Организация лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях (на примере г. Москвы) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Шарова, Марина Львовна

• Шарова, Марина Львовна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шарова, Марина Львовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОЦИАЛЬНЫЕ РИСКИ РАННЕГО МАТЕРИНСТВА В 8 СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Исторический и социально-культурный контекст раннего 8 материнства. Подростковое материнство как социокультурный феномен.

1.2. Репродуктивное здоровье несовершеннолетних беременных

1.3. Особенности течения беременности среди несовершеннолетних

1.4. Современные проблемы в оказании лечебно-профилактической 27 помощи несовершеннолетним беременным

1.5. Социальные риски раннего материнства в современных условиях

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика базы исследования

2.2. Программа и методика проведения исследования

ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 53 БЕРЕМЕННЫХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

3.1. Социальный портрет юной матери

3.2. Социально-гигиеническая характеристика несовершеннолетних 55 беременных

3.3. Состояние здоровья несовершеннолетних беременных и оказание 63 им лечебно-профилактической помощи

ГЛАВА 4. ДИНАМИКА РЕПРОДУКТИВНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ 73 СИТУАЦИИ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ БЕРЕМЕННЫМ В ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЯХ.

4.1. Репродуктивно-демографическая ситуация на современном этапе

4.2. Характеристика оказания лечебно-профилактической помощи 78 несовершеннолетним беременным

4.3. Изучение мнения несовершеннолетних беременных и медицинского персонала об организации лечебно-профилактической помощи

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗРАБОТАННЫХ И ВНЕДРЁННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ БЕРЕМЕННЫМ.

5.1. Основные направления совершенствования организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным

5.2. Оценка эффективности системы мероприятий по организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным на примере создания «Школы здоровья несовершеннолетних матерей»

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях (на примере г. Москвы)»

Актуальность исследования. Репродуктивное здоровье женщин не может рассматриваться в отрыве от медико-демографической ситуации. Современная государственная демографическая политика России определяет охрану здоровья матерей и рождение полноценного потомства как одну из приоритетных социально-политических проблем. В последние годы в связи с неблагоприятными демографическими сдвигами усилился интерес к репродуктивному здоровью детей и подростков, поскольку именно с подростками связана надежда на улучшение качества здоровья ближайших поколений.

Состояние репродуктивного здоровья современных девочек является фактором, который определит воспроизводство населения и демографическую ситуацию всего XXI века. По данным "Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 г.", одобренной распоряжением правительства РФ от 24.09.01 № 1270-р, демографическая ситуация характеризуется массовым распространением малодетности (1-2 ребенка в семье), ростом рождаемости среди несовершеннолетних.

Частота беременности у подростков за последние 20 лет во многих странах возросла и имеет выраженную тенденцию к дальнейшему увеличению. Ежегодно в мире проходят роды у 15 млн. подростков, что составляет 2,0-4,5% от общего количества родов (Брюхина Е.В., Мазная Е.Ю., Рыбалова Л.Ф., 2000; 2008).

Для России также обычным явлением становится материнство среди несовершеннолетних. Каждый десятый ребенок рождается у матери моложе 20 лет; ежегодно около 1,5 тыс. детей рождаются у 15-летних матерей, 9 тыс. - у 16-летних и 30 тыс. - у 17-летних (Коколина В.Ф., 2003). Особую значимость в сохранении последующего репродуктивного здоровья у подростков имеют аборты (Гуркин Ю.А., Суслопаров J1.A., Островская Е.А., 2001; Довженко И.С. 2004). Так у девочек младше 14 лет возросла доля абортов по медицинским показаниям (с 38% в 2007 г. до 79% в 2011 г.), в меньшей степени увеличилось число абортов по социальным показаниям у девушек-подростков в возрасте 15-19 лет (с 4,1 до 5,4%). Остается значительной доля случаев прерывания беременности в сроки 22-27 нед (11% - до 14 лет; 3,2% - в 15-19 лет).

Таким образом, сложившаяся в России демографическая ситуация требует комплексного решения многих проблем. Одна из них - сохранение репродуктивного здоровья подростков, а также здоровья будущих поколений.

В отечественной литературе имеются немногочисленные работы, посвященные отдельным аспектам лечебно-профилактической помощи молодым беременным женщинам (Шемаринов Г.А., Клименко Г.Я. (2005 г.), Назарова А.О., Проворова Т.С. (2005г.), Воробцова Е.С., Мартыненко A.B. (2006г.), Мишагина Ж.Л. (2007 г.), Голухов Г.Н.(2007 г.), Гурко Т.А., Скутнёва C.B., 2009, 2011 и др.).

Однако до настоящего времени недостаточно изучена особенность заболеваемости несовершеннолетних беременных, освещены вопросы организации оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным и качество консультативной помощи, условия и факторы, влияющие на рост числа беременностей среди несовершеннолетних.

Все это предопределило необходимость проведения комплексного исследования и оценки организации оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях (ЖК).

Цель настоящего исследования - научное обоснование, разработка и апробация системы мероприятий по улучшению организации оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в условиях женских консультаций.

Задачи исследования

1. Дать медико-социальную характеристику несовершеннолетних беременных, проанализировать их заболеваемость.

2. Изучить особенности репродуктивного поведения, уровень информированности девушек-подростков и беременных ювенильного возраста по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и абортов, их приоритеты и потребности в получении информации о контрацепции.

3. Изучить организацию оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях г. Москвы за 20072010 гг.

4. Провести социологическое исследование по изучению мнения несовершеннолетних беременных и медицинского персонала об организации оказания лечебно-профилактической помощи в женских консультациях.

5. Оценить эффективность предложенных мероприятий по совершенствованию организации оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным на примере «Школы здоровья несовершеннолетних матерей».

Научная новизна исследования заключается в следующем:

• изучена организация оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях в условиях мегаполиса - г. Москва;

• составлен современный медико-социальный портрет несовершеннолетней беременной;

• разработаны рекомендации по совершенствованию взаимосвязи акушеров-гинекологов, участковых терапевтов и врачей узких специальностей по диспансеризации несовершеннолетних беременных;

• научно обоснована, разработана и внедрена система мероприятий по улучшению организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в условиях женской консультации.

• впервые научно обоснована, разработана и внедрена в деятельность женских консультаций «Школа здоровья несовершеннолетних матерей»;

• доказана эффективность разработанных и внедренных в практику мероприятий по улучшению организации оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в условиях женской консультации.

Научно-практическая значимость исследования

Разработанная и апробированная «Школа здоровья несовершеннолетних матерей» является эффективным мероприятием по улучшению организации оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным;

Разработанные мероприятия и предложения по совершенствованию организации оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным внедрены в практику работы женских консультаций г. Москвы, Московской и Тульской областях.

Материалы исследования используются в качестве учебно-методического пособия на кафедрах акушерства и гинекологии, педиатрии, общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Ижевская ГМА, ГОУ ВПО Тверской ГМА Минздравсоцразвития.

Апробация результатов исследования Материалы диссертации доложены и обсуждены на межинститутской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины» (Москва, сентябрь 2010 г.); на XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, март 2011г.); научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины» (Москва, май 2011 г.); международной научно-практической конференции «Обеспечение психологической безопасности в экстремальных ситуациях» (Махачкала, февраль 2010 г.), международной научной конференции «Инновации в медицине: основные проблемы и пути их решения» (Новосибирск, ноябрь 2011 г.).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Медико-социальные особенности несовершеннолетних беременных обуславливают специфику мер по профилактике осложнений беременности и родов.

2. Недостатки организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях определяют пути их дальнейшего совершенствования.

3. При разработке мероприятий по улучшению организации оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях следует учитывать мнение несовершеннолетних беременных и медицинского персонала.

4. Разработанный и апробированный комплекс мероприятий по улучшению организации оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным позволил оценить его положительный эффект.

5. Обучение несовершеннолетних беременных программе «Школа здоровья несовершеннолетних матерей» способствует устранению ряда поведенческих факторов риска, повышает приверженность девушек к регулярному посещению женской консультации и приему поддерживающей терапии.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 3 работы в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 160 страницах основного текста. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, указателя литературы (112 отечественных и 54 зарубежных источника) и приложений. Текст диссертации иллюстрирован 21 таблицами, 7 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Шарова, Марина Львовна

ВЫВОДЫ

1. Анализ медико-социальной характеристики несовершеннолетних беременных показал, что большинство девушек были в возрасте 17 ( 23,4%) и 18 лет (39,9%); третья часть обследованных составляют учащиеся средних школ (36,0%) и 30,9% учащиеся лицеев или техникумов; 71,4% проживают в отдельной квартире; 71,4% опрошенных курят, 72,8%) заявили, что употребляют алкоголь «изредка, по праздникам».

2. Анализ структуры общей заболеваемости несовершеннолетних беременных показал, что на первом месте (37,3%) стоит анемия, на втором - болезни мочеполовой системы (19,5%), на третьем - болезни пищеварительной системы (12,2%), на четвертом месте - инфекционные болезни (10,1%), на пятом - болезни костно-мышечной системы (8,5%); практически каждая пятая девушка (18,4%) во всех возрастных группах страдает каким-либо хроническим заболеванием; гинекологической патологией, по их собственным словам, страдают 5,9% респонденток.

3. Изучение организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях показало, что 1/3 беременных несвоевременно взята на диспансерный учет, более половины (56,8%) несовершеннолетних детородного возраста не охвачены профилактическими осмотрами. Установлена тенденция к увеличению удельного веса мини-абортов (с 11,9% до 18,6%), абортов по медицинским показаниям (с 6,2% до 12,3%).

4. Оценка качества наблюдения беременных выявила ряд недочетов: беременные наблюдались нерегулярно в 31,8% случаев; поздний охват диспансерным наблюдением отмечен в 32,8% случаев; у каждой четвертой беременной лечебно-оздоровительные мероприятия проводились несвоевременно и в 17,4% случаев - неполноценно; консультативная помощь в 19,8% случаев была неполноценной; физиопсихопрофилактическая подготовка не проводилась каждой четвертой несовершеннолетней беременной. Причинами неполноценного и несвоевременного проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, по мнению экспертов, явились неправильная и несвоевременная диагностика (26,4%), недисциплинированность беременной (25,2%), недостаточный контроль за лечебным процессом (15,5%), перегруженность лабораторий и диагностических кабинетов (10,3%).

5. Исследование показало, что работой акушера-гинеколога удовлетворены 59,9% респондентов, не удовлетворены - 18,5%, акушерки соответственно -43,8%) и 30,4%. Основными причинами неудовлетворенности явились высокая загруженность врачей на приеме, излишняя торопливость и невнимательность врачей, длительное ожидание приема и др.

7. Внедрение в условиях эксперимента разработанной системы мероприятий по улучшению лечебно-профилактической помощи подтвердило их эффективность: возросло число несовершеннолетних беременных, поступивших под наблюдение в ранние сроки на 13,4%; своевременно и полностью обследованных - на 13,2%; регулярность наблюдения увеличилась на 10,7%; своевременность осмотра терапевтом - на 9,5%, стоматологом - на 11,5%, окулистом - на 9,4%, отоларингологом - на 9,9%; увеличилась доля беременных, которым лечебно-оздоровительные мероприятия проводились своевременно, на 8,9%, полноценно - на 7,2%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сохранение репродуктивной функции женского организма и рождение здорового потомства тесно связано с совершенствованием системы охраны материнства и детства, повышением уровня лечебно-профилактической и социально-правовой помощи несовершеннолетним беременным. В проведенном для настоящего исследования обзоре источников зарубежной и отечественной литературы нам не удалось найти комплексных исследований, посвященных разработке рекомендаций по совершенствованию организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в условиях городских женских консультаций. Существующие по данному вопросу разработки носят фрагментарный характер.

Особенностью нашего исследования является экспериментальная проверка и оценка эффективности разработанных рекомендаций в условиях городских женских консультаций на примере крупного мегаполиса - г. Москва.

Нами изучены: организация и характер лечебно-профилактической помощи, проведена экспериментальная оценка качества лечебно-профилактической помощи, факторы, влияющие на оказание лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в городских женских консультациях, исследованы особенности заболеваемости несовершеннолетних беременных. В работе проанализированы материально-техническая оснащенность, ресурсное обеспечение, кадровый потенциал, методы контроля над качеством лечебно-профилактической помощи, сложившаяся система подготовки и переподготовки специалистов и другие вопросы.

Проведенное исследование показало, что в женских консультациях не в полном объеме соблюдаются стандарты ведения несовершеннолетних беременных, недостаточно внимания уделяется организации диспансеризации беременных. Почти 1/3 беременных несвоевременно и не в полном объеме получила консультативную помощь, неполноценно обследована каждая четвертая беременная, 1/3 несвоевременно взята на учет, в 6,5% случаев имело место расхождение диагнозов врачей-экспертов и врачей акушеровгинекологов, неудовлетворительно организована социально-правовая помощь по охране здоровья несовершеннолетних беременных.

Анализ заболеваемости несовершеннолетних беременных показал, что в структуре выявленной патологии преобладает акушерская патология, на втором месте экстрагенитальная патология, лишь у 1/4 беременных беременность протекала в пределах физиологической нормы.

Различной экстрагенитальной патологией страдают 2/3 несовершеннолетних беременных. Изучение структуры экстрагенитальной патологии показало, что на 1-м месте стоит анемия (62,2%), на 2-м -инфекционные заболевания (13,1%), далее эндокринная патология (12,2%), болезни мочеполовой системы (10,0%), болезни системы кровообращения (2,5%). Осложнения беременности встречаются у 3/4 беременных в виде токсикозов, изосерологической несовместимости крови, кровотечений, угрозы прерывания беременности. Изучение акушерско-гинекологического анамнеза выявило, что отягощенный акушерско-гинекологический анамнез имел место у 48,9% обследованных.

В результате социологического опроса выявлена неудовлетворенность респондентов организацией лечебно-профилактической помощи, что связано с нерациональной организацией труда, недостаточным контролем над работой медицинского персонала.

Все выявленные недостатки были учтены при разработке рекомендаций и предложений, направленных на совершенствование организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в городских женских консультациях.

Комплекс разработанных рекомендаций включает в себя: рекомендации по организации лечебно-профилактической помощи в женских консультациях; методику анализа и оценки качества лечебно-профилактической помощи; критерии и показатели качества лечебно-профилактической помощи; совершенствование взаимосвязи врачей акушеров-гинекологов и узких специалистов, педиатров, терапевтов; повышение роли семьи в оказании лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным; совершенствование информационного обеспечения врачей акушеров-гинекологов; повышение квалификации.

В результате экспериментальной проверки разработанных мероприятий установлено, что улучшились качественные показатели диспансеризации. Так, увеличилось число несоврешеннолетних беременных взятых на учет в ранние сроки, своевременность обследования (первые 10 дней), улучшились показатели консультативной помощи, качества лечения беременных с экстрагенитальной патологией. Снизилась частота расхождения диагнозов врачей-экспертов и врачей акушеров-гинекологов.

126

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шарова, Марина Львовна, 2012 год

1. Аборты в России. Население и общество. Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека ИНП РАН. № 48.2000.

2. Абросимова З.Б., Адамчук Д.В., Баранова Е.В. Сексуальное поведение в подростковой среде//Начальная школа плюс до и после. 2004 № 3

3. Антимонова М.Ю. Научное обоснование системы охраны репродуктивного здоровья семьи: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2007.

4. Антонова Л. Психологический механизм формирования готовности старших школьников к созданию семьи//Совр. гуманит. исслед. 2006 № 1 *

5. Баженова О.В., Баз Л.Л., Копыл O.A. Готовность к материнству: выделение факторов, условий психологического риска для будущего развития ребенка.//Синапс 1993 № 4

6. Балашов П.П., Гарганов C.B. Расстройства психосоциального поведения девочек- подростков в современных условиях (клинический и социальный аспекты) //Росс.психиатр.журн. 2001 № 2.

7. Баранов А.Н. Экология человека 2002; 4: С. 18-20.

8. Батуев А. Психофизиологические основы доминанты материнства//Валеология 2003 № 4

9. Белограй К. Оценочный компонент материнского отношения//Вестн.Кемеровского гос. ун-та 2005 № 2

10. Бердникова Т.В. Юное материнство в современной семье монография. / Т.В.Бердникова, Н.С. Степашов, Г.А.Сидоров. Курский гос. мед. ун-т, Курский регион, 2000. - 161 с.

11. Бейбутова A.M. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам в городских женских консультациях. // Материалы научно-практической конференции «Психологическая служба в системе образования». Махачкала. -2008. - С. 226-229.

12. Бейбутова A.M. Изучение организации диспансеризации беременных в женских консультациях. // Материалы 59-ой научной конференции молодых ученых и студентов. Махачкала. - 2008. - С. 198-201.

13. Бейбутова A.M. Современные проблемы медико-социальной помощи беременным // «Региональный вестник молодых ученых». Махачкала. - 2008. -№1(15). -С. 93-96.

14. Бейбутова A.M. Мнение медперсонала о факторах, влияющих на организацию и качество медико-социальной помощи беременным. // «Региональный вестник молодых ученых». Махачкала. - 2009. - №2 (18). - С. 113-115.

15. Бейбутова A.M. Исследование региональных особенностей заболеваемости беременных по данным обращаемости и медицинских осмотров. // Материалы научно-практической конференции детских врачей Дагестана. Махачкала. - 2009. - С.191-193.

16. Бейбутова A.M. Характеристика контингента беременных, наблюдаемых в городских женских консультациях. // Материалы научно-практической конференции детских врачей Дагестана. Махачкала. - 2009. - С. 189-191.

17. Брюхина Е.В., Мазная Е.Ю., Рыбалова Л.Ф. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода в подростковом возрасте: Тез. докл. 4-й Всероссийской конф. по детской и подростковой гинекологии. М 2000; С. 156157.

18. Брутман В., Радионова Т. Нежеланная беременность как фактор риска психической патологии ребенка.//Актуальные вопросы детской неврологии. Томск, 1992.

19. Буркин М.М., Теревников В.А., Шевцова О.В., Ананьева Н.Ю. Детская безнадзорность и проституция: Матер, конгр. по детской психиатрии. М 2001; С. 170-171.

20. Бушмелева H.H. Научное обоснование мер по повышению эффективности управления профилактикой абортов в регионе: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2006. - 21 с.

21. Веселова Н.М., Мартюшов А.Н. Роль психологического тестирования у девочек-подростков с маточными кровотечениями пубертатного периода: Матер. 4-го Рос. форума "Мать и дитя". М 2004; 314 с.

22. Волкова Е. Кто в Москве занимается проблемами несовершеннолетних матерей: социальному педагогу//Воспитание школьников- 2006 -№ 6-С. 23-59.

23. Воловец С. А. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб. М., - 2002. — 504 с.

24. Воробцова Е.С., Мартыненко A.B. Роль медико-социальной помощи в планировании семьи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006. №3. - С. 47-50.

25. Гаврилова Т.Ю. Новые аспекты в патогенезе аденомиоза: Матер. 4-го Рос. форума "Мать и дитя". М 2004; 319 с.

26. Гаджиев P.C., Бейбутова A.M. Мнение беременных об организации и качестве медико-социальной помощи, оказываемой в женских консультациях. // Здравоохранение РФ. М. - 2008. - №3. - С. 29-32.

27. Гаджиев P.C., Бейбутова A.M. Качество медико-социальной помощи беременным в городских женских консультациях. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины М. - 2011. - №2. - С. 37-44.

28. Гайдуков С.Н., Бурмистрова Р.П., Хащенкова В.И. Особенности течения беременности и родов у женщин группы медико-социального риска. Гигиена, экология и репродуктивное здоровье подростков 1999; 40-41.

29. Галин А.П. Медицинские, социальные и психологические проблемы аборта у юных женщин (возможности реабилитации): автореф. дис. . кан. мед. наук. Ижевск, 2001.

30. Голод С И. XX век и тенденции сексуальных отношений в России. СПб.: Алетея, 1996.

31. Голод С.И. Российские сексуальные стандарты и их трансформации (вторая половина XX столетия).//Журн.социологии и социальной антропологии 2000 № 2.

32. Голод СИ. Сексуальная эмансипация женщин и проблема другого // Журнал социологии и социальной антропологии. 1999. Том 2. № 2.

33. Гуркин Ю.А. Альгодисменорея. Гинекология подростков. Руководство для врачей. Ст-Петербург: Фолиант 1998; С. 45-53.

34. Гуркин Ю.А., Суслопаров Л.А., Островская Е.А. Основы ювенильного акушерства. Ст-Петербург: Фолиант 2001; С.201-213.

35. Гурко Т. А. Добрачная беременность как фактор формирования и дестабилизации молодой семьи //Тез.докл. Всесоюз. науч.-практич. конф. в г. Тбилиси "Планирование семьи и национальные традиции".Тбилиси, ноябрь. 1999

36. Гурко Т.А. Родительство в изменяющихся социокультурных условиях //СИ 1997 № 1

37. Гурко Т.А. Сексуальные отношения, материнство и супружество несовершеннолетних// Социол. исслед.- 2002.- № 11.- С. 89-96.

38. Гурко Т. А. Опыты сексуальных отношений, материнства и супружества несовершеннолетних женщин // Социол. исслед. — 2002. — № 2. — С. 88-91.

39. Гурко Т.А. Опыты сексуальных отношений, материнства и супружества несовершеннолетних женщин // Социологические исследования. 2002. - №11,- С. 83-91; Скутнева C.B. Раннее материнство // Социологические исследования. -2009.-№7.-С. 114-118.

40. Демографический ежегодник России: Стат. Сб. / Госкомстат России. М., 2001. 11.

41. Денисенко Н., Дала Зуанна Ж-П. Сексуальное поведение российской молодежи.//СИ 2001 № Кон И.С. Подростковая сексуальность на пороге XXI века. Дубна: Феникс

42. Денисенко Н., Дала Зуанна Ж-П. Сексуальное поведение российской мол одежи.//СИ 2001 № 2.

43. Дети у детей: форум Электронный ресурс.// Политика, экономика и общество. Режим доступа: http://forum.forumok.ru /.

44. Демографический ежегодник России. М., 1999. С. 156; Демографический ежегодник России. М., 2001. С. 139.

45. Добряков И. Перинатальные аспекты психологии и психотерапии семьи//Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная терапия. СПб., 2003.

46. Довженко И.С. Репродуктивное здоровье девочек до 18 лет: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. M 2004; 48с.

47. Дозорцева Е.Г. Психологические аспекты психосексуального здоровья девочек-подростков //Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков. М., 1996.

48. Дозорцева Е. и др. Психосексуальное здоровье девочек-подростков: комплексный мультидисциплинарный подход //Росс.психиатр.журн.2002 №2.

49. Загорельская Л.Г. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у девочек подросткового возраста в зависимости от состояния их здоровья: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2002.

50. Захарова Т.Г., Гончарова Г.Н. Рос вестн перинатол и педиат 2003; 3: С.11-14.

51. Здоровая молодежь здоровое общество/Под ред. Симбирцевой Л.И. - СПб., 2005.

52. Исупова О. Социальный смысл материнства в современной России. //СИ -2000 №11.

53. Кампания за достижение равенства между мужчинами и женщинами и улучшение положения женщин. Представительство ООН в Республике Беларусь. Информационный Центр ООН в Москве, 2001.

54. Каюпова Г.Ф., Кулавский В.А. Течение и исход ювенильной беременности с гестозом. Материалы 4-й Всерос. конф., по детской и подростковой гинекологии; 2000; М.

55. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. Руководство для врачей. М: МИА 2001; 251с.

56. Коколина В.Ф. Гинекология детского возраста. М: Медпрактика 2003; С.101-115.

57. Коколина В.Ф., Алексеева И.Н. Опухоли и опухолевидные образования яичников у девочек. М: Манускрипт 2001; С.5-17.

58. Кон И. С. Сексуальная культура в России: клубничка на березке. — М.: ОГИ, 1997. .464 с.

59. Кон И.С. Подростковая сексуальность на пороге XXI века. Социально-педагогический анализ. Дубна, 2001

60. Корчагина Ю.В. Семьи группы риска социального сиротства: характеристика, диагностические критерии, методы профилактики: Методическое пособие для специалистов системы профилактики и преодоления социального сиротства. М.: МГПИ, 2008. - 106 с.

61. Кудин С. А. О причинах прерывания беременности у женщин детородного возраста // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2007. - №2,- С. 29-30.

62. Кулавский В.А, Даутова JI.A., Кулавский Е.В. Медико-социальные и демографические тенденции формирования репродуктивного здоровья // Акушерство и женские болезни. 2002. — Вып. 2. — С. 67-70.

63. Латышевская Н.И:, Герусова Г.П., Вдовин СВ. и др. Репродуктивное здоровье у девочек-подростков в санитарно-гигиеническом мониторинге // Гигиена и санитария. — 2001. №5. - С. 74-75.

64. Локшин В.Н. Медико-социальная характеристика женщин, прошедших ЭКО // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2005. - №3. - С. 12-14.

65. Ляхина Л. Формирование культуры сексуального здоровья//Специалист-2005- №7-С. 345-358.

66. Мальцева Л.И., Идиатуллина И.Э, Лобова Л.А. Особенности течения беременности, родов и раннего послеродового периода у юных женщин с микоплазменной инфекцией. Тезисы «Современные проблемы перинатологических инфекций»; 1999; Казань.

67. Мещерякова C.B. Медико-социальные проблемы беременных в юном возрасте.//Пробл.соц.гигиены, здравоохранение и история медицины.-1997№ 3.

68. Мишагина Ж.Л. Совершенствование медико-социальной цомощи беременным с заболеваниями, передающимися половым путем: Автореф. дисс. к.м.н. Рязань. - 2007. — 27с.

69. Мишина Н.Е., Ушакова С.Е., Геллер В.Л. и др. Качество жизни беременных с артериальной гипертензией: Материалы конференции « Исследование качества жизни в медицине». СПб., - 2000. - С. 92-93.

70. Муслимова А.Р. Гинекологическая заболеваемость девочек и девушек-подростков в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. M 2004; 24с.

71. О проблемах рождаемости в современной России: беседа с председателем Комитета Госдумы по охране здоровья населения Т.Яковлевой//Финансовый контроль 2005 № 6

72. Панкратова Н. Социальный и биологический аспекты родительстваУ/СИ -2006-№ 10-С. 45-51.

73. Пенжоян Г.А. Служба родовспоможения в крупном городе // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003.-№3.-С. 37-39.

74. Пенжоян Г.А. Реформирование акушерско-гинекологической службы региона — Краснодар. 2003. - С. 342.

75. Поздеева Т. Современные студентки: оценка и формирование самоохранительного репродуктивного поведения//Нижегородский мед. журн. -2006 № 1.

76. Подростковая сексуальность.//Вестн.психосоц. и коррекцион.работы 1998 № 1.

77. Подросток наше будущее//Материалы постоянно действующего семинара -СПб., 2005-2006.

78. Радзинский В.Е.Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии// Национальный проект «Здоровье», М., 2007. — С. 3-69.

79. Резер Т. Медико-социальные подходы в организации полового воспитания и сексуального образования//СИ 2003 № 1.

80. Резникова Т. Контрацептивное поведение молодежи//СИ 2003 № 1; 2.

81. Российский статистический ежегодник. М: Госкомстат 2004; С.98-100.

82. Сексуальная революция: двойной стандарт.//СИ 2000 № 9

83. Семейный Кодекс Российской Федерации. 4-е издание. М.: Ось-89, 2000.

84. Синчихин С.П., Коколина В.Ф., Мамиев О.Б. Беременность и роды у несовершеннолетних. Педиатрия 2004; 3: 93-96.

85. Скутнева С. В. Тендерное измерение жизненного самоопределения молодежи: монография.— Тольятти: Изд-во ТГУС, 2007. — 131 с.

86. Скутнева С.В. Раннее материнство // Социологические исследования. 2009. -№ 7. - С. 114-118.

87. Сметанин В.Н., Швачкина В.И. К характеристике репродуктивного здоровья городских девочек-подростков // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - №1. - С. 31-32.

88. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М: Медицина 2001; С.41-45.

89. Смирнова Е. Феноменология родительства в молодых семьях//Психология зрелости и старения 2005 № 1.

90. Сравнительный анализ двух моделей полового просвещения американских школьников//Актуальные проблемы российского образования. Материалы VI Международных Рождественских образовательных чтений. М., 2000.

91. Собкин B.C. и др. Сексуальное поведение в период подростничества: социально-психологические аспекты//Вопр.психического здоровья детей и подростков. 2004 №№ 1,2.

92. Собкин B.C., Абросимова З.Б., Адамчук Д.В., Баранова Е.В. Проявления девиации в подростковой субкультуре//Вопросы психологии 2004 № 3

93. Социальная поддержка репродукции как фактор национальной безопасности //Национальные интересы: приоритеты и безопасность 2006 № 4.

94. Тетерский СВ. "Введение в социальную работу". М.:Академический проект, 2002.

95. Тютюнник B.JL, Зайдиева З.С., Бурлев В. А. Особенности течения беременности и исход родов при хронической плацентарной недостаточности и инфекции. Проблема репродукции 2000; 4: 41-45.

96. Унанян А.Л., Коган Е.А., Сидорова И.С. и др. Клинические и молекулярно-биологические аспекты аденомиоза: Матер. 4-го Рос. форума "Мать и дитя". M 2004; 509с.

97. Федеральный закон РФ от 28.12.01. (№181-ФЗ)

98. Филиппова Г. Материнство и основные аспекты его исследования в психологии.//Вопр.психол. 2001 № 1

99. Филиппова Г.Г. Психологические особенности ранней беременности и их влияние на развитие репродуктивного поведения//Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков. М., 1995

100. Фролова О.Г., Гудимова В.В. Перинатальный центр, его роль в оказании акушерской и неонатальной помощи // Акушерство и гинекология. -2003.-№5.-С. 48-50.

101. Фролова О.Г., Николаева Е.И. О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях // Акушерство и гинекология. 2004. -"№1. - С. 48-49.

102. Хамошина М.Б., Кайгородова Л.А., Котик Е.А. Особенности ведения родов у юных женщин. Материалы II Российского форума «Мать и дитя»; 18-22 сентября; 2000; Москва.

103. Челышева H.A. Семейная деструкция: факторы формирования и пути преодоления//Проблемы социальной работы.СПб., 2003. Энциклопедия социальной работы.: Т. 2. Пер.с англ. М., 1994.

104. Шевлякова Т.В. Медико-социальное исследование репродуктивного поведения и здоровья городских жительниц в современных условиях: Автореф. дисс. к. м. н. Рязань., - 2007. — 20 с.

105. Шевырева М.П. Изучение врожденных пороков развития, как важного элемента системы социально-гигиенического мониторинга // Гигиена и санитария. — 2000. №3.'— С. 73-76.

106. Энциклопедия социальной работы.: Т. 2. Пер.с англ. М., 1994.

107. Яковлева Г.В. Охрана прав незамужних женщин. Минск, 1978.

108. Янбердина Э.М., Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х. Региональные аспекты медико-социальных проблем материнства и детства // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. №2.-С. 18-20.

109. Янкевич Ю.В. Совершенствование медико-социальной помощи при беременности и родах: Автореф. дисс. к. м. н. — СПб., 2002. - 16 с.

110. Ярославцев A.C. Влияние некоторых медико-социальных факторов на репродуктивное здоровье женщин // Проблемы социальной гигиены,здравоохранения и истории медицины. 2005. - №3. — С. 52-54.

111. Янк К. Опасность ранних сексуальных отношений для психического развития и будущей жизни в браке//Вопр.психол. 2006 № 4.

112. Abouzahr C, Wardlow T. Maternal mortality at the end of decade: signs of progress // Bulletin of the World Health Organization. 2001. - V. 79. - № 6,- P.561.

113. Ambert A. Families in the New Millennium. "Allyn and Bacon" 2001

114. Baldwin W.(1981). Adolescent Pregnansy and Childbearing: An Overview. -Seminare in Perinatologi, 5(1), 1-8., Moore K.A., Burt M.R. (1982). Private Crisis, Public Cost: Policy Perspectives on Teenage Childbearing. Wash., D.C.: Urban Institute.

115. Blendon R.J., DesRoches C.M., Brodie M. et al. Views of practicing physicians and the public on medical errors// N.Engl J.Med.- 2002.- Vol. 347.-P. 1933-1940.

116. Braverman P., Polaneczky M., eds. Adolescent Gynecology: Part I. Pediat Clin N Am 1999; 46: 3: C.112-114.

117. Braverman P., Polaneczky M., eds. Adolescent Gynecology: Part II. Pediat Clin N Am 1999; 46: 4: C.58-62.

118. DormireS.L., Yarandi I.I. ApplNuis Res 2001; 14: 2: C.81-87.

119. Egan J., Benn P., Borgida A. Trends in Down syndrome birth in the United States from 1989 to 1998 an analysis by maternal age. // Am. J. of OB and Gyn.-2001.-V. 184.-№ 1,- 151 p.

120. East P.L., Jacobson L.J. Dev Psychol 2001; 37: 2: 254c.

121. East P.L., Kierhan E.A. Fam Plann Perspect 2001; 33: 2: C.75-80.

122. Fenton P., Tadesse L. Reducing perinatal and maternal mortality in the world: major challenges. // Br. J. of OB and Gyn. 2000. - V. 107. - № 6. - P.

123. Gueorguieva R., Carter R., Ariet M. et al. Am J Epidemiol 2001; 154: 3: C.212-232.

124. Guijarro S., Naranjo J., Padilla M., Gutierez R. J Flolesc Htalth 199, 25:1:166 -172.

125. Gohen T., Murray M. // Nature Med. 2004. - Vol. 10, N 10. J-P. 1117-1121.

126. Giffords E.D. //Social Work. 1998. - Vol. 43, N» 3. - P. 243-246.

127. Global Estimates for Heealth Situation Assesment and Projections. Geneva: WHO, 1990. -p. 55.

128. HannaB. Reprod Health Matters 2001; 9: 17: C.101-118.

129. Hanna B. J Adv Nurs 2001; 34: 4: C.456-620.

130. Hirmandpour A., Miracaeidi M et. al. Europ. Resp. J. 2004. - Vol.28, Suppol, 48. -P. 1208.

131. Hirmandpour A., Miracaeidi M et. al. Europ. Resp. J. 2004. - Vol.28, Suppol, 48. -P. 1208.

132. Huerga Aramburu H., Lopez-Velez R. Comparative study of in fectious diseases in immigrant children from various countries // An. Pediatr. (Bare). 2004. - Vol. 60, N 1. -P. 16-21.

133. Houston H. R., Harada N., Makinodan T. Development of a culturally sensitive educational intervention program to reduce the high incidence of tuberculosis among fireign-bom Vietnamese//Ethn Hlth. 2002. - Vol. 7, N 4. - P. 255-265.

134. Jewkes R., Vundule C., Mafarah F., Jordaan E. Soc Sci Med 2001; 52: 5: C.733-744.

135. Kirby D., Coyle K., Gould J.B. Fam Plann Perspect 2001; 33: 2: C.63-72.

136. Lackmar F., Capewell V., Richardson B. The risks of spontaneous preterm delivery and perinatal mortality in relation to size of birth according to fetal versus neonatal growth standards. // Am. J. of OB and Gyn. 2001. - V. 184.-№ 5.-P. 940-956.

137. Lindsay K. Roth, Hugh S. Taylor Risks of smoking to reproductive health: Assessment of women's knowledge. // Am. J. of OB and Gyn. 2001 Am. J. of OB and Gyn. - 2001. - V. 184. - № 5. - P. 934-937.

138. Manzini N. Reprod Health Matters 2001; 9: 17: C.44-52.

139. McLeod A. BMJ 2001; 323: 28: C. 199-203.

140. Miller F.C.J Pediat Adolesc Gynec 2000; 13: 1: C.5-8.

141. NadarajahS.,LeongN. Singapore Med J 2001; 41: 1:C.29-31.

142. Neinstein L., ed. Adolescent Health Care: A Practical Guide (Fourth Edition). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 2002; C.328-329.

143. Okpani A.O., Okpani J.U. Afr J Reprod Health 2000; 4: 1: C.40-47.

144. Olausson P.O., Chattingius S., Haglund B. Br J Obstet Gynaec 2001; 108: 7: C.721-726.

145. Paulson J.A., ed. Children's Environmental Health. Levine M.D., Casey W.D., Crocker A.C., eds. Developmental-Beha-viral Pediatrics. 2-nd ed. Philadelphia. W.B. Saunders Company 2001; 58c.

146. Quinlivan J.A., Evans S.F.J Pediat Adolesc Gynec 2001; 14: 1: C.17-23.

147. Rudolph A.M., Kamei R.K., Overby, ed. Rudolph's Fundamentals of Pediatrics. 3d ed. McGraw-Hill 2002; 242c.

148. Shumway J., Putzel J., Ahmed A. Obesity and alcohol consumption as etiologic risks factors for congenital diaphragmatic hernia. // Am. J. of OB and Gyn. -2001. V.184. -№ 1. - 163 p.

149. Simmons J.C.Qual Lett Health Lead 2001; 13: 8: C.2-7.

150. Smith G.C., Pell J.P. BMJ 2001; 323: 1: 476c.

151. Sokol R. The Cleveland NIAA prospective alcohol-in-pregnancy study: the first year. //Neurobehav. Toxicology Teratology. -1981. -№ 3. 203 p.

152. Sokol R., Martier S., Ager J. Prenatal substance use and preterm delivery risk for older and younger women. // Am. J. of OB and Gyn. —2001. V. -184,-№L-171 p.

153. Stanton C, Hobcraft J., Hill K. Every death counts: measurement of maternal mortality via a census. // Bulletin of the World Health Organization. -2001.-V. 79.-№7.- 657 p.

154. Tsai T.S., Chen J.Y., Lee M.C. Acta Paediat Taiwan 2001; 42: 3: C.151-158.

155. Vannappagari V., Ryder R. Monitoring Sexual Behavior in the Russian Federation. Preprint. 2002.

156. Vin A., Vintzileos A., Ananth C, Smulian J. Does prenatal care in the , United States have an impact on neonatal death? // Am. J. of OB and Gyn. -2001 .-V. 184.-№1,- 154 p.

157. Vundulae C., Maforah F., Jewkes R., Jordaan E. S Afr Med S 2001; 91: 1: C.73-80.

158. Wang C.S., Chou P. J Adolesc Health 2001; 28: 6: C.509-521.

159. Westcy B., Krulewitch C, Bhaskol B. Risk drinking in a pregnant inner-city population determined by computer-assisted interviewing. // Am. J. of OB and Gyn.-2001.-V. 184.-№1-165 p.

160. Websdale N., Shesney-Lind M. Doing Violence to Women // Masculinities and Violence (Ed. L.H. Bowker).SAGE Publ., Inc., 1998.

161. Websdale N., Shesney-Lind M. Doing Violence to Women // In Masculinities and Violence (Ed. L.H.Bowker). SAGE Publ., Inc., 1998

162. Walsh, J. Data analysis need for health sector reform/ J.Walsh, M. Simonet // Health policy, 1995 v.32 p.295-306.

163. Witter, S. An introduction to health economics/ S.Witter, Ensor. Wiley, 1997.

164. Woodward L.J., Horwood L.J., Ferdusson D.M. NZ Med J 2001; 114: 11: C.301-304.

165. ZiadehS. Arch Gynec Obstet 2001; 261: l:C.26-35.