Клинико-динамические особенности депрессивного расстройства с наличием/отсутствием коморбидного соматизированного расстройства (катамнестический аспект исследования) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Сороковикова, Марина Геннадьевна

• Сороковикова, Марина Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сороковикова, Марина Геннадьевна

Введение.стр.

Глава 1. Обзор литературы. Аффективные расстройства в свете отдалённого катамнеза. Качество жизни и социальное функционирование пациентов.стр.

1.1. Особенности клиники депрессивного расстройства.стр.

1.2. Соматизированное расстройство.стр.

1.3. Социальное функционирование и качество жизни в клинике психических заболеваний.стр.

Глава 2. Общая характеристика материала и методов исследования.стр.

2.1. Депрессивное расстройство в зависимости от наличия/отсутствия коморбидного соматизированного расстройства (DSM-IV) на момент первой госпитализации.стр.

2.2. Депрессивное расстройство в зависимости от наличия/отсутствия коморбидного соматизированного расстройства (DSM-IV) на момент катамнестического обследования.стр.

2.3. Симптомы депрессивного спектра у пациентов 3-х групп на момент первой госпитализации, в зависимости от наличия/отсутствия депрессивного/соматизированного расстройства на момент катамнеза.стр.

2.4. Сомато-вегетативная патология на момент катамнеза.стр.

2.5. Результаты клинико-неврологического обследования на момент катамнеза.стр.

2.6. Общая характеристика методов исследования.стр.

2.7. Методы статистической обработки результатов исследования.стр.

Глава 3. Клинико-динамические особенности депрессив ного расстройства в зависимости от наличия/отсутствия коморбидного соматизированного и тревожного расстройства.стр.

3.1. Прогнозирование регредиентности/стационарности депрессивных и соматизированных проявлений.стр.

3.2. Клинические особенности депрессии в зависимости от наличия/отсутствия коморбидного соматизированного расстройства (DSM-IV) по данным отдалённого катамнеза.стр.

3.3 Клинико-динамические особенности течения депрессии в зависимости от наличия/отсутствия коморбидного соматизированного расстройства (DSM-IV) по данным отдалённого катамнеза клинико-йстатистическое исследование).стр.

Глава 4. Анализ некоторых позиций КЖ и СФ в зависимости от наличия/отсутствия депрессивного и коморбидного соматизированного расстройства по данным отдалённого катамнеза.стр.

4.1.1. Состояние трудоспособности пациентов 3-х клинических групп, выделенных на момент катамнеза.стр.

4.1.2. Материальное положение пациентов 3-х клинических групп, выделенных на момент катамнеза.стр.

4.1.3. Круг общения пациентов 3-х клинических групп, выделенных на момент катамнеза.стр.

4.1.4. Характеристика общего благополучия пациентов 3-х клинических групп, выделенных на момент катамнеза. Удовлетворённость жизнью «в целом».стр.

4.2. «Ценностные ориентации» в зависимости от клинической структуры депрессии на момент катамнеза.стр.

4.2.1. Экспериментально-психологическое исследование по методике «Ценностные ориентации» М. Рокича.стр.

4.2.2. Кластерный анализ.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-динамические особенности депрессивного расстройства с наличием/отсутствием коморбидного соматизированного расстройства (катамнестический аспект исследования)»

В последние десятилетия отечественные и зарубежные исследователи уделяют большой интерес проблеме депрессивных и соматизированных расстройств, так как расстройства аффективного спектра приобретают особую значимость среди всех классов заболеваний, их выявляемость возрастает во всех регионах мира. На настоящий момент подтверждено, что клинически значимые проблемы психического здоровья обнаруживаются и у пациентов общей медицинской сети (Коршунов Н.И., Яльцева Н.В., 2001; Краснов В.Н., 2001). Проблема депрессивных и соматизированных расстройств сравнивается с "феноменом айсберга" (Watts, 1966), в котором надводная одна десятая часть - лица с депрессией, обращающиеся к психиатрам, а "скрытая под водой" большая часть - обращающиеся к интернистам с различными соматическими жалобами.

Мультицентровое международное эпидемиологическое исследование показало, что заболеваемость депрессией в общей популяции составляет от 4,8 до 7,4% (Ustun Т.В., Sartorius N., 1993) в течение года. М. Weissman (1991) показано, что «большая депрессия» в соответствии с критериями DSM-III-R, обнаруживается в течение жизни у 5% населения, W. Coryell (1992) приводит цифру 11,8%, R. Kessler (1994) - 17%. По данным Национального исследования организация коморбидности (The National Comorbiditi Survey, NCS), депрессия является наиболее распространённым психическим расстройством на протяжении жизни: для мужчин этот показатель составляет 13%, для женщин - 22% (Kessler R.C. et al., 1994).

При проведении специальных эпидемиологических исследований отечественными исследователями выявлено, что болезненность населения аффективным психозом (МДП) составляет 0,45 - 0,49 случая на 1000 населения (Паничева Е.В., 1982; Шмаонова Л.М., Либерман Ю.И., Ротштейн В.Г., 1985). По данным зарубежных авторов (Angst J., 1966; Angst J., Perris С., 1968), частота выявления МДП в несколько раз выше. Увеличение числа депрессивных состояний за последние годы связано с выявлением их более мягких и лёгких форм, при этом отмечается их атипичность и клинический полиморфизм (Остроглазое В.Г., Лисина М.А., 1989; Вертоградова О.П., 2000; Kielholz Р., 1969). Ежегодно в мире клинически распознанная депрессия выявляется не менее чем у 200 млн. человек и эта цифра постоянно возрастает (Sartorius N., 1993), по данным О.П. Вертоградовой (1997) заболеваемость депрессией среди населения в мире с 5% в 1991г. выросла до 11,8% в 1992г., 17% - в 1994г. В.Я. Семке, Н.А. Корнетов (2003) отмечают крайне высокую распространённость депрессий в обществе независимо от этноса, культуры, состояния экономики страны и сравнивают депрессивные расстройства» с «неинфекционной эпидемией» XXI века.

В настоящее время проблема аффективных расстройств из чисто психиатрической превращается в общемедицинскую и даже социально -экономическую (Вертоградова О.П., 2000), так как особенности клинических проявлений депрессии становятся психическим, физическим и экономическим бременем не только для пациента и его родственников, но и общества в целом (Семке В.Я., Корнетов Н.А., 2003). По данным S. Lesse (1968) 27% больных депрессией обращаются к помощи психиатра спустя 5 лет от начала заболевания. Каждому восьмому больному депрессией в течение жизни требуется проведение антидепрессивной терапии. В 60% имеют место повторные эпизоды, что приводит к хроническому течению заболевания. Более половины всех суицидов совершают больные депрессией. По данным L.Ciompi, G.R. Lai (1969), хронические депрессии составляют около 30% по отношению к общему числу депрессий, сопровождаются высоким уровнем социальной дезадаптации и резистентностью к терапии. В большинстве случаев в результате редукции депрессивной симптоматики и становлении лекарственной ремиссии не наступает полного восстановления социальной активности (Paykel E.S., 1997). При продолжительных рекуррентных эпизодах, больные в дальнейшем испытывают затруднения в повседневной деятельности, при выполнении семейных и профессиональных обязанностей; каждая последующая фаза приводит к ещё большей социальной дезадаптации (Hirschfeld R.M., Schatzberg A.F., 1994). По оценкам глобального бремени болезней во всём мире (GBD) (2000) Гарвардской школой общественного здоровья при сотрудничестве со Всемирным Банком и ВОЗ, депрессия занимает 4-е место среди 10 ведущих причин по специальному показателю бремени болезней; среди больных основными психическими расстройствами - ведущее место по частоте утраты трудоспособности и затруднению в выполнении социальных и личностных функций (Семке В.Я., Корнетов Н.А., 2003).

Актуальность изучения клинического и социально - адаптационных аспектов больных депрессией с увеличением возраста манифеста обусловлена не только распространённостью депрессии, но и трудностями дифференциальной диагностики, связанными с возрастными особенностями, патологически изменённой «почвой», атипичностью клинической картины и течения заболевания (Кутько Н.Н., Стефановский В.А., 1992). На сегодняшний день, введение новых диагностических подходов к психическим и поведенческим расстройствам (МКБ-10, DSM-IV), к сожалению, не позволяет надёжно разграничить отдельные психические расстройства друг от друга. Примером подобного рода трудностей являются депрессивные и соматоформные (особенно соматизированное расстройство) нарушения. В большинстве случаев симптоматика этих нарушений взаимно перекрывается, в таких случаях приходится говорить о полиморфизме депрессивных расстройств или о наличии коморбидных взаимоотношений.

Уточнение факторов благоприятного и неблагоприятного клинического прогноза на современном этапе принято рассматривать с позиций социального функционирования (СФ) и качества жизни (КЖ). Социальное функционирование может быть оценено объективно, в большей степени поддаётся объективной оценке и включает такие графы как трудовая деятельность, финансовая успешность, социальные и семейные взаимоотношения, межличностные контакты, характер занятий в свободные часы, юридические проблемы (Гурович И .Я., Шмуклер А.Б., 1996). В определение «качества жизни» входит восприятие людьми своего положения в жизни в зависимости от культурных особенностей, системы ценностей, целей, ожиданий, стандартов и забот. Опираясь на это определение можно предположить, что качество жизни (КЖ) преломляясь сквозь призму сложного внутреннего мира каждого отдельно взятого индивидуума, основанное на соматическом и психическом благополучии, в совокупности с внешними социально - бытовыми условиями и притязаниями будет определять уровень социально - трудовой адаптации личности в каждом случае индивидуально. В исследованиях проблема изучения качества жизни (КЖ) и (СФ) выступала преимущественно в критериях оценки терапии актуального состояниях.

На сегодняшний день в литературе недостаточное внимание уделяется клинико-катамнестическому исследованию депрессивных расстройств; отсутствуют исследования, посвященные депрессивным расстройствам, коморбидных с соматизированной симптоматикой в свете отдалённого катамнеза; отсутствуют сведения об отдаленном клиническом прогнозе расстройств аффективного спектра с учетом степени социально-трудовой адаптации.

Назрела необходимость в клинико-катамнестическом изучении депрессивных и соматизированных расстройств, рассмотрении особенностей их клинической динамики с позиций качества жизни (КЖ) и социального функционирования (СФ).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение вариантов клинической динамики депрессивного расстройства с (и без) коморбидного соматизированного расстройства, вариантов «исхода» аффективных нарушений с учётом наличия/отсутствия регредиентности/прогредиентности симптоматики и её видоизменения; изучение степени сохранения/нарушения социально-трудовой адаптации пациентов с аффективными нарушениями в аспекте социального функционирования (СФ) и качества жизни (КЖ), определение «ценностных ориентацию) пациентов по данным отдалённых катамнестических наблюдений.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить варианты клинической динамики депрессивного расстройства с (и без) коморбидного соматизированного расстройства (МКБ-10, DSM-IV) с учётом наличия/отсутствия регредиентности/прогредиентности в свете отдаленного катамнеза.

2. Определить варианты «исхода» аффективных нарушений на этапе катамнестического обследования.

3. Выявить предикторы формирования регредиентности/ прогредиентности в течении депрессивного расстройства в зависимости от наличия/отсутствия коморбидной соматизированной симптоматики (МКБ-10, DSM-IV) по данным многолетнего катамнестического исследования.

4. Выделить на основании клинико-статистического анализа (число госпитализаций за каждый год и по 5-летним периодам течения заболевания, длительность госпитализаций в течение каждого года заболевания, длительность межгоспитальных периодов) различные варианты регредиентности/прогредиентности в течении аффективного расстройства .

5. Уточнить степень выраженности депрессивных и тревожных проявлений при различных вариантах «исхода» аффективного расстройства на этапе катамнестического обследования.

6. Определить степень социально-трудовой адаптации каждой из клинических групп, выделенных на последнем межгоспитальном периоде, в аспекте социального функционирования и качества жизни.

7. Оценить «ценностные ориентации» пациентов на этапе катамнестического обследования в зависимости от наличия/отсутствия депрессивного, соматизированного расстройства (МКБ-10, DSM-IV).

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые на основании многолетнего катамнестического исследования больных с депрессивным расстройством и депрессивным расстройством с коморбидной соматизированной симптоматикой (МКБ-10, DSM-IV) выделены четыре варианта их клинической динамики: регредиентность депрессивного расстройства; стабильность его клинических проявлений; регредиентность соматизированной симптоматики с «типизацией» депрессивного расстройства и прогредиентность проявлений соматизированного расстройства (DSM-IV).

Определены 3 варианта возможного «исхода» депрессивного расстройства в зависимости от наличия/отсутствия коморбидного соматизированного расстройства (МКБ-10, DSM-IV) с учетом наличия/отсутствия регредиентности симптоматики и ее видоизменения: депрессивное расстройство без коморбидной соматизированной симптоматики; депрессивное расстройство с коморбидной соматизированной симптоматикой; отсутствие критериев для диагностики очерченного депрессивного и соматизированного расстройства по МКБ-10, DSM-IV. Выделение 3-х клинико-статистических групп, по данным отдаленного катамнеза, подтверждается данными статистического метода распознавания образов анализа с учетом числа госпитализаций, длительности госпитализаций и межгоспитальных периодов.

В группе пациентов с депрессивным расстройством без коморбидной соматизированной симптоматики (МКБ-10, DSM-IV) на этапе отдалённого катамнеза выявлено достоверно меньшая (р<0,05) выраженность депрессивных и тревожных симптомов в сравнении с пациентами, имеющими депрессивное расстройство с коморбидным соматизированным расстройством (МКБ-10, DSM-IV).

У пациентов с депрессивным расстройством и коморбидным соматизированным расстройством (МКБ-10, DSM-IV) со значительной давностью заболевания, установлено достоверно большее (р<0,05) в сравнении с пациентами с квалификацией депрессивного расстройства без коморбидной соматизированной симптоматики (МКБ-10, DSM-IV) на этапе катамнестического обследования, снижение показателей социального функционирования и качества жизни по следующим позициям: трудовая деятельность, материальное положение, круг общения, удовлетворенностью жизнью «в целом».

Установлено, что на этапе многолетнего катамнестического обследования, пациенты с депрессивным расстройством без коморбидного соматизированного расстройства (МКБ-10, DSM-IV) отдают в большей степени предпочтение ценностям личного благополучия, в меньшей -социальной реализации; для пациентов, имеющих депрессивное расстройство с коморбидной соматизированной симптоматикой (МКБ-10, DSM-IV) приоритетны исключительно ценности личного благополучия; для пациентов с отсутствием на момент катамнеза оснований для квалификации депрессивного и соматизированного расстройства (МКБ-10, DSM-IV) одинаково значимы как ценности личного благополучия, так и ценности социального взаимодействия.

ПРАКТИЧЕСКА Я ЗНАЧИМОСТЬ

Выделение 3-х вариантов «исхода» депрессивного расстройства со значительной давностью заболевания в зависимости от наличия/отсутствия коморбидного соматизированного расстройства (МКБ-10, DSM-IV) и соответствующих им клинико-статистических групп по особенностям течения депрессивного расстройства представляет весомый вклад в разработку теоретических и практических вопросов, касающихся проблемы аффективных расстройств и служит ориентиром для определения своевременной и адекватной диагностики и соответствующей ей терапии.

Различия в степени утраты/снижении показателей СФ, КЖ больных с депрессивным расстройством в зависимости от наличия/отсутствия коморбидного соматизированного расстройства со значительной давностью заболевания обязывает службы МСЭ к своевременной, дифференцированной и полной оценке степени снижения жизнедеятельности этой категории больных; к разработке применимо к ним профилактических мероприятий и программ реабилитации.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения и выводы диссертации используются врачами-психиатрами областного психоневрологического диспансера, Ангарской городской психиатрической больницы как в условиях стационарной, так и поликлинической помощи; в педагогическом процессе на кафедре психиатрии Иркутского института усовершенствования врачей МЗ РФ, на проводимых циклах общего усовершенствования (ОУ) в разделах «Аффективные расстройства настроения» и «Соматизированные расстройства», на цикле тематического усовершенствования (ТУ) «Депрессия и тревога в общесоматической практике». При этом с учётом выявленных в диссертационном исследовании снижений показателей качества жизни (КЖ) и социального функционирования (СФ), у большинства обследованных пациентов, особое внимание уделяется разработке реабилитационных мероприятий в отношении лиц с аффективными расстройствами.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Депрессивное расстройство, в зависимости от наличия/отсутствия коморбидного соматизированного расстройства (МКБ-10, DSM-IV) в свете отдалённого катамнеза претерпевает определенную динамику: в 1/2 случаев у больных с депрессивным расстройством выявлена регредиентность течения, во второй половине случаев имеет место стабильность депрессивных проявлений; среди больных с депрессивным расстройством и коморбидным соматизированным расстройством примерно в 1/3 отмечается возможность регрессивности соматизированных проявлений с «типизацией» собственно депрессивного расстройства, примерно в 2/3 выявлена прогредиентность в динамике соматизированных проявлений.

2. На этапе многолетнего катамнестического исследования определяются три возможных варианта «исхода» аффективного расстройства: депрессивное расстройство без коморбидного соматизированного расстройства (МКБ-10, DSM-IV); депрессивное расстройство с коморбидной соматизированной симптоматикой (МКБ-10, DSM-IV); отсутствие оснований для квалификации депрессивного и соматизированного расстройства (МКБ-10, DSM-IV)

3. В течении депрессивного расстройства в зависимости от наличия/отсутствия коморбидного соматизированного расстройства (МКБ-10, DSM-IV) с учётом числа госпитализаций, длительности госпитализаций и межгоспитальных промежутков по пятилетним периодам течения заболевания имеют место следующие тенденции: пациенты группы с депрессивным расстройством и коморбидным соматизированным расстройством со значительной давностью заболевания отличаются большей прогредиентностью течения с учетом частоты госпитализаций за год болезни и 5-летним периодам заболевания, длительности стационирования и укорочения межгоспитальных периодов по сравнению с группой пациентов с депрессивным расстройством без коморбидной соматизированной симптоматики.

4. В группе пациентов с депрессивным расстройством без коморбидной соматизированной симптоматики (МКБ-10, DSM-IV) на этапе отдалённого катамнеза выявляется достоверно меньшая (р<0,05) выраженность депрессивных и тревожных симптомов в сравнении с пациентами, имеющими депрессивное расстройство с коморбидным соматизированным расстройством (МКБ-10, DSM-IV).

5. Сравнительная оценка социально-трудовой адаптации в аспекте таких показателей СФ и КЖ как утрата/снижение трудоспособности, бедственности материального положения, сужения круга общения и отсутствия удовлетворенности жизнью в целом позволяет выстроить континуум степени их выраженности в зависимости от типа заболевания: соматизированное расстройство с коморбидной депрессивной и тревожной симптоматикой депрессивное расстройство без коморбидного соматизированного расстройства => состояния без очерченных критериев для диагностики депрессивного и соматизированного расстройства. У пациентов с депрессивным расстройством и коморбидным соматизированным расстройством (МКБ-10, DSM-IV) со значительной давностью заболевания, определяется достоверно большее (р<0,05) в сравнении с пациентами с квалификацией депрессивного расстройства без коморбидной соматизированной симптоматики (МКБ-10, DSM-IV) снижение показателей социального функционирования и качества жизни по следующим позициям: трудовая деятельность, материальное положение, круг общения, удовлетворенностью жизнью «в целом».

6. При анализе «ценностных ориентаций» на этапе многолетнего катамнестического обследования, пациенты с депрессивным расстройством без коморбидного соматизированного расстройства (МКБ-10, DSM-IV) отдают в большей степени предпочтение ценностям личного благополучия, в меньшей - социальной реализации; для пациентов, имеющих депрессивное расстройство с коморбидной соматизированной симптоматикой (МКБ-10, DSM-IV) приоритетны исключительно ценности личного благополучия; для пациентов с отсутствием на момент катамнеза оснований для квалификации депрессивного и соматизированного расстройства (МКБ-10, DSM-IV) одинаково значимы как ценности личного благополучия, так и ценности социального взаимодействия.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации были представлены на II, III, IV региональных научно-практических конференциях молодых учёных г. Иркутска «Актуальные проблемы клинической медицины» (1998; 2000; 2003); Российской конференции «Аффективные и щизоаффективные расстройства»; изложены в сборнике ассоциации невропатологов Иркутской области (2001).

Диссертация апробирована в ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, апрель, 2004).

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 6 работ, список которых приведён в конце автореферата.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 206 страницах машинописного текста (основной текст - 136; приложение, список литературы - 70), состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов. Содержит 33 таблицы, 3 графика, 7 рисунков, 3 кластерные дендрограммы. Указатель литературы включает в себя 230 источников, в том числе 144 отечественных и 86 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Сороковикова, Марина Геннадьевна

1. По данным многолетнего катамнестического исследования аффективных расстройств (средняя длительность катамнеза 11,3+2,4) выделены четыре варианта их клинической динамики: регредиентность депрессивного расстройства (41,7%); стабильность его клинических проявлений (58,3%); регредиентность соматизированной симптоматики с «типизацией» депрессивного расстройства (30,0%), прогредиентность проявлений соматизированного расстройства (70,0%).2. На этапе катамнестического обследования со средней длительностью катамнеза 11,3+2,4 года определились 3 варианта «исхода» депрессивного расстройства в зависимости от наличия/отсутствия коморбидного соматизированного расстройства (с учетом наличия/отсутствия регредиентности симптоматики и ее видоизменения): депрессивное расстройство без коморбидной соматизированной симптоматики; депрессивное расстройство с коморбидной соматизированной симптоматикой; отсутствие оснований для диагностики очерченного депрессивного или соматизированного расстройства (МКБ-10, DSM-IV).3. Выделенным на момент катамнеза 3-м клиническим группам (при анализе клинико-динамических особенностей течения аффективного

расстройства) соответствуют три клинико-статистические группы (КСГ): 1-ая клинико-статистическая группа - стабильное среднее число госпитализаций за год течения заболевания, стабильная длительность межгоспитальных промежутков; 2-ая клинико-статистическая группа - увеличение среднего числа госпитализаций за год течения заболевания, сокращение длительности межгоспитальных промежутков; 3-я - уменьшение среднего числа госпитализаций за год течения заболевания, увеличение межгоспитальных промежутков.4. В группе пациентов с депрессивным расстройством с коморбидной соматизированной симптоматики на этапе отдалённого катамнеза выявлено достоверно большее (р<0,05) проявление симптомов депрессивных и тревожных расстройств, в сравнении с пациентами, имеющих депрессивное расстройство без коморбидного соматизированного расстройства.5. Предикторами формирования благоприятного «исхода» депрессивного расстройства с регредиентностью симптоматики в сравнении со стационарным течением (р<0,05) могут являться: на момент первой госпитализации - возрастной интервал 45-54 года, отсутствие утраты интересов, психомоторной заторможенности, нарушенного сна, раздражительности; на этапе катамнестического обследования - отсутствие сведений в отдалённом анамнезе об инфекциях детского возраста (ЭКМ), отсутствие проявлений резидуальной церебральной недостаточности в виде плохой переносимости инсоляции, пребывания в жарком и душном помещении, метеотропной лабильности (РЦД).6. Факторами риска формирования стабильных/прогредиентных проявлений соматизированного расстройства в сравнении с регредиентным типом течения (р<0,05) могут являться: на момент первой госпитализации -

наличие соматогенной провокации, навязчивых тревожных опасений ипохондрического содержания; на этапе катамнестического обследования -

наличие синдрома вегетодистонии (СВД), проявлений резидуальной церебральной недостаточности в виде плохой переносимости инсоляции, пребывания в жарком и душном помещении, метеотропной лабильности.7. Отсутствие тенденции к соматизации в группе пациентов с ДР может быть связано с отсутствием либо незначительной представленностью ГТР. Напротив, депрессия в сочетании с коморбидной перманентной тревогой и социальной фобией обуславливают стационарность, а в дальнейшем и прогредиентность соматизированного расстройства.8. Сравнительная оценка социально-трудовой адаптации в аспекте таких показателей социального функционирования (СФ) и качества жизни (КЖ) как утрата/снижение трудоспособности, бедственности материального положения, сужения круга общения и отсутствия удовлетворенности жизнью, позволило выстроить континуум степени их выраженности в зависимости от типа заболевания: соматизированное расстройство с коморбидной депрессивной симптоматикой => депрессивное расстройство без коморбидного соматизированного расстройства => состояния без очерченных критериев для диагностики депрессивного и соматизированного расстройства. У пациентов с депрессивным расстройством и коморбидным соматизированным расстройством (МКБ-10, DSM-IV) со значительной давностью заболевания, определяется достоверно большее (р<0,05) в сравнении с пациентами с квалификацией депрессивного расстройства без коморбидной соматизированной симптоматики (МКБ-10, DSM-IV) снижение показателей социального функционирования и качества жизни по следующим позициям: трудовая деятельность, материальное положение, круг общения, удовлетворенность жизнью «в целом».9. Оценка «ценностных ориентации» выявила, что для пациентов с депрессивным расстройством без коморбидного соматизированного расстройства (МКБ-10, DSM-IV) на этапе многолетнего катамнестического исследования более значимы ценности личного благополучия: «здоровье», «счастливая семейная жизнь», «материально обеспеченная жизнь», в меньшей степени «активность», «максимальное использлвание своих возможностей», «мудрость». Пациенты с депрессивным расстройством и коморбидной соматизированной симптоматикой (МКБ-10, DSM-IV) отличаются от пациентов предыдущей группы большей социальной изолированностью, отсутствием стремления самореализоваться в социальной сфере, для них приоритетны исключительно ценности личного благополучия.Для группы пациентов с отсутствием оснований на момент катамнестического обследования для квалификации депрессивного и соматизированного расстройства (МКБ-10, DSM-IV) одинаково значимы как ценности личного благополучия, так и ценности социального взаимодействия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сороковикова, Марина Геннадьевна, 2004 год

1. Авербух Е.С. Депрессивные состояния (диагностика, патогенез, лечение) //Л., 1962.-С.193.

2. Аксёнова И.О. Клиника и терапия затяжных терапевтически резистентных эндогенных депрессий // Биологическая терапия в системе реабилитации психически больных. Л., 1980. - С. 98-111.

3. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии (сообщения 1,2,3) //Журн. невропатол. и психиатр. 1978. - №6, 8, 9. - С. 857, 1202-1208, 1342.

4. Ануфриев А.К. Патология общего чувства и аффективные расстройства с эквивалентами // Психосоматические расстройства при циклотимных и циклотимоподобных состояниях. М., 1979. - С. 8-24.

5. Ануфриев А.К. Психосоматические расстройства при циклотимных и циклоподобных состояниях // М., 1979. С. 8-23.

6. Аркадьева К.Е., Ерышев О.Ф. Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике // М., 1984. С. 77-82.

7. Базров Р.В. Соматизированные депрессии (психопатология, типологическая дифференциация, факторы риска, терапия) // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1995.

8. Бараненко А.В. Калиниченко О.Б. Оценка качества жизни лиц, зависимых от алкоголя (обзор) // Украинский психоневрологический вестник 2003. - Т. 11, В. 2. - С. 68-71.

9. Барон М.С. О так называемой симптоматической форме маниакально -депрессивного (циркулярного) психоза // Дисс. канд. Киев, 1949.

10. Беляев Б.С. Клиническая дифференциация и систематика эндогенных аффективных психозов // Журн. неврол. и психиатр. 1991. - № 4. С. 5155.

11. Бирюкович П.В., Зелинский С.П., Недбайлова Т.Н. Эндокринные нарушения при эндогенных психозах // Здоров я. Киев, 1971. - С. 220.

12. Бирюкович П.В., Синицкий В.Н., Ушеренко JI.C. Циркулярная депрессия // Наук. Думка. Киев, 1979. - С.324.

13. Бобров А.С. К вопросу возрастной динамики отдалённых последствий закрытой черепно-мозговой травмы // Журнал невропатологии и психиатр. 1970. - № 5. - С. 641-645.

14. Бобров А.С. Значение экзогенно-возрастного подхода к оценке генеза психосоматических заболеваний второй половины жизни // Психиатрическая эндокринология. М., 1988. - С. 19.

15. Бобров А.С. Тревога в структуре депрессивных состояний эндогенной этиологии (оценка с позиций клинико-психофармако-логического подхода) // Соц. и клин, психиатрия. 1997. - Т.2. - Вып. 1. - С. 102-107.

16. Бобров А.С. Тревога и депрессия в аспекте внутрифазового синдромокинеза (опыт монотерапии кассаданом) // Соц. и клин, психиатрия. 1998. - Т.8. - Вып. 4. - С.137-141.

17. Бобров А.С. Эндогенная депрессия // Иркутск, 2001. С.383.

18. Бобров А.С., Сенько Е.В. Диагностика эндогенных депрессий в практике поликлинического приёма // Иркутск, 1991. С. 22-28.

19. Бурковский Г.В., Коцюбинский А.П., Левченко Е.В., Ломанченкова А.С. Создание русской версии инструмента Всемирной ОрганизацииЗдравоохранения для исследования Качества Жизни // Проблемы оптимизации образа жизни здоровья человека. СПб, 1992. - С. 27-28.

20. Бурцев Е.М., Бобров А.С. Одалённый период военной черепно-мозговой травмы // М., Медицина, 1986. С.208.

21. Вейн A.M. Синдром вегетативной дистонии // Заболевания вегетативной нервной системы. Медицина. Москва, 1991. - С. 90-101.

22. Вертоградова О.П. Возможные подходы к типологии депрессий // Депрессия (психопатология, патогенез). Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. Под ред. О.П. Вертоградовой. М., 1980. - С.9-15.

23. Вертоградова О.П., Волошин В.М. Анализ структуры депрессивной триады как диагностического признака // Журн. невропатол. и психиатр. 1983.-№8.-С. 1189-1194.

24. Вертоградова О.П. К проблеме депрессий в общемедицинской практике // Депрессии в амб. и общесоматической практике (вопр. диагн. и терапии): Сб. научн. труд. МНИИП МЗ РСФСР. М., 1984 - С. 12-17.

25. Вертоградова О.П. Эндогенные и экзогенные механизмы патоморфоза депрессий // Тезисы докл. науч. конф. (Иркутск, 15-17 сентября 1992). -Иркутск, 1992.-С. 24.

26. Вертоградова О.П. Депрессия как общемедицинская проблема // Журн. Медицина для всех . 1997. 2 (4). - С. 2-9.

27. Вертоградова О.П., Дементьева Н.Ф., Войцех В.Ф., Краснов В.Н., Синицын В.Н., Волошин В.М. Психопатологическая структура затяжных эндогенных депрессий // Журн. невропатолог, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1983. - №8. - С. 1189-1194.

28. Вертоградова О.П., Довженко Т.В., Мельникова Т.С. Панические расстройства в общесоматической практике // Соц. и клин. псих. 1996. -Т.З. - №2. - С. 34-40.

29. Вертоградова О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия // «Тревога и обсессии» под редакцией А.Б. Смулевича. Москва, 1998. С. 113-129.

30. Видманова JI.H. Ларвированные депрессии // Лекции. М., 1984. - С. 510.

31. Видманова Л.Н., Платонова Т.П., Суховский А.А., Жариков М.Н. Аффективные психозы // Учебное пособие. М., ЦОЛИУВ.

32. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г. Депрессии в неврологической практике // М., 1998.-С. 56-70.

33. Вовин Р.Я., Аксёнова И.О. Затяжные депрессивные состояния // Л., 1982.

34. Войцех В.Ф. К вопросу о соотношении психопатологической структуры и предикторов течения эндогенных депрессий // Москва, 1990. С. 94101.

35. Вовин Р.Я., Ерышев О.Ф., Хвиливицкий Т.Я. Об особенностях клиники маниакально депрссивного психоза при органической неполноценности головного мозга // Журн. невропатол. и психиатр. -1978. - №.3. - С.397-402.

36. Войцех В.Ф. К вопросу о динамике эндогенных депрессий // Тезисы докладов науч. конф. (Иркутск, 15-17 сентября 1992). Иркутск, 1992. -С. 27.

37. Волошин В.М. Структура и динамика тревожных депрессий в амбулаторной практике // М., 1980. С. 112-117.

38. Ворсина О.П. Клиника и динамика монополярной депрессии в зависимости от наследственных и некоторых внешних факторов // Автореф. канд. дисс. Иркутск, 2000. - С. 26.

39. Галачьян А.Г. О неблагоприятном исходе при маниакально-депрессивном психозе // Т. псих. Клиники (Девичье поле), 1929. №. 3. -С. 240-259.

40. Галачьян А.Г. Труды Центрального института психиатрии // М., 1941. -Т. 2. С. 149.

41. Гурович И.Я., Висневская Л.Я., Артамонов А.А. Динамика неврозо-подобных расстройств резидуально-органического генеза (по материалам учёта детских и подростковых психиатрических кабинетов) // Журн. нев-ропатол. и психиатр. 1979. - №. 12. - С. 1703-1707.

42. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Амбулаторное лечение коаксилом (динамика антидепресивного эффекта, социального функционирования и качества жизни больных) // Социальная и клиническая психиатрия. -1996.-№3.-С. 89-96.

43. Десятников В.Д. Маскированная депрессия (обзор литературы) // Журн. невропатолог, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1975. - Т.75. - №5. -С.760-771.

44. Десятников В.Ф. Маскированная депрессия. Клиника, дифференциальные критерии и лечение // Методические рекомендации. -Куйбышев, 1976.

45. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т. Скрытая депрессия в практике врачей // Минск, 1981.-С. 240.

46. Дзюб Г.К. Психические нарушения у больных циркулярным психозом вне фазовых состояний // Дисс. докт. мед. наук. Киев, 1990. - С. 316.

47. Днепровская С.В. Значение клинических и социально-психологических характеристик для реабилитации больных с затяжными депрессиями // Реабилитация больных психозами. Л., 1981. - С. 101-109.

48. Драгунская Л.С. Изменения ценностной ориентации при депрессиях как показатель терапевтической динамики // М., 1983. С. 21-25.

49. Жирмуновская Е.А., Лосев B.C. Понятие типа в классификации элек-троэнцефлограмм // Физиол. человека. 1980. - №6. - С. 1039.

50. Жирмуновская Е.А., Лосев B.C. Системы описания и классификации электроэнцефалограмм человека // Наука. М., 1984. - С. 80.

51. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии//Медицина. М., 1965. — С.320.

52. Звагельский Б.Г. Особенности клиники и течения циркулярной депрессии в различные периоды возраста обратного развития // Автореф. дисс. канд. М., 1975. - С. 29.

53. Звягельский М.А. Клинико-психопатологические особенности и лечение маниакально-депрессивного психоза с континуальным течением // Автореф. дисс. канд. 1988.

54. Зеленина Е.В. К типологии депрессивного соматовегетативного симптомокомплекса // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - С.72-78.

55. Зурабашвили А.Д. Теоретические вопросы психопатологии депрессий // Депрессии. Вопр. клиники, психопатологии, терапии. Под ред. Э.Я. Штернберга. Москва- Базель, 1970. - С. 91-96.

56. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных // Изд. 2-е дополн. и переработ. Д., 1985.

57. Калинин В.В., Максимова М.А. // Соц. и клин. псих. 1993. - Т.З, №2. -С. 128-142.

58. Калинин В.В. Тревожные состояния у больных эндогенными психозами и невротическимим расстройствами // Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1996.- С.46.

59. Каннабих Ю.В. Циклотимия, её симптоматология и течение // Тов-во печат. С.П. Яковлева. М., 1914. - С. 419.

60. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия // Пер. с англ. М., 1994. - Т. 1.-С. 315-447.

61. Каргапольцев В.В. Особенности клиники и диагностики маскированной депрессии в периоде инволюции // М., 1980. С. 82-90.

62. Кашкаров В.И. Постприступные развития личности при аффективных и шизоаффективных психозах // Восстановительная терапия психически больных. Л, 1978. - С. - 154-165.

63. Кашкаров В.И. Клинический полиморфизм маниакально-депрессивного психоза в связи с задачами восстановительного лечения // Афтореф. докт. дисс. Д., 1984.

64. Кирилова Н.А. Ценностные ориентации в структуре интегральной индивидуальности старших школьников // Журн. Вопр. Психологии. -2000. №4.- С. 29-37.

65. Ковалёв В.В. Личность и её нарушения при соматической болезни // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М., 1972. - С. 102-114.

66. Ковалёв В.В. Соматопсихический и психосоматический аспекты депрессий у больных общесоматической практики // М., 1984. С. 5-11.

67. Коган Я.М. О микросимптомах во время светлых промежутков маниакально-депрессивного психоза // Сб. невропсих. работ, посвящ. юбилею Р.Я. Голант. Л., 1940. - С. 151-164.

68. Корнетов Н.А. Депрессивные расстройства диагностические «невидимки» в психиатрической и общемедицинской практике // Соц. и клин, психиатр. - 1999. - №3. - С. 85-90.

69. Коршунов Н.И., Яльцева Н.В. Депрессия, хроническая боль и ревматологическая практика // Пособие для врачей общей практики и ревматологов. Москва - Ярославль, 2001.

70. Красик Е.Д. Ключевые задачи реабилитационной перестройки психиатрии и наркологии // Реабилитация нервно-психических больных. Сборник научных трудов. Томск, 1986. - С. 5-6.

71. Краснов В.Н. О начальных проявлениях рецидивов циркулярных депрессий // М, 1997. С. 78-82.

72. Краснов В.Н. К вопросу о структуре и динамике затяжных эндогенных депрессий // Материалы 4 советско-финляндского симпозиума по проблеме депрессий. М., 1983. - С. 165-173.

73. Краснушкин Е.К. Избранные труды // М., 1960. С. 427-445.

74. Крыжановский А.В. Циклотимические депрессии. Клиника, лечение и предупреждение приступов // Киев, 1995. С. 371.

75. Кувшинов Б.А. К вопросу о «дефекте» при циркулярном психозе // Матер. 4-го съезда невропат, и псих. УССР. Киев, 1967. - Т.2.

76. Кутько И.И., Стефановский В.А. клинические особенности эндогенной депрессии в позднем возрасте // Тезисы докл. науч. конф. (Иркутск, 1517 сентября 1992). Иркутск, 1992. - С. 59.

77. Лебедева М.О. Соматоформные расстройства (типология и аспекты конституц. предрасполож.) // Автореф. канд. дисс. М., 1992. - С. 6-17.

78. Левитан Л.В. Вопросы психиатрии и невропатологии // Л., 1968. №12. -С. 321.

79. Лисина М.А. Маскированные психопатологические состояния, иммитирующие патологию опорно-двигательного аппарата // Автореф. дисс. на соис. учён. степ. канд. мед. наук. М., 1988.

80. Лукина И.С. Влияние клинико-психопатологических, личностных и социально-психологических факторов на динамику самооценки больных МДП // Аффективные расстройства. Диагностика, лечение, реабилитация. Ленинград, 1988.-С. 138-142.

81. Лукомский И.И. Маниакально-депрессивный психоз // 2-е дополн. изд. -М., 1969.-С. 160.

82. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ // Пер. с англ. под редакцией Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. СПб, «АДИС», 1994. - С. 302.

83. Мелехов Д.Е. Новые клинические и социальные аспекты изучения отдалённых последствий черепно-мозговых травм военного времени // Тези-сы докл. 3-го Всероссийского съезда невропатологов и психиатров. -М., 1974.-Т.З.-С. 391-393.

84. Мелехов Д.Е. Социальная психиатрия и реабилитация психических больных // Основы социальной психиатрии и социально-трудовой ребилитации психических больных. Науч. труды центрального ордена Ленина ин. усов, врачей МЗ СССР. Москва, 1981. - С. 4-14.

85. Михайлова С.Д. К проблеме нозофильного поведения у эндогенных больных с аффективными нарушениями // Аффективные расстройства. Диагностика, лечение, реабилитация. Ленинград, 1988. - С. 143-148.

86. Морковкина И.В., Серпуховитина Т.В. Тревожно-фобические и соматоформные расстройства // Ипохондрия и соматоформные расстройства. М., 1992. - С.78-100.

87. Мосолов С.Н. Атипичные депрессии // Журн. Медицина для всех. 1997. -2(4).-С. 19-21.

88. Невзорова Т.А., Дробжев Ю.З. Соматический эквивалент циркулярного психоза и циклотимии // Сов. мед. 1962. - №12. - С. 45-49.

89. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы // Л., 1988. С. 264.

90. Остроглазое В.Г., Лисина М.А. Клинико-психопатологическая характеристика контингента психических больных, выявленных на терапевтическом участке // Журн. Неврол. и психиатр. 1989. - №12. -С. 47-50.

91. Паничева Е.В. О некоторых результатах клинико-эпидемиологического исследования маниакально-депрессивного психоза // Дисс. канд. мед. наук.-М., 1969.-С. 259.

92. Паничева Е.В. Эпидемиология маниакально-депрессивного психоза // Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. Москва-Базель, 1970.-С. 101-107.

93. Паничева Е.В. Популяционное исследование периодических эндогенных психозов (демографические данные и сравнительная характеристика течения) // Журн. невропатол. и психиатр. 1982. - №4. - С. 557565.

94. Пападопулос Т.Ф., Шахматова-Павлова И.В. Маниакально-депрессивный психоз // Руководство по психиатрии. Под редакцией А.В. Снежневского. М., 1983. - Т. 1. - С. 417-456.

95. Пекунова Л.Г. Психосоматические расстройства при циклотимии и циклотимоподобных состоних // М., 1979. С. 91-101.

96. Пекунова Л.Г. Два варианта депрессивных масок в амбулаторной общемедицинской практике // М., 1980. С. 91-100.

97. Петрова Н.Н., Ванчакова Н.П. Факторное значение симптомов, включаемых в диагностическое поле соматизированной депрессии // Организационные, клинические и психологические спекты психосоматической медицины. С.-Петербург, 1996. - С. 15-17.

98. Плетнёв Д.Д. К вопросу о «соматической циклотимии» // Русская клиника. 1927. - №7. - С. 496-500.

99. Полищук Ю.И., Соколов Е.Ю. Особенности депрессивного фазообразования при эндогенных аффективных психозах в позднем возрасте // Соц. и клин, психиатр. 1996. - Т.6. - №2. - С. 5-11.

100. Поляков С.Э. Соматизированные депрессии у больных психиатрического стационара // В сборнике науч. трудов: Раняя диагн. и прогноз депрессий. М., 1989. - С. 35-39.

101. Пятницкий А.Н., Андрусенко М.П„ Яковлева О.Б. Сравнительно -возрастное исследование моно- и биполярных форм течения поздних аффективных психозов // Журн. невропатол. и психиатр. 1990. - №9. -С. 57-61.

102. Рокич М. Методика «ценностные ориентации» // Энциклопедия психологических тестов. М., 1997. - С.57-62.

103. Рохлина M.J1. Некоторые особенности течения и клиники маниакально -депрессивного психоза в позднем возрасте // Журн. невропатол. и псиатр. 1965. - №4. - С. 567-574.

104. Савенко Ю.С. Скрытые депрессии и их диагностика (метод, реком.) // Москва, 1978. С. 14.

105. Семёнов С.Ф. Психосоматические расстройства при циклотимных и циклотимоподобных состояниях // Труды Московского науч.- исслед. инст. псиатр. МЗ РСФСР. 1980. - Т. 87. - С. 5-30.

106. Синицкий В.Н. Центрально-соматические регуляционные взаимоотношения при депрессивных состояниях // Проблемы ВНД, патофизиологии, клиники и терапии психозов. Киев, 1980. - Т.1. - С. 110-117.

107. Синицкий В.Н. Патогенетические механизмы депрессивных состояний // Журн. невропатологии и психиатрии. 1983. - №5. - С. 549-554.

108. Синицкий В.Н. Особенности центрально-периферических отношений при депрессивных состояниях // Физиол. журн. 1986. - №4. - С. 393401.

109. Скороходова Т.Ф. К вопросу о возрастных особенностях патоморфоза эндогенных депрессий // Тезисы докл. науч. конф. (Иркутск, 15-17 сентября 1992). Иркутск, 1992. - С. 90.

110. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Фильц Ф.О., Морковкина И.В. Соматоформнве расстройства // Ипохондрия и соматоформные расстройства. М., 1992. - С.8-16.

111. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства // Соц. и клин, психиатр. 1997. - №1. - С. 5-18.

112. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике // Москва, 2000.- С. 69.

113. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш., Иванов С.В., Андрющенко А.В., Зеленина Е.В. К психопатологической структуре депрессий // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова -1996.- №.3. -С. 12-19.

114. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства // Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 2001. - Т.2. - С.466-489.

115. Собенников B.C. Коморбидность соматоформных, депрессивных и тревожных расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.- 1998. -№3.- С. 19-24.

116. Стащук М.Д. Особенности депрессивных состояний у больных дневного стационара//Владивосток, 1980. С. 144-147.

117. Суворов А.К. Психопатологические и патогенетические аспекты прогноза и терапии депрессий // М., 1985. С. 26-31.

118. Телешова Е.С. Сравнительно-возрастные аспекты клинических вариантов аффективных заболеваний // Дисс. канд. мед. наук. М., 1991.

119. Тиганов А.С. Аффективные синдромы // Справочник по психиатрии. -М.: Медицина. 1974. - С. 48-52.

120. Тиганов А.С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - С. 12-26.

121. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Клиника и диагностика психогенной одышки // Тер. арх. 1980. - № 4. - С. 109-116.

122. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства //М., 1986.-С. 384.

123. Точилов В.А. Неглубокие депрессии и их распознавание. История вопроса и современное состояние (обзор) // Мед. психология. 1999. -№3. - С. 39-43.

124. Узанова В.Г. Ценностные ориентации личности как фактор восстановления активной жизнедеятельности при вынужденном нарушении привычного образа жизни // Автореф. канд. дисс. М., 1985.

125. Файнбурн З.И. Ценностные ориентации личности в некоторых социальных группах социалистического общества // Личность и её ценностные ориентации // Информ. бюллетень ИКСИ АН СССР. 1969. - №25/40. - Вып. 2. - С. 59-99.

126. Хвиливицкий Т.Я. Учение о маниакально-депрессивном психозе, клинике и лечении его атипичных форм // Вопросы психиатрии и невропатологии. Л., 1957. - Т.2. - С. 80-89.

127. Хвиливицкий Т.Я. «Скрытые» депрессии в клинике маниакально-депрессивного психоза // Депрессии и их лечение. Л., 1973. - С. 18-30.

128. Хибаров Ю.М. Материалы к изучению периодических психозов // Дис. канд. Куйбышев, 1965.

129. Хорошко В.К. О ритмической гипертермии, как проявлении циклотимии // Русская клиника. 1929. - №68. - С.738-748.

130. Царегородцев Г.И., Шингаров Г.Х. Некоторые философские аспекты психосоматической проблемы // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней (тезисы докладов). М., 1972. - С. 56-75.

131. Шаманина В.М., Ромель Т.Э., Концевой В.А. и др. Затяжные депрессии при эндогенных психозах // Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. М. - Базель, 1970. - С. 59-75.

132. Шафранская К.Д., Суханова Т.Г. К вопросу о ценностных ориентациях личности // Личность и деятельность. Л., 1982. - С. 108-115.

133. Шахматов Н.Ф. Основные закономерности и тенденции в проявлениях психических нарушений в старости // Журн. невропатол. и психиатр. -1986,-№9.-С. 1358-1362.

134. Шмуклер А.Б. Качество жизни приходит в психиатрию // Журн. Медицина для всех. 1997. - 2(4). - С. 22-23.

135. Шмуклер А.Б. Особенности и динамика социального функционирования и качества жизни психически больных, находящихся под диспансерным наблюдением // Соц. и клин, психиатрия. 1998. - Т.8 - №4 - С. 21-30.

136. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition Revised. (DSM-3-R) // Washington, DC. American Psychitric Association. - 1987.

137. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4™ Edition revised.) (DSM-4) // Washington, DC. American Psychitric Association. 1994.

138. Anderson D.J., Noyes RJr., Crowe R.R. A comparison of panic disorder and generalizid anxiety disorder // Am. J. Psychiatry. 1984. - P. 141-572.

139. Angst J. Masked depression viewed from the cross-cultural standpoint // Ibid. 1966.-P. 269-21 A.

140. Angst J., Dobler-Mikola A. The Zurich study. VI. A continuum from depression and anxiety disorders? // Eur Arch Psychiat Neurol Sci. 1985. -P. 179-186.

141. Ayd F.J. Recognizing the depressed patients with essentials of management and treatment //New /york-London, 1961.-P.138.

142. Barlou D.H. Blanchard E.B., Vermilyea J.A. Generalized anxiety and generalized anxiety disorder: Discription and reconceptualization // Am. J. Psychiat. 1986. - 143: 40.

143. Barlou D.H., Cohen A.S., Waddell M.T. Panic and generalized anxiety disorders: Nature and treatment // Behav. Therapy. 1984 - 15: 431.

144. Barry M.M., Crosby C., Bogg J: Methodological issues in evaluating the quality of life of long-stay psychiatric patients // J Mental Health. 1993. - 2: 43-56.

145. Barry M.M., Crosby C: Quality of life as an evaluative measure in assessing the impact of community care on people with long-term psychiatric disorders // Br J Psychiatry. 1996. - 168: 210-216.

146. Bayer von W. Larvierte und atypische Depressionen als internistisches und allgemeinarzliches Problem // Internist. 1974. - Bd. 15. - S. 227.

147. Bennet R. Living conditions and everyday needs of the elderly with particular reference to social isolation // Int. J. Aging Hum. Dev. 1973. - 4. - P. 179198.

148. Boyd J.H., Weissman M.M. Epidemiology of affective disorders. A reexamination and futur directions // Arch. gen. Psychiatry. 1981. - V. 38, 9. -P. 2218-2220.

149. Bratfos O., Haug J.O. The course of manic depressive psychosis. A follow-up investigation of 215 patients // ActaPsychiat. Scand. - 1968. - Vol. 44. 44. -P. 89-112.

150. Brown Т. A., Barlow D.H., Liebowitz M.R. The empirical basis of generalized anxiety disorder // Am J Psychiatry. 1994. - 151: 1272-1280.

151. Buller K. Int Clin Neuropharmacol // 1995. 18 (supp. 2): 338-344.

152. Caiman K.C: Quality of life in cancer patients — an hypothesis // J Med Ethics. 1984.- 10: 124-127.

153. Cassano G.B., Maggini C., Longo E. Les depressions chronigues // L"Encephale. 1979. - Vol. 5. - Fasc. 5 (Suppl.) - P. 449-458.

154. Cassano G.B., Savino M., Депрессивные синдромы и сопутствующие тревожные расстройства // Медикография. 1996. - Т.-16. - №1. - В.56. -С. 6-8.

155. Clayton P.J., Grove W.M., Coryell W. et al. Follou-up and family study of anxious depression // Am J Psychiatry. 1991. - 148: 1512-7.

156. Corryel W., Endicott J., Winocur G. Anxiety syndromes as epiphenomena of primari major depression outcome and familiar psychopathology // Am J Psychiatry. 1992. - 149: 100-7.

157. Coryell W, Endicott J., Andesen N, et al. Am J Psychiatry // 1998. 145 (3). -P. 293-300.

158. Dahl A.A. Int Clinic Psychopharm// 1996. 11 (suppl. 3): 109-112.

159. Davidson J.R.T., Hughes D.C., George L.K., Blazer D.G.: The boundary of social phobia: exploring the threshold // Arch Gen Psychiatry. 1994. - 51: 975-983.

160. Denicer P., Encephale // 1957. V. 46. - P. 29.

161. Diehl F., Mschr. Psychiat. Neurol // 1904. Bd 15. - S.l.

162. Elkinton J: Medicine and the quality of life // Annals Int Med. 1966. - 64: 711-714.

163. Fava M. Anxious depression: Treatment Approaches // АРА. 1998.

164. Fawcett J., Kravits H. J Clin Psychiatry // 1983. 44 (1): 8-11.

165. Ford C.V. The Somatizing Disorders. Illness as a Way of Life, Elsevier Biomedical // New York, 1983.

166. Frances A. Manning D., Marin D., et al. Psychopharmocology // 1992. 106 (Suppl. 1): 82-86.

167. Freedman A.M. Discussion. In Masked depression // Ed. P. Kielholz. Bern, Stuttgart, Vienna, 1973.-P. 118-119.

168. Gelder M., Gath D., Mayou R. (Гельдер M., Гэт Д., Мейо P.) Оксфордское руководство по психиатрии // Киев: Сфера, 1999. Т. 1. - С. 300. - Т. 2 -С. 436.

169. Glatzel J. Нозологические аспекты поздних циклотимических депрессий, резистентных к терапии // Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. М. Базель, 1972. - С. 53-59.

170. Hamilton M. Frequency of symptoms in melancholia (depressive illness) // Br J Psychiat. 1989. - 154: 201-206.

171. Heinrich K. Fehldiagnosen der larvierten Depression // Med. Welt. 1974. -Bd. 25. - H. 13.-S. 569-570.

172. Hempel J., Nervenarzt // 1937. Bd 10. - S.22.

173. Hippius H., Muller J. In: Masked Depression // Stuttgart Vienna, 1973. - P. 198-203.

174. Hirschfeld M.A., Crosse C.K. Epidemiology of affective disorders. Psychosocial risk factors // Arch. gen. Psuchiatry. 1982. - V. 39, 1. - P. 2546.

175. Hirschfeld M.A., Klerman G.L. et al. Psychosocial predictors of chronicity in depressed patients //Am. J. Psychiat. 1986. - 148, 6: 648-654.

176. Hirschfeld M.A., Schatzberg A.F. Long-term management of depression // Am J Med. 1994. - 97 (suppl 6A). - S. 33-38.

177. Hole G. Die larvierte Depression und ihre Erkennung // Monch. Med. Wschr.- 1972.-V.114.-S. 578-583.

178. Hole G., Munch. Med. Wschr. // 1972. Bd. 144. - S. 578.

179. Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.A // Kaplan and Sadock*s synopsis of psychiatry . 7th edition // Waschington DC, 1994. P. 582-591.

180. Katon W., Sullivan M.D. Depression and chronic medical illness // J. Clin Psychiatry. 1990. - 51 (6). - P. 3-11.

181. Kessler R.C., McGonaghe K.A., Swarts M., Blazer D.G., Nelson C.B. Sex and depression in the national comorbidity survey 1л Lifetime prevalence, chronicityand recurrence // J. Affect. Dis. 1993. - N. 29. - P. 85-96.

182. Kessler R.C., McGonagle K.A., Zhao S et al. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States results from the National Comorbidity Survey (NCS) // Arch Gen Psychiatry. 1994. -V. 51.-P. 8-19.

183. Kielholz P. Opening address Psychosomatic aspects of depressive illnes // Masked depression and somatic aquivalents. 1969.

184. Kielholz P, Therapiewoche // 1973. V. 19. - S.21-39.

185. Kielholz P., Hole C. Differential diagnostik der eudogenen Depression. Erschopfungsdepression, Distthymien und Schizophrenien // In: Schizophrenic und Zyklothymie. Ergebnisse und probleme. Stuttgart, 1980.- P. 23-32.

186. Kinkelin M, Verlauf und Prognose des Manisch Depressiven Irresseins. // Schweizer Arch. Neurol. Psychiatrie. - 1954. - Bd. 73. - S. 100-146.

187. Kraepelin E. Die Ercsheinungsformen des Irreseins // Z. Neurol. Psychiat. -1913.-V. 26.- 1: 1-29.

188. Kraines S.H. Mental Depressions & Their Treatment // N. V. 1957.

189. Lange J. Die endogenen und reactiven Gemutserkrankungen und die manisch- depressive Konstitution // Handbuch der Geistteskrankheiten. 1929. - Hd. 5. - Teil 2. - Berlin. - S. 98.

190. Lapierre Y., Hamilton D., Focus on depression and anxiety // November, 1993.-V. 4 (4).-P. 76-81.

191. Lehman A.F., Possidente S., Hauker F. The quality of life of chronic patients in a state hospital and in community residences // Hosp. Comm. Psychiatr. -1986.-Vol. 37, 9.-P. 901-907.

192. Lehman A.F., Slaunger J.G., Myers C.P. Quality of life experience of chronically mentally ill // Evalution and Program Planning 1990. - Vol. 15. -P. 7-12.

193. Lehman A.F., Postrado L.T., Rachuba L.T. Convergent validation of quality of life for persons with severe mental illnesses // Quality of Life Research. -1993.-Vol. 2, 5.-P. 327-333.

194. Lehman A.F., Instruments for measuring quality of life in mental illness // In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons. 1997 (in press).

195. Lemke R., Psychiat. Neurol. Med. Psyhol. (Lpz), 1949, Bd 1, S.161.

196. Leonhard K., Aufteilung der. Endogenen Psychosen // Berlin, 1957.

197. Lesse S., Dis. nerv. Syst. // 1968. V. 18. - P. 116.

198. Lesse S. The Masked Depression syndrom Results of a seventeen - year clinical study // Am. J. Psychoterapy. - 1983. - V. 37 - N.4. - oct. - p. 456475.

199. Lopez-Ibor Alino I.I. Therapeutic resistant depressions: symptoms, resistance and therapy // Pharmakopsychist. Neuro-Psychopharmacol. 1974. - V. 7. -P. 178-187.

200. Merskey H., Spear F.G. Pain, Psychological and psychiatric aspects // London: Bailliere, Tindall and Cassell, 1967.

201. Murphy J.M. Diagnostic comorbidity and symptom co-occurrence: the Stirling county study // In: Maser D., Cloninger R. (Eds.) Comorbidity ofMood and Anxiety Disorders. Washington, DC: Averican Psychiatric Press, 1990.

202. Nystrom S. On Relation Between Clinical Factors and Efficacy of E.C.T. in Depression // Excerpta Med. 1966. - Vol. 1. - N. 7.

203. Nystrom S. Depressions: Factors lelated to 10-year prognosis // Acta psychiat. Scand. 1979. - V. 60. - P. 602-695.

204. Oliver J., Huxley P., Dridges K., Mohamad H. Quality of life and mental health services // London New York, 1996. - P. 310.

205. Paykel E.S., Cooper Z. Life events and social stress // Handbook of affective disorders. Edited by E.S. Paykel. Churchill Livingstone. 1992. - P. 149-170.

206. Prosen M., Clark D., Harris M., Fawcett J. Guilt and conscience in major depressive disorders // Am. J. Psychiat. 1983. - 140 - P. 7 839-844.

207. Regier D.A., Boid J.H., Burke J.D. et al. One-month prevalence of mental disorders in US based on five epidemiologic catchment area sites // Arch. Gen. Psychiatry. 1988. - 45. - P. 977-986.

208. Romney D.M., Evans D.R: Toward a general model of health-related quality of life // Qual Life Res. 1996. - V. 5. - P. 235-241.

209. Roth M, Gurney C, Garside RF et al. Studies in the classification of affective disorders the relationship between anxiety states and depressive illnesses // Br J Psychiatry. 1972. - 121. - P. 147-161.

210. Roth M., Garside R., Gurney C. Classification and Prediction of Outcome of Depression // Stuttgart, 1974. P. 3-26.

211. Roth M. Eur. Arch. Psychiatr. Neurol. Sci. // 1985. Vol. 235. - P. 179-185.

212. Sartorius N. Depressive ilness as a worldwide problem // Depression in everyday practice. Bern etc. - 1974. - P. 18-25.

213. Sartorius N. Понимание МКБ-10. Классификация психических расстройств: Справочное пособие // Пер. с англ. Киев: Сфера, 1997.

214. Uexkull Th.V. Funktionelle Herz und Kpeislauf - Storungen // Internistentagung // Jena - Halle - Leipzig, 1959 // Veb, Thieme, Leipzig, 1962.

215. Ursin H. int. J. Behav. Med. // 1997. 4, 2. - P. 105-116.

216. Ustun B.T., Sartorius N. Mental illness in General Health Practice // An international Study. NY. - 1993.

217. Van Praag H.M. Депрессия, тревожные расстройства, агрессия: попытки распутать гордиев узел // Медикография. 1998. - Т. 20. - № 2. - С. 2734.

218. Vondracek V., Dobias J. Lekarska Psychologie // Praha, 1969.

219. Weissman M.M., Leckman J.F., Merikangas K.R. Depression and anxiety disorders // Arch Gen Psychiat. 1991. - 50. - P. 767-780.