Неинвазивный мониторинг сердечного выброса при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Изотова Наталья Николаевна

• Изотова Наталья Николаевна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Изотова Наталья Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МОНИТОРИНГЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1.Клиническая физиология сердечного выброса

1.2. Мониторинг сердечного выброса

1.2.1. Инвазивные методы определения сердечного выброса

1.2.1.1. Препульмональная термодилюция

1.2.1.2.Транспульмональная термодилюция

1.2.1.3. Другие инвазивные методы измерения сердечного выброса

1.2.2.Неинвазивные методы определения сердечного выброса

1.2.2.1. Методика непрерывного измерения сердечного выброса

1.2.2.2. Система ультразвукового мониторинга сердечного выброса

1.2.2.3. Другие методы неинвазивного мониторинга гемодинамики

1.3.Особенности мониторинга сердечного выброса при кардиохирургических вмешательствах

1.3.1.Общие особенности

1.3.2.Мониторинг сердечного выброса при аортокоронарном шунтировании с искусственным кровообращением

1.3.3. Мониторинг сердечного выброса при реваскуляризации миокарда на работающем сердце

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Обследованные группы больных

2.1.1.Оценка мониторинга сердечного выброса системой еБССО в сравнении с транспульмональной термодилюцией

2.1.2. Оценка мониторинга сердечного выброса с помощью технологии ИБСОМ в сравнении с препульмональной термодилюцией

2.2. Методы и протоколы исследований

2.2.1. Оценка мониторинга сердечного выброса системой еБССО в сравнении с транспульмональной термодилюцией

2.2.1.1. Мониторинг сердечного выброса системой esCCO при ее калибровке на основе неинвазивно измеряемого артериального давления

2.2.1.2. Мониторинг сердечного выброса системой esCCO при ее калибровке на основе инвазивно измеряемого артериального давления

2.3.Статистический анализ данных

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОВ НЕИНВАЗИВНОГО МОНИТОРИНГА СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА

3.1. Общие характеристики обследованных больных

3.2. Оценка мониторинга сердечного выброса системой еБССО в сравнении с транспульмональной термодилюцией

3.2.1. Мониторинг сердечного выброса системой esCCO при ее калибровке на основе неинвазивно измеряемого артериального давления

3.2.2. Мониторинг сердечного выброса системой esCCO при ее калибровке на основе инвазивно измеряемого артериального давления

3.3. Оценка мониторинга сердечного выброса с помощью технологии ИБСОМ в сравнении с препульмональной термодилюцией

ГЛАВА 4. МЕТОДЫ НЕИНВАЗИВНОГО МОНИТОРИНГА СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА

4.1. Мониторинг сердечного выброса системой esCCO при ее калибровке на основе неинвазивно измеряемого артериального давления в сравнении с

транспульмональной термодилюцией

4.3. Оценка мониторинга сердечного выброса с помощью технологии USCOM в сравнении с препульмональной термодилюцией

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неинвазивный мониторинг сердечного выброса при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

В настоящее время, мониторинг параметров гемодинамики в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) играет особую роль. Одним из важнейших показателей, определяющих функцию системы кровообращения и доставку кислорода, является сердечный выброс (СВ) (Кузьков В.В., Киров М.Ю., 2015). Традиционно «золотым стандартом» измерения СВ служат препульмональная и транспульмональная термодилюция; в настоящее время, накоплено достаточное количество данных, свидетельствующих в пользу высокой точности этих методик (Alhashemi J.A. et al., 2011; Lenkin A.I. et al., 2011). Тем не менее, термодилюция требует катетеризации артериального русла и относится к потенциально опасным инвазивным процедурам, при выполнении которых могут возникнуть различные осложнения.

В периоперационном периоде у всех пациентов, особенно кардиохирургического профиля, важен комплексный мониторинг гемодинамики для поддержания оптимального баланса между доставкой и потреблением кислорода. Любое хирургическое вмешательство и исходная тяжесть состояния пациента могут нарушать данный баланс (Зозуля М.В. и соавт., 2020; Pearse R.M. et al., 2006; Robin E. et al., 2015). В течение последних лет, развитие кардиохирургии и кардиоанестезиологии способствовало внедрению в клиническую практику инновационных технологий мониторинга гемодинамики, который повышает безопасность пациента без использования высоко инвазивных методик (Хенсли-мл. Ф.А. и соавт., 2008). Тем не менее, точность измерения СВ с помощью большинства подобных неинвазивных методов у разных групп пациентов, в том числе кардиохирургического профиля, остается недостаточно высокой (Кузьков В.В., Киров М.Ю., 2015).

Известно, что с недавнего времени появился новый метод оценки параметром гемодинамики, в том числе СВ, основанный на анализе времени транзита пульсовой волны (ВТПВ) - технология непрерывного определения

сердечного выброса esCCO (estimated continuous cardiac output) (Сметкин А.А. и соавт., 2016). Технология esCCO рассчитывает ВТПВ, как временной интервал между появлением зубца R на электрокардиограмме (ЭКГ) и началом пульсовой волны на плетизмограмме пульсоксиметра. Рассчитанное ВТПВ, инвазивное или неинвазивное артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений (ЧСС) используются для определения СВ.

В настоящее время доступна версия системы esCCO с возможностью первичной калибровки на основе биометрических данных пациента (рост, вес, пол и возраст), имеющая автоматический алгоритм, с анализом качества сигнала, и не требующая дополнительной «внешней» калибровки, что в комбинации с измеряемым неинвазивным способом АД (осциллометрическим способом) позволяет осуществлять непрерывное измерение СВ полностью неинвазивно (Ishihara H. et al., 2012). При этом целесообразность использования альтернативного измерения АД инвазивно, требует проверки в различных гемодинамических условиях.

Также в последнее время в условиях ОРИТ стали использовать новую технологию неинвазивного контроля гемодинамики, основанную на ультразвуковой допплерографии, с помощью аппарата USCOM (Ultrasound Cardiac Output Monitor) (Изотова Н.Н. и соавт., 2018).

Ультразвуковой датчик аппарата USCOM, устанавливают на грудную клетку пациента посредством интеркостального и супрастернального доступов. Технология USCOM определяет линейную скорость кровотока через аортальный клапан и клапан легочной артерии. На основании внутренних алгоритмов и данных пациента (рост и масса тела) рассчитываются диаметры аортального клапана и клапана легочного ствола и площади их поперечных сечений. После определения площади поперечного сечения клапана и скорости кровотока аппарат USCOM рассчитывает показатель СВ.

Технология USCOM не требует специального обучения и получения соответствующего сертификата из-за простоты управления датчиком и

неинвазивности; данный метод мониторинга может применяться после однодневного обучающего курса (Thom O. et al., 2009; Meyer S. et al., 2009; Wentland A.L. et al., 2014; Patel N. et al., 2010). Технология USCOM хорошо зарекомендовала себя в детской практике (Лекманов А.У. и соавт., 2017; Леонов Н.П. и соавт., 2018). Тем не менее, точность определения показателя СВ с помощью технологии USCOM требует валидации у различных категорий пациентов, в том числе в кардиохирургической практике.

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время все больше исследований нацелены на оценку точности неинвазивного мониторинга гемодинамики в различных условиях. Неинвазивный метод определения СВ служит объектом растущего интереса клиницистов в периоперационном периоде и в терапии критических состояний; кроме того, он достаточно хорошо себя зарекомендовал у ряда категорий больных.

Вместе с тем, точность и клиническая эффективность неинвазивного контроля СВ являются предметом дискуссий и дальнейших исследований. В частности, у пациентов кардиохирургического профиля в ходе оперативного вмешательства и после него часто отмечаются выраженные нарушения гемодинамики, требующие своевременной диагностики. Более того, данные нарушения могут отразиться на точности измерения СВ с помощью неинвазивных технологий. В результате неинвазивный мониторинг СВ в настоящий момент не рекомендован для рутинного применения в коронарной хирургии, особенно при операциях с искусственным кровообращением (ИК). Существует лишь ограниченное количество работ по сравнению технологий esCCO и USCOM при кардиохирургических операциях с общепринятым «золотым стандартом» измерения СВ c помощью термодилюции. Кроме того, не определено место неинвазивного мониторинга СВ при реваскуляризации миокарда на работающем сердце.

Эти обстоятельства определили цель и задачи нашей работы.

Цель исследования

Улучшить диагностику нарушений гемодинамики и оценить точность неинвазивного мониторинга сердечного выброса в коронарной хирургии.

Задачи исследования

1. Сравнить точность определения СВ методом анализа времени транзита пульсовой волны при калибровке на основе неинвазивного измерения АД с транспульмональной термодилюцией (ТПТД) в периоперационном периоде аортокоронарного шунтирования (АКШ) без искусственного кровообращения.

2. Изучить воспроизводимость мониторинга СВ с помощью технологии esCCO при ее калибровке на основе инвазивного измерения АД в сравнении с транспульмональной термодилюцией после реваскуляризации миокарда на работающем сердце.

3. Определить точность измерения СВ с помощью неинвазивного допплерографического мониторинга в сравнении с термодилюцией на основе катетеризации легочной артерии в раннем послеоперационном периоде АКШ на работающем сердце.

4. Оценить согласованность показателей СВ при их определении с помощью технологии USCOM и термодилюции в зависимости от паттерна дыхания после АКШ без ИК.

Научная новизна исследования

Впервые в российской клинической практике установлено, что в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах АКШ без ИК методика определения СВ с помощью анализа ВТПВ при ее калибровке с помощью инвазивного и неинвазивного измерения АД, показывает недостаточную согласованность и способность отслеживать тенденцию изменений СВ в сравнении с ТПТД.

Показано, что технология esCCO основанная на неинвазивном измерении АД завышает значение СВ на всех этапах исследования с процентной ошибкой до

71%; в большей степени это выражено в интраоперационном периоде. После АКШ на работающем сердце при проведении гемодинамических тестов система esCCO с инвазивной калибровкой, несмотря на умеренную корреляцию с термодилюционными показателями СВ, также продемонстрировала высокие значения процентной ошибки и недостаточную способность отслеживать изменения СВ.

Впервые в отечественной литературе показано, что в послеоперационном периоде АКШ без ИК неинвазивная методика оценки СВ с помощью аппарата USCOM, демонстрирует недостаточную точность с существенными различиями значений сердечного индекса (СИ) (более 1,0 л/мин/м2), полученных с помощью исследуемых методик, на всех этапах исследования, в том числе при выполнении динамических проб по оценке восприимчивости к инфузионной нагрузке и маневра рекрутмента альвеол (МРА). Кроме того, у кардиохирургических пациентов технология ^СОМ продемонстрировала высокую процентную ошибку измерений СИ, позволяющих судить об удовлетворительной согласованности методов (более 30%).

Более того, наряду с наличием взаимосвязи показателей СИ, измеренных с помощью ^СОМ и термодилюции во время искусственной вентиляции легких (ИВЛ), нами было выявлено отсутствие корреляции и согласованности между исследуемыми параметрами после экстубации трахеи.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость исследования заключается в том, что расширены представления о неинвазивном мониторинге гемодинамики у кардиохирургических пациентов. Показано, что неинвазивный мониторинг СВ с помощью систем esCCO и USCOM при его применении в коронарной хирургии на работающем сердце не обладает достаточными показателями точности, воспроизводимости и способности отслеживать динамику СВ. Так, мониторинг esCCO завышает, а технология USCOM, напротив, значимо занижает показатели СВ. В связи с этим, методики расчета СВ путем анализа ВТПВ и

допплерэхокардиографии не могут быть рекомендованы для рутинного использования у этой категории кардиохирургических больных. В то же время, по сравнению с интраоперационным периодом, после АКШ технология esCCO показала более высокую согласованность с термодилюционной методикой. Таким образом, низкий показатель СВ, полученный с помощью системы esCCO, следует воспринимать как сигнал для дальнейших диагностических мероприятий с применением дополнительных методов мониторинга СВ.

В ходе работы продемонстрировано, что для исследования СВ в практическую деятельность кардиохирургических ОРИТ могут быть внедрены тесты с пассивным подъемом ног пациента, МРА и инфузионной нагрузкой. Выявлено, что для оценки технологий esCCO и ^СОМ и решения вопроса о возможности их клинического применения требуются модификация алгоритмов расчета СВ и дальнейшие исследования в различных гемодинамических условиях и у разных групп пациентов.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационного исследования явилось применение методов научного познания. Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины. В исследовании использовались клинические, инструментальные, аналитические и статистические методы исследования. Предмет исследования - современные неинвазивные технологии мониторинга СВ в периоперационном периоде у кардиохирургических пациентов. Объект исследования - взрослые пациенты, которым проводилось плановое АКШ на работающем сердце.

Основные положения, выносимые на защиту 1. В периоперационном периоде АКШ без искусственного кровообращения при сравнении с транспульмональной термодилюцией методика неинвазивного анализа времени транзита пульсовой волны показала недостаточную точность, согласованность и способность отслеживать изменения сердечного выброса.

2. Использование инвазивной калибровки системы esCCO после АКШ на работающем сердце не улучшает воспроизводимость данной методики для определения сердечного выброса.

3. После реваскуляризации миокарда на работающем сердце методика допплерэхокардиографии, несмотря на наличие взаимосвязи со значениями сердечного индекса, определяемыми термодилюционным способом, демонстрирует недостаточную точность на всех этапах измерений, в том числе при проведении гемодинамических проб.

4. В послеоперационном периоде реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения технология ^СОМ не обеспечивает адекватной согласованности с термодилюционными значениями сердечного выброса, при этом минимальная согласованность показателей отмечается на фоне спонтанного дыхания.

Степень достоверности и апробация результатов Степень достоверности определяется достаточным количеством пациентов, принявших участие в исследовании (75 человек), адекватными и современными методами исследования и статистической обработкой данных.

Результаты исследования были последовательно доложены и обсуждены на следующих конференциях и съездах: VII-й Беломорский симпозиум (Архангельск, 2017 г.), XVII-й Съезд Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (Санкт-Петербург, 2018 г.), ХУ-я Всероссийская научно-образовательная конференция «Рекомендации и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, 2018 г.), международный конгресс «Евроанестезия 2018» (Копенгаген, 2018 г.), УШ-й Беломорский симпозиум (Архангельск, 2019 г.).

Апробация работы состоялась 12 ноября 2020 г. на заседании проблемной комиссии ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» (СГМУ) Минздрава России (Протокол № 5/2020).

Основные результаты работы внедрены в клиническую практику отделения кардиохирургической реанимации ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич» г. Архангельска, а также в учебный процесс кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) Минздрава России.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ в отечественной и зарубежной медицинской литературе, в том числе 4 статьи в рецензируемых ВАК журналах.

Личное участие автора в получении результатов

Автором самостоятельно проведены планирование исследования, проанализированы и обобщены представленные в литературе материалы по рассматриваемой проблеме. Клиническое обследование пациентов, включенных в диссертационное исследование, выполнение статистического анализа данных, формулировка основных положений и выводов проводились автором лично.

Доля автора в сборе клинического материала составляет более 80 %, а в обобщении и анализе материала - до 100 %.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, четырех глав (обзор литературы; методы исследования; результаты исследования; обсуждение полученных результатов), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 24 отечественных и 89 зарубежных источников.

Работа изложена на 114 страницах, содержит 8 таблиц, иллюстрирована 24 рисунками.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МОНИТОРИНГЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1.Клиническая физиология сердечного выброса

Сердечный выброс является ключевым показателем необходимым для оценки системы кровообращения в целом. Система кровообращения замкнутая, заполненная кровью и приводимая в действие сердцем. Основной функцией данной системы является транспорт О2 и нутриентов к органам и тканям и выведение продуктов жизнедеятельности (Киров М.Ю., Кузьков В.В., 2014).

Классификация функциональных отделов системы кровообращения включает в себя системы макро- и микроциркуляции.

1. Макроциркуляция включает следующие отделы:

• сердечный насос;

• сосуды-буферы (артерии), выполняющие транспортную функцию;

• сосуды-емкости (вены), которые могут значительно изменять свой объем (функция резервуара).

2. Микроциркуляция состоит из следующих образований:

• артериолы и венулы (сосуды сопротивления или распределения);

• капилляры (сосуды обмена);

• артериовенозные анастомозы (сосуды-шунты), перераспределяющие кровоток.

Объем циркулирующей крови (ОЦК) распределяется в сосудистом русле таким образом, что к его артериальной части относятся 15-20% ОЦК, венозной -65- 70%, легочному руслу - 7%, капиллярам - 5-7,5%. При этом ОЦК составляет примерно 7% массы тела у мужчин и 6,5% массы тела у женщин и состоит из объема плазмы (ОЦП) и объема эритроцитов (ОЦК = ОЦП / (1 - Н1;)) (Кузьков В.В., Киров М.Ю., 2015).

Главной функцией сердца является прокачивание крови по сосудистому руслу и обеспечение доставки кислорода и метаболических субстратов к тканям, а

также удаление углекислого газа и различных шлаков из организма. С помощью измерения объема крови, выбрасываемого левым желудочком (ЛЖ) за одну минуту, можно оценить эффективность работы сердца, этот объем крови называется CB. В нормe у взрослого чeловeкa, который находится в состоянии покоя, CB составляет 4-8 л/мин и рассчитывается гак произведение ЧСС и ударного объема (УО): CB = ЧСС х УО. Значения СВ могут значительно варьировать, снижаясь менее 2 л/мин у больных с тяжелой дисфункцией миокарда и повышаясь до 25 - 30 л/мин при нагрузке у тренированных спортсменов (Huang S.J. et al., 2019).

Ударный объем - это объем крови, который выбрасывается сердцем за одно сокращение. Он характеризуется фракцией выброса (ФВ), которая показывает, какую часть составляет в % объем крови, который изгоняется из желудочка, от объема самого желудочка. ФВ левого желудочка в норме составляет 60-70%, правого - 40-60%. СИ является индексированным значением СВ к площади поверхности тела. Этот показатель в норме составляет 2,5-4,0 л/мин/м2 (Хенсли-мл. Ф.А. и соавт., 2008).

Сила сердечных сокращений и ЧСС регулирует автономная нервная система. Продолговатый мозг осуществляет управление нервной стимуляцией. Катехоламины (норадреналин и адреналин), продуцируемые надпочечниками, играют ключевую роль в регуляции работы сердца (Leach R., Treacher D., 2002).

Система кровообращения человека состоит из двух основных анатомических компонентов: системной циркуляции (большой круг кровообращения) и легочной циркуляции (малый круг кровообращения), а также из нескольких подсистем, наиболее важной из которых является коронарное кровообращение (Бунятян А.А. и соавт., 2005).

Большая часть кислорода, содержащегося в крови, связана с гемоглобином (грамм Hb связывает 1,34 - 1,39 мл О2). Крайне незначительное количество О2 растворено в плазме (0,00314 х РО2). Общее содержание кислорода в

артериальной и смешанной венозной (Су02) крови представляет собой сумму этих величин:

Са02 = ^а02 х НЬ х 1,34*) + (0,0031 х Ра02),

су02 = (SyO2 х НЬ х 1,34*) + (0,0031 х Ру02),

где Са02 - содержание кислорода в артериальной крови; SaO2 - насыщение артериальной крови кислородом; 1,34 - константа Гюффнера (* значение может варьировать от 1,34 до 1,39); Ра02 - парциальное давление кислорода в артериальной крови; Су02 - содержание кислорода в смешанной венозной крови; SvO2 - насыщение смешанной венозной крови кислородом; Ру02 - парциальное давление кислорода в смешанной венозной крови.

Доставка кислорода тканям (Б02) определяется его содержанием в крови и величиной сердечного выброса:

Б02 = СаО2 х СВ,

где Б02 - доставка кислорода; СаО2 - содержание кислорода в артериальной крови; СВ - сердечный выброс.

Зная содержание кислорода в артериальной и смешанной венозной крови и СВ, определяют потребление кислорода:

У02 = СВ х (Са02 - су02),

где У02 - потребление кислорода; СВ - сердечный выброс; Са02 - содержание кислорода в артериальной крови; Су02 - содержание кислорода в смешанной венозной крови.

При наличии показателя СВ, уровня концентрации гемоглобина, SaO2 и РО2 возможно рассчитать показатели доставки и потребления кислорода (Кузьков В.В., Киров М.Ю., 2015).

Детерминантами СВ являются:

1. Преднагрузка (венозный возврат или диастолическое заполнение сердца)

2. Постнагрузка (работа, затрачиваемая на преодоление противодавления)

3. Сократимость миокарда (внутренний инотропизм)

4. Частота сердечных сокращений

5. Функция клапанного аппарата сердца

Преднагрузка является объем желудочка в конце диастолы (или конечно-диастолический объем - КДО). При увеличении преднагрузки происходит повышение УО (Недашковский Э.В., Кузьков В.В., 2013). Согласно закону Старлинга, энергия сокращения мышцы пропорциональна исходной длине мышечного волокна. При увеличении КДО и дальнейшего растяжения мышечного волокна происходит увеличение энергии сокращения и УО до точки перерастяжения, преодолев которую, УО начинает снижаться, обычно это происходит при сердечной недостаточности (Кузьков В.В., Киров М.Ю., 2015). При постоянной ЧСС сердечный выброс может также повышаться и снижаться параллельно УО (Laszlo G. et а1., 2004).

Постнагрузка - сопротивление, оказываемое изгнанию крови из желудочков. При интактном аортальном клапане постнагрузка на ЛЖ соответствует сопротивлению потоку крови в большом круге кровообращения, которое является системным сосудистым сопротивлением (ССС) и измеряется в дин/сек/см-5. Симпатическая нервная система регулирует ССС, влияя на тонус гладкой мускулатуры стенок артериол и их диаметр (Недашковский Э.В., Кузьков В.В., 2013).

Способность миокарда сокращаться при постоянной пред- и постнагрузке (сила сердечной мышцы), характеризуется сократимостью. Симпатическая нервная система оказывает наибольшее влияние на сократимость (Недашковский Э.В., Кузьков В.В., 2013). Также к увеличению сократимости приводит стимуляция бета-адренорецепторов норадреналином, высвобождающимся из нервных окончаний (Хенсли-мл. Ф.А. и соавт., 2008). Схожий эффект вызывают циркулирующий адреналин, ряд препаратов (эфедрин, дигоксин), а также ионы Са2+ (Кузьков В.В., Киров М.Ю., 2015). Ацидоз, ишемия миокарда, бета-блокаторы и антиаритмические препараты снижают сократимость.

Детерминантами СВ служат также ЧСС и ритм сердечных сокращений. Повышение ЧСС будет приводить к увеличению СВ при постоянном показателе УО. Работа проводящей системы сердца и согласованность между сокращениями предсердий и желудочков оказывают значительное влияние на деятельность сердца (Бокерия Л.А. и соавт., 2008).

Состояние клапанного аппарата сердца играет ключевую роль в адекватной работе. На фоне повышенного градиента давления на клапане при его стенозе или регургитации, при недостаточности клапана может происходить резкое снижение СВ и прогрессирование сердечной недостаточности (Лебединский К.М., 2015).

При изменении метаболических потребностей организма СВ старается подстраиваться. При этом СВ обоих желудочков должен быть одинаковым и соответствовать венозному возврату.

1.2. Мониторинг сердечного выброса

Для грамотного ведения пациентов и дифференцированного подхода в тактике лечения в операционной или в ОРИТ важна точная оценка параметров гемодинамики (СаппеББОп М. е1 а1., 2011). Внедрение мониторинга СВ в клиническую практику обусловлено следующими факторами:

1. Сердечный выброс не может быть точно оценен у пациентов ОРИТ при помощи физикальных и большинства неинвазивных интрументальных методов. Следует помнить, что снижение СВ не всегда сопровождается значительным снижением АД, прямой связи значений СВ и среднего АД не существует.

2. Мониторинг и своевременная оптимизация СВ могут улучшать состояние пациента и исходы критических состояний и оперативных вмешательств (Кузьков В.В., Киров М.Ю., 2015).

Измерение СВ выполняется параллельно с мониторингом прочих гемодинамических показателей (давления изгнания и заполнения, насыщение смешанной и центральной венозной крови кислородом и прочие параметры).

Оценка СВ позволяет рассчитать ряд производных (вторичных) показателей системного и легочного кровообращения (УО, легочное и системное сосудистое сопротивления, ударную работу левого и правого желудочков, содержание кислорода в артериальной и смешанной венозной крови, доставку и потребление кислорода и др.). Интерпретация значений СВ и его динамика должны оцениваться с учетом гемодинамических параметров, метаболического ответа и органной дисфункции (Giglio M.T. et al., 2009).

В настоящее время существует достаточное большое количество данных, указывающих на пользу высокой точности «мало-», «минимально-» и неинвазивных методов мониторинга СВ у пациентов ОРИТ и в анестезиологической практике. Вместе с тем, перед внедрением в клиническую практику, эти методы требуют валидации с помощью «золотого стандарта» измерения СВ - термодилюционных методик.

1.2.1. Инвазивные методы определения сердечного выброса

В клинической практике большинство применяемых методов инвазивного измерения СВ основано на методологии разведения (дилюции) индикатора. Данный метод обеспечивает мониторинг гемодинамики с помощью установки катетера Сван-Ганца, так и без катетеризации легочной артерии (De Backer D. et al., 2013). Современные технологии сделали возможным не только дискретное (периодическое), но и непрерывное измерение СВ («с каждым ударом сердца» -"beat-to-beat") (Кузьков В.В., Киров М.Ю., 2015). В последнем случае измерения могут выполняться после проведения калибровочного замера или без предварительной калибровки.

В настоящее время использование именно инвазивных методик определения СВ доминирует, так как у большинства пациентов ОРИТ инвазивные вмешательства (доступ к центральной вене, легочной и/или системной артериям) выполняются по умолчанию, независимо от потребности в мониторинге СВ, для диагностических и лечебных целей. В большинстве случаев само по себе инвазивное измерение СВ не связано с дополнительным риском для пациента (De

Waal E. et al., 2009). Это особенно важно с учетом того, что многие новые инвазивные методы определения СВ при равной точности измерения не требуют катетеризации легочной артерии. Кроме того, точность большинства инвазивных методов измерения СВ может существенно превосходить точность неинвазивных методик. Это особенно важно при критических нарушениях гемодинамики (шок, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)) и в условиях выполнения обширных вмешательств, когда могут иметь место резкие и непрогнозируемые изменения значений СВ (Кузьков В.В., Киров М.Ю., 2015). В подобных ситуациях комплексный гемодинамический мониторинг, включающий оценку СВ, представляется оправданным.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Изотова Наталья Николаевна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баутин, А.Е. Распространенность и структура острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств / А.Е. Баутин, И.Ю. Кашерининов, Д.А. Лалетин, В.А. Мазурок, В.Е. Рубинчик, А.В. Наймушин и др. // Анестезиология и реаниматология. - 2015. - Т. 60, № 6. - С. 4-8.

2. Бокерия, Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2008. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. - М. : НЦССХ РАМН им. А. Н. Бакулева, 2009. - 180 с.

3. Бокерия, Л.А. Непосредственные результаты хирургического и эндоваскулярного лечения больных ишемической болезнью сердца: периоперационные осложнения, факторы риска, прогноз / Л.А. Бокерия, Е.З. Голухова, Б.Г. Алекян [и др.] // Креативная кардиология. - 2011. - № 1. - С. 41-60.

4. Боронина, И.В. Возможность использования ультразвукового монитора неинвазивного контроля гемодинамики у новорожденных / И.В. Боронина, Ю.С. Александрович, А.Н. Шмаков, Л.С. Ошанова // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - Т. VII, № 3. -С. 69-73.

5. Бунятян, А.А. Руководство по кардиоанестезиологии / А.А. Бунятян, Н.А. Трекова. - М. : МИА, 2005. - 686 с.

6. Долинина, О.А. Анестезиология и реаниматология / под ред. О.А. Долиной. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 576 с.

7. Зозуля, М.В. Показатели респираторной функции в раннем послеоперационном периодах у пациентов, оперированных по поводу ишемической болезни сердца в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце / М.В. Зозуля, А.И. Ленькин, А.В. Сотников [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2020. - № 4. - С. 54-60.

8. Изотова, Н.Н. Оценка ультразвукового мониторинга сердечного выброса после реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения / Н.Н. Изотова, Я.Ю. Ильина, Е.В. Фот [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2019. - № 2. - С. 48-55.

9. Изотова, Н.Н. Ультразвуковой мониторинг сердечного индекса после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце / Н.Н. Изотова, Я.Ю. Ильина, Е.В. Фот [и др.] // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. - 2018. - № 2. - С. 56-59.

10. Кашериников, И.Ю. Влияние параметров вентиляции на газообмен и механику дыхания у пациентов без выраженных респираторных и гемодинамических расстройств в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования / И.Ю. Кашерининов, В.А. Мазурок, А.Е. Баутин, В.Е. Рубинчик, Д.А. Лалетин, О.В. Кулемина // Анестезиология и реаниматология. - 2017. - Т. - 62, № 5. - С. 332-336.

11. Киров, М.Ю. Интенсивная терапия после кардиоторакальных вмешательств : метод. пособие / ред. группа: М.Ю. Киров [и др.]. - Архангельск : Правда Севера, 2008. - 84 с.

12. Крашенинников, С.В. Факторы риска продленной искусственной вентиляции легких в кардиохирургии / С.В. Крашенинников, И.А. Беляев, С.К. Божеску, Р.Р. Серов, А.Л. Левит // Анестезиология и реаниматология. - 2017. - Т. - 62, № 6. - С. 419-423.

13. Кузьков, В.В. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии / В.В. Кузьков, М.Ю. Киров. - 2-е изд., перераб. и доп. -Архангельск : Изд-во СГМУ, 2015. - 390 с.

14. Лебединский, К.М. Кровообращение и анестезия. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии / под ред. К.М. Лебединского. - 2-е изд., испр. - СПб. : Человек, 2015. - 1076 с.

15. Ленькин, А.И. Комплексный мониторинг и коррекция гемодинамики при комбинированных хирургических вмешательствах на клапанах сердца / А.И.

Ленькин, К.В. Паромов, А.А. Сметкин [и др.] // Эфферентная терапия. - 2009. - № 15. - С. 124-125.

16. Леонов, Н.П. Оценка сердечного выброса у детей после кардиохирургических операций: сравнение измерений ультразвукового монитора сердечного выброса и эхокардиографии / Н.П. Леонов, О.В. Струнин, Н.В. Полетаева [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - Т. 15, № 4. - С. 42-47.

17. Лекманов, А.У. Сравнение методов трансторакальной допплерографии и транспульмональной термодилюции при анализе гемодинамических показателей у детей с тяжелой термической травмой / А.У. Лекманов, Д.К. Азовский, С.Ф. Пилютик // Вестник анестезиологии и реаниматологии. -2017. - Т. 14, № 1. - С. 42-50.

18. Недашковский, Э.В. Базовый курс анестезиолога : руководство Всемирной федерации обществ анестезиологов (WFSA) / под ред.: Э.В. Недашковского,

B. В. Кузькова. - Северодвинск : [б. и.], 2013. - 319 с.

19. Сметкин, А.А. Инвазивный мониторинг сердечного выброса по времени транзита пульсовой волны после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце / А.А. Смёткин, А. Хуссейн, Е.В. Фот [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2016. - Т. 13, № 5. - С. 4-10.

20. Сметкин, А.А. Мониторинг гемодинамики и транспорта кислорода при реваскуляризации миокарда на работающем сердце / А.А. Сметкин, М.Ю. Киров, В.В. Кузьков [и др.] // Общая реаниматология. - 2009. - Т. V, № 3. -

C. 34-38.

21. Смёткин, А.А. Точность неинвазивного измерения сердечного выброса на основе оценки времени транзита пульсовой волны при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце / А.А. Смёткин, А. Хуссейн, В.И. Захаров [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2016. - Т. 20, № 2. - С. 104-110.

22. Хенсли-мл, Ф.А. Практическая кардиоанестезиология / под ред.: Ф. А. Хенсли-мл, Д.Е. Мартин, Г.П. Грэвли. - 3-е изд. - М. : МИА 2008. - 1104 с.

23. Хорстер, С. Измерение сердечного выброса у больных сепсисом: сравнение точности ультразвукового мониторирования (USCOM) и анализа контура пульсовой волны (PiCCO) / С. Хорстер, Г. Штемлер, Н. Штрекер [и др.] // Медицинский алфавит. Неотложная медицина. - 2012. - № 4. - C. 19-23.

24. Шурыгин, И.А. Мониторинг дыхания. Пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия / И.А. Шурыгин. - М.: БИНОМ, 2000. - 300 с.

25. Alhashemi, J.A. Cardiac output monitoring: an integrative perspective / J.A. Alhashemi, M. Cecconi, C.K. Hofer // Critical Care. - 2011. - Vol. 15 (2). - P. 214.

26. Angelini, G.D. Early and midterm outcome after off-pump and on-pump surgery in Beating Heart against Cardioplegic Arrest Studies (BHACAS 1 and 2): a pooled analysis of two randomised controlled trials / G.D. Angelini, F.C. Taylor, B.C. Reeves // Lancet. - 2002. - Vol. 359, № 9313. - P. 1194-1199. doi: 10.1016/S0140-6736(02)08216-8.

27. Bak, E. Quality of life in elderly patients following coronary artery bypass grafting / E. Bak, C. Marcisz // Patient Prefer. Adherence. - 2014. - Vol. 8, № 1. - P. 289-299. doi:10.2147/PPA.S55483

28. Bataille, B. Comparison of esCCO and transthoracic echocardiography for noninvasive measurement of cardiac output intensive care / B. Bataille, M. Bertuit, M. Mora [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2012. - Vol. 109, № 6. - P. 879-886.

29. Bautin, A.E. Occurrence and structure of acute respiratory distress-syndrome in cardiosurgery / A.E. Bautin, I.U. Kacherininov, D.A. Laletin [et al.] // Messenger of Intensive Therapy. - 2016. - Vol. 4. - P. 19-26.

30. Bernard, S. The Patient with Shock: Is There Any Role for the Non-Invasive Monitoring of Cardiac Output? / S. Bernard // Emerg. Med. Australas. - 2005. -Vol. 17, № 3. - P. 189-190.

31. Biancofiore, G. Evaluation of an uncalibrated arterial pulse contour cardiac output monitoring system in cirrhotic patients undergoing liver surgery / G. Biancofiore, L.A. Critchley, A. Lee [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2009. - Vol. 102, № 1. - P 4754.

32. Birmingham, S. Con: Continuous Cardiac Output and SvO - monitoring Are Not Routine in Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting / S. Birmingham, L. Nguyen, D. Banks // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2012. - Vol. 26, № 6. - P. 1136-1138.

33. Breukers, R.-M. Transpulmonary Versus Continuous Thermodilution Cardiac Output After Valvular and Coronary Artery Surgery / R.-M. Breukers, J. Groeneveld, R. de Wilde, J. Jansen // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2009. -Vol. 9, № 1. P. 4-8.

34. Cannesson, M. Using Arterial Pressure Waveform Analysis for the Assessment of Fluid Responsiveness / M. Cannesson, D. Backer, C. Hofer // Expert. Rev. Med. Devices. - 2011. - Vol. 8, № 5. - P. 635-646.

35. Cattermole, G.N. The Normal Ranges of Cardiovascular Parameters Measured Using the Ultrasonic Cardiac Output Monitor / G.N. Cattermole, M. Leung, G. Ho [et al.] // Physiol. Rep. - 2017. - Vol. 5, № 6. - P. e13195.

36. Cecelja, M. Role of arterial stiffness in cardiovascular disease / M. Cecelja, P. Chowienczyk // JRSM Cardiovasc Dis. - 2012. - Vol. 1, № 4. - cvd.2012.012016. doi: 10.1258/cvd.2012.012016.

37. Checketts, M.R. Recommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland / M.R. Checketts, R. Alladi, K. Ferguson [et al.] // Anaesthesia. - 2016. - Vol. 71, № 1. - P. 85-93.

38. Cho, Y.J. Comparison of cardiac output measures by transpulmonary thermodilution, pulse contour analysis, and pulmonary artery thermodilution during off-pump coronary artery bypass surgery: a subgroup analysis of the

cardiovascular anaesthesia registry at a single tertiary centre / Y.J. Cho, C-H. Koo, T.K. Kim [et al.] // J. Clin. Monit. Comput. - 2016. - Vol. 30, № 6. - P. 771-782.

39. Clement, R.P. Minimally Invasive Cardiac Output Technologies in the ICU: Putting It All Together / R.P. Clement, J.J. Vos, T. Scheeren // Curr. Opin. Crit. Care. - 2017. - Vol. 23, № 4. - P. 302-309.

40. Critchley, L.A. A critical review of the ability of continuous cardiac output monitors to measure trends in cardiac output / L.A. Critchley, A. Lee, A.M. Ho // Anesth. Analg. - 2010. - Vol. 111, № 5. - P. 1180-1192.

41. De Backer, D. The Role of Invasive Techniques in Cardiopulmonary Evaluation / D. De Backer, D. Fagnoul, A. Herpain // Curr. Opin. Crit. Care. - 2013. - Vol. 19, № 3. - P. 228-233.

42. Della Rocca, G. Preload and Haemodynamic Assessment During Liver Transplantation: A Comparison Between the Pulmonary Artery Catheter and Transpulmonary Indicator Dilution Techniques / G. Della Rocca, M.G. Costa, C. Coccia [et al.] // Eur. J. Anaesthesiol. - 2002. - Vol. 19, № 12. - P. 868-875.

43. Desebbe, O. Ability of the Third-Generation FloTrac/Vigileo Software to Track Changes in Cardiac Output in Cardiac Surgery Patients: A Polar Plot Approach / O. Desebbe, R. Henaine, G. Keller [et al.] // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2013. - Vol. 27, № 6. - P. 1122-1127.

44. De Waal, E. Cardiac Output Monitoring / E. De Waal, F. Wappler, W. F. Buhre // Curr. Opin. Anaesthesiol. - 2009. - Vol. 22, № 1. - P. 71-77.

45. Dey, I. Emergency physicians can reliably assess emergency department patient cardiac output using the USCOM continuous wave Doppler cardiac output monitor / I. Dey, P. Sprivuls // Emergency Medicine Australasia. - 2005. - Vol. 17, № 3. -P. 193-199.

46. Fakler, U. Cardiac Index Monitoring by Pulse Contour Analysis and Thermodilution After Pediatric Cardiac Surgery / U. Fakler, C. Pauli, G. Balling [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 133, № 1. - P. 224-228.

47. Fischer, M.O. The diagnostic accuracy of estimated continuous cardiac output compared with transthoracic echocardiography / M.O. Fischer, X. Balaire, C. Le Mauff de Kergal [et al.] // Can. J. Anaesth. - 2014. - Vol. 61, № 1. - P. 19-26.

48. Frederick, A. Mechanotransduction and Flow Across the Endothelial Glycocalyx / A. Frederick, X. Zhang, Y. Han [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. - 2003. -Vol. 100, № 13. - P. 7988-7995.

49. Giglio, M.T. Goal-directed haemo-dynamic therapy and gastrointestinal complications in major surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials / M.T. Giglio, M. Marucci, M. Testini [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2009. - Vol. 103, № 5. - P. 637-646.

50. Goepfert, M.S. Goal-directed fluid management reduces vasopressor and catecholamine use in cardiac surgery patients / M.S. Goepfert, D.A. Reuter, D. Akyol [et al.] // Int. Care Med. - 2007. - Vol. 33, № 1. - P. 96-103.

51. Gosling, R.G. Terminology for describing the elastic behavior of arteries / R.G. Gosling, M.M. Budge // Hypertension. - 2003. - Vol. 41, № 6. - P. 1180-1182.

52. Granger, D.N. Ischemia-reperfusion: Mechanisms of microvascular dysfunction and the influence of risk factors for cardiovascular disease / D. N. Granger // Microcirculation. - 1999. - Vol. 6, № 3. - P. 167-178.

53. Greiwe, G. Cardiac Output Estimation by Pulse Wave Analysis Using the Pressure Recording Analytical Method and Intermittent Pulmonary Artery Thermodilution: A Method Comparison Study in Patients After Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery / G. Greiwe, K. Luehsen, A. Hapfelmeier [et al.] // Eur. J. Anaesthesiol. -2020. - Vol. 34, № 4. - P. 649-654.

54. Grensemann, J. The Influence of Prone Positioning on the Accuracy of Calibrated and Uncalibrated Pulse Contour-Derived Cardiac Index Measurements / J. Grensemann, U. Bruecken, A. Treszl [et al.] // Anesth. Analg. - 2013. - Vol. 116, № 4. - P. 820-826.

55. Hadian, M. Cross-comparison of cardiac output trending accuracy of LiDCO, PiCCO, FloTrac and pulmonary artery catheters / M. Hadian, H.K. Kim, D.A. Severyn, M.R. Pinsky // Crit. Care. - 2010. - Vol. 14, № 6. - R212

56. Hamilton W.F. The Lewis A. Connor memorial lecture: the physiology of the cardiac output / W.F. Hamilton // Circulation. - 1953. - Vol. 8, № 4. - P. 527-543.

57. Heiberg, J. Transthoracic and transoesophageal echocardiography: a systematic review of feasibility and impact on diagnosis, management and outcome after cardiac surgery / J. Heiberg, D. El-Ansary, C.F. Royse [et al.] // Anaesthesia. -2016. - Vol. 71, № 10. - P. 1210-1221.

58. Hessel, E.A. Pulmonary Artery Catheter for Coronary Artery Bypass Graft: Does It Harm Our Patients? Primum Non Nocere / E.A. Hessel, L. Apostolidou // Anesth. Analg. - 2011. - Vol. 113, № 5. - P. 987-989.

59. Huang, S.J. Measuring cardiac output at the bedside / S.J. Huang // Curr. Opin. Crit. Care. - 2019. - Vol. 25, № 3. - P. 266-272.

60. Iregui, M.G. Physicians'estimates of cardiac index and intravascular volume based on clinical assessment versus transesophageal Doppler measurements obtained by critical care nurses / M.G. Iregui, D. Prentice, G. Sherman [et al.] // Am. J. Crit. Care. - 2003. - Vol. 12, № 4. - P. 336-342.

61. Ishihara, H. Impact of changes in systemic vascular resistance on a novel non-invasive continuous cardiac output measurement system based on pulse wave transit time: a report of two cases / H. Ishihara, M. Tsutsui // J. Clin. Monit. Comput. - 2014. - Vol. 28, № 4. - P. 423-427.

62. Ishihara, H. The ability of a new continuous cardiac output monitor to measure trends in cardiac output following implementation of a patient information calibration and an automated exclusion algorithm / H. Ishihara, Y. Sugo, M. Tsutsui [et al.] // J. Clin. Monit. Comput. - 2012. - Vol. 26, № 6. - P. 465-471.

63. Kager, C.C.M. Measurement of cardiac output in normal pregnancy by a noninvasive twodimensional independent Doppler device / C.C.M. Kager, G.A.

Dekker, M.C. Stam // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. - 2009. - Vol. 49, № 2. - P. 142-144.

64. Klypa, T.V. The cognitive status dynamic of cardiosurgical patients and predictors of its disturbance / T.V. Klypa, I.O. Antonov, A.S. Vavakin // Anesteziol. Reanimatol. - 2016. - Vol. 61, № 1. - P. 18-23.

65. Knobloch, K. Non-invasive cardiac output determination by two-dimensional independent Doppler during and after cardiac surgery / K. Knobloch, A. Lichtenberg, M. Winterhalter [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - Vol. 80, № 4. - p. 1479-1484.

66. Knobloch, K. Non-invasive determination of cardiac output by continuous wave Doppler in air rescue service / K. Knobloch, V. Hubrich, P. Rohmann [et al.] // Anasthesiol. Intensiv. Med. Notfallmed. Schmerzther. - 2005. - Vol. 40, № 12. -P. 750-755.

67. Kobe, J. Cardiac Output Monitoring: Technology and Choice / J. Kobe, N. Mishra, V.K. Arya [et al.] // Ann. Card. Anaesth. - 2019. - Vol. 22, № 1. - P. 6-17.

68. Lamia, B. Cross-comparisons of trending accuracies of continuous cardiac-output measurements: pulse contour analysis, bioreactance, and pulmonary-artery catheter / B. Lamia, H.K. Kim, D.A. Severyn, M.R. Pinsky // J. Clin. Monit. Comput. -2018. - Vol. 32, № 1. - P. 33-43.

69. Lam, J.M., Tang C. Emergency physicians can reliably assess patient cardiac output using non-invasive Ultrasonic Cardiac Output Monitor (USCOM) / J.M. Lam, C. Tang. - Hon Kong College of Emergence Medicine Scientific Session, 2005.

70. Laszlo, G. Respiratory Measurements of Cardiac Output: From Elegant Idea to Useful Test / G. Laszlo // J. Appl. Physiol. - 2004. - Vol. 96, № 2. - P. 428-437.

71. Lavi, R. Pro: Continuous Cardiac Output and SvO monitoring Should Be Routine During Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery / R. Lavi, D. Cheng // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2012. - Vol. 26, № 6. - P. 1131-1135.

72. Leach, R.M. The Pulmonary Physician in Critical Care: Oxygen Delivery and Consumption in the Critically Ill / R.M. Leach, D.F. Treacher // Thorax. - 2002. -Vol. 57, № 2. - P. 170-177.

73. Lee, A.J. Cardiac output assessed by invasive and minimally invasive techniques / A.J. Lee, J.H. Cohn, J.S. Ranasinghe // Anesthesiol. Res. Pract. - 2011. - Vol. 2011. - 475151.

74. Lenkin, A.I. Goal directed therapy guided by transpulmonary thermodilution or pulmonary artery catheter in combined valve surgery / A.I. Lenkin, V.V. Kuzkov, A.A. Smetkin [et al.] // Eur. J. Anaesth. - 2011. - Vol. 28, Suppl. 48. - P. 56-57.

75. Lichtenthal, P.R. USCOM - noninvasive doppler - are cardiac output measurements accurate in both infants and adults? / P.R. Lichtenthal, R.A. Phillips, J.A. Sloniger [et al.] // Anesthesiology. - 2006. - Vol. 105. - P. A466.

76. Maeda, T. Inaccuracy of the FloTrac/Vigileo™ system in patients with low cardiac index / T. Maeda, K. Yoshitani, Y. Inatomi, Y. Ohnishi // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2014. - Vol. 28, № 6. - P. 1521-1526.

77. Marik, P.E. Noninvasive Cardiac Output Monitors: A State-Of The-Art Review / P.E. Marik // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2013. - Vol. 27, № 1. - P. 121-134.

78. Marik, P.E. Transpulmonary Thermodilution: The Jury Is Out / P.E. Marik, P.E. Marik // Crit. Care Med. - 2012. - Vol. 40, № 11. - P. 3109.

79. Mayer, J. Semi-invasive monitoring of cardiac output by a new device using arterial pressure waveform analysis: a comparison with intermittent pulmonary artery thermodilution in patients undergoing cardiac surgery / J. Mayer, J. Boldt, T. Schöllhorn [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2007. - Vol. 98, № 2. - P. 176-182.

80. Mertens, L. Targeted Neonatal Echocardiography in the Neonatal Intensive Care Unit: Practice Guidelines and Recommendations for Training / L. Mertens, I. Seri, J. Marek [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. - 2011. - Vol. 12, № 10. - P. 715-736.

81. Meyer, S. Assessment of portable continuous wave Doppler ultrasound (ultrasonic cardiac output monitor) for cardiac output measurements in neonates / S. Meyer,

D. Todd, B. Shadboldt // J. Paediatr. Child Health. - 2009. - № 7-8 (45). - P. 464468.

82. Meyer, S. Review article: Non-invasive assessment of cardiac output with portable continuous-wave Doppler ultrasound / S. Meyer, D. Todd, I. Wright [et al.] // Emerg. Med. Australas. - 2008. - Vol. 20, № 3. - P. 201-208.

83. Montenij, L.J. Arterial Waveform Analysis in Anesthesia and Critical Care / L.J. Montenij, E.E.C. de Waal, W.F. Buhre // Curr. Opin. Anaesthesiol. - 2011. - Vol. 24, № 6. - P. 651-656.

84. Nguyen, H.B. Cardiac index measurements by transcutaneous doppler ultrasound and transthoracic echocardiography in adult and pediatric emergency patients / H.B. Nguyen, D. Banta, G. Stewart [et al.] // J. Clin. Monitor. Computing. - 2010. - Vol. 3, № 24. - P. 237-224.

85. Nusmeier, A. Cardiac Output Monitoring in Pediatric Patients / A. Nusmeier, J.G. van der Hoeven, J. Lemson // Expert Rev. Med. Devices. - 2010. - Vol. 7, № 4. -P. 503-517.

86. Nusmeier, A. Interpretation of the Transpulmonary Thermodilution Curve in the Presence of a Left-To-Right Shunt / A. Nusmeier, J.G. van der Hoeven, J. Lemson // Intensive Care Med. - 2011. - Vol. 37, № 3. - P. 550-551.

87. Patel, N. Cardiac output measurement in newborn infants using the ultrasonic cardiac output monitor: an assessment of agreement with conventional echocardiography, repeatability and new user experience / N. Patel, M. Dodsworth, J.F. Mills // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. - 2010. - Vol. 96, № 3. - P. 206211.

88. Pearse, R.M. Should we use central venous saturation to guide management in high-risk surgical patients? / R.M. Pearse, C.J. Hinds // Crit. Care. - 2006. Vol. 10, № 6. - P. 181.

89. Peyton, P.J. Minimally invasive measurement of cardiac output during surgery and critical care: a meta-analysis of accuracy and precision / P.J. Peyton, S.W. Chong // Anesthesiology. - 2010. - Vol. 113, № 5. - P. 1220-1235.

90. Phan, T.D. A comparison of three minimally invasive cardiac output devices with thermodilution in elective cardiac surgery / T.D. Phan, R. Kluger, C. Wan [et al.] // Anaesth. Intensive Care. - 2011. - Vol. 39, № 6. - P. 1014-1021.

91. Pölönen, P. A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients / P. Pölönen, E. Ruokonen, M. Hippeläinen [et al.]// Anesth. Analg. - 2000. - Vol. 90, № 5. - P. 1052-1059.

92. Ribezzo, S. Noninvasive techniques for blood pressure measurement are not a reliable alternative to direct measurement: a randomized crossover trial in ICU / S. Ribezzo, E. Spina, S. Di Bartolomeo, G. Sanson // Scientific. World. J. - 2014. -Vol. 2014. - P. 353628.

93. Robin E. A hypoxic episode during cardiogenesis downregulates the adenosinergic system and alters the myocardial anoxic tolerance / E. Robin, F. Marcillac, E. Raddatz // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. - 2015. - Vol. 308, № 7. - R614-626.

94. Sangkum, L. Minimally Invasive or Noninvasive Cardiac Output Measurement: An Update / L. Sangkum, G.L. Liu, L. Yu [et al.] // J. Anesth. - 2016. - Vol. 30, № 3. - p. 461-480.

95. Schwann, T.A. Safe, Highly Selective Use of Pulmonary Artery Catheters in Coronary Artery Bypass Grafting: An Objective Patient Selection Method / T.A. Schwann, A. Zacharias, C.J. Riordan [et al.] // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 73, № 5. - P. 1394-1401.

96. Shah, M.R. Impact of the Pulmonary Artery Catheter in Critically Ill Patients: Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials / M. R. Shah, V. Hasselblad, L.W. Stevenson [et al.] // JAMA. - 2005. - Vol. 294, № 13. - P. 1664-1670.

97. Sharwood-Smith, G. Assessment of pulse transit time to indicate cardiovascular changes during obstetric spinal anaesthesia / G. Sharwood-Smith, J. Bruce, G. Drummond // Br. J. Anaesth. - 2006. - Vol. 96, № 1. - P. 100-105.

98. Sinha, A.C. Comparison between continuous non-invasive estimated cardiac output by pulse wave transit time and thermodilution method / A.C. Sinha, P.M.

Singh, N. Grewal [et al.] // Ann. Card. Anaesth. - 2014. - Vol. 17, № 4. - P. 273277.

99. Smetkin, A.A. Estimated continuous cardiac output based on pulse wave transit time in off-pump coronary artery bypass grafting: a comparison with transpulmonary thermodilution / A.A. Smetkin, A. Hussain, E.V. Fot [et al.] // J. Clin. Monit. Comput. - 2017. - Vol. 31, № 2. - P. 361-370.

100. Stewart, G.M. Inter-Rater Reliability for Noninvasive Measurement of Cardiac Function in Children / G.M. Stewart, H.B. Nguyen, T.Y. Kim [et al.] // Pediatric Emergency Care. - 2008. - Vol. 24, № 7. - P. 433-437.

101. Strong, J.P. Prevalence and extent of atherosclerosis in adolescents and young adults: implications for prevention from the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study / J.P. Strong, G.T. Malcom, C.A. McMahan [et al.] // JAMA - 1999. - Vol. 281, № 8. - P. 727-735.

102. Sugo, Y. A Novel Continuous Cardiac Output Monitor Based on Pulse Wave Transit Time / Y. Sugo, T., S. Takeda [et al.] // Annu. Int. Conf. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. - 2010. - Vol. 2010. - P. 2853-2856.

103. Sugo, Y. The Comparison of a Novel Continuous Cardiac Output Monitor Based on Pulse Wave Transit Time and Echo Doppler During Exercise / Y. Sugo, T. Sakai, M. Terao [et al.] // Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. - 2012. - Vol. 2012. - P. 236-239.

104. Tan, H.L. Clinical evaluation of USCOM ultrasonic cardiac output monitor in cardiac surgical patients in intensive care unit / H.L. Tan, M. Pinder, R. Parsons [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2005. - Vol. 94, № 3. - P. 287-291.

105. Thiele, R.H. Cardiac output monitoring: a contemporary assessment and review / R.H. Thiele, K. Bartels, T.J. Gan // Crit. Care. Med. - 2015. - Vol. 43, № 1. - P. 177-185.

106. Thom, O. Comparison of a supra-sternal cardiac output monitor (USCOM) with the pulmonary artery catheter / O. Thom, D. Taylor, R. Wolfe [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2009. - № 6 (103). - P. 800-804

107. Tsutsui, M. Pulse Wave Transit Time Measurements of Cardiac Output in Patients Undergoing Partial Hepatectomy: A Comparison of the esCCO System With Thermodilution / M. Tsutsui, Y. Araki, K. Masui [et al.] // Anesth. Analg. - 2013. - Vol. 117, № 6. - P. 1307-1312.

108. Van Lelyveld-Haas, L.E.M. Clinical Validation of the Non-Invasive Cardiac Output Monitor USCOM-1A in Critically Ill Patients / L.E.M. Van Lelyveld-Haas, A.R.H. van Zanten, G.F. Borm, D.H.T. Tjan // Eur. J. Anaesthesiol. - 2008. -Vol. 25, № 11. - P. 917-924.

109. Vincent, J.L. Clinical Review: Update on Hemodynamic Monitoring - A Consensus of 16 / J.L. Vincent, A. Rhodes, A. Perel [et al.] // Crit. Care. - 2011. -Vol. 15, № 4. - P. 229.

110. Wentland, A.L. Review of MRI-based measurements of pulse wave velocity: a biomarker of arterial stiffness / A.L. Wentland, T.M. Grist, O. Wieben // Cardiovasc. Diagn. Ther. - 2014. - Vol. 4, № 2. - P. 193-206.

111. Wouters, P.F. Cardiac output monitoring using a brachial arterial catheter during off-pump coronary artery bypass grafting / P.F. Wouters, B. Quaghebeur, P. Sergeant [et al.] // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2005. - Vol. 19, № 2. - P. 160164.

112. Yang, X.-X. Determination of the Precision Error of the Pulmonary Artery Thermodilution Catheter Using an in Vitro Continuous Flow Test Rig / X.-X. Yang, L.A. Critchley, G.M. Joynt // Anesth. Analg. - 2011. - Vol. 112, № 1. - P. 70-77.

113. Zorko, D.J. Urgent ultrasound guided hemodynamic assessments by a pediatric medical emergency team: a pilot study / D.J. Zorko, K. Choong, J. Gilleland [et al.] // PLoS ONE. - 2013. - No 6 (8). - P. e66951.