Местное и системное применение гипохлорита натрия в лечении острых верхнечелюстных синуситов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Сулейманов, Юсуп Баширович

• Сулейманов, Юсуп Баширович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сулейманов, Юсуп Баширович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современное состояние проблемы лечения острых верхнечелюстных синуситов.

1.2.Свойства и сферы применения гипохлорита натрия и возможность использования его в лечении верхнечелюстных синуситов.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1.Общая характеристика обследованных больных.

2.2.0бщеклинические и специальные методы исследования.

2.3. Лабораторные методы исследования.

2.4. Методика определения оптимальной терапевтической концентрации и экспозиции гипохлорита натрия для местного лечения острых верхнечелюстных синуситов.

2.5. Методика комплексного лечения больных острым верхнечелюстным синуситом с использованием гипохлорита натрия.

2.6. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА III. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ

ОПТИМАЛЬНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ И ЭКСПОЗИЦИИ ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСИТА.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ В

ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ СИНУСИТОВ.

4.1. Исходные показатели клинических, функциональных и лабораторных исследований.

4.2. Клиническая эффективность местного применения гипохлорита натрия.

4.2. Клиническая эффективность местного и системного применения гипохлорита натрия.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Местное и системное применение гипохлорита натрия в лечении острых верхнечелюстных синуситов»

Актуальность проблемы.

В структуре патологии ЛОР-органов воспалительные заболевания околоносовых пазух занимают ведущее место. Среди больных, находящихся на лечении в оториноларингологических стационарах, от 15 до 36% составляют пациенты, страдающие синуситами. В среднем, около 5-15% населения страдает той или иной формой синусита. На первом месте среди различных локализаций синусита находится верхнечелюстной синусит (ВЧС) - 35-40% всех воспалительных заболеваний околоносовых пазух. За последние 10-15 лет появилось много новых методов лечения синуситов, в т.ч. и ВЧС, в основе которых лежит местное воздействие на очаг воспаления с помощью различных лекарственных препаратов и физических методов. Однако с сожалением приходится констатировать, что это не привело к заметному снижению заболеваемости и временной нетрудоспособности. Экономике страны наносится огромный ущерб: известно, что в основном болеют люди молодого и зрелого возраста, с высокой профессиональной квалификацией и наиболее трудоспособные. Наблюдается неуклонный рост числа синуситов с вялым, упорным течением заболевания и малой эффективностью лечения. К этому следует добавить, что рецидивы ВЧС отмечаются у основной массы больных 1-2 раза в год и чаще.

На наш взгляд, это объясняется все возрастающей лекарственной устойчивостью микроорганизмов, что подтверждается большим числом научных публикаций на эту тему. Другим важным моментом является токсическое воздействие со стороны очага воспаления на организм, усугубляющее течение воспалительного процесса и препятствующее его купированию. К сожалению, до последнего времени значение борьбы с эндотоксикозом при ВЧС недооценивается, а лечебные мероприятия ограничиваются дренированием и санацией верхнечелюстных пазух (ВЧП) и антибактериальной терапией, системной дезинтоксикационной терапии вообще не проводится.

Очевидно, что эффект в лечении ВЧС может быть достигнут при условии воздействия на вышеуказанные звенья этиопатогенеза заболевания. В этой связи наше внимание привлек гипохлорит натрия (ГХН), обладающий антимикробным и дезинтоксикационным действием.

Цель исследования.

Изучить в эксперименте и клинике возможность и эффективность местного и системного применения гипохлорита натрия для лечения больных острым верхнечелюстным синуситом. Для достижения намеченной цели поставлены следующие задачи:

Установить экспериментальным путем оптимальную терапевтическую концентрацию и экспозицию раствора ГХН для местного лечения острого ВЧС и оценить степень его повреждающего действия на слизистую носовой полости.

Провести комплексную оценку показателей эндотоксикоза и иммунного статуса у больных острым ВЧС.

Разработать методику системного применения ГХН в лечении острых ВЧС.

Изучить клиническую эффективность местного и системного применения ГХН в лечении острых ВЧС.

Научная новизна работы.

Впервые экспериментальными исследованиями in vitro определены оптимальные значения терапевтической концентрации и экспозиции раствора ГХН для местного применения в лечении острых ВЧС: концентрация - 1200 мг/л (0,12% раствор), экспозиция - 5 мин. Экспериментальными исследованиями in vivo установлено, что ГХН при вышеуказанных концентрации и экспозиции не оказывает заметного повреждающего действия на слизистую носовой полости и практически не нарушает ее обонятельную и транспортную функции.

Впервые в клинической практике проведено комплексное исследование показателей эндотоксикоза у больных острым ВЧС, которое установило возрастание лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ),снижение показателя эффективной концентрации альбумина (ЭКА), увеличение содержания в плазме и моче веществ с низкой и средней молекулярной массой (ВНСММ), что позволило максимально объективизировать степень тяжести острого ВЧС.

При исследовании иммунного статуса установлено более чем двукратное повышение уровня внеклеточных пероксидаз (ВП) в назальном секрете у больных острым ВЧС. Уровень ВП в назальном секрете является объективным критерием, позволяющим судить о степени выраженности воспалительного процесса, его динамике и эффективности проводимой терапии.

Впервые разработана и внедрена в практику методика непрямого электрохимического окисления (НЭХО) крови у больных с тяжелой формой острого ВЧС, сопровождающегося выраженным эндотоксикозом, путем внутривенных инфузий 0,03% раствора ГХН.

Проведенными клиническими исследованиями доказана эффективность системного применения ГХН при лечении тяжелых форм острого ВЧС, что отчетливо проявилось в достаточно быстром купировании воспалительного процесса и сокращении сроков лечения.

Практическая значимость работы.

ГХН в виде 0,12% раствора может быть рекомендован, как эффективный, дешевый и безопасный антисептик широкого антимикробного спектра действия для местного применения в ЛОРпрактике при лечении острых ВЧС в условиях стационара и поликлиники. Использование ГХН особенно эффективно при устойчивости микрофлоры к действию традиционно используемых в ринологии антисептиков-диоксидина и фурацилина.

Определение показателей эндотоксикоза в совокупности с другими критериями при остром ВЧС позволяет максимально объективизировать оценку степени тяжести заболевания, что играет решающую роль в выборе оптимальной, патогенетически обоснованной терапии. Метод НЭХО крови, использованный для лечения больных с тяжелыми формами острого ВЧС , улучшил результаты лечения и сократил его сроки, что позволяет рекомендовать его к применению в ЛОР практике.

Внедрение результатов исследования в практику. <

Разработанная методика лечения больных острыми верхнечелюстными синуситами с использованием гипохлорита натрия внедрена в работу ЛОР-отделений городской клинической больницы № 67 г. Москвы, клинической больницы № 86 ФУ «Медбиоэкстрем» при Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации и муниципальной больницы №1 г.Махачкала Республики Дагестан.

Апробация работы.

Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции Научно-клинического центра оториноларингологии МЗ и СР РФ Пноября 2004г.; материалы работы доложены на V Всероссийской научно-практической конференции « Озон в биологии и медицине». Н.Новгород, 21-23 мая, 2003г.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы.

Положения, выносимые на защиту.

Гипохлорит натрия в концентрации 1200 мг/л (0,12% раствор) является безопасным и эффективным антисептиком для местного применения в лечении острых ВЧС.

При острых ВЧС эндогенная интоксикация является важным фактором в патогенезе заболевания, в свою очередь усугубляя его течение, особенно при тяжелых формах заболевания. Системная дезинтоксикационная терапия в этих случаях оправдана, необходима и является патогенетически обоснованной.

3. Непрямое электрохимическое окисление крови у больных с тяжелой формой острого ВЧС, вызываемое путем внутривенных инфузий ГХН, оказывает выраженный дезинтоксикационный эффект, что в свою очередь позволяет быстро купировать воспалительный процесс, улучшить результаты лечения и сократить его сроки .

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 19 таблицами. Список литературы включает 144 наименований, из них 108 отечественных и 36 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Сулейманов, Юсуп Баширович

ВЫВОДЫ

1. Экспериментальными исследованиями in vitro u in vivo установлено, что гипохлорит натрия в концентрации 1200 мг/л (0,12% раствор) и экспозиции 5 минут обладает выраженным бактерицидным эффектом широкого спектра действия на бактериальную флору верхнечелюстной пазухи, не вызывая функциональных нарушений и отрицательных реакций со стороны слизистой носовой полости.

2. У больных острым верхнечелюстным синуситом эндогенная токсемия вызывает изменение показателей эндотоксикоза: возрастание лейкоцитарного индекса интоксикации, снижение уровня эффективной концентрации альбумина, увеличение содержания в плазме и моче токсических лигандов - веществ с низкой и средней молекулярной массой. Эти данные совместно с данными клинических функциональных и лабораторных исследований позволяют максимально объективно оценить тяжесть заболевания и выбрать наиболее оптимальную терапию.

3. В иммунном статусе у больных острым верхнечелюстным синуситом установлено более чем двукратное повышение уровня внеклеточных пероксидаз в назальном секрете. Данный показатель является объективным маркером, позволяющим судить о степени выраженности воспалительного процесса, его динамике и эффективности проводимой терапии.

4. Методика системного применения гипохлорита натрия у больных острым верхнечелюстным синуситом заключается во внутривенных инфузиях его 0,03% раствора в периферические вены в количестве 400,0 мл. Инфузии производятся трижды, с интервалом через день, скорость инфузии - 60 кап/мин.

5. Многофакторный анализ местного применения 0,12% раствора гипохлорита натрия у больных острым верхнечелюстным синуситом установил его простоту, безопасность и высокую клиническую эффективность, не уступающую широко распространенному антисептику -диоксидину.

6. Метод непрямого электрохимического окисления крови вызываемый внутривенными инфузиями раствора гипохлорита натрия и примененный для лечения больных с тяжелыми формами острого верхнечелюстного синусита позволил улучшить результаты лечения и сократить его сроки у этой категории больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При острых верхнечелюстных синуситах, сопровождающихся нарушением проходимости естественного соустья верхнечелюстной пазухи, местное воздействие раствором гипохлорита натрия на патологический очаг следует осуществлять методом пункций и методом постоянного дренирования. При нормальной проходимости естественного соустья и сочетанном поражении других околоносовых пазух предпочтительней использовать метод «перемещения».

2. Метод непрямого электрохимического окисления крови рекомендуется использовать только при лечении тяжелых форм острого верхнечелюстного синусита с выраженными признаками эндотоксикоза.

3. Непрямое электрохимическое окисление крови производится путем внутривенных инфузий 0,03% раствора гипохлорита натрия в локтевую вену со скоростью 60 капель в мин., объем - 400,0 мл. Всего производится 3 инфузии, с интервалом в один день. Перед началом инфузии необходимо оценить резистентность эритроцитов крови больного к гипохлориту натрия: к инфузии приступают при отсутствии гемолиза. Недопустимо сочетанное (в одной капельнице) применение ГХН с другими лекарственными формами из-за возможности их окисления.

4. Непрямое электрохимическое окисление крови следует проводить при нормальном уровне волемии, гликемии и времени свертывания крови и постоянном динамическом контроле этих показателей до и после инфузий гипохлорита натрия. Необходимо помнить о возможных осложнениях при проведении непрямого электрохимического окисления крови и абсолютных противопоказаниях к его применению.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сулейманов, Юсуп Баширович, 2004 год

1. Абдулкеримов Х.Т., Асваров H.H., Велиханова М.С., Тарасевич Т.Н. Применение секретолитиков в лечении синуситов. — Проблема реабилитации в оториноларингологии. Тр. Всерос. конф. оториноларингологов. Самара, 2003, с. 209.

2. Абрамович Н.З., Макаров В.А., Зурнаджьянц В.А., Красилов B.JI. Интенсивная терапия гнойносептических состояний у детей. - Вест, интенсив, тер. -Мат. докл. V Всерос. съезда анест. и реаним. М., 1996, т.2, с.З.

3. Алимов А.И., Касилов К., Нарбаев К.П., Хайитов Р.Х. — Применение мумиё при лечении экссудативных форм синусита. V съезд оториноларигологов РСФСР. Тез. докл. Ижевск, 1984, с. 131-132.

4. Арчаков А.И. Микросомальное окисление. - М., Наука, 1975,325с.

5. Бабина И.М. Об эффективности ароматерапии экссудативных синуситов в амбулаторных условиях. - Проблема реабилитации в оториноларингологии. Тр. Всерос. конф. оториноларингологов. Самара, 2003, с.217.

6. Бондовская М.Е., Дергачев B.C. Лечение острого верхнечелюстного синусита ионным раствором серебра. - Проблема реабилитации в оториноларингологии. Тр. Всерос. конф. оториноларингологов. Самара, 2003, с. 220-221.

7. Бояринов Г.А., Гажеева Т.П., Васин И.И. Экстракорпоральные методы детоксикации в комплексном лечении разлитого перитонита. — Вест, интенсив, тер. Мат. докл. V Всерос. съезда анест. и реаним. М. 1996, т.2, с.14.

8. Векслер Н.Ю. Применение гипохлорита натрия и озонированного физиологического раствора в комплексе интенсивной терапии у больных инфекционным эндокардитом. — Дисс. канд. мед. наук. Н. Новгород, 1997,127с.

9. Власов Г.С. — Комплексная эфферентная терапия острого панкреонекроза в послеоперационном периоде. Вест, интенсив, тер. Мат. докл. V Всерос. съезда анест. и реаним. М. 1996, т.2, с.20.

10. Воячек В.И. Основы оториноларингологии. — JL, 1953, 347с.

11. Гостищев В.К., Федоровский Н.М. — Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирургии. — Хирургия, 1994, №4, с.48-50.

12. Давлетов Р.Г. — Особенности генерации активных форм кислорода клетками промывных вод верхне-челюстных пазух при различном характере течения воспалительного процесса. Дисс. канд. мед. наук. УФА, 1998, 151с.

13. Дайняк Л.Б., Николаевская В.П., Романова Г.А., Ширпанова И.К. Внутрисинусовый электрофорез диоксидина при гайморите. — Вопр. курортологии, 1983, №4, с. 16-18.

14. Ершова Т.Г. Растворы гипохлорита натрия в профилактике и лечении инфекционных осложнений в реаниматологической практике. — Мат. IV Всерос. съезда анест. и реаним. М., 1994, с.73.

15. Жирнов Г.ф., Изотов М.В. Кузина И.В. и др. Моделирование окислительной детоксицирующей функции печени с помощью реакций электрохимического окисления. - Вопр. мед. химии, 1979.№2, с. 218-222.

16. Зеленкин Е.М. — Низкочастотная биовибротерапия острых синуситов. Автореферат дисс. докт. мед.наук. М., 2000, 34 с.

17. Зиборова Н.В., Маккаев Х.М., Шеврыгин Б.В. Микробная флора верхнечелюстных пазух при различных формах синусита у детей. — Мат. XVI съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001, с. 585-589.

18. Зидра С.И., Алексеева А.Н. Методические рекомендации по клиническому применению в стоматологической практике растворов гипохлорита натрия. М., 1992, 20с.

19. Зимин Н.К., Гинтер Е.К. Клиническое применение препарата гипохлорита натрия, полученного электролизным путем с помощью аппарата ЭДО-4. - Метод, рекомендации. М., 1992, 12с.

20. Иволга Т.И., Кошель В.И., Фаянс A.A., Гуров А.Ю. Методика применения ронколейкина у больных полипозным риносинуситом в оториноларингологии. Тр. Всерос. конф. отоларингологов. Самара, 2003, с. 250-251.

21. Изотова О.Г., Канадзе М.А., Мирошниченко А.Г. Роль гипохлорита натрия в лечении эндогенной интоксикации у больных перитонитом. — Международный симпозиум «Эндогенные интоксикации». Тез. докл. Санкт-Петербург, 1994, с. 180.

22. Калинина H.A. К вопросу о микрофлоре и чувствительности ее к антибиотикам. - Проблемы реабилитации в оториноларингологии. Тр. Всерос. конф. отоларингологов. Самара, 2003, с. 252-253.

23. Камалов Ш.М., Гаджимирзаев Г.А., Омаров A.A. Применение эктерицида и нормобарической оксигенации при лечении больных гнойным гайморитом. - Журн. ушных, носовых и горловых болезней., 1987, №3, с. 29-31.

24. Каперская К.С., Федоровский Н.М. Влияние гипохлорита натрия на гликолизированный гемоглобин у больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей. Мат. IV Всерос. съезда анест. и реаниматол. М., 1994, с. 177.

25. Киселев A.C., Бондарук В.В., Пажинский В.В. Применение раствора панангина для восстановления угнетенной транспортной функции слизистой оболочки носа у больных с острыми синуситами. — Мат. XVI съезда оториноларингологов РФ. Сочи, 2001, с. 590-593.

26. Климов О.Ф., Кантюков С.А. Окислительная детоксикация в комплексной терапии сепсиса. - Тез. докл. Всерос. научн.-практ. конф. «Эфферентные методы в медицине». Анапа, 1992, с.9.

27. Козлов М.Я. Воспаление придаточных пазух носа у детей. — JI., Медицина, 1985, 208с.

28. Котлов И.С., Ларионов А.К., Филиппова Н.В., Столяров Г.С. -Влияние электрохимической гемокоррекции на антитоксические свойства легких при остром перитоните. — Тез. докл. X Всерос. пленума правления общества анест. и реаним. Н.Новгород, 1995,с. 140.

29. Красильников А.П. Справочник по антисептике. — Минск, Высшая школа, 1995, 367с.

30. Кривопалов A.A. — Использование элекроактивированного раствора гипохлорида натрия в комплексном лечении хронических гайморитов. — Дисс. канд. мед. наук. Красноярск, 1997, 138 с.

31. Крюков А.И., Лучшева Ю.В., Жуховицкий В.Г. Рациональная антибиотико терапия при радикальной операции на верхнечелюстной пазухе. - Вест, оториноларингологии, №4, 2001. - С. 36-38.

32. Кузнецова Е.В. Лечение хронических гайморитов методом эндоназального электрофореза фитонцидами лука и чеснока. - Вест, оториноларингологии, 1982, №3, с.80

33. Кузьмин В.В., Бабаев В.А. — Опыт клинического использования гипохлорита натрия в акушерской практике. — Тез. докл. обл. научн.-практ. конф. «Интенсивная терапия и реанимация при эндо- и экзотоксикозах». Екатеринбург, 1993, с. 106-108.

34. Леснов Д.Б. Применение электрохимически активированного раствора хлорида натрия в лечении больных разлитым перитонитом (экспериментально-клиническое исследование). Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2003,23с.

35. Лопатин A.C., Пискунов Г.З. — Катетеризация и принудительное дренирование околоносовых пазух. Рос. ринология, 1995, №1, с. 34-51.

36. Лопаткин H.A., Данилков А.Н., Ширшов В.А. Применение раствора гипохлорита натрия для лечения гнойных ран у урологических больных. - Тез. докл. научн.-практ. конф. «Электрохимические методы в медицине» Дагомыс, 1991, с.5-6.

37. Лопаткин H.A., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине. -М., Медицина, 1989.

38. Макаров В.А., Абрамович Н.З., Чупров П.И. — Методы комплексной детоксикации в лечении кетоацидотической комы у детей. —

39. Вест, интенс. тер. Мат. докл. V Всерос. съезда анест. и реаним. М., 1996, т.2, с.59.

40. Мальгинова H.A., Ярнова В.Н., Мальгинов C.B. Применение гипохлорита натрия для лечения хронических гнойных средних отитов. — Акт. вопр. клин, оториноларингологии. Тез. докл. конф. М., 1992, с.364.

41. Манукян Д.Э Стафилококковые риносинуситы. Диагностика, клинические особенности, лечение. - Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ставрополь, 1995,21с.

42. Марков Г.И. Дифференциальная диагностика и щадящие методы лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. — Автореф. дисс. докт. мед. наук. M., 1986, 29с.

43. Махачева Х.Г. Клинико-иммунологическая оценка эффективности локальной цитокинотерапии в комплексном лечении острых синуситов. - Дисс. канд. мед. наук. М., 2002, 107с.

44. Мельников A.B. — Щадящие методы лечения больных гайморитом, связанным с патологией полости рта. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1984, 20 с.

45. Мещеряков B.H. — Нарушение микроциркуляции сосудистого русла и методы их коррекции при гнойных параназальных синуситах. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев, 1987, 21с.

46. Миллер Ю.И., Добрецов Г.Е. Определение эффективной концентрации альбумина в крови. - В кн.: Флюоресцентные методы исследования и клинической диагностики. Рига, 1991, с.5-17.

47. Миронов В.Г. — Системная энзимотерапия в комплексной терапии заболеваний носа и околоносовых пазух. Проблема реабилитации в оториноларингологии. Тр. Всерос. конф. оториноларингологов. Самара, 2003, с. 275-276.

48. Мокроносова М.А., Романенко Э.Е., Батуро А.П., Тарасова Г.Д., Кочетова Ю.И., Сергеев A.B. — Особенности микрофлоры слизистых оболочек верхних дыхательных путей при аллергическом рините. — Рос. оториноларингология, 2003, №5 (2), с. 134-138.

49. Мороз В.В., Розентул И.Г., Стеклова JIM. и др. Гипохлорит натрия в лечении тяжелых форм эндометрита. - Вест, интенсив, тер. Мат. докл. V Всерос. съезда анест. и реаним. М., 1996, т.2, с.69.

50. Морозов А.Б., Егоров A.A. — Роль некоторых факторов внешней и внутренней среды в распространенности хронического синусита. — Труды Моск. НИИ уха, горла и носа, 1978, вып. 24, с. 72-76.

51. Мурина М.А., Кузнецов В.Н., Рощупкин Д.И. -Противоагрегационное действие гипохлорита натрия. — Бюлл. экспер. биол. и мед. 1986, №12, с.676-678.

52. Мурина М.А., Сергиенко В.И., Рощупкин Д.И. — Прямое и косвенное противоагрегационное действие гипохлорита натрия на обогащенную тромбоцитами плазму крови. — Бюлл. экспер. биол. и мед. 1989, №12, с.702-704.

53. Николаев М.П., Колесник B.B. Клиническое применение в оториноларингологии растворов, получаемых на аппарате ЭДО-4. — Метод, рекоменданции. М. 1992, с. 16-17.

54. Новиков А.И., Охлонков В.А. Метод, рекомендации по местному применению раствора гипохлорита натрия в дерматологии. -Омск, 1992, 26с.

55. Оболенский C.B., Малахова М.Я. Ершов A.JI. Диагностика стадий интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии. — Вест, хирургии, 1991, №3, с. 95-100.

56. Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А., Дмитриев Н.С. Параназальные синуситы. - М., Медицина, 1982, 152с.

57. Петросян Э.А. Противоопухолевый эффект гипохлорита натрия. - Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. «Эфферентные методы в медицине». Анапа, 1992, с.16-18.

58. Петросян Э.А., Петросян В.А., Опыт применения гипохлорита натрия в лечении хронических пиококковых язв. - Тез. докл. Всерос. научн.-практ. конф. «Эфферентные методы в медицине». Анапа, 1992, с.10-11.

59. Петросян Э.А. Патогенетические принципы и обоснование лечения гнойно-хирургической инфекции методом непрямого электрохимического окисления. - Автореф. дисс. докт. мед. наук. Л., 1991, 36с.

60. Пискунов Г.З., Кострова H.H. Применение кислорода в лечении больных хроническими гнойными синуситами — Журн. ушных, носовых и горловых болезней, 1980, №4 с. 21-23.

61. Пискунов С.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух. - Рос. ринология, 1993, №1, с. 19-34.

62. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. - Издательство Воронежского университета, 1991, 182с.

63. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Классификация синусита. - 1997. В кн.: Классификации и дифференциально-диагностические таблицы в оториноларингологии. Авторы: Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Разиньков С.П., Лазарев А.И., Ельков И.В. Курск, 2000, с. 77.

64. Поваров Ю.В., Дворянчиков В.В. Рациональная антибиотикотерапия в лечении острых и хронических синуситов. - Рос. ринология, 1994, №2, с.49.

65. Полубудкин П.В. — Состояние придаточных пазух при хроническом вазомоторном рините. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997,17 с.

66. Пятаев H.A. Клинико-физиологические аспекты непрямой электрохимической гемокоррекции и возможность ее оптимизации при перитоните. - Дисс. канд. мед. наук. H Новгород, 2000, 159с.

67. Рейс Б.А., Чернышев А.К., Николов В.М. Сравнительная характеристика методов оценки токсичности плазмы крови и тяжести интоксикации при остром разлитом перитоните. — Вест, хирургии, 1983, №6, с. 53-55.

68. Романченко И.М. — Комбинированное применение методов биологической, физической и химической некрэктомии в лечении гнойных ран. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1994, 20с.

69. Сергиенко В.И., Мартынов А.К., Васильев Ю.Б. и др. Непрямое электрохимическое окисление с использованием переносчиков активного кислорода в моделировании детоксицирующей функции печени. - Вопр. мед. химии, 1990, №3,с. 28-32.

70. Скоробогатый В.А., Стаблюк H.H., Щербина В.Д. Обоснование возможности применения сока подорожника при лечении больных воспалительными заболеваниями верхнечелюстной пазухи. — VII съезд оториноларингологов СССР. Тез. докл. М., 1975, с. 141-142.

71. Соколенко Г.В., Владиевский A.B. — Электрохимическая детоксикация в комплексном лечении перитонитов. — Тез. докл. X Всерос. пленума правления общества анест. и реаним. Н.Новгород, 1995,с. 155-156.

72. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М., 1994, 156с.

73. Сухнева Т.П. Применение низкочастотного ультразвука при лечении заболеваний верхнечелюстных пазух. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1985, 22с.

74. Суховеров А.О. Применение непрямого электрохимического окисления крови для детоксикации при панкреонекрозе. - Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1990, 21с.

75. Сухорукова Л.Н. Данные цитологичекого исследования содержимого верхнечелюстной пазухи при хронических воспалительных процессах. - Науч.-практ. конф. врачей Курской обл. клин, больницы №1. Тез. докл. Курск, 1970, с. 217-220.

76. Сухотин С.К., Лопатин А.Ф., Унжаков В.В. Интенсивная терапия пострадавших с синдромом длительного сдавления. — Вестн. интенсив, тер. Мат. докл. V Всерос. съезда анест. и реаним. М. 1996, т.2, с.105.

77. Тарасов Д.И., Прозоровская К.Н., Кадаурова А.Н., Логунов А.И., Зеленкин Е.М., Цырульникова Л.Г., Невский Б.Н. Биовибротерапия больных с экссудативным гайморитом. — Новости оторинолар. и логопатии. С-Петербург, 1995, №3(4), с.137-138.

78. Тарасова Г.Д. — Клинические особенности и лечение иммунопрепаратами гайморита у детей. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1983,22с.

79. Тихонов В.Г. Бактериологическое и фармакокинетическое обоснование применения макролидных антибиотиков при гнойных гайморитах. — Дисс. канд. мед. наук. Смоленск, 1995, 105 с.

80. Торопова Л.А., Щербик Н.В., Использование гипохлорита натрия для лечения хронических гнойных средних отитов. - Сб. тез. VII съезда оториноларингологов Украины. Киев, 1995,с. 432-437.

81. Федоровский Н.М. Комбинированная эфферентная детоксикация в комплексном лечении перитонита. - Дисс. докт. мед. наук. М., 1993, 252с.

82. Федоровский Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация. - Анест. и реаниматолог., 1995, №6, с.46-51.

83. Федоровский Н.М., Бицунов Н.С., Данилов А.И. Применение гипохлорита натрия в интенсивной терапии кето- и лактатацидемической комы. — Конгресс анест.-реаним. Украины. Тез. докл. Запорожье, 1992, с.208-209.

84. Федоровский Н.М., Полиров А.А. Электрохимическая детоксикация эксфузированной плазмы плазмаферезом и критерии ее реинфузии. - Мат. IV Всерос. съезда анест. и реаним. М., 1994, с.287.

85. Федоровский Н.М., Сергиенко И.И., Шилов В.Н., Фомин П.В., Груздев В.Е. — Динамика перикисного окисления липидов у больных с эндотоксикозом при детоксикации гипохлоритом натрия. — Анест. и реаниматолог., 1997, №4, с. 38-40.

86. Федоровский Н.М., Федотов П.А., Каперская К.С. -Электрохимические методы в медицине. Тез. докл. научн.-практ. конф. Дагомыс, 1991, с. 36-37.

87. Федоровский Н.М. Каперская К.С., Куренков Д.В., Смоляр A.B. -Связывающая способность альбумина в оценке эндотоксемии. Вест, интенс. тер., 1998, №4, с.21-23.

88. Федосеев A.B., Соколова С.Н. Внутривенное применение гипохлорита натрия в профилактике и лечении послеоперационных осложнений. - Тез. докл. VIII Всерос. съезда хирургов. Краснодар, 1995, с.630-631.

89. Федотов П.А. — Непрямая электрохимическая детоксикация вкомплексном лечении эндотоксикоза при распространенном перитоните. —

90. Дисс. канд. мед. наук. М., 1994,105с.

91. Финченко П.Е. Вопросы диагностики и лечения хронических воспалений верхнечелюстных пазух. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. JL, 1971,21 с.

92. Фомин П.В. Электрохимическая детоксикация крови в комплексе интенсивной терапии больных с абсцессами легких и эмпиемой плевры. - Дисс. канд. мед. наук. М., 2000, 118с.

93. ЮО.Фримель Г. Иммунологические методы. — М., Медицина, 1987,472с.

94. Цыганов А.И. Исследование смывов полости носа и верхнечелюстной пазухи при гайморитах с помощью последовательных промываний. - Вестник оторинол., 1956,№5, с. 117-118.

95. Шайхова Х.Э. — Дискретно-динамический анализ иммунной системы при хронических заболеваниях верхнечелюстных пазух. -Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1983, 21 с.

96. ЮЗ.Шац И.Н. Синуиты у детей при стрептококковой инфекции и острых респираторных заболеваниях. - JL, Медицина, 1972, 271 с.

97. Шилова Н.А., Бицунов Н.С. Изменение кислотно-основного состояния крови и гликолизированного гемоглобина под влиянием гипохлорита натрия при диабетической кетоацидотической коме. — Мат. V Всерос. съезда анест. и реаним. М., 1996, т.2, с. 122.

98. Шустицская А.С. Особенности функциональной активности фагоцитов и цитокинов у больных острым верхнечелюстным синуситом. Локальная цитокинотерапия. — Дисс. канд. мед. наук. М., 2002, 112с.

99. Яковлев С.В., Яковлев В.П. Краткий справочник антимикробной химиотерапии. -М., 2002, 127с.

100. Ясиновский М.А. К физиологии, патологии и клинике слизистых оболочек. —Киев, 1936, 24 с.

101. Яшан И.Я., Ковалик П.В., Протасевич Г.С. Отдаленные результаты лечения прополисом больных хроническим гнойным гайморитом. — Журн. ушных, носовых и горловых болезней, 1984, №3, с. 15-16.

102. Abbas А.К., Lichtman А.Н., Pober J.S. Cellular and Molecular Immunology. - 2-nd ed. Saunders Company, Philadelphia, 1994.

103. Albegger K. Zilienveranderungen bei chronischer Sinusitis maxillaris. Eine raster-und transmission-selektronenmikroskopische Untersuchung. - Laiyngol Rhinol., 1978, Bd 57, №5, s. 395-405.

104. Albegger K.W., Eddinger H., Lekuner G. Cytolugische Befund nach intranasaler Acrosoltherapie. - Allergolosie, 1979, vol.2, №3, p. 114-118.

105. Antila J., Kortekangos A.E. Frequent irrigation therapy in maxillary sinusitis. - Rhinology, 1989, vol.27, № 4, p.237-240.

106. Aust R., Drettner B. Oxigen in the human maxillary sinus during normal and pathological conditions. - Acta Otolaryngol. 1974, vol.78, p.264-269.

107. Bianchi P. Comparative in vitro study of three disinfectants (hypochlorite, iodine tincture, dichlorhexidine) Their possible use in the treatment of peritonitis. - Proceedings Italian Congress in CAPD (Int). Nephrol, Urol. Angrol. 1981, p. 1-4.

108. Bocian R.C. Sinusitis. - West J. Med., 1993, vol.158, № 6, p.615616.

109. Boocock P., Roberts C.A., Manchester K. Maxillary sinusitis in Medieval Chichester, England. - Am. J. Phys. Anthropol., 1995, vol. 98, №4, p. 483-495.

110. Boyum A. Isolation of mononuclear cells and granulocytes from human blood Isolation of mononuclear cells by combining centrifugation and sedimentation. - Scand J. Clin. Lab. Invest, 1968, n.20, p.77.

111. Brandizaeq P., Jahnsen F.L., Forstad I.N. Immune functions and immunophatology of the mucosa of the upper respiratory pathways. — Acta Otolaryngol., 1996, vol. 116, p. 149-159.

112. Carenfelt C. Maxillary sinusitis. Effects of treatment on the local antibacteral defense. - Acta Oto-laryng. (Stockh.), 1977, vol.84, № 5-6, p. 440445.

113. Cotter S.L. Chemical paramétrés, antimicrobial activités and tissue toxicity of 0,1 and 0,5% sodium hypochlorite solutions. - Antimicrob. Agents Chemother. 1985, vol.28, № 1, p. 118-122.

114. Cytochromes P-450 and B5. Structure, function and interaction. — Eds. D.Y. Cooper, A. Rosental, R. Snyder, C. Witmer. New York, London: Plenum Press, 1975, p.537.

115. Diaz, Bambergen D. Acute sinusitis - Semin Respir. Infect., 1995, vol. 10, №1, p. 14-20.

116. Gross Ch.W., Gurucharri M.J., Lazar R.H., Long T.E— Functional endonasal sinus surgery (FESS) in the pediatric age group. — Laryngoscope, 1989, vol. 99. №3, p. 242-275

117. Hady V.R.A., Shehata O., Hassan R. Nasal mucociliary function in different diseases of the nose. - J. Laryngol. Otol., 1983, vol. 97, p. 497-502.

118. Hale A.J., Smith C.A., Sutherland L.S. Apoptosis: molecular regulation of cell death. - Eur. J. Biochem., 1996, vol.236, № 1, p. 1-26.

119. Hunter D.T. Sodium hypochlorite, an Over looked Therapeutic Adjunct for Herpes Simplex infections. - Public Health, 1983, vol.97, № 4, p. 218-220

120. Kraehenbuhl J.P., Neutra M.R. Molecular and cellular basis of immune protection of mucosal surfaces. - Physiol. Rev., 1992, vol.72, p.853-879.

121. Kuper C.F., Koonstra P.J., Hameleers D.M.H. The role of nasopharyngeal lymphoid tissue. - Immunology Today, 1992, vol.13, p.219-223.

122. Lacy J.B., Ohlosson A. Administration of intravenösus immunoglobulins for prophylaxis or treatment of infection in preterm infants: meta-analyses. - Arch. Dis. Child. 1995, 72(№3), p. 151-155.

123. Lewis M.E., Roberts C.A., Manchester K. Comparative study of the prevalence of maxillary sinusitis in later Medieval urban and rural populations in northern England. - Am. J. Phys. AnthropoL, 1995, vol. 98, №4, p. 497-506.

124. Manchini G., Nacb D.K., Heremans J.S. et al. Immunochem. -1970, vol.7, p.261-264.

125. Messerklinger W. Histologische Becbactungen sur Funktion der Schieimhaut der oberen Luftweqe. - Leipzig: Der Schupter, 1959, s.38-48.

126. Messerklinger W. — Uber periodische Veränderungen des Flimmerepithels der Lufteage durch Reisung des vegetativen Systemes. — Arch. Ohren-Nasen-u. Kehlkopfteilk. 1955, Bd. 167, s.344-356.

127. Morgan D.L. Intravenous injection of household bleach. - Ann. Emerg. Med. 1992, vol.21, №11, p. 1349-1395.

128. Nakamura H., Asai K., Fujuta H., et al. The solvent action of sodium hypochlorite on bovine tendon collagen, bovine pulp, and bovine gingiva. - Oral. Surg., 1985, vol.60, №3, p.322-326.

129. Neu H.C. Changing mechanisms of bacterial resistence. - Am. J. Med., 1984, vol.77, p. 11-23.

130. Siegel J.H., Cerra F.B., Colemann B. Et al. Physiological and methabolic correlation in human septic. - Surgery, 1979, vol.86, p. 163.

131. Stankiewicz J.A., Newell D.J., Park A.N. Complecations of the inflammatory diseases of the sinuses. - Otolaryngol. Clin. North. Am., 1993, vol.26, №4, p. 639-655.

132. Takahashi K, Edagishe K., Sato E.F. Luminol chemiluminescence and active oxyhen generation by activated neutrophils. - Arch. Biochem. Biophys. 1991, vol.285, № 2, p. 325-330.

133. Thompson C.B. Apoptosis in the pathogenesis and treatment of disease. - Science, 1995, vol.267, p. 1456-1462.

134. Toffel P.H., Aroesty D.J., Weinmann R.H. Secure endoscopic sinus surgery as an adjunct to functional nasal surgery. — Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 1989, vol. 115. №7, p. 822-825.

135. Toremalm N. Aerodynamics and mucociliary function of upper airways. - Eur. Journ. Respir. Dis., 1985, vol.66, p.54-56.

136. Trotter G.W. Paranasal sinuses. - Vet. Clin. North. Am. Equin. Pract. 1993, vol.9, № l,p. 153-169.

137. Yao S.J., Wolfson S.K. Pat №3878564 22.04. 75 (USA).