Качество жизни и клинико-функциональные особенности течения бронхиальной астмы при лечении глюкокортикоидами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Ларина, Вероника Сергеевна

• Ларина, Вероника Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ларина, Вероника Сергеевна

ВведенHf .S

Глава! ОбМрnni|iiij)iu.

14 Качество жизни - как миогофаклорное понятие.

1Л. 1 Виды опросников.

1.1.2 Оценка качества шиши у больных бронхиальной аегчюй

1.2 Подходы 1С улучшению качеств ЖНМИ больных брОНХИаЛЬНОЙ астмой .IS

12.1 Медикаментозное лечение .♦.

12.2 Обучающие программы.„,„,„„„.»

1.2.3 Лечвбмшя фюкчнжв! культура u программа* обучения папистов с бронхиальной астмой

1„3 Роль глздкокортикоидо» в патогенетической, протнвопоспалнтсдыюй терапии бронхиальной астмы

13.1 Механизм действия оюноноргакоидных препаратов

132 Способы назначения глюконорти коидной терапии.

1.3.3 Осложнения гжпсокортякокдноЛ терапии

Репльтяты собственных исследований

1.1 яШ12 Методы исследования н клиническая характеристика больных брит пальмой аст мои

2 t Методыисследования.

2 2 Клиническая характеристика больных.

Гляяа 3 Клинико-функиноиялымле изменении у больимх бронхиальной астмой при различных вариантах ДСЧСШК l.inKOKOpIUKDHjMUH

Глава 4 Сравнительная оценка качества жизни у больных бронхиальной астмой при ршпниых способах доставки гормонотерапии .-.- бб

4.1 Динамика изменений оценки качества жнзнн у больных бронхиальной астмой но опроснику АяЬта Qual ity of Life

Questionnaire(AQLQ) -.,.

4.2 Динамике тиснений оценки качества жнэнн у больных бронхиальной астмой но опроснику 36 - Hem MOS

Short- Form Health Survey (SF- 36) . SO

Заключен» „.„.„.,.*.♦.

Вы mmm .-.M4*.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни и клинико-функциональные особенности течения бронхиальной астмы при лечении глюкокортикоидами»

Бронхиальная астма является одним mi распространенных заболеваний о большинстве стран мира, В настоящее время бронхиальная астма представляет серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему (Глобальна! стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» 20021 В России частота возникновения бронхиальной астмы за последние 30 - 40 лет возросла в 5 - 10 раз, причем значительно увеличилась тяжесть течения тгого нЕомши. Количество больных БЛ с рели г^юслото населения регистрируется в 5 - 8% случаев; у летей еше чаше - до 10% (Н. II Княжеская, 2001, А. Г Чучалнн, 2004).

Повышение распространенности бронхиальной астмой, увеличение числа больных с тяжелыми формами заболевании, рост ииийлнлдости и смертности вследствие этой болезни определяет проблему лечения больных, как олиу in ведущих проблем современной медицины (Н, А. Геппе. 2002; Е. A Barley, 2006). Больные бронхиальной астмой страдают не только от плохого самочувствия, частых и длительных госпитализаций, оеложжннА, сопутствующих заболеваний, но, кроме того, в современных условиях они с самого начала заболевания имени дело с многочисленными запрепмм и ограничениями, встречаются с целым рядом социально-психологических проблем, тначителыю ухудшающих качество жизлп (А. Н Цо1, 2004; }„ ftees, 2006).

Поскольку астма - это хроническое мбшккние, она является тяжелым бременем как для человека, стралаюшего ею, так и для государства. В литературе имеется л остаточное количество работ о прямых и косвенных затратах на лечение бронхиальной астмы, но скрытая цена болезни остается неизвестной, поскольку ее, как праанло, невозможно сменить в денежном выражении. К таким невидимым расхолаы относятся боль, страдание н другие аспекты качесгеа Ж)пин (Н Pinnoefc. Е. F Jwupcr. 2004; М F- Wrtlmewski. 2006»,

Попытка оцените. моральный ущерб or бодай и может быть связана с определением качества жизни больного,

ВОЗ рекомендует определять качество жнжн гак взаимосвязь показателей здоровья человека и социально - экономических факторов, которые оценивают его как комплекс фтичеекнк, эмоциональных, психических и интеллектуальны* характеристик человека, определяющих его индивидуальную способность к функционированию в обществе (The WHOQOL OriKip, 1995). Качество киши имеет свои методы определения и критерии оценки и является радикальным показателем при сравнении эффективности различных методов лечения больного.

Исходя К1 характеристики морфологических изменений дыхательных путей как воспаления с участием клеток крови, структурных элементов стенки бронхов н растворимых факторов, бронхиальная астма считается хроническим воспалительным заболеванием (Л И Туе», 2001, Г Б, Федосеев. В. И Трофимов, 2006). Такая концепция ставит вопрос о необходимости использования противовоспалительных средств, наиболее эффективными hi которых являются глюкокортикондные препараты Но продолжительны R прием глюкогартикошиых препаратов часто осложняется целым рядом побочных эффектов» связанных с системным действием этих препаратов, что значительно ухудшает качество жизни больного. 8 свята с этим, приобретает значение применение лекарственных форм глнжокоргикоидок, которые обладаю» достаточно высокой терапевтической эффективностью и минимальным побочным действием Наиболее полно «им требованиям отвечают ингаляционные глюкокортикондные препараты (Ю, С. Ллндышев, 2006; К. FujirmMo, Y, YkonwHsu, 2006). С появлением современных ингаляционных глтококортикоидов в терапии бронхиальной «стмы ЙММЯСН* возможность сшгжени* н даже отмены подмркiтлющтс доз системных глюкокортикокаов у стсрощвшиснмых больных (В И. Светляков, 2005; В. П. Середа, 2005)

Вопрос о влиянии бронхиальной астмы на качество жизни у больных бронхиальной астмой стад изучаться многими учеными в конце 90-х годов прошлого столетня В нашей стране проведены широкомасштабные исследования, такие как «ИКАР» (Исследование Качества жизни и России у больных бронхиальной астмой), "НАБАТ» (НАннонлльное -шидемиологмческос исследование Бронхиальной Астмы Тяжелого течение), «ГРОЗА» (Гормонозависимля Бронхиальная астма). Целью данных ироекггои ■вилось изучение качеетпа жизни у больных бронхиальной астмы, в том числе детей» и изменение его параметров в млнеимоепг от характеристик пациентов, степени тяжести болезни, уровня ко!проля и эффективности проводимой терапии (А~ Г Чучадии, 2004}

Попытка оценить моральный ущерб от болезни может быть связана с определением качества яши больного, которое имеет свои методы определения и критерии оценки н является радикальным показателей при сравнении различных способов лечения больного (Н. Ю. Сенкевнч. 2000; А. А. Новик. 2002; А. Г. Чучйлин, А, С, Белевскнй, И. В. Смоленое» 2004),

Однако, сведения о качестве жизни больных бронхиальной астмой нельм считать исчерпывающими, В настоящее время наиболее актуальным является изучение комплексной, сочетаиной терални ингаляционными и системными гл»кокортмкоидами ни качество жизни больных бронхиальной астмой в зависимости от способов применения

Цель исследования: изучить качество житии и его взаимосвязь е клнннко-функциональиыми показателями состояния больных бронхиальной астмой и Процессе лечения пнококортнконднымн препаратами в зависимости от способов их применения

Задячи исследования

I Дать клиническую характеристику основным группам бальных бронхиальной аегмой в зависимости от вида н длительности базисной терапии

2. Оценить качество жшни больны* бронхиальной астмой с использованием специального (AQLQ) и общего (SF-Зб) опросников при различных формах доставки глюкокортнкоидных препаратов, в сопоставлении с динамикой Основных клнннко-лвбераторных показателей.

3 Изучить качество уищц пациентов в ШКИНОСП от возраста, nam социального статуса, степени тяжести» длительности заболевания и осложнений.

-? Пронести сравнительную опенку качества жимн у больных бронхиальной аггаюй при проведении комплексном терапии иишлаиионньиш глюкокррпгкоидаын в сочетании с дифференцированным массажем II слсцюямыы тренингом физическими упражнениями мыши вдоха, выдоха под контролем электронного .аппарата БОС с формированием дна||>(кМ1№ы10'релаксацио<того тип лыхання,

5. На основании полученных данных разработать алгоритм назначения глюкокоргнкоидиых препаратов с целью предотвращения осложнений гормонотерапии

Решение поставленной цели и задач осуществлялось на кафедре гост стальной терапии Амурской государственной медицинской академии, на базе Амурского областного реабилитационного яетма - центре н специализированного пу льм оиоло ги ч ее кого отделен»* Амурской областной шпмшчесноА больницы

Научили иовнзнл роботы Провезена комплексная оценка качества жизни с помощью двух видов опросников (SF-Зб н AQLQ) при различных способах доставки глюкокортнкондиыч препаратов у больных бронхиальной остмой. Комплексное клиннко-функпионалысос исследование приводило дать сравнительную оценку эффективности противовоспалительных препаратов и научно обосновать аозможность снижения или полной отмены поддерживающей дозы системных глюкокортикоидов на фоне лечения ингаляционным! гаюкокортккондяимн препаратами. а также наметить пути аля проведения адекватных реабилитационных мероприятий.

Установлено. что изменение качества жизни больных бронхиальной астмой тесно связано с использовании гдюкокортикондных препаратов Постояиная поддерживающая терапия ингаляционными глюкокортнкоидами приводит к улучшению состоянии больного и показателей качества жизни, уменьшению частоты побочных действий у больных бронхиальной астмой.

Отечет» что у больных броихиалмюй ucrwoft, получавших в лечении ингаляционные пгюкокортиконды и сочетании с фиэ>ркскнми методами реабилитации, значительно повышаются социальная и физическая ахтивность.

Практическая ншчнмост». работ Изучение параметре» качеств* жизни позволило определит)» реальное воздействие бронхиальной астмой на социальную и физическую активность больного. Вольные бронхиальной астмой имеют разную степень снижения качества жизни >то связано с особенностями клинической картины этого заболевания, накладывающею различный отпечаток на физический и социальный статус больных, что требует дифференцированного подхода при проведении лечебных и реабилитационных мероприятий, в частности, психотерапевтического вмешательство. Исследование качества жизни позволило осуществить мониторинг состояния пациентов а процессе лечения глхжокортикоидами, провести НЩввидуалмыИ подбор схем и разработку комплекнюй программы терапии с учетом побочных действий и осложнений глюкокортнкоидиой тератом.

Для повышения качества жизни бальным с бронхиальной астмой рекомендуется применять средства лечебной фиш чес кой культуры а сочетании с ингаляционной глюкскортнкомлиой терапией

Основные положении, выносимые ня зашиту

1. Оценку КЖ у больных бронхиальной астмой целесообразно проводить С помощью общего SF - 36 и епсцифичес кого AQLQ опросников.

2, На покзтеди качества бодрых бронмшльиой астмой оказывают влияние возраст н пол больного, социальный стлгус, дщтельносп. и тяжесть заболевания

Большинство показателей качества жизни у больных бронхиальной астмой достоверно связаны с тяжестью течения бронхиальной астмы, выраженностью клинических симптомов н длительностью заболевания.

4. Комбинированная терапия системными и ингаляционными глюкокортиконднымн препаратами на ранних тталах лечения имеет высокую эффективность а достижении благоприятной динамики болезни При длительной поддерживающей терапии в наибольшей степени улучшается качество жизни у больных бронхиальной астмой при лечении ингаляционными глюиюкортикоидамн,

5. Качество жизни является важным критерием достижения компллйенса между больным и врачом, позволяющим осуществлять мониторинг состояния пацнпггов в процессе лечения глюкокорпгконддчи и провести индивидуальный подбор препарата, его дозы и способа доставки в организм больного,

Виелреиие результатов иселмопинин л практику Результаты исследования внедрены в клиническую практику работы сп еимил m про ван и ого пульмонологического отделения Амурской областной клинической больницы и Амурского областного реабилитационного астма -центра. Материалы исследования используются при проведении яр**ти'мски* ттнП и .*e*twfl лтя сгуденгов Амурской .ноеудлретвен'юВ медицинской академии, клинических интернов н врачей, обучающихся на факу льтете усовершенствования.

Лнробиник работы Основные результаты работы были представлены на научных конференциях и симпозиумах регионального, российского н м е жду н а род: гота уровня: на научно-прлктичсскоЛ конференции, г ос и шеи ной 50-летню Амурской обяктоой клинический больницы (Благовещенск. 2000); Втором конгрессе молодых ученых и СПИДОЛ истов {Томск. 2001); IX Российском национальной! конгрессе -Человек н лекарство» (Москва. 2002}; 12. 13 Национальных конгрессах но болсшим орган» дыхания (Москва, 2002; Санкт-Петербург, 2003); Российско-Японском международном медицинском симпозиуме (Якутск, 2003}, Амурском областном научном обществе терапевтов (Благовещенск. 2002; 2004); научно-практической конференции, посвященной проблемам развития челииннской реабилитации на Дальнем Востоке 1 Хабаровск. 2005): научно-практической конференции, посвященной ] 10-летию муниципальной клинической больницы №1 (Благовещенск. 2006).

По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введении. обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка жиользуемой литературы (159 отечественных и 144 иностранных источников). Работа иллюстрирована 32 таблицами и 8 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Ларина, Вероника Сергеевна

Вывалы

U Комплексная оценка КЖ больных ЕЛ с применением опросников AQLQ и SF-36 л пропсссе лечения глюкокортижишми епосоьствует установлению индивидуального выбора схемы лечения с учетом тяжести н длительности заболевания, побочных действий и осложнений глкиссжортн кондиоА терапии

2, Показатели КЖ у больных БА при местном и системном лечении ГК находятся в прямой зависимости от избранного способа лечения, л тлкже от тяжести и длительности заболевания, пола и возраста больных.

3, Длительное лечение ИГК не оказывает угнетающего влияния на жизнедеятельность организма, улучшает об шее состояние, эмоциональную н физическую активность пациента Параллельно улучшается ФВД уменьшается интенсивность воспаления СЛИПКТОЯ бронхов и потребность Эг агоиистях

4. При постоянном системном применении поддерживающих доз ГК препаратов наблюдается снижение показателей психического здоровья и общего здоровья, что оказывает отрицательное воздействие на физическую н социальную активность бальных БД

5. Выявленные закономерности в изменении КЖ у больных БА позволяют осуществлять длительный мониторинг за течением заболевания и своевременно корректировал, терапию с целью достижения стойкой ремиссии заболевания

Практические .

1. В качестве критериев эффективности проводимой терапии у больных Б А необходимо учитывать показатели качества жмиш.

2. Для определения изменения КЖ на фоне 11роти но ас г м а тнче с ко й терапии следует отдавать предпочтение специфичному для Б А опроснику Asthma Quetily of Life Questionnaire <AQLQ) н общему опроснику 36 - Item MOS Short - Form J-[ea|iti Survey (SF - 36).

3. Внедрение методик оценки ОС в практическое здравоохранение Необходимо использовать для объективной оценки эффективности фармакотерапии у больных бронхнадыюй астмой и ее коррекции

4. С целью оптимизации противоастмлтической терапии и улучшения КЖ больных БА необходимо включать а комплекс лечебно-профилактических мероприятий дифференцированный массаж и специальный тренинг физическими упражнениями мышц вдоха, выдоха под контролем электронного аппарата БОС с формированием днафратмальио-релаксационного типа дыхания

5. Рекомендовать использование разработанного алгоритма назначения гдюкокортикоидных препаратов с тяжелым и средиетяжелым течением БА.

Схема 1 anrofwrrm назначения глкжохортикоидных препаратов с тяжелым н дым броинивлмвдй астмы

Заключение

В последние голы достигнет существенный прогресс в понимании патогенеза бронхиальной астмы и выработана согласованная концепция лечения. ■ которой основной упор сделан на базисную медикаментозную терапию, что вполне оправдано с точки зрения современных взглядов на сущность стандартов по диагностике н лечению н формулярную систему fl7|, Зиач*ггельный прогресс в изучении мехашгзмов развития и новых подходов к фармакотерагнн! бронхиальной астмы позволил достичь ко1ттроля над симптомами заболевания у значительного числа пацнетгтов [90.16$,218] В то же иремя доказано, что способность применения базисных препаратов устранять клинические симптомы заболевания не всегда приводит к улучшению самочувствия naiuieitTOB [166.217]. Это обусловлено тем, что любое хроническое заболевание, в том числе бронхиальная астм», оказывает негативное влияние на качество жизни больного человека, вызывая у нею тревогу, беспокойство, ограничение физической, социальной активности и трудовой деятельности [257}. В связи с этим, изучение качества жнзнн у больных бронхиальной астмой на фоне глюкокортнкоилной терапии приобретает особое значение Но продолжительный прием глюкокортикошшых препаратов часто осложняется целым рядом побочных эффектов, связанных с системным действием этих препаратов, что значительно ухудшает качество жизни больного [169.268]. В связи с этим, приобретает значение применение лекарственных форм глюкокортикоидных препаратов, обладающих достаточно высокой терапевтической эффективностью и минимальным побочным действием Наиболее полно этим требованиям отвечают ингаляционные глюкокортикондные препараты [3,219.226],

Воздействие НТК на большинство стадий воспалительного процесса приводит к снижению бронхиальной гиперреактишнкти, предотвращению необратимой перестройки бронхов, уменьшению частоты и тяжести обостри»! нй. повышению толерантности к физической нагрузке, улучшению КЖ больных (100.260].

В то же время ГК оказывают значительное влияние на КЖ, вызывают изменения в физическом, психическом, зчоциональном здоровье [262).

Целью нашего исследования явилось изучение качества жизни у больных бронхиальной астмой при лечении глюкокортнкоилнычи препаратами в зависимости от их комбинации, преимущественно местного и системного воздействия на организм, и дальнейшей разработки схем снижения системных глюкокортикоидных препаратов или полной их отмены с целью предотвращения осложнений гормонотерапии с учетом степени тяжести.

Согласно «Глобальной стратегии по лечению и профилактике бронхиальной астмы» (2002) основной терапевтической тактикой веления больных ЬД является оптимальная медикаментозная терапия В связи с этим большое внимание уделялось анализу эффективности предшествующей терапии, При зтом было установлено, что до взятия их под диспансерное наблюдение у большинства больных медикаментозная терапия были неадекватной.

В работе обобщены результаты комплексного обследования 115 больных со срсднетяжелым и тяжелым течением БА, К) них 65 женщин и 50 мужчин в возрасте от 16 до 65 лет (средний возраст 42.8±1.3 года), Средняя продолжительность заболевания составила 6,5±0,34 лет Все больные находились под диспансерным наблюдением в течение L 2 месяцев, из них 84 пациента прошло обучение в астма-школе. Исследование проводилось на базе пульмонологического отделения Амурской областной клинической больницы и Амурского областного реабилитационного астма-центра.

Диагностика кднннко-натогеиетнческнх вариантов и тяжести течения БА осуществлялась в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ - 10) и рекомендациями GIN А (Бронхиальная астма Глобальная стратегия 2002). По тяжести течения основного заболевания подбирались сопоставимые группы с равным числом пациентов со средней и тяжелой степенью БА, так у -45 (39,1%) больных имела место средняя степень, у 70 (60,9%) больных - тяжел ал степень БА- У SO (69.6%) пациентов диагностирована смешанная форма БА. у 20 (17.4%) -преимущественно аллергическая форма и у 15 (13%) пациентов неалпергическая форма БА

В зависимости от наличия и режима патогенетической терапии, вида средств доставки препарата больные были разделены на четыре группы и обследовались до начала лечения, через 3 месяца и через год.

Первую группу составили 30 пациентов (14 больных КАСТ н 16 -БАТТ). получавших ИГК- (беклометазон днпропнонат, будесоннд в виде суспензии для иебулайзера (пульчикорт) и сухого порошка для ингаляций через цнклохаэср (бенахорг), флутиказонв пропношгг (фликсотид) и флуиисолид (иигакорт) в виде дозированных аэрозолей для ингаляций, используемых через спейсср. Доза ИГК составляла от Е ООО до 2000 мкг в сутки, в зависимое! и от степени тяжести БА и способа доставки препарата (бекотид • 1000 мкг.'сут-, иульмикорт - 1600 мкг/сут,, фдихсотнд - 2000 мкг'сут. флунисолнд - I - 2 мг/сут, в течение месяца, с постепенным снижением лозы до поддерживающей (1-2 дозы 2 раза в сутки, в зависимости от препарата)

Вторая ipyniia состояла нз 30 больных (16 паидентои Б ACT н 14 ■ БАТТ). в лечении которых использовались СГК (предннзолои) в дозе 30 мг/сут. и ИГК препараты - дозированные аэрозоли для ингаляций беклометвэонп днпропнонат (бекотид. альдешш), будесоннд (бенакорт -сухой порошок для ингаляций, помещенный в пиклохалер, пульмикорт -турбухалер) в аоэе от 400 до 800 мкг в сутки, На начальном этане лечения 10 больных получали от гола до 3-х лег системные гдюкокортнкоиды (преднизолон) л дозе от 5 до 10 мг/сут, остальные пациенты получали короткий курс. Доза преднизалона снижалась до полной отмены, а дальнейшем со снижением ИГК по схеме ло поддерживающей лоэиро&ки.

В третью группу были включены 25 пациентов ЕАТТ. получавших СПС постоянно в течение 3-х лет и более в поддерживающей док от 5 ло 15 мп'сут, с увеличением доты до 30 • 40 чг»'сут в фазу обострения заболевания Четвертую, контрольную группу, составили больные в количестве 30 человек (15 больных БАСТ и 15 - ЕАТТ), получившие в качестве противовоспалительной терапии недокромил натрия (от 12 до 16 мг/сут).

Дня улучшения поступления ИГК в субсегыентарные отделы броихолегочной системы всем больным за 10-15 минут до приема назначались ингаляционные симютомиметикн короткого действия (по 200 мкг. » пересчете на сальбутамол) через cneftcep вши 1И?булайзер. что значительно улучшало эффективность базисной терапии

При проведении комплексной терапии ИГК 20 больным БА со среднетяжелым течением БА проводился лифференшгроваиный массаж и специальный тренинг физическими упражнениями мышц вдоха и выдоха под контролем электронного аппарата БОС с формированием лиафрагмлльно-рсллксаинонного типе дыхания.

В комплексное обследование больных БА были включены лабораторные исследования периферической крови, исследования аллсрголошчсского статуса, вентиляционной функции легких, диагностической фиброброихоскопии, КЖ с использованием двух опросников; обшего опросника 36 - Item MOS Short - form Health Survey (SF - 36) и специального для БА - Asthma Quality оГ Life Questionnaire (AQLQ) Исследование параметров КЖ по опроснику AQ1.Q проводилось до назначения базисной терапии, через 3 и 12 месяцев; по опроснику SF - 36-до начала лечения и через год.

Изучение особенностей клинического течения БА у наблюдавшихся больных проводилось путем заполнения специально разработанной исследовательской карты, включавшей все этапы последовательного обследования пациентов в процессе лечения Для опенки клинической эффективности проводимой терапин же больные заполняли индивидуальные дневники наблюдения, где отмечали основные клинические симптомы астмы (А. В. Черняк. Г. М. Сахаровой, 1998) Оценивалась частота применения (3--агонистов короткого действия а течение суток, значение пиковой скорости выдоха (ПСВ), измеряемые дважды а день с помощью индивидуального пикфлоумстра «Clement Clarce» IВеликобритания), тяжесть дневных (СБА,) и ночных (СБА.) симптомов. С учетом приведенных критериев рассчитывали дневные и ночные клинические индексы < КИ„ КИ .), Индексы определялись но следующей формуле: КИ, ~ УСБА, в неделю П\ КИ. ■ УСБА. а неделю П. Кроме этого в дневнике регистрировались нежелательные эффекты на фоне гормональной терапии, потребность в дополнительных лекарственных средствах.

При шяюе дневников наблюдений через три месяца во всех группах отмечена отчетливая тенденция уменьшения выраженности основных симптомов. Снижение потребности в |}]-агонистах короткого действия происходило порадделыю уменьшению пмюиеяеА тяжести симптомов заболевания. У пациентов 11 н III групп, которые получали СГК препараты, установлено статистически достоверное снижение как дневных, гак и ночных приступов удушья по сравнению с пациентами 1 н IV групп. В I группе у больных снизилось количество приступов с 5-6 pat в сутки до по сравнению с пациентами IV группы, где их количество достигало 3-4 pat в сутки. Через 9,8±<Ы8 недель пациенты I группы продолжали получать моддерживаюшюю лозу НТК. ito двое вынуждены были увеличивать дозировку в связи с присоединением вирусной ннфекгшн, в дальнейшем больные уменьшали доту ИГК по схеме до поддерживающей В течение гола только 1 больных II группы коротким курсом принимали СГК, В III группе все бальные продолжали получать подлержнвакнцую дозу СГК. увеличивая ее ло 30 - 40 нг/ с>т в период обострения.

К концу срока лечения у пациентов 1 и II групп с наибольшей степенью достоверности (р<0.001) в сравнении с пациентами III и IV ipvnn уменьшилось количество дневных и ночных приступов уду шья, потребность в tb-nroHHcmv У большинства больных этих групп шничкик симптомы были полностью ку пированы. У пациентов III группы отмечалось ухудшение всех параметров, возросла потребность л pj-агонистах в 1.4 раза, а у больных IV группы отмечалась незначительная тенденция к улучшению.

Особое внимание уделялось клинической картине БА. Основными клиническими симптомами у больных БА были присгупы удушья (I00%). одышка (100%). сухие хрипы 1.91,3%), кашель (100%), выделение мокроты (86,9%), гиперфибриногенемня (27,8%). зозшюфилия (25,2%).

При изучении анамнеза, была выявлена высокая степень алзергнзации при аллергической н смешанной ЬЛ (п-1(Ю: 86.9*»). которая выражались чаше всего в виде поливалентная сенснбили ьзцин к зкзогенным аллергенам, шпнофмии крови, частых сопутствующих аллергических 1аболепаниях Прн обследовании больных с нсаллсрппсской формой БА ведущее место занимали признаки инфекционного воспалительного процесса в бронхиальном дереве, сопровождающегося лейкоцитозом крови и пшерфибрнногенемией. У данных больных прн аллергическом исследовании значительно реже выявлялось сенсибилизация к экзогенным аллергенам.

Комплексная оценка клинической картины, динамики лабораторных показателей, а также вентиляционной функции легких н данных ФБС в процессе лечения бальных БА дала возможность провести сравнительный анализ зффективзвэстн назначенной фармакотерапни

До начала лечения у больных БА выявлены умеренные нарушения вентиляционной функции легких по рсстрнктнииому и значительные по обструктнвиому типу Через три месяца лечения показатели ФВД. характеризующие бронхиальную обструкцию, значительно улучшились во всех четырех группах, причем наилучшие результаты отмечались no I) и Ш группах, где больные получали СПС (ОФВ, увеличился на 18.7% и 203% соответственно, р<0,01). Эффективность базисной патогенетической терапии оценивалось через год оз начала лечения. При этом достоверная положительная динамика течения -заболевания была зарегистрирована только л [ и no II группах, >• которых отмечался прирост всех скоростных показателей Обращает на себя внимание отсутствие достоверных различий между показателями ФВД в IV группе до и после лечения. В Ш труппе была зарегистрирована ре4ресеия всех основных скоростных показателей <ОФВ, снизился на 19% (48.92*3,49); МОСц- на 37% (40,79*2,66), МОСя-иа 13% (37,2142,57); МОСч - на 16% <42,32±2,5в); (р<0,05). Ухудшение связало с тем, что больные получали только поддерживающую терапию преднизолоном в дозе 7.2±0,73 мг 0 IV труппе не отмечалось достоверного улучшения показателей Улучшение показателей сопрограмм у пациентов I н It групп можно обмен km потенцированным действием ИГК препаратов, которые подавляют синтез биологически активных веществ и тем самым, уменьшают броихоспазм. секрецию слизи и отек слизистой оболочки бронхов Увеличение потоковых показателей сопровождалось достоверным снижением потребности в р;-аго»шстах короткого действия, что обусловлено способностью ИГК увеличивать экспрессию Рг-адреиореиепторо», Длительная терапия мсмбраиостабилизнруюшнмн препаратами оказывала ограниченное влияние на ФВД и увеличивала потребность в симптоматической терапии

ФБС исследование проведено 101 больному БА, у всех был выявлен диффузный зидобронхит, У 45 битных преобладала вторая степень интенсивности воспаления, третья степень зарегистрирована у 15 пациентов, первая - у 34 человек 4epei 3 месяца лечения отмечено достоверное снижение интенсивности воспаления во всех группах, 4epct ГОД от начала лечения регистрировались наиболее значимые изменения У пациентов t и II Групп наблюдалась достоверна* положительная динамика диффузного зндобронхита. причем у бальных Г группы она была более выраженная, о чем сbjметольстлует тот факт. что картина нормального грахсоброихн&льного дере» была выявлена у 27 чаш 1 группы и у 23 человек II группы-Диффузный зидоброихнт с интенсивностью воспаления 1 степени регистрировался у одного пациента [ группы. Во II группе диффузный зндобронхнт сохранялся у трех человек» ю инк у двух больных -интенсивное!!, воспаления 1 степени и у одного - интенсивности воспалении 2 степени. У бальных Ш н [V трупп наблэодалоеь ухудшение бронхоскопической картины. Диффузный ииоброикит был выявлен у J5 и 23 больных соответственно, при этом возросла интенсивность воспаления: в

III группе интенсивность воспаления 3 степени диагностирована у 9 человек. 2 степени - у -4-х и Е степени у 2-х. В IV труппе 3 степень интикнвиостн наблюдалась у 4 пациентов, 2 степень - у 8 и I степень - у 11

У 9J больного Б А в динамике была проведена иикфяоуметрня- До начала лечения суточные кодеблиия превышали 30% во всех группах. Через три месяца лечения отмечался рост Г1СВ и суточные колебания не более ЗУ% Через гол лечения отмечались отрицательная лннамика у больных Ш и

IV групп; ПСВ 47.4% и 49.7% соответственно. У больных I и II групп, получавших ИГК, имелась тенденция к дальнейшему улучшению показателей ПСВ (86,24% и 83.64% соответственно), суточный разброс ПСВ составил не более 20% <12% и 14% соответственно), что ев41Де1сльсгаует о более высокой эффективности ИГК в уменьшении гипсрреактивйоста дыхательных путей у больных БА при срсднетяжелом и тяжелом течение заболевания.

Подученные результаты свидетельствуют о преимуществе комбинированной терапии СГК и ИГК в начале лечения с последующей постепенной отменой системных препаратов. Эта схема лечения является наиболее зффекгнаиой для нормализации клинической картины со стойкой ремиссией заболевания у больных БА, что в свою очередь улучшает показатели КЖ Лечение иедокромнлом натрия не оказывает ограниченного влияния на показатели ФВД. увеличивает потребность в снмптоматаческой терапии. Эффективность ИГК подтверждена у пациентов J( группы Б А, у которых применение препаратов сопровождалось шачительным улучшением ФВД. снижением или отменой дозы СГК

При изучении КЖ у бальных Б Л установлено, что болеть воздействует на большинство аспектов их житнн Исследование, проведенное при помощи опросника AQLQ, выявило, что исходный уровень КЖ у больных БА к всех группах до лечения достоверно был ниже уровня моровых людей (р<0,001

В ходе трех месячного лечения отмечалось позитивная тенденции по всем шкалам опросника. Повысилась физическая активность во всех исследуемых группах, уменьшилась частота и выраженность симтомои БА, повысился эмоциональный фол, менее значительным стало влияние окружающей среды, отмечалось положительная динамика суммарного показателя КЖ. Через 12 месяцев у больных 1 и II групп, продолжавших получать ИГК-препараты, отмечено значительное улучшение физической активности, продолжался регресс симптомов астмы, эмоциональный фон повысился в два раза от исхошюпо, отмечено уменьшение количества симптомов астмы при контакте больных с домашней пылью, при измеиеншх погоды н вдыхании игряикиного вомуха В III группе, получавшие СГК, показатели КЖ ухудшились по всем разделам. В IV группе произошли незначительные изменения по всем шкалам опросника AQLQ.

Наиболее выражены различия в параметрах КЖ у больных с разной степенью тяжести БА при использовании опросника AQLQ. все показатели которого ухудшались с нарастанием тяжести болезни

Кроме медикаментозной терапии 20 пациентам со средней степенью тяжести БА, получавших ИГК. проводился дифференцированный массаж и специальный тренинг фииччеекимн упражнениями мышц вдоха, выдоха и под коитратем электронного аппарата БОС с формированием диафрагмально-релаксационного типа дыхания Зятем в амбулаторных условиях больные продолжали регулярные занятия ЛФК и курсами массаж в течение года Были получены следующие результаты; до лечения КЖ по всем шкалам достоверно не отличалось у бальных БА, но через три месяца медицинской реабилитации наблюдалось достоверное улучшение всех показателей КЖ AQI.Q-I увеличилось до 4.98*0.06, p<0.CH. AQI.Q-2 - до 5.72*0,12, fKO.OOl. AQLQ-3 СМЛО 5.04*0,14, pO.Ol, AQLQ-4 - 5.45*0.16, р<0,01 и суммарный AQLQ-5 составил 5,3! ±0.08. р<0.01 Через год от начала лечения показатели КЖ у больных БА этой группы приближались к показателям КЖ здоровых людей.

Анкетирование, проведенное при помощи oftueJo опросника SF-J6, подтвердило также снижение исходного уровень КЖ у больных БА. По сравнению с группой моровых лиц у пациентов с БА достоверно снижены показатели, характсризузошие физическое состояние (ФА. РФ. Б. ОЗ) и психический статуе (ЖС. СА, РЭ. ПЗ).

При повторном интервьюировании через гол у пациентов 1 и II групп произошло более выраженные, чем у больных III и IV групп, позитивные изменения по всем шкала» опросника: наблюдалось улучшение физического состояния и психического здоровья (р<0.001). В 11! группе отмечено ухудшение показателей КЖ. наблюдалось снижение параметров физической, социальной активности и общего здоровья У больных в IV группе выявлены незначительные изменения КЖ, но при этом достоверно улучшились показатели по шкале «жизнеспособность» (р<0,05 )

Поя пациента валяется фактором, оказывающим влияние на КЖ, При проведении сравнительного анализа на выявление различий уровня КЖ между мужчинами и женщинами со срел*«тяжелоЛ и тяжелой степенью тяжести БА. Волучлюшзсх ПС-препараты обнаружено, что большинство параметров КЖ в группе женщин, а ходе лечения, имели более низкие значения по сравнению с группой мужчин, наиболее значимые и статистически достоверные различия наблюдались но шкалам ФА ЖС и ПЗ pO.OS)

При лечении с неземным н ГК у бальных БА были выявлены побочные действия и осложнения гормонотерапии. При этом нередко у одного больного наблюдалось сочетание нескольких побочных действий и осложнений, 11а первом месте заболевания желудочно-кишечного тракта

30,6%, ни втором - изменения со стороны сердечно-сосудистой системы -24,7%, на третьем - зндохрииная патология 17,4 %, на четвертом -изменения костио суставной системы 8,2%- При приеме ИГК препаратов у 2 больных наблюдалась дисфоння, у 3 - хаидилоз полости рта.

У 20 бальных, получавших ИГК, дополнительно примстился дифференцированный массаж и специальный тренинг физическими упражнениями К концу года наблюдения у больных произошло существенное улучшение показателей по всем параметрам КЖ. Наиболее активно программы физической реабилитации влияли на фнтическую активность (диапазон изменения показателя за гол наблюдения составил 43,33 балла) и жизнеспособность {диапазон изменения - 31,43), у остальных показателей диапазон составлял от 23 J 7 до 29,41 балла.

По опроснику SF-36 также подтвердилось отрицательное влияние тяжести заболевания на все показатели КЖ больных ЕА, причем наиболее низкий уровень КЖ отмечается у пациентов с тяжелым течением БА Выявлена прямая значимая корреляционная зависимость между длительностью забазсаання и степенью тяжести БА г= 0,26 при (р < 0,05)

Б А оказывает выраженное негативное влияние на физические и психосоматические компоненты КЖ При тгом наибольшему изменению подвержены параметры специфического опросника AQLQ,

Определялись достоверная связь между показателями КЖ «симптомы» и «активность» вопросника AQI.Q и симптомами астмы, а также между показателями опросника SP-36. характеризующими физический статус (ФА, РФ. Б) и психический (ЖС. СА, ГО). Установлена прямая зависимость между величиной ОФВ, и показателями КЖ Выявлено наличие тесной отрицательной корреляционной с вопи между возрастом н шкалой «активность» г,»-027. (р<0.05). Суточное количество симптомов и их тяжесть влияли на активность и эмоциональный фон больных БА -0,37; (р<0,01) н г,= -0,35, (р<0,01). и находились в прямой зависимости от ОФВ| г= 0,38, (р<0,0|) и г= 0,27. (р<0,05) Изучение влияния возраста на КЖ пациентов выявило наличие отрицательной корреляционной соязи по веем кр«гтерн*м г,- 4),28. (р<0,05), что наиболее достоверно прослеживалось по шкалам ФА и ЖС г.= -0.49. (р<0.001) и г,- -0,48. (р0,001|. Между длительность» заболевания н параметрами КЖ тазоке выявлена отрицательная корреляционная связь, которой достоверно прослеживалась по шкалам РФ и СА г.- -0,27, (р<0,05> и г, -0.29. (р<0,05).

Исследование КЖ больных Б А на фоне проводимой терапии позволяет определить компоненты ассоциированные и не ассоциированные с заболевании»!, а также влияние заболевания и его лечения па физическое, психическое и эмошоммыте состояние больного и его социальный статус, поскольку КЖ, также как и клинические симптомы и показатели ФВД. динамично изменяется во времени в зависимости от состояния больного Мониторинг КЖ можно использовать для интегральной оценки эффективности лечения и при необходимости проводить коррекцию. Таким образом, исследование КЖ с оценкой влияния врачебной тактики следует рассматривая! как одно кз приоритетных направлений современной пульмоиологии

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ларина, Вероника Сергеевна, 2006 год

1. Авдеева, Н. В, Сравнительная эффективность различных методов патогенетической терапии у болытых бронхи алдоюй астм о Л : дне ■ клял мел. наук / Наталья Владимировна Авдеева Благовещенск, - 103 с.

2. Алнкопл, О. А. Ингаляционные кортикостероилы в лечении бронхиальной астмы у детей авторсф. дне. . канд мед наук t О. А. Алнкова Волгоград, 2000,-23 с.

3. Ачинодощ С. А Научное обосновазгнс оптимизации качества медицинской помощи больным раком легкого I И стадии : авгорсф. дне канд, мед. наук / А. С. Амннолов - Иваново, 2003, - (5 с,

4. Андреева, Г. Ф, Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью / Г. Ф. Андреева, Р, Г Огаиов // Тер. арх 2002. - № t. - С. 816.

5. Бяляйкниа, А, М. Метод биологической обратной связи в лечении дегей с заболеваниями дыхательной системы / А. М. БоляЙкина Биологическая обратная связь 2002. - № А, - С- tlM9

6. Бара нон, А. А. Изучение качества жизни в медицине и педиатрии / А, А. Баранов, В. Ю. Азьбнцкий, И. В. ЕВлнярскоя .<: Вопросы современной педиатрии. 2005, - J6 2, - С. 7-12

7. Я Бмсмккй, А. С, Исследование качества жизни больных бронхиальной астмой в России / А, С- Белене кий И Качество жюпи. Медицина. 2004, - Д» I (4) - С. 72-75.

8. Белоусов, ю. к Клинн'коаи фармакология органов дыхания ' Ю Б. Белоусов, В В. Омельяиовский М. ■ Универсум Ппблишннг, 1996 - 176 с.

9. Беликов, В. Л, Опыт мучения качества жизни больных сахарным диабетом t В. А, Беляков И Проблемы социальной гигиены, здравоохранения, истории медицины 2006. - 1. - С. 24-26.

10. Беиайзрт™ первый отечественный нн«аллииоиный глюкокортикостеронд для ингаляций через небудвйэер > В. И. Светланов и др. К Пульмонология. - 2005, - № 2, - С, 113—116.

11. Биологические дефекты и их роль в возникновении аллергических заболеваний на примере бронхиальной астмы / Г. Б. Федосеев и др . " Аллергология, Общая хзлергология, Гоч 1. Санкт-ПетербурГ Нордмед -Иадат, 2001 - С- 576-587

12. Бронхналыня астма ! А, Г Чучалнн и др. Руководство для врачей России (формулярная система) И Пульмонология. Приложение М, 1999.- 41с,

13. Бронхиальная астма Глобальная стратегия 1 Пульмонология, Приложение. 1996. - 165 с.

14. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия Метод оптимизации оитивстматичссхой терапии / А. Г Чучалнн и др. К — М-, 1997, 56 с.

15. Булки и*. .7, С. Влнятгс обучения больных бронхиольной астмой на течение заболевания автореф дис, , , канд. мед. наук t Л. С. Булкина -Москва, 1995. 23 с.

16. Bu mp, В, л. Влияние дательного применение зналаирияи, двмртанв и их комбинаций ил качество жизни больных с застойной сердечной недостаточностью / В. А- Визир, А Е. Березин // Тер. арх. 2002. - № I. - С 52-55,

17. Виинрекаи. Н. В. Изучение качества жизни у детей / И. В Винярская и Проблемы социально!! гигиены, здравоохранения, истории медицины, 2006. -№3.-С- 28-32.

18. Влияние обучения больных бронхиальной астмой на течение заболевания / Д. С. Булкина и др. И Тер. арх, 1996. - №12. - С. 30-35.

19. Влияние темпов реабилитации на психологический статуе и качество жизни бальных инфарктом миокарда Текст. ' А Б Холзегова [и др.] // Тер ар* 1997.II.-С-63-63.

20. Воробьева, В, II, Исследование метода биологической обратной связи при реабилитации детей с бронхиальной астмой I В, Н Воробьева, С В, Сетке Н Биологическая обратная связ*. -1999. S& 3. - С 52-53,

21. Гаркалов, К, А. Меликмоциальное значение обучения больных бронхиальной астмой ' К. А. Гаркалов, А. С. Бслевскнй !) Пульмонология. -! 996. № 4. - С, 28-33.

22. Гаозлев, Е. В. Эффективность дыхательного тренинга с использованием метода биологической обратной связи в лечении больных бронхиальной астмой . авторсф. дне канд. мел наук / Е. В. Гвоздев Санкт-Петербург, 2ОСЫ. - 9 с.

23. Горбенко, П. П, Качество жизни н МОрОМ-с ■ ft, tl Горбенко • Байкальские чтения I: Разгрузочио - диетическая терапия и традиционная медицина. - Санкт-Петербург: СпсцЛит. 2003. - С- 29-32.

24. Грнгорснко, А, А. Патоморфологня эндокринной системы при бронхиальной астме / А. А. Гршоренко Благовещенск, 2006 - 232 с.

25. Данилов, И. II. Стероидная терапия в клинике внутренних болезней И. II. Данилов, Ю. С. Сапун. Минск, Беларусь. - 19В4. - 142 с.

26. Дюсембяев, Н, К. Иммунолоррекция л лечении бронхиальной ДСТЫЫ глнкокортккостеронды, системна! эшммотералня интерферона и иитокины / I-L К. Дюссмбаев, Р. И. Семенова, К. М. Турланов Н Пульмонология. 2006. -Jh t.-C. 57-59.

27. Елисеева. М, В. Психосоматические соотношения в клинике, диагностике и лечении внутренних болезней на примере бронхиальной астмы автореф. дне, канд мед, нау* / М. В Елисеева, Санкт-Петербург, 2000. - 18 с.

28. Еяифяноа, В. А. Лечебная физкультура / В А, Епифанов Москва. 2002, 559 с,

29. Ермаков, В. С, Фармаимкоиомн-ееска* эффективность применения отечественных протнвоастмотнческнх препаратов при лечении больных бронхиальной астмой : автореф. да с. . канд мед наук ,' В С Ермаков -Москва. 1997.-27 с

30. Ермолаев, А, А. Качество жизни больных хронической обструктнвиой болезнью леших н факторы, влияющие на его параметры : дне. . канд. мед наук ' Л. А Ермолаев Благовещенск. 2004. - N3 С

31. Жнурон. В. А. Метаболические эффекты гл ю ко кортн ко и дои у больных хроническим сбструктивным бронхзггом В Л Жмуров, 11. Л Кнслидинл. С. В. Ланнк // Тер. арх. 1992. - № 2. - С. П4-116

32. Журанекяч, Н. С, Проблемы медицинской реабилитации больных хронической обструктивиой болезнью легких ' Н. С, Журавская. А В Калинин. О- В. Шакирова // Владивосток, 2006. 250 с.

33. Знльбер, А, П. Респираторная медицина I А. П. Зильбер ■ Петрозаводск. 1996 448 с

34. Знннртны, М, К, Оценка качества жизни и его динамика в процессе лечения у больных бронхиальной астмой авторсф. лис. кайл чел наук .' М К- Зинакова. Санкт-Петербург. 2004. - 15 с.

35. Ильченко, В. А, Бронхиальная астма ( В, А. Ильченко, Ц П Шлее» I! Болезни органов дыяання Москва : Медицина, 1990 - Т. 3.- С. 5-10.

36. Кнтегративна* психотерапия в лечении больных хронической обструктивноЯ болезнью легких и бронхиальной астмой hllpV/ itlab.ал ilex by 'msmi 'bnim.'XH 2005Л 6.html

37. Исследование качества жизни в лечении н реабилитации неврологических больных / А. В. Мусаев и др. // вопросы курортологии, физиотерапии н ДФК. 2006. - Л }. - С-13-19.

38. Итоги реализации положений OINA в практическое «Приоохрыкние / А А Пуннн к др.) //Пульмонология.-2001,- С, 69-72,

39. К генсека, Л. Д. Оценка качества житии у бальных бронхиальной астмой с помощью опросника SIr 36 t А. Д. Кдлнева. Н. Е. Булыгииа, Н Н Бримкулов Н Вестник Ассоциации Пульмонологов центральной Азии. -im- №2-C.I4-I5.

40. Кирпкии», М. J1, Эффективность программы веления больных военнослужащих с бронхиальной астмой согласно международным рекомендациям / М Л. Каракнна Н Пульмонологи». -2005. №2. -С 63-63.

41. Кассире кий, И. А. Очерки современной клинической терапии ' И А. КаесирскнЙ. 10. Л, Милевсха* Ташкент : Медицина. 1970. - 385 с,

42. Качество жшни больных бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового популяымоиного исследовании I А- Г Чучалнн. А, С Белевский. И В. Смоленов* Н А. Смирнов tf (Пульмонология и аллергология (специальный выпуск)) Атмосфера. - 2003. - С. 7-12.

43. Качество житии больных хроническими обструктиииымн болезнями легких / Е. И. Шмелев и др. J // Пульмонология. 3 998. - Я» 2. - С. 79-80.

44. Качество житии и показатели функции внешнего дыхания больных бронхиальной астмой 'А. В. Емельянов | и др. // Тер. арх. 200! - Яг 12. -С 63-65.

45. Киселев, Б, И. Качество жизни при раке предстательной железы ! Б Н Киселев, М. И. Карелин, В. П. Александров <1 Урология. 2006. - №3. - С «8-93

46. Клячкин, Л. М. Проблемы реабилитации и немедикаментозной терапии больных броихолеючными заболеваниями / Л. М Кличкин, А- Г. Малявин Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК 1996, -/65, - С. 52-54

47. Княжеская, И, П. Комбинированный препарат «снмбнкортв и его место в терапии бронхиальной астмы / Н, П. Княжеская // Пульмонология. 2001 -№4,-С, 118-122,

48. Кокосои, Л, Н. ЛФК в реабилитации больных с заболеваниями легких А. Н. Кокосов, 3. В. Стрельцова. Москва Медицина, 1987. - |44 с

49. Колбянов. В. В. Ввлеология ! В. В, Ко.лбаноа. Санкт-Петербург, 2003 -255 с.

50. Кол ее к икова, II. Ю. Качество житии a вегетативный статуе больных ятвениой болонью / И. Ю, Колесникова. Г. С, Беляева // Тер. врх 2005. -№2.-С. 34-38,

51. Колесникова, Н. Ю. Качество жизни, психологический статуе и особенности течения заболевания у больных при ят венной болезни .' Н IO. Колесникова II Клиническая медицина. 2001 - № 6. - С. 44-46.

52. Колесникова, II. Ю. О соотношении между качеством житии, компдайенсом пациентов и течением язвенноЛ болетнн / Н. Ю. Колесникова Н Клиническая медицина. 20Q5. - № 10. - С. 33-36.

53. Контроль за качеством жизни больных тяжелой бронхиалмтй астмой / Т В. С'метанхнн. О. С Кобяково, Л. М. Огородова, И. Л. Деев И Клиническая медицина. 2006. - Nt I. - С. 28-31.

54. Кои. Я. ii. Качество койки у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я. И, Кои, Р. А. Либис // Кардиология. 1993. - №5. - С.66.72.

55. Кукес. В. Г, Клиническая фармакология 13. Г. Кукес Москва ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. 528 с

56. Кулескоы, II. Г, Качество жизни населения в старших возрастных группах / И Г Кулескова ft Проблемы социальной гигиены, здравоохранения, истории медицины. 2006 -Us I, - С, 12-М

57. Ланлышев, Ю. С. Бронхиальная астма (нейроэндокринная система, иммунитет, клиника, диагностика, лечение) ) Ю- С. Ланлышев // Благовещенск, 2006 169 с.

58. Ланлышев, Ю, С. Клннико-функционалъная морфазогия эндокринных желез и бронхов у больных бронхиальной астмой при различных патогенетических методах лечения / Ю, С. Ланлышев, А А Григоренко. С. В Нарышкина -Благовещенск Полнсфсра, 1997. 240с

59. Ландышей, Ю. С, Руководство по пульмонологии I Ю. С Ландыша», А, В. Леншнн ■'! Благовещенск : Издательство «Зея», 3003 -183 е.

60. Ленскан, Л, Г. Эффективный мененжменг как способ достижения контроля ИОД бронхиальной аетэдЙ (на модели Томской области) ; аетореф. дне. ,,, доктора мед наук Томск, 2004, - 45 с.

61. Лсщснко, И, В. Критерии отмены длительного приема системных кортикостероилов у больных бронхиальной астмой ,' И В, Лсшснко, А А Лившиц U Пульмонология. 2002. -№2. - С. 24-30.

62. Лмбие* Р. л. Оценка качества жизни у больных с аритмиями Р. А. Л ибис, А. Б. Прокофьев, Я И. Кои И Кардиология, -199В ,V?3 С. 49-51.

63. ЛукочекиЙ. И, В, Физиотерапия ЛФК. Массаж / П. В. Лу комекнй, Э. Э. Cm, В, С УлашиХг Минск, 1999. - 333 с.

64. Макарова, И. В. Оптимизация ингаляционной терапии больных бронхиальной астмой / И В Макарова Н Аллергология, 2004. - Ht 2- - С, 58-62.

65. Млколкин, В, И. Эффективный контроль тяжелого обострения бронхиальной астмы 1 В, И. Мяколкин U Тер, арх. 2004. - )*> 8. - С 46-51

66. Малявин, А, Г. Бронхиальная астма новые тенденции применения физических факторов ! А Г Малявин. И В, К'сенофонтова // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1998. - Ув 4. - С. 17-20.

67. Минжилегва, Г. В. Клннико-эпидсмиологнческая характеристика бронхиальной астмы среди населения крупных промышленных районов юрода Новосибирска . авторсф. дне. канд. мед наук Т В Манжнлеева -Барнаул, 2006, 26 с,

68. Маркина, О, Н. Базисная терапия при бронхиальной астме и фармако-исожшичюш оценка ее эффективности дне канд. мед, Наук / О. И. Маркина Ь:иповешенск. |999. - 106 с.

69. Метод БОС в комплексном лечении больных бронхиальной встмой / В

70. A, Дробите» (и Др. // Биологическая обратная связь. 2000. - St t. - С- 5253,

71. Механизмы нарушении контроля бронхиальной астмы при применении flj-af онисгоа lulp:.'i'hti.tcteji toitisb. ru'200fy'rcrl sectioiL' iteiti80 .Чи-иогоня, И. В, Полная яюнклопедия лечебной гимнастики > И

72. B. Милюкова, Т, А. Евдокимова. Санкт-Петербург, 2003. - 509 с

73. Михайлов, It. Б- Клиническая фармакология И Б. Михайлов. -Сан кг Петербург Фолиант. 1998. - 576 с.

74. Мжеиковз, Т, М. Опыт лечения детей с аллергическими заболеваниями органов дыхания методом биологической обратной связи / Т М. Мосенхова // биологическая обратная urn. 1999, - Лй 3, - С 49.

75. Ниинк, А. А. Руководство 1ю исследованию качества жизни в медицине / А, А. Новик и др.. Санкт-Петербург : издательский дом «Нева». 2002. -320 с.

76. Нежен иещ М, В. Побочное действие глюкокоршкондов, способы его ослабления н профилактики / М В Неженцев, В М, Тимченко Ч Вопросы охраны материнства н детства. 1988 - J&2- - С- 59-62

77. Ннкпиои, Е- Л. Клинико-патогенетические особенности различных видов дитпеекреторной терапии у больных кислотно-зависимыми заболеваниями автореф. дне доктора мед наук Москва, 2004 - 43 с

78. О МШОЖМОМ подходе к разработке регулярной концепции ипрограммы улучшения качества жизни населении ' М. Н.Алферова (н др,. // Технологии качества жизни. 2002. 2. - С. -10.

79. Овчиренко, С И. Факторы, определяющие отдаленный исход бронхиальной астмы : роль качества медицинской помощи н обучения пациентов ' С. И. Оячарснко. М. В. Шеянов, В. И. Маколкнн ■'-■' Тер арх 1996, С. 41-44.

80. Оини цоискин, В, В. Что такое фарывхоэкокомик» Методы экономической оценки стоимости и затрат на лечение / В. В Омелышовский, Ю- Б, Белоусов, Ю. Н Попова // Инфекции н антимикробная терапия 2QOO.1.-С.80-85.

81. Орлов, В. А. Проблемы изучения качества жизни а современной медицине / В, А Орлов, С. Р Гиляревскнй, Москва. 1992 - 65 с

82. Оценка качества жизни у Сольных с миомой матки после различных видов хирургического лечения / Д. В, Доаенкая, М А. Ботея». Н, М Побелинскнй. Т. Ю. Кириллова Н Акушерство и гинекология. 2006. - № . -С. НИЗ

83. Оценка клниико-футпгиионального состояния и качества жизни больных хронической сбструктнвной болезнью легких до и после комплексной медикаментозной терапии п амбулаторных условиях / Л, Л, Внтель и др. // Пульмонология. 2004. I. -С, 60-67.

84. Пшлемк'о. О, П. Клиническая и фармлкозкономнчеекм оценка терапии ингаляционными глюкокортнкостероилами больных бронхиальной астмой алторсф. дне. канд. мел наук >' О. А. Пашсико Владивосток, 2001. - 24 с

85. Помсраинещ В, П. Диагноз, лечение и качество жизни В П Померанцев Н Клин. Мед 1989. - № 9. С. 3-S.

86. Пони марен ко, Г. П. Физические методы лечения :' Г Н Пономаренко Санкт-Петербург, 1999. - С 74-76.

87. Пономаренко. И. С. Клнннко-морфофункшюнальные особенности честною иммунитета бронхолегочной системы у больных бронхиальнойастмой при лечении ингаляционными глюкокортихоидамн . авторсф. дне. кайл мел наук I И, С, Пономарсико. Благовещенск. 2003- - 26 е.

88. Применение метода биологической обратной святи в комплексном лечении пациентов с бронхиальной астмой > В. И Трофимов (и лр,. К Биологическая обратная связь. 2002. - S* 4. - С. 3 - 13.

89. Прокофьев, А, Б, Клиническая картина и качество житии больных инфарктом миокарда в ходе реализации с применением барока-мерной гипоксии / А. Б. Прокофьев // Клиническая медицина 2005. - Jfe 10. - С 16-19.

90. Роль комплексной терапии детей с бронхиальной астмой достижения контроля течения заболевания -www. bpb.iul'AIJefgo(ogy.,2006i'3^t!oinen1A.php

91. Ромашова. Е, К, Стратегия первичной профилактики бронхиальной астмы / Е. Б Романиово, О. Б Прнчодько, А. Ф. Бабцсва И XI Национальный конгресс «Человек н лекарство» сб, тезисов Москва, 2004 -С. 570.

92. Руководство для практических арачей но современным методам диагностики, лечения и профилактики бронхиальной астмы >' Ю. С, .Панлышев, В А. Доровских, Н В. Авдеева, О. И. Маркина. Благовещенск : Издательство «Зея». 2002. - 89 с.

93. Русакова, О. А. Клиннко-морфологическая характеристика летальных исходов при бронхиальной астме авторсф, лис каты, мед Наук I О. А. Русакова Благовещенск, 2001. - 26 с.

94. Сенкшнч, Н. Ю, Качество жижи предмет научных исследований в пульмонологии /Н. 10, Сенксвич, А. С БслевскнП Н Тер. ярх. 2000. - №3. -с-36-41.

95. Сенксвич, 11. Ю. Качество житни при хронической обструкгнвной болезни легких I К. Ю. Сеикеивч И Хронические обструктивмые болезни легких. Москва : ЗАО «Издательство БИНОМ». 1998. - С- 174 - 185

96. Середа, Б. II. Анализ характера поддерживающей терапии у больных, госпитализированных с обострением бронхиальной астмой: данные шестилетнего наблюдения / В, И Середа Аллергология, 2005. - St 2. - С 17-23.

97. Середа, В. Л, Методология оценки эффективности реабилитационных программ у больных бронхиальной аегмой / В, П. Середа А. С. Свистов, I" И Померанцев hipp: И pyh!ie'200fi.''anblnhiiti5.'af

98. Серела. В. II. Эффективность иебулайэериой теронин суспензией будесоннда при тяжелом обострении бронхиальной астмы контролируемое исследование / В. П. Середа, А. С, Свистов// Пульмонология 2005. - № 2. -С. 66-72,

99. Смирнова, Т. Г. Комплексная реабилитация больных бронхиальной астмой с использованием резистивной тренировки дыхательной мускулатуры в условиях астма-школы: Автореф, лис. канд. мед наук / Т. Г. Смирнова Сяэпст^ Петербург, 1996. 19 е.

100. Смолено», И. В. Безопасность лиококортнкостсрондов: нрвыс ответы на старые вопросы / И. В. Смоленое // Пульмонология и аллергология -2002. -С 10-14.

101. Собчсян№| С. А. Обострение невялергической поздней астмы, индуцированной респираторной инфекцией t С, А. Савченко, О. С Счетчиком, Н В. Яковлева И Пульмонология. 2005. - № 1 - С. 53-57,

102. Современные подходы к исследованию качества жизни в онкологии н гематологии / А. А Новик, k'. М Абдудкадыров, Ю. К. Я но» .'/ Проблемы гематологии и переливания кровн -1999 -Jw 2 -С. 45-51,

103. Соилг, 3, М. БОС анализ тенденций развития эиепернментаяьных исследовании и клинического применения / Э. М Сочадзе, В, И. Хнмчеико. М Б Штирк/,' Биоупраалеиие Теория Практика Новосибирск, 1988 - С 7-16.

104. Сравнительная эффективность отечественных бронхолитнческих средств в терапии бронхиальной астмы с учетом влияния патогененнческих факторов заболевания ! А, В. Скорликов и др,. И Пульмонология 2005. -№ 2 —С- 42-45.

105. Стру чков, II, В. Контроль эффективности восстановительного лечения больных хронической обструктивной болезнью легких н бронхиальной астмой с использованием методов функциональной диагностики I П В, Стручков// Пульмонология. 2005. - № 5. -С, 69-73.

106. Суров, А, В. Влияние терапии глюкокоргнкондамн на психологический статус и вегетативную регуляцию у больных бронхиальной астмой дне канд. мед, нцук / А В, Суров. Благовещенск, 2002 - 167 с.

107. Третьяков, Л- Ю. Особенности течения бронхиальной астмы я зависимости от решнипн феномена преодоления болезни А. Ю Третьяков//Пульмонология. 2005, - № 2. -С. 10—14.

108. Трофимов* В. II. Ингаляционные гдюкокортихостероиды в лечении больных бронхиальной астмой 1 В. И, Трофимов // Аллергология, 2003.52

109. Трофимов. В. И, Глзококортнконлные гормоны В И Трофимов. Г Б. Федосеев // Общая аллергология. Санкт-Петербург: Нордмед-Иадат. 2Q01, - С. 631-638.

110. Ту ев, А. В. Бронхиальная астма (иммунитет, гемостаз, лечение) / А. В. Туев. В Ю. Мишланов, Пермь, 2001, - 219 с

111. Тяжелая бронхиальная астма и гастроээофагальный рефдюке морфофункциоияльные аспекты сопряженности I Р. И Плещко и (лр.| Пульмонология, 2006. - Ns 1 - С, 60-63,

112. Тяжелая бронхиальная аамл у детей: факторы риска, течения /Л, М. Огоролова и др. // Пульмоиололм, 20О2 - № I, - С, 68-71,

113. Факторы, влияющие на качество жизни больных с бронхиальной астмой / А. Г Чучалнн, А. С, Белевский. И- В. Смоленое и др. И Пульмонология -2004, ЛЬ- С. 67-83,

114. Фармакотерапевтичсскнй менеджмент бронхиальной астмы / С. -'1 Леонтьев (и др. и Клин, мед 1998, - St 10. - С. 39-41

115. Федеральное руководство но использованию лекарственных средств (Формулярная система} i А. Г. Чучалнн. А- И, Волкова, Ю. Б. Белоусова, В В.Яснецова -Выпуск IV. Москва. 2003. С. 211-215.

116. Федосеев. Г. Б, Бронхиальная астма I Г, Б. Федосеев, В И-Трофимов. Санкт-Петербург медицинское информационное агентство. 2О06. — 464 с

117. Федосеев, Г, Б. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия i1 Г Б Федосеев Санкт-Петербург : Нордмед-Имат. «998. - 687 с.

118. Фслкнк Г. Б. Механизмы обструкции бронхов I Б Федосеев -Санкт-Петербург, 1995. -336 с.

119. Физические методы лечения в пульмонологин / Л. М Клячкнн н др. Санкт-Петербург. 1997, - 315 с,

120. Цой, А, Н. Фармлкозкономнчсскнй анализ терапии больных бронхиальной астмой комбинированным препаратом симбикорг «урбухалер (о суточных дозах 320/9 и 640/18 мкг) t К. Н. Цой, В, В. Архипов И Пульмонология. 2004. - № 2. - С. 59-62.

121. Черннк. А. В. Эффективность беклоыетизонл дипропноната при длительном применении у больных бронхиальной астмой i А. В. Черняк. Г. М, Сахаров, А, Г*. Чучалнн И Пульмонология- 1998. - St 3, - С, 77-88.

122. Чучалнн. А. Г. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / А. Г. Чучалнн Москва - Издательство «Атмосфера», 2002,- 160 с

123. Чучалнн, А. Г. Качество жизни больных: влияние бронхнальной астмы и аллергическою ринита / А. Г Чучалнн, Н. Ю. Сенкевнч Н Тер, арх, 1998 -Jfe 9.-С-53-57.

124. Чучалнн, А. Г, Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктнвной болезнью легких / А Г Чучалнн Москва Атмосфера, 20W. 256 с.

125. Чучалии, А. Г. Стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы а России / А, Г. Чачадин U Епкпзаз- J. ГттипогеаЫНшйоп 1997- - №7.-Р. 56-61.

126. N6 Чу ч ILIUM, А. Г. Тяжелые формы бронхиальной астмыА, г Чучалин

127. Тер, арх, 200! 3 - С. 5-7,

128. Чучалии, А. Г. Фармакотерапия бронхиальной астмой с точки зрения медицины, основанной на доказательствах астмы ! А, Г, Чучадин // Тер, арх,- 2003.-J6 З.-С. 73-77.

129. ШпмГии, X. Гормонотерапия / Х- Шамбал, г- Кианпе, В. Карол -Москва : медицина, 1988. 416 с

130. Шапарова, Н, Л. Бронхиальная астма тяжелого течения, особенности патогенеза и ,течения .f Н Л, Шапарова, М. А, Петрова, В, II Трофимов// Пульмонология. 2003. - № 6. - С 108-113.

131. Шянлровп, Н. Л. Механизмы формирования и методы коррекции кортакозависнмости и стсрондорсзистентности у больных бронхиальной астмой автореф. дне. . док. мед. наук / Н- Л. Шапарова. СаИКТ-Петербург - 2002. - 31 с.

132. Шазялюк, Б. П, Лечебная физкультура прн бронхиальной астме / Б. П. Шатоаюк. А. С. Борнско. А, П. Картыш Киев: Здоровье. 1985. - 64 с.

133. Шмушкович, Б. II. Клм1шческоя эффективность и механизмы противовоспалительного действия глюкокортнкоидных гормонов в лечениибальных бронхиальной астмой i 6, И, Шмушэгович И Бронхиальная астма Москва г Дпзр, 1997,-Т. 2, №3, С. 224-253,

134. Штарк, М. Б. Биоуправление 3 / М- Б. Штарк, Р. Коли- -Новосибирск, 1998- - 300 с.

135. Шулутко, В. И, Стмпарты диагностики и лечения внутренних болезней / В. И. Шулутто, С. В. Макаренко Санкт-Петербург, 2003. 782 с

136. J 55 Щерби IIы Н. Л. Мепнновмлам тффективностъ обучения в остыл -школе и влияние образовательных программ на качество жизни у больных бронхиальной яегчой автореф. дне кайл мел Наук / Н, Л Щербань. -Благовещенск. 2005. - 22 с

137. Э. ни скова, О. С. Качество жизни бальных после эндоскопического лечения острых гинекологических заболеваний t О. С- Эдитекона » Проблемы репродукции 2006. - № 3. - С. 57-60.

138. Эффективность, и безопасности беилкортв {раствор булесонндв) при купировании обострений бронхиальной астмы / Н. П Палеев |н др.| Н Пульмонология. 2004 - ,4t 2. - С- 63-67.

139. Якулт, С. Н, Бронхиальная астма С И. Якулт Киев Лсторта. IWg. - 255с.

140. Ярнеи, С, С. Графический анализ информативности ОФВ| при «кике бронходнлаташюнного ответа у больных бронхиальной астмой ' С. С. Ярцев // Пульмонатогкя. 2005. - № I -С- 42-47.

141. A longjUidiDoJ analysis of Ле efficacy of environmental interventions on asthma-related quality' of life and symptoms among children in urban public bousing /J.E. Clwigherty el »L. // J. Asthma. 2006, - Vol. 43. - № 5. - P. 335-343r

142. A new tool tor monitoring asthma outcomes the ГТО Asthma Short Form г M. S. Bayliss fet al.| // Quel. Life Res. 2000. - Vol. 9 - № 4 - P. 45 1-^66

143. A pragmatic, iltrce-аяп randomized controlled trial of spiritual heating for asthma in primary саге I J. A. Cleland « al | I/ Br S Gen Pract 2006, Vol 56. - P 444-149

144. A qualitative analysis of a dyad approach to health-related quality of life measurement in children with aslhma IW J |et al.J II Soc. Sci Med 2006 Vol 63-to 9 -P- 2354-2366.

145. A randomized controlled trial of fotlow-up of paticnls discharged from the hospital following acute asthma: best performed by specialist nurse or doctor? IJ A. Nathan (et al-J n Chest- 2006. - Vol, 130, - to 2~ - P- 51-57.

146. An town. S. A. Daily versus intermittent corticosteroids for the treatment of mild persistent aslhma / S. A, Antoniu II Expert Opin PlMrmocother 2006. - Vol, 7 -P. 1235-1238.

147. Altered respiratory physiology in obesity I К Parameswaran Jet al-. I/ Can. Respir. J. 2006 - Vol. 13. - P 203-210.

148. J 71 Anxiety and depression in brmchral asthma / K. Badura (d al. V Psychratr Pol. 2001. - VoJ. 35. -to 5. - P. 755-762.

149. Anxiety, panic and adult asthma: A cognitive-bchavioral pertpeciive i V, M Deshmukh et ol.| H Respir Med 2006. - Vol. 13 - P 156-163

150. Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies / N K. Wenger, M. E. Mattson, С D. Furberg. J. ElinsonИ Amer J Cardiol. 1984 -VoL 34.-P. 908-913.

151. Association of medication adherence with workplace productivity and health-related quality of life in patients with asthma /А. V. Joshi {el al . H J, Asthma. -2006. Vol. 43 - St 7. - P. 521 -526.

152. Asthma education the patient's response. The results of an automated analysis of an interview! У Foueaud el al. / Rev, Mai Respir 2004 Vol, 21 -?*].-P. 43-51.

153. Asthma intervention program prevent* «admissions in lugh lieahheare users i M. Castro |et al,. tt Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. - Vol- 168. - Jfe 9. -P 1095-1099

154. Asthma symptoms associated wilh depression and Cover sjuality of life; a population survey R D. Gotdney, Я Ruffln, L S- Fisher// Med. J. Aim. 2003 -Vol, 178--Л9.-Р, 437-441,

155. Barley. E, A. Adapting to asthma: are some asthma effects acceptable / E A. Barley, P W. Jones // J. Asthma. 2006. - Vol. 43. - St 6- - P- 433-438.

156. Bateman. D. Achieving guideline-based asthma control docs the patient benefit? / E. D Bateman, L F. Frith, G. L. Braunstein /.' Eur. Respir i 2002 -Vol. 20 - J6 3. ~ P. 588-595

157. Seek, A, T, Anxiety Disorders and Phobias; A Cognitive Perspective / A. T. Beck, E. Emeiy New York, 1985. - 72 p.

158. British guideline on management of asthma British Thoracic Society and Scottish Intercollegiate Guidelines Network // Thorax. 2003. - Vol. 58. - P. 9194,

159. Bronchial hyper responsiveness and quality of life in asthmatics I G. Rtccioni (et at . // Respiration. 2003. - Vol. - 70. - Si 5. - P 496-199.

160. Broncbodilator reversibility testing in chronic obstructive pulmonary disease /Р. M Calverley fet all.J // Thorax 2004, - Vol. 58 - St 8 - P 659-664

161. Buniing, В. A. The Ashevillc Project: long-term clinical, humanistic, and economic outcomes of a community-based medication therapy management program for asthma / В А. Гйнишц, С- W Cranot U J, Am. Pharm Assoc -2006 -Vol. 46.-W» 2.-P. 133-147

162. Cabana, M. D. Why don't physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement I M. D. Cabana, C. S. Rand, N. R. Power II JAMA -1W Vol. 282,-P 1458-1465.

163. Caplin, 0. L. A self-management program for adult asthma / D. L. Caplin. T. L. Creer U J. Aahma 2001 - Vol. 38, - ЯМ. - P. 343-356.

164. Carr. R, Panic symptoms in asthma and panic disorder. A preliminary test of thedispend- fear theory / R. £. Carr. P. M. Lehrer. S. M. Hochron И Behov. Res Ther 1992 - Vol. 30, - №3. - P. 251-261.

165. Clark, N, M. A model of self-regulation for control of chronic disease f N M. Clark. M. Gong // Health Educ. Beha\ 2001 - Vol. 28. - P. 769-782

166. Clinical management of asthma in 1999 the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE! Study f K. F Rabc, P.A. Vermcire. J. B. Soriano // Eur. Respir. J -2000. Vol-16, - P. 802-807

167. Coffey, S, Health-related quality of life in women with polycystic ovary syndrome: a comparison wilh the general population using the Polycystic Ovaiy

168. Syndrome Questionnaire (PCOSQ) and the Short Form-36 (SF-36)! S. CoiTcy, G Bano. H D Mason tt Gynecol. Endocrinol. 2006 - Vot. 22. - № 2. - P. 80-86

169. Соя-elTcctivenes* of asthma control: m economic appraisal of the GOAE-study I A. H Bnggs. I Bousquet, M. V Wallace, W W, Busse it Allergy, 200© -Vol-61- -Jfr5.-P.531-536

170. Jcfensiveness and individual response stereotypy in asthma i J. M, Fcldman. P. M. Lehrw, S. M. Hochron et al. // Psychosomatic Med- 2002. - Vol. 64. - P 294-301,

171. Development and validation of в medication intensity scale derived from computerized pharmacy data that predicts emergency hospital utilization tor persistent asthma / M Schatfc « al.) II Am J. Manag. Care. 2006 - Vot, 12. -Jfe8.-P.47&-484.

172. Disease control in general practice patients with asthma / H. A- Wijnhoven et «Ц If Prim Care Respir J, 2004. - Vol. 13.-Jft2.-P. 89-98.

173. Docs electronic implementation of questionnaires used in asthma alter responses compared to rapper implementation01У ). Саго (et al | " Ovat, Life Res -2001--Vol. IO--.te8.-P 683-691.

174. Oyer, M, J, Inhaled cicleeonide venus inhaled budesonide or inhaled bcdomelhasonc or inhaled fluticasone for chronic asthma in adults: a systematic review f M. J. Dyer, D. M. Halpin. К Stein //B.MG. Fam. Pract. -2006. Vol. 5. - P. 7-34.

175. Educational program for asthmatic children and teenagers and their parent* / O. D. Fable ct al.| U Rev. Alerd Мех. 2004 - VoL 51. - № L - P. 2-8.

176. F-nftel, G. F„ The clinical application of the biopsy choKocial model tt Am. J Piychtatry, (980. - Vol 137, - P, 535-543.2tM Evaluation of asthma knowledge and quality ofllfe in Hungarian asthmatic*

177. A. Meszaros et al.| // Allergy. 2003. - Vol. 58. - № 7 p 624-628.

178. Evaluation of Quality of Life in asthma IG. Cocco et al.)! Eur Respir. Rev. 1993. - Vol. t4, - ih У - P 369-372

179. Fcitstein, A. R. Clinomeiric Perspective / A R, Feilstein tt J. Chron. Dis -1987. Vol- 40- 6. - P 63 -640,

180. Fletcher, A, E, Evaluation of quality of life in el inical trials of cardiovascular disease I A. E. Fletchcr, В. M. Hum, СJ. Butpiu //J. Chron. Dis. 19Й7. - Vol 40.-P, 593-600,

181. Gallcfoss, F, Cost effectiveness of self management in asthmatics a one year follow up randomized, controlled trial i F Gatlcfoss. P S. Bakke H Eur Resptr. J. -2001,-Vol, 17,-P. 206-216.

182. Galmiehe. J. P. Non-erosive reflux disease and atypical gasLro-ocsoptugcal reflux disease manifestations treatment results 'J P Galmiehe it Drugs. 2006.1. Vol 66 -P 7-13.

183. Gender differences in asthma management and quality oflife t Л, L Nakvtay ei al.| If J. Asthma. 2006. - Vol .43. - № 7. - P. 549-552.

184. Health-related quality of life in asthma: a comparison between he St George's Respirator)1 Questionnaire and the Asthma Quality of Life Questionnaire / C. Sanjuas et at,. )t Quo!, Life Res, 20O2, - Vol. II - № 8, - P 729-738.

185. Horner, S.B. Measuring asthma severity: instrument refinement S. D Homer, G M- ICieckhefcr, R. T. Fouled! //) Asthma. 2006. - Vol 43- - № 7. -P. 533-538.

186. Impact of а саге manager on the outcomes of higher risk asthmatic patients: a randomized controlled tnal /М. Schaiz el al. I I Aslhma. 2006, Vol, 43 -№3.-P. 225-229.

187. Improvement in hetlXh-fdated quality of life with fluticasone propionate compared with budesonide or bcclomethasone di propionate in adulLs with severe asthma IС Rutherford fetal.) II Rcspirology. 2003. - Vol. 8 - P. 371375.

188. Inteipreting quality-of-life data: methods for community consensus in asthma / М- E. Wishnew«kl fet al. H Ann. Allergy Asthma Immunol. 2006. - Vol. 96 -J6S.-P. 826-S33.

189. Jenkinwm, G. Short form 36 (SF-36) health survey questionnaire normative data for adults of working age i G Jenkinson. A, Coulter, L Wright H Br. Med. J 1993. -Vol. 306. - P. 1737-1440.

190. Jones, P. VV. Quality oflife measurement in asthma: an editorial / P W. Jones H Eur. Respir i 1995. - Vd. 8 - P 885-887

191. Juntper, E. E. Quality of" life in adults and children with asthma and rhinitis I E. F. Juniper If J Allergy. 1997. - Vol. 52. - P. 97-977.

192. Kais. S, The science of quality of life S. Kali ) chron, Dis, 1987 -Vol. 40 - P 459-643,

193. Lacassc, Y. A new standardized and self-administered quality of life questionnaire specific to obstructive sleep apnoea / Y Lacasse, V. P Bureau, F Series H Thorax 2004 - Vol, 59 - to 6 . - P,494-499

194. Lebrer, P. M, Asthma and emotion; A review l P. M. Lehrer, S. I sen berg, S M. Hochron it 1 Asthma 1993 - Vol, 30 - P. 5-21.

195. Leu iv—,luncs, & Quality of life and childhood atopic dermatitis, the misery of living with childhood eczema / S, Lewis-Jones Ii Int, J, Clin, Pract, 2006, Vol. 60.-Лев.-984-992.

196. Love, A. S, The Inner-City Asthmn Intervention tool kit best practices ami lessons learned / A. S. Love, J. Spiegel // Allergy Asthma Immunol 2006 -Vol. 97, - P. 36-39.

197. Lysenp-WiHiamson, K, A- Inhnled salmeterolflutrcusone propionate combination: a pltarmacoeconomic revive of its use in the managemem of aslhma K, A, Lyseng-Williamson, G, L PloskerU Pharmacoeconomics 2003, - Vol. 21 -to 13,-P. 951-989.

198. Mancuso, С. A. Impact of health literacy on longitudinal asthma outcomes / C, A- Mancuso, Rincon M, И У Gen, Intern. Med. 2006. - Vol. 21- - Ш. - P 813-817.

199. Mavcino, C. A, Different methods 10 as sew quality of life from multiple follow-ups in a longitudinal asthma study ! C. A. Mancuso. M. G. Peterson H J Clin. Epidemiol. 2004 - Vol. 57. - №1. - P. 45-54.

200. Marquis, P. Quality of line and patients satisfaction; two important aspects in asthma therapy / P. Marquis. E. Trudcan t! Curr. Opin. Pulm Med. 2001. Vol 7-Л t.-P. 18-20.

201. MeConnell. A, K. The ток of inspiratory muscle function and training m the genesis, of dyspnoea in asthma and COPD ' A- K. MeConnell / Prim Care Reipir J -2005 Vol, 14,-№4 - P, 186-194,

202. Мог. V. Quality of life measurement a psychometric lower of Babel 4 Мог, E. Guadaonolli It J. Clin. Epidemiol 1988, - Vol, 4. - № II P. 10551058.

203. Morrin. I, Impact of duration in cardio rehabilitation program of coronary risk profile and health related quality of life outcomes / I. Morrin, S. Black. R Reid I/ Cardiopulm. Rehabil. - 2000, - Vol. -Ml-P, 115- 121.

204. Multimodal patients education program with stress management for chiMJiood and adolescent asdima I P. Hampel fet al-. d Patient. Edoc. Cotms -2003 Vol, 49 № I - P 59-66,

205. National Asthma Education and Prevention Program severity classification as a measure of disease burden in children with acute asthmaM Y Kwok et al.) U Pedioirics. 2006, - Vol, 117, - P. 71-77

206. Okamoto, L. J, Outcomes and humanistic issues related to treatment of ocutc bronchospasm / L. J. Okamoto U Pharmacotherapy. 2006. - Vol. 26. - P 175-180.

207. Qmaliaimab improves ojihma-pelated quality of life in patients with severe allergic asthma / A, Finn et al. К J. Allergy Clin. Immunol. 2003. - Vol. III. Л2.-Р. 278-284.

208. On-yenr safely and efficacy of budesonidctformoierol in a single inhaler (Symbicoit Turbuhalcr) for the treatment оГ asthma I L. Roscithall. A. Elvstrand, B. Tilling et al. И Respir. Med. 2003. - Vol. - 97. - P. 872-708.

209. Osman. L. M. Psychological factors in asthma control and attack risk / L. M Osman // Thorax. 2002. - Vol. 57. - № I. - P. 217-221,

210. Outcomes of asthma education: results of a mullisite evaluation / W M Hopman et al.) I Can. Respir.- 2004. Vol. 11. - Jfe 4. - P. 291-297.

211. Patterns of corticosteroid medication use: non-adherence can be effective in milder asthma / Greaves C, J,. Ilyland M, E . Halpin D, M , Blake S I/ Prim Care Respar. J. 2005, - Vol. 14. - № 2. - P. 99-105.

212. Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire {PAQLQ); v*l idation among asthmatic children in Thailand I O. Poachanukoon, N, Visitsunthom, W. Leurmamkul, P Vichyanond I Pcdiati. Allergy Immunol. 2006. - Vol. 17. - Si 3.-P. 207-212.

213. Perceived control of asthma and quality of life among adults with asihma l P. P. et all,. U Ann Allergy Asthma Immunol. 2002. - Vol, 89, -№ 3. - P 251-258.

214. Perceived neighborhood problems and quality of life, physical functioning, and depressive symptoms among adults with asthma ' I. H. Yen, E. H. Yelin, P Каю, M. D. Eisner U Am. J. public Health. 2006 - Vol. 96. 5. - P. 873879,

215. Progressive brcathlessncss in COPD The role of hyperinflation and its pharmacological management /D Fnee (et al. U Prim. Care Respir J. - 2005. -Vol. 14, - № 6. - P, 285-293.

216. Quality of Life and clinical symptoms in asthmatic subjects / G. Riccioni el aLJH J. Asthma. 2004. - Vol. -<il.-Jfct.-P- 85-89.

217. Quality of life: an important endpoim bolh in surgical practice and research / H. Trotde et al. // J. chron. Dis. 1987. - Vol. 40. - № 6. - P 523-528.

218. Raphael, G, D, A Comparison of Multiple Doses of Fluticasone Propionate and Beclomelhasone Dipropionale in Subjects with Persistent Asthma / G, D, Raphael 4 Journal of Allergy and Clinical Immunology. 1999 - Vol. 103. - P. 796- 803.

219. Re-Analysis: The Marks Asthma Quality of Life Questionnaire Further Validation and Examination of Responsiveness to Change ; P P Kotz, M. D. Eisner, J. Hcnke. S. Shiboski ct al. //Journal of Clinical Epidemiology. 1999. -Vol 52--P.667- 675.

220. Kecs, J, Asthma control in adults / J Recs U B.M.J. 2006, ■ Vol. 332. -P. 767-771,

221. Relationship between patient and disease characteristic* and health-related quality of life in ndulis with asthma IS. R- Erickson (et nl. // Respir, Med. 2002 -Vot.WL-Jft6.-P. 450-ИИ).

222. Relationship between quality of life and clinical status in asthma: a factor analysis / E. F. Juniper M E. Wiaakweki, F. M. Cox (et al| t! Eur. Rcspir.J. -2004. Vol, 23 - № 2 - P. 287-291,

223. Reliability and validity of a German asthma quality of life questionnaire! D. Miedinger. P Я Chhajed, D, Stolr. B. Leimeiwtoll tt Swiss Med Witty. 2006. -V 136. P 89-95.

224. Rcvteki, D. Clinical assessment of asthma symptom control review of current assessment losmtttiejrt* i D. Revicki. К В. Weiss t! J. Asthma. 2006. -Vol.43.-Nt7 -P.48-487

225. Riti, T. Experimentally induced emotions facial activity, and respiratory resistance in asthmatic and no asthmatic individuals / I Rits, С Clousaeti, В Dahme tt Br. ) Med. Psychol. 2001 - Vol. 74. - p, . 67-1 «2.

226. Sehmier. J, Reduction in oral corticosteroid use with mometasone furoaledry powder inhaled improves health-related quality of life in patients with severe persistent asthma t J. Asthma 2003 - Vol, 40. - № 4 - P. 383-393.

227. Sevcnliuysew. G, P. A new perspective on quality of life / G P Sevenhuysen. / TcumWe-Waddell tt J. Clin- Epidemiol 1997. - Vol. 50. - P. 231-232.

228. Sinclair, Д. H. Gender differences in asthma experience and disease care in a managed care organization t A II Sinclair, D. D.Tolama U J. Asthma. 2006 -Vol 43 -Hi 5 -P. 363-367

229. Spitzer, W, O, State of sciens 1986 Quality of life fnd functional status as target variables for research t W О Spitzer tt J. chron. Dis. 1987 - Vol. 40 P 465-471

230. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease t Am. J. Respir. Crit. Cone med. 1995. - Vol. 152. - p. 77120,

231. Stepping dovin inhaled corticosteroids in asthmn randomized control trial G. Hawkins et al ) f/В.Ш. 2003. - Vol. 326. - P. 1115.

232. Taylor, & II. Druj therapy and quality of life in angina pectoris / S. H Taylor И Anter. Health I. 1987, - Vol, 114. - Mr t. - P 234-240

233. The controller-to-total asthma medicntion rulio is associated with patient-centered as will as utilization outcomes / M. Schatz et al. j // Chest. 2006. - V 130.ЛН -Р 43-50.

234. The efficacy of asthma case management in an urban school district in reducing school absences and hospitalizations for astluna / M. Levy, В HelTner. Т. Stewart, G. Beemun //1. Sch. Health 2006. - Vol. 76. - Xt 6. - P. 320-324.

235. The influence of variation in type and pattern of symptoms cm assessment in pediatric asthma t A, L- Fuhlbrigge et al.J H Pediatrics 2006, - Vol, 118. - № 2, -P. 619-625.

236. The McMester Health Index Questionnaire as a measure of quality oflife for patients with rheumatoid disease I L W Chambers |ct al.| Л J RJieumatol I9S2 -M9 -P 7S0-784.

237. The use degreta of certainly to evaluate kiwwled&e I D. BtuUomesso, (et al.J It Patient. Educ. Couns. 2003, - Vol. 51 - Jfct, - P, 29-37,

238. The WHOQOL Group. The World Health Organization Quality of life assessment (WHOQOL). position paper from the World Health Organization Sos. ScL. med,, 1995. Vol. 41- - P 1403-1409.

239. Thompson. W. L Psychiatric Aspects оГ Chronic Pulmonis}' Disease f W L Thompson, T. L- Thompson H Sccond Edition Denver, 1985, - P. 33-48.

240. Treatment burden and health-related quality of life of children with diabetes, cystic fibrosis and asthma / T. Ziatm, M G. Sawyer, К. K- Reynolds, J. A Carbone (et al,.//J, Pnediatr Child Health 2006 Vol 10, P 596-600

241. Using school staff to establish a preventive network of cart to improve elemenlary school sSudents' control of asthma / J, M. Bru/zese el al,) 4 S, Sch Health. 2006. - Vol. 76, -St 6,- P. 307-312,

242. Validation of an asthma knowledge questionnaire ■' 1. Nguyen, С Raherison. V. C. BottttUt et at.f H Rev. Mai. Respir 2003. - Vol- 20 - Jfc 6 - P, 871880,

243. Walker, S. R. Quality of Life: assessment and application V $. R. Walker, R M Rosier /.' Cuha Found Symp J 987 P 169-17S.

244. Wure. J, E. SF-36 health survey. Manual and interpret at ion Guide I J. E. Ware, Boston The Health Institute, 1992. - 312 p.

245. Ware, J. E, The MOS 36-ltan Short Form Health Survey .'J, E, Ware, С Shertwumc U Med. Core 1992 № 30, -1», 47jM«3

246. What predicts change in pulmonary function and quality of life in asthma or COPD? / A. Er Hesselink Jet a.] // J Asthma. 2006. - VM. - Hs 1. - P. 513519.

247. Wood-Dan ph inee, S. Reintegration to normal living as a proxy to qual ity of life / S. Wood Dauphinee, J. 1. Williams// J. chron Dis - 19Й7. - Vol. 40. - Jfc 6. - P. 491-499,

248. Wyrwicfa, K.W. Understanding global transition assessments / K, W Wyrwich, V. M, Taidino I/ Qual. Life Res -2006. V. 15. - P. 995 1«M

249. Yaw в. B, P. Asthma management Are GINA guidelines appropriate for daily clinical practice? / В. P, Yawn, van der T Moten, M- Humbert. И Prim. Care Respir U 2005. - V. 14. - № 6. - 294-302,

250. Yellowltcs, P. M, Psyehobiological aspects of asthma and the consequent research implications t P M, Yeltowfce*. R S, Ha Joey//Ol est J993 . - Vol. 59 -P 190-196