Медико-социальное исследование больных с заболеваниями щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Печеницына, Нелли Анатольевна

• Печеницына, Нелли Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Печеницына, Нелли Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обзор литературы).

ГЛАВА II. БАЗА, ПРОГРАММА, МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3.1. Распространенность тиреиодной патологии в Санкт-Петербурге.

3.2. Анализ роли медико-социальных факторов риска в формировании патологии щитовидной железы.

3.3. Оценка качества жизни больных с заболеваниями щитовидной железы.

ГЛАВА IV. РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН С

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

ГЛАВА V. ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

ГЛАВА VI. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

6.1. Анализ организации медицинской помощи больным с патологией щитовидной железы в эндокринологическом центре.

6.2. Организация индивидуально программированной помощи больным с заболеваниями щитовидной железы и системы их психологической реабилитации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальное исследование больных с заболеваниями щитовидной железы»

Актуальность исследования. Болезни желез внутренней секреции оказывают значительное влияние на состояние здоровья населения, причем заболеваемость ими неуклонно растет (Башмакова Н.В.,1992; Андрианов В.П. с соавт.,1995; Буре В.М. с соавт.,1999; Зефирова Г.С.,1999). Так, по данным В.А.Медика, В.К.Юрьева (2003), за 5 лет в Российской Федерации частота болезней эндокринной системы увеличилась в три раза. При этом доминирующее место среди эндокринопатий занимают болезни щитовидной железы (Дедов И.И.,1999). Заболевания щитовидной железы - наиболее массовая патология эндокринной системы (Гаспарян Э.Г.,2000).

Таким образом, особая значимость заболеваний щитовидной железы определяется прежде всего высокой распространенностью этой патологии в популяции. Среди населения частота первичного гипотиреоза составляет от 1% до 2% (Werkofer G.II.,1978; Валдина Е.А.,1993). Распространенность диффузного токсического зоба существенно меньше - 0,2-0,3% (Zerliser K.L. et al.,1982; Чуркин А.А.,1999), а узлового нетоксического зоба, аутоиммунных форм, наследственных и спорадических форм раковых заболеваний щитовидной железы - 4,2% (Frieder D.S.,1977; Бенкер Г., 1997). У абсолютного большинства больных обнаруживается нарушение функции щитовидной железы, чаще всего - гипотиреоз (Гаспарян Э.Г.,2000).

Значение тиреоидной патологии возрастает в связи с тем, что некоторые ее формы протекают с клиническими проявлениями заболеваний сердечно-сосудистой системы, иных органов и систем, нарушениями репродуктивной функции. Несомненную важность представляют те многочисленные проявления патологии щитовидной железы, которые отражают эндокринную реакцию организма на стресс, протекающую как в острой, так и в хронической формах (Зефирова Г.С.,1999). Патология щитовидной железы оказывает неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию как женщин, так и мужчин (Балаболкин В.Е. с соавт.,1981). Это проявляется у женщин осложненным течением беременности и родов (Шабалов Н.П. с со-авт.,1986, 2000), нарушениям в становлении нервно-психического развития детей не только на первом году жизни, но и в дальнейшем.

Клиническими особенностями заболеваний щитовидной железы является их значимое влияние на медико-социальный статус пациента (Крайнов B.C.,1986; Прейс B.C.,1963; Soleth G. et al.,2000), что проявляется в нарушениях эмоциональности, психической реактивности, изменениях поведенческих реакций в быту и в рабочей обстановке, нарушением или значительным снижением самокритики, памяти и интеллекта. Перечисленные моменты неизбежно приводят к изменению, как правило, существенному ухудшению качества жизни больных не только пожилого нетрудоспособного возраста, но и пациентов молодого и среднего возрастных групп с высокой прежде социальной и творческой активностью (Фрейш Е.Д.,1977, Крайнов-ская В.А., 1988; Браверман Л.И.,2000).

В то же время, заболевания щитовидной железы в современных социально-экономических условиях до настоящего момента не становились предметом детального медико-социального исследования.

Цель исследования. На основе комплексного медико-социального исследования больных с патологией щитовидной железы разработать научно обоснованные мероприятия по оптимизации организации медицинской помощи при данной патологии.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Представить медико-социальную характеристику пациентов с различными формами нарушений функции щитовидной железы.

2. Исследовать роль медико-социальных факторов риска в формировании патологии щитовидной железы.

3. Изучить индивидуально-типологические особенности личности пациентов, страдающих заболеваниями щитовидной железы.

4. Дать медико-социальную оценку влияния нарушения функции щитовидной железы на состояние репродуктивной системы женщин.

5. Провести научный анализ организации медицинской помощи больным с патологией щитовидной железы на примере эндокринологического центра Центрального района Санкт-Петербурга.

6. Разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи больным с заболеваниями щитовидной железы.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые:

• проведено комплексное клинико-социальное исследование, изучено качество жизни больных с заболеваниями щитовидной железы в современных социально-экономических условиях;

• дана детальная оценка репродуктивного здоровья женщин, страдающих патологией щитовидной железы;

• представлено распределение пациентов изучаемого профиля по психологическим типам в качестве основы для формирования индивидуального подхода при разработке реабилитационных программ;

• выявлены и изучены связи между степенью нарушения функции щитовидной железы, уровнем медико-социального риска и прогнозом достижения и сохранения эутиреоидного состояния;

• предложена организационно-методическая форма (индивидуально-программированный подход) оказания медицинской помощи пациентам данного профиля.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими представить в органы практического здравоохранения и органы управления здравоохранением объективную информацию о распространенности патологии щитовидной железы, ее современных медико-социальных аспектах, влиянии на соматическое и репродуктивное здоровье, а следовательно, общественной значимости. Сведения, полученные на основании проведенного исследования, могут стать базисом для совершенствования эндокринной службы не только в Санкт-Петербурге, но и в других регионах России, планирования амбулаторно-поликлинической помощи данной категории больных. Реализация комплекса разработанных мер организационно-лечебного характера позволит повысить эффективность и интенсивность работы эндокринных центров, рациональнее использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность: Комитета по охране здоровья населения Администрации Новгородской области; Мариинской больницы Санкт-Петербурга; АНО «Поликлиника Петербургского метрополитена»; поликлиник №№37, 38 и 39 Центрального района Санкт-Петербурга; Стационара кратковременного пребывания Диагностического центра №85 ГП «Адмиралтейские верфи»; в клиническую деятельность и учебный процесс СПбМАПО и СПбГПМА.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Лица, страдающие заболеваниями щитовидной железы, с высокой степенью отягощенности негативными медико-социальными факторами имеют менее благоприятный прогноз в отношении эффективности терапии и нуждаются в дополнительных мероприятиях медико-социальной и психологической реабилитации.

2. Нарушения функции щитовидной железы, особенно в сочетании с медико-социальными факторами риска, оказывают выраженное негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, приводят к формированию гинекологической патологии, осложнениям беременности и родов.

3. Внедрение индивидуально-программированного подхода с психологической реабилитацией в организации лечения больных с патологией щитовидной железы дает высокий медицинский и социальный эффект.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведен сбор медико-социальной и клинико-статистической информации. Планирование, составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в накоплении информации - до 100%, в математико-статистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала- 100%.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях: Российской конференции руководителей здравоохранения «Медицинские технологии. Стандарты и качество» (СПб., 1997); II и III Российских фестивалей «Здоровый мир» (СПб., 1998 и 1999); научно-практической конференции «Социальная педиатрия - проблемы, поиски, решения» (СПб.,2000); научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения Д.Я.Шурыгина (СПб.,2002); научно-практической конференции «Актуальные проблемы диагностики и лечения заболеваний у лиц пожилого возраста - жителей блокадного Ленинграда» (СПб.,2004); проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» (СПб.,2004).

По теме диссертации опубликовано 22 научных работы.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Печеницына, Нелли Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Распространенность патологии щитовидной железы составила 37,0 на 1000 населения, в т.ч. гипотиреоза — 13,2%о, тиреотиоксикоза - 2,1%о. В структуре преобладают диффузные узловые образования щитовидной железы (34,8%), многоузловой зоб (20,7%) и тиреоидит (19,2%); реже встречаются субклинический гипотиреоз и тиреотоксикоз (13,3% и 12,1%>). Чаще всего впервые выявленные нарушения функции щитовидной железы регистрируются в возрасте 25-34 лет. У пациентов имеются сопутствующие заболевания и состояния, которые представляют собой характерные клинические проявления основной патологии: нейроцирку-ляторная дистония - 38,2%, нарушение толерантности к глюкозе - 24,7%, ИБС и атеросклеротический кардиосклероз — 24,3%, остеопороз - 9,4%.

2. Пациенты основной исследуемой группы имеют ряд медико-социальных факторов риска, в т.ч.: безработные составили 17,2%, негативный психологический климат в семье отмечался у 62,1%, низкий уровень культуры и образования - у 20,7%. Лица, страдающие патологией щитовидной железы, чаще, чем респонденты контрольной группы, отмечали у себя низкий уровень доходов в семье, плохие жилищные условия, частые конфликты в семье, в транспорте, на работе, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), хронические заболевания психосоматического происхождения. При интегральной медико-социальной оценке респондентов высокий уровень риска отмечен у 22,3% пациентов основной группы и 10,5% - контрольной. Значение интегрального показателя качества жизни больных в основной группе ниже аналогичного в контрольной группе (1,35±0,23 и 1,7±0,29 балла). При этом уровень медико-социального риска имеет достоверную обратную связь со скоростью достижения эутиреоидного состояния при лечении.

3. Нарушения функции щитовидной железы, особенно в сочетании с медико-социальными факторами риска, негативно влияют на репродуктивное здоровье женщин. У женщин с патологией щитовидной железы гинекологическая заболеваемость более чем в 2 раза выше, чем в контрольной группе (111,1 против 54,2 на 1000 женщин). Больные с гипотиреозом с высокой отягощенностью факторами риска имеют стойкие нарушения менструальной функции: у 51,4% из них имеют место нерегулярные месячные (в контроле - 33,2%), у 23,7% - болезненные месячные (12,7%), у 19,9% - скудные (14,3%), у 1,5% - обильные (2,9%).

4. У женщин с тиреоидной патологией чаще отмечаются осложнения беременности и родов: гестозы - у 46,2% (в контроле — 18,4%), самопроизвольные выкидыши на различных сроках беременности - у 17,4% (3,2%), случаи мертворождений - у 4,5% (0,7%), преждевременные роды - у 9,2% (5,9%), внутричерепные родовые травмы ребенка - у 11,3% (3,2%), задержка внутриутробного развития плода - у 7,6% (4,8%). Заболевания щитовидной железы у женщин негативно влияют на здоровье > рожденных ими детей: на рождение здорового ребенка в прошлом указали только 42,3% женщин основной и 72,1% контрольной группы; 46,7% детей рожденных от больных матерей имели хронические воспалительные заболевания или относились к числу длительно и часто болеющих, в контрольной группе таковых было только 17,8%.

5. Больные с заболеваниями щитовидной железы имеют высокие величины показателей реактивной и личностной тревожности - реактивная тревожность выше нормы при гипотиреозе отмечена в 68,4% случаев, при тиреотоксикозе в 78,4% случаев, в то время как в контрольной группе она составляла только 43,5%. Личностная тревожность выше нормы при гипотиреозе была у 94,7% больных, при тиреотоксикозе у 70,8% пациентов, в контроле у 48,8% обследованных.

6. Наиболее выраженными и часто встречающимися среди больных с патологией щитовидной железы являются тенденции к астено-невротической и психастенической акцентуациям. При тиреотоксикозе преобладающими психологическими типами являются психастенический (19,5%) и лабильный (13,0%), реже астено-невротический (6,5%), циклоидный (4,3%) и истероидный (6,5%). У больных с клинически выраженными формами гипотиреоза преобладают два типологических варианта: психастенический (25,0%) и астено-невротический (18,7%); циклоидный отмечен у 3,1% пациентов, а лабильный и истероидный типы не отмечены. Наблюдается связь частоты депрессий со сроками наступления компенсации уровня гормонов щитовидной железы.

7. Число больных, посещающих эндокринологический центр на амбулаторном приеме и проходящих лечение в дневном стационаре, за период наблюдения возросло на 28,7%. Среди пациентов с заболеваниями щитовидной железы, находящихся под диспансерным наблюдением, 51,8% составляют лица, страдающие диффузно-узловым и узловым нетоксическим зобом, 17,9% - гипотиреозом, 11,1% - аутоиммунным тиреоиди-том, 10,0% - диффузным токсическим зобом и 9,2% - диффузным нетоксическим зобом. За год госпитализируется примерно 5,3% больных, состоявших на диспансерном учете.

8. Разработанный на основании результатов настоящего исследования и внедренный в эндокринном центре индивидуально-программированный подход с психологической реабилитацией доказал свою эффективность. В результате его внедрения у 83,2% больных гипотиреозом произошло снижение уровня гликемии до нормы; пациенты, прошедшие психологическую реабилитацию, придерживаются рекомендованной диеты в 76,5% случаев, без психологической реабилитации - в 22,7%, в связи с чем у первых значительно чаще отмечается нормализация индекса массы тела. Сроки наступления компенсации у больных гипотиреозом "сократились с 23,6±3,2 до 11,6±2,7 дня.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комитетам по здравоохранению Санкт-Петербурга и других регионов России целесообразно внедрить разработанную на основе настоящего исследования организационную форму индивидуально программированной реа-билитационно-психологической помощи пациентам с заболеваниями щитовидной железы.

2. Следует ввести в штатное расписание эндокринологических центров штатной должности психолога (психотерапевта). В первую очередь психологическая реабилитация показана лицам с высокой степенью отягощениости негативными медико-социальными факторами, особенно тем, у которых заболевание щитовидной железы возникло впервые.

3. Лечение пациентов с патологией щитовидной железы необходимо проводить с учетом их индивидуальной отягощениости негативными медико-социальными факторами, для чего использовать социологический опрос и шкалы балльной оценки по разработанной в настоящем исследовании методике.

4. При первом обращении женщины по поводу диффузно-узлового зоба, возникшего в постменопаузальном периоде, и наличии высокого уровня факторов риска, эндокринологу необходимо включить пациентку в группу риска малигнизации щитовидной железы.

5. Руководителям лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своем составе эндокринологическую службу, целесообразно:

• обеспечить преемственность и взаимосвязь в оказании медицинской помощи больным с патологией щитовидной железы специалистами различного профиля (эндокринологи, терапевты, психотерапевты, акушеры-гинекологи, лабораторная служба и др.);

• решить проблему полного обеспечения пациентов с патологией щитовидной железы тиреоидными препаратами в соответствии с действующим формуляром лекарственных средств.

6. Необходимо разработать и внедрить на региональном уровне стандарты (протоколы) ведения больных с различными формами патологии щитовидной железы.

7. При формировании Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи совместно с региональными отделениями фондов социального страхования предусматривать квоты для санаторно-курортного (реабилитационного) лечения больных, страдающих заболеваниями щитовидной железы.

8. Необходима разработка и внедрение территориальных программ профилактики тиреоидной патологии с учетом региональных особенностей факторов риска ее формирования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Печеницына, Нелли Анатольевна, 2004 год

1. Айдарбенкова З.М. Функциональная морфология щитовидной железы в условиях алиментарного ожирения: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-Л.,1978.

2. Айламазян Э.К. Репродуктивное здоровье женщин как критерий биоэкологической диагностики и контроля окружающей среды // Журнал акушерства и женских болезней.-1997.-№ 1 .-С.6-11.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства.-М.,1993.

4. Амбулаторная хирургия щитовидной железы: Матер, межрегионал. на-уч.-практ. конфер.-СПб.,1999.

5. Андрианов В.П., Парцерняк С.А. Вегетозы важнейшая медико-социальная проблема современного общества: некоторые аспекты этиологии и патогенеза//Клинич. мед. и патофизиология.-1995.-№1.

6. Барашнев Ю.И. Беременность высокого риска. //Акуш. и гинек.-1991.-№11.

7. Бархатова Т.П. Репродуктивная функция и развитие детей у женщин с заболеваниями щитовидной железы и надпочечников: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-М.,1978.

8. Башмакова Н.В. Нейроциркуляторная дистония: механизмы формирования, клинические особенности. Диагностика и обоснование лечения: Автореф. дисс. докт.мед.наук.-Киев,1992.

9. Беженарь В.Ф., Гребенюк А.Н., Антушевич А.Е., Филипповский А.С. Специфические функции женщин при воздействии факторов промышленного производства. //Журнал акушерства и женских болезней-1999.-T.XLVIII.-№4.

10. Белинская A.M., Радько В.И. Особенности течения беременности и родов, морфологическая характеристика многорожавших //Здравоохр. Ка-захстана.-1984.-№ 12.

11. П.Белов В.П., Сергеев И.И. Нервно-психические нарушения при некоторых соматических заболеваниях //Тер.арх.-1968.-№11.

12. Бенкер Г. Лекарственная терапия нетоксического зоба. //Тиреоид Россия. Сборник лекций.-1997.

13. Бердина Е.С., Гиндикин В.Я., Колесина Н.Ю. Психогенные и психосоматические расстройства.-Ч. 1 .-Тарту, 1988.

14. Бойко В.В., Оганян К.М., Копытенкова О.И. Социально защищенные и незащищенные семьи в изменяющейся России.-СПб,1999.

15. Бройтигам с соавт. Психосоматическая медицина.-М.,1999.

16. Буре В.М., Колесин И.Д. Анализ влияния социальных факторов на динамику заболеваемости в период экономической нестабильности. //Гигиена и санитария.-1999.-№1.-С.62-63.

17. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ в Российской Федерации: Автореф. дисс. докт.мед.наук. в форме научного доклада.-М., 1996.-87 с.

18. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы.-М.,1993.

19. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.-М.,1981.

20. Васильева Т.П., Вален В.А., Дубинская Л.А. О методических подходах к разработкам модели обусловленности здоровья женщин во время беременности. //Пробл. соц. гиг. и истории мед.-2000.-№1.

21. Васильева Т.П., Наумов А.В., Воропаева Н.А., Мушников Д.Л. Эндокринная заболеваемость. Статистика. г.Иваново //Проблемы городского здравоохранения.-№б.-СПб.,2001.

22. Васильева Т.П., Послеева Л.В. Организация управления здоровья семьи в репродуктивный период на республиканском уровне. //Учебнометодическое пособие—Иваново,2001.-15с.

23. Вейн A.M. Классификация вегетативных нарушений //Журнал невропат, и психиатрии-1988.-№10.-Т.88.

24. Вейн A.M., Молдовану И.В. Нейрогенная гипервентиляция.-Кишенев,1988.

25. Вихляева Е.М. Актуальные проблемы перинатологии.-М.,1982.

26. Бархатова Т.П. Репродуктивная функция и развитие детей у женщин с заболеваниями щитовидной железы и надпочечников: Автореф. дисс. . докт.мед.наук.-М., 1978.

27. Белорусская республиканская конференция эндокринологов.-Брест,1979.

28. Беляева А.П. Функциональное состояние щитовидной железы у больных с коронарной недостаточностью: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-JT.,1984.

29. Белякова А.П. Функциональное состояние щитовидной железы у больных с коронарной недостаточностью: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-JI.,1974.

30. Бенкер Г. Лекарственная терапия нетоксического зоба //Тиреоид Россия. Сборник лекций.-1997.

31. Бережков Л.Ф., Бондаренко Н.М., Зутлер А.С. и др. //Вестник РАМН.-1993.-№5.

32. Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы.-М.,2000.

33. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., Психосоматическая медицина.-М.,1999.

34. Бубнов А.Н., Кузьмичев А.С., Трунин Е.М. Возникновение рецидивов токсического зоба //Пр. эндокр.-2002.-№1.

35. Верткин А.Л., Торшхоева Н.Б., Удалова Н.Б. Акт. пробл. соврем, эндокринологии, матер. IV Всероссийского конгресса эндокринологов.-СПб.,2001.

36. Вид В.Д., Лозинская Е.И. Синдром "перегорания" в психиатрии и его зависимость от терапевтической идеологии //Рос. психиатр.-Ж.,1998.-№1.

37. Воронецкий И.Б. Стандартизованная диагностика заболеваний щитовидной железы: Автореф. дисс. . докт.мед.наук.-М.,1989.

38. Гаврилова С.И. Психические расстройства в населении пожилого и старческого возраста (клинико-статистическое и клинико-эпидемиологическое исследование ): Автореф. дисс. . докт.мед.наук,-М.,1984.

39. Гаспарян Э.Г., Крючкова З.В. Эндокринологическая служба Санкт-Петербурга по данным аккредитации. Проблемы оценки качества медицинской помощи.-Вып.2.-СПб.,1998.

40. Гаспарян Э.Г., Слободской В.Г. Диагностика заболеваний щитовидной железы.-СПб.,2002.

41. Гаспарян Э.Г., Федак И.Р., Гуторова Е.А. Первый опыт организации школы для больных с патологией щитовидной железы в России. Актуальные проблемы современной эндокринологии.-СПб.,2001.-Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов.

42. Герасимов Г.А. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России (лекция) //Пробл.эндокр.-1996.-№1.

43. Гиндикин В.Я. Справочник. Соматогенные и соматоформные расстрой-ства.-М.,2000.

44. Глиноер Д. Функция щитовидной железы матери и новорожденного при легкой йодной недостаточности //Тироид Россия. Сборник лекций.-М.,1997.

45. Голдырева Т.П., Терещенко И.В. Влияние эндемического зоба на психоэмоциональный и вегетативный статус больных //Акт. пробл. соврем, эн-докринол., матер. 4 Всероссийского конгресса эндокринологов.-СПб.,2001.

46. Головина О.В. Дыхательная недостаточность у лиц с патологией щитовидной железы в зависимости от ее расположения и степени увеличения //Акт. вопр. клинической медицины :матер. научно-практич. конференции, посвященной 50 летию ГУЗ.-Чебоксары,1988.

47. Гончаров Н.П. Эндокринные дисраптеры и репродуктивное здоровье //Пр.эндокринол.,2002.-№4.

48. Гримак Л.П. Общение с собой: начала психологии активности.-М.,1991.

49. Грищенко В.И. Современные методы диагностики и лечения позднего токсикоза беременных.-М.,1977.

50. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Психосоматические проблемы семейной медицины.-СПб., 1998.

51. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Психические расстройства в практике семейного врача.-СПб.,1998.

52. Данилов А.Б., Алимова Е.Я., Голубев В.Л. Периферическая вегетативная недостаточность (обзор) //Ж. невропатол. и психиатр.-1988.-Вып. 10.-Т.88.

53. Дедов И.И., Трошина Е.А., Антонова С.С. с соавт. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы //Пр.эндокринол.-2002.-№2.

54. Демографический ежегодник России.-М.,1999.

55. Демченкова Г.З. Научные основы организации и управления амбула-торно-профилактической помощью //Соврем, пробл. организации амб.-поликл. помощи: тезисы докладов Всес. н-пр.конференци.-М.,1988.

56. Демченкова Г.З. О некоторых проблемах совершенствования специализированной медицинской помощи //Здравоохранение РФ.-1988.-№4.

57. Демьянов Ю.Г. Основы психопрофилактики и психотерапии.-СПб,1999.

58. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т. Скрытая депрессия в практике врачей.-Минск,1981.

59. Диагностика заболеваний щитовидной железы: Атлас /Ред. Дедов И.И.-М.,2001.

60. Дмитриева Т.Б. Руководство по социальной психиатрии.-М.,2001.

61. Дмитриенко С.А. Роль психоэмоционального стресса в развитии артериальной гипертензии //Укр.мед.часоп.,1999.-№5.

62. Дроздов Д.В. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патоло-гия.-М.,1994.

63. Дронова Н.Е. Функциональное состояние щитовидной железы у больных с эссенциальным ожирением: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-Л.,1974.

64. Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д. Наркомании и токсикомании—Л., 1990.

65. Жариков Н.М., Иванова А.Е., Анискин Д.Б. Самоубийства в Российской Федерации как социопсихиатрическая проблема //Журнал неврол.и психиатр.-1997.-№6.

66. Жаркин А.Ф., Гаврилова А.С., Новикова З.И. Современные методы диагностики и лечения перинатальной патологии.-М.,1981.

67. Заиграев Г.Г. Образ жизни и альтернативное потребление.-М.,1991.

68. Здоровье женщин России: стат. материалы.-М.,1999.

69. Земенская Д.И., Балеев Л.С. Федеральные и региональные проблемы охраны здоровья матери и ребенка. //Росс, вестник перин, и педиатрии.-1999-№4.

70. Зефирова Г.С. Заболевания щитовидной железы.-М.,1999.

71. Зефирова Г.С., Грановская A.M. Диффузный токсический зоб. Заболевания щитовидной железы, под.ред.Г.С.Зефировой.-М.,1999.

72. Зимбард Ф., Ляйппе М. Социальные влияния.-СПб.,2001.

73. Зозуля Т.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика контингента больных позднего возраста, обслуживаемых психоневрологическим кабинетом территориальной поликлиники //Журнал неврол. и психиатр,-1995.-№2.

74. Иванец Н.Н. Медико-социальные проблемы наркологии и пути их решения //Вопросы наркологии.-1997.-№4.

75. Игнатьева Р.К. Состояние здоровья матерей и детей в Российской Федерации. //Проблемы соц. гигиены и истории медицины.-1994.-№2.

76. Кадыров Ф.Н., Петриков И.П. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе.-СПб.,1995.

77. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях. //Проблемы соц. гигиены и история медицины—2000—№2.

78. Калинкин А.П., Потемкина Е.Е., Пешева Н.В., Рафибеков Д.С. Иммунологические аспекты аутоиммунного тиреоидита //Пробл. эндокриноло-гии.-1994.-Т.40.-№3.-С.56-58

79. Кальченко Е.И. Вымирающая Россия: реалии, причины, возможности — СПб.,2002.

80. Климова Е.В., Незванцев М.В. Медико-социальный аспект демографического кризиса в России //Проблемы городского здравоохранения.-Вып. 6.-СП6.,2001.-С.244-248.

81. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине.-Прага,1974.

82. Проблемы городского здравоохранения, ред. проф. Н.И.Вишнякова.-Вып.6.-СПб.,2001.

83. Климова Н.Б., Овчаров В.К., Кравченко П.А. Проблемы медицинского обеспечения населения в современных условиях. //Проблемы соц. гигиены и история медицины -2000.-№2.-С.30-36.

84. Клиническое значение определения трийодтиронина и тиреотропного гормона в сыворотке крови при патологии щитовидной железы: Методические рекомендации.-Ташкент, 1981.

85. Клиническая эндокринология /Под ред. Старковой И.Т.-М.,1991.

86. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология: Руководство для врачей.-Л.,1986.

87. Корвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов.-Кишенев, 1988.

88. Коркина М.В., Марилов В.В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний //Журнал неврол. и психиат. им. С.С.Корсакова.-1998.-Т.98.-Вып.2.-С.30-32.

89. Корнетов Н.А. Депрессивные расстройства диагностические "невидимки" в психиатрической и общемедицинской практике //Соц.клин.психиатр.-1999.-№3.

90. Косарева Е.А. Факторы, влияющие на репродуктивное поведение женщин: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М.,2000.-27 с.

91. Кришталь В.В., Агишева Н.К. Психодиагностика и психотерапевтическая коррекция сексуальной дисгармонии супружеской пары.-М.,1992.

92. Кузмичев А.С., Романчишен А.Ф., Пилькевич О.Я. Особенности клиники и лечения тиреотоксикоза у больных пожилого и старческого возраста //Акт. проблемы современной эндокринологии: Материалы IV конгресса эндокринологов.-СПб.,2001.

93. Кулаков В.И., Кирбалова Н.Г., Пономарева Л.Г., Лопатина Т.В. Экологические аспекты репродукции. //Акуш. и гинек.-1993.-№1.-С.14-17.

94. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Здоровье матери и новорожденного //Акуш. и гинек.-1994.-№ 1 -С.3-6.

95. Кулаков В.И. Пренатальная медицина и репродуктивное здоровье женщины. //Акуш. и гинек.-1997.-№5.-С. 19-22.

96. Лакосина Н.Д., Трунова М.И. Неврозы, невротические расстройства личности: Клиника,лечение.-М., 1994.

97. Лебедева М.О. Соматоформные расстройства: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-1992.

98. Левченко И.А., Фадеев В.В. Субклинический гипотиреоз //Проблемы эндокринологии.-2002.-№2.

99. Лисицин Ю.П., Сидоров П. И. Алкоголизм.-М.,1990.

100. Литвиненко А.Ф., Лисянская С.М. Патогенез нарушений сердечногоритма при тиреотоксикозе //Врачебное дело.-1989.-№1.-С.22-27.

101. Лукьянова Е.М. Актуальные вопросы перинатологии. //Международный медицинский журнал.-1999.-№1 -С.8-14.

102. Лушников Е.Ф. О патологии щитовидной железы //Проблемы эндок-ринологии.-2002.-№4.-С.З-5.

103. Любан-Плоцца Б., Пёльдингер В. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике.-СПб.,2002.

104. Мазур Е.С., Калязин В.В. Психологические особенности курящих и некурящих больных эссенциальной гипертонией //Кардиология.-1998.-№6.-С.58-60.

105. Маколкин В.И. Аббакумов С.А. Сапожникова В.А. Нейроциркулятор-ная дистония: клиника, диагностика, лечение.-Чебоксары,1995.

106. Маркарова O.K. К вопросу о функциональном состоянии щитовидной железы при климактерическом синдроме: Автореф. дисс. канд.мед.наук.-Тбилиси,1985.-С.11.

107. Масевич У.Г., Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. Заболевания органов пи-щеварения.-Ч.1 /Под ред.Е.С.Рысса.-СПб.,1995.

108. Махмудова Т.А. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин.-М.,2000.

109. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению.-Ч. 1 .-М.,2001.

110. Менопаузальный синдром /Под ред. Кулакова В.И. и Вихляевой Е.М.-М.,1996.

111. Милицын Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм. Социально-гигиенические аспекты.-М.,1983.

112. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения.-СПб.,1997.

113. Мирходжаева Г.А. Методология диагностики алгоритма оценки тиреоидной функции при массовом обследовании населения: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-М.,1991.

114. Мурза В.А. Функциональное состояние щитовидной железы у больных с ревматизмом: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-Вильнюс,1962.

115. Назарьев А.А., Медик В.А., Юрьев В.К. Медико-социальное исследование здоровья спортсменов Кольского Севера.-СПб.,2001.

116. Нестеренко А.О., Парцерняк С.А., Батурина JI.A., Глухов А.А. Нейро-циркуляторная дистония: взгляды на этиологию, патогенез, методы терапии //Тер.архив.-1994.-Т.66.-№4.-С. 19-21.

117. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику (психологические исследования).-М.,1987.

118. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета.-М., 1999.

119. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы.-Л.,1983.

120. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы.-Л.,1988.

121. Овсянников С.А., Цыганков Б.Д. Пограничная психиатрия и соматическая патология.-М.,2001.

122. Овчаров В.К., Кравченко Н.А. Проблема медицинского обеспечения населения в современных условиях. //Проблемы соц. гигиены и история медицины-2000.-№2.-С.30-36.

123. Омаров М.А. Гестоз у многорожавших женщин (клиника, диагностика, лечение, профилактика): Методические рекомендации.-Махачкала,1999.

124. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях: Автореф. дисс. . докт.мед.наук.-СПб., 1998.

125. Островская Г.Ф. Особенности течения климактерия с учетом состояния щитовидной железы: Автореф. дисс. канд.мед.наук.-Ташкент,1989.

126. Остроглазое В.Г. Пограничные психопатологические состояния в общемедицинской практике.-М.,1988.

127. Падруль М.М. Здоровье беременных женщин и их новорожденных детей в условиях крупного промышленного города: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М.,2000.

128. Панин JI.E. Биохимические механизмы стресса.-Новосибирск,1983.

129. Парцерняк С.А., Трофимов Г.А. Вопросы патогенеза и лечения нейро-циркуляторных дистоний //Матер, науч. конфер. "Профилактика терапевтических заболеваний".-Нальчик, 1989.-С.67-70.

130. Парцерняк С.А. Вегетозы.-СПб., 1999.

131. Парцерняк С.А. Психосоматика.-СПб.,2002.

132. Пауерстейн К. Гинекологические нарушения.-М.,1985.

133. Персианинов JI.C. Здоровье женщин и матерей.-М.,1969.

134. Петрова Н.Н., Ванчакова Н.П. Факторное значение симптомов, включаемых в диагностическое поле соматизированной депрессии: Организационные, клинические и психологические аспекты психосоматической медицины.-СПб., 1996.

135. Пинский С.Б. Редкие заболевания щитовидной железы.-Иркутск,1989.

136. Поколев Г.М. Нейроциркуляторная дистония.-Н.Новгород,1994.

137. Психическая патология и сердечно-сосудистые расстройства /Под ред. А.Б.Смулевича и А.Л.Сыркина.-М.,1994.

138. Пятницкая И.Н. Наркомания.-М.,1994.

139. Пятницкий А.П. Депрессии старческого возраста и соматический фактор //Геронтопсихиатрия на рубеже XXI века.-М.,1997.

140. Репродуктивная эндокринология /Под.ред. С.К.Йена, Р.Б.Джаффе.-М.,1998.

141. Савина Л.В., Белоножкин С.Л. Роль экологических факторов в формировании заболеваемости аутоиммунным тиреоидитом //Проблемы эндокринологии.-1999.-№3.-С.26-29.

142. Садауская В.М. с соавт. //13-ый Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов: Тез. докладов.-М.,1976.

143. Савельева Г.М., Серов В.Н., Старостина Т.А. Акушерский стационар.-М.,1984.

144. Сахарный диабет и болезни щитовидной железы: Тезисы докладов I республиканской научно-практической конференции.-Уфа,1979.

145. Свидовый В.И., Иванова В.Ф., Усенко В.Р. //Гигиена и санитария-1997.-№2.-С.43-44.

146. Селезнева И.Ю. Бесплодный брак: Эпидемиологические исследова-ния.-М.,1999.

147. Сербиненко И.А. Клинико-физиологическая характеристика вегетативных дисфункций в структуре адаптационного синдрома и некоторые особенности механизмов их формирования в экстремальных условиях: Автореф.дисс.канд.мед.наук.-Харьков, 1992.

148. Сигал Т.М. Образ жизни и состояние здоровья детей из социопатиче-ских семей: Автореф. дисс.канд. мед. наук.—М., 1992.

149. Сидимирова Г.М. Социально-гигиенические факторы недонашивания беременности: Автореф. дисс.канд. мед. наук.-Казань, 1989.-21с.

150. Сидоров Г.А. Медико-социальные проблемы состояния здоровья девушек-подростков и реабилитация юных матерей: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М.,2000—28с.

151. Скосырева A.M., Балкина СЛ. Влияние злоупотребления алкоголя на состояние здоровья женщин и их потомство. //Акуш. и гинек-1993.-№2.-С.48-52.

152. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства //Руководство по психиатрии /Под ред. А.С.Тиганова.-М.,1999.-Т.2.-С.466-468.

153. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине.-М.,2001.

154. Смулевич С. А., Козырев В.П., Сыркин А Л. Депрессии у соматических больных.-М.,1998.

155. Смулевич С.А., Сыркин А.Л, Козырев В.Н. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) //Журнал неврологии и психиатрии.-1999.-№4.

156. Смулевич С.А., Сыркин АЛ., Козырев В.Н. Потребность в психофар-макотрепии и организации психиатрической помощи в соматическом стационаре //Клиническая медицина.-2000.-С.34-37.

157. Смулевич С.А., Сыркин А.Л. Органные неврозы как психосоматическая проблема//Журнал неврологии и психиатрии.-2000.-№12.-С.4-11.

158. Современные методы лечения и профилактики сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы: Тезисы докладов конференции.-Душанбе,1989.-С.46-53.

159. Соловьев А.Е. Некоторые особенности функционального состояния щитовидной железы и коры надпочечников у больных пресенильными психозами: Автореф. дисс. канд.мед.наук.-Минск,1989.

160. Сосудисто-паренхиматозные отношения в щитовидной железе в норме и при гипокинезии: Автореф. дисс. докт.мед.наук.-М.,1991.

161. Станчинская В.Н. Функция щитовидной железы у больных с активной фазой ревматоидного артрита: Автореф. дисс. канд.мед.наук.-М.,1971.

162. Статистический ежегодник.-М., 1998.-С. 158-161.

163. Сырица А.О. 11-ый Съезд акушеров-гинекологов ЭССР: Тез. докла-дов.-Таллин, 1987—С. 196-197.

164. Талатьма X. Баланс половых гормонов.-Казань,1999.

165. Тиреоидная Россия (сборник научно-практической конференции).-М.,1997.

166. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстрой-ства.-М.,1986.

167. Трудоспособность больных с заболеваниями щитовидной железы: Методические рекомендации.-М., 1986.

168. Узнадзе Д.М. Психология установки.-СПб.,2001.

169. Федюк И.Р., Герасимов Г.А., Кузнецов Н.С., Шаталова Л.Д. Отдаленные результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба //Проблемы эндокринологии.-1999.-№2.-С.28-30.

170. Фролова О.Г. Научные основы диспансеризации женщин.-М.,1987.

171. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера.-Л.,1976.

172. Хачберг У., Стиг В. //Бюллетень B03.-M.,1986.-T.64.-№l-C.50-56.

173. Холодова E.JI.,Данилова Л.И. Болезни щитовидной железы.-Минск,1991.

174. Хосталек У. Заболевания щитовидной железы и возможности их эффективного лечения //Тироид. Россия: Сборник лекций.-М.,1997.-С.6-7.

175. Целибеев Б.А. Психические нарушения при соматических заболеваниях.-М.,1972.

176. Целкович Л.С. Репродуктивные функции у женщин проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды //Акуш. и гинек.-1998.-№2.-С.24-27.

177. Чубенко А.Е. Щитовидная железа: проблемы и решения.-СПб.,2001.

178. Чуприков А.П., Линев А.А., Марценковский И.А. Латеральная тера-пия.-Киев,1994.

179. Шабалов Н.В., Цвелев Ю.В. Основы перинаталогии.-М.,2000.

180. Шапкина Л.А., Федорова Н.В., Лазанович В.В. Распространенность заболеваний щитовидной железы в Приморском крае //Акт. проблемы соврем. эндокринологии: материалы IV Всероссийского конгресса эндок-ринологов.-СПб.,2001.-С.413.

181. Шевелева Г.А., Карочарова Л.Ф., Фролова О.Г. Влияние курения на специфические функции женского организма. //Акуш. и гинек.-№11 — С.43-46.

182. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у бере-менных.-М.,1999.

183. Шулутко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертензия.-СПб.,2000.

184. Щеплягина Л.А. Медико-социальные последствия роста напряжённости зобной эндемии для детей и подростков //Тироид России: Сборник лекций.-М., 1997.-С.41 -42.

185. Энкин М., Кейрс М., Рэнфрью М., Нейлсон Дж. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах.-СПб.,1999.

186. Юрчук В.В. Современный словарь по психологии.-Минск,2000.

187. Юрьев В.К., Заболотняя В.И., Попова Е.С. Некоторые особенности репродуктивного поведения женщин Юга России //Проблемы городского здравоохранения.-СПб.,2002.-Вып.6.-С.291 -293.

188. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение.-СПб.,2000.

189. Ядов В.Я. Стратегия социологии.-Ижевск,2001.

190. Яковлев Г.М., Новиков B.C., Смирнов B.C. Механизмы биорегуляции.-СПб., 1992.

191. Яхина Ф.Ф. Эпидемиологические исследования вегетативных расстройств взрослого городского населения: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1992.-14 с.

192. Aghini-Lombardi F., Antonangeli L., Martino E. et al. The spectrum of thyroid disorders in a iodine-deficient communiti: the Pescopagano survey //J. Clin. Endocrinol.Metab.-1999.-Vol.84.-№2.-P.561 -566.

193. Canaris G.J., Manowitz N.R., Mayor G., Ridgway E.C. The Colorado thyroid disease prevalence study //Arch. Intern. Med.-2000,Feb.28.-№ 160(4).-P.526-34.

194. Cleare A. J., McGregor A., O'Keane V. Neuroendocrine evidence for an as-sotiation between hypothyroidism, reduced central 5-HT activity and depression //Clin. Endocrinol.-1995.-Vol.43.-P.713-719.

195. Curnock A.L., Dweik R.A., Higgis B.H. High prevalence of hypothyroidism in patients with primary pulmonary hypertension //Am.J.Med. Sci.-1999.-Vol.318.-№5.-P.289-291.

196. Davis A.T. Psychotic states associated with disorders of thyroid function //Intern. J.Psychiatry Med.-1989.-Vol.l9.-№l.-P.47-56.

197. Davis L.E., Leveno K.J., Cunningham F.G. Hypothyroidism complicating pregnancy //Obstetrics Gynecol.-1988.-Vol.72.-№l.-P. 108-112.

198. Donnelly P.,White C. Testicular dysfunction in men with primary hypothyroidism; reversal of hypogonadotrofic hypogonadism with replasement thy-rixine //J.Clin. Endocrinol.-2000.-Vol.52.-№2.-P.l97-201.

199. Dugbartey A.T., Neurocognitive aspects of hypothyroidism //Arch. Int. Med.-1998.-Vol.l58.-P.1413-1418.

200. Esplin M.S., Branch D.V., Silver R., Stangaro-Green A. Thyroid autoanti-bodes are not associated with recurrent pregnancy loss //Am. J.Obstet.Gynecol.-1998.-Vol. 179.-№6.-P. 1583-1586.

201. Eggertsen R., Petersen K., Lundberg P.A. et al. Screening for thyroid disease in a primary care unit with a thyroid stimulating hormone assay with a low detection limit//BMG.-1988.-Vol.297.-P. 1586-1592.

202. Glinoer D. The systematic screening and management of hypothyroidism and hyperthyroidiam during pregnancy //Trends Endocrinol. Metab.-1998.-Vol.9.-№10.-P.403-411.

203. Glinoer D., Rhiai M., Green J.P, Kinthaer J. Risk of subclinical hypothyroidism in pregnant women with autoimmune thyroid disorders //J.Clin. Endocrinol Metab.-1994.-Vol.79.-P. 197-204.

204. Glinoer D., Soto M.F., Bourdouch P. Pregnancy in patients with mild thyroid abnormalities: maternal and neonatal repercussions //J. Clin. Endocrinol. Metab.-1991 .-Vol .73 .-№2.-P.421 -427.

205. Gordin A., Heinonen O.P., Saarinen P., Lamberg B.A. Serum thyrotropin in symptomlessautoimmune thyroiditis //Lancet.-1972.-Vol. 1 .-№7750.-P.551 -554.

206. Hallowell L.G., Staehling N.W., Flanders W.D. et al. Serum TS H T(4) and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Syrvey (NHANES-II) //J.Clin. Endocr. Metab.-2002.-Vol.87.-P.489-499.

207. Hankey G.J., Eikelboom J.W. Homocysteine and vascular disease //Lancet.-1999.-Vol.354.-P.407-413.

208. Heges L., Baastrup P.C. et al. Thyroid function and ultrasonically investigate//J. Clin. Endocr. Metab.-1982.-V.54.-P.76-82.

209. Hunter I., Greene S.A., MacDonald T.M., Morris A.D. Prevalence and aetiology of hypothyroidism in the young //Arch. Dis. Child.-2000.-Vol.83.-№3.-P.207-210.

210. Kamijo K., Saito M. Transient subclinical hypothyroidism in early pregnancy //Endocrinol. Jap.- 1990.-Vol.37.-№3.-P.397-403.

211. Krassas G.E., Pontikides N., Kaltsas Th. Disturbances of menstuation in hypothyroidism //Clin.Endocrinol.-1999.-Vol.50.-P.655-659.

212. Lejeune В., Grun J.P., de Nayer P. Antithyroid antibodies underlying thyroid abnormalities and miscarrage or pregnancy induced hypertension //Br.J.Obstetr.Gynecol.-1993.-Vol. 100.-№7.-P.669-672.

213. Leung A.S., Millar P.P. Perinatal outcome in hypothyroid pregnancies //Obstet. Gynecol.-1993.-Vol.8l.-№3.-P.349-353.

214. Lincoln S.R., Ke R.W. Kutteh Screening forhypothyroidism in infertile women //J.Reprod. Med.-1999.-Vol.44.-№5.-P.455-457.

215. McCully K. Homocysteine and vascular diseases //Nat.Med.-1996.-Vol.2.-P.287-292.

216. Man E.B., Brown J.F., Serunian S.A. Maternal hypothyroxinemia: psychoneurological deficits of progeny //Annals.Clin.Lab.Sci.-1991.-Vol.21.-P.227-239.

217. Mickelson S.A., Lian J., Rosenthal L. Thyroid testing thyroid hormone replacement in patients with sleep disorded breathing //Ear Nose & Throat Journal.- 1999.-Vol.78.-P.346-349.

218. Montoro M., Collea J.V., Frasier S.D., Mestman J.H. Succesful outcome of pregnancy in women with hypothyroidism //Ann. Intern. Med.-1981.-Vol.94.-P.31-34.

219. Muller В., Tsakiris D.A., Roth C.B. et al. Haemostatic profile in hypothyroidism as potential factor for vascular or thrombotic diseasese //Eur. J.Clin. Inves.r.-Vol.31 .-№2.-P. 131-137.

220. Nesher G., Zion M.M. Reccurent ventricular tachycardia in hypothyroidismreport of a case and review of the literature //Cardiology, 1988.-Vol.75.-P. 176180.

221. Niswander K., Gordon M. Women and their pregnancies.-Philadelphia,1972.

222. Nystroem E., Bengtsson C., Linquist O. et al. Thyroid disease and high concentration of о serum thyrotrophin in a population sample of women: A4-year follow-up //Acta Medica Scandinavica.-1981.-Vol.210.-P.39-46.

223. Ojamaa K., Klemperer J.D., Klein I. Acute affects of thyroid hormone on vascular smooth muscle //Thyroid.-1996.-Vol.6.-P.505-512.

224. Orgiazzi J. Hypothyroidism //Thyroid. International.-1996.-№3.

225. Park K.W., Dai H.B, Ojamaa K. The direct vasomotor effect of thyroid hormones on rat skeletal muscle resistance arteries //Anesth.Analg. 1997.-Vol.85.-P.734-738.

226. Parle L.V., Franrlyn J.A., Gross K.W. et al. Prevalence and follow-up of abnormal thyrotrophin (TSH) concentration in the elderly in the United Kingdom //Clinical Endocrinology, 1991 .-Vol.34.-№ 1 .-P.77-83.

227. Perrild H., Hegeds L., Baastrup P.C.et al .Thyroid function and ultrasoni-cally determined thyroid size in patient receiving long-term lithium treatment //Amer. J. Psychiatry,1990.-Vol.5.-P.1508-1521.

228. Pop V.J., Vries E., van Baar A.L .Maternal thyroid peroxidaseantibodies during pregnancya marker of impaired child development //J.Clin. Endocrinil. Metab.-1995.-Vol.80.-P.3561-3566.

229. Price T.R., Netsky M.G. Myxedema and ataxia: Cerebellar alterations and "neural myxedema bodies" //Neurology, 1966.-Vol.l6.-№10.-P.957-962.

230. Rahman Q., Haboubi N.X., Hudson P.R.The effect of thyroxine on small intestinal motility in the elderly//Clin. Endocrinol.-1991-Vol.35.-P.443-446.

231. Sthah J.H., Motto G.S., Papagianes E., William G.A. Insulin metabolism in hypothyroidism //Diabetes, 1975.-Vol.24.-P.922.

232. Tell R., Sjudin H., Lundell G. et al. Hypothyroidism after extermal radiotherapy for head and neck cancer //Int. J. Radiation Oncology Biol.

233. Phys., 1997.-Vol.39.-P.303-308.

234. Thompson G.R. A handbook of hyperlipidemia. //Merck & Co.-London, 1990.

235. Tunbridge W.M.J., Evered D.C., Hall R. et al. The spectrum of thyreoid disease in the community the Whickham Survey //Clin. Endocrinol.-1977.-№7.-P.481-493.

236. Vanderpump M.P.J., Tunbridge W.M.G., French L.M. et al. The incidence of thyroid disorders in the community:a twenty-year follou-up of the Whickham Survey//Clin. Endocrinol.-1995.-№43.-P.55-68.

237. Weetman A.P. Hypothyroidism :screening and subclinical disease //BMJ.-1997.-Vol.314.-№7088.-P.l 175-1178.

238. Wilson W.R., Bedell G.N. The pulmonary abnormalities in myxedema //J.Clin. Invest.-1960.-Vol.39.-P.42.

239. Wilson R., Ling H., MacLean M.A. Thyroid antibody titer and avidity in patient with recurrent miscarriage //Fertility and Sterility.-1999.-Vol.71.-№3.-P.558-561.