Государственно-правовая политика в сфере охраны здоровья российских граждан тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 23.00.02, кандидат юридических наук Вронская, Мария Владимировна

• Вронская, Мария Владимировна
• кандидат юридических наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат юридических наук Вронская, Мария Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ИНСТИТУТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАЦИИ В ПОЛИТИКО-ПРАВОВОМ ИЗМЕРЕНИИ.

1.1. Понятие и генезис правовой политики в отечественной системе здравоохранения: традиции и инновации.

1.2. Институционализация права человека и общества на охрану здоровья в эпоху глобализации: конфликтологический анализ.

1.3. Политико-правовой механизм обеспечения и приоритеты развития здравоохранения в современной России.

II. ГОСУДАРСТВЕННО-ПРАВОВАЯ ПОЛИТИКА В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В КОНТЕКСТЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНЫХ ИНТЕРЕСОВ РОССИИ.

2.1. Институт охраны здоровья граждан в общефедеральной социальной правовой политике: стратегия «национального проектирования».

2.2. Институциональные формы охраны здоровья российских граждан в региональном и муниципальном политико-правовом пространстве.

2.3. Политико-правовой проект охраны «здоровья здоровых» как фактор устойчивого развития российской государственности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Государственно-правовая политика в сфере охраны здоровья российских граждан»

Актуальность темы диссертационного исследования обусловлена качественными изменениями в отношении содержания и механизма реализации государственно-правовой политики в сфере охраны здоровья граждан в условиях реформаторских процессов постсоветской России,

I ; необходимостью модернизации ключевых институтов социальной правовой политики государства в контексте обеспечения национальной безопасности государства.

В условиях системного кризиса, охватившего российское государство и общество в начале 90-х годов, произошли значительные деформации в социальной сфере, рыночная модель экономических отношений в силу действия многих факторов не смогла адекватно обеспечить права человека в сфере охраны здоровья и медицинской помощи. Потребность в материальном благополучии, обрела искаженные институционально-правовые формы там, где был практически неограничен ресурс власти, что в результате привело к расслоению российского общества, спровоцировало рост конфликтогенной напряженности во внутренней политике государства.

Поэтому именно сейчас проблемы правового регулирования и защиты социально-экономических интересов граждан, поиск способов преодоления негативных последствий постсоветской политико-правовой модернизации, которые выразились в демографическом кризисе, являются приоритетными для государственного строительства. Благополучное состояние здоровья населения - это фактор устойчивого развития государства и общества, поэтому важно изменение вектора государственных реформ в сторону «реанимации» социальной сферы общественной жизни.

В этой связи реализация национальных проектов стала поворотным этапом в процессе постсоветской модернизации государства, так как именно их можно считать первым шагом на пути к социальному правовому государству. Если ранее господствовали либеральные рыночные идеалы в качестве приоритета государственного развития, то теперь «народосбережение» выступает главным направлением в стратегии власти. Снижение уровня жизни большинства населения, распад системы здравоохранения, созданной в советский период, на фоне отсутствия новых институционально-правовых форм и подходов в организации социальной политики свидетельствуют о том, что реформаторы не предвидели последствий предстоящих реформ и их отрицательных сторон. Серьезные институциональные искажения в важнейших секторах «воспроизводства» человека, поддержание его физического (медицина) и психического здоровья стали причиной появления опасных для национальной безопасности России тенденций.

Так, в Указе Президента Российской Федерации «О Концепции национальной безопасности Российской Федерации» от 10 января 2000 г. № 24 среди факторов национальной безопасности Российской Федерации выделено физическое здоровье нации, угрожает которому кризис систем здравоохранения и социальной защиты населения и рост потребления алкоголя и наркотических веществ.

Политико-правовая институционализация охраны здоровья необходима для противодействия катастрофической убыли населения и для обеспечения здоровья нации. Именно стабильная социально-демографическая ситуация служит важнейшим индикатором устойчивого развития национальной государственности, является показателем действенности социальной правовой политики, выступает гарантом национальной безопасности страны.

Институт охраны здоровья граждан является одним из приоритетных направлений государственной политики, в связи с чем возникает необходимость в системном рассмотрении содержания и форм осуществления современной правовой политики в области здравоохранения.

Степень научной разработанности проблемы. Избранная для исследования тема достаточно многогранна и уже получила отражение и определенную разработку в политико-правовой литературе. Современные 4 подходы к исследованию состояния российской системы здравоохранения ограничиваются теоретическими и практическими вопросами, связанными с особенностями реализации конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь и его гарантиями. Многочисленные исследования посвящены юридической природе права на охрану здоровья в контексте его отнесения к правам третьего поколения. Данные вопросы были проанализированы в трудах таких правоведов, как: С.А.Авакьян, М.В.Баглай, Г.В.Барабашев, Д.Н. Бахрах, А.В.Васильев, И.И.Веремеенко, Л.Д.Воеводин, А.П.Герасимов, Б.П.Елисеев, Ю.Н.Жданов, С.Э.Жилинский, Д.Л.Златопольский, А.И.Иойрыш, И.А.Исаев, Е.И.Козлова, Л.М.Колодкин,

A.П.Коренев, И.Н.Корешкова, В.М.Курицын, О.Е. Кутафин, Б.М.Лазарев,

B.О.Лучин, Н.А.Михалева, А.А.Мишин, А.С.Пиголкин, Ю.А.Тихомиров, Е.В.Халипова, Р.О.Халфина, В.С.Чернявский, В.Е.Чиркин и других известных специалистов российского права.

При этом особенно важно то, что время требует дальнейшей детальной разработки этой научно-практической проблемы не только в рамках российского конституционного права, но и на основе целой -группы других отраслей и областей права, таких как гражданское, административное, трудовое, уголовное, семейное, международное публичное и другие. Интерес представляют исследования института охраны здоровья как политико-правового феномена с использованием таких областей науки, как медицинское право, политология, конфликтология и социология.

Среди отечественных ученых первые содержательные публикации по вопросам охраны здоровья, включая рассмотрение правовых аспектов этой проблемы, появились только в начале XX века. Наиболее заметны среди них работы П.И.Куркина (1912) и А.Н. Винокурова (1913). В послеоктябрьский период российские исследователи Н.А.Вигдорчик и М.Я. Лукомский особое внимание уделяли медицинскому страхованию, его организационно-правовым и институциональным основам.

В современных условиях вопросами организации системы охраны здоровья активно занимаются Н.И. Беседкина, Ю.А. Дмитриев, В.В.Гришин, Э.А.Иваева, Р.А.Квернадзе, В.З.Кучеренко, Ю.П.Лисицын, Н.С.Малеин, М.Н. Малеина, Е.Н.Савельева, В.И.Стародубов, С.Г. Стеценко, Ю.Л.Ильченко, Е.И.Чазов и другие.

Отдельным вопросам, связанным с реформированием института охраны здоровья в свете современной социальной политики российского государства, посвящены работы многих ученых, анализирующих ход реформы «Национальные проекты», а именно: Д.Д. Бенедиктова, Б.М. Величковского, В.А.Виноградова, А.А.Лебедева, А.Г.Саркисяна, Т.В.Яковлевой и др.

Общетеоретические аспекты правовой политики современного государства рассмотрены в фундаментальных трудах А.В. Малько, Н.И. Матузова, М.Н. Марченко, В.М. Сырых и др.

Однако перечисленные исследования, конечно же, не охватывают многообразия современных проблем охраны здоровья, имеющих место в отечественном государственно-правовом и социально-экономическом пространстве.

Объектом диссертационного исследования являются институты и процессы становления социальной правовой политики в современной России, а его предметом - содержание и особенности постсоветской государственно-правовой политики в сфере охраны здоровья.

Цель диссертационного исследования — выявление содержания и специфики трансформации институтов и форм осуществления государственно-правовой политики в сфере охраны здоровья российских граждан в условиях социальной нестабильности.

В соответствии с поставленной целью в диссертации формулируются и решаются следующие задачи:

- определить сущность, специфику и формы осуществления государственноправовой политики в сфере охраны здоровья; 6

-выделить современные тенденции политико-правовой институционализации охраны здоровья в условиях глобализации;

- указать недостатки и наметить перспективы совершенствования политико-правового механизма регулирования отношений в системе здравоохранения, выявить зоны конфликтогенности и способы минимизации социальных рисков;

- определить место и роль системы медицинского страхования в контексте проективной стратегии охраны здоровья граждан и предложить способы совершенствования организационной и правовой основы этого института;

- представить проект охраны «здоровья здоровых» в качестве значимой институциональной формы социальной правовой политики на федеральном, региональном и муниципальном уровне;

- критически оценить институционально-правовое регулирование в системе отечественного здравоохранения и сформулировать предложения по изменению постсоветского законодательства в этой области.

Теоретико-методологическую основу диссертационного исследования составили научные труды, классические и современные разработки зарубежных и отечественных теоретиков и практиков, специализирующихся в области политико-правовой регламентации системы, охраны здоровья.

Предмет, цель и задачи диссертационной работы обусловили применение современных методов научного познания: всеобщих и общенаучных (историко-логического, системно-функционального, социологического, диалектического), а также специальных (сравнительноправового, формально-юридического, историко-правового и др.). Для обоснования предлагаемого автором подхода к проблеме правовой институционализации государственной политики в сфере охраны здоровья российских граждан в транзитивном обществе использовались концептуальные и методологические наработки современной институциональной теории. 7

Нормативно-правовая основа диссертационного исследования.

Диссертационное исследование базируется на обширном нормативно-правовом материале, а именно: Конституции РФ, федеральных и иных нормативно-правовых актах, включая такие специальные документы, как Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, Концепция охраны здоровья населения РФ на период до 2005 года, отраслевая программа «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 гг.» В работе также использовались международные конвенции, соглашения и иные акты.

Научная новизна диссертационного исследования обуславливается многоплановостью исследования институтов и институциональных субъектов государственно-правовой политики в сфере охраны здоровья российских граждан как важным элементом стратегии обеспечения национальной безопасности России.

Научная новизна результатов диссертационного исследования заключается в следующем:

- государственно-правовая политика в сфере охраны здоровья человека определена как важнейший элемент механизма защиты национальных интересов, выявлены ее структура, основные формы и функции, соотношение традиционных и инновационных характеристик;

- определена роль правовых форм институционализации охраны здоровья нации как центрального направления сохранения экономического, политико-правового и социального потенциала России, фактора преодоления конфликтогенности в эпоху глобализации;

- показана специфика политико-правового механизма и выявлены ключевые приоритеты реформирования системы здравоохранения в контексте минимизации модернизационных рисков в государстве переходного типа;

- обоснована необходимость национального проекта «Здоровье» как единственно возможного и наиболее перспективного способа охраны 8 физического здоровья нации в XXI в., рассмотрены перспективы политико-правовой трансформации проективной стратегии в условиях мирового финансового кризиса;

- проект охраны «здоровья здоровых» представлен в качестве важной институциональной формы современной социальной политики в федеральном, региональном и муниципальном политико-правовом пространстве, влияющей на сохранение устойчивого развития российской государственности;

- в контексте формирования антикризисной политико-правовой стратегии и необходимости предотвращения демографического сжатия страны разработаны предложения по корректировке законодательного обеспечения государственной политики в сфере охраны здоровья россиян.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Государственно-правовая политика в сфере охраны здоровья человека и общества - научно обоснованная, последовательная и системная деятельность органов государственной (публичной) власти по созданию и оптимизации правового, административного, информационного и социально-экономического ресурсов в целях обеспечения условий для здорового образа жизни россиян и минимизации угроз физическому здоровью нации. Направление социальной правовой политики включает комплекс разнообразных и взаимосвязанных политико-правовых, экономических и духовно-нравственных институтов и правомочий, направленных на укрепление здоровья граждан и создание эффективной системы медицинской помощи;

2. Формирование и осуществление государственно-правовой политики в сфере охраны здоровья граждан имеет многоуровневую структуру: а) институционально-субъектную, предполагающую выделение и соответствующее законодательное оформление государственных и иных структур, осуществляющих деятельность по укреплению здоровья россиян; б) институционально-правовую, в рамках которой федеральные, 9 региональные и муниципальные структуры создают механизм правового регулирования отношений в сфере охраны здоровья; в) информационно-аксиологическую, на которой государственные и муниципальные структуры, СМИ утверждают важность здорового образа и значимость политики государственного патернализма, стремятся изменить отношение нации к своему физическому здоровью (например, через развитие института социальной рекламы);

3. Основными функциями современной правовой политики государства в системе здравоохранения являются: легитимизирующая (эффективная деятельность институтов публичной власти в области охраны здоровья способствует укреплению и сохранению их легитимности); компенсационная (создание системы мер, обеспечивающих реальную возможность получения платных медицинских услуг нуждающимся в них инвалидам, безработным и иным малообеспеченным категориям населения на льготных условиях,., гарантирующих выплату пенсий по инвалидности и иных выплат); интеграционно-стабилизирующая (проведение взвешенной политики в сфере охраны здоровья федеральными институтами власти - важный фактор минимизации конфликтов между различными слоями населения, столицей и провинциями, способствующий сближению их интересов); демографическая (укрепление физического здоровья нации — это условие выхода из российского демографического кризиса);

4. Переход к персоноцентристскому проекту развития национальной системы здравоохранения в начале 90-х годов только стимулировал нарастание конфликтогенности в обществе, привел к отчуждению государства и социума, а также негативно сказался на доступности и качестве оказываемых большинству населения медицинских услуг, падение уровня которых происходило на фоне наращивания объема платного здравоохранения, рассчитанного на весьма небольшую прослойку материально обеспеченных граждан. Институционально-правовые заимствования в этой сфере стали опасными в плане формирования 10 действенного механизма обеспечения национальной безопасности, явились издержками процесса «галопирующей» вестернизации отечественной социальной правовой политики и неизбежными проявлениями глобализационных тенденций в их современной артикуляции;

5. В современной России основным принципом политико-правового обеспечения государственной политики в сфере охраны здоровья должен стать принцип опережения в создании условий над созданием систем, что означает первоочередное конституирование на федеральном и региональном уровнях законодательных основ, формирование системы согласованных нормативно-правовых актов, целевых программ, определяющих меры по противодействию распространения среди населения различных заболеваний, формирование всесторонней поддержки на общегосударственном уровне идеологии «здорового образа жизни», а только затем осуществление конкретных действий и соответствующих им материальных вложений. Основными формами государственно-правовой политики в сфере охраны здоровья граждан являются: адекватная национальным, корпоративным и личным интересам правотворческая, правоприменительная, доктринально-проективная и институционально-организационная, включающие создание и реализацию законов (через массив подзаконных актов, которые не должны быть противоречивыми и чрезмерными, стимулировать опасное расширение дискреционных полномочий чиновников), выработку научно-обоснованных предложений, определение перспектив «сбережения» здоровья населения страны, подготовку соответствующего кадрового потенциала, осуществление необходимых мер в системе институтов медицинского страхования и отечественной медицинской промышленности;

6. В условиях набирающего темп мирового финансового кризиса и очередного спада объемов промышленного производства, увольнений работников, резкого падения жизненного уровня граждан система частной медицинской помощи не может рассматриваться в качестве действенного элемента механизма охраны здоровья россиян в силу ее недоступности для 11 многих слоев населения и постепенного (в силу тех же причин) свертывания объема услуг. Поэтому следует, во-первых, положительно оценить «проектную» форму оптимизации государственно-правовой политики в отечественном здравоохранении, а во-вторых, осуществить переход от «проектного» этапа к системно-программному, предполагающему институционально-правовое оформление долгосрочных и целевых государственных программа по развитию отдельных видов медицинской практики (охраны здоровья детей, медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической деятельности, наукоемких медицинских технологий и др.), а также системы политико-правовых мер по охране «здоровья здоровых». Причем контроль и финансовое обеспечение должны в большей мере принадлежать федеральным органам государственной власти и в значительно меньшей - властным структурам субъектов РФ и местного самоуправления;

7. В контексте формирования в современной России антикризисной политико-правовой и социально-экономической стратегии законодательство в области охраны здоровья нуждается в серьезном пересмотре и изменении, что, в первую очередь, должно выразиться в принятии нескольких федеральных законов: «О здравоохранении», фиксирующий приоритет государственной системы здравоохранения, сочетающийся с мерами по поддержке и укреплению частных медицинских структур; закрепляющий субсидиарность платных медицинских услуг, а также гарантирующий доступность и качество медицинской помощи; «О правах пациентов», «О частной системе здравоохранения», «О лекарственном обеспечении в РФ»;

8. Трансформация институтов государственно-правовой политики в системе охраны здоровья населения и сохранения демографического потенциала

России настоятельно требует пересмотра таких вопросов, как разграничение предметов ведения и полномочий РФ и ее субъектов в сфере здравоохранения. Перечень предметов ведения в сфере здравоохранения, отнесенный к ведению Федерации, зачастую одновременно относится и к 12 совместному ведению Федерации и ее субъектов. В этой связи представляется целесообразным принятие по вопросам совместного ведения Основ законодательства, закрепляющих общие принципы и цели правового регулирования, нормы прямого действия или рекомендательные нормы для субъектов Федерации. В качестве одного из способов обеспечения охраны здоровья граждан в условиях финансовой недостаточности современных муниципалитетов, процесса разграничения полномочий и изменения межбюджетных отношений необходимо заключение соглашений, связанных с целевым выделением муниципальным образованиям средств из федерального и регионального бюджетов в рамках реализации принципов индикативного управления.

Научно-теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования. Материалы, результаты и выводы диссертационной работы раскрывают перспективы дальнейшего научного исследования проблемы институционализации охраны здоровья в контексте провозглашенной в стране политики реформирования социальной сферы российской государственности и представляют интерес для законодательных и исполнительных органов государственной власти. Содержание работы в целом и отдельные ее положения найдут свое применение в образовательном процессе в рамках чтения учебных курсов по праву социального обеспечения, конституционному праву, медицинскому праву или правовому регулированию системы здравоохранения в РФ.

Апробация результатов диссертационного исследования. Основные идеи и выводы диссертации изложены в 20 опубликованных работах общим объемом 6,7 п.л., в том числе в четырех статьях, опубликованных в издании, рекомендованном ВАК Минобрнауки России, а также представлены в научных докладах на международных, всероссийских и региональных конференциях и в межвузовских сборниках научных трудов: на IV,

V Международных научно-практических конференциях (Таганрог, 2005,

2007); VIII научно-практической конференции преподавателей, студентов, 13 аспирантов и молодых ученых (Таганрог, 2007.); «Право и государство, общество и личность: история, теория и практика» (Коломна, 2007); «Татищевские чтения: актуальные проблемы науки и практики» (Тольятти, 2008); «Глобальные и региональные факторы правового обеспечения национальной безопасности» (Ростов н/Д, 2006); «Национальная безопасность и правопорядок» (Ростов н/Д, 2007); «Перспективы государственно-правового развития России в XXI веке» (Ростов н/Д — Таганрог, 2008); «Актуальные проблемы борьбы с коррупцией» (Ростов н/Д, 2008) и др.

Результаты исследования апробировались в учебном процессе на кафедре гражданского права и процесса Таганрогского института управления и экономики в учебных курсах «Страховое право», «Право социального обеспечения», «Гражданское право».

Диссертация обсуждена на заседании кафедры теории и истории государства и права Таганрогского института управления и экономики и рекомендована к защите.

Заключение диссертации по теме «Политические институты, этнополитическая конфликтология, национальные и политические процессы и технологии», Вронская, Мария Владимировна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Здоровье населения является одним из обязательных и первоочередных по приоритетности компонентов социальной сферы любого общества, отражающих благосостояние, благополучие и богатство страны. Отсюда возникает безотлагательная необходимость разработки такой стратегии охраны здоровья, которая при ее реализации через соответствующую государственно-правовую политику вносила бы весомый вклад в обеспечение национальной стабильности и безопасности, отвечала бы запросам общества.

После периода, известного в России как «лихие 90-е» («ура-демократии», по меткому выражению Ф. Разумовского), характеризующегося преобладанием деструктивных тенденций разрушения любых институциональных форм «социалистического прошлого» (в том числе в социальной сфере), наступило время подведения итогов реформаторским преобразованиям политико-правовых и социально-экономических основ отечественной государственности.

Именно в этом контексте и были рассмотрены сущность, особенности и значение государственно-правовой политики в сфере охраны здоровья российских граждан. В ходе проведенного исследования были получены следующие выводы:

1. Осознанию важности формулирования основ государственной политики в области здравоохранения предшествовало изучение природы самого феномена — «здоровья», истоки развития и теоретического осмысления которого лежат уже в древнегреческой и средневековой (П.

Абеляр, Працельс и др.) философии. Однако особое понимание смысла и значения феномена «здоровье» связано с эпохой институционализации социальных прав человека в конце XIX — первой половине XX вв., к которым, естественно, было отнесено и право на здоровье. К сожалению, только сейчас происходит осознание того, что содержательная абстрактность права на здоровье приводит к искажениям функцией государства по 141 обеспечению данного правомочия. Тем не менее, в настоящее время право на здоровье отнесено к социально-экономическим правам человека, закреплено в важнейших нормативно-правовых актах международного и национального уровня, утверждающих роль государства в создании системы государственных мер (обязательств), направленных на охрану здоровья граждан;

2. Генезис, становление и развитие разных институтов отечественной государственно-правовой политики в области здравоохранения следует изучать в рамках трех исторических эпох земской, советской и постсоветской. Рассмотрение каждой из них позволяет выделить достоинства и недостатки политики государства в области охраны здоровья на определенном историческом этапе. Так, в рамках земской эпохи впервые был закреплен обеспечительный принцип политики государства в области охраны здоровья, направленный на предоставление равного доступа к медицинской помощи всем слоям населения. Положительный опыт земской медицины был воспринят в советский период, в котором роль государства заключалась в последовательном создании и институционализации форм и гарантий личности в области охраны здоровья (равный доступ к медицинском помощи, создание разветвленной сети доступных лечебных учреждений, надлежащее государственное лекарственное обеспечение и др.).

Своего рассвета отечественная государственно-правовая политика в здравоохранении достигла к 1918 г., итогом чего стала правовая институционализация системы Семашко как центральной формы государственной патерналистической модели функционирования социальной сферы. К сожалению, с начала 70-х годов на фоне политических преобразований государства в советской медицине шло постепенное снижение выделяемых бюджетных средств, обнищание персонала, устаревание оборудования, приведших к ее распаду. Все это обусловило необходимость проведения трансформации государственно-правовой политики в области здравоохранения, однако псевдореформаторы 90-х гг. 142 избрали политику полного разрушения «до основания» советской системы здравоохранения и становление новейшей системы здравоохранения, основанной на инновационной либерально ориентированной государственно-правовой политике, использующей рыночные институты и формы (введение института страхования, развитие частного сектора здравоохранения, института семейного врача и др.)?

3. Последствия «шоковой» государственно-правовой политики выразились в следующем: во-первых, введением обязательного медицинского страхования и отказа государственного (бюджетного) финансирования здравоохранения, что породило социальное негодование и конфликтогенность в обществе; во-вторых, использование «рыночных» институциональных форм ухудшило качество оказываемой населению медицинской помощи и эффективность использования имеющихся средств; в-третьих, приоритет госпитальных форм лечения в ущерб развитию внебольничной (превентивной) охраны здоровья. На фоне этого сегодняшняя государственно-правовая политика России в сфере охраны здоровья человека и общества должна строиться на основе научно обоснованной, последовательной и системной деятельности органов государственной (публичной) власти по созданию и оптимизации правового, административного, информационного и социально-экономического ресурса в целях обеспечения условий для здорового образа жизни россиян и минимизации угроз физическому здоровью нации. При этом особенно важно оценить и использовать достижения советской медицины в гармоничном сочетании с инновационными институциональными формами в области охраны здоровья;

4. Среди функций государственно-правовой политики в области охраны здоровья следует особо выделить легитимирующую, компенсационную, интеграционно стабилизирующую, демографическую;

4. В структуре государственно-правовой политики в области охраны здоровья не последнее место занимает ее системно-правовая институционализация, анализ которой позволяет говорить о следующем: а) во-первых, системообразующий характер законодательства в сфере охраны здоровья представлен тремя уровнями (федеральным, региональным и местным), имеющими как достоинства, так и недостатки. Так, к числу наиболее распространенных недостатков регионального законодательства о здравоохранении следует отнести полное дублирование положений соответствующего федерального закона, игнорирование этноправовой и поликультурной специфики региона, невысокое качество понятийного аппарата региональных законотворцев; б) во-вторых, институционализация охраны здоровья должна производиться с учетом природы отношений в системе здравоохранения, характеризующейся комплементацией публичных и частноправовых основ. Так, ряд отношений возникает на уровне «человек (гражданин) - государство (представляющее его медицинское учреждение)», иные - на уровне «пациент - врач, представляющий государственное учреждение здравоохранения»; в) в-третьих, вектор сегодняшних государственных процессов в области здравоохранения лежит в плоскости отказа от либеральных ценностей, ликвидации последствий использования искаженных институциональных форм в социальной сфере, а также заключен в систематизации (кодификации) законодательства в области охраны здоровья;

5. В тоже время в условиях глобализации мирового политико-правового порядка национальная государственно-правовая политика в области охраны здоровья должна учитывать положения, выработанные международным сообществом. В этой связи необоснованным шагом является нератификация Россией Европейской социальной хартии по правам человека, которая выступает основным международным документом, закрепляющим «право на охрану здоровья»;

6. Следует положительно оценить и современные международные тенденции, направленные на социализацию либеральной правовой политики государств. Опыт развития России и даже либерально-настроенных стран в последнее десятилетие явственно показывает, насколько необходимо усилить социальную роль государства и насколько ошибочна идея ослабления роли государства в регулировании общественных отношений. Последствия ослабления роли государства в социальной сфере привели к нарастанию конфликтогенности в обществе, резкому падению качества оказываемых большинству населения медицинских услуг на фоне наращивания объема платного здравоохранения, рассчитанного на весьма небольшую прослойку материально обеспеченных граждан, к резкому расслоению в обществе;

7. Конституция РФ определяет Россию как социальное государство, политика которого направлена на обеспечение достойного уровня жизни и развития гражданина. В ч. 2 ст. 7 Конституции раскрываются отдельные направления политики социального государства, реализуемые через институт социальной защиты. Однако никаких конкретных правовых гарантий социального обеспечения они не содержат. Более того, приходится констатировать, что определение «система социальных гарантий» ни с научной, ни с законодательной точек зрения не сформулировано, что вызывает недоумение и сожаление, поскольку в рамках системы социальной защиты гражданам при наступлении установленных законодательством неблагоприятных событий (социальных рисков) может предоставляться помощь компенсационного характера. Кроме того, система социальной защиты осуществляет меры профилактического характера, направленные на предотвращение неблагоприятных событий;

8. Сегодня система социальных гарантий в области обеспечения охраны здоровья представлена единственной институциональной формой обязательным медицинским страхованием, которая на сегодняшний день представляет собой явно неэффективный финансовый инструмент обеспечения государственных гарантий охраны здоровья граждан. За 145 последний год в ходе реализации государством проектной политики в стране созданы объективные предпосылки и необходимые условия для осуществления радикальной модернизации системы медицинского страхования, целью которой должно стать адекватное удовлетворение потребностей личности и общества в услугах здравоохранения и потребностей государства в росте производительных сил, обороноспособности и безопасности, при соблюдении принципов солидарной ответственности социальной справедливости;

9. Для современной России приоритетные национальные проекты стали одной из важнейших социально-политических инноваций последних лет. В этой связи национальный проект «Здоровье» является важнейшим институциональным новаторством современной социально-правовой политики государства, направленным на своевременное выведение системы здравоохранения из состояния глубочайшего кризиса, грозящего демографической катастрофой и угрозой национальной безопасности России в целом. Следует положительно оценить новейшую форму проектной стратегии российского государства. Тем не менее, недостатком реализуемой в стране модели государственного управления приоритетными национальными проектами являются, во-первых, недостаточное обеспечение правовых отношений заинтересованных в проектных мероприятиях акторов, а во-вторых, низкая скорость подготовки и принятия управленческих решений в правительстве страны и региональных администрациях, обусловленных несформированностью структур проектного управления и стандартов, регулирующих их деятельность;

10. Поскольку проектные меры (в том числе национальный проект

Здоровье») носят временный характер, то должен быть осуществлен переход от «проектного» этапа к системно-программному, предполагающему законодательное оформление долгосрочных, постоянно действующих государственных программ по развитию системы здравоохранения и отдельных видов медицинской практики. В числе конкретных предложений 146 диссертант выделяет, что необходимо, во-первых, реформировать систему и структуру органов здравоохранения (основываясь при этом на принципе жесткой централизации); во-вторых, в новых условиях разграничения полномочий восстановить взаимодействие органов управления здравоохранением на всех уровнях власти (федеральном, региональном, местном), повысить ответственность за проведение единой государственной политики в сфере охраны здоровья; в-третьих, преобразовать действующие институциональные искажения «страховой медицины» в институциональную форму реально обеспечительной социальной гарантии охраны здоровья; в-четвертых, выработать четкие стандарты предоставления медицинских услуг с обязательным перечнем лечебно-диагностических процедур и лекарств, а также с минимальными требованиями и условиями качества оказания медицинской помощи; в-пятых, систематизировать законодательство в области охраны здоровья, что обусловлено необходимостью принятия ФЗ «О здравоохранении в РФ», ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», «О системе частного здравоохранения» и др;

11. Новейшая стратегия государственно-правовой политики охраны здоровья также включает необходимость преобразования (скорее, формирования) духовно-ценностного общественного уровня. Связано это с тем, что преодоление демографического кризиса политическими, финансовыми и административными ресурсами в рамках проектных мер не следует рассматривать как «панацею» восстановления системы здравоохранения. В рамках общей концепции государства народосбережения» необходимо выйти на качественно новый уровень, в основе которого лежит «здоровье-центрическая» модель системы здравоохранения. Уже сейчас сделаны определенные шаги в этом направлении: впервые в истории нашей страны государство берет на себя обязательство по поводу формирования здорового образа жизни, во-первых, в нижней палате парламента создан подкомитет по формированию здорового образа жизни; во-вторых, в бюджете на 2009 г. предусмотрена статья 147 расходов на финансирование мероприятий, направленных на формирование у населения ценности здорового образа жизни; в-третьих, законодательно оформлены программы ограничения алкоголя и табакокурения.

В качестве ближайших перспектив исследования темы государственно-правовой политики в сфере охраны здоровья российских граждан выделим следующие направления:

1. рассмотрение предварительных и окончательных итогов реализации стратегии проектирования в политике охраны здоровья России начала XX столетия;

2. выявление перспектив развития институциональных форм государственно-правовой политики в сфере здравоохранения с позиции трансформации отечественного политико-правового режима в условиях общемировых тенденций государственной «социализации»;

3. исследование становления и развития политико-правовых инструментов, способствующих формированию идеологии здорового образа жизни граждан постсоветской России.

Список литературы диссертационного исследования кандидат юридических наук Вронская, Мария Владимировна, 2009 год

1. Всеобщая декларация прав человека // Российская газета от 10 декабря 1998

2. Устав Всемирной организации здравоохранения, подписанный в Нью-Йорке 22 июля 1946 года и вступивший в силу 7 апреля 1948 года// http://www.spbpravo.rn/med.php7icN18926

3. Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах // Ведомости Верховного Совета СССР. 1976. №17. Ст.291.

4. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993г.) // Российская газета от 25 декабря 1993

5. Федеральный закон от 28 июня 1991г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» № 1499-1 // Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР от 4 июля 1991г. №27. Ст. 920

6. Федеральный закон от 06.10.2003 № 131-ФЭ (ред. от 25.07.2006г.) «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. 2003. №40. Ст.3822.

7. Указ Президента РФ от 03.06.1996г №803 «Об основных положениях региональной политики в Российской Федерации» // Собрание законодательства. 1996. № 23. Ст. 2756.

8. И. Приказ Минздрава России от 21.03.2003 г. № 114 об отраслевой программе «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 гг.»// http //www.zdravcenter.ru

9. Монографии, статьи, доклады на конференциях

10. VI.Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. М.: Изд-во "ПРИОР". 200013Лкопян А.С., Лисицын Ю.П. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М., 1998

11. Баглай М.В. Конституционное право Российской Федерации. М., 2000

12. Медведев Р.А. Капитализм в России? М., 1998

13. Бондарь Н.С. Права человека и Конституция России: трудный путь к свободе. Ростов н/Д., 1996

14. П.Бутенко М.Н. Проблема разграничения конституционных полномочий в сфере федерального и регионального законодательства РФ. //www.garant.ru.

15. Венедиктов Д.Д. Системный кризис здравоохранения и проблемы национальной безопасности. Комитет по охране здоровья Государственной Думы. Москва. Аналитический вестник. 1997 г. Выпуск 12

16. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России. Пути преодоления кризиса. М.Медицина 2005

17. Величковский Б. М. Медицинская цена реформ и пути преодоления их негативных последствий // Мед. вестник. 2002. №13-1421 .Виноградов В.А. Национальный проект в здравоохранении: Взгляд в будущее // Национальные проекты № 2 (9). 2007

18. Всеобщая декларация прав человека от 10 декабря 1948 г. // Права человека. Сборник международных документов / Под общ. ред. Г.М. Мелкова. М.,1998

19. Дартау JI. А., Захаров В. Н. Медико-социальные аспекты мониторинга здоровья населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. № 3

20. Гайдар Е.Т. Взгляд на ход экономических реформ в России // Известия. 1992 г. № 26125 .Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001

21. Гехт И.А. О некоторых проблемах внедрения медицинского страхования // Здравоохранение РФ. 2006. №4

22. Гурлев B.R., Гурлев А.В. Социальное государство и общество. СПб, 200230.,Дартау JI.A. Теоретические аспекты управления здоровьем и возможности его реализации в условиях Российской Федерации// [e-mail]

23. Дикаев А.З. Политические аспекты реализации национальных проектов в регионах России. Ростов н/Д: Изд-во СКАГС, 2005

24. Здоровье населения и окружаюшая среда: Методическое пособие/ Под общей редакцией д.м.н. Е.Н.Беляева: Вып.З, Т.1 М.: Информационно-издательский центр Минздрава России, 1998. 4.1: Об организации системы социально-гигиенического мониторинга

25. Иванова М.С. Финансирование системы здравоохранения: Россия и зарубежный опыт.// Законодательство и экономика. 2003 .№12

26. Иванченко А., Рыжков В., Салмин А. Вперед, в прошлое, или назад, в будущее?/Независимая газета. 2001. 18 января

27. Игнатюк Н.А., Замотаев А.А., Павлушкин А.В. Муниципальное право: Учебник для вузов. "Юстицинформ", 2005

28. Калашников С. Функциональная структура социального государства // Человек и труд. 2002. № 6

29. Конституционное (государственное) право зарубежных стран. Общая часть. Старушин Б.А. М.,1996

30. Курашвили В.А. Охрана здоровья здоровым нужнее// http ://www.medafarm.ru.43 .Лебедев А.А. Приоритетный национальный проект «Здоровье» — основа здравоохранения XXI века // Интернет-журнал «Национальные проекты»2007.№3 (10)/ www.rus-reforrn.ru.

31. Левицкая А.Ю. Национальные проекты: от идеи к практике ее реализации // Журнал российского права. 2006. №4

32. Литовка А.Б., Литовка П.И. Медицинское право комплексная отрасль национального права России: становление, перспективы развития//Правоведение. 2000. N 1

33. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., Отдельнова К.А. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство. Под ред. Ю.П.Лисицына. М., 1999

34. Лукашева Е.А. Общая теория прав человека. М.,19964%.Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве: Учебное и практическое пособие. М.: БЕК. 1995

35. Малеина М.Н. Медицинское право и этика. 2000. N 3

36. Маршалова А.С., Улавнова Н.К. Проблемы эффективности использования фондов обязательного медицинского страхования // Регион. 2006. №2

37. Малеина М.Н. Законодательство о здравоохранении в России: современное состояние и перспективы развития // Дубовик О.Л. и др.

38. Миронова Т.К. Фундаментальная основа социальных прав// Гражданин и право. 2003. №4

39. Миронова Т.К. Социальная защита в России (правовые вопросы). Монография. М., 2004

40. Мордовцев А.Ю., Любашец В.Я., Тимошенко И.В. Теория государства и права: Учебник для ВУЗов. Ростов-на-Дону: Издательский центр «Март». 2003

41. Морозова Л.А. Проблемы современной российской государственности. Учебное пособие. М, 1998

42. Ъб.Николаев М. Здоров гражданин — здорова и страна.// Российская Федерация сегодня. 2007. №6

43. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов мед. вузов. 4-е изд. / Под ред. В.А. Миняева. Н.И. Вишнякова. — М.: МЕДпресс-информ, 2006

44. Общественные науки. Спецвыпуск «Актуальные проблемы политологии и социологии». 2006

45. Овсейко П. А. Как лечить наше здравоохранение // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2002. №5

46. Парягина О.А. Некоторые тенденции и проблемы развития российского законодательства о здравоохранении// СибЮрВестник. 2005. №6

47. Права человека: итоги века, тенденции и перспективы / Под общ. ред. Е.А.Лукашевой. — М.: Издательство НОРМА, 2002

48. Пищета А.Н. Проблемы правового регулирования здравоохранением. // Российская юстиция. 2005. №9

49. Путшо Н.В. Законодательство субъектов российской федерации о здравоохранении.// Журнал российского права. 2002. №2

50. Послание Президента РФ Федеральному собранию РФ от 10 мая 2006г // Российская газета от 11 мая 2006. № 97.

51. Послание Президента РФ Федеральному собранию РФ 26 апреля 2007г. «О важнейших общенациональных задачах» // Российская газета от 27 апреля 2007г. № 90.

52. Послание Президента РФ Федеральному Собранию РФ от 12 июля 2004г. «О бюджетной политике в 2005г.» // www.garant.ru

53. Постатейный комментарий к Конституции Российской Федерации /Под общ. ред. В.Д. Карповича. М., 200268 .Разумов А.Н. Здоровье здоровых как спасительная доктрина профилактической медицины XXI века // Медицина катастроф. 2000. № 1 (29)

54. Роик В. Социальное страхование, социальное государство, гражданское общество в России: взгляд в XXI век //Человек и труд. 2000. № 2

55. Ю.Самошкин А. Обязательное медицинское страхование. Пути154модернизации.// http://www.kreml.org

56. Х.Саркисян А.Г. Национальный проект в здравоохранении: Мнения и оценки врачебного сообщества // Национальные проекты. 2007. №1(8)

57. Социальное законодательство. Научно-практическое пособие / Отв. ред.: д-р юрид. наук, проф. Ю.А. Тихомиров, канд. философ, наук, доцент В.Н. Зенков. М., 2005

58. Стеценко С.Г., Пищета А.Н., Гончаров Н.Г. Очерки медицинского права. М., 2004

59. А.Татарников М.А. Краткий обзор экономических реформ российского здравоохранения// Экономика здравоохранения. 2006. - № 3-4

60. Тихомиров Ю.А. О модернизации государства.// Журнал российского права. 2004. №4

61. Тобес Брижит. Право на здоровье. Теория и практика. М.:Устойчивый мир, 2001.

62. Тощенко Ж.Т., Цветкова Г.А. Изменились ли проблемы местного самоуправления за последние 10 лет? // Социологические исследования.№8.2006

63. ПЪ.Ткаченко Ю.А. Проект реформы здравоохранения в РФ // Здравоохранение. 2003. №4

64. Тихомиров А.В. Медицинское право. М., 1998

65. Трофимова Е.А. Здоровье человека: социогуманитарные и медико-биологические аспекты».М.: Институт человека, 200381 .Шевченко Ю. Бесплатное здравоохранение величайший обман XX века // Страховая газета. 2002. № 3

66. Яновский Р.Г. Глобальные изменения и социальная безопасность. М.5 1999

67. Esping-Andersen G. Social Foundations of Postindustrial Economies. Oxford, 1999

68. Sigerist H.E. Medicine and Human Welfare, New Haven/London: Yale University Press/ Oxford University Press. 1941

69. Диссертационные исследования и авторефераты90 .Андреева Е.М. Социальная функция демографического государства (конституционно-правовой аспект). Автореф. дисс. канд. юрид. наук. М., 1998

70. Волошин С.В. Политико-правовое обеспечение социальной безопасности в России: Автореф. дис. канд. юрид. наук. Ростов н/Д, 2006

71. Бартенев Д.Г. Право на охрану здоровья в международном праве. Автореф. дисс. канд. юрид. наук. СПб., 200693 .Киселева О.В. Развитие теории человеческого капитала и особенности его оценки. Автореф. дисс. канд. экономич. наук. Орел, 2006

72. Сергеев А.И. Реализация конституционного права каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации. Автореф. дисс.канд. юрид. наук. М., 2007.

73. Фомина А.В. Научное обоснование приоритетных направлений совершенствования системы обеспечения доступности лекарственной помощи населению. Автореф. дисс. . докт. фармац. наук. М, 2006

74. Ципалов Д. О. Приоритетные национальные проекты в контексте российской правовой политики. Автореф. дисс. . канд. юрид. наук. Ростов-на-Дону, 2007

75. Шленева Е.В. Конституционное право на охрану здоровья в Российской Федерации. Автореф. дисс. . канд. юрид. наук.