Оптимизация тактики ведения пациенток с гинекологической патологией, сопровождающейся хроническими тазовыми болями, с использованием современных лучевых и эндоскопических методов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Ясенкова, Светлана Анатольевна

• Ясенкова, Светлана Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ясенкова, Светлана Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИН ХРОНИЧЕСКИХ ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. . Основные патофизиологические аспекты хронической тазовой боли у женщин.

1.2. Вопросы диагностики причин хронических тазовых болей.

1.3. Основные аспекты использования МРТ в гинекологии.

1.4. Основные направления лечения хронической тазовой боли.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

2.1. Общая клиническая характеристика обследованных пациенток.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические и лабораторные методы исследования.

2.2.2. Ультразвуковое исследование.

2.2.3. Магнитно-резонансное исследование.

2.2.4. Эндоскопические методы исследования.

2.2.5. Патоморфологические методы.

2.2.6. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМИ ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ.

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ УЗИ И МРТ У ПАЦИЕНТОК С

ХРОНИЧЕСКИМИ ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ.

4.2. Лучевая и эндоскопическая диагностика аденомиоза и ретроцервикального эндометриоза.

4.2. Лучевая и эндоскопическая диагностика миомы матки.

4.3. Лучевая и эндоскопическая диагностика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований придатков.

4.4. Лучевая и эндоскопическая диагностика хронического воспаления матки и придатков.

4.5. Анализ результатов лучевого обследования пациенток.

4.6. Алгоритм комплексного лучевого обследования пациенток с тазовыми болями.

ГЛАВА 5. ВЫБОР ТАКТИКИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИ ЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМИ ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ.

5.1. Влияние результатов УЗИ и МРТ на выбор хирургического доступа.

5.2. Влияние результатов УЗИ и МРТ на объём оперативного вмешательства.

5.3. Оценка эффективности хирургического лечения пациенток с хроническими тазовыми болями.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация тактики ведения пациенток с гинекологической патологией, сопровождающейся хроническими тазовыми болями, с использованием современных лучевых и эндоскопических методов»

Актуальность темы

Современной медицине известно около 100 гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, в клинической картине которых основным симптомом является хроническая тазовая боль. Длительно существующие упорные тазовые боли дезорганизуют центральные механизмы регуляции важнейших функций организма человека, изменяют психику и поведение людей, крайне негативно отражаясь на качестве жизни.

Диагностика причин тазовых болей во всём мире является чрезвычайно сложной и неоднозначной проблемой.

Прогресс современной медицины во многом обусловлен появлением новых методов диагностики, которые не только облегчают выявление заболеваний, но и меняют наше представление об их распространённости (3).

Лучевые методы диагностики широко используются в гинекологии. В настоящее время ведущее место среди них занимает ультразвуковое исследование (УЗИ), к преимуществам которого относят быстроту, экономичность, относительно высокую информативность, а также возможность многократного использования при динамическом наблюдении. Однако УЗИ не лишено недостатков, наиболее значимыми из которых являются ограничения в оценке состояния маточных труб, наличие артефактов, а также зависимость полученных результатов от опыта исследователя.

Внедрение в последнее десятилетие в клиническую практику принципиально нового диагностического метода — магнитно-резонансной томографии (МРТ) открыло новые перспективы в диагностике причин тазовых болей. Сочетание высокой информативности метода с практически полным отсутствием лучевой нагрузки, а также наглядность результатов МРТ позволяет существенно повысить точность диагноза, не оказывая вредного воздействия на больного.

В то же время диагностические возможности УЗИ и МРТ при исследовании органов малого таза у женщин с тазовыми болями изучены далеко не в полном объёме, остаётся высоким процент ошибочных диагнозов после проведения УЗИ, а показания к MP-томографии неопределённы и противоречивы. Очевидно, что вопросы комплексного использования МРТ и УЗИ для диагностики причин тазовых болей требуют более углубленного и всестороннего изучения.

Единственным критерием выздоровления для пациенток с тазовыми болями является прекращение болевых ощущений и восстановление нарушенных функций. Эффективность лечения гинекологических заболеваний с позиций ликвидации или облегчения болевой симптоматики освещена в небольшом количестве работ и нуждается в дальнейшем изучении.

Цель исследования повышение эффективности диагностики и лечения гинекологической патологии, сопровождающейся хроническими тазовыми болями, путем комплексного использования лучевых и эндоскопических методов.

Основные задачи исследования :

1. Изучить особенности гинекологической патологии у пациенток с хроническими тазовыми болями.

2. Провести сравнительную оценку диагностической эффективности УЗИ и МРТ в выявлении гинекологических заболеваний, проявляющихся хроническими тазовыми болями.

-73. Разработать и обосновать алгоритм комплексной диагностики гинекологических заболеваний, сопровождающихся хроническими тазовыми болями, с использованием лучевых методов.

4. Изучить влияние результатов комплексной лучевой диагностики на выбор оптимального метода лечения, хирургического доступа, объёма операции и послеоперационной терапии у пациенток с хроническими тазовыми болями.

5. Оценить эффективность хирургического лечения женщин с гинекологической патологией, сопровождающейся хроническими тазовыми болями, в разрешении болевой симптоматики.

Научная новизна.

Выявлены особенности гинекологической патологии у пациенток с синдромом хронических тазовых болей. При сравнительном анализе результатов обследования женщин с различной гинекологической патологией отмечено достоверное превышение частоты различных форм эндометриоза, атипической локализации узлов миомы и спаечного процесса малого таза у пациенток с синдромом хронических тазовых болей.

Показана высокая информативность МРТ в выявлении гинекологической патологии у пациенток с хроническими тазовыми болями.

Установлена необходимость использования в алгоритме обследования женщин с синдромом хронических тазовых болей МРТ как второго этапа после УЗИ.

Практическая значимость:

Разработан и обоснован алгоритм комплексного обследования пациенток, страдающих хроническими тазовыми болями, с использованием ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии.

Использование предложенного алгоритма обследования пациенток с тазовыми болями позволит установить точный диагноз в оптимальные сроки при минимальных экономических затратах.

Определена эффективность хирургического лечения женщин с хроническими тазовыми болями с позиций ликвидации или облегчения болевой симптоматики в зависимости от хирургического доступа и объёма оперативного вмешательства.

Внедрение результатов исследования позволит усовершенствовать тактику ведения пациенток с хроническими тазовыми болями.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Наибольший риск развития синдрома хронических тазовых болей имеется у пациенток с различными формами эндометриоза, миомой матки с атипической (перешеечной или параметральной) локализацией узлов, гидросальпинксами и спаечным процессом малого таза.

2. Магнитно-резонансная томография обладает достоверными преимуществами перед УЗИ в диагностике различных форм эндометриоза, множественной миомы матки, гидросальпинксов и спаечного процесса малого таза. Чувствительность МРТ при выявлении данной патологии составляет 98%, УЗИ - 74%.

3. Алгоритм обследования пациенток с синдромом хронических тазовых болей должен включать МРТ в качестве второго этапа лучевого исследования после УЗИ.

4. Результаты комплексного лучевого обследования позволяют выбрать оптимальный способ лечения пациенток с хроническими тазовыми болями: хирургический или консервативный, определить наиболее рациональный хирургический доступ и объём оперативного вмешательства при его необходимости, назначить адекватную послеоперационную терапию.

Апробация работы

Работа обсуждена и рекомендована к защите на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии №1, №2, ФУВ АГМУ.

Основные положения диссертации были представлены на Пленуме Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургии (Барнаул, 30 мая 2002), на итоговой научно-практической конференции АГМУ (Барнаул, 2003), итоговой научно-практической конференции, посвященной 50-летию АГМУ (Барнаул, 2004), научно-практической конференции молодых ученых Алтайского края (Барнаул, ноябрь 2004).

Решение поставленных задач осуществлялось на базе отделения магнитно-резонансной томографии Алтайского краевого диагностического центра (гл. врач - В.А. Лещенко), на кафедре акушерства и гинекологии №2 (заведующая - д.м.н. профессор Л.В. Аккер) Алтайского государственного медицинского университета (ректор — д.м.н. профессор В.М. Брюханов), на базе гинекологических отделений Городской больницы №4 (главный врач - Н.П. Гулла) и Городской больницы №8 (главный врач - В.В.Братышев).

Публикации и внедрение результатов исследования в практику

По материалам диссертации опубликовано семь печатных работ, две из них в центральной печати.

Результаты настоящего исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в практику работы гинекологического отделения городских больниц №4, №8 г. Барнаула, Алтайского диагностического центра.

Ряд положений диссертационной работы используется в учебном процессе на кафедрах лучевой диагностики и лучевой терапии, кафедре акушерства и гинекологии №2 Алтайского государственного медицинского университета.

Структура и объём работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы диссертации изложены на 139 страницах машинописного текста, иллюстрированы 17 таблицами, 31 рисунком, 3 схемами. Список литературы включает 164 источника, из них 115 - отечественных и 49 - иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Ясенкова, Светлана Анатольевна

- 124-Выводы

1. Наиболее частой гинекологической патологией у пациенток с синдромом хронических тазовых болей являются: различные формы ге-нитального эндометриоза, которые определяются в 66,1% случаев; миома матки с атипической локализацией узлов - 53,3%, гидросальпинксы и спаечный процесс малого таза - 41,5%. Сочетанная гинекологическая патология имеется у 35,4% пациенток с СХТБ.

2. У пациенток с хроническими тазовыми болями умеренной и слабой интенсивности в 80% случаев выявляется хронический воспалительный процесс матки и придатков.

3. Магнитно-резонансная томография является высокоинформативным методом лучевой диагностики гинекологической патологии у пациенток с хроническими тазовыми болями. Наибольшие диагностические преимущества МРТ перед УЗИ определяются при выявлении внутреннего эндометриоза и эндометриоза ретроцервикальной локали зации, гидросальпинксов, спаечного процесса малого таза. Точность МРТ при диагностике данной патологии составляет 98%, чувствительность - 98,5%, тогда как точность УЗИ — 85,4%, чувствительность - 62,5%.

4. При сочетанной гинекологической патологии МРТ предоставляет точную и полноценную информацию в 100% случаев.

5. Учитывая особенности гинекологической патологии у пациенток с СХТБ, проведение МРТ показано всем больным. Необходимость использования МРТ у женщин с умеренными тазовыми болями определяется данными УЗИ и эффективностью проведенного лечения.

6. Комплексное лучевое обследование пациенток с хроническими тазовыми болями позволяет в каждом случае точно определить размеры патологического образования, его локализацию, наличие неизмененных тканей и сочетанной патологии, что дает возможность избрать оптимальный оперативный доступ и объём для каждой больной.

7. Хирургическое лечение установленной гинекологической патологии с проведением последующей патогенетически обоснованной терапии позволяет добиться разрешения тазовых болей в 69,7% случаев у пациенток с синдромом хронических тазовых болей, в 93,7% случаев у больных с хроническими тазовыми болями умеренной и слабой интенсивности.

Практические рекомендации

1. Все пациентки с жалобами на хронические тазовые боли подлежат комплексному обследованию. С целью дифференцированного подхода к ведению больных целесообразно выделение особой группы с диагнозом «болевой синдром», основным критерием которого является выраженное снижение параметров качества жизни на фоне хронических тазовых болей.

2. Лучевое обследование женщин с синдромом тазовых болей должно включать проведение МРТ органов малого таза в качестве вто poro этапа обследования после УЗИ.

3. Проведение МРТ пациенткам с умеренными тазовыми болями показано при сомнительном ультразвуковом диагнозе, либо в случае отсутствия эффекта после проведения консервативной терапии.

4. При выявлении показаний к оперативному лечению у женщин с хроническими тазовыми болями предпочтительным доступом являет ся лапароскопический.

5. Объём оперативного вмешательства у пациенток с хрониче скими тазовыми болями должен быть адекватен выявленной патологии.

6. После оперативного вмешательства женщины с тазовыми бо лями нуждаются в проведении комплексной терапии, зависящей от ха рактера заболевания. Положительный эффект хирургического вмеша тельства в отношении разрешения тазовых болей повышается при использовании лекарственных агентов, лечебно-профилактических физиотерапевтических мероприятий, психологической реабилита ции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ясенкова, Светлана Анатольевна, 2005 год

1. Анохин П.К. О физиологических механизмах болевых реакций. //Акушерство и гинекология. 1956. - №3. - С.70.

2. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. — 2-е изд.— Л.: Медицина. 1990. С.36-59.

3. Билак Н.П. Состояние нейроэндокринной системы при межменструальном болевом синдроме. Дисс. канд. мед. наук. — М., 1994. — 169с.

4. Беленков Ю.Н., Макацария А.Д., Солопова А.Г., Погребная Г.Н. Первый опыт использования магнитно-резонансной томографии в диагностике гинекологической патологии. // Акушерство и гинекология. 1991.- №8. -С. 59-63.

5. Ю.Березовская Т.П., Дьячков A.A., Валькова В.Н. Магнитно-резонансная томография при опухолях матки и придатков. -Архангельск: Правда Севера, 2002. -111с.

6. Brosens I.A., Brosens M.D. Эндометриоз яичников. // Международный конгресс по эндометриозу, апрель: Материалы и тезисы. М., 1996.-С. 64-74.

7. Берман Г.Р., Колдуэл Б.В. Репродуктивная эндокринология / Под ред. C.C.K. Йена, Р.Б.Джаффе. -М., 1998. -Т. 1. -С.212-239.

8. Большакова М.Б. Психологические факторы в генезе хронического болевого синдрома. Депонир. Рукопись. — М., 1993. 36с.

9. Брагин Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности. М.: Изд-во Университета Дружбы народов, 1991. -248с.

10. Валиуллина А.Т. Сравнительная оценка лучевых методов исследования в диагностике некоторых гинекологических заболеваний. Ав-тореф. дисс. . . . канд. мед. наук. —Казань, 1997. -25с.

11. Вальдман A.B. Центральные механизмы боли. JL: Наука, 1976. — 191с.- 12918. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997.-280с.

12. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. —М.: Медицина, 1988. -254с.

13. Волков А.Е., Рымашевский Н.В., Михельсон А.Ф., Окороков A.A., Казарян М.С., Карнушин Е.И. Место эхографии в диагностике причин синдрома тазовых болей. //Ультразвуковая диагн. в акушерстве, гинекологии, педиатрии. М., 2000 - Т.8 - №1. - С.62-66.

14. Волков В.Г., Рябчикова H.A. Значение и место магнитно-резонансной томографии в современной комплексной диагностике ретроцервикального эндометриоза. // Вестник новых мед. технологий. -1999. -№2. -С. 83-85.

15. Гаспаров A.C., Кулаков В.И. роль лапароскопии в диагностике болезни поликистозных яичников (БПКЯ) и сопутствующей патологии органов малого таза. // Проблемы репродукции. 1995. -№2. —С. 3436.

16. Герасимович Г.И., Сафина М.Р. Современные подходы к проблеме хронических тазовых болей у женщин. // Акушерство и гинекология. 1996. - №1.-С.46-52.

17. Глазкова O.JI. Клиническая эффективность гормональной терапии и качество жизни больных наружным генитальным эндометриозом с синдромом хронической тазовой боли. Дисс. . канд. мед. наук. — М., 1996.-202с.

18. Гогин Е.Е. Проблемы практической диагностики на современном этапе. // Терапевтический архив. 1990. - Т. 62, №4. - С.3-7.

19. Грищенко В.И., Грищенко О.В., Мерцалова О.В., Железняков А.Ю. Магнитно-резонансная томография и допплерометрия в акушерстве и гинекологии. //Междунар. мед. журнал. -1998. -№3 -С.23-26.

20. Грищенко В.И., Козуб Н.И., Мерцалова О.В. Современные концепции обследования больных внутренним эндометриозом и поликистозом яичников. // Международный конгресс по эндометриозу, апрель: Материалы и тезисы. М., 1996. - С. 186.

21. Гульман Б.Л. Психологические и социально-психологические факторы в генезе нарушений сексуального здоровья и их профилактика: Автореф. дисс. канд. мед. наук. С-Пб., 1992. - 25с.

22. Гут В.Г. Динамика психических расстройств у больных с доброкачественными опухолями матки и яичников. // Медицинская наука в практике (Тезисы докладов научно-практической конференции). — Новокузнецк, 1988. С.284-285.

23. Дельянова М.В. Система обследования и тактика лечения гинекологических больных с патологическими объёмными образованиями малого таза: Автореф. дис. . . .канд. мед. наук. -М., 2001. -26 с.

24. Демидов В.Н., Адамян JI.B., Хачатрян А.К. Точность диагностики внутреннего эндометриоза. // Междунар. Конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии, апрель: Материалы и тезисы. М., 1996. —1. С.157-160.

25. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В., Липатенкова Ю.И. Информативность эхографии в выявлении эндометриоидных кист яичников. // Междунар. Конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии, апрель: Материалы и тезисы. — М., 1996. С. 152-154.

26. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. -М.: Медицина. 1990. С. 3-18.

27. Диагностическая и хирургическая гистероскопия //Методические рекомендации / Под ред. Адамян Л.В. —М., 1997. -36с.

28. Дрампян А.Ф., Абрамян P.A. Лапароскопия у женщин с болевым синдромом. //В сборнике Современные проблемы клинической и теоретической медицины. -Ереван, 1998. -С. 108-110.

29. Дуринян P.A. Физиологические основы боли и рефлекторного обезболивания. // Вестник АМН СССР. 1980. - №9. - С.38-44.

30. Журавлёва О.П. Тревожные состояния в клинике соматических и психических заболеваний. // Мед. помощь. М., 1994. - №4. - С.40-42.

31. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. —М.: Видар. 1994.

32. Игнатов Ю.Д., Зайцев A.A., Эвартау Э.Э. и др. Нейрофизиологические механизмы боли. Болевой синдром. / Под ред. В.А. Михайловича , Ю.Д. Игнатова . Л.: Медицина, 1990. - С.7-65.

33. Ищенко А.И., Абдуллаева У.А. Тактика ведения больных с хроническими тазовыми болями в гинекологической практике. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии. -2003. —Т.2 -№1 -С.53-56.

34. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Грачева Г.Г., Глебова М.М. Эндоскопические методы лечения эндометриоза. // Эндоскопич. хирургия. -2002. -№4. -С.59-62.

35. Казаков Б.И., Кузьменко Е.А., Казакова Т.И. Гистероскопия в диагностике и лечении внутреннего эндометриоза. // Междунар. Конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии, апрель: Материалы и тезисы.-М., 1996.-С. 148-149.

36. Калюжный Л.В. Системная интеграция болевого возбуждения. // Вестник АМН СССР. 1982. - №2. - С.75-81.

37. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М.: Медицина, 1984. - 216с.

38. Кассиль Г.Н. Наука о боли. — М.: Наука, 1975. — 397с.

39. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплаз-менные заболевания гениталий. -М.: Авиценна, 1995. -317 с.

40. Колчин А. Психологические аспекты репродукции человека. //Проблемы репродукции. 1995. - №1. - С.33-39.

41. Колядо В.Б., Плугин C.B., Дмитриенко И.М. Абсолютные, относительные и средние величины. Оценка достоверности результатов исследования. -Барнаул, 1998. -48 с.

42. Koninckx P.R. et al. Корреляция между эндометриозом и синдромом тазовых болей. //Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней (Материалы Междунар. конгресса 12-16 июня 2000). Москва, 2000. -С.345-350.

43. Красильников A.B., Сапожников В.Г., Мочалов A.A., Пономарев А.Н. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография в диагностике патологии матки. // Ультразвуковая диагностика. -1998. -№2. -С.35-38.

44. Красильников A.B. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография в диагностике гинекологической патологии. // Ультразвуковая диагностика. 1996. - №3. - С.55.

45. Красильников A.B. Возможности комплексного использования ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в дооперационной диагностике у гинекологических больных . Дисс. . .канд. мед. наук. — Архангельск, 1999. 124с.

46. Крыжановский Г.Н. Системные механизмы нервных и психических расстройств. // Журн. невропатол. и психиатрии. 1996. - №6. — С.5-11.

47. Крыжановский Г.Н. Особенности развития болевого синдрома при взаимодействии генераторов патологически усиленного возбуждения. // Бюлл. экспер. биологии и медицины. — 1994. — Т. 118, №10. -С.364-367.

48. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Мынбаев O.A. Хирургическое лечение тазовых болей. // Оперативная гинекология — хирургические энергии. -М.: Медицина; Антидор, 2000. С.707-799.

49. Кулаков В.И., Демидов В.Н., Гатаулина Р.Д., Гус А.И., Волков Н.И. Значение применения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии. // Акушерство и гинекология. -1996. -№5 -С. 15-19.

50. Курлева Е.В. Хроническая боль в динамическом аспекте. //Боль и её лечение. -1996. -№4. -С.12-14.

51. Куршев В.А. Клинические аспекты диагностики хронической боли. // Неврология и психиатрия. -1993. -№3 -С.76-77.

52. Ландеховская О.П., Щетинин В.В., Медведев М.В., Лютая Е.Д. Современные лучевые и эндоскопические методы диагностики под-слизистой лейомиомы матки. // Эхография. -2002. -№2. -С.148-155.

53. Ладнеховский Ю.Д., Шнайдерман М.С. Диагностическая значимость разных методов исследования при внутреннем эндометриозе матки. // Акушерство и гинекология. -2000. -№3. -С.48-53.

54. Леваков С.А. Клинико-топографическая диагностика объёмных образований матки и яичников при помощи ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1996. -28с.

55. Lyons T.L. Лапароскопическое лечение эндометриоза. //Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней (Материалы Междунар. конгресса 12-16 июня 2000). — Москва, 2000. -С.332-336.

56. Макаричева Э.В. Клинические варианты и диагностика пограничных психических расстройств при менструальных дисфункциях и бесплодии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Москва, 1995.

57. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В.Л. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. -М.: Видар, 1997.

58. Михайлов В.А. Технология магнитно-резонансной томографии. // Вестник рентг. 1994. - №1. - С. 32-36.

59. Найхус Л.М., Вителло Дж., Конден Р.Э. Боль в животе // Руководство по неотложной диагностике заболеваний органов брюшной полости. -М.: Бином, 2000. -320 с.

60. Неврология для врачей общей практики / под ред. A.M. Вейна. -М.: ЭйдосМедиа, 2001.-504 с.

61. Николаева В.А. Влияние хронической болезни на психику: психологическое исследование. М.: МГУ. 1987. - 167с.

62. Озерская И.А., Агеева М.И. Возможности ультразвуковой диагностики миомы матки // Проблемы репродукции. -1996. -№ 1. -С. 6871.

63. Острицкий М.Д. Проблема хирургического лечения синдрома тазовых болей в гинекологии // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин. Л., 1991. -С. 114-117.

64. Острицкий М.Д. Психологические особенности больных синдромом тазовых болей. //Тез. докл. XIX науч. сессии ИЛГ АМН СССР. -Л., 1990. С.96-97.

65. Павлова А.П., Мирчева Т.Ф., Ермашова C.B. О диагностическом и прогностическом значении гистероскопии. // Проблемы репродукции. -2000. № 1.- С.34-35.

66. Подзолкова Н.М., Стрижаков А.Н., Стругацкий В.М. Патогенез боли при хроническом сальпингоофорите. // Акушерство и гинекология. 1984. - №8. - С.5-9.

67. Положный Б.С. Психические расстройства, связанные с социальным стрессом: новая проблема российской психиатрии. //Сибир. Вестник психиатрии и наркологии. 1996. - №2. - С. 17-18.

68. Полушкина Н.Р., Яхно H.H. Центральная боль. // Журн. неврологии и психиатрии. 1996. - №5. - С.108-112.

69. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Современные принципы диагностики и лечения дисменореи. //В кн. «Практическая гинекология (Клинические лекции)». -М.: МЕДпресс-информ, 2002. -С.253-264.

70. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Филимоногов В.Б., Ручкина E.H. Лечение больных миомой матки с использованием ма-лоинвазивных технологий. //Эндоскопич. хирургия. -2002. -№4. -С.28-31.

71. Пэунеску-Подяну А. Трудные больные (неопределенно выраженные, трудно объяснимые страдания). -Бухарест, 1976. -328с.

72. Радецкая JI.E. Современное состояние проблемы диагностики и лечения эндометриоза. // Мед. новости. -2000. -№10. -С.22-25.

73. Руководство по эндокринной гинекологии. / под ред. Е.М. Вихляе-вой — М.: Медицинское информационное агенство,1997. -755с.

74. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Краснова И.А. Современные подходы к ведению больных миомой матки. // Междунар. мед. журнал. -2001. -№4. -С.22-28.

75. Савельева Г.М., Соломатина A.A., Степанов К.И. Значение дополнительных методов исследования в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников. // Междунар. мед. журн. -2001. -№1. -С.79-84.

76. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглова И.Ю., Попов П.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике. СПб.: ЗАО «ЭЛБИ», 2000. - 144с.

77. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. -СПб.: «ЭЛБИ», 2000. -236с.

78. Сафина М.Р. Психогенные компоненты тазовых болей . //Мед. новости. -1997. -№7. -С. 53-55.

79. Сафина М.Р. Рациональное ведение больных с хронической тазовой болью. //В сборнике Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.-Минск, 1998. -С.128-129.

80. Семенюк A.A., Баскаков В.П., Поспелов И.В. Болевой синдром при генитальном эндометриозе. // Журнал акушерства и женских болезней. -2001. -№3. -С.96-98.

81. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. -СПб.: СОТИС, 1995.

82. Солопова А.Г. Возможности МРТ в диагностике гинекологической патологии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991.

83. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. -М., 1997. -280с.

84. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. -М.: Медицина, 1996. -256с.

85. Стрыгин A.B. Магнитно-резонансная томография матки и придатков при эндометриозе. Автореф. дис. канд. мед. наук -Новосибирск, 2000. -24с.

86. Терешин А.Т. Патофизиологические механизмы тазовых болей у женщин репродуктивного возраста. Депонированная рукопись. — Пятигорск, 1999. -5с.

87. Тер-Овакимян А.Э. Оптимизация тактики ведения больных с хроническими тазовыми болями с использованием лапароскопии. Автореф. дисс. . . . канд. мед. наук. -Ереван, 1997. -23с.

88. Тимофеева E.H. Синдром хронических тазовых болей, диагностика и пути коррекции. Дисс. . . канд. мед. наук -Самара, 2001. -132 с.

89. Трудный диагноз: Пер. с англ. / Под. ред. Р.Б. Тейлора. -М.: Медицина, 1995.-Т. 1,2.

90. Фролов М.В., Бычков В.И., Шатов A.B., Хоц С.С., Ерохина М.П. Комплексная диагностика отдельных локализаций генитального эн-дометриоза с применением магнитно-резонансной томографии. //Систем, анализ и упр. в биомед. системах. -2002. -№3. -С.224-227.

91. Харинов Н.М., Перожок И.Л. проблема связей психической и соматической патологии. //Клинич. Медицина. -1986. —Т.64, №7. -С. 19-23.

92. Шатов А.В. Место и роль магнитно-резонансной томографии в комплексной диагностике патологии органов малого таза. //В сборнике Высокие технологии в медицинской диагностике. -Воронеж, 1997. -С. 139-145.

93. Шипуло М.Г. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. -М., 1995. -218с.

94. Щеглова И.Ю. Этиологические и патогенетические факторы хронических тазовых болей (обзор литературы). // Журнал акушерства и женских болезней. -2000. -№3. -С.75-82.

95. Яроцкая Е.Л., Адамян Л.В. Особенности тактики ведения больных эндометриозом, страдающих тазовыми болями. //Журнал акушерства и женских болезней. -2002. -№3. -С. 35-40.

96. Яроцкая Е.Л., Адамян Л.В. Особенности тактики ведения гинекологических больных, страдающих тазовыми болями. //Проблемы репродукции. -2003. -№3. -С. 17-26.

97. Яроцкая Е.Л., Адамян Л.В. Тазовые боли при хирургической гинекологической патологии. //Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней (Материалы Междунар. конгресса 12-16 июня 2000). Москва, 2000. -С.358-380.

98. Adam G., Drobnitzky , Gunther R.W.Optimizing joint imaging: MRthimaging techniques. //Abstracts of the 9 European Congress of Radiology. -Vienna, Austria, 1995. -P. 5.

99. Arnold L.L., Ascher S.M., Schruefer J .J., Simon J. A. The nonsurgical diagnosis of adenomyosis. // Obstet. Gynecol. 1995 Sep. - № 86 (3). -P.461-465.

100. Arrive L., Hricak H., Martin M.C. Pelvic endometriosis: MR imaging. //Radiology. -1988. -V.171. -P.687-692.

101. Balasch J., Creus M., Fabregues F., Carmona F. et al. Visible and nonvisible endometriosis at laparoscopy in fertile and infertile women and in patients with chronic pelvic pain: a prospective study. // Hum. Re-prod. -1996.-V.ll.-P.387-391.

102. Benjamin S., Barnes D. The relationship of chronic pain mental illness and organic disorders. // Pain. -1988. -V.32. -P. 185-195.

103. Brosens I.A., Brosens J J. Endometriosis //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Med. 2000. - V.90. - P. 159-164.

104. Charles G. Congestive pelvic syndromes. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. -1995. -V. 90. -P. 84-90.

105. Chronic Pelvic Pain in Women // Ed. M Renaer. Berlin; Heidelberg; New York.: Springar-Verlag, 1981. -197 p.

106. D'Ercole C., Bretelle F., Heckenroth H., Cravello L., Boubli L., Blanc B. Painful pelvic adhesion syndrome. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. -1995. -V. 90. -P.73-76.

107. D'Erme M., Maceroni P., D'Erme E., Olleja L. Ultra-low field magnetic resonance in the diagnosis of ovarian lesions. // Radiologia Medica. 1995. - V. 89.-P. 122-129.

108. De Souza N.M., Brosens J.J., Schwieso J.E. et al. The potential value of magnetic resonance imaging in infertility. // Clinical Radiology. — 1995.-V.50.-P. 75-79.

109. Doyle D.F., Li T.C., Richmond M.N. Prevalence of pelvic pain after negative laparoscopy. // J. Obstet. Gynecol. -1998. -V.18. -P. 252-255.

110. Duffy S. Chronic pelvic pain: defining the scope of the problem // Int. J. Gynecol. Obstet. -2001 Sep; 74 Suppl.l. P.3-9.

111. Howard F.M. The role of laparoscopy as a diagnostic tool in chronic pelvic pain. //Bailliere's Clin. Obstet. Gynecol. -2000. -V. 14. -P. 467494.

112. Hurd W.W. Criteria that indicate endometriosis is the cause of chronic pelvic pain. //Obstet. Gynecol. -1998. -V.2. -P.1029-1032.

113. Jain K.A., Jeffrey R.B. Evaluation of pelvic masses with magnetic resonance imaging and ultrasonography. // Journal of Ultrasound in Medicine. 1994.-V. 13.-P. 845-853.

114. Jamieson D.J., Steege J.F. The prevalence of dysmenorrhea, dyspare-unia, pelvic pain, and irritable bowel syndrome in primary care practices. //Obstet. Gynecol. 1996. - V.87. -P.55-58.

115. Jansen F.W., Kapiteyn K., Trimbos-Kemper T., Hermans J., Trimbos J.B. Complications of laparoscopy: a prospective multicentre observational study. // Br.J. Obstet. Gynecol. -1997. -V.104. -P. 595-600.

116. Kasai M. Clinical application of magnetic resonance imaging (MRI) in uterine diseases. // Acta Obstetrica et Gynecologica Japonica. — 1990. -V. 42.-P. 711-718.

117. Komata K. Detection characterization with short TI inversion recovery MR imaging. // Nippon Ika Daigacu Zasshi Journal of the Nippon Medical School. - 1994. - V. 61. - P. 372-388.

118. Kontoravdis A., Chryssikopulos A., Hassiakos D., Liapis A., Zourlas P. A. The diagnostic value of laparoscopy in 2365 patients with acute and chronic pelvic pain. //Int. J. Gynecol. Obstet. -1996. -V.52. -P. 243-248.

119. Kunz G., Beil D., Huppert P., Leyendecker G. Structural abnormalities of the uterine wall in women with endometriosis fnd infertility visualized by vaginal sonography and magnetic resonance imaging. //Hum. Reprod. -2000. -V.15. -P. 76-82.

120. Lopes P., Mensier A., Laurent F.X., Besse O. Pelvic pain and endometriosis. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. -1995. -V. 90. -P. 77-83.

121. Martin D.C., Ling F.W. Endometriosis and pain // Clin. Obstet. Gynecol. 1999. - May; 42(3). - P.664-668.

122. Mathias S.D., Kuppermann M., Liberman R.E., Lipschutz R.S., Steege J.F. Chronic pelvic pain: prevalence, health-related quality of life and economic correlates. // Obstet. Gynecol. -1996. -V.87. -P. 321-327.

123. McCarthy S. Gynecologic applications of MRI. // Critical Reviews in Diagnostic Imaging. -1990. -V.31. -P. 263-281.

124. Mitchell D.G., Outwater E.K. Benign Gynecologic disease: applications of magnetic resonance imaging. // Topics in Magnetic Resonance Imaging. -1995. -V.7. -P. 26-43.

125. Newhamx A.P., Van-der-Spuy Z.M., Nugent F. Laparoscopic findings in women with chronic pelvic pain. // S. Afir. Med. J. -1996. —V.86. -P. 1200-1203.

126. Occhipinti K. A., Frankel S.D., Hricak H. Computer tomography and magnetic resonance imaging. // Radiologic Clinics of North America. -1993.-V.31.-P. 1115-1132.

127. Olson M.C., Posniak H.V., Tempany C.M., Dudiak C.M. MR imaging of the female pelvic region. // Radiographics. -1992. -V.12. -P. 445465.

128. Pedersen J.L., Kehlet H. The acute inflammatory response. Mechanisms and therapeutic possibilities. // Ugeskr Laeger. -1996. -V. 158. -P. 5754-5761.

129. Pelvic pain: Diagnosis a. management / Senior ed. F.M.Howard et al. -Philadelphia: Lippincot-Raven Publishers, 2000. 529p.

130. Reiser M., Heuck A. Radiologic Diagnosis of the female pelvis (editorial). //Radiology . -1994. -V. 34. -P. 345.

131. Renair M. Chronic pelvic pain without obvious pathology in women // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -1984. -V. 10. -P. 415-463.

132. Reuter K.L., Young S.B., Surette S.P. The role of magnetic resonance imaging in problematic gynecologic diagnoses. // Magnetic Resonance Imaging. -1994. -V.12. -P. 569-576.

133. Schwartz L.B., Panageas E., Lange R. et. al. Female pelvis: impact of MR imaging on treatment decisions and net cost analysis. // Radiology. 1995.-V. 197.-P. 421-425.

134. Scoutt L.M., McCarthy S. M. Applications of magnetic resonance imaging to gynecology. // Topics in Magnetic Resonance Imaging. -1990. -V.2. -P.37-49.

135. Stark D.D., Bradley W. G. Magnetic Resonance Imaging. Mosby Year Book. - St. Louis, Missouri, 1992. -2022p.

136. Stovall D.W., Bowser L.M., Archer D.F., Guzick D.S. Endometriosis-associated pelvic pain: evidence for an association between the stage of disease and a history of chronic pelvic pain. // Fertil. Steril. -1997. -V.68. -P. 13-18.

137. Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A. et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. -Gut. 1999. -V.45 Suppl. 2. -II 43-7Medline1.

138. Togashi K., Nishimura K., Itoh K., Fujisawa I. et al. Adenomyosis: diagnosis with MR imaging. // Radiology. -1988. -V.l. -P. 111-114.

139. Togashi K., Ozasa H., Konishi I. et al. Enlarged uterus: differentiation between adenomyosis and leiomyoma with MR imaging. // Radiology. -1989.-V.171.-P. 531-534.

140. Walker J.J. Moving toward a new therapeutic model for chronic pelvic pain // Int. J. Gynecol. Obstet. -2001 Sep; 74 Suppl.l. P. 21-32.

141. Winkel C.A. Role of a symptom-based algorithmic approach to chronic pelvic pain // Int. J. Gynecol. Obstet. -2001 Sep; 74 Suppl.l. P. 15-21.

142. Winkel C.A. Modeling of medical and surgical treatment cost of chronic pelvic pain: new paradigms for making clinical decisions. //J. Manage Care. -1999. -V.5. -P. 276-290.