Обоснование тактики хирургического лечения повреждений прямой кишки при сочетанной травме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сотникова, Ирина Сергеевна

• Сотникова, Ирина Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сотникова, Ирина Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Сочетанная травма: патогенетическое обоснование хирургического лечения повреждений прямой кишки (обзор литературы).

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА II. Материалы и методики исследования.

2.1. Характеристика материала и методов анатомического исследования.

2.2. Характеристика материала и методов экспериментального исследования.

2.3. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

ГЛАВА III. Топографо-анатомические и морфо-функциональные изменения и особенности заживления ран прямой кишки при сочетанной травме.

3.1. Хирургическая анатомия прямой кишки, в норме и в условиях травмы.

3.2. Биомеханические свойства прямой кишки при травме костей таза.

3.3. Гемомикроциркуляторное русло прямой кишки при моделировании сочетанной травмы.

ГЛАВА IV. Клиника и диагностика повреждений прямой кишки при сочетанной травме.

4.1. Оценка клинического течения повреждений прямой кишки.

4.2. Результаты лабораторного и специальных методов исследования.

4.3. Клиническая оценка степени тяжести течения сочетанной травмы.

ГЛАВА V. Анализ хирургического лечения больных с повреждениями прямой кишки при сочетанной травме.

5.1. Предоперационная подготовка.

5.2. Особенности хирургической тактики и техники операции.

5.3 Послеоперационный период.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование тактики хирургического лечения повреждений прямой кишки при сочетанной травме»

Актуальность проблемы.

В последнее годы уделяется большое внимание проблеме множественной и сочетанной травмы (Брюсов П.Г. 2001; Пронских А.А., 2001; Yin W.Y. 2000; Totte 2000; Devendra 2002). В то же время, вопрос о выборе тактики лечения больных с повреждениями прямой кишки на ее фоне, остается одним из наиболее спорных и наименее освященных в литературе (Цыбуляк Г.Н. 1995; Гришин И.Н. и соавт., 1997; Пушков А.А. 1999; Безлуцкий П.Г. 1999; Ланцберг Л. 2000; Бирюков Ю.В., 2000; Пронских А.А. 2001; Barden В.Е. 2000; HouryD. 2001).

Сочетанная травма прямой кишки в сочетании с переломами костей таза в мирное время встречается довольно редко из-за анатомически «скрытого» расположения органа. Такие повреждения, как правило, тяжёлые и чреваты развитием грозных осложнений в виде калового перитонита, флегмоны параректальной клетчатки, требующего соответствующего хирургического лечения. По данным литературы, даже при адекватной полноценной терапии и хирургического пособия, летальность при указанных повреждениях достигает 30-50% (Чавчанидзе П.И. и др., 1995).

В последнее время, в связи с ухудшением криминогенной обстановки, увеличением количества локальных войн, увеличением количества транспортных средств, число больных с повреждениями прямой кишки при сочетанной травме, все больше возрастает. Так по данным А.Т. Хубезов и соавт. (1996) в общей структуре абдоминальных травм частота повреждений прямой кишки составила 3 - 5%, повреждения прямой кишки при переломах костей таза по данным В.П. Петрова (1998) составила 6,6% а среди повреждений толстой кишки травма прямой кишки по данным Ю.В. Бирюкова и соавт. (2000) этот показатель достиг 40%.

Недостаточная осведомленность хирургов в диагностике этого патологического состояния вызвана в первую очередь тем, что в общих хирургических отделениях хирурги сталкиваются с данной категорией больных от случая к случаю и не выработан единый алгоритм обследования и тактики хирургического лечения больных с травмой прямой кишки при переломах костей таза. Неправильный или неполный диагноз приводит также к неадекватному выбору объема хирургического вмешательства или к запоздалым срокам его выполнения. В дальнейшем это отражается на высоком проценте послеоперационных осложнений - 15,3 - 50% (Нестеров И.В. и соавт., 1995; Ермолов А.С. и соавт., 1997; Ерохин И.А., Шеянов С.Д., 1997; Курицын А.Н., 1997; Процннко В.М. и соавт., 1998; Duruisseau et al., 1997).

В настоящее время нет единой тактики в выборе метода лечения повреждений стенки прямой кишки, особенно её промежностного отдела. В литературе встречаются различные, нередко противоречивые данные в отношении целесообразности ушивания стенки прямой кишки, наложения колостомы, дренирования промежностной раны и т.д. (Сахаутдинов В.Г. и соавт., 1987; Коплатадзе A.M., 1989; Безлуцкий П.Г. и соавт., 1991; Чавчанидзе П.И.,1995; Хубезов А.Т., 1996; Бирюков Ю.В., 2000; Алиев С.А., 2000; Ревской А.К. и соавт., 2001; Ланцберг Л. 2000; Barden В.Е. 2000.)

Сложность решения данной проблемы обусловлена тем, что несмотря на многочисленность предложенных клинических критериев, лабораторных тестов и инструментальных методов для оценки жизнеспособности прямой кишки, вопрос о состоянии репаративной регенерации зоны ее повреждения в разные сроки с момента травмы до сих пор не нашел своего разрешения. Так, даже существующие на сегодняшний день немногочисленные данные, касающиеся морфофункциональных изменений в прямой кишке и ее репаративной регенерации при изолированных повреждениях и то во многом противоречивы (Mori et al., 1989; Dabareiner et al., 1993; Levine et al., 1995; Mutter et al., 1996; Kruschewski et al., 1997;).

Кроме того, недостаточная обоснованность микроциркуляторных нарушений, несовершенство количественной оценки расстройств регионарной микроциркуляции при сочетанной травме и нерешенность многих аспектов их патогенетически обоснованной целенаправленной коррекции в послеоперационном периоде, делают дальнейший поиск в этой направлении целесообразным и перспективным.

Цель и задачи исследования.

Цель работы — обосновать тактику хирургического лечения больных с повреждениями прямой кишки при сочетанной травме, а также добиться улучшения результатов их лечения.

Поставленная цель определила следующие задачи исследования:

1. Изучить хирургическую анатомию и механизмы повреждения прямой кишки, костно-связочно-мышечных структур таза, в возрастном и конституциональном аспектах.

2. Изучить нарушения гемомикроциркуляторного русла в стенке прямой кишки при сочетанной травме в динамике развития геморрагического шока и сопоставить их с характером параллельно протекающих патоморфологических изменений.

3. Разработать индивидуальную шкалу балльной оценки тяжести течения повреждений прямой кишки при сочетанной травме, разработать классификацию повреждений прямой кишки, позволяющую определить тактику лечения и прогноз.

4. Обосновать и разработать принцип лечения больных с повреждениями прямой кишки на фоне скелетной травмы, а именно при переломах костей таза, с учетом длительности и тяжести травматического и геморрагического шока.

5. На основании полученных данных представить практические рекомендации по тактике дифференцированного индивидуального подхода к лечению больных с повреждениями прямой кишки на фоне сочетанной травмы.

Научная новизна работы.

Диссертационная работа представляет собой клинико-анатомическое и экспериментальное исследование на основе патентоспособных научных разработок.

Впервые определены особенности хирургической анатомии костно-связочно-мышечных структур и клетчаточных пространств таза, а также прямой кишки в конституциональном, возрастном и половом аспектах, а также при экспериментальной травме таза.

Впервые на основе, проведенных экспериментальных исследований, дана количественная и сравнительная оценка изменениям гемомикроциркуляторного русла стенки прямой кишки при сочетанной травме.

На экспериментальном материале изучены процессы регенерации ран прямой кишки при сочетанной травме и установлена зависимость сроков заживления ран прямой кишки от длительности постгеморрагического периода.

Впервые разработана и использована в клинических условиях оригинальная балльная система количественной оценки тяжести повреждений прямой кишки при сочетанной травме (переломы костей таза).

Новым является способ лечения повреждений внебрюшинной части прямой кишки (получено положительное решение о выдаче патента РФ №2003122767).

Впервые на основе данных результатов экспериментального и клинического исследований обоснован и внедрен в клинику дифференцированный подход к лечению больных с повреждениями прямой кишки на фоне сочетанной травмы, что позволило улучшить результаты лечения этой категории больных. Научная и практическая значимость работы:

Анатомически предрасполагающие факторы к тяжёлым повреждениям прямой кишки отмечаются у лиц с сакропетальной формой таза. При этом биомеханической устойчивостью к внешнему воздействию при скелетной травме обладает прямая кишка, имеющая цилиндрическую форму.

Полученные экспериментальные данные о патоморфологических изменениях происходящих в стенке прямой кишки при сочетанной травме, позволили определить взаимосвязь между характером гемомикроциркуляции в кишечной стенке и стадией развития травматического шока.

Разработаны принципы лечения больных, на основе индивидуальной шкалы балльной оценки тяжести течения патологического процесса и обоснована необходимость их этапного лечения.

Определен и обоснован принцип комплексного подхода к лечению больных с повреждениями прямой кишки при переломах костей таза, с чётким последовательным алгоритмом обследования и лечения.

Основные принципиальные вопросы, связанные с лечебной тактикой при повреждениях прямой кишки на фоне сочетанной травмы, легли в основу изданной методической рекомендации и использованы в лекционных курсах и при проведении практических занятий со студентами и слушателями ФПК, а также внедрены в практику хирургических и травматологических отделений и центров соответствующего профиля. Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов Ростовского государственного медицинского университета в 2002, 2003, 2004гг., Всероссийской конференции «Достижения и проблемы современной военно-полевой хирургии», 2002г.(г. Ростов-на-Дону), региональной научно-практической конференции «Малоинвазивные технологии в неотложной хирургии», 2002г. (г. Ростов-на-Дону), П-й Всероссийской конференции общих хирургов, 2003г. (г. Ростов-на-Дону), I Всероссийском съезде колопроктологов России, 2003г. (Самара), конференции, посвящённой 25-летию кафедры хирургических болезней №4 РГМУ «Актуальные проблемы хирургии» г.

Ростова-на-Дону, 2004г. (г. Ростов-на-Дону).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ. Внедрение результатов работы в практику.

Основные результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику кафедры хирургических болезней №4 Ростовского государственного медицинского университета, отделение 2-й травматологии (сочетанной и множественной травмы) МЛПУ ГОР БСМП №2 г. Ростова-на-Дону.

Основные положения диссертации, опубликованные в печати и методических рекомендациях, используются при чтении лекций и проведении практических занятий с врачами ФПК РГМУ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, состоит из введения, аналитического обзора литературы (1 глава), собственных исследований (4 главы), заключения, выводов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сотникова, Ирина Сергеевна

выводы

2. Сочетанная травма с повреждением прямой кишки чаще всего встречается у лиц в возрасте от 20 до 50 лет (69,3%) и в основном • мужского пола (77,2%). Около половины всех сочетанных травм составляет дорожно-транспортная травма (44,1%), сопровождающаяся закрытым повреждением костей таза и прямой кишки. Трудности её диагностики обусловлены тяжестью состояния больного, тяжестью основного и сочетанного повреждения, а также особенностями характера повреждения прямой кишки.

3. Изучение хирургической анатомии прямой кишки, тазовых костей, крестца, копчика, их связочного аппарата и мягкого остова седалищно-прямокишечной ямки свидетельствуют о том, что их строение находятся в прямой зависимости от пола, возраста и конституционального типа малого таза человека. При этом анатомически предрасполагающие факторы к тяжёлым повреждениям прямой кишки отмечаются у лиц с сакропетальной формой таза, в то же время, биомеханической устойчивостью по отношению к внешнему воздействию, при скелетной травме обладает прямая кишка, имеющая цилиндрическую форму.

4. В эксперименте на животных установлено, что ведущим звеном в патогенезе расстройств процессов заживления ран прямой кишки при сочетанной травме, являются нарушения локальной гемодинамики, возникающие сразу после получения скелетной травмы и развития травматического шока.

5. Оценка состояния больного с помощью балльной шкалы позволяет достоверно охарактеризовать тяжесть течения патологического процесса у больных с повреждениями прямой кишки на фоне сочетанной травмы, осуществляя выбор адекватной интенсивной терапии индивидуально для каждого больного, прогнозировать характер и объём оперативного вмешательства.

- 1406. Хирургическое лечение больных с повреждениями прямой кишки при сочетанной травме должно быть комплексным, с участием многих специалистов и проводиться с учётом общего состояния больного, характера и локализации повреждения, а также сроков, прошедших после травмы.

7. Основным видом хирургического вмешательства при одиночных повреждениях прямой кишки в ранние сроки (до 3 часов) на фоне сочетанной травмы, является ушивание раны. При более длительном посттравматическом сроке (до 6 часов) и наличие признаков перитонита, ушивание раны прямой кишки сочетается с формированием двухствольной сигмостомы. При обширных и множественных повреждениях прямой кишки целесообразна операция типа Гартмана. Наружное дренирование просвета прямой кишки с использованием ирригационно-вакуумной системы показано каждому больному с повреждением её внебрюшинной части. Обязательным при всех видах оперативных вмешательств является дренирование параректальной клетчатки.

8. Комплексный подход в лечении больных с повреждениями прямой кишки на фоне сочетанной травмы, позволяет достичь хороших результатов в ближайшие сроки после операции у 51,6% больных, при снижении послеоперационных осложнений до 18,8%, а общей летальности до 29,7%.

- 141

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Клиническая картина повреждений прямой кишки на фоне сочетанной травмы, в сравнении с клиническими признаками изолированных повреждений толстой кишки более стертая и растянута во времени. Это следует учитывать в диагностике и лечебной тактике. В программу предоперационного обследования необходимо включать лапароскопию.

2. Коррекция нарушенных функций органов и систем при сочетанной травме и посттравматическом шоке не должна быть длительной, а в случаях острого кровотечения и распространенного перитонита ее следует проводить параллельно с оперативным вмешательством.

3. При определении вида и объема оперативного вмешательства на прямой кишке у больных с сочетанной травмой следует учитывать: а) общее состояние больного, б) локализацию и характер повреждения, в) сроки, прошедшие с момента скелетной травмы, г) степень выраженности и распространенности перитонита.

4. Для хирургического лечения внутрибрюшинных повреждений прямой кишки в ранние сроки (до 3 часов после травмы), при отсутствии признаков перитонита производиться ушивание раны с предварительным иссечением ее краев до жизнеспособных тканей. При полных ранах, длина которых превышает 2 см и наличии признаков перитонита ушивание дефекта прямой кишки следует сочетать с формированием проксимальной колостомы. Ушивание раны прямой кишки с последующим формированием одноствольной сигмостомы (операция типа Гартмана) выполняется при множественных повреждениях прямой кишки.

5. Для хирургического лечения внебрюшинных повреждений прямой кишки до 2х см в ранние сроки (до Зх часов), ниже диафрагмы таза производится ушивание раны. При более длительном посттравматическом сроке (до 6 часов) и наличие признаков воспаления, ушивание раны прямой кишки сочетается с формированием двухствольной сигмостомы. Обязательным при всех видах оперативных вмешательств является дренирование параректальной клетчатки.

6. У больных со II и III степенями тяжести течения сочетанной травмы по индивидуальной балльной шкале предоперационный период не должен быть длительным. Коррекция нарушенных функций органов и систем проводиться в предоперационном, интра- и послеоперационном периодах. Гемотрансфузионная терапия у данной категории пострадавших должна быть начата сразу после поступления в стационар в объеме 0,5 л. с последующим переливанием необходимых доз во время операции.

7. Хирургическому лечению пострадавших с повреждениями прямой кишки на фоне переломов костей таза должна предшествовать иммобилизация костных отломков аппаратами внешней фиксации.

- 143

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сотникова, Ирина Сергеевна, 2004 год

1. Агавелян A.M., Акопян А.С. Реабилитация больных с травматическими и огнестрельными ранениями толстой кишки. //В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. -Красногорск, 1998. -с.81-83.

2. Алиев С.А. Повреждение толстой кишки в неотложной хирургии.// Хирургия. 2 ООО. -№10.-С. 35-40.

3. Ан В.К., Полукаров В.А., Николина Е.М., Пронин Е.С., Осминин А.А., Чернецова С.В. Внебрюшинные ранения прямой кишки и промежности. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. Красногорск, 1998. - с.5-7.

4. Андрейцев А.И. Некоторые вопросы организации медицинской помощи при множественной и сочетанной травме.// Ортопедия, травматология и протезирование. 1991.- №7. С.42-44.

5. Балалыкин А.С., Коноваленко С.И., Алимов А.И. Алгоритм действий при закрытой тупой травме живота у больных с тяжелой сочетанной травмой. // Эндоскопическая хирургия -2000. №2. - С.7-8.

6. Балтайтис Ю.В., Мальцев В.Н., Короленко В.Б. Хирургическое лечение заболеваний толстой кишки.// Вестник хирургии. 1993. - №1-2. — С.49-51.

7. Баранов О.Н., Попов С.С., Михайлянц Г.С. Опыт восстановительных операций у больных с колостомами. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. Красногорск, 1998. - с.86-88.

8. Безлуцкий П.Г., Горбань В.А. Выбор метода лечения при повреждениях прямой кишки. // Хирургия им. Пирогова. 1999. - №5. - С.71-75.

9. Бирюков Ю.В., Волков О.В., Раджабов А.С., Борисов Е.Ю., Ан В.К. Хирургическое лечение внебрюшинных ранений прямой кишки и промежности. // Хирургия им. Пирогова. -2000.-№6.-С.37-40.

10. Бирюков Ю.В., Волков О.В., Раджабов А.С., Травникова H.JL, Шетинин М.Г. Неоперативное лечение поверхностных повреждений печени.// Хирургия им. Н.И. Пирогова.- 1999. №3. - С.7-11.

11. Богданович У.Я. Множественные переломы и сочетанные повреждения.// Казанский медицинский журнал. 1987. - Т.ЬХУШ. - №3. - С.211-215.

12. Борисов А.Е., Михайлов А.П., Стрижелецкий В.В. и др. Тактика хирурга при ранениях и повреждениях толстой кишки.// Материалы конференции в Красногорске "Ранения толстой кишки в мирное и военное время". 1997. - С. 9-11.

13. Брехов Е.И., Кудрявцев Е.П., Клепиков С.В., Ребизов В.Ю. Коагуляция огнестрельных ран печени и селезенки плазменным потоком аргона.// Хирургия. 1990. - №9. - С.59-61.

14. Брюсов П.Г. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической сочетанной травме.// Вестник хирургии им. Грекова - 2001. - №1. — С.43-47.

15. Бутко Г.В., Щёловов A.JL, Смирнов А.Б. Энтеральная корреляция волемических параметров гомеостаза у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой живота. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. Красногорск, 1998. - с.10-12.

16. Владимиров Е.С., Абакумов М.М. Хирургическая тактика при закрытых повреждениях печени.// Хирургия. 1997. - №3. - С.53-57.

17. Волков B.C., Волков О.В., Козлов И.З., Горшков С.З., Завьялов В.М. Диагностика и лечение закрытых повреждений толстой кишки.// Хирургия. 1997. - №2. - С.65-69.

18. Голиков П.П., Давыдов Б.К., Матвеев С.Б. Механизмы активации перекисного окисления липидов и мобилизации эндогенного биоантиоксиданта а-токоферола при стрессе.// Вопр. мед. химии. 1987. - №1. - С.47-50.

19. Голиков П.П., Картавенко В.И., Николаева Н.Ю. Андреев А.А., Давыдов Б.В., Гавриленко И.А. Состояние вазоактивных факторов у больных с тяжелолй сочетанной травмой.// Патологическая физиология и экспериментальная медицина. — 1998. №3. - С.20-21.

20. Гринев М.В. Сочетанная травма: сущность проблемы, пути решения.// Оказание помощи при сочетанной травме: Сб. науч. трудов. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 1997. - Т. 108. - С.19-27.

21. Гришин И.Н., Воробей А.В., Козуров Г.П. Медико-социальная реабтилитация больных с повреждениями прямой и ободочной кишки. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. Красногорск, 1998. - с.98-100.

22. Гуманенко Е.К. Актуальные проблемы сочетанных травм (клинические и патогенетические аспекты).// Клиническая медицина и патофизиология. 1995. - №1. - С.9-19.

23. Гурин Н.Н., Вовк В.И. Хирургическая тактика при огнестрельных повреждениях илеоцекального отдела восходящей ободочной кишки.// Военно-медицинский журнал.— 1989,—№2,—С. 25-27.

24. Гусейнов Б.Н., Юсибов Д.К., Велиев Э.А., Садыхов И.К. Непосредственные результаты лечения при огнестрельных ранениях толстой кишки.// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2000. №6 - С.43-46.

25. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека.- Т.1: Огнестрельная рана. Раневые инфекции. — М.: Изд-во АМН СССР, 1952.— 360 с.

26. Джалашев Я.Х., Пасечник А.В., Егоров М.И. Анализ оказания хирургической помощи военнослужащим с огнестрельными ранениями на этапах медицинской эвакуации. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. Красногорск, 1998. - с.12-14.

27. Дзгоев X. В. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях ободочной кишки.// Автореф. дис. . канд. мед. наук М. 1999. - С.23.

28. Долишный В.Н., Кочнев А.К., Ларченко И.В., Слаква С.И. Принципы профилактики внутрибрюшинных осложнений при повторных операциях по поводу ранений толстой кишки. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. Красногорск, 1998. — с.13-14.

29. Дубров Э.Я., Кириллов С.В., Нестерова Е.А. Ультразвуковая диагностика травм органов брюшной полости.// Росс, журнал гастроэнтерол. гепатол. 1995. - прилож.1 - С.83.

30. Ельский А.В. Особенности патогенеза и лечения тяжелой механической травмы у пострадавших в состоянии алкогольной интоксикации.// Автореф. дис. . канд. мед. наук.— Ростов-на-Дону, 2001.— 23 с.

31. Ермолов А.С., Пахомова Г.Б., Оранский И.Е. и др. Повреждения ободочной кишки при открытой травме живота.// Материалы конференции в Красногорске "Ранения толстой кишки в мирное и военное время". 1997. - С. 20-21.

32. Жуков Б.Н., Савинков А.И., Исаев В.Р., Кудряшов С.К. Травмы прямой кишки: хирургическая тактика. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. — Красногорск, 1998. с.22-24.

33. Затачаев А.В., Осмоловский С.В., Шитов А.И., Смирнов Н.Ф., Кирьянова И.В. К хирургической тактике при повреждениях прямой кишки в мирное время. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. — Красногорск, 1998. — с.24-26.

34. Затачаев А.В., Осмоловский С.В., Шитов А.И., Смирнов Н.Ф., Кирьянова И.В. К хирургической тактике при повреждениях прямой кишки в мирное время. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. Красногорск, 1998. - с.24-26.

35. Зубарев П.Н. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях ободочной кишки.// Вестник хирургии им. Грекова.— 1990.— т. 145.— № 9.— С. 76-79.

36. Ивашко М.Г., Воробей А.В., Тимофеев В.М., Денисова Л.П. К вопросу о подгатовке стомированных больных к востановительной операции. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. Красногорск, 1998. - с.108-110.

37. Калантаров Т.К., Беспалько В.И., Есин Е.С., Комаров С.В., Курочка Л.Г. Есть ли альтернатива колостоме? // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. — Красногорск, 1998.-с.112-114.

38. Кацадзе М.А., Изотова О.Г. Общая характеристика травматических повреждений. Особенности оказания первой медицинской помощи при множественной и сочетанной травме. // Руководство для врачей скорой медицинской помощи — СПб, 2001. С. 176-179.

39. Ким С.Д., Коплатадзе A.M., Проценко В.М., Кожин Д.Г., Алекперов А.А. Колостомия при травматическом повреждении прямой кишки. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. Красногорск, 1998. - с.28-30.

40. Кирпатовский И.Д. Теоретические основы кишечного шва.// Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1961 -31с.

41. Клипак В.М. Хирургическая тактика при сочетанных огнестрельных ранениях прямой кишки. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. Красногорск, 1998. -с.32-34.

42. Короткий В.Н., Фурманенко К.Ф., Гелескуп В.Ф., Безродный Б.Г., Теплый В.В. Хирургическая тактика при травматических повреждениях печени.// В сб.: Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости. Харьков, 1990. - С. 35-38.

43. Кочетыгов Н.И., Ремизова М.И., Поздняков П.К., Виноградова Л.М.// Повреждение и регуляторные процессы организма. Тбилиси, 1982 г. - С. 281-282.

44. Краснов А.Ф. Тяжелые повреждения - Самара, 1999. - 133 с.

45. Куляпин А.В., Ишимов М.С., Хидиятов И.И., Гайнутдинов Ф.М., Тейтельбаум А.А. Хирургичекая тактика при повреждениях прямой кишки и промежности. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. Красногорск, 1998. - с.36-38.

46. Курицин А.Н. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях толстой кишки. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. Красногорск, 1998. - с.36-39.

47. Курицын А.Н. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях толстой кишки.// Материалы конференции в Красногорске "Ранения толстой кишки в мирное и военное время". 1997. - С. 36-38.

48. Ланцберг JL, Кирштейн Б., Лауфер Л. Проникающие ранения прямой кишки: методы лечения. // Международный медицинский журнал. 2000. - №1. - С.75-76.

49. Ланцберг Л., Кирштейн Б., Лауфер Л. Проникающие ранения прямой кишки: методы лечения. // Международный медицинский журнал. 2000. - №1. - С.75-76.

50. Лахин А.В., Клейн К.В. Медико-социальная реабилитация больных с колостомами. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. Красногорск, 1998. - с.120-123.

51. Лохвицкий С.В., Афендилов С.А., Дарвин В.В. Хирургия повреждений ободочной кишки.// Вестник хирургии.— 1995.— № 4.— С. 53-57.

52. Лохвицкий С.В., Афендилов С.А., Дарвин В.В. Хирургия повреждений ободочной кишки.// Вестник хирургии.— 1995.— № 4.— С. 53-57.

53. Лохвицкий С.В., Афендулов С.А., Дарвин В.В. Хирургия повреждений ободочной кишки.// Хирургия. -1990. №4 - С.53-57.

54. Малярчук В.И., Лебедев И.В., Абакумов М.М. Использование шкал тяжести травмы при сочетанных повреждениях.// Вестник Российского университета дружбы народов 2000. - №1. - С. 60-62.

55. Мирзоев Э.С. Сочетанные повреждения органов брюшной полости.// Хирургия.— 1989.—№ 10.—С. 79.

56. Морозов М.А. Первая медицинская помощь при травмах — СПб., 1999. 256 с.

57. Мусалатов Х.А., Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия (учеб. Пособие). -М.:Медицина, 1995.-560с.

58. Назаров Л.У., Минасян A.M., Эксюзян Г.Э., Агавелян A.M. Тактика лечения повреждений прямой кишки. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. -Красногорск, 1998.-с.45-47.

59. Немченко Н.С. Биохимические механизмы патогенеза тяжелой сочетанной травмы.// Клиническая медицина и патофизиология. 1997. - №2. — С.85-92.

60. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Я. Доврачебная помощь при множественных и сочетанных повреждениях. — J1., 1985. С.216.

61. Пасечник А.И., Джалашев Я.Х. Общие принципы хирургической реабилитации раненых с колостомией после огнестрельных проникающих повреждениях живота. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. — Красногорск, 1998. с.141-143.

62. Пастернак В.Н., Поляченко Ю.В., Климовицкий В.Г. Дифференцированная хирургическая тактика острого периода травма у пострадавших с сочетанными повреждениями.// Архив клинической и экспериментальной медицины 1999. - №2. — С. 231-236.

63. Петров В.П. Ранения толстой кишки (по материалам конференции колопроктологов).// Хирургия. 1998. ~№1. - С. 65-68.

64. Полетаев С.Ю., Шигильдеев В.А., Галушкин В.И.// Военно-медицинский журнал -1998.-Т. 319, №10.-С. 77.

65. Пронских А.А. Организационные аспекты и хирургическая тактика лечения больных с политравмой в остром и раннем периодах травматической болезни.// Автореф. дис. . д-ра мед. наук.— Новосибирск., 2001.— 43 с.

66. Проценко В.А. Состояние кишечника при шоке.// Советская медицина.— 1988.— № 6.— С. 47-49.- 14977. Пушков А.А. Сочетанная травма.// Автореф. дис. . канд. мед. наук.— Ростов-на-Дону, 1999.—32 с.

67. Пырлик А.В., Лещенко И.Г., Шабанов В.В., Пильщиков А.В. Квалифицированная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях прямой кишки. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. Красногорск, 1998. - с.53-56.

68. Пырлык, Анатолий Васильевич. Совершенствование лечения огнестрельных ранений ободочной кишки.// Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара., 1996. - С. 17.

69. Ревской А.К., Войновский Е.А., Клипак В.М. Огнестрельные ранения прямой кишки. // Хирургия им. Пирогова. 1998. - №9. С. 4-7.

70. Ревской А.К., Войновский Е.А., Клипак В.М., Щекочихин А.В. Хирургическая тактика при огнестрельных сочетанных ранениях таза. // Хирургия им. Пирогова. 2001. - №9. -С.41-46.

71. Ревской А.К., Люфинг А.А. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота.// Хирургия. 1998. - №10. - С.15-19.

72. Романенко А.Е. Травматизм — медицинская и социальная проблема.// Ортопед, травматол.- 1982.— №4.— С. 1—4.

73. Сажин В.П., Демин М.Н., Мусатова Л.Д., Носов А.Ю. Лечение повреждения толстой кишки. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. Красногорск, 1998. — с.56-59.

74. Сайдаковский Ю.Я., Яцкевич Я.Е., Лабай Е.Н. диагностика и тактика при сочетанной травме.// Хирургия 1994. - №3. - С.38-43.

75. Саркисян В.А., Татьянченко В.К., Черкасов М.Ф., Кириченко Ю.Г., Овсянников А.В., Айрапетов К.Г. Повреждение ободочной кишки при сочетанной травме. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. Красногорск, 1998. — с. 59-61.

76. Сахаутдинов В.Г., Шенбергер И.Л., Тимербулатов В.М., Хашаев Р.А. Диагностика и лечение травм прямой кишки. // Хирургия им. Пирогова. 1987. - №3. - С.21-24.

77. Сидорова Г.В., Гаркуша Л.Г., Гришин М.П. Первичная инвалидность от травм в Иркутской области.//Травматол. Ортопед. — 1995. №4. - С.78-79.

78. Ситников В.Н., Черкезов А.Э., Петренко В.А. Лапароскопия в диагностике и лечении пострадавших с множественной и сочетанной травмой.// Актуальные проблемы хирургии. — 1998.-С. 64.

79. Скрипченко Д.Ф., Кривицкий Д.И. Лечение повреждений прямой и ободочной кишок.// Проблемы проктологии.— М., 1984.—■ вып. 5.— с. 60-64.- 15091. Соков JI.П. Медицинская помощь пораженным с механическими повреждениями. М., 1999 - С.118-305.

80. Соколов В.А., Галанкина Е.И., Диденко А.А. Основные особенности сочетанных травм на этапах стационарного лечения. // Оказание помощи при сочетанной травме: Сб. научных трудов. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 1997. - Т.108 - С.103-109.

81. Султанов С.А., Парлагашвили Ю.Ю., Левин Г.С.// Повреждение и регуляторные процессы организма. Тбилиси, 1982. - С.С.296-297.

82. Тачмурадов Б.Н., Бабаев Х.Б., Нурлиев К.Г. Сочетанные повреждения тонкого и толстого кишечника.// Здравоохранение Туркменистана.— 1991.— № 1.— С. 22-24.

83. Тачмурадов Н.М., Селезнев С.А., Худайберенов. Изменения в желудочно-кишечном тракте при травматическом шоке.// Здравоохранение Туркменистана.— 1988.— № 7.— С. 4347.

84. Топузов Э.Г., Зубаровский И.Н., Ерохина Е.А. и др. Хирургическая тактика при ранениях толстой кишки.// Материалы конференции в Красногорске "Ранения толстой кишки в мирное и военное время". 1997. - С. 69-71.

85. Топузов Э.Г., Зубаровский И.Н., Ерохина Е.А., Шишкина Г.А., Платонов С.М., Данилов А.Г., Сохор А.Я. Хирургическая тактика при ранениях толстой кишки. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. Красногорск, 1998. - с.67-69.

86. Тотиков В.З., Калухов С.Е., Хестанов А.К. и др. Хирургическая тактика при огенстрельных ранениях толстой кишки.// Сб. "Проблемы колопроктологии". выпуск №15. -Москва, 1996. - С. 65-68.

87. Трубников В.Ф., Попов И.Ф. Ошибки при диагностике и лечении пострадавших с повреждениями органов живота и опорно-двигательной системы.// Хирургия им. Пирогова.— 1986.—№ 11.—С. 103-107.

88. Урман М.Г. Хирургическая при травме живота.// Автореф. дис. . д-ра мед. наук -Пермь., 1994.-36с.

89. Усов Д.В., Копысов Г.В. Повреждения ободочной и прямой кишки.// Хирургия.— 1985,— №2,— С. 58-62.

90. Федоров В.Д. К вопросу о диагностике и лечении заболеваний ободочной кишки.// Клиническая хирургия 1977. - №7. - С.9-13.

91. Фёдоров В.Д., Свектухин A.M., Митин В.А., Цветков В.О. Хирургическое лечение огнестрельного ранения крестца и прямой кишки. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. — Красногорск, 1998. с.72-74.

92. Хабурзания А.К., Петров В.П., Лазарев Г.В. и др. Общие вопросы хирургической тактики при огнестрельных ранениях толстой кишки. Материалы конференции в Красногорске "Ранения толстой кишки в мирное и военное время". 1997. - С. 74-75.

93. Ханевия М.Д., Долгих Р.Н., Дудко С.М. Реконструктивные операции на толстой кишке. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. — Красногорск, 1998. с.153-155.

94. Хубезов А. Т., Семионкин Е.И., Подьяблонский А.В., Титов Г.М., Левушкина А.И., Потапов В.И., Лысенко Г.И. Тактика хирурга при травмах прямой кишки. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. Красногорск, 1998. — с.74-78.

95. Хубезов А.Т., Васин В.А., Подьяблонский А.В. Тактика хирурга при повреждении прямой кишки. // Хирургия им. Пирогова. 1996. - №2. - С.49-50.

96. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. СПб, 1995. - 432 с.

97. Чавчанидзе П.И., Макаренко В.Б. Сочетанные ранения прямой кишки и мочевого пузыря. // Военно-медицинский журнал. 1995. - №3. - С. 69.

98. Чернух A.M. Воспаление. М.: Медицина, 1979. — 448с.

99. Чернух A.M., Александров П.К., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М.: Медицина, 1984.-429с.

100. Шапкин B.C., Гриненко Ж.А. Хирургия повреждений печени. Сочетанная травма и травматический шок. // Республиканский сборник научных трудов. Л., 1988. - С.98-102.

101. Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Масляков В.В. Возможности органосохраняющих операций при травмах селезенки.// Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2000. - №6. — С. 4145.

102. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А. Повреждения живота.— М.: Медицина, 1986.— 253 с.

103. Шехтер А.И. Острая боль в груди.// Медицинская радиология.- 1991.- № 7.- С. 42-43.

104. Шеянов С.Д. Клинико-экспериментальное обоснование алгоритма лечения при повреждениях ободочной кишки.// Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2000. — т. 159 - № 5/1 -С.28-33.

105. Шорох Г.П., Тарун К.Н. Лечебная тактика при травмах ободочной кишки.// Хирургия.— 1987.—№ 3.— С. 17-21.

106. Яновой В.В., Омельческо В.А. Повреждение прямой кишки, особенности хирургической тактики. // В кн: Ранения толстой кишки в военное и мирное время. — Красногорск, 1998. -с.78-81.

107. Adawi D, Molin G, Jeppsson В. Inhibition of nitric oxide production and the effects of arginine and Lactobacillus administration in an acute liver injury model.// Ann. Surg. 1998. -№228(6).-p.748-755.

108. Allam M, Piskun G, Fogler R. Laparoscopic-assisted repair of extensive rectosigmoid injury after colonoscopy.// J. Laparoendosc Adv. Surg. Tech. A. 1997. - №7(2). - 127-130.

109. Amacher DE. Serum transaminase elevations as indicators of hepatic injury following the administration of drugs. // Regulatory Toxicology & Pharmacology. 1998. - №27(2). P. 119-130.

110. Anderson Ch., Ballinger W. Abdominal injuries.// The management of trauma.- Philodelphia etc.: Saunders company.- 1989.- p. 429-482.

111. Barden BE, Maull KI. Perforation of the colon after blunt trauma.// South Med J. 2000. -№93(1).-p. 33-35.

112. Baumgart DC, Olivier WA, Reya T, Peritt D, Rombeau XL, Carding SR. Mechanisms of intestinal epithelial cell injury and colitis in interleukin 2 (IL2)-deficient mice.// Cell. Immunol. -1998.-№10, 187(1).-p.52-66.

113. Behera A. Atiri A. Srinivas C. Ravindra N. Gupta NM. Katariya RN. Jain D. Traumatic rupture of filarial spleen.// Indian Journal of Gastroenterology. 1995. - №14(3). - p.l 14.

114. Behrman S W, BertkenKA, Stefanacci HA, Parks SN. Breakdown of intestinal repair after laparotomy for trauma: incidence, risk factors, and strategies for prevention.// J. Trauma. 1998. -№45(2) - p.227-231.

115. Bondarevs'kyi AO. Quality of life of patients with colostomy after colonic injury.// Klin Khir. -2001.-№(5).-p. 18-21.

116. Bowley DM, Boffard KD, Goosen J, Bebington BD, Plani F. Evolving concepts in the management of colonic injury.// Injury. 2001. - №32(6). — p.435-439.

117. Brasel KJ, Borgstrom DC, Weigelt JA. Management of penetrating colon trauma: a cost-utility analysis.// Surgery. 1999. - №125(5). - p.471-479.

118. Breen DJ. Janzen DL. Zwirewich CV. Nagy AG. Blunt bowel and mesenteric injury: diagnostic performance of CT signs.// Journal of Computer Assisted Tomography. 1997 -№21(5). — p.706-712.

119. Brugmans F, Deegen E. Laparoscopic surgical technique for repair of rectal and colonic tears in horses: an experimental study.// Vet. Surg. 2001. - №30(5). - p.409-416.

120. Cabano F., Resta E., De Medici A. Traumatic lesions of the colon.- review.- 42 refs.- Italian.-Minerva Chirurgica.- 1993. Vol. 48. - №9. - p. 471-477.

121. Carlin AM, Tyburski JG, Wilson RF, Steffes C. Factors affecting the outcome of patients with splenic trauma.// Am Surg. 2002. - №68(3) - p.232-239.

122. Chan K., Tham K., Chiu H. Post-traumatic fat embolism Its clinical and subeinical presentation.//J. Trauma.- 1993.- Vol. 24,- № 1 .- p. 45-49.

123. Chareonkwan P. Rectal injuries.// Journal of the Association of Thailand.- 1993.- Vol. 76. -№10.-p. 576-580.

124. Ciftci A.O., Taniel F.C., Buyukpamukcu N., Hicsonmes A. Appendicitis after blunt abdominal trauma: cause or coincidens.// European Journal of Pediatric Surgery.- 1996.- Vol. 6. -№6.- p. 350-353.

125. Cocanour CS. Moore FA. Ware DN. Marvin RG. Clark JM. Duke JH. Delayed complications of nonoperative management of blunt adult splenic trauma.// Archives of Surgery. -1998. №133(6). - p.619-624.

126. Cohn SM. Cross JH. Ivy ME. Feinstein AJ. Samotowka MA. Fibrin glue terminates massive bleeding after complex hepatic injury.// Journal of Trauma. 1998. - №45(4). - p.666-672.

127. Conrad JK, Ferry KM, Foreman ML, Gogel BM, Fisher TL, Livingston SA. Changing management trends in penetrating colon trauma.// Dis. Colon Rectum. 2000. - №43(4). - p.466-471.

128. Cornwell EE 3rd, Velmahos GC, Berne TV, Murray JA, Chahwan S, Asensio J, Demetriades D. The fate of colonic suture lines in high-risk trauma patients: a prospective analysis.// J. Am. Coll. Surg. 1998. - №187(1). - 58-63.

129. Cripps N.P., Cooper G.J. Intestinal injury mechanisms after blunt abdominal impact.// Annals of the Royal College of surgeons of England.- 1997.- Vol. 79. №2.- p. 115-120.

130. Devendra К, Mahajan JK, Rao KL.Related Articles Herniation of transverse colon into parietal wall after blunt trauma.// J. Trauma. 2002. - №52(4). - P.810.

131. Ditulio G.A., KulickR.M., Garcia V.F. Penetrating abdominal air gun injuries: pit falls in recognition and management see comments.// Annals of Emergency Medicine.- 1995.- Vol. 226. -№2.-p. 224-228.

132. Durham R.M. Pruitt C., Moran J., Longo W.E. Civilian colon trauma: factors that predict success by primary repair.// Disises of the Colon and Rectum.- 1997.- Vol. 40. №6. - p. 685-692.

133. Duruisseau O., Msica S., Mollassoko J.M., Brochard M., Bedrici Y., Coblence J.F. Posttraumatic retroperitoneal rupture of the colon simulating a retroperitoneal hematoma.// Journal of trauma.- 1997.- Vol. 42. №4,- p. 741-742.

134. Edna TH. Multitraumer og behandling av leverskader. Noen nyere prinsipper.// Tidsskrift for Den Norske Laegeforening. 1996. - №116(8). - p.946-947.

135. Edwards DP, Galbraith KA. Colonic anastomosis in the presence of fecal peritonitis using a disposable skin stapler.// J. Invest Surg. 1998. - №11(4). - p.267-274.

136. Eshraghi N. MullinsRJ. MayberryJC. В rand DM. Crass RA. Turnkey DD. Surveyed opinion of American trauma surgeons in management of colon injuries.// Journal of Trauma. -1998,-№44(1).-p.93-97.

137. Femi-Pearse J. Mahmoud A. Kolachalam RB. Laparoscopic control of bleeding liver laceration.//Surgical Endoscopy. 1998. -№12(9).-p.l 171-1172.

138. Fingerhut A. Etienne JC. Cayol V. Comandella MG. Vinson-Bonnet B. Le point actuel sur le traitement des traumatismes de la rate.// Cahiers d Anesthesiologie. 1997. - №45(1). - p. 19-28.

139. Fitzgerald AM, Fried MJ, Anderson DN, McGregor JC. Colonic perforation following prolonged hypovolemia in a major burns injury.// Burns. 1999. - №25(6). - p.527-530.

140. Furst G. Radiological acute diagnosis in suspected perforation of the large intestine.// Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. 2001. - №118. - p.307-310.

141. Goan AM. Aguehounde C. N'Gbesso RD. Moh N. Roux C. Keita K. Exploration echographique des contusions abdominales chez l'enfant: experience du CHU de Yopougon (Cote d'lvoire).// Sante. 1997. №7(5). -p.300-302.

142. Goswami AK, Shrivastava P, Mukheijee A, Sharma SK. Management of colonic perforation during percutaneous nephrolithotomy in horseshoe kidney.// J. Endourol. 2001. - №15(10). -p.989-991.

143. Hagiwara A. Yukioka T. Ohta S. Tokunaga T. Ohta S. Matsuda H. Shimazaki S. Nonsurgical management of patients with blunt hepatic injury: efficacy of transcatheter arterial embolization.//American Journal of Roentgenology. 1997.-p. 169(4). - 1151-1156.

144. Нашу A, Paineau J, Savigny JL, Vasse N, Visset J. Sigmoid perforation, an exceptional late complication of peritoneal prosthesis for treatment of inguinal hernia.// Int Surg. 1997. - №82(3). -p.307-308.

145. Hanlon JG, Adams K, Rainbow AJ, Gupta RS, Singh G. Induction of Hsp60 by Photofrin-mediated photodynamic therapy.// J. Photochem Photobiol B. 2001. - №1;64(1). - p.55-61.

146. Houry D, Colwell C, Ott C. Abdominal pain in a child after blunt abdominal trauma: an unusual injury.// J. Emerg Med. 2001. - №21(3). -p.239-241.

147. Ignjatovic D, Djuric B, Zivanovic V. Is splenic lobe/segment dearterialization feasible for inferior pole trauma during left hemicolectomy?// Tech. Coloproctol. 2001. - №5(1). - p.23-25.

148. Jacob JE, Pniak A, Weaver LC, Brown A. Autonomic dysreflexia in a mouse model of spinal cord injury.//Neuroscience. 2001. №108(4). -p.687-693.

149. Janzing HM. Rommens P. Flameng W. Aerts R. Lauwers P. Broos P. Severe liver rupture and tricuspid valve rupture in a patient with multiple trauma.// Journal of Trauma. — 1995. -№38(5). — p.828-829.

150. Johnson D, Hamer D. Perforation of the transverse colon as a result of minor blunt abdominal trauma Injuiy.// 1997. - №28(5-6). - p.421-423.

151. Jurkovich G., Moore E., Medina G. Autotransfution in trauma. A pragmatic analysis.// Amer. J. Surg.- 1994,- Vol. 148.- № 6.- p. 782-785.

152. Kafie F, Tominaga GT, Yoong B, Waxman K. Factors related to outcome in blunt intestinal injuries requiring operation.// Am. Surg. 1997. - №63(10). -p.889-892.

153. Karban A, Boulman N, Yassin K, Brook GJ. Fever of unknown origin as presenting symptom of postsplenorrhaphy infection and fistula to the colon.// Gastrointest Endosc. — 2001. №54(5). — p.658-660.

154. Karnam US, Reddy KR. Diagnostic laparoscopy: an update. // Endoscopy. 2002. - №34(2). -p.146-153.

155. Khenna A., Gandhi A., Sykes P.A. Bland abdominal injury associated with colonic rupture into abdominal.// Injury.- 1995.- Vol. 26. №5.- p. 337-338.

156. Knaus W.A., Zimmerman J.E. APACHE acute physiology and chronic health evalution: a physiologically based classification system.// Crit Care Med. - 1981. - №9 - P. 591-597.

157. Knaus W.A., Zimmerman J.E. APACHE acute physiology and chronic health evalution: a physiologically based classification system.// Crit Care Med. - 1989. - №17 - P. 1765-1805.

158. Komanov I., Kejla Z. Treatment of war injuries to the colon: primary resection abd stomosis without relieving colostomy.// Acta Medica Crotica.- 1995.- Vol. 49. №2,- p. 65-68.

159. Kovacic D., Lovric Z., Kondza G. War injuries of the colon and rectum.// Unfallchirurg.-1994.- Vol. 97. №7,- p. 378-381.

160. Krige JE. Bornman PC. Terblanche J. Liver trauma in 446 patients.// South African Journal of Surgeiy. 1997 -№35(1).- p.10-15.

161. Kruschewski M., Rohweder J., Foitzik Т., Hotz H., Burg H.J. Detection of significant disorders of intestinal microcirculation in various models of colitis. German.// Langenbecks Archiv fur Chirurgie.- 1997.- № 114.- p. 435-437.

162. Kulkarni M.S., Hindlekar M.M. Primary repair or colostomy in the management of civilian colonic trauma.// Indian Journal Of Gastroenterology.- 1995.- Vol.14. №2,- p. 54-56.

163. Lau LL. Diamond T. Delayed presentation of porta hepatis injury following blunt abdominal trauma.// Surgery. 1997. -№10(4). -p.249-252.

164. Leman S, Bernet F, Sequeira H. Autonomic dysreflexia increases plasma adrenaline level in the chronic spinal cord-injured rat.// Neurosci Lett. 2000. - №9;286(3). - p. 159-162.

165. Leppaniemi A., Karppinen K., Haapiainen R. Stab wounds of the colon.// Annals Chirurgiae et Gynecologiae.- 1994.- Vol.83. №1.- p. 260.

166. Levine J.S., Jacobson E.D. Intestinal ischemic disorders. Review. [56 refs].// Digestive Diseases.- 1995.- Vol.13. №1,- p. 3-24.

167. Linos D, Nestoridis E. Laparoscopic removal of an ingested foreign body and repair of colonic perforation.// Gastrointest. Endosc. 2000. №52(3). - p.424-426.

168. Lippert H, Falkenberg B. Treatment strategy in iatrogenic perforation of the large intestine.// Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. -2001. №118. -p.301-306.

169. Losanoff JE, Kjossev KT. Gastrointestinal "crosses": an indication for surgery.// J Clin Gastroenterol.- 2001. №33(4). -p.310-314.

170. Messmer K. Traumatic shock in polytrauma: circulatory parameters, biochemistry and resuscitation.// World J. Surg.- 1996.- Vol. 1.- № 7,- p. 26-30.

171. Mihok A, Imreh D, Gosi G, Benyo I. Iatrogenic colorectal perforations—review of cases of the last twenty years.// Magy Seb. 1999. - №52(2). - p.75-79.

172. Muller U. Rothlin M. Milzneubildungen nach traumatisch bedingter Splenektomie— Diagnostik und Funktion.// Swiss Surgery. 1995. - №5. - p.230-235.

173. Nance M.L., Nance F.C. A stake through the heart of colostomy editorial; comment.// Journal of Trauma.- 1995.- Vol. 39. №5.- p. 811-812.

174. Nigel W. Shock lungs: the post-traumatic respiratory distress syndrome.// Quart. J. Med.-1994.- Vol. 53.- № 211,- p. 317-329.

175. Oestern H., Tscherne H., Sturn J., Nerlich M. Klassifizierung Verletzungsschwere.// Unfallchirurgie.- 1985,- Bd. 88.- №11.- s. 465-472.

176. Ozturk H, Dokucu AI, Otcu S, Onen A. The prognostic importance of trauma scoring systems for morbidity in children with penetrating abdominal wounds: 17 years of experience.// J. Pediatr. Surg. 2002. - №37(1). - p.93-98.

177. Panov FI, Bondarevs'kyi AO. Reconstructive-restorative operations in rehabilitation of patients after colonic damage.// Klin Khir. 2001. - №4. - p.47-52.

178. Peison В., Benisch D., Lim E. Perforation of the sigmoid colon following ingestion of a dental plate.// New Jersey Medicine.- 1995.- Vol. 92. №7.- p. 452-453.

179. Schmitz J., Ahnefeld F., Burri C. Nutritional support of the multiple trauma patient.// World J. Surg.- 1996.-Vol. 7.-№ l.-p. 132-142.

180. Shanmuganathan K, Mirvis SE, Chiu WC, Killeen KL, Scalea TM. Triple-contrast helical CT in penetrating torso trauma: a prospective study to determine peritoneal violation and the need for laparotomy.// Am J. Roentgenol. 2001. - №177(6). - 1247-1256.

181. Sharma ВС. Maini A. Saraswat VA. Endoscopic management of perforation of right hepatic duct following non-surgical abdominal trauma.// Surgery. 1997. - №10(4). - p.245-247.

182. Shin H. Tepas JJ 3rd. Ismail N. Mollitt DL. Discala C. Koeppel B. Blunt hepatic injury in adolescents: age makes a difference.// American Surgeon.// №63(1). p.29-36.

183. Smith J.A. Right hemicolectomy and peritoneal lavage in missile injuries of the right colon letter; comment.// Journal of the Royal College of surgeons of Edinburgh.- 1994,- Vol. 39. №4,-p. 270.

184. Smith JS Jr. Cooney RN. Mucha P Jr. Nonoperative management of the ruptured spleen: a revalidation of criteria.// Surgery. 1996. - №120(4). - p.745-750.

185. Sola J.E., Bender J.S., Buchman T.G. morbidity and timing of colostomy closure in trauma patients. Injury.- 1993.- Vol. 24. №7,- p. 438-440.

186. SolheimК., Hovic В. Changing trends in the diagnosis and management of rupture of the spleen.// Injury.- 1985.-Vol. 16.- №4.- p. 221-226.

187. Stewart R.M., Fabian T.S., Croce M.A., Pritchard F.E., Minard G., Kudsk K.A. Is resection with primary anastomosis following destructive colon wounds always safe.// American Journal of Surgery.- 1994.- Vol. 168. №4.- p. 316-319.

188. Sugimachi M, Kiyohara T, Murayama Y, Minami T, Miyazaki Y, Miyagawa J, Shinomura Y, Matsuzawa Y. Endogenous endothelin in a rat model of acute colonic mucosal injury.// J. Gastroenterol Hepatol. 2000. - №15(10). -p.l 125-1131.

189. Suter M., Kayoumi A. Lesions of the small intestine and colon in blunt unjuries of the abdomen.// Helvetica Chirurgica Acta.- Vol. 59. №5-6.- 1993.- p. 747-755.

190. Totte E, Van Нее R, Discart H, Hendrickx L, Creve U. Isolated colonic injury following blunt abdominal trauma.// Acta Chir Belg. 2000. - №100(2). - p.71-73.

191. Vinas Salas J, Pinol Felis C, Ferminan A, Egido R, Perez-Holanda S, iendicho P, Buenestado J, Rene Espinet J. Repetitive mucosal trauma promotes colon cancer in experimental rat model.// Rev. Esp. Enferm Dig. 2001. -№93(3). - p. 140-147.

192. Vollmer CM Jr, Schmieg RE, Freeman BD, Balfe DM. Traumatic colonic hematoma.// J. Trauma. 2000. - №49(6). - p.l 155.

193. WasvaryH. Howells G. VillalbaM. Madrazo B. BendickP. DeAngelis M. Bair H. Lucas R. Nonoperative management of adult blunt splenic trauma: a 15-year experience.// American Surgeon. 1997. - №63(8). - p.694-699.

194. Webster HL, Johnson JF 3rd, Torres CM. Ahaustral colonic segment following trauma: a possible sign of seromuscular tear.// Pediatr. Radiol. 2001. - №31(7). - p.491-493.

195. Wiener S., Barrett J. Trauma management for civilian and military physicians. Philadelphia ets.- Saunders Company.- 1986.- p. 564.

196. Wirbel RJ. Mutschler W. Blunt rupture of the right hemi-diaphragm with complete dislocation of the right hepatic lobe: report of a case.// Surgery Today. 1998. - №28(8). - p.850-852.

197. Yaghoobi A. Une nouvelle technique de conservation splenique: la transposition extraperitoneale de la rate traumatisee.// Chirurgie. 1997 - №122(8-9). P.450-454.

198. Yin WY, Gueng MK, Huang SM, Chen HT, Chang TM. Acute colonic intramural hematoma due to blunt abdominal trauma.// Int. Surg. 2000. - №85(1). - p.51-54.