Особенности послеоперационной мозговой дисфункции при каротидной эндартерэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Иволгин Александр Федорович

• Иволгин Александр Федорович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Иволгин Александр Федорович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОСТОЯНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современные взгляды на послеоперационную дисфункцию

головного мозга

1.2 Закономерности развития послеоперационной мозговой дисфункции

1.3 Клинические типы послеоперационной мозговой дисфункции

1.3.1 Периоперационный инсульт

1.3.2 Симптоматический делирий раннего послеоперационного периода

1.3.3 Отсроченные когнитивные нарушения

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика обследованных пациентов

2.2 Общая характеристика клинических методов обследования

2.3 Лабораторно-инструментальные методы обследования

2.4 Методы сохранения и статистического анализа полученных данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Общие результаты обследования пациентов

3.2 Послеоперационная мозговая дисфункция при каротидной эндартерэктомии

3.2.1 Особенности периоперационного инсульта при каротидной эндартерэктомии

3.2.2 Предоперационные факторы риска развития периоперационного инсульта

3.2.3 Интраоперационные факторы риска развития периоперационного инсульта

3.2.4 Особенности симптоматического делирия раннего послеоперационного периода при каротидной эндартерэктомии

3.2.5 Предоперационные факторы риска развития симптоматического делирия раннего послеоперационного периода

3.2.6 Интраоперационные факторы риска развития симптоматического делирия раннего послеоперационного периода

3.2.7 Послеоперационные факторы риска развития симптоматического делирия

раннего послеоперационного периода

3.2.8 Особенности отсроченных когнитивных нарушений послеоперационного периода при каротидной эндартерэктомии

3.2.9 Предоперационные факторы риска развития отсроченных когнитивных нарушений

3.2.10 Интраоперационные факторы риска развития отсроченных когнитивных нарушений

3.2.11 Послеоперационные факторы риска развития отсроченных когнитивных нарушений

3.3 Морфофункциональная характеристика атеросклеротических бляшек

во внутренних сонных артериях, на которых выполнялась эндартерэктомия

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1 Частота и структура послеоперационной мозговой дисфункции

при каротидной эндартерэктомии

4.2 Факторы риска периоперационного инсульта

4.3 Факторы риска симптоматического делирия раннего послеоперационного периода

4.4 Факторы риска отсроченных когнитивных нарушений

4.5 Протокол диагностики послеоперационной мозговой дисфункции

при каротидной эндартерэктомии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности послеоперационной мозговой дисфункции при каротидной эндартерэктомии»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Цереброваскулярная патология по-прежнему остается одной из самых актуальных медико-социальных проблем во всех странах мира. Из-за своей высокой распространенности занимает лидирующие позиции среди причин общей смертности, стойкой нетрудоспособности и инвалидизации (Акимов Г.А., Гайдар Б.В., Хилько В.А., 1990; Одинак М.М. и соавт., 2012; Клочева Е.Г. и соавт., 2014; Бокерия Л.А. и соавт., 2018; Танашян М.М. и соавт., 2018). Ежегодно в мире диагностируется около 6,6 млн ишемических инсультов (ИИ). В Российской Федерации частота инсультов составляет от 460 до 560 на 100 000 человек (Ахмедов А.Д., 2013; Стаховская Л.В., Клочихина О.А., 2015). Одной из основных причин инсультов среди пациентов возрастной категории 45-70 лет являются атеросклеротические поражения крупных магистральных сосудов, кровоснабжающих головной мозг, в первую очередь внутренних сонных артерий (Пирадов М.А., 2019; Grau A.J., 2001).

Неуклонное старение населения - один из важнейших факторов социальной трансформации. Это влияет на все аспекты жизни общества и в значительной степени отражается на вопросах безопасного медицинского обеспечения. Согласно докладу «Мировые демографические перспективы: 2019 год, пересмотренное издание», к 2050 году одна шестая часть населения мира будет старше 65 лет (16% населения), что в полтора раза больше в сравнении с 2019 годом (9% населения). Такое изменение демографической ситуации в сторону увеличения продолжительности жизни приводит к росту количества хронических заболеваний, сопровождающихся когнитивными нарушениями у пациентов старшей возрастной группы, что требует тщательного изучения сосудистой патологии головного мозга и разработки современных эффективных методов ее профилактики.

Когнитивная дисфункция ухудшает качество жизни пациента, приводя к социальной дезадаптации, а также вследствие снижения способности адекватно контролировать свое состояние здоровья, обострению сопутствующих заболеваний: гипертонической болезни, атеросклероза, диабета и различных типов

нарушений сердечного ритма. Основные положения современной доктрины медицинской помощи основаны на сохранении здоровья и активной профессиональной деятельности каждым человеком. В этом контексте основной профилактической мерой по предотвращению развития цереброваскулярных заболеваний и когнитивных нарушений является обеспечение адекватной перфузии головного мозга (Танашян М.М. и соавт., 2019).

При значительном эффекте антитромботической и гиполипидемической терапии в случае грубого стеноза магистральных артерий головы, хирургические методы лечения, направленные на восстановление адекватного кровоснабжения головного мозга - каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) и транслюминальная баллонная каротидная ангиопластика со стентированием, выходят на первый план (Кунцевич Г.И., 2011; Белоярцев Д.Ф., 2016). Коррекция сосудистого русла, несомненно, способствует улучшению мозгового кровообращения, но есть и неблагоприятные моменты. Так, во время операции на сонных артериях (СА) создаются условия для интраоперационной эмболии, а с развитием острой ишемии мозговой ткани увеличивается риск церебральной гипоперфузии (Bossema E.R., 2006; Mas J.L., 2008). Периоперационный инсульт (ПИ) при КЭЭ, в сравнении с другими видами хирургического вмешательства, возникает чаще и сопровождает от 2,3% до 6% операций (Selim M., 2007; Brott T.G., 2010).

Помимо инсульта, осложнением хирургического лечения СА является когнитивная дисфункция, которая в зависимости от применяемых критериев оценки состояния пациента, сопровождает от 6% до 30% случаев послеоперационного течения (Aceto P., 2019), а также делирий, развивающийся в 8-20% случаев КЭЭ (Карпова О.С. и соавт., 2018). При этом независимо от наличия признаков поражения головного мозга, по данным нейровизуализационных исследований, стенозирующий атеросклероз СА является независимым предиктором развития когнитивных нарушений (Медведев Р.Б., 2018).

Хотя хирургическое вмешательство по поводу стенозирующего атеросклероза СА сопровождается высокой вероятностью развития послеоперационной мозговой дисфункции (ПМД), приводящей к увеличению

длительности стационарного лечения, смертности в раннем послеоперационном периоде, снижению социальной адаптации и качества жизни пациентов (Bieniek J. et al., 2016), тем не менее, успешное выполнение КЭЭ может привести к регрессу когнитивного снижения у многих пациентов с тяжелым стенозом СА (Кузнецов А.П., 2008; Шевченко Ю.Л. и соавт., 2012). Данное положение объясняет необходимость выбора в пользу хирургического лечения пациентов со стенозирующим поражением СА, приводящим к нарушению церебральной гемодинамики (Гавриленко А.В. и соавт., 2011; Norling A.M., 2019), но требует дальнейшего тщательного изучения с целью снижения частоты неблагоприятных исходов КЭЭ.

Степень разработанности темы

Несмотря на то, что послеоперационный функциональный статус головного мозга имеет высокую частоту клинически значимых изменений, имеющиеся публикации до настоящего времени не в полном объеме отражают факторы риска ПМД, а также возможности профилактики ее развития при КЭЭ и посвящены изучению отдельных параметров или клинических типов церебральной дисфункции при реконструктивных операциях на магистральных артериях головы (Березина И.Ю., 2017; Абиева А.Р., 2018; Пышкина Л.И., 2018; Ковалева Н.С., 2019; Dokkedal U., 2016).

Таким образом, изучение неврологических исходов и их предикторов, клинических особенностей, диагностических возможностей, а также профилактики послеоперационной мозговой дисфункции при каротидной эндартерэктомии определяют актуальность данного исследования.

Цель исследования

Усовершенствовать диагностику и профилактику послеоперационной мозговой дисфункции у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию по поводу стенозирующего атеросклероза сонных артерий.

Задачи исследования

1. Изучить структуру и клинические особенности послеоперационной мозговой дисфункции при каротидной эндартерэктомии по данным неврологического обследования, динамического нейропсихологического и психометрического тестирования в предоперационном и послеоперационном периодах.

2. Выявить факторы риска периоперационного инсульта, симптоматического делирия раннего послеоперационного периода и отсроченных когнитивных нарушений у пациентов со стенозирующим атеросклерозом сонных артерий при каротидной эндартерэктомии.

3. Разработать протокол диагностики послеоперационной мозговой дисфункции при каротидной эндартерэктомии с учетом выявленных клинических особенностей, а также современных возможностей клинико-инструментального обследования.

4. Предложить способы профилактики периоперационного инсульта, симптоматического делирия раннего послеоперационного периода, отсроченных когнитивных нарушений с учетом гетерогенности послеоперационной мозговой дисфункции при каротидной эндартерэктомии по поводу атеросклеротического стенозирующего поражения сонных артерий.

Научная новизна исследования

Получены новые данные при изучении послеоперационной мозговой дисфункции и оценке факторов риска ее развития при каротидной эндартерэктомии с применением комплексного подхода.

Установлены особенности послеоперационной мозговой дисфункции и ее отдельных клинических типов при каротидной эндартерэктомии.

Выявлены предоперационные, интраоперационные, послеоперационные факторы риска, способствующие развитию послеоперационной мозговой дисфункции, определены методы церебропротекции при каротидной эндартерэктомии.

Теоретическая и практическая значимость результатов исследования

На основе обзора литературных данных, анализа полученных результатов проведенного исследования определена специфика патогенеза послеоперационной мозговой дисфункции при каротидной эндартерэктомии. Установлены особенности нарушения функции головного мозга в послеоперационном периоде каротидной эндартерэктомии.

Изучены частота и структура церебральной дисфункции, определены факторы риска развития клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции при каротидной эндартерэктомии.

С учетом выявленных особенностей структуры и факторов риска периоперационного инсульта, симптоматического делирия раннего послеоперационного периода и отсроченных когнитивных нарушений, разработан протокол диагностики послеоперационной мозговой дисфункции при каротидной эндартерэктомии. Определена тактика профилактики мозговой дисфункции, развивающейся после каротидной эндартерэктомии, основанная на выявленных факторах риска развития в зависимости от периоперационного периода.

Проведенный комплексный анализ частоты развития и структуры послеоперационной мозговой дисфункции, с учетом выявленных факторов риска, позволит разработать лечебно-диагностические протоколы и алгоритмы с целью уменьшения частоты развития периоперационных инсультов, симптоматического делирия раннего послеоперационного периода, отсроченных когнитивных нарушений и улучшения исходов хирургического лечения атеросклеротического стенозирующего поражения сонных артерий.

Методология и методы исследования

Совокупность общих и специальных клинических и вероятностно-математических методов структурного подхода, направленных на выявление факторов, определяющих закономерности течения послеоперационной мозговой дисфункции при выполнении хирургической операции пациентам со стенозирующим атеросклерозом сонных артерий, определяет основу методологии

исследования. Выполнялось наблюдение, сравнение, обобщение, анализ полученных результатов и сопоставление их с литературными данными. Диссертационное исследование включало шесть основных этапов.

На первом этапе проведено изучение отечественных и зарубежных публикаций по данной проблеме, выполнено написание обзора литературы, определен дизайн исследования.

Второй этап включал отбор пациентов согласно разработанным критериям включения и невключения.

На третьем этапе, за 2-3 дня до операции, проводился сбор данных анамнеза, неврологическое обследование и оценка по шкале инсульта NIHSS, шкале Rankin, тестирование по шкале MoCA и батарее FAB, тестирование с оценкой по шкале тревоги и депрессии HADS, лабораторно-инструментальные обследования с выполнением и оценкой лабораторных анализов крови, дуплексное исследование сосудов шеи.

На четвертом этапе, в течение первых пяти суток после каротидной эндартерэктомии, выполнялось неврологическое обследование пациентов с оценкой по шкале NIHSS, для верификации инсульта использовали МРТ головного мозга в режимах T1, T2, TIRM, DWI, проводилась оценка пациентов с использованием метода CAM-ICU и шкале RASS.

На пятом этапе, на 7-10 сутки после операции, проводился неврологический осмотр и психометрическое исследование с оценкой по шкале HADS, MoCA, батарее лобной дисфункции FAB.

Шестой этап включал анализ полученных данных, после проведения статистической обработки параметров, включенных в исследование.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Повреждение головного мозга при каротидной эндартерэктомии имеет несколько патогенетических вариантов, которым соответствуют клинические типы послеоперационной мозговой дисфункции (периоперационный инсульт, симптоматический делирий раннего послеоперационного периода, отсроченные

когнитивные нарушения).

2. При каротидной эндартерэктомии большинство факторов риска развития периоперационного инсульта, симптоматического делирия раннего послеоперационного периода и отсроченных когнитивных нарушений являются предоперационными.

3. Разработанный протокол диагностики послеоперационной мозговой дисфункции обеспечивает раннее выявление групп риска данного осложнения и позволяет проводить обоснованную профилактику у пациентов со стенозирующим поражением сонных артерий.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Результаты диссертационного исследования имеют высокую степень достоверности, получены на основании достаточного объема выборки и ее репрезентативности с учетом адекватности цели и задач проведенного исследования, валидности использованных методик, корректности математических и статистических методов обработки данных

Основные результаты диссертационного исследования были представлены на Всероссийской научно-практической конференции «Дегенеративные и сосудистые заболевания нервной системы» (Санкт-Петербург, 2020), научно-практической конференции кафедры возрастной неврологии Московского университета имени С.Ю. Витте «Актуальные вопросы неврологии и нейрореабилитации. Цереброваскулярная недостаточность» (Москва, 2020), Юбилейной XV ежегодной межрегиональной научно-практической конференции, посвященной особенностям заболеваний нервно-психической сферы у детей и взрослых (Тверь, 2021), Всероссийской научно-практической конференции «Неотложные состояния в неврологии: современные методы диагностики и лечения» (Санкт-Петербург, 2021).

Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном совещании кафедр нервных болезней, психиатрии, патофизиологии, хирургии усовершенствования врачей №1 ФГБВОУ «Военно-медицинская академия имени

С.М.Кирова» Минобороны России (протокол №21 от 23.12.2021).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику клиники нервных болезней ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Минобороны России, неврологического и нейрохирургического центров ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского» Минобороны России. Основные научные и практические положения диссертационного исследования используются в образовательно-педагогическом процессе на кафедрах нервных болезней и патофизиологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Минобороны России (г. Санкт-Петербург), на кафедре хирургии с курсом онкологии и лучевой диагностики филиала ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Минобороны России (г. Москва).

Публикации

По теме диссертационного исследования автором опубликовано 8 печатных работ, в том числе 6 статей в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации, в которых изложены основные положения представленного исследования.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автор лично разработал дизайн, план и программу, оценил актуальность, сформулировал цель и задачи диссертационного исследования. Лично проводил сбор жалоб, данных анамнеза, проводил осмотр пациентов с описанием неврологического статуса, оценкой состояния по шкалам NIHSS и Rankin, выполнял нейропсихологическое тестирование с оценкой по шкале MoCA, батарее FAB, оценивал уровень тревоги и депрессии по шкале HADS.

Автор участвовал в изучении морфологической структуры атеросклеротических бляшек, извлеченных после операции на каротидных артериях, а также в выполнении лабораторных, нейровизуализационных исследований. Лично собирал и обрабатывал медицинскую информацию,

осуществлял математическую и статистическую обработку и анализировал полученные результаты. Суммарный личный вклад автора в диссертационное исследование превышает 90%.

Объем и структура диссертации

Объем диссертации составил 112 страниц машинописного текста, которые включают: введение, главы обзора отечественных и зарубежных литературных источников, материалов и методов, результатов исследования, обсуждение полученных результатов, заключение, выводы и практические рекомендации, следующие из фактического материала, представленного с использованием 38 таблиц, 31 рисунка, наглядно демонстрирующих результаты выполненной работы, 4 приложений. Список литературы представлен 237 источниками, которые включают 91 отечественный и 146 зарубежных источников.

Глава 1. СОСТОЯНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Цереброваскулярная патология является одной из значимых проблем неврологии и ангиохирургии. Инсульт в анамнезе, даже с незначительными неврологическими проявлениями, на протяжении ближайших 6 месяцев, в совокупности со стенозом СА, относится к группе симптомных, а при отсутствии каких-либо неврологических проявлений - асимптомных. Стеноз более 70%, несмотря на проводимое профилактическое консервативное лечение, приводит к развитию ИИ в течение 2 лет у 26% пациентов, в то время как при успешном выполнении КЭЭ риск снижается до 7% (Barnett H.J., 1998).

Выраженное атеросклеротическое поражение крупных церебральных сосудов имеет тенденцию к увеличению числа показаний хирургических методов церебральной реваскуляризации (Шевченко Ю.Л., 2006; Усачев Д.Ю. и соавт., 2009). В настоящее время, показаниями к реконструкции СА при стенозирующем атеросклерозе, закрепленными в национальных рекомендациях по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий, являются (Бокерия Л.А. и соавт., 2013):

- стеноз >70% вне зависимости от наличия неврологической симптоматики;

- стеноз >60% в совокупности с очаговой неврологической симптоматикой;

- стеноз от 50 до 60% при признаках нестабильности атеросклеротической бляшки и перенесенной транзиторной ишемической атакой или инсультом в последние 6 месяцев.

КЭЭ относится к самым частым операциям на брахиоцефальных сосудах и стоит на втором месте в целом среди реконструктивных операций на артериях, после аортокоронарного шунтирования (Шмигельский А.В. и соавт., 2009; Крылов В.В. и соавт., 2013; Коновалов А.Н. и соавт., 2015).

Первая операция КЭЭ выполнена M. De Bakey в 1953 г., но описана была спустя 20 лет (De Bakey M., 1975), а впоследствии понадобилось еще 20 лет, чтобы доказать ее значимость и клиническую эффективность в профилактике ишемического инсульта (ИИ). В результате исследования ECST и NASCET

выяснилось преимущество хирургического лечения стенотического поражения СА в сравнении с консервативным лечением (Barnett H.J., 1998).

При анализе совокупных результатов ESCT, NASCET и Veterans Affairs, которые включали суммарные данные 35 000 пациентов (Rothwell P., Chatuverdi S., 2005), было показано, что при выполнении реконструктивного вмешательства на СА, риск развития ИИ на протяжении 5 лет после операции: при стенозе <30% увеличивается на 2,2% (р=0,05), при стенозе от 30-49% нет эффекта от проводимой операции (абсолютный риск уменьшения 3,2%; р=0,6), при стенозе от 50-69% (4,6%; р=0,04) - незначительная польза, при стенозе 70% и более, до развития субокклюзии (16,0%; р<0,001) - максимальная эффективность. Это послужило основанием для вывода, по результатам объединенного анализа рандомизированных исследований, что КЭЭ следует выполнять в случаях, когда степень сужения СА становится гемодинамически значимой. Также, КЭЭ была определена как операция выбора и показана ее большая эффективность в сравнении с медикаментозной терапией у пациентов со стенозирующим атеросклерозом СА более 70% (Гавриленко А.В. и соавт., 2011; Furie K.L., 2011).

Сравнивая данные последних лет, отмечается ежегодный, в среднем на 4%, рост количества операций на каротидных артериях, выполняемых в РФ. В 2014 г. было выполнено суммарно 20458 операций КЭЭ и каротидного ангиостентирования, а в 2018 г. 144 клиниками России выполнено 24794 вмешательств, из которых 19713 составили КЭЭ (Покровский А.В., Головюк А.Л., 2019). Динамика общего числа операций на СА в РФ сохраняет тенденцию умеренного роста, что требует новых подходов к снижению риска неблагоприятных исходов КЭЭ.

В настоящее время КЭЭ используют в качестве эффективного метода лечения пациентов как с симптомными, так и с асимптомными стенозами СА (Adams R.J., 2008; Brott T.G., 2016). Расширением показаний к проведению реконструктивной операции на стенозированной СА, после недавно перенесенного ИИ, является тот факт, что отмечается увеличение риска рецидива острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) среди пациентов которым КЭЭ не

выполнялась, а также выше неблагоприятный исход заболевания. Хотя период времени, наиболее подходящий для выполнения такой операции, у пациентов с острым ИИ окончательно не определен (Яриков А.В. и соавт., 2018; Bruls S., 2013).

Клинические рекомендации по лечению пациентов с атеросклеротическими стенозами артерий брахиоцефального русла, регламентируют выполнение КЭЭ в первые 2 недели после перенесенного малого инсульта или транзиторной ишемической атаки, и через 6-8 недель после тяжелых инсультов, с проявлениями более 3 баллов по шкале Рэнкина. Срок выполнения операции не должен превышать 6 месяцев при тяжелых ИИ. Данные ограничения связаны с тем, что КЭЭ, выполненная в отдаленном периоде, теряет свои преимущества по эффективности и безопасности в сравнении с рациональной медикаментозной терапией (Бокерия Л.А., 2012; Стаховская Л.В., 2017). Несмотря на достаточную доказательную базу, в реальной клинической практике активность сосудистых хирургов сдерживается частотой повторных ОНМК после операции, которая достигает 21% (Тарасов Р.С., 2018).

Важным направлением в повышении эффективности КЭЭ является прогнозирование и нивелирование факторов высокого риска, предложенных к рассмотрению в исследованиях NASCET и ECST, которые кроме анатомических особенностей операции, затрудняющей ее выполнение, включали и клинические показатели высокой степени риска, такие как: возраст 75 лет и старше; наличие кардиальной патологии, включающей инфаркт миокарда на протяжении последних 30 дней, выраженную сердечную недостаточность, фракцию выброса ЛЖ < 30%; тяжелые заболевания легких; острую почечную недостаточность.

1.1 Современные взгляды на послеоперационную дисфункцию головного мозга

Реконструктивные операции на СА, направленные на улучшение или восстановление мозгового кровотока, сами являются фактором повышенного риска развития, как острой мозговой дисфункции в виде ИИ или послеоперационного делирия, так и отсроченной послеоперационной когнитивной дисфункции. Так, любое оперативное вмешательство, включая операции на СА, чревато развитием

гемодинамической нестабильности, вплоть до перерыва кровотока, с развитием ишемии мозговой ткани. По данным исследования CREST, частота ИИ после КЭЭ составила 2,3%. В последующих исследованиях по данным результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ) с применением диффузионно-взвешенного режима (DWI) было показано наличие участков острого инфаркта головного мозга у 21% пациентов, перенесших открытые вмешательства, и у 50% пациентов, перенесших эндоваскулярные вмешательства (Медведев Р.Б. и соавт., 2018).

Исследования МРТ признаков периоперационного инсульта в большей части связаны с диагностикой предоперационных ИИ, в том числе протекающих асимптомно, и рисков развития СДРПП и ОКН (Hatano Y. е! al., 2013; Otomo S. et al., 2013; Root J.C. et al., 2013; Cavallari M. et al., 2015). При выявлении МРТ характеристик нейродегенеративных и нейроваскулярных изменений, отмечена последовательная связь сосудистых изменений с возникновением СДРПП и ОКН (Kant I.M. et al., 2017).

Когнитивные изменения в виде послеоперационного снижения познавательной способности после КЭЭ развиваются по разным данным в 6-30% случаев. В случае острого нарушения кровообращения в микроциркуляторном русле возможно развитие послеоперационного делирия, являющегося серьезным осложнением. Хирургические пациенты подвергаются особенно высокому риску развития делирия, вследствие множества провоцирующих факторов, таких как анестезия, инвазивное лечение, прием лекарств, боль и особые условия режима в отделении интенсивной терапии (Brown C.H. et al., 2016). Имеющееся когнитивное снижение, коморбидная сопутствующая патология и хронические заболевания являются дополнительными факторами риска развития делирия (Noimark D. et al., 2009; Huang J. et al., 2019). Распространенность послеоперационного делирия колеблется от 4,8% до 49,5% (Santos E. et al., 2017), у лиц 65 лет и старше встречается в 30%, у пациентов старше 80 лет диагностируется в половине случаев (Raats J.W. et al., 2016; Kotfis K. et al., 2018; Kang S.Y., 2019; Shi Z. et al., 2019).

Чаще всего развивающийся делирий увеличивает риск послеоперационной когнитивной дисфункции, с более длительным восстановлением после операции и пролонгированным влиянием на когнитивные функции у пациентов (Rengel K.F. et al., 2019). Послеоперационный делирий приводит к повышению уровня смертности в стационаре в 3 раза (Elsamadicy A.A. et. al., 2017; Susano M.J. et. al.,

2018) и приводит к 17% увеличению смертности в шестимесячном периоде после оперативного вмешательства (Pendlebury S.T. et. al., 2015; Chaiwat O. et. al.,

2019), в целом на порядок увеличивая смертность даже в двенадцатимесячном периоде (Park E.A., 2019). У пожилых пациентов с развившимся делирием в послеоперационном периоде, помимо снижения когнитивных функций, отмечается сниженное участие в повседневной жизни после выписки (Austin C.A. et al., 2019), высокая частота обострений хронических заболеваний (Elsamadicy A.A. et. al., 2017). Делирий также увеличивает риск развития инвалидизации и является фактором риска деменции, что в последующем требует каждодневного ухода за пациентом и увеличивает нагрузку на родственников (Литвиненко И.В. и соавт., 2010). Продолжительность пребывания в стационаре у пациентов с делирием в 1,5 раза больше, чем у пациентов без делирия (Susano M.J. et. al., 2018).

Связь каротидных реваскуляризаций с послеоперационной мозговой дисфункцией не до конца изучена по ряду причин:

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Иволгин Александр Федорович, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абиева, А.Р. Клинико-неврологические особенности у перенесших каротидную эндартерэктомию и неоперированных пациентов с церебральным атеросклерозом / А.Р. Абиева, А.А. Тяжельников, Л.И. Пышкина // Материалы XIV международной научно-практической конференции «Научный диалог: Вопросы медицины». - М., 2018. - № 4. - С. 5

2. Акимов, Г.А. Ранние формы сосудистых заболеваний головного мозга: диагностика, клиника, лечение, профилактика / Г.А. Акимов, Б.В. Гайдар, В.А. Хилько // Тез. докл. LX сессии общего собр. акад. мед. наук СССР. - СПб, 1990. -С. 72-76.

3. Алиев, В.А. Сравнительная оценка современных ингаляционных анестетиков при каротидной эндартерэктомии / В.А. Алиев, А.Г. Яворовский, А.А. Шапошников [и соавт.] // Общая реаниматология. - 2019. - Т.15, № 1. - C. 27-38.

4. Амелин, М.Е. Изменения в веществе головного мозга при двусторонней окклюзии внутренних сонных артерий при динамической перфузионной компьютерной томографии головного мозга / М.Е. Амелин, В.Э. Гужин, А.В. Черепанов [и соавт.] // Лучевая диагностика и терапия. - 2017. - Т.8, № 2. - С. 44-45.

5. Андреев, Р.В. Особенности послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.11 / Андреев, Руслан Валерьевич - Санкт-Петербург, 2018. - 24 с.

6. Андреенко, А.А. Сравнительная оценка периода восстановления изменения когнитивных функций после анестезии севофлураном и десфлураном / А.А. Андреенко, Е.Н. Ершов, И.М. Неганов [и соавт.] // Клиническая патофизиология. - 2015. - № 2. - С. 17-22.

7. Антонов, Г.И. Алгоритм применения методов обследования при хирургическом лечении недостаточности мозгового кровообращения и профилактики ишемического инсульта / Г.И. Антонов, Ю.С. Щиголев, Э.А. Ким [и соавт.] // Клиническая неврология. - 2014. - № 1. - С. 3-8.

8. Ахмедов, А.Д. Каротидная эндартерэктомия у пациентов с высоким хирургическим риском / А.Д. Ахмедов, Д.Ю. Усачев, В.А. Лукшин [и соавт.] //

Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2013. - Т. 77, №4. - С. 36-42.

9. Ахметов, В.В. Выбор оптимальном техники реконструкции внутренней сонной артерии у больных с ишемиеи головного мозга / В.В. Ахметов, A.A. Шамшилин, В.Л. Леменев // Материалы 8-го Всеросс. съезда сердечно-сосудистых хирургов. - М., 2002. - С. 117.

10. Батрашов, В.А. Церебральные микроэмболы и цереброваскулярные осложнения при хирургическом лечении стенозирующих поражений каротидных артерий / В.А. Батрашов, Н.В. Рыбалко, Н.В. Боломатов // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2016. - Т. 11, № 2 - С. 15-19.

11. Белов, Ю.В. Когнитивные расстройства в раннем и отдаленном периодах у пациентов после каротидной эндартерэктомии / Ю.В. Белов, Л.А. Медведева, О.И. Загорулько [и соавт.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2018. - № 12. - С. 5-12.

12. Белоярцев, Д.Ф. Каротидная эндартерэктомия и каротидное стентирование: взгляд сосудистого хирурга / Д.Ф. Белоярцев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2016. - Т. 22, № 1 - С. 199-209.

13. Березина, И.Ю. Показатели когнитивных функций в раннем послеоперационном периоде после наложения экстра-интракраниального микрохирургического анастомоза при окклюзионно-стенотическом поражении внутренней сонной артерии / И.Ю. Березина, Л.И. Сумский // Сибирское медицинское обозрение. - 2017. - Т.103, № 1 - С. 26-34.

14. Бокерия, Л.А. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. / Ангиология и сосудистая хирургия. -2013 - Т. 19, № 2. - С. 4-68.

15. Бокерия, Л.А. Клинико-неврологические и когнитивные функции после реконструктивных операций при стенозирующих поражениях брахиоцефальных артерий / Л.А. Бокерия, И.П. Асланиди, Л.И. Пышкина [и соавт.] // Клиническая физиология кровообращения. - 2012. - № 4 - С. 30-38.

16. Бокерия, Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия: организационные и методологические аспекты сбора и анализа статистических данных / Л.А. Бокерия,

М.А. Смирнова, В.В. Прянишников [и соавт.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2018. - Т. 60, № 5. - С. 398-405.

17. Бокерия, Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. 2016. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова, Е.Б. Милиевская [и соавт.] // М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2017. - С. 133-192.

18. Боломатов, Н.В. Микроэмболические сигналы из асимптомной атеросклеротической бляшки как предикторы развития сосудистых церебральных эмболических событий / Н.В. Боломатов, Н.В. Рыбалко, О.И. Виноградов, А.Н. Кузнецов // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2016. - Т. 11, № 2. - С. 20-24.

19. Бунятян, А.А. Руководство по кардиоанестезиологии // А.А. Бунятян, Н.А. Трекова, А.В. Мещеряков [и соавт.]; под ред. А.А. Бунятяна, Н.А. Трековой. -М.: Медицинское информационное агенство, 2005. - 688 с.

20. Верещагин, Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиции клинициста / Н.В. Верещагин // Инсульт: Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2003. - № 9, прилож. - С. 8-10.

21. Верещагин, Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. / Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская. - М.: Медицина, 1997. - 283 с.

22. Гавриленко, А.В. Комплексная оценка факторов риска каротидной эндартерэктомии и каротидного стентирования у пациентов с атеросклеротическими стенозами сонных артерий / Гавриленко А.В., Иванов В.А., А.В. Куклин [и соавт.] // Анналы хирургии. - 2011. - №2. - С.54-59.

23. Гавриленко, А.В. Каротидная эндартерэктомия или каротидное стентирование: выбор оптимального метода лечения больных со стенозами сонных артерий / А.В. Гавриленко, В.А. Сандриков, В.А. Иванов, [и соавт.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - Т. 17, № 2. - С. 70-77.

24. Гаврилова, О.В. Когнитивные функции у больных со стенозирующими поражениями магистральных артерий головы до и после каротидной эндартерэктомии / О.В. Гаврилова, Л.В. Стаховская, С.Б. Буклина // Неврология,

нейропсихиатрия, психосоматика. - 2011. - № 4. - С. 18-22.

25. Галкин, П.В. Хирургическое лечение атеросклеротической окклюзии внутренней сонной артерии / П.В. Галкин, А.О. Гуща, Г.И. Антонов // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. - 2014. - Т. 114, № 7. - С. 67-72.

26. Голубева, Л.В. Влияние каротидной эндартерэктомии на неврологические и нейропсихологические функции: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.13 / Голубева, Людмила Викторовна - Москва, 2006. - 24 с.

27. Гороховатский, Ю.И. Профилактика делирия в кардиохирургии / Ю.И. Гороховатский, М.Н. Замятин, А.Р. Седракян [и соавт.] // Вестн. нац. медико-хирург. центра. - 2016. - Т. 11, № 2. - С. 9-14.

28. Григорьева, Е.В. КТ-перфузия у пациентов после наложения экстраинтракраниального микрохирургического анастомоза в отдаленном послеоперационном периоде / Е.В. Григорьева, В.А. Лукьянчиков, А.С. Токарев [и соавт.] // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. - 2014. - Т. 114, № 9. - С. 38-42.

29. Гуляев, Н.И. Саркопения. Взгляд Терапевта / Н.И. Гуляев, И.М. Ахметшин, А.В. Гордиенко [и соавт.] // Клиническая патофизиология. - 2019. - Т. 25, № 1. - С. 3-8.

30. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. - № 9. - С. 66-70.

31. Дуданов, И.П. Патологические деформации и стенозы сонных артерий / И.П. Дуданов, С.В. Ордынец, О.Г. Лексунов [и соавт.] - Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2015. - 152 с.

32. Емелин, А.Ю. Сосудистые когнитивные нарушения / А.Ю. Емелин, В.Ю. Лобзин, И.С. Железняк [и соавт.] - СПб.: Б.и., 2016. - 80 с.

33. Иванов, М.А. Выбор варианта реваскуляризации у больных с периферическим атеросклерозом на фоне сахарного диабета / М.А. Иванов, А.С. Артемова, Н.А. Липин [и соавт.] // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2017. - № 1. - С. 1431.

34. Ильин, С.А. Результат использования протокола периоперационного

ведения больных с атеросклеротическим окклюзионным поражением сонных артерий, направленного на снижение кардиальных осложнений / С.А. Ильин, А.В. Ситников, В.В. Субботин [и соавт.] // Вестник интенсивной терапии. - 2012. - № 2. - С. 17-21.

35. Карпова, О.С. Эпидемиология клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции при каротидной эндартерэктомии / О.С. Карпова, Т.Д. Гаглоева, М.А. Шляхитский // Известия Российской Военно-медицинской академии. - 2018. - Т. 37, № 1. - С. 282-285.

36. Клочева, Е.Г. Цереброваскулярные заболевания. Головная боль: Учеб. пособие по частной неврологии / Е.Г. Клочева, М.В. Александров, Е.Б. Панина -СПБ.: Б.и., 2014. - 51 с.

37. Ковалева, Н.С. Анализ когнитивных нарушений у больных после реконструктивных операций в бассейне внутренних сонных артерий. / Н.С. Ковалева, К.Г. Забазнов, Т.В. Костюхова [и соавт.] // European journal of biomedical and life sciences. - 2019. - № 2. - С. 7-10.

38. Коновалов, А.Н. Хирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга. / А.Н. Коновалов, Ю.М. Филатов, Т.П. Тиссен [и соавт.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2015. - Т. 115, № 7. - С. 4-21.

39. Крылов, В.В. Лечение пациентов с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий в сочетании с интракраниальными аневризмами. / В.В. Крылов, В.Л. Леменев, А.А. Мурашко [и соавт.] // Нейрохирургия. - 2013 - № 2. -С. 80-85.

40. Кузнецов, А.Н. Современные принципы лечения мультифокального атеросклероза / А.Н. Кузнецов. // Вестн. Нац. медико-хирург. Центра. - 2008. - Т. 3, № 1. - С. 78-83.

41. Кунцевич, Г.И. Интраоперационное мониторирование мозгового кровотока и состояние вещества головного мозга при открытых и эндоваскулярных вмешательствах в каротиднои системе. / Г.И. Кунцевич, М.М. Танашян, С.И. Скрылев [и соавт.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011 - Т. 17, № 3. -С. 43-48.

42. Левин, О.С. Когнитивные нарушения как осложнения аортокоронарного шунтирования: От патогенеза к профилактике и лечению / О.С. Левин, А.Ш. Чимагомедова, Н.И. Шрадер // Соврем. терапия в психиатрии и неврологии. - 2017.

- № 4. - С. 20-25.

43. Литвиненко, И.В. Эффективность и безопасность ривастигмина (Экселона) при синдроме спутанности сознания в остром периоде ишемического инсульта / И.В. Литвиненко, М.М. Одинак, Ю.В. Хлыстов [и соавт.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010 - Т. 110, № 11. - С. 36-41.

44. Литвиненко, И.В. Коррекция когнитивных и некогнитивных симптомов цереброваскулярной болезни / И.В. Литвиненко, К.М. Наумов, М.М. Одинак // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - Т. 114, № 4. - С. 35-40.

45. Лобзин, В.Ю. Комплексная ранняя диагностика нарушений когнитивных функций / В.Ю. Лобзин // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2015. - Т. 115, № 11. - С. 72-79.

46. Малышок, Д.Э. Структура послеоперационной мозговой дисфункции при симультанных операциях коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии. / Д.Э. Малышок, А.И. Савинцева, О.С. Карпова [и соавт.] // Известия Российской Военно-медицинской академии. - 2019. - Т. 38, № 3 (Прил).

- С. 212.

47. Мамедов, Ф.Р. Комплексная нейрорадиологическая диагностика при атеросклеротическом поражении сонных артерий / Н.В. Арутюнов, Д.Ю. Усачев, Т.В. Мельникова-Пицхелаури [и соавт.] // Вестник рентгенологии и радиологии. -2011. - № 1. - С. 4-10.

48. Медведев, Р.Б. Связь ультразвуковых и морфологических характеристик атеросклеротических бляшек каротидного синуса. / Р.Б. Медведев, М.М. Танашян, С.И. Скрылев [и соавт.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2018 - Т. 24, № 4.

- С. 43-49.

49. Неговскии, В.А. Поиски и расширение путеи, способствующих восстановлению функции" центральной нервной системы - главная задача современной реаниматологии / В.А. Неговскии" // Анестезиология и

реаниматология. - 1994. - № 5. - С. 3-5.

50. Овезов, А.М. Послеоперационная когнитивная дисфункция и принципы церебропротекции в современной анестезиологии: Учеб. пособие для врачей / А.М. Овезов. - М.: Б.и., 2015. - 76 с.

51. Одинак, М.М. Возможности мультимодальной нейровизуализации для оптимизации тромболитической терапии при ишемическом мозговом инсульте / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, С.Н. Янишевский [и соавт.] // Неврология. Психиатрия. Психосоматика. - 2016. - № 1. - С. 9-15.

52. Одинак, М.М. Современные возможности терапии мозгового инсульта. В прицеле - нейропротекция / М.М. Одинак, С.Н. Янишевский, Н.В. Цыган [и соавт.] // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. - 2012. -№4. - С. 98-102.

53. Одинак, М.М. Терапия сосудистых когнитивных расстроиств / М.М. Одинак, А.Ю. Емелин, В.Ю. Лобзин [и соавт.] // Рос. мед. журн. - 2009. - Т. 17, № 20. - С. 1295-1297.

54. Одинак, М.М. Топическая диагностика заболеваний и травм нервной системы / В.М. Авдейко, С.Н. Базилевич, Г.Н. Бисага [и соавт.]; под ред. М.М. Одинака. - М.: Медицинское информационное агенство, 2010. - 232 с.

55. Павлов, А.А. Послеоперационный делирий у пациентов пожилого возраста / А.А. Павлов, С. А. Луцик. // Медицина неотложных состояний. - 2016. -Т. 78, № 7 - С. 115-119.

56. Петросян, Т.Г. Современные представления о послеоперационной когнитивной дисфункции: Взгляд глазами анестезиолога реаниматолога / Т.Г. Петросян, В.А. Мазурок, Т.В. Решетова // Эфферентная терапия. - 2011. - Т. 17, № 1. - С. 51-58.

57. Пирадов, М.А. Инсульт: пошаговая инструкция: Руководство для врачей / М.А. Пирадов, М.Ю. Максимова, М.М. Танашян. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 272 с

58. Покровский, А.В. Классическая каротидная эндартерэктомия / А.В. Покровский // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - № 7 - С. 101-106.

59. Покровский, А.В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2018 году / А.В. Покровский, А.Л. Головюк // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2019 -Т. 25, № 2. - 46 с.

60. Полушин, А.Ю. Мониторинг мозгового кровотока при разных подтипах ишемического инсульта: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.11 / Полушин, Алексей Юрьевич - Санкт-Петербург, 2013. - 24 с.

61. Помников, В.Г. Диагностика когнитивных нарушений сосудистого и посттравматического генеза и возможности их коррекции у пострадавших / В.Г. Помников, Н.Г. Магомедова, С.Н. Жулев [и соавт.] // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2017. - № 2. - С. 54-59.

62. Пышкина, Л.И. Течение цереброваскулярной патологии у больных со стенозирующим поражением сонных артерий. / Л.И. Пышкина, А.Р. Абиева, А.Н. Ясаманова [и соавт.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. - 2018 - № 9 (118). - С. 8-13.

63. Семенютин, В.Б. Предикторы инсульта у пациентов со стенозами внутренних сонных артерий / В.Б. Семенютин, Г.А. Асатурян, А.А. Никифорова [и соавт.] // Вестник Российской военно -медицинской академии. - 2016. - № 4 (56). -С. 27-31.

64. Стаховская, Л.В. Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками / Л.В. Стаховская - М.: МЕДпресс-информ, 2017. - 208 с.

65. Стаховская, Л.В. Характеристика основных типов инсульта в России (по данным территориально-популяционного регистра 2009-2013 гг.). / Л.В. Стаховская, О.А. Клочихина // Consilium Medicum. - 2015. - № 9 (17). - С. 8-11.

66. Стрелкова, Т.В. Церебральный гиперперфузионныи синдром / Т.В. Стрелкова, А.Г. Аироян // Клин. физиология кровообращения. - 2015. - № 3. -С. 5-16.

67. Суслина, З.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика: Руководство для врачеи. / З.А. Суслина, М.А. Пирадов. - М.: МЕДпресс- информ, 2008. - 288 с.

68. Танашян, М.М. Возможности коррекции когнитивных нарушений при цереброваскулярной патологии. / М.М. Танашян, О.В. Лагода, Р.Н. Коновалов // Нервные болезни. - 2018. - № 1. - С. 10-16.

69. Танашян, М.М. Состояние когнитивных функций после ангиореконструктивных операций на сонных артериях. / М.М. Танашян, Р.Б. Медведев, О.В. Лагода [и соавт.] // Вестник РГМУ. - 2019. - № 5. - С. 70-77

70. Танашян, М.М. Предикторы острых церебральных эмболических повреждений при стентировании сонной артерии. / М.М. Танашян, Р.Б. Медведев, Э.Г. Гемджян [и соавт.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2019 - Т. 25. № 4 -С. 83-90.

71. Тарасов, Р.С. Госпитальные результаты каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта: данные одноцентрового регистра. / Р.С. Тарасов, А.Н. Казанцев, И.В. Молдавская [и соавт.] Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2018 Т. 11, № 5 - С. 60-65

72. Усачев, Д.Ю. Протокол обследования и хирургического лечения больных со стенозирующими поражениями магистральных артерий головного мозга. / Д.Ю. Усачев, В.А. Лукшин, С.Б. Яковлев [и соавт.] // Вопросы нейрохирургии. - 2009 -Т. 80, № 2. - С. 48-55.

73. Усенко, Л.В. Послеоперационные когнитивные расстройства как осложнение общей анестезии. Значение ранней фармакологической нейропротекции. / Л.В. Усенко, А.А. Криштафор, И.С. Полинчук [и соавт.] // Медицина неотложных состояний. - 2015. - № 2 (65). - С. 24-31.

74. Федорова, Т.С. Влияние каротидной эндартерэктомии на когнитивные и статолокомоторные функции у больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.11 / Федорова Татьяна Сергеевна - Москва, 2010. - 24 с.

75. Цыган, Н.В. Мозговая дисфункция после операций коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения / Н.В. Цыган // Воен. -мед. журн. - 2013. - Т. 334, № 11. - С. 30-35.

76. Цыган, Н.В. Повреждение и защита головного мозга при

кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.01.11 / Цыган, Николай Васильевич - Санкт-Петербург, 2014. - 43 с.

77. Цыган, Н.В. Патогенетические варианты повреждения головного мозга и фармакологическая церебропротекция на модели состояния головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения / Н.В. Цыган, А.П. Трашков // Воен.-мед. журн. - 2014. - Т. 335, № 10. - С. 34-45.

78. Цыган, Н.В. Послеоперационная мозговая дисфункция: представление о нозологической форме / Н.В. Цыган, М.М. Одинак, Г.Г. Хубулава [и соавт.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017. - Т. 117, № 4. - С. 3439.

79. Шахнович, В.А. О роли эмбологенных и гемодинамических механизмов при симптоматических и асимптомных стенозах сонных артерий. / В.А. Шахнович, Г.Е. Митрошин, Д.Ю. Усачев [и соавт.] // Журн. неврологии и психиатрии (прил. «Нейродиагностика») - 2003 - С. 47-52.

80. Шевченко, Ю.Л. Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт. / Ю.Л. Шевченко, М.М. Одинак, А.Н. Кузнецов [и соавт.] -М.: Гэотар-Мед., 2006. - 272 с.

81. Шевченко, Ю.Л. Клиническая безопасность открытых и эндоваскулярных вмешательств на сонных артерия. / Ю.Л. Шевченко, А.Н. Кузнецов, С.С. Кучеренко [и соавт.] // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2012. - № 2. - С. 11-16.

82. Шихвердиев, Н.Н. Влияние старческой дряхлости на исходы лечения кардиохирургических пациентов / Н.Н. Шихвердиев, А.С. Пелешок, Д.И. Ушаков [и соавт.] // Вестник Рос. воен.-мед. акад. - 2017. - № 3. - С. 18-21.

83. Шмигельский, А.В. Ранняя интраоперационная диагностика церебральной ишемии во время вмешательства на сонных артериях. Клинический пример разумного сочетания регионарной и общей методик анестезии / А.В. Шмигельский, Д.Ю. Усачев, А.Ю. Лубнин [и соавт.] // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2009. - Т. 3, № 1. - С. 46-51.

84. Щёголев, А.В. Послеоперационный делирий: Причины возникновения, диагностика, профилактика и лечение / А.В. Щёголев, Н.В. Тужикова, Е.Ю. Струков // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. - 2011. - Т. 8, № 5. - С. 57-65.

85. Щербак, С. Г. Клиническая интерпретация лабораторных исследований для практикующего врача / С.Г. Щербак, А.М. Сарана, А.Н. Мироненко. - СПб.: Бином, 2019. - 464 с.

86. Янишевский, С.Н. Когнитивные нарушения у пациентов, переносящих ишемический инсульт на фоне сахарного диабета 2 типа / С.Н. Янишевский, А.Ю. Полушин, Д.А. Мирная [и соавт.] // Поликлиника. - 2016. - №1. - С. 23-26.

87. Янишевскии, С.Н. Современные стратегии защиты при гипоксически -ишемическом повреждении головного мозга / С.Н. Янишевскии, Н.В. Цыган, С.Ю. Голохвастов [и соавт.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2017. - Т.117, № 12. - С. 78-86.

88. Яриков, А.В. Ближайшие и отдаленные результаты эверсионных каротидных эндартерэктомий: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.26 / Яриков, Антон Викторович - Москва, 2017. - 24 с.

89. Яриков, А.В. Хирургия в профилактике и лечении ишемического инсульта - взгляд нейрохирурга / А.В. Яриков, А.Ю. Ермолаев, А.П Фраерман [и соавт.] // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. - 2018. - № 1. - С. 6-24

90. Яриков, А.В. Современные инструментальные методы диагностики атеросклеротического поражения каротидного артериального бассейна / А.В. Яриков, И.А. Лобанов, А.С. Мухин [и соавт.] // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2018. - № 3 (47). - С. 173-193.

91. Яхно, Н.Н. Влияние каротидной эндартерэктомии на динамику когнитивных нарушений у пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий. / Н.Н. Яхно, Т.С. Федорова, И.В. Дамулин [и соавт.] // Журн. неврологии и психиатрии. - 2011. - № 3. - С. 31-7.

92. Aceto, P. Cognitive decline after carotid endarterectomy: Systematic review and meta-analysis. / P. Aceto, C. Lai, F. De Crescenzo [et al.] // Anaesthesiol. - 2019. - P. 12.

93. Adams, R.J. Update to the AHA/ASA recommendations for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack. / R.J. Adams, G. Alberts, M.J. Alberts [et al.] // Stroke. - 2008. - Vol.39, № 5. - P. 1647-1652.

94. Alhaidar, M. Outcomes after Carotid Endarterectomy and Carotid Artery Stenting for Carotid Stenosis in the ACS-NSQIP Database. / M. Alhaidar, M. Algaeed, R. Amdur [et al.] // Journal of vascular and interventional neurology. - 2018. - Vol. 10, № 1. - P. 52-56.

95. Altinbas, A. Cognition after carotid endarterectomy or stenting a randomized comparison. / A. Altinbas, M.J. van Zandvoort, E. van den Berg [et al.] // Neurology. -2011. - Vol. 77, № 11. - P. 1084-1090.

96. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. American Psychiatric Association; Arlington, VA, USA. -2017. - P. 474-527.

97. Ascher, E. Internal carotid artery flow volume measurement and other intraoperative duplex scanning parameters as predictors of stroke after carotid endarterectomy. / E. Ascher, N. Markevich, A.P. Hingorani [et al.] // J. Vasc. Surg. -2002. - Vol. 35, № 3. - P. 439-444.

98. Austin, C.A. Association between postoperative delirium and long-term cognitive function after major nonemergent surgery. / C.A. Austin, T. O'Gorman, E. Stern [et al.] // JAMA Surg. - 2019. - Vol. 154. - P. 328-334.

99. Azuma, Y. Case of baroreflex failure after bilateral revascularization of the cervical carotid artery. / Y. Azuma, K. Imai, K. Oda [et al.] // Rinsho shinkeigaku % Clin Neurol. - 2007 - Vol. 47. - P. 657-561.

100. Barnett, H.J. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. / H.J. Barnett, D.W Taylor, M. Eliasziw [et al.] // North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 339, № 20. - P. 1415-1425.

101. Bedford, P.D. Adverse cerebral effects of anaesthesia on old people. / P.D. Bedford // Lancet. - 1955. - № 269(6884). - P. 259-263.

102. Bellelli, G. Duration of postoperative delirium is an independent predictor

of 6-month mortality in older adults after hip fracture. / G. Bellelli, P. Mazzola, A. Morandi [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2014. - Vol. 62. - P. 1335-1340.

103. Ben Ahmed, S. Does the technique of carotid endarterectomy determine postoperative hypertension? / S. Ben Ahmed, G. Daniel, M. Benezit [et al.] // Ann Vasc Surg. - 2015 - № 29. - P. 1272-1280.

104. Bennett, K.M. Targeting the most important complications in vascular surgery. / K.M. Bennett, K.C. Kent, J. Schumacher [et al.] // J. Vasc Surg. - 2017. - Vol. 65, № 3. - P. 793-803.

105. Bieniek, J. Fried frailty phenotype assessment components as applied to geriatric inpatients. / J. Bieniek, K. Wilczynski, J. Szewieczek // Clin Interv Aging. -2016. - № 11. - P. 453-459.

106. Bohner, H. Predicting delirium after vascular surgery: a model based on pre- and intraoperative data. / H. Bohner, T.C. Hummel, U. Habel [et al.] // Ann. Surg. -2003, Jul. - Vol. 238, № 1. - P. 149-156.

107. Bossema, E.R. Cognitive functions in carotid artery disease before endarterectomy. / E.R. Bossema, N. Brand, F.L. Moll [et al.] // J. Clin Exp Neuropsychol.

- 2006. - Vol. 28. - P. 357-369.

108. Broocks, G. Elevated blood glucose is associated with aggravated brain edema in acute stroke. / G. Broocks, A. Kemmling, J. Aberle [et al.] // U. Journal of neurology. - 2020. - Vol. 267, № 2. - P. 440-448.

109. Brown, C.H. The association of brain MRI characteristics and postoperative delirium in cardiac surgery patients. / C.H. Brown, R. Faigle, L. Klinker [et al.] // Clin Ther. - 2015. - Vol. 37. - P. 2686-2699

110. Brown C.H. Delirium after spine surgery in older adults: incidence, risk factors, and outcomes. / C.H. Brown, A. La Flam, L. Max [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc.

- 2016. - Vol. 64. - P. 2101-2108.

111. Brown, E.N. General Anesthesia: Theory and Practice. / E.N. Brown, K.J. Pavone, M. Naranjo [et al.] // Multimodal Anesth Analg. - 2018, Nov. - Vol. 27, № 5. -P. 1246-1258.

112. Brott, T.G. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical

examination scale. / T.G. Brott, H.P. Adams, C.P. Olinger [et al.] // Stroke. - 1989. Vol.20, № 7. - P. 864-870.

113. Brott, T.G. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. / T.G. Brott, R.W. Hobson, G. Howard [et al.] // N. Engl. J Med. - 2010. - Vol. 363, № 1. - P. 11-23.

114. Brott, T.G. Long-Term Results of Stenting versus Endarterectomy for Carotid-Artery Stenosis. / T.G. Brott, G. Howard, G.S. Roubin [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2016. - Vol. 374, № 11. - P. 1021-1031.

115. Bruls, S. Urgent carotid endarterectomy in patients with acute neurological symptoms: the results of a single center prospective nonrandomized study. / S. Bruls, P. Desfontaines // Aorta (Stamford). - 2013, Jul. № 1 (2). - P. 110-116.

116. Cavallari, M. Brain atrophy and white matter hyperintensities are not significantly associated with incidence and severity of postoperative delirium in older persons without dementia. / M. Cavallari, T.T. Hshieh, C.R.G. Guttmann [et al.] // Neurobiol Aging. - 2015. - Vol. 36. - P. 2122-2129.

117. Chaiwat, O. Postoperative delirium in critically ill surgical patients: incidence, risk factors, and predictive scores. / O. Chaiwat, M. Chanidnuan, W. Pancharoen [et al.] // BMC. Anesthesiol. - 2019. - Vol. 19. - P. 39.

118. Choi, S.H. Nitroglycerin- and nicardipine-induced hypotension does not affect cerebral oxygen saturation and postoperative cognitive function in patients undergoing orthognathic surgery. / S.H. Choi, S.J. Lee, Y.S. Jung [et al.] // Journal of oral and maxillofacial surgery. - 2008. - Vol. 66, №10. - P. 2104-2109.

119. Dasgupta, M. Frailty is associated with postoperative complications in older adults with medical problems. / M. Dasgupta, D.B. Rolfson, P. Stolee [et al.] // Arch. Gerontol. Geriatr. - 2009. - Vol. 48, № 1. - P. 78-83.

120. De Bakey, M. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency: nineteen-year follow-up. / M. De Bakey // JAMA. - 1975. - Vol. 233. -P. 1083-1085.

121. Demirel, S. Changes in baroreceptor sensitivity after eversion carotid endarterectomy. / S. Demirel, N. Attigah, H. Bruijnen [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2012. -

Vol. 55. - P. 1322-1328.

122. Derwall, M. Frailty as potential indicator of perioperative risk for older patients. / M. Derwall, M. Coburn // Anaesthesist. - 2020. - Vol. 69, № 3. - P. 151-158.

123. Devinney, M.J. Delirium and Postoperative Cognitive Dysfunction: Two Sides of the Same Coin? / M.J. Devinney, J.P. Mathew, M. Berger // Postoperative Anesthesiology. - 2018. - Vol. 129, № 3. - P. 389-391.

124. Dokkedal, U. Cognitive Functioning after Surgery in Middle-aged and Elderly Danish Twins. / U. Dokkedal, T.G. Hansen, L.S. Rasmussen [et al.] // Anesthesiology. - 2016. - Vol. 124, № 2. - P. 312-321.

125. Dubois, B. The FAB: A Frontal Assessment Battery at bedside / B. Dubois, A. Slachevsky, I. Litvan [et al.] // Neurology. - 2000. - Vol. 55, N 11. - P. 1621-1626.

126. Elsamadicy, A.A. Post-operative delirium is an independent predictor of 30-day hospital readmission after spine surgery in the elderly (>/=65years old): A study of 453 consecutive elderly spine surgery patients. / A.A. Elsamadicy, T.Y. Wang, A.G. Back [et al.] // J. Clin. Neurosci. - 2017 - P. 1-4.

127. Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomised trial. Lancet (London). - 2001. - Vol. 357 (9270). - P. 1729-1737.

128. Erdem, A.F. Effect of controlled hypotension on regional cerebral oxygen saturation during rhinoplasty: a prospective study. / A.F. Erdem, G. Kayabasoglu, A. Tas Tuna [et al.] // J Clin Monit Comput. - 2016. - Vol. 30, №5. - P. 655-660.

129. Evered, L.A. Postoperative Cognitive Dysfunction and Noncardiac Surgery. / L.A. Evered, B.S. Silbert // Anesth. Analg. - 2018. - Vol. 127, №2. - P. 496505.

130. Evered, L.A. Postoperative cognitive dysfunction is independent of type of surgery and anesthetic. / L.A. Evered, D.A. Scott, B. Silbert [et al.] // Anesth. Analg. -2011. - Vol. 112, № 5. - P. 1179-1185.

131. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Randomised trial of endarterectomy for recently symptom- atic carotid stenosis: final results of the

MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). // Lancet. - 1998. - Vol. 351. - Р. 13791387.

132. Fried, L.P. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. / L.P. Fried,

C.M. Tangen, J. Walston [et al.] // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. - 2001. - Vol. 56. - Р. 146-156.

133. Faraglia, V. Cerebral embolization in patients undergoing protected carotid-artery stenting and carotid surgery. / V. Faraglia, G. Palombo, N. Stella [et al.] // J. Cardiovasc Surg. - 2007. - Vol. 48, № 4. - Р. 683-688.

134. Fick, D.M. Delirium superimposed on dementia: a systematic review. /

D.M. Fick, J.V. Agostini, S.K. Inouye // J. Am Geriat.r Soc. - 2002. - Vol. 50, № 10. -Р. 1723-1732.

135. Fisher, B.W. A simple model for predicting postoperative delirium in older patients undergoing elective orthopedic surgery. / B.W. Fisher, G. Flowerdew // J. Am Geriatr. Soc. - 1995, Feb. - Vol. 43, № 2. - Р. 175-178.

136. Fraedrich, G. Clinical and angiographic risk factors for stroke and death within 30 days after carotid endarterectomy and stent-protected angioplasty: the SPACE study / G. Fraedrich [et al.] // Lancet. Neurol. - 2008. - Vol. 7, № 3. - P. 216-222.

137. Furie, K.L. Guidelines for the Prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack. A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association, American Stroke Association. / K.L. Furie, S.E. Kasner, R.J. Adams [et al.] // Stroke. - 2011. - Vol. 42. - Р. 227-276.

138. Galanakis, P. Acute confusional state in the elderly following hip surgery: incidence, risk factors and complications. / P. Galanakis, H. Bickel, R. Gradinger [et al.] // Int. J. Geriatr. Psychiatry. - 2001, Apr. - Vol. 16, № 4. - Р. 349-355.

139. Gensicke, H. Ischemic brain lesions after carotid artery stenting increase future cerebrovascular risk. / H. Gensicke, H.B. van der Worp, P.J. Nederkoorn [et al.] // J. Am Coll Cardiol. - 2015. - Vol. 65, № 6. - Р. 521-529.

140. George, H. Insanity following the Use of Anaesthetics in Operations. / H. George // British Medical Journal. - 1887. - Vol. 2 (1405). - P. 1199-1200.

141. Glousman, B. N. Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis is safe in octogenarians. / B. N. Glousman, R. Sebastian, R. Macsata [et al.] // Journal of vascular surgery. - 2020. - Vol. 71, № 2. - P. 518-524.

142. Grau, A.J. Risk factors, outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data bank. / A.J. Grau, C. Weimar, F. Buggle [et al.] // Stroke.

- 2001, - Vol. 32, № 11. - P. 2559-2566.

143. Halliday, A. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomized controlled trial. / A. Halliday, A. Mansfield, J. Marro [et al.] // Lancet. - 2004. - Vol. 363. - P. 14911502.

144. Halm, E.A. Risk factors predicting death and stroke after carotid endarterectomy: results of the New York Carotid Artery Surgery Study. / E.A. Halm, S. Tuhrim, J.J. Wang [et al.] // Stroke - 2009. - Vol. 40. - P. 221-229.

145. Hassel, B. CSF sodium at toxic levels precedes delirium in hip fracture patients. / B. Hassel, E. Mariussen, A.V. Idland // Neurotoxicology. - 2018, Dec. - Vol. 69. - P. 11-16.

146. Hatano, Y. White-matter hyperintensities predict delirium after cardiac surgery. / Y. Hatano, J. Narumoto, K. Shibata [et al.] // J. Am Geriatr. Psychiatry. - 2013.

- Vol. 21. - P. 938-945

147. Hertzer, N.R. Surgical staging for simultaneous coronary and carotid disease: a study including prospective randomization. / N.R. Hertzer, F.D. Loop, E.G. Beven [et al.] // J. Vasc. Surg. - 1989. - Vol. 9, № 3. - P. 455-463.

148. Hirschl, M. Blood pressure responses after carotid surgery: relationship to postoperative baroreceptor sensitivity. / M. Hirschl, M. Kundi, M.M. Hirschl [et al.] // Am J. Med. - 1993. - Vol. 94. - P. 463-468.

149. Huang, C. Exploring Postoperative Cognitive Dysfunction and Delirium in Noncardiac Surgery Using MRI: A Systematic Review. / C. Huang, J. Martensson, I. Gogenur [et al.] // Neural Plast. - 2018.

150. Huang, J. Delirium following total joint replacement surgery. / J. Huang, J. Sprung, T.N. Weingarten // Bosn. J. Basic. Med. Sci. - 2019, Feb. - Vol. 19, № 1. -P. 81-85.

151. Hudetz, J.A. Postoperative cognitive dysfunction after noncardiac surgery: effects of metabolic syndrome. / J.A. Hudetz, K.M. Patterson, O. Amole // J. Anesth. -2011, Jun. - Vol. 25, № 3 - P. 337-344.

152. Iamaroon, A. Incidence of and risk factors for postoperative delirium in older adult patients undergoing noncardiac surgery: a prospective study. / A. Iamaroon, T. Wongviriyawong, P. Sura-Arunsumrit [et al.] // BMC Geriatr. - 2020, Feb. - Vol. 20, № 1. - P. 40

153. Inouye, S.K. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. / S.K. Inouye, C.H. van Dyck, C.A. Alessi [et al.] // Ann. Intern. Med. - 1990, Dec. - Vol. 113, № 12. - P. 941-948.

154. Jackson, T.A. Predicting outcome in older hospital patients with delirium: a systematic literature review. / T.A. Jackson, D. Wilson, S. Richardson [et al.] // Int J. Geriatr. Psychiatry. - 2016. - Vol. 31, № 4. - P. 392-399.

155. Johnston, S.C. Cognitive impairment and decline are associated with carotid artery disease in patients without clinically evident cerebrovascular disease. / S.C. Johnston, E.S. O'Meara, T.A. Manolio [et al.] // Ann. Intern. Med. - 2004. -Vol. 140, № 4. - P. 237-247.

156. Jones, M.J. Cognitive and functional competence after anaesthesia in patients aged over 60: Controlled trial of general and regional anaesthesia for elective hip or knee replacement / M.J. Jones, S.E. Piggott, R.S.Vaughan [et al.] // Brit. Heart J. -1990. - Vol. 300, № 6741. - P. 1683-1687.

157. Joo, S.H. Body Mass Index in mild cognitive impairment according to age, sex, cognitive intervention, and hypertension and risk of progression to Alzheimer's disease / S.H. Joo, S.H. Yun, D.W. Kang [et al.] // Front. Psychiatry. - 2018. - Vol. 9, № 142.

158. Kam, P.C. Perioperative stroke in general surgical patients / P.C. Kam, R.M. Calcroft // Anaesthesia. - 1997. - Vol. 52. - P. 879-883.

159. Kamenskiy, A.V. A mathematical evaluation of hemodynamic parameters after carotid eversion and conventional patch angioplasty. / A.V. Kamenskiy, I.I. Pipinos, Y.A. Dzenis // J. Am Physiol. Heart. Circ. Physiol. - 2013. - Vol. 305. - P. 716-724.

160. Kang, S.Y. Comprehensive risk factor evaluation of postoperative delirium following major surgery: clinical data warehouse analysis. / S.Y. Kang, S.W. Seo, J.Y. Kim // Neurol. Sci. - 2019. - Vol. 40. -P. 793-800.

161. Kant, I.M. MRI Markers of Neurodegenerative and Neurovascular Changes in Relation to Postoperative Delirium and Postoperative Cognitive Decline. / I.M. Kant, J. de Bresser, S.J. van Montfort [et al.] // Am J. Geriatr Psychiatry. - 2017. -Vol. 25, № 10. - P. 1048-1061.

162. Khan, B.A. The Confusion Assessment Method for the ICU-7 Delirium Severity Scale: A Novel Delirium Severity Instrument for Use in the ICU. / B.A. Khan, A.J. Perkins, S. Gao [et al.] // Crit. Care. Med. - 2017. - Vol. 45, № 5. - P. 851-857.

163. Kim, J. E. Cognitive Dysfunction in 16 Patients with Carotid Stenosis: Detailed Neuropsychological Findings. / J. E. Kim, B. R. Lee, Jong Eun Chun [et al.] // J. Clin. Neurol. - 2007. - Vol. 3, № 1. - P. 9-17.

164. Koskderelioglu, A. Screening for postoperative delirium in patients with acute hip fracture: Assessment of predictive factors. / A. Koskderelioglu, O. Onder, M. Gucuyener [et al.] // Geriatr. Gerontol. Int. - 2017, Jun. - Vol. 17, № 6. - P. 919-924.

165. Kotfis, K. Early delirium after cardiac surgery: an analysis of incidence and risk factors in elderly (>/=65 years) and very elderly (>/=80 years) patients. / K. Kotfis, A. Szylinska, M. Listewnik [et al.] // Clin. Interv. Aging. - 2018. - Vol. 13. - P. 1061-1070.

166. Kuhan, G. Risk modelling study for carotid endarterectomy. / G. Kuhan [et al.] // Br. J. Surg. - 2001. - Dec; - Vol. 88, № 12. - P. 1590-1594.

167. Lal, B.K. Cognitive changes after surgery vs stenting for carotid artery stenosis. / B.K. Lal, M. Younes, G. Cruz [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2011, Sep. - Vol. 54, № 3. - P. 691-698.

168. Lansky, A.J. Proposed Standardized Neurological Endpoints for Cardiovascular Clinical Trials: An Academic Research Consortium Initiative. / A.J. Lansky, S.R. Messe, A.M. Brickman [et al.] // Eur. Heart. J. - 2018. - Vol. 39 (19).

- P. 1687-1697.

169. Lasek-Bal, A. Cerebral embolism in the perioperative period in patients post interventional treatment of carotid artery stenosis: a preliminary report. / A. Lasek-Bal, T. Urbanek, P. Puz [et al.] //Kardiol. Pol. - 2014. - Vol. 72, № 9. - P. 783-789.

170. Lee, K.Y. Arterial pulsatility as an index of cerebral microangiopathy in diabetes. / K.Y. Lee, Y.H. Sohn, J.S. Baik [et al.] // Stroke. - 2000. - Vol. 31, № 5. -P. 1111-1115.

171. Liang, T.Y. Protective effects of sevoflurane in cerebral ischemia reperfusion injury: a narrative review. / T.Y. Liang, S.Y. Peng, M. Ma [et al.] // Medical gas research. - 2021. - Vol. 11, № 4. - P. 152-154.

172. Litaker, D. Preoperative risk factors for postoperative delirium / D. Litaker, J. Locala, K. Franco [et al.] // Gen. Hosp. Psychiatry. - 2001. - Vol. 23, № 2. - P. 84-89.

173. Loftus, M.C. Carotid Endarterectomy: Principles and Technique. 2-nd Ed. CRC Press/ M.C. Loftus - 2006. - P. 17-45.

174. Madieke, I.L. Investigations of Carotid Stenosis to Identify Vulnerable Atherosclerotic Plaque and Determine Individual Stroke Risk. / I.L. Madieke, K. Fiona, L.H. Bonati [et al.] // Circulation. - 2017. Vol. 81, № 2. - P. 1246-1253.

175. Maekawa, K. Low pre-existing gray matter volume in the medial temporal lobe and white matter lesions are associated with postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgery. / K. Maekawa, T. Baba, S. Otomo [et al.] // PLoS One. - 2014. -Vol. 9, № 1.

176. Maggio, P. Diffusion-weighted lesions after carotid artery stenting are associated with cognitive impairment. / P. Maggio, C. Altamura, D. Landi [et al.] // J. Neurol. Sci. - 2013, May. - Vol. 328, № 1-2. - P. 58-63.

177. Markus, H.S. Asymptomatic embolisation for prediction of stroke in the Asymptomatic Carotid Emboli Study (ACES): a prospective observational study. / H.S. Markus, A. King, M. Shipley [et al.] // The Lancet Neurology. - 2010. - Vol. 9, № 7.

- P. 663-671.

178. Martin, J.F. Postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgery. / J.F. Martin, R.O. Melo, L.P. Sousa. // Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. - 2008. - Vol. 23, № 2.

- P. 245-255.

179. Mas, J.L. Endarterectomy Versus Angioplasty in Patients with Symptomatic Severe Carotid Stenosis (EVA-3S) trial: results up to 4 years from a randomised, multicentre trial. / J.L. Mas, L. Trinquart, D. Leys [et al.] // Lancet Neurol.

- 2008. - Vol. 7 (10). - P. 885-892.

180. Mashour, G.A. Perioperative care of patients at high risk for stroke during or after non-cardiac, non-neurologic surgery: Consensus statement from the Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care / G.A. Mashour, L.E. Moore, A.V. Lele [et al.] //. J. Neurosurg. Anesthesiol. - 2014. - Vol. 26. - P. 273-285.

181.Meagher, D. Features of subsyndromal and persistent delirium. / D. Meagher, D. Adamis, P. Trzepacz [et al.] // Br. J. Psychiatry. - 2012, Jan. - Vol. 200, № 1. - P. 37-44.

182. Mestre, H. Perivascular spaces, glymphatic dysfunction, and small vessel disease / H. Mestre, S. Kostrikov, R.I. Mehta [et al.] // Clin. Sci. - 2017. - Vol. 131, № 17. - P. 2257-2274.

183. Moller, J.T. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study. / J.T. Moller, P. Cluitmans, L.S. Rasmussen [et al.] // Lancet. - 1998. -Vol. 351. - P. 857-861.

184. Monk, T.G. Predictors of Cognitive Dysfunction after Major Noncardiac Surgery. / T.G. Monk, B.C. Weldon, C.W. Garvan [et al.] // Anesthesiology. - 2008. -Vol. 10. - P. 18-30.

185. Morandi, A. ISGoD Group. Clinical Features Associated with Delirium Motor Subtypes in Older Inpatients: Results of a Multicenter Study. / A. Morandi, S.G. Di Santo, A. Cherubini [et al.] // Am J. Geriatr. Psychiatry. - 2017, Oct. - Vol. 25, № 10.

- P. 1064-1071.

186. Morandi, A. The diagnosis of delirium superimposed on dementia: an emerging challenge. / A. Morandi, D. Davis, G. Bellelli [et al.] // J. Am Med. Dir. Assoc.

- 2017. - Vol. 18, № 1. - P. 12-18.

187. Nasreddine, Z.S. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment / Z.S. Nasreddine, N.A. Phillips, V. Bedirian [et al.] // J. Amer. Geriatr. Soc. - 2005. - Vol. 53, № 4. - P. 695-699.

188. Ngo, H.T.N. Clinical outcomes of postcarotid endarterectomy hypertension. / H.T.N. Ngo, B. Nemeth, J.J. Wever [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2020. - Vol. 71, № 2. - P. 553-559.

189. Neerland, B.E. Perioperative hemodynamics and risk for delirium and new onset dementia in hip fracture patients; A prospective follow-up study. / B.E. Neerland, M. Krogseth, V. Juliebo [et al.] // PLoS One. - 2017. - Vol. 12. № 7.

190. Neufeld, K.J. Evaluation of two delirium screening tools for detecting postoperative delirium in the elderly. / K.J. Neufeld, J.S. Leoutsakos, F.E. Sieber [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2013. - Vol. 111, № 4. - P. 612-618.

191. Newman, J.E. Post-carotid endarterectomy hypertension. Part 1: association with pre-operative clinical, imaging, and physiological parameters. / J.E. Newman, M.J. Bown, R.D. Sayers [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2017. - Vol. 54 - P. 51-63.

192. Noimark, D. Predicting the onset of delirium in the post-operative patient. / D Noimark //Age Ageing. - 2009, Jul. - Vol. 38, № 4. - P. 368-373.

193. Norling, A.M. Is Hemispheric Hypoperfusion a Treatable Cause of Cognitive Impairment? / A.M. Norling, R.S. Marshall, M.A. Pavol [et al.] // Curr. Cardiol. Rep. - 2019, Jan. - Vol. 21, № 1.

194. Norrving, B. Leucoaraiosis and silent subcortical infarcts / B. Norrving // Rev. Neurol. (Paris). - 2008. - Vol. 164, № 10. - P. 801-804.

195. Olin, K. Postoperative delirium in elderly patients after major abdominal surgery. / K. Olin, M. Eriksdotter-Jonhagen, A. Jansson [et al.] // The British journal of surgery. - 2005. - Vol. 92, № 12. - P. 1559-1564.

196. Omiya, H. Preoperative brain magnetic resonance imaging and postoperative delirium after off-pump coronary artery bypass grafting: a prospective study. / H. Omiya, K. Yoshitani, N. Yamada [et al.] // Can. J. Anaesth. - 2015. - Vol. 62. - P. 595-602.

197. Otomo, S. Pre-existing cerebral infarcts as a risk factor for delirium after coronary artery bypass graft surgery. / S. Otomo, K. Maekawa, T. Goto [et al.] // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2013. - Vol. 17. - P. 799-804.

198. Park, E.A. Postoperative Delirium is Associated with Negative Outcomes and Long-Term Mortality in Elderly Koreans: A Retrospective Observational Study. / E.A. Park, M.Y. Kim // Medicina (Kaunas). - 2019. - Vol. 55, № 10. - 618 p.

199. Pendlebury, S.T. Observational, longitudinal study of delirium in consecutive unselected acute medical admissions: Age-specific rates and associated factors, mortality and re-admission. / S.T. Pendlebury, N.G. Lovett, S.C Smith [et al.] // BMJ Open. - 2015. 5:e007808.

200. Pérez-Ros, P. Delirium Assessment in Older People in Emergency Departments. A Literature Review. / P. Pérez-Ros, F.M. Martínez-Arnau // Diseases. -2019. - Vol. 7, № 1 - P. 14.

201. Piorkowski, M. Postinterventional microembolism signals detected by transcranial Doppler ultrasound after carotid artery stenting. / M. Piorkowski, C. Klaffling, S. Botsios [et al.] // Vasa. - 2015. - Vol. 44, № 1. - P. 49-57.

202. Poppert, H. Differences in number, size and location of intracranial microembolic lesions after surgical versus endovascular treatment without protection device of carotid artery stenosis. / H. Poppert, O. Wolf, M. W. Resch Theiss // J. Neurol.

- 2004. - Vol. 251, № 10. - P. 1198-1203.

203. Raats, J.W. Risk factors of post-operative delirium after elective vascular surgery in the elderly: A systematic review. / J.W. Raats, S.L. Steunenberg, D.C. de Lange [et al.] //Int. J. Surg. - 2016. - Vol. 35. - P. 1-6.

204. Rankin, J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60: Prognosis / J. Rankin // Scott. Med. J. - 1957. - Vol. 2, № 5. - P. 200-215.

205. Rasmussen, L.S. Does anaesthesia cause postoperative cognitive dysfunction? A randomised study of regional versus general anaesthesia in 438 elderly patients. / L.S. Rasmussen, T. Johnson, H.M. Kuipers [et al.] // Acta. Anaesthesiol. Scand.

- 2003. - Vol. 47. - P. 260-266.

206. Rasmussen, L.S. Postoperative cognitive dysfunction: Incidence and prevention / L.S. Rasmussen // Best Prac. Res. Clin. Anaesthesiol. - 2006. - Vol. 20, № 2.

- P. 315-330.

207. Rengel, K.F. Special Considerations for the Aging Brain and Perioperative Neurocognitive Dysfunction. / K.F. Rengel, P,P. Pandharipande, CG. Hughes // Anesthesiol. Clin. - 2019, Sep. - Vol. 37, № 3. - P. 521-536.

208. Romanauski, T.R. Delirium in Postoperative Patients Admitted to the Intensive Care Unit. / T.R. Romanauski, E.E. Martin, J. Sprung [et al.] // Am Surg. -2018. - Vol. 84, № 6. - P. 875-880

209. Root, J.C. Association of pre-operative brain pathology with post-operative delirium in a cohort of non-small cell lung cancer patients undergoing surgical resection. / J.C. Root, K.O. Pryor, R. Downey [et al.] // Psychooncology. - 2013. - Vol. 22. -P. 2087-2094.

210. Rothwell, P. Carotid artery stenosis - current end emerging treatments. / P. Rothwell, S. Chatuverdi // Taylor Franc Group. - 2005. - 143 p.

211. Rudolph, J.L. Independent vascular and cognitive risk factors for postoperative delirium. / J.L. Rudolph, R.N. Jones, L.S. Rasmussen [et al.] // Am J. Med. - 2007, Sep. - Vol. 20, № 9. - P. 807-813

212. Rudolph, J.L. The anticholinergic risk scale and anticholinergic adverse effects in older persons. / J.L. Rudolph, M.J. Salow, M.C. Angelini [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2008, Mar. - Vol. 168, № 5. - P. 508-513.

213. Saczynski, J.S. Cognitive trajectories after postoperative delirium. / J.S. Saczynski, E.R. Marcantonio, L. Quach [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2012, Jul. - Vol. 367, № 1. - P. 30-39.

214. Safavynia, S.A. An update on postoperative delirium: clinical features, neuropathogenesis, and perioperative management. / S.A. Safavynia, S. Arora, K.O. [et al.] // Curr. Anesthesiol. Rep. - 2018. - Vol. 8, № 3. - P. 252-262.

215. Santos, E. Effectiveness of haloperidol prophylaxis in critically ill patients with a high risk of delirium. / E. Santos, D. Cardoso, H. Neves [et al.] // JBI Database System Rev. Implement. Rep. - 2017, May. - Vol. 15, № 5. - P. 440-472.

216. SAPPHIRE Investigators (Stenting and Angioplasty with Protection in Patients at High Risk for Endarterectomy). Protection in Patients at High Risk for Endarterectomy). Protected Carotid-Artery Stenting versus Endarterectomy Protected

Carotid-Artery Stenting versus Endarterectomy in High-Risk Patients. // N. Engl. J. Med.

- 2004. - Vol. 351. - P. 1493-1501.

217. Scholz, A.F. Systematic review and meta-analysis of risk factors for postoperative delirium among older patients undergoing gastrointestinal surgery. / A.F. Scholz, C. Oldroyd, K. McCarthy [et al.] // The British journal of surgery. - 2016. -Vol. 103, № 2. - P. 21-28.

218. Selim, M. Perioperative stroke. / M. Selim // N. Engl. J. Med. - 2007. -Vol. 356, № 7. - P. 706-713.

219. Shah, V.S. The impact of pre-operative symptoms on carotid endarterectomy Outcomes: Analysis of the ACS-NSQIP carotid endarterectomy database. / V.S. Shah, D. Kreatsoulas, D. Dornbos [et al.] // J. Clin. Neurosci. - 2020. -Vol. 73. - P. 51-56.

220. Shan, J. Comparison of the neuroprotective effects and recovery profiles of isoflurane, sevoflurane and desflurane as neurosurgical pre-conditioning on ischemia/reperfusion cerebral injury. / J. Shan, L. Sun, D. Wang [et al.] // International journal of clinical and experimental pathology - 2015. - Vol. 8, № 2. - P. 2001-2009.

221. Shi, Z. Postoperative Delirium Is Associated with Long-term Decline in Activities of Daily Living. / Z. Shi, X. Mei, C. Li [et al.] // Anesthesiology. - 2019. - Vol. 131. - P. 492-500.

222. Shmelev, V.V. The dynamics of the state of higher mental functions after surgical reconstruction of carotid stenosis using different types of anesthesia. / V.V. Shmelev, M.I. Neimark // Zh. Nevrol. Psikhiatr. Im. S. S. Korsakova. - 2013. - Vol. 113, № 4. - P. 30-34.

223. Sprung, J. Postoperative delirium in elderly patients is associated with subsequent cognitive impairment. / J. Sprung, R.O. Roberts, T. Weingarten [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2017. - Vol. 119, № 2. - P. 316-323.

224. Steinmetz, J. Depth of anaesthesia and post-operative cognitive dysfunction. / J. Steinmetz, K.S. Funder, B.T. Dahl [et al.] // Acta. Anaesthesiol. Scand.

- 2010. - Vol. 54. - P. 162-168.

225. Susano, M.J. Retrospective analysis of perioperative variables associated

with postoperative delirium and other adverse outcomes in older patients after spine surgery. / M.J. Susano, S.D. Scheetz, R.H. Grasfield [et al.] // J. Neurosurg. Anesthesiol.

- 2018. - Vol. 31. - P. 1-7.

226. Sztriha, L.K. Carotid stenosis and the cognitive function / L.K. Sztriha, D. Nemeth, T. Sefcsik, L. Vecsei // J. Neurol. Sci. - 2009. - Vol. 283, № 1-2. - P. 36-40.

227. Tan, T.W. The need for treatment of hemodynamic instability following carotid endarterectomy is associated with increased perioperative and 1 -year morbidity and mortality. / T.W. Tan, M.H. Eslami, J.A. Kalish [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2014. -Vol. 59. - P. 16-24.

228. Van Harten, A.E. A review of postoperative cognitive dysfunction and neuroinflammation associated with cardiac surgery and anaesthesia. / A.E. Van Harten, T.W. Scheeren, A.R. Absalom // Anaesthesia. - 2012. - Vol. 67, № 3. - P. 280-293.

229. Vanderweyde, T. Iatrogenic Risk Factors for Alzheimer's Disease: Surgery and Anesthesia. / T. Vanderweyde, M.M. S.A. Bednar Forman [et al.] // Alzheimer's Dis.

- 2010. - Vol. 22. - P. 91-104.

230. Vlisides, P. Perioperative stroke / P. Vlisides, G.A. Mashour / J. Canad. Anesth. - 2016. - Vol. 63. - P. 193-204.

231. Wang, G.J. Insight into the cerebral hyperperfusion syndrome following carotid endarterectomy from the national Vascular Quality Initiative. / G.J. Wang, A.W. Beck, R.R. DeMartino [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2017. - Vol. 65. - P. 381-389.

232. Wang, F. Higher admission fasting plasma glucose levels are associated with a poorer short-term neurologic outcome in acute ischemic stroke patients with good collateral circulation. / F. Wang, B. Jiang, L. Kanesan [et al.] // Acta diabetologica.

- 2018. - Vol. 55, № 7. - P. 703-714.

233.Xu, J.H. Effects of sevoflurane before cardiopulmonary bypass on cerebral oxygen balance and early postoperative cognitive dysfunction. / J.H. Xu, T.Z. Zhang, X.F. Peng [et al.] // Neurol. Sci. - 2013. - Vol. 34, № 12. - P. 2123-2129.

234. Zhang, F. Malnutrition is not related with emergence delirium in older patients after noncardiac surgery. / F. Zhang, S.T. He, Y. Zhang [et al.] // BMC geriatrics. - 2021. - Vol. 21, № 1. - P. 319-329.

235. Zhang, W. Profiles of delirium and the clinical outcomes of patients who underwent coronary artery bypass grafting: A prospective study from China. / W. Zhang, W. Hu, M. Shen [et al.] // J. Clin. Nurs. - 2016. - Vol. 25. - P. 631-641.

236. Zhou, W. Prospective neurocognitive evaluation of patients undergoing carotid interventions. / W. Zhou, E. Hitchner, K. Gillis [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2012. -Vol. 56, № 6. - P. 1571-1578.

237. Zigmond, A.S. The Hospital Anxiety and Depression Scale / A.S. Zigmond, R.P. Snaith // Acta Psychiatr. Scand. - 1983. - Vol. 67, № 6. - P. 361-370.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

144

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Батарея лобной дисфункции (Frontal Assessment Battery (FAB))

Концептуализация

«Что общего между яблоком и грушей?» «Что общего между пальто и курткой?» «Что общего между столом и стулом?»

Каждое категориальное обобщение оценивается в 1 балл. Максимальный балл в данном субтесте - 3, минимальный - 0.

2.

Беглость речи

Просят закрыть глаза и в течение минуты называть слова на букву «с». При этом имена собственные не засчитываются._

Результат: более 9 слов за минуту - 3 балла, от 7 до 9 - 2 балла, от 4 до 6 - 1 балл, менее 4 - 0 баллов.

3.

Динамический праксис

Повторить одной рукой серию из трех движений: кулак (ставится горизонтально, параллельно поверхности стола) ребро (кисть ставится вертикально на медиальный край) ладонь (кисть ставится горизонтально, ладонью вниз)._

Результат: правильное выполнение трех серий движений - 3 балла, двух серий - 2 балла, одной серии (совместно с врачом) - 1 балл._

4.

Простая реакция выбора

Дается инструкция: «Сейчас я проверю Ваше внимание. Мы будет выстукивать ритм. Если я ударю один раз. Вы должны ударить два раза подряд. Если я ударю два раза подряд, Вы должны ударить только один раз».

Выстукивается следующий ритм: 1-1-2-1 -2-2-2-1-1-2._

Оценка результата: правильное выполнение - 3 балла, не более 2 ошибок - 2 балла, много ошибок - 1 балл, полное копирование ритма врача - 0 баллов._

Усложненная реакция выбора.

Дается инструкция: «Теперь если я ударю один раз, то Вы ничего не должны делать. Если я ударю два раза подряд, Вы должны ударить только один раз». Выстукивается ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2._

Оценка результата аналогично п. 4.

6.

Исследование хватательных рефлексов.

Больной сидит, его просят положить руки на колени ладонями вверх и проверяют хватательный рефлекс. Отсутствие рефлекса оценивается в 3 балла. Если больной спрашивает, должен ли он схватить, ставится оценка 2. Если больной хватает, ему дается инструкция не делать этого и хватательный рефлекс проверяется повторно._

Если при повторном исследовании рефлекс отсутствует, ставится 1, в противном случае - 0 баллов.

145

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Метод оценки спутанности сознания в отделении реанимации

и интенсивной терапии, (CAM- ICU, Confusion Assessment Method-Intensive Care Unit)

1 этап Острота и волнообразность изменений психического статуса: Имеются ли изменения психического статуса относительно исходного уровня? Ш Отмечались ли волнообразные изменения психического статуса в течение последних 24 часов? Если на оба вопроса ответ "вет". то ДЕЛИРИЯ НЕТ Если на одна нз вопросов ответ "Да", тогда переходим на 2 этап

2 этап Нарушение внимания: "Сжимайте мою руку каждый раа когда я скажу букву А" Прочитайте следующую последовательность букв " Л А М П А А Л А Д Д И Н А" ОШИБКИ: не сжимает на букву А и сжимает на другие буквы Если 0-2 опшбкв. то ДЕЛИРИЯ НЕТ Если оолее 2 оишоок, тогда 3 этап

3 этап Оценка уровня сознания на текущий момент (The Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS - см. ниже) Если отличен от 0: то ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ Если КА^Э = 0Г тогда 4 этап

4 эгап Дезорганизованное мышление: 1. Камень будет держаться на воде? 2. Рыба живет в море? 3. Один килограмм весит больше двух^1 4. Молотком можно забить гвоздь? Команда: "Покажите столько же пальцев" (покажите 2 пальца) "Теперь сделайге тоже другой р^тдй" {не демонстрируйте) ИЛИ "Добавьте еше один палец" {если пациент не может двигать обеими руками) Если 2 ошибки и более, то ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ Если 0-1 ошибка, то ДЕЛИРИЯ НЕТ

Заключение: ДЕЛИРИИ-делирия нет Ричмонд екая шкала ажвтацив [The Richmond Agitation-Sedation Scale: RASS) u -4 АГРЕССИВНЫЙ: агрессивен опасен дтч окружающих -3 ОЧЕНЬ ВОЗБУЖДЕН: агрессивен, пьпается вырвать труоки: капельницу или катетер -2 ВОЗБУЖДЕН: частые беспельные двккеная: сопротивление процедурам - 1 НЕСПОКОЕН: тревожен, неагрессивные движения 0 СПОКОЕН И ВНИМАТЕЛЕН -1 СОНЛИВ: невнимателен, сонлив, во реагирует всегда на голос -2 ЛЕГКАЯ СЕДАЦЕ1Я: просыпается ва короткое вре>и на голос -3 СРЕДНЯЯ СЕ ДАНИЯ: движение или открытие глаз на голос, но нет зрительного контакта

Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (НАЭБ)

Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Выберите тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию, а затем просуммируйте баллы в каждой части.

Ч

О О

а к н

№ Я

й Ьа

о а

а

М «

К

п> и О

К

П)

а

П)

о о К К

Д

Часть I (оценка уровня ТРЕВОГИ)

1. Я испытываю напряжение, мне не по себе

3 - все время

2 - часто

1 - время от времени, иногда

0 - совсем не испытываю

2. Я испытываю страх, кажется, что что-то ужасное может вот-вот случиться

3 - определенно это так, и страх очень велик

2 - да, это так, но страх не очень велик

1 - иногда, но это меня не беспокоит

0 - совсем не испытываю

3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове

3 - постоянно

2 - большую часть времени

1 - время от времени и не так часто О - только иногда

4. Я легко могу присесть и расслабиться

0 - определенно, это так

1 - наверно, это так

2 - лишь изредка, это так

3 - совсем не могу

5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь

0 - совсем не испытываю

1 - иногда

2 - часто

3 - очень часто

6. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться

3 - определенно, это так

2 - наверно, это так

1 - лишь в некоторой степени, это так

0 - совсем не испытываю

7. У меня бывает внезапное чувство паники

3 - очень часто

2 - довольно часто

1 - не так уж часто

О - совсем не бывает

Часть II (оценка уровня ДЕПРЕССИИ)

1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство

0 - определенно, это так

1 - наверное, это так

2 - лишь в очень малой степени, это так

3 - это совсем не так

2. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное

0 - определенно, это так

1 - наверное, это так

2 - лишь в очень малой степени, это так

3 - совсем не способен

3. Я испытываю бодрость 3 - совсем не испытываю

2 - очень редко

1 - иногда

0 - практически все время

4. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно

3 - практически все время

2 - часто

1 - иногда

0 - совсем нет

5. Я не слежу за своей внешностью

3 - определенно, это так

2 - я не уделяю этому столько времени, сколько нужно

1 - может быть, я стал меньше уделять этому времени 0-я слежу за собой так же, как и раньше

6. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения

0 - точно так же, как и обычно

1 - да, но не в той степени, как раньше

2 - значительно меньше, чем обычно

3 - совсем так не считаю

7. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы

0 - часто

1 - иногда

2 - редко

3 - очень редко

Количество баллов здесь

Количество баллов здесь

оо

«субклинически выраженная тревога / депрессия» «клинически выраженная тревога / депрессия»