Характер поражения органов мочевой системы при болезни Кавасаки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Кондратьева, Татьяна Геннадьевна

• Кондратьева, Татьяна Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кондратьева, Татьяна Геннадьевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления об этиологии, эпидемиологии и клинике болезни Кавасаки.

1.2. Стадии и лечение болезни Кавасаки.

1.3. Почечные проявления болезни Кавасаки.

ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика исследования.

2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

2.3. Статистическая обработка материалов.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ КАВАСАКИ.

3.1. Проявления болезни Кавасаки в ранних стадиях.

3.1.1. Лабораторные изменения в ранних стадиях болезни Кавасаки.

3.2. Проявления болезни Кавасаки в хронической стадии.

3.2.1. Клинические проявления в рецидивах болезни Кавасаки.

3.3. Лечебная тактика до и после установления диагностирования болезни

Кавасаки.

ГЛАВА 4. ПОРАЖЕНИЕ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БОЛЕЗНИ КАВАСАКИ.

4.1. Поражение мочевой системы в ранних стадиях болезни Кавасаки.

4.1.1. Острый интерстициальный нефрит.

4.1.2. Острый гломерулонефрит.

4.1.3. Особенности нефрита при геморрагическом васкулите и гломеру-лонефрите при болезни Кавасаки.

4.2. Отдаленные последствия перенесенного в ранних стадиях болезни Кавасаки почечного васкулита (катамнез).

4.3. Почечный васкулит в хронической стадии болезни Кавасаки, протекающей без рецидивов.

4.4. Почечный васкулит в рецидивах болезни Кавасаки.

4.5. Острая почечная недостаточность при болезни Кавасаки.

4.5.1. Характеристика острых симптомов болезни Кавасаки у детей с синдромом острой почечной недостаточности.

4.5.2. Особенности острой почечной недостаточности у детей с болезнью Кавасаки.

4.5.3. Сравнительная характеристика синдрома острой почечной недостаточности при болезни Кавасаки и других системных заболеваниях аутоиммунного генеза.

4.6. Редкие формы почечного васкулита при болезни Кавасаки.

4.7. Состояние органов мочевой системы в зависимости от лечения болезни

Кавасаки.

4.9. Полиорганные проявления болезни Кавасаки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Характер поражения органов мочевой системы при болезни Кавасаки»

Актуальность работы. В мире в последние два десятилетия системный васкулит Кавасаки считается самой частой причиной развития приобретенных сердечно-сосудистых заболеваний детского возраста. Хотя прогноз при болезни Кавасаки обычно благоприятный, она опасна развитием осложнений со стороны различных органов и систем. Наиболее серьезны кардиальные осложнения, которые могут требовать постоянного врачебного контроля, длительного, нередко пожизненного лечения с применением хирургической коррекции.

При наблюдении за пациентами с болезнью Кавасаки (БК) были отмечены симптомы поражения и других органов, в том числе мочевой системы. Ряд ученых Германии, Японии, Франции, США провели гистологические исследования, подтвердившие изменения почечных артерий при системном васкулите Кавасаки. Кроме того, описаны случаи развития у пациентов с БК острой почечной недостаточности, гемолитико-уремического синдрома, асептической лейкоцитурии, гематурии, протеинурии.

Поражение почек, по литературным данным, наблюдается в ранних стадиях болезни Кавасаки, в хронической же стадии упоминается только стеноз почечных артерий. Не указываются клинические варианты поражения почек, в то время как острая почечная недостаточность является не самостоятельным заболеванием, а осложнением с возможным исходом впоследствии в хроническую почечную недостаточность. Не описываются исходы почечного васкули-та, наблюдавшегося в ранних стадиях БК. Сердечно-сосудистые проявления и осложнения БК проявляются бурно, однако не изучены отдаленные внесердеч-ные последствия, в том числе со стороны органов мочевой системы. Поскольку именно поражение почек часто определяет прогноз системных аутоиммунных заболеваний, актуальность исследования ранних и отдаленных исходов почечного васкулита при болезни Кавасаки не вызывает сомнений.

Важно своевременное выявление и лечение БК с целью предупреждения серьезных осложнений не только коронарного, но и почечного васкулита.

На основании вышеизложенного сформулирована ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить характер клинических проявлений и динамику течения почечного васкулита при болезни Кавасаки у детей для научного обоснования лечения и разработки принципов диспансерного наблюдения.

В соответствии с этим поставлены следующие ЗАДАЧИ:

1. Определить клинические варианты поражения органов мочевой системы в ранних и хронической стадиях болезни Кавасаки.

2. Выявить взаимосвязь между частотой развития почечного васкулита и тяжестью сердечно-сосудистых проявлений при болезни Кавасаки.

3. Провести сравнительный анализ клинических проявлений, течения и прогноза почечного васкулита в ранних и хронической стадиях и при рецидивах болезни Кавасаки.

4. Оценить прогноз острой почечной недостаточности при болезни Кавасаки в сравнении с другими системными аутоиммунными заболеваниями.

5. Определить влияние патогенетической терапии БК на течение и исходы почечного васкулита и разработать принципы диспансерного наблюдения.

Научная новизна

Установлено развитие хронического интерстициального нефрита в хронической стадии системного васкулита Кавасаки и прогрессирующее его течение при рецидивах заболевания.

Выявлена зависимость частоты развития и тяжести почечного васкулита от степени поражения сердца при болезни Кавасаки.

Показано, что острый интерстициальный нефрит при системном васкули-те Кавасаки в четверти случаев осложняется острой почечной недостаточностью, которая при своевременном лечении внутривенным иммуноглобулином, аспирином и пентоксифиллином имеет благоприятный прогноз.

Выявлено сокращение длительности почечного васкулита в ранних стадиях болезни Кавасаки при проведении патогенетической терапии внутривенным иммуноглобулином, аспирином и пентоксифиллином.

Практическая ценность работы

В ранних и хронической стадиях болезни Кавасаки предложено проводить комплексное обследование, в том числе функциональное, ультразвуковое и допплерографическое, органов мочевой системы.

Определены факторы риска развития почечного васкулита и острой почечной недостаточности у детей в ранних и хронической стадиях болезни Кавасаки, что позволит выделить среди них группы высокого риска по формированию патологии органов мочевой системы.

Всем детям с клиническими проявлениями почечного васкулита при болезни Кавасаки рекомендуется проводить постоянный мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы в связи с высоким риском развития тяжелого кардиоваскулярного синдрома.

Показана эффективность ранней патогенетической терапии внутривенным иммуноглобулином, аспирином и пентоксифиллином острого интерстици-ального нефрита и острой почечной недостаточности при болезни Кавасаки.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Поражение органов мочевой системы при БК проявляется в первую очередь симптомами острого и хронического интерстициального нефрита в сочетании с циститом и уретритом у шестой части из них, реже - острого гломе-рулонефрита с нефритическим синдромом, острой почечной недостаточности и крайне редко - гемолитико-уремического синдрома, аневризмой почечных артерий.

2. Почечный васкулит отмечается у всех пациентов с тяжелым кардиоваску-лярным синдромом и является маркером тяжести БК.

3. Клинические симптомы почечного васкулита при БК на протяжении до 11 лет от начала болезни, как правило, не приводят к смертельному исходу и регрессируют в относительно короткие сроки (при остром интерстициаль-ном нефрите через 2-6 месяцев от начала заболевания, при остром гломеру-лонефрите через 2 месяца, при ОПН через 6 месяцев).

4. Почечный васкулит при болезни Кавасаки подвергается обратному развитию с восстановлением нормальных функций почек наиболее быстро при лечении иммуноглобулином, высокодозным аспирином и пентоксифилли-ном в ранних стадиях и длительном использовании низких поддерживающих доз в хронической стадии

5. При рецидивах БК развивается хронический интерстициальный нефрит с парциальными нарушениями почечных функций у пациентов, не получавших патогенетической терапии этого системного васкулита.

Публикации и внедрение в практику

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, 4 из них в центральной печати. Результаты исследований внедрены в работу отдела патологии сердечно-сосудистой системы НИИ педиатрии и детской хирургии г. Москвы, нефрологических и кардиоревматологических отделений областной и городской детских клинических больниц г. Иркутска, кардиохирургического центра областной клинической больницы г. Иркутска, городской детской больницы г. Ангарска, центральной районной больницы г. Шелехова Иркутской области.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на I съезде педиатров Иркутской области (г. Иркутск, 2002), на региональной научно-практической конференции молодых ученых Сибири (г. Иркутск, 2003).

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы об объеме и методах исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст изложен на 155 страницах машинописного текста, иллюстрирован 72 таблицами и 29 рисунками, библиография включает 25 отечественных и 112 зарубежных работ.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Кондратьева, Татьяна Геннадьевна

ВЫВОДЫ

1. Почечный васкулит отмечается у 2/3 детей с кардиоваскулярным синдромом при болезни Кавасаки и проявляется, в первую очередь, симптомами острого и хронического интерстициального нефрита (78% из всех случаев почечного васкулита), в том числе у 1/6 в сочетании с абактериальным циститом и уретритом. Редко наблюдаются острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, острый канальцевый некроз, гемолитико-уремический синдром и аневризмы почечных артерий. Поражение органов мочевой системы при болезни Кавасаки обычно имеет благоприятный прогноз и редко является причиной смерти.

2. Симптомы почечного васкулита встречаются у всех детей с тяжелым поражением сердца и являются маркерами тяжести болезни Кавасаки.

3. Острый интерстициальный нефрит при системном васкулите Кавасаки протекает обычно с умеренными клиническими проявлениями в виде смешанного мочевого синдрома, которые исчезают через 2-6 месяцев от начала болезни.

4. Острый интерстициальный нефрит при болезни Кавасаки в четверти случаев осложняется острой почечной недостаточностью, которая при раннем патогенетическом лечении системного васкулита имеет благоприятный прогноз с выздоровлением через 6 месяцев.

5. При рецидивах болезни Кавасаки развивается хронический интерстициальный нефрит с прогрессированием в каждом новом рецидиве.

6. Симптомы поражения органов мочевой системы при лечении иммуноглобулином, аспирином и пентоксифиллином купируются в течение 1-6 месяцев, а при нарушениях схемы патогенетического лечения болезни Кавасаки происходит замедленный регресс либо сохранение симптомов почечного васкулита со снижением тубулярных функций почек.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Детям с болезнью Кавасаки рекомендуется проводить обследование органов мочевой системы с проведением функционального, ультразвукового и доп-плерографического исследования почек.

2. Больным с рецидивами болезни Кавасаки показано проведение 2 раза в год функционального исследования почек (пробы Зимницкого, пробы Реберга), ультразвукового и допплерографического исследования почек. При выявлении нарушений функций почек или патологических изменений при ультразвуковом исследовании показана динамическая нефросцинтиграфия.

3. Относить в группы высокого риска по формированию патологии органов мочевой системы детей с тяжелым кардиоваскулярным синдромом, системными проявлениями и рецидивами болезни Кавасаки, а также детей, которым не проводилась патогенетическая терапия внутривенным иммуноглобулином, аспирином, пентоксифиллином.

4. При наличии почечного васкулита у детей в ранних или хронической стадиях болезни Кавасаки проводить тщательный контроль состояния ССС (наблюдение кардиолога, мониторинг ЭКГ, допплер-Эхо-КГ).

5. Патогенетическую терапию внутривенным иммуноглобулином в курсовой дозе 1-2 г/кг, высокодозным аспирином (80-100 мг/кг/сутки в течение 2-4 недель, затем 40-50 мг/кг/сутки ещё 4-6 недель) и пентоксифиллином (10-15 мг/кг/сутки - 6-8 недель) следует проводить всем детям с болезнью Кавасаки независимо от наличия симптомов почечного васкулита. Назначать длительную поддерживающую терапию аспирином (10-15 мг/кг/сутки) пациентам с хроническим интерстициальным нефритом при болезни Кавасаки.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ПОЧЕЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ БОЛЕЗНИ КАВАСАКИ

1. Всем детям в ранних стадиях и рецидивах болезни Кавасаки проводить лабо-раторно-инструментальное исследование ОМС.

- Общий анализ мочи 1 раз в 3 дня на первой неделе БК, затем 1 раз в неделю в течение 2 месяцев, затем 1 -2 раза в месяц в первое полугодие васкулита, затем 1 раз в 3 мес. до конца года, со 2-го года болезни Кавасаки 1 раз в 6 мес.

- Проба Зимницкого при остром гломерулонефрите 1 раз в 6 мес. на первом году БК. При остром интерстициальном нефрите 1 раз в 3 мес. в первое полугодие васкулита, затем 1 раз в 6 мес. При хроническом интерстициальном нефрите 1 раз в 6 мес. на протяжении всей жизни.

- Биохимический анализ крови (уровень мочевины, креатинина, калия, натрия, хлора, общего белка, общего билирубина, аминотрансфераз) при ОПН либо тяжелом кардиоваскулярном синдроме проводить на первой неделе болезни Кавасаки 2 раза в нед., далее по показаниям.

- Пробу Реберга, ультразвуковое и допплерографическое исследование почек проводить 2 раза в год пациентам с рецидивами васкулита, тяжелым поражением сердечно-сосудистой системы при болезни Кавасаки, а также детям, не получавшим патогенетической терапии.

- Динамическую нефросцинтиграфию проводить через 1 год после начала болезни Кавасаки — детям, перенесшим острую почечную недостаточность; 1 раз в 2 года - детям, не получающим патогенетической терапии при рецидивах васкулита, и при выявлении снижения функций почек.

- Контроль артериального давления проводить всем детям с БК независимо от наличия симптомов почечного васкулита.

2. Дети с тяжелым поражением ССС подлежат обязательному лечению иммуноглобулином, пентоксифиллином и аспирином в высокой дозе в ранних стадиях БК и поддерживающей дозе (5-15 мг/к/сут) длительно, несмотря на наличие почечного васкулита.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кондратьева, Татьяна Геннадьевна, 2004 год

1. Альбини, Б. Иммунопатология почки. : Пер. с англ. / Б. Альбини, Я.Р. Брен-тьенс, Д.А. Андерс. М.: Медицина, 1982. - 292с.

2. Брегель, Л.В. Болезнь Кавасаки клиника, диагностика, лечение / Л.В. Бретель, Ю.М. Белозеров, В.М. Субботин.: Метод, рекомендации. - Иркутск : ООО " ДМ- Сервис", 1998. - 28с.

3. Брегель, Л.В. Болезнь Кавасаки критерии дифференциальной диагностики / Л.В. Брегель, Ю.М. Белозеров, В.М. Субботин. : Метод, рекомендации. -Иркутск : ООО "ДМ-Сервис", 1998. - 20с.

4. Брегель, Л.В. Болезнь Кавасаки / Л.В. Брегель, Ю.М. Белозеров, В.М. Субботин // Проблемы здоровья женщин и детей в Сибири. -1997. № 4. - С. 4549.

5. Брегель, Л.В. Болезнь Кавасаки у детей / Л.В. Брегель, Ю.М. Белозеров, В.М. Субботин. Иркутск : АО "Астра 7", 1998. - 36с.

6. Брегель, Л.В. Коронариты (болезнь Кавасаки и недифференцированные формы) — как основа раннего формирования ишемической болезни сердца в детском и молодом возрасте : Автореф. дис. д-ра мед.наук : 14.00.09. / Л.В.Брегель. Иркутск, 1998. - 41с.

7. Витворт, Д.А. Руководство по нефрологии : Пер. с англ. / Д.А. Витворт, Д.Р. Лоренс. М.: Медицина, 2000. - 670с.

8. Возианов, А.Ф. Нефрология детского возраста / А.Ф. Возианов, В.Г. Май-данник, В.Г. Бидный. Киев : Книга плюс, 2002. - 348с.

9. Дворяковский, И.В. Эхография внутренних органов у детей / И.В. Дворяков-ский. М. : Медицина, 1994. - 455с.

10. Клар, С. Современная нефрология : Пер. с англ. / С. Клар, С.Г. Массри. М. : Медицина, 1984. - 510с.

11. Команденко, М.С. Основные механизмы развития тубулоинтерстициальных повреждений при болезнях почек / М.С. Команденко, Г.Д. Шостка // Нефрология. 2000. - №1. - С. 10-15.

12. Кремер, Г.Й. Синдром Кавасаки у детей / Г.Й. Кремер // Рос. педиатр, журн. 1998. -№ 1.-С. 19-21.

13. Лазовскис, И.Р. Тубулоинтерстициальные нефропатии / И.Р. Лазовскис // Терапевт, арх. 1985. - №6. - С. 20-24.

14. Папаян, А.В. Клиническая нефрология детского возраста: Руководство для врачей / А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова. СПб.: Сотис, 1997. - 718с.

15. Пыков, М.И. Детская ультразвуковая диагностика / М.И. Пыков, К.В. Вато-лин. М.: Видар-М, 2001. - 667с.

16. Рябов, С.И. Нефрология / С.И.Рябов. СПб.: Наука, 2000. - 588с.

17. Семенкова, Е.Н. Системные васкулиты / Е.Н.Семенкова. М. : Медицина, 1988.-238с.

18. Сергеева, К.М. Вторичные нефропатии у детей. Диагностика и принципы лечения / К.М. Сергеева, Н.Н. Смирнова // Нефрология. 2000. - №2. - С.19-27.

19. Серов, В.В. Тубулоинтерстициальный нефрит / В.В. Серов, В.А. Варшавский // Терапевт, арх. 1985. - №6. - С. 15-19.

20. Тареева, И.Е. Нефрология : Руководство для врачей / И.Е. Тареева. М. : Медицина, 2000. - 688с.23 .Тареева, И.Е. Тубулоинтерстициальные нефропатии / И.Е.Тареева // Рос. мед. журн. 1998. - №1. - С.22-26.

21. Шишкин, А.Н. Особенности течения острого интерстициального нефрита / А.Н.Шишкин // Терапевт, арх. 1985. - №6. - С.25-27.

22. Шулутко, Б.И. Болезни печени и почек / Б.И.Шулутко. СПб. : Ренкор, 1995.-479с.

23. Akagi, Т. Valvular heart disease in Kawasaki syndrome: incidence and natural history / T. Akagi, H. Kato, O. Inoue // Am. Heart J. 1990. - V.120. - P.366-372.

24. Akira, A. The histopathological study on the kidney involved with Kawasaki disease with a comparative study on the coronary arterial lesions / A. Akira, S. Hi-royuki // J. Jpn. Coll. Angiol. - 1989. - V.29, №6. - P.453-460.

25. Amano, S. Distributon and incidence of the vascular lesions / S. Amano, F. Ha-zama // Jpn. Circ. J. 1979. - V.43. - P.741-748.

26. Amano, S. Pathology of Kawasaki disease. Pathology and morphogenesis of the vascular changes / S. Amano, F. Hazama, Y. Hamashima // Jpn. Circ. J. 1979. -V.43.-P.633-643.

27. Aladhami, S.M.S. A young child with Kawasaki syndrome and AIDS / S.M.S. Aladhami, W.A. Arrowsmith, J. Inglis // Lancet. 1996. - V.347, №30. - P.912-913.

28. Asami, T. Renal Tubular Disorder in Kawasaki Disease / T. Asami, T. Nakano, K. Sakai // Acta Med. Biol. 1989. - V.37, №3. - P.125-128.

29. Azakami, S. Abdominal aortic aneurysm and renovascular hypertension associated with Kawasaki disease / S. Azakami, Y. Shirai, M. Tohio // J. Jpn. Pediatr. Soc.- 1984.-V.88.-P.2645.

30. Augarten, A. Hydrops of gallbladder as a presenting symptom of Kawasaki disease / A. Augarten, M. Graif, G. Keren // J. Med. 1990. - V.21, №5. - P.251-256.

31. Barone, S.R. The differentiation of classic KD, atjpical KD and acute adenoviral infection / S.R. Barone, L.R. Ponterellj // Med. J. 2002. - V.12, №3. - P. 12.

32. Barron, KS. Kawasaki disease: etiology, pathogenesis, and treatment / K.S. Barron // Cleve Clin. J. Med. 2002. - V.69, №2. - P.69-78.

33. Barron, K.S. Kawasaki disease in children / K.S. Barron // Curr. Opin. Rheumatol. 1998. - V.10, №1. - P.29-37.

34. Bell, D.M. Kawasaki syndrome: description of two outbreaks in the United States / D.M. Bell, E.W. Brink, J.L. Nitzkin // J. Med. 1981. - V.304. -P.l 568-1575.

35. Borderon, J.C. Kawasaki disease in France: A one-year prospective study / J.C. Borderon, E. Grimpel // Med. Mai. Infect. 1998. - V.28 (Spec.Iss.). - P.550-559.

36. Boven, K. Atypical Kawasaki disease: an often missed diagnosis / K. Boven, E.R. De Graeff-Meeder, W. Spliet // Eur. J. Pediatr. 1992. - V.151. - P.577-580.

37. Burns, J.C. Coagulopathy and platelet activation in Kawasaki syndrome : Identification of patients at increased risk for coronary artery aneurysms / J.C. Burns, M.P. Glode, S.H. Clarke // J. Pediatr. 1984. - V. 105. - P.206.

38. Burns, J.C. The Multicenter KD Study Group Intravenous gamma globulin treatment and retreatment in Kawasaki disease / J.C. Burns, M.P. Glode // Pediatr. Infect. Dis. J. 1998. - V.17. - P.l 144-1148.

39. Burns, J.C. Kawasaki disease / J.C. Burns, J.C. Kushner, J.F. Basian // J. Pediatr. -2000. V.106, № 2. - P.27.

40. Burns, J.C. Sequelae of Kawasaki disease in adolescents and young adults / J.C. Bums, H. Shike, T. Kawasaki // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - V.28. - P.253-257.

41. Bums, J.C. Clinical spectrum of Kawasaki disease in infants younger than 6 months of age / J.C. Bums, J.W. Wiggins, W.H. Toews // J. Pediatr. 1986. -V.109. - P.759-763.

42. Chung, C.J. Kawasaki disease: a review / C.J. Chung, L. Stein // Radiology. -1998. V.208, №1. - P.25-33.

43. Curtis, N. Kawasaki disease thirty years on / N. Curtis, M. Levin // Curr. Opin. Pediatr. 1998. - V.10, №1. - P.24-33.

44. Dajani, A.S. Diagnosis and therapy of Kawasaki disease in children / A.S. Dajani, K.A. Taubert, M.A. Gerber// Circulation. 1993. - V.87. - P.l776-1780.

45. Dajani, A.S. Guidelines for long-term management of patients with Kawasaki disease / A.S. Dajani, K.A. Taubert, M. Takahashi // Circulation.- 1994.- V.89.- P.916-930.

46. Deal, I.E. Renovascular disease in childhood / I.E. Deal, M.F. Snell // J. Pediatr. -1992. V.121, №3. - P.378-384.

47. Dean, A.G. An epidemic of Kawasaki syndrome in Hawaii / A.G. Dean, M.E. Melish, R. Hicks // J. Pediatr. 1982. - V.100. - P.552.

48. Deresiewicz, RL. Sequence of the toxic shock syndrome toxin gene (tstH) borne by strains of Staphylococcus aureus isolated from patients with Kawasaki syndrome / RL. Deresiewicz, J. Flaxenburg, K. Leng // Infect. Immun. 1996. -V.64. - P.3394-3396.

49. Dhillon, R. Endothelial dysfunction late after Kawasaki disease / R. Dhillon, P. Clarkson, A.E. Donald // Circulation. 1996. - V.94. - P.2103-2106.

50. Dhillon, R. Management of Kawasaki disease in the British Isles / R. Dhillon, L. Newton, P.T. Rudd // Arch. Dis. Child. 1993. - V.69. - P.631-638.

51. Durongpisitkul, K. The prevention of coronary artery aneurysm in Kawasaki disease: a meta-analysis on the efficacy of aspirin and immunoglobulin treatment / K. Durongpisitkul, V.J. Gururaj, J.M. Park // Pediatrics. 1995. - V.96. - P. 10571061.

52. Feit, J.R. Kawasaki syndrome: diagnosis and management / J.R. Feit // R. J. Med.- 1995.-V.78,№l.-P.18-20.

53. Ferriero, D.M. Hemolytic uremic syndrome associated with Kawasaki Disease / D.M. Ferriero, J.I. Wolfsdorf// Pediatrics. 1981. - V.68, №3. - P.405-406.

54. Fossard, C. Circulating immune complexes in Kawasaki disease / C. Fossard, R.A. Thompson // Br. Med. J. 1977. - V.l. - P.241-242.

55. Foster, B.I. Kawasaki disease complicated by renal artery stenosis / B.I. Foster, C. Bernard, K.N. Drummond // Arch. Dis. Child. 2000. - V.83, №3. - P.253-255.

56. Freeman, A.F. Recent developments in Kawasaki disease / A.F. Freeman, S.T. Shulman // Curr. Opin. Infect. Dis. 2001. - V.14, №3. - P.357-361.

57. Fucushige, I. Incidence and clinical features of incomplet Kawasaki disease / I. Fucushige, N. Takanash, Y. Ueda // Acta Paediatr. 1994. - V.83, №10. - P.1057-1060.

58. Fujiwara, H. Pathology of Kawasaki disesase in the healed stage / H. Fujiwara, T. Fujiwara, T. Kao // Acta Pathol. Jap. 1986. - V.36. - P.857-867.

59. Furukawa, S. Increased levels of circulating intercellular adhesion molecule 1 in Kawasaki disease / S. Furukawa, K. Imam // Arthritis Rheum. 1992. - V.35. -P.672-677.

60. Furukawa, S. Pentoxifylline and intravenous gamma globulin combination therapy for acute Kawasaki disease / S. Furukawa, T. Matsubara, Y. Umezawa // Eur. J. Pediatr. 1994. - V.153. - P.663-667.

61. Furusho, K. High-dose intravenous gamma globulin for Kawasaki disease / K. Fu-rusho, T. Kamiya, H. Nakano // Lancet. 1984. - V.2. - P. 1055-1058.

62. Gidding, S.S. Mucocutaneous lymph node syndrome (Kawasaki disease): delayed aortic and mitral insufficiency secondary to active valvulitis / S.S. Gidding, S.T. Shulman, M. Ibawi // J. Am. Coll. Cardiol. 1986. - V.7. - P.894-897.

63. Hirose, K. Cardiac sequelae of Kawasaki disease in Japan over 10 years / K. Hi-rose, Y. Nakamura, H. Yanagawa // Acta Paediatr. Jpn. 1995. - V.37. - P.667-671.

64. Jennette, J.C. Nomenclature of sistematic vasculitidis proposal of an international conference / J.C. Jennette, RJ. Falk, K. Andrassj // Arthr. Rheum. 1994. - V.37. - P.187-192.

65. Kato, H. Myocardial infarction in Kawasaki disease: clinical analyses in 195 cases / H. Kato, E. Ichinose, T. Kawasaki // J. Pediatr. 1986. - V.108. - P.923-927.

66. Kato, H. Fate of coronary aneurysms in Kawasaki disease: serial coronary angiography and long-term follow-up study / H. Kato, E. Ichinose, F. Yoshioka // Am. J. Cardiol. 1982. - V.49. - P.1758-1766.

67. Kato, H. Kawasaki disease: cardiac problems and management / H. Kato, O. Inoue, T. Akagi // Pediatr. Rev. 1988. - V.9. - P.209-217.

68. Kato, H. Long-term consequences of Kawasaki disease / H. Kato, T. Sugimura, T. Akagi // Circulation. 1996. - V.94. - P.1279-1285.

69. Kitamura, S. Severe mitral regurgitation due to coronary arteritis of mucocutaneous lymph node syndrome / S. Kitamura, Y. Kawashima, K. Kawachi // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - V.80. - P.629-636.

70. Koren, G. Difficulty in achieving therapeutic serum concentrations of salicylate in Kawasaki disease / G. Koren // J. Pediatr. 1984. - V.105, №6. - P.991-995.

71. Koyanagi, H. Leukocyte counts in patients with Kawasaki disease in Japan / H. Koyanagi, H. Yanagawa, Y. Nakamura // Acta Paediatr. 1997. - V.86. - P.1328-1332.

72. Koyanagi, H. Serum C-reactive protein levels in patients with Kawasaki disease: from the results of nationwide surveys of Kawasaki disease in Japan / H. Koyanagi, H. Yanagawa, Y. Nakamura // Acta Paediatr. 1997. - V.86. - P.620-625.

73. Kurisu, Y. Variation in coronary arterial dimension (distensible abnormality) after disappearing aneurysm in Kawasaki disease / Y. Kurisu, T. Azumi, T. Kozuka//Am. Heart J. 1987. - V.114. P.532-538.

74. Kusakawa, S. Elevated levels of immunoglobulin E in the acute febrile mucocutaneous lymph node syndrome / S. Kusakawa, D.C. Heiner // Pediatr. Res. -1976.-V.10.-P.108-111.

75. Kushner, H. Where was Kawasaki disease before Kawasaki?: Proceeding of the 6th International Kawasaki Disease Symposium / H. Kushner, K.E. Holcomb // Pediatr. Res. 2000. - V.47. - P.560.

76. Lacroix, J. Prospective study of 64 cases of Kawasaki disease / J. Lacroix, N. Lapointe, M. Weber // Arch. Franc. Pediatr. 1985. - V.42, №9. - P.771-776.

77. Lahbabi, M.S. Rhabdomyolysis and acute kidney failure in Kawasaki disease / M.S. Lahbabi, B. Slaoui, M. Bougrine // Arch. Pediatr. 1996. - V.3, №5. - P.509-510.

78. Lande, M.B. Kawasaki disease and acute renal failure / M.B. Lande, J.G. Gleeson, R.P. Sundel // Pediatr. Nephrol. 1993. - V.7, №5. - P.593.

79. Landing, B.H. Pathological features of Kawasaki disease / B.H. Landing, E.J. Larson // Am. J. Cardiovas. Pathol. 1987. - V.l, №2. - P.218-229.

80. Laupland, K.B. Epidemiology, etiology and management of Kawasaki disease: state of the art / K.B. Laupland, D.H. Dele // Pediatr. Cardiol. 1999. - V.20, №3. - P.177-183.

81. Lee, B.W. Kawasaki syndrome in Chinese children / B.W. Lee, J.S. Tay, W.C. Yip // Ann. Trop. Paediatr. 1989. - V.9, №3. - P.147-151.

82. Leung, D.Y. Toxic shock syndrome toxin-secreting Staphylococcus aureus in Kawasaki syndrome / D.Y. Leung, H.C. Meissner, P.M. Schlievert // Lancet. -1993.-V.342.-P.1385-1358.

83. Levin, M. Platelet immune complex interaction in pathogenesis of Kawasaki disease and childhood polyarteritis / M. Levin, P.C. Holland, T.J. Nokes // Br. Med. J. 1985. - V.290. - P.1456-1460.

84. Li, C.X. Immunoglobulin G subclasses in serum and circulating immune complexes in patients with Kawasaki syndrome / C.X. Li, J. Shen, Y. Li // Pediatr. Infect. Dis. J. 1990. - V.9. - P.544-547.

85. Lin, C.Y. Serial immunologic studies in patients with mucocutaneous lymph node syndrome (Kawasaki disease) / C.Y. Lin, B. Hwang // Ann. Allergy. -1987. -V.59. P.291-297.

86. Mason, W.H. Lack of effect of gammaglobulin infusion on circulating immune complexes in patients with Kawasaki syndrome / W.H. Mason, S. Jordan, R. Sakai // Pediatr. Infect. Dis. J. 1988. - V.7. - P.94-99.

87. Mason, W.H. Recurrence of Kawasaki disease in a large urban cohort in the United States: Proceedings of the Fourth International Symposium on Kawasaki

88. Disease / W.H. Mason, M. Takahashi, T. Schneider // Am. Heart Assoc. 1993. -P.21-26.

89. McArdle, B.M. Acute renal failure in Kawasaki disease / B.M. McArdle, T.L. Chambers // J. R. Soc. Med. 1983. - V.76, №6. - P.615-616.

90. Meade, R.H. Manifestations of Kawasaki Disease in New England / R.H. Meade, L. Brandt // J. Pediatr. 1982. - V.100. - P.558.

91. Morikawa, Y. Amulticenter, randomized controlled trial of intravenous gamma globulin therapy in children with acute Kawasaki disease / Y. Morikawa, Y. Ohashi, K. Harada // Acta Pediatr. Jpn. 1994. - V.36. - P.347-354.

92. Nakamura, Y. Cardiac sequelae of Kawasaki disease in Japan: statistical analysis / Y. Nakamura, Y. Fujita, M. Nagai // Pediatrics. 1991. - V.88. - P.l 144-1147.

93. Nakamura, Y. Mortality among patients with a history of Kawasaki disease: the third look / Y. Nakamura, H. Yanagawa, T. Kawasaki // Acta Pediatr. Jpn. 1998. - V.40. - P.419-423.

94. Nakamura, Y. Cardiac sequelae of Kawasaki disease among recurrent cases / Y. Nakamura, H. Yanagawa, T. Ojima // Arch. Dis. Child. 1998. - V.78, №2. -P.163-165.

95. Nakano, H. Repeated quantitative angiograms in cor. arterial aneurism in KD / H. Nakano, K. Ueda // Am. J.Cardiol. 1986. - V.56. - P.846-851.

96. Naoe, S. Pathological observations concerning the cardiovascular lesions in Kawasaki disease / S. Naoe, K. Shibuya, K. Takahashi // Cardiol. Young. -1991. V.l. - P.212-220.

97. Nardi, P.M. Renal manifestations of Kawasaki disease / P.M. Nardi, I.O. Hal-ler// Pediatr. Radiol. 1985. - V.l5, №2. - P.l 16.

98. Newburger, J.W. Kawasaki disease / J.W. Newburger, J.C. Burns // Vase. Med. 1999. - V.4. - P. 187-202.

99. Newburger, J.W. Left ventricular contractility and function in Kawasaki syndrome. Effect of intravenous gammaglobulin / J.W. Newburger, S.P. Sanders, J.C. Burns // Circulation. 1989. - V.79. - P.l237-1246.

100. Newburger, J.W. A single intravenous infusion of gamma globulin as compared with four infusions in the treatment of acute Kawasaki syndrome / J.W. Newburger, M. Takahashi //N. Engl. J. Med. 1991. - V.324. - P.1633-1639.

101. Niwa, K. Thrombocytopenia: a risk factor for acute myocardial infarction during the acute phase of Kawasaki disease / K. Niwa, H. Aotsuka, H. Hamada // Co-ron. Artery Dis. 1995. - V.6. - P.857-864.

102. Peter, C.R. Value of degenerative change in neutrophils as a diagnostic test for Kawasaki disease / C.R. Peter, A. Quinlan, K.H. Brian // J. Pediatr. 1991. -V.l 19. - P.370-374.

103. Roberti, I. Kawasaki disease / I. Roberti, L. Reisman, J. Churg // Pediatr. Nephrol. 1993. - V.7. - P.479-489.

104. Rosemary, J.L. Kawasaki disease / R.J. Liang, M.L. Windle, J. Domachowske // Med. J. 2002. - V.3, № 12. - P.273-278.

105. Rosenfeld, E.A. Kawasaki disease in infants less than one year of age / E.A. Rosenfeld, K.E. Corydon, S.T. Shulman // J. Pediatr. 1995. - V.126. - P.524-529.

106. Rosenfeld, E.A. Comparative safety and efficacy of two immune globulin products in Kawasaki disease / E.A. Rosenfeld, S.T. Shulman, K.E. Corydon // J. Pediatr. 1995. - V.126. - P.1000-1003.

107. Rowley, A.H. Clinical spectrum of Kawasaki disease in infants / A.H. Rowley, C.L. Rowe, S.C. Baker // 5th International Kawasaki disease symposium. Fu-kuoka, 1995.-P.138.

108. Rowley, A.H. Kawasaki syndrome / A.H. Rowley, S.T. Shulman // Pediatr. Clin. North Am. 1999. - V.46, №2. - P.313-29.

109. Rowley, A.H. The search for the etiology of Kawasaki disease / A.H. Rowley, S.T. Shulman // Pediatr. Infect. Dis. J. 1987. - V.6. - P.506-508.

110. Salcedo, I.R. Renal histology of mucocutaneus lymph node syndrome / I.R. Salcedo, G.L. Greenberg // Clin. Nephrol. 1988. - V.29. - P.347-351.

111. Sasaguri, Y. Regression of aneurisms in KD: a pathological study / Y. Sasa-guri, H. Kato // J. Pediatr. 1982. - V.100. - P.225-231.

112. Senzaki, H. Acute heart failure and acute renal failure in Kawasaki disease / H. Senzaki, M. Suda, S. Noma // Acta Paediatr. Jpn. 1994. - V.3, №4. - P.443-447.

113. Sevin, C. Acute renal insufficiency in Kawasaki disease / C. Sevin, L. Heidet, M.F. Gagnadoux // Vase. Surg. 1991. - V. 13, №1. - P. 47-57.

114. Schiller, B. Kawasaki disease in Sweden: incidence and clinical features / B. Schiller, A. Fasth, G. Bjorkhem // Acta Pediatr. 1995. - V.84. - P.769-774.

115. Shulman, S.T. Kawasaki disease / S.T. Shulman, J.De Inocencio, R. Hirsch // Pediatr. Clin. North Am. 1995. - V.42, №5. - P. 1205-1222.

116. Smith, L.B.H. Kawasaki syndrome and the eye / L.B.H. Smith, J.W. New-burger, J.C. Burns // Pediatr. Infect. Dis. J. 1989. - V.8. - P. 116-118.

117. Stamos, J.K. Lymphadenitis as the dominant manifestation of Kawasaki disease / J.K. Stamos, K.Corydon, J. Donaldson // Pediatrics. 1994. - V.93. - P.525-528.

118. Sundel, R.P. Gamma globulin retreatment in Kawasaki disease / R.P. Sundel, J.C. Burns, A. Baker // J. Pediatr . 1993. - V.123. - P.657-659.

119. Szychowska, Z. Mucocutaneous lymph node syndrome in 2 children / Z. Szy-chowska, J. Gruszka, E. Kuchar // Przegl. Epidemiol. 1996. - V.50, №3. - P.273-279.

120. Takashi, Y. Serial analysis of urinary protein and enzyme in children with several kidney diseases / Y. Takashi, I. Katsumi // Pediatr. Jpn. -1987. V.28, №6. -P.683-690.

121. Tamburlini, G. A two-year survey of mucocutaneous lymph node syndrome in Northeastern Italy / G. Tamburlini, R. Strinati, S. Cadorini // Helv. Pediatr. Acta. 1984. - V.39. - P.319-329.

122. Taubert, K.A. A 10 year (1984-1993) United States hospital survey of Kawasaki disease / K.A. Taubert, A.H. Rowley, S.T. Shulman // Kawasaki disease/ Ed. H Kato. Amsterdam, 1995. - P.34-38.in g)

123. Tay, I.S. Kawasaki disease. Some recent studies on pathogenetic mechanisme / I.S. Tay // J. Sing. Paediatr. Soc. 1990. - V.32, №1. - P. 11-13.

124. Terai, M. Miwa K., Williams T. The absence of evidence of staphylococcal toxin involvement in the pathogenesis of Kawasaki disease / M. Terai, K. Miwa, T. Williams // J. Infect. Dis. 1995.-V.172. - P.558-561.

125. Tomita, S. Peripheral gangrene associated with Kawasaki disease / S. Tomita, K. Chung, M. Mas // Clin. Infect. Dis. 1992. - V.14. - P.121-126.

126. Tucker, L.B. Vasculitis Kawasaki disease and hemolytic uremic syndrome / L.B. Tucker // Curr. Opni. Rheumatol. 1994. - V.6, №5. - P.530-536.

127. Vifalta, R. Nefropatia en la purpura de Shoen-Henoch. Aspectos evolulivos alargo plazoen 55 oobservaciones / R. Vifalta, L. Callis, A. Vila // An. Esp. Pediatr. -1984. V.21, №2. - P. 107-112.

128. Weindling, A.M. Circulating immune complexes in mucocutaneus lymph-node syndrome / A.M. Weindling, R.I. Lewinsky // Arch. Dis. Child. 1979. -V.54. -P.241.

129. Williams, R.V. Pharmacological therapy for patients with Kawasaki disease / R.V. Williams, L.L. Minich, L.Y. Tani // Paediatr. Drugs. 2001. - V.3, №9. -P.649-660.

130. Wright, D.A. Treatment of immune globulin-resistant Kawasaki disease with pulsed doses of corticosteroids / D.A. Wright, J.W. Newburger, A. Baker // J. Pediatr. 1996. - V.128. - P.146-149.

131. Yanagawa, H. Use of gammaglobulin for Kawasaki disease: effects on cardiac sequelae / H. Yanagawa, Y. Nakamura, K. Sakata // Pediatr. Cardiol. -1996. -V.18. P. 19-23.

132. Yoschiuki, O. Primare care of children performed by specialist / O. Yoschiuki // Jpn. J. Clin. Exp. Med. 1999. - V.76, №3. - P.503-506.