Комбинированный эндоскопический гемостаз при гастродуоденальном язвенном кровотечении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Тетерин, Юрий Сергеевич

• Тетерин, Юрий Сергеевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Тетерин, Юрий Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Этиопатогенез гастродуоденального язвенного кровотечения

1.2.Диагностика гастродуоденального язвенного кровотечения

1.3. Факторы риска рецидива гастродуоденального язвенного кровотечения

1.4. Лечение гастродуоденального язвенного кровотечения 24 ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 34 2.1.Общая характеристика пациентов с гастродуоденальным язвенным кровотечением 34 2.2.Эндоскопические методы диагностики и лечения гастродуоденального язвенного кровотечения 43 2.3.Эндоскопический гемостаз при язвенном гастродуоденальном

кровотечении

2.4. Консервативное и оперативное лечение гастродуоденального язвенного кровотечения

2.5. Статистические методы обработки результатов исследования 61 ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО ЯЗВЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

3.1 Клиническая диагностика гастродуоденального язвенного кровотечения

3.2 Эндоскопическая диагностика гастродуоденального язвенного кровотечения 65 ГЛАВА 4.РЕЗУЛБАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА

У ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМ ЯЗВЕННЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

4.1. Динамическое наблюдение пациентов после эндоскопического

гемостаза

4.2. Результаты эндоскопического гемостаза

4.3.Результаты двухэтапного эндоскопического гемостаза

4.4.Результаты трехэтапного эндоскопического гемостаза

4.5. Влияние морфологической характеристики кровоточащей язвы

на частоту рецидива

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированный эндоскопический гемостаз при гастродуоденальном язвенном кровотечении»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) характеризуется высоким уровнем заболеваемости, которая колеблется от 3 до 18 человек на 1000 взрослого населения (Маев И.В. и Самсонов A.A. (2004); Лебедев Н.В. и соавт. (2009); Barkun A.N. и соавт. (2010)). Заболеванием чаще всего страдают люди наиболее активного, трудоспособного возраста, что обусловливает социальную значимость проблемы (Гостищев В.К. и Евсеев М.А. (2008); Багненко С.Ф. и соавт. (2009); Савельев B.C. и соавт. (2014)).

Одним из наиболее опасных для жизни осложнений язвенной болезни является кровотечение. Так, за последние 5 лет, количество пациентов с язвенным кровотечением в Москве увеличилось с 3493 в 2007 году до 3752 в 2011 году (Ермолов A.C. и соавт. (2012)).

Общая летальность от язвенных кровотечений за этот же период снизилась с 6,5% до 2,7%, но послеоперационная летальность остается высокой и колеблется от 15% до 45% (Тверитнева Л.Ф. и соавт. (2008); Gralnek, I.M. (2012); Holster I.L. и соавт. (2013)).

Увеличение числа больных с гастродуоденальным язвенным кровотечением (ГДЯК) связывают с возрастанием стрессовых факторов, ростом доли пациентов старшего и преклонного возраста, отсутствием должного диспансерного наблюдения, отказом от планового оперативного лечения язвенной болезни (Мусинов И.М. (2007); Панцырев Ю.М. (2008); Тверитнева Л.Ф.и соавт. (2008); Laursen S.B. и соавт.(2012)).

Особую важность эта проблема приобрела в последние годы, что связано с увеличением частоты желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) из стрессовых язв у реанимационных пациентов с тяжелой сочетанной травмой, нейрохирургической, сердечно-сосудистой патологией, тяжелым отравлением,

ожоговой болезнью, сахарным диабетом (Парамонов Б.А. и Порембский Я.О. (2000); Тверитнева Л.Ф. и соавт. (2002); Бокерия Л.А. и соавт. (2004); Королёв М.П. и соавт. (2010)). Учитывая тяжесть общего состояния этих пациентов, ранняя клиническая диагностика ЖКК затруднена, медикаментозное лечение нередко сопровождается рецидивом кровотечения, а летальность среди них колеблется от 60 до 90% (Тверитнева Л.Ф. и соавт. (2002); Гостшцев В.К. с соавт. (2004); Багненко С.Ф. и соавт. (2009); Тимербулатов М.В. и соавт. (2010)).

Применение методов эндоскопического гемостаза (ЭГ) позволило значительно снизить общую летальность при язвенных ЖКК (Zhang J. и соавт. (2012); Кубышкин В.А. и соавт. (2013); Laursen S.B. и соавт. (2014)).

В последние десятилетия ведущее место в лечении пациентов с гастродуоденальным кровотечением любой этиологии занимает лечебная эндоскопия. Арсенал эндоскопических методов гемостаза постоянно расширяется. В настоящее время изучена эффективность более 20 различных методов эндоскопического воздействия на источник кровотечения.

Однако, несмотря на разнообразие современных эндоскопических вмешательств при ГДЯК, частота их рецидива достигает 8-15%, а летальность -10-15% (Багненко С.Ф. и соавт. (2009); Leung Ki и соавт. (2012); Кришень В.Л. и соавт. (2012); Barkun A.N. и соавт. (2013)).

Степень разработанности темы исследования

Лечению больных с ГДЯК посвящены труды многих ученых мира, начиная с Авиценны.

XIX век известен прорывом в хирургическом лечении осложнённых язв и связан с именами Юдина С.С., Finsterer Н., Mikulicz J..С 80-х годов XX века начато внедрение эндоскопических методов остановки ЖКК (Луцевич Э.О, Буянов В.М., Багненко С.Ф., Гостшцев В.К., Курыгин A.A., Palmer K.R., Glarnek D.M. и др.).

В эти годы была изучена эффективность большего числа инъекционных, термокоагуляционных и аппликационных методов воздействия. Важной вехой

подведения итогов 30-летней работы была выработка международного Консенсуса по лечению пациентов с неварикозными кровотечениями в 2003 и 2010 годах. В их основу положены мультицентровые исследования ведущих клиник Европы и США, при которых было установлено достоверное преимущество комбинации инъекционного и термокоагуляционного воздействий на кровоточащий сосуд над любым из изолированных методов (Barkun A.N. и соавт. (2013)).

Тем не менее, внедрение в практику комбинированного гемостаза, как и применение современных противоязвенных препаратов, не избавило пациентов от рецидива кровотечения. Возможно, одним из путей улучшения результатов эндоскопического лечения больных с язвенным ЖКК является расширение комбинированного гемостаза за счет включения аппликационных препаратов, а также дифференцированное применение методов гемостаза, с учетом этиопатогенеза язвы.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением при язвенной болезни и стрессовых язвах путем разработки комплекса методов эндоскопического гемостаза.

Задачи исследования

1. Изучить структуру гастродуоденальных кровотечений в скоропомощном многопрофильном стационаре по данным эзофагогастродуоденоскопии.

2. Изучить эндоскопическую семиотику кровоточащих гастродуоденальных язв у больных с язвенной болезнью и стрессовыми язвами.

3. Разработать комбинированный гемостаз, включающий в себя, наряду с инъекционным и термокоагуляционным методом, аппликацию гемостатического клея.

4. Провести сравнительный анализ результатов двухэтапного и трехэтапного гемостаза у больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением различного генеза.

5. Оценить эффективность динамического наблюдения пациентов после эндоскопического гемостаза.

Научная новизна

1. Проведена сравнительная морфологическая характеристика кровоточащих язв у больных с язвенной болезнью и стрессовыми язвами.

2. Разработан трехэтапный эндоскопический гемостаз у больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением и показана его эффективность у больных с язвенной болезнью и стрессовыми язвами.

3. Дана сравнительная оценка эффективности двухэтапного и трехэтапного гемостаза при гастродуоденальном кровотечении у больных с язвенной болезнью и стрессовыми язвами.

4. Изучена эффективность динамического наблюдения после комбинированного эндоскопического гемостаза.

Практическая значимость

В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, располагающим большим опытом диагностики и лечения ЖКК, изучена эндоскопическая семиотика кровоточащих гастродуоденальных язв у пациентов с язвенной болезнью и стрессовыми язвами. Разработан алгоритм применения трехэтапного эндоскопического гемостаза и показана его эффективность в двух группах больных.

Обоснована целесообразность динамического наблюдения пациентов после комбинированного эндоскопического гемостаза.

Работа выполнена на базе клинических и реанимационных отделений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Кровоточащие язвы стрессового характера отличаются от язв при язвенной болезни глубиной, локализацией и частотой сочетанных язвенных повреждений.

2. Трехэтапный эндоскопический гемостаз у пациентов с язвенной болезнью более эффективен, чем двухэтапный.

3. Динамическое наблюдение пациентов в первые сутки после эндоскопического гемостаза позволяет снизить частоту рецидива кровотечения.

Апробация результатов

Основные материалы исследования доложены:

На II съезде хирургов Южного Федерального округа с международным участием в г. Пятигорске 8-9 окт. 2009 г.; на XIV Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии 21-23 апр. 20Юг в г. Москве; на XV Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии 20-22 апр. 2011г в г. Москве; на IV конгрессе Московских хирургов 1920 мая 2011 г «Неотложная и специализированная хирургическая помощь»; на выездном пленуме Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» и Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 65-летию научного хирургического общества и 20-летию Ассоциации врачей хирургического профиля на Кавказских Минеральных Водах 6-7 окт. 2011 г. в г. Пятигорске; на III Всероссийской научно-практической конференции 22-23 марта 2012 г. в г. Санкт-Петербурге; на I Российском конгрессе по неотложной эндоскопии с международным участием 6-7 декабря 2012г. в г. Москве; на V конгрессе Московских хирургов Неотложная и специализированная хирургическая помощь 21-22 мая 2013 г. в г. Москве; на VII съезде хирургов Московской области 29 мая 2013г в г. Коломне; на XVIII съезде хирургов республики Дагестан 23-24 октября 2014г. в г. Махачкале; на заседании проблемно-плановой комиссии № 8 «Заболевания органов брюшной полости и

малого таза» научно-исследовательского института скорой помощи имени Н.В. Склифосовского от 11 декабря 2014г.

Внедрение в практику

Положения, представленные в диссертационной работе, используются в работе эндоскопического, хирургических, реанимационных отделений различного профиля НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, включены в приказ № 320 от 13.04.2011 "О единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы" от 13.04.2011 года и в методические рекомендации «Лечение и профилактика эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечений у пациентов с неотложной кардиальной патологией" (2014 год).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 20 научных работ, из них 6 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 145 страницах, иллюстрирована 33 рисунками и 23 таблицами, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и списка литературы, состоящего из 217 источников, из них 123 на русском языке и 94 - на иностранных языках.

10

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиопатогенез язвенного гастродуоденального кровотечения

При анализе непосредственных причин ЖКК, обращает на себя внимание их разнообразие. Именно поэтому многие ученые стремятся обобщить и систематизировать знания в этой области, что выражается в многообразии клинических классификаций. В отечественной литературе ЖКК разделяют на язвенные и неязвенные [5, 69, 85, 101, 102, 118]. Зарубежные авторы такого подхода не придерживаются. По их мнению, все ЖКК целесообразно делить на варикозные и неварикозные, а вместо термина «язвенная болезнь», предложенного М.П. Кончаловским в 1922 году [40], использовать термин «пептическая язва», который отражает ведущую роль в ульцерогенезе кислотно-пептического фактора [143, 156, 158].

В международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) выделяют язву желудка (ЯЖ) (К25) и язву двенадцатиперстной кишки (ЯДК) (К26). Однако различия между язвенной болезнью и вторичными симптоматическими язвами, осложняющими основную патологию, в ней не отражены [124, 138].

Неязвенные кровотечения в структуре всех ЖКК составляют 25-46% [4, 52, 64]. При этом ряд авторов отмечают тенденцию к увеличению доли этих пациентов в последние годы в 1,4-1,5 раза, что приближает их к язвенным [11, 41, 50, 52]. Обращает на себя внимание тот факт, что у 20-50% умерших после операций на органах брюшной полости выявляются острые эрозивно-язвенные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (ДНК) [103].

Среди неязвенных ЖКК ведущее место занимает разрывно-геморрагический синдром (синдром Меллори-Вейсса). На его долю приходится от 27,2% до 44,6% всех неязвенных кровотечений [41, 52, 64, 173]. На втором месте

по частоте находятся пациенты с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода: 15,2%-41,7% [12, 38, 96, 106, 109]. Эти кровотечения характеризуются самой высокой летальностью, достигающей 33-40% [106, 108]. К другим источникам неязвенных ЖКК относят эрозивно-геморагический гастрит, эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода, желудка и ДПК, а также такие редкие источники кровотечения, как разрыв эктатического сосуда подслизистого слоя желудка (синдром Делафуа), ангиодисплазия при синдроме Рандю-Ослера, вирсунгогеморрагия [7, 38, 132]. В последние годы отмечен рост частоты кровотечений при разрывно-геморрагическом синдроме, злокачественных опухолях желудка, варикозном расширении вен пищевода [64].

Однако язвенные кровотечения в настоящее время сохраняют свое лидирующее место среди всех ЖКК. По разным данным на их долю приходится от 40 до 80 % наблюдений [18, 22, 24, 32, 70, 84, 86, 188, 202, 203].

Пусковым фактором развития гастродуоденального кровотечения из язвы является нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка и ДПК, которое поддерживается согласованным взаимодействием нервной и эндокринной систем, а также резистентностью слизистой оболочки, контактирующей с желудочным соком. Взаимоотношение указанных факторов наглядно демонстрирует схема, получившая название "весы Шэя (Shoy)" и приведенная в руководстве по гастроэнтерологии N. Bockus (1968 г.) [133]. При образовании ЯЖ снижается доля защитных факторов, а при образовании ЯДК увеличивается доля факторов агрессии.

К факторам защиты относят слизистый барьер желудка и ДПК, активную регенерацию эпителия, достаточное кровоснабжение [6, 83, 87, 192, 199, 208]. Факторы агрессии включают в себя ацидо-пептическое воздействие, желудочно-дуоденальную дискинезию, обсеменение Helicobacter pylori. Кислотно-пептический фактор определяется количеством обкладочных клеток, а также уровнем их стимуляции блуждающим нервом и гастрином. В период обострения язвенной болезни происходит увеличение гастрин-продуцирующих клеток и

внутриклеточного гастрина с одной стороны, и снижение количества соматостатин-продуцирующих клеток и соматостатина с другой [48, 88, 97, 164]. Желудочно-дуоденальная дискинезия приводит к нерегулярной эвакуации кислого содержимого из желудка в ДНК [5, 108]. Дуоденогастральный рефлюкс вызывает разрушение защитного слизисто-бикарбонатного барьера желудка [114]. Замедление эвакуации пшци из желудка стимулирует избыточную продукцию гастрина [108]. Патогенное воздействие Helicobacter pylori реализуется, в первую очередь, посредством вырабатываемой ею уреазы, которая расщепляет мочевину и нейтрализует агрессивную для нее кислоту желудочного сока, что приводит к тому, что внутри слоя слизи образуется щелочная микросфера. Это облегчает проникновение бактерии через защитную слизистую пленку в клетки слизистой оболочки желудка. [55, 60, 134, 135, 140, 205].

В результате инфицирования слизистой желудка Helicobacter pylori происходит изменение физиологии желудка за счет подавления выработки соматостатина, повышенной секреции гастрина и соляной кислоты, индукция желудочной метаплазии в ДНК; интоксикация продуктами жизнедеятельности бактерии; развитие воспалительной реакции в слизистой с высвобождением различных токсических продуктов (интерлейкин-8, цитокины, фактор некроза опухоли) [175].

Этиопатогенез острых (стрессовых) язв связан с воздействием 3 групп факторов:

• Первая группа - факторы, связанные с развитием синдрома острого повреждения (80% пациентов) [8, 17, 25, 45, 180, 210]. Еще в 1976 году Е.С. Рысс в своих работах выделил 4 вида стрессовых язв:

> -язвы Кушинга у больных с патологией центральной нервной системы;

> -язвы Курлинга у пострадавших с распространенными ожогами;

> -язвы, возникающие после тяжелых травматических операций;

> -язвы у больных инфарктом миокарда, шоком, в том числе бактериально-токсическим, сепсисом [83].

Несмотря на различия в патогенезе этих тяжелых состояний, в настоящее время считается, что процесс ульцерогенеза при них одинаков и соответствует механизму развития стресса [78, 208]. Централизация кровообращения приводит к гипоксии нежизненно важных органов, к которым относится и стенка желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), особенно, ее слизистая оболочка. Однако именно она наиболее чувствительна к недостатку кислорода. Локальная ишемия приводит к трофическим изменениям и изъязвлению [71, 117, 139, 201]. С другой стороны, стресс приводит к усилению факторов агрессии, а именно, к повышению кислотопродуцирующей функции обкладочных клеток и, как следствие, понижению внутрижелудочного рН [50, 61].

• Вторая группа - факторы, связанные с приемом лекарственных средств, которые приводят к снижению синтеза простогландинов, гибели эпителиальных клеток, угнетению регенераторных процессов. Это, в первую очередь, антиагрегантные и антикоагулянтные препараты [78, 105, 182, 187].

• Третья группа - факторы, вызванные декомпенсацией острых и хронических заболеваний, приводящие к истощению иммунной системы и, как следствие, снижению местного иммунитета слизистой оболочки ЖКТ. Это сопровождается снижением интенсивности кровотока, застоем в интрамуральном сосудистом русле слизистой оболочки желудка и образованием острых язв по типу "стелящегося некроза"[ 117, 142].

Однако такое деление стрессовых язв по этиопатогенетическому механизму весьма условно, поскольку у одного пациента, как правило, имеет место сочетание двух или всех трех групп факторов.

Несмотря на то, что по своему этиопатогенезу стрессовые и гастродуоденальные язвы (ГДЯ) при язвенной болезни различны, пусковой механизм самого кровотечения у них един. Он заключается в нарушении целостности слизистой, а иногда и мышечной оболочки, что приводит к повреждению стенки сосуда [95].

Аррозия кровеносного сосуда в язве сопровождается адгезией тромбоцитов и образованием тромба на коллагене базальной мембраны. В

большинстве случаев это приводит к самостоятельной остановке кровотечения. Однако образовавшийся тромб может сам по себе обеспечить гемостаз лишь на несколько часов, после чего он, если не укрепляется фибрином, разрушается под воздействием пепсина желудочного сока. Причем ключевую роль в этом процессе играет соляная кислота, поскольку пепсин обладает муколитическими свойствами лишь в кислой среде (при рН от 1,0 до 5,0) [29].

Таким образом, желудочный сок не только нарушает формирование тромба, но и ускоряет его разрушение. Поэтому для предотвращения рецидива кровотечения важно мне только поддерживать кислотность в желудке выше рН-4,0, но и создать местную защиту источника кровотечения от агрессивного воздействия гастродуоденальной среды [29, 80].

Патогенетическую основу повторной геморрагии составляет прогрессирование воспалительных и некротических процессов в язвенном кратере. Недостаточное угнетение секреции соляной кислоты приводит к лизису тромбов в обнаженных сосудах дна язвы. Имеются сведения о том, что тромбы могут выталкиваться из просвета сосуда при повышении артериального давления, например, в ответ на заместительную терапию [95].

Многие исследователи подчеркивают парадокс рецидива ГДЯК при отсутствии действия кислотно-пептического фактора. Этот факт установлен при регистрации рН желудочного сока у больных с повторной геморрагией, развившейся на фоне приема антисекреторных препаратов [144, 181].

В этих случаях повторная геморрагия обусловлена прогрессированием ишемического некроза в периульцерозной зоне вследствие локальной гипоперфузии вследствие острой кровопотери и хронической фоновой ишемии, сопровождающей язвенный процесс [24, 79].

Нестабильность гемостаза зависит также от морфологической формы язвы (острая или хроническая) и интенсивности исходного кровотечения. Так, частота безуспешных попыток гемостаза при хронических каллезных язвах достигает 15%, а при острых - колеблется от 2 до 5% [48, 90, 143].

Несмотря на большое количество публикаций, посвященных этиопатогенезу ГДЯК, его влияние непосредственно на эффективность ЭГ не изучено.

1.2. Диагностика гастродуоденального язвенного кровотечения

Абсолютными клиническими признаками ГДЯК являются рвота содержимым типа "кофейной гущи" и дегтеобразный стул (melena). Однако их проявление напрямую зависит от характера источника кровотечения: локализации, размеров язвы, интенсивности кровотечения. Так, рвота с примесью свежей и измененной крови, как правило, наблюдается при локализации язвы в желудке и, реже, - в ДНК. При дуоденальных язвах она чаще всего однократная и менее обильная. Дегтеобразный стул рассматривается, как симптом желудочного или дуоденального кровотечения, однако он может появляться как через два, так и через 10-12 часов после начала кровотечения [82, 120].

В 1962 году Voth D. описал зону желудка шириной 1-2 см, располагающуюся параллельно большой и малой кривизне на расстоянии 3 - 4 см от них, где расположены перфорантные сосуды. Данную зону автор назвал "Ахиллесовой пятой желудка" [211]. При образовании язвы в этой области высока вероятность возникновения массивного кровотечения, сопровождающегося кратковременной потерей сознания, судорогами, быстро развивающимся отеком лица и конъюнктивы глаз. При этом абсолютные признаки ЖКК могут запаздывать и нередко отходят на второй план.

Мартиросов A.B. (2012) разделил ГДЯК на 3 группы в зависимости от степени выраженности клинических проявлений: I - скрытое кровотечение (скрытая кровь в желудочном содержимом и кале), II - явное (цельная кровь или "кофейная гуща" в желудочном содержимом, кал с кровью или мелена), III -клинически значимое (явное кровотечение, осложненное в течение 24 часов нарушением гемодинамики, требующее проведения гемотрансфузии, и, нередко, выполнения хирургического вмешательства) [57].

При диагностике ГДЯК важно учитывать возраст и сопутствующую патологию пациента. Так, язвенная болезнь желудка и ДПК, впервые возникшая в пожилом возрасте, характеризуется своеобразием клинической картины и течения. Для обозначения данного варианта развития заболевания Ивашкин В.Т. и Шептулин A.A. (1999) использовали специальный термин: «поздняя язвенная болезнь». Она развивается на фоне хронических соматических заболеваний, способствующих нарушению микроциркуляции в слизистой оболочке желудка. Поэтому язвенные дефекты у таких пациентов имеют больший диаметр, чем у лиц молодого и среднего возраста. Клиническая картина у них является стертой или атипичной, а течение заболевания - тяжелым. При этом частота ЖКК при язвенной болезни у пожилых почти вдвое выше, чем у пациентов молодого и среднего возраста [34].

Поскольку ГДЯК также опасно для жизни, как и любая другая геморрагия, то оценке степени выраженности самой кровопотери уделяется самое пристальное внимание. В 1967 г. Allgower М. и Burri С. предложили с этой целью применять шоковый индекс, представляющий собой отношение частоты сердечных сокращений (ЧСС) к систолическому артериальному давлению (АД). Нарастание индекса Allgower свидетельствует о прогрессировании кровопотери [126].

Американская коллегия хирургов, изучив клиническую симптоматику кровотечения и показатели гемодинамики, с помощью интегрального анализа, проведённого у десятков тысяч больных с острым кровотечением различной этиологии, выступила с инициативой различать 4 класса кровопотери (1982 г.):

• I класс: клинические симптомы отсутствуют или имеется тахикардия в покое (соответствует потере менее 15-20 % объема циркулирующей крови (ОЦК);

• II класс: ортостатическая гипотензия или снижение АД не менее, чем на 15 мм.рт.ст. при переходе из горизонтального положения в вертикальное, диурез сохранен (соответствует потере от 20 до 25% ОЦК);

• III класс: гипотензия в положении лежа на спине, олигурия менее 400 мл/сут (соответствует потере от 30 до 40% ОЦК);

• IV класс: коллапс и нарушение сознания до комы (потеря более 40% ОЦК).

Самым ценным в этой классификации является оценка потери ОЦК для каждого класса кровопотери (П. Марино, (1998)) [56].

В 2002 году Яицкий H.A. и соавт. предложили определять степень кровопотери, исходя из величины систолического АД и ЧСС в положении пациента лежа на спине и сидя:

• легкая степень: в положении лежа на спине систолическое АД 120 мм.рт.ст. и более, ЧСС 70-80 в минуту, в положении сидя систолическое АД 100 мм.рт.ст. и более и ЧСС 90 в минуту и менее;

• средняя степень: в положении лежа на спине систолическое АД 100 мм.рт.ст. и более и ЧСС до 100 в минуту, в положении сидя -систолическое АД 75 мм.рт.ст. и более и ЧСС до 120 в минуту;

• тяжелая степень: в положении лежа на спине систолическое АД менее

100 мм.рт.ст. и ЧСС более 100 в минуту, в положении сидя -систолическое АД менее 75 мм.рт.ст. и ЧСС более 120 в минуту.

Уровень АД здесь служит экспресс-методом как для оценки гемодинамики, так и для ее мониторинга [119].

Одна из последних отечественных классификаций острой кровопотери разработана профессором Воробьевым А.И. (2001 г) [15]. Автор подчеркивает, что именно клинические (уровень АД, ЧСС, частота дыхательных движений (ЧДД) в минуту, пульсовое давление, состояние ЦНС), а не лабораторные показатели являются определяющими в оценке тяжести кровопотери. Опираясь на них, он выделяет 4 степени тяжести кровопотери (легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая):

• легкая степень характеризуется нормальным уровнем АД, ЧСС менее 100 в минуту, нормальным или повышенным пульсовым давлением, ЧДД 14-20 в минуту, почасовым диурезом более 30 мл, легким

возбуждением, объемом кровопотери менее 750 мл, что составляет не более 15% от ОЦК;

• при средней степени уровень АД в пределах нормальных показателей, ЧСС более 100 в минуту, пульсовое давление понижено, ЧДД 20-30 в минуту, почасовой диурез 20-30 мл, возбуждение ЦНС, объем кровопотери 750-1500 мл, что составляет от 15% до 30% от ОЦК;

• Тяжелая степень характеризуется пониженным АД и пульсовым давлением, ЧСС более 120 в минуту, ЧДД 30-40, почасовой диурез 515 мл, заторможенность ЦНС, объем кровопотери 1500-2000 мл, что составляет от 30% до 40% от ОЦК;

• при крайне тяжелой степени резко понижено АД и пульсовое давление, ЧСС более 140 в минуту, ЧДД более 40 в минуту, почасовой диурез отсутствует, прекоматозное состояние, объем кровопотери более 2000 мл, что составляет более 40% от ОЦК [15].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тетерин, Юрий Сергеевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Активная дифференцированная лечебная тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях: основа взаимопонимания и взаимодействия между хирургами, гастроэнтерологами и эндоскопистами [Текст] / Ю.М.Панцырев, В.И. Сидоренко, Е.Д. Федоров [и др.] // Современные проблемы экстренного и планового лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: материалы Всерос. конф. хирургов, г. Саратов, 25-26 сентября 2003 г. - Саратов, 2003. -С.136.

2. Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии [Текст]: пер. с англ. / под ред. Э.В. Недашковского.- Вып. 10.: 12-й конгресс Европейского общества анестезиологов, Лисабон,5-8 июня 2004 г.-Архангельск, 2005.-303с.-(Освежающий курс лекций).

3. Антонов, Ю.А. Инфильтрационный эндоскопический гемостаз в хирургическом лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / Ю.А. Антонов. - Кемерово, 2011,- 122 е.: ил.

4. Баткаев, А.Р. Комплексное лечение неязвенных гастродуоденальных кровотечений с использованием внутрипросветной эндоскопии [Текст]: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.Р. Баткаев,- Воронеж, 2010,- 45с.

5. Белоусов, A.C. О классификации язвенной болезни [Текст] / A.C. Белоусов, Л.Г. Рокитский, Л.Д. Мамедова // Клин, медицина. -1989. - №11.- С. 133135.

6. Богер, М.М. Язвенная болезнь [Текст] / М.М. Богер,- Новосибирск: Наука,

1986.-256 с.

7. Богун, J1.B. Острые желудочно-кишечные кровотечения [Текст] / Л.В. Богун // Острые и неотложные состояния в практике врача.-2010.-№3.-С.56-58.

8. Бокерия, Л.А. Острые гастродуоденальные кровотечения в сердечнососудистой хирургии [Текст] / Л.А. Бокерия, М.Б. Ярустовский, Е.А. Шилова,-М., 2004.- 185с.

9. Брюсов, H.H. Стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта у хирургических больных [Текст] / Н.Н.Брюсов, Н.С. Осипов // Военно- мед. журнал.-1998,- №1,- С.30-38. [9]

Ю.Брюсов, П.Г. Неотложное инфузионно-трансфузионное лечение

массивной кровопотери [Текст] / П.Г. Брюсов,- М.: Медицина, 1997.-231с. 11 .Бурый, А.Н. Эндоскопическая диагностика острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки [Текст] / А.Н. Бурый // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова,- 1987.-№7,- С.9-15. [11] 12.Варикозно расширенные вены пищевода (ВРВП): Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации [Электронный ресурс] / P. Dite, D. Labrecque, MichaelFried [и др.].- Режим доступа:

http://vvww.worldgastroenterologv.org/assets/downloads/ru/pdf/guidelines/ tre atment е varices.pdf. - Загол. с экрана. 1 З.Васильева, A.A. Клинико-экспериментальное обоснование

программированного эндоскопического лечения массивных язвенных гастродуоденальных кровотечений (клинико-экспериментальное исследование) [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / A.A. Васильева.-М., 2004,-21с.

14.Возможности эндоскопического гемостаза у больных с гастродуоденальными кровотечениями [Текст] / М.П.Королев, Л.Е. Федотов, М.В. Антипова, Е.А. Павлова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова,- 2006,- №6.- С.47-50.

15.Воробьев, А.И. Острая массивная кровопотеря [Текст] / А.И. Воробьев.-М.: ГЭОТАР-Мед, 2001,- 175с.

16.Гастродуоденальные кровотечения при критических состояниях [Текст] / A.C. Ермолов, Л.Ф. Тверитнева, Г.В. Пахомова [и др.] // Хирургия.-2004.-№ 8.-С.41-45.

17.Гельфанд, Б.Р. Профилактика повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях [Текст] / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гурьянов, А.Н. Мартынов // Consilium medicum.-2005,- №6,- С.464-467.

18.Геморрагический шок. Особенности эндоскопического гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях [Текст] / Л.Я. Тимен, А.Г. Шерцингер, Т.П. Сидоренко [и др.] // Медицинская консультация.-2003.-№2.- С.3-19.

19.Глюкоза, аскорбиновая кислота и перекись водорода как ингредиенты эндоскопического гемостаза при язвенных кровотечениях. Суждение по поводу одного изобретения [Текст] / Л.Я. Тимен, Т.В. Мачнева, И.Е. Трубицина, Б.З. Чикунова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2013. - №5. - С. 89-92.

20.Горбачев, В.Н. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений [Текст]: дис. ... д-ра мед. наук / В.Н. Горбачев,- СПб., 1995,- 408 с. [18]

21 .Горбашко, А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения [Текст] / А.И. Горбашко.- М.: Медицина, 1974.-240с.

22.Гостшцев, В.К. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. Патогенез, диагностика, лечение [Текст] / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев. -М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 384с.: ил.

23.Гостищев, В.К. Патогенез рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений [Текст] / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев // Хирургия.-2004.-№5,-С.52-57.

24.Гостищев, В.К. Эндоскопический гемостаз и прогнозирование рецидивной геморрагии при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях

[Текст] // Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии/ В.К. Гостищев, М.А. Евсеев.- М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008.- С. 129-175.

25.Гринберг, A.A. Хирургическая тактика при язвенных гастро-дуоденальных кровотечениях [Текст] / A.A. Гринберг, И.И. Затевахин, A.A. Щеглов,- М.: Медицина, 1996.- 65с.

26. Диагностика и лечение кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта с использованием эндоскопических вмешательств: метод, рек. [Текст] / Ю.М.Панцырев, Е.Д. Федоров, А.И. Михалев [и др.] - М.: РГМУ, 2001.- 48с.

27.Ермолов, A.C. Выбор метода гемостаза при желудочно-кишечном кровотечении [Текст] / A.C. Ермолов, Т.П. Пинчук, Ю.С. Тетерин // Эндоскопическая хирургия.- 2012.- №3.-C.3-8.

28.Ефанов, A.B. Эффективность эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / A.B. Ефанов. - Тюмень, 2006. - 24 с.

29.3алесова, В.Г. Аргоно-плазменная коагуляция в местном лечении острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях многопрофильного стационара [Текст] / В.Г. Залесова, П.А. Никифоров // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология,- 2003.-№3,- С. 13-16.

ЗО.Зильбер, А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии [Текст] / А.П. Зильбер.- Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1999. - 114 с.

31. Значение неотложной эндоскопии при острых язвенных желудочно-кишечных кровотечениях [Текст] / Е.Д. Федоров, Ю.М. Панцирев, В.И. Сидоренко, A.A. Будзинский // Актуальные вопросы неотложной хирургии: сб. трудов Пленума проблемной комиссии по неотложной хирургии.-Ярославль; Москва, 1994,- С.56-59.

32.3убеев, П.С. Гастродуоденальные язвенные кровотечения. Диагностика, тактика консервативного и оперативного лечения: метод, пособие [Текст] / П.С. Зубеев, А.И. Ротков, А.Д. Луканов,- Н.Новгород: НГМА, 1998.-76с.

33.Иванова, H.A. Гипербарическая оксигенация в комплексном консервативном лечении язвенной болезни, осложненной кровотечением [Текст] / H.A. Иванова, O.A. Левина, М.В. Ромасенко // Гипербарическая физиология и медицина. - 1995. -№3.-С.5.

34.Ивашкин, В.Т. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста [Текст] / В.Т. Ивашкин, A.A. Шептулин//Рус. медицинский журнал. - 1999. -№16.-С.769-771.

35.Искусственное лечебное питание (ИЛП) в нейрохирургии. Современные концепции [Текст] / C.B. Царенко, C.B. Сеньчуков, Л.У. Шрамко [и др.] // Парентеральное и энтеральное питание: тез. докл. IV междунар. конгр., 1-3 нояб. 2000 г.- М., 2000.-С.85.-№ 158.

36.Казымов, И.Л. Хирургическое лечение кровотечений из гастродуоденальных язв различного происхождения [Текст]: дис. ... д-ра мед. наук / И.Л. Казымов. - М., 2008. -227 с.

37.Клинико-экспериментальное обоснование использования метода эндоскопического гемостаза при массивных язвенных гастродуоденальных кровотечениях [Текст] / A.A. Васильева, Л.Я. Тимен, А.Г. Шерцингер [и др.] // Современные технологии в многопрофильной больнице: сб. тр. науч.- практ. конф,- Красноярск, 2003.- С. 144- 145. [38]

38.Колесникова, Е.В. Острые кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода: фармакологическая коррекция и профилактика [Текст] / Е.В. Колесникова // Острые неотложные состояния в практике врача.-2010.-№3.-С.26-28. [39]

39. Кондратенко, П.Г. Организационные вопросы оказания специализированной помощи больным с острыми кровотечениями в просвет пищеварительного тракта [Текст] / П.Г. Кондратенко, М.В. Соколов, Н.Л. Смирнов // Хирургия.-2007.-№10.-С.63-64.

40.Кончаловский, М.П. К симптоматологии язв желудка и duodeni и о показаниях к их хирургическому лечению [Текст] / М.П. Кончаловский // Научные известия Академического центра Наркомпроса РСФСР.- Сборник 5.-М., 1923. - С. 127-144.

41.Короткевич, А.Г. Эндоскопия при синдроме Маллори-Вейсса [Текст] / А.Г.Короткевич, Я.Я. Маринич, Ф.И. Лобыкин // Эндоскопическая хируругия.-2009.-№3.-С.20-26.

42.Кровопотеря. Возможности эндоскопического гемостаза и значение эндоскопии в выборе тактики при лечении гастродуоденальных кровотечений [Текст] / Л.Я. Тимен, Б.А. Хаит, А.И. Черепанин [и др.] // Медицинская консультация,- 1995.- № 3,- С. 8-15.

43.Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при ненадежном гемостазе [Текст] / Г.Л. Ратнер, В.К. Корытцев, С.А. Катков [и др.] // Хирургия. - 1999. - №6. - С.23-24.

44.Кубышкин, В.А. Методы эндоскопического гемостаза в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений [Текст] / В.А. Кубышкин, Д.Ю. Петров, А.В. Смирнов // Хирургия.- 2013.-№9,- С.67-72.

45.Кубышкин, В.А. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде [Текст] / В.А. Кубышкин, К.В. Шишин // Consilium Medicum.- 2002.-№2.-С.33-39.

46.Кузьмин-Крутецкий, М.И. Анализ применения первого отечественного аргоно-плазменного коагулятора в лечении желудочно-кишечных кровотечений [Текст] / М.И. Кузьмин-Крутецкий, В.В. Артемов, Е.Н. Стяжкин // Актуальные вопросы неотложной эндоскопии: материалы науч,-практ. конф., г. Санкт-Петербург, 14 декабря 2001г.- СПб., 2001. -С. 112.

47.Курыгин, А.А. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы [Текст] / А.А. Курыгин, О.Н. Скрябин. - СПб.: Сфинкс, 1996.-370с.

48.Лакшин, А.А. Язвенная болезнь 12-перстной кишки и роль мелатонина и других элементов диффузной нейроэндокринной системы в ее патогенезе [Текст]: дис. ... канд. мед. наук/А.А. Лакшин. -М., 2003. - 148 с.

49.Лебедев, Н.В Прогноз рецидива гастродуоденального кровотечения [Текст] / Н.В. Лебедев, А.Е. Климов, П. Соколова // Хирургия.-2012.-№12.-С.77-80.

50.Лебедев, Н.В. Гастродуоденальные язвенные кровотечения [Текст] / Н.В. Лебедев, А.Е. Климов, А.А. Бархударов // Хирургия. - 2014,- №8.- С.23-27.

51.Лебедев, Н.В. Лечение больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями [Текст] / Н.В. Лебедев, А.Е. Климов // Хирургия. - 2009. -№11. -С.10-13.

52.Лечение больных с неязвенными гастродуоденальными кровотечениями с использованием новых технологий [Текст] / Е.Ф. Чередников, А.Р. Баткаев, Ю.В. Малеев [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. -2009.-№2.- С.27-32.

53.Лечение острых изъязвлений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных нейрореанимационного профиля [Текст] / Л.Ф. Тверитнева, Г.В. Пахомова, В.В. Крылов [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-2002,- №2.- С.22-26.

54.Луцевич, Э.В. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии [Текст] / Э.В. Луцевич, В.Г. Астапенко, И.Н. Белов. - Мн.: Выш. школа, 1990.- 302с.

55.Маев, И.В. Язвенная болезнь 12-перстной кишки: различные подходы к современной консервативной терапии [Текст] / И.В. Маев, А.А. Самсонов // Consilium Medicum. -2004. -№1.- Прил. Хирургия. - С. 6-11.

56.Марино, П. Интенсивная терапия: рук-во для врачей [Текст] / П. Марино.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 1998.- 640с.- (В помощь практикующему врачу).

57.Мартиросов, А.В. Хирургическая тактика лечения острых язв желудка и двенадцатипеерстной кишки, осложнённых кровотечением, у больных с органной патологией [Текст]: дис. ... канд. мед.наук / А.В. Мартиросов,- М., 2012. - 112с.

58.Международные клинические рекомендации по ведению пациентов с неварикозными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: пер. с англ. [Текст] // Русский медицинский журнал.-2005,- №14.-С.902-208.

59.Мизиев, И.А. Использование шкал объективизации состояния больных в выборе тактики лечения желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии [Текст] / И.А. Мизиев, О.Ю. Дабагов, М.М. Мискроков [Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: тез. Всерос. науч.-практ. конф., г.Сочи. 7-10 нояб. 2006 г.] // Вестн. хирургич. гастроэнтерологии.-2006.-№ 1 .-С.63.

60.Минушкин, О.Н. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori [Текст] / О.Н. Минушкин //Кремл. медицина. -1998. -№2. - С. 7-9.

61.Мишулин, JI.E. Диагностические приборы для внутрижелудочной рН-метрии [Текст] / JI.E. Мишулин, М.М. Трифонов // Биомедицинская радиоэлектроника.- 2000.- Вып. 11.- С.37-47.

62.Мусинов, И.М. Острые язвенные желудочно-кишечные кровотечения. Причины рецидивов, состояние системы гемостаза, лечение. [Текст]: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И.М. Мусинов,- СПб., 2007.- 38с.

63.Нетесин, Е.С. Интегральная оценка тяжести состояния у больных с отрыми кровотечениями [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.С. Нетесин.- Иркутск, 2005.- 24с.

64.Неязвенные пшцеводно-желудочные кровотечения в неотложной хирургии [Текст] / А.Г. Бутырский, В.Н. Старосек, А.Е. Гринческу [и др.] // Украинский журнал хирургии.-2012. -№ 1.- С.44-47.

65.Новые экспериментально-клинические подходы к эндохирургическому лечению кровоточащей гастродуоденальной язвы [Текст] / С.В. Капралов, Ю.Г. Шапкин, С.Н. Потахин [и др.] // Современные проблемы науки и образования.-2007.-№4,- С. 18-22.

66.Овчинников, В.А. Кровотечения из пенентрирующих язв желудка и двенадцатиперстной кишки и их лечение [Текст] / В.А. Овчинников, А.И.

Абелевич, В.В. Овчинников // Актуальные вопросы хирургии: сб. тезисов науч.- практ. конф., посвящ. 90-летию кафедры общей хирургии Рост ГМУ,- Ростов на Дону, 2006.-С.96-98.

67. Особенности острых гастродуоденальных кровотечений у больных сахарным диабетом [Текст] / М.П. Королёв, А.Л. Филонов, О.В. Затяга, А.Л. Оглоблин // Вестник Санкт-Петербургского Государственного Университета.- 2010. - Серия 11. Медицина, Вып. IV. - С. 109-118.

68.Оценка инфильтранионного эндоскопического гемостаза при неварикозных желудочно-кишечных кровотечениях [Текст] / А.Г. Короткевич, Ю.А. Антонов, Е.В. Серебренникова [и др.] // Неотложная медицинская помощь. Журнал НИИ СП им. Н.В. Склифосовского,- 2012,- №3,- С. 16-21.

69.Панцирев, Ю.М. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии [Текст] / Ю.М. Панцирев // Клиническая хирургия: национальное рук-во: в Зт. / под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-Т.2.- С.317-341.

70.Панцырев, Ю.М. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв [Текст] / Ю.М. Панцырев, А.И. Михалев, Е.Д. Федоров // Хирургия,- 2003,- №3.- С.43-49.

71.Парамонов, Б.А. Ожоги: рук-во для врачей [Текст] / Б.А. Парамонов, Я.О. Порембский. - СПб: Спец. лит, 2000. -480 с.

72.Пат. 2209638 Российская Федерация, МПК 8 A61L15/00A61P1/00 Способ профилактики рецидива кровотечения из пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки / Е.М. Липницкий, Афтандил Вагиф оглы Алекберзаде, К.А. Шульгин, П.В. Климов, Р.К. Абоянц; патентообладатель ГУ ВПО ММА им. ИМ. Сеченова,- заявл. 23.09.2002; опубл. 10.08.2003.

73. Пат. 2241998 Российская Федерация, МПК 8 G01N33/50 Способ определения угрозы рецидива гастродуоденального язвенного кровотечения [Текст] / М.А. Евсеев, В.К. Гостищев; патентообладатель Евсеев Максим Александрович,-заявл. 18.11.2003; опубл. 10.12.2004.

74.Петров, Д.Ю. Эффективность применения аргоно-плазменной коагуляции при язвенных гастродуоденальных кровотечениях [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / Д.Ю. Петров,- М., 2009.-174с.

75.Предупреждение ранних рецидивов язвенных кровотечений [Текст] / Ю.П. Попов, А.Б. Байбородин, М.И. Фильчев [и др.] // Актуальные вопросы госпитальной хирургической клиники. - М., 2009. - С. 44-48.

76.Применение монокомпонентного гемостатического клея Гемокомпакт при желудочно-кишечных кровотечениях [Текст] / Ю.П. Попов, А.Б. Байбородин, М.И. Фильчев [и др.] // Актуальные вопросы госпитальной хирургической клиники.- М., 2009. - С. 42-44.

77.Применение монокомпонентного гемостатического клея ГемоКомпакт с целью профилактики рецидивов гастродуоденальных язвенных кровотечений [Текст] / Ю.П. Попов, П.В. Ткачев, А.Б. Байбородин [и др.] // Хирург. - 2009. - № 1. - С. 21-29.

78.Профилактика стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях [Текст] / Б.Р .Гельфанд, А.Н. Мартынов, В.А. Гурьянов [и др.] // Вестник интенсивной терапии.-2002.-№ 4.-С.20-24.

79.Рецидивные язвенные желудочно-кишечные кровотечения [Текст] / С.Ф. Багненко, И.М. Мусинов, A.A. Курыгин, Г.И. Сненченко. - СПб.: Невский диалект; М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. - 256 с.

80.Роль ингибиторов протонной помпы в профилактике рецидива гастродуоденального кровотечения после эндоскопического гемостаза [Текст] / А.П. Кошель, В.М. Воробьев, Е.И. Маевский [и др.] // XI съезд хирургов Российской Федерации: тезисы докл., г. Волгоград, 25-27 мая 2011г.-Волгоград, 2011.-С.668-669.

81. Роль эндоскопии в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений [Текст] / A.M. Хаджибаев, Ю.Р. Маликов, P.M. Холматов [и др.] // Хирургия.-2005.-№3.-С.24-27.

82.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости: рук-во для врачей [Текст] / под ред. B.C. Савельева,- М.: МИА, 2014.- 544 е.: ил.

83.Рысс, Е.С. О механизмах происхождения дуоденальной язвы (Обзор) [Текст] / Е.С. Рысс, Ю.И. Фишзон-Рысс // Клин.медицина.- 1990.- №3.-С.17-21.

84.Сацукевич, В.Н. Острые желудочно-кишечные кровотечения из хронических гастродуоденальных язв [Текст] / В.Н. Сацукевич, Д.В. Сацукевич// Вестник кремлевской медицины.- 2001.- №1.-С. 12-16.

85.Современные аспекты лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями [Текст] / Ю.Г. Шапкин, И.А. Фролов, В.А. Гришаев [и др.] // XI съезд хирургов Российской Федерации: тезисы докл., г. Волгоград, 2527 мая 2011г.- Волгоград, 2011.-С.710-711.

86. Сравнительная оценка эндоскопического гемостаза при состоявшемся язвенном кровотечении [Текст] / В.В. Кузнецов, А.Г. Короткевич, Ф.И. Лобыкин, Ю.А. Антонов // Эндоскопическая хирургия, 2004.-№4.-С.41-44.

87. Сравнительная оценка эффективности гистологического и цитологического методов в первичной диагностике Н. Pylori у больных при пилородуоденальной язве, осложненной кровотечением [Текст] / Дж. Н. Рамазанов, Р. А. Мамедов // Юшпчна xipyprm. -2014. - №5.- С.18-21.

88.Тактика лечения больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, осложненной кровотечением [Текст] / A.C. Ермолов, Л.Ф. Тверитнева, Г.В. Пахомова [и др.] // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез.докл. III конгр. Моск. хирургов, 14-15 мая 2009 г.- М.: ГЕОС, 2009.-С.43-44.

89.Тактика лечения острых гастродуоденальных кровотечений у больных с неотложными состояниями [Текст] /Л.Ф. Тверитнева, Г.В. Пахомова, Д.Г. Сордия, Н.Е. Кудряшова // Материалы V Всерос. науч. конф. общих хирургов объединенной с пленумом пробл. комиссий РАМН «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» межведомственного науч. совета по хирургии,- М.; Ростов -на- Дону, 2008.-С.60-61.

90. Тактика лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений, основанная на прогнозе рецидива кровотечения [Текст] / A.M. Амиров, A.M. Магомедов, Д.Ш. Будаев [и др.] // Актуальные вопросы развития ведомственной медицины МВД России: материалы научн.- практ. конф., посвящ. 75-летию службы ГУВД Санкт-Петербурга и Лениград. обл.- СПб., 2006.-С. 144-149.

91.Тимен, Л.Я. Принципиальные особенности эндоскопического программированного гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском [Текст] / Л.Я. Тимен, И.Е. Трубицына, Б.З. Чикунова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2013. - №12. - С. 65-74.

92.Тимербулатов, В.М. Гемостаз при желудочно-кишечных кровотечениях [Текст] / В.М. Тимербулатов, Ш.В. Тимербулатов, Р.Б. Сагитов // Хирургия. -2010. -№3. -С.20-26.

93.Федоров, Е.Д. Первый опыт в использовании аргоно-плазменной коагуляции для остановки и профилактики кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта [Текст] / Е.Д. Федоров, Р.В. Плахов, С.Ю. Орлов [Материалы V Рос. Гастроэнтерол. недели] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1999.-№5.-Прилож. - С. 151.

94.Федоров, Е.Д. Эндоскопический гемостаз и прогнозирование риска повторных желудочно-кишечных кровотечений (обобщенный взгляд на проблему) [Текст] / Е.Д. Федоров, А.И. Михалев, С.Ю. Орлов // Материалы науч.- практ. конф. ГВКГ им. Н.Н .Бурденко, - М., 2001.- С. 31-40.

95.Хендерсон, Д.М. Патофизиология органов пищеварения [Текст] / Д.М. Хендерсон,- М.: Бином, 2007.- 272с.

96.Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка [Текст] / В.И .Оноприев, В.М. Дурлештер, O.A. Усова [и др.] // Хирургия.-2005.-№ 1.-С.38-42.

97.Циммерман, Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь (очерки клинической гастроэнтерологии) [Текст] /Я.С. Циммерман. -Пермь: Перм. ГМА, 2000,-Вып. I.-256C.

98.Цитопротекторы в терапии заболеваний желудочно- кишечного тракта. Оптимальный подход к выбору препарата [Текст] / A.B. Яковенко, П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2006.- №2.- С. 1-4.

99.Чернеховская, Н.Е. Современное состояние и перспективы развития эндоскопии [Текст] / Н. Е. Чернеховская // Лечащий врач.- 2004.- №6.-С.56-59.

100. Чернов, В.Н. Хирургическая тактика при кровотечениях из острых язв и эрозий гастродуоденальной зоны [Текст] / В.Н. Чернов, И.А. Мизиев,

B.В. Скорляков // Хирургия,- 1999,- №6.- С. 10-12.

101. Черноусов, А.Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: рук-во для врачей [Текст] / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов,- М.: Медицина, 1996.- 256с.

102. Чернякевич, С.А. Функциональные методы исследования в хирургической гастроэнтерологии [Текст] / С.А. Чернякевич, И.В. Бабкова,

C.Ю. Орлов,- М.: Конгакт-РЛ, 2002,- 172с.

103. Чуков, 3. Клинико-морфологические и молекулярно-генетические сопоставления при патологии желудка, ассоциированные с Helicobacter pylori [Текст] / 3. Чуков, И.А. Морозов, В.Д Пасечников // Арх. патологии,-2001. -№4.-С. 37-40.

104. Шахнавазов, К.А. Возможности эндоскопического гемостаза в лечении кровоточащей гастродуоденальной язвы [Текст]: дис. ... канд. мед. наук / К.А. Шахнавазов,- СПб., 2007.-18с.

105. Шептулин, A.A. Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка [Текст] / A.A. Шептулин // Клин, медицина.-1999,- №2.- С. 12-16.

106. Шерцингер, А.Г. Тактика при острых кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка [Текст] / А.Г. Шерцингер // Рос.журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2001. - № 3. - С. 40 - 42.

107. Шорох, Г.П. Язвенные гастродуоденальные кровотечения (тактика и лечение) [Текст] / Г.П. Шорох, В.В. Климович.- Минск: Промпечать, 1998. -155 с.

108. Щеголев, A.A. Блокаторы протонной помпы в лечении кислотозависимых состояний у хирургических больных [Текст] / А.А.Щеголев, O.A. Аль-Сабунчи // Русский медицинский журнал.-2006.-№1.- С. 14-19.

109. Щеголев, A.A. Метод эндоскопического изменения давления в варикозно расширенных венах пищевода [Текст] / A.A. Щеголев, O.A. Аль-Сабунчини, С.А. Валетов // Лечебное дело.- 2007,- №4.-С. 58-59.

110. Эндоскопическая аргоно-плазменная коагуляция в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений [Текст] / Е.Д. Федоров, О.И. Юдин, Д.Ю. Петров [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2008.- №6.- С. 33-37.

111. Эндоскопическая аргоно-плзаменная коагуляция в лечении гастродуоденальных кровотечений [Текст] / A.M. Маппсин, A.B. Ефанов, A.A. Хойрыш [и др.] // Гастроэнтерология,- 2010.- № 1.- С. 114-115.

112. Эндоскопическая остановка острых гастродуоденальных кровотечений и прогнозирование риска их рецидива [Текст] /Е.Д. Федоров, А.И. Михалев, С.Ю. Орлов, М.Е. Тимофеев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2002. - №1. - С.9-18.

113. Эндоскопический гемостаз и возможности неоперативного лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, осложненными геморрагическим шоком [Текст] / A.A. Васильева, Л.Я. Тимен, А.Г. Шерцингер [и др.] // Медицинская консультация,- 2001.- № 2,-С. 10-25.

114. Эндоскопический комбинированный внутрижелудочный гемостаз при язвенной болезни, осложненной кровотечением [Текст] / В.П. Сажин, A.B. Сажин, В.М. Савельев [и др.] // Эндоскопическая хирургия, 2004.-№4,-С.36-40.

115. Эндоскопический метаболический гемостаз при кровотечениях из гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс] / Л.Я. Тимен, А.Г. Шерцингер, Т.П. Сидоренко [и др.] // Русский медицинский сервер.- Режим доступа:

http://www.msmedserv.com/misc/endoskopicheskiy-metabolicheskiy-gemostaz-pri-krovotechenivah-iz-gigantskih-vazv-zheludka-i-dvenadtsatiperstnov-kishki.html.- Загол. с экрана.

116. Эндоскопический мониторинг при хирургическом лечении кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки [Текст] / Е. А. Первов, В.В. Агаджанян, С.И. Заикин [и др.] // Эндоскопическая хирургия.- 2007.-№6.- С. 25-30.

117. Эндоскопический превентивный метаболический гемо- и гомеостаз в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений, осложненных тяжелой кровопотерей и геморрагическим шоком [Текст] / Б.З. Чикунова, Л.Я. Тимен, А.Г. Шерцингер [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2004.-№3.-С.50-53.

118. Язвенная болезнь [Текст] / О.Н. Минушкин, И.В. Зверков, Г.А. Елизаветина, Л.В. Масловский. -М., 1995.- С. 148-150.

119. Яицкий, H.A. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки [Текст] / H.A. Яицкий, В.М. Седов, В.П. Морозов,- М.: МЕДпресс - инфом, 2002,-376с.

120. Ярема, И.В. Хирургия язвенной болезни желудка [Текст] / И.В. Ярема, Б.М. Уртаев, Л.А. Ковальчук,- М.: Медицина, 2004.-304с.: ил.

121. Ярочкин, B.C. Острая кровопотеря [Текст] / B.C. Ярочкин, В.П. Панов, П.И. Максимов,- М.: МИА, 2004,- 368с.

122. Кришень, В.П. Особливоси лшувально! тактики при виразковш шлунково-кишковш кровотеч! з верхшх вщдшв травного каналу [Текст] / В.П. Кришень, М.В. Троф1мов, B.I. Дщенко // Кштчна xipyprm.- 2012.-№12.-С.43-45.

123. Шепетько, Е.М. Сучасний пщхщ до прогнозування рецидиву гостро! кровотеч1 з виразки дванадцатипало! кишки [Текст] / Е.М. Шепетько, В.В. Ефремов // Клипчна xipyprk.- 2013.-№9.- С.9-12.

124. Aabakken, L. Endoscopic haemostasis [Text] / L. Aabakken // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol.- 2008,- Vol.22, N.5.- P.899-927.

125. Acute ulcer bleeding. A prospective randomized trial to compare Doppler and Forrest classifications in endoscopic diagnosis and therapy [Text] / B. Kohler, M. Maier, C. Benz, J.F. Riemann // Dig. Dis. Sci.-1997.-Vol.42, N.7.-P.1370-1374.

126. Allgower, M. Schock index [Text] / M.Allgower, C. Burri // Dtsch Med Wochenschr.-1967.- Vol.92, N.43.-S. 1947-1950.

127. Application of endoscopic hemoclips for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in children [Text] / F. Unal, M. Cakir, M. Baran [et al.] // Turk. J. Gastroenterol.- 2014,- Vol.25, N.2.- P. 147-151.

128. Asaki, S. Efficacy of endoscopic pure ethanol infection method for gastrointestinal ulcer bleeding [Text] / S. Asaki // World J. Surg. - 2000. - Vol.2, N.4. - P.294-299.

129. Barkun, A. Consensus Recommendations for Managing patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding [Text] / A. Barkun, M. Bardou, J. Marshall // Ann. Intern. Med. - 2003.- Vol.139, N.10.- P.843-857.

130. Barkun, A.N. Topical hemostatic agents: a systematic review with particular emphasis on endoscopic application in GI bleeding [Text] / A.N. Barkun, S. Moosavi, M. Martel // Gastrointest. Endosc.- 2013.- Vol.77, N.5.-P.692-700.

131. Bazan, H.A. Fatal gastroduodenal artery bleeding [Text] / H.A. Bazan, U. Kim // Gastrointest. Endosc.-2003.-Vol.58, N.5.-P.755.

132. Bleeding Dieulafoy lesions of the small bowel: a systematic study on the epidemiology and efficacy of enteroscopic treatment [Text] / E. Dulic-Lakovic, M. Dulic, D. Hubner [et al.] //Gastrointest. Endosc.- 2011,- Vol.74, N.3.- P.573-580.

133. Bockus, H.L. Gastroenterology / H.L. Bockus.- Philadelphia; London: W.B. Saunders comp., 1968.-426p.

134. Chertoff, J. Duodenal perforation following esophagogastroduodenoscopy (EGD) with cautery and epinephrine injection for peptic ulcer disease: An interesting case of nonoperative management in the medical intensive care unit (MICU) [Text]// J. Chertoff, V. Khullar, L. Burke // Int. J. Surg. Case Rep.-2015,-Vol. 10.- P.121-125.

135. Chiu, P.W. What if endoscopic hemostasis fails?: Alternative treatment strategies: surgery [Text]/ P.W. Chiu, J.Y. Lau // Gastroenterol. Clin. North. Am.- 2014,- Vol.43, N.4.- P.753-763.

136. Chung, I.K. Predictive factors for endoscopic hemostasis in patients with upper gastrointestinal bleeding [Text] / I.K. Chung //Clin. Endosc.-2014.-Vol.47, N.2.- P.121-123.

137. Clinical evaluation of hemorrhagic gastroduodenal ulcer in the elderly: is Helicobacter pylori infection a risk factor for hemorrhage? [Text] / K. Domon, N. Hirano, T. Otsuka [et al.] //Dig. Endosc.- 2012,- Vol.24, N.5.- P.319-324.

138. Clinical practice and evidence in endoscopic treatment of bleeding peptic gastroduodenal ulcer [Text] / S. Adamsen, J.Bendix, F. Kallehave [et al.] // Gastroenterol.- 2007,- Vol.42, N.3.- P.318-323.

139. Comparison of omeprazolenand ranitidine for stress ulcer prophylaxis [Text] / M.J. Levy, C.B. Seelig, N.J. Robinson [et al.] // Dig. Dis. Sci.-1997.-Vol.42, N.6.-P. 1255-1259.

140. Comparison of the efficacy of two combined therapies for peptic ulcer bleeding: adrenaline injection plus haemoclipping versus adrenaline injection followed by bipolar electrocoagulation [Text]/ A. Swidnicka-Siergiejko, M.

Rosotowski, E. Wróblewski [et al.] // Prz. Gastroenterol.- 2014.- Vol.9, N.6.-P.354-360.

141. Dinis-Ribeiro, M. Gastrointestinal bleeding [Text] / M. Dinis-Ribeiro //Endoscopy.- 2013,- Vol.45, N.9.- P.740-744.

142. Dubois, F. New surgical strategy for gastroduodenal ulcer [Text] / F. Dubois // World J. Surg.- 2000,- Vol.24, N.3.- P.270-277.

143. Effect of high-dose oral rabeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers [Text] / H.K. Kim, J.S. Kim, T.H. Kim [et al.] // Gastroenterol. Res. Pract.- 2012.- 2012:317125. doi: 10.1155/2012/317125.

144. Effect of intragastric pH on control of peptic ulcer bleeding [Text] / Y. Li, W. Sha, Y. Nie [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol.-2000,- Vol.532.-P. 148-154.

145. Effect of omeprazole dose, nonsteroidal anti-inflammatory agents, and smoking on repair mechanisms in acute peptic ulcer bleeding [Text]/ T. Rantanen, M. Udd, T. Honkanen [et al.] // Dig. Dis. Sei.- 2014,- Vol.59, N.ll.-P.2666-2674.

146. Effect of proton pump inhibitors on the outcomes of peptic ulcer bleeding: comparison of event rates in routine clinical practice and a clinical trial [Text] / A. Lanas, M. Polo-Tomas, L.A. García-Rodríguez [et al.] //Scand. J. Gastroenterol.-2013.- Vol.48, N.3.- P.285-294.

147. Endoclips versus heater probe in preventing early recurrent bleeding from peptic ulcer: a prospective and randomized trial[Text] / L. Cipolletta, M.A. Bianco, R. Marmo [et al.] // Gastrointest. Endose. - 2001. - Vol. 53, N. 2. -P. 147-151.

148. Endoscopic haemostasis: An overview of procedures and clinical scenarios [Text] / J. Jacques, R. Legros, S. Chaussade, D. Sautereau // Dig. Liver Dis.-2014,-Vol.9, pii: S1590-8658(14)00366-l. doi: 10.1016/j.dld.2014.05.008

149. Endoscopic hemostasis by using the TriClip for peptic ulcer hemorrhage: a pilot study [Text] / C.Y. Chan, K.K. Yau, W.T. Siu [et al.] // Gastrointest. Endose.- 2008,- Vol.67, N.I.-P.35-39.

150. Endoscopic prediction of recurrent bleeding in peptic ulcers [Text] / D.W. Storey, S.G. Bown, C.P. Swain [et al.] // N. Engl. J. Med.- 1981,- Vol.305.-P.915-916.

151. Epinephrine injection versus epinephrine injection and a second endoscopic method in high-risk bleeding ulcers [Text]/ Vergara M., Bennett C., Calvet X., Gisbert J.P. // Cochrane Database Syst Rev.- 2014,- Oct 13,- Vol.l0:CD005584. doi: 10.1002/14651858.CD005584. PMID: 25308912

152. Evaluation of individual risk in nonvariceal gastrointestinal bleeding patients with NSAID administration: a multicenter study in Japan [Text] / H. Okanobu, M. Ito, S. Tanaka, S. Onogawa //Digestion.- 2012,- Vol.86, N.3.-P.187-193.

153. Exposed blood vessels of more than 2 mm in diameter are a risk factor for rebleeding after endoscopic clipping hemostasis for hemorrhagic gastroduodenal ulcer [Text] / S. Ishikawa, T. Inaba, M. Wato [et al.] //Dig. Endosc.- 2013.-Vol.25, N.I.- P.13-19.

154. Forrest, J.A. Endoscopy in gastrointestinal bleeding [Text] / J.A. Forrest, N.D. Finlayson, D.J. Shearman // Lancet. - 1974. - Vol.17. - P.394-397.

155. Foster, D.N. Stigmata of recent hemorrhage in diagnosis and prognosis of upper gastrointestinal bleeding [Text] / D.N. Foster, K.J. Miloszewski, M.S. Losowski // Br. Med. J.- 1978,- Vol.1.- P. 1173-1177.

156. Gralnek, I.M. Gastrointestinal bleeding [Text] / I.M. Gralnek // Gastrointest. Endosc.- 2012,- Vol.76, N.3.- P.506-509.

157. Gralnek, I.M. Will surgery be a thing of the past in peptic ulcer bleeding? [Text] / I.M. Gralnek // Gastrointest. Endosc.- 2011.- Vol.73, N.5.- P. 909-910.

158. High dose proton pump inhibitor infusion versus bolus injection for the prevention of bleeding after endoscopic submucosal dissection: prospective randomized controlled study [Text]/ C.W. Choi, D.H. Kang, H.W. Kim [et al.] // Dig. Dis. Sei.- 2015,- Mar 28. [Epub ahead of print]

159. High dose versus low dose intravenous pantoprazole in bleeding peptic ulcer: a randomized clinical trial [Text]/ A.R. Masjedizadeh, E. Hajiani, P. Alavinejad [et al.] //MiddleEast. J. Dig. Dis.- 2014,- Vol.6, N.3.- P. 137-143.

160. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointenctinal bleeding [Text] / A.N. Barkun, M. Bardou, E.J. Kuipers [et al.] // Ann. Intern. Med. - 2010. - Vol.152, N.2. - P. 101113.

161. Interventional endoscopic treatment of upper gastrointestinal bleeding -when, now, and often [Text] / S. Seewald, U. Seitz, F. Thonke [et al.] // Lang. Arch. Surgery.- 2001.- Vol.386, N.2.- P.88-97.

162. Is There Any Difference in the Eradication Rate of Helicobacter pylori Infection According to the Endoscopic Stage of Peptic Ulcer Disease? [Text]/ S.I. Seo, S.J. Kim, H.S. Kim [et al.] // Helicobacter.- 2015,- doi: 10.1111/hel. 12221. [Epub ahead of print] PMID: 25752487

163. Kim, J.J. Endoscopic hemoclipping using a transparent cap in technically difficult cases [Text] / J.J. Kim, S.S. Kim, S. Park //Endoscopy. - 2003. - Vol.35, N.8.- P.659-662.

164. Kim, J.S. Endoscopic management of peptic ulcer bleeding [Text]/ J.S.Kim, S.M. Park, B.W. Kim // Clin. Endosc.- 2015,- Vol.48, N.2.- P. 106-111.

165. Kim, K.B. Endoscopy for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding [Text]/ K.B. Kim, S.M. Yoon, S.J. Youn // Clin. Endosc.- 2014,- Vol.47, N.4.-P.315-319.

166. Laine, I. Randomized trial of normal saline solution injection versus bipolar electrocoagulation for treatment of patients with high-risk bleeding ulcers: is local tamponade enough? [Text] /1. Laine, R. Estrada // Gastrointest. Endosc. - 2002. - Vol.55, N.l. - P.6-10.

167. Lanas. A. Update on non-variceal gastrointestinal bleeding [Text] / Ä. Lanas // Gastroenterol. Hepatol.- 2013,- Vol.36, Suppl 2,- P.57-65.

168. Laursen, S.B. Management of bleeding gastroduodenal ulcers [Text] / S.B. Laursen, H.S. Jorgensen, O.B. Schaffalitzky de Muckadell // Dan. Med. J.-2012.-Vol.59, N.7.- C.44-73.

169. Laursen, S.B. National consensus on management of peptic ulcer bleeding in Denmark 2014 [Text]/ S.B. Laursen, H.S. Jorgensen, O.B. Schaffalitzky de Muckadell //Dan. Med. J.- 2014,- Vol.61, N.ll.- B4969.

170. Leung Ki, E.L. New endoscopic hemostasis methods [Text] / E.L. Leung Ki, J.Y. Lau // Clin. Endose.- 2012.- Vol.45, N.3.- P.224-229.

171. Lichtenstein, D. Review: in high-risk ulcers, intermittent and continuous PPI therapy do not differ for recurrent bleeding [Text]/ M. Long, D. Lichtenstein // Ann. Intern. Med.- 2015.- Vol.162, N.2.-JC8.

172. Loffroy, R. Prophylactic arterial embolization in high-risk peptic ulcerbleeding after endoscopic hemostasis is achieved: a new step [Text]/ R. Loffroy // Scand. J. Gastroenterol.- 2014,- Vol.49, N.6.- P.772-773.

173. Mallory-Weiss syndrome: clinical and endoscopic characteristics [Text] / A. Yin,Y. Li,Y. Jiang [et al.] // Eur. J. Intern. Med.- 2012,- Vol.23, N.4.- P.92-96.

174. Management in peptic ulcer hemorrhage: a Dutch national inquiry [Text] / M.E. Leerdam van, E.A. Rauws, A.A. Geraedts, G.N. Tytgat // Endoscopy. -2000. - Vol.32, N. 12. - P. 935-942.

175. Marfertheiner, P. Helicobacter pylori - infection und ulcuskrankheit [Text] / P. Marfertheiner, A.L. Blum // Chirurg. - 1998. - Vol.69, N.3. - P.239-248.

176. Mickelson, K.E. Blood levels of corticosteroidbinding globulin in patients with ulcerative disease [Text] / K.E. Mickelson, J. Forsthoepelg, U. Westphal // Biochem. -1988.- Vol.20.- P.6211-6218.

177. Monopolar soft-mode coagulation using hemostatic forceps for peptic ulcer bleeding [Text]/ Y. Yamasaki, R. Takenaka, T. Nunoue [et al] // Hepatogastroenterol.- 2014,- Vol.61, N.136.- P.2272-2276.

178. Multidisciplinary management strategies for acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding [Text] / Y. Lu, R. Loffroy, J.Y. Lau, A. Barkun //Br. J. Surg.- 2014,- Vol.101, N.I.- e34-50.

179. National consensus on management of non-variceal upper gastrointestinal tract bleeding in Indonesia [Text]/ Indonesian Society of Gastroenterology // Acta Med. Indones.- 2014,- Vol.46, N.2.- P.163-171.

180. Newer endoscopic therapies decrease both re-bleeding and mortality in high risk patients with acute peptic ulcer bleeding: a series of meta-analyses [Text] / M. Bardou, M. Youssef, Y. Toubouti [et al.] // Gastroenterology.- 2003.-Vol.l23.-A239.

181. Omeprazole as adjuvant therapy to endoscopic combination injection sclerotherapy for treating bleeding peptic ulcer [Text] / G. Javid, I. Masoodi, S.A. Zargar [et al.] // Am. J. Med.- 2001.- Vol.111, N. 4.- P.280-284.

182. On the treatment of new oral anticoagulant-associated gastrointestinal hemorrhage [Text] / I.L. Holster, N.G. Hunfeld, E.J. Kuipers [et al.] // J. Gastrointestin. LiverDis - 2013,- Vol.22, N.2.-P.229-231.

183. Optimal injection volume of epinephrine for endoscopic prevention of recurrent peptic ulcer bleeding [Text] / C.H. Park, S.J. Lee, J.H. Park [et al.] // World J. Gastroenterol.- 2006,- Vol.12, N.19.-P.3108-3113.

184. Optimal injection volume of epinephrine for endoscopic treatment of peptic ulcer bleeding [Text] / T.C. Liou, S.C. Lin, H.Y. Wang, W.H. Chang // World J. Gastroenterol.- 2006,- Vol. 12, N.19.- P.3113-3116.

185. Palmer, K.R. Ulcers and nonvariceal bleeding [Text] / K.R. Palmer // Endoscopy. - 2000. - Vol.32, N2. - P.l 18-123.

186. Park, T. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding [Text]/ T. Park, W. Wassef// Curr. Opin. Gastroenterol.- 2014,- Vol.30, N.6.- P.603-608.

187. Prabhu, N.C. Achieving hemostasis and the risks associated with therapy [Text]/ N.C. Prabhu, L.M. Song // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am.- 2015 -Vol.25, N.I.- P.123-145.

188. Predictive factors for intractability to endoscopic hemostasis in the treatment of bleeding gastroduodenal peptic ulcers in Japanese patients [Text] / N. Ogasawara, M. Mizuno, R. Masui [et al.] // ClinJEndosc.- 2014,- Vol.47, N.2.-P.162-173.

189. Predictors of hemostatic failure after adrenaline injection in patients with peptic ulcers with non-bleeding visible vessel [Text] / K.C. Thomopoulos, G.J. Theocharis, K.A. Vagenas [et al.] // Scand. J. Gastroenterol.- 2004.- Vol.39, N.6.-P.600-604.

190. Randomised trial of endoscopic argon laser photocoagulation in bleeding peptic ulcers [Text] / A.G. Vallon, P.B. Cotton, B.H. Laurence [et al.] // Gut.-1981.-Vol.22.-P.228-233.

191. Randomized trial of medical or endoscopic therapy to prevent recurrent ulcer hemorrhage in patients with adherent clots [Text] / D.M. Jensen, T.O. Kovacs, R. Jutabha [et al.] // Gastroenterology.- 2002,- Vol.123, N.2.- P.407-413.

192. Rebleeding after initial endoscopic hemostasis in peptic ulcer disease [Text]/ M.J. Hong, S.Y. Lee, J.H.Kim [et al.] // J. Korean Med. Sci.- 2014,-Vol.29, N.10.- P.1411-1415.

193. Risk of peptic ulcer bleeding associated with Helicobacter pylori infection, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, low-dose aspirin, and antihypertensive drugs: a case-control study [Text]/ N. Nagata, R. Niikura, K. Sekine [et al.] // Aut. Gastroenterol. Hepatol.- 2015,- Vol.30, N.2.- P.292-298.

194. Risk of upper and lower gastrointestinal bleeding in patients taking nonsteroidal anti-inflammatory drugs, antiplatelet agents, or anticoagulants [Text]/ A. Lanas, P. Carrera-Lasfuentes, Y. Arguedas [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol.-2014,-pii: S1542-3565(14)01620-6. [Epub ahead of print]

195. Rosch, W. Endoscopy of the upper gastrointestinal tract [Text] / W. Rosch // Gastroenterology Annual.-1986.-Vol.3.-P.549-567.

196. Safety analysis of a hemostatic powder in a porcine model of acute severe gastric bleeding [Text] / S. Giday, W. Van Alstine, J. Van Vleet [et al.] //Dig. Dis. Sei.- 2013,- Vol.58, N.12.- P.3422-3428.

197. Safety and efficacy of Hemospray in upper gastrointestinal bleeding [Text] / A.H. Yau, G. Ou, C. Galorport [et al.] //Can. J. Gastroenterol. Hepatol.-2014,-Vol.28, N.2.-P.72-76.

198. Sahni, T. Recent advances in Hyperbaric oxygen therapy [Text] / T. Sahni //Medicine update. - 2004. - Vol.84. - P.632-639.

199. Single nucleotide polymorphism markers for low-dose aspirin-associated peptic ulcer and ulcer bleeding [Text]/ A. Shiotani, T. Murao, Y. Fujita [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol.- 2014,- Vol.29, Suppl. 4,- P.47-52.

200. Soehendra, N. Injection of Nonvariceal Bleeding Lesions of the Upper Gastrointestinal Tract [Text] / N. Soehendra, H. Grimm, M. Stenzel // Endoscopy.- 1985,-Vol.17.-P. 129-132.

201. Stress ulcer prophylaxis in patients on ventilator [Text] / V. Darlong, T.S. Jayalakhsmi, H.L. Kaul, R. Tandon // Trop. Gastroenterol.- 2003.- Vol.24, N.3.-P. 124-128.

202. Sung, J. Current Management of Peptic Ulcer Bleeding [Text] / J. Sung // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol.- 2006,- Vol.3, N.I.- P.24-32.

203. Targownik, L.E. Trend in management and outcomes of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: 1993-2003 [Text] / L.E. Targownik, A. Nabalamba // Clin. Gastroenterol. Hepatol.- 2006,- Vol.4.- P.1459-1466.

204. The argon Plasma coagulator [Text] / G.G. Ginsberg, A.N. Barkun, J.J. Bosco [et al.] // Gastrointest. Endosc. - 2002. - Vol.55. - P.807-810.

205. The efficacy of PPI after endoscopic hemostasis in patients with bleeding peptic ulcer and role of Helicobacter pylori [Text] / Z. Gashi, N. Joksimovic, G. Dragusha, A. Bakalli // Med. Arch.- 2012.-Vol.66, N.4.- P.236-239.

206. The role of endoscopic Doppler US in patients with peptic ulcer bleeding [Text] / V.N. Van Leerddam, E.A. Rauws, A.A. Geraedts [et al.] // Gastrointest. Endosc. -2003.-Vol.5 8, N. 5. -P. 677-684.

207. The role of endoscopy in the management of acute non-variceal upper GI bleeding [Text] / J.H. Hwang, D.A. Fisher, T. Ben-Menachem [et al.] // Gastrointest. Endosc.- 2012,- Vol.75, N.6.- P. 1132-1138.

208. Timing of rebleeding in high-risk peptic ulcerbleeding after successful hemostasis: a systematic review [Text]/ S. El Ouali, A. Barkun, M. Martel, D. Maggio // Can. J. Gastroenterol. Hepatol.- 2014,- Vol.28, N.10.- P.543-548.

209. Upper gastrointestinal active bleeding ulcers: review of literature on the results of endoscopic techniques and our experience with Hemospray [Text]/ E. Masci, M. Arena, E. Morandi [et al.] // Scand. J. Gastroenterol.- 2014.- Vol.49, N. 11,-P. 1290-1295.

210. Use of a national endoscopic database to determine the adoption of emerging pharmacological and endoscopic technologies in the every care of patients with upper GI bleeding: the RUGBE initiative [Text] / A.N. Barkun, N. Chiba, R. Enns [et al.] // Am. J. Gastroenterol.- 2001,- Vol.96.- P.261.

211. Voth, D. Das architektonische Prinzip der Magenarterien in seiner Bedeutung fer die Magenblutung [Text] / D. Voth // Zentralbl. Allg. Pathol.-1962.-Bd.103, N.9-11.-S.553-554.

212. Wassef, W. Upper gastrointestinal bleeding [Text] / W. Wassef // Cur. Op. Gastroenterol.- 2004,- Vol.20, N. 6.- P.538-545.

213. Watson, J.P. The tissue effect of argon plasma coagulation on esophageal and gastric mucosae [Text] / J.P. Watson, M.K. Bennet, S.M. Griffi // Gastrointest. Endosc. - 2000. - Vol.52.- P. 342-345.

214. Wirtz, H.J. Endoskopie-abhängiges. Therapiekonzept bei der gastroduodenalen Ulkusblutung [Text] / H.J. Wirtz, K.H. Fuchs, H. Schaube // FortschrMed.-1984.-Vol.102.-P.567.

215. Wördehoff, D. Endoscopic Haemostasis by Injection-Therapy in High-risk Patients [Text] / D. Wördehoff, H. Gros // Endoscopy.-1982.- Vol. 14,-P. 196-199.

216. Yuan, Y. Endoscopic clipping for acute nonvariceal upper-GI bleeding: a meta-analysis and critical appraisal of randomized controlled trials [Text]

A7.Yuan, C.Wang, R.H. Hunt // Gastrointest. Endosc.- 2008.- Vol.68, N.2.-P.339-351.

217. Zhang, J. Clinical value of endoscopic hemostasis in acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding [Text] / J. Zhang, J.Y. Zhang, S.G. Ding // Beijing Da Xue Xue Bao.- 2012,- Vol. 44, N.4.- P.582-587.