Лечебная тактика при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Абдуллаев, Ильгар Чингиз оглы

• Абдуллаев, Ильгар Чингиз оглы
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдуллаев, Ильгар Чингиз оглы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Современные методы лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

1.2.Консервативные методы лечения.

1.3.Эндоскопические способы лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода.

1.4. Операции портокавального шунтирования и эндоваскулярные вмешательства при портальной гипертензии.

1.5. Операции азигопортального разобщения.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы лечения (алгоритм лечебных мероприятий).

2.3.1. Консервативное лечение.

2.3.2. Эндоскопические методы лечения.

2.3.3. Методика операции.

Глава 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Непосредственные результаты консервативного лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка больных циррозом печени пожилого и старческого возраста.

3.2.Непосредственные результаты эндоскопического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода больных циррозом печени пожилого и старческого возраста.

3.3.Непосредственные результаты оперативного лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка больных циррозом печени пожилого и старческого возраста.

Глава 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечебная тактика при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени пожилого и старческого возраста»

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка является наиболее опасным осложнением портальной гипертензии, приводящее к высокой летальности (Пациора М.Д., 1984; Манукян Г.В., 2003; Назыров Ф.Г., 2003; Шерцингер А.Г., 2003; Щеголев А.А., 2003; Ерамишанцев А.К., 2006; Mathur S.K. et al., 1990; Sarin S.K. et al, 1992; Sung JJ. et al., 1993; McCormack G et al., 1999; Wong Т., 2006). Многообразие предложенных различных методов лечения данного осложнения (консервативные, эндоскопические, эндоваскулярные, хирургические) свидетельствует о сложности проблемы и неудовлетворенности результатами их применения. До сих пор остаются спорными и противоречивыми вопросы выбора лечебной тактики, целесообразность и последовательность применения различных методов гемостаза (Калита Н.Я., и соавт. 1998; Ф.Г. Назыров 2002). Смертность от первого эпизода кровотечения у больных ЦП превышает 50% (Ерамишанцев А.К. 2000; Оноприев В.И. и соав. 2005; Hosking S.W., Johnson A.G, 1988; Watanabe К. et al., 1988; Pagliaro L. et al., 1992). У пациентов без цирроза смертность при первом эпизоде кровотечения из ВРВ пищевода значительно меньше и составляет 5% - 10% (Боур А.В. и др. 2003; Мовчан К.Н. и др. 2003; Clifford S. et al., 2000; Franchis R.; Primignani M., 2001). У 30% пациентов с ЦП повторное кровотечение возникает в течение 6 недель, и у 70% пациентов - в течение одного года, если им не проводились профилактические лечебные мероприятия (Pagliaro L. et al., 1994; Grace N.D. et al., 1998; Burroughs A.K., Patch D., 1999; Clifford S. et al., 2000; Lebrec D., 2001).

Лечение кровотечений из ВРВ пищевода и желудка у больных пожилого (60-75 лет) и старческого (старше 75 лет) возраста представляет значительные трудности, связанные, с одной стороны, с тяжестью кровопотери и ее последствиями, с другой - с сопутствующей патологией, что приводит к высокой смертности (Разумовский Н.К., 2000; Будаев Б.Б., 2002; Родин С.Д., 2004; Осадчий В.А., 2005; D'Amico Q de Franchis R., 1995). Тяжесть состояния этих больных ограничивает возможность применения полостных хирургических операций и перемещает акцент, по — возможности, на так называемые «малоинвазивные» методы гемостаза, к которым относятся, прежде всего эндоскопические и эндоваскулярные манипуляции (Мирошников Б.И., 2000; Смолькина А.В., 2000; Ханевич М.Д., 2000; Шамигулов Ф.Б., 2000; Шугаев А.И., 2001; Михайлов А.П., 2005; Johnson М., 2006; Palmer К., 2007; SharmaA. et al., 2007)

Фундаментальных работ, касающихся результатов лечения ГЭК у больных пожилого и старческого возраста, страдающих ЦП в доступной нам литературе обнаружить не удалось. В имеющихся немногочисленных отдельных сообщениях, основанных на единичных наблюдениях за подобными больными, подчеркиваются лишь сложности их лечения и высокий риск летальных исходов (Боур А.В. 1998; Шерцингер А.Г. 1998) без детального разбора результатов того или другого метода гемостаза и влияния сопутствующих заболеваний на исходы лечения.

Занимаясь в течение многих лет оказанием помощи этой категории больных, мы можем констатировать увеличение их поступления в хирургический стационар, а следовательно, большую практическую значимость обсуждения данного вопроса в рамках настоящего исследования.

Цель исследования

Оптимизация лечебной тактики при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования

1. Изучить исходное состояние больных циррозом печени пожилого и старческого возраста с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка с учетом функции печени и сопутствующих заболеваний.

2. Провести анализ непосредственных результатов лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с циррозом печени больных пожилого и старческого возраста.

3. Опредилить показания к различным методам гемостаза у больных пожилого и старческого возраста с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

4. Изучить отдаленные результаты различных методов лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с циррозом печени пожилого и старческого возраста.

Научная новизна

Впервые в нашей стране на большом клиническом материале проведен анализ результатов лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени и портальной гипертензией пожилого и старческого возраста.

Определены показания и противопоказания к различным методам лечения: консервативным, эндоскопическим и хирургическим.

Уточнена роль сопутствующей патологии на возникновение послеоперационных осложнений и летальности после различных методов лечения.

Предложена схема оценки риска исходного состояния больных циррозом печени пожилого и старческого возраста для прогноза результатов различных методов гемостаза.

Практическая значимость

На большом клиническом материале обоснован выбор оптимального метода лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка в зависимости от тяжести основного заболевания, сопутствующей патологии, резервных возможностей пациента.

Доказано, что ранний эндоскопический контроль позволяет выявить и начать профилактическое эндоскопическое и медикаментозное лечение поражения слизистой пищевода и желудка после эндоскопических вмешательств.

Доказано, что выполнение операции в первые сутки после поступления в стационар, при наличии показаний, снижает риск развития послеоперационных осложнений и летальность.

Установлено, что профилактика гнойно-септических осложнений и печеночной недостаточности после срочных операций по поводу кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка снижает риск развития рецидива кровотечения в раннем послеоперационном периоде.

Доказана необходимость длительного дренирования брюшной полости в послеоперационном периоде во избежание развития асцит-перитонита.

Показано, что применение (3-адреноблокаторов снижает риск развития кровотечения в отдаленном периоде.

Реализация результатов работы

Основные положения и рекомендации используются в практической работе отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии (заведующий отделения проф. Шерцингер А.Г.) ГУ РНЦХ имени академика Б.В. Петровского РАМН (директор- академик РАМН Константинов Б.А.) на базе ГКБ № 20 г. Москвы (главный врач JI.JI. Тутанцев).

Апробация работы

Материалы диссертационной работы доложены на VII Международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ. Ташкент. Узбекистан. 28-30 сентября 2005 г; на VI съезде научном обществе гастроэнтерологов России. Москва. 2 февраля 2006 г; на научно-практической конференции хирургов Северо-Запада России. Петрозаводск. 7 сентября 2007 г.

Основные положения работы диссертации доложены на совместной научной конференции отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии ГУ РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН на базе 20 ГКБ, кафедры госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова. Москва, 2007 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ (3 статьи и 2 тезисов).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 16 рисунками, содержит 42 таблицы. В список литературы включены 217 источника, из них 94 отечественных и 123 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Абдуллаев, Ильгар Чингиз оглы

ВЫВОДЫ

1. Количество больных с ЦП и портальной гипертензией пожилого и старческого возраста составило 21% от всех больных с ЦП, поступивших с кровотечением из ВРВ пищевода и желудка. Все больные с ЦП и кровотечением из ВРВ пищевода и желудка пожилого и старческого возраста имели сопутствующую патологию, которая во многом способствовала развитию осложнений и летальных исходов при различных методах гемостаза.

2. Предложенная прогностическая шкала риска позволяет оптимизировать лечебную тактику. При сумме баллов от 5 до 9 выбор метода гемостаза определяется данными эндоскопического исследования. При наличии ВРВ 3 степени в пищеводе и желудке показано оперативное вмешательство. При количестве баллов от 10 до 12 следует использовать только эндоскопические и консервативные методы гемостаза. При наличии 13 - 15 баллов показано только консервативное лечение.

3. Непосредственные результаты лечения кровотечений из ВРВ пищевода и желудка зависели от функционального состояния печени, степени тяжести кровопотери, сопутствующей патологии. У больных группы А летальность была 8,3%, в группе В - 10,8%, в группе С — 84,8%. При кровопотере легкой степени летальности не было, при средней - 23,7%, при тяжелой степени

- 70%. При наличии у больных 1—2 сопутствующих заболеваний летальность составила 4,3%, а при наличии 3 и более — 60%.

4. В отдаленном периоде общая пятилетняя выживаемость после консервативной терапии составила 54,5%; после эндоскопического лигирования

- 75%; после эндоскопического склерозирования - 50%; после хирургического лечения - 82%. Выживаемость зависела от функционального состояния печени, прогрессирования сопутствующей патологии. В группе А выживаемость составила 86,5%; в группе В - 70,2%; в группе С - 0%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В лечении кровотечений из ВРВ пищевода и желудка у больных пожилого возраста приоритет следует отдавать консервативным и эндоскопическим методом гемостаза. При необходимости хирургического вмешательства операцией выбора для этих больных является прошивание ВРВ пищевода и желудка.

2. Оперативное вмешательство по срочным показаниям следует выполнять в первые 24 часа с момента поступления при безуспешности консервативной терапии у больных пожилого возраста групп А и В и наличии сопутствующих заболеваний в стадии компенсации.

3. У больных старческого возраста в случае кровотечений из ВРВ пищевода и желудка показано только консервативное или эндоскопическое лечение.

4. При продолжающемся кровотечении из ВРВ пищевода и желудка применение зонда-обтуратора у больных пожилого и старческого возраста должно быть ограничено 6-12 часами, особенно при наличии ХОБЛ, в течение которых необходимо решить вопрос о выборе гемостаза. В отдаленном периоде при отсутствии противопоказаний у больных ЦП пожилого и старческого возраста при профилактике рецидивов кровотечений из ВРВ пищевода и желудка показано назначение Р-адреноблокаторов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдуллаев, Ильгар Чингиз оглы, 2008 год

1. Акилов X. А., Хашимов Ш. X., Девятов А. В. Роль отдельных факторов в патогенезе варнкозно расширенных вен пищевода и кровотечений из них у больных циррозом печени // Анналы хирургической гепатологии. 1998. №3. Т.З с. 130.

2. Акопян В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста // М.: Медицина, 1982. 384 с.

3. Андреев Г. Н. Аспатаров Э. А., Ибадильдин А. С. и др. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии // Алматы. 1994. 320с.

4. Аптон Г. Анализ таблиц сопряженности. М.гФинансы и статистика, 1982, с.143.

5. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ. М.:"Мир", 1982, с.488.

6. Ахметкалиев Н. Н. Морфологические аспекты варикозного расширения вен пищевода и кардии желудка при портальной гипертензии // Клиническая медицина: Межвуз. сб. стран СНГ Великий Новгород.2000 Т.6 с.370 373.

7. Береснев С. А. Консервативно — хирургическая тактика при острых кровотечениях из варикозных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Харьков, 1987. 22 с.

8. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига: Звайгзне, 1984-405 с.

9. Большаков А. Е. Клиника, диагностика и лечение острых желудочных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста // Автореф. дис. канд. мед. наук-Астрахань: 1984. 17с.

10. Борисов А. Е., Кузьмин — Крутецкий М. П., Кащенко В. А. и др. Кровотечения портального генеза // СПб., 2001. 149с.

11. Боур А. В. Малоинвазивные методы гемостаза у больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Автореф. диссерт. док. мед. наук. Москва. 1998. 34 с.

12. Бохян Т.С., Лебезев В.М., Ерамишанцев А.К. Неинвазивные методы прогнозирования результатов портокавального шунтирования у больных циррозом печени // Там же. — 1998. Т. 3, №3. - С. 20 — 22.

13. Будаев Б. Б. Выбор лечебной тактики при кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста.// Дис. канд. мед. наук 2002. 135 с.

14. Васильева А. А. Клинико-эксперементальное обоснование программированного эндоскопического лечения массивных язвенных гастродуоденальных кровотечений. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва, 2004, 24 с.

15. Вахидов А. В., Назыров Ф. Г., Девятов А. В. Морфофункциональное состояние селезенки pi клинические результаты эмболизации селезеночной артерии у больных циррозом печени с портальной гипертензией. //Хирургия, 1997, №10. с.128 135.

16. Долидзе М.А. Результаты сосудистых портокавальных анастомозов у больных с портальной гипертезией. // Дисс. . канд. мед. наук. -М. 1992.

17. Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А. Применение нитроглицерина и |3-адреноблокаторов для профилактики и лечения кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка // Кровотечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Новосибирск, 1994. — С. 7 - 9.

18. Ерамишанцев А. К., Шерцингер А. Г., Боур А. В. и др. Эндоскопическое склерозирование ВРВ пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. // Анналы хирургической гепатологии. 1998, т.З, №2, с. 33-38.

19. Ерамишанцев А.К. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии в России.// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. т.11. №4. с. 75-77.

20. Ерамишанцев А. К. Операции на пищеводе и желудке у больных с портальной гипертензией.// Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. №6. с. 8-14.

21. Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А., Нечаенко A.M. Результаты прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с внепечёночной портальной гипертензией. // Хирургия. М. — 2003. - № 10. -С. 45-51.

22. Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А., Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: диагностика, лечебная тактика. // Анналы хирургической гепатологии. 2006, т.11, №2, с.105-111.

23. Жигалова С. Б. Эндоскопическое склерозирование и эндоваскулярная эмболизация в комплексном лечении кровотечений из ВРВ пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1993 22с.

24. Иберла К. Факторный анализ. М.:"Статистика", 1980, с.398.

25. Кабанов М.В. Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода у больных с портальной гипертензией. Автореф. дисс. кан. мед. наук.Москва 2004 -25 с.

26. Калита Н.Я., Котенко О.Г. Разобщающие операции в лечении кровотечения из варикозных вен пищевода при циррозе печени //Анналы хир. гепатол. 1998. т. 3, № 3. с. 147.

27. Калиш Ю.И., Оразалиев Г.Б., Юлдашев Р.Ш. Гастродуоденальные язвы у лиц пожилого и старческого возраста: проблемы хирургического лечения // Хирургия Узбекистана. 2003г. - № 1. - С. 39 - 45

28. Каримов Ш.И. Эндоваскулярная диагностика в лечении профузных эзофагеальных кровотечений у больных с портальной гипертензией.// Гепатогастроэнтерология, 1997, июль-август, т. 44, №16, с. 1206-1209.

29. Ким Дж.О., Мьюллер Ч.У., Клекка У.Р., Олдендерфер М.С., Блэшфилд Р.К. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ. М.:"Финансы и статистика", 1989, с.215.

30. Киценко Е.А. Прямые вмешательства на варикозно расширенных венах пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией. Автореферат дис. докт. мед. наук. Москва, 2004, 50 с.

31. Козлов К.К., Папулов В.Г., Бакалов И.А. и др. Склеротерапия при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды международного хирургического конгресса. М. - 2003. - С. 20.

32. Котив Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии. // Дис. докт. мед. наук. СПб., 1998.232 с.

33. Котив Б.Н., Чалый А.Н., Кочетков А.В. и соавт. Эндоскопическая склеротерапия и лигирование варикозных вен при пищеводно-желудочных кровотечениях. // Анналы хирургической гепатологии. — 2000. — Том 5. № 2. — С. 237-238.

34. Кузин Г. А. Коррекция гомеостаза при пищеводно желудочных кровотечениях у больных портальной гипертензией. Автореф. дис. канд. мед. наук., М., 1987.22 с.

35. Лебезев В. М. Порто-кавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией. // Дисс. докт. мед. наук М., 1994. 213с.

36. Лебезев В.М., Шерцингер А.Г., Плеханов А.Н. Портокавальное шунтирование у больных с внепеченочной портальной гипертензией. // В кн.: Новые направления в аналогии и сосудистой хирургии. Тезисы докладов Международной конференции. 1995. - С. 184 - 185.

37. Леонтьев А.Ф., Сенякович В.М. Отдаленные результаты паллиативных операций у детей с внепеченочной блокадой портального кровообращения//Хирургия. 1986. №2. с. 17-21.

38. Логинов А. С., Блок Ю. Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. -М.: Медицина. 1987. 269с.

39. Луцевич Э.В., Бахшалиев Б.Р., Ярема И.В., Попов Ю.П. Диагностика и лечение желуцочно кишечных кровотечений // Хирургия, 1991, - №9. с.55 -60.

40. Малиновский Н.Н., Ванцян Э.Н. Проблемы хирургии пожилого и старческого возраста // Хирургия, 1987.- № 12. с. 16-21.

41. Мансуров А. А. Тактические аспекты и новые технологии разобщающих и реконструктивных шунтирующих операций у больных с портальной гипертензией. Автореферат дис. докт. мед. наук. Ташкент, 2004, 41 с.

42. Манукян Г.В. Патогенез, лечение и профилактика осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени. Автореферат дис. докт. мед. наук. Москва, 2003, 45 с.

43. Маргиани З.Ш. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных с портальной гипертензией. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2005, 128 с.

44. Мерджанов А., Дамянов Д., Воинов Н. Кровотечение из варекозно-расширенных вен пищевода// Хирургия.-1990.-№5.-с.111-113.

45. Мирошников Б. И. Язвенное гастродуоденальное кровотечение у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.// Вестник хирургии им.И.И. Грекова 2000. т.159. №1. с.106-109.

46. Михайлов А. П. Особенности хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста.// Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2005. т. 164. №6, с. 74-77.

47. Назыров Ф.Г., Девятов А.В. Выбор метода операции у больных циррозом печени на различных стадиях компенсации портального кровообращения: Тез. XXXI Всесоюз. съезда хирургов. Ташкент, 1986. - С. 233-234.

48. Назыров Ф.Г. Тактика лечения кровотечения из варикозных вен гастроэзофагеального коллектора у больных с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией.// Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2002. т. 161. №3. с. 81-83.

49. Окунь Я. Факторный анализ. М.:"Статистика", 1974, с.200.

50. Оноприев В.И., Дурлештер В.М., Усова О.А., Ключников О.Ю. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. М., Хирургия, 2005 №1, 38-42.

51. Пациора М.Д., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Факторы риска возникновения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией. // Клиническая хирургия, 1984, №9, с 23- 26.

52. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. 2-е изд. доп. -Ташкент: Медицина, 1984, 319с.

53. Переста Ю.Ю. Применение нитроглицерна и обзидана в комплексном лечении и профилактика кровотечений из варикозно-расшренных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. // Автореф. дисс.канд.мед. наук. М., 1992, 17 с.

54. Поташев JI.B. Ишемическая болезнь органов пищеварения.// Медицина. Ленингр. отд-ие 1985-215с.

55. Прокубовский В.И., Черкасов В.А. Результаты эндоваскулярной эмболизации вен желудка у больных портальной гипертензией, осложненной эзофагогастральным кровотечением // Вестн. хир. — 1993. №7 - 12. — С. 16 — 19.

56. Разумовский Н. К. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста.// Дис. канд. мед. наук, 2000. 124 с.

57. Рахимов Б.М., Лескин А.С., Федоров А.П. Хирургическая тактика при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и кардии у больных циррозом печени. // Анналы хирургической гепатологии. — 1998. — Т. 3,№3.-С. 161.

58. Родин С. Д. Гастродуоденальные кровотечения у больных с острым инфарктом миокарда. Автореферат канд. дис., 2004. 27 с.

59. Савченко А.В., Рубахов О.И., Авдей Е.Л. Эндоскопическая склеротерапия при синдроме портальной гипертензии. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды международного хирургического конгресса. М. - 2003. - С. 23.

60. Сипливый В.А., Береснёв А.В., Петюнин А.Г. Хирургическое лечение портальной гипертензии у больных циррозом печени. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — Том 3. - №3. — С. 164 - 165.

61. Смолькина А. В. Локальное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений у лиц пожилого и старческого возраста.// Дис. канд. мед. наук, 2000. 132 с.

62. Старостин С. А. Оптимизация методов инструментальной диагностики и хирургического лечения больных с синдромом портальной гипертензии. Автореферат диссерт. канд. мед наук Нижний Новгород. 2001. 27 с.

63. Томников В. Ю. Пути улучшения результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. // Дисс. канд. мед. наук 2000. 135 с.

64. Турмаханов С.Т. Роль непарной вены в патогенезе кровотечений из ВРВ пищевода и желудка при портальной гипертензии. // Вестн. Новгор. гос. ун-та. « Медицинские науки». 2000. №14. с. 74-76.

65. Ханевич М. Д. Лечение при язвенных кровотечениях у больных с циррозом печени и портальной гипертензией. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.2000. т.159. №2. с. 27-30

66. Харман Г. Современный факторный анализ.М.:"Статистика", 1972, с.486.

67. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г. и др. Спорные вопросы патогенеза внепеченочной портальной гипертензии.// Хирургия. 1986. №2.с.11-16

68. Цыбырне К. А., Дану М. Н., Ставинский Р. А., Намашко М. В. Лечение острых пищеводно- желудочных кровотечений. Хирургия. М. Медицина. 1991. №10. с. 74-78

69. Цыбырне К.А., Мишин И.В. Эндоскопическая склеротерапия с использованием цианакрилатных клеевых композиций в лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Эндоскопическая хирургия. 1998. № 4. С. 42 -. 44.

70. Чаушев И.Н. Диагностические и лечебные возможности эзофагогастродуоденоскопии у больных портальной гипертензией. // Автореф. канд. мед. наук. М., 1987. 25 с.

71. Черкасов В. А., Боур А. В. Эндоваскулярная эмболизация вен желудка у больных портальной гипертензией, осложненной эзофагогастральным кровотечением. // Анналы хирургической гепатологии, 1997, том 2, с.36-40.

72. Шалимов А.А., Короткий В.Н., Теплый В.В. и др. Хирургическая тактика при пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени./ТВестник хирургии им.И.И. Грекова; 1986.№12.с.26-30.

73. Шамигулов Ф. Б. Хирургическое лечение осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с применением малоинвазивных технологий.// Дис. д-ра мед. наук, 2000. 125 с.

74. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. // Практическое руководство. М., 1999. 890 с.

75. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из ВРВ пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: Автореф. дис. д- ра мед. наук. М., 1986 — 48с.

76. Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Ближайшие и отдаленные результаты прошивания варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. №3. Т.З. С. 172- 182.

77. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б. Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией. // Актуальные проблемы современной хирургии. Труды международного хирургического конгресса. М., 2003, с.24

78. Шерцингер А.Г., Жигалина С.Б., Мусин Р.А. и др. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных с портальной гипертензией. // Анналы хирургической гепатологии. 2007, т. 12, №2, с. 16-21.

79. Шугаев А. И. Лечение при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста.// Вестн. хирургии им И. И. Грекова. 2001. т. 160. №3. с. 114-118.

80. Щеголев А. А., Шиповский В. Н., Аль- Сабунчи О. А., Шагинян А. К. Эндоскопический и эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозных вен пищевода. Москва. РГМУ. 2003. 41 с.

81. Abraldes J.G., Angermayr В., Bosch J. The management of portal hypertension // Clin Liver Dis. 2005 v. 9 №4 pp. 685 713.

82. Adam R., Diamond Т., Bismuth H. Partial portocaval shunt: renaissance of an old concept. // Surgery. 1992. - V. 111. - № 6. - P. 610 - 616.

83. Arakawa M., Masuzaki Т., Okuda K. Pathomorphology of esophageal and gastric varices. // Semin. Liver. Dis. 2002. v. 22, №1, p. 73- 82.

84. Atta HM, Henderson JM, Galloway JR., Milikan WJ Selective splenorenal shunt.// Hepatology 1992 v. 15. p. 616-622

85. Balique J.G., Gangner Y., Porcheron J. et al. Azygo-portal disconnection for hemorrhagic cirrhosis. Results and value of abdominal and thoracic approach apropos 20 cases // Chirurgie. 1992. Vol. 118, N 4. P. 244-250

86. Barton R., Rosh J., Saxon R. et al. TIPS: short- and long-term results: a survey of 1750 patients // Semin. Intervent. Radiol. 1995. V. 12. - P. 364 - 367.

87. Battaglia G., Ancona E., Patarnello E. et al. Modified Suqiure operation: long- term results // World J. Surg. 1996 . V. 20. №3. p. 319-324

88. Baydur A., Korula J. Cardiorespiratory effects of endoscopic esophageal variceal sclerotherapy. //Am. J. Med. 1990. -V. 89. - P. 477

89. Bernstein D.E., Philips R.S. Portal hypertensive gastropathy // Gastrointest. Endosc. Clin N Am. 1996 V. 6. №4. P. 697 708.

90. Bhasin D.K., Malhi N.J. Variceal bleeding and portal hypertension. // Endoscopy. 2002. v. 34, №2, p. 119- 128.

91. Bhasin D.K., Siyad I. Variceal bleeding and portal hypertension. // Endoscopy. 2004. v. 36, №2, p. 120- 129.

92. Bismuth H., Adam R., Raccuia J.S. Liver transplantation in the treatment strategy of portal hypertention // Chirurg. 1995. V. 66 №6. P. 574 -581.

93. Bodlaj G., Hubmann R., Czompo M., Benko L., et al The use of self-expanding metal stents to treat acute esophageal variceal bleeding. //Endoscopy. 2006. V. 38 pp. 896 901.

94. Bosh J., Garsia- Pagan J.C. Prevention of varicesl rebleeding. // Lancet. 2003. v. 361. pp. 952- 954.

95. Burgener F.A., Guiterrez O.H. Production of an intrahepatic portocaval fistula in the dog with cyrrhosis of the liver and portal hypertension // RoFo. 1984. v. 141. p. 327 332.

96. Burroughs AK, Patch D. Primary prevention of bleeding from oesophageal varices. N Engl J Med 1999 .v. 340: p. 1033-5.

97. Caps M.T., Helton W.S., Johansen K. Left-upper-quadrant devascularization for unshuntable portal hypertension // Arch. Surg. 1996. Vol. 131, N 8. P. 834-838.

98. Chau T.N., Patch D., Chan Y.N. et.al. "Salvage" transjugular intrahepatic portosystemic shunts: gastric fuudal compared with esophageal variceal bleeding.//Gastroenterology 1998 Vol.114 - P.981-987.

99. Chawla Y.K., Dilawari J.B., Dhiman R.K. et al. Sclerotherapy im noncirrhotic portal fibrosis. // Dig. Dis. Sci. 1997. - V.42. - P. 1449 - 1453.

100. Chiche L., Nordlinger B. What role is left to surgery in portal hypertension? //Ann. Chir. 1992. -V. 10. - P. 881 - 886.

101. Chung W.J., Jang B.K. et al. Effect of transjugular intrahepatic postosystemic shunt for variceal bleeding in hepatocellular carcinoma patients with portal vein thrombosis. // Korean J. Hepatol. 2005. - V. 11. - №2. - P. 157 - 163.

102. Citron S., Brantley S. D. TIPS in portal vein occlusions, facilitation with percutaneous splenic access//JVIR. 1998. V. 9. P. 363-364.

103. Clifford S., Layton F. Rikkers. Portal Hypertension: Introduction. -2000.

104. Colapinto R.F., Stronell R.D., Birch S.I. et al. Creation of an intrahepatic postosystemic shunt with a Gruntzig balloon catheter // Can Med Assoc J. 1982.-V. 126. -P.267-268.

105. Comar K.M., Sanyal A.J. Portal hypertensive bleeding. // Gastroenterol. Clin. North. Am. 2003. v. 32, №4, p. 1079- 1105.

106. Coon И.О., Lebrec D., Terblanche J. The treatment of oesophageal varices: a debate and a discussion. // J. Intern. Med. 1997. - V. 241. - P. 103 - 108.

107. Dagenais ML, Langer В., Tailor B. et al. Experiece with radical esophagogastric devascularization procedures (Sugiura) for variceal bleeding outside Japan // World. J. Surg. 1994. Vol. 18, N 2. P. 222-228.

108. D'Amico G. Pagliaro L, Bosch J. The treatment of portal hypertension. Hepatology 1995; v.22, №1, p. 332-54.

109. Dhiman R.K., Choudhuri G., Saraswat V.A. et al. Role of paraesophageal collaterals and perforating veins on outcome of endoscopic sclerotherapy for oesophageal varices an endosonographic study // Gut. 1996. V.38. №5. pp. 759- 764.

110. Dittrich S., de- Mattos A.A. et al. Role of hepatic hemodynamic study in the evaluation of patients with cirrhosis. // Hepatogastroenterology. 2003. v. 50, №54, p. 2052- 2056.

111. Dumurgier С., Tay K.H., Surith T.N. et al. Place of surgery in the prevention of recurrences of digestive haemorrhages at the patients presenting a portal hypertension due to Schistosoma mecongi // Bull Soc Pathol Exot. 2006 v. 99 №5 pp. 365 371

112. Ferguson J.W., Hayes P.C. Transfigular intrahepatic portosystemic shunt in the prevention of rebleeding in oesophageal varices. // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006 v. 18 №11 pp. 1167 1171

113. Franchis R., Primignani M. Clin Liver Dis. // Department of Internal Medicine, University of Milan, Italy. 2001. V. 5. № 3. P. 645 663.

114. Franchis R., Dell'Era A. Diagnosis and therapy of esophageal vascular disorders. // Curr Opin Gastroenterol. 2007. v. 23 № 4 pp. 422 427

115. Gacyk W., Zadrozny D., Draczkowski Т., Kostro J. Prospective evaluation of treatment while using surgical esophageal devascularization and transaction for esophageal varices // Wiad Lek. 1997. V. 50 №1 P. 308 312.

116. Gimson A.E., Ramage J.K., Panos M.Z. et al. Randomised trial of variceal banding ligation versus injection sclerotherapy for bleeding oesophageal varices. // Lancet. 1993. - V.4. - P. 342 - 391.

117. Giordani M. et al. Treatment of bleeding esophageal varices by portoazygos disconnection and esophageal transaction, with the button of Boerema and EEA stapler: ter year's experience // Surgery. 1985. V. 97. №6. P. 649 652.

118. Goff J.S. Esophageal varices. // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Amer., 1994, v. 4 №4, p. 747-71.

119. Goyal N., Singhal D., Gupta S., Soin A.S., Nundy S. Transabdominal gastroesophageal devascularization without transection for bleeding varices: results and indicators of prognosis. // J Gastroenterol Hepatol. 2007 v. 22 №1 pp. 47 — 50.

120. Grace N.D., Groszmann R.J., Garcia-Tsao G., et al. Portal hypertension and variceal bleeding: an AASLD single topic symposium. // Hepatology 1998; v.28 p. 868-880.

121. Habib A., Sanyal A.J. Acute variceal hemorrhage. // Gastrointest Endosc Clin N Am. 2007 v. 17 № 2 pp. 223-252

122. Harada A., Nonami Т., Nakao A. et al. // J Jap Surg Soc 1992; v. 93, № 9, pp. 1169-1172.

123. Harry R., Wendon J. Management of variceal bleeding. 11 Curr. Opin. Crit. Care, 2002. v.8, №2. p. 164- 70.

124. Hashizume M., Iwokuchi K., Koyanagi N. et al. The natural history of nonalcoholic cirrhosis // Gastroenterol. Jop. 1984. Vol. 19. No.5. P. 430435.

125. Hassab M.A, Younis M.T., El-Kilany M.S. Gastroesophageal decongestion and splenectomy in the treatment of esophageal varices secondary to biliarial cirrhosis: anatomical and experimental studies // Surgery. -1968. Vol. 63, N7. P. 731-737.

126. Helmy A., Abdelkader- Salama I., Schwaitzberg S.D. Laparoscopic esophagogastric devascularization in bleeding varices. // Surg. Endosc. 2003. V. 17, №10, p. 1614- 1619.

127. Henderson J.M., Warren W. Portal hypertension // Curr. Probl. Surg.- 1988. Vol.25, №3. P.149- 223.

128. Hermann R.E., Henderson J.M., Vogt D.P. et all. Fifty years of surgery for portal hypertension at the Cleveland Clinic Foundation. Lessons and prospects. //Ann. Surg. 1995. - V.221. - P. 459-466.

129. Hori S., Takaki A., Okada H. et al. Endoscopic therapy for bleeding esophageal varices improves the outcome of Child С cirrhotic patients. // J Gastroenterol Hepatol. 2006 v. 21 №11 pp. 1704 1709

130. Hosking S.W., Johnson A.G. Gastric varices: A proposed classification and a guide to management. // Br. J. Surg. 1988. —V. 75. — P. 195 196.

131. Hou M.C. Developments in the treatment of acute esophageal variceal bleeding. // J Chin Med Assoc. 2006 v. 69 № 2 pp. 55 57

132. Huang L.Y., Cui J., Wu C.R., Liu Y.X. Embolization combined with endoscopic variceal ligation for the treatment of esophagogastric variceal bleeding in patients with cirrhosis. // Chin Med J (Engl). 2007 v. 120 №1 pp. 36 -40.

133. Hwang S.J., Lin H.C., Chang C.F. et al. A randomized controlled trial comparing osteotibe and vasopressin in the control of acute esophageal variceal bleeding. // J. Hepatol. 1992. - V. 16 - №3. - P. 320 - 325.

134. Idezuki Y., Murata N. The history of the treatment for portal hypertension. // Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 1996. - V. 97. - P. 4 - 12.

135. Irisawa A., Obara K., Bhutani M.S. Role of para- esophageal veins in patient with portal hypertension based on the results of endoscopic ultrasonography and liver scintigraphy analysis. // J. Gastroenterol. Hepatol, 2003. v.18. №3. p. 309- 314.

136. Kaye G.L., McCormick Р.А., Siringo S. et al. Staple-line erosion: a common source of recurrent bleeding following stapled oesophageal transection //Br. J. Surg. 1991. v. 78, №11. pp. 1355-1357.

137. Knauer C.M., Fogel M.R. Pericarditis: complication of esophageal sclerotherapy. A report of three classes. // Gastroenterology. — 1987. V. 93. — P. 287.

138. Knechtle S.J. Portal hypertension: from Ecks fistula to TIPS. //Ann. Surg. 2003. v. 238, №6, p. 49- 55.

139. Kuramochi A., Imazu H., Kakutani H. et al. Color Doppler endoscopic ultrasonography in identifying groups at a high-risk of recurrence of esophageal varices after endoscopic treatment. // J Gastroenterol. 2007 v. 42 №3 pp. 219-224.

140. Larson A.W., Cohen H., Zweiban B. et al. Acute esophageal variceal sclerotherapy. Results of prospective randomized controlled trial. // JAMA. — 1986.-V. 255.-P. 497.

141. Lebrec D. Methods to evaluate portal hypertension. // Gastroenterol. Clin. Noth. 1992. Am 21.-P. 41 -59.

142. Lebrec D. Primary prevention of variceal bleeding. What's new? Hepatology 2001; v. 33pp. 1003-1004.

143. Lepner U., Vaansa Т., Rebane E., Tamm V. Sugiura procedure in the treatment of bleediny esophageal varices // Ann. Chir. Gynaecol, 1999. v.88. №2. pp. 122- 126.

144. Liu В., Deng M.H., Lin N. et al. Evaluation of the effects of combined endoscopic variceal ligation and splenectomy with pericardial devascularization on esophageal varices. // World J Gastroenterol. 2006 v. 12 №42 pp. 6889-6892

145. Lo G.H. Prevention of esophagealvariceal rebleeding. // J Chin Med Assoc. 2006 v. 69 № 12 pp. 553 560

146. Malkowski P., Pawlak J. et al. Thrombolytic treatment of portal thrombosis. // Hepatogastroenterology. 2003. v. 50, №54, pp. 2098- 2100.

147. Mathur S.K., Dalvi A.N., Someshwar V., Supe A.N., Raniakhantan R. Endoscopic and radiological appraisal of gastric varices. Br J Surg 1990; v. 77 pp. 432-435

148. Mathur S.K., Shah S.R., Soonawala Z.F. et al. Transabdominal extensive oesophagogastric devascularization with gastro-oesophageal stapling in the management of acute variceal bleeding // Br. J. Surg. 1997. v. 84, № 3. pp. 413-417.

149. McAvoy N.C., Hayes P.C. The use of transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt in the management of acute oesophageal variceal haemorrhage. // Eur J Gastroenterol Hepatol, 2006 v. 18 №11 pp. 1135 — 1141

150. McCormack G, McCormick PA. A practical guide to the management of oesophageal varices. Drugs 1999; v. 57 №3 pp. 327-335€

151. McCormick P.A., Jenkins S.A., McJntyre N., Burroughs A.K. Why portal hypertensive varices bleed and bleed: a hypothesis // Gut. 1995.v. 36. №1. pp. 100- 103.

152. McKee R. A study of octreotide in oesopha geal varices. // Digestion 1990; v. 45 pp. 60-65.

153. Mucha P., van Hurden J.A. // Am. J. Surg. 1984. - V. 148. - P. 399 -401.

154. Nagasue N., Ogawa Y., Vakaya H. et al. // Zentralbl Chir. 1988. - V. 113. - P. 446 -454.

155. Orozco H., Mercado M.A., Takahashi T. et al. Role of the distal splenoreal shunt in management of variceal bleeding in Latin America. // Am. J. Surg. 1990. - V. 160. - P. 86 - 89.

156. Orozco H., Mercado M.A. Devascularizations in portal hepertension. // J. Am. Coll. Surg. 2002. v. 194, №2, pp. 247- 249.

157. Pagliaro L., D'Amico G., et al. Prevention of first bleeding in cirrhosis. A meta-analysis of randomized trials of nonsurgical treatment. Ann Intern Med 1992; v. 117 pp.59-70

158. Pagliaro L., D'Amico G., Pasta L., et al. Portal hypertension in cirrhosis: Natural history. In: Bosch J, Groszmann RJ, eds. Portal Hypertension: Pathophysiology and Treatment. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1994; pp 72-92

159. Palmer К. Acute upper gastrointestinal haemorrhage. // Br Med Bull. 2007 v. 83 pp. 307 324

160. Paquet K.J., Lazar A. The value collateralization and venous obstruction operations in acute bleeding esophageal varices in patients with cirrhosis of the liver. // Chirurg. 1995. - V. 66. - № 6. - P. 582 - 587.

161. Pasricha P. J., Fleischer D.E., Kallo A.N. Endoscopic perforations of the upper digestive tract: a review of their pathogenesis, prevention, and management. // Gastroenterology. 1994. - №106. - P. 787 - 793.

162. Peira-Lima J.C., Zanette M. et al. The influence of endoscopic variceal ligation on portal pressure gradient in cirrhotics. // Hepatogastroenterology. 2003. v. 50. №49. pp. 102- 106.

163. Perez Ayuso R.M., Pique J.M., Bosch J. et.al. Propranolol in prevention of recurrent bleeding from severe portal hypertensive gastropathy in cirrhosis.// Lancent 1991 Vol.337-P.1431-1434.

164. Piqueras В., Banares R., et al. Servicio de Aparato Digestivo. // Gastroenterol Hepatol. 2001. - V. 24. - № 2. - P. 51 - 55.

165. Rinella M.E., Shah D. et al. Fundal variceal bleeding after correction of portal hypertension in patients with cirrhosis. // Gastrointest. Endosc. 2003. v. 58, №1, p. 122- 127.

166. Rosch J., Hanafee W.N., Snow H. Transjugular portal venography and radiologic portacaval shunt: an experimental study. // Radiology 1969 v.92 pp. 1112-1114.

167. Rosemurgy A.S., Zervos E.E. Management of variceal hemorrhage. // Curr. Probl. Surg. 2003. v.40, №6, pp. 263- 343.

168. Rossle M., Haag K., Ochs A. The transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt procedure for variceal bleeding. // N. Engl. J. Med. 1994. -V. 330.-P. 165 - 171.

169. Sarin S.K. Lahoti D., Saxena S.P., Murthy N.S., Makwana U.K. Prevalence, classification and natural history of gastric varices: Long term follow-up study in 568 patients with portal hypertension. // Hepatology. -1992. V. 16. - P. 1343 - 1349.

170. Schmassman A., Zuber M., Livers M. et al. Recurrent bleeding after variceal hemorrhage: Predictive value of Portal venous duplex sonography. //Amer. J. Poentg. 1993. v. 160, pp. 41- 47.

171. Shah S.R., Nagral S.S., Mathur S.K. Results of a modified Sugiura's devascularisation in the management of "unshuntable" portal hypertantion. // HPS Surg. 1999. - V. 11. - P. 235 - 239.

172. Sharma A., Vijayaraghavan P., Lai R. rt al. Salvage surgery in variceal bleeding due to portal hypertension. // Indian J Gastroenterol. 2007, v. 26 №1 pp. 14- 17.

173. Singh, Anand P. Designing library portal free of cost. // In: RRC

174. Newsletter. 2002 № 24 pp. 4 - 5

175. Singhal D., Goyal N., Soin A.S., Gupta S., Nundy S. What are the essential components of a transabdominal devascularization procedure for bleeding esophageal varices? // World J. Surg. 2007. v. 31 №4 pp. 861 862.

176. Steven K. Herrine. Advances in the treatment of complications of cirrhosis and portal hypertension-variceal bleeding. 2005.

177. Stiegman G.V., Goff J.S., Michaletz-Onody P. et al. Endoscopic sclerotherapy as compared with endoscopic ligation for bleeding esophageal varices. //N. Eng. J. Med. 1992. -V. 326. - P. 1527 - 1532.

178. Stiegmann G.V. Evolution of endoscopic therapy for esophageal varies // Surg Endosc. 2006 pp. 467 470

179. Sugiura M., Futagawa S. A. new technique for treating esophageal varices // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. v. 66, № 5. pp. 677-685.

180. Sugiura M., Futagawa S. Esophageal transaction with paraesophagjgastric devascularization (the Sugiura procedure) in the treatment of asophageal varices. // World. J. Surg. 1984. v. 8, № 5. pp. 673679.

181. Sung J.J., Chung S.C., Lai C.W., et al. Octreotide infusion or emergency sclerotherapy for variceal hemorrhage. // Lancet 1993; v.342 pp.637-641.

182. Tabibian N., Graham D.Y. Source of upper gastrointestinal bleeding in patients with esophageal varices seen at endoscopy. // I Clin

183. Gastroenterol. 1987. v.9 pp. 279 282.

184. Thabut D., Bernard-Chabet B. Management of acute bleeding from portal hypertension. // Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007. v. 21 №1 pp. 19-29

185. Thulin L., Tyden G., Samnegard B. Treatment of bleeding oesophageal varices with somatostatin. // Acta Chir. Scand. 1979. - V. 145. - № 6. - P. 395 - 398.

186. Tripathi D., Therapondos G, Jackson E et.al. The role of the transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPSS) in the management of bleeding gastric rarices: clinical and haemodynamic correlation// 2002 Vol.51 - P.270-274.

187. Villanueva C., Mianna J. et al. Endoscopic ligation compared with combined treatment with nadolol and isosorbide mononitrate to prevent variceal bleeding. // N. Engl. J. Med. 2001. v. 345, №9, pp. 647- 655.

188. Warren W.D., Zeppa R., Fomon J.J. Selective transhepatic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt // Ibid. 1967. v. 166. pp. 437-455.

189. Warren W.D., Whitehead J.B. Recent advances in the management of variceal bleeding. // Japanese Journal of surgery. 1986. - V. 16. - № 2.1. P. 77- 83.

190. Watanabe К., Kimura К., Matsutani S., Ohto M., Okuda K. Portal hemodynamics in patients with gastric varices. A study of 230 patients with esophageal and/or gastric Varices using portal vein catheterization.// Gastroenterology 1988; v.95 pp. 434-40.

191. Wipasskornwarawuth S., Opasoh M. et al. Rate and associated risk factors of rebleeding after endoscopic variceal band ligation. // J. Med. Assoc. Thai. 2002, v. 85, №6, p.698- 702.

192. Wolf D.C. The management of variceal bleeding: past, present and future. // Mt. Sinai. J. Med. 1999. - V.66. - № 1. - P. 1 - 13.

193. Wolff M., Hirner A. Current state of portosystemic shunt surgery. // Langenbecks Arch. Surg. 2003. v. 338, №3, p. 141- 149.

194. Wong T. The management of upper gastrointestinal haenorrhage. // Clin Med. 2006 v. 6 №5 pp. 460-464

195. Wright A.S., Rikkers L.F. Current management of portal hypertension. //J Gastrointest Surg, 2005 v.9 №7 pp. 992 1005.

196. Yachha S.K., Chetri K., Lai R. Management of portal hypertension. // Indian- J- Pediatr, 2002. v.69, №9. p. 809- 813.

197. Yamoto M., Susuki H. Endoscopic treatment for esophagogastric varices. // Hepatogastroenterologie. — 1997. V. 44. — P. 637 - 646.

198. Yoshiba H., Mamada Y., Taniai N., Tajiri T. New methods for the management of gastric varices. // World J Gastroenterol. 2007 v. 13 №11 pp. 1541 1645

199. Zanasi G., Rossi A., Grosso C. et al. The effect of endoscopic sclerotherapy of esophageal varices on the development of gastric varices. // Endoscopy. 1996. - V. 28. - P. 234 - 238.

200. Zargar S.A., Javid G., Khan B.A. et al. Endoscopic ligation vs. sclerotherapy in adults with extrahepatic portal venous obstruction: a prospective randomised study. // GastroIntEIS Endosc 2005 — V.61. — pp. 58 -66.