Особенности течения артериальной гипертензии у женщин в период перименопаузы и возможности оптимизации антигипертензивной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Степанова, Татьяна Викторовна

• Степанова, Татьяна Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Степанова, Татьяна Викторовна

Список принятых сокращений.

Введение.

Глава 1. Актуальность проблемы, современные принципы диагностики и лечения артериальной гипертензии у женщин в период перименопаузы (обзор литературы).

1.1. Патогенетические- аспекты развития артериальной гипертензии у женщин в период перименопаузы.

1.2. Современные подходы к диагностике артериальной гипертензии у женщин в перименопаузе.

1.3. Особенности лечения артериальной гипертензии у женщин.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая- характеристика обследованных женщин.

2.2. Характеристика*методов исследования.

Глава 3. Особенности суточного профиля артериального давления у женщин с артериальной гипертензией в период перименопаузы.

Глава 4. Морфофункциональные особенности сердца у женщин с артериальной гипертензией в период перименопаузы.

Глава 5. Оценка эффективности антигипертензивной терапии у женщин с артериальной гипертензией в период,перименопаузы.

5.1". Сравнительный* анализ динамики показателей суточного мониторирования артериального давления, на фоне различных схем медикаментозной терапии у женщин с артериальной гипертензией в период перименопаузы.

5.2. Оценка корригирующего влияния медикаментозной терапии на морфофункциональные параметры сердца.

5.3. Анализ динамики биохимических показателей на фоне проводимой терапии у женщин с артериальной гипертензией в период перименопаузы.

Глава 6. Обсуждение результатов собственных исследований.

Выводы.Л.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения артериальной гипертензии у женщин в период перименопаузы и возможности оптимизации антигипертензивной терапии»

В последние годы отмечается прогрессирующее увеличение средней продолжительности жизни женщин. Число пожилых женщин значительно превышает число пожилых мужчин. По прогнозу ВОЗ в начале XXI; столетия средняя продолжительность жизни женщин в развитых странах составит 75-80 лет, а в развиваюнщхся 65-70 лет. Каждая вторая женщина в мире.будет старше 45 лет [93]. В России в настоящее время возрастная группа 40-69 лет представлена 26 миллионами женщин; Как результат улучшения, уровня: жизни и роста ее продолжительности, большинство представительниц «слабого пола» примерно треть своей жизни будут проводить в менопаузе. Уже сейчас приблизительно 95% женщин в развитых странах доживают до 55 лет [94].

Наступление менопаузы у каждой женщины сопровождаетсяопределенными физиологическими« изменениями различных органов и систем, что обусловлено/ угасанием и прекращением функции яичников. У достаточно большого; числа женщин (40-60%), вступающих в; этот период, развиваются многообразные вазомоторные; нервно-цсихические, эндокринно-обменные и сердечно-сосудистъю нарушения значительно ухудшаюпще не только качество жизни, но й прогноз. Наиболее значимыми* с практической точки зрения, являются: артериальная гипертензия: (АГ), нарушения; липидного и углеводного обмена, ускоряющие развитие атеросклероза [94]. С наступлением: менопаузы частота развития АГ, важного фактора; риска' сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), резко возрастает.

В последние годы отмечается?: закономерное возрастание интереса к проблемам АГ у женщин'вшерименопаузе. Более серьезная эпидемиологическая-ситуация в плане ССЗ и смертности у мужчин привела к недооценке значимости этой проблемы у женщин. Так, по данным ВОЗ, в Европе ССЗ продолжают оставаться основной причиной смерти как; мужчин, так и женщин (43: и 55% соответственно) [90]

Важнейшая причина инвалидности у женщин - мозговой инсульт (МИ), инфаркт миокарда и хроническая сердечная недостаточность (ХСН), развившиеся на фоне АГ [90].

Смертность женского населения от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в РФ достигает 63% и является одной из самых высоких в мире, особенно от мозговых инсультов (Добротворская Т.Е., Мазур Н.А., 2007). Поэтому знания причин, особенностей течения, диагностики, методов профилактики и коррекции патологических состояний, связанных с возрастным снижением и «выключением» функции яичников, являются чрезвычайно важными для врачей всех профилей.

Распространенность, высокое число осложнений, сравнительно низкая эффективность терапии АГ, диктуют необходимость продолжать исследования по изучению , особенностей течения АГ и влияния лекарственных веществ на основные звенья патогенеза у женщин в период перименопаузы. В доступной литературе сравнительно мало работ, посвященных изучению течения АГ у женщин. Остается неоднозначным мнение об эффективности антигипертензивных препаратов у данной категории пациентов.

Исходя из вышеизложенного, целью работы является изучение клинико-гемодинамических особенностей артериальной гипертензии у женщин в период перименопаузы и оценка эффективности разных схем антигипертензивной терапии.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности показателей суточного мониторирования АД (СМАД) у женщин с АГ в перименопаузе и до ее развития.

2. Выявить особенности морфофункциональных показателей сердца у женщин в период перименопаузы.

3. Определить морфофункциональные особенности левого желудочка у женщин с АГ в период перименопаузы в сравнительном аспекте с показателями у женщин в перименопаузе без АГ и у женщин с АГ и сохраненной менструальной функции.

4. Определить корреляционные взаимосвязи между гемодинамическими, морфофункциональными и метаболическими параметрами у женщин с АГ в перименопаузе.

5. Изучить корригирующее влияние различных схем антигипертензивной терапии на суточный: профиль АД, морфофункциональные параметры левого желудочка (ЛЖ) и показатели углеводного, липидного и пуринового обмена у женщин с АГ в перименопаузе.

6. Оценить возможности оптимизации терапии АГ у женщин в период перименопаузы.

Научная новизна исследования

Впервые для выявления особенностей1 течения АГ у женщин в период? перименопаузы использованы группы сравнения,- позволяющие судить о роли, дефицита эстрогенов в развитии-и прогрессировании АГ.

Выделены особенности суточного профиля артериального давления у женщин АГ с сохраненной менструальной функцией и при развитии менопаузы.

Определены особенности- патологического: ремоделирования сердца у женщин- с АГ В' периода перименопаузы. Выделены эхокардиографические критерии ранней диагностики; снижения функциональной; активности сердечной мышцы.

Впервые выявлены; морфофункциональные особенности левых отделов сердца у женщин в период перименопаузы.

Установлены достоверные: корреляционные: взаимосвязи, между гемодинамическими, морфофункциональными: и метаболическими параметрами у женщин с АГ в перименопаузе.

Проведена сравнительная оценка влияния различных схем антигипертензивной терапии на' параметры суточного мониторирования АД, морфо-функционального состояния ЛЖ и показатели липидного, углеводного и, пуринового обмена у женщин с АГ в период перименопаузы.

Показано, что применение ИАПФ лизиноприла как в виде монотерапии при АГ Г степени, так: и в сочетании с диуретиком индапамидом при АГ 1-Й степени обеспечивает не только стабильное снижение основных параметров АД-.но-и-выраженное уменьшение нагрузки давлением, вариабельности АД, что способствует нормализации суточного профиляг АД, а также сопровождается уменьшением выраженности гипертрофии миокарда, улучшением систолической и диастолической функции левого желудочка.

Практическая значимость исследования

Определена необходимость суточного мониторирования АД у женщин с АГ в период перименопаузы в связи с. преобладанием повышенных показателей АД в ночные часы, что позволит оптимизировать антигипертензивнуютерапию.

При? эхокардиографическом и; допплерэхокардиографическом исследовании! определение величины1 миокардиального! стресса (МС), экономичности работы миокарда ЛЖ (ПУВ), параметров! трансмитрального; потока позволяет своевременно1 выявлять начальные признаки развития- систолической; и диастолической дисфункции ЛЖ у женщин в перименопаузе.

Предложен дифферешщрованныш подход к: выбору антигипертензивной терапии с учетом степени АГ, особенностей суточного' профиля". АД и морфофункционального состояния сердца. Показано, что применение комбинации ИАПФ лизиноприла с диуретиком индапамидом в большей степени способствует нормализации суточного , профиля артериального давления, регрессу патологического ремоделирования сердца, улучшению углеводного, липидного и пуринового обмена у женщин с АГ в период перименопаузы.

Основные положения диссертации; выносимые на защиту

1. При сравнительном анализе показателей СМАД у женщин с АГ в зависимости от репродуктивной функции выявлены., при наличии менопаузы выявлены следующие особенности: более высокие значения большинства показателей АД в ночные часы, преобладание суточных кривых «нон-диппер» и «найт-пикер» на фоне повышенной ЧСС, повышенной вариабельности АД, что обусловлено, вероятно, гиперактивацией симпатоадреналовой системы вследствие компенсаторной реакции организма, направленной на обеспечение адекватного кровотока в период эстрогенного дефицита.

2. Особенностями морфофункционального состояния сердца у женщин с АГ в перименопаузе в сравнительном аспекте с показателями при АГ и сохраненной менструальной функции являются: достоверно более высокие значения линейных и объемных показателей ЛЖ, массы миокарда и толщины стенок ЛЖ, преобладание патологического ремоделирования ЛЖ по типу концентрической гипертрофии миокарда (75%), снижение показателя ударного выброса ЛЖ при отсутствии признаков уменьшения сократимости, а также нарушение диастолической функции по гипертрофическому типу.

3. У женщин в период перименопаузы при отсутствии АГ, несмотря на наличие большинства эхокардиографических показателей в пределах нормальных величин, дефицит эстрогенов, по-видимому, способствует появлению начальных признаков ремоделирования сердца в виде снижения функциональной активности сердечной мышцы, структурно-геометрической перестройки по типу эксцентрической гипертрофии в 47,1% случаев.

4. При применении [3-адреноблокатора бетаксолола, ИАПФ лизиноприла, диуретика индапамида как в виде монотерапии, так и их комбинации определены особенности корригирующего влияния на параметры суточного профиля АД, морфофункциональные показатели левого желудочка (ЛЖ), а также состояние углеводного, липидного и пуринового обмена, что позволяет оптимизировать выбор антигипертензивной терапии в конкретной клинической ситуации.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на П научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием имени И.В. Завадского (Ростов-на-Дону, 2007); УП съезде кардиологов Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2008); Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2008); заседании Ростовского областного общества терапевтов (2009).

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 2 журнальные статьи.

Внедрение результатов работы в практику

Патогенетически обоснованный подход к ведению женщин с АГ в перименопаузе, а так же рекомендации по дифференцированному выбору антигипертензивной терапии используются в кардиологических отделениях и кардиодиспансере ГУЗ РОКБ г. Ростова-на-Дону, включены в материалы лекций и практических занятий кафедры внутренних болезней №1 Ростовского государственного медицинского университета.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 186 страницах компьютерного текста и включает разделы: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 3 главы с результатами собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа иллюстрирована 34 рисунками и 31 таблицей. Библиография включает 195 литературных источников, из которых 98 отечественных и 97 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Степанова, Татьяна Викторовна

ВЫВОДЫ

1. У женщин с АГ в период перименопаузы в сравнительном аспекте с результатами СМАД при АГ до развития перименопаузы выявлены следующие особенности: достоверно более высокие значения большинства показателей систолического и диастолического АД в ночное время, преобладание суточных кривых «нон-диппер» и «найт-пикер» при оценке степени ночного снижения АД, достоверно большие значения ЧСС во все временные промежутки, что, вероятно, обусловлено гиперактивацией нейрогуморальных систем (САС, РААС) в период эстрогенного дефицита.

2. Определены более выраженные изменения морфофункциональных показателей ЛЖ у женщин с АГ в перименопаузе при сравнении с эхокардиографическими параметрами у женщин с АГ и сохраненной менструальной функцией: достоверно более высокие значения линейных и объемных размеров ЛЖ, массы миокарда и толщины стенок ЛЖ, преобладание структурно-геометрической перестройки ЛЖ по типу концентрической гипертрофии (75%), признаки систолической дисфункции, а также нарушение диастолической функции ЛЖ по гипертрофическому типу.

3. У женщин в период перименопаузы отмечено появление начальных признаков патологического ремоделирования сердца, что проявлялось структурно-геометрической перестройкой ЛЖ по типу эксцентрической гипертрофии в 47,1% случаев, снижением функциональной активности сердечной мышцы.

4. Установлена достоверная корреляционная взаимосвязь между параметрами суточного профиля АД, морфофункционального состояния ЛЖ и метаболическими показателями у женщин с АГ в условиях эстрогенного дефицита.

5. У женщин в перименопаузе с АГ I степени при использовании монотерапии наиболее целесообразно назначение ИАПФ лизиноприла, на фоне которого отмечалась положительная динамика большинства показателей СМАД, уменьшение выраженности гипертрофии и улучшение функциональной активности миокарда ЛЖ. Выбор р-адреноб локатора бетаксолола может быть обусловлен наличием тахикардитического синдрома.

6. Применение комбинированной терапии, включавшей ИАПФ лизиноприл и диуретик индапамид, у женщин с АГ в перименопаузе сопровождалось стойким антигипертензивным эффектом, регрессом гипертрофии миокарда, улучшением систолической и диастолической функции ЛЖ, а также положительной динамикой показателей липидного, углеводного, пуринового обмена, что позволяет считать данную терапию наиболее патогенетически обоснованной.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Женщинам с АГ в период перименопаузы необходимо проводить СМАД в связи с преобладанием повышенных показателей АД в ночные часы, что позволит оптимизировать выбор антигипертензивной терапии.

2. Назначение Р-адреноблокатора бетаксолола в виде монотерапии или в комбинации с индапамидом рекомендовано женщинам в перименопаузе с АГ и тахикардитическим синдромом, однако требует осторожности применение препарата при исходно высоких цифрах АД в ночное время.

3. Для женщин с АГ в перименопаузе наиболее патогенетически обоснованной является терапия, включающая ИАПФ лизиноприл или комбинацию лизиноприла с диуретиком индапамидом, которая не только обеспечивает стойкий антигипертензивный эффект, но и оказывает положительное влияние на процессы патологического ремоделирования сердца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Степанова, Татьяна Викторовна, 2010 год

1. Агеев Ф.Т. Эволюция представлений о диастолической функции сердца. Анализ оригинальных статей, опубликованных в номере // Сердечная недостаточность. 2000. - Т.1. - № 2. - С. 14-18.

2. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца // Сердечная недостаточность. 2002. — Т.4. - № 14-С. 19-21.

3. Алмазов В.А., Шляхто Е.В.Гипертоническая болезнь.- М.: Мединфо. 2000.-118с.

4. Аничков Д.А., Шостак Н.А., Копытова А.А. Артериальная гипертензия у женщин с метаболическим синдромом: роль общего и абдоминального ожирения. // Клиницист. 2006. - № 4. - С. 21-25.

5. Арутюнов Г.П. Побочные эффекты при приеме ингибиторов АПФ как отделить миф от реальности // Consilium Medicum. - 2000. - Т. 1. - № 2. - С. 312.

6. Багмет АД., Шлык С.В. К вопросу об эффективности Р-адреноблокаторов у больных с различными патогенетическими вариантами артериальной гипертензии // Кардиология. — 2002. № 4. - С. 55-56.

7. Баранова Е.И., Маслова Н.И., Большакова О.О. и др. Особенности патогенеза и лечения гипертонической болезни у женщин // Артериальные гипертензии: патогенез, патогенетическая терапия, поражение органов мишеней. М. - 1997. — 52с.

8. Барт Б.Я., Бороненков Г.М., Беневская В.Ф. Артериальная гипертензия у женщин в постменопаузе: современные возможности медикаментозной терапии в поликлинических условиях // Российский кардиологический журнал.-2001.-№5.-С. 69-70.

9. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум // Сердечная недостаточность. 2000. — Т.З^ - № 2. — С. 7-11.

10. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход // Сердечная недостаточность 2002 - Т.З - № 4 - С. 161-163.

11. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход. // Сердечная недостаточность. 2002. — Т.4. - № 14. — С. 16-18.

12. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Российское исследование по оптимальному снижению артериального давления (РОСА-2): два года наблюдения. Что в итоге? // Кардиоваскулярная терапия и профилактика2005.-№4(6).-ч.1.-С. 4-14.

13. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. М.: ГЭОТАР-Медиа.2006. 432с.

14. Берая М.М., Петррий В.В., Сергушкина Н.Г., Маколкин В.И. Влияние спираприла на ремоделирование сердца у пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией // Кардиология. — 2007. Т.47. - № 4. — С. 51-53.

15. Булкина О.С., Талицкий К.А., Карпов Ю.А. Гипертрофия миокарда левого желудочка как модифицируемый фактор риска: новые возможности коррекции // Кардиология. — 2006. — Т.46. № 3. — С. 68-72.

16. Быстрова М.М., Бриттов А.Н., Горбунов В.М., Лебедев A.B., Елисеева И.А., Сметник В.П., Сластен И.П. ЗГТ у женщин с артериальной гипертониейв пери- и постменопаузе: гемодинамические эффекты. // Терапетичекий архив. 2001. - Т.73. - № 10. - С. 33-38.

17. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН // Сердечная недостаточность. 2007. — Т.4. - № 2. - С. 107-110.

18. Вебер В.Р., Бритов А.Н. Профилактика и лечение артериальной гипертонии. Новгород: Виконт. - 2002. - С. 17-25.

19. Вебер В.Р., Рубанова М.П., Жмайлова C.B., Копина М.Н. Диастолическая дисфункция левого и правого желудочков у больных артериальной гипертонией и возможности ее коррекцию // Сердечная недостаточность. 2005. - Т.6. - № 31. - С. 107- 109.

20. Вебер В.Р., Копина М.Н. Метаболический синдром в перименопаузальном периоде // Медицинский академический журнал. 2008. -Т.8. - № 1.-С. 229-236.

21. Вебер В.Р., Рубанова М.П., Жмайлова C.B., Губская П.М. Ремоделирование левого и правого желудочков сердца при артериальнойгипертензии и возможности его медикаментозной коррекции // Российский медицинский журнал. 2009. - № 2. - С. 5-9.

22. Гельцер Б.И. Суточный профиль артериального давления и его взаимосвязь с вегетативной регуляцией сердца при изолированной систолической и систоло-диастолической артериальной гипертензии у пожилых // Кардиология. 2001. — № 4. - С. 55-56.

23. Глезер М.Г., Тхостова Э.Б., Демидова М.А., Белоусов Ю.Б. Моэксиприл при артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2005. № 1. — С. 14-19.

24. Гогин Е.Е. Артериальные гипертонии: патогенетические механизмы и клиническая практика // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. -Т.2. - № 4. - С. 5-7.

25. Горбунов В.М. Значение 24 часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии // Кардиология. - 1995.-Т.35. - № 6. -С. 6570.

26. Джаиани H.A. Кардиопротективные и нефропротективные эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента // Русский медицинский журнал. 2005. - Т.13. - № 27. - С. 1858-1862.

27. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). М.: 2008. - 32с.

28. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации (второй пересмотр). М.: 2009. - 28с.

29. Изможерова Н.В. Артериальная гипертензия в перименопаузе: тактика амбулаторного ведения. // Здравоохранение Урала. — 2002. № 11(7). - С. 2731.

30. Карпов Ю.А. Европейские рекомендации по артериальной гипертензии — главное событие 2007г. // Русский медицинский журнал. — 2007. — Т. 15. № 20.-С. 1405-1409.

31. Кириченко A.A. Сердечно-сосудистые заболевания в перименопаузе (проблемы и пути их решения) // Фарматека. 2009. - № 1. - С. 17-21.

32. Кобалава Ж. Д., Терещенко С.Н., Калинкин A.JI. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М.: -• 1997. — 32с.

33. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Моисеев B.C. Особенности утреннего подъема артериального давления у больных гипертонической болезнью с различными вариантами суточного ритма // Кардиология. 1999. - № 6. - С. 23-26.

34. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю.В. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. Под редакцией Моисеева B.C., Карпова P.C. М.: МИА. 2004. - С. 335-352.

35. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Хирманов В.Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. Под. ред. B.C. Моисеева, P.C. Карпова. М.: Реафарм. 2004. - 384с.

36. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю.В., Моисеев B.C. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР-Медиа 2009. — 864с.

37. Колос И.П., Чазова И.Е., Терещенко С.Н., Наконечников С.Н. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с частыми гипертоническими кризами // Терапевтический архив. 2009. - № 9. - С. 9-12.

38. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Основные результаты исследования ELSA, http: www. cardiosite. ru/articles/article. asp.

39. Кулакова В.И., Сметник В.П. Руководство по климактерию. М.- 2001. -678с.

40. Ларева Н.В., Говорин A.B., Перевалов Н.Г., Кочкова Т.В. Возможности суточного мониторирования АД в оценке особенностей артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе // Вестник аритмологии. — 2004. № 35 прил.-С. 44.

41. Лебедева М.В. Антигипертензивная терапия у женщин в перименопаузе // Consilium Medicum. 2008. - № 5. - Т. 10. - С. 26-29.

42. Лещинский Л.А., Мультановский Б.Л., Пономарев С.Б., Петров А.Г. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца: клинико-эхокардиографические аспекты // Клиническая медицина.- 2003. — № 11. — С. 42-45.

43. Лопатин Ю.М. Бессимптомный атеросклероз при артериальной гипертонии: насколько эффективными в этой ситуации могут оказаться ингибиторы АПФ? // Consilium medicum. 2006. - № 11. - С. 3-7.

44. Лопатин Ю.М., Илюхин О.В., Илюхина М.В., Иваненко В.В. Эластичность артерий и скорость пульсовой волны у больных с хронической сердечной недостаточностью различной этиологии // Сердечная недостаточность. 2007. - Т.5. - № 4. - С. 130-131.

45. Мазур В.В., Абрамова К.А., Баженов Н.Д., Мазур Е.С. Ремоделирование правого желудочка сердца у больных гипертонической болезнью // Клиническая медицина. 2009. - № 2. - С. 24-26.

46. Мазур Е.С., Калязина В.В. О клиническом значении вариабельности артериального давления при гипертонической болезни // Терапевтический архив. 1999. -Т.71. - № 1. - С. 22-25.

47. Мазур H.A. Артериальная гипертензия и ее лечение // Medical Market. -1998. -№23.-С. 7-14.

48. Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев A.B., Ревишвили А.Ш. Национальные Рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Сердечная недостаточность. 2009. - Т. 10. - № 2. - С. 64-101.

49. Овечкин А.О., Тарловская Е.И., Чапурных A.B., Тарловский А.К., Ильиных Е.И. Ремоделирование сердца при эссенциальной гипертензии, осложненной пароксизмальной фибрилляцией предсердий // Вестник аритмологии. 2000. - № 20. - С. 52-57.

50. Овчинников А.Г, Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения допплерэхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка // Consilium medicum. 2000. - № 2. — С. 38-41.

51. Оганов Р.Г. Дисфункция эндотелия как фактора риска атеросклероза, клиническое значение ее коррекции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2003. № 3. - С. 86-89.

52. Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии. М.: Русский врач. - 1998. - 100с.

53. Остроумова О.Д., Бондарец О.В., Пауков С.В. Диуретики в лечении артериальной гипертонии: мифы и реальность // Клиническая фармакология и терапия. 2006. - Т. 15. - № 1. С. 69-73.

54. Подзолков В.И., Можарова Л.Г., Хомицкая Ю.В., ММА им. И.М. Сеченова. Артериальная гипертензия у женщин с климактерическим синдромом. // Обзоры клинической кардиологии. — 2005. № 1. - С. 12-19.

55. Подпалов В.П., Деев А.Д., Сиваков В.П., Розум Л.А. Прогностическое значение параметров вариабельности ритма сердца как фактора риска развития артериальной гипертензии // Кардиология. 2006. - №1. - С. 39-42.

56. Постникова С.Л. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в кардиологической практике // РМЖ. 2004. № 7. - С. 496-501.

57. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Алехин М.Н., Батыралиев Т.А., Стеценко Т.М. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни.

58. Часть II. Прогностическое значение гипертрофии левого желудочка // Кардиология. 2003. - № 11. - С.98-101.

59. Прохорович Е. А., Ткачева О.Н. и соавт. Особенности клинического течения и лечения гипертонии у женщин // Трудный пациент. — 2006. — Т.4. -№ 8. С. 13-16.

60. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. М.: 2002. - 36с.

61. Рогоза А.Н., Агальцов М.В., Сергеева М.В. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии. Нижний Новгород: Деком. 2005. — 64с.

62. Российские рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (IV пересмотр). М. 2009. - 80с.

63. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии // Кадиология. 1998. - №5. - С. 80-85.

64. Скибицкий В.В., Медведева Ю.Н., Шухардина E.JL, Скибицкая C.B. Факторы риска и структура кардиоваскулярной патологии у женщин в климаксе различного генеза // Проблемы женского здоровья. 2007. - № 3. -С. 21-28.

65. Сметник В. П. Защитное влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую систему.// Consilium medicum. — экстравыпуск. 2002. - С.3-6.

66. Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Косицына И.В., Джаиани И. А. Особенности сердечно-сосудистых заболеваний и их лечения у женщин // Кардиология. 2005. - Т.45. - № 1. - С. 98-103.

67. Тимофеева' Т.Н., Шальнова С.А., Константинов В.В. и соавт. Распространенность факторов, влияющих на прогноз больных артериальной гипертонией и оценка общего сердечно-сосудистого риска // Кардиоваск. тер. профил. 2005. - № 4(6) 4.1. - С. 1524.

68. Фейгенбаум X. Эхокардиография. Пер. с англ. Под ред. В.В. Митькова. М.: Вид ар. 1999.-512с.

69. Флоря В.Г., Мареев В.Ю., Самко А.Н., Орлова Я.А., Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка у пациентов с первичным поражением миокарда // Кардиология. 1997. - № 2. - С. 10-15.

70. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М.: Media Medica. -2004. - 164с.

71. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Открытая, многоцентровая, рандомизированная, научно-практическая программа МИНОТАВР:промежуточный анализ результатов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - № 2. - С. 81-88.

72. Чазова И.Е., Сметник В.П., Балан В.Е. и др. Ведение женщин с сердечно-сосудистым риском в пери- и в постменопаузе: консенсус Российских кардиологов и гинекологов // Consillium Medicum. 2008. - Т. 10. №6.-С. 5-16.

73. Чукаева И.И., Шургая М.А. Особенности терапии артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде // Болезни сердца и сосудов. 2006. - № 2. - С. 29-32.

74. Шакирова P.M., Галявич A.C., Камалов Г.М., Кемалов Р.Ф. Эхокардиографические параметры при хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2007. — Т.8. - № 2. — С.84-85.

75. Шапошник О.Д., Климакс и сердечно-сосудистые заболевания // Учебное пособие для врачей. Челябинск.: — 2005. — 72с.

76. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Практика. 2005. - 344с.

77. Шкапо B.JL, Сидоренко A.B., Сендецкая С.А. Распространенность артериальной гипертензии в организованной популяции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №4. - С. 26-27.

78. Шляхто Е.В., Конради А.О., Захаров Д.В., Рудоманов О.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1999. - № 2. - С. 49-55.

79. Эринчек В.П. Влияние терапии небивололом, эналаприлом и эпросартаном на гемодинамику, структурно-функциональное состояниемиокарда левого желудочка и качество жизни больных артериальной гипертензией // Автореф. кан. мед. Наук. — СПБ. 2007.

80. Abergel Е., Tase М., Bohlader J. Which definition echocardiography left ventncular hypertrophy? // Am J Cardiol. 1995. - Vol.75. -P. 489-503.

81. Arpels J.C. The female brain hypoestrogenic continuum from the premenstrual syndrome to menopause // J. Reprod. Med. 1996. Vol.41. - P. 633639.

82. August P., Oparil S. Hypertension in Women // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1999. - Vol.84. - № 6. - P. 1862-1866.

83. Baglivo H.P., Fabregues G., Burrieza H. et al. Effects of moderate physical training on left ventricular mass in mild hypertensive person // Hypertension. -1990. Vol.l5(suppl 1). - P. I-153-1-156.

84. Barrett-Connor E., Slone S., Greendale G. et al. The postmenopausal estrogen/progestin interventions study: primary outcomes in adherent women // Maturitas. 1997. - Vol.27. - P. 261-274.

85. Beltman F., Heesen W., Smit A. et al. Two-year follow-up study to evaluate the reduction of left ventricular mass and diastolic function in mild to moderate diastolic hypertensive patients // J. Hypertens. Suppt. 1998. - Oct. 16(6). - P. S15-S19.

86. Bibbins-Domingo K., Lin F., Vittinghoff E., Barrett-Connor E., Hulley S.B., Grady D., Shlipak M.G. Predictors of heart failure among women with coronary disease // Circulation. 2004. - Vol.110. - № 11. - P. 1424-1430.

87. Brilla C.G., Funck R.C., Rupp H. Lisinopril-mediated regression of myocardial ebrosis in patients with hypertensive heart disease // Circulation. 2000. -Vol.102.-P. 1388-1393.

88. Burger H.G., Dudley E.C., Robertson D.M. et al. Hormonal changes in the menopause transition // Recent. Prog. Horm. Res. 2002. - Vol.57. - P. 257-275.

89. Calhoun D.F., Oparil S. The sexual dimorphism of high blood pressure. // Cardiol Rev. 2008. - Vol.6 - № 6. - P. 356-363.

90. Casale P.N., Devereux R.B., Milner M. et al. Value of echocardiographic measurement of left ventricular mass in predicting cardiovascular morbid events in hypertensive men // Ann. Intern. Med. 1986. - Vol.105. - P. 173-178.

91. Chambers J Left ventricular hypertrophy // BMJ: British Medical Journal. -1995. Vol.311. -№ 7000. - C. 273-274.

92. Chang N.C., Shih C.M., Bi W.F. et al. Fosinopril improves left ventricular diastolic function in young mildly hypertensive patients without hypertrophy // Cardiovasc. Drugs Ther. -2002. Vol.16. - P. 141-147.

93. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure //Hypertension. 2003. - Vol.42. - P. 1206-1252.

94. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNS 7 report. // JAMA. 2003. - Vol.289. - P. 2560-2572.

95. Cruickshank J.M., Lewis J., Moore V., Dodd C. Reversibility of left ventricular hypertrophy by differing types of antihypertensive therapy // J. Hum. Hypertens. 1992. - Vol.6. - P. 85-90.

96. Dahlof B., Pennert K., Hansson L. Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. A meta analysis of 109 treatment studies // Am. J. Hypertens. -1992. №5.-P. 95-110.

97. Dahlof B. The importance of the renin-angiotensin system in reversal of left ventricular hypertrophy // J Hypertens. 1993. - №11. - P. S29-S35.

98. Devereux R.B., Reicheck N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method // Circulation. 1977. -Vol.55.-P. 613-618.

99. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study) // Lancet. 2003. - Vol.362. P. 782-788.

100. European Society of Hypertension European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension (2003) // J Hypertens. -2003.-Vol.21.-P. 1011-1053.

101. Fagerberg B., Berglund A., Andersson O.K. et al. Cardiovascular effects of weight reduction versus antihypertensive drug treatment: a comparative, randomized, 1-year study of obese men with mild hypertension // J. Hypertens. -1991.-№9.-P. 431-439.

102. Fesler P., Cailar G., Ribstein J., Mimran A. Heterogeneity of cardiorenal characteristics in normotensive subjects // Hypertension. 2004. - Feb. 43(2). - P. 219-223.

103. Franz I.W., Tonnesmann U., Muller J.F. Time course of complete normalization of left ventricular hypertrophy during long-term antihypertensivetherapy with angiotenzin converting enzyme inhibitors // Am. J. Hypertens. — 1998. -Vol.11.-P. 631-639.

104. Galderisi M. Diastolic dysfunction and diastolic heart failure: diagnostic, prognostic and therapeutic aspects // Cardiovasc. Ultrasound. 2005. - Vol.3. — P. 9-22.

105. Galinier M., Pathak A., Roncalli J., Massabuau P. Obesity and cardiac failure. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 2005. - Vol.98(l). - P. 39-45.

106. Gambacciani M., Ciaponi M., Cappagli B. et al. Prospective evalution of body weight and body fat distribution in early postmenopausal women with and without hormonal replacement therapy. // Maturitas. 2001. - Vol.39. - P. 125-32.

107. Garg R., Yusuf S. Overview of randomized trial of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure // JAMA. 1995. - Vol.273(18). — P. 1450—1456.

108. Gosse P., Sheridan D.J., Zannad F., et al. Regression of LVH in hypertensive patients treated with indapamide SR 1,5 mg versus enalapril 20 mg: the LIVE study // J Hypertens. 2000. - Vol.l8(10). - P. 1465-1475.

109. Hernandez G., Schulman I, Raij L. Salt sensitivity and hypertension after menopause: role of nitric oxide and angiotensin II // Am J Nephrol. 2006. -Vol.26. P. 170-180.

110. Hoeks A., Meinders J., Dammers R. Carotid elasticity measurements // Vascular Ultrasound. Tokyo: Springer-Verlag. - 2003. - P. 269-283.

111. Hogg K., Swedberg K., McMurray J. Heart failure with preserved left ventricular systolic function; epidemiology, clinical characteristics, and prognosis // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. -Vol.43(3). - P. 317-327.

112. Islim I.F., Watson R.D., Ihenacho H.N.C., Ebanks M., Singh S.P: Amlodipine: Effective for treatment of Mild to Moderate Essential Hypertension and Left Ventricular Hypertrophy // Cardiology. -2001.- Vol.96. P. 10-18.

113. Jennings G., Wong J. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertension: changing patterns with successive meta-analyses // Hypertension. — 1998. (Suppl.6). - P. 29-34.

114. Jern S. Assessment of left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension // Blood Pressure. 1997. - Vol.6 (suppl. 2). - P. 16-23.

115. Jha N., Bapat S. Chronobiology and chronotherapeutics // Kathmandu University Med. 2004. -Vol.2(4). - P. 384-388.

116. Kannel W.B. Risk stratification in hypertension: new insights from the Framingham study // American Journal of Hypertension. 2000. - Vol.13. - № 1. -P. S3-S10.

117. Karason K., Sjostrom L., Wallentin I., Peltonen M. Impact of blood pressure and insulin on the relationship between body fat and left ventricular structure.// European Heart Journal. 2003. - Vol.24. - № 16. - P. 1500 - 1505

118. Kohara K., Jiang Y., Igase M. et al. Postprandial Hypotension Is Associated With Asymptomatic Cerebrovascular Damage in Essential Hypertensive Patients // Hypertens. 1999 . - Vol.33. - № 1. - P. 565-568.

119. Kokkinos P.F., Narayan P., Colleran J.A., Pittaras A. Notargiacomo A, Reda D, Papademetriou V. Effects of regular exercise on blood pressure and leftventricular hypertrophy in African-American men with severe hypertension // Ni

120. Engl J Med. 1995. - Vol.333. - P. 1462-1467.

121. Koren M., Richard B., Devereux M. et al Relation of left ventncular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension // Ann Intern Med. 1991. -Vol.114(5). -P. 345-352.

122. Kronmal R, McClelland R., Detrano R. Risk factors for the progression of coronary artery calcification in asymptomatic subjects: results from the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) // Circulation. 2007. - Vol.115(21). - P. 27222730.

123. Kuch B., Muscholl M., Luchner A. et al. Gender specific differences in left ventricular adaptation to obesity and hypertension // J Hum Hypertens. 1998. — Vol.12.-P. 685-691.

124. Lauer M.S., Larson M.G., Evans J.C., Levy D. Association of Left Ventricular Dilatation and Hypertrophy With Chronotropic Incompetence: The Framingham Heart Study // Journal of the American College of Cardiology. 1998. -Vol.31.-№ 21(001).-C. 170A.

125. Lenihan D.J. Effect Of Changes In Atrioventricular Gradient And Contractility On Left Ventricular Filling In Human Diastolic Cardiac Dysfunction // Am Heart J. 1996. - Vol.6. - P. 1170-1188.

126. Leonetti G., Zoncu S., Saiu F., et al. Menopause induced by ophorectomy reveals a role of ovarian estrogen on the maintenance of pressure homeostasis // Maturitas. 2004. - Vol.47. -P. 131-138.

127. Levy D., Garrison R., Savage D. et al. Prognostic implications of echocardiographically — determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study // N Engl J Med. 1990. - Vol.322. - P. 1561-1566.

128. Liao Y., Cooper R., Mensah G. et al. The relative effects of left ventricular hypertrophy, coronary artery disease, and ventricular dysfunction on survival among black adults // JAMA. 1995. - Vol.273. - P. 1592-1597.

129. Liu L. et al. for Systolic Hypertension in China Collaborative Group. Comparison of active treatment and placebo for older Chinese patients with isolated systolic hypertension // J. Hypertens. 1998. - Vol.16. - P. 1823-1829.

130. Malacara J. M., Huerta R., Rivera B., Esparza S., Fajardo M. E. Menopause in normal and uncomplicated NIDDM women: Physical aemotional symptoms and hormone profile // Maturitas. 1997. - Vol.28. - P. 35-45.

131. Manolio T.A., Kronmal R.A., Burke G.L. et al. Short-term predictor of incident stroke in older adults. The Cardiovascular Health study // Stroke. 2001. -Vol.27. - № 9. - P. 1479-1486.

132. Massie B. M. Obesity and heart failure risk factor or mechanism? // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol.347(5). - P. 358-359.

133. Meneton P.G., Warnock D. Involvement of renal apical Na transport systems in the control of blood pressure // Am O Kidney Dis. 2001. - Vol.37(l supple 2). -P. 39-47.

134. Mosterd A., D'Agostino R.B., Silbershatz H. et al. Trends in prevalence of hyper-tension, antihypertensive therapy, and left ventricular hypertrophy from 1950 to 1989//N. Engl. J. Med.-1999.-Vol.340.-P. 1221-1227.

135. Muiesan M.L., Salvetti M., Rizzoni D. et al. Association of change in left ventricular mass with prognosis during long-term antihypertensive treatment // J Hypertens.- 1995.-Vol.13.-P. 1091-1097.

136. Mureddu G.F., de Simone G., Greco R., Rosato G.F., Contaldo F. Obesity influences left ventricular filling in essential hypertension American // Journal of Hypertension. 1995. - T.8. - № 994. - P. 174A.

137. Nanchahal K., Ashton W.D., Wood D.A. Association between blood pressure, the treatment of hypertension, and cardiovascular risk factors in women // J Hypertens. 2000. - Vol.18. - P. 841-883.

138. Narkiewiecz K., Wolf J., Lopez-Jimenez F., Somers V.K. Obstructive sleep apnea and hypertension // Curr. Cardiol. Rep. 2005. Vol.7. — P. 435.

139. Nash D.T. Systolic hypertension // Geriatrics. 2006. - Dec 61(12). - P. 2228.

140. Perhere-Bertschi A, Burnier M. Femalr sex hormones, salt, and blood pressure regulation // Am J Hypertensions. 2004. - Vol. 17. - P. 994-1001.

141. Reckelhoff J.F. Basic research into the mechanisms responsible for postmenopausal hypertension // Int J Clin Pract. 2004. - №58 (Suppl 139). — P. 1319.

142. Riaz K., Forker A.D. Hypertensive Heart Disease. — 2007. Mode of access: htpp://www.emedicine.com/med/topic3432htm.

143. Rosano G. M., Vitale C., Tulli A. Managing cardiovascular risk in menopausal women // Climacteric. 2006. - Vol. 9 (Suppl 1). - P. 19-27.

144. Schillaci G., Verdecchia P., Porcellati C., Cuccurullo O., Cosco C. and Perticone F. Continuos relation between left ventricular mass and cardiovascular risk in essential hypertension // Hypertension. — 2000. Vol.35. — P. 580-586.

145. Schirmer H., Lunde P., Rasmussen K. Prevalence of left ventricular hypertrophy in a general population; The Tromso Study // European Heart Journal. -1999. Vol.20. - № 6. - P. 429.

146. Schmidt P. J., Nieman L., Danacea M. et al. Estrogen replacement in perimenopause related depression: A preliminary report // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2000. - Vol.183. - P. 414-420.

147. Schmieder R.E., Martus P., Klingbeil A. Reversal of the left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Meta-analysis of randomized double-blind studies // JAMA. 1996. - Vol.275. - P. 1507-1513.

148. Sevre K, Lefrandt JD, Nordby G, et al. Autonomic function in hypertensive and normotensive subjests: the importance of gender // Hypertension. 2001. -Vol.37.-P. 1351-1356.

149. Simkin-Silverman L.R., Wing R.R., Plantinga P. Lifetime weight cycling and psychological health in normal-weight and overweight women // International Journal of Eating Disorders. 1998. - Vol.24. - № 2. C. 175-183.

150. Simone G., Devereux R.B., Roman MJ. et al. Relation of obesity and gender to left ventricular hypertrophy in normotensive and hypertensive adults // Hypertension. 1994. - Vol.23. - P. 600-606.

151. Staessen J., Ginocchio G., Thijs L., Fagard R. Conventional and ambulatory blood pressure and menopause in a prospective population study // J Hum Hupertens. 1997. -№11.- P.507-514.

152. Sung B.H., Ching M., Izzo J.L. et al. Estrogen improves abnormal norepinephrine-induced vasoconstriction in perymenopausal women // J Hypert. — 1999.-Vol.17.-№4.-P. 523-528.

153. Sutton-Tyrrell K., Wildman R., Newman A., Kuller L.H. Extent of cardiovascular risk reduction associated with treatment of isolated systolic hypertension // Arch. Intern. Med. 2003. - Dec 8-22; 163(22). - P. 2728-2731.

154. Taylor R.D., Corconre A.C., Page I. Menopausal hypertension: a critical study // Am J Med Sci. 1947. - № 213. - P. 475-476.

155. Vasan R.S., Lewy D. Defining diastolic heart failure: a call for standardized diagnostic criteria // Circulation. 2000. - Vol. 101. - P. 2118-2121.

156. Vasan R.S., Evans J.C., Larson M.G. et al. Serum aldosterone and the incidence of hypertension in nonhypertensive persons // N. Engl. J. Med. 2004. -Jul. 1;351(1). — P. 33-41.186 J ^

157. Verdecchia P., Schillaci G., Reboldi G. et al. Different prognostic impact of 24-hour mean blood pressure and pulse pressure on stroke and coronary artery disease in essential hypertension // Circulation. 2001. - Vol.103. - № 21. - P. 2579-2584.

158. Wassertheil-Smoller S. et al. Hypertension and its treatment in postmenopausal women: baseline data from the Women's Health Initiative // Hypertension. 2000. - № 36. - P.780-789.