Физиолого-гигиеническое обоснование причинно-следственных связей артериальной гипертензии с биогеохимическими факторами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.13, кандидат биологических наук Маслова, Жанна Валентиновна

• Маслова, Жанна Валентиновна
• кандидат биологических наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Маслова, Жанна Валентиновна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, СПЕЦИАЛЬНЫХ ТЕРМИНОВ, УСЛОВНЫХ стр.

ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность артериальной гипертензии среди населения на территории Российской Федерации.

1.2. Влияние экзогенных факторов на распространенность артериальной гипертензии.

1.3. Влияние эндогенных факторов на распространенность артериальной гипертензии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Методы исследований.

2.2. Характеристика экспериментальных групп животных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Изучение распространенности артериальной гипертензии среди населения, проживающего в различных биогеохимических субрегионах Чувашии.

3.2. Влияние некоторых микроэлементов питьевых вод и кормов на динамику кровяного давления у лабораторных животных.

3.3. Изменение микроэлементного гомеостаза под влиянием воды и кормов.

3.4. Участие микрофлоры кишечника в эндогенном синтезе и реабсорбции микроэлементов.

3.5.Сдвиги в липидном обмене.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Физиолого-гигиеническое обоснование причинно-следственных связей артериальной гипертензии с биогеохимическими факторами»

Актуальность проблемы. В соответствии с Федеральным Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» сохранение здоровья населения является одним из важнейших направлений государственной политики российского правительства. Государственное значение проблемы сохранения здоровья чувашского народа закреплено в Указе Президента Чувашской Республики «О концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы» [103].

Среди населения трудоспособного возраста (25-64 лет) около 80% всех смертей приходится на сердечно-сосудистые заболевания [27].

В последние десятилетия истекшего века смертность от сердечнососудистых заболеваний в Российской Федерации существенно превысила аналогичный показатель в западных странах и привела к сокращению продолжительности жизни населения [27]. Вообще в нашей стране сложилась непростая медико-демографическая ситуация. Ежегодно численность населения снижается примерно на 1 млн. человек. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте 35-74 лет в России составляет 14,77 на 1000 человек, для сравнения, в Японии - 2,12, Франции - 2,50, в США - 4,58 [15].

Одним из основных факторов риска смертности является артериальная гипертензия (АГ). Распространенность этого заболевания по данным различных авторов колеблется от 15 до 43%. Частота среди мужчин в среднем составляет 39,2%; среди женщин - 41,1%. Весьма неутешительными являются статистические данные по заболеваемости АГ и в нашей республике. По данным ежегодных государственных докладов «О состоянии здоровья населения Чувашской Республики» за последние годы прослеживается рост показателей заболеваемости: 2001 год - 33,8% , 2002 - 43,8 %, 2003 - 47,0 %, 2004-51,7%, 2005 - 47,5%, 2006 - 80,3%, 2007 - 74,6% [28,29,30,31,32,92].

АГ остается одной из актуальнейших проблем современной теоретической и практической медицины. Данное заболевание является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротической природы, включая сердечную недостаточность, мозговой инсульт, ИБС, патологию периферических артерий. Кроме того, АГ приводит к ухудшению качества жизни, ранней инвалидности, повышению смертности населения в относительно молодом возрасте [7]. За последние четыре десятилетия, несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения, добиться значительного снижения распространенности АГ не удалось [64]. Имеются данные о том, что основной причиной АГ выступают экологические факторы в отдельности, и в совокупности с социальными и экономическими [6,36,72,83]. Таким образом, вопрос о причинах возникновения АГ остается спорным и до конца не расшифрованным, не определен удельный вес всех причинных факторов. В настоящее время ключ к решению проблемы АГ необходимо искать на популяционном уровне. Особого внимання заслуживают исследования роли факторов, которые оказывают влияние на развитие АГ в условиях экспериментального моделирования.

Постоянный динамический рост заболеваемости АГ, увеличение удельного веса среди больных лиц молодого возраста, диктуют необходимость гигиенического изучения причинно-следственных связей АГ с биогеохимическими факторами. Профилактические мероприятия в отношении данного заболевания во многом зависят от уровня знаний конкретной эпидемиологической ситуации и характера взаимодействия факторов, способствующих его развитию (генетических, средовых, возрастных, половых). Вопросы причинно-следственных связей АГ с факторами среды обитания населения остаются спорными, так как недостаточно изучены, ведь распространенность и смертность от осложнений данного заболевания неравномерны в различных этнических группах, популяциях и регионах.

Определение, эколого-биогеохимическое обоснование и гигиеническое нормирование главных «пусковых» причинных факторов артериальной гипертензии являются одними из основных в системе мероприятий по первичной профилактике заболеваемости, смертности и инвалидизации населения [6,95].

Настоящая исследовательская работа проводилась по единому наряд-заказу № Б-7 Министерства образования и науки РФ, согласно плану научно-исследовательских работ ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова» тема № 1.01 (номер гос. регистрации 018700332287).

Цель исследования.

Научно обосновать причинно-следственные связи развития артериальной гипертензии у лабораторных животных под влиянием биогеохимпческих факторов.

Задачи исследования.

1. Изучить распространенность артериальной гипертензии среди населения Прикубниноцивильского и Присурского субрегионов Чувашской Республики.

2. Провести физиолого-гигиеническую оценку функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

3. Оценить влияние различных соотношений макро- и микроэлементов питьевой воды и кормов на развитие артериальной гипертензии у лабораторных животных.

4. Выявить связь экспериментальной артериальной гипертензии с экзогенными и эндогенными факторами риска.

5. Определить степень влияния эколого-биогеохимических факторов на развитие артериальной гипертензии.

Научная новизна работы.

Впервые экспериментально смоделирована артериальная гипертензии у лабораторных животных в условиях потребления ими питьевой воды и кормов с различным микроэлементным составом.

Получены новые данные об уровнях содержания кадмия, кобальта, меди, молибдена, цинка, кремния, селена, марганца, кальция, магния, свинца, мышьяка и хрома в разных отделах толстого кишечника у лабораторных животных в моделируемых экспериментальных условиях. Выявлены общие закономерности колонизационной резистентности пристеночной и полостной аутомикрофлоры кишечника у животных с признаками артериальной гипертензии, вызванной воздействием экспериментальных факторов.

В ходе анализа полученных данных установлена относительно высокая распространенность артериальной гипертензии среди населения Присурского субрегиона, обусловленная его биогеохимическими особенностями (аномальные уровни и соотношения макро- и микроэлементов).

Экспериментально доказано, что моделируемая у лабораторных животных артериальная гипертензия, реализуется в экспериментальных условиях через первичные сдвиги в аутомикрофлоре кишечника с последующими нарушениями липидного и пероксидного обменов.

Теоретическая значимость работы.

В ходе физиолого-гигиенических исследований установлены закономерности влияния макро- и микроэлементного состава питьевых вод и кормов на развитие артериальной гипертензии у лабораторных животных, отражающие значительные изменения колонизационной резистентности аутомикрофлоры толстого кишечника, специфический стафилококковый дисбиоз, изменения липидного обмена, которые представляют новый взгляд на причинно-следственные связи артериальной гипертензии с эколого-биогеохимическими факторами среды обитания.

Найденные в разных отделах кишечника специфические зоны с определенной колонизационной резистентностью микроорганизмов и специфичным для каждого отдела микроэлементным составом позволяют предположительно утверждать об объективном существовании зональности толстого кишечника как по активности и содержанию пристеночной аутомикрофлоры, так и зональности реабсорбции макро- и микроэлементов.

Практическая значимость работы.

Результаты настоящих исследований ориентируют органы здравоохранения на разработку, апробацию и внедрение новой технологии превентивного лечения артериальной гипертензии в относительно молодом (до 40 лет) возрасте. Научная новизна полученных данных подтверждена рационализаторскими предложениями (№1109, №1110), уведомлением о регистрации заявки на изобретение (регистрационный номер 2008106685).

Реализация результатов исследований.

На основании выводов и практических рекомендаций диссертационных исследований нами подготовлено информационно-методическое письмо «О первичной профилактике артериальной гипертензии в системе отделений и офисов врачей общей практики», которое утверждено Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (Чебоксары, 2008).

Результаты научных исследований внедрены в системе кардиологической службы ЧР и в работу ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер».

Научные разработки и материалы исследований используются в учебном процессе медицинского института ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» и биолого-химического факультета ГОУ ВПО «Чувашский государственный педагогический университет им. И.Я. Яковлева».

Апробация работы.

Основные научные положения, выводы и рекомендации работы докладывались и обсуждались на VII и VIII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2006, 2007), на Международном симпозиуме «Эколого-физиологическпе проблемы адаптации» (Москва, 2007), на расширенном заседании кафедры профилактической медицины медицинского института ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» (Чебоксары, 2008).

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Показатели распространенности артериальной гипертензии в Присурском субрегионе выше в 1,5 раза, чем в Прикубниноцивильском.'Более выраженные различия отмечены в возрасте до 40 лет.

2. В опытной группе крыс, содержащейся на кормах и питьевой воде из Присурского субрегиона с высоким содержанием кремния, меди, марганца и фтора, наблюдался динамический рост кровяного давления, которое достоверно превысило к концу эксперимента фоновые значения на 12,0 мм.рт.ст.

3. В организме опытных животных происходят глубокие дисбиотические изменения, выражающиеся в снижении колонизационной резистентности кишечной палочки, а также предпатологические сдвиги в липидном обмене.

Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 7 работ в отечественных изданиях: «Материалы VII Международной научно-практической конференции. Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2006), «Материалы VIII Международного конгресса. Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2007), «Материалы XII Международного симпозиума. Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, 2007), «Народная школа» (Чебоксары, 2005). Из них две работы из перечня научных журналов и изданий, рецензируемых ВАК России: «Вестник Российского университета дружбы народов», «Терапевтический архив».

Объем и структура диссертации.

Заключение диссертации по теме «Физиология», Маслова, Жанна Валентиновна

ВЫВОДЫ

1. Присурский биогеохимический субрегион Чувашии, как по данным официальной медицинской отчетности, так и по результатам проведенных эпидемиологических исследований характеризуется более высокой распространенностью артериальной гипертензии среди населения. Среди населения Присурского субрегиона артериальная гипертензия формируется в возрасте до 40 лет.

2. На механизм развития артериальной гипертензии среди населения Присурского субрегиона существенное влияние оказывают биогеохимические особенности субрегиона. Формируются специфические механизмы адаптации с выраженными сдвигами со стороны функционального состояния сердечнососудистой системы, выражающиеся в повышении величин артериального давления и определенных изменениях электрокардиограммы.

3. Впервые в условиях экспериментального моделирования удалось воспроизвести биогеохимическую артериальную гипертензию. Подтвержден факт участия разнонаправленного действия микроэлементов воды и кормов на динамику изменений кровяного давления у лабораторных животных. Неблагоприятные (аномальные) их соотношения имеют выраженный гипертензивный эффект действия.

4. Экспериментально доказано, что моделируемая артериальная гипертензия у лабораторных животных реализуется через сдвиги в аутомикрофлоре кишечника с последующим формированием донозологических сдвигов липидного обмена, выражающихся в увеличении липопротеидов низкой плотности в 4 раза, индекса атерогенности на 48%, концентрации малонового диальдегида в 1,8 раза, а также снижении липопротеидов высокой плотности.

5. Установлена тесная корреляционная связь между показателями артериального давления среди населения различных половозрастных групп и содержанием микроэлементов в питьевой воде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты проведенного исследования ориентируют органы здравоохранения на разработку, апробацию и внедрение новых методов превентивного лечения артериальной гипертепзии в относительно молодом возрасте (до 40 лет).

2. Полученные результаты позволяют рекомендовать практическому здравоохранению включать в программу профилактических осмотров микробиологическое тестирование для определения степени дисбактериоза возможными экспресс-методами или по общепринятой методике. Внедрять в профилактические программы по артериальной гипертензии схемы по нормализации аутомикрофлоры кишечника.

3. Результаты исследовании внедрены в работу ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер», а также в деятельность врачей-кардиологов, врачей общей практики, в учебный процесс медицинского института ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова и биолого-химического факультета ГОУ ВПО «Чувашский государственный педагогический университет им. И.Я. Яковлева».

4. Научная новизна полученных данных подтверждена рационализаторскими предложениями: №1109 «Способ забора проб и пробоподготовка отделов кишечника крыс для исследования микроэлементов» (2007 г.), №1110 «Методика забора проб полостной и пристеночной микрофлоры кишечника крыс для микробиологических исследований» (2007 г.), уведомлением о поступлении заявки № 2008106685 на изобретение «Способ моделирования артериальной гипертензии» (2008 г.).

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Маслова, Жанна Валентиновна, 2008 год

1. Авдонин, П.В. Рецепторы и внутриклеточный кальций / П.В. Авдонин, В .А. Ткачук. М.: Наука, 1994. - 228 с.

2. Авцын, А.П. Микроэлементозы человека / А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш. М.: Медицина, 1991. - 496 с.

3. Авцын, А.П. Микроэлементозы человека / А.П. Авцын // Клин. мед. -1987. №6. - С.35-44.

4. Агаджанян, Н.А. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека / Н.А. Агаджанян, А.В. Скальный. М.: КМК, 1999.-83 с.

5. Алмазов, В. А. Кардиология для врачей общей практики 1т.: Гипертоническая болезнь / В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто. М.: СПб ГМУ, 2001. -128 с.

6. Амиров, Н.Х. Проблемы комплексной регламентации содержания химических веществ в окружающей среде. В сб.: «Окружающая среда и здоровье населения» / Н.Х. Амиров, Ф.М. Мухаметшин, Ф.Г. Шайхутдинов. -Казань.: КГМУ, 1993.-С. 13-17.

7. Андреева, Г.Ф. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью / Г.Ф. Андреева, Р.Г. Оганов. М.: Медицина, 2002. - 70 с.

8. Багмет, А.Д. Артериальная гипертензия и война в 20 веке / А.Д. Багмет, А.Д. Улуков, С.В. Шлык // Кардиология. 2001. - №6. - С.88-90.

9. Балкаров, И.М. Терапевтические аспекты уратной нефропатии / И.М. Балкаров // Практикующий врач. 1996. - №4. - С. 14-17.

10. Биологическая роль микроэлементов и их применение в сельском хозяйстве и медицине // Тезисы докладов V Всесоюзного вещания. Л.: Наука, 1970. - С.212-220.

11. Буганов, А.А. Распространенность артериальной гипертонии в Надыме и ее связь с факторами риска / А.А. Буганов, JI.B. Саламатина, E.J1. Уманская // Кардиология. 1999. -№11,- С.69-70.

12. Бугаева, Н.В. Артериальная гипертония и нарушение пуринового обмена / Н.В. Бугаева, И.М. Балкаров // Тер. арх. 1996. - №1. - С. 36-39.

13. Бугаева, Н.В. Диагностика уратной нефропатии у больных с синдромом артериальной гипертензии: автореф. дисс. .канд. мед. наук / Н.В. Бугаева. М., 1996.- 19 с.

14. Василенко, И.Я. Медико-демографическая ситуация в стране / И .Я. Василенко, О.И. Василенко // Гиг. и сан. 2006. - №5. - С. 86-89.

15. Величковский, Б.Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье / Б.Т. Величковский. М.: Наука, 2004. - 45 с.

16. Вернадский, В.И. Очерки геохимии / В.И. Вернадский. М.: АН СССР, 1954.-С. 5-9.

17. Вернадский, В.И. Живое вещество / В.И. Вернадский. М.: Наука, 1978.-260 с.

18. Волков, B.C. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы / B.C. Волков, Д.Ю. Платонов // Кардиология. 2001. -№9. - С.22-25.

19. Гаджи ев, Г.Э. Особенности питания населения в регионах, полярных по распространенности артериальной гипертонии / Г.Э. Гаджиев // Российский кардиологический журнал. — 2002. №5. - С. 18-23.

20. Галл ер, Г. Нарушение липидного обмена / Г. Галлер, М. Ганефильд, В. Яросс. М.: Медицина, 1979. - 327 с.

21. Георгиева, С.А. Физиология / С.А. Георгиева, Н.В. Беликина. М.: Медицина, 1981. - С.60-62.

22. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь / Е.Е. Гогин. М.: Медицина. 1997.-48 с.

23. Гогин, Е.Е. Гипертония, гипертоническая болезнь, 75 лет изучения и современные воззрения в публикациях «Терапевтического архива» / Е.Е. Гогин // Тер.арх. 1998. - №9. С. 24-29.

24. Гогин, Е.Е. Клинические аспекты генетических расстройств при артериальной гипертензии / Е.Е. Гогин. СПб.: PEHKOP, 2001. - С. 109-125.

25. Гогин, Е.Е. Прошлое, настоящее и будущее в учении о гипертонической болезни / Е.Е. Гогин // Тер.арх. — 1999. №1. - С.82-86.

26. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2001 г. Чебоксары, 2001. - 186 с.

27. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2002 г. Чебоксары, 2002. - 176 с.

28. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2003 г. Чебоксары, 2003. - 212 с.

29. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2004 г. Чебоксары, 2004. - 225 с.

30. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2005 г. Чебоксары, 2005. - 232 с.

31. Громова, О.А. Магний в патогенезе заболеваний нервной системы / О. А Громова// Лечение нервных болезней. 2006. -№1.-С. 18-21.

32. Гублер, Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е.В Гублер. Л.: Медицина, 1990. - 176 с.

33. Гумбатов, Н.П. Содержание некоторых микроэлементов в крови у больных гипертоническими кризами / Н.П. Гумбатов // Тезисы докладов VI Всесоюзного вещания. Л.: Наука, 1970. - С. 210-211.

34. Даутов, Ф.Ф. Окружающая среда и здоровье / Ф.Ф. Даутов, Н.Х. Амиров. Казань.: РНЦ «Дом печати», 2001. — 358 с.

35. Дильман, В.М. Четыре модели медицины / В.М. Дильман. М.: Медицина, 1987.-228 с.

36. Долгов, И.Н. Первично-множественные метахромные злокачественные новообразования (клиника, лечение, закономерности развития): автореф. дисс. . докт. мед. наук / И.Н. Долгов. М., 2000. - 44с.

37. Евсиков, Е.М. Артериальная гипертония с избыточной массой тела. Роль почечных и электролитных факторов / Е.М. Евсиков // Российский кардиологический журнал. 2003. - №1. - С.45-50.

38. Ермаченко, JI.A. Атомно-абсорбционный анализ в санитарно-гигиенических исследованиях / JI.A. Ермаченко. Чебоксары: Изд.-во ЧувГУ, 1997. - 220 с.

39. Задионченко, А.С. Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонией с метаболическими факторами риска / А.С. Задионченко, С.Б. Хруленко // Кардиология. 2002. - №8. - С.15-19.

40. Западиюк, И.П. Лабораторные животные / И.П. Западнюк, В.И. Западнюк, Е.А. Захария. Киев.: Наука, 1974. - С. 204-209.

41. Заридзе, Д. Г. Курение основная причина высокой смертности россиян / Д. Г. Заридзе, Р.С. Карпов, С.М. Киселева // Вестник РАМН. - 2002. -№9.-С. 40-45.

42. Иванов, А.В. Гигиеническая оценка водоснабжения населения в нефтедобывающих районах Республики Татарстан / А.В. Иванов, Е.А. Тафеева // Гиг. и сан. 2006. - №5. - С. 18-22.

43. Каминский, Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных / Л.С. Каминский. Л.: Медицина, 1964. -251 с.

44. Камардина, Т.В. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний / Т.В. Камардина, И.С. Глазунов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. -№1.- С. 7-12.

45. Кобалова, Ж.Д. Артериальная гипертония. Истинная распространенность / Ж.Д. Кобалова М.: Медицина, 2000. - 150 с.

46. Кобалова, Ж.Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клин, значение / Ж.Д. Кобалова, Ю.В. Котовская. М.: Медицина, 1999.-С. 141-179.

47. Ковалев, Ю.Р. Роль наследственных факторов в развитии гипертонической болезни / Ю.Р. Ковалев. СПб.: РЕНКОР, 2001. - С.97-108.

48. Ковальский, В.В. Геохимическая среда и жизнь / В.В. Ковальский. -М.: Наука, 1982.-72 с.

49. Колб, В.Г. Справочник по клинической химии / В.Г. Колб, B.C. Камышников.- Минск.: Беларусь, 1982. С.98-208.

50. Константинов, В.В. Распространенность артериальной гипертонии среди мужского населения / В.В. Константинов // Кардиология. 2001. -№4. — С.39-41.

51. Кочаров, A.M. Физическая работоспособность как самостоятельный фактор риска развития артериальной гипертонии / A.M. Кочаров, Н.К. Новикова //Тер. архив. 1997. -№1.-С.31-34.

52. Красовский, Г.Н. Классификация опасности веществ, загрязняющих воду / Г.Н. Красовский, Н.А. Егорова, И.И. Быков // Гиг. и сан. 2006. - №2. - С. 5-8.

53. Криг, Н. Д. Краткий определитель бактерий Берджи / Н. Криг, Д. Хоулт. М.: Мир, 1997. - Т. 1-2. - 800 с.

54. Крылов, А.А. Артериальная гипертензия и возраст: . решаемые и нерешенные вопросы / А.А. Крылов // Российский семейный врач. 2002. - №3. - Т.6. - С.50-53.

55. Леженина, С.В. Гигиеническая оценка причинно-следственных связей язвенной болезни с биогеохимическими факторами: автореф. дисс. . канд. мед. наук / С.В. Леженина. Казань, 2000. - 22 с.

56. Лурье, Ю.Ю. Аналитическая химия промышленных сточных вод / Ю.Ю. Лурье. М.: Химия, 1984. - 250 с.

57. Макарова, И.Н. Лечебная физкультура при артериальной гипертензии / И.Н. Макарова//Качество жизни. 2005.- №3. - С. 82-86.

58. Мамедов, М.Н. Взаимосвязь абдоминального типа ожирения п синдрома Инсулинорезистентности у больных артериальной гипертонией / М.Н. Мамедов, Н.В. Перова, В.А. Метельская, Р.Г. Оганов // Кардиология. 1999. -№9.-С. 18-22.

59. Максимов, Ю.Г. Состояние здоровья населения в регионах с эколого-биогеохимическими факторами риска ( по материалам Чувашской Республики): автореф. дисс. . докт. мед. наук / Ю.Г. Максимов. -М., 2000. 44 с.

60. Марков, В.В. Основы здорового образа жизни и профилактики болезней /В.В. Марков. М.: Медицина, 2001. - 318 с.

61. Матусова, А.П. Практическая кардиология / А.П. Матусова, Н.Н. Боровков. Н.Новгород.: Феникс, 1999. - 170 с.

62. Моисеев, B.C. Экология и сердечно-сосудистый риск / B.C. Моисеев, Х.Д. Кобалова // Материалы XII Международного симпозиума. М.: РУДН, 2007. - С.299-301.

63. Моисеев, B.C. Метаболические аспекты гипертонической болезни / B.C. Моисеев // Тер. арх. 1997. - №8. - С. 75-77.

64. Мухин, Н.А. Популяционные аспекты артериальной гипертонии / Н.А. Мухин, И.М. Балкаров, А.Н. Бриттов // Тер. архив. 1997. - №8. - С. 77-79.

65. Мухин, Н.А. Тубулоинтерстициальный нефрит и артериальная гипертония — клиническое и популяционное значение / Н.А. Мухин, И.М. Балкаров, А.Н. Бриттов // Тер. архив. 1997. - №6. - С. 5-10.

66. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний как основа укрепления здоровья населения России / Р.Г. Оганов // Материалы XII Международного симпозиума. -М., 2007. С. 316-317.

67. Оганов, Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики / Р.Г. Оганов // Тер. архив. — 1997. №8. - С.66-69.

68. Онищенко, Г.Г. О состоянии питьевого водоснабжения в Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Гиг. и сан. 2006. - №4. — С. 3-7.

69. Онищенко, Г.Г. Состояние питьевого водоснабжения в Российской Федерации: проблемы и пути решения / Г.Г. Онищенко // Гиг. и сан. 2003.-№2. - С.3-6.

70. Ощепкова, Е.В. О Федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» / Е.В. Ощепкова // Кардиология. 2002. - №6. - С.58-60.

71. Петрова, Т.В. О взаимосвязи избыточной массы тела, артериальной гипертонии и нарушениях толерантности к глюкозе / Т.В. Петрова, Р.И. Стрюк, И.П. Бобровницкий // Кардиология. 2001. - №2. - С. 30-33.

72. Погожева, А.В. Современные представления о диетотерапии при артериальной гипертонии / А.В. Погожева // Качество жизни. 2005. - №3. - С. 76-81.

73. Погосова, Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка / Г.В. Погосова // Кардиология. 2007. - №2. - Т.47. - С. 65-71.

74. Протасов, В.Ф. Экология, здоровье и охрана окружающей среды в России / Протасов, В.Ф. М.: Медицина, 2000. - 670 с.

75. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004 (приложение). - С. 5-16.

76. Пузырев, В.П. Генетика артериальной гипертензии / В.П. Пузырев // Клиническая медицина. -2003. -№1.-С.12-18.

77. Рахманин, Ю.А. Пути совершенствования методологии оценки риска здоровью от воздействия факторов окружающей среды. / Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, Г.И. Румянцев // Гиг. и сан. 2006. - №4. - С. 13-17.

78. Ревич, Б.А. Место факторов окружающей среды среди внешних причин смерти населения России. / Б.А. Ревич // Гиг. и сан. 2007. - №1. - С.25-30.

79. Савченко, М.Ф. Проблемы медицины окружающей среды в Сибири / М.Ф. Савченко, Е.Д. Савилов // Гиг. и сан. -2006. №1. - С. 19-20.

80. Санитарные правила и нормы: 2.1.4. 1175-02 Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников. М.: Минздрав России, 2003. - 31 с.

81. Санитарные правила и нормы: 2.1.4. 1074-01 Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. М.: Минздрав России, 2002. -103 с.

82. Сапожников, С.П. Влияние эколого-биогеохимических факторов среды обитания на функциональное состояние и здоровье населения Чувашии: автореф. дисс. .докт. мед. наук / С.П. Сапожников. М., 2001. -44 с.

83. Сидоренко, Г.И. Некоторые вопросы оценки артериального давления / Г.И. Сидоренко // Кардиология. 2003. - №3. - С.90-92.

84. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования / под ред. М.О. Биргера. М.: Медицина, 1982. - 462 с.

85. Статистика здоровья населения и здравоохранения ЧР в 1996-2007 годах. — Чебоксары. -.180с.

86. Стрюк, Р.И. Отдаленные исходы гипертонической болезни / Р.И. Стрюк, А.Е. Акимов // Медицина критических состояний. 2005. - №3. - С. 912.

87. Сусликов, B.JI. Геохимическая экология болезней Зт.: Атомовитозы / В.Л. Сусликов. М.: Гелиос АРВ, 2002. - 545 с.

88. Сусликов, В. Л. Геохимическая экология болезней 2т.: Атомовиты / В.Л. Сусликов. М.: Гелиос АРВ, 2000. - 672 с.

89. Сусликов, В.Л. Геохимическая экология главных неинфекционных болезней человека в Чувашии / В.Л. Сусликов // Материалы 2-ой Российской школы «Геохимическая экология и биогеохимическое районирование биосферы». М., 1999. - С. 212-213.

90. Сусликов, В.Л. К вопросу об экологическом районировании территории Чувашской . Республики / В.Л. Сусликов, Ю.Г. Максимов, Т.Ф. Сусликова, Н.В. Толмачева // Известия инженерно-технической академии Чувашской Республики. 1997. - №2. - С. 263-266.

91. Сусликов, В.Л. К вопросу о роли макро- и микроэлементов в микроэкологических и морфофункциональных изменениях тонкого кишечника /

92. B.JI. Сусликов, P.B. Степанов // Материалы 3-й Российской школы «Геохимическая экология и биогеохимическое изучение таксонов биосферы». -Новосибирск, 2000. С. 225-226.

93. Сусликов, B.JI. Эколого-биогеохимическое районирование территорий методологическая основа для оценки среды обитания и здоровья населения /

94. B.JI. Сусликов. Чебоксары.: Изд-во ЧувГУ, 2001. - 40 с.

95. Сусликов, B.JI. Этиология и гигиеническая профилактика эдемического уролитиаза в условиях кремниевых провинций: автореф. дисс. .докт. мед. наук / B.JI. Сусликов. Ростов - на - Дону., 1982. - 42 с.

96. Трубачева, И.А. Изучение особенностей распределения уровней артериального давления и распространенности артериальной гипертонии среди взрослого населения / И.А. Трубачева, О.А. Перминова // Кардиология. 2003. -№11.-С.27-31.

97. Указ Президента Чувашской Республики от 18 июня 2004 г. №65 «О концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы».

98. Фельдман, Ю.М. Количественное определение бактерий в клинических материалах / Ю.М. Фельдман, Л.Г. Маханева, А.В. Шапиро, В.Д. Кузьменко // Лабораторное дело. 1984. - №10. - С. 616-618.

99. Цитович, И.К. Методика определения. Курс аналитической химии / И.К. Цитович. М.: Высшая школа, 1977. - 300 с.

100. Шестой доклад Объединенного комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного кровяного давления / Пер. с англ. В.И. Метелицы, Р.Г. Оганова // Клин. мед. 1999. - №1. - С. 47-54

101. Шулутко, Б.И. Артериальная гипертония / Б.И. Шулутко. М.: Медицина, 2000.- 100 с.

102. Шустов, С.В. Артериальные гипертензии / С.В. Шустов, В.А. Яковлев. Санкт-Петербург.: Наука, 1997. - 320 с.

103. Anke, М. Haarana lyse und spurenelements status / M. Anke, M. Rish. -Jena.: Fisher, 1979. P. 267.

104. Betteridge, D. J. In: Obesity and cardiovascular disease / D. J Betteridge. -London, 1998.-P.6-7.

105. Bjorntorp, P. Abdominal obesity and metabolic syndrome / P. Bjorntorp // Ann. Med. 1992. -№ 6. - P.465-468.

106. Cannon, P.J. Hyperuricemia in primari and renal hypertension / P.J. Cannon, W. B. Stason //N. Engl. J. Med. 1996. - №275. - P. 457-464.

107. Caulfield, M. Linkage of the angiotensinogen gene to essential hypertension / M. Caulfield, P. Lavender, M. Forall // New Engl. J. Med. 1996. - №330. - P. 1629-1633.

108. Ferranini, E. Hyperinsulinemia: the key feature of cardiovascular and metabolic syndrome / E. Ferranini, S.M. Haffner, B. D. Mitchell, M. P Stern // Diabetologia. 1991. - №6. - P. 416-422.

109. Ferraninii, E. Essentiaal hypertension, metabolic disorders and insulin resistense / E. Ferraninii, A. Natali//Am Heart j. 1991. - №121.-P.1274 - 1282.

110. Fotbonne, A. The insulin resistanse syndrome and the Paris Prospective Study / A. Fotbonne, A. Charli // Cardiovasc. Risk Factors. 1993. - №3. - P. 36-43.

111. Grodzicki, T. Incidence of diabetes and gout in hypertensive patients during 8 years of follow-up. The General Practice Hypertension Study Croup / T. Grodzicki, A. Palmer, C. Bulpitt // J. Hum. Hypertens. 1997. - №6. - P. 583-585.

112. Vaccaro, О. Does impaired glucose tolerance predict hypertension / O. Vaccaro, G Impertor, V. Iovino // Diabetologia. 1998. - №39. - P. 70-76.

113. James, Y.D. Human Population Biology and Hypertension. / Y.D. James, P.T. Baker // Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis and Management. 1990. -№4.-P. 137-143.

114. Jeunemaitre, X. Angiotensinogen genetic polymorphism in essential hypertension / X. Jeunemaitre, I. Inoue // J.Tichet Hypertens. 1996. - №14. - Suppl. 1. - P.29-36.

115. Kannel, W. B. The coronary profile: 12-year follow-up in Fremingham Study / W. B. Kannel, W.P. Castelli // J. Occup. Med. 1987. - №9. - P. 611-619.

116. Kinz, R. Meta-analysis on the association between the angiotensinogen gene variant M 235 T and hypertension / R. Kinz, R. Kreutz // J. Hypertens. 1997. -№15.-Suppl. 4.-P. 101-110.

117. Knappe, G. Adipositas schmitt marcher des metabolischen syndrome / G. Knappe // Z. Arztl. Fortbild. - 1992. - №18. - P. 891-894.

118. Kolhman, O. Role of bradykinin in insulin sensitivity and blood pressure, regulation during hyperinsulinemia / O. Kolhman, M. Ginosa // Hypertension. 1995. -№25.-P. 1003-1007.

119. Kylin, E. Studient uber das hypertonic, hyperglycemia, hyperuricamie syndrome / E. Kylin // Zentralber Inner Med. 1923. - №7 - P. 105-112.

120. Landsberg, L. Patophysiology of obesity-related hypertension role of insulin and the sympathic nervous system / L. Landsberg // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1994. -№23 (11). - P.1-8.

121. Lifton, R.P. Cenetic determinants of hypertension / R.P. Lifton // Proc. Nat. Acad Sci. U.S.A. 1995. - Vol. 92.-P. 8545-8551.

122. Marymont, J.H. Pirect determination of uric acid by ultraviolet adsorption / J.H. Marymont, M. London // Clin. Chim. 1964. - Vol. 10. - P. 934-941.

123. Pollare, T. Insulin resistance is a characteristic feature of primary hypertension independent of obesity / T. Pollare, H. Lithell, C. Berne // Metabolism. -1990.-Vol. 39.-P. 167-174.

124. Prasad, A.S. Clinical, biochemical and pharmacological role of zinc / A.S. Prasad // Annu. Rew. Pharm Toxicol. 1979. - Vol. 19. - P. 241-269.

125. Rao, G. Insulin resistance syndrome / G. Rao // Am Farm Physician. -2001.-Vol. 63(6).-P. 1159-1163.

126. Ratzmann, K.P. Das metaboliche Syndrom / K.P. Ratzmann // K.P.Z. Arztl. Fortbild. Jena. 1991. - №14. - P. 651-656.

127. Reaven, G. M. The role of insulin resistance in human disease / G. M. Reaven// Diabetes. 1998. -Vol. 37.-P. 1595-1607.

128. Russek, H.I. Is emotional stress an etiologic factor in coronary heart disease /Н.1. Russek, L.G. Russek//Psychoses Med. 1976. - №17. - P. 63-67.

129. Sowers, J.R. Hyperinsulinemia, insulin resistance and hyperglycemia: contributing factors in pathogeneses of hypertension and atherosclerosis // J.R. Sowers, P. R. Stanley, J.L. Ram // Am. J. Hypertens. 1993. - Vol. 6. - P. 82608270.

130. Vague, P. The syndrome of insulin resistance / P.Vague, D. Roccan // Horm. Res. 1992. - №2. - P. 28-32.