Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения послеоперационного гипотиреоза у больных диффузным токсическим зобом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Федоров, Сергей Владимирович

• Федоров, Сергей Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Федоров, Сергей Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Консервативное лечение ДТЗ

1.2. Лечение ДТЗ радиоактивным йодом

1.3. Хирургическое лечение ДТЗ

1.4. Методы лечения послеоперационного гипотиреоза

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Экспериментальная часть

2.1.1. Характеристика экспериментального материала

2.1.2. Методика проведения экспериментов

2.1.3. Морфо-функциональное исследование

2.2. Клиническая часть: общая характеристика больных с синдромом тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе

2.3. Методы обследования больных

2.4. Характеристика комплексного аллогенного биоматериала

Стимулятор регенерации щитовидной железы»

2.5. Статистическая обработка полученных данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ

ИССЛЕДОВАНИИ

3.1.Динамика концентрации тиреоидных гормонов в крови после тиреоидэктомии у крыс

3.2. Особенности регенерации аллотрансплантата ткани щитовидной железы в условиях различного тканевого ложа

3.2.1. Аллотрансплантация ткани щитовидной железы в толщу мышц бедра

3.2.2. Аллотрансплантация ткани щитовидной железы в подкожную жировую клетчатку

3.2.3. Аллотрансплантация ткани щитовидной железы в брыжейку тонкой кишки

3.3. Особенности регенерации культи щитовидной железы при стимуляции регенерации аллогенным биоматериалом

Глава 4, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ В КОНТРОЛЬНОЙ 106 ГРУППЕ

4.1. Предоперационная подготовка

4.2. Методы операции

4.3. Результаты хирургического лечения больных контрольной группы

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

5.1. Общеклиническая характеристика больных

5.2. Морфологическое и иммунногистохимическое исследование 140 5.2.1. Общая патогистологическая характеристика ткани оперативно удаленных щитовидных желез

5.2.2 Цитологическое исследование

5.2.3 Исследование клинико-морфологических особенностей

5.3. Изменения иммуно-гормонального гомеостаза в до- и послеоперационном периоде у больных с диффузным токсическим 166 зобом

5.4. Результаты ультразвукового исследования

5.5. Поглотительный тест с 99шТс-пертехнетатом (70 МБк).

Сцинтиграфия щитовидной железы

5.6. Алгоритм обследования больных

Глава 6. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ГИПОТИРЕОЗА

6.1. Комплексное хирургическое лечение больных диффузным токсическим зобом в основной группе

6.2. Результаты комплексного хирургического лечения больных основной группы

6.3. Применение аллогенного биоматериала «Стимулятор регенерации щитовидной железы» для лечения послеоперационного гипотиреоза

6.4. Клиническое использование нейросетевой системы обработки и анализа информации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологическое обоснование профилактики и лечения послеоперационного гипотиреоза у больных диффузным токсическим зобом»

Актуальность проблемы

Послеоперационный гипотиреоз (ПОГ) является актуальной проблемой хирургического лечения диффузного токсического зоба (ДТЗ), поскольку количество оперативных вмешательств на щитовидной железе (ЩЖ) при этой нозологии возрастает, а число больных ПОГ не имеет тенденции к уменьшению и колеблется, по данным разных авторов, от 2,7 до 75% (Калинин А.П., 1987; Романчишен А.Ф., 2003; Фадеев В.В., 2004). Весьма важным является и то обстоятельство, что среди больных с послеоперационной недостаточностью ЩЖ преобладают лица молодого и среднего возраста, т.е. представители наиболее продуктивной части населения, в связи с чем проблема профилактики и лечения ПОГ приобретает социальное значение.

По данным Садыкова Ф.Г. (1973), Гатауллина Н.Г. (1974), Рахматуллина И.Г. (1983), Субхангулова З.М. (1993) Республика Башкортостан относится к эндемичному региону по зобной патологии. Заболеваемость диффузным токсическим зобом в зонах йодного дефицита выше, чем в общей популяции (Галеев М.А., 1981; Фадеев В.В., 2005). По данным медицинского информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (РБ) за 2003 год, показатель общей заболеваемости тиреотоксикозом составил 256 человек на 100000 населения. ДТЗ диагностирован у 76,8% от общего числа тиреотоксикоза.

Хирургический метод в большинстве случаев является ведущим в лечении ДТЗ, однако недостаточность сведений о достоверных причинах развития ПОГ лишает научной основы организацию профилактики этого осложнения и создает условия для эмпиризма в определении показаний, выборе метода и объема оперативного лечения. Это обусловлено тем, что до настоящего времени отсутствуют универсальные тесты, позволяющие судить о степени и глубине патологических нарушений, как в самой железе, так и в патогенетически значимых системах организма (иммунной, гуморальной и ДР-)

Известно, что регенеративная способность ЩЖ определяет ее функциональное состояние. Однако известные методы морфометрической оценки регенераторного потенциала в большей степени имеют субъективный характер и не отражают истинную пролиферативную активность тиреоцитов.

Очевидно, предупреждение гипотиреоза не может идти только по пути увеличения остатка резецированной ЩЖ, поскольку в литературе описано множество случаев развития гипотиреоза с размерами тиреоидного остатка 15 и более грамм (Романчишен А.Ф., 2003). Ряд авторов (Кириллов Ю.Б., 2001; Заривчацкий М.Ф., 2002; Аристархов В.Г., 2003) предлагают оставлять больший объем ткани щитовидной железы при выраженной лимфоидной инфильтрации стромы железы, у пациентов старшего возраста. Для улучшения результатов хирургического лечения диффузного токсического зоба и снижения активности аутоиммунных процессов исследователи (Селиверстов О.В., Привалов В.А., 1995; Неймарк М.И., Калинин А.П., 1995, 2003) предлагают в предоперационном периоде проведение эфферентных методов детоксикации. В большинстве случаев субтотальная резекция щитовидной железы (СРЩЖ) проводится после перевязки магистральных верхних и нижних щитовидных артерий. Однако, об изменении регенеративной активности остаточной ткани ЩЖ в результате значительной редукции кровотока сведения в литературе практически отсутствуют. В доступных нам литературных источниках мы не обнаружили сравнительных данных об исходах операции в зависимости от применяемых методов СРЩЖ с перевязкой всех магистральных артерий ЩЖ, и методов СРЩЖ с оставлением магистральных (ой) артерий ЩЖ.

Другая проблема - «рецидив тиреотоксикоза» - заставляет некоторых авторов (Фадеев В.В., 2004; Canaris G.J., 2000; Barakate M.S., 2002) признать целью оперативного лечения ДТЗ - гипотиреоз с последующей заместительной гормональной терапией, считая рецидив «худшим» исходом операции. Однако необходимо учитывать, что методы заместительной гормональной терапии ограничены из-за узкого спектра биологических эффектов. Известны случаи рефрактерности к вводимым извне гормонам, побочные и аллергические реакции. В связи с этим особого внимания заслуживают методы лечения, которые принято называть альтернативными. К ним относятся трансплантация и стимуляции регенерации щитовидной железы. В настоящее время основным препятствием к широкому применению в клинической практике трансплантации щитовидной железы являются вопросы ее приживления. Остаются не до конца выясненными особенности течения реактивных и пластических процессов в трансплантате в зависимости от тканевого ложа, поэтому поиск наиболее оптимального места для пересадки органа (ткани) имеет актуальное значение.

С точки зрения наиболее физиологического восполнения недостаточной функции органа оптимальным является восстановление его регенераторного потенциала и подавление аутоиммунной агрессии. Немногочисленные публикации свидетельствуют об эффективности стимуляции репаративной регенерации ЩЖ инфракрасным спектром лазерного излучения (Аристархов Р.В., 2003), интраоперационного дозированного криовоздействия (Хазиев В.В., 2003). Однако работ, посвященных этому разделу, в тиреодологии к сожалению мало. Перспективным направлением в компенсации недостаточной функции органов является их стимуляция различными аллогенными биостимуляторами. Данное направление изучается во «Всероссийском центре глазной и пластической хирургии» (г.Уфа), а также в «Челябинском биомедицинском центре» (НПМО «Модуль»). Проведенные исследования по применению биоматериалов для лечения различных заболеваний (прогрессирующая близорукость, помутнение роговицы, травмы и ожоги глаз, цирроз и травмы печени, язвенная болезнь и др.) (Мулдашев Э.Р., 1994; Нартайлаков М.А., 1995; Нигматуллин Р.Т., 1996; Муслимов С.А., 2000) доказали высокую эффективность их применения. Однако литература, посвященная стимуляции регенерации щитовидной железы при помощи аллогенных биоматериалов, отсутствует.

Все вышеизложенное свидетельствует о недостаточной изученности вопросов, связанных с хирургическим лечением диффузного токсического зоба, профилактикой и лечением послеоперационного гипотиреоза. Указанные обстоятельства послужили основанием для проведения систематического исследования данных вопросов в условиях эксперимента и в клинике.

Цель исследования — улучшить результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба путем разработки и внедрения методов профилактики и лечения послеоперационного гипотиреоза.

Задачи исследования

1. На модели экспериментального гипотиреоза у крыс изучить морфологические характеристики приживления и функционирования трансплантатов после гетеротопической пересадки аллогенной ткани щитовидной железы.

2. В эксперименте изучить эффективность интраоперационной стимуляции регенерации остаточной ткани ЩЖ аллогенным биоматериалом.

3. На основании ретроспективного исследования результатов хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом определить факторы риска развития послеоперационного гипотиреоза.

4. Изучить митотическую активность тиреоцитов при диффузном токсическом зобе при помощи иммуногистохимического исследования.

5. Разработать алгоритм выбора метода субтотальной резекции щитовидной железы у больных диффузным токсическим зобом с учетом факторов риска развития послеоперационного гипотиреоза.

6. Изучить эффективность клинического применения аллогенного биоматериала «Стимулятор регенерации щитовидной железы» при профилактике и лечении послеоперационного гипотиреоза.

7. Усовершенствовать систему амбулаторного наблюдения за больными диффузным токсическим зобом в до- и послеоперационном периодах путем разработки и внедрения современных информационных технологий.

Научная новизна

На основании сопоставительного анализа отдаленных результатов хирургического лечения больных с диффузным токсическим зобом подробно изучены клинико-лабораторные и морфологические характеристики диффузного токсического зоба. Определен перечень факторов риска развития послеоперационного гипотиреоза и дана объективная оценка значимости каждого из них. Факторами риска являются: титр антител к тиреоидной пероксидазе в сыворотке крови более 300 ЕД/мл, длительность тиреостатической терапии более 2 лет, возраст пациентов старше 40 лет, выраженная лимфоидная инфильтрация в пунктатах щитовидной железы (от 10 и более лимфоцитов в 5 полях зрения).

Впервые определена зависимость неудовлетворительных результатов хирургического лечения диффузного токсического зоба от морфологических особенностей диффузного токсического зоба, ряда клинико-иммунологических показателей и методов субтотальной резекции щитовидной железы. Разработан способ хирургического лечения диффузного токсического зоба (положительное решение о выдаче патента по заявке № 2005121369/14), заключающийся в сохранении кровоснабжения остаточной ткани одной из долей щитовидной железы нижней щитовидной артерией.

Впервые в комплексной диагностике диффузного токсического зоба с целью изучения регенераторных возможностей резецированной щитовидной железы была изучена митотическая активность тиреоидного эпителия путем иммуногистохимического определения экспрессии топоизомеразы-Па.

Впервые показана возможность использования неинвазивного комплексного ультразвукового анализа для формирования групп риска по развитию послеоперационного гипотиреоза в зависимости от индекса резистивности сосудов (RI) в толще щитовидной железы до операции. Индекс резистивности более 0,6 свидетельствует о повышенном периферическом сопротивлении сосудов и о выраженных аутоиммунных и склеротических процессах в ткани щитовидной железы. Увеличение в динамике индекса резистивности сосудов в толще щитовидной железы у больных в до- и послеоперационном периодах (вне зависимости от исходных значений) свидетельствует об усилении лимфоидной инфильтрации и склероза щитовидной железы и является неблагоприятным признаком в отношении прогноза послеоперационного гипотиреоза.

В эксперименте на крысах оценена эффективность трансплантации аллогенной ткани щитовидной железы в различные тканевые ложа как альтернативного метода лечения послеоперационного гипотиреоза. При этом установлено, что трансплантация аллогенной ткани щитовидной железы в жировую клетчатку брыжейки тонкой кишки создает оптимальные условия для формирования органотипических структур щитовидной железы (фолликулов, долек и стромального компонента с органным сосудистым руслом) и для реализации функциональных возможностей. В то же время пересадки в мышечное ложе и подкожную жировую клетчатку межлопаточной области не приводят к структурной организации трансплантата и сопровождаются процессами резорбции в результате специфического иммунного воспаления.

Впервые в эксперименте на крысах изучена и применена в клинической практике стимуляция регенерации остаточной ткани щитовидной железы комбинированным аллогенным биоматериалом «Стимулятор регенерации щитовидной железы». Проведенные исследования показали, что

Стимулятор регенерации щитовидной железы» способствует активации репаративных процессов в щитовидной железе.

Впервые для профилактики развития послеоперационного гипотиреоза разработан способ хирургического лечения диффузного токсического зоба (приоритетная справка по заявке на изобретение РФ № 2006106062) заключающийся в интраоперационном применении аллогенного биоматериала «Стимулятор регенерации щитовидной железы».

Впервые разработана компьютерная программа «Интеллектуальная система диагностики заболеваний щитовидной железы на основе нейросетевых технологий» (свидетельство о регистрации программы для ЭВМ № 2006610822). Особенностью данной программы является заложенный в нее элемент самообучаемости и возможность прогнозирования послеоперационных осложнений.

Практическая значимость исследования

1. Разработаны новые методы оценки морфо-функционального состояния щитовидной железы: иммуногистохимическое исследование митотической активности тиреоцитов и оценка внутриорганного кровотока щитовидной железы при ультразвуковом исследовании в режиме цветного энергетического допплеровского картирования.

2. Разработан и внедрен алгоритм обследования больных с диффузным токсическим зобом для выявления факторов риска развития послеоперационного гипотиреоза.

3. Разработан и внедрен новый метод субтотальной резекции щитовидной железы с сохранением нижней щитовидной артерии.

4. Разработаны и внедрены методы профилактики и лечения послеоперационного гипотиреоза при хирургическом лечении больных диффузным токсическим зобом путем применения аллогенного биоматериала «Стимулятор регенерации щитовидной железы».

5. Разработка и внедрение в клиническую практику компьютерной программы «Интеллектуальная система диагностики заболеваний щитовидной железы на основе нейросетевых технологий» позволило расширить диагностические возможности при различных заболеваниях щитовидной железы, определить выбор метода лечения диффузного токсического зоба и с достоверностью более 95% прогнозировать развитие послеоперационного гипотиреоза.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Прогноз послеоперационного гипотиреоза у больных диффузным токсическим зобом зависит от функционального состояния щитовидной железы до операции, выраженности аутоиммунных и склеротических процессов, митотической активности тиреоцитов, продолжительности антитиреоидной терапии, возраста пациентов и метода субтотальной резекции щитовидной железы. При этом возраст пациентов и длительность тиреостатической терапии определяют исходный уровень регенераторных процессов в щитовидной железе, а выраженность аутоиммунных и гемодинамических нарушений влияют на течение регенераторных процессов в послеоперационном периоде.

2. Дифференцированный подход к выбору метода субтотальной резекции щитовидной железы у больных диффузным токсическим зобом с учетом факторов риска позволяет снизить частоту развития послеоперационного гипотиреоза.

3. Применение аллогенного биоматериала «Стимулятор регенерации щитовидной железы» является методом выбора для профилактики и лечения послеоперационного гипотиреоза.

4. Трансплантация аллогенной ткани щитовидной железы является альтернативным методом лечения послеоперационного гипотиреоза. Приживление и функциональная активность трансплантата зависят от тканевого ложа.

5. Важным фактором профилактики послеоперационных осложнений в современной медицине, в частности в хирургии диффузного токсического зоба, является разработка и внедрение нейросетевых технологий прогноза.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в практику отделения сосудисто-эндокринной хирургии, отделения ультразвуковой диагностики, цитологической лаборатории при патологоанатомическом бюро, поликлиники Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова; а также используются в учебном процессе кафедры общей хирургии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2001), на XI (XIII) Российском симпозиуме с международным участием по хирургической эндокринологии «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Санкт-Петербург, 2003) на Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы патологии», посвященной 70-летию кафедр патологической анатомии и патологической физиологии Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2004), на межкафедральном заседании Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2005), на итоговом заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2005).

Публикации результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ в журналах и сборниках, из них в 4 журналах, рекомендованных ВАК, получена 1 положительное решение о выдаче патента на изобретение, зарегистрирована 1 программа для ЭВМ и получена 1 приоритетная справка на изобретение, изданы методические рекомендации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 265 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, характеризующей материалы и методы исследования, 4-х глав с описанием собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 272 источника.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Федоров, Сергей Владимирович

выводы

1. Для улучшения результатов хирургического лечения диффузного токсического зоба необходимо целенаправленное выявление факторов риска развития послеоперационного гипотиреоза, применение индивидуального подхода к выбору метода субтотальной резекции щитовидной железы и стимуляция репаративных процессов в остаточной ткани щитовидной железы.

2. Трансплантация аллогенной ткани щитовидной железы крыс на модели экспериментального гипотиреоза в жировую клетчатку брыжейки тонкой кишки, по сравнению с мышечным ложем и подкожной жировой клетчаткой, создает наиболее оптимальные условия для приживления с формированием органотипических структур щитовидной железы (фолликулы и дольки с собственной соединительнотканной стромой и органным сосудистым руслом), а также для восстановления тиреоидного гомеостаза.

3. Интраоперационное применение аллогенного биоматериала «Стимулятор регенерации щитовидной железы» в эксперименте на крысах снижает активность аутоиммунных процессов в резецированной щитовидной железе, вызывает в ней быстро наступающую реваскуляризацию и раннюю активизацию пролиферации эпителия и соединительно-тканных элементов без нарушения стромально-клеточного соотношения.

4. Факторами риска развития послеоперационного гипотиреоза являются: возраст больных старше 40 лет, длительность приема тиреостатических препаратов более 2 лет, концентрация антител к тиреоидной пероксидазе более 300 ЕД/мл, выраженная лимфоидная инфильтрация ткани щитовидной железы и повышение индекса резистивности сосудов в толще щитовидной железы > 0,6 по данным ультразвукового исследования в режиме цветного энергетического допплеровского картирования.

5. Иммуногистохимическое исследование экспрессии топоизомеразы-На объективно отражает регенераторный потенциал тиреоидной паренхимы, выраженность аутоиммунной агрессии, особенности лечебного патоморфоза и гистологический вариант диффузного токсического зоба.

6. Выбор метода хирургического лечения диффузного токсического зоба необходимо осуществлять с учетом факторов риска развития послеоперационного гипотиреоза, при этом субтотальная резекция щитовидной железы с сохранением магистрального кровотока для остаточной ткани является операцией выбора при риске развития гипотиреоза. Применение дифференцированного подхода к комплексному хирургическому лечению позволяет снизить частоту послеоперационного гипотиреоза с 33,9% до 17,4%.

7. Интраоперационное применение аллогенного биоматериала «Стимулятор регенерации щитовидной железы» больным диффузным токсическим зобом (с концентрацией антител к тиреоидной пероксидазе более 300 ЕД/мл и/или выраженной лимфоидной инфильтрацией щитовидной железы по данным пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии), прооперированным согласно разработанному алгоритму хирургического лечения, позволяет уменьшить вероятность развития послеоперационного гипотиреоза.

8. Применение аллогенного биоматериала «Стимулятор регенерации щитовидной железы» для лечения больных с послеоперационным гипотиреозом наиболее эффективно при субклинической и легкой степени заболевания, и позволяет достичь эутиреидного состояния в 80% и 23,5% соответственно.

9. Клиническое применение разработанной нами программы «Интеллектуальная система диагностики патологии щитовидной железы на основе нейросетевых технологий» позволяет корректировать тактику лечения больных с вероятностью более 95%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При клиническом обследовании больного диффузным токсическим зобом необходимо целенаправленно выявлять факторы риска развития послеоперационного гипотиреоза согласно предложенному диагностическому алгоритму. Полученные данные целесообразно обрабатывать при помощи компьютерной программы «Интеллектуальная система диагностики патологии щитовидной железы на основе нейросетевых технологий», что может помочь врачу быстрее сориентироваться в диагнозе, в выборе тактики лечения и прогнозе заболевания.

2. Для уточнения выраженности аутоиммунного процесса при титре антител к тиреоидной пероксидазе более 100 ЕД/мл и индексе резистивности по данным ультразвукового исследования в режиме цветного энергетического доплеровского картирования более 0,6 рекомендовано проводить пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию щитовидной железы с цитологическим исследованием материала.

3. Для объективной оценки регенераторного потенциала остаточной тиреоидной ткани после резекции щитовидной железы целесообразно изучать митотическую активность тиреоидного эпителия при помощи иммуногистохимического исследования экспрессии топоизомеразы-Па, отражающей регенераторный потенциал тиреоидной паренхимы, выраженность аутоиммунной агрессии, особенности лечебного патоморфоза и гистологический вариант диффузного токсического зоба, при этом паренхиматозному варианту соответствует удельная доля позитивных клеток (имеющих метку DAB) - \¥%(топоизомераза-Па)=21,1 ±0,60, классическому варианту - W%(T0n0H30Mepa3a-IIa)=12,3±0,55, а коллоидному пролиферативному \¥%(топоизомераза-Па)=5,1±0,35.

4. Для профилактики послеоперационного гипотиреоза у больных диффузным токсическим зобом выбор метода операции необходимо осуществлять дифференцированно с использованием предлагаемого алгоритма комплексного хирургического лечения: а) у молодых пациентов (моложе 40 лет) с длительностью лечения тиреостатиками менее 2 лет, а также у пациентов старше 40 лет с концентрацией антител к тиреоидной пероксидазе менее 100 ЕД/мл, предпочтительной операцией является субтотальная резекция щитовидной железы без сохранения магистрального кровотока; б) у молодых пациентов с длительностью лечения тиреостатиками более 2 лет, а также у пациентов старше 40 лет с концентрацией антител более 100 ЕД/мл рекомендуемой операцией является субтотальная резекция щитовидной железы с сохранением магистрального кровотока; в) независимо от выбранного метода операции, при наличии выраженной лимфоидной инфильтрации щитовидной железы или титрах антител к тиреоидной пероксидазе более 300 ЕД/мл рекомендовано интраоперационное применение аллогенного биоматериала «Стимулятор регенерации щитовидной железы».

5. Альтернативным методом лечения послеоперационного гипотиреоза при диффузном токсическом зобе является стимуляция регенерации тиреоидной паренхимы путем введения аллогенного биоматериала «Стимулятор регенерации щитовидной железы» под контролем УЗИ в остаточную ткань щитовидной железы.

6. Трансплантация аллогенной ткани щитовидной железы в жировую клетчатку брыжейки тонкой кишки является эффективным методом лечения послеоперационного гипотиреоза, однако метод требует более детального изучения и клинической апробации.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Федоров, Сергей Владимирович, 2006 год

1. Алешин Б.В. Основные проблемы и перспективы современной теории эндокринологии. Обзор. / Б.В.Алешин, О.И. Бриндак // Успехи современной биологии. 1989. - т.108, №4 - С. 125 - 135.

2. Ананикян П.П., Профилактика осложнений при оперативном лечении пациентов с заболеваниями щитовидной железы / П.П. Ананикян, Р.Л. Артутюнян, С.М. Нанян // Вестник Хирургии им. Грекова. 1990. - №9. - С.68-69.

3. Андрусенко А.Б. Эндокринные заболевания и синдромы. Классификация. / А.Б. Андрусенко. М.: "Знание - М", 1998. - 177 с.

4. Антитиреоидные антитела и аутоиммунные заболевания щитовидной железы / В.И. Кандрор, И.В. Крюкова, С.И. Крайнова и др. // Проблемы эндокринологии. 1997. - №3. - С. 25-30.

5. Аринчина А.Н. Изучение кровотока щитовидной железы у детей / А.Н. Аринчина, Г.В. Наливайко, С.А. Лаптенок // Здравоохранение Белоруссии 1992. - №1. - С. 11 - 15.

6. Аристархов В.Г. Профилактика послеоперационного гипотиреоза при хирургическом лечении диффузного токсического зоба. / В.Г. Аристархов, Ю.Б. Кириллов, И.В. Пантелеев // Хирургия. — 2001. №9. — С. 19-21.

7. Аристархов В.Г. Тактика хирурга по профилактике послеоперационного гипотиреоза у больных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Рязань, 1996. - 34 с.

8. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, С.С. Антонова и др. // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т.48, №2. - С.6-13.

9. Аутоимплантация криоконсервированной (-196С0) тиреоидной паренхимы как метод лечения послеоперационного гипотиреоза. / Н.С. Пушкарь, В.А.Македонская, A.M. Утевский и др. // Проблемы эндокринологии. 1984 т. 30, №5. - С. 42- 46.

10. Балаболкин М. И. Остеокальцин при диффузно-токсическом зобе / М.И. Балаболкин //Российский медицинский журнал. 1992. - №1. - С. 13-15.

11. Балаболкин М.И. Иммунокорригирующие препараты в комплексном лечении аутоиммунных заболеваний щитовидной железы / М.И. Балаболкин // Клиническая медицина. 1993. - Т.71, №6. - С.44-46.

12. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы изучения проблемы физиологии и патологии щитовидной железы / М.И. Балаболкин // Терапевтический архив 1997. - т.69, №10. - С. 5-11.

13. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская; М.: Медицина, 2002. - 752 с.

14. Баранов, В.Г. Болезни щитовидной железы: Руководство по клинической эндокринологии / В.Г. Баранов, В.В. Потин JL: Медицина 1977. - С. 348-422.

15. Блюмкин В.Н. Флотирующие культуры, получаемые из щитовидной железы плодов человека. / В.Н. Блюмкин, JI.A. Кирсанова, Н.Н. Скалецкий // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 1988.-№11.-С. 600-602.

16. Болезни щитовидной железы. Пер. с англ. / Под ред. Л.И. Бравермана. -М.: Медицина, 2000. 432 с.

17. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Москва, 1981. - 120 с.

18. Бондаренко В.О. Комплексная экспресс-диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. д-ра мед. наук Москва, 1993. - 40 с.

19. Бондаренко В.О. Методика хирургического лечения диффузного токсического зоба / В.О. Бондаренко //Хирургия. 2001. - №6. - С. 4-7.

20. Бондаренко В.О. Послеоперационный гипотиреоз / В.О.Бондаренко, Т.И. Коваленко //Медицинская помощь 1993. - №6. - С. 16-19.

21. Бондаренко Н.М. Хирургическое лечение тиреотоксического зоба / Н.М. Бондаренко, Г.Н. Гагаркин // Хирургия. 1988. - №4. - С. 91-94.

22. Брейдо И.С. Операции на щитовидной железе / И.С. Брейдо. — JL: Медицина, 1969. 160 с.

23. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. / И.С. Брейдо. 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Гиппократ, 1998. - 336 с.

24. Бриндак О.И. Прогностическое значение иммунологических показателей при диффузном токсическом зобе / О.И. Бриндак, С.М. Позывайло // Проблемы эндокринологии — 1991., №4 С. 51- 55.

25. Бронштейн М. Э. Морфологические варианты аутоиммунных заболеваний щитовидной железы / М. Э. Бронштейн // Проблемы эндокринологии. — 1991. № 2. - С. 6-10.

26. Бубнов А.Н. Клинические и иммунологические особенности при диффузном токсическом зобе / А.Н. Бубнов, Н.Ю. Бомаш, JI.M. Моисеева // Проблемы эндокринологии 1990. - т. 36. - №6. - С. 15-17.

27. Будневский А.В. Гипотиреоз и нетиреоидные заболевания / А.В. Будневский, Т.И. Грекова, В.Т. Бурлачук. — Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. 169 с.

28. Быков В.А. Возрастные особенности крообращения щитовидной железы / В.А.Быков //Проблемы эндокринологии 1979 т. 25, №2. — С. 76-79.

29. Быков B.JI. Метод комплексного морфофункционального изучения капиллярного русла щитовидной железы / B.JI. Быков // Архив анатомии. 1975а. -№5.-С. 41-43.

30. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы: Руководство/ Е.А. Валдина. 3-е изд.- СПб.: Питер, 2005. — 368 с.

31. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы / Е.А. Валдина. — 2-е изд. -СПб.: Питер, 2001. 416 с.

32. Ветшев М.С. Заболевания щитовидной железы / М.С. Ветшев, Т.А.Мельниченко М.Медицина, 1996. - С. 60-73.

33. Владимиров Ю.А. Биологические мембраны и патология клетки / Ю.А. Владимиров М.: Знание, 1979. - 46 с.

34. Вольпе Р. Болезни щитовидной железы. Москва, 2000. - С.140-172.

35. Гагаркин Г.Н. Послеоперационный рецидивный тиреотоксический зоб / Г.Н. Гагаркин, В.П. Ужва // Хирургия. 1990. - №5. - С. 130-132.

36. Галеев М.А. Заболевания щитовидной железы / М.А. Галеев, Р.У. Ишмухаметов, И.Г. Рахматуллин. Уфа: Башкирское книжное издательство, 1981. - 184 с.

37. Галкин Р.А. Динамика функций щитовидной железы после хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом. / Р.А. Галкин, А.Ю. Попов // Проблемы эндокринологии 1988. - т.34, №6. -С. 13-18.

38. Гамбарян Н.П. Крыса / Н.П. Гамбарян, Н.М. Дукельская. М., 1955. - С. 155-157, 194-195.

39. Гатауллин Н.Г. / Опухоли органов эндокринной системы и их связь с опухолями других локализаций/ Н.Г. Гатауллин, М.А. Галлеев, В.Г. Бебякин // Материалы по борьбе со злокачественными опухолями. — Уфа, 1974. С.39-40.

40. Герасимов Г.А. Современные представления о лечении тиреотоксикоза радиоактивным йодом / Г.А. Герасимов Г.А. Мельниченко, Н.А. Петунина // Проблемы эндокринологии. 1997. - №1 - С. 28 - 31.

41. Глазанова Т.В. Сравнительная иммунологическая характеристика ауоиммунных заболеваний щитовидной железы. / Т.В. Глазанова , JI.H. Бубнова, Е.М. Трунина // Современные аспекты хирургической эндокринологии 2003 - т.1 - С. 84-86.

42. Гоч Е.М. Объем хирургического вмешательства при диффузном токсическом зобе: Автореф. дис. канд. мед. наук — Саратов, 1977. 18 с.

43. Грыцив В.Е. Т-, В-системы лимфоцитов и неспецифические факторы защиты у больных гипотиреозом / В.Е. Грыцив, А.В. Епишин // Врачебное дело. 1988. - №2. - С. 52-55.

44. Дедов И. И. Диагностика и лечение диффузного токсического зоба в СССР в 1991 г. / И. И. Дедов, Г. А. Герасимов, О. Н. Юденич // Терапевтический архив. 1992. — Т.64, №10. - С. 58-62.

45. Диагностика заболеваний щитовидной железы / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, П.В. Юшков и др. М.: Видар-М, 2001. - 128 с.

46. Диагностика и хирургическое лечение диффузного токсического зоба. / П.С. Ветшев, М.И. Балаболкин, Н.А.Петунина, Л.В. Трухина // Хирургия 1999. - №11.-С. 51-56.

47. Динамика концентрации тиреоидных гормонов в крови после полной или частичной тиреоидэктомии у крыс / Л.М. Шуматов, К.А. Прядко, И.И. Крылов и др. // Проблемы эндокринологии. 2001. - №6. - С. 39-41.

48. Динамика минеральной плотности костной ткани и костного метаболизма у женщин до оперативного лечения по поводу диффузного токсического зоба и в отдаленные сроки после него / Л.В. Сипина, Н.С.

49. Кузнецов, Е.И. Марова, Т.О. Чернова // Материалы одиннадцатого (тринадцатого) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии, т.1 СПб.: Welcome, 2003. - С.210-213.

50. Динамика уровня тиреостимулирующих иммуноглобулинов в процессе лечения диффузного токсического зоба / В.Ю. Свириденко, Н.А. Мкртумова, С.И. Крайнова, и др. // Проблемы эндокринологии. — 1991. -№1. С.15-17.

51. Драчинская Е.С. Хирургия щитовидной железы / Е.С. Драчинская, И.С. Брейдо. — Д.: Государственное издательство медицинской литературы, 1963.-233 с.

52. Епишин А.В. Иммуноактивные препараты в комплексном лечении больных гипотиреозом / А.В. Епишин, В.Е. Грыцив, Е.П. Венгер // Терапевтический архив. — 1991. №2. — С.88-92.

53. Епишин А.В. Иммунопатология при заболеваниях щитовидной железы / Епишин А.В. // Клиническая медицина. 1983. - №10. - С.23-26.

54. Заривчацкий М.Ф. Послеоперационный рецидивный зоб / М.Ф. Заривчацкий. Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы девятого (одиннадцатого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Челябинск, 2000. - С. 166-168.

55. Исмаилов С.И. Криоконсервирование щитовидной железы с целью лечения гипотиреоза: дисс. д-ра мед. наук. Ташкент, 1988 г. - 261 с.

56. К вопросу об антропоморфометрии тиреоидного остатка / А.В. Меньков, Т.Д. Терентьева, Г.А, Бовыкина, Д.Е. Ветюгов // Неотложная и специализированная медицинская помощь. Первый конгресс московских хирургов: тезисы докладов. М.: ГЕОС, 2005. - С. 355-356.

57. Кабак Я.М. Практикум по эндокринологии / Я.М. Кабак. — М., 1968. С. 61-64.

58. Калинин А. П. Современные аспекты тиреотоксикоза (лекция) / А. П. Калинин, B.C. Лукьянчиков, Нгуен Кхань Вьет. // Проблемы эндокринологии 2000. - т. 46, №4. - С. 23-26.

59. Калинин А.П. Лечение больных аутоиммунным тиреоидитом / А.П. Калинин, И.Д. Левит // Терапевтический архив 1987. —№4. - С. 119 — 125.

60. Калинин А.П. Послеоперационный гипотиреоз / А.П. Калинин, Г.И. Измайлов // Терапевтический архив. — 1986, №3. — С.141-146.

61. Калинин А.П. Современные аспекты этиологии и патогенеза гипотиреоза / А.П. Калинин, Г.И. Измайлов // Терапевтический архив. — 1987, №11.- С. 122-129.

62. Калинин А.П. Тиреотропный гормон и щитовидная железа / А.П.Калинин, Г.И. Измайлов // Терапевтический архив. — 1977. т. 49, №12-С. 131-137.

63. Камардин Л.Н. Вопросы клинической хирургии органов эндокринной системы / Л.Н. Камардин. Л., 1987. - С. 5-20.

64. Кандрор В.И. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и апоптоз. / В.И. Кандрор // Проблемы эндокринологии 2002. - т. 48, - с. 45-48.

65. Кандрор В.И. Молекулярно-генетические аспекты тиреоидной патологии / В.И. Кандрор // Проблемы эндокринологии. — 2001. — Т.47, №5.-С. 3-10.

66. Караченцев Ю.М. Хирургическое лечение послеоперационных рецидивов тиреотоксикоза, сочетающегося с аутоиммунным тиреоидитом. / Ю.М. Караченцев // Клиническая хирургия — 1989. № 12.-С. 33-35.

67. Кириллов Ю.Б Профилактика послеоперационного гипотиреоза при хирургическом лечении диффузного токсического зоба / Ю.Б. Кириллов, В.Г. Аристархов, И.В. Пантелеев // Хирургия. 2001. - № 9. - С. 19-21.

68. Клиническая иммунология: Руководство для врачей / Ред.: Е.И. Соколов. М.: Медицина, 1998. - 272 с.

69. Клиническое значение иммунологических маркеров диффузного токсического зоба. / Н.Ю. Свириденко, И.В. Крюкова, Ю.М. Неда и др. // Проблемы эндокринологии 1998. - т. 44, №1. - С. 21-24.

70. Колода Д.Е. Антитела к рецептору тиреотропного гормона в диагностике и лечении болезни Грейвса Базедова / Д.Е. Колода, В.В.Фадеев // Проблемы эндокринологии - 2005. - т.51, №2. - С. 8-13.

71. Корлэтяну А.Н. Модификация удаления щитовидной железы у крыс / А.Н. Корлэтяну // Проблемы эндокринологии. 1987. - №1. - С. 51-53.

72. Котова Г. А. Диффузный токсический зоб. Москва, 1991.- с. 116-135.

73. Кэттайл В.М. Патофизиология эндокринной системы. Пер. с англ. / В.М. Кэттайл, Р.А. Арки; СПб. - М.:"Невский диалект" - "Издательство БИНОМ", 2001.-336 с.

74. Лабораторные животные: разведение, содержание, использование в эксперименте / И.П. Западнюк, В.И. Западнюк, Е.А. Захарин, Б.В. Западнюк- 3-е изд. Киев, 1983. - 254 с.

75. Латкина Н.В., Кузнецов Н.С., Бирюкова М.П., Кандрор В.И., 7-й (9-й) Российский симпозиум по хирургической эндокринологии, Липецк 1998; С. 142-144.

76. Левченко И.А. Субклинический гипотиреоз / И.А. Левченко, В.В. Фадеев // Проблемы эндокринологии. — 2002. Т.48, №2. — С. 13-21.

77. Лимфоидная инфильтрация щитовидной железы и антитиреоидные антитела у больных диффузным токсическим зобом / М.Д. Ибрагим, Э.Н. Базарова, М.Э. Бронштейн и др. // Проблемы эндокринологии — 1985. — т. 31,№3. — С. 18-22.

78. Майле-Августинович С.Г. Взаимоотношение кровеносных сосудов и паренхимы щитовидной железы (экспериментальное исследование): автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1981 -22 с.

79. Македонская В.А. Клиническая и функциональная оценка трансплантации ткани ЩЖ, подвергнутой низкотемпературной консервации и хранению при -196°С: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Харьков, 1986. 16 с.

80. Матяшин И.М. Справочник хирургических операций./И.М. Матянин, A.M. Глумзан. Киев, "Здоровья", 1979. -312 с.

81. Мельниченко Г.А. Современные подходы к лечению синдрома тиреотоксикоза / Г.А. Мельниченко. Н.Д. Петрова // Клиническая фармакология и терапия 1997. - т.6, №1. - С.60-68.

82. Моргунова Т.Б. Диагностика и лечение гипотиреоза / Т.Б. Моргунова, В.В. Фадеев, Т.А. Мельниченко // Врач. 2004. - №3. - С. 12-14.

83. Моргунова Т.Б. Заместительная терапия гипотиреоза препаратами тиреоидных гормонов один гормон или два? / Т.Б. Моргунова,

84. B.В.Фадеев // Проблемы эндокринологии. 2005. - т.51, №1. - С. 53-55.

85. Морозов С.П., Трусов В.В., Лойзан JI.K. // Мед. радиология. 1981. -№8. - С. 48-52.

86. Морфофункциональная характеристика восстановительных процессов в резецированной щитовидной железе крыс / В.А. Глумова, Г.В. Черных, Н.М. Петров и др. / Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1985. - №5. - С. 740-744.

87. Морфофункциональная характеристика клеточных и тканевых компонентов щитовидной железы. / Е.Б. Тупихина, С.А. Степанов, Н.В. Богомолова, Н.М. Амирова // Архив патологии 2000. - т.62,№5. - С. 24-29.

88. Мулдашев Э.Р. Теоретические и прикладные аспекты создания аллотрансплантатов серии «Аллоплант» для пластической хирургии лица: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1994. - 40 с.

89. Мулдашев Э.Р. Аллоплант новое поколение пересадочных материалов для глазной и пластической хирургии / Э.Р. Мулдашев, Р.Т. Булатов, А.Ю. Салихов и др. // Здравоохранение Башкортостана. - 1993. - № 1. —1. C. 8-12.

90. Муслимов С.А. Морфологические аспекты регенеративной хирургии. / С.А. Муслимов. Уфа: Башкортостан, 2000. — 168 с.

91. Муфазалов Ф.Ф. Эхография в диагностике и мониторинге заболеваний щитовидной железы. / Ф.Ф. Муфазалов, Т.В. Лукманова, Р.Г. Валеев. -Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2002. 108 с.

92. Нартайлаков М.А. Клинико-экспериментальное обоснование применения аллогенных трансплантатов и медицинских лазеров при хирургическом лечении больных с очаговыми заболеваниями и повреждениями печени: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1995. - 37 с.

93. Нарычев А.А. Токсический зоб //А.А. Нарычев М.: Медицина, 1971. — 196 с.

94. ЮО.Неймарк М.И. Периоперационный период в эндокринной хирургии: Руководство для врачей / М.И. Неймарк, А.П. Калинин М.: Медицина, 2003.-336 с.

95. Нигматуллин Р.Т. Морфологические аспект пересадки соединительнотканных аллотрансплантатов: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Новосибирск, 1996. - 40 с.

96. Николаев, О.В. Хирургия эндокринной системы / О.В. Николаев. — М., 1952.- 192 с.

97. Осипов Д.П. Выбор оптимального объема резекции щитовидной железы у больных диффузным токсическим зобом: Автореф дис. канд. мед. наук. Калинин, 1986. - 18 с.

98. Осите JI.K. Влияние тиреостатического препарата мерказолила на структуру тироцита / JI.K. Осите, А.Р. Далмане // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1978. - №7. - С.71-78.

99. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения больных диффузным токсическим зобом. / Н.Д. Петрова , В.Н.Хомякова, Г.А. Мельниченко и др. // Проблемы эндокринологии. 2000. - т. 46, №6.-с. 12-17.

100. Отдаленные результаты консервативного и хирургического лечения токсического зоба / Фадеев В.В., И.И. Бузиашвилли, Н.А. Абрамова и др. // Проблемы эндокринологии. 2005. - №5. - С. 3-9.

101. Отдаленные результаты лечения токсического зоба радиоактивным 13'i / В.В. Фадеев, Б.Л. Дроздовский, Т.Н. Гусева и др. // Проблемы эндокринологии. 2005. — т. 51, №1. — С. 3—10.

102. Павлов В.Н. Механизмы резорбции и влияние на регенерацию аллогенного коллагена в нормальной и патологически измененной печени: Дис. д-ра мед. наук. — М., 1999. — 205 е.,

103. Павловский М.П. Цитопатоморфоз щитовидной железы / М.П. Павловский, А.Ю. Рудницкая, В.И. Вовк // Вестник Академии медицинских наук СССР. №2. - 1990. - С.48 - 50.

104. Пальцев М.А. Руководство к практическим занятиям по пат. анатомии / М.А. Пальцев, И.Н. Аничков, М.Г.Рыбаков М.: Медицина. - 2002. - С. 120-134.

105. Петунина Н.А. Диагностика и лечение диффузного токсического зоба / Н.А. Петунина, М.И. Балаболкин // Терапевтический архив 1997. -т.69, №10. - С.12 - 17.

106. Пинский С.Б. Диагностика заболеваний щитовидной железы / С.Б. Пинский, А.П. Калинин, В.А. Белобородов; под ред. А.П. Калинина. -М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. 192 с.

107. Погорелов Ю.В. Реактивность и пластичность щитовидной железы в различных условиях экспериментальной трансплантации: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Харьков, 1971.-33 с.

108. Полянская Л.И. Транспортная функция гемокапилляров эндотелия щитовидной железы в норме и при патологии. / Л.И. Полянская, Г.А.Аминов //Кровоснабжение — 1989 —т. 22, №5. — С. 14—16.

109. Привалов В.А. Рецидивный зоб / В.А. Привалов, О.В. Селиверстов // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы девятого (одиннадцатого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 388-391.

110. Применение иммунорегулирующих препаратов в комплексном лечении идиопатического гипотиреоза / А.В. Епишин, Н.А. Хабарова, В.Е. Гыцив и др. // Терапевтический архив. 1993. - №10. - С. 39-42.

111. Прогнозирование результатов лечения диффузного токсического зоба / Кириллов Ю.Б., Аристархов В.Г., Пантелеев И.В. и др. // Хирургия. — 1993.-№5.-С. 23-27.

112. Прогнозирование результатов плазмафереза у больных тиреотоксикозом. / Г.И. Лукомский, М.С. Алексеева, М.А. Годжелль и др. // Хирургия -1998. №7.-С. 20-22.

113. Пути снижения послеоперационного гипотиреоза у больных диффузным токсическим зобом / Ю.Б.Кириллов, В.Г.Аристархов, И.В.Пантелеев и др. // Вестник Хирургии им. И.И. Грекова. 1994. - № 3-4. - С.66-68.

114. Рахматуллин И.Г. Клинико-функциональная характеристика и хирургическое лечение эндемического зоба (по материалам БАССР): Дис. д-ра. мед. наук: / БГМИ. Уфа, 1983. - 364 с.

115. Ром-Бугославская Е.С. Гуморальный иммунитет у больных первичным гипотиреозом / Е.С. Ром-Бугославская, Б.Я. Сахатов, Э.Н. Иванов // Врачебное дело. 1990, № 9. - С.69-71.

116. Руководство по клинической эндокринологии / Ред.: Н.Т. Старкова -СПб.: Питер, 1996, 544 с.

117. Русаков В.М. Основы частной хирургии: в 4 томах / В.М. Русаков. -Ростов: Издательство ростовского университета, 1977. — Т.З. — 476 с.

118. Рящиков С.Н. Компенсаторно-восстановительныепроцессы щитовидной железы 1- и 3- месячных крыс в норме и при десимпатизации / С.Н. Рящиков, В.А. Глумова // Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. — 1989.-т. 96, №5 С. 62-68.

119. Садыков Ф.Г. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения детей с различными формами зоба. В кн.: «Заболевания желез внутренней секреции». Тезисы докладов научной конференции БМИ. Уфа, 1973, с. 35-37.

120. Садыков Ф.Г. Роль белковосвязанного йода в диагностике тиреотоксических реакций у детей после струмэктомии. В кн.:

121. Заболевания желез внутренней секреции». Тезисы докладов научной конференции БМИ. Уфа, 1973, с.33-35.

122. Современные принципы диагностики и лечения гипотиреоза (обзор) / В.В. Фадеев, Т.Б. Моргунова, С.М. Захарова и др. // Терапевтический архив. 2004. - т. 76, №10. - С. 49-53.

123. Старкова Н.Т. Структурные изменения щитовидной железы / Н.Т. Старкова // Проблемы эндокринологии. 2002. — Т.48. - №3. - С.3-6.

124. Стимуляция роста «нормальных» тиреоцитов лимфоцитами, инфильтрирующими ткань диффузного токсического зоба. / С.И. Крайнова, И.В. Крюкова и др. // Проблемы эндокринологии 2001. — т. 47, №3. - С. 3-5.

125. Субхангулов З.М. Клинико-гормональная характеристика больных с узловыми формами эндемического зоба: Автореф. дис. канд. мед. наук./БГМИ. Самара, 1993.-19с.

126. Тронько М.Д. Ксенотрансплантащя opraHHoi культури щитовидной залози як метод гормонально! компесацш шсляоперацшного гшотиреозу / М.Д. Тронько, 1.П. Пастер, О.П. Штха // Журнал АМН Украши. -1998.- №2.-С. 309-313.

127. Уроки тиреоидологии: Пособие для врачей. / Под ред. М.В. Велдановой. Петрозаводск: ИнтелТек, 2005. 542 с.

128. Ускоренный морфометрический метод определения функциональной активности щитовидной железы / Ю.Б.Кириллов, А.П. Чумаченко, В.Г. Аристархов и др. // Проблемы эндокринологии. 1994. - №4. - С. 19-21.

129. Фадеев В.В. Гипотиреоз: Руководство для врачей / В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко. М.: РКИ Соверопресс, 2002. 261 с.

130. Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита. Эпидемиология, диагностика, лечение. / В.В.Фадеев. — М.: Издательский дом Видар, 2005. — 240 с.

131. Фадеев В.В. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых. /В.В. Фадеев // Проблемы эндокринологии — 2004. т. 50, №2 - С. 47 - 53.

132. Фархутдинова JI.M. Зоб как медико-геологическая проблема (на примере Республики Башкортостан) / Л.М. Фархутдинова. — Уфа: Гил ем, 2005. — 232 с.

133. Фур дуй Ф.И. Регуляция функций щитовидной железы и механизм возникновения неврогенного тиреотоксикоза / Ф.И. Фур дуй. Кишинев, издательство " Картя молдовеняскэ", 1967.

134. Халлинг Т.А. Наличие антитиреоидных антител в сыворотке крови у ольных диффузным токсическим зобом до и во время лечения / Т.А. Халлинг, Л.В. Ярвенюлье // Проблемы эндокринологии. 1990. - т. 36, №5.-С. 18-20.

135. Хасанов А.З. Хирургия токсического зоба и пути снижения послеоперационных гипотиреозов и рецидивов зоба. / А.З. Хасанов // Хирургия. 1985, №3. - С.92-93.

136. Хасанов Р. А. Инъекционная форма аллотрансплантатов серии «Аллоплант». Получение, анализ и биологическая активность: Автореф. дис. канд. фарм. наук. Пермь, 1999. - 24 с.

137. Хашиев H.JI. К вопросу о консервировании и аллотрансплантации щитовидных желез: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Ростов-на-Дону, 1977.-21 с.

138. Хирургическая эндокринология: Руководство / Под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева. СПб.: Питер, 2004. - 960 с.

139. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба и возможности прогнозирования его результатов / М.И. Балаболкин, П.С. Ветшев, Н.А. Петунина, Л.В. Трухина. // Проблемы Эндокринологии 2000. - Т.46, №4. - С. 34-38.

140. Хирургическое лечение хронического гепатита и цирроза печени / М.А. Нартайлаков, Э.Р. Мулдашев, Р.С. Мингазов и др. // Анналы хирургической гепатологии. — 2005. — Т. 10, № 2. — С. 13-20.

141. Хирургия органов эндокринной системы / М.Ф. Заривчацкий, О.П. Богатырев, С.А. Блинов и др. Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2002. - 240 с.

142. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / O.K. Хмельницкий // СПб.: СОТИС, 2002. 288 с.

143. Цариковская Н.Г. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба сочетающегося с аутоиммунным тиреоидитом / Н.Г. Цариковская, Ф.С.

144. Ткач, В.Н. Горбенко // Вестник хирургии им. Грекова. 1987. - №5. - С. 13-16.

145. Цитопатоморфоз щитовидной железы / М.П. Павловский, А.Ю. Рудницкая, В.И. Вовк и др. // Вестник Академии Медицинских Наук СССР. 1990. - №2. - С.48-51.

146. Чуйко В.А. Консервация и трансплантация щитовидной железы / В.А. Чуйко, С.И. Исмаилов, Я.Х. Туракулов. Ташкент: Медицина, 1989. -126 с.

147. Шабалин В.Н. Клиническая иммуногематология / В.Н. Шабалин, М.Л. Серова. — Л.: Медицина, 1988. с. 87.

148. Шапиро Н.А. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы / Н.А. Шапиро, Т.Н. Камнева // Новости клинической цитологии России. -2001. №3-4.-С.110-116.

149. Шапиро Н.А. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Цветной атлас: Пособие для врачей / Н.А. Шапиро, Т.Н. Камнева. -М.: Репроцентр, 2003. 172 с.

150. Шапошникова В.И. Комплексные морфологические критерии в диагностике заболеваний щитовидной железы / В.И. Шапошникова // Архив патологии 1991. - т.53, №2. - С.23- 26.

151. Шевченко С.И. Особенности иммунного статуса пациентов после хирургического лечения диффузного токсического зоба / С.И.Шевченко, А.В. Сивожелезов, Р.С. Шевченко // Юишчна х1рурпя. 1995. - №1. -С.15-17.

152. Шлыков И.П. Влияние денервации на компенсаторную гипертрофию регенерирующей щитовидной железы / И.П. Шлыков // Новости клинической цитологии России. — 2000. — т. 4, №3. — С. 146.

153. Шустов С.Б. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии: Научно- методическое издание / С.Б. Шустов, Ю.ТТТ. Халимов. СПб.: ЭЛБИ СПб, 2001. - 239 с.

154. Эффективность трансплантации криоконсервированной щитовидной железы у больных послеоперационным гипотиреозом. / Ю.М. Караченцев, М.А. Jlex, В.А.Македонская // Современные аспекты хирургической эндокринологии — 2003. — т. 1 — С. 115—116.

155. A novel domain within the 55 Hd TNF receptor signals / L. Tartaglia, T.M. Ayres, G.H. Wong et al. // Cell. 1993. - vol.74. - P. 946-955.

156. AKamiri Т., Mori T. et al. // Clin. Enlocr. 1987 - vol.26, №1. - P. 311 -320.

157. AndriKoula M. The role of Fas-mediated apoptosis in thyroid disease / M. AndriKoula, A. Tsatsoulis // Europian Journal of Endocrinology 2001. -vol. 144, №6.-P. 561-568.

158. Apoptosis and cell death in the endocrine system / JD Maentz, H-G Zhang, H-C Hsu, M. Flecktet et al. // Recent progress in hormone research 1999. -vol. 267-P. 1456-1462.

159. Areh R.H. / R.H. Areh, C.B. Thompson // Ann. Pev. Cell. Dev. Biol. 1999. vol. 15 -P.113 - 140.

160. Arscott P.L. Apoptosis and thyroiditis / P.L. Arscott, J.R. Baker // J. Clin. Immunol. Immunopathol. 1998. - vol. 87. - P. 207-217.

161. Ashkenazy A. Death receptors: signaling and modulation / A. Ashkenazy, V.M. Dixit // Science. 1998. - vol.281 - P. 1305 - 1308.

162. Baker I.R. // Clin. Immunol. Immunopathol. 1998. - vol.87 - P.207- 217.

163. Baker S.I. / S.I. Baker, E.P. Reddy // Oncogene. 1998. - vol. 17 - P. 3261 -3270.

164. Barakate M.S., Agarwal G., Reeve T.S. et. al // Anst. N. S. J. Surg. 2002. -Vol. 72.-P. 321-324.

165. Barikhanov R.B. / R.B. Barikhanov // Thyroid. 2000. - vol. 10 - P. 123 -129.

166. Baskin H., Cobin R.H., Duick D.S. et al. // Endocrin. Pract. 2002. - Vol. 8. -P. 457-467.

167. Blashko J., Schuntt T.L. et al. // Neurosel. Cett. 1997. - vol. 238. - P. 17 -20.

168. Bunevicius R., Karanavicius G. et al. //N. engl. J. med. 1999. - vol. 340. -P. 424 - 429.

169. Collagen fibril populations in human anterior crutiate ligament allografts. Electron microscopic analysis / K. Shino, B.W. Oakes, S. Horibe et al. // Am. J. Sports. Med. 1995. - Vol. 23, № 2. - P. 203-208.

170. Costagliola S., Morgenthaler N.G. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. -vol.84.-P. 90-97.

171. Costaguola S., Swillens S., Noccoli P. et al. // J. Clin Endocrinol. Metab. — 1992. Vol. 75. - P. 1540-1544.

172. Current trends in the management of Graves' disease // B. Solomon, D. Glinoer, R. LaGasse, L. Wartofsky // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. -vol. 70.-P. 1518-1524.

173. Cusiek E.L., Krukowski Z.H., Matheson N.A. // Surgery 1987. - vol. 74 - P. 780.

174. Cytolytic T-cell cytotoxity in mediated through perforin and Fas lytic pathways. / B. Lowin, M. Hahne, C. Mattmann et al. // Nature 1994. - vol. 370.-P. 650-652.

175. Davenport M., C. Taebot // Br. J. surg. 1988. - vol. 70. - P. 408- 411.

176. Demaine A. // J. Clin. Endocr. Metab. 1987. - №4. - P. 643 - 645.

177. Di Cerbo, R. Di Paolo et al. // Clin. Endocrinol. 1999. - vol.84 - P.3283 -3292.

178. Dietlein M., Geckle L., Overbeck T. et al. / Nuklearmedzidin 1997. vol. 36. -P. 150-156.

179. Disappearance of thyrotropin-blocking antibodies and spontaneous recovery from hypothyroidism in autoimmune thyroiditis / N. Takasu, T. Yamada, M. Takasu et al. // N. Engl. J. Med. 1992. - vol. 326. - P. 513-517.

180. Dumitriu L. Diagnosis and treatment of hyperthyroism in eldery patients / L. Dumitriu, H. Ursu // Res. roum. Med. Endocr. 1984. - Vol.22, №3. - P. 167-176.

181. Edwards E.C. et al. // Eur. J. Endocrin. 1994. - vol. 131. - P. 120 - 124.

182. Effects of iodine on thyroid status of fetus versus mother in treatment of Graves' disease complicated by pregnancy / N. Monotani, T. Nisaoke, J. Noh et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - vol. 75. - P. 738-744.

183. Eriksson E. Treatment of hyperthyroidism with standart doses of radioiodine aiming at ablation / E. Eriksson, K. Eriksson // Acta med. Scand. 1985. -vol. 271, №1. - P.55-60.

184. Familial hyperthyroidism due to inappropriate thyreotropin secretion successfully treated with triiodothyronine // J. Clin. Endocrinol. Metab.1982.-vol. 54.-P. 76-81.

185. Fas (APO-1, CD95) mediated apoptosis in thyroid cells is regulated by a labile protein inhibitor // P.A. Arscott, J. Knapp, M. Rymaszewski et al. // Endocrinology. - 1997. - vol. 138. - P. 5019-5027.

186. Fas ligand-imducted apoptosis as a mechanism of immune privilege. / T.S. Griffith, T.Brunner S.M. Fletcher et al. // Science. 1995. - vol. 270. - P. 1189-1192.

187. Feldkamp J., Paseher E. et al. // Horm. metab. Res. 1999. - vol. 31. - P. 355 -358.

188. Fradkin J.E. Iodide induced thyrotoxicosis / J.E. Fradkin, J. Wolff // Medicine1983.-Vol. 62.-P.1-20.

189. Franklyn I.A. //N. engl. med. 1994. - vol.330. - P. 1731 - 1738.

190. Functional Fas ligand expression in thyrocytes from patients with Graves' disease / Y. Hiromatsu, T. Hoshino, H. Yagita et al. // Journal of clinical endocrinology and metabolism 1999. - vol. 84 - P.2896-2902.

191. Giordano C., De Mariaet R., et al. // Thyroid 2000 - vol. 10. - P. 561 - 572.

192. Graham G.D., Burman K.D. // Ann. intern, med. 1986. - vol. 105. - P. 900 -905.

193. Grifah T.S., Drunner Т., Fletcher S.M. et al. // bid 1995. vol. 270. - P. 1189- 1192.

194. Hahn S., Gehri R. et al // Immunol. Rev. 1995. - vol. 146 - P. 57 - 79.

195. Hammond L.I.,. Lowaell M.W, et al. // J. Pathol. 1997. - vol. 182. - P.138- 144.

196. Harada Т., Shimaoka K., Arita S., / World J. Surg. 1984. - vol. 8. - P. 436.

197. Hiromatsu X., Bednarezak Т., et al. // Thyroid 1999. - vol. 9. - P. 341 -345.

198. Huang C.S, Wang M., Chun C.T. // Formos med. ass. 1995. - №7. - P. 8791.

199. Hyperthyroidism due to inappropriate secretion of thyreotropin in 10 patients / A.G. Wynne, H. Gharib, B.W. Scheithauer et al. // Am. J. Med. 1992. - Vol.92.-P. 15-21.

200. Hyperthyroidism due to selective pituitary resistance to thyroid hormones in a 15-month-old boy: efficiacy of D-dyoxine therapy/ P. Hamon, M. Bovier-Lapierre, M. Robert et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1988. - vol. 677. -P. 1089-1093.

201. Increased serum soluble Fas in patients with Graves' disease / Y. Hiromatsu, T. Bednarczuk, E. Soyejima et al. / Thyroid 1999. - vol. 9. - P. 341 -345.

202. Jayaran G. Graves' disease appearance in cytologic smears from fine needle aspiration of thyroid gland / G. Jayaran, B. Singh, R.K. Marawaha // Acta cytol. 1989. - vol.33. - P. 941-942.

203. Kasura Y., Kohayasha S. et al. // Eur. J. surg. 1998. - №3. - P. 173 - 178.

204. Kim W.B., Chung H.K., Lee H.K. et al. // J. clin. Endocrinol. Metab. 1997. -vol.82.-P.1953-1959.

205. Киша К. // Geka. 1958. - Vol. 20. - P. 285.

206. Lennquist S., Eundstrom B. et al. // World J. surg. 1987. - №11. - P. 365.

207. Long-Term Acceptance of Fully Allogeneic Cardiac Grafts by Cotransplanantion of Vasclarized Thymus in Miniature Swine / S. Nobori, E. Sameleon-Jones, A. Shimizu, S. Yamamoto et al. // Transplantation. 2006. — Vol. 81, №1. -P.26-35.

208. Madis A.M. et al. // Clin. Endocr. 1984. - vol.21, № 9. - P. 247-253.

209. Maugendre D., Massart C. // Clin. Endocrinol. (Oxford). -2001. -vol.54, №1. -P.89-96.

210. McFarland K.F., Saleeby G. // Postgard. Med. 1988. - Vol. 83. - P.I 19 -124.

211. McKenzie W.A. / W.A. McKenzie, T.F. Davies // Immunology. 1987. - vol. 61, №1.- P.101 - 103.

212. McKenzie. Hyperthyroidism // Endocrinology Ed. De Groot. 1989. - Vol. 1. - P. 646-682.

213. Meller J., Jauho A. Hufner M. et al. // Thyroid. 2000. - Vol. 10. - №12. - P. 1073-1079.

214. Menegaux F., Rurpenchi T. // Ibid. 1993. - Vol. 176. - P.277.

215. Meng W., Meng S. et al. // Exp. Clin. Endocrine. 1991. - vol. 97. - P. 257 -260.

216. Messner, K. Meniscal regeneration or meniscal transplantation / K. Messner // Scand. J. Med. Sci. Sports. 1999. - Vol. 9, № 3. - P. 162-167.

217. Michi W., Beek J.S // World J. surg. 1978. - vol. 2. - p. 307 - 314.

218. Miller W., Dutters M.//Chirurg. 1995.-Dec.66 (12). - p. 1210-1214.

219. Mimura Т., Toyashima K. et al. // Hormont to rinsho 1989.- vol. 37 — P.707.

220. Mitsiades N., V. Poulaki et al. // Thyroid. 2000. - vol. 10. - P. 527 - 532.

221. Nygaard В., Hegedus L. et al. // Arch, intern, med. 1995. - vol. 258. - P. 491 -497.

222. Nygaard D., Hegedus L. et al. // Arch, intern, med. 1999. - vol. 159 - p. 1364-1368.

223. Okamota Т., Fujimoto Y. et al. // World J. surg. 1992. - vol. 16. - P. 690 -696.

224. Orgazzi J. Mornex R. Hyperthyroidism. The Thyroid Gland. M.A. Greer (ed). New York 1990. P. 405-495.

225. Orgazzi J., Madec A.M. // Thyroid. 2002. - Vol.12. - P. 849-853.

226. P.L. Arscott, J. Knapp et al. // Endocrinology 1997. - vol. 138. - P. 5019 -5027.

227. Peterson K., Bengtsson C. et al. // Arch, intern, med. 1990. - vol. 150. - P. 2077-2081.

228. Polazza F.F., Hammond L.J. et al. // Thyroid. 2000. - vol. 10. - P. 561 -572.

229. Rapoport В., Charenbuik G., Jaume J.C., McLachlan S.M. // Endocr. Rev. — 1998.-vol.19. P.673- 716.

230. Ridgway W.M., Weiner H.L, Fathman C.G. et al. //Eur. Immunol. 1997. -vol.27.-p.3290-3302.

231. Roti E. Iodine induced hypothyroidism in euthyreoid subjects with a previous episode of subacute thyroiditis / E. Roti, E. Gardini, R. Minelli, L. Bianconi, L.E. Braverman // J. Clin Endocrinol. Metab. 1990. - Vol.70. - P.1581-1585.

232. Schleusener H. The new aspects of medicament treatment of Basedow's hyperthyroidism / H. Schleusener // Therapiewoche. 1982. — Vol. 32. — P.1002-1012.

233. Serum concentration of soluble Fas in patients with autoimmune thyroid diseases. / Y. Shimaoka, Y. Hidaka, M. Okumura et al. // Thyroid. 1998. — vol. 8.-P. 43-47.

234. Shounan J. / J. Shounan, X. Tend //J. Immunol, meth. 1998. - vol. 162. -P.263 - 267.

235. Solomon В., Glinoer D. et al. // J. Clin. Endocrinol. 1990. - №7. - P. 15-18.

236. Solomon В., Glinoer D., Lagasse R. et al / J. Endocrinol. Invest. 1993. -vol.16.-P. 195

237. Steller H. Mechanisms and genes of cellular suicide / H. Steller // Science -1995.-vol. 267.-P. 1445-1449.

238. Stockigt J.R. Diagnosis an management of hypothyroidism / J.R. Stockigt // Med. J. Aust. 1986. - Vol. 145. - P.206-210.

239. Stress Echocardiography in hyperthyroidism / G.J. Kahaly, S. Wagner, J. Nieswandt et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - vol. 84. - P. 23082313.

240. Sugino K., Mimuru T. et al. // J. endocrinol. Invest. 1995. - №16. - P. 195.

241. The development of Graves' disease and the CTLA-4 gene on chromosome 2q33 / J.M. Heward, A. Allahabadia, Armitage et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999.-Vol. 84.-P. 2398-2401.

242. Toft A.D. //N. engl. I. med. 1999. - vol. 340. - P. 469 - 470.

243. Use of adjunctive potassium iodide after radioactive iodine (131 J) treatment of Graves' hyperthyroidism / D. S. Ross, G.M. Daniels, P. DeStefano et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1983. - vol. 57. - P. 250-253.

244. Vim P., Raga T. et al. // Thyroid. 1997. - vol. 7. - P. 369-375.

245. Volpe R // Curr. pharm. design. 2001. - vol. 7. - P. 451 - 460.

246. Voth E., Dickman N. et al. // Nuclearmedicin. 1990. - Bd - 29, №1 - s. 1 -6.

247. Wallaschofski H., Orda C., Georgi P. et al. // Horm. Metab. Res. 2001. -Vol. 33, №8. - P.504-507.

248. Wartofsky L. // Thyroid. 1997. - vol. 7. - P. 213 - 216.

249. Watson P.F., Ajjan R.A., Phipps J. et al. // Clin. Endocrinol. 1998. - Vol. 49.-P. 577-581.

250. Weetman A.P. / A.P. Weetman // Quart. J. med. 1986. - vol. 58. - №228 -P.409-411.

251. Weetman A.P., Lente J.R. // J. Clin. Endocr. 1984. Vol.21. - P. 163-172.

252. Woolf P.D. Transient painless thyroiditis with hyperthyroidism: a variant of lymphocytic thyroiditis? / P.D. Woolf// Endocr. Rev. 1980. - vol.1 - P. 441-420.

253. Zimmermann-Belsing Т., Nygaard В., Rasmussen A.K. Feldt-Rasmussen U. // Eur. J. Endocrinol. -2002. vol. 146, №2. -P.173-177.