal of Medical Psychology 52, 353-65.

82. Bancroft, J. H. J., Skrimshire, A. M., Casson, J., Harvard-Watts, O., and Reynolds, F. (1977). People who deliberately poison or injure themselves: their problems and their contacts with helping agencies. Psychological Medicine 7, 289-303.

83. Beautrais A.L., Joyce P.R., Mulder R.T. Personality traits and cognitive styles as risk factors for serious suicide attempts among young people.

84. ENG; includes abstract) 11 Suicide Life Threat Behav. 1999 Spring.29(1). P 37-47.

85. Beck A.T., Brown G„ Berchick R.J., Stewart B.L., Steer R.A. Relationship between hopelessness and ultimate suicide: a replication with psychiatric out-patients. //Am J Psychiatry 1990; 147: 190-195.

86. Beck, A.T., Steer, R. A., Kovacs, M., and Garrison, B. (1985). Hopelessness and eventual suicide: a 10-year prospective study of patients hospitalised with suicidal ideation. // American Journal of Psychiatry 145, 559-63.

87. Bhatia S.C., Bhatia S.K. Depression in women: diagnostic and treatment considerations. (ENG; includes abstract) // Am Fam Physician. 1999 Jul. 60(1). P 225-34, 239-40.

88. Biro M. (1982), Faktori suicidalnog rizika, Doktorska disertacija, Beograd.

89. Black D.W., Winokur G., Nasrallah A. Suicide in subtypes of major affective disorder: a comparison with general population suicide mortality. // Arch Gen Psychiatry 1987; 44: 878-880.

90. Blair-West G.W., Mellsop G.W., Eyeson-Annan M.L. Down-rating lifetime suicide risk in major depression see comments. (ENG; includes abstract) 11 Acta Psychiatr Scand. 1997 Mar. 95(3). P 259-63.

91. Blehar VI.C., Rosenthal N.E. Seasonal affective disorders and phototherapy: report of a National Institute of Mental Health-Sponsored Workshop. // Arch Gen Psychiatry 1989; 46: 469-474.

92. Boergers J., Spirito A., Donaldson D. Reasons for adolescent suicide attempts: associations with psychological functioning. (ENG; includes abstract) // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1998 Dec. 37(12). P 128793.

93. Brent D.A. The assessment and treatment of patients at risk for suicide. In: Frances A.J., Hales R.E. eds. Review of psychiatry. Vol. 7. Washington, //DC: American Psychiatric Press; 1988: 353-385.

94. Brodaty H., MacCuspie-Moore CM., Tickle L., Luscombe G. Depression, diagnostic sub-type and death: a 25 year follow-up study. (ENG; includes abstract) // J Affect Disord. 1997 Dec. 46(3). P 233-42.

95. Brodsky B.S., Malone K.M., Ellis S.P., Dulit R.A., Mann J.J. Characteristics of borderline personality disorder associated with suicidal behavior. (ENG; includes abstract) // Am J Psychiatry. 1997 Dec. 154(12) P 1715-9.

96. Brown R.M., Dahlen E., Mills C., Rick J., Biblarz A. Evaluation of an evolutionary model of self-preservation and self-destruction. (ENG; includes abstract) // Suicide Life Threat Behav. 1999 Spring. 29(1). P 58-71.

97. Buglass, D., Mcculloch, J. The development and validation of predictive scales. // Brit. J. Psychist., 1970, 116, 483 491.

98. Burgess S., Hawton K., Loveday G. Adolescents who take overdoses: outcome in terms of changes in psychopathology and the adolescents' attitudes to care and to their overdose. (ENG; includes abstract) //'J Adolesc. 1998 Apr. 21(2). P 209-18.

99. Butler R.N. Depression in the primary care practice More common than the common cold, but also more responsive to treatment editorial. (ENG) // Geriatrics. 1997 Mar. 52(3). P 7-8.

100. Calam R., Home L., Glasgow D., Cox A.Psychological disturbance and child sexual abuse: a follow-up study. (ENG; includes abstract) // Child Abuse Negl. 1998 Sep. 22(9). P 901-13.

101. Canetto S.S., Sakinofsky I. The gender paradox in suicide. (ENG; includes abstract) Suicide Life Threat Behav. 1998 Spring. 28(1). P 1-23.

102. Cerel J., Fristad M.A., Weller E.B., Weller R.A. Suicide-bereaved children and adolescents: a controlled longitudinal examination. (ENG; includes abstract) // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1999 Jun. 38(6). P 672-9.

103. Chang P.P., Ford D.E., Mead L.A., Cooper-Patrick L., Klag M.J. Insomnia in young men and subsequent depression. The Johns Hopkins Precursors Study. (ENG; includes abstract) // Am J Epidemiol. 1997 Jul 15. 146(2). P 105-14.

104. Chastang F., Rioux P., Dupont I., Baranger E., Kovess V., Zarifian E. Risk factors associated with suicide attempt in young French people. (ENG; includes abstract) // Acta Psychiatr Scand. 1998 Dec. 98(6). P 474-9.

105. Cheng A., Mann A., Chan K. Personality disorder and suicide. A case control study // Br. J.Psychiatry. 1997.-Vol. 170. - P.441 - 446

106. Chochinov H.M., Wilson KG., Enns M., Lander S. Depression, Hopelessness, and suicidal ideation in the terminally ill. (ENG; includes abstract) //Psychosomatics. 1998 Jul-Aug. 39(4). P 366-70.

107. Chodorowski Z, Sein Anand J Suicidal poisoning with benzodiazepines. (POL; includes abstract)//Przegl Lek. 1997. 54(6).1. P 416-9.

108. Chodorowski Z., Anand J.S. Suicidal poisoning with tricyclic antidepressants. (POL; includes abstract)//Przegl Lek. 1999. 56(6).1. P 438-41.

109. Consensus Development Panel. Mood disorders: Pharmacologic prevention of recurrences. // Am J Psychiatry 1985; 142:469-476.

110. Coppen A., Farmer R. Suicide mortality in patients on lithium maintenance therapy. (ENG; includes abstract) // J Affect Disord. 1998 Sep. 50(2-3). P 261-7.

111. Corsar B., Korcal N., Arikan Z., Irsik E. Suicide attempts among Turkish psychiatric patients. (ENG; includes abstract) // Can J Psychiatry. 1997 Dec. 42(10). P 1072-5

112. Cusick T.E., Chang F.C., Woodson T.L., Helmer S.D. Is resuscitation after traumatic suicide attempt a futile effort? A five-year review at a level I trauma center. (ENG; includes abstract) // Am Surg. 1999 Jul. 65(7). P 6436; discussion 646-7.

113. Dahlsgaard K.K., Beck A.T., Brown G.K. Inadequate response to therapy as a predictor of suicide. (ENG; includes abstract) // Suicide Life Threat Behav. 1998 Summer. 28(2). P 197-204.

114. Daly I. Mania see comments. (ENG) // Lancet. 1997 Apr 19. 349(9059). P 1157-60

115. Davidson, D. G. D. and Eastham, W. N. (1966). Acute hepatic necrosis following overdose of paracetamol. // British Medical Journal, p 497-9.

116. Depression. U.S. Public Health Service. (ENG) // J Am Acad Nurse Pract. 1997 Sep. 9(9). P 431 -5.

117. Deykin E.Y., Alpert J.J., McNamara J.J. A pilot study of the effect of exposure to child abuse or neglect on adolescent suicidal behaviour // Am.J.Psychiatry. 1985. - Vol.142. - P. 1299-1303.

118. Diekstra R.F.W. The epidemiology of suicide and parasuicide // Archives of Suicide Reseach. 1996. V.2. N1. PI-29

119. Diggs K.A., Lester D. Emotional control, depression and suicidality. (ENG) //Psychol Rep. 1996 Dec. 79(3 PT 1). P 774.

120. Duggan C., Sham P., Minne C., Lee A., Murray R. Family history as a predictor of poor long-term outcome in depression. (ENG; includes abstract) //Br J Psychiatry. 1998 Dec. 173P 527-30.

121. Durkheim E., (1951). Suicide: a study in sociology (translated by J. A. Spaulding and G. Simpson). Free Press, Glencoe, 111.

122. Edman J.L., Andrade N.N., Glipa J., Foster J., Danko G.P , Yates A , Johnson R.C., McDermott J.F , Waldron J.A Depressive symptoms among Filipino American adolescents. (ENG; includes abstract) // Cult Divers Ment Health. 1998. 4(1). P 45-54.

123. Ellsworth J. Today's adolescent: addressing existential dread. (ENG; includes abstract) SO: Adolescence. 1999 Summer. 34(134). P 403-8.

124. Engstrom G., Nyman G.E., Traskman-Bendz L. The Marke-Nyman Temperament (MNT) Scale in suicide attempters. (ENG; includes abstract) // ActaPsychiatr Scand. 1996 Nov. 94(5). P 320-5.

125. Enns M.W., Inayatulla M., Cox B., Cheyne L. Prediction of suicide intent in aboriginal and non-aboriginal adolescent inpatients: a research note. (ENG; includes abstract) // Suicide Life Threat Behav. 1997 Summer. 27(2). P 218-24.

126. Ettlinger R. W. Suicide in a group of patients who had previously attempted suicide. // Acta psychiat. scand., 1964, 40, 4, 363 — 378.

127. FarberowN L. Taboo Subjects. New York, 1966.

128. FarberowN. L. The many faces of suicide. New York, 1980.

129. Farberow N. L., Shneidman E. S. (Eds.) The cry for help. New York, 1961.

130. Favaro A., Santonastaso P. Different types of self-injurious behavior in bulimia nervosa. (ENG; includes abstract) // Compr Psychiatry. 1999 Jan-Feb. 40(1). P 57-60.

131. Fawcett J. The detection and consequences of anxiety in clinical depression. (ENG; includes abstract) // J Clin Psychiatry. 1997. 58 Suppl 8. P 35-40.

132. Fawcett J., Busch K.A., Jacobs D , Kravitz H.M., Fogg L. Suicide: a four-pathway clinical-biochemical model. (ENG; includes abstract) // Ann N Y Acad Sci. 1997 Dec 29. 836P 288-301.

133. Fawcett J., Scheftner W., Clark D., Hedeker O., Gibbons R., Coryell W. Clinical predictors of suicide in patients with major affective disorders: a controlled prospective study. // Am J Psychiatry 1987; 144: 35-40.

134. Ferreira de Castro E., Cunha M.A., Pimenta F., Costa I. Parasuicide and mental disorders. (ENG; includes abstract) // Acta Psychiatr Scand. 1998 Jan. 97(1). P 25-31.

135. Ferrey G. Renunciation of life. Suicides and attempts (FRE) // Soins Gerontol. 1997 Feb. (6). P 7-18.

136. Fish D. New choices in treating depression. (ENG) // Practitioner. 1998 Jan. 242(1582). P 24-6, 28, 31-2.

137. Flint A.J., Rifat S.L. Effect of demographic and clinical variables on time to antidepressant response in geriatric depression. (ENG; includes abstract) //Depress Anxiety. 1997. 5(2). P 103-7.

138. Fogelson D.L., Bystritsky A., Sussman N. Interrelationships between major depression and the anxiety disorders: clinical relevance. // Psychiatr Ann 1988; 18: 158-167.

139. Fremming, K. H. (1951). The expectation of mental infirmity in a sample of the Danish population. Occasional Papers on Eugenics, No. 7.Cassell, London.

140. Fremouw W., Callahan T., Kashden J. Adolescent suicidal risk: Psychological, problem solving, and environmental factors // Suicide and Life-Treatment Behavior. 1993. - Vol.23, N1. - P.46-54.

141. Gazzard, R. G„ Davis, M., Spooner, J., and Williams, R. (1976). Why do people use paracetamol for suicide? // British Medical Journal, p 212-13.

142. Gliatto M.F., Rai A.K. Evaluation and treatment of patients with suicidal ideation. (ENG; includes abstract) // Am Fam Physician. 1999 Mar 15. 59(6). P 1500-6.

143. Goodwin F.K. Anticonvulsant therapy and suicide risk in affective disorders. (ENG; includes abstract) // J Clin Psychiatry. 1999. 60 Suppl 2P 89-93; discussion 111-6.

144. Goodwin F.K., Jamison K.R. Course and outcome. In: Manic depressive illness. //New York, NY: Oxford University Press, 1990:1. P 127-156.

145. Gothelf D„ Apter A., Brand-Gothelf A., Offer N„ Ofek H„ Tyano S., PfefTer C.R. Death concepts in suicidal adolescents. (ENG; includes abstract) // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1998 Dec. 37(12).1. P 1279-86.

146. Grant B.F., Hasin D.S. Suicidal ideation among the United States drinking population: results from the National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey. (ENG; includes abstract) // J Stud Alcohol. 1999 May. 60(3). P 422-9.

147. Grof P., Angst J., Haines T. The clinical course of depression: Practical issues. In: Angst J. ed. Classification and prediction of outcome of depression. // Symposium Schlob Reinhartshausen/Rhein, September 1973.

148. New York, NY: FK Schattauer Verlag; 1973:141-155. t164. , Groholt В., Ekeberg O., Wichstrom L., Haldorsen T. Youth suicide in

149. Norway, 1990-1992: a comparison between children and adolescents completing suicide and age- and gender-matched controls. (ENG; includes abstract) // Suicide Life Threat Behav. 1997 Fall. 27(3). P 250-63.

150. Grollman Earl A. Suicide: Prevention, Intervention, Postvention. 2 nd ed:. Boston, Beacon Press, 1988. Перевод О. Ю. Донец.

151. Guze S.B., Robins E. Suicide and primary affective disorders. // Br.J.Psychiatry, 1970; 117:437-438.

152. Haddad LM. Managing tricyclic antidepressant overdose. Am Fam Phys 1992;46:153-159.

153. Halbwachs M. Les causes du suicide. Paris, 1930.

154. Harvey A.R., Rauch J.B. A comprehensive Afrocentric rites of passage program for black male adolescents. (ENG; includes abstract) // Health Soc Work. 1997 Feb. 22(1). P 30-7.

155. Hawton K, Kingsbury S., Steinhardt K., James A., Fagg J. Repetition of deliberate self-harm by adolescents: the role of psychological factors. (ENG; includes abstract) // J Adolesc. 1999 Jun. 22(3). P 369-78.

156. Hawton, K. E. and Fagg, J. (1983). Suicide, and other causes of death, following attempted suicide. British Journal of Psychiatry 152, P 359-66.

157. Healy D. The three faces of the antidepressants: a critical commentary on the clinical-economic context of diagnosis. (ENG; includes abstract) // J NervMentDis. 1999 Mar. 187(3). P 174-80.

158. Healy D., Langmaak C., Savage M. Suicide in the course of the treatment of depression. (ENG; includes abstract) // J Psychopharmacol. 1999. 13(1). P 94-9.

159. Heginbotham C. UK mental health policy can alter the stigma of mental illness. (ENG)//Lancet. 1998 Sep 26. 352(9133). P 1052-3.

160. Heifner C. The male experience of depression. (ENG; includes abstract) //Perspect Psychiatr Care. 1997 Apr-Jun. 33(2). P 10-8.

161. Heikkinen M., Aro H., Lonnqvist J. Recent life events, social support and suicide//Acta Psychiatr. Scand. 1994. Vol.337, Suppl. - P.65-72.

162. Henry J. A. Epidemiology and relative toxicity of antidepressant drugs in overdose. (ENG; includes abstract) // Drug Saf 1997 Jun. 16(6).1. P 374-90.

163. Hewitt P.L., Norton G.R., Flett G.L., Callander L„ Cowan T. Dimensions, of perfectionism, hopelessness, and attempted suicide in a sample of alcoholics. (ENG; includes abstract) // Suicide Life Threat Behav. 1998 Winter. 28(4). P 395-406.

164. Hintikka J., Viinamraki H., Koivumaa-Honkanen H.T., Saarinen P., Tanskanen A., Lehtonen J. Risk factors for suicidal ideation in psychiatric patients. (ENG; includes abstract) // Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1998 May. 33(5). P 235-40.

165. Hjelmeland H. Verbally expressed intensions of parasuicide: 1.Characteristics of patiens with various intentions // Crisis. 1995. - Vol.16. -P.176-181.

166. Hodapp V., Sicker G., Wick A.D., Winkelstrrater R. Anger and risk of suicide. Study of elderly psychiatric patients (GER; includes abstract) // Nervenarzt. 1997 Jan. 68(1). P 55-61.

167. Holmes E.K., Mateczun J.M., Lall R., Wilcove G.L. Pilot study of suicide risk factors among personnel in the United States Marine Corps (Pacific Forces). (ENG; includes abstract) //Psychol Rep. 1998 Aug. 83(1). P 3-11.

168. Hopes L.M., Williams A. Depression, self-defeating, and self-destructive behaviors as predictors of suicide ideation in males and females (ENG; includes abstract) Psychol Rep. 1999 Feb. 84(1). P 63-6.

169. Huff C.O. Source, recency, and degree of stress in adolescence and suicide ideation. (ENG; includes abstract) // Adolescence. 1999 Spring. 34(133). P 81-9.

170. Isacsson G., Bergman U., Rich C.L. Epidemiological data suggest antidepressants reduce suicide risk among depressives. (ENG; includes abstract) // J Affect Disord. 1996 Nov 4. 41 (1). P 1 -8.

171. Isacsson G., Holmgren P., Druid H., Bergman U. Psychotropics and suicide prevention. Implications from toxicological screening of 5281 suicides in Sweden 1992-1994. (ENG; includes abstract) // Br J Psychiatry. 1999 Mar. 174P 259-65.

172. Ivarsson T., Gillberg C. Depressive symptoms in Swedish adolescents: normative data using the Birleson Depression Self-Rating Scale (DSRS). (ENG; includes abstract) // J Affect Disord. 1997 Jan. 42(1).1. P 59-68

173. Jacobs D.G. Depression screening as an intervention against suicide. (ENG; includes abstract) // J Clin Psychiatry. 1999. 60 Suppl 2P 42-5; discussion 51-2, 113-6.

174. James M.E., Cohen-Cole S.A. Major depression: Current perspectives. // Emory University Journal of Medicine, 1989; 3:110-119.

175. Jamison K.R. Stigma of manic depression: a psychologist's experience. (ENG)//Lancet. 1998 Sep 26. 352(9133). P 1053.

176. Jenkins R. Reducing the burden of mental illness see comments. (ENG) // Lancet. 1997 May 10. 349(9062). P 1340.

177. Jermain D.M. Affective spectrum disorders: how to recognize and treat depression. (ENG; includes abstract) // Int J Fertil Womens Med. 19971. Mar-Apr. 42(2). P 73-7. '

178. Jin S., Zhang J. The effects of physical and psychological well-being on suicidal ideation. (ENG; includes abstract) // J Clin Psychol. 1998 Jun. 54(4). P 401-13.

179. Johnson J., Weissman M., Klerman G.L. Service utilization and social morbidity associated with depressive symptoms in the community. // JAMA, 1992; 267:1478-1483.

180. Jones A.H. Mental illness made public: ending the stigma? see comments. (ENG) I I Lancet. 1998 Sep 26. 352(9133). P 1060.

181. Judd L.L., Akiskal H.S., Paulus M.P. The role and clinical significance of subsyndromal depressive symptoms (SSD) in unipolar major depressive disorder. (ENG; includes abstract) // J Affect Disord. 1997 Aug. 45(1-2). P 5-17; discussion 17-8.

182. Kaplan and Sadok's synopsis of psychiatry: behavioral sciences, clinical psychiatry / H.I.Kaplan, B.J.Sadock. 8-th' ed. - Baltimore: Williams&Wilkins, 1998. - 1401 p.

183. Kaslow N.J., Reviere S.L., Chance S.E., Rogers J.H., Hatcher C.A., Wasserman F., Smith L., Jessee S., James M.E., Seelig B. An empirical study of the psychodynamics of suicide. (ENG; includes abstract) // J Am Psycho anal Assoc. 1998. 46(3). P 777-96.

184. Keller M.B. Diagnosis issues and clinical course of unipolar illness. Rev Psychiatry 1988; 7:188-212.

185. Keller M.B., Klerman G.L., Lavori P.W., Fawcett J.A., Coryell W., Endicott J. Treatment received by de- pressed patients. JAMA 1982; 248: 1848-1855.

186. Kendler K.S., Gardner C.O., Prescott C.A. Clinical characteristics of major depression that predict risk of depression in relatives. (ENG; includes abstract) // Arch Gen Psychiatry. 1999 Apr. 56(4). P 322-7.

187. Kessler R.C., Rubinow D.R., Holmes C., Abelson J.M., Zhao S. The epidemiology of DSM-III-R bipolar I disorder in a general population survey. (ENG; includes abstract) // Psychol Med. 1997 Sep. 27(5).1. P 1079-89.

188. Kline P. A Handbook of Test Construction. London. 1986.

189. Kocsis J H., Croughan J.L., Katz M.M. et al. Severe major depression without psychotic features. // Am J Psychiatiy 1990; 147: 621-624.

190. Korn M.L., Plutchik R., Van Praag H.M. Panic-associated suicidal and aggressive ideation and behavior. (ENG; includes abstract) // J Psychiatr Res. 1997 Jul-Aug. 31(4). P 481-7.

191. Kreitman, N. (ed.) (1977). Parasuicide. Wiley, London.

192. Kreitman, N. Dyer J. A. T. (1980). Suicide in relation to parasuicide. Medicine 2nd series, 1826-30.

193. Krupinski M., Fischer A., Grohmann R., Engel R., Hollweg M., Moller H.J. Risk factors for suicides of inpatients with depressive psychoses. (ENG; includes abstract) // Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1998. 248(3). P 141-7.

194. Kunz P.R., Kunz J. Depression and suicide in the dark months. (ENG) // Percept Mot Skills. 1997 Apr. 84(2). P 537-8.

195. Lahmeyer H.W. Seasonal affective disorders. II Psychiatr Med 1991; 19: 105-114.

196. Larsson B., Ivarsson T. Clinical characteristics of adolescent psychiatric inpatients who have attempted suicide. (ENG; includes abstract) //Eur Child Adolesc Psychiatry. 1998 Dec. 7(4). P 201-8.

197. Lecomte D., Fornes P. Suicide among youth and young adults, 15 through 24 years of age. A report of 392 cases from Paris, 1989-1996. (ENG; includes abstract) // J Forensic Sci. 1998 Sep. 43(5). P 964-8.

198. Lecrubier Y. The impact of comorbidity on the treatment of panic disorder. (ENG; includes abstract) // J Clin Psychiatry. 1998. 59 Suppl 8P 11-4; discussion 15-6.

199. Lejoyeux M., Rouillon F. Suicide and psychotropic drugs (FRE; includes abstract) // Encephale. 1996 Dec. 22 Spec No 4P 40-5.

200. Lester D. Helplessness, hopelessness, and haplessness and suicidality. (ENG; includes abstract)//Psychol Rep. 1998 Jun. 82(3 PT 1). P 946.

201. Lester D. Regarding down-rating' the lifetime suicide risk in major depression letter. (ENG) // Acta Psychiatr Scand. 1998 Jun. 97(6). P 467-8

202. Lester D. Seasonal depression and conception. (ENG) // Percept Mot Skills 1997 Aug. 85(1). P 286.

203. Lester D. The association of shame and guilt with suicidality (ENG) // J Soc Psychol. 1998 Aug. 138(4). P 535-6.

204. Lester D. The sex ratio in American Indian suicides // Psychol. Rep -1997. Vol. 81, N2. - P.506.

205. Lester D. Understanding Suicide: a Case Study Approach. NY: Nova Science Publishers, Inc., 1993. p. 27.231. ' Lester D., Akande A. Patterns of depression in Xhosa and Yoruba students. (ENG) // J Soc Psychol. 1997 Dec. 137(6). P 782-3.

206. Lester D., Moksony F. Ecological correlates of suicide in the United States and Hungary // Acta Psych. Scand. 1989. - Vol.79. - P.498-499

207. Lewinsohn P.M., Rohde P., Seeley J.R. Treatment of adolescent depression: frequency of services and impact on functioning in young adulthood. (ENG; includes abstract)//Depress Anxiety: 1998. 7(1). P 47-52.

208. Li G., Ling J., DiScala C., Nordenholz K., Sterling S., Baker S.P. Characteristics and outcomes of self inflicted pediatric injuries: the role of method of suicide attempt. (ENG; includes abstract) // Inj Prev. 1997 Jun. 3(2). PI 15-9.

209. Lim L.E., Mahendran R., Low B.L. Panic disorder in Singapore: clinical features and comparisons with generalised anxiety disorder. (ENG; includes abstract) // Ann Acad Med Singapore. 1997 Mar. 26(2). P 188-92.

210. Littlewood R. Cultural variation in the stigmatisation of mental illness. (ENG) // Lancet. 1998 Sep 26. 352(9133). P 1056-7.

211. MacLeod A.K., Pankhania B., Lee M., Mitchell D. Parasuicide, depression and the anticipation of positive and negative future experiences. (ENG; includes abstract)//Psychol Med. 1997 Jul. 27(4). P 973-7.

212. Man A.F. Correlates of suicide ideation in high school students: the importance of depression. (ENG; includes abstract) // J Genet Psychol. 1999 Mar. 160(1). P 105-14.

213. Mann J.J., Waternaux C., Haas G.L., Malone K.M. Toward a clinical model of suicidal behavior in psychiatric patients. (ENG; includes abstract) II Am J Psychiatry. 1999 Feb. 156(2). P 181-9.

214. Marcelino Perez S.S., Sanchez de San Lorenzo A., Marcelino Perez D.A. Adolescent pregnancy. A proposal for intervention (SPA; includes abstract) // Rev Enferm. 1997 Sep. 20(229). P 10-5.

215. Marcelli D. Suicide and depression in adolescents (FRE; includes abstract)//Rev Prat. 1998 Sep 1. 48(13). P 1419-23.

216. Marzuk P.M., Tardiff K., Leon A.C., Portera L., Weiner C. The prevalence of aborted suicide attempts among psychiatric in-patients. (ENG; includes abstract) // Acta Psychiatr Scand. 1997 Dec. 96(6). P 492-6.

217. Masi G., Marcheschi M., Pfanner P. Adolescents with borderline intellectual functioning: psychopathological risk. (ENG; includes abstract) // Adolescence. 1998 Summer. 33(130). P 415-24.

218. McClure M. Suicide in children and adolescents in England and Wates 1960-1990//Br. J. Psychiatry. 1994. - Vol. 165. - P.510-514.

219. McCollaum B., Lester D. Locus of control, depression and suicidality in Korean workers. (ENG) //Psychol Rep. 1997 Jim. 80(3 PT 2). P 1282.

220. McGee E.M. Can suicide intervention in hospice be ethical? (ENG) // J Palliat Care. 1997 Spring. 13(1). P 27-33.

221. McNiel D.E., Binder R.L. The impact of hospitalization on clinical assessments of suicide risk. (ENG; includes abstract) // Psychiatr Serv. 1997 Feb. 48(2). P 204-8.

222. Meagher D., Murray D. Depression. (ENG) // Lancet. 1997 Mar. 349 Suppl IP sI17-20.

223. Mendonca J.D., Holden R.R. Interaction of affective and cognitive impairments in the suicidal state: a brief elaboration. (ENG; includes abstract) // Acta Psychiatr Scand. 1998 Feb. 97(2). P 149-52.

224. Menninger K. Man Against Himself. A Harvest / HB1 Book, Harcourt Brace Jovanjvic Publishers. — San Diego, New York, London, 1985.

225. Michel K. The suicidal patient (GER; includes abstract) // Ther Umsch. 1997 Jul. 54(7). P 413-6.

226. Miglierini B. Priruka k testu D-48 Domino. Bratislava. 1982.

227. Moos R.H., Cronkite R.C. Symptom-based predictors of a 10-year chronic course of treated depression. (ENG; includes abstract) // J Nerv MentDis. 1999 Jun. 87(6). P 360-8.

228. Morgan H.G. Death wishes? The uderstending and management of deliberate self-harm. Wiley, Chichester. 1979.

229. Morgan, H. G., Burns-Cox, C. J., Pocock, H., and Pottle, S. (1975). Deliberate self-harm: clinical and socio-economic characteristics of 368 patients. British Journal of Psychiatry 127, 564-74.

230. Negron R., Piacentini J., Graae F., Davies M., Shaffer D. Microanalysis of adolescent suicide attempters and ideators during the acute suicidal episode. (ENG; includes abstract) // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997 Nov.-36(11). P 1512-9.

231. Newson-Smith, J. G. B., Hirsch, S. R. (1979). Psychiatric symptoms in self-poisoning patients. Psychological Medicine 9, P 493-500.

232. Nimeus A., Traskman-Bendz L., Alsen M. Hopelessness and suicidal behavior. (ENG; includes abstract)// J Affect Disord. 1997 Feb. 42(2-3).1. P 137-44.

233. Nowicki S. Jr., Carton E. The relation of nonverbal processing ability of faces and voices and children's feelings of depression and competence. (ENG; includes abstract) // J Genet Psychol. 1997 Sep. 158(3). P 357-63.

234. Okocha C.I. Current management of anxiety disorders. (ENG) // Practitioner. 1998 Jan. 242(1582). P 39-43, 46.

235. O'Leary D et al The endogenous subtype and naturalistic course in depression. (ENG; includes abstract) // J Affect Disord. 1996 Nov 25. 41(2). P 117-23.

236. Olsson G. Adolescent depression. Epidemiology, nosology, life stress and social network. Minireview based on a doctoral thesis. (ENG; includes abstract)//Ups JMed Sci. 1998. 103(2). P 77-145.

237. Oquendo M.A., Malone K.M., Mann J.J. Suicide: risk factors and prevention in refractory major depression. (ENG; includes abstract) // Depress Anxiety. 1997. 5(4). P 202-11.

238. Orbach I., Mikulincer M., King R„ Cohen D., Stein D.- Thresholds and tolerance of physical pain in suicidal and nonsuicidal adolescents. (ENG; includes abstract) // J Consult Clin Psychol. 1997 Aug. 65(4). P 646-52.

239. Paykel, E. S„ Prusoff, B. A., and Myers, J. K. (1975). Suicide attempts and recent life events: a controlled comparison. Archives of General Psychiatry 32, 327-33.

240. Peltzer K., Cherian V.I., Cherian L. Attitudes toward suicide among South African secondary school pupils. (ENG; includes abstract) // Psychol Rep. 1998 Dec. 83(3 PT 2). P 1259-65.

241. Perkins K., Ferrari N., Rosas A., Bessette R., Williams A., Omar H. You won't know unless you ask: the biopsychosocial interview for adolescents. (ENG; includes abstract) // Clin Pediatr (Phila). 1997 Feb. 36(2). P 79-86; discussion 87-8.

242. Persson M.L., Wasserman D., Geijer T., Jonsson E.G., Terenius L. Tyrosine hydroxylase allelic distribution in suicide attempters. (ENG; includes abstract) // Psychiatry Res. 1997 Sep 19. 72(2). P 73-80.

243. Pigolkin Iu.I., Goncharuk V.D. The diagnosis of depressive states (RUS) // Sud MedEkspert. 1997 Oct-Dec. 40(4). P 41-2.

244. Pinto A., Whisman M.A., Conwell Y. Reasons for living in a clinical sample of adolescents. (ENG; includes abstract) // J Adolesc. 1998 Aug. 21(4). P 397-405.

245. Pirkola S.P., Marttunen M.J., Henriksson M.M., Isometsa E.T., Heikkinen M.E., Lonnqvist J.K. Alcohol-related problems among adolescent suicides in Finland. (ENG; includes abstract) // Alcohol Alcohol. 1999 May-Jun. 34(3). P 320-9.

246. Pitts, F. N. and Winokur, G. (1964). Affective disorders III: diagnostic correlates and incidence of suicide. Journal of Nervous and Mental Disease 139,176-81.

247. Pocorny, A. D. A follow-up study of 618 suicidal, patients, // Amer. J. Psychiat., 1965, 123, 1109 — 1116.

248. Pokomy, A. (1964). Suicide rates in various psychiatric disorders. Archives of General Psychiatry 139, 499-506.

249. Ponizovsky A., Safro S., Ginath Y., Ritsner M. Suicide ideation among recent immigrants: an epidemiological study. (ENG; includes ^ abstract) // Isr J Psychiatry Relat Sci. 1997. 34(2). P 139-48.

250. Ponizovsky A.M. A clinical-psychological approach to suicidal behavior in depression from Moscow. (ENG; includes abstract) // Crisis 1998. 19(1). P 15-20.

251. Porter S.C., Fein J.A., Ginsburg K.R. Depression screening in adolescents with somatic complaints presenting to the emergency department. (ENG; includes abstract) // Ann Emerg Med. 1997 Jan. 29(1). P 141-5.

252. Posel C., Moss J. Psychiatric morbidity in a series of patients referred from a trauma service. (ENG; includes abstract) // Gen Hosp Psychiatry. 1998 May. 20(3). P 198-201.

253. Post R.M., Leverich G.S., Denicoff K.D., Frye M.A., Kimbrell T.A., Dunn R. Alternative approaches to refractory depression in bipolar illness. (ENG; includes abstract) // Depress Anxiety. 1997. 5(4). P 175-89.

254. Prigerson H.G., Slimack M.J. Gender differences in clinical correlates of suicidality among young adults. (ENG; includes abstract) // J Nerv Ment Dis. 1999 Jan. 187(1). P 23-31

255. Quinlan P.E., King C.A., Hanna G.L., Ghaziuddin N. Psychotic versus nonpsychotic depression in hospitalized adolescents. (ENG; includes abstract) //Depress Anxiety. 1997. 6(1). P 40-2.

256. Radziwillowicz P., Radziwillowicz W. Selected psychopathological and psychological questions in an inpatient after a suicide attempt (POL; includes abstract)//Psychiatr Pol. 1998 Sep-Oct. 32(5). P 629-41.

257. Ravndal E., Vaglum P. Overdoses and suicide attempts: different relations to psychopathology and substance abuse? A 5-year prospective study of drug abusers. ,(ENG; includes abstract) // Eur Addict Res. 1999 Jun. 5(2). P 63-70.

258. Reisch T., Schlatter P., Tschacher W. Efficacy of crisis intervention. (ENG; includes abstract)//Crisis. 1999. 20(2). P 78-85.

259. Renaud J., Axelson D., Birmaher B. A risk-benefit assessment of pharmacotherapies for clinical depression in children and adolescents. (ENG; includes abstract)//Drug Saf. 1999 Jan. 20(1). P 59-75.

260. Rich C.L., Isacsson G. Suicide and antidepressants in south Alabama: evidence for improved treatment of depression. (ENG; includes abstract)//J Affect Disord. 1997 Sep. 45(3). P 135-42.

261. Roberts R.E., Roberts C.R., Chen Y.R. Suicidal thinking among adolescents with a history of, attempted suicide. (ENG; includes abstract) // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1998 Dec. 37(12). P 1294-300.

262. Robins, E., Gassner, S., Kayes, J., Wilkinson, R. H., and Murphy, G. E. (1959). The communication of suicidal intent: a study of 134 successful (completed) suicides. //American Journal of Psychiatry 115 P 724-33.

263. Rohde P., Seeley J.R., Mace D.E. Correlates of suicidal behavior in a juvenile detention population. (ENG; includes abstract) Suicide Life Threat Behav. 1997 Summer. 27(2). P 164-75.

264. Ronningstam E.F., Maltsberger J.T. Pathological narcissism and sudden suicide-related collapse. (ENG; includes abstract) // Suicide Life Threat Behav. 1998 Fall. 28(3). P 261-71.

265. Rosengard C., Folkman S. Suicidal ideation, bereavement, HIV serostatus and psychosocial variables in partners of men with AIDS. (ENG; includes abstract)//AIDS Care. 1997 Aug. 9(4). P 373-84.

266. Rosenthal N.E., Wehr T.A. Seasonal affective disorders. // Psychiatr Ann 1987; 17. P 670-674.

267. Rouillon F. Epidemiology of panic disorder (FRE; includes abstract) // Encephale. 1996 Dec. 22 Spec No 5. P 25-34.

268. Roy A Is introversion a risk factor for suicidal behaviour in depression? (ENG; includes abstract) // Psychol Med. 1998 Nov. 28(6). P 1457-61.

269. Roy A., Nielsen D., Rylander G., Sarchiapone M., Segal N. Genetics of suicide in depression. (ENG; includes abstract) // J Clin Psychiatry. 1999. 60 Suppl 2. P 12-7; discussion 18-20, 113-6.

270. Rozenzweig A., Prigerson H., Miller M.D., Reynolds C.F. 3rd Bereavement and late-life depression: grief and its complications in the elderly. (ENG; includes abstract) // Annu Rev Med. 1997. 48. P 421-8.

271. Rutz W., Walinder J., Rhimer Z., Pestality P. Male depression-stress reaction combined with serotonin deficiency? (SWE; includes abstract) // Lakartidningen. 1999 Mar 10. 96(10). P 1177-8.

272. Saeed S.A., Bruce T.J. Seasonal affective disorders. (ENG; includes abstract) //Am Fam Physician. 1998 Mar 15. 57(6). P 1340-6, 1351-2.

273. Sainsbury, P. (1955). Suicide in London. Maudsley Monograph No. 1. Chapman and Hall, London.

274. Sax K.W., Strakowski S.M., Keck P.E. Jr., McElroy S.L., West S.A., Bourne M.L., Larson E.R. Comparison of patients with early-, typical-, and late-onset affective psychosis. (ENG; includes abstract) // Am J Psychiatry. 1997 Sep. 154(9). P 1299-301.

275. Sentel J., Lacroix M., Sentell J.V., Finstuen K. Predictive patterns of suicidal behavior: the United States armed services versus the civilian population //Military Medicine. 1999. - Vol.3. - P. 168-171.

276. Shaffer D., Garland A., Gould M. et al. Preventing teenage suicide: Acritical review // J.Am.Acad.Child Adolescent Psych. 1988. - Vol.27, N6.- P.675-687.

277. Sharkey S. Clinical risk and depression (continuing education credit). (ENG; includes abstract) // Nurs Stand. 1997 Jan 22. 11(18). P 47-52; quiz 54-5.

278. Shepherd G., Klein-Schwartz W. Accidental and suicidal adolescent poisoning deaths in the United States, 1979-1994. (ENG; includes abstract) //Arch Pediatr Adolesc Med. 1998 Dec. 152(12). P 1181-5.

279. Shneidman E. Definition of Suicide. Jason Aronson Inc., 1994, p. 214- 219.

280. Simon G.E., VonKorff M. Suicide mortality among patients treated for depression in an insured population. (ENG; includes abstract) // Am J Epidemiol. 1998 Jan 15. 147(2). P 155-60.

281. Spadone C., Gallarda T., Fischman J., Olie J.P. Depression and manic-depressive disorders (FRE; includes abstract) //Rev Prat. 1999 Apr 1. 49(7). P 713-6.

282. Stanley E.J., Barter J.T. Adolescent suicidal behaviour // Am. J. Ortopsychiatry. 1970. - Vol.40. - P.87-96.

283. Statham D.J., Heath AC., Madden P.A., Bucholz K.K., Bierut L., Dinwiddie S.H., Slutske W.S., Dunne M.P., Martin N.G. Suicidal behaviour: an epidemiological and genetic study. (ENG; includes abstract) // Psychol Med. 1998 Jul. 28(4). P 839-55.

284. Stein D., Apter A., Ratzoni G., Har-Even D., Avidan G. Association between multiple suicide attempts and negative affects in adolescents. (ENG; includes abstract) // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1998 May. 37(5). P 488-94.

285. Stengel, E. and Cook, N. G. (1958). Attempted suicide: its social significance and effects. Maudsley Monograph No. 4. Ghapman and Hall, London.

286. Suicide. An unnecessary death / D.Wassermann (Ed.). Martin Dunitz, 2001 .-286 p.

287. Summerville M., Kuslov N., Abbate M., Cronan S. Psychopatology, family functioning and cognitive style in urban adolescencents with suicide attemps // J.Abnorm. Child Psychol. 1994. - Vol.22, N2. - P.221-235.

288. Symes F. When is suicide a real risk? (ENG) // Community Nurse. 1997 May. 3(4). P 22.

289. Szanto K., Prigerson H., Houck P., Ehrenpreis L., Reynolds C.F. 3rd. Suicidal ideation in elderly bereaved: the role of complicated grief. (ENG; includes abstract) // Suicide Life Threat Behav. 1997 Summer. 27(2). P 194207.

290. Tanaka E., Sakamoto S., Ono Y., Fujihara S., Kitamura T. Hopelessness in a community population: factorial structure and psychosocial correlates. (ENG; includes abstract) // J Soc Psychol. 1998 Oct. 138(5). P 581-90.

291. Tanney B. Suicide prevention in Canada: A national perspective highlighting progress and problems // Suicide and Life-Treatening Behaviour. 1995. - Vol.1. - P. 105-122.

292. Thakur M., Hays J., Ranga K., Krishnan R. Clinical, demographic and social characteristics of psychotic depression. (ENG; includes abstract) // Psychiatry Res. 1999 May 31. 86(2). P 99-106.

293. Thase M.E. Relapse and recurrence in unipolar major depression: •Short term and long term approaches. // J Clin Psychiatry 1990; 51(Suppl):51-59.

294. Uncapher H., Gallagher-Thompson D., Osgood N.J., Bongar B. Hopelessness and suicidal ideation in older adults. (ENG; includes abstract) // Gerontologist. 1998 Feb. 38(1). P 62-70.

295. Urwin, P., Gibbons, J.L. (1979). Psychiatric diagnosis in self-poisoning patients. Psychological Medicine 9, 501-8.

296. Van Gastel A., Schotte C., Maes M. The prediction of suicidal intent in depressed patients. (ENG; includes abstract) // Acta Psychiatr Scand. 1997 Oct. 96(4). P 254-9.

297. Vella M.L., Persic S., Lester D. Does self-esteem predict suicidally after controls for depression? (ENG) // Psychol Rep. 1996 Dec. 79(3 PT 2). P 1178.

298. Velting D.M., Shaffer D., Gould M.S., Garfinkel R., Fisher P., Davies M. Parent-victim agreement in adolescent suicide research. (ENG; includes abstract) // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1998 Nov. 37(11).1. P 1161-6.

299. Vilhjalmsson R., Kristjansdottir G., Sveinbjarnardottir E. Factors associated with suicide ideation in adults. (ENG; includes abstract) // Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1998 Mar. 33(3). P 97-103. .

300. Waern M., Beskow J., Runeson B., Skoog* I. High rate of antidepressant treatment in elderly people who commit suicide. (ENG) // BMJ. 1996 Nov 2. 313(7065). P 1118.

301. Wai B.H., Heok K.E. Parasuicide: a Singapore perspective. (ENG, includes abstract) // Ethn Health. 1998 Nov. 3(4). P 255-63.

302. Waller S.J., Lyons J.S., Costantini-Ferrando M.F. Impact of comorbid affective and alcohol use disorders on suicidal ideation and,attempts. (ENG; includes abstract) // J Clin Psychol. 1999 May. 55(5). P 585-95.

303. Weber B., Petersen W.K., Schneider B., Simminger D., Fritze J., Maurer K Self-assessment and follow-up of delusional dysfunctional cognitions in inpatient treatment of depressed patients. (GER; includes abstract)//Nervenarzt. 1998 Jul. 69(7). P 592-9.

304. Weissman M.M., Wölk S., Goldstein R.B., Moreau D., Adams P., Greenwald S., Klier C.M., Ryan N.D., Dahl R.E., Wickramaratne P.

305. Depressed adolescents grown up>(ENG; includes abstract) 11 JAMA. 1999 May 12. 281(18). P 1707-13.

306. Wekstein L. (Ed.) Handbook of Suicidology: Principls, Problems and Practice. NY., 1979.

307. Wolfersdorf M. Suicide prevention-recognizing and treating acute suicidal behavior (GER; includes abstract) // Fortschr Med. 1997 Apr 20. 115(11). P 38-40, 43-4.

308. Wolfersdorf M., Kiefer A. Depression and aggression. A control group study on the aggression hypothesis in depressive disorders based on the Buss-Durkee Questionnaire (GER; includes abstract) // Psychiatr Prax. 1998 Sep. 25(5). P 240-5.

309. Zis A.P., Goodwin F.K. Major affective disorders as a recurrent illness: A critical review. // Arch Gen Psychiatry 1979; 36: P 835-839.