Ненадлежащее врачевание в репродуктивной сфере: уголовно-правовой аспект тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 12.00.08, кандидат юридических наук Радченко, Маргарита Владимировна

• Радченко, Маргарита Владимировна
• кандидат юридических наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат юридических наук Радченко, Маргарита Владимировна

Введение.

Глава 1. Правовая природа ненадлежащего врачевания.

§ 1. Эволюция нормативного регулирования врачебной деятельности.

§ 2. Юридическая оценка неправильных действий медицинских работников.

§ 3. Дефект медицинской деятельности как виновное упущение врачующего.

Глава 2. Уголовно-правовая охрана репродуктивной сферы человеческой жизни.

§ 1. История развития нормативно-правового регулирования операции по искусственному прерыванию беременности.

§ 2. Проблема соотношения права женщины на репродуктивный выбор и права на жизнь ее будущего ребенка. Начало уголовно-правовой охраны жизни.

§ 3. Криминологический аспект незаконного искусственного прерывания беременности. Причины криминального аборта в Российской Федерации.

Глава 3. Уголовно-правовой аспект ненадлежащего искусственного прерывания беременности.

§ 1. Незаконное производство аборта как уголовно наказуемое деяние по

Уголовному кодексу Российской Федерации.

§ 2. Проблема ответственности за ненадлежащий легальный искусственный аборт.

§ 3. Уголовно-правовой аспект артифициального прерывания беременности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ненадлежащее врачевание в репродуктивной сфере: уголовно-правовой аспект»

В Конституции Российской Федерации сказано, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью. В силу статьи 2 Конституции, признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина — обязанность государства.

Несмотря на то, что существует много научных трудов, посвященных проблеме ненадлежащего врачевания, врачебной ошибке, неправомерным действиям медицинских работников, следует отметить, что взгляды на правовую специфику действий медицинских работников, изложенные в этих трудах, более соответствовали прежним временам, нежели тем, в которых мы живем сейчас. Здравоохранение времен «развитого социализма» значительным образом отличалось от действующей в настоящее время в РФ системы оказания медицинской помощи населению. Прежняя патерналистическая система здравоохранения СССР, несмотря на ее недостатки, тем не менее, имело одно, ни с чем не сравнимое достоинство - государством была гарантирована и осуществлялась бесплатная медицинская помощь. Выполнение врачом профессионального долга, надлежащее выполнение своих обязанностей перед обществом было поставлено во главу угла.

Ныне существующая плюралистическая модель здравоохранения предполагает более либеральную, диспозитивную основу и характеризуется не только государственной медицинской помощью, но и все более расширяющимся рынком муниципальных и частных медицинских услуг. Это обусловливает выработку четких критериев оценки качества медицинской помощи и необходимость современной и упорядоченной правовой регламентации деятельности медицинского персонала. Случаи ненадлежащего врачевания, должным образом проанализированные, должны являться не только основанием для морального осуждения, но и для привлечения медицинского работника к юридической ответственности.

Необходимая объективизация качества медицинской помощи имеет в своей основе нормативный критерий. В широком смысле нормативный критерий является полиструктурным, охватывающим различные отрасли российского права. Здесь нужно говорить не столько об отдельных отраслях права: об уголовном праве, гражданском праве, праве социального обеспечения, трудовом, административном праве в сфере медицинской деятельности, сколько о соблюдении и воплощении основных прав и свобод человека. При умалении этих прав и свобод, покушении на основные ценности человеческой жизни, принижении ее качества на первый план выходят властные веления государства - охранительные уголовно-правовые нормы.

Необходимость распространения проблемы ненадлежащего врачевания на репродуктивную сферу человеческой жизни предопределена тем, что профессия акушера-гинеколога является одной из жизненно важных медицинских специальностей, с которой сталкивается любой родившийся член общества. Поэтому общество подходит к деятельности таких специалистов с достаточно строгим мерилом общественной целесообразности и пытается строго нормировать их трудовую деятельность, предъявляет к медикам достаточно жесткие требования «без права на ошибку». Ошибки в этой сфере деятельности обходятся вдвойне: врач отвечает не только за жизнь женщины, но и за жизнь ее ребенка, настоящего - рождающего, а также за жизни ее будущих детей. Эта сфера государственной важности.

Указом Президента РФ в декабре 1997 года утверждена Концепция национальной безопасности России. Государственный уровень медико-биологической защиты людей на фоне экономических, социальных и юридических мер защиты человека может существенно улучшить здоровье населения.1 Здоровье - вот главная ценность человека, общества, значимость которой увеличивается с возрастом, когда эта ценность плавно перетекает в прожитые годы.

1 Правовое обеспечение безопасности человека (материалы научной конференции). // Государство и право. 1999. № 7. С. 107 - 121. С. 107.

Наряду с педагогической, научно-исследовательской деятельностью, специфика медицинской деятельности такова, что не всегда она достигает желанного результата. Субъективное понимание успеха или неуспеха врачевания порой расходится с реальностью. Н. М. Амосов говорил, что «нужно доверять совести врача, так как никакие юридические законы не могут ее заменить».1 Но в этой связи М. Д. Шаргородский заметил: «Конечно, никакие юридические законы не могут заменить совести, но и совесть не может заменить юридические законы по той простой причине, что совесть не у всех 2 имеется».

В ряде случаев неблагоприятные исходы лечения являются следствием ненадлежащего врачевания. Термин «ненадлежащее» является противопоставлением, отрицанием должного, надлежащего оказания медицинской помощи, то есть врачевания, исполненного по всем правилам врачебного искусства, правильного и верного. Причин неправильного лечения множество, и медицинская противоправная деятельность является лишь составной частью конгломерата ненадлежащего врачевания. В силу специфики данной работы нужно попытаться разграничить основания неблагоприятных исходов в медицинской практике, выделить законодательно наказуемые врачебные деяния.

Проблема возникновения осложнений, вызванных медицинскими воздействиями, ненадлежащие случаи врачевания остаются на сегодняшний день недостаточно изученными. Связано это в том числе и с тем, что существующие определения таких понятий, как ненадлежащее врачевание, осложнение и врачебная ошибка лечения или диагностики, дефект, несчастный случай и ятрогения — неоднозначны и далеко не общеприняты. Широкое использование данных дефиниций в медицинской практике предопределило необходимость их точного юридического соответствия, «перевода» на сухой и

1 Амосов Н. А. Спорное и бесспорное. // Литературная газета. 1968. 21 февраля.

Шаргородский М. Д. Прогресс медицины и уголовное право. // Вестник ЛГУ. 1970. № 17. с. 104. формальный язык нормативно-правовых актов. Четкое определение данных понятий необходимо для развития государственно-правовой регламентации данной сферы и для применения в связи с этим охранительных норм права.

Большое число, неисчерпываемость негативных факторов, могущих повлиять на исход лечения, трудности их четкого разделения на исключительно субъективные факторы и исключительно объективные факторы, сложность установления причинно-следственной связи негативных последствий врачебных манипуляций, приводят к тому, что верная медицинская и правовая оценка неблагоприятного исхода лечения в каждом конкретном случае оказывается порой достаточно сложной. Назрела необходимость выработки четких критериев для классификации дефектов медицинской деятельности, которые могли бы быть положены в основу нормативно-правового регулирования деятельности медицинских работников и давали бы в руки юристов инструмент, позволяющий четко разграничить случаи правонарушений, в том числе уголовно наказуемых, среди медицинских работников и прочих деяний, приводящих к ненадлежащему врачеванию.

Вследствие того, что социалистическое право исходило из единообразия «общности советских людей - советского народа», а представители медицинской профессии рассматривались как специалисты любой иной сферы деятельности, регламентируемой разнообразными отраслями права, в том числе уголовным, административным и трудовым, специфика врачебной деятельности в социалистическом праве не учитывалась должным образом. Следует с позиции сегодняшнего дня оценить деятельность представителей медицинской профессии, которая коренным образом отличается от других видов деятельности. Попробуем выделить эти различия, преломляя их через призму права.

Во-первых, если рассматривать эту деятельность формально, то она, прежде всего, сопряжена с причинением вреда здоровью, иногда и тяжкого, с позиции уголовного права, иногда, приводящего к инвалидизации, с позиции права человека на социальное обеспечение. Тут возникают серьезные правовые вопросы, такие, как согласие потерпевшего, наличие объективных обстоятельств, освобождающих от ответственности, подробная регламентация таких правовых институтов, как обоснованный риск, действия в условиях крайней необходимости.

Во-вторых, летальный исход в процессе оказания профессиональной медицинской помощи в некоторых случаях бывает неизбежен или трудно предотвратим, тогда как в других сферах человеческой деятельности смертельный исход бывает чем-то из ряда вон выходящим, противоестественным и, как правило, противоправным.

В-третьих, убийство из сострадания во многих странах, в том числе и России, рассматриваемое как преступление, трансформируемое в проблему активной и пассивной эвтаназии, в настоящее время неоднородно оценивается зарубежными правовыми системами, связывая в клубок моральные, биоэтические и правовые проблемы. А на практике, с учетом экономических реалий в России, резкого уменьшения объема бесплатной медицинской помощи, выхолащивания перечня медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, нерешенных проблем в сфере родовспоможения и перинатологии, неподъемной для многих россиян стоимости жизненно важных оперативных вмешательств в кардиохирургии и трансплантологии, высокой стоимости лекарственных препаратов, не совместимой с уровнем жизни, не побоюсь заявить, что в России имеет место легализованная пассивная эвтаназия.

В-четвертых, деятельность в других профессиях, как правило, регламентирована специальными отраслевыми нормами (отрасли народного хозяйства, а не права), правилами, инструкциями, а законодательное правовое регулирование такой профессиональной сферы обычно основывается на данных нормативных актах. Нормы кодифицированных законодательных актов во многих случаях носят отсылочный характер. Этой привилегии долгое время была лишена медицина. С учетом профессиональной специфики этой сферы деятельности, ее регламентация осуществлялась поверхностно, ведомственные нормативные акты существовали в отрыве от общих положений права. Действительно, порой документы не могут предусмотреть всего разнообразия должного поведения медицинских работников в той или иной ситуации, трудно нормировать действия медицинского работника в каждом конкретном случае с учетом индивидуальности и неповторимости отдельного человеческого организма. Но иной раз таких требований, законодательных установок попросту не существует. Так, в настоящее время обращает на себя внимание пробельность нормативно-правового регулирования репродуктивной сферы. Медицинские союзы, специалисты не активизируют должным образом законотворческую деятельность по таким важным вопросам, как контрацепция, регламентация искусственного прерывания беременности, экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное материнство.

В-пятых, долгое время имел место «профессиональный иммунитет» от уголовного преследования медицинских работников. Доказательством этому может являться Приказ Прокурора СССР № 157-3 от 11 августа 1939 года и указания Генерального Прокурора СССР от 4 июня 1980 года,1 в соответствии с которым прокурорам районов запрещалось возбуждать уголовные дела в отношении медицинских работников по фактам ненадлежащего выполнения ими своих профессиональных обязанностей без заключения комиссии облздравотдела. Медицинские корпорации, таким образом, старались не информировать ни прокуратуру, ни органы правосудия о серьезных осложнениях из-за ненадлежащего выполнения медиками своих профессиональных обязанностей, о тяжелых случаях ятрогенных заболеваний,

0 неоказании медицинской помощи.

В-шестых, с учетом огромной социальной значимости данной профессиональной сферы требования к ней во многом основаны на гуманистических идеалах и являются «космополитичными». Проблема интеграции России в мировое сообщество требует не только приведения ее законодательной базы в соответствие с международными нормативными

1 Справочник для юристов. Судебно-медицинская экспертиза. М., 1980. С. 271. актами, но также выработки единообразного подхода к незыблемым гуманистическим ценностям, таким, как право на защиту жизни, его четкой временной сферы, право на защиту здоровья, право на репродуктивный выбор. Серьезную проблему представляет абсолютно не решенные проблемы, находящиеся на разных полюсах жизни - вопросы- по клонированию человека и правовая регламентация проблем, связанных со смертью.

В настоящее время гражданин России оказался в состоянии, которое с полным основанием можно назвать опасным. Среднестатистический российский гражданин не доживает до пенсионного возраста, установленного для мужчин и женщин согласно действующему законодательству. Резко сокращается численность населения России, значительно замедляется естественный прирост населения, распространяются опасные заболевания: туберкулез, сердечно - сосудистые, ВИЧ - инфекция, венерические, наркотизм и алкоголизм. В крайне бедственном положении находятся дети, нищенствуют старики, сокращается интеллектуальный потенциал России, под угрозой ее генофонд.1

Таким образом, сложность и специфика медицинской профессии должна предопределять высокий уровень и компетентность законодателя, градуирующего деяния, связанные с ненадлежащим врачеванием. Все выше изложенное обусловило актуальность темы данного исследования.

2. Объект и предмет исследования.

Объектом настоящего исследования являются общественные отношения, складывающиеся в процессе оказания медицинской помощи и медицинских услуг в репродуктивной сфере, а также уголовно-правовая охрана репродуктивной сферы человеческой жизни.

Предметом исследования - теоретический анализ комплекса взаимосвязанных научных и практических проблем уголовно-правового аспекта ненадлежащего врачевания в репродуктивной сфере, его место,

1 Правовое обеспечение безопасности человека (материалы научной конференции). //Государство и право. 1999. № 7. С. 107 - 121. С. 107. признаки и сущность, в том числе, ненадлежащего прерывания беременности; уголовно-правовая оценка несчастного случая в медицинской практике, врачебной ошибки и дефекта медицинской деятельности. В работе исследуется уголовно-правовой аспект ятрогенных осложнений как исхода ненадлежащего врачевания, особенно в случае ненадлежащего легального искусственного прерывания беременности.

Ненадлежащее врачевание в репродуктивной сфере часто связано с нарушением нормативно-правовых актов, регламентирующих эту деликатную область человеческой жизни. Предметом анализа в этих условиях является соответствующая нормативно-законодательная база, состояние разработанности в ней проблемы уголовно-правовой охраны репродуктивной сферы человеческой жизни, сравнение отечественной нормативной базы и зарубежного законодательства по интересующей нас проблеме.

Кроме того, исследуется уголовно-правовой аспект артифициального аборта и связанный с ним вопрос должного согласия на инвазивное вмешательство, проблема врачебной тайны при проведении репродуктивных манипуляций. Серьезный правовой интерес представляет регламентация использования фетальных тканей внутриутробных плодов и уголовно-правовые вопросы, с этим связанные, которые также стали предметом исследования в данной диссертационной работе.

3. Цели и задачи исследования.

Цель работы состоит в уголовно-правовой оценке ненадлежащего врачевания в репродуктивной сфере, в том, чтобы на основе современной доктрины уголовного права проанализировать специфику деятельности представителей медицинской профессии в сфере репродукции. Задачей исследования является обоснование объективных критериев для решения вопроса о моменте возникновения уголовно-правовой охраны человеческой жизни и разрешение возникающих в связи с этим серьезных правовых проблем при ненадлежащем искусственном прерывании беременности.

Данные цели конкретизируются в постановке и разрешении ряда следующих основных задач:

1) Обосновать правовую специфику медицинской деятельности и актуальность ее правовой регламентации.

2) Рассмотреть правовую природу ненадлежащего врачевания как родовую категорию, включающую в себя и медицинскую противоправную деятельность, экстраполируя ее на врачевание в репродуктивной сфере.

3) Дать правовую оценку несчастного случая в медицинской практике как основания, устраняющего уголовную ответственность профессионального субъекта, и дефекта медицинской деятельности.

4) Сформулировать понятие несчастного случая в медицинской практике как обстоятельства, исключающего виновность деяния медицинского работника.

5) Сформулировать понятие дефекта медицинской деятельности, опираясь на правовую оценку этого феномена. Выработать критерии классификации дефектов медицинской деятельности и предложить правовые пути их превенции.

6) Обозначить место ятрогении в качестве исхода ненадлежащего врачевания и оценить ее правовую сущность как последствия действия, так и равно бездействия медицинского персонала.

7) Предложить решение проблемы соотношения права женщины на репродуктивный выбор и права на жизнь будущего ребенка. На основе предложенного решения обосновать временные критерии женского права репродуктивного выбора.

8) На основе анализа правовых взглядов на вопрос момента начала уголовно-правовой охраны жизни дать понятие моменту возникновения уголовно-правовой охраны жизни и обосновать объективные критерии этого момента.

9) Проанализировать криминологический аспект и предпосылки криминального аборта в РФ.

10) Рассмотреть незаконное производство аборта как уголовно наказуемое деяние в плане сравнительного правоведения, в ретроспективном, действующем и перспективном российском законодательстве.

11) Выявить и рассмотреть некоторые уголовно-правовые аспекты ненадлежаще оказанной услуги по легальному (артифициальному) прерыванию беременности.

4. Научная новизна исследования.

Некоторые из рассмотренных в диссертации вопросов изучались учеными прошлого и настоящего времени.

Проблемам должного врачевания, неблагоприятным исходам врачебной практики, имеющим правовые последствия, уголовной ответственности медицинских работников, проблемам уголовной ответственности при причинении вреда здоровью, при неоказании помощи, при незаконном производстве аборта были посвящены труды Ф. Ю. Бердичевского, С. С. Вайля, И. Г. Вермеля, И. И. Горелика, А. П. Громова, П. С. Дагеля, И. Ф. Крылова, Н. С. Малеина, М. Н. Малеиной, И. Ф. Огаркова, Н. С. Таганцева, Г. Фабрице и др.

Определение момента возникновения уголовно-правовой охраны жизни, его критерии были рассмотрены в трудах Г. Э. Блосфельда, М. Гернета, JI. И. Глухаревой, Н. И. Загородникова, В. Ф. Караулова, Т. В. Кондрашовой, А. Н. Красикова, С. В. Познышева, А. Н. Попова, Н. С. Таганцева, Г. Фабрице, Р. Шарапова, М. Д. Шаргородского и др.

Базисными теоретическими разработками, формирующими концепцию современного уголовного права,явились научные изыскания JI. В. Боровых, М. И. Ковалева, И. Я. Козаченко, Т. В. Кондрашовой, А. Н. Красикова, В. Н. Кудрявцева, В. П. Малкова, 3. А. Незнамовой, Б. С. Никифорова, С. В. Познышева, Н. К. Семерневой, Н. С. Таганцева, М. Д. Шаргородского и др.

Диссертация представляет собой первую попытку в уголовно-правовой литературе исследовать ятрогению как исход ненадлежащего врачевания и как юридическую проблему, проанализировать уголовно-правовой аспект ненадлежаще оказанной услуги по искусственному легальному артифициальному) прерыванию беременности, дать уголовно-правовую оценку использованию фетальных тканей внутриутробных плодов.

Определенной новизной обладают и следующие положения, выносимые на защиту:

1) Правовая неурегулированность, превалирование субъективизма в сфере медицинских отношений влечет за собой юридическую незащищенность пациентов, а также размывает границы отграничения медицинских ошибок, проступков от уголовно наказуемых деяний медицинских работников, не охраняя и их интересов тоже.

2) Предлагаем следующее определение несчастного случая в медицинской практике как обстоятельства, исключающего виновность профессионального субъекта: Под несчастным случаем в медицинской практике следует понимать неблагоприятный исход медицинского вмешательства, связанный со случайными, независимыми, непредвиденными или непредотвратимыми обстоятельствами, в случае надлежащего исполнения врачом своих профессиональных обязанностей.

3) Обосновывается мнение о том, что к «ятрогении» следует относить все неблагоприятные исходы диагностических и лечебных манипуляций, которые связаны не только с ненадлежащими действиями врача, но и с его бездействием как умышленным, так и неосторожным.

4) Искусственное прерывание беременности вносит существенный вклад в эволюцию демографической ситуации в стране, и потому правовая регламентация этого способа реализации репродуктивных прав является вопросом государственной важности. Право женщины на свободу репродуктивного выбора дискретно и коррелирует со сроком внутриутробного развития плода. Оно постепенно уменьшается по мере развития беременности, и после 22 недели беременности существует приоритет права будущего ребенка.

5) Роды не являются патогномоничным признаком начала уголовно-правовой охраны жизни. Уголовно-правовая охрана жизни должна начинаться с момента, когда существует реальная возможность роста и развития плода вне материнского лона, то есть со срока беременности свыше 22 недель.

6) В случае порочности субъекта, вынашивающего плод, достигший определенной степени зрелости, позволяющей ему развиваться вне организма женщины, государство по «праву земли» должно встать на защиту интересов и прав плода.

7) Посягательство на плод, находящийся в утробе матери, с декретируемого момента его внутриутробного развития должно быть признано убийством.

8) Следует нормативно урегулировать проведение искусственного прерывания беременности на позднем сроке по жизненным показаниям. Оно должно проводиться в условиях специализированного акушерского стационара с надлежащим объемом реанимационных мероприятий.

9) Следует признать необоснованным исключение из состава субъектов уголовно наказуемого деяния в соответствии со ст. 123 УК «Незаконное производство абортов» лиц, имеющих высшее медицинское образование соответствующего профиля.

10) В интересах несовершеннолетнего гражданина, достигшего 15-летнего возраста, обосновывается необходимость решения вопроса о допустимости искусственного прерывания беременности врачебным консилиумом.

11) Подтверждается необходимость детальной законодательной проработки изъятия и трансплантации фетальных (эмбриональных) тканей абортированных плодов путем внесения соответствующих изменений в Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей» и в ст. 120 УК РФ.

12) При изъятии тканей, обусловившем антенатальную (дородовую) гибель плода, достигшего степени зрелости, позволяющей ему развиваться вне материнского организма, то есть со срока гестации свыше 22-х недель, предлагается квалифицировать это деяние по п. «ро> ч. 2 ст. 105 УК РФ -убийство, совершенное с целью использования органов или тканей потерпевшего.

5. Методология и методика исследования.

Методологическими и теоретическими основами настоящего исследования выступают синтезированные исследования научно-теоретических разработок ученых-правоведов. Проведенное исследование опиралось на общие принципы современных методов научного познания и теории права.

Методологическую основу диссертации составляют методы традиционной диалектической логики. Наряду с общефилософскими методами анализа правовых явлений в диссертации использован ряд частно-научных методов, среди которых необходимо назвать сравнительно-правовой, сравнительно-исторический, формально-юридический, социологический, системно-структурный и логико-правовой методы.

Доктринальную базу исследования составили концептуальные положения общей теории права, отраслевых правовых и неправовых наук (истории медицины, психологии, социальной медицины, демографии, перинатологии)

6. Правовая основа исследования.

Правовую основу работы составляют международно-правовые акты по существу анализируемой проблемы, Конституция Российской Федерации, Уголовный кодекс РФ, Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, иные Федеральные законы, постановления Правительства РФ, отраслевые и ведомственные акты Министерства здравоохранения СССР и РФ, нормативные акты субъектов РФ, справочный материал Всемирной Организации Здравоохранения, а также иные источники права, регулирующие медицинскую деятельность и касающиеся репродуктивной сферы человеческой жизни, в том числе, положения нормативных актов в области уголовного права и здравоохранения, утратившие силу.

При проведении диссертационного исследования были использованы законодательные источники зарубежного уголовного права, регламентирующие охранительные правоотношения в области медицины и репродукции.

7. Эмпирическая основа исследования

Данная работа, в целом, носит теоретический характер. В работе приведены материалы судебной практики. В настоящее время привлечение медицинских работников к уголовной ответственности стало чрезвычайно редким явлением, что еще раз подтверждает возможное опасение правоприменителя вторгаться в эту деликатную сферу. В работе использованы данные Госкомстата РФ, отражающие картину абортов, в том числе, и внебольничных, показатели материнской смертности в стране. Кроме того, использована медицинская документация гинекологических отделений г. Челябинска. Большой иллюстративностью обладают результаты опроса, проведенного среди женщин г. Челябинска и области, решивших искусственно прервать беременность по своему желанию.

8. Теоретическая и практическая значимость исследования

Выводы и предложения, содержащиеся в работе, могут быть использованы при дальнейшем совершенствовании действующего законодательства. Отдельные рекомендации могут быть реализованы при подготовке руководящих Постановлений Пленума Верховного Суда Российской Федерации. Кроме того, положения диссертации могут быть развиты в монографиях и научных статьях, уточнены при разработке учебных пособий и в процессе преподавания курса уголовного права в вузе.

9. Апробация результатов исследования

Диссертация подготовлена на кафедре Уголовного права Уральской государственной юридической академии, где проводилось ее рецензирование и обсуждение. Основные положения и выводы диссертации изложены в научных статьях, докладах и сообщениях на научно-практических конференциях, проходивших в Екатеринбурге и в Челябинске в 1998-2001 гг. Материалы исследования использовались при проведении лекций и практических занятий по курсу судебной медицины, уголовного права, гражданского права в ЮжноУральском государственном университете.

10. Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, трех глав, объединяющих девять параграфов, заключения и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Уголовное право и криминология; уголовно-исполнительное право», Радченко, Маргарита Владимировна

Заключение

Проблема возникновения ятрогенных осложнений, вызванных медицинскими воздействиями, ненадлежащие случаи врачевания остается на сегодняшний день недостаточно изученной. В ряде случаев, неблагоприятные исходы лечения являются следствием ненадлежащего врачевания. Термин «ненадлежащее» является противопоставлением, отрицанием должного, надлежащего оказания медицинской помощи, то есть врачевания, исполненного по всем правилам врачебного искусства, правильного и верного. Ненадлежащим является такое врачевание, которое исполнено врачующим без необходимого по обстоятельствам дела тщания.

Для объективизации оценки качества медицинской помощи целесообразно использовать унифицированную терминологию, исходя из принципа: термин должен обладать устойчивой однозначностью. Предлагаем следующее определение несчастного случая в медицинской практике как обстоятельства, исключающего виновность профессионального субъекта. Под несчастным случаем в медицинской практике следует понимать неблагоприятный исход медицинского вмешательства, связанный со случайными, независимыми, непредвиденными или непредотвратимыми обстоятельствами, в случае надлежащего исполнения врачом своих профессиональных обязанностей.

Врачебной ошибкой следует считать добросовестное заблуждение врача, безвиновное причинение вреда в контексте ст. 28 УК.

Также предлагаем ввести в юридическую практику термин «дефект медицинской деятельности» в следующем значении. Под дефектом медицинской деятельности следует понимать неверное действие (бездействие) медицинского персонала, нарушающее нормативно-правовые акты, регламентирующие оказание медицинской помощи, и проявляющееся в неправильном оказании (неоказании) медицинской помощи.

В рамках исследуемой тематики проблема ненадлежащего врачевания представляет для нас интерес исключительно в ее преломлении в репродуктивной сфере как важной части жизни человеческого общества. Уголовно-правовая охрана этой сферы невозможна без четкого определения точки отсчета возникновения жизни. С этого момента и возникает право на уголовно-правовую охрану жизни, право на охрану здоровья. В правовой литературе нет единообразного взгляда на этот вопрос. Мы предлагаем свое видение данной животрепещущей проблемы.

Критерий «живорождение», перенесенный в уголовное право из медицинских ведомственных нормативных актов, не всегда тождественен моменту начала уголовно-правовой охраны жизни. Убийство, по существующей доктрине уголовного права, связано с живорождением. Но в этом случае из поля уголовно-правовой защиты исключается внутриутробно развивающийся плод, даже если он достиг степени зрелости, позволяющей ему существовать вне материнского организма.

Считаем, что уголовно-правовая охрана неотчуждаемого блага - жизни должна начинаться с момента, когда существует возможность роста и развития «продукта зачатия» вне материнского лона, то есть при сроке беременности свыше 22 недель. Роды не являются патогномоничным признаком начала уголовно-правовой охраны жизни. Рождение - это лишь характерный признак внешнего проявления жизни до этого момента внутриутробного плода. Предметом уголовно-правовой охраны человеческой жизни должна стать сфера по объему большая, нежели простая визуализация жизненных проявлений отдельного индивидуума.

Проблема уголовно-правовой охраны человеческой жизни тесно связана с правом женщины на репродуктивный выбор. При истечении установленных нормативными актами сроков для искусственного прерывания беременности приоритет - за правами внутриутробного плода. И лишь угроза жизни женщины, вынашивающей этот плод, может поколебать его право продолжить внутриутробное развитие. Медицинский работник в этом случае будет действовать в условиях крайней необходимости (в контексте ст. 39УК).

Выход за установленные законом сроки для легального прерывания беременности - одна из наиболее частых причин криминальных абортов в РФ. Криминологические аспекты незаконного аборта представляют большой интерес как основополагающие мотивы, которые препятствовали женщине выразить свою волю и принять решение о судьбе своей беременности своевременно.

Юридическая дефиниция «криминальный или незаконный аборт» претерпела изменение в действующем Уголовном кодексе. Произошла декриминализация искусственного прерывания беременности, произведенного, хотя и врачом соответствующего профиля, но с несоблюдением всех правил, не lege artis. Поэтому мы предлагаем в случае проведения врачом акушером-гинекологом анормального искусственного прерывания беременности, не являющегося уголовно наказуемым деянием по ст. 123 УК РФ, использовать дефиницию «ненадлежащее прерывание беременности». Однако считаем, что включение в субъектный состав данного деяния врача-специалиста соответствующего профиля будет являться целесообразным. По нашему мнению, законодателю надлежит сформулировать диспозицию статьи 123 УК как бланкетную норму и отсылать правоприменителя к специальному закону, регламентирующему разрешенные условия, способы, сроки, показания и противопоказания для искусственного прерывания беременности.

Законодательство в РФ по поводу искусственного прерывания беременности отличается большой либеральностью. Такая санкционированная государством либеральность, уважение права репродуктивной свободы российских женщины должны сдерживаться надлежащим публичным контролем за допустимостью и соблюдением соответствующих рамок подобных оперативных вмешательств и установлением санкций за злоупотребление предоставленной государством возможностью самой женщине решать судьбу своего будущего ребенка.

По нашему мнению, в действующее уголовное законодательство необходимо внести следующие изменения и дополнения. Исключить из УК РФ ст. 123 «Незаконное производство аборта» в существующей редакции. Изложить ст. 123 УК «Незаконное прерывание беременности» в новой редакции:

1. Прерывание беременности с согласия женщины лицом, имеющим высшее медицинское образование соответствующего профиля, производящим искусственное прерывание беременности в нарушение предписаний закона

- наказывается штрафом в размере от двадцати пяти до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо обязательными работами на срок от шестидесяти до двухсот сорока часов с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

2. Прерывание беременности лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля,

- наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо обязательными работами на срок от ста до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет.

3. Деяние, предусмотренное частями первой и второй настоящей статьи, совершенное лицом, ранее судимым за незаконное производство аборта, наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

4. Деяния, предусмотренные частями первой, второй и третьей настоящей статьи, если они повлекли по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью,

- наказываются лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Желание прервать беременность, возможность его надлежащего воплощения зависит от отношений между обществом в целом и каждой отдельной личностью. Речь в этом случае идет о степени личной свободы каждого члена общества, о тех границах, в которых субъект может действовать самостоятельно, автономно и диспозитивно, не опасаясь применения государственно-правовых санкций. Кроме того, он должен быть уверен, что должная степень его свободы будет находиться под сенью государства, подкрепляемая наличием необходимого уровня развития медицинской техники и должным осуществлением медицинских услуг, в которых имеется потребность у членов обществ.

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан содержат лишь общие положения о получении информированного добровольного согласия пациента как обязательного предварительного условия медицинского вмешательства. Молодая несовершеннолетняя женщина после достижения 15-летнего возраста принимает решение о прерывании беременности самостоятельно. Считаем, что решение о подобном медицинском вмешательстве следует принимать врачебным консилиумом, с участием законных представителей.

Уголовно-правовой проблемой артифициального аборта в настоящее время стала проблема несанкционированного использования фетальных тканей. Одним из мотивов принятия женщиной решения о прерывании беременности может явиться возможность использования тканей ее внутриутробного плода, в том числе и на коммерческой основе. Но гораздо большую криминологическую опасность, по нашему мнению, может представлять принуждение к прерыванию беременности для получения абортного материала.

Современные возможности медицины позволяют изымать фетальные ткани у еще не родившегося плода. Однако, проблема уголовной ответственности за насильственную антенатальную (дородовую) гибель плода не разрешена в действующем Уголовном кодексе. При изъятии тканей, обусловившем летальный исход у плода, достигшего степени зрелости, позволяющей ему развиваться вне материнского организма, то есть со срока гестации свыше 22 недель, считаем, что подобное деяние подпадает п. «м» ч. 2 ст. 105 УК РФ -убийство, совершенное с целью использования органов или тканей потерпевшего.

В российском уголовном праве вопросам неправомерной трансплантации посвящена ст. 120 УК РФ «Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации». Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека»1 не распространяется на репродуктивные ткани.

С учетом проблем, проанализированных выше, считаем необходимым распространить нормы Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» на органы, их части и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека, а также предлагаем дополнить редакцию ст. 120 УК следующим образом: 1. Принуждение к изъятию органов или тканей человека, в том числе репродуктивных и эмбриональных тканей для трансплантации или донорства, совершенное с применением насилия либо угрозой его применения, - наказывается лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

2. То же деяние, совершенное в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного, - наказывается лишением свободы на срок от двух до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

1 Ведомости РФ. 1993. № 2. Ст. 62.

186

Список литературы диссертационного исследования кандидат юридических наук Радченко, Маргарита Владимировна, 2002 год

1. Нормативно-справочные источники

2. Конституция РФ 1993 г. // Российская газета. 1993. 25 декабря.2. УК РСФСР 1960 г.3. УК РФ 1996 г.

3. Налоговый кодекс РФ // СЗ РФ. 2000. № 32. Ст. 3340.

4. Уложение о наказаниях уголовных и исправительных 1845 г. // ПСЗ. Т. 3. СПб., 1904. Ст. 870-880.

5. Устав врачебный. // Свод Законов Российской Империи. Т. 13. СПб., 1905.

6. Декрет СНК от 18 декабря 1917 г. «О гражданском браке» // СУ РСФСР. 1917. № п.

7. Постановление ВЦИК и СНК РСФСР от 1 декабря 1924 г. «О профессиональной работе и правах медицинских работников» // СУ РСФСР. 1924. № 88. Ст. 892.

8. Указ Президиума Верховного Совета СССР от 23 ноября 1955 г. «Об отмене запрещения абортов» // Ведомости Верховного Совета СССР. 1955. № 22. С. 425.

9. Постановление Правительства РФ № 576 от 8 мая 1996 г. «Об утверждении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности».

10. Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. Утверждена Постановлением Правительства РФ 25 октября 1999 г. // СЗ РФ. 1999. № 44. Ст. 5322.

11. Приказ Минздрава СССР № 848 от 12 июня 1986 г.