Оптимизация мониторинга гемодинамики при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Ветчинкин, Александр Владимирович

• Ветчинкин, Александр Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ветчинкин, Александр Владимирович

СПИСОК ОСНОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Мониторинг в кардиохирургической клинике.

1.2. Цели и выбор приоритетов гемодинамического мониторинга.

1.3. Методы мониторинга сердечного выброса и их сравнительная оценка.

1.3.1. Методы, основанные на принципе Фика.

1.3.1.1. Прямой метод Фика.

1.3.1.2. Измерение минутного поглощения или выделения индикаторного газа в замкнутой дыхательной системе.

1.3.2. Методы, основанные на принципе Стюарта-Гамильтона.

1.3.2.1. Классическая термодилюция.

1.3.2.2. Метод транспульмональной термодилюции.

1.3.3. Методы, основанные на визуализации объемов и потоков.

1.3.4. Методы, основанные на измерении электропроводности тканей.

1.3.5. Сравнительный анализ методов измерения сердечного выброса.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация мониторинга гемодинамики при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением»

Проблема острой недостаточности кровообращения (ОНК) особенно значима в кардиохирургии, где в результате основного заболевания, а также по ходу оперативного вмешательства, анестезии и искусственного кровообращения (ИК) могут возникать предпосылки для развития всех известных видов шока [1]. Целенаправленная тактика в подобных случаях обеспечивается знанием гемодинамического профиля, позволяющего точно установить причину (или комплекс причин) острой недостаточности кровообращения (ОНК) у данного конкретного больного [180], а в какой-то мере - и возможностью предсказать развитие этой патологии во время операции и раннего послеоперационного периода. Как известно, ведущим параметром режима системной гемодинамики является производительность сердца (минутный объем кровообращения, сердечный выброс - здесь и далее термины равнозначны), обычно оцениваемая по величине сердечного индекса (СИ, л-м~~-мин'1) [16, 42].

Сравнению результатов различных методов мониторинга сердечного выброса во время операции и анестезии посвящены многочисленные исследования. Есть среди них и такие, в которых проводится сравнение между собой трех и более методов [42, 98], в том числе и на фоне применения ИК [55]. При этом известные артефакты каждого из методов и отсутствие доступного в условиях клиники эталона измерения выброса позволяют сегодня говорить скорее не о «точных» или «неточных» методах, а о результатах каждого конкретного метода в отдельности [80] и об их совпадении или несовпадении с результатами других методов, обеспечивающем универсальность трактовки полученных данных. Нам не удалось, однако, найти в литературе обоснованного ответа на вопрос об оптимальном выборе метода мониторинга сердечного выброса при операциях с применением ИК среди доступных сегодня многочисленных альтернатив [55, 185].

Таким образом, задача оптимизации гемодинамического мониторинга при длительных и агрессивных вмешательствах в кардиохирургии, проводимых в условиях ИК, представляется сегодня актуальной с научной и практической точек зрения.

Исходя из вышеизложенного, целью настоящей работы было повысить эффективность расширенного гемодинамического мониторинга у кардиохирургических пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения, за счёт обоснования его выбора.

Исходя из цели исследования, поставлены следующие задачи:

1. Оценить частоту развития острой недостаточности кровообращения во время и непосредственно после операций с искусственным кровообращением;

2. Провести сравнительную оценку удельного веса различных механизмов развития острой недостаточности кровообращения -кардиогенного, гиповолемического и вазопериферического;

3. Выявить прогностические факторы (предикторы) развития острой недостаточности кровообращения в целом и каждого из вышеуказанных ее патогенетических вариантов в отдельности;

4. Изучить совпадение результатов измерения сердечного выброса различными методами, доступными в условиях кардиохирургической клиники;

5. Изучить информативность, точность и стоимостные показатели различных методов мониторинга гемодинамики при операциях с искусственным кровообращением;

6. Разработать алгоритм выбора методов расширенного мониторинга гемодинамики при кардиохирургических вмешательствах.

Научная новизна результатов исследования

Впервые на основе сравнения результатов оценки производительности сердца параллельно шестью различными методами решен вопрос оптимизации расширенного мониторинга гемодинамики у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения.

Показано, что у пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения, недостаточность трехстворчатого клапана может являться предиктором развития кардиогенного варианта острой недостаточности кровообращения, а прием нитратов — предиктором развития се вазопериферического варианта.

Впервые сформулирован алгоритм выбора метода мониторинга, основанный на сопоставлении показателей точности, информативности, инвазивности и стоимости.

Практическая значимость полученных данных

Проведённое исследование продемонстрировало значимость мониторинга МОК при кардиохирургических операциях с ИК в связи с высокой частотой развития острой недостаточности кровообращения. Продемонстрирована принципиальная возможность предсказания наиболее вероятного варианта острой недостаточности кровообращения.

Показано, что при кардиохирургических операциях с ИК выбор вариантов мониторинга сердечного выброса ограничен методом термодилюции в ее классическом и транспульмональном вариантах и методом частичной рециркуляции углекислого газа в замкнутом дыхательном контуре.

Разработан алгоритм выбора методов мониторинга гемодинамики при кардиохирургических операциях с ИК в зависимости от вероятности развития у пациента того или иного варианта острой недостаточности кровообращения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Высокая частота развития острой циркуляторной недостаточности и невозможность дифференцировать ее патогенетические варианты по данным анамнеза и клиники у больных, оперируемых в условиях искусственного кровообращения, диктуют абсолютные показания к расширенному гемодинамическому мониторингу, предполагающему оценку производительности сердца, его преднагрузки и постнагрузки.

2. При кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением наиболее оптимальными методами расширенного гемодинамического мониторинга являются катетеризация легочной артерии катетером Swan— Ganz, транспульмональная термодилюция с возможностью легочной артериальной волюметрии, а также частичная рециркуляция углекислого газа в замкнутом дыхательном контуре.

3. Применение реографии в кардиохирургии должно быть ограничено ситуациями, когда не используется искусственное кровообращение, а метод Фика и чрезпищеводная эхокардиография с расчетом ударного объема по Симпсону не должны использоваться для мониторинга сердечного выброса в клинике из-за неудовлетворительной точности.

Апробация и реализация работы

Основные положения диссертации представлены, доложены и обсуждены на X съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов России (С.-Петербург, сентябрь 2006 г.), II Балтийском конгрессе по анестезиологии и интенсивной терапии (Таллинн, октябрь 2006 г.), научно-практической конференции молодых учёных «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (С.-Петербург, 16 мая 2007 г.), Всероссийской конференции с международным участием «II Беломорский симпозиум» (Архангельск, июнь 2007 г.), 512-м заседании Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (26 сентября 2007 г.).

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них одна в зарубежной печати и две - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объём работы

Диссертация изложена на 140 страницах компьютерного набора и состоит из четырех глав - обзора литературы, описания материала и методов исследования, изложения данных собственных исследований и их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 14 рисунками. Библиографический указатель представлен 185 источниками, из них 144 принадлежат иностранным авторам.

Полученные в процессе исследования данные послужили основой для выбора вариантов расширенного мониторинга гемодинамики анестезиологами-реаниматологами при оперативных вмешательствах различной степени агрессивности.

Результаты исследования используются в практической работе отделения реанимации и интенсивной терапии № 3 Ленинградской областной клинической больницы и отделения анестезиологии и реанимации клиники ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава». Основные положения диссертации используются в лекциях, семинарах и практических занятиях со слушателями и клиническими ординаторами кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом детской анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

10

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Ветчинкин, Александр Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Частота развития острой циркуляторной недостаточности после операций с искусственным кровообращением достигает более чем половины случаев.

2. Среди патогенетических вариантов острой циркуляторной недостаточности у пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения, заметно доминирует кардиогенный, а гиповолемический и вазопериферический составляют существенно меньшую долю и встречаются с примерно равной частотой.

3. Предикторами развития острой недостаточности кровообращения являются недостаточность трехстворчатого клапана и прием препаратов, не относящихся к группе сердечно-сосудистых. Ишемическая болезнь или врожденный порок сердца и недостаточность трехстворчатого клапана служат предикторами кардиогенного шока. Коррекция клапанной патологии, прием нитратов и фракция выброса левого желудочка в пределах 41-60% являются прогностическими факторами развития вазопериферического шока. Предикторы гиповолемии среди проанализированных нами факторов отсутствуют.

4. Согласованность результатов измерения сердечного выброса различными методами после перфузии достоверно изменяется, принципиально ограничивая выбор методов мониторинга производительности сердца в кардиохирургии.

5. Наиболее стабильна согласованность результатов измерения производительности сердца методами термодилюции в ее классическом и транспульмональном вариантах, а также частичной рециркуляции углекислого газа. Реография, результаты которой до искусственного кровообращения хорошо совпадают с релевантными методами, наиболее подвержена влиянию возмущающих факторов перфузии. Метод Фика и метод Симпсона с помощью чреспищеводной эхокардиографии вне зависимости от перфузии демонстрируют наихудшее совпадение с результатами других методов.

6. По совокупности информативности, точности и стоимостных показателей в качестве оптимальных методов расширенного мониторинга гемодинамики при кардиохирургических вмешательствах с искусственным кровообращением должны рассматриваться классическая и транспульмональная термодилюция, а также метод частичной рециркуляции углекислого газа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У кардиохирургических пациентов с недостаточностью трехстворчатого клапана, оперируемых в условиях искусственного кровообращения, следует обращать внимание на повышенный риск развития кардиогенного варианта острой циркуляторной недостаточности.

2. У пациентов, систематически принимающих нитропрепараты, возможен повышенный риск развития вазопериферического варианта острой недостаточности кровообращения.

3. Для расширенного гемодинамического мониторинга у кардиохирургических больных, оперируемых в условиях искусственного кровообращения, методами выбора являются катетеризация легочной артерии , катетером Swan-Ganz, транспульмональная термодилюция с легочной артериальной волюметрией и частичная рециркуляция углекислого газа в замкнутом дыхательном контуре.

4. Выбор между этими тремя методами может основываться на критериях их информативности, инвазивности и стоимости. Наиболее дешевый и наименее инвазивный метод частичной рециркуляции СОг допускает оценку преднагрузки лишь по динамике производительности сердца на пробную инфузию; кроме того, его применение становится невозможным после экстубации пациента. Наиболее затратный и занимающий промежуточное положение по инвазивности метод транспульмональной термодилюции предоставляет возможность волюметрической оценки преднагрузки. Наиболее инвазивный метод классической термодилюции дает лишь прессометрическую оценку преднагрузки левого сердца.

5. Расширенный гемодинамический мониторинг у больных, у которых не планируется использование искусственного кровообращения, может быть осуществлен с помощью реографического метода.

6. Применение метода Фика для гемодинамического мониторинга не может быть рекомендовано в современной кардиохирургической клинике из-за его неудовлетворительной точности.

7. Применение чрезпищеводной эхокардиографии с расчетом ударного объема по Симпсону для целей оценки производительности сердца не рекомендуется из-за невысокого совпадения результатов с данными релевантных методов. Кроме того, метод не обеспечивает непрерывности мониторинга из-за плохой переносимости больными в сознании. В то же время чрезпищеводную эхокардиографию целесообразно использовать, в частности, для интраоперационной оценки качества коррекции порока сердца и мониторинга региональных аномалий сократимости миокарда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ветчинкин, Александр Владимирович, 2008 год

1. Бунятян А.А., Трекова Н.А., Мещеряков А.В. и др. Руководство по кардиоанестезиологии. М.: МИА, 2005. - 688 с.

2. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. — М.: Медицина, 1989. 752 с.

3. Воробьев А.С., Бутаев Т.Д. Клиническая эхокардиография у детей и подростков: Руководство для врачей. СПб.: Специальная Литература, 1999. - 423 с.

4. Гайтон A. (Guyton А.) Физиология кровообращения. Минутный объем сердца и его регуляция: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1969. — 472 с.

5. Горин Д. Оценка гемодинамики при помощи чреспищеводной эхо кардиографии // В кн. «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии» Освежающий курс лекций, 5-й выпуск» Перевод с англ.- " Тромсё-Архангельск., 1998. 300 с.

6. Дементьева И.И., Трекова И.А Профилактика и лечение нарушений гемостаза при операциях с искусственным кровообращением // Бунятян А.А., Трекова Н.А., Мещеряков А.В. и др. Руководство по кардиоанестезиологии.— М.: МИА, 2005. С. 171-197.

7. Джорден Р.С. Шок // Тинтиналли Дж.Э., Кроум Р.Л., Руиз Э. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ. М.: Медицина, 2001. - С. 115-123.

8. Дюк Д. Секреты анестезии. Перевод с англ.; под общ. ред. Зильбера А.П., Мальцева В.В. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 552 с.

9. Еременко А.А. Интенсивная терапия в раннем послеоперационном периоде // Бунятян А.А., Трекова Н.А., Мещеряков А.В. и др. Руководство по кардиоанестезиологии. М.: МИА, 2005. - С. 577-665.

10. Карпман В.Л., Парин В.В. Методы измерения сердечного выброса // В кн.: Физиология сердца. — Л., 1980. — 255-265 с.

11. Киров М.Ю., Кузьков В.В., Суборов В.В. и др. Транспульмональная термодилюция и волюметрический мониторинг в отделении анестезиологии, реанимации интенсивной терапии: Методические рекомендации.

12. Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2004. — 23 с.

13. Киров М.Ю. Современные аспекты мониторинга гемодинамики в отделении анестезиологии и интенсивной терапии // Интенсивная Терапия. -2005. № 3. - С. 155-159.

14. Козлов И.А., Кричевский JT.A. Модифицированная транспульмональная термодилюция в кардиоанестезиологии и интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии. 2004. - № 3. - С. 36-40.

15. Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. Д.: Наука, 1981. — 250 с.

16. Кузнецов В.Г. Гемодинамика в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных на открытом сердце: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. - 1981.-27 с.

17. Кузьков В.В., Киров М.Ю., Недашковский Э.В. Волюметрический мониторинг на основе транспульмональной термодилюции в анестезиологии и интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология. 2003. — № 4. — С. 63-71.

18. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинамика (Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии). СПб.: Человек, 2000. - 200 с.

19. Лобачева Г.В. Факторы риска развития ранних осложнений и их коррекция у больных после операций на открытом сердце: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2000. - 46 с.

20. Локшин Л.С., Лурье Г.О., Дементьева И.И. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии. — М.: «Пресса», 1998. 222 с.

21. Мажбич Б.И. Электроплетизмографический метод оценки сердечного выброса в легких // В кн.: Физиология сердечного выброса Киев, 1970.— С. 199-208.

22. Марини Д.Д., Уиллер А.П. Медицина критических состояний: Пер.с англ. М.: Медицина, 2002. - 992 с.

23. Марино П.Л. Интенсивная терапия: Пер. с англ. дополненный. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. 639 с.

24. Матвейков Г.П., Пшоник С.С. Клиническая реография. — Минск, 1976. — 176 с.

25. Неймарк М.И., Меркулов И.В. Анестезия и интенсивная терапия в хирургии аорты и ее ветвей. Петрозаводск: Издательство Интелтек, 2005. — 271 с.

26. Николаенко Э.М. Инотропные и вазоактивные средства в реаниматологии и интенсивной терапии. — М: Lilly. — 1996. — 66 с.

27. Осколкова М.К., Красина Г.А. Реография в педиатрии. М.: Медицина, 1980.-224 с.

28. Поллард Б.Дж. Руководство по клинической анестезиологии: Пер. с англ.; Под общ. ред. Колотилова Л.В., Мальцева В.В. М.: МЕДпресс-информ, 2006.-912 с.

29. Поповских П.Я., Кукушкин А.В. Подготовка войскового разведчика. М.: Воениздат, 1991. - 336 с.

30. Сперелакис Н. Физиология и патофизиология сердца: В 2 т.: Пер. с англ. -М.: Медицина, 1988.-624 с.

31. Старшов A.M., Смирнов И.В. Реография для профессионалов. Методы исследования сосудистой системы. — М.: Познавательная книга пресс, 2003. -80 с.

32. Тищенко М.И., Смирнов ' А.Д., Данилов Л.Н., Александров А.Л. Характеристика и клиническое применение интегральной реографии -нового метода измерения ударного объема // Кардиология.-1973.- № 11.- С. 54-62.

33. Фрэнкел С.К., Файфер М.А. Сердечная недостаточность // Лилли Л. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы: Пер. с англ. — 2-е изд., испр. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007. - С. 269-304.

34. Хореш Ш., Пендси Ш., Коум П.Ч. Методы визуализации и катетеризация сердца // Лилли Л. Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы: Пер. с англ. 2-е изд., испр. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007.-С. 55-91.

35. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография: второе издание. М.: Практика, 2005. - 344 с.

36. Шурыгип И.А. Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии. — СПб.: Диалект, 2003. — 416 с.

37. Щукин С.И, Зубенко В.Г., Беляев К.Р., Морозов А.А. Средства и методы неинвазивных измерений кровообращения // Медицинский научный и учебно-методический журнал. 2001. - № 6. - С. 54-96.

38. Allsager С.М., Swanevelder J. Measuring cardiac output // Br. J. Anaesth. -2003.-Vol.3.-P. 15-19.

39. Alvarez J., Bouzada M., Fernandez A.L. et al. Hemodynamic effects of levosimendan compared with dobutamine in patients with low cardiac output after cardiac surgery // Rev. Esp. Cardiol. 2006. - Vol. 59. - № 4. - P. 338-345.

40. Appel P.L., Kram H.B., Mackabee J. et al. Comparison of measurements of cardiac output by bioimpedance and thermodilution in severely ill surgical patients // Crit. Care Med. 1986. - Vol. 14. - P. 933-935.

41. Assmann R., Heidelmeyer C.F., Trampisch H.J. et al. Right ventricular function assessed by thermodilution technique during apnea and mechanical ventilation // Crit. Care Med. 1991. - Vol. 19. - P. 810-817.

42. Bajorat J., Hofmockel R., Vagts D.A. et al. Comparison of invasive and less-invasive techniques of cardiac output measurement under different haemodynamic conditions in a pig model // Eur. J. Anaesthesiol. 2006. - Vol. 23. — P. 23-30.

43. Barash P.G., Nardi D., Hammond G. Catheter-induced pulmonary artery perforation. Mechanisms, management, and modifications // J. Thor. Cardiovasc. Surg. 1981.-Vol. 82. - P. 5-15.

44. Bilfmger T.V., Lin C.Y., Anagnostopoulos C.E. In vitro determination of accuracy of cardiac output measurements by thermal dilution // J. Surg. Res. -1982. Vol. 33. - P. 409^114.

45. Bland J.M., Altman D.G. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement // Lancet. — 1986. — Vol. 8. — P. 307—310.

46. Boldt J. Clinical review: Hemodynamic monitoring in the intensive care unit // Crit. Care. 2002. - Vol. 6. - P. 52-59.

47. Booth S.A., Norton В., Mulvey D.A. Central venous catheterization and fatal cardiac tamponade // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol. 87. - P. 298-302.

48. Boscoe M.J., de Lange S. Damage to the tricuspid valve with a Swan-Ganz catheter // Br. Med. J. 1981. - Vol. 283. - P. 346.

49. Botero M., Lobato E.B. Advances in noninvasive cardiac output monitoring: an update // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2001. - Vol. 15, Issue 5. - P. 631-640.

50. Brown C.V.R., Martin M.J., Shoemaker W.C. et al. The effect of obesity on bioimpedance cardiac index // Am. J. Surg. 2005. - Vol. 189. - P. 547-551.

51. Butterworth J.F.4th, Legault C., Royster R.L., Hammon J.W.Jr. Factors that predict the use of positive inotropic drug support after cardiac valve surgery // Anesth. Analg. 1998. - Vol. 86, № 3. - P. 461-467.

52. Calahan M.K. Transesophageal Echocardiography for the occasional cardiac anesthesiologist // 1ARS 2006 Review Course Lectures. P. 17-22.

53. Capomolla Ceresa M., Pinnaa G. et al. Echo-Doppler and clinical evaluations to define hemodynamic profile in patients with chronic heart failure: accuracy and influence on therapeutic management // Eur. J. Heart Fail. — 2005. — Vol. 7.-P. 624-630.

54. Castor G., Simon J. Thoracic electrical bioimpedance or thermodilution for measurement of cardiac index // Br. J. Anaesth. -1993. Vol. 71. - P. 170-171.

55. Chand R., Mehta Y., Trehan N. et al. Cardiac output estimation after off-pump coronary artery bypass with a new doppler device // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2006. - Vol. 20, Issue 3. - P. 315-319.

56. Cheng D.C.H., David Т.Е. Perioperative care in cardiac anesthesia and surgeiy. -Austin, Texas: Landes Bioscience, 1999. 274 p.

57. Cholley В. Monitorage du debit cardiaque par le doppler oesophagien: principe, interet et limites // Reanimation. 2002. - Vol. 11 - R 132-137.

58. Chuang K.C., Lan A.K.M., Luk H.N. et al. Perforation of the right ventricle by a pulmonary artery catheter that continues to measure cardiac output and mixed venous saturation // J. Clin. Anesth. 2005. - Vol. 17. - P. 124-127.

59. Cloy K., Leung S., Belden J. et al. Effects of injectate volume on thermodilution measurements of cardiac output in patients with low ventricular ejection fraction //Am. J. Crit. Care. 1999. - Vol. 8. - P. 86-92.

60. Cohn L.H., Edmunds L.H.Jr., eds. Cardiac surgery in the adult. New York: McGraw-Hill, 2003. 1530 p.

61. Conahan I., Thomas J. Cardiac anesthesia. California: Menlo Park., 1982. -201 p.

62. Conahan T.J. Complications of cardiac surgery // In: Kaplan's Cardiac Anesthesia. Ed. J.A. Kaplan Philadelphia, etc.: Elsevier, 2006. - P. 1239-1252.

63. Connors A.F.Jr., Speroff Т., Dawson N.V. et al. The effectiveness of right heart catheterization in the initial care of critically ill patients // JAMA. 1996.- Vol. 276. - P. 889-897.

64. Cottis R., Magee N., Higgins D. J. Haemodynamic monitoring with pulse-induced contour cardiac output (PiCCO) in critical care // Intensive Crit. Care Nurs. 2003. - Vol. 19. - P. 301-307.

65. Critchley L.A. Impedance cardiography. The impact of new technology // Anaesthesia. 1998. - Vol. 53. - P. 677-684.

66. Damen J. Ventricular arrhythmias during insertion and removal of pulmonary artery catheters // Chest. 1985. - Vol. 88. - P. 190-196.

67. Daniel Т., Francaux M., Michotte de Welle J. et al. Impedance cardiography applied to maximal arm cranking exercise: a matter of sampling and processing strategy // Med. Sci. Sports Exerc. 1998. - Vol. 30. - P. 1321-1327.

68. Dellinger R.P. Fluid therapy of tissue hypoperfusion // In: Functional Hemodynamic Monitoring. Eds. M.R. Pinsky, D. Payen. Springer, 2005. - P. 153-164.

69. Dhingra V.K., Fenwick J.C., Walley K.R. et al. Lack of agreement between thermodilution and Fick cardiac output in critically ill patients // Chest. 2002. -Vol. 122.-P. 990-997.

70. Doering L., Lum E., Dracup K. et al. Predictors of between-method differences in cardiac output measurement using thoracic electrical bioimpedance and thermodilution // Crit. Care Med. 1995. - Vol. 23. - P. 1667-1673.

71. Doi M., Morita K., Ikeda K. Frequently repeated Fick ' cardiac output measurements during anesthesia // J. Clin. Monit. 1990. - Vol. 6. - P. 107-112.

72. Eichhorn J.H., Cooper J.В., Cullens D.J. et al. Standards for patient monitoring during anesthesia at Harvard Medical School // JAMA. 1986. - Vol. 265. - P. 1017-1020.

73. Engoren B.M., Barbee D. Comparison of cardiac output determined by bioimpedanse, thermodilution, and the Fick method // Am. J. Crit. Care. 2005. -Vol. 14, № 1.-P. 40-45.

74. Freed M.D., Keane J.F. Cardiac output measured by thermodilution in infants and children // J. Pediatr. -1978. Vol. 92. - P. 39-52.

75. Friedel N., Wenzel R., Matheis G. et al. Haemodynamic effects of different doses of dopexamine hydrochloride in low cardiac output states following cardiac surgery // Eur. Heart J. 1992. - Vol. 13. - P. 1271 -1276.

76. Galley H.F., Lowe P.R., Carmichael R.L. et al. Genotype and interleukin-10 responses after cardiopulmonary bypass // Br. J. Anaesth. — 2003. — Vol. 91, № 3. — P. 424-426.

77. Gingles B. Complications of pulmonary artery catheter insertion // Crit. Care Med. 1990.-Vol. 18.-P. 1187.

78. Giomarelli P., Biagioli В., Scolletta S. Cardiac output monitoring by pressure recording analytical method in cardiac surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2004. Vol. 26. - P. 515-520.

79. Gravlee G.P., Davis R.F., Kurusz M, et al. Cardiopulmonary bypass, principles and practice, 2d ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. - 768 p.

80. Groeneveld A.B.J., Breukers R.M.B.G.E., Verheij J. Clinical value of intrathoracic volumes from transpulmonary indicator dilution // In: Functional Hemodynamic Monitoring. Eds. M.R. Pinsky, D. Pay en. Springer, 2005. -P.l 53-164.

81. Grollman A. The cardiac output in man in health and desease. Illinois, 1932. -325 p.

82. Hall J.B. Mixed venous oxygen saturation (SvCb) // In: Functional Hemodynamic Monitoring. Eds. M.R. Pinsky, D. Payen. Springer, 2005. - P. 233-240.

83. Hett D.A., Jonas M.M. Non-invasive cardiac output monitoring // Intensive Crit. Care Nurs.-2004.-Vol. 20.-P. 103-108.

84. Hofer C.K., Furrer L., Matter-Ensner S. Volumetric preload measurement by thermodilution: a comparison with transoesophageal echocardiography // Br. J. Anaesth. 2005. - Vol. 94. - P. 748-755.

85. Horst H.M., Obeid F.N., Vij D. et al. The risks of pulmonary artery catheterization. // Surg. Gynecol. Obstet. 1984. - Vol. 159. - P. 229-240.

86. Hullett В., Gibbs N., Weightman W. et al. A Comparison of CardioQ and thermodilution cardiac output during off-pump coronary artery surgery // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2003. - Vol. 17, Issue 6. - P. 728-732.

87. Jansen J.R.C., Schreuder J.J., Mulier J.P. et al. A comparison of cardiac output derived from the arterial pressure wave against thermodilution in cardiac surgery patients // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol. 87. - P. 212-222.

88. Kao M.C., Lin S.M., Yu Y.S. et al. Knotted continuous cardiac output thermodilution ' catheter diagnosed by intraoperative transoesophageal Echocardiography // Br. J. Anaesth. 2003. - Vol. 91. - P. 451-452.

89. Katz R.W., Pollack M., Weibley R. Pulmonary artery catheterization in pediatric intensive care //Adv. Pediatr. 1984. - Vol. 30. - P. 169-192.

90. Kirov M.Y., Lenkin А.1., Kuzkov V. et al. Single transpulmonary thermodilution in off-pump coronary artery bypass grafting: haemodynamic changes and effects of different anaesthetic techniques // Acta Anaesthesiol. Scand. 2007. - Vol. 51. - P. 426^133.

91. Koobi Т., Kaukinen S., Turjanmaa V.M. et al. Whole-body impedance cardiography in the measurement of cardiac output // Crit. Care Med. — 1997. — Vol. 25.-P. 779-785.

92. Kotake Y., Moriama K., Innami Y. et al. Performance of noninvasive partial C02 rebreating cardiac output and continuous thermodilution cardiac output in patients underdoing aortic reconstruction surgery // Anesthesiology. — 2003. Vol. 99.-P. 283-288.

93. Krenn W.C.C., Plochl A., Nikolic P.G.H. et al. Intrathoracic fluid volumes and pulmonary function during orthotopic liver transplantation // Transplantation. -2000. Vol. 69, № 11. - P. 2394-2400.

94. Kuper M. Continuous cardiac output monitoring // Curr. Anaesthesia & Crit. Car. 2004. - Vol. 15.-P. 367-377.

95. Lafanechere A., Albaladejo P., Raux M. et al. Cardiac output measurement during infrarenal aortic surgery: echo-esophageal doppler versus thermodilution catheter // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2006. - Vol. 20, Issue 1. - P. 26-30.

96. Lecharny J.B., Philip I., Depoix J.P. Oesophagotracheal perforation after intraoperative transoesphageal echocardiography in cardiac surgery // Br. J.

97. Anaesth. 2002. - Vol. 88. - P. 592-594.

98. Levy J.H., Salmenpera M.T., Bailey J.M., Ramsay J.G. Postoperative circulatory control // In: Kaplan's cardiac anesthesia. Eds. J.A. Kaplan -Philadelphia etc.: Elsevier, 2006. P. 1168-1193.

99. Linton N.W.F., Linton R.A.F. Estimation of changes in cardiac output from the arterial blood pressure waveform in the upper limb // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol. 86.-P. 486-496.

100. London M.J., Tubau J.F., Wong M.G. et al. The "natural history" of segmental wall motion abnormalities in patients undergoing non-cardiac surgery // Anesthesiology. 1990. - Vol. 73. - P. 644-655.

101. Meer N.J., Noordegraaf A.V., Kamp O. et al. Noninvasive measurement of cardiac output: two methods compared in patients with mitral regurgitation // Angiology.- 1999.-Vol. 50.-P. 95-101.

102. Merriam-Webster's Collegiate Dictionary. 10th ed. - Springfield: Merriam-Webster Inc., 1993. - 1960 p.

103. Mezzacappa E.S., Kelsey R.M., Katkin E.S. The effects of epinephrine administration on impedance cardiography measures of cardiovascular function // Int. J. Psychophysiol. 1999. - Vol. 31. - P. 189-196.

104. Michard F., Alaya S., Zarka V., et al. Global end-diastolic volume as an indicator of cardiac preload in patients with septic shock // Chest. 2003. - Vol. 124.-P. 1900-1908.

105. Moodie D.S., Feldt R.H., Kaye M.P. et al. Measurement of cardiac output by thermodilution: Development of accurate measurement at flow applicable to the pediatric patient // J. Surg. Res. 1978. - Vol. 25. - P. 305-314.

106. MoserD.K., Frazier S.K., Woo M.A. et al. Normal fluctuations in pulmonary artery pressures and cardiac output in patients with severe left ventricular dysfunction // Eur. J. of Cardiovasc. Nurs. 2002. - Vol. 1. - P. 131-137.

107. Moser K.M., Spragg R.G. Use of the balloon-tipped pulmonary artery catheter in pulmonary disease //Ann. Intern. Med. 1983. - Vol. 98. - P. 53-60.

108. Muralidhar K. Central venous pressure and pulmonary capillary wedge pressure monitoring // Indian J. Anaesth. 2002. - Vol. 46. - P. 298-303.

109. Murias G.E., Villagra A., Vatua S. Evaluation of a noninvasive method for cardiac output measurement in critical care patients // Int. Care Med. — 2002. -Vol. 28.-P. 1470-1474.

110. Nelson L.D., Anderson H.B. Patient selection for iced versus room temperature injectate for thermodilution cardiac output determinations // Crit. Care Med.-1985.-Vol. 13.-P. 182-184.

111. Neuhauser C., Muller M., Brau M. et al. „Partielle C02-ruckatmungstechnik" versus thermodilution. Bestimmung des herzzeitvolumens vor und nach eingriffen mit extrakorporaler zirkulation // Anaesthesist. 2002. - Bd. 51. - S. 625-633.

112. Ng J.M., Chow M.Y., Ip-Yam P.C. et al. Evaluation of partial carbon dioxide rebreathing cardiac output measurement during thoracic surgery // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2007. - Vol. 21, Issue 5. - P. 655-658.

113. Nishikawa Т., Namiki A. Mechanism for slowing of heart rate and associated changes in pulmonary circulation elicited by cold injectate during thermodilution cardiac output determinations in dogs // Anesthesiology. -1988. Vol. 68. - P. 221-225.

114. Nishikawa Т., Dohi S. Errors in the measurement of cardiac output by thermodilution 11 Can. J. Anaesth. 1993. - Vol. 40. - P. 142-153.

115. Nishikawa T. Alterations in stroke volume during cardiac output determination by thermodilution // Anesthesiology. 1994. - Vol. 81. - P. 786.

116. Nicholls D.P., Riley M.S. Measuring cardiac power output the acid test // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22. - P. 1368-1370.

117. Odenstedt H., Stenqwist O., Lundin S. Clinical evaluation of a partial C02 rebreathing technique for cardiac output monitoring in critically ill patients // Acta Anaesthesiol. Scand. 2002. - Vol. 46. - P. 152-159.

118. Onimus Т., Saulnier F., Bgague S. et al. Comparison de deux techniques de monitorage du debit cardiaque: methode du contour de pouls et thermodilution arterielle pulmonaire continue // ITBM-RBM. 2002. - Vol. 23 - P. 243-253.

119. Park J.Y., Shin J.W., Jeong Y.B. et al. Rare mechanical complications'during pulmonary artery catheterization with a continuous cardiac output catheter // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2006. - Vol. 20, Issue 1. - P. 85-87.

120. Parra V., Fita G., Rovira I. et al. Transoesophageal echocardiography accurately detects cardiac output variation: a prospective comparison with thermodilution in cardiac surgery // Eur. J. Anaesthesiol. 2008. - Vol. 25. - P. 135-143.

121. Paulson D.M., Scott S.M., Sethi G.K. Pulmonary hemorrhage associated with balloon flotation catheter // J. Thor. Cardiovasc. Surg. 1988. - Vol. 50. - P. 453-458.

122. Peng Z.Y., Critchley L.A.H., Fok B.S.P. An investigation to show the effect of lung fluid on impedance cardiac output in the anaesthetized dog // Br. J. Anaesth. — 2005. Vol. 95. - P. 458-464.

123. Perrino A.C.Jr., Hams S.N., Luther M.A. Intraoperative determination of cardiac output using multiplane transesophageal echocardiography: a comparison to thermodilution // Anesthesiology. 1998. - Vol. 89. - P. 350-357.

124. Pinsky M.R., Payen D. Functional hemodynamic monitoring. Update in intensive care medicine. Verlag Berlin Heidelberg.: Springer., 2005. — P. 419.

125. Putterman C. The Swan-Ganz catheter. A decade of hemodynamic monitoring // J. of Critical Care. -1989. Vol. 4. - P. 127-146.

126. Ramirez-Sanchez A., del Rio C.G., Garcia-Torres L. et al. Funcion renal en el postoperatorio immediato de cirurgia abdominal у oftalmica // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. -1995. Vol. 42. - P. 407^111.

127. Ranger G.S. Antidiuretic hormone replacement therapy to prevent or ameliorate vasodilatory shock // Med. Hypotheses. 2002. - Vol. 59. - P. 337-340.

128. Rocca G.D., Costa M.G, Pompei L. et al. Continuous and intermittent cardiac output measurement: pulmonary artery catheter versus aortic transpulmonary technique // Br. J. Anaesth. 2002. - Vol. 88. - P. 350-356.

129. Rodig G., Prasser C., Keyl C. et al. Continuous cardiac output measurement: pulse contour analysis vs thermodilution technique in cardiac surgical patients // Br. J. Anaesth. 1999. - Vol. 82. - P. 525-530.

130. Rosenthal A., Kawasuji M., Sawa S. et al. Transesophageal echocardiography monitoring during coronary artery bypass surgery // Japanese Circul. Journal. -1991.-Vol. 55.-P. 109-116.

131. Sanjay O.P., Kilpadi K., Prashanth P. et al. Use of arginine vasopressin in the management of vasodilatory shock after CABG a clinical trial // Ann. Card. Anaesth. - 2003. - Vol. 6. - P. 132-135.

132. Santora Т., Ganz W., Gold J. et al. New method for monitoring pulmonary artery catheter location // Crit. Care. Med. 1991. - Vol. 19. - P. 422^26.

133. Sacca S.G., Meier-Hellmann A., Reinhart K. Assessment of intrathoracic blood volume and extravascular lung water by single transpulmonary thermodilution // Crit. Care. Med. 1999. - Vol. 27. - P. 110.

134. Sasse S.A., Chen P.A., Berry R.B. et al. Variability of cardiac output over time in medical intensive care unit patients // Crit. Care. Med. 1994. - Vol. 22. - P. 225-232.

135. Schertel E.R. Assessment of left-ventricular function // J. Thor. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 46. - P. 248-254.

136. Schmidt C., Theilmeier G., Van Aken H. et al. Comparison of electrical velocimetry and transoesophageal Doppler echocardiography for measuring stroke volume and cardiac output // Br. J. Anaesth. 2005. - Vol. 95. - P. 603-610.

137. Schwartz A.J., Conahan T.J.III. Pulmonary artery catheters: There are still concerns with their ruotineuse// J. Cardiothor. Anesth.-l987-Vol. 1.-P. 7-9.

138. Segal E., Katzenelson R., Berkenstadt H. et al. Transpulmonary thermodilution cardiac output measurement using the axillary artery in critically ill patients // J. Clin. Anesth. 2002. - Vol. 14. - P. 210 -213.

139. Shah K.B., Rao T. L.K., Laughlin S. et al. A review of pulmonary artery catheterization in 6.245 patients // Anesthesiology. 1984. - Vol. 61. - P. 271-280.

140. Shanmugam G. Vasoplegic syndrome the role of methylene blue // Eur. J.Cardiothorac. Surg. - 2005. - Vol. 28, № 5. - P. 705-710.

141. Sharnia J., Bhise M., Singh A. et al. Hemodynamic measurements after cardiac surgery: transesophageal doppler versus pulmonary artery catheter // J. Cardiothor. Vase. Anesth. 2005. - Vol. 19, Issue 6. - P. 746-750.

142. Shoemaker W.C., Wo C.C., Bishop M.H. et al. Multicenter trial of a new thoracic electrical bioimpedance device for cardiac output estimation // Crit. Care Med.- 1994.-Vol. 22.-P. 1907-1912.

143. Singer M. Esophageal doppler monitoring. // In: Functional Hemodynamic Monitoring. Eds. M.R. Pinsky, D. Pay en. Springer, 2005. - P. 193-204.

144. Skeehan T.M., Jopling M. Monitoring the cardiac surgical patient // In: The practical approach to cardiac anesthesia. Eds. F.A. Hensley, G.P. Gravlee, D.E. Martin Lippincott Williams & Wilkins, 2003. - P. 98-140. j

145. Sladen A. Complications of invasive hemodynamic monitoring in the intensive care unit // Cum Probl. Surg. 1988. - Vol. 25. - P. 1-130.

146. Slama M. Cardiac preload evaluation using echocardiographic techniques // In: Functional Hemodynamic Monitoring. Eds. M.R. Pinsky, D. Payen. — Springer, 2005.-P. 259-268.

147. Smith Т.Н., Grounds R.M., Rhodes A. Central venous pressure: Uses and limitations // In: Functional Hemodynamic Monitoring. Eds. M.R. Pinsky, D. Payen. Springer, 2005. - P. 99-110.

148. Spinale F.G., Reines H.D., Crawford F.A.Jr. Comparison of bioimpedance and thermodilution methods for determining cardiac output: experimental and clinical studies // Ann. Thorac. Surg. 1988. - Vol. 45. - P. 421^125.

149. Sramek B.B. Thoracic electrical bioimpedance measurement of cardiac output // Crit. Care Med. 1994. - Vol. 22. - P. 1337-1339.

150. Stock M.C., Ryan M.E. Oxygen consumption calculated from the Fick equation has limited utility // Crit. Care Med. 1996. - Vol. 24. - P. 86-90.

151. Sujatha P., Mehta Y., Dhar A. et al. Comparison of cardiac output in OPCAB: bolus thermodilution technique versus pulse pontour analysis // Ann. Card. Anaesth. 2006. - Vol. 9. - P. 44^18.

152. Swan H.J., Ganz W., Forrester J. et al. Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter // N. Engl. J. Med. 1970. - Vol. 283. -P. 447-451.

153. Tan H.L., Pinder M., Parsons R. et al. Clinical evaluation of USCOM ultrasonic cardiac output monitor in cardiac surgical patients in intensive care unit // Br. J. Anaesth. 2005. - Vol. 94. - P. 287-291.

154. Thys D.M., Dauchot P. Advances in cardiovascular physiology // In: Kaplan's cardiac anesthesia. Ed. J.A. Kaplan Philadelphia, etc.: Elsevier, 2006. - P. 209234.

155. Thomson I.R., Dalton B.C., Lappas D.G. et al. Right bundle block and complete heart block caused by Swan-Ganz catheter // Anesthesiology—1979—Vol. 51.-P. 359-364.

156. Thrush D.N., Varlotta D. Thermodilution cardiac output: comparison between automated and manual injection of indicator // J. Cardiothor. Vase. Anesth. 1992. -Vol. 6, Issue l.-P. 17-19.

157. Trindade P.T., Brown P., Puryear J.V. et al. Automatic cardiac output measurement (АСОМ): clinical applications of a new noninvasive tool // Int. J. Card. Imaging.—1998. Vol. 14. - P. 147-154.

158. Vaal J.B., Wilde R.B.P., Berg P.C.M. et al. Less invasive determination of cardiac output from the arterial pressure by aortic diameter-calibrated pulse contour // Br. J. Anaesth. 2005. - Vol. 95. - P. 326-331.

159. Visser C.A., Kamp О. Peri-operative applications of transesophageal echcardiography. // In: 1997' Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. Ed. Vincent J.-L. Berlin, 1997. - P. 366-379.

160. Vincent J.L. How stable is a «stable» cardiac output? // Crit. Care Med. 1994. -Vol. 22.-P. 188-189.

161. Wakeling H.G., Fall M.R., Jenkins C.S. et al. Intraoperative oesophageal doppler guided fluid management shortens postoperative hospital stay after major bowel surgery // Br. J. Anaesth. 2005. - Vol. 95. - P. 634-642.

162. Weil M.H. Defining hemodynamic instability // In: Functional Hemodynamic Monitoring. Eds. M.R. Pinsky, D. Payen. Springer, 2005. - P. 9-18.

163. Wigfrill J., Cohen A.T. Critical assessment of haemodynamic data // Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2005. - Vol. 5. - № 3. - P. 8488.

164. Wouters P.F., Quaghebeur В., Sergeant P. et al. Cardiac Output Monitoring Using a Brachial Arterial Catheter During Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting // J. Cardiothor. Vase. Anesth. 2005. - Vol. 19, № 2. - P. 160-164.

165. Yem J.S., Turner M.J. and Baker A.B. Sources of error in partial rebreathing pulmonary blood flow measurements in lungs with emphysema and pulmonary embolism // Br. J. Anaesth. 2006. - Vol. 97. - P. 732-741.

166. Young J.D., Quillan P. Comparison of thoracic electrical bioimpedance and thermodilution for the measurement of cardiac index in patients with severe sepsis // Br. J. Anaesth. 1993. - Vol. 70. - P. 58-62.

167. Zhao X., Mashikian J.S., Panzica P. et al. Comparison of thermodilution bolus cardiac output and Doppler cardiac output in the early postcardiopulmonary bypass period // J. Cardiothor. Vase. Anesth. 2003. - Vol. 17, Issue 2. - P. 193-198.