Обоснование хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста, страдающих токсическими формами зоба. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Климшин, Сергей Борисович

• Климшин, Сергей Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Климшин, Сергей Борисович

Страница

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ТИРЕОТОКСИКОЗА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО

ВОЗРАСТА (Обзор литературы).

1.1 Частота тиреотоксикоза у пациентов пожилого и старческого возраста.

1.2 Клиническая картина и' диагностика тиреотоксикоза у больных пожилого и старческого возраста.

1.3 Рак на фоне токсического у больных пожилого и старческого возраста.

1.4 Шейно-загрудинная локализация зоба у больных пожилого и старческого возраста.

1.5 Тактика лечения больных пожилого и старческого возраста, страдающих тиреотоксикозом.

1.6 Доплерография и суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру в диагностике поражения сердца при тиреотоксикозе.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика обследованных больных.

2.2 Методы обследования.

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ТИРЕОТОКСИКОЗА У БОЛЬНЫХ

ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

3.1 Особенности клинических проявлений тиреотоксикоза.

3.2 Данные вспомогательных методов исследования.

3.2.1 Ультразвуковое исследование.

3.2.2 Радиоизотопные методы исследования.

3.2.3 Уровни тиреоидных гормонов у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих тиреотоксикозом.

3.3 Поражение сердца при тиреотоксикозе.

3.3.1 Поражение сердца при тиреотоксикозе у больных основной группы.

3.3.2 Поражение сердца при тиреотоксикозе у больных, которым проводилось консервативное лечение.

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ТИРЕОТОКСИКОЗОМ.

4.1 Консервативная терапия.

4.2 Хирургическое лечение.

4.2.1 Показания к хирургическому лечению больных пожилого и старческого возраста. Предоперационная подготовка.

4.2.2 Методика и объём операции при различных формах тиреотоксикоза у больных пожилого и старческого возраста.

4.2.3 Диагностика и лечение-больных с шейно-загрудинной локализацией зоба.

4.2.4 Послеоперационное ведение.

4.2.5 Результаты гистологического исследования.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ТИРЕОТОКСИКОЗОМ.

5.1 Результаты хирургического лечения.

5.1.1 Послеоперационные осложнения у больных пожилого и старческого возраста.

5.1.2 Особенности клинико-лабораторных показателей у больных пожилого и старческого возраста после операции.

5.1.3 Динамика поражений сердца после хирургического лечения.

5.2 Результаты консервативного лечения больных с аутоиммунной формой тиреотоксикоза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста, страдающих токсическими формами зоба.»

Тиреотоксикоз наиболее часто развивается в возрасте 20-40 лет, однако, в последнее десятилетие ряд авторов (Kennedy J.W., Caro J.F.,1996, Aghini-Lombardi F., et.al., 2006) указывают, что заболеваемость сместилась в старшую возрастную группу и отмечается у 0,5% - 3,9% всех пожилых пациентов. Из классических исследований хорошо известно, что клиническая диагностика тиреотоксикоза у больных пожилого возраста крайне затруднительна, что способствует позднему распознаванию заболевания и длительному неэффективному лечению данной категории больных. Также имеется мнение, что атипичное течение тиреотоксикоза обусловлено не только возрастом, но и увеличением частоты узловых форм токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита, что не нашло достаточного освещения в литературе.

По данным большинства авторов с возрастом увеличивается количество злокачественных опухолей щитовидной жeлeзы(Aghim-Lombardi F. et.al., 2006). Другие исследователи считают, что пожилой возраст не повышает вероятности возникновения рака на фоне тиреотоксикоза (Hales I.B. et al., 1992, Vini L. et al., 1999).

Преобладание узловых форм токсического зоба в группе больных пожилого возраста значительно затрудняет диагностику рака щитовидной железы. Это нередко приводит к тому, что раки выявляются либо во время операции, либо при плановом гистологическом исследовании.

До настоящего времени единого мнения относительно тактики лечения тиреотоксикоза у больных пожилого возраста не выработано. Как правило, отбор больных для оперативного лечения основывается на клинических критериях, которые не всегда достоверны, нередко носят субъективный характер и часто зависят от опыта и квалификации врача. Кроме того, сопутствующая патология значительно увеличивает риск операции у лиц пожилого возраста и это аргументирует эндокринологов к проведению длительного консервативного лечения. Часто незначительные изменения в самой щитовидной железе, сопровождаются ее гиперфункцией, и даже на фоне проведения тиреостатической терапии, приводят к значительным изменениям сердечной мышцы, провоцируя у ряда больных аритмию и развития сердечной недостаточности. Кроме того, тиреотоксикоз значительно ухудшают течение сопутствующей кардиальной патологии, которая, как правило, имеет место у лиц пожилого возраста. Особенно сильно это влияние ощущают на себе пациенты с атеросклеротическими изменениями сердечнососудистой системы, сахарным диабетом. По этой причине возникает необходимость в поиске дополнительных объективных критериев, позволяющих достоверно судить об изменениях сердечной мышцы и своевременно поставить вопрос о хирургическом лечении. Многие авторы предлагали разные способы выделения подобных критериев, и большинство из них сводилось к выявлению структурных поражений сердца.

Эхокардиографическое исследование структурно-морфологических изменений и функциональных характеристик сердца, а также сопоставление их с показателями центральной гемодинамики у больных до и после лечения позволяет выявить у них ряд общих закономерностей ремоделирования миокарда и, вместе с тем, обнаруживает некоторые специфические черты данного процесса, характерные для разных форм тиреотоксикоза. Помимо этого, недостаточно изучена центральная гемодинамика у больных при различных формах тиреотоксикоза.

Все вышеизложенное представляется актуальным и диктует необходимость изучения особенностей течения, диагностики и выработки рациональной тактики лечения токсических форм зоба у больных пожилого возраста.

Цель работы: улучшение результатов лечения больных пожилого возраста, страдающих токсическими формами зоба, с учетом клинических признаков и результатов инструментальных методов исследования сердца.

Достижению поставленной цели подчинено решение следующих задач:

1. Изучить особенности течения тиреотоксикоза и определить диагностическую ценность клинических и инструментальных методов в комплексном обследовании больных пожилого возраста.

2. С помощью эхокардиографии и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру изучить изменения в сердце при тиреотоксикозе у больных преклонного возраста.

3. Обосновать показания к хирургическому лечению больных пожилого и старческого возраста с токсическими формами зоба на основании результатов клинического обследования, суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру и эхокардиографии.

4. Проанализировать и оценить результаты хирургического лечения больных старше 65 лет.с токсическими формами зоба.

5. Сравнить результаты хирургического и терапевтического методов лечения больных пожилого и старческого возраста с тиреотоксикозом.

Научная новизна исследования: В представленной работе на достаточно большом материале изучены особенности клинического течения тиреотоксикоза у пожилых пациентов.

• Выявлено, что поражение сердечной мышцы при аутоиммунной форме тиреотоксикоза было более выражено, чем при тиреоидной автономии.

• Показано, что в пожилом возрасте тиреоидная автономия чаще проявляется шейно-загрудинной локализацией зоба, нередко с компрессией трахеи и пищевода. У пожилых больных карцинома ЩЖ на фоне тиреотоксикоза возникает не чаще, чем у молодых пациентов.

• Установлена диагностическая ценность эхокардиографического исследования и Холтеровского мониторирования при тиреотоксикозе у больных пожилого возраста. Впервые показана высокая диагностическая и прогностическая значимость этих методов в комплексном обследовании пациентов пожилого возраста с тиреотоксикозом.

• Доказано, что расширение левого предсердия у больных тиреотоксикозом в пожилом возрасте приводит к возникновению нарушений сердечного ритма.

• Обоснованы показания к хирургическому лечению больных с аутоиммунными формами тиреотоксикоза, основанные на использовании доплерографии и Холтеровского мониторирования.

• Проведена сравнительная оценка хирургического и консервативного методов лечения больных тиреотоксикозом пожилого возраста.

Практическая ценность работы. Полученные в результате исследования сведения об особенностях течения тиреотоксикоза у больных пожилого возраста позволяют рекомендовать более широкое использование сцинтиграфии и рентгенологического метода исследования в диагностике тиреоидной автономии и шейно-загрудинной локализации зоба. Разработанный диагностический подход, основанный на использовании доплерографии и Холтеровского мониторирования, дают возможность оптимизировать выбор лечебной тактики и обосновать необходимость и сроки хирургического лечения. Предложены объективные критерии отбора больных для хирургического лечения. Внедрение доплерографии и Холтеровского мониторирования в повседневную клиническую практику привело к улучшению результатов лечения пациентов и позволило прогнозировать отдаленные результаты лечения заболеваний щитовидной железы у больных пожилого возраста.

Личное участие автора в получении результатов.

Автором представлены результаты лечения больных пожилого и старческого возраста, страдающих тиреотоксикозом, которые проходили лечение в ГУЗ «Городская Мариинская больница» и в Клинической больнице №122 имени Л.Г. Соколова. Определены возможности комплексного метода обследования больных пожилого и старческого возраста (рентгенография, сцинтиграфия, УЗИ щитовидной железы, эхокардиография, мониторирование ЭКГ по Холтеру), страдающих тиреотоксикозом, при выявлении показаний к хирургическому лечению. Автор проводил лечебные мероприятия, оперировал, ассистировал на операциях, вёл больных в послеоперационном периоде, а также курировал в течение последующих месяцев.

Степень достоверности результатов.

В работе проведен анализ лечения 193 больных пожилого и старческого возраста, страдавших тиреотоксикозом. Для статистического анализа групп больных использовался критерий Уровень статистических различий нами принят р<0,05. Анализ проведён с использованием статистической программы «Microsoft Office Excel 2003». Полученный результат обеспечивает обоснованность положений, выносимых на защиту, достоверность результатов, выводов и практических рекомендаций. Основные положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов пожилого возраста тиреотоксикоз имеет скудную клиническую симптоматику, порой проявляющуюся только поражениями сердца.

2. У большинства пожилых пациентов тиреотоксикоз обусловлен автономной его формой. С возрастом увеличивается число больных с шейно-загрудинной локализацией зоба, особенно при узловой трансформации ЩЖ.

3. Консервативное лечение тиреостатиками необходимо проводить под контролем эхокардиографии и холтеровского мониторирования. При выявлении дилатации левого предсердия более 40 мм необходимо выполнять хирургическое лечение для предупреждения необратимых изменений сердечной мышцы.

4. При своевременном выполнении хирургического лечения, когда размер левого предсердия не превышает 43 мм, возможен регресс патологических изменений сердца и восстановление синусового ритма.

5. Консервативное лечение тиреостатиками у больных с мерцательной аритмией (МА) не приводит к восстановлению синусового ритма. Реализация работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Мариинской больницы и Клинической больницы №122 им. Л.Г. Соколова. Материалы диссертации использовались в лекциях и практических занятиях кафедры госпитальной хирургии с курсами травматологии и военно-полевой хирургии СПбГПМА.

Апробация работы. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ. Из низ 3 представлены в журналах ВАК.

Объём и структура диссертации: Основной текст работы изложен на 138 страницах машинописи. "Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 122 источника, из которых 51 — отечественные и 71 - иностранные.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Климшин, Сергей Борисович

ВЫВОДЫ:

У больных - пожилого возраста тиреотоксикоз протекает атипично с преобладанием поражений сердца и часто обусловлен автономной его формой. Поэтому в комплекс обследования больных этой группы необходимо включать рентгенологические методы диагностики, мониторирование и допплерографию сердца.

С возрастом увеличивается частота шейно-загрудинной локализации зоба, особенно в группе у больных с автономной формой тиреотоксикоза, что приводит к развитию компрессионного синдрома и требует выполнения хирургического лечения.

У пациентов пожилого возраста с тиреотоксикозом дилатация левого предсердия более 43,0 мм провоцирует возникновение мерцательной аритмии, поэтому хирургическое лечение является методом выбора для больных этой группы. При диффузном токсическом зобе с пароксизмальной формой мерцательной аритмии после резекции щитовидной железы восстановление синусового ритма было достигнуто у 41,7% больных пожилого возраста. При постоянной форме МА восстановления синусового ритма не наблюдалось, однако значительно улучшались показатели гемодинамики. Консервативное тиреостатическое лечение у пожилых больных с диффузным токсическим зобом и мерцательной аритмией не приводило к уменьшению камер сердца и восстановлению синусового ритма. Обратная динамика морфологических изменений камер сердца наблюдалась только у больных с тиреотоксикозом на фоне синусового ритма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ У больных пожилого возраста с тиреотоксикозом для диагностики тиреоидной автономии необходимо чаще использовать сканирование щитовидной железы и рентгенологические методы диагностики. Для диагностики тяжести поражений сердца в комплекс обследования больных следует включить холтеровское мониторирование и допплерографию сердца. При выявлении дилатации левого предсердия более 43,0 мм при аутоиммунной форме тиреотоксикоза необходимо рекомендовать больным хирургическое лечение. Больных с тиреоидной автономией целесообразно оперировать в ранние сроки до появления у них шейно-загрудинной локализации зоба. С возрастом прогрессирует распространение зоба в загрудинное пространство, что увеличивает.риск послеоперационных осложнений. Консервативное лечение пожилых больных, страдающих аутоиммунной формой тиреотоксикоза, целесообразно проводить при сохранении синусового ритма и отсутствии расширения левого предсердия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Климшин, Сергей Борисович, 2011 год

1. Агаев P.A., Агаева А.Р., Кадырова Г.Е., Юсифов С.Ю. Морфофункциональные особенности нарушений ритма сердца при диффузном токсическом зобе // Материалы XVI Российского симпозиума по хирургической эндокринологии.— Саранск, 2007.— С. 4—5.

2. Александрова Г.Ф. Современные аспекты диагностики и лечения эндокринной офтальмопатии // Актуальные проблемы эндокринологии. Материалы 3-го Всероссийского съезда эндокринологов.— М., 1669.— С. 117-119.

3. Александрова Э.Н. Особенности лимфооттока щитовидной железы при старении // Материалы I съезда геронтологов и гериатров УкрССР.— Днепропетровск, 1988,— С. 330-330.

4. Алешин Б.В. Руководство по эндокринологии.— М., 1973.— С. 3638.

5. Ананикян П.П., Арутюнян Р.Л., Нанян С.М. Профилактика осложнений при оперативном лечении пациентов с заболеваниями щитовидной железы // Вестн. хир.—■ 1990.— № 10.— С. 68-69.

6. Анискевич B.C. Послеоперационная летальность у больных с заболеваниями щитовидной железы // Хирургия эндокринной системы: Тез. докл.— Барнаул, 1982.— С. 36-37.

7. Баевский P.M. Временная организация функций и адаптационно-приспособительная деятельность организма // Теоретические и прикладные аспекты анализа временной организации биосистем.— М., 1976.—С. 88-111.

8. Балаболкин М.И. Эндокринология.— М., 1998 — С. 252-287.

9. Баранов В.Г., Николаенко Н.Р. Заболевания щитовидной железы // Многотомное руководство по внутренним болезням.— Т. 7: Болезни эндокринной системы.— М., 1966.— С. 9-178.

10. Благосклонная A.B., Красильникова E.H., Острадкова E.H. Болезни щитовидной железы: Тиреотоксический синдром, гипотиреоз // Санкт-Петербургск. врач, ведомости.— 1995.— № 11—12.— С. 21-31.

11. П.Богданов А.Н., Удовиченко C.B. Особенности хирургического лечения тиреотоксического зоба, осложненного мерцательной аритмией, у' лиц пожилого и преклонного возраста // Анналы• хирургии.— 2001.— № 3,— С. 66-69.

12. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы.— М.: Медицина, 1998.— 336 с.

13. Бурса Т.Р. Эндокринная офтальмопатия // Пробл. эндокринол.— 1998 — №5 — С. 47-54.

14. Вайчулис И.А. Показатели двухмерной эходопплер-кардиографии у больных с диффузным и многоузловым токсическим зобом // Избранные вопросы клинической медицины: Сб. науч.-практ. работ: К 35-летию гор. клинич. больницы № 2.— Челябинск, 1996.— С. 9497.

15. Вайчулис И.А. Структурно-функциональные особенности поражений сердца при токсическом зобе: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.— Челябинск, 2001.— 22 с.

16. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы.— М.: Медицина, 1993.— 224 с.

17. Василенко Л.Г. Диагностика и хирургическое лечение больных токсическим зобом в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.— Киев, 1988.— 16 с.

18. Васьков В.М., Димова М.Н., Абрамова Ф.А. и др. Сочетание диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы // 2-й Всеросс. съезд эндокринологов: тез. докл.— Челябинск, 1991.— С. 225-226.

19. Вечерко С.Е. Морфо-функциональные особенности заболеваний щитовидной железы в пожилом и старческом возрасте // I съездгеронтологов и гериатров: Тезисы и рефераты докладов.— Киев, 1988.—С. 39-39.

20. Визгалова И.И., Гагаркин Т.Н., Романенко С.А. и др. Особенности клиники и лечения тиреотоксикоза в пожилом возрасте // I съезд геронтологов и гериатров: Тезисы и рефераты докладов.— Киев, 1988.—С. 39-40.

21. Гринёва E.H., Дора C.B., Малахова Т.В., Малахова З.Л. Влияние амиодарона на структуру и функцию щитовидной железы // Пробл. эндокринол.— 2008.— Т. 54 — С. 17-21.

22. Дедов И.И., Герасимов Г.Ф., Гончаров Н.П. и др. Алгоритмы диагностики и лечение заболеваний щитовидной железы: Пособие для врачей.— М.: Медицина, 1994.— С. 100-122.

23. Зефирова Г.С., Лебедев В.В. Диффузный токсический зоб: Лекция.— М., 1987.—24 с.

24. Ингбар H. (H. Ingbar). Болезни щитовидной железы // Внутренние болезни / Под ред. Т.Р. Харрисона.— М., 1997.— Кн. 9 — С. 94-134.

25. Кадин C.B. Структурные особенности и функциональные характеристики сердца у лиц с некоторыми заболеваниями щитовидной железы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.— СПб., 2002.—23 с.

26. Кедров A.A., Сомова Л.В. Клинические обсуждения лечения фибрилляции предсердий у больных, страдающих тиреотоксикозом // Тер. арх.— 1984,— № 9.— С. 62-66.

27. Милку С. Хирургическая эндокринология: Руководство / Под ред. А.П. Калинина, H.A. Майстренко, П.С. Ветшева.— СПб., 2004.— С. 135.

28. Кедров A.A. Болезни мышцы сердца.— М., 1963.— С. 199.

29. Краковский А.И., Фрумгару А.Н., Маркин Ю.В. Хирургическое лечение зоба // Хирургия эндокринной системы: Тез. докл.— Барнаул, 1982.—С. 10-11.

30. Кузьмичев A.C., Романчишен А.Ф., Симкин С.М. Токсический зоб у больных пожилого и старческого возраста // XI Всероссийский съезд эндокринологов: Тезисы докладов.— Челябинск, 2000.— С. 243-245.

31. Ланг Г.Ф. Болезни системы кровообращения: руководство по внутренним болезням. — 2-е издание / Под ред. А. Л. Мясникова. -М., 1958.-С. 28-36.

32. Левина Л.И. Сердце при эндокринных заболеваниях.— М., 1989.— С.62- 112.

33. Лисянская С.М., Литвиненко А.Ф., Матящук С.И. Диагностика и лечение поражений сердца при тяжёлой форме тиреотоксикоза // Acta endocrinologica. Тезисы конференции эндокринологов. Тарту, 1990. С. 110.

34. Литвиненко А.Ф., Лисянская С.М. Патогенез и лечение нарушений сердечного ритма при тиреотоксикозе // Врач. дело.— 1989.— № 1.— С. 22-27.

35. Лукомский Г.И., Иванова H.A., Кабанова Г.М. и др. Тиреотоксикоз и рак щитовидной железы // Хирургия.— 1988.— № 11.— С. 55-58.

36. Мельниченко Г.А., Петрова Н.Д. Современные подходы к лечению синдрома тиреотоксикоза // Клин, фармакол. и терапия.— 1997.— № 9.— С. 60-65.

37. Мельниченко Г.А., Свириденко Н.Ю., Молашенко Н.В. Индуцированная амиодароном дисфункция щитовидной железы (патогенез, диагностика, лечение) // Тер. арх.— 2003.— № 8.— С. 9296.

38. Петунина Н. А. Сердечно-сосудистая система при заболеваниях щитовидной железы // Сердце.— 2003.— № 6.— С. 272-279.

39. Плохинский H.A. Алгоритмы биометрии.— М., 1980.— 150 с.

40. Романчишен А.Ф. Профилактика, клиническая диагностика ихирургическое лечение рака щитовидной железы у больных токсическим зобом: Метод, реком.— Л., 1989.— 22 с.

41. Романчишен А.Ф. Клиническое обоснование показаний к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы // Вестн. хир.— 1994.— № 1.— С. 3-6.

42. Рубин Д.Г. Особенности клинического течения, диагностики и лечения узлового зоба шейно-загрудинной локализации (клиническое исследование). Автореф. дисс. . канд. мед. наук.— СПб., 1997.—20 с. "

43. Свириденко Н.Ю. Функциональная автономия при эндемическом зобе // Пробл. эндокринол.— 2005.— № 1.— С. 40-42.

44. Славина Л.С. Поражение сердца и сосудов при заболеваниях желёз внутренней секреции // Болезни сердца и сосудов / Под. ред. Е.И. Чазова.— Т. 4 — М, 1992.— С. 139-180.

45. Соколов Е.И., Заев А.П., Ольха Р.П. и др. Гемодинамические механизмы снижения физической работоспособности при гипотиреозе и тиреотоксикозе // Кардиология.— 1988.— № 8.— С. 63-67.

46. Фадеев В.В. Клинические аспекты заболеваний щитовидной железы у лиц пожилого возраста // Thyroid International.— 2007.— № 3.— С. 7-11.

47. Харченко В.П., Котляров П.М., Кертанов Р.В., Цаллагова З.С. Комплексная лучевая диагностика внутри грудного зоба // Вестн. рентгенол. радиол.— 2002.— Т. 2.— С. 4-7.

48. Чапай И. И. Особенности клиники и хирургическое лечение тиреотоксикоза у лиц пожилого и старческого возраста // Гормональная регуляция в норме и при патологии: Тезисы докладов —Харьков, 1989.— С. 119-120.

49. Шабалин В.Н., Гаврилов O.K., Мартынов А.И. Руководство по геронтологии.— М.: Цитадель-трейд, 2005.— 795 с.

50. Шустов С.Б., Яковлев В.А., Яковлев В.В. Особенности гемодинамики при нарушениях функции щитовидной железы // Клин, мед.— 2000 — № 8 — С. 61-65.

51. Яковлев В.В. Особенности гемодинамики при нарушениях функции щитовидной железы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.— СПб., 2000.—С. 10-17.

52. Arici С., Dertsiz L., Altunbas H.et al. Operative management of substernal goiter: analysis of 52 patients // Int. Surg.— 2001,— Vol. 86.— P. 220224.

53. Auer J., Eber B. Idiopathic enlargement of left atrial appendage // Acta med. austr.— 2003.— Vol. 30.— № 4,— P. 98-99.

54. Bagchi N., Brown T.R., Parish R.F. Thyroid dysfunction in adults over age 55 years // Arch. Intern. Med.— 1990.— Vol. 145.— P. 785-787.

55. Bartalena L., Grasso L., Brogioni S. Serum interleukin-6 in amiodarone-induced thyrotoxicosis // J. Clin. Endocrinol. Metab.— 1994.— Vol. 78.— P. 423-427.

56. Bartalena L., Brogioni S., Grasso L. et al. Treatment of amiodarone-induced throtoxicosis, a difficult challenge: results of a prospective study // J. Clin. Endocrinol. Metab.— 1996.— Vol. 81.— P. 2930-2933.

57. Bech K., Lumholtg В., Nerun J. et al. HLA antigens in Grave's disease // Acta Endocrinol. (Cop.).— 1977.— Vol. 86.— P. 510-516.

58. Belfiore A., Garofalo M.R., Giuffrida D. et al. Increased aggressiveness in thyroid cancer in patients with Grave's disease // J. Clin. Endocrinol. Metab — 1990.— Vol. 70 — P. 830-835.

59. Ben Nun A., Soudack M., Best L.A. Retrosternal thyroid goiter: 15 years experience // Isr. Med. Assoc. J — 2006.— Vol. 8 — P. 106-109.

60. Bento A., Goncalves A.P. Asthma mimic — a clinical case report // Rev. Port. Pneumol.— 2009.— Vol. 15 — P. 1205-1209.

61. Berglund J., Christensen S.B., Hallengren B. Total and age specific incidence of Grave's thyrotoxicosis, toxic nodular goiter, and solitarytoxic adenoma in Malmo // J. Intern. Med.— 1991.— Vol. 227.— P. 137— 141.

62. Bizakis J., Karatzanis A., Hajiioannou J. et al. Diagnosis and management of Substernal goiter at the University of Crete // Surg. Today.— 2008.— Vol. 38 —P. 99-103.

63. Blawat P., Kowalewski J., Dancewicz M., Bella M. Chylothorax due to retrosternal goiter// J. Chir. (Paris).— 2009.— Vol. 146.— P. 324-325.

64. Bogazzi F., Bartalena L., Brogioni S. et al. Color Flow Doppler Sonography Rapidly Differentiates Type I and Type II Amiodarone-Induced Thyrotoxicosis // Thyroid.— 1997.— Vol. 7 — P. 541-545.

65. Bogazzi F., Raggi F., Ultimieri F. et al. Cardiac expression of adenine nucleotide translocase-1 in transgenic mice overexpressing bovine GH// J. Endocrinol. Invest.— 2006.— Vol. 29 — P. 61-66.

66. Bohlmann B.J. Hyperthyroidism 11 Ann. Intern. Med.— 1995.— Vol. 122.—P. 393-394.

67. Capolla A.R., Fried L.P. et al. Thyroid status, cardiovascular risk, and mortality in older adults // JAMA.— 2006 — Vol. 295.— P. 1033-1041.

68. Chow T.L., Chan T.T.,-Suen D.T. et al. Surgical management of Substernal goiter: local experience // Hong Kong Med. J.— 2005.— Vol. 11.— P. 360-365.

69. Cohen J.P. Substernal goiters and sternotomy // The laryngoscope.— 2009 — Vol. 119.— P. 683-688.

70. Daniels G.H. Amiodarone-induced thyrotoxicosis // J. Clin. Endocrinol. Metab.— 2001.— Vol. 86.— P. 3-8.

71. De Perrot M., Fadel E., Mercier O. et al. Surgical management of mediastinal goiter: when is sternotomy required? // Thorac. Cardiovasc. Surg.— 2007.— Vol. -55.— P. 39^3.

72. De Ruijter S.H., Van Dalen T., Muller A.F. The surgical treatment of Graves' disease // Ned. Tijdschr. Geneeskd.— 2006.— Vol. 150.— P. 1321-1325.

73. Diez J. Hyperthyroidism in patients older than 55 years: An analysis of the etiology and management // Gerontolog.— 2003.— Vol. 49.— P. 316323.

74. Elliot G. Levy. Thyroid disease in the elderly // Medical Clinics of North America.— 1991.—Vol. 75,—P. 151-167.

75. England R.J., KamathM.B., Jabreel A. et al. How we do it: surgery should17 |be considered equally with I and thionamide treatment as first-line therapy for thyrotoxicosis // Clin. Otolaryngol.— 2006.— Vol. 31.— P. 160-162.

76. Erbil Y., Bozbora A., Barbaros U. et al. Surgical management of mediastinal goiter: clinical experience of 170 cases // Surg. Today.— 2004.— Vol. 34.— P. 732-736.

77. Eyre-Brook I.A., Talbot C.H. The treatment of autonomous functioning thyroid nodules // Br. J. Surg.— 1982,— Vol. 69.— P. 577-579.

78. Federwern D.D. Hyperthyroidism in the geriatric population // Hosp. Pract.— 1991— Vol. 26.— P. 61-67.

79. Fradkin J.E., Wolff J. Iodide-induced thyrotoxicosis // Medicine.— 1983.—Vol. 62.—P. 1-20.

80. Frankel J. Treatment of exophthalmos // Plastis. Reconstructive surgery.— 1992.— Vol. 89 — P. 166-168.

81. Franklyn J. A., Daykin J., Drolc Z. et al. Long-term follow-up of treatment of thyrotoxicosis by three different methods // Clin. Endocrinol. (Oxf).— 1991.— Vol. 34,—P. 71-76.

82. Franklyn J., Maisonneuve P., Shepard M. et al. Should hyperthyroidism be treated by surgery? // New Engl. J. Med.— 1998.— Vol. 339 — P. 712-718.

83. Franklyn J. Thyrotoxicosis. // Clin, med.— 2003 — Vol. 3 — P. 11-15.

84. Franklyn J.A., Sheppard M.C., Maisonneuve P. Thyroid function and mortality in patients treated for hyperthyroidism // JAMA.— 2005.— Vol. 294.— P. 71-80.

85. Hales I.B., McElduff A., Crummer P. et al.: Does Grave's disease or thyrotoxicosis affect the prognosis of thyroid cancer? // J. Clin. Endocrinol. Metab.— 1992,— Vol. 75.— P. 886-889.

86. Hori Y., Kashima K., Daa T. et al. Relationship between cell proliferation activity and morphological characteristic of papillary microcarcinoma in the thyroid of Grave's disease // Pathol. Int.— 1995.— Vol. 45 — P. 846853.

87. Huins C.T., Georgalas C., Mehizad H., Tolley N.S. A new classification system for retrosternal goiter based on a systematic review of its complications and management // Int. J. Surg.— 2008.— Vol. 6.— P. 7176.

88. Inukai T., Takanashi K., Kobayashi H. et al. Power spectral analysis of variations of heart rate in patients with hyperthyroidism or hypothyroidism//Horm. Metab. Res.— 1998 — Vol. 30 — P. 531-535.

89. Kennedy J.W., Caro J.F. The ABCs of managing hyperthyroidism in the older patient // Geriatrics — 1996.— Vol. 51.— P. 22-31.

90. Klein I. Thyroid hormone and the cardiovascular system // Am. J. Med.— 1990,— Vol. 88.— P. 631-637.

91. Klein I., Ojamaa K. Cardiovascular manifestation of endocrine disease // -J. Clin. Endocrinol. Metabol.— 1992.— Vol. 75.— P. 339-342.

92. Kobberling J., Hintze G., Becker H.D. Iodine-induced thyrotoxicosis: a case for subtotal thyroidectomy in severely ill patients // Klin. Wochenschr.— 1985.— Vol. 63.— P. 1-7.

93. Leung P.M. Amiodarone-induced thyrotoxicosis: not a benign condition // Int. J. Clin. Pract.— 2002.— Vol. 56,— P. 44-46.

94. Mantzoros C.S., Rosen H.N., Greenspan S.L. et al. Short-term hyperthyroidism has no effect on leptin levels in man // J, Clin. Endocrinol. Metab.—,1997.— Vol. 82.— P. 497-499.

95. Martina E., Bartalena L., Brogioni S., Braverman L.E. The effects of amiodarone on the thyroid // Endocr. Rev.— 2001.— Vol. 22.— P. 240254.

96. Miccoli P., Vitti P., Rago T. et al. Surgical treatment of Grave's desease: subtotal or total thyroidectomy? // Surgery.— 1996.— Vol. 120.— P. 1020-1025.

97. Mokshagundam S., Barzel U.S. Thyroid disease in the elderly // J. Am. Geriatr. Soc.— 1993.— Vol. 41.— P. 1361-1369.

98. Neves M.C., Rosano M., Hojaij RC. et al. A critical analysis of 33 patients with substernal goiter surgically treated by neck incision // Braz. J. Otorhinolaryngol.— 2009.— Vol. 75,— P. 172-176.

99. Nicilisi A., Addis E., Calo P.C., Tarquini A. Hyperthyroidism and cancer of thyroid // Minerva Chir.— 1994.— Vol. 49.— P. 491-495.

100. Nilsen L.H., Jacobsen B.B., Fiore E. et al. TSH-receptorblokerende antistoffer ved jusenil tyreotoksikose // Ugeskr Laeger.— 1998.— Vol. 160.— P. 850-851.

101. Pearce S.H. Spontaneous reporting of adverse reactions to carbimazole and propylthiouracil in the UK // Clin. Endocrinol. (Oxf.).— 2004.— Vol. 61.— P. 589-594.

102. Pou Ucha J., Loira Bamio R, Campos Villarino L.M. et al. Hyperthyroidism due to an ectopic intrathoracic thyroid // Rev. Esp. Med. Nucl.— 2009.— Vol. 28.— P. 15-17.

103. Radauceanu D.S., Dunn J.O., Lagattolla N., Farquhar-Thomson D. Temporary extracorporeal jugulosaphenous bypass for the preoperative management with superior vena cava obstruction: a report of three cases // Anaesthesia — 2009.— Vol. 64 — P. 1246-1249.

104. Reed J., Brradley EX. Post-operative thyroid storm after operation // Surgery.— 1985.— Vol. 98.— P. 983-996.

105. Ronnov-Jessen V., Kirkegaard C. Hyperthyroidism: a disease of old ages // Brit. Med. J — 1973 — Vol. 1,— P. 41-43.

106. Simms J.M., Talbot C.H. Surgery for thyrotoxicosis // Br. J. Surg.— 1983.— Vol. 70.— P. 581-583.

107. Solymosi T., Erdei A., Nagy D., Gal I. Percutaneous ultrasound-guided ethanol sclerotherapy of autonomous thyroid nodules // Orv. Hetil.— 1999.— Vol. 140.— P. 2161-2165.

108. Tajiri J., Hamasaki S., Shimada T. et al. Masked thyroid dysfunction among elderly patients with atrial fibrillation // Jpn. Heart J.— 1986.— Vol. 27.—P. 193-190.

109. Testini M., Nacchiero M., Miniello S. et al. Management of retrosternal goiters: experience of the surgical unit // Int. Surg.— 2005.— Vol. 90.—P. 61-65.

110. Trip M.D., Wiersinga W., Plomp T.A. Amiodarone and Thyroid Dysfunction // Am. J. Med — 1991.— Vol. 91.— P. 507-511.

111. Uchikov A., Nonchev B., Danev V. et al. Results of surgical treatment of thyrotoxicosis // Khirurgiia (Sofia).— 2006.— Vol. 3.— P. 9-11.

112. Vadasz P., Kotsis L. Surgical aspects of 175 mediastinal goiters // Eur. J. Cardiothorac. Surg.— 1998 — Vol. 14.— P. 393-397.

113. Vini L., Hyer S., Pratt B., Harmer C. Good prognosis in thyroid cancer found incidentally at surgery for thyrotoxicosis // Postgrad. Med. J.— 1999.— Vol. 75 — P. 169-170.

114. Volpe R. Autoimmune diseases of the endocrine system // CRC, Boca Raton.— 1990.— P. 1-364.

115. Werner G.S. The thyroid // Ed.— 1986.— NewYork-London.— P. 1526.

116. Widala E., Marusa M., Krgycgarowska-Sendrakowska M. Rola jodu w rognych chorobach tarcgyey // Pez. Lek.— 1998.— Vol. 55.— P. 140142.

117. William H., Frishman M.D. Thyroid hormone and cardiovascular disease//Am. Heart. J.— 1998.— Vol. 135.— P. 187-197.

118. Woeber K.A. Iodine and thyroid disease // Med. Clin. North Am.— 1991.—Vol. 75.—P. 169-178.

119. Yoshida D. Thyroid storm precipitated by trauma // J. Emerg. Med.— 1996.— Vol. 14.— P. 697-701.