Организационно-методические и клинические аспекты применения операционного микроскопа в эндодонтической практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Курочкин, Вячеслав Николаевич

• Курочкин, Вячеслав Николаевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Курочкин, Вячеслав Николаевич

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ОПТИЧЕСКИХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСТРОЙСТВ В СТОМАТОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Осложнения кариеса зубов в структуре стоматологической заболеваемости, влияние анатомических особенностей корневых каналов, на успешность эндодонтического лечения

1.2 Состояние проблемы повторного эндодонтического лечения зубов

1.3 Методы визуализации в стоматологии

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методика анализа строения корневых каналов и результатов их эндодонтического лечения по данным конусно-лучевой компьютерной томографии

2.2 Клинические методы исследования пациентов, находящихся на лечении по поводу осложненного кариеса

2.3 Методы вариационно-статистической обработки

материала

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ ПО ВОПРОСАМ ПРИМЕНЕНИЯ УСТРОЙСТВ

ДЛЯ УВЕЛИЧЕНИЯ ОБЪЕКТОВ ПОЛОСТИ РТА

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА КОМПЬЮТЕРНЫХ ТОМОГРАММ И ДАННЫХ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

4.1 Результаты анализа архивных данных компьютерных томограмм

4.2 Результаты анализа протоколов направлений

пациентов, направленных врачами-стоматологами на

эндодонтическое лечение с помощью операционного микроскопа

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационно-методические и клинические аспекты применения операционного микроскопа в эндодонтической практике»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Современная стоматология объединяет в себе объемные знания о топографо-анатомическом строении зубов, и большое количество инструментов, аппаратов для диагностики и лечения болезней зубов и их осложнений. Несмотря на наличие знаний о сложном анатомическом строении системы корневых каналов появление новых методов, аппаратов, инструментов, позволяющих совершенствовать эндодонтического лечение, в настоящее время среди форм осложненного кариеса в структуре стоматологических заболеваний доля периодонтитов составляет 50 % (Боровский Е. В., 2006).

Сложное анатомическое строение системы корневых каналов, не позволяет провести элиминацию микробных агентов из их пространств, что, в свою очередь, приводит к периапикальным повреждениям - результату действия микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, внутри каналов (Gutarts R., 2005).

Успешность эндодонтических вмешательств, зависит от его грамотного планирования. Первостепенную роль в планировании эндодонтического лечения является рентгенологической метод. Самым совершенным методом рентгенологического обследования, является метод конусно-лучевой компьютерной томографии, позволяющей визуализировать достоверное отображение анатомических образований и их взаимного расположения, без проекционных искажений, с раздельным отображением анатомических деталей (Ахмедова 3. Р., Аржанцев А. П., 2009; Рогацкин Д. В., 2008; Estrela С., Bueno М. R., 2008). К технологическим достижениям последнего десятилетия, использующимся в эндодонтической практике, следует отнести методы использования оптических увеличивающих устройств (Митронин А. В., 2004; Rubinstein R. А., 1999) результаты применения

которых носит в большинстве случаев описательный характер, что подчеркивает актуальность настоящего исследования.

Степень разработанности темы исследования. Ранними исследованиями доказано повышение эффективности использования оптических увеличивающих устройств в стоматологической практике (челюстно-лицевой хирургии, ортопедической стоматологии и других специальностях стоматологии). Существуют многочисленные исследования, посвященные использованию конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологии. Вместе с тем, имеется необходимость в разработке критериев и алгоритма анализа данных конусно-лучевой компьютерной томографии и, с их учетом, алгоритма подхода к планированию эндодонтического лечения.

Все более широкое внедрение в практику эндодонтии операционной микроскопии требует разработки организационно-методических рекомендаций по ее применению для рациональной и эргономичной работы специалистов-стоматологов.

Цель исследования: совершенствование методов эндодонтического лечения зубов с использованием операционного микроскопа.

Задачи исследования

1. Изучить применяемость и особенности использования оптических увеличивающих устройств в стоматологической практике медицинских организаций Красноярского края.

2. Исследовать частоту возникновения ошибок и осложнений при эндодонтических вмешательствах на основании анализа архивных данных компьютерных томограмм.

3. Создать протокол-направление пациентов на эндодонтическое лечение с помощью операционного микроскопа.

4. Сформировать таблицу степеней риска эндодонтических вмешательств в корневых каналах различных групп зубов на основании анализа архивных данных компьютерных томограмм.

5. Разработать рекомендации по использованию операционного микроскопа при лечении осложненного кариеса зубов.

Научная новизна исследования. Впервые с помощью анкетирования изучена применяемость оптических устройств в стоматологической практике на территории Красноярского края и потребность в них.

Разработаны критерии, которые положены в основу определения дефектов эндодонтического лечения корневых каналов и для проведения программного анализа. Проведен анализ данных компьютерных томограмм на предмет частоты и структуры ошибок, возникающих при эндодонтических вмешательствах в медицинских организациях Красноярского края.

Установлена более высокая частота встречаемости фактов отсутствия зубов на правой верхней челюсти - 28,8 % и левой верхней челюсти - 27,2 %, возникших, в том числе, как результат некачественного лечения осложненного кариеса зубов.

Теоретическая и практическая значимость работы. Разработан алгоритм анализа данных конусно-лучевой компьютерной томографии, позволивший установить критерии, на которых следует акцентировать внимание врачу-стоматологу при планировании и проведении эндодонтических вмешательств. Сформирована таблица рисков проведения эндодонтического лечения зубов различной групповой принадлежности.

Сформулированы рекомендации по использованию метода дентальной операционной микроскопии при эндодонтических вмешательствах на определенных корневых каналах зубов.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс и клиническую практику кафедры-клиники стоматологии ИПО, кафедры-клиники терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (акты внедрения от 08.05.2014 г.), а также в клиническую практику КГБУЗ «Красноярских ГСП» №1, №4, №7, стоматологической поликлиники КрасГМУ, медицинских организаций г.

Красноярска: «Астрея», «Медидент», «Солорис», «Стоменс», «Улыбка» (акты внедрения от 06.05.2014 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Основной причиной ошибок и осложнений при проведении эндодонтических вмешательств является редкое использование конусно-лучевой компьютерной томографии и оптических увеличивающих устройств.

2. Разработанные протокол-направление пациентов на проведение эндодонтических вмешательств, таблица рисков эндодонтического лечения и методические рекомендации позволят усовершенствовать методы эндодонтического лечения.

Степень достоверности и апробация результатов работы

О достоверности результатов исследования свидетельствуют достаточный объем выборки (160 врачей - стоматологов, 160 КТ пациентов, 78 пациентов), адекватные методы статистической обработки результатов исследования с использованием лицензионной программы IBM SPSS 21.0. Результаты диссертационного исследования докладывались на Всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум» (Красноярск, 2011, 2013); Всероссийской научно-практической конференции (Киров, 2014); заседании проблемной комиссии по стоматологии и оториноларингологии ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (Красноярск, 2014).

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых научных изданиях, 1 методические рекомендации.

Личное участие автора в получении результатов. Автором определены цель и задачи исследования, проведен поиск и анализ литературы, посвященный теме диссертации, разработаны анкета опроса врачей и протокол-направление пациентов, осуществлено исследование применения оптических устройств в стоматологии, анализ компьютерных

томограмм с выкопировкой данных; клиническое обследование и лечение пациентов. Выполнен сбор, систематизация и анализ полученных результатов с последующей статистической обработкой, сформулированы выводы и практические рекомендации, подготовлены публикации, оформлена диссертация и автореферат, осуществлено внедрение результатов исследования.

Объем и структура диссертационной работы

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста (без приложения на 115 страницах) и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 7 таблиц, 34 рисунков. В приложение представлено анкета; протокол-направление; 5 таблиц. Библиографический указатель включает 234 источников, в том числе 104 отечественных и 130 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРИМЕНЕНИЮ ОПТИЧЕСКИХ УВЕЛИЧИВАЮЩИХ УСТРОЙСТВ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Осложнения кариеса зубов в структуре стоматологической заболеваемости, влияние анатомических особенностей корневых каналов, на успешность эндодонтического лечения

Актуальной проблемой в стоматологии является лечение осложненного кариеса [54], так как речь идет о лечении заболеваний высокой медико-социальной значимости. Подтверждением медико-социальной значимости осложненного кариеса являются данные Е. В. Боровского и М. Ю. Протасова [15], согласно которым, показатель распространенности осложнений кариеса зубов составляет 93,2 %.

По мнению ряда авторов, каждый пациент в возрасте 30-49 лет имеет 3,21 зуба с очагами деструкции периапикальных костных тканей [15, 38, 50]. Показатель высокой распространенности осложненного кариеса зубов в детском возрасте [3,30, 39, 44], подтверждает Т.Ф.Виноградова [19] следующими фактами: в Москве 89,1 % детей нуждаются ежегодно в санации полости рта; из 4,43 пломб, установленных в год одному ребенку -2,1 пломбы установлены по поводу рецидивов кариеса по периметру пломб; 16,8 зубов на 1000 детей в течение года подлежат удалению, а в 63,6 зубах проводиться эндодонтическое лечение.

Актуальность проблемы подтверждается также тем, что осложненный кариес зубов требует как амбулаторного, так и стационарного лечения, потому что приводит к возникновению острых одонтогенных процессов челюстно-лицевой области [19, 88, 179].

Причиной острых воспалительных процессов челюстно-лицевой области является хронические одонтогенные очаги как результат некачественного пломбирования корневых каналов. По данным А. Г. Шаргородского [102] вышеуказанные причины в 85-98% процентов наблюдений. Микробная флора системы корневых каналов, оставленная в пространстве канала или попавшая из полости рта в ходе первичного лечения являются этиологическим фактором в возникновении воспалительных процессов периодонта и периапикальных костных тканей эндодонтически леченых зубов.

В 16,3 % случаях [64], причиной воспалительного процесса явились зубы, каналы которых были запломбированы до верхушек. Ранее эти зубы лечились по диагнозу осложненный кариес. Факт удовлетворительного уровня пломбирования дает возможность предполагать, что развитие воспалительных процессов вероятно связано с недостаточной механической и медикаментозной обработкой корневых каналов.

Существование проблемы низкого качества пломбирования корневых каналов подтверждается результатами рентгенологического контроля, согласно которым на всем протяжении, гомогенно с уровнем пломбирования до верхушек корней запломбированы 16,74 % однокорневых зубов и 2 % многокорневых зубов [26].

Ранее анализ ортопантомограмм использовался за рубежом для определения распространенности осложненного кариеса и качества проведенного эндодонтического лечения. В США посредством анализа ортопантомограмм 1059 пациентов 17-25-летнего возраста определено, что 10% зубов лечены по осложненному кариесу, а 2,3% зубов были эндодонтически не лечены и имели изменения в периапикальных костных тканях [153].

Согласно данным Американской эндодонтической ассоциации частота успеха эндодонтического лечения составляет от 53 до 80 %, иногда - 95 %, а

по данным Европейской эндодонтнческой ассоциации - 80 %. По данным российских исследований, эта цифра составляет 29 % [15].

В начале эндодонтического лечения необходим тщательный анализ карты дна полости зуба с целью поиска устьев корневых каналов. Цвет дентина дна и стенок полости зуба, цвет заместительного дентина являются визуальными признаками; нахождение устьев под соответствующими буграми коронки во внешних углах полости зуба, известная зона локализации устьев мезиалыюго щечного второго корневого канала, симметричное расположение устьев корневых каналов относительно оси или срединной мезио-дистальиой линии корня зуба являются анатомическими ориентирами нахождения устьев корневых каналов. Зондирование, удаление дентинных навесов, протравливание, окрашивание дна полости зуба также позволяют обнаружить устья корневых каналов [53, 59, 74, 168, 188].

Приоритетное значение имеет знание анатомо-топографического строения корневых каналов, которое обеспечивает их успешный поиск [107,118, 139]. Благодаря многочисленным исследованиям обнаружены наиболее часто встречающиеся анатомические особенности строения корневых каналов зубов. Первые верхние моляры, в 90 % случаев, а верхние вторые моляры, в 37—43 % случаев, имеют четыре корневых каналов. В нижнем первом моляре наличие четвертого корневого канала выявляется в 38 % случаев [7, 103].

Р. Бер и соавт. в 2006 г. установили, что клыки нижней челюсти в 25 % случаях имеют 2 корневых каналов, факт наличия дополнительного корневого канала в клыке нижней челюсти с одной стороны не является предпосылкой наличия дополнительного корневого канала в клыке нижней челюсти с другой стороны [9]. По данным N. Usman et al. [223] в нижних первых премолярах в 25 % случаев присутствуют 2 корневых канала, а в нижних резцах 2 корневых канала встречаются в 41 % случаев.

Эффективность инструментальной обработки напрямую зависит от искривления корневых каналов, которое в разы повышает степень

вероятности ошибок и осложнений при первичном эндодонтическом лечении [98]. Существует прямая зависимость между увеличением угла изгиба канала и снижением качества инструментальной подготовки, что выражается в увеличении поверхности канала с признаками некачественной механической подготовки. Согласно исследованию, проведенному микроскопической оценки силиконовых слепков, полученных после препарирования корневых каналов зубов с углом изгиба от 26° до 50°, имели более 55 % некачественно обработанной поверхности, при условии использования основных видов эндодонтических инструментов Ю.А. Винниченко (1987). Значительное влияние на результат препарирования оказывает радиус кривизны корневых каналов [69, 161]. Существуют исследования, которые подтверждают, что в 17 % случаев встречается двойной изгиб корневых каналов [98], и эта анатомическая особенность присутствует в дистальном щечном корне верхних и мезиальном щечном корне нижних моляров в 22-30 % случаев [202]. Величина угла изгиба в практике определяется по методу S. S. Schneider.

По данным S. С. Siegel, J. А. Fraunholfer [208] корневые каналы, имеющие С-образную форму, составляют 8%. В большинстве случаев С-образная форма корневых каналов встречается в нижних вторых молярах, и с меньшей вероятностью - в премолярах, первых нижних и верхних молярах. Р. Бер и соавт. [10] установлена более высокая распространенность С-образных корневых каналов у представителей монголоидной расы - 33-52%.

Исследования по изучению анатомо-топографических особенностей корневых каналов свидетельствует о наличии сложных, разветвленных и взаимосвязанных коллатералей системы корневых каналов, которые практически невозможно предсказать и, качественно механически обработать и обтурировать [3, 25, 27, 32, 69].

Начальным этапом в проведении эндодонтического лечения является создание адекватного доступа к устьям корневых каналов. Важным моментом при формировании доступа является соблюдение баланса между

созданием адекватного пути для введения в корневой канал эндодонтических инструментов и щадящим иссечением коронковых тканей с целью предотвращения ослабления стенок коронок зубов [10, 17, 26, 65, 69, 142, 161, 182].

Неправильно сформированная полость препятствуют проведению ревизии, затрудняя поиск и инструментальную обработку корневых каналов, и является причиной возникновения перфораций и переломов коронковых частей зубов [14, 81, 98, 127].

Следующим, после этапа создания рационального доступа к устьям корневых каналов, является этап формирования устьев. На этом этапе является важным создание прямолинейного конического доступа. При ненадлежащим образом сформированных устьях корневых каналов, как например, сохранение нависающих краев и сужений в слое заместительного дентина, самыми распространенными осложнениями будут: снижение качества инструментальной обработки средних и апикальных частей корневых каналов за счет увеличения зон, недоступных или малодоступных для механического воздействия, чрезмерное препарирование стенок корневых каналов, образование уступов, отломов инструментов, т.к. при наличии, кривизны в устьях корневых каналов повышает нагрузку на эндодонтические инструменты и способствует их отклонению [10, 16, 17, 22, 65,69, 97,127,142,161,182].

После формирования устьев корневых каналов следует этап формирования пространства корневых каналов. В 1974 г. Г. Шилдер сформулировал основные принципы формирования корневых каналов которые актуальны в современной эндодонтической практике: ... «создание постепенно суживающейся конической формы от полости доступа до верхушки зуба; в каждой следующей апикальной точке просвет должен сужаться; препарирование не должно изменять исходное направление корневого канала; апикальное отверстие должно оставаться в исходном положении; апикальное отверстие должно сохраняться настолько малым,

насколько это позволяют условия; биологические принципы инструментальной обработки включают: препарирование в пределах внутренней поверхности корней, отсутствие выведения частиц распада за апикальное отверстие, удаление всех тканей из системы каналов, создание достаточного пространства для введения лекарственных препаратов».

Эти принципы заложены во всех современных методиках препарирования корневых каналов:

1. Метод «step back»

2. Антикурватурный метод

3. Метод Roane

4. Кор опально-апикальные методы препарирования

5. Метод Double flared

6. Метод Canal Master

7. Гибридные методы препарирования

8. Метод «step back-step down».

В любом из вышеуказанных методов применяются гибкие прочные металлические инструменты с переменной конусностью, режущей или не режущей верхушкой; особым дизайном режущих граней, а также машинных инструментов, конструкция которых способствует лучшей эвакуации дентинных опилок и расширению коронковых частей корневых каналов [20, 23,47, 70,71,73,79, 99].

Под контролем рабочих длин зубов с применением апекс-локаторов проводится инструментальная обработка корневых каналов с формированием дизайнов корневых каналов, обеспечивающих беспрепятственное проведение медикаментозной обработки и обтурации корневых каналов. В условиях выраженного искривления и малого радиуса кривизны корневых каналов используются эндодонтические инструменты меньшего размера и конусности, промежуточных размеров, с частыми возвратами к предыдущему инструменту меньшего размера, сглаживаются стенки корневых каналов в зоне кривизны. Существуют различные авторские

методики по обработке искривленных корневых каналов, одну из которых является методика предложенная в 2008 г J. McSpadden, A. Bonaccorso et al. [219].

Исследования in vivo и in vitro показывают предпочтительность широкого препарирования корневых каналов перед узким и сокращение количества бактерий, с увеличением размера инструментов. Но вопреки вышеизложенному ни одна методика препарирования не обеспечивает предсказуемой стерилизации [141, 195, 216, 220].

Согласно исследованиям L. В. Peters глубина инфицирования дентина составляет около 150-250 мкм, но иногда может распространяться на глубину 800 мкм и даже достигать дентиноцементной границы [168, 182]. Определение апикального размера рабочего файла должно обеспечивать оптимальный баланс между достаточной очисткой и дезинфекцией системы корневых каналов и сохранением твердых тканей зуба. Данные о прогнозе эндодонтического лечения в зависимости от величины апикальной обработки крайне противоречивы. Полученные результаты свидетельствуют, как о менее благоприятном исходе при обширном апикальном препарировании [132], так и, напротив, об одинаково хорошем прогнозе при широком (45-100 калибр по ISO) и узком (20-40 калибр по ISO) апикальном препарировании. Некоторые авторы не установили влияния степени препарирования на результат дезинфекции [134].

М. К. Wu et al. [130], анализируя апикальные шлифы, проверили соответствие первого файла, достигающего рабочей длины, поперечному сечению корневого канала и установили, что в 75 % случаев контакт находился в пределах одной стенки и отсутствовал в 25 % случаев; у 90 % корневых каналов поперечник инструмента был меньше минимального диаметра канала с расхождением до 0,2 мм. Согласно эксперименту R. Weiger et al. [227] для достаточного препарирования всей стенки 70 % корневого канала требовалось расширение нёбного и дисталыюго каналов на 0,4 мм, а мезиального и дисталыюго щечных каналов - на 0,3 мм. Учитывая

сложность вопроса, каждый раз прн определении размера апикального препарирования надо ориентироваться на анатомическую принадлежность корневого канала, его ширину, степень искривления, наличие резорбции и размер апикальной части, который косвенно определяется по наличию чистых опилок дентина на кончике инструмента, а при повторном лечении также по отсутствию следов пломбировочного материала между его режущими гранями [228].

На этапе инструментальной обработки и обтурации корневых каналов следует учитывать их такую анатомическую особенность, как слияние. В месте слияния корневых каналов существуют резкое изменение хода одного из каналов и зоны, труднодоступные или недоступные для механической обработки. В случае изменения хода коневого канала сначала обрабатывается более доступный корневой канал, он же обтурируется в первую очередь [144]. Слияние и общее апикальное отверстие корневых каналов у первых верхних премоляров - 18 %, у вторых верхних премолярах - 27 % по данным L. Peters [182]. По данным M. Furri [143] слияние мезиальных каналов наблюдается у 51,1 % первых и у 74,4 % вторых нижних моляров.

Конусность корневых каналов равная 4-6 % и конечный диаметр обеспечивают качественное очищение сформированного пространства корневого канала, которое достигается инструментальной обработкой с последовательным применением ирригации антисептическими растворами, обеспечивающей удаление пристеночного дентина и инфицированных дентинных опилок, некротической и живой ткани пульпы, одонтобластов и микроорганизмов, достаточную глубину проникновения ирригационного раствора [8, 104, 115, 118], после чего оптимизируется обтурационная гидравлика [13, 98, 110, 114, 123, 141, 155, 159].

В настоящее время в клинической практике используется множество обтурационных материалов, систем для работы с ними и силеров. Наиболее часто применяемыми материалами в различных регионах Российской Федерации являются гуттаперча, в сочетании с различными силерами и

пасты на основе оксида цинка и эвгенола. Согласно опубликованным С. В. Сирака, И. А. Копыловой в 2010 г. результатам анкетирования врачей-стоматологов государственных учреждений и частных стоматологических клиник 8,7 % опрошенных применяют материалы на основе резорцин-формалина, 11,5 % - цинкфосфатные цементы, 88,5 % - материалы на основе оксида цинка и эвгенола, 14,2 % - материалы на основе эпоксидных смол. Из этого же числа опрошенных 68,6 % используют гуттаперчевые штифты, в то время как 31,4 % врачей не применяют их вообще [86].

Методы пломбирования корневых каналов с использованием холодной гуттаперчи - этот метод позволяющий получить предсказуемое качество обтурации. Он заключается в применении центрального штифта, латеральной конденсации. Существуют другие методы обтурации корневых каналов с применением гуттаперчи - методы пломбирования термопластичной гуттаперчи, в которых применяется принцип конденсации гуттаперчи, нагреваемой в корневых каналов, инъекции разогретой гуттаперчи, конденсации гуттаперчи механически размягченной в корневых каналах, обтурации разогретой гуттаперчей на носителе. В вышеуказанных методах лежит использование гуттаперчи и силера. Гуттаперча заполняет собой пространство корневых каналов, а силер обеспечивает герметичность обтурации [10, 16, 31, 32, 34, 50, 69, 80, 97, 98, 127, 155].

Так, например, осуществляя инструментальную обработку нужно выполнить основные задачи: создать непрерывную конусность корневых каналов, сформировать апикальный упор, что позволит провести обтурацию корневых каналов под контролем рабочей длины с применением гуттаперчи, силера используя метод конденсации. Объективным результатом обтурации будет проведение контрольной рентгенографии [14, 49, 62, 98, 155, 222].

У всех методов имеются отрицательные стороны. Применение центрального штифта не обеспечивает его пристеночное прилегание ко всей поверхности корневого канала, учитывая овальную форму поперечного сечения корневых каналов [138], так как поперечное сечение корневых

каналов, как правило, не выполняется во избежание излишнего иссечения стенок корня.

При латеральной конденсации так же существует несоответствие круглого в поперечном сечении штифта овальной формы поперечного сечения апикальной части корневых каналов, что приводит к недостаточной апикальной герметизации [14, 141] и требует дополнительной подготовки мастер штифта. Высока вероятность при применении метода латеральной конденсации возникновения вертикальной трещины корня. Неравномерно пошаговое отступление дополнительных штифтов, которое снижает соотношение гуттаперчи к силеру от рекомендуемого 95 % к 5 % и создает зоны недостаточной конденсации, заполненные одним силером.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Курочкин, Вячеслав Николаевич

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение осложненного кариеса остается актуальной проблемой стоматологии и до настоящего времени относится к числу видов стоматологических вмешательств высокой медико-социальной значимости [41]. Решение этой проблемы связано с необходимостью проведения высокозатратного хирургического лечения в условиях стационара для устранения последствий воспалительных одонтогенных заболеваний; повторного эндодонтического лечения в амбулаторных условиях; ортопедического лечения частичных и полных адентий, связанных с удалением зубов при осложненном кариесе.

Частота успеха эндодонтического лечения составляет, по данным Американской эндодонтической ассоциации, составляет от 53 до 80 %, достигая иногда 95 %; по данным Европейской эндодонтической ассоциации

- 80 %, а по материалам российских исследований, этот показатель составляет 29% [15]. В результате проведенного нами анализа архивных компьютерных томограмм этот показатель составил 36,1 %, который, дополнительно, позволил установить высокую частоту отсутствия зубов по следующим квадрантам зубных рядов: I квадрант - 28,8 % зубов; II квадрант

- 27,2 % зубов; III квадрант - 22,5 % зубов; IV квадрант - 21,5 % зубов.

Результаты проведенного анализа протоколов-направлений 78 пациентов, направленных на эндодонтическое лечение с применением операционного микроскопа на базе стоматологической поликлиники КрасГМУ г. Красноярска свидетельствуют о том, что у направленных пациентов были диагнозы, связанные с осложненным кариесом зубов вне стадии обострения, а целью направлений для лечения под контролем операционного микроскопа были: неудачи, связанные с попыткой распломбировывания корневого канала - 38,8 % случаев; удаления инородных тел (отломков эндодонтических инструментов, дентиклей и т.д.)

из просвета канала - 22,5 %; поиск устьев дополнительных каналов; прохождение и расширение узких, облитерированных каналов - 18,8 %.

Присутствие микробной флоры в корневых каналах после некачественного первичного эндодонтического лечения, по данным А.Г. Шаргородского [102] в 85-98 % случаев является этиологическим фактором в возникновении воспалительных процессов периодонта и периапикальных костных тканей. Это подтверждается результатами проведенного нами анализа архивных компьютерных томограмм: 10,2 % случаев пломбирования корневых каналов до физиологической верхушки с деструктивными изменениями периапикальных тканей; 37,3 % случаев недопломбирования корневых каналов с деструктивными изменениями периапикальных тканей. Результаты наших исследований согласуются с показателями, полученными Н.Т. Родионовым и соавторов, согласно которым 16,3 % случаев возникновения воспалительных процессов в периапикальных тканях связаны с зубами, которые лечились по поводу осложненного кариеса зубов и корневые каналы которых были запломбированы до верхушек. Из общего числа проанализированных из архива 160 компьютерных томограмм пациентов 43,5 % корневых каналов имели уровень пломбирования не до физиологической, а в 10 % случаев в корневых каналах пломбировочный материал отсутствовал полностью.

Началом эндодонтического лечения является формирование полости в коронковой части зуба. Неправильно сформированная полость затрудняет поиск и инструментальную обработку корневых каналов, и является причиной возникновения перфораций стенок корневых каналов. Из общего числа исследованных корневых каналов при анализе архивных компьютерных томограмм нами выявлены 17 случаев перфораций корневых каналов зубов, из общего числа которых большая часть была выявлена в зубах 1 и 3 квадрантов - 12 (70,5 %) зубов. Полученные данные согласуются с результатами исследований Z. Fuss и М. Trope [138, 188], которые установили, что проблема закрытия перфораций составляет 1-3 %, от числа

всех случаев после первичного эндодонтического лечения. По данным наших исследований среди всех причин направлений на лечение к врачу-операционисту - закрытие перфорации корневого канала составило 8,8 %.

Исследования по изучению анатомо-топографических особенностей корневых каналов свидетельствует о наличии сложных, разветвленных и взаимосвязанных коллатералей системы корневых каналов, которые практически невозможно предсказать и, качественно механически обработать и обтурировать [3, 25, 27, 32, 69]. В наших исследованиях выявлено 63,1 % случаев определения признаков деструктивных изменений, локализованных в периапикальных тканях зубов II и I сегментов: 32,1 % случаев во втором сегменте, 31 % случаев в I сегменте. Вышеуказанные показатели имеют непосредственную причинно-следственную связь с показателями, касающимися уровня пломбирования корневых каналов. 57,4 % процентов случаев недопломбирования корневых каналов до физиологической верхушки определяются в корневых каналах зубов II и I квадрантов: 29,3 % - во втором квадранте, 28,1 % в I квадранте. Наши исследования выявили высокую степень образования дефектов пломбирования корневых каналов зубов II квадранта - в 3 раза выше, чем у зубов IV и III квадрантов, и высокую степень образования дефектов пломбирования корневых каналов зубов I квадранта - в 2 раза выше, чем у зубов IV и III квадрантов, которая свидетельствуют о непосредственном влиянии топографических положений зубов в зубных рядах на условия доступа, степень визуализации и, в итоге, на результаты эндодонтического лечения.

Обтурация корневых каналов с применением методик по использованию термопластифицированной гуттаперчи сопряжена с опасностью выведения избытка пломбировочного материала за верхушку корня зуба. При проведенном нами анализе архива компьютерных томограмм по критерию наличия избытка пломбировочного материала

существенными в процентных отношениях оказались показатели: 1.6 зуба -10,1 %; 2.6 зуба - 9,6 %; 3.6 зуба - 7,3 %; 4.6 зуба - 6,2 % случаев.

Среди дефектов эндодонтического лечения с вышеуказанными причинами, находятся те, которые связаны с наличием отломков инструментов в просветах корневых каналов, выявленные в настоящем исследовании в 22,5 % случаев направлений на эндодонтическое лечение, связанных с необходимостью удаления отломков инструментов.

Учитывая, что эффективность инструментальной обработки корневых каналов напрямую зависит от особенностей их анатомо-топографического строения, которые в разы повышают степень вероятности ошибок и осложнений при первичном эндодонтическом лечении [98], был проведен анализ дефектов по 9 разработанным критериям на основе архива компьютерных томограмм. Для систематизации полученных данных по оценке результатов подробного анализа качества проведенного эндодонтического лечения зубов по частоте дефектов, результатов расширенного анализа по дефектам пломбирования корневых каналов зубов, с их дальнейшим обобщением была применена центильная характеристика.

Величина показателей оценки вероятности неудачного эндодонтического лечения прямо пропорциональна сложности анатомического строения корневых каналов и сложности визуального доступа. Слабая оснащенность рабочих мест стоматологов оборудованием и материалами, недостаточный уровень подготовки врачей-стоматологов [15, 38, 50] является причинами отклонения от протокола лечения осложненного кариеса зубов. По вышеуказанным причинам специалистами не производится необходимый объем диагностики, включающий СВСТ, и не применяются оптические увеличивающие устройства. Данные причины, по нашему мнению и в соответствии с проведенными исследованиями относятся к возникновению дефектов эндодонтического лечения корневых каналов.

Высокий процент некачественно леченых зубов - от 39,1-64,5 % [107, 146, 226] является признаком существования большого числа условий и

проблем в эндодоптической практике, а несостоятельное первичное лечение осложненного кариеса зубов приводит к необходимости проведения эндодонтического лечения корневых каналов [16, 26, 51, 126]. Так и по результатам наших исследований выявлена самая большая встречаемость дефектов эндодонтического лечения, в 60,8 % случаев, в корневых каналах III группы, составляющих 15,9 % общего количества корневых каналов.

Обобщая результаты наших исследований, с целью возможного легкого применения этих результатов врачами-стоматологами в эндодоптической практике нами разработана цветовая маркировка результатов по известному «принципу работы светофора»:

III группа - зеленый цвет: корневые каналы, эндодонтическое лечение которых можно производить без применения оптического увеличения.

II группа - желтый цвет: корневые каналы, эндодонтическое лечение которых необходимо проводить после полного обследования, включающего компьютерную томографию, тщательного планирования с рекомендуемым применением оптического увеличения.

I группа - красный цвет: корневые каналы эндодонтическое лечение которых необходимо проводить после полного обследования, включающего компьютерную томографию, тщательного планирования с обязательным применением операционного микроскопа.

Целью повторного эндодонтического лечения зубов является анализ результата лучевого обследования, как первого этапа этого лечения. Очищение корневых каналов при повторном эндодонтического лечении от пломбировочного материала, использовавшегося при первичном лечении занимает различное время, а продолжительность этого процесса зависит от видов постоянных пломбировочных материалов: гуттаперча, твердеющие пасты, методики обтурации и качества ее выполнения, наличия дефектов предшествующей инструментальной обработки корневых каналов, наличия внутриканальных конструкций, серебряных штифтов. Извлечение серебряных штифтов является достаточно серьезной проблемой в условиях

обычного терапевтического стоматологического приема, согласно нашим исследованиям 2,5 % направлений на эндодонтическое лечение с применением операционного микроскопа являются направлениями с этой целью. Эти направления связаны с отсутствием штифтов в коронковой части и имеют целью проведение освобождения штифта в устьевой части корневого канала и дальнейший его захват и удаление [79, 109].

Самой распространенной причиной направления на эндодонтическое лечение с применением операционного микроскопа, по нашим исследованиям, являются неудачи, связанные с попыткой распломбировывания корневых каналов. 38,8 % случаев направлений связанно с целью распломбирования и прохождения корневого канала.

Использование оптических устройств позволяет практикующим врачам проводить более точную, полную диагностику и наиболее эффективное лечение, уменьшая при этом физическое напряжение, связанное с визуализацией полости рта пациента [193]. Так, по результатам нашего исследования в анализе анкет врачей стоматологов выявлено, что высококвалифицированные специалисты, имеющие высшую категорию -36,9 % из числа опрошенных, с большим стажем работы: 10-19 лет - 33,8 % из числа опрошенных, используют оптические устройства.

Нашим исследованием также был выявлен факт понимания врачами-стоматологами о необходимости визуализации потенциально важных деталей для обеспечения качества лечения, которая находятся за пределами способностей их органов зрения и 91,2% опрошенных подтвердили необходимость применение оптических устройств в своей практической деятельности. Но только 34,3 % опрошенных специалистов, по данным анкетирования, применяют в своей работе оптические устройства, из них 20,6 % используют лупу, 10,6 % - бинокулярные очки, и только 3,1 % -операционный микроскоп. 34 врачей-стоматологов (29,8 % из числа респондентов), использующих в своей практике оптические устройства работают в МСО государственного типа. 21 специалистов (45,6 % из числа

респондентов) работают, в МСО негосударственного типа. Самое высокотехнологичное визуализационное оборудование для эндодонтии -операционный микроскоп используют в своей работе всего 5 респонденов, в том числе 4 (80,0 % всех респодентов) работают в МСО негосударственного типа. Все специалисты, согласно результатам нашим исследований, в равных долях имеют к вопросу применения оптических устройств отрицательное (37,5 %) и положительное (32,5 %) отношения, также нейтральное (30,0 %) отношение, связанное с незнанием о влиянии оптики на орган зрения.

3. 81горко [213] указал на необходимость использования операционного микроскопа в эндодонтическом лечении зубов, подтвержденную практикой обнаружения у 1095 моляров верхней челюсти дополнительного корневого канала: в 73,2 % случаев без применения увеличения и в 93% - с применением интраоперационной визуализации. Это утверждение подтверждается результатами нашего анализа анкет-направлений на эндодонтическое лечение с применением операционного микроскопа, который выявил большой процент (18,5 %) затруднений у врачей стоматологов, связанных с выявлением, прохождением, расширением, так называемых «непроходимых» корневых каналов, а также с поиском устьев дополнительных каналов.

Процесс внедрения оптических устройств в практическую деятельность стоматологов Красноярского края находится на раннем этапе. Это подтверждается результатами анкетирования, где на вопрос: «Как долго Вы используете оптические системы?» были получены ответы у 11,9% респодентов - 3 года и более; у 11,3 % - от 1 года до 3 лет; у 11,3 % -до 1 года;

13,1 % из числа опрошенных, по данным проведенного нами анализа, проходили специализированное обучение по использованию методики микроскопии в стоматологии, 1,3 % респондентов проходили обучение в государственных образовательных учреждениях, а 1,9 % из их числа после обучения получили документы государственного образца (сертификаты).

9,4 % респондентов обучались в частных учебных центрах без выдачи документов. Продолжение исследований, направленных на расширение использования оптической визуализации в стоматологии, в частности, в эндодонтии, совершенствования технологий их использования, а также улучшения образовательных подходов в сфере подготовки врачебных кадров представляют научный и практический интерес.

ВЫВОДЫ

1. Установлена невысокая применяемость оптических увеличивающих устройств в стоматологической практике медицинских организаций Красноярского края. Из числа анкетированных специалистов-стоматологов 34,3 % применяют в своей практике оптические устройства: лупу - 20,6 %, бинокулярные очки - 10,6 %, операционный микроскоп -3,1 %. Выявлены различия в использовании оптических увеличивающих устройств специалистами медицинских организаций различного типа: 29,8 % респондентов, работающих в медицинских организациях государственного типа, 54,3 % - в медицинских организациях негосударственного типа.

2. Проведенным анализом данных 160 компьютерных томограмм пациентов, направленных на конусно-лучевую компьютерную томографию, установлена различная частота ошибок и осложнений при эндодонтических вмешательствах: 49,6 % корневых каналов имели уровень пломбирования не до физиологической верхушки: 30,4 % из которых - без деструктивных изменений периапикальных тканей, 69,6 % - с деструктивными изменениями периапикальных тканей. 11,5% корневых каналов были с полным отсутствием пломбировочного материала. 38,9 % корневых каналов имели уровень пломбирования до физиологической верхушки: 74,9 % из них были без признаков деструктивных изменений периапикальных тканей; 25,1 % корневых каналов имели признаки деструктивных изменений в периапикальных тканях.

3. Разработан протокол-направление пациентов на эндодонтическое лечение с помощью операционного микроскопа, который позволил систематизировать ключевые клинические характеристики пациентов, направляемых для проведения эндодонтических вмешательств с использованием операционного микроскопа.

4. Статистическая обработка данных компьютерных томограмм позволила установить встречаемость наиболее частых ошибок и осложнений эндодонтических вмешательствах, и сформировать 3 группы корневых каналов с разными степенями риска при проведении эндодонтического лечения с цветовой маркировкой по принципу «светофора».

5. Разработаны методические рекомендации по использованию операционного микроскопа при лечении осложненного кариеса зубов, включающие алгоритм подготовки, настройки и использование операционного микроскопа в эндодонтии, внедренные в учебный курс тематического усовершенствования врачей по современным технологиям в эндодонтии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Врачам-стоматологам при проведении эндодонтического лечения зубов рекомендуется:

1. С целью планирования и проведения эндодонтического лечения соответствующих объемом и аппаратного оснащения использовать таблицу степени риска эндодонтического лечения для определения групповой принадлежности корневых каналов.

2. После определения степени риска эндодонтического лечения в случае отсутствия необходимого аппаратного оснащения клиники необходимо направлять пациентов на эндодонтическое лечение с применением оптических устройств, в том числе операционного микроскопа, в другие клиники. При направлении использовать разработанный протокол-направление на эндодонтическое лечение с применением операционного микроскопа.

3. В случае необходимости применения операционного микроскопа при лечении осложненного кариеса зубов использовать разработанные методические рекомендации, содержащие основные правила и алгоритм работы с операционным микроскопом в эндодонтии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Курочкин, Вячеслав Николаевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аббясова, О. В. Новые цифровые технологии в исследовании зубов и челюстей / О. В. Аббясова, Д. А. Лежнев, В. П. Трутень // Лучевая диагностика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии : материалы межрегион, науч.-практ. конф. с междунар. участием. - М., 2008. - С. 74-76.

2. Аббясова, О. В. Цифровые технологии в диагностике изменений структуры костной ткани зубочелюстной системы : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.19 / Аббясова Оксана Васильевна. - М., 2009. - 152 с.

3. Актуальные вопросы эндодонтического лечения верхушечного периодонтита / В. С. Иванов, В. П. Полтавский, А. Н. Балашов [и др.] // Стоматология. - 1981. -№ 2. - С. 61-63.

4. Алексашин, Я. В. Эндоскопия верхнечелюстных пазух / Я. В. Алексашин // Вестн. оториноларингологии. - 1954. - № 6. - С. 66-67.

5. Аносов, В. А. Практические рекомендации по применению апекслокатора для профилактики осложнений при проведении эндодонтического лечения / В. А. Аносов, В. П. Прокофьева // Новое в стоматологии. - 2005. - № 1. - С. 20-23.

6. Аржанцев, А. П. Информативность и особенности выполнения внутриротовой периапикальной рентгенографии / А. П. Аржанцев // Материалы XXIII и XXIV Всерос. научно-практических конференций. - М., 2010.-С. 131-133.

7. Ахмедова, 3. Р. Информативность методик лучевой диагностики при исследовании корней зубов /3. Р. Ахмедова, А. П. Аржанцев // Эндодонтия today. - 2009. - № 3. - С. 3-7.

8. Барер, Г. М. Влияние различных методов эндодонтической обработки на проникновение внутриканально введенных антибактериальных

средств через дентин / Г. М. Барер, В. Н. Царев, И. А. Овчинникова // Клин, стоматология. - 1998. -№ 1. - С. 10-13.

9. Бер, Р. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии / Р. Бер, М. Бауманн, А. Киельбаса. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 240 с.

10. Бер, Р. Эндодонтология / Р. Бер, М. Бауманн, С. Ким. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 368 с.

11. Богатов, А. И. Новые методики диагностики, лечения и реабилитации больных с перфорациями и инородными телами верхнечелюстных пазух : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. И. Богатов. -Самара, 1991.-18 с.

12. Богатов, В. В. Гаймороскопия и ее значение в диагностике заболеваний челюстных пазух : автореф. дис. ... канд. мед. наук /

B. В. Богатов. - Калинин, 1972. - 21 с.

13. Болячин, А. Ирригация системы корневого канала: современные принципы и методики / А. Болячин, Т. Беляева // Дент Арт. - 2010. - № 2. -

C. 32-40.

14. Боровский, Е. В. Клиническая эндодонтия / Е. В. Боровский. - 2-е изд., доп. и испр. - М., 2003. - 176 с.

15. Боровский, Е. В. Распространенность и осложнения кариеса и эффективность эндодонтического лечения / Е. В. Боровский, М. Ю. Протасов // Клин, стоматология. - 1998. - № 3. - С. 4-7.

16. Боровский, Е. В. Терапевтическая стоматология / Е. В. Боровский. - 3-е изд. - М. : Мед. информ. агентство, 2006. - 840 с.

17. Бризено, Б. Препарирование доступной полости. Вспомогательные средства для нахождения входов в корневой канал / Б. Бризено // Клин, стоматология. - 2001. - № 4. - С. 30-33.

18. Васильев, А. Ю. Лучевая диагностика в стоматологии : учеб. пособие / А. Ю. Васильев, Ю. И. Воробьев, Н. С. Серова. - М. : ГЕОТАР-Медиа, 2008.- 176 с.

19. Виноградова, Т. Ф. Руководство по стоматологии детского возраста / Т. Ф. Виноградова. - М.: Медицина, 1981. - 235 с.

20. Горева, JI. А. Боли после эндодонтического лечения зубов: прогнозирование, профилактика и лечение : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Горева Любовь Аркадьевна. - Тверь, 2009. - 25 с.

21. Горлина, А. А. Эндоскопическое исследование верхнечелюстных пазух / А. А. Горлина, М. Н. Кириндас, С. В. Монина // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины : сб. ст. - М., 1980. - С. 121123.

22. Гринин, В. М. Возможность повторного эндодонтического лечения зубов при некачественно запломбированных корневых каналах / В. М. Гринин, А. В. Клещенко // Эндодонтия today. - 2009. - № 1. - С. 26-29.

23. Джеймс, Л. Повторное эндодонтическое лечение с помощью инструментов системы Pro Taper / Л. Джеймс // Новости Dentsplay. - 2005. -№ 11.-С. 28-29.

24. Джонсон, Б. До какого уровня вы хотите пройти корневой канал: не доходя до верхушки корня, непосредственно у верхушки, или за верхушкой? / Л. Джеймс // Новости Dentsply. - 2006. - № 12. - С. 54-59.

25. Жибицкая, Э. И. Рентгенологическая характеристика структуры костной ткани челюстей в зависимости от возраста / Э. И. Жибицкая, И. Г. Степанова // Стоматология. - 1980. - № 2. - С. 21-23.

26. Жохова Н. С. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения и пути их устранения : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.21 / Жохова Наталья Сергеевна. - М., 2002. - 235 с.

27. Жохова, Н. С. Сравнительная оценка пломбирования каналов с использованием различных видов штифтов : дис.... канд. мед. наук. : 14.00.21 / Жохова Наталья Сергеевна. - М., 1997. - 117 с.

28. Заря, О. И. Взаимосвязь прошлого и настоящего в лечении осложненного кариеса временных зубов у детей / О. И. Заря, Ж. Б. Михайлова // Современные проблемы стоматологии : - Новосибирск, 1998. -С. 59-61.

29. Зонненбург, И. Значение синусоскопии в челюстно-лицевой хирургии / И. Зонненбург // Стоматологическая помощь : сб. науч. статей РМИ. - Рига, 1988. - С. 231-235.

30. Зорян, А. В. Повторное эндодонтическое лечение: современные стандарты и технологии / А. В. Зорян // Эндодонтия today. - 2009. - № 4. — С. 40-48.

31. Зорян, А. Методики обтурации корневого канала / А. Зорян, А. Овсепян, В. Чиликин // Dental Market. - 2006. - № 1. - С. 32-39.

32. Иванов, В. С. Воспаление пульпы зуба / В. С. Иванов, Ю. А. Винниченко, Е. В. Иванова. - М. : Медицинское информационное агентство, 2003.-254 с.

33. Иванов, В. С. Воспаление пульпы зуба / В. С. Иванов, JI. И. Урбанович, В. П. Бережной. - М. : Медицина, 1990. - 208 с.

34. Иоффе, Е. Зубоврачебные заметки III / Е. Иоффе. - СПб., 2007. -

366 с.

35. Исследование in vitro антибактериального действия EndoREZ, АН Plus и Roth 801 / S. Drukteinis, V. Peciuliene, R. de Toledo Leonardo [и др.] // Endodontic practice. - 2009. - Вып. 4, № 3. - С. 13-15.

36. Кастеллуччи, А. Применение МТА для закрытия ятрогенных перфораций корня / А. Кастеллуччи // Клин, эндодонтия. - 2009. - № 3—4. -С. 23-31.

37. Кезман, Г. М. Предупреждение коронкового микроподтекания -залог успеха эндодонтического лечения / Г. М. Кезман // Endodontic practice. - 2008. - сент. - С. 9-15.

38. Кодола, Н. А. Пульпит: возрастные особенности и лечение / Н. А. Кодола, Е. Н. Копьева, А. П. Прудникова. - Киев : Здоровья, 1980. - 174 с.

39. Колесов, А. А. Стоматология детского возраста : учебник / А. А. Колесов. - М.: Медицина, 1985. - 479 с.

40. Конусно-лучевая компьютерная томография при эндодонтическом лечении зубов: новая медицинская технология / А. П. Аржанцев, 3. Р. Ахмедова, С. А. Перфильев [и др.]. - М. : [Б.и.], 2010. - 11 с.

41. Коэн, С. Эндодонтия / С. Коэн, Р. Берне. - М. : Медицина, 2009. -

700 с.

42. Кратчман, С. И. Закрытие перфораций и апексификация в одно посещение / С. И. Кратчман // Клин, эндодонтия. - 2008. - № 1, 2. - С. 75-81.

43. Кукушкин, В. Н. К вопросу о классификации эндодонтических перфораций / В. Н. Кукушкин, Е. А. Кукушкина // Эндодонтия today. - 2009. - № 1. - С. 42-44.

44. Левицкая, Е. В. Периодонтиты / Е. В. Левицкая, Н. Н. Скурская, Е. П. Соколовская [и др.]. - Киев : Здоровья, 1973. - 140 с.

45. Луцкая, И. К. Эндодонтия. Практическое руководство / И. К. Луцкая, И. Г. Чухрай, Н. В. Новак. - М.: Мед. литература, 2009. - 208 с.

46. Лучевая диагностика в стоматологии: национальное руководство / Т. Я. Алексахина, А. П. Аржанцев, Ю. В. Буковская [и др.] ; гл. ред. тома А. Ю. Васильев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 288 с. (Серия «Национального руководства по лучевой диагностике и терапии»).

47. Магид, Е. А. Фантомный курс терапевтической стоматологии : атлас / Е. А. Магид, Н. А. Мухин, Е. Е. Маслак. - М. : Медицина, 1996. -304 с.

48. Макашовский, Ю. М. Лечение пульпита с использованием гидроксиапатита / Ю. М. Макашовский, В. В. Ведмицкая // Стоматология на пороге третьего тысячелетня : сб. тезисов. - М., 2001. - С. 217-219.

49. Максимовский, Ю. А. Обтурация корневого канала - критерий качества эндодонтического лечения? / Ю. А. Максимовский, В. М. Гринин // Стоматология для всех. — 2003. - № 4. - С. 4-6.

50. Максимовский, Ю. М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении / Ю. М. Максимовский // Клин, стоматология. - 1997. - № 3. - С. 4-7.

51. Максимовский, Ю. М. Современный взгляд на оценку качества и результативность лечения хронического периодонтита / Ю. А. Максимовский, В. М. Гринин // Эндодонтия today. - 2004. - № 1-2. -С. 16-19.

52. Малык, Ю. Ирригация корневого канала. Техника и методы / Ю. Малык//Эндодонтия.-2010.-№ 1-2.-Р. 31-35.

53. Мамедова, JI. А. Морфология корневых каналов и принципы ее диагностики в практической эндодонтии / JI. А. Мамедова // Эндодонтия today. - 2003. - № 3-4. - С. 16-18.

54. Мамедова, JI. А. Ошибки и осложнения в эндодонтии / Л. А. Мамедова. - Н. Новгород : Мед. книга, 2006. - 48 с.

55. Масалина, М. Б. Изучение морфологии устьев корневых каналов - первый шаг к успешному эндодонтическому лечению / М. Б. Масалина, Н. М. Масалина // Клин, эндодонтия. - 2008. - Т. II, № 3-4. - С. 37-40.

56. Маунс, Р. Эндодонтическая обтурация - гигантский шаг вперед / Р. Маунс, Г. Глассмен // Dental Tribune. - 2008. - № 1. - С. 5-8.

57. Митронин, А. В. Комплексное лечение и реабилитация больных с деструктивными формами хронического периодонтита : дис.... д-ра мед. наук : 14.00.21 / Митронин Александр Валентинович. - М., 2004 . - 331 с.

58. Митронин, А. В. Микростоматология. Микроскопическая эндодонтия - новые перспективы лечения? / А. В. Митронин, И. Н. Вьючнов // Эндодонтия today. - 2004. - № 3^. - С. 27-31.

59. Митронин, А. В. Способы удаления фрагментов эндодонтнческнх инструментов из корневых каналов зубов / А. В. Митронин, Ю. М. Максимовский // Стоматолог. - 2006. - № 6. - С. 22-28.

60. Митронин, А. В. Хронический деструктивный периодонтит и современная тактика консервативного и хирургического лечения / А. В. Митронин, Ю. М. Максимовский, Т. Г. Робустова // Образование, наука и практика в стоматологии : материалы 2-й Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2005.-С. 128-130.

61. Михеева, Е. А. Сравнительное изучение рабочей длины корневых каналов с использованием электрометрического и рентгенологического методов / Е. А. Михеева, А. И. Николаев // Эндодонтия today. - 2009. - № 4. -С. 25-27.

62. Мылзенова, JT. Ю. Критерии оценки качества эндодонтического лечения на этапах его проведения : автореф. дисс. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Мылзенова Любовь Юрьевна. - М., 2002. - 20 с.

63. Никифоренков, Л. Д. Изучение гемодинамики и некоторых параметров ротовой жидкости при применении лекарственной вакуум-дарсонвализации в терапии воспалительных заболеваний периодонта / Л. Д. Никифоренков // Беларусский мед. журн. - 2004. - №3. - С. 73-75.

64. Орставик, Д. Дезинфекция корневых каналов - обзор концепций и последние достижения / Д. Орставик // Dental iQ. - 2005. - № 6. - С. 34-40.

65. Оценка качества препарирования коронковой части мезиальных каналов нижних моляров / А. М. Синан, М. Джорджелин-Гёгл, Ф. Даймер [и др.] // Endodontic practice. - 2008. - сент. - С. 19-22.

66. Паслер, Ф. А. Рентгенодиагностика в практике стоматолога. : пер. с нем. / Ф. А. Паслер, X. Виссер ; под общ. ред. Н. А. Рабухиной. - М. : МЕД-пресс-информ, 2007. - 352 с.

67. Перова, М. Д. Биологические механизмы реиаративной регенерации тканей периодонтита (аналитический обзор) / М. Д. Перова // Новое в стоматологии. - 2001. - № 8. - С. 62-70.

68. Петрикас, А. Ж. Параллельная техника проведения внутриротовой дентальной цифровой рентгенографии / А. Ж. Петрикас, А. Н. Малинин // Маэстро стоматологии. - 2002. - № 6. - С. 47-52.

69. Петрикас, А. Ж. Пульпэктомия / А. Ж. Петрикас. - М. : АльфаПресс, 2006. - 300 с.

70. Пименов, А. Б. Системы никель-титановых эндодонтических файлов / А. Б. Пименов // Эндодонтия today. - 2004. - № 1-2. - С. 22.

71. Пименов, А. Б. Участки корневых каналов, не доступные для инструментальной обработки / А. Б. Пименов // Эндодонтия today. - 2003. -№ 1-2. - С. 23-25.

72. Раддл, К. Д. Дезинфекция в эндодонтии - цунами ирригации / К. Д. Ралддл // Endodontic practice. - 2008. - Вып. 3, № 1. - С. 7-15.

73. Ржанов, Е. А. Инструменты из никель-титанового сплава, используемые в эндодонтии / Е. А. Ржанов, А. В. Болячин // Клин, эндодонтия. - 2004. - № 2. - С. 29.

74. Рогацкин, Д. В. Интраоральная рентгенография зубов : метод, пособие / Д. В. Рогацкий. - СПб. : [Б. и.], 2008. - 25 с.

75. Рогацкин, Д. В. Искусство рентгенографии зубов / Д. В. Рогацкий, Н. В. Гинали. — М.: Изд. дом «STBOOK», 2007. - 128 с.

76. Рогацкин, Д. В. Радиодиагностика челюстно-лицевой области. Конусно-лучевая компьютерная томография. Основы визуализации / Д. В. Рогацкий. - Львов : ГалДент, 2010. - 146 с.

77. Рогацкин, Д. В. Современная компьютерная томография для стоматологии / Д. В. Рогацкий // Институт стоматологии. - 2008. - № 1. -С. 121-124.

78. Розенберг, Д. В. Повторное эндодонтическое лечение или удаление? / Д. В. Розенберг // Endodontic practice. - 2008. - декабрь. - С. 1117.

79. Ройфер, X. Не выявленные и непроходимые каналы. Влияние на результат лечения и способы полной обработки / X. Ройфер // Дентал IQ. -2007.-№ 15.-С. 48-66.

80. Роудз, Д. С. Повторное эндодонтическое лечение: Консервативные и хирургические методы / Д. С. Роудз. - М. : МЕДпресс-информ, 2009. - 216 с.

81. Сарапульцева, М. В. Ультразвук и увеличение в решении эндодонтических проблем / М. В. Свистин // Эндодонтия. - 2010. - № 1-2. -С. 47-58.

82. Свистин, А. М. Хирургическое лечение переломов мыщелкового отростка внутриротовым доступом с использованием эндоскопической техники / А. М. Свистин, С. П. Сысолятин // Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине : материалы науч.-практ. конф. - Новосибирск, 1997. - С. 219-220.

83. Сдвижков, А. М. Эндовидеотехнологии в диагностике и лечении патологии верхнечелюстных пазух / А. М. Сдвижков, А. Р. Фех, М. Р. Филькештерн // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - № 4. - С. 42-51.

84. Сикьейра, Ж. Микробиология в эндодонтии: современное состояние проблемы / Ж. Сикьейра, И. Рохас // Дентал IQ. - 2009. - № 20. -С. 11-31.

85. Сикьера, Ж. Микробиология эндодонтических инфекций / Ж. Сикьера, И. Рохас // Dental iQ. -2010. -№11. - С. 29-43.

86. Сирак, С. В. Использование результатов анкетирования врачей стоматологов для профилактики осложнений, возникающих на этапах эндодонтического лечения зубов / С. В. Сирак, И. А. Копылова // Эндодонтия today. - 2010. - № 1. - С. 47-51.

87. Слупс, JT. Ультразвук в эндодонтин / Л. Слиус // Dental iQ. - 2008. -№ 14.-С. 46-56.

88. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / Н. Н. Бажанов, В. А. Козловцев, Ю. М. Макашовский [и др.] // Стоматология. - 1996. - Спец. вып. Материалы III съезда Стоматологической ассоциации (Общероссийской). - С. 37-38.

89. Сравнительное исследование герметизирующей способности корневой пломбы после обтурации корневого канала методами латеральной, конденсации, термопластической гуттаперчей и МТА / П. Визджирда, Ф. Ливер, В. Паттон [и др.] // Клин, эндодонтия. - 2008. - Т. II, № 3—4. - С. 71-75.

90. Стучилов, В. А. Гаймороскопия и ее значение в диагностике и выборе метода лечения переломов скуловой кости на госпитальном этапе медицинской реабилитации / В. А. Стучилов, В. А. Ободов, В. А. Петренко // Медицинская реабилитация при заболеваниях и повреждениях челюстно-лицевой области : сб. науч. трудов. - Свердловск, 1985. - С. 65-67.

91. Стучилов, В. А. Применение эндоскопического метода и дистракционных аппаратов в лечении больных с застарелыми переломами мыщелкового отростка нижней челюсти / В. А. Стучилов, А. А. Никитин // Материалы VI международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 2001. - С. 112.

92. Сутер, Б. Удаление сломанных инструментов из корневых каналов / Б. Сутер, А. Люси, П. Сигуэра // Новости Dentsplay. - 2006. - № 12. - С. 50-53.

93. Сысолятин, С. П. Удаление кист челюстей под эндоскопическим контролем / С. П. Сысолятин, Н. В. Лис // Материалы научно-практической конференции «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине». - Новосибирск, 1999. - С. 138-140.

94. Сысолятин, С. П. Эндоскопические технологии в челюстно-лицевой хирургии : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.27 / Сысолятин Святослав Павлович. - М., 2002. - 34 с.

95. Фридман, Ш. Ортоградная ревизия корневых каналов - от концепции к практике. Ч. 8: Материалы для запечатывания корневых каналов: пасты и цементы / Ш. Фридман // Dental iQ. - 2005. - № 7. - С. 2329.

96. Фридман, Ш. Ортоградная ревизия корневых каналов - от концепции к практике. Ч. 7: Пломбировочные и другие материалы для запечатывания корневых каналов (гуттаперча) / Ш. Фридман // Dental iQ. -2005.-№6.-С. 26-33.

97. Хоменко, JI. А. Практическая эндодонтия: инструменты, материалы и методы / JI. А. Хоменко, Н. В. Биденко. - М. : Книга Плюс, 2005.-224 с.

98. Хюльсман, М. Проблемы эндодонтии. Профилактика, выявление и устранение / М. Хюльсман, Э. Шеффер. - М. : Азбука, 2009. - 586 с.

99. Чакхиева, Ф. Д. Современные методы повышения качества подготовки зубов к ортопедическому лечению : авторфе. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Чакхиева Фатима Джамурзаевна. - Тверь, 2008. - 24 с.

100. Чибисова, М. А. Трехмерная дентальная компьютерная томография в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области и зубочелюстной системы / М. А. Чибисова // Материалы IX Ежегодного научного форума «Стоматология 2007». - М., 2007. - С. 375-377.

101. Чибисова, М. А. Цифровая и пленочная рентгенография в амбулаторной стоматологии / М. А. Чибисова. - СПб. : МЕДИ издательство, 2004.- 150 с.

102. Шаргородский, А. Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи / А. Г. Шаргородекий. - М. : Медицина, 1985. - 286 с.

103. Шинкель, И. Удаление из корневых каналов фрагментов инструментов. Факторы, определяющие успех или неудачу / И. Шинкель, М. Хюльсманн // Dental iQ. - 2005. - № 8. - С. 41-53.

104. Эбелезендер, К. А. Первый опыт применения Минерал Триоксид Агрегат для запечатывания верхушек корня / К. А. Эбелезендер // Dental iQ. -2004.-№4.-С. 42-47.

105. A clinical and roentgenological study of 55 cases of root perforation / I. Kvinsland, R. L. Osvald, A. Halse [et al.] // Int. Endod. J. - 1989. - Vol. 22. -P. 75-84.

106. A comparison of cohesive strength and stiffness of resilon and guttapercha / C. Williams, R. Loushine, R. N. Weller [et al.] // J. Endod. - 2006. - Vol. 32.-P. 553-555.

107. A retrospective analiysis of factor associated with the periapical status of restored, endodontically treated teeth / M. K. Iqbal, A. A. Johanson, R. F. Akeel [et al.] // Int. Prostodont. - 2003. - Vol. 16. - P. 31-38.

108. Accuracy of cone beam computed tomography and panoramic and periapical radiography for detection of apical periodontitis / C. Estrela, M. R. Bueno, C. R. Leles [et al.] // J. Endod. - 2008. - Vol. 34. - P. 273-279.

109. Accuracy of three-dimensional measurements using cone-beam CT / H. M. Pinksy, S. Dyda, R. W. Pinsky [et al.] // Dentomaxillofac. Radiology. -2006.-Vol. 35.-P. 410-416.

110. Albrecht, L. I. Evaluation of apical debris removal using various sizes and tapers of ProFile GT files / L. I. Albrecht, C. Baumgartner, J. C. Marshall // J. Endod.-2004.-№ 30. - P. 128-138.

111. Anastassov, G. E. Arthroscopic reduction of high condylar process fracture: a case report / G. E. Anastassov, H. Lee, R. Schneider // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2000. - Vol. 58, Suppl. 9. - P. 1048-1051.

112. Apotheker, H. A microscope for use in dentistry / H. Apotheker // J. Microsurg. - 1981. -№ 3. - P. 15-17.

113. Bacterial leakage in coronally unsealed root canals obturated with 3 different techniques / J. F. Siqueira, I. N. Rocas, A. Favieri [et al.] // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2000. - Vol. 90. - P. 647-650.

114. Baugh, D. The role of apical instrumentation in root canal treatment: a review of the literature / D. Baugh, J. Wallance // J. Endod. - 2005. - № 31. -P. 333-340.

115. Bednar, P. Periapikalni projasneni / P. Bednar, J. Krug // Progresdent. -2001. -№ 3. - P. 28-31.

116. Bercovitz, B. K. Color atlas and textbook of oral anatomy and embryology / B. K. Bercovitz, G. R. Holland, B. J. Moxham. - Mosby, 1992. -328 p.

117. Buchanan, L. S. The art of endodontics: a rationale for treatment / L. S. Buchanan // DentToday. - 1993. - № 12. - P. 30.

118. Caicedo, R. The properties of endodontic sealers / R. Caicedo, J. A. Fraunhofer // J. Endo. - 1988. - Vol. 14. - P. 527.

119. Carr GB. Surgical endodontics. In Cohen S., Burns R., eds. // Pathways of the pulp.-№6.- 1994.-P. 531.

120. Carr, G. B. Magnification and illumination in endodontics / G. B. Carr // Clin. Dentistry. - 1998. - № 4. - P. 1-14.

121. Carr, G. B. Microscope in endodontics / G. B. Carr // J. Calif. Dent. Assoc. - 1992. - Vol. 20. - P. 55-61.

122. Carr, G. B. Surgical endodontics / G. B. Carr, S. K. Bentkover // Pathways of the pulp / eds. S. Cohen, R. Burns editors. - 7 th. ed., 1997. - P. 619.

123. Castellucci A. Endodontics. Vol. 1,2 Ed. - Tridente, 2004.

124. Castrisos, T. A survey of methods used for post removal in specialist endodontic practice / T. Castriso, P. V. Abbott // Int. Endod. J. - 2002. - Vol. 35. -P. 172-180.

125. Chandler, N. P. Comparison of two methods for the removal of root canal posts / N. P. Chandler, A. L. Qualtrough, D. G. Purton // Quintessence International.-2003.-Vol.34. - P. 534-536.

126. Chong, B. S. A prospective clinical study of Mineral Trioxide Aggregate and IRM when used as root-end filling materials in endodontic surgery / B. S. Chong, T. R. Pitt Ford, M. B. Hudson // Int. Endod. J. - 2003. - Vol. 35. -P. 520-526.

127. Cohen, R. Pathways of the pulp / R. Cohen, R. C. Bums. - 8th ed. - St. Louis : Mosby, 2002. - 1021 p.

128. Dagum, H. Radiografía panoramica / H. Dagum // Rev. Asoc. Odontol. Argent. - 1992. - Vol. 80, № 3. - P. 196-199.

129. Declination angle and its role in selecting surgical telescopes / L. Rucker, C. Beattie, C. McGregor [et al.] // J. Am. Dental Association. - 1999. -Vol. 130.-P. 1096-1100.

130. Does the first file to bind correspond to the diameter of the canal in the apical region? / M. K. Wu, D. Barkis, A. Roris [et al.] // Int. Endod. J. - 2002. - Vol. 35. - P. 264-267.

131. Dye extraction results on bacterial leakproof root fillings / G. De-Deus, F. Leal, J. Soares [et al.] // J. Endod. - 2008. - Vol. 34. - P. 1093-1095.

132. Effect of preparation taper on the quality of different filling methods / R. Stoll, M. Hannig, D. Sonntag [et al.] // International Endodontic J. Europen Society of Endodontology 10th biennial Congress. - Munich, 2001. - P. 16.

133. Effects of low-magnification surgical telescopes on preclinical operative dental performance / L. Rucker, C. McGregor, G. Woo [et al.] // J. Dent. Educ. - 1992. - Vol. 56, № 1. - P. 34.

134. Endoscopic aplication in aesthetic and reconstructive facial bone surgery / D. H. Park, J. W. Lee, C. H. Song [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 1998. - Vol. 102, № 4. - P. 1199-1209.

135. Eradication of endodontic infection by instrumentation and irrigation solutions / M. P. Haapsalo, U. Endal, H. Zandi [et al.] // Endodontic Topics. -2005. - № 10. - P. 77-102.

136. Eriksen, H. M. Endodontic epidemiology and treatment outcome: general considerations / H. M. Eriksen, L. L. Kirkevang, K. Petersson // Endodontic Topics. - 2002. - № 2. - P. 1-9.

137. Evaluation of the quality of the apical seal in Resilon/Epiphany and Gutta-Percha/AH Plus-filled root canals by using a fluid filtration approach / R. Raina, R. J. Loushine, R. N. Weller [et al.] // J. Endod. - 2007. - Vol. 33. -p. 944-947.

138. Evalution of success and failure after endodontic therapy using glass ionomer cement sealer / S. Friedman, C. Lost, M. Zarribian [et al.] // J. Endod. -1995. - Vol. 21. - P. 384-390.

139. Extraradicular infection: methodological study / P. T. Sunde, I. Olsen, P. O. Lind [et al.] // Endod. Dent. Traumatol. - 2000. - Vol. 16. - P. 84-90.

140. Factor affecting the long- term results of endodontic treatment / U. Sjogren, B. H. Dglund, G. Sundqvist [et al.] // J. Endod. - 1990. - Vol. 16. - P. 498-504.

141. Falk, K. W. The influence of preparation size on the mechanical efficacy of root canal irrigation in vitro / K. W. Falk, C. M. Sedgley // J. Endod. -2005.-Vol. 31.- P. 273-279.

142. Fracture resistance of roots endodontically treated with a new resin filling material / F. B. Teixeira, E. C. Teixeira, J. Y. Thompson_[et al.] // J. Am. Dent. Ass. - 2004. - Vol. 135. - P. 646-652.

143. Furri, M. L'anatomia endodontica dei molari inferiori: studio clinico su 409 denti / M. Furri // G. It. Endo. - 2006. - Vol. 20. - P. 95-98.

144. Grondahl, H-G. Radiographic manifestation of periapical inflammatory lesions / H-G. Grondahl, S. Huumonen // Endodontic Topics. -2004.-№8.-P. 55-67.

145. Haapsalo M.P., Fridman S. Visual Endodontics & Traumotology, CD. -2002.

146. Hensen, A. Allergic reactions in endodontic practice / A. Hensen, N. Jacobsen // Endodontic Topics. - 2005. - № 12. - P. 44-51.

147. Hilsabeck, R. B. Arthroscopy of the temporomandibular joint of the rabbit / R. B. Hilsabeck, B. M. Laskin // J. Oral Surg. - 1978. - Vol. 36, № 12. - P. 938-943.

148. Hoen, M. M. Contemporary endodontic retreatments: an analysis based on clinical findings / M. M. Hoen, F. E. Pink // J. Endod. - 2002. - Vol. 28. - P. 834-836.

149. Holmlund, A. Arthroscopy of the temporomandibular joint. An autopsy study / A. Holmlund, G. Hellsing // Int. J. Oral Surg. - 1985. -Vol. 14. -P. 169-175.

150. Holmlund, A. Artroscopy of the temporomandibular joint. A clinical study / A. Holmlund, G. Hellsing, T. Wredmark // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. -1986.-Vol. 15.-P.715-721.

151. How I do it: Interventional sialadenoscopy / F. Marchai, M. Becker, P. Dulguerov [et al.] // Laryngoscope. - 2000. - Vol.110. - P. 318-320.

152. Hülsmann, M. Epidemiologische Date Zur Endodontic (III) / M. Hillsman // Endodontia. - 1996. - №1. - S. 51-62.

153. Hülsmann, M. Ver Dnderungen in HDufigkeit und QualitDt der endodontischen Versorgung 1976-1993 / M. Hülsmann, S. Snezna // Dtsch Zahn Orztl Z. - 1998. - № 53. - P. 392-397.

154. In vivo debridement efficacy of ultrasonic irrigation following hand rotary instrumentation in human mandibular molars / R. Gutarts, J. Nusstein, A. Reader [et al.] // J. Endod. - 2005. - Vol. 31. - P. 166-170.

155. Ingle, J. I. Endodontics / J. L. Ingle. - 5 ed. - McGraw-Hill, 2002. -

963 p.

156. Kanca, J. Magnification system in clinical dentistry / J. Kanca, P. G. Jordan // J. Canadian Dental Association. - 1995. - Vol. 61, № 10. - P. 851-856.

157. Kapalas, A. Factors associated with root canal ledging during instrumentation / A. Kapalas, T. Lambriandis // Endod. Dent. Traumatol. - 2000. -Vol. 16.-P. 229-231.

158. Karabucak, B. Conventional and surgical retreatment of complex periradical lesions with periodontal involvement / B. Karabucak, F. C. Setzer // J. Endod. - 2009. - Vol. 35, № 9. - P. 1310-1315.

159. Khademi, A. Determination of the minimum instrumentation size for penetration of irrigants to the apical third of root canal systems / A. Khademi, M. Yazdizadeh, M. Feizianfard // J. Endod. - 2006. - Vol. 32. - P. 417^120.

160. Khalil, T. M. Dentistry: a growing domain for ergonomics / T. M. Khalil // Ergonomics. - 1974. - Vol. 17. - P. 75-86.

161. Krasner, P. Anatomy of the pulp-chamber floor / P. Krasner, H. L. Rankow // J. Endod. - 2004. - Vol. 30. - P. 5-16.

162. Kretzschmar, D. P. Intraoral endoscopic enucleation of a central mandibular condylar lesion / D. P. Kretzschmar, G. N. Postma, J. L. Inman // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2005. -Vol. 63. - P. 865-869.

163. Lauer, G. Endoscope-assisted fixation of mandibular condylar process fractures / G. Lauer, R. Schmelzeisen // J. Oral Maxillofac. Surg. - 1999. - Vol. 57, Suppl. l.-P. 36-39.

164. Lekius, C. The effect of magnification on the performance of fixed prosthodontic procedures / C. Lekius, M. Geissberger // California Dental Association J. - 1995. - Vol. 23, № 12. - P. 66-70.

165. Lemon, R. R. Nonsurgical repair of perforation defect. Internal matrix concept / R. R. Lemon // Dental Clinics North Ametrica. - 1992. - Vol. 36. -P. 439^157.

166. Lin, L. M. Do procedural errors cause endodontic treatment failure? / L. M. Lin, P. A. Rosenberg, J. Lin // J. Am. Dent. Ass. - 2005. - Vol. 136. - P. 187-193.

167. McGurk, M. Modern management of salivary calcili / M. McGurk, M. P. Escudier, J. E. Brown // British J. Surg. - 2004. - Vol. 92. - P. 107-112.

168. Microorganisms from canals of root-filled teeth with periapical pathosis / E. T. Pinherio, B. P. Gomes, C. C. Ferraz [et al.] // Int. Endod. J. - 2003. -Vol. 36.-P. 1-11.

169. Miles, D. Color atlas of cone beam volumetric imaging for dental applications / D. Miles. - Quintessence Publishing Co, Inc, 2008. - 325 p.

170. Miloro, M. Endoscopic-assisted repair of subcondylar fractures / M. Miloro // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. - 2003. - Vol. 96, № 4. - P. 387391.

171. Mineral trioxide aggregate repair of lateral root perforations / R. Holland, J. A. Filho, V. Souza [et al.] // J. Endod. - 2001. - Vol. 27, № 4. -P. 281-284.

172. Molven, O. Incomplete healing (scar tissue) after periapical surgery -radiographic findings 8 to 12 years after treatment / O. Molven, A. Halse, B. Grung // J. Endod. - 1996. - Vol. 22. - P. 264-268.

173. Morris, G. A clear view no longer means a stiff neck / G. Morris, M. Kokott // Dental Economics. - 1999. - Vol. 82. - P. 82.

174. Murakami, K. Suppurative arthritis of the temporomandibular joint / K. Murakami, K. Matsumoto, T. Iizuko // J. Maxillofac. Surg. - 1984. - № 12. -P.41-45.

175. Nahlieli, О. Endoscopic technique for the diagnosis and treatment of inflammatory salivary gland diseases / O. Nahlieli, A. M. Baruchin // J. Oral Maxillofac. Surg.-1999. - Vol. 57. - P.l394-1401.

176. Nahlieli, O. Salivary gland endoscopy -a new technique for diagnosis and treatment of sialolithiasis / O. Nahlieli, A. Neder, A. M. Baruchin // J. Oral Maxillofac. Surg. - 1994. - Vol. 52. - P. 1240-1242.

177. Onishi, K. Endoscopic osteosynthesis for frontal bone fracture / K. Onishi, M. Osaki, Y. Maruyama // Ann. Plast. Surg. - 1998. - Vol. 40, № 6. - P. 650-654.

178. Pataky, L. Antimicrobial efficacy of various root canal preparation techniques: an in vitro comparative study / L. Pataky, I. Ivanyi, A. Grigar [et al.] // J. Endod. - 2002. - Vol. 28. - P. 603-605.

179. Perinka, L. Обработка искривленных каналов. Часть 2. Сравнительная характеристика 4 различных методик / L. Perinka, S. Bartuskova // Новое в стоматологии. -2001. -№10. - С. 11-17.

180. Peters, L. В. Combinations of bacterial species in endodontic infections / L. B. Peters // Int. Endo. J. - 2002. - Vol. 35. - P. 698-702.

181. Peters, L. B. Penetration of bacteria in root dentine in vitro / L. B. Peters, P. R. Wesselink, W. R. Moorer // Int. Endo. J. - 2000. - Vol. 33. -P. 28-36.

182. Peters, O. A. Accessing root canal systems: knowledge base and clinical techniques / O. A. Peters // ENDO. - 2008. -Vol. 2, № 2. - P. 87-104.

183. Plack, W. F. Retrieval of endodontic silver points / W. F. Plack, D. E. Vire // General Dentistry. - 1984. - Vol. 32. - P. 124-127.

184. Pommel, L. In Vivo apical leakage of sestem В compared with other filling techniqes / L. Pommel, J. Camps // J. Endod. - 2001. - Vol. 27. - P. 449451.

185. Prevalence of apical periodontitis and frequency of root-filled teeth in an adult Spanish population / A. Jimenez-Pizon, J. J. Segura-Egea, M. Poyato-Ferrera [et al.] // Int. Endod. J. - 2004. - Vol. 37. - P. 167-173.

186. Rapp, E. L. An analysis of success and failure of apicoectomies / E. L. Rapp, C. E. Brown, C. W. Newton // J. Endod. - 1991. - Vol. 17. - P. 508512.

187. Repair of root perforations using mineral trioxide aggregate: a long-term study / C. Main, N. Mirzayan, S. Shabahand [et al.] // J. Endod. - 2004.-Vol.30. - P. 80-83.

188. Retrospective evaluation of surgical endodontic treatment: traditional versus modern technique / I. Tsesis, E. Rosen, D. Shwartz-Arad [et al.] // J. Endod.

- 2006. - Vol. 32. - P. 412-416.

189. Reuver, H. Non-accessed and non-accessible endodontic cavities. Part 3: Possible Consequences for the treatment outcome and options for obtaining complete access / H. Reuver // Endodontic. - 2005. - Vol. 14, №4. - P. 345-361.

190. Reuver, H. Non-accessed and non-accessible endodontic cavities. Part 1: Causes of inaccessibility / H. Reuver // Endodontic. - 2005. - Vol.14, №1. -P. 61-68.

191. Reuver, H. Non-accessed and non-accessible endodontic cavities. Part 2: How topography may influence treatment resalts / H. Reuver // Endodontic. -2005. - Vol.14, № 3. - P. 257-268.

192. Roedl et al. Bond strength to root canal dentine following different irrigation protocols using a new testing method / // Int. Endod. J. - 2007. - Vol. 40.

- Abstract R 3.66.

193. Roentgenograph investigation of frequency and degree of canal curvatures in human permanent teeth / E. Shafer, C. Diez, W. Hoppe [et al.] // J. Endod. - 2002. - Vol. 28. - P. 211-216.

194. Roggendorf et al. Bacterial leakage in filled root canals using four root canal sealers // Int. Endod. J. - 2007. - Vol. 40. - Abstract R 3.86.

195. Rollinson, S. Efficacy of bacterial removal from instrumented root canals in vitro related toinstrumentation technique and size / S. Rollinso, F. Barnett, R. H. Stevens // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2002. - Vol. 94. - P. 366-371.

196. Rubinstein, R. A. Long-term follow-up cases considered healed 1 year after microsurgery / R. A. Rubinstein, S. Kim // J. Endod. - 2002. - Vol. 28. -P. 378-383.

197. Rubinstein, R. A. Short-term observation of the results of endodontic surgery with the use of a surgical operation microscope and Super-EBA as rootend filing material / R. A. Rubinstein, S. Kim // J. Endod. - 1999. - Vol. 25. - P. 4348.

198. Rud, J. Periapical healing of mandibular molars after root-end sealing with dentine-bonded composite / J. Rud, V. Rud, E. C. Munksgaard // Int. Endod. J. - 2001. - Vol. 34. - P. 285-292.

199. Ruddle, C. D. Nonsurgical retreatment / C. D. Ruddle // J. Endod. -

2005. - Vol. 31. - P. 827-845.

200. Sandler, N. A. Endoscopic-assisted reduction and fixation of the mandibular subcondylar fracture: report of a case / N. A. Sandler // J. Oral Maxillofac. Surg. -2001. - Vol. 59, Suppl. 12. - P. 1479-1482.

201. Sandler, N. A. The use of endoscopy in the management of subcondylar fractures of the mandible: a cadaver study / N. A. Sandler, K. H. Andreasen, F. R. Johns // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. -1999. -Vol.88, Suppl.5. -P. 529-531.

202. Scarfe, W. C. Clinical applications of cone-beamcomputed tomography in dental practice / W. C. Scarfe, A. G. Farman, P. Sukovic // JCDA. -

2006. - Vol. 72. - P. 75-80.

203. Schroeder, K. P. Straight line access and coronal flaring: effect on canal length / K. P. Schroeder, R. E. Walton, E. M. Rivera // J. Endod. - 2002. -Vol. 28.-P. 474-476.

204. Schwartz, R. S. Adhesive dentistry and endodontics: materials, clinical strategies and procedures for restoration of access cavities: a review / R. S. Schwartz, R. Fransman//J. Endod. - 2005. - Vol. 31, № 3. - P. 151165.

205. Schwartze, T. Daz Bruehverhalten von Nickel-Titan instrumenten — Eine Literaturiibersicht / T. Schwartze // Endodontic. - 2006. - Vol. 15. - P. 3341.

206. Selden, H. S. The role of the dental operating microscope in endodontics / H. S. Seiden // Pa Dent J. - 1986. - Vol. 55. - P. 36-37.

207. Shanelec, D. Optical principles of loupes / D. Shanelec // California Dental Association J. - 1992. - Vol. 20, № 11. - P. 25-32.

208. Siegel, S. C. Comparison of sectioning rates among carbide and diamond burs using three casting alloys / S. C. Siegel, J. A. Fraunholfer // J. Prosthodontics. - 1999. - Vol. 8. - P. 240-244.

209. Siqueira, J. F. Polimerase chain reaction-based analysis of microorganisms associated with failed endodontic treatment / J. F. Siqueira, I. N. Rocas // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2004. - Vol. 97. -P. 85-94.

210. Souter, N. J. Complications associated with fractured file removal using an ultrasonic technique / N. J. Souter, H. H. Messer // J. Endod. - 2005. -№31.-P. 450-452.

211. Stammberger, H. Functional endoscopic sinus surgery: the messerklinger technique / H. Stammberger. - Philadelphia : BC Deker, 1991. -35 p.

212. Strassler, H. Magnification in dentistry / H. Strassler, R. Ibsen, J. Kaim // AGD Update. - 1988. - Vol. 7, № 4. - P. 1-10.

213. Stropko, J. J. Canal morphology of maxillary molars: clinical observations of canal configurations / J. J. Stropko // J. Endod. - 1999. - Vol. 25. -P. 446.

214. Technical refinements and new instruments for the transoral endoscopic assisted open treatment of condylar fractures / R. Schon, R. Gutwald, N. C. Gellrich [et al.] // J. Cranio-Maxillofac. Surg. - 2002. - Vol. 30, Suppl.l. -P. 190.

215. The detection and menegement of root resorption lesions using intraoral radiography and cone beam computed tomography - an in vivo ivestignation / S. Patel, A. Dawood, R. Wilson [et al.] // Int. Endo. J. - 2009. -Vol. 42. - P. 831-838.

216. The effectiveness of increased apical enlargement in reducing intra-canal bacteria / S. J. Card, A. Sigurdsson, D. Orstavik [et al.] // J. Endod. - 2002. -№28.-P. 779-783.

217. The potential applications of cone beam computed tomography in the management of endodontic problems / S. Patel, A. Dawood, E. Whaites [et al.] // Int. Endo. Journal. - 2007. - Vol. 40. - P. 818-830.

218. The sitting posture: an electromyographic and disometric study / G. Andersson, R. Ortengren, A. I. Nachenson [et al.] // Orthopedic Clin. North Am. -1975.-Vol. 6.-P. 105-119.

219. The zone technique / J. McSpadden, A. Bonaccorso, C. Tocchio [et al.] // ENDO. - 2008. - Vol. 2, № 1. - P. 33^1.

220. Tronstad, L. Clinical endodontics / L. Tronstad. - 2-nd ed. - Stuttgart : Thieme, 2003.-286 s.

221. Troulis, M. J. Endoscopic approach to the ramus/condyle unit: clinical applications / M. J. Troulis, L. B. Kaban // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2001. - Vol. 59, Suppl. 5.-P. 503-509.

222. Ultrastructural evaluation of the apical seal in roots filled with a polycaprolactone-based root canal filling material / F. R. Tay, R. J. Loushine, R.N. Weller [etal.]//J. Endod.-2005.-Vol. 31. - P. 514-519.

223. Usman, N. Influence of instrument size on root canal debridement / N. Usman, J. C. Baumgartner, J. G. Marshall // J. Endod. - 2004. - Vol. 30. - P. 110112.

224. Velvart, P. Soft tissue management in endodontic surgery / P. Velvart, C. I. Peters // J. Endod. - 2005. - Vol. 31. - P. 4-16.

225. Vertucci, F. J. Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures / F. J. Vertucci // Endodontic Topics. - 2005. - Vol. 10. -P. 3-29.

226. Ward, J. R. Evaluation of an ultrasonic technique to remove fractured rotary nickel-titanium endodontic instruments from root canals: clinical cases / J. R. Ward, P. Parashos, H. H. Messer // J. Endod. - 2003. - Vol. 29. - P. 764-767.

227. Weiger, R. An approach to determine the individual apical preparation size / R. Weiger, T. Barha, C. Lost // Int. Endod. J. - 2002. - Vol. 35. - P. 79-119.

228. Weingart, D. A tomographic technique for the depiction of atrophied alveolar ridges prior to endosseous implant placement / D. Weingart, J. Duker // Dentomaxillofac. Radiol. - 1993. - Vol. 22, № 1. - P. 28-32.

229. White, S. C. Oral radiology: principles and interpretations / S. C. White, M. J. Pharoah. - 4 ed. - St. Louis : Mosby, 1999. - 156 p.

230. Williams, R. A. Arthroscopic examination of experimentally induced pathologic conditions of the rabbit temporomandibular joint / R. A. Williams // J. Oral Surg. -1980. - Vol. 38, № 9. - P. 652-659.

231. Wong, R. Microscopic management of procedural errors / R. Wong, F. Cho // Dent. Clin. North Am. - 1997. - Vol. 41. - P. 455^79.

232. Yared, G. M. Influence ofapical enlargement on bacterial infection during treatment ofapical periodontitis / G. M. Yared, F. E. Dagher // J. Endod. -1994.-Vol. 20.-P. 535-537.

233. Yoser, A. J. Injury prevention for the practice of dentistry / A. J. Yoser, R. S. Mito // California Dental Association J. - 2002. - Vol. 30, № 2. -P. 170.

234. Ziegler, C. M. Endoscopy for diagnoscics and therapy of the salivary glands / C. M. Ziegler, C. Haag, J. Muhling // J. Cranio-Maxillofac. Surg. - 2002. -Vol.30, Suppl.l. - P. 318.