Клиническое значение структурной точки кардиоцикла и структурной точки артериального давления с позиции пропорции "золотого сечения" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, Гурвич, Елена Викторовна

• Гурвич, Елена Викторовна
• 2005

Оглавление диссертации Гурвич, Елена Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. «ЗОЛОТОЕ СЕЧЕНИЕ» (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. ИЗ ИСТОРИИ «ЗОЛОТОЙ ПРОПОРЦИИ».

1.2. «ЗОЛОТОЕ СЕЧЕНИЕ» В БИОЛОГИИ.

1.2.1. «ЗОЛОТОЕ СЕЧЕНИЕ» И БИОФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

ОПТИМАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА.

1.3. «ЗОЛОТОЕ СЕЧЕНИЕ» И СИММЕТРИЯ.

1.4. «ЗОЛОТОЕ СЕЧЕНИЕ» В МЕДИЦИНЕ.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Раздел 1. ВЛИЯНИЕ СТРУКТУРНОЙ ТОЧКИ КАРДИОЦИКЛА НА АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ.

2.1.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ.

2.1.2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ И ОБОСНОВАНИЕ ИХ ВЫБОРА.

2.1.2.1. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ОТБОР ПАЦИЕНТОВ.

2.1.2.2. МЕТОДЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ.

A. ФОРМАЛИЗОВАННОЕ СТРУКТУРИРОВАННОЕ ИНТЕРВЬЮ С БЫТОВЫМИ ПРОБАМИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ ТЕСТАМИ.

Б. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ ПОКОЯ.

B. СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.

Г. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ СКОМПЬЮТЕРНОЙ ОБРАБОТКОЙ

ДАННЫХ.

2.1.3. МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ МАТЕРИАЛА.

Раздел 2. ПОДТВЕРЖДЕНИЕ КОНЦЕПЦИИ О СТРУКТУРНОЙ ТОЧКЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ КАК ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ КОНСТАНТЕ ОРГАНИЗМА.

2.2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ.

2.2.2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ.

2.2.3. МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ МАТЕРИАЛА.

Раздел 3. ЭНАМ. ГИПОТЕНЗИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ С ПОЗИЦИИ

ПРОПОРЦИИ «ЗОЛОТОГО СЕЧЕНИЯ».

2.3.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ.

2.3.2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ И ОБОСНОВАНИЕ ИХ ВЫБОРА.

2.3.3. МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ МАТЕРИАЛА.

Раздел 4. СТРУКТУРНАЯ ТОЧКА КАРДИОЦИКЛА - ФАКТОР

ПАТОГЕНЕЗА, ПРЕДИКТОР ПРИСТУПА И ОБЪЕКТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ.

2.4.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ.

2.4.2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ И ОБОСНОВАНИЕ ИХ ВЫБОРА.

2.4.2.1. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ОТБОР ПАЦИЕНТОВ.

2.4.2.2. МЕТОДЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ.

А. ФОРМАЛИЗОВАННОЕ СТРУКТУРИРОВАННОЕ ИНТЕРВЬЮ.

Б. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ОБРАБОТКОЙ

ДАННЫХ.

В. ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА.

Г. МЕТОД ПАРНЫХ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЙ.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ.

2.4.3. МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ МАТЕРИАЛА.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

Раздел 1. ВЛИЯНИЕ СТРУКТУРНОЙ ТОЧКИ КАРДИОЦИКЛА НА

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ.

Раздел 2. ПОДТВЕРЖДЕНИЕ КОНЦЕПЦИИ О СТРУКТУРНОЙ ТОЧКЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ КАК ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ

КОНСТАНТЕ ОРГАНИЗМА.

Раздел 3. ЭНАМ. ГИПОТЕНЗИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ С ПОЗИЦИИ

ПРОПОРЦИИ «ЗОЛОТОГО СЕЧЕНИЯ».

Раздел 4. СТРУКТУРНАЯ ТОЧКА КАРДИОЦИКЛА - ФАКТОР ПАТОГЕНЕЗА, ПРЕДИКТОР ПРИСТУПА И ОБЪЕКТ

ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение структурной точки кардиоцикла и структурной точки артериального давления с позиции пропорции "золотого сечения"»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

В последние десятилетия эссенциальная гипертензия (ЭГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) прочно занимают ведущее место в структуре как сердечнососудистой, так и общей заболеваемости. Начиная с 60-х годов прошлого столетия, в России продолжается неуклонный рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [7]. За период с 1965 по 1997 гг. стандартизированная по возрасту смертность от ССЗ удвоилась с 1007 до 2021 (на 100 000 человек в возрасте 45-71 года) в основном за счёт опережающего роста смертности от ИБС (Р.Оганов, Г.Масленникова, 1999). В настоящее время показатели общей и сердечно-сосудистой смертности в России значительно превзошли соответствующие показатели всех экономически развитых стран, а в стране ежегодно идёт убыль населения в пределах 700-800 тысяч человек в год (Ю.Л.Шевченко, из речи на IV (XX) Всероссийском Пироговском съезде врачей, 2001). В России показатель сердечно-сосудистой смертности у мужчин составляет в последние годы 1477 чел./год на 100 тысяч населения, что в 3 раза больше соответствующего показателя в США (458 чел ./год). Этот же показатель в Италии равен 330 чел./год, во Франции — 250 чел./год на 100 тысяч населения, что ниже нашего в 4,4 и 5,9 раз соответственно.

Не будет преувеличением сказать, что в настоящее время в России разразилась настоящая эпидемия артериальной гипертонии (АГ) [118, 119]. По данным Центра профилактической медицины, среди женщин старше 18 лет имеют АГ 41,1%, среди мужчин - 39,2%. Коварство повышенного артериального давления (АД) заключается в том, что, не обнаруживая себя клинически, оно приводит к развитию сердечнососудистых осложнений — ИБС и мозгового инсульта. Поэтому вполне обоснован поиск возможностей в борьбе и профилактике ССЗ, что увеличит среднюю продолжительность жизни людей.

Рекомендации ВОЗ указывают, что наиболее важная роль в профилактике ССЗ принадлежит популяционной стратегии (первичной профилактике) и всеобъемлющей вторичной профилактике (среди лиц, уже страдающих ССЗ).

Большая часть нашего исследования посвящена изучению относительной продолжительности диастолы - структурной точке кардиоцикла (СТКЦ). О существовании диастолы и её расстройств было известно ещё в начале XX века [181], и тот факт, что диастола важна и её нарушения могут приводить к заболеваниям, также никем никогда не оспаривался. Уважительное отношение к диастоле можно проиллюстрировать цитатой: «. без расслабления и диастолы не может быть последующего сокращения и систолы.» [147, 148, 149, 155, 156, 157,165, 179]. Однако процесс познания диастолы очень долгое время (несколько десятилетий) этим и ограничивался. Так продолжалось практически до конца 70-х годов. Качественный скачок в оценке диастолы стал возможен с появлением новых неинвазивных методов (эхо-кардиографии, изотопной вентрикулографии и особенно доплер-эхокардиографии — ЭХОКГ), пригодных для изучения характера поступления крови в желудочки сердца и, значит, диагностики нарушений диастолической функции. [162, 168, 169, 170, 176]. Доказано, что изменения диастолической функции могут служить надёжным и чувствительным маркёром как раннего, так и более позднего повреждения миокарда, использоваться для изучения органопротективных свойств различных препаратов [150, 161, 163, 164, 183]. Т.о., «диастология в настоящее время предстаёт перед нами цельной наукой, которая отвечает всем законам познания: от признания явления — к характеристике его свойств и определению места в ряду с другими явлениями» [1].

В нашей работе мы рассматриваем относительную продолжительность диастолы - структурную точку кардиоцикла (СТКЦ) и структурную точку АД (СТАД) с позиции пропорции «золотого сечения» и показываем, как можно применить этот универсальный критерий оптимальности для профилактики ИБС и лечения артериальной гипертензии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучить клиническое, диагностическое и прогностическое значение электрической и механической СТКЦ и СТАД с позиции пропорции «золотого сечения» у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, а именно ЭГ и ИБС.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Оценить информативность пропорции «золотого сечения» в результатах данных различных методов исследования у больных артериальной гипертензией и стабильной стенокардией напряжения.

2. Разработать критерии оценки результатов функциональных методов исследования пациентов с сердечно-сосудистой патологией с позиции пропорции «золотого сечения».

3. Изучить закономерности вариабельности СТКЦ и СТАД у здоровых людей и пациентов с сердечно-сосудистой патологией в условиях естественной жизнедеятельности и функциональных проб.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

На основании полученных данных впервые оценена информативность пропорции «золотого сечения» в результатах данных электрокардиографии (ЭКГ), велоэр-гометрии (ВЭМ) - метода парных велоэргометрий (ПВЭМ), эхокардиографического исследования (ЭХОКГ), суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у больных стабильной стенокардией напряжения II-III ФК и артериальной гипертензией. Разработаны критерии оценки результатов функциональных методов исследования пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Результаты настоящего исследования позволяют утверждать о важной роли СТКЦ в патогенезе развития приступа стенокардии напряжения, выявляют общие закономерности поведения СТКЦ в процессе жизнедеятельности с позиции теории оптимального функционирования структур.

В группе пациентов с АГ выявлено значимое влияние относительной продолжительности диастолы ЛЖ (СТКЦ) на величину ДАД и АДср.

Стабильное нахождение значений СТАД, по данным суточного мониторирова-ния АД в районе 0.61 — 0.64, т.е. близких к пропорции «золотого сечения», может служить предположительным предиктором устойчивой АГ с незначительным эффектом (или его отсутствием) монотерапии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

Результаты настоящего исследования создают предпосылки для создания принципиально нового портативного прибора для предикции, а, соответственно, и предупреждения приступов стенокардии.

Изолированное увеличение продолжительности диастолы ЛЖ и, соответственно, СТКЦ у определённой категории пациентов может дать самостоятельный гипотензивный эффект. Т.о., создание препаратов, изолированно удлиняющих диастолу, может дать врачам ещё один класс гипотензивных препаратов, эффективных у 20— 30% пациентов с АГ. Этому же могут способствовать немедикаментозные методики удлинения диастолы.

Анализ значений структурной константы АД может открыть новые возможности в плане прогноза гипотензивной терапии (резистентность к терапии при значениях СТАД, близких к пропорции «золотого сечения» - 0,618), подбора дозы гипотензивного препарата (бо'лыпая доза для выведения из стабильного состояния), прогноза стабильности течения АГ на ближайшее время (нестабильность при СТАД, значительно отличающихся от пропорции «золотого сечения» - 0,618).

Исследование энама ещё раз подтверждает, что анализ значений структурной константы АД (СТАД) открывает новые возможности в плане прогноза гипотензивной терапии. Стабильное нахождение значений СТАД, по данным суточного мони-торирования АД в районе 0.61 - 0.64, т.е., близких к пропорции «золотого сечения», может служить предположительным предиктором устойчивой АГ (резистентность к терапии при значениях СТАД, близких к пропорции «золотого сечения» - 0,618). А векторное графическое и цифровое представление гипотензивного эффекта позволяет более комплексно и наглядно подойти к его оценке и существенно выигрывает перед традиционной оценкой своей наглядностью.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Результаты работы - показатель структурной точки кардиоцикла (СТКЦ) для предикции и предупреждения приступа стенокардии напряжения, структурной точки артериального давления (СТАД) и СТКЦ для подбора терапии артериальной гипер-тензии и прогноза результатов терапии артериальной гипертензии на основе данных эхокардиографии, метода парных велоэргометрий и суточного мониторирования артериального давления, внедрены в практику деятельности кардиологического отделения дорожной клинической больницы ГЖД МПС РФ г. Нижнего Новгорода.

АПРОБАЦИЯ.

Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании кафедры терапии ЦПК и ППС ГУ НГМА, кафедры госпитальной терапии им. В.Г.Вогралика ГУ НГМА и кафедры пропедевтики внутренних болезней ГУ НГМА.

Основные положения диссертации доложены на VI Нижегородской сессии молодых учёных (Н.Новгород, 2001), открытом межкафедральном заседании кафедры терапии ЦПК и ППС ГУ НГМА и кафедры внутренних болезней ГУ НГМА (Н.Новгород, 2001), круглом столе «Контргипотензивные механизмы. Стратегия преодоления. (Первые шаги)» (Н.Новгород, 2001), научной сессии «Современное решение научных проблем в медицине» (Н.Новгород, 2002), международной научно-практической конференции «Здоровье в XXI веке - 2002» (Тула, 2002), X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2003).

ПУБЛИКАЦИИ.

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из списка сокращений, введения, трёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Библиографический список содержит 184 источника, из которых 142 работы отечественных авторов и 40 - зарубежных. Работа иллюстрирована 8 таблицами, 21 рисунком и 2 схемами.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Гурвич, Елена Викторовна

ВЫВОДЫ.

1. В группе пациентов с артериальной гипертензией выявлено значимое влияние продолжительности диастолы левого желудочка на величину диастоли-ческого артериального давления и артериального давления среднего. В меньшей степени это влияние проявлялось в отношении систолического артериального давления.

2. Зависимость величины диастолического артериального давления и артериального давления среднего от структурной точки кардиоцикла носит нелинейный характер.

3. Структурная точка кардиоцикла, как фактор, влияющий на артериальное давление, играет большую роль в диапазоне значений от минимально возможных до условной точки, примерно соответствующей пропорции «золотого сечения» - 0.618. В этом диапазоне структурной точки кардиоцикла, в состоянии покоя, находятся ~ 20 - 30% пациентов с артериальной гипертензией.

Следствие 1 вывода 3.

Изолированное увеличение продолжительности диастолы левого желудочка и, соответственно, структурной точки кардиоцикла у этой категории пациентов может дать определённый самостоятельный гипотензивный эффект. Дальнейшее же увеличение структурной точки кардиоцикла представляется нецелесообразным, исходя из математической модели зависимости артериального давления от структурной точки кардиоцикла, а при увеличении последней свыше 0.676, может быть получен и гипертензивный ответ, за счёт повышения общего периферического сосудистого сопротивления.

Предположение.

Создание препаратов, изолированно удлиняющих диастолу, может дать врачам ещё один класс гипотензивных препаратов, эффективных у 20 — 30% пациентов с артериальной гипертензией. Этому же могут способствовать немедикаментозные методики удлинения диастолы.

4. Не всякое значение артериального давления стабильно, и существует несколько узловых значений со структурной точкой артериального давления, максимально приближенной к пропорции «золотого сечения» - 0,618, при которых оно (артериальное давление) наиболее устойчиво к действию возмущающих факторов.

5. Подгруппа пациентов с хорошим гипотензивным эффектом энама характеризуется более высокими значениями среднесуточных величин систолического и диастолического артериального давления, структурой суточного ритма артериального давления по типу поп dipper, а также большими значениями структурной точки артериального давления.

6. Структурная точка кардиоцикла - достаточно воспроизводимая величина при приступе стенокардии у каждого пациента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Анализ значений структурной константы артериального давления открывает новые возможности в плане прогноза стабильности теченния артериальной гипертензии на ближайшее время (нестабильность при структурной точке артериального давления, значительно отличающейся от пропорции «золотого сечения»-0,618).

2. Стабильное нахождение значений структурной точки артериального давления, по данным суточного мониторирования артериального давления, в районе 0,61 - 0,64, т.е. близких к пропорции «золотого сечения», может служить предположительным предиктором устойчивой артериальной гипертензии, с незначительным эффектом (или его отсутствием) монотерапии.

3. Целесообразно определять структурную точку артериального давления и структурную точку кардиоцикла как дополнительные показатели при проведении функциональных исследований у пациентов с артериальной гипертен-зией и ишемической болезнью сердца, уточняющие патофизиологический портрет.

Список литературы диссертационного исследования Гурвич, Елена Викторовна, 2005 год

1. Агеев Ф.Т. Эволюция представлений о диастолической функции сердца // Сердечная недостаточность. 2000. - Т.1, №2. - С.48-50.

2. Алмазов В.А., Рудакова А.В. Лечение артериальной гипертензии в эпоху доказательной медицины: теория и реальность // Артериальная гипертензия. — 1998. -№4. С.11-19.

3. Арабидзе Г.Г. Н.С.Коротков основоположник метода измерения артериального давления путём метода аускультации // Кардиология. - 1993. - №8. -С.60-62.

4. Арабидзе Г.Г. Симптоматические артериальные гипертензии. Руководство по кардиологии. М., 1982.

5. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Гипотензивная терапия // Кардиология. 1997. -№3.-С.88-95.

6. Арифджанова У.А. Сравнительное исследование антиангинальной эффективности коринфара и нитросорбида у больных стенокардией напряжения // Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент. - 1987. - 16 с.

7. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний интерполяция на Россию // Сердце. - 2002. — Т.1, №3(3). - С. 109112.

8. Аскаров Ш.А. Изучение сравнительного влияния коринфара и обзидана на сократительную функцию миокарда у больных ИБС // Заявка 4226222/28-14(22). 1987.

9. Атлас лекарственных средств. — М.: ТФ «Мир», «Оникс 21 век», 2001. 943 с.

10. Басков Е.А. Вопросы симметрии воды на Земле // Симметрия в природе. — Л., 1971. С.163-164.

11. Белоусов JI.B. Онтогенетическая модель рядов Фибоначчи в апикальных меристемах растений // Журн. общ. биол. 1976. - Т.37, №6. - С.900-911. Бондар О.Я. Геометрия филлотаксиса // Доклады АН Украины. - 1992. - №9. -С.9-14.

12. Бочков В.Г. Многовариантность регулирования в биологических системах и новые физиологические константы // Автореф. дис. . канд. биол. наук. Киев. - 1986.

13. Вейль Г. Симметрия. М.: Наука, 1969. - 191 с.

14. Вейн A.M., Соловьёва А.Д., Колосова О.А. Вегето-сосудистая дистония. М.: Медицина, 1981. - 318 с.

15. Вернадский В.И. Химическое строение биосферы Земли и её окружения. М.: Наука, 1965.-177 с.

16. Вигнер Е. Этюды о симметрии. М.: Мир, 1971. - 318 с.

17. Виленчик М.М. Биологические основы старения и долголетия. — М.: Знание, 1987.-224 с.

18. Волохонский А.Г. Генетический код и симметрия. // Симметрия в природе. -Л., 1971. -С.371-375.

19. Воробьёв Н.Н. Числа Фибоначчи. М.: Наука, 1978. - 144 с.

20. Гика М. Эстетика пропорций в природе и искусстве. М.: Изд. акад. арх., 1936.-236 с.

21. Гиттер А. Справочник по клиническим функциональным исследованиям. -М., 1966.

22. Глаголева В.В., Чечулин Ю.С. Ультраструктурная организация миокарда // В кн: Физиологоия кровообращения. Физиология сердца. Л.: Наука, 1980. -С.25-35.

23. Голиков А.П., Чарчаголян Р.А. Возможности неинвазивных методов в диагностике множественного поражения коронарных артерий при ИБС // Кардиология. 1985. - №3. - С.10-14

24. Голиков А.П., Эстрин В.А. Гипотензивная терапия при гипертонических кризах под контролем параметров центральной гемодинамики на догоспитальном этапе. Методические рекомендации. М., 1980. — 12 с.

25. Гордиенко Б.В., Пронина В.П., Мравян С.Р., Вишняк A.M. Определение лё-гочно-капиллярного давления у больных методом эхокардиографии // Кардиология. 1987. - №12. С.83-84.

26. Грим Г.Д. Пропорциональность в архитектуре. М.-Л: ОНТИ. - 1935. - 148 с.

27. Дмитриева Н.В. Симметрийный подход к анализу электрокардиограммы. // Известия АН СССР, сер. биол. 1989. - №3. - С.450 - 457.

28. Дмитриева Н.В. Симметрийный подход к оценке функционального состояния организма человека // Изв. АН СССР. Серия биологическая. — 1990. №1. -С.52-66.

29. Дмитриева Н.В., Бадиков В.И., Макарычев В.А. и др. Доклинические изменения ЭКГ и их интегральная оценка на основе симметрийного подхода // Кардиология. -1991. № 1. - С.79-81.

30. Дмитриева Н.В., Пронин В.И., Яковлев Ю.В. Способ оценки функционального состояния миокарда человека // Открытия Изобретения. 1991. - №46. — С.22.

31. Дмитриева Н.В., Яковлев Ю.В., Пронин В.И. и др. Способ контроля за функциональным состоянием человека // Открытия Изобретения. 1991. - № 43. -С.35.

32. Добрых В.А. Экстрасистолия золотых сечений у больных ишемической болезнью сердца // Физиология человека. 1994. - Т.20, №1. - С. 165-166.

33. Дубров А.П. Симметрия биоритмов и реактивности (проблема индивидуальных различий, функциональная биосимметрика). М.: Медицина, 1987. -С. 13- 22.

34. Дюк В.А. Обработка данных на ПК в примерах. СПб.: Питер, 1997. - 240 с.

35. Дюрер А. Дневники, письма, трактаты JI. - М., 1957.

36. Зарецкий В.В., Бобков В.В., Ольбинская Л.И. Клиническая эхокардиография.- М.: Медицина, 1979. 247 с.

37. Зацепина Г.Н. Физические свойства и структура воды. — М.: Изд-во МГУ, 1987.- 167с.

38. Зенин С.В. Пятое состояние, или здравствуй, искусственный разум // Огонёк.- 1995. №45. - С.62-65.

39. Зимин Ю.В. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и артериальная ги-пертензия // Кардиология. 1996. - №11. - С.80-91.

40. Зимин Ю.В. Некоторые критические точки оценки суточного профиля артериального давления при его мониторировании и их значение для выработки тактики лечения больных артериальной гипертонией // Клинический вестник.- 1996. №1. - С.30-32.

41. Капелько В.И., Новикова Н.А., Сакс В.А. Расслабимость и растяжимость сердца при энергодефиците // Физиологический журнал СССР. 1988. - №7. -С.970-976.

42. Каталог программных средств для решения медицинских задач. MEDSOFT. -Рига, 1990.

43. Кеплер И. Гармония мира // Музыкальная эстетика Западной Европы XVII -XVIII веков. М.: Музыка, 1971. - С. 174-186.

44. Кеплер И. О шестиугольных снежинках. М., 1982.

45. Кирьянов Г.С., Яблучанский Н.И., Шляховер И.Н., Рябаева Т.В. Морфомет-рия сердца в норме. Киев: Выша школа, 1990. - 152 с.

46. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Под ред. Проф. B.C. Моисеева.-М., 1999.-234 с.

47. Ковалёв Ф.В. Золотое сечение в живописи. К.: Выша школа, 1989.

48. Коробко В.И., Коробко Г.Н. Основы структурной гармонии природных и искусственных систем. Ставрополь, 1995. - 350 с.

49. Коробко В.И., Примак Г.Н. Человек и золотая пропорция. — Ставрополь, Кавказская библиотека, 1991. 174 с.

50. Косицкий Г.И. Нервное напряжение, эмоции, неврозы и сердечно-сосудистая система // В кн.: Превентивная кардиология: Руководство. / А.В.Виноградов, А.Н.Климов, А.И.Клиорин и др. / Под ред. Г.И.Косицкого. М.: Медицина., 1987.-512 с.

51. Кукес В.Г., Румянцев А.С., Гнеушев Е.Т. и др. Клиническая фармакология и эффективность нового отечественного антагониста кальция форидона // Тер. архив.-1990.-С.138-142.

52. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) -СПб.: Сотис, 1995.-311с.

53. Кушаковский М.С. Новое в лечении гипертонической болезни (эссенциаль-ной гипертензии) в 90-х годах: отход от ступенчатого метода // Новости медицины и фармации. 1994. - №3. - С.3-8.

54. Латыпова Н.Ш. Сравнительная характеристика клинической эффективности препаратов нитронга, нитромака и сустака у больных ИБС // Клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в различных природных зонах. Душанбе. - 1987. - С.46-47.

55. Ле Корбюзье Ш.Э. Модулор. М.: Стройиздат, 1967. - 239 с.

56. Липовецкий Б.М. Функциональная оценка коронарного кровотока у человека.- Л.: Наука, 1985.-134 с.

57. Лупанов В.П. Пробы с физической нагрузкой при ИБС: критерии, достижения и перспективы // Кардиология. 1984. - №4. - С.119-123.

58. Лупанов В.П., Сидоренко Б.А. Диагностическое значение подъёма сегмента ST при пробе с физической нагрузкой у больных ИБС // Кардиология. — 1982.- №1. С.108-111.

59. Лякишев А.А. Особенности ишемической болезни сердца у людей пожилого возраста // Форум. Ишемическая болезнь сердца. — 2002. №2(5). - С. 1-3.

60. Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии. М.: Медицина, 1988. - 304 е., ил.

61. Марутаев М.А. Гармония как закономерность природы // Золотое сечение. Три взгляда на природу гармонии. М.: Стройиздат. - 1990. - С. 130-233.

62. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. — М.: Наука, 1981. 274 с.

63. Метелица В.И. Клиническая фармакология нитратов // Фармакология и токсикология. 1989. - №3. - С.110-115.

64. Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии / Под ред. Е.И.Чазова. 1-е изд. - М.: Медицина, 1980. - 304 с. 2-е изд. - М.: Медицина, 1987.-368 с.

65. Метелица В.И., Давыдов А.Б. Препараты нитратов в кардиологии. М.: Медицина, 1989. - 256 е., ил.

66. Метелица В.И., Оганов Р.Г. Профилактическая фармакология в кардиологии. М.: Медицина, 1988. 384 с.

67. Моисеев B.C., Ивлева А.Л., Кобалава Ж.Д. Гипертония, сахарный диабет, атеросклероз клинические проявления метаболического синдрома X. Перспективы фармакологической коррекции // Вестник РАМН. 1995. - №5. -С.15-18.

68. Моисеев B.C., Сумароков А.В., Стяжкин В.Ю. Кардиомиопатии. М.: Медицина, 1993.-176 с.

69. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. М.: Медицина, 1983. - 158 с.

70. Начала Евклида / Пер. с греч. и коммент. Мордухай-Болтовского Д.Д. / Под ред. Веселовского Н.Н. М. Л.: Гостехтеориздат, 1949.

71. Николенко С.А., Назаренко В.А., Выгодин В.А. и др. Способ выбора индивидуального дозирования антиангинальных препаратов // Заявка (11)793554. -1979.

72. НиТ. Текущие публикации. Золотое сечение, http://www.n-t.org/tp/iz/zs/htm.

73. Нормальная физиология: Учебник для студентов университетов / Коробков А.В., Башкиров А.А., Ветчинкина К.Т. / Под ред. Коробкова А.В. — М.: Высш.школа, 1980. 560 е., ил.

74. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической функции левого желудочка// Сердечная недостаточность. 2000. - том1. - №2. - С.66-70.

75. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. — М.: Медицина, 1990. 160 с.

76. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология. 1999. - №2. - С.4-9.

77. Петухов С.В. Биомеханика, бионика и симметрия. М.: Наука, 1981. - 240 с.

78. Покалев Г.М. Гипертоническая болезнь в свете представлений об универсальной циркуляции и системе свободного транспорта // Нижегородский медицинский журнал. 1995. - №2-3. - С.93-97.

79. Практическая кардиология. В 2 т. Т.1 / Сост. и под ред. В.В.Горбачева. — Мн.: Выш. шк., 1997. 366 е.: ил.

80. Практическая кардиология. В 2 т. Т.2 / Сост. и под ред. В.В.Горбачева. — Мн.: Выш. шк., 1997. 311 е.: ил.

81. Применение нагрузочных тестов при назначении антиангинальных препаратов и контроле за их эффективностью: метод, рекомендации / Подгот.: Р.Г.Оганов, В.И.Метелица, Е.В.Кокурина и др. М., 1985. - 28 с.

82. Радюк М.С. Золотая пропорция в структуре хлоропластов высших растений // Изд. АН СССР, сер. биол. 1987. - №5. - С.774-777.

83. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирова-ние артериального давления. Методические вопросы. М., 1997.

84. Розенов Э.К. О применение закона «золотого деления» к музыке // Изд. СПб. Общества муз. собр. 1904 (июнь, июль, август). - С. 1-19.

85. Романов С.Н. Изучение контрактильной и релаксационной способности миокарда у больных ИБС по данным эхокардиографии // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1988.

86. Рыбаков Б.А. Архитектурная математика древнерусских зодчих. Из истории культуры Древней Руси. М.: МГУ, 1984.

87. Рыбаков Б.А. Русская система мер длины XI-XV веков // Сов. этн. 1949. -№1.

88. Рыбин И.А. Психофизика: Поиск новых подходов // Природа. 1990. - №2. -С. 19-25.

89. Сабанеев JL Этюды Шопена в освещении закона золотого сечения // Искусство. 1925. - Т.2. - С.132-145. - 1927. - Т.2-3. - С.32-56.

90. Симонян К.С. Перитонит. М.: Медицина, 1971. - 296 с.

91. Соколов А.А., Соколов А.Я. Математические закономерности электрических колебаний мозга. М.: Наука, 1976. - 97 с.

92. Сороко Э.М. Структурная гармония систем. — Минск: Наука и техника, 1984. 264 с.

93. Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России. / Справочник. -М.: Астра Фарм Сервис, 2001. 1536 с.

94. Стахов А.П. Коды Золотой пропорции. М.: Радио и связь, 1984. - 365 с.

95. Суббота А.Г. «Золотое сечение («Sectio aurea») в медицине. — СПб.: Изд. Во-енно-мед. акад, 1994. 116 с.

96. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии: Методические вопросы / Под ред. Арабидзе Г.Г., Атькова О.Ю. М., 1996.

97. Тимеринг Г.Е. Золотое сечение. Петроград: Научное книгоиздательство, 1924. -86с.

98. Уайдл Д.Дж. Методы поиска экстремума. — М.: Москва, 1957. 268 с.

99. Фуркало Н.К., Лутай М.И. Толерантность к физической нагрузке у больных с коронарной недостаточностью в зависимости от наличия зон асинергий // Кардиология. 1984. - №2. - С.52-57.

100. Халфен Э.Ш., Подземельников Е.В., Штерн С.В. Формализованный опросник для диагностики стенокардии напряжения // Тер. архив. 1984. - №1. — С.24-26.

101. Цветков В.Д. Ряды Фибоначчи и оптимальная организация сердечной деятельности млекопитающих. Пущино: НЦБИ АН СССР, 1984. - 19 с.

102. Цветков В.Д. Сердце, "золотое сечение" и симметрия. Пущино: ПНЦ РАН, 1997.- 170 с.

103. Цветков В.Д. Системная организация деятельности сердца млекопитающих. -Пущино: ПНЦ РАН, 1993. 134 с.

104. Церетели Г.В. Метр и ритм в поэме Руставели и вопросы сравнительной версификации // Контекст. 1973: Литературно-теоретические исследования. — М.: Наука, 1990.-271 с.

105. Чазова И.Е. Артериальная гипертония. Стандарты сегодняшнего дня и нерешённые проблемы // Сердце. 2002. - Т.1. - №5(5). - С.217-219.

106. Чазова И.Е. Лечение АГ как профилактика сердечно-сосудистых осложнений // Сердечная недостаточность. 2002. - Т.З. - №1(11). - С. 14-16.

107. Чеберев Н.Е., Фомина Г.Б., Недугова Н.П. Особенности периферического кровообращения и тканевого метаболизма у больных функциональной венозной гипертонией и различными формами артериальной гипертензии // Кардиология. №7. - С.23-25.

108. Черныш П.П. Гармонические соотношения в строении и функции сердечнососудистой системы // Журнал теоретической и клинической медицины. Морфология и физиология. 2000. - №1.

109. Черныш П.П. К вопросу об индивидуальной норме некоторых показателей гемодинамики // Мед. журн. Узбекистана. 1999. - №1. - С.62- 64.

110. Черняев А.Ф. Золото Древней Руси. Русская матрица основа золотых пропорций. - М.: Белые альвы, 1998. - 144с.

111. Черняев А.Ф. Тайна пирамиды Хефрена. — М., 1996.

112. Чигринова Л.С. Влияние пропранолола (обзидана) на активность симпат-адреналовой и ренин-альдостероновой систем у больных ИБС // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М. 1982.-21 с.

113. Чоговадзе А.В., Круглый М.М. Врачебный контроль в физическом воспитании и спорте. М.: Медицина, 1977. - 175 с.

114. Шапоренко П.Ф., Лужецкий В.А. Гармоническая соразмерность частей тела человека и принцип обобщённого золотого сечения // Морфология. 1992. -Т.103, №11-12. - С.122-130.

115. Шафрановский И.И. Симметрия в природе. Л.: Наука, 1968. - 184 с.

116. Шевелев И.И. Логика архитектурной гармонии. — Кострома: Костр. кн. изд-во, 1973.

117. Шевелев И.Ш., Марутаев М.А., Шмелев И.П. Золотое сечение: Три взгляда на природу гармонии. М.: Стройиздат, 1990. - 343 С.

118. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993. - 347 с.

119. Шкарин В.В. Много факторная компьютерная оценка прогнозирования эффективности фармакотерапии больных стенокардией напряжения: Дис. . канд. мед. наук. М. - 1993. - 105 с.

120. Шкарин В.В. Пропорция «золотого сечения» в структуре артериального давления: опыт суточного мониторирования. — Тула, 1989. Поликлиника ГУЦБРФ по Тульской области.

121. Шкарин В.В. Связь артериального давления с показателями центральной, периферической и внутрисердечной гемодинамики у лиц с нормальным давлением и с артериальной гипертензией (сообщение II) // Нижегородский медицинский журнал. 2000. - №2. — С. 14-21.

122. Шкарин В.В. Системный подход в диагностике, лечении и ведении пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях: Дис. . д-ра мед. наук. Н.Новгород. 1999. - 360 с.

123. Шкарин В.В., Щепетев И.В., Зотов С.А. Программа по ультразвуковой диагностике сердца. Тула, 1992. - №3. - С. 16-19.

124. Шмелёв И.П. Архитектор фараона. Искусство России. — СПб., 1993.

125. Шхвацабая И.К. Гипертоническая болезнь. В кн. Превентивная кардиология: Руководство / под ред. Г.И.Косицкого . М.: Медицина, 1987. - С.203-239.

126. Шхвацабая И.К. Итоги исследований в области клинической кардиологии // Бюллетень ВКНЦ. 1985 - №2. - С.38-43.

127. Шхвацабая И.К. Патогенез и варианты течения гипертонической болезни // Кардиология. 1985. - №6. - С.5-10.

128. Шхвацабая И.К. Сердце и артериальная гипертония // Кардиология. 1982. — №3 - С.5-9.

129. Шхвацабая И.К., Юренев А.П., Толстов А.Н. Фазовая структура сердечного цикла у больных гипертонической болезнью по данным эхокардиографии // Кардиология. №5. - С.55-60.

130. Эйзенштейн С.М. О строении вещей // Искусство кино. 1939. - № 6. - С.7-20.

131. Яновский Г.В. Депрессия сегмента ST при физической нагрузке и функциональное состояние миокарда у больных ИБС в зависимости от числа поражений артерий // Тер. архив. 1982. - №12. - С.64-67.

132. Bonow R.O., Udelson J.E. Left ventricular diastolic dysfunction as a cause of congestive heart failure // Ann Intern Med. 1992. - Vol.117. - P.502-10.

133. Braunwald E., Ross J.Jr., Sonnenblick E.N. Mechanisms governing contraction of the whole beart. In: Mechanisms of contraction of the normal and failing beart. -Boston: Little-Brown, 1976. P.92-129.

134. Brutsaert D.L., Rademakers F.E., Sys S.U. Triple control of relaxation: Implications in cardiac disease // Circulation. 1984. - Vol.69. - P. 190-196.

135. Brutsaert D.L., Sys S.U. Systolic and diastolic heart function It J. Cardiovasc. Pharm. 1996. - Vol.28. - P.l-8.

136. Cowie M.R., Wood D.A., Coats A.J. S. et al. Incidence and aetiology of heart failure. A population-based study // Eur Heart J. 1999. - Vol.20. - P.421-428.

137. Crea F., Galassi A.R., Kaski J.C. et al. Effect of theophyline on exercise-induced myocardial ischemia // Wkly epidemiol. 1989. - Vol.64. - №17. - P.683-686.

138. Cucchi G., Ferrara E., Giugni R. II ruolo delle endorfine nell ischemia miocardica silente // Minerva cardioangiol. 1988. - Vol.36. - №10. - P.483-486.

139. Droste C. Sensibilite a la douleur des malades avec ischemie myocardique silen-cieuse // Inform, cardiol. 1988. - Vol.12. - n Dec. - P.899-900.

140. Fechner G.T. Vorschule der Asthetik. Leipzig: Breitkopf und Hartel, 1897. - 264 S.

141. Gaasch W.H., Bing O.H., Franklin A. et al. The influence of ocute alterations in coronary blood on left ventricular diastolic compliance and wall thickness // Eur J. Cardiol. 1978. - Vol.7. - P. 147.

142. Gilbert J.C., Glantz S.A. Determinants of left ventricular filling and of the diastolic press-volume relation // Circ res. 1989. - Vol.64. - P.827-852.

143. Glantz S.A., Parmley W.W. Factors which affekt the diastolic presse-volume relation // Circ. Res. 1978. - Vol.42. - P. 171.

144. Huntley H.E. The divine proportions, a study in mathematical beaty. — N.Y.: Dover, 1970.- 186 p.

145. Internet Centre of Petersburg School Number 265, Russia 1997-1998.

146. Komaja M., Charron P., Tesson F. Genetic aspects of heart failure // Eur J. Heart Fail. 1999. - Vol.1. - P. 121-126.

147. Labovitz A.J., Pearson A.C. Evaluation of left ventricular diastolic function: clinical relevance and recent Doppler echocardiographic insights // Am Heart J. 1987. -Vol.114.-P.836-851.

148. Levy D., Anderson K., Savage D. Echocardiographically detected left ventricular hypertrophy: prevalence and risk factor // The Framingbam Heart Study. Ann Intern Med. 1988. - Vol.108. - P.7-13.

149. Lewis E.J., Hunsiker L.G., Bain R.P. Et al. The effect of angiotensin converting enzyme inhibition on diabetic nephropathy // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol.329. -P.1456-1462.

150. Little W.C., Badke F.R., O'Rourke R.A. Effect of rigt ventricular pressure on the end-diastolic left ventricular presse-volume relationship before and after chronic right ventricular overload // Circ. Res. 1984. - Vol.54. - P.719-730.

151. Little W.C., Downes T.R., Clinical ewaluation of left ventricular diastolic performance // Prog. Cardiovasc. Dis. 1990. - Vol.32. - P.273-290.

152. Loaldi A., Fabbiocchi F., Montorsi P. et al. Different coronary vasomotor effects of nifedipine and therapeutic correlated in angina with spontaneous and effort components versus Prinzmetal angina // Amer. Heart J. 1989. — Vol.117. - №2. - P.315-322.

153. Masuyama Т., Popp R.L. Doppler evaluation of left ventricular filling in congestive beart failure // Eur Heart J. 1997. - Vol. 18. - P. 1548-1556.

154. Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in bealth and disease: doppler Echo cardiography is the clinician's ROSETTA STONE // J. Am Coll Cardiol. 1997. - Vol.30. - P.8-18.

155. Ohno M., Cheng C.P., Little W.C. Mechanism of altered patterns of left ventricular filling during the development of congestive heart failure // Circulation. 1994. -Vol.89. -P.2241-2250.

156. Pacioli L. De Divina proportione. Milano, 1956. - 247 p.

157. Page E., Polimeni P.I., Zak R., Johnsor M. Myofibrilar mass in rat and rabbit heart muscle // Circ.Res. 1972. - Vol.30. - №4. - P.430-439.

158. Perna G., Stanislavo M., Salvatori M.P. et al. Basal plasma beta endorphin and beta — lipotropin in patients with symptomatic and asymptomatic myocardial ischemia// Cardiologia. - 1988. - Vol.33. - №8. - P.765-769.

159. Prasad N., Mac Fadyen R.J., Ogston S.A., Mac Donald T.M. Elevated blood pressure during first hours of ambulatory blood pressure monitoring: a study comparing consecutive twenty-four monitoringhtriods // J.Hypertens. — 1995. Vol. 13(3). — P.291-295.

160. Prothero J. Heart weight as a function of bodi weight in mammals // Grows. 1979. -Vol.43.-№3.-P.139-150.

161. Rakovsky H., Appleton C., Chan K. et al. Canadian consensus recommendation for the measurment and reporting of diastolic desfunction in echocardiography // J. Am Soc. Echocardigr. 1996. - Vol.9. - P.736-760.

162. Sallin E.A. Fiber orientation and ejection fraction in the human left ventricle // BiophysJ. -1969. Vol.9. - №7. - P.954-964.

163. Schuchhardt S. Myocardial oxygen pressure: mirror of oxigen supply // Adv. in Exptl / Med. and Biol. / Ed. F. Kreuzer et al. V.191 / N.Y., Lond. Plenum Press., 1986. - P.21-35.

164. Shabetai R. Progress in cardiac tamponade and constrictive pericarditis, in P.N. Yu, J.F. Goodwin (eds): Progress in Cardiology. Philadelphia, p.a., Lea and Febieer, 1986. — P.87-98.

165. Sonnenblick E.H., Spiro D., Spotnitz H.M., Bethesda B.A. The ultrastructural basis of Starling law of the heart. The role sarcomere in determing ventricular size and stroke volume // Amer. Heart J. 1964. - Vol.68. - №2. - P.336-346.

166. Starling E.N. The Linacre on the Law of the Heart. London: Longmans, Green&Co., 1918.

167. Suga H. Minimal oxygen consumption and optimal contractility of the heart: theoretical approach to principle of physiological control contractility // Bull.Math.Biol. 1979. - Vol.41. - №2. - P. 139-150.

168. Tatti P., Pabor M., Byington R.P. et al. Outcome results of the fosinopril versus amlodipine cardiovascular events randomized trial (FACET) in pts with hypertension and NIDDM // Diabetes Care. 1998. - Vol.21. - P.597-603.

169. Zeising A. Neue Lehre von den Proportionen des menschlichen Korpers. Leipzig: R. Weigel, 1854.-457 S.