Нутритивная поддержка в отдаленном периоде после операций на желудке. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.28, кандидат медицинских наук Кузьмина, Татьяна Николаевна

• Кузьмина, Татьяна Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузьмина, Татьяна Николаевна

Страница

Принятые сокращения

Введение

Глава 1 Обзор литературы Нутритивная поддержка больных в отдаленном периоде после гастрэктомии и резекции желудка

1.1 Особенности пищеварительно-транспортных расстройств и нутритивной поддержки больных в отдалённом периоде после резекции желудка и гастрэктомии

1.2 Роль метаболической активности микрофлоры толстой кишки в усвоении пищевых веществ у пациентов после гастрэктомии и резекции желудка

1.2.1 Физиологическое значение КЦЖК

1.2.2 Питание и КЦЖК (Влияние кишечной микрофлоры на усвоение рационов у больных после гастрэктомии и резекций желудка)

Глава 2 Материал и методы исследования.

2.1 Характеристика больных (клинического материала).

2.2 Методы исследования, использованные в работе

Глава 3 Изучение влияния операций на пищеварительно-транспортные процессы в кишечнике и трофологический статус пациентов

3.1 .Пищеварительно-транспортные процессы в кишечнике и трофологический статус пациентов в отдаленном периоде после гастрэктомии

3.2.Клинико-функциональные параллели и трофологический статус больных в отдалённом периоде после резекций желудка

Глава 4 Динамика экскреции и профиля короткоцепочечных жирных кислот у больных, перенесших операции на желудке, как критерий тактики нутритивной коррекции

Глава 5 Эффективность нутритивной коррекции при последствиях гастрэктомий и резекций желудка

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нутритивная поддержка в отдаленном периоде после операций на желудке.»

Актуальность темы.

Серьёзные последствия операций на желудке, изменяющие функциональную взаимосвязь органов и систем, зачастую являются причиной повторных реконструктивных хирургических вмешательств на нём, и тогда больные представляют собой предмет исследования и лечения хирургов. В большинстве случаев больные, перенесшие гастрэктомию и резекцию желудка, компенсированные или субкомпенсированные и нуждаются в отдалённом периоде после операций только в консервативном лечении в условиях гастроэнтерологического (терапевтического) отделения.

Распространённость постгастрорезекционных синдромов варьирует по данным различных авторов (Wu YA et al., 1999; B.B. Жебровского, 2000; Ю.М. Панцырева, 2004;А.А. Шалимова с соавт., 2004) от 20 до 45%. Патогенез их сложен, и факторы, его определяющие, до настоящего момента не вполне изучены. Из описанных факторов (функциональных, сочетанных, органических) наименее изученными являются метаболические и факторы, связанные с нарушениями функций смежных органов (в т.ч. кишечника), обусловливающие метаболические расстройства. Одной из причин повторных госпитализаций этих больных является выраженная нутритивная недостаточность, которая встречается по данным Жебровского В.В. (2000), у 30-40% больных, перенесших операции на желудке, по данным Delgado del Rey et al. (2002) нарушения трофологического статуса 1-2 степени встречаются у 86% больных, 3 степени - у 7% больных. Лечение большинства последствий радикальных операций на желудке консервативное (нутритивная коррекция, включая лечебное питание, лекарственные средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта, санаторно-курортное лечение). По современным представлениям нутритивная поддержка включает в себя метаболическую коррекцию различных видов нарушений гомеостаза, направленную на обеспечение функционирования систем белково-энергетического синтеза и межуточного обмена нутриентов, макро- и микроэлементов или временную заместительную терапию их недостаточности. Под белково-энергетической недостаточностью как компоненте нутритивного статуса понимают состояние организма, характеризующееся дефицитом или дисбалансом питательных веществ: макро- и микронутриентов (Бутров А.В, Попова Т.С. и др.2006)

Однако при отдалённых последствиях операций на желудке до настоящего времени отсутствуют сведения как о детально изученных клинических особенностях самой патологии в зависимости от сроков, прошедших с момента хирургического вмешательства, так и о возможностях нутритивной коррекции возникающих расстройств гомеостаза при ней. Технологии нутритивной поддержки больных с последствиями гастрэктомий и различного типа резекций желудка постоянно совершенствуются на основе различных патогенетических подходов (Пустынкина Л.С.,2002; Абакумов М.М.Достюченко JI.H.,2009; Wu YA et al., 1999, и др.), но до настоящего времени не достаточно определены, не введены в медицинские стандарты лечения, постоянно дискутируется в литературе (в т.ч. отсутствуют схемы, учитывающие роль кишечной микрофлоры в усвоении нутриентов).

В то же время известно, что метаболиты кишечной микрофлоры (короткоцепочечные жирные кислоты - КЦЖК), всасываясь, в норме удовлетворяют до 10% ежедневной потребности человека в энергии, что теоретически составляет почти 340ккал/сут (Medina et al., 1997). Короткоцепочечные жирные кислоты в естественных условиях пищеварения служат для образования таких незаменимых аминокислот как лейцин и валин (Хавкин А.И. с соавт., 2006), а окисление уксусной и пропионовой кислот стимулирует глюконеогенез (Landau, 1993), изменение их соотношения может повышать уровень триглицеридов в плазме крови (Grill et al. 2000), стимулируют всасывание. КЦЖК регулируют моторную функцию кишечника, а ее изменение приводит к развитию диареи, ведущей в итоге к нутритивной недостаточности (Ramakrishna et al.,2000).

До настоящего момента также не в полной мере исследована роль синдрома избыточного бактериального роста и угнетения активности кишечной микрофлоры в проявлениях последствий гастрэктомий и резекций выходного отдела желудка. Не разработана проблема дифференцированного подхода к самой терапии кишечной недостаточности с помощью смесей для нутритивной коррекции у рассматриваемого контингента. Не определена в достаточной степени тактика самой нутритивной поддержки у больных с метаболическими нарушениями в различные отдалённые сроки постгастрэктомического и постгастрорезекционного периодов. Всё это определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: оптимизировать тактику нутритивной терапии у больных с последствиями гастрэктомии и резекций желудка в зависимости от тяжести нарушений нутриционного статуса и изменений эубиоза кишечника в отдаленном периоде после оперативного лечения.

Задачи исследования:

1.Изучить встречаемость и степень тяжести нутриционной недостаточности в зависимости от сроков, прошедших с момента оперативного вмешательства, и его характера у больных, перенесших радикальные операции на желудке.

2. Создать шкалу балльной оценки клинических критериев последствий операций на желудке.

3. Определить роль короткоцепочечных жирных кислот как маркёра активности толстокишечной микробиоты и их значение в прогнозе и развитии клинических симптомов у больных с отдалёнными последствиями операций на желудке на основе изучения спектра и концентрационных параметров короткоцепочечных жирных кислот копрофильтрата.

4. Разработать тактику нутритивной поддержки при последствиях операций на желудке с учетом коррекции нарушений микрофлоры кишечника.

Научная новизна:

Впервые предложена шкала оценки клинических критериев последствий операций на желудке в баллах, позволяющая объективизировать оценку состояния больного при первичном осмотре, а также обеспечить динамическое наблюдение в отдалённом периоде после перенесенных оперативных вмешательств.

Уточнены степени выраженности белково-энергетической недостаточности в различные сроки от момента хирургического лечения и при различном характере оперативных вмешательств.

Впервые описаны изменения профиля и концентрации короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) в копрофильтрате больных с последствиями гастрэктомии и различных типов резекции желудка в различные сроки отдалённого периода после операции. Показано, что исследование КЦЖК в кале больных с последствиями операций на желудке может служить маркёром недостаточности пищеварительно-транспортных процессов, связанных с кишечной микрофлорой.

Уточнены механизмы развития клинически значимых метаболических белково-энергетических нарушений в отдалённом периоде после операций на желудке, связанные с изменением активности толстокишечной микрофлоры.

Впервые разработана тактика дифференцированного подхода к нутритивной коррекции метаболических нарушений в отдалённом периоде после операций на желудке, основанная на оценке активности толстокишечной микробиоты (сопоставлению концентрации и профиля КЦЖК копрофильтрата с эвакуаторной активностью кишечника).

Впервые создан алгоритм проведения модифицированной нутритивной поддержки у больных с различными степенями тяжести мальнутриции и в зависимости от объема операций на желудке с учётом нарушений эубиоза кишечника. Определены показания к назначению коррегирующих питательных смесей, предварительно обработанных пребиотиками и антимикробными препаратами при метаболических последствиях операций на желудке.

Практическая значимость:

Проведенное исследование позволило сформулировать новые подходы к нутритивной поддержке пациентов в отдалённом периоде после гастрэктомии и резекции желудка, основанные на оценке состояния кишечной микробиоты, что повышает эффективность лечения и качество жизни таких больных.

Апробация работы:

Результаты работы опубликованы в 15 печатных работах, доложены и обсуждены на 1-ом Всероссийском съезде диетологов и нутрициологов в г. Москве (2006г.), 7-ом (2007г.) и 8-ом (2008г.),9-ом (2009г), 10-ом (2010) съездах Научного общества гастроэнтерологов России (НОГР), 15-ой Российской Гастронеделе в г. Москве (2009). Диссертация была апробирована на Ученом совете ЦНИИ гастроэнтерологии.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 3-х глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 61 отечественный и 174 зарубежных

Заключение диссертации по теме «Гастроэнтерология», Кузьмина, Татьяна Николаевна

ВЫВОДЫ.

1.У больных, находившихся на стационарном лечении в ЦНИИГ в отдалённом периоде после радикальных операций на желудке, наблюдались нутритивнные расстройства, степень выраженности которых зависела от срока, прошедшего с момента хирургического вмешательства и его характера. В период от 1 до 5 лет включительно после выполненной гастрэктомии наиболее выраженные нутритивные расстройства (2-3-ей степени) встречаются в 60% случаев; после субтотальных и дистальных резекций выходного отдела желудка преобладают трофические нарушения 1 степени (70,5% и 75,0% соответственно).

В сроки свыше 5 лет после операций отмечаются ниболее выраженные нутритивные расстройства после дистальных резекций выходного отдела желудка (в 53,2% случаев после антрумэктомии встречается 2-я-З-я степень трофологической недостаточности), после гастрэктомий и субтотальной резекции преобладет 1 степень (в 75,0% и 81,3% соответственно).

2. Для объективизации состояния больных, перенесших оперативные вмешательства на желудке, разработана шкала балльной оценки клинических симптомомв, основанная на их количественном анализе и состоящая из Юпозиций, позволяющих оценить степень выраженности каждого из них, выявить ведущий синдромокомплекс (трофологическую недостаточность, степень эубиоза, выраженность клинических симптомов) и уточнить прогноз течения заболевания.

3. Среди механизмов развития клинически значимых метаболических белково-энергетических нарушений в отдалённом периоде после операций на желудке определённое место занимают изменения, связанные с состоянием толстокишечной микрофлоры.

У 8,3% больных с трофологической недостаточностью 2-3-й степени, перенесших ГЭ, концентрация КЦЖК в кале превышала в 2-3 раза нормальные значения на фоне повышенной эвакуаторной способности кишечника, что указывало на избыточный бактериальный рост в кишечнике, высокую активность условно-патогенной микробиоты. У 28,0% больных с трофологической недостаточностью 1-2-й степени, перенесших дистальные и субтотальные резекции желудка, выявлено пропорциональное снижение всех КЦЖК в копрофильтрате на фоне высокой моторно-эвакуаторной активности кишечника и клинически проявляющееся ведущим симптомом-диареей.

У 72,0% больных с трофологической недостаточностью 1-2-й степени с резецированным желудком обнаружена низкая концентрация отдельных видов КЦЖК в копрофильтратах при сохранной моторно-эвакуаторной функции кишечника, что свидетельствует о низкой активности внутрипросветной толстокишечной микрофлоры.

4. На основе изучения спектра и концентрационных параметров КЦЖК в копрофильтратах в сопоставлении с клиническими проявлениями определена роль КЦЖК как маркёра активности толстокишечной микробиоты, являющейся звеном пищеварительных процессов, участвующих в определении трофологического статуса у больных с отдаленными последствиями операций на желудке, позволяющего более объективно проводить дифференциальную терапию синдрома избыточного бактериального роста, дисбиоза и демпинг-синдрома.

5. Тактика нутритивной коррекции в структуре базовой терапии последствий радикальных оперативных вмешательств на желудке зависит от сроков и объема выполненной операции, выраженности катаболического синдрома и белково-энергетической недостаточности, а таюке степени функциональных нарушений кишечника и активности микрофлоры толстой кишки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для клинической оценки больных после перенесенных операций на желудке в отдаленном периоде необходимо использовать разработанную нами шкалу количественной 3-балльной оценки клинических симптомов, выраженность каждого из которых в зависимости от степени выраженности соответствовала от 0 до 3 баллов. Сумма от 1 до 10 баллов нами расценивалась как легкая степень, 10-20 баллов -средняя и более 20 баллов —тяжелая степень клинических проявлений последствий радикальных операций на желудке

2. При выборе препаратов нутритивной коррекции необходимо учитывать состояние толстокишечной микробиоты, ориентируясь на определение содержания КЦЖК в копрофильтрате (методом газожидкостной хроматографии).

3. Составляя программу инфузионно-нутритивной коррекции у больных с последствиями ГЭ и резекциями выходного отдела желудка, предварительно следует выставлять алиментационно-волемический диагноз, включающий следующие основные разделы: степень дизгидрии, уровень волемический нарушений с учетом гематокрита, степень выраженности электролитных сдвигов, расчетные данные дефицита белка и основных электролитов, соматометрическую оценку недостаточности питания, потребность организма в белке и энергиюнесущих компонентах, определение состояния лимитирующих органов: степень кишечной недостаточности, состояние белково-синтетической функции печени, несостоятельность поджелудочной железы или билиарной системы, выделительная функция почек, возможности сердечно-сосудистого русла, оценка микробиоты кишечника.

4.Классификацию нарушений пищеварения по А.И. Парфенову (2002) целесообразно дополнить разделом «Микробиота и ее роль в пищеварении» и следует использовать для уточнения показаний к проведению нутритивной коррекции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузьмина, Татьяна Николаевна, 2010 год

1. Абакумов М.М., Костюченко Л.Н. Энтеральное питание у больных с язвенными и постожоговыми рубцовами структурами пищевода и выходного отдела желудка.// Эксперементальная и клиническая гастроэнтерология. - 2009.- №2. - С: 76-82.

2. Ардатская М.Д. Клиническое значение короткоцепочечных жирных кислот при патологии желудочно-кишечного тракта. : Автореф. дисс. докт. мед. наук. / Москва, 2003. 45 с.

3. Ардатская М.Д., Минушкин О.Н., Дубинин A.B. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения (обзор).// Тер. архив.- 2001.-№ 2.- С: 67-72.

4. Аруин Л.И. Желудок / В кн.: Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций./ Под ред. Д.С. Саркисова.-М.: Медицина, 1987.- 448с

5. Аскерханов Г.Р., Загаров У.З., Гаджиев A.C. Болезни оперированного желудка. Москва: Медпрактика, 1999.- 152с.

6. Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А., Левин Л.А. Лечебное питание больных после операций на органах пищеварения. С.-Петербург: Диалект, 2006,- 155с.

7. Барановский А.Ю. Восстановительное лечение больных после операций на органах пищеварения. С.-Петербург: Фолиант, 2002.- 576с.

8. Бахман А.Л. Искусственное питание. Пер.с англ.//С.-Петербург: БИНОМ-Невский диалект, 2001.- 192с.

9. Березов Ю. Е. Хирургия рака желудка. М.: Медицина, 1976. - 356 с.

10. Бондаренко В.М. Мацулевич Т.В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние прблемы.-М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007.-300с.

11. Брискин Б.С. Костюченко JI.H. Пузин С.Н. Хирургические болезни в гериатрии.- М., 2006.-318с.

12. Бутров A.B., Попова Т.С. и др. Парентеральное питание в интенсивной терапии и хирургии. М., 2006.-45с.

13. Веселов А.Я. Современные представления о нормальной микрофлоре пищеварительного тракта взрослого человека и изменения ее в норме и при некоторых заболеваниях органов пищеварения.//Лаб. дело.- 1988. № 4.-С:3-11.

14. Дубинин A.B., Бабин В.Н., Раевский П.М. Трофические и регуляторные связи макрорганизма и микрофлоры.// Клин, медицина 1991.-Т.69, №7.-С: 2428.

15. Жебровский В.В. Ранние и поздние операционные осложнения в хирургии органов пищеварения.-М., 2000.-862с.

16. Инфузионнаятерапия и клиническое питание. /Под общ. ред. проф. Г.Н. Хлябича.-Москва: Фрезениус, 1992.- 67с.

17. Искусственное питание в неотложной хирургии и травматологии./ Под общ. ред. чл.-корр. РАМН Ермолова A.C., проф. Абакумова М.М.- НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва: 2001.- 389с.

18. Каншин H. Н. Хирургическое лечение послеоперационного перитонита, вызванного несостоятельностью кишечных швов./ Лекция для молодых хирургов. М.: Профиль, 2004. - 63 с.

19. Климов П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе.-Л.:Наука, 1976.-272с.

20. Кондракова O.A., Бабин В.Н., Дубинин A.B. Определение метаболической активности микрофлоры кишечника для комплексной оценки микроэкологических и функциональных нарушений толстой кишки и выбора терапевтических схем. Пособие для врачей. М.,2002.- 36 с.

21. Костюченко A.JL, Костин Э.Л., Курыгин A.A. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. С.-Петербург: Специальная литература, 1996.- 332с.

22. Костюченко A.JI., Железный O.K., Шведов Е.Г. Энтеральное искусственное питание в клинической практике. Петрозаводск, 2001.- 202с.

23. Костюченко JI.H., Брискин Б.С. Тактика инфузионной алиментационной коррекции при травмах печени с массивной кровопотерей. // Журнал Врач-1998.- №4.-С: 18-19.

24. Курапов Е.П. Смирнова H.H. Полное энтеральное зондовое питание как метод коррегирующей терапии. // Рос. журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктол.-1997.- №5 С: 228-229.

25. Курицин И.Т. Кровоснабжение главных пищеварительных желез в норме и при эксперементальном неврозе.-JI.: Наука, 1976.-176с.

26. Лазарев П.И.Диффузио-электрофорез веществ в слое слизи.- Пущино Препринт, 1984.-8с.

27. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине.-С.-Петербург, 2002.- 176с.

28. Лысиков Ю.А., Петухов А.Б. Морфофункциональные изменения слизистой оболочки проксимального отдела тонкой кишки у больных в отдаленные сроки после операции на желудке// Эксп. и клин. Гастроэнтерол.-2005.-№1.-С: 465-466.

29. Лященко Ю.Н., Петухов А.Б. Основы энтерального питания.- М.: «Вега Интел XXX», 2001.-304с.

30. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питрань Б.В., Хвыля С.И. Всасывание и секреция в тонкой кишке (субмикроскопические аспекты). — М.: Медицина, 1988.-224с.

31. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. Краснодар, 1995.- 186с.

32. Основа клинического питания. Материалы лекций для курсов европейской ассоциации парентерального и энтерального питания. Пер. с англ./Петрозаводск: ИнтелТек, 2003.- 416с.

33. Парфенов А.И., Осипов Г.А., Богомолов П.О. Дисбактериоз кишечника: новые подходы к диагностике и лечению. //Consilium Medicum.- 2001.-Т. 6 №3. -С: 270-272.

34. Парфенов А.И. Энтерология. М.: Триада-Х., 2002.-725с.

35. Петухов А.Б. Клинико-патогенетическое обоснование адекватности диетотерапии у больных после операций на желудке и тонкой кишке: Автореф. дисс.докт.мед.наук./ Москва, 2006.- 44с.

36. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М.: М-Вести, 2002.- 320с.

37. Попова Т.С., Баклакова Н.М. Теоретические основы энтерального питания при хирургической патологии органов брюшной полости //Рос. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии- 1995.-Т5, №4,-С: 39-47.

38. Пузин С.Н., Кочнева Е.А., Костюченко JI.H., Лаврова Д.И., Пустынкина JI.C. Медицинская реабилитация больных с синромом постгастррезекционной дистрофии.-М.2000. 16с.

39. Пугаев А.В, Ачкасов Е.Е. Оценка состояния питания и определение потребности в нутритивной поддержке. -М.: Профиль, 2007.- 86с.

40. Пустынкина JI.C. Последствия операции резекций желудка и определение тактики лечения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2002, 16с.

41. Пучков Н.В., Филимонов В.Б., Мартынов М.М. Результаты лечения больных с язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, оперированных лапароскопическим методом. Рязань 1998.-90с.

42. Разёнков И.П. Новые данные по физиологии и патологии пищеварения (лекции). М.: Изд. АМН СССР, 1948.-463с.

43. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию./ Под ред. докт. мед. наукИ.Е. Хорошилова.-С.-Петербург: Нордмед-Издат, 2000.- 376с.

44. Руководство по диетологии. /Под ред. А.Ю. Барановского.- С.-Петербург: Питер, 2001.- 544с.

45. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М., 1994.- 213с.

46. Самсонов М.А., Лоранская Т.И., Нестерова А.П. Постгастрорезекционные синдромы (патогенез, клиника, лечение).- М.: Медицина, 1984.- 192с.

47. Синдром диареи. Ивашкин В.Т., Шептулин A.A., Склянская O.A.- М.: Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2002.-68с.

48. Скляренко Р.Т., Павлова B.C. Временная и стойкая утрата трудоспособности у хирургических больных. СПб.: Гиппократ, 1998.-104с.

49. Справочник по диетологии. /Под ред. В.А. Тутельяна, М.А. Самсонова. 3-е изд., перераб. и доп.//Москва: Медицина, 2002,- 644с.

50. Структура и функции слизистого слоя тонкой кишки. / Под общ. ред. гл. корр. РАЕН. проф.И.А. Морозова.- М.: Изд-во Темпус., 1998.-282с.

51. Суходоло В.Д. Болдарев В.Н.- основоположник системного изучения периодической деятельности пищеварительного тракта В кн.: Биоритмы пищеварительной системы и гомеостаз.- Томск, 1994.-С:7-11.

52. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность. JL: Наука, 1989.- 207с.

53. Хавкин А.И. Микрофлора пищеварительного тракта. М.: Фонд социальной педиатрии, 2006- 415с.

54. Хаджибаев A.M., Маликов Ю.Р.,Янгиев Б.А., Жамилов У.Р., Мельник И.В. Нутритивная поддержка в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу осложненных гастродуоденальных язв.// Вестник хирургии-2005 .-Т. 164.-№6.-С: 19-21.

55. Шалимов А.А., Радзиховский А.П. Хирургия желудка, М.,2004.-340с.

56. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание (в 3-х томах). М.: ГРАНТЪ, 1998.- 416 с.

57. Шлыгин Г.К. Межорганный обмен нутриентами и пищеварительная система. М-: Изд. Мосгосгорн. универс., 1997.-136с.

58. Эттингер А.П. Моторика и эвакуаторная деятельность желудка и двенадцатиперстной кишки при пилоросохраняющей резекции желудка: Автореф. Дисс. Канд. мед. наук.- М., 1977.-16с.

59. Adachi Y, Shiota E, Matsumata T, et al. Osteoporosis after gastrectomy: bone mineral density of lumbar spine assessed by dual-energy X-ray absorptiometry.//Calcif Tissue Int. -2000 Feb; Vol.66, N2 P:119-22.

60. Ahmed R, Segal I, and Hassan H. Fermentation of dietary starch in humans. //Am J Gastroenterol.- 2000.-N 95.-P: 1017-1020.

61. Aldoori WH, Giovannucci EL, Rockett HR, Sampson L, Rimm EB, and Willett WC. A prospective study of dietary fiber types and symptomatic diverticular disease in men.// JNutr.- 1998.-N128.-P: 714-719.

62. Anderson IH, Levine AS, and Levitt MD. Incomplete absorption of the carbohydrate in an all purpose wheat flour. //N Engl J Med .-1981.-N 304.-P: 891892,

63. Andrieux CE, Pacheco ED, Bouchet B, Gallant S, and Szylit O. Contribution of the digestive tract microflora to amylomaize starch degradation in the rat. //Br J Nutr.- 1992.-N67.-P: 489-499.

64. Bach Knudsen KE, Jensen BB, and Hansen I. Oat bran but not -glucan-enriched oat fraction enhances butyrate production in the large intestine of pigs. //J Nutr.-1993. -N 123.-P: 1235-1247.

65. Baghurst KI, Hope AK, and Down EC. Dietary fibre intake in a group of institutionalized elderly and the effects of a fibre supplementation program on nutrient intake and weight gain. //Community Health Stud.- 1985.-N9.-P: 99-108.

66. Baghurst PA, Baghurst KJ, and Record SJ. Dietary fibre, non-starch polysaccharides and resistant starch: a review. Food Aust 48, Suppl: S3-S35, 1996.

67. Baumgarther T.G., Cerda J J. Somogyi L., Baumgarther S.L. Enteral nutrition in clinical practice // Croat.Med.J.-1999 Dec.-Vol.40, N 4.-P: 515-27.

68. Bird AR, Hayakawa T, Marsono Y, Gooden JM, Correll RL, and Topping DL. Coarse brown rice increases fecal and large bowel short-chain fatty acids and starch but lowers calcium in the large bowel of pigs. IIJ Nutr.- 2000.-N130.- P: 1780-1787.

69. Bird AR, Brown IL, and Topping DL. Starches, resistant starches, the gut microflora and human health. Curr Issues Intest Microbiol 2000.-N1.- P: 25-37.

70. Bourquin LD, Titgemeyer EC, Garleb KA, and Fahey GC Jr. Short-chain fatty acid production and fiber degradation by human colonic bacteria: effects of substrate and cell wall fractionation procedures.// J Nutr.- 1992. -N122.-P: 1508-1520.

71. Bowling TE, Raimundo AH, Grimble GK, and Silk DB. Reversal by short-chain fatty acids of colonic fluid secretion induced by enteral feeding. //Lancet.- 1993.-N342.-P: 1266-1268.

72. Brighenti F, Casiraghi MC, and Baggio C. Resistant starch in the Italian diet. //Br J Nutr.- 1998.-N80.-P: 333-341.

73. Butler RN, Stafford I, Triantafillos E, O'Dee CD, Jarrett IG, Fettman MJ, and Roberts-Thomson I. Pyruvate sparing by butyrate and propionate in proliferating colonic epithelium.// Comp Biochem Physiol B Biochem.- 1990.-N97.-P: 333-337.

74. Burkitt DP. Some diseases characteristic of western civilisation.//Br Med J.-1973.-N2.-P: 274-276.

75. Campbell JM, Fahey GC Jr, and Wolf BW. Selected indigestible oligosaccharides affect large bowel mass, cecal and fecal short-chain fatty acids, pH and microflora in rats. //J Nutr .-1997.-N127.-P: 130-136.

76. Chen HL, Haack YS, Janecky CW, Vollendorf NW, and Marlett JA. Mechanisms by which wheat bran and oat bran increase stool weight in humans.// Am J Clin Nutr.- 1998.-N68.-P: 711-719.

77. Cheng BQ, Trimble RP, Illman RJ, Stone BA, and Topping DL. Comparative effects of dietary wheat bran and its morphological components (aleurone andpericarp-seed coat) on volatile fatty acid concentrations in the rat. //Br J Nutr.- 1987.-N57.-P: 69-76

78. Cherbut C. Effects of short-chain fatty acids on gastrointestinal motility. In: Physiological and Clinical Aspects of Short-Chain Fatty Acids, edited by Cummings JH, Rombeau JL, and Sakata T. Cambridge, UK: Cambridge Univ. Press, 1995, p. 191.

79. Choct M, Illman RJ, Biebrick DA, and Topping DL. White and wholemeal flours from wheats of low and higher apparent metabolisable energy differ in their nutritional effects in rats. //J Nutr.- 1998.-N128.-P: 234-238.

80. Christl SU, Katzenmaier U, Hylla S, Kasper H, and Scheppach W. In vitro fermentation of high-amylose cornstarch by a mixed population of colonic bacteria.// J Parenter Enteral Nutr.- 1997.-N21.-P: 290-295.

81. Clausen MR, Bonnen H, and Mortensen PB. Colonic fermentation of dietary fiber to short chain fatty acids in patients with adenomatous polyps and colonic cancer. //Gut .-1991.-N 32.-P: 923-928.

82. Clausen MR, Bonnen H, Tvede M, and Mortensen PB. Colonic fermentation to short-chain fatty acids is decreased in antibiotic-associated diarrhea. //Gastroenterology.- 1991.-N101.-P: 1497-1504.

83. Cuerda C, Camblor M, Breton I et al. Gastric surgery as a nutritional risk factor//Nutr Hosp. 2007 May-Jun; Vol. 22, -N3.-P:330-6.

84. Cummings JH. The Large Intestine in Nutrition and Disease. Brussels: Institute Danone, 1997.

85. Cummings JH, Beatty ER, Kingman SM, Bingham SA, and Englyst HN. Digestion and physical properties of resistant starch in the human large bowel.// Br J Nutr.-l996.-N75.-P: 733-747.

86. Cummings JH, Bingham SA, Heaton KW, and Eastwood MA. Fecal weight, colon cancer risk, and dietary intake of nonstarch polysaccharides. //Gastroenterology.- 1992.-N103,-P: 1783-1789.

87. Cummings J., Soergel K. (eds). Short chain fatty acid. Kluwer Academic Publishers; 1994, P: 11-19.

88. Cummings J.H., Englyst H.N. Fermentation in the human large intestine and the available substrates.// Am J Clin Nutr 1987.-N 45.-P: 1243-1255.

89. Deng G, Liu G, Lu L, Gum JR Jr, and Kim YS. Transcriptional regulation of the human placental-like alkaline phosphatase gene and mechanisms involved in its induction by sodium butyrate.//Cancer Res.- 1992.-N 52.-P: 3378-3383.

90. Delgado del Rey M, Gomez Candela C, Cos Blanco AI et al. Nutritional evaluation in patients with total gastrectomy//Nutr Hosp. 2002 Sep-Oct;17(5):236-9

91. Dudeja P.K., Gill R., Ramaswamy K. Absorption-secretion and epithelial cell function. In: Koch T.R.(ed). Colonic diseases. Humana Press: Totowa, New Jersey; 2003: 3-23.

92. Ebihara K, Shiraishi R, and Okuma K. Hydroxypropyl-modified potato starch increases fecal bile acid excretion in rats. J Nutr.- 1998.-N128.-P: 848-854.

93. Edwards CA, and Eastwood MA. Caecal and faecal short-chain fatty acids and stool output in rats fed on diets containing non-starch polysaccharides.// Br J Nutr.-1995.-N73.-P: 773-781.

94. Edwards C.A., Rowland I.R. Bacterial fermentation in the colon and its measurement. In: Schweizer T.F., Edwards C.A. (eds). Dietary fibre — acomponent of food. LLSI Human Nutrition Reviews. London: Springer; 1992: 119136.

95. Elsden SR, Hitchcock MWS, Marshall RA, and Phillipson AT. Volatile acid in the digesta of ruminants and other animals. //J Exp Biol.- 1946.-N22.-P: 191-202.

96. Engelhardt WV. Absorption of short-chain fatty acids from the large intestine. In: Physiological and Clinical Aspects of Short-Chain Fatty Acids, edited by Cummings JH, Rombeau JL, and Sakata T. Cambridge, UK: Cambridge Univ. Press, 1995, p. 149.

97. Englyst HN, and Cummings JH. Digestion of the polysaccharides of some cereal foods in the human small intestine. //Am J Clin Nutr.- 1985.-N42.-P: 778-787.

98. Englyst HN, and Cummings JH. Digestion of the carbohydrates of banana (Musa paradisiaca sapientum) in the human small intestine. //Am J Clin Nutr.- 1986.-N44.-P: 42-50.

99. Englyst H.N., Hay S., Macfarlane G.T. Polysaccharide breakdown by mixed populations of human faecal bacteria.// Microbiol Ecol 1987.-N 95.-P: 163-171.

100. Fleming SE, Choi YS, and Fitch DM. Absorption of short-chain fatty acids from the rat cecum in vivo.//J Nutr.- 1991.-N121.-P: 1787-1797.

101. Flick JA And Perman JA. Nonabsorbed carbohydrate: effect on fecal pH in methane-excreting and nonexcreting individuals. //Am J Clin Nutr.- 1989.- N 49.-P: 1252-1257.

102. Flourie B, Florent C, Jouany JP, Thivend P, Etanchaud F, and Rambaud JC. Colonic metabolism of wheat starch in healthy humans. Effects on fecal outputs and clinical symptoms. //Gastroenterology .- 1986. -N90.-P: 111-119.

103. Flourie B, Leblond A, Florent C, Rautureau M, Bisalli A, and Rambaud JC. Starch malabsorption and breath gas excretion in healthy humans consuming low-and high-starch diets. //Gastroenterology.- 1988.-N 95.-P: 356-363.

104. Folino M, Mcintyre A, and Young GP. Dietary fibers differ in their effects on large bowel epithelial proliferation and fecal fermentation-dependent events in rats.// JNutr.- 1995.-N125.-P: 1521-1528.

105. Fredstrom SB, Lampe JW, Jung HJ, and Slavin JL. Apparent fiber digestibility and fecal short-chain fatty acid concentrations with ingestion of two types of dietary fiber.// J Parenter Enteral Nutr .- 1994.-N18.-P: 14-19.

106. Gibson GR, Beatty ER, Wang X, and Cummings JH. Selective stimulation of bifidobacteria in the human colon by oligofructose and inulin. //Gastroenterology .-1995.-N108.-P: 975-982.

107. Gibson GR, and Roberfroid MB. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics.// J Nutr.- 1995.-N125.-P: 14011412.

108. Gibson P., Rosella O. Interleukin 8 secretion by colonic crypt cells in vitro: response to injury suppressed by butyrate and enhanced in inflammatory bowel disease. //Gut 1995.-Vol.37, N4.-P: 536- 543.

109. Glatzle J, Piert M, Meile T et al. Prevalence of vertebral alterations and the effects of calcium and vitamin D supplementation on calcium metabolism and bone mineral density after gastrectomy.//Br J Surg. 2005 May.-Vol 92, N5.-P:579-85.

110. Glitso LV, Brunsgaard G, Hojsgaard S, Sandstrom B, and Bach Knudsen KE. Intestinal degradation in pigs of rye dietary fibre with different structural characteristics. //Br JNutr.- 1998.-N80.-P: 457-68.

111. Grill J.P., Cayuenla C., Antoine J.M. et al. Effect of Lactobacillus amylovorus ahd Bifidobacterium breve on cholesterol //Lett. Appl. Microbiol. 2000.-Vol. 31, N2.-P: 154-156.

112. Goodlad JS, and Mathers JC. Large bowel fermentation in rats given diets containing raw peas (Pisum sativum). //Br J Nutr.- 1990.-N64.-P: 569-587.

113. Heiskanen JT, Kröger H, Pääkkönen M et al. Bone mineral metabolism after total gastrectomy .//Bone. 2001 Jan;28(l): 123-7.

114. Hill MJ. Cereals, cereal fibre and colorectal cancer risk: a review of the epidemiological literature. //Eur J Cancer Prevent.- 1997.-N 6.-P: 219-225.

115. Hirao M, Tsujinaka T, Takeno A et al. Patient-controlled dietary schedule improves clinical outcome after gastrectomy for gastric cancer.//World J Surg. 2005 Jul; Vol. 29, N7.-P:853-7.

116. Holt PR, Atillasoy E, Lindenbaum J, Ho SB, Lupton JR, McMahon D, and Moss SF. Effects of acarbose on fecal nutrients, colonic pH and short-chain fatty acids and rectal proliferative indices. //Metabolism .-1996.-N 45.-P: 1179-1187.

117. Hove EL, and King S. Effects of pectin and cellulose on growth, feed efficiency, and protein utilization, and their contribution to energy requirement and cecal VFA in rats.// J Nutr.- 1979.-N109.-P: 1274-1278.

118. Illman RJ, Storer GB, and Topping DL. White wheat flour lowers plasma cholesterol and increases cecal steroids relative to whole wheat flour, wheat bran and wheat pollard in rats.// J Nutr.- 1993.-N 123.-P: 1094-1100.

119. Illman RJ, Topping DL, and Trimble RP. Effects of food restriction and starvation-refeeding on volatile fatty acid concentrations in the rat. //J Nutr.- 1986. -N116.-P: 1694-1700.

120. Jeon TY, Lee S, Kim HH et al. Changes in plasma ghrelin concentration immediately after gastrectomy in patients with early gastric cancer.//J Clin Endocrinol Metab. -2004 Nov;-Vol.89, N1 l.-P: 5392-6.

121. Kamiji MM, de Oliveira RB. Nutritional status and dietary assessment of patients with gastrectomy// Arq Gastroenterol. 2003 Apr-Jun; Vol. 40, N2.-P:85-91. Epub 2004 Jan 16.

122. Kang I, Kim YS, Kim C. Mineral deficiency in patients who have undergone gastrectomy .//Nutrition. 2007 Apr.-Vol. 23, N4.-P:318-22. Epub 2007 Mar 26.

123. Kashtan H, Stern HS, Jenkins DJ, Jenkins AL, Thompson LU, Hay K, Marcon N, Minkin S, and Bruce WR. Colonic fermentation and markers of colo-rectal cancer risk. //Am J Clin Nutr.- 1992.-N 55.-P: 723-728.

124. Kinoshita H, Imayama H, Hashino K, Aoyagi S. Study of cholelithiasis after gastrectomy.//Kurume Med J.- 2000.-Vol. 47, N2.-P: 105-8.

125. Kiyama T, Mizutani T, Okuda T et al. Postoperative changes in body composition after gastrectomy .//J Gastrointest Surg. -2005 Mar;-Vol.9, N3.-P:313-9.

126. Kleessen B, Sykura B, Zunft HJ, and Blaut M. Effects of inulin and lactose on fecal microflora, microbial activity, and bowel habit in elderly constipated persons. //Am J Clin Nutr.- 1997.-N65.-P: 1397-1402.

127. Kvietys PR, and Granger DN. Effect of volatile fatty acids on blood flow and oxygen uptake by the dog colon. //Gastroenterology.- 1981 .-N80.-P: 962-969.

128. Landau B.R. Estimating glucuneogenic rates in NIDDM. In: Ostensen C., Efendic S., Vranic S. (eds). New concepts in the pathogenesis of NIDDM. New York: Plenum Press, 1993.

129. Lampe JW, Fredstrom SB, Slavin JL, and Potter JD. Sex differences in colonic function: a randomised trial. //Gut1993.-N34.-P: 531-536.

130. Lampe JW, Wetsch RF, Thompson WO, and Slavin JL. Gastrointestinal effects of sugarbeet fiber and wheat bran in healthy men. //Eur J Clin Nutr.- 1993.-N47.-P: 543-548.

131. Lewis SJ, and Heaton KW. Increasing butyrate concentration in the distal colon by accelerating intestinal transit. //Gut.- 1997.-N41.-P: 245-251.

132. Liu Q., Shimoyama T., Suzuki K. et al. Effect of sodium butyrate on reactive oxygen species generation by human neutrophils. //Scand J Gastroenterol.- 2001.-N 36.-P: 744-750.

133. Liedman B, Svedlund J, Sullivan M, Larsson L, Lundell L. Symptom control may improve food intake, body composition, and aspects of quality of life after gastrectomy in cancer patients.//Dig Dis Sci. -2001 Dec;-Vol.46, N12.-P:2673-80.

134. Liedman B. Symptoms after total gastrectomy on food intake, body composition, bone metabolism, and quality of life in gastric cancer patients—is reconstruction with a reservoir worthwhile? //Nutrition. 1999 Sep.-Vol.l5,N9.-P:677-82.

135. Livesey G, and Elia M. Short chain fatty acids as an energy source in the colon: metabolism and clinical implications. In: Physiological and Clinical Aspects of

136. Short-Chain Fatty Acids, edited by Cummings JH, Rombeau JL, and Sakata S. Cambridge, UK: Cambridge Univ. Press, 1995, p. 427.

137. Macfarlane G.T., Gibson G.R., Beatty E.R., Cummings J.H. Estimation of short-chain fatty acid production from protein by human intestinal bacterial based on branched chain fatty acid measurements. //FEMS Microbiol Ecol.- 1992.-N 101.-P: 81-88.

138. Malovery J.V. Itinerant surgery: At home and road // Ann. Surg.-1984.-Vol. 200, N2.-P: 115-116.

139. Marlett JA, and Cheung TF. Database and quick methods of assessing typical dietary fiber intakes using data for 228 commonly consumed foods. //J Am Diet Assoc.- 1997.-N97.-P: 1139-1148.

140. Marsono Y. Complex Carbohydrates and Lipids in Rice Products: Effects on Large Bowel Volatile Fatty Acids and Plasma Cholesterol in Animals (PhD thesis). Bedford Park: Flinders Univ. of South Australia, 1995.

141. Marsono Y, Illman RJ, Clarke JM, Trimble RP, and Topping DL. Plasma lipids and large bowel volatile fatty acids in pigs fed on white rice, brown rice and rice bran.// Br J Nutr.- 1993.-N70.-P: 503-513.

142. Martin LJM, Duman HJW, and Champ MMJ. Production of short-chain fatty acids from resistant starch in a pig model. //J Sci Food Agric.- 1998.-N 77.-P: 71-80,

143. Mazur A, Rémésy C, Gueux E, Levrat MA, and Demigné C. Effects of a diet rich in fermentable carbohydrate on plasma lipoprotein levels and on lipid catabolism in rats. JNutr 120:1037-1045,1990.

144. McBurney MI, and Thompson LU. Effect of human fecal donor on in vitro fermentation variables. //Scand J Gastroenterol.- 1989.-N24.-P: 359-367.

145. Mcintosh GH, Le Leu RK, Royle PJ, and Young GP. A comparative study of the influence of differing barley brans on DMH-induced intestinal tumors in male Sprague-Dawley rats. //J Gastronterol Hepatol.- 1996.-N1 l.-P: 113-119.

146. Mclntyre A, Young GP, Taranto T, Gibson PR, and Ward PB. Different fibers have different regional effects on the luminal contents of rat colon. //Gastroenterology.- 1991.-N101.-P: 1274-1281.

147. McNeil NI, Cummings JH, and James WPT. Short chain fatty acid absorption by the human large intestine. Gut1978.-N 19.-P: 819-822.

148. McNeil N.I. The contribution of the large intestine to energy supplies in man. //Am J Clin Nutr .-1984.-N 39.-P: 338-342.

149. Melcher EA, Levitt MD, and Slavin JL. Methane production and bowel function parameters in healthy subjects on low- and high-fiber diets. //Nutr Cancer.-1991.-N16.-P: 85-92.

150. Morita T, Kasaoka S, Oh-Hashi A, Dcai M, Numasaki Y, and Kiriyama S. Resistant proteins alter caecal short-chain fatty acid profiles in rats fed high amylose cornstarch. //J Nutr.-1998.-N 128.-P:1156-1164.

151. Mortensen FV, Hessov I, Birke H, Korsgaad N, and Nielsen H. Microcirculatoiy and trophic effects of short chain fatty acids in the human rectum after Hartmann's procedure.//Br J Surg.- 1991.-N78.-P: 1208-1211.

152. Mortensen PB, and Nordgaard-Andersen I. The dependence of the in vitro fermentation of dietary fibre to short-chain fatty acids on the contents of soluble non-starch polysaccharides. //Scand J Gastroenterol.- 1993.-N28.-P: 418-422.

153. Muir JG, Lu ZX, Young GP, Cameron-Smith D, Collier GR, and O'Dea K. Resistant starch in the diet increases breath hydrogen and serum acetate in human subjects.//Am J ClinNutr.- 1995. -N61.-P: 792-799.

154. Noakes M, Clifton PM, Nestel PJ, Leu R, and Mcintosh G. Effect of high amylose starch and oat bran on metabolic variables and bowel function in subjects with hypertriglyceridemia. //Am J Clin Nutr.- 1996.-N64.-P: 944-951.

155. Nyman M, Asp NG, Cummings JH, and Wiggins H. Fermentation of dietary fibre in the intestinal tract: comparison between man and rat. //Br J Nutr.- 1986.-N55.-P: 487-496.

156. Ohkusa T, Ozaki Y, Sato C, Mikuni K, and Ikeda H. Long-term ingestion of lactosucrose increases Bifidobacterium sp. in human fecal flora. //Digestion.- 1995. -N56.-P: 415-420.

157. Ohta A, Ohtsuki M, Uehara M, Hosono A, Hirayama M, Adachi T, and Hara H. Dietary fructooligosaccharides prevent postgastrectomy anemia and osteopenia in rats. //JNutr.- 1998. -N128.-P: 485-490.

158. Olesen M, Rumessen JJ, and Gudmand-Hoyer E. Intestinal transport and fermentation of resistant starch evaluated by the hydrogen breath test. //Eur J Clin Nutr.- 1994.-N48.-P: 692-701.

159. Pan Y, Li Q, Wang DC et al. Beneficial effects of jejunal continuity and duodenal food passage after total gastrectomy: a retrospective study of 704 patients.//Eur J Surg Oncol. 2008 Jan; 34(l):17-22. Epub 2007 Sep 19.

160. Pant I, Topping DL, Wong SH, Shearman DJ, and Farmakalidis E. Fermentation of soluble and insoluble fibre in the human colon. In: Proceedings of the XV International Congress of Nutrition, Adelaide 1993. London: Smith-Gordon, 1994, p. 895.

161. Papini-Berto SJ, Maio R, Modolo AK et al. Protein-energy malnutrition in the gastrectomized patient//Arq Gastroenterol. 2002 Jan-Mar;39(l):3-10.

162. Papini-Berto SJ, Burini RC. Causes of malnutrition in post-gastrectomy patient //Arq Gastroenterol. -2001 Oct-Dec.-Vol.38, N4.-P: 272-5.

163. Phillips J, Muir JG, Birkett A, Lu ZX, Jones GP, O'Dea K, and Young GP. Effect of resistant starch on fecal bulk and fermentation-dependent events in humans. //Am J Clin Nutr.- 1995. -N62.-P: 121-130.

164. Prohaszka L, Jayarao BM, Fabian A, and Kovacs S. The role of intestinal volatile fatty acids in the Salmonella shedding of pigs. //Zentralbl Veterinarmed .1990. -N37.-P: 570-574.

165. Ramakrishna B.S., Mathan V.I. Colonic dysfunction in acute diarrhea: the role of luminal short chain fatty acids.// Gut.- 1993.-N 34.-P:1215-1218.

166. Ramakrishna BS, Venkataraman S, Srinivasan S, Dash P, Young GP, and Binder HJ. Amylase-resistant starch plus oral rehydration solution for cholera.// N Engl J Med.- 2000. -N342.-P: 308-313.

167. Rerat A, Fiszlewicz M, Giusi A, and Vaugelade P. Influence of meal frequency on postprandial variations in the production and absorption of volatile fatty acids in the digestive tract of conscious pigs. //J Anim Sci.- 1987. -N64.-P: 448-456.

168. Rino Y, Suzuki Y, Kuroiwa Y et al. Vitamin E malabsorption and neurological consequences after gastrectomy for gastric cancer.//Hepatogastroenterology.- 2007 Sep.-Vol.54, N78.-P: 1858-61.

169. Robertson JB, and Horvath PJ. Detergent analysis of foods. In: CRC Handbook of Dietary Fiber in Human Nutrition, edited by Spiller GA. Boca Raton, FL: CRC, 1993, p. 49.

170. Roediger WEW. Role of anaerobic bacteria in the metabolic welfare of the colonic mucosa in man. //Gut.- 1980.-N21.-P: 793-798.

171. Roediger WEW, and Moore P. Effect of short chain fatty acids on sodium absorption in isolated human colon perfused from the vascular bed. //Dig Dis Sci 1981.-N26.-P: 100-106.

172. Roland N, Nugon-Baudon L, Andrieux C, and Szylit O. Comparative study of the fermentative characteristics of inulin and different types of fiber in rats inoculated with a human whole fecal flora.// Br J Nutr.- 1995.-N74.-P: 239-249.

173. Ropert A, Cherbut C, Roze C, Le Quellec A, Hoist JJ, Fu-Cheng X, Bruley Des Varannes S, and Galmiche JP. Colonic fermentation and gastric tone in humans. //Gastroenterology.- 1996.-N111.-P: 289-296.

174. Royall D., Wolever T.M.S., Jeejeebhoy K.N. Clinical significance of colonic fermentation. //Am J Gastroenterol .-1990.-N 85.-P: 1307-1312.

175. Ruppin H, Bar-Meir S, Soergel KH, Wood CM, and Schmitt MG Jr. Absorption of short-chain fatty acids by the colon.//Gastroenterology.- 1980.-N78.-P: 1500-1507.

176. Scheppach W, Fabian C, Ahrens F, Spengler M, and Kasper H. The effect of starch malabsorption on colonic function and metabolism in humans. //Gastroenterology.- 1988.-N95.-P: 1549-1555.

177. Segal I, Hassan H, Walker ARP, Becker P, and Braganza J. Fecal short chain fatty acids in South African urban Africans and whites.// Dis Col Rectum.- 1995.-N38.-P: 732-734.

178. Shetty PS, and Kurpad AV. Increasing starch intake in the human diet increases fecal bulking. Am J Clin Nutr 43: 210-212, 1986Abstract/Free Full Text.

179. Silvester KR, Englyst HN, and Cummings JH. Ileal recovery of starch from whole diets containing resistant starch measured in vitro and fermentation of ileal effluent. //Am J Clin Nutr.-1995. N62.-P: 403-411.

180. Southgate DAT. How much and what classes of carbohydrates reach the colon?//Eur J Cancer Prev.- 1998. .-Vol.7,-N 2.-P: 81-82.

181. Spiller GA. Definition of dietary fiber. In: CRC Handbook of Dietary Fiber in Human Nutrition, edited by Spiller GA. Boca Raton, FL: CRC, 1993, p. 15.

182. Squires PE, Rumsey RDE, Edwards CA, and Read NW. Effect of short-chain fatty acids on contractile activity and fluid flow in rat colon in vitro. //Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.- 1992.-N262.P: 813-817.

183. Steinhart AH, Jenkins DJ, Mitchell S, Cuff D, and Prokipchuk EJ. Effect of dietary fiber on total carbohydrate losses in ileostomy effluent. //Am J Gastronterol.-1992.-N87.-P: 48-54.

184. Stephen A M. Starch and dietary fibre: their physiological and epidemiological interrelationship.//Can J Physiol Pharmacol.- 1991.-N69.-P: 116-120.

185. Stephen AM, and Cummings JH. Mechanism of action of dietary fibre in the human colon. //Nature .- 1980.-N284.-P: 283-284.

186. Stephen AM, Haddad AC, and Phillips SF. Passage of carbohydrate into the colon. Direct measurement in humans.// Gastroenterology .- 1983.-N85.-P: 589-595.

187. Stevens JD, Levitsky DA, Van Soest PJ, Roberts JB, Kalkwarf HJ, and Roe DA. Effect of psyllium gum and wheat bran on spontaneous energy intake. //Am J ClinNutr.- 1987. -N46.-P: 812-817.

188. Storer GB, Illman RJ, Trimble RP, Snoswell AM, and Topping DL. Plasma and caecal volatile fatty acids in male and female rats: effects of dietary gum arabic and cellulose. //Nutr Res.- 1984. N4.-P: 701-707.

189. Takachi K, Doki Y, Ishikawa O et al. Postoperative ghrelin levels and delayed recovery from body weight loss after distal or total gastrectomy.// J Surg Res. 2006 Jan.-Vol.130, Nl.-P:l-7. Epub 2005 Sep 22.

190. Takahashi H, Yang SI, Hayashi C, Kim M, Yamanaka J, and Yamamoto T. Effect of partially hydrolysed guar gum on fecal output in human volunteers.// Nutr Res.- 1993. -N13.-P: 649-657.

191. Theander O, Aman P, Westerlund E, Andersson R, and Pettersson D. Total dietary fiber determined as neutral sugar residues, uronic acid residues, and Klason lignin (the Uppsala method): collaborative study .//J AOAC Int.- 1995.-N78.-P: 10301044.

192. Tomlin J, and Read NW. The effect of resistant starch on colon function in humans. //Br J Nutr/- 1990.-N64.-P: 589-595.

193. Topping DL. Soluble fiber polysaccharides: effects on plasma cholesterol and colonic fermentation.//Nutr Rev.- 1991.-N49.-P: 195-203.

194. Topping DL, Gooden JM, Brown IL, Biebrick DA, McGrath L, Trimble RP, Choct M, and Illman RJ. A high amylose (amylomaize) starch raises proximal large bowel starch and increases colon length in pigs. //J Nutr.- 1997.-N127.-P: 615-622.

195. Topping DL, and Illman RJ. Bacterial fermentation in the human large bowel. Time to change from the roughage model of dietary fibre? // Med J Aust . 1986.-N144.-P: 307-309.

196. Topping DL, Illman RJ, Clarke JM, Trimble RP, Jackson KA, and Marsono Y. Dietary fat and fiber alter large bowel and portal venous volatile fatty acids and plasma cholesterol but not biliary steroids in pigs. //J Nutr.- 1993. -N123.-P: 133143.

197. Topping DL, Illman RJ, and Trimble RP. Volatile fatty acid concentrations in rats fed diets containing gum arabic and cellulose separately and as a mixture. //Nutr Rep Int.- 1985. -N32.-P: 809-814.

198. Topping DL, Mock S, Trimble RP, and Illman RJ. Effects of varying the content and proportions of gum arabic and cellulose on cecal volatile fatty acids in the rat.// Nutr Res.- 1988.-N 8.-P: 1013-1020.

199. Trinidad TP, Wolever TMS, and Thompson LU. Effect of acetate and propionate on calcium absorption from the rectum and distal colon of humans. //Am J Clin Nutr.- 1996. -N63.-P: 574-578.

200. Umesaki Y, Yajima T, Yokokura T, and Mutai M. Effect of organic acid absorption on bicarbonate transport in rat colon.// Pflügers Arch.- 1979 .-N379.-P: 43-47.

201. Van Dokkum W, Wezendonk B, Srikumar TS, and Van Den Heuvel EG. Effect of non-digestible oligosaccharide on large-bowel functions, blood lipid concentrations and glucose absorption in young, healthy male subjects. //Eur J Clin Nutr.- 1999.-N53.-P: 1-7.

202. Van Munster IP, De Boer HM, Jansen MC, De Haan AF, Katan MB, van Amelsvoort JM, and Nagengast FM. Effect of resistant starch on breath-hydrogen and methane excretion in healthy volunteers. //Am J Clin Nutr.- 1994. -N59.-P: 626630.

203. Van Munster IP, Tangerman A, and Nagengast FM. Effect of resistant starch on colonic fermentation, bile acid metabolism and mucosal proliferation. //Dig Dis Sei.- 1994.-N39.-P: 834-842.

204. Vantrappen G.R. Janssens J., Hellmen J et al. The interdigestive motor complex of normal subjects and with bacterial overgrowth of the small intestine. //J/Clin/ Invest.- 1977.-Vol. 59,N6.-P: 1158-1166.

205. Velazquez OC, Seto RW, Bain AM, Fisher J, and Rombeau JL. Deoxycholate inhibits in vivo butyrate-mediated BrDU labeling of the colonic crypt. //J Surg Res .-1997.-N69.-P: 344-348.

206. Weaver GA, Tangel CT, Krause JA, Parfitt MM, Jenkins PL, Rader JM, Lewis BA, Miller TL, and Wolin MJ. Acarbose enhances human colonic butyrate production. //J Nutr.- 1997. -N127.-P: 717-723.

207. Weglarz L., Dzierzewicz Z., Orchel A. et al. Biological activity of Desulfovibrio desulfuricans lipopolysaccharides evaluated via interleukin-8 secretion by Caco-2 cells. //Scand J Gastroenterol.- 2003.-N1.-P: 73-79.

208. Windmueller HG, and Spaeth AE. Identification of ketone bodies and glutamine as the major respiratory fuels in vivo for postabsorptive rat small intestine. //J Biol Chem .- 1978. -N253.-P: 69-76.

209. Wolin M.J. Control of short chain volatile acid production in the colon. In: Binder H.J., Cummings J., Soergel K. (eds). Short chain fatty acid. Kluwer Academic Publichers; 1994: 3-10.

210. Wolin MJ, Yerry S, Miller TL, Zhang Y, and Bank S. Changes in production of ethanol, acids and H2 from glucose by the fecal flora of a 16- to 158-d-old breastfed infant. //J Nutr.- 1998.-N128.-P: 85-90.

211. Wu YA, Lu B, Liu J et al. Consequence alimentaiy reconstruction in nutritional status after total gastrectomy for gastric cancer.//World J Gastroenterol. 1999 Feb.-Vol. 5, Nl.-P:34-37.

212. Yajima T. Contractile effect of short-chain fatty acids on the isolated colon of the rat.// J Physiol (Lond).- 1985.-N 368.-P: 667-678.

213. Yanahira S, Morita M, Aoe S, Suguri T, Takada Y, Miura S, and Nakajima I. Effects of lactitol-oligosaccharides on calcium and magnesium absorption in rats. //J Nutr Sci Vitaminol Tokyo 1997.-N43.-P: 123-132.

214. Yang MG, Manoharan K, and Mickelsen O. Nutritional contribution of volatile fatty acids from the cecum of rats.// J Nutr .-1970. -N100.-P: 545-550.

215. Younes H, Remesy C, Behr S, and Demigne C. Fermentable carbohydrate exerts a urea-lowering effect in normal and nephrectomized rats. //Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.- 1997. N273.-P: 515-521.

216. Younes H, Remesy C, and Demigne C. Acidic fermentation in the caecum increases absorption of calcium and magnesium in the large intestine of the rat. //Br J Nutr.- 1996.-N75.-P: 301-314.

217. Zhang J, and Lupton JR. Dietary fibers stimulate colonic cell proliferation by different mechanisms at different sites. //Nutr Cancer.- 1994.-N22.-P: 267-276.

218. Zoran DL, Turner ND, Taddeo SS, Chapkin RS, and Lupton JR. Wheat bran reduces tumor incidence in a rat model of colon cancer independent of effects on distal luminal butyrate concentrations.// J Nutr.- 1997.-N127.-P: 2217-2225.