Оптимизация планирования и выполнения пластических операций у больных раком молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Васильев, Юрий Сергеевич

• Васильев, Юрий Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Васильев, Юрий Сергеевич

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные подходы к лечению рака молочной железы и роль пластической хирургии как компонента комплексной лечебной программы (обзор литературы).

1.1. Основные факторы, влияющие на выбор лечебной тактики при раке молочной железы.

1.2. Хирургический компонент в лечении рака молочной железы.

1.3. Последствия радикального лечения рака молочной железы и подходы к реабилитации больных.

1.4. Возможные пути коррекции эстетических нарушений, возникающих в результате радикального лечения рака молочной железы.

1.4.1. Органосохраняющее лечение рака молочной железы.

1.4.2. Хирургические методы восстановления молочной-железы.

1.5. Проблемы и перспективы интеграции онкологии и пластической хирургии в лечении рака молочной железы.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Характеристика-клинического материала.

2.2. Характеристика онкологических операций.

2.3. Характеристика пластических операций.

2.4. Схема обследования пациенток при контрольном осмотре.

2.5. Статистическая обработка материала.

Глава 3. Теоретические аспекты использования пластической хирургии в лечении рака молочной железы.

3.1. Специфика пластической хирургии как медицинской специальности.

3.2. Молочная железа как объект пластической хирургии.

3.3. Особенности пластической и эстетической хирургии у больных раком молочной железы.

Глава 4. Обсуждение собственных результатов.

4.1. Характеристика выполненных операций.

4.2. Особенности выполнения пластических операций в зависимости от клинической ситуации.

4.2.1. Пластическое закрытие тканевых дефектов передне-боковой поверхности грудной клетки.

4.2.2. Реконструкция молочной железы после органосохраняющих операций.

4.2.3. Реконструкция молочной железы после мастэктомии.

4.2.4. Методика улучшения кровоснабжения TRAM-лоскута.

4.3. Анализ осложнений.

4.3.1. Осложнения после одномоментных операций.

4.3.2. Осложнения после отсроченных операций.

4.4. Анализ эстетических результатов.

4.4.1. Эстетические результаты одномоментных операций.

4.4.2. Эстетические результаты отсроченных операций.

4.5. Алгоритмы выбора метода реконструкции молочной железы в зависимости от клинической ситуации.

Глава 5. Потребность в реконструктивных операциях на молочной железе и поиск новых возможностей в решении проблем информационного обеспечения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация планирования и выполнения пластических операций у больных раком молочной железы»

Рак молочной железы является наиболее частым онкологическим заболеванием среди женщин в большинстве стран мира, в том числе и в Российской Федерации. В 2000 году абсолютное число заболевших раком молочной железы в России составило 44840, что на 29,1% больше чем в 1990 году, причем наиболее часто данное заболевание встречалось в возрастной группе от 40 до 50 лет. Специальное лечение в 1999 году завершено у 31217 больных, из них оперативное лечение получили 24,2%, комбинированное или комплексное - 71,6%. Таким образом, оперативные вмешательства по поводу рака молочной железы выполнены примерно у 30 тысяч больных. [Трапезников Н.Н. 1997, 2001; Чис-сов В.И. 2000, 2002].

Несмотря на доступность молочной железы клинико-инструментальному обследованию, рак первой стадии выявляется только в 13% случаев, в то время как доля местнораспространенных форм рака молочной железы занимает около 50% всех впервые выявленных случаев [Рожкова Н.И. 2001]. Современное лечение рака молочной железы основано на комбинированном или комплексном подходе и включает хирургический метод, лучевую терапию, химиотерапию и гормональную терапию [Переводчикова Н.И. 1998, Fisher В. et al., 1999]. При этом оперативное лечение, как уже было сказано выше, является составной частью лечебной программы приблизительно у 96% больных. Объем оперативного вмешательства зависит от многих факторов, из которых наиболее значимыми являются стадия опухолевого процесса, форма роста и общее состояние пациентки [Blichert-Toft М. et al., 1992; Fisher В. et al., 1995; Veronesi U. et al., 1997]. Наиболее распространенной операцией при раке молочной железы в нашей стране до сих пор остается мастэктомия по Маддену и Пейти-Дайсену, что обусловлено поздней обращаемостью больных за лечением [Малыгин С.Е., 2002]. В настоящее время в России насчитывается более 2,0 миллионов женщин, которые могут считаться полностью излеченными от РМЖ. Среди них почти 60% составляют женщины трудоспособного возраста. Однако психологический и социальный ущерб, возникающий в результате радикального лечения РМЖ с унесением органа, представляет собой новую серьезную проблему, без решения которой лечение пациентов этой категории нельзя считать завершенным. [Никитина Е.В., 1999; Боровиков A.M., 2000; Шарова О.Н., 2000, 2001; Asko-Seljavaara S., 1998].

С появлением в арсенале онкологов мощных факторов системного воздействия на опухоль, получила широкое развитие концепция улучшения качества жизни больных за счет сокращения объема оперативных- вмешательств. В настоящее время доказана правомочность операций меньшего объема (радикальная секторальная резекция, квадрантэктомия, лампэктомия), с внедрением которых значительно сократилось количество осложнений, а отдаленные результаты лечения не ухудшились [Blichert-Toft М. et al., 1992; Fisher В. et al., 1995; Solin L.J. etal., 1995; Veronesi U. et al., 1997]. Однако, во-первых, органо-сохраняющие операции выполнимы только при раке I-IIa стадии после тщательного отбора пациентов и, во-вторых, далеко не всегда с помощью органо-сохраняющей операции удается достичь удовлетворительного косметического результата. Таким образом в некоторых случаях "качество" жизни женщины ухудшается даже после органосохраняющих операций [Бурлаков А.С., 2003].

Большинство авторов сходятся во мнении, что оптимальным методом предотвращения и нивелирования психических последствий радикального лечения рака молочной железы является реконструкция органа. И.А.Пухов с со-авт. (1997) указывают, что хирургическое восстановление груди "является важнейшим звеном в восстановлении психосоматической целостности, логической реабилитацией больных". Потребность в восстановлении груди после мастэк-томии выказывают 15% женщин пожилого и 90% женщин молодого возраста (Asko-Seljavaara S., 1998).

Нельзя забывать и о том, что методы пластической хирургии позволяют не только восстанавливать молочную железу, но и бороться с осложнениями комбинированного лечения маммарного рака, восстанавливать грудную клетку после расширенных радикальных вмешательств.

В настоящее время предложено множество методов восстановления органа и закрытия постмастэктомических дефектов. К ним относятся местные кожные лоскуты, использование интактной молочной железы, кожно-мышечные лоскуты на питающей ножке (на основе широчайшей мышцы спины, прямой мышцы живота), свободные кожно-мышечные лоскуты из отдаленных участков тела (ТРАМ-лоскут, ягодичный лоскут), использование синтетических эндо-протезов, различные комбинации перечисленных методов [Bostwik J., 1990].

За рубежом проблема реконструкции молочной железы после мастэкто-мии успешно решается уже на протяжении нескольких десятков лет. Причем отмечена четкая тенденция к увеличению потребности в подобных вмешательствах. Так, по данным Американского общества пластических хирургов в 1998 г. в США было выполнено 69683, а в 2000 г. 80908 реконструктивных операций на молочной железе (NATIONAL CLEARINGHOUSE OF PLASTIC SURGERY STATISTICS www.plasticsurgery.org). К сожалению, нам не удалось найти подобных данных в отечественной литературе. Вероятно, это связано с тем, что в России реконструктивно-пластические операции при вторичной амастии и осложнениях связанных с комбинированным лечением рака молочной железы в повседневную практику пока не вошли, хотя первоначальный опыт выполнения подобных вмешательств уже имеется [Боровиков A.M., 2000; Васильев С.А., 2002; Малыгин С.Е., 2002].

К нерешенным на современном этапе проблемам, связанным с внедрением реконструктивно-пластической хирургии в комплексную программу лечения рака молочной железы, можно отнести:

1. Отсутствие теоретических принципов использования реконструктивной, пластической и эстетической хирургии в комплексном лечении рака молочной железы, что затрудняет дифференцировку реконструктивно-пластических и эстетических задач.

2. По-прежнему остается нерешенным вопрос о преимуществах и недостатках одномоментной и отсроченной реконструкции молочной железы с точки зрения лечения основного онкологического заболевания, а также выбора метода пластики в конкретной клинической ситуации.

3. Не разработаны тактические подходы и алгоритмы выбора метода реконструкции в некоторых сложных клинических ситуациях, например при налинии обширных дефектов покровных тканей передне-боковой поверхности грудной клетки.

4. Не разработаны эффективные и общедоступные информационные ресурсы, способные удовлетворить проблему информационной недостаточности относительно возможностей пластической хирургии в онкомаммологии. Все выше обозначенные проблемы и послужили причиной проведения настоящего1 исследования.

Цель исследования

Повышение качества оказания специализированной помощи больным раком молочной железы за счет усовершенствования реконструктивно-пластического компонента комплексной лечебной программы.

Задачи исследования

1. Разработать теоретические аспекты использования пластической хирургии в комплексной программе лечения рака молочной железы.

2. Провести сравнительный анализ результатов одномоментной и отсроченной реконструкции молочной железы.

3. Усовершенствовать некоторые методики реконструктивно-пластических операций.

4. Разработать рабочие алгоритмы выбора метода пластики молочной железы и момента выполнения реконструктивной операции в зависимости от клинической ситуации.

5. Создать информационную интернет-страницу для врачей и пациентов по современным аспектам онкомаммологии.

Научная новизна

Впервые разработаны^теоретические принципы использования пластической хирургии в комплексной программе лечения рака молочной железы. На большом клиническом материале проведен сравнительный анализ результатов одномоментной и отсроченной реконструкции молочной железы, на основании которого разработаны показания и алгоритмы выбора метода пластической операции в зависимости от особенностей клинической ситуации. Разработан новый способ реконструкции молочной железы, позволяющий улучшить кровоснабжение поперечного ректо-абдоминального (TRAM) лоскута (патент на изобретение Российского агентства по патентам и товарным знакам №2133588 от 27 июля 1999 года). Практическая значимость

Теоретическое обоснование различия целей и задач пластических и эстетических хирургических операций позволит повысить точность планирования реконструктивно-восстановительного компонента при лечении рака молочной железы и улучшить результаты лечения пациентов. Использование современной модификации торакодорзального лоскута для пластического закрытия обширных дефектов тканей передне-боковой поверхности грудной клетки повысит радикальность онкологической операции и обеспечит непрерывность комплексного лечения рака молочной железы. Разработанный новый метод реконструкции молочной железы позволит увеличить объем перемещаемых тканей у больных с рубцами после нижнесрединной лапаротомии. Предложенные алгоритмы выбора метода реконструкции молочной железы способствуют улучшению эстетических результатов и снижению частоты послеоперационных осложнений. Создание в глобальной компьютерной сети Интернет специализированного информационного сайта, посвященного вопросам онкомаммологии, дает возможность качественно повысить уровень осведомленности по данной проблеме не только среди специалистов, но и среди больных раком молочной железы.

Внедрение результатов работы

Результаты работы внедрены в лечебную практику Челябинского областного онкологического диспансера, Челябинского городского онкологического диспансера, Челябинской городской клинической больницы №1, кафедры онкологии и радиологии УГМАДО, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ЧГМА.

Апробация работы

Материалы диссертационной работы были доложены на: межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностики, лечения и реконструктивно-восстановительной хирургии рака молочной железы" (Челябинск, 1999), заседаниях Челябинского областного общества онкологов (2000, 2001), I съезде онкологов Челябинской области (2000), юбилейной конференции онкологов Свердловской области (Екатеринбург, 2000), Российско-Американском семинаре "Реконструктивная хирургия в онкологии" (Челябинск, 2000), Российско-Английском семинаре "Реконструктивная и пластическая хирургия в онкологии" (Челябинск, 2001), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы маммологии" (Москва, 2001), конференции молодых онкологов Уральского федерального округа (Челябинск, 2003). Положения, выносимые на защиту

1. Многообразие целей и задач реконструктивных операций при раке молочной железы, а также широкий выбор пластического материала, диктует необходимость создания единого алгоритма выбора метода пластики с учетом индивидуальных особенностей каждой больной.

2. Планирование реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы должно осуществляться совместно онкологом и пластическим хирургом и помимо анатомических особенностей реципиентных и донорских зон, учитывать такие клинические особенности как стадию заболевания, объем планируемого противоопухолевого лечения, общесоматическое состояние пациентки.

3. Внедрение в практику разработанных принципов планирования реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы позволяет улучшить эстетические и функциональные результаты лечения за счет снижения количества послеоперационных осложнений.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Васильев, Юрий Сергеевич

132 Выводы

1. Планирование пластических операций у больных раком молочной железы должно основываться на принципах приоритетности реализации онкологической лечебной программы над решением эстетических задач, дифферен-цировки реконструктивных и эстетических целей и формулировки четких критериев эстетической составляющей молочной железы.

2. Выполнение одномоментной реконструкции молочной железы сопряжено с более высоким риском послеоперационных осложнений по сравнению с отсроченной методикой (36,5% и 13,0% соответственно). Поэтому отбор больных для одномоментных операций-должен быть ограничен и осуществляться по строгими критериями с учетом стадии заболевания, особенностей комплексной онкологической программы и общесоматического статуса больной.

3. Методика улучшения кровообращения свободного TRAM-лоскута за счет использования сосудистой ножки контрлатеральной прямой мышцы живота позволяет увеличить объем перемещаемых тканей у больных с послеоперационными рубцами передней брюшной стенки.

4. Выбор метода реконструкции молочной железы с использованием специальных алгоритмов, основанных на особенностях конкретной клинической ситуации, позволяет повысить надежность достижения конечного результата и снизить количество осложнений.

5. Глобальная сеть Интернет является одним из наиболее эффективных и перспективных информационных источников по вопросам использования современных методов пластической хирургии у больных раком молочной железы, как для врачей, так и для пациентов.

Практические рекомендации

1. Планирование пластических операций у больных раком молочной железы должно осуществляться на начальном этапе разработки комплексной лечебной программы и предусматривать выбор срока и методики проведения пластики.

2. Одномоментная реконструкция молочной железы показана соматически здоровым больным с ранними стадиями заболевания, у которых не планируется проведение адъювантной лучевой терапии. Во всех остальных случаях предпочтение следует отдавать отсроченной операции.

3. Для пластического закрытия обширных дефектов передне-боковой поверхности грудной клетки, возникающих в результате радикального хирургического лечения рака молочной железы, целесообразно использование современных модификаций торакодорзального лоскута на питающей ножке.

4. У больных с нижнесрединными лапаротомными рубцами объем перемещаемого TRAM-лоскута можно увеличить за счет методики улучшения кровоснабжения с использованием контралатеральных нижних внутренних эпигастральных сосудов.

5. Информацию по вопросам использования методов пластической хирургии у больных раком молочной железы можно найти в Интернете по адресу: www.breastcare.narod.ru

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Васильев, Юрий Сергеевич, 2004 год

1. Абалмасов К. Г. Осложнения после реконструкции груди ТРАМ-лоскутом / К. Г. Абалмасов, Ю.С. Егоров, P.M. Гайнуллин // Первый Интернациональный симпозиум по пластической и реконструктивной хирургии в онкологии: Тез. докл. М., 1997. - С.125.

2. Адамян А.А. Местные и системные (аутоиммунные) реакции у пациенток с силиконовыми эндопротезами молочных желез / А.А. Адамян, В.А. Насонова, Ю.В. Ромашов // Анналы пласт, реконстр. эстетич. хирургии. 2001. -№1. - С.55-62.

3. Адамян А.Т. Объем оперативного вмешательства и прогноз у больных раком молочной железы / А.Т. Адамян, Е.М. Слонимская, С.В. Пушкарев // Вопр. онкологии.- 1989.- Т.35, № 6.- С.699-703

4. Акилов X. А. Свободный TRAM-лоскут с дополнительной васкуляризацией в пластике молочных желез / X. А. Акилов, С. JI. Тен, А. А. Каюмходжаев и др. // Анналы пласт, реконстр. эстетич. хирургии. 2001. - №3. - С.46-50.

5. Акилов Х.А. Наш опыт выполнения реконструктивно-пластических операций на молочной железе / Х.А. Акилов, А.А. Каюмходжаев, C.JI. Тен // Актуальные вопросы маммологии: Материалы I Всерос. конф. с междунар. участием. М., 2001.-С.316-317.

6. Алферова М.С. Отдаленные результаты лечения рака молочной железы / М.С. Алферова//Вопр. онкологии.-1973.-№ 10.-С. 85-88.

7. Артюшенко Ю.В. Медико-социальная реабилитация женщин, больных раком шейки матки, раком молочной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.В. Артюшенко. М., 1986.

8. Боровиков A.M. Восстановление груди после мастэктомии / A.M. Боровиков.-М., 2000.-96с.

9. Важенин А.В. Независимый маммологический интернет-ценрт. Новые технологии общения / А.В. Важенин, Ю.С. Васильев, С.А. Васильев // Актуальные вопросы маммологии: Материалы I Всерос. конф. с междунар. участием.-М., 2001.-С.33-34.

10. Васильев С. А. Классификация пластического материала / С. А. Васильев // Анналы пласт, реконстр. эстетич. хирургии. 2001. - №4. - С.56-59.

11. Васильев С.А. Восстановительная хирургия в комплексном лечении рака молочной, железы / С. А. Васильев // Актуальные вопросы маммологии: Материалы I Всерос. конф. с междунар. участием. М., 2001.-С.219-220.

12. Васильев С.А. Пластическая хирургия-в онкологии: Дис. . д-ра мед. наук / С. А. Васильев. Челябинск, 2002. - 259с.

13. Вишневский А.А. Пластическая хирургия молочной железы / А. А. Вишневский, М.И. Кузин, В.П. Оленин. М.: Медицина, 1987.- 224с.

14. Вишневский А.А. Реконструктивно-восстановительные операции на молочных железах / А.А. Вишневский, В.П. Оленин // Хирургия.- 1982.- № 9.- С. 94-96.

15. Вишневский'А.А. Реконструктивно-восстановительные операции молочных желез после онкологических вмешательств Вишневский А.А., Оленин В.П., Савицкий В.А. // Хирургическая коррекция- объема и формы молочной железы.-М., 1981.-С. 61-66.

16. Вишнякова В. В. Эффективность экономных операций при раке молочной железы / В. В. Вишнякова // Вопр. онкологии.- 1990.- Т. 36, № 5.- С. 540545.

17. Волегова Н.Ю. Место хирургического и нехирургического компонента в ор-ганосохранном лечении больных раком молочной железы: Дис. канд. мед. наук / Н.Ю. Волегова.- Челябинск, 1997.- 122с.

18. Герасименко В.Н. Реабилитация онкологических больных / В.Н. Герасименко, Ю.В. Артюшенко, А.Г. Амирасланов и др. М.: Медицина, 1988. - С. 156- 180.

19. Дарьялова C.JL Диагностика и лечение злокачественных опухолей / C.J1. Дарьялова, В.И1 Чиссов. -М.: Медицина, 1993.- 185с.

20. Демидов' В.П. Органосохраняющие операции при локализованных формах рака молочной железы (Т1 N0) / В.П. Демидов, Д.Д. Пак // Хирургия.-1987,- №11.- С. 75-80.

21. Довгалюк А.З. Рак молочной железы. Этиология, клиника, диагностика, лечение, вопросы медико-социальной экспертизы* и реабилитации / А.З. Дов-галюк. — СПб.:Мега-принт, 2001.-202 с.

22. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы / Л.Ю. Дымарский. М'.: Медицина, 1980.-127 с.

23. Злокачественные новообразования в России в 1999 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И.Чиссова, ВЛЗ.Старинского.-М.,2000.-276 с.

24. Изотова И.А. Комбинированное и комплексное лечение локализованных и местно распространенных форм рака молочной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / И-А. Изотова; - М., 1992. - 35с.

25. Кондаков А.А. Тактика амбулаторного проведения реабилитации женщин после мастэктомии / А.А. Кондаков, А.А. Легков, Е.Э. Макарова // Актуальные вопросы маммологии: Материалы 1 Всерос. коиф. с междунар.' участием. М., 2001.-С.317-319.

26. Лётягин В.П; Сберегательные и органосохраняющие операции при местнораспространенном раке молочной железы / В.П. Летягин // Реконструктивная и восстановительная хирургия. Воронеж, 1992.-С. 126-129.

27. Малыгин Е.Н. Разработка реконструктивно-пластических операций при реабилитации больных раком молочной железы / Е.Н. Малыгин // Рак молочной железы: Науч. Тр. М., 1991. - С. 154 - 161.

28. Малыгин Е.Н. Анализ ближайших и отдаленных результатов при эндопроте-зировании молочной железы / Е.Н. Малыгин, А.В. Братик // Первый интернациональный симпозиум по пластической и реконструктивной хирургии в онкологии: Тез. докл. М., 1997. - С. 140.

29. Малыгин Е.Н. Эндопротезирование молочной железы после радикальной мастэктомии / Е.Н. Малыгин, С. В. Сидоров, С.П. Шевченко // Первый интернациональный симпозиум по пластической и реконструктивной хирургии в онкологии: Тез. докл. -М., 1997. С. 139.

30. Малыгин С.Е. Реконструктивно-пластическая хирургия при раке молочной железы / С.Е. Малыгин // Практич. онкология.-2002.-Т.З, №1.-С.69-76.

31. Нечушкин М.И. Органосохранные операций при раке молочной железы начальных стадий внутренней и центральной локализации / М.И. Нечушкин, Н.С. Андросов, А.А. Пароконная // Вопр. онкологии. 1998. - Т. 44, №5 . -С. 591 -596.

32. Новое в терапии рака молочной железы / Под ред. Н.И. Переводчиковой. -М., 1998.-91 с.

33. Обыденное С.А. Основы реконструктивной пластической хирургии / С.А. Обыденнов, И.В. Фраучи. СПб.: Человек, 2000. - 144 с.

34. Оленин В.П. Ректо-абдоминальный лоскут в отсроченной реконструкции молочной железы / В.П. Оленин // Первый интернациональный симпозиум, по пластической и реконструктивной хирургии в онкологии: Тез. докл. М., 1997.-С.121.

35. Орлов О.А. Органосохраняющие операции при различных локализациях рака молочной железы / О.А. Орлов // Хирургия.* 2001. - №2. - С.4 - 7.

36. Пак Д.Д. Органосохраняющие методы лечения рака молочной железы / Д.Д. Пак, В.П. Демидов // Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы: Тез. Докл. Всерос. науч. конф.- Орел, 1993.-С. 87.

37. Пшениснов К.П. Проблемы реконструкции молочных желез после инъекционного введения полиакриламидного геля / К.П. Пшениснов, И.Л. Макин, Т.Е. Омельченко, Г.И. Патлажан // Анналы пласт, реконстр. эстетич. хирургии. 2001. - №2. - С.41 -52.

38. Риготти Д. Двухэтапная реконструкция груди с использованием экспандера и имплантата. Ретроспективный анализ 1422 последовательных наблюдений

39. Д. Риготти // IV конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием: Тез. докл. — Ярославль: Параллакс, 2003. С.137-138.

40. Рожкова Н.И. Современное состояние маммологической службы в Российской Федерации / Н.И. Рожкова // Актуальные вопросы маммологии: Материалы I Всерос. Конф. с междунар. участием. -М., 2001.-С. 13-22.

41. Ромашов Ю.В. Осложнения реконструкции молочной железы после радикальной мастэктомии / Ю.В. Ромашов, А.А. Адамян // Анналы пласт, реконстр. эстетич. хирургии. 1998. - №2. - С.57-64.

42. Семиглазов В.Ф. Лечение ранних форм рака молочной железы / В.Ф. Семи-глазов // Маммология. 1996. - №2. - С. 3 - 8.

43. Семиглазов В.Ф. Консервативное лечение при раке молочной железы / В.Ф. Семиглазов, С.В. Канаев, О.Л. Чагунава // Функционально-щадящее лечение больных со злокачественными опухолями. М., 1991. - С. 94-98.

44. Семиглазов В.Ф. Сберегательные и органосохраняющие операции при раке молочной железы / В.Ф. Семиглазов, О.Л. Чагунава // Вопр. онкологии. -1990.-Т. 36, №5,- С. 535-539.

45. Состояние онкологической помощи населению России в 1999 году / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского.-М., 2000.-264 с.

46. Тен С. Л. Использование фрагмента широчайшей мышцы спины в увеличивающей маммопластике / С.Л. Тен, А.А. Каюмходжаев, Д.Т. Миррахимова // Анналы пласт, реконстр. эстетич. хирургии. 2001. - №2. - С.52-56.

47. Тен С. Л. Первичная пластика груди свободным TRAM-лоскутом при подкожной мастэктомии/ С.Л. Тен, А.А. Каюмходжаев, Д.Т. Миррахимова //

48. Анналы пласт, реконстр. эстетич. хирургии. 2001. - №1. — С.52-55.

49. Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ / Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель. М., 2001. - С.5.

50. Трапезников Н.Н. Состояние онкологической помощи населению СНГ в 1996 году / Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель, Н.М. Бармина. М., 1997. -С. 19-24.

51. Ходжаев А.В. Комплексное лечение рака молочной железы III стадии: Ав-тореф. дис. д-ра мед. Наук / А.В. Ходжаев. М.,1991.

52. Холдин С. А. Трудовая экспертиза и трудоустройство больных раком молочной железы / С. А. Холдин, Л.Ю. Дымарский, Я.Л. Бавли // Лечение рака молочной железы.- Л., 1971.- С. 47-49.

53. Цейликман Э.Г. Предоперационная диагностика метастазов в парастерналь-ном лимфатическом коллекторе, показания и техника расширенных радикальных операций при раке молочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.Г. Цейликман.- Челябинск, 1974.- 20с.

54. Цейликман Э.Г. К вопросу о классификации хирургических вмешательств при раке молочной железы / Э.Г. Цейликман, Л.А. Пацырова // Актуальные вопросы маммологии: Материалы I Всерос. конф. с междунар. участием. -М., 2001.-С.284-292.

55. Цейликман Э.Г. Хирургический компонент в лечении рака молочной железы (историко-эволюционные аспекты) / Э.Г. Цейликман, Л.А. Пацырова, Т.П. Стерликова // Сборник работ факультетской хирургической клиники.-Челябинск, 1994.- С. 249-256.

56. Шайн А.А. Патогенетическая характеристика так называемых "минимальных" раков молочной железы: Дискуссия / А.А. Шайн, Г.А. Мятежина, Н.А. Чинькова и др. // Труды II Всероссийского съезда онкологов. М., 1980. - С. 184- 185.

57. Шарова О.Н. Особенности психических расстройств у женщин после радикального лечения рака молочной железы и формирование при них механизмов психологической защиты: Дис. . канд: мед. наук / О.Н. Шарова. Челябинск, 2000. - 132с.

58. Шишкин С.А. Первый опыт выполнения пластических операций при раке молочной железы / С.А. Шишкин, Г.А. Саневич // Актуальные вопросы маммологии: Материалы I Всерос. конф. с междунар. участием. М., 2001.-С.293-295.

59. Aberizk W.J. The use of radiotherapy for treatment of isolated locoregional recurrence of breast carcinoma after mastectomy / W.J. Aberizk, B. Silver, I.C. Henderson et al. // Cancer. 1986. - Vol. 58, №6. - P. 1214-1218.

60. Abrams J.S. Meeting highlights: a reappraisal of research results for the local treatment of early stage breast cancer / J.S. Abrams, P.H. Phillips, M.A. Friedman // J. Natl. Cancer Inst. 1995. - Vol.87, №24. - P. 1837-1845.

61. Albertini J.J. Lymphatic mapping and sentinel node biopsy in the patient with breast cancer. / J.J. Albertini, G.H. Lyman, C. Cox et al. // JAMA. 1996. -Vol.276, №22.-P. 1818-1822.

62. Alien R. The Superior Gluteal Artery Perforator Flap / R. Alien // Clin. Plast. Surg. 1998. - Vol.25, №5. - P.293-303.

63. Asko-Seljavaara S. Delayed Breast Reconstruction / S. Asko-Seljavaara // Clin. Plast. Surg. 1998. - Vol.25, №5. - P. 157-167.

64. Barr L. C. Uncontrolled local recurrence after treatment of breast cancer conservation / L.C. Barr, A.M. Brunt, A.G. Goodman et al. // Cancer. 1989. -Vol. 64, №2. - P. 1203 - 1207.

65. Barth R.J. Level of axillary involvement by lymph node metastases from breast cancer is not an independent predictor of survival / RJ. Barth, D.N. Danforth, D.J. Venzon et al. // Arch. Surg. 1991. - Vol.126, № 5. - P.574-577.

66. Barton F., Jr. Glandular excision in a total glandular mastectomy and modified radical mastectomy: a comparison / F. Barton Jr., J.M. English, W. Kingsley, M. Fietz // Plast. Reconstr. Surg. 1991. - Vol. 88, № 3. - P. 389-392.

67. Berg C.D. Results of concomitantly administered chemoradiation for locally advanced noninflammatory breast cancer / C.D. Berg, S.M. Swain // Semin. Ra-diat.Oncol. 1994. - Vol.4, № 4. - P.226-235.

68. Birnbaum L. Reconstruction of the aesthetically pleasing breast / L. Birnbaum // Plast. Reconstr. Surg. 1981. - Vol.67. - P. 745.

69. Blichert-Toft M. Danish randomized trial comparing breast conservation therapy with mastectomy: six years of life-table analysis / M. Blichert-Toft, C. Rose, J.A. Andersen et al. // J. Natl. Cancer Inst. 1992. - №11. - P. 19-25.

70. Bloom J.R. Psychological response to mastectomy / J.R. Bloom // Cancer. -1987.-Vol.59.-P.189-196.

71. Bostwick J. Plastic and reconstructive breast surgery / J. Bostwick. St. Louis:

72. Quality Medical Publishing, Inc., 1990. Vol.2. - 1242 p.

73. Boustred A. Inferior Gluteal Free Flap Breast Reconstruction / A. Boustred, F. Nahai // Clin. Plast. Surg. 1998. - Vol.25, №5. - P.275-283.

74. Breast In// American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. 5th ed. - Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997.-P. 171-180.

75. Carlson G.W. Skin-sparing mastectomy. Oncologic and reconstructive considerations / G.W. Carlson, J. Bostwick Jr., T.M. Styblo et al. // Ann. Surg. 1997.-Vol.225. -P.570-575.

76. Codner M. The Delayed TRAM Flap / M. Codner, J. Bostwick III // Clin. Plast. Surg. 1998. - Vol.25, №5. -P.183-191.

77. Crile G. Factors influencing local recurrence of cancer after partial mastectomy / G. Crile, C.B. Esselstyn // Clev. Clin. J. Med. 1990. - Vol. 57,- P. 143 - 146.

78. Cuenca R.E. Endometrial carcinoma associated with breast carcinoma: low incidence with tamoxifen use / R.E. Cuenca, J. Giachino, M.A. Arrendondo et al. // Cancer. 1996. - Vol.77, №10. - P.2058-2063.

79. Cunningham B.L. Breast reconstruction following mastectomy // Advances in Breast and Endocrine Surgery / Ed. by J.S. Najarian, J.P. Delaney. -Chicago: Year Book Medical Publishers, 1986. P. 213-226.

80. Eaves III F. The Inferior Gluteal Free Flap in Breast Reconstruction / F. Eaves III, M. Codner, F. Nahai // Oper. Techniques in Plast. And Reconstr. Surg. 1994. -Vol.1, №l.-P.58-65.

81. Elliott F. The Rubens Flap: The Deep Circumflex Iliac Artery Flap / F. Elliott, C. Hartrampf Jr.// Clin. Plast. Surg. 1998. - Vol.25, №5. - P.283-293.

82. Feller W.F. Modified radical mastectomy with immediate breast reconstruction / W.F. Feller, R. Holt, S. Spear et al. // Am. Surg. 1986. - Vol.52, №3. - P. 129133,

83. Fisher B. Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer / B. Fisher, J. Bryant, N. Wolmark et al. // J. Clin. Oncol. -1998. Vol.16, № 8. - P.2672-2685.

84. Fisher B. Tamoxifen for prevention of breast cancer: report of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-l study / B. Fisher, J.P. Costantino, D.L. Wickerham et al. // J. Natl. Cancer Inst. 1998. - Vol.90, № 18. - P. 1371-1388.

85. Fisher B. Tamoxifen in treatment of intraductal breast cancer: National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-24 randomised controlled trial / B. Fisher, J. Dignam, N. Wolmark et al.// Lancet. 1999. - Vol.353, № 9169. - P. 19932000.

86. Fisher B. Biological and clinical consideration on regarding the use of surgery and chemotherapy treatment primary breast cancer / B. Fisher // Cancer. 1977. - Vol. 40.- P. 574 - 578.

87. Freeman B.S. Subcutaneous mastectomy for benign breast lesions with immediate or delayed prosthetic replacement / B.S. Freeman // Plast. Reconstr. Surg. 1962. - Vol. 30. - P.676-682.

88. Freeman B.S. Technique of subcutaneous mastectomy with replacement; immediate or delayed / B.S. Freeman // Br. J. Plast. Surg. 1969. - Vol.22. -P.161-166.

89. Greco MBreast cancer patients treated without axillary surgery. Clinical implications and biologic analysis / M. Greco, R. Agresti, N. Cascinelli et al. // Ann. Surg. 2000. - Vol.232, №1. - P. 1-7.

90. Grisotti A. Immediate Reconstruction After Partial Mastectomy / A. Grisotti // Oper. Techniques in Plast. and Reconstr. Surg. 1994. - Vol. 1, JSTsl. — P.l-l3.

91. Gruber R.P. Breast reconstruction following mastectomy: A comparison of sub-muscular and subcutaneous techniques / R.P. Gruber, R.A. Kahn, H. Lash et al. // Plast. Reconstr. Surg. 1981. - Vol.67. -P.312-317.

92. Haffty B.G. Prognosis following local recurrence in the conservatively treated breast cancer patient / B.G. Haffty, D. Fischer, M. Beinfield et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1991. - Vol.21, № 2. - P.293-298.

93. Halverson K.J. Survival following locoregional recurrence of breast cancer: univariate and multivariate analysis / K.J. Halverson, C.A. Perez, R.R. Kuske et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1992. - Vol.23, № 2. - P.285-291.

94. Hang-Fu L. State-of-the-art breast reconstruction / L. Hang-Fu, R.K. Snyderman //Cancer. 1991.-Vol.68, Suppl 5.-P.l 148-1156.

95. Hartrampf C. Techniques: Single-Pedicle TRAM / C. Hartrampf, K. Bennet // Oper. Techniques in Plast. and Reconstr. Surg. 1994. - Vol: 1, №1. - P.46-52.

96. Hermanek P. TNM Atlas: Illustrated Guide to the TNM/pTNM Classification of

97. Malignant Tumors / P. Hermanek, R.V.P. Hutter, L.H. Sobin et al. 4th ed. - Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 1997.

98. Hidalgo D.A. Aesthetic refinement in breast reconstruction : complete skin-sparing mastectomy with autogenous tissue transfer / D.A. Hidalgo // Plast. Re-constr. Surg. 1998. -Vol.102. -P.63-70.

99. Horton C.E. Simple mastectomy with immediate reconstruction / C.E. Horton, J.E. Adamson, R.A. Mladick et al. // Plast. Reconstr. Surg. 1974. - Vol.53. -P.42-47.

100. Hultman C.S. Skin-sparing mastectomy flap complications after breast reconstruction: review of incidence, management, and outcome / C.S. Hultman, S. Daiza // Ann. Plast. Surg. 2003. -Vol. 50, № 3. -P.249-55.

101. Jacobson J.A. Ten-year results of a comparison of conservation with mastectomy in the treatment of stage I and II breast cancer / J.A. Jacobson, D.N. Danforth, K.H. Cowan etal.//N. Engl. J. Med. 1995.-Vol.332, № 14.-P.907-911.

102. Jarrett J.R. Subcutaneous mastectomy in small, large or ptotic breasts with immediate submuscular placement of implants / J.R. Jarrett, R.G. Cutler, D.F. Teal // Plast. Reconstr. Surg. 1978. - Vol.62. -P.702-705.

103. Jones G. Rubens Flap in Salvage Breast Reconstruction / G. Jones, F. Nahai // Oper. Techniques in Plast. and Reconstr. Surg. 1999. - Vol.6, №1. - P.68-74.

104. Keith D. Women who wish breast reconstruction: characteristics, fears, and hopes / D. Keith, M. Walker, L. Walker et al. // Plast. Reconstr. Surg. 2002. - Vol. Ill, № 3. — P.1051-1059.

105. Kern K.A. Sentinel lymph node mapping in breast cancer using subareolar injection of blue dye / K.A. Kern // J. Am. Coll. Surg. 1999. - Vol.189, №6. - P. 539

106. Korvenoja M.L. Problems to wear external prosthesis by mastectomized patients and their wish to have breast reconstruction / M.L. Korvenoja, K. von Smitten, S. Asko-Seljavaara // Ann. Chir. Gynaecol.

107. Krag D. The sentinel node in breast cancer: a multicenter validation study / D. Krag, D. Weaver, T. Ashikaga et al. //N. Engl. J. Med. 1998. - Vol.339, № 14. -P.941-946.

108. Kroll S. Why Autologous Tissue? / S. Kroll // Clin. Plast. Surg. 1998. - Vol.25, №5. -P.135-145.

109. Kroll S.S. The oncologic risks of skin preservation at mastectomy when combined with immediate reconstruction of the breast / S.S. Kroll, F. Ames, S.E. Singletary et al. // Surg. Gynecol. Obstet. 1991. - Vol.172. -P. 17-20.

110. Kroll S.S. Risk of recurrence after treatment of early cancer with skin-sparing mastectomy / S.S. Kroll, M.A. Schusterman, H.E. Tadjalli // Ann. Surg. Oncol. -1997. -Vol.4. -P.193-197.

111. Leborgne F. Breast conservation treatment of early stage breast cancer. Patterns of failure / F. Leborgne, H. Jose, B.O. Leborne et. al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.-1989.-№ 31.-P. 765-775.

112. Little J.W. The "living bra" in immediate and delayed reconstruction of the breast following mastectomy for malignant and nonmalignant disease / J.W. Little, E.V. Golembe, J.B. Fisher // Plast. Reconstr. Surg. 1981. - Vol.68. -P.392-403.

113. Magriples U. High-grade endometrial carcinoma in tamoxifen-treated breast cancer patients / U. Magriples, F. Naftolin, P.E. Schwartz et al. // J. Clin. Oncol.1993. Vol.11, № 3. -P.485-490.

114. Margolis G. Psychological effects of breast conserving cancer treatment and mastectomy / G. Margolis, R.L. Goodman, A. Rubin // Psychosomatics. 1990. - Vol. 31, №1.- p. 33 -39.

115. Maunsell E. Psychological distress after initial treatment for breast cancer. A comparison of partial and total mastectomy / E. Maunsell, J. Brisson, L. Desche-nes //J. Clin. Epidemiol.-1989.-Vol. 42, № 8.-P. 765-771.

116. Moris J. Changes in the surgical management of early breast cancer in England / J. Moris, J. Taylor, G. Royle // J. Roy. Soc. Med. 1989. - Vol. 82

117. Mukherjee R.P. Experience with the ipsilateral upper TRAM flap for postamstec-tomy breast reconstruction / R.P. Mukherjee, V. Gottlieb, L.C. Hacker // Ann. Plast. Surg. 1989. - Vol.23. -P.187-194.

118. Newman L.A. Presentation, treatment, and outcome of local recurrence after skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction / L.A. Newman, H.M. Kuerer, K.K. Hunt, S.S. Kroll //Ann.Surg.Oncol.-1998.-Vol.5, №7.-P.620-626.

119. Ovarian ablation in early breast cancer: overview of the randomised trials / Early Breast Cancer Trialists' Collaborative group // Lancet. 1996. -Vol.348, №9036. -P.l 189-1196,

120. Overgaard M. Postoperative radiotherapy in high-risk premenopausal women with breast cancer who receive adjuvant chemotherapy / M. Overgaard, P.S. Hansen, J. Overgaard et al. // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 37, № 14. - P. 949-955.

121. Peters M. V. Wedge resection with or without radiation in early breast cancer / M. V. Peters // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1977. - № 2.- P. 1151 - 1156.

122. Ragaz J. Adjuvant radiotherapy and chemotherapy in node-positive premenopausal women with breast cancer / J. Ragaz, S.M. Jackson, N. Le et al. // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol.337, № 14. - P.956-962.

123. Reaby L.L. Reasons why women who have mastectomy decide to have or not to have breast reconstruction / L.L. Reaby // Plast. Reconstr. Surg. 1998. — Vol.101.-P.1810-1817.

124. Reece G. Abdominal Wall Complications: Prevention and Treatment / G. Reece, S. Kroll // Clin. Plast. Surg. 1998. - Vol.25, №5. - P.235-251.

125. Rosen P.B. Clinical experience with immediate breast reconstruction using tissue expansion or transverse rectus abdominus musculocutaneus flaps / P.B. Rosen, A.D. Jabs, S.J. Kister et al. // Ann. Plast. Surg. 1990. - Vol.25. -P.249-257.

126. Rosen P.P. Prognosis in T2N0M0 stage I breast carcinoma: a 20-year follow-up study / P.P. Rosen, S. Groshen, D.W. Kinne // J. Clin. Oncol. 1991. - Vol.9, № 9.-P. 1650-1661.

127. Salvadori B. Local failures following limited surgery for breast cancer (QUART); analysis of 872 / B. Salvadori, R. Saccozzi, U. Veronesi // Int. Cancer Congress Budapest. 1987. - №7. -P. 11-16.

128. Scanlon E.F. The role of reconstruction in breast cancer / E.F. Scanlon // Cancer. -1991.- Vol.68, Suppl 5. P. 1144-1147.

129. Schain S.W. Psychosocial factors affecting treatment recommendations for primary breast cancer / S.W. Schain // NIH Consensus Development: Conference. -1990.- P. 38-39.

130. Schnitt S.,Mammary ducts in the areola: Implications for patients undergoing re-contructive surgery of the breast / S. Schnitt, R. Goldwyn, S. Slavin // Plast. Reconstr. Surg. 1993.-Vol.92.-P. 1290.

131. Schnur P.L. Breast Reconstruction Following Mastectomy / P.L. Schnur, B.

132. Pockaj // Abstracts of the 4th International Congress on Plastic, Reconstructiveand Aesthetic Surgery. Yaroslavl, 2003. - P. 140.

133. Schwaibold F. The results of radiation therapy for isolated local regional recurrence after mastectomy / F. Schwaibold, B.L. Fowble, L.J. Solin et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1991. - Vol.21, № 2. -P.299-310.

134. Shaw W. Superior Gluteal Free Flap Breast Reconstruction / W. Shaw // Clin. Plast. Surg. 1998. - Vol.25, №5. - P.267-275.

135. Shestak K. Breast Reconstruction with a Pedicled TRAM Flap / K. Shestak // Clin. Plast. Surg. 1998. - Vol.25, №5. - P. 167-183.

136. Slavin S.A. Sixty consecutive breast reconstructions with inflatable expanders: A critical appraisal / S.A.Slavin, S.R. Colen // Plast. Reconstr. Surg. 1990. -Vol.86.-P.910-919.

137. Spear S. Classification of capsular contracture after prosthetic breast reconstruction / S. Spear, J. Baker // Plast. Reconstr. Surg. 1995. - Vol.96, №5. -P.l 1191123.

138. Spear S. Breast Reconstruction With Expanders and Implants / S. Spear, M. Stefan // Oper. Techniques in Plast. and Reconstr. Surg. 1994. - Vol.1, №1. -P.13-22.

139. Swain S.M. Tamoxifen: the long and short of it / S.M. Swain // J. Natl. Cancer Inst. 1996. - Vol.88, № 21. - P. 1510-1512.

140. Tamoxifen for early breast cancer: an overview of the randomised trials / Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group // Lancet. 1998. - Vol.351, № 9114. -P.1451-1467.

141. Teimourian B. Louis Ombredanne and the origin of muscle flap use for immediate breast mound reconstruction / B. Teimourian, M.N. Adham // Plast. Reconstr. Surg. 1983. -Vol.72. -P.905-910.

142. Toth B.A. Immediate breast reconstruction with deepithelialized TRAM flaps: Techniques for improving breast reconstruction / B.A. Toth, M.C. Glafkides // Plast. Reconstr. Surg. 1990. - Vol.85. -P.967.

143. Tran N.V. Comparison of immediate and delayed free TRAM flap breast reconstruction in patients receiving postmastectomy radiation therapy / N.V. Tran, D.W. Chang, A. Gupta et al. // Plast. Reconstr. Surg. 2001. -Vol.108, № 1.-P.78-82.

144. Ueno N.T. Combined-modality treatment of inflammatory breast carcinoma: twenty years of experience at M. D. Anderson Cancer Center / N.T. Ueno, A.U. Buzdar, S.E. Singletary et al. // Cancer Chemother. Pharmac. 1997. - Vol.40, № 4. -P.321-329.

145. Van Leeuwen F.E. Risk of endometrial cancer after tamoxifen treatment of breast cancer / F.E. Van Leeuwen, J. Benraadt, J.W. Coebergh et al. // Lancet. 1994. -Vol.343, № 8895. - P.448-452.

146. Vasconez L.O. Breast reconstruction / L.O. Vasconez, R. Johnson-Giebink, E.J: Hall // Clin. Plast. Surg. 1980. - Vol. 7.- P. 79.

147. Veronesi U. Breast conservative is the treatment of choice in small breast cancer: long term results of randomized trial / U. Veronesi, A. Banfi, B. Salvadori, et al. // Eur. J. Cancer. 1990. - Vol.26. -P. 668-670.

148. Veronesi U. Sentinel-node biopsy to avoid axillary dissection in breast cancer with clinically negative lymph-nodes / U. Veronesi, G. Paganelli, V. Galimberti et al. // Lancet. 1997. - Vol.349, № 9069. - P. 1864-1867.

149. Wallace M. Pain after breast surgery: a survery of 282 women / M. Wallace, A. Wallace, J. Lee et al. // Pain. 1996. - Vol.66, №2-3. - P.195-205.

150. Wallgren A. Timing of radiotherapy and chemotherapy following breast-conserving surgery for patients with node-positive breast cancer / A. Wallgren, J. Bernier, R.D. Gelber et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1996. - Vol.35, № 4.-P. 646-659.

151. Wanzel К. Reconstructive breast surgery: referring physician knowledge and learning needs / K. Wanzel, V. Brown, D. Anastakis, et al. // Plast. Reconstr. Surg. 2002. - Vol. 110, №6. - P. 1441 -1 450.

152. Yuichi J. Analysis of QOL in postoperative breast cancer patients (Nihon gan ciryo gakkaishi) / J. Yuichi, A. Toshicazu, Y. Takao // J. Jap. Soc. Cancer Ther. -1994.-Vol. 29, №2,- P. 343.