Особенности течения хронического тонзиллита при различных заболеваниях полости носа и околоносовых пазух тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Кумышева Милана Музариновна

• Кумышева Милана Музариновна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Кумышева Милана Музариновна

BBЕДЕНИЕ

Глава 1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ПОЛОСТИ НОСА, ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ И НЕБНЫХ МИНДАЛИН. АНАЛИЗ ИХ АНАТОМИЧЕСКИХ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ (ОБЗОР ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Клиническая анатомия и физиология полости носа и околоносовых пазух

1.1.1 Клиническая анатомия и физиология полости носа

1.1.2 Клиническая анатомия и физиология околоносовых пазух

1.2 Лимфатическая система глотки

1.2.1 Небные миндалины как часть MALT-системы

1.2.2 Xрoнический тонзиллит

1.3 Взаимосвязь патологии полости носа, околоносовых пазух и небных миндалин

1.4 Заболевания полости носа. Показания к оперативному вмешательству

1.4.1 Заболевания полости шса

1.4.1.1 Bазомоторный pинит

1.4.1.2 И^ривление перегородки шса

1.4.2 Заболевания околоносовых пазух. Острый риносинусит. Хронический синусит

Глaвa 2 ХДРАКТЕРИСТИКА ^УПП ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ. MAТЕРИАЛЫ И MEТОДЫ ИCCЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследованных

2.2 Методы исследования

2.2.1 Общеклиническое и комплексное оториноларигологическое обследование

2.2.2 Иммунологические методы обследования

2.2.2.1 Изучение В-звена иммунитета

2.2.2.2 Изучение Т-звена иммунитета

2.2.2.3 Определение иммуноглобулинов М, А, G в сыворотке крови

2.2.2.4 Определение циpкулирующих иммунных комплексов

2.2.3 Сцинтиграфия печени и селезенки

2.2.4 Ринологическое обследование

2.2.5 Анализ функциональной активности и резерва небных миндалин

2.2.6 Статистический анализ диссертационного исследования

Глава 3 ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ НЕБНЫХ МИНДАЛИН У БОЛЬНЫХ С НЕКОТОРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

3.1 Анализ полученных результатов исследования в группе здоровых лиц

3.1.1 Анализ лабораторных данных в группе здоровых лиц

3.1.2 Определение функционального состояния полости носа в группе здоровых людей

3.1.3 Определение функционального состояния небных миндалин в группе здоровых лиц

3.1.4 Анализ иммунного статуса в группе здоровых людей

3.2 Анализ результатов исследования больных с патологией полости носа

невоспалительного характера

3.2.1 Анализ полученных результатов обследования больных в группе с искривлением перегородки носа

3.2.1.1 Результаты обследования больных с искривлением перегородки носа и компенсированной формой хронического тонзиллита

3.2.1.2 Результаты обследования больных с искривлением перегородки носа и декомпенсированной формой хронического тонзиллита

3.2.1.3 Сравнительная характеристика результатов обследования больных

с искривлением перегородки носа

3.2.2.1 Анализ результатов исследования больных с вазомоторным ринитом и компенсированной формой хронического тонзиллита

3.2.2.2 Результаты обследования больных с вазомоторным ринитом и декомпенсированной формой хронического тонзиллита

3.2.2.3 Сравнительная характеристика полученных результатов обследования больных с вазомоторным ринитом

3.3 Анализ полученных результатов обследования групп больных с патологией полости носа и околоносовых пазух воспалительного характера

3.3.1 Результаты исследования больных с острым синуситом

3.3.1.1 Результаты обследования больных с острым синуситом и компенсированной формой хронического тонзиллита

3.3.1.2 Результаты обследования больных с острым синуситом и декомпенсированной формой хронического тонзиллита

3.3.1.3 Сравнительная характеристика полученных результатов обследования больных с острым синуситом

3.3.2 Результаты исследования больных с обострением хронического синусита

3.3.2.1 Результаты обследования больных с обострением хронического синусита и компенсированной формой хронического тонзиллита

3.3.2.2 Результаты обследования больных с обострением хронического синусита и декомпенсированной формой хронического тонзиллита

3.3.2.3 Сравнительная характеристика полученных результатов обследования больных с обострением хронического синусита

3.4 Результаты бактериологического исследования отделяемого из носа больных

с воспалительными заболеваниями полости носа и ОНП

Глава 4 ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ НА СОСТОЯНИЕ НЕБНЫХ МИНДАЛИН ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОНЗИЛЛИТЕ

4.1 Влияние консервативного лечения патологии полости носа и ОНП воспалительного характера на состояние небных миндалин при хроническом компенсированном и декомпенсированном тонзиллитах

4.1.1 Влияние консервативного лечения острого синусита на состояние небных миндалин при хроническом тонзиллите

4.1.1.1 Влияние консервативного лечения острого синусита на состояние небных миндалин при хроническом компенсированном тонзиллите

4.1.1.2 Влияние консервативного лечения острого синусита на состояние небных миндалин при хроническом декомпенсированном тонзиллите

4.1.1.3 Сравнительная характеристика полученных результатов обследования больных перенесших острый синусит после лечения

4.1.2 Влияние консервативного лечения обострения хронического синусита на состояние небных миндалин при хроническом тонзиллите

4.1.2.1 Влияние консервативного лечения обострения хронического синусита на состояние небных миндалин при хроническом компенсированном тонзиллите

4.1.2.2 Влияние консервативного лечения обострения хронического синусита на состояние небных миндалин при хроническом декомпенсированном тонзиллите

4.1.2.3 Сравнительная характеристика полученных результатов обследования пациентов, перенесших обострение хронического синусита

4.2 Влияние хирургического лечения патологии полости носа невоспалительного характера на состояние небных миндалин при хроническом компенсированном и декомпенсированном тонзиллитах

4.2.1 Влияние оперативного лечения искривления перегородки носа на состояние небных миндалин при хроническом тонзиллите

4.2.1.1 Влияние хирургического лечения искривления перегородки носа на состояние небных миндалин при хроническом компенсированном тонзиллите

4.2.1.2 Влияние хирургического лечения искривления перегородки носа на состояние небных миндалин при хроническом декомпенсированном тонзиллите

4.2.1.3 Сравнительная характеристика полученных результатов обследования пациентов после лечения искривления перегородки носа

4.2.2 Влияние хирургического лечения вазомоторного ринита на состояние небных миндалин при хроническом тонзиллите

4.2.2.1 Влияние хирургического лечения вазомоторного ринита на состояние небных миндалин при хроническом компенсированном тонзиллите

4.2.2.2 Влияние хирургического лечения вазомоторного ринита на состояние небных миндалин при хроническом декомпенсированном тонзиллите

4.2.2.3 Сравнительная характеристика полученных результатов обследования пациентов до и после вазотомии

4.3. Оценка иммунного статуса пациентов с вазомоторным ринитом методом сцинтиграфии печени и селезенки до и после хирургического лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

160

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения хронического тонзиллита при различных заболеваниях полости носа и околоносовых пазух»

ВВЕДЕНИЕ

Широкое распространение хронического тонзиллита определяет актуальность настоящего исследования, это заболевание является социально значимой проблемой на сегодняшний день. Это обусловлено не только высокой заболеваемостью, но и отсутствием адекватных профилактических мероприятий, сложностью при определении тактики лечения. Последнее связано с тем, что до настоящего времени окончательно не определены механизмы патогенеза данного заболевания. Также полностью не выяснены физиологические особенности небных миндалин. Это говорит о том, что проблема тонзиллита не может быть оставлена без внимания врачей-оториноларингологов (Крюков А.И. с соавт., 2009; Пальчун В.Т. и соавт., 2012).

Хроническим тонзиллитом страдает как взрослое, так и детское население. По данным Всемирной организации здравоохранения, хроническим тонзиллитом болеют около 15% взрослых и 25% детей по всему миру. К сожалению, в настоящее время, снижения заболеваемости хроническим тонзиллитом не наблюдается. А в связи с особенностями климата в России, этот показатель еще выше. Из-за холода и высокой влажности люди заболевают ОРВИ, а из-за нездорового образа жизни резко снижается иммунитет. Также это объясняется ухудшением экологической обстановки в крупных городах (Ревич Б.А. 2007; Shwela D., 2000). Под воздействием патогенных факторов, иммунный барьер постоянно подвергается испытаниям, что приводит к сенсибилизации лимфоэпителиального глоточного кольца Пирогова - Вальдейера. Это способствует развитию хронических заболеваний (Быкова В.П., Хафизова Ф.А., 2004; Плужников М.С. с соавт., 2008). Во многих случаях хронический тонзиллит, оставаясь нераспознанным, имеет все отрицательные факторы тонзиллярной очаговой инфекции, ослабляет здоровье человека и ухудшает качество жизни. Как известно, при хроническом тонзиллите возникают серьезные заболевания других органов и систем, что в значительной степени ухудшает состояние здоровья, как детей, так и взрослых, приводя к инвалидизации (Дергачев В.С., 2002). С другой стороны, это

заболевание приводит к временной нетрудоспособности, особенно при обострениях и осложнениях, нередко серьезных. Все это наносит ущерб государству и населению, в связи с этим вопрос о своевременном лечении и предупреждении хронического тонзиллита имеет колоссальное социальное значение. Поэтому, можно сказать, что это заболевание давно вышло за рамки оториноларингологической проблемы (Плужников М.С. с соавт., 2008; Крюков А.И. с соавт., 2009).

Необходимость решения проблемы высокой частоты заболеваемости хроническим тонзиллитом, в последующем приводящее к удалению небных миндалин, определила актуальность исследования. Это предопределило идею проводимой работы по выяснению взаимосвязи между заболеваниями полости носа, околоносовых пазух и небных миндалин.

Огепень pазработанности тeмы иccледования Много работ и исследований посвящено патологии небных миндалин, в которых указываются различные стороны клинико-иммунологической и иммуноморфологической характеристики тонзиллита, но, к сожалению, на многие вопросы, требующие разъяснения роли небных миндалин в защитной реакции организма, до сих пор нет.

Небные миндалины являются органом иммунологической защиты организма, что установлено многочисленными исследованиями. В миндалинах происходит активный антителогенез. Почти ко всем реакциям клеточного иммунитета способны тонзиллярные клетки (Цветков Э.А., 2003; ^^ G.R., 2006). Показания к удалению небных миндалин обоснованно сузились в связи с тем, что в норме с помощью гуморальных и клеточных систем миндалины принимают участие в поддержании естественной резистентности организма (Гофман В.Р. и соавт., 1998; Гофман В.В., Плужников Н.Н., 2014).

Еще в советское время, академик В.И. Воячек предлагал первым этапом удалять небные миндалины, перед оперативными вмешательствами на полости носа. К этому выводу он пришел из-за возникающих на третьи сутки обострений хронического тонзиллита на фоне тампонады полости носа. В 1970 -1980-х гг. практически

каждому пациенту, нуждающемуся в лечении в условиях стационара, проводилась тонзиллэктомия, так как небные миндалины считались очагом инфекции.

Вопрос о взаимосвязи заболеваний полости носа, околоносовых пазух и небных миндалин все еще остается открытым. Вследствие этого идея настоящего исследования является необходимой для изучения.

Целью работы является повышение эффективности лечения больных с хроническим тонзиллитом путем коррекции патологии полости носа и околоносовых пазух с учетом течения воспалительного процесса в небных миндалинах, при сопутствующих ринологических заболеваниях.

Задачи исследования:

1. Оценить взаимосвязь некоторых заболеваний полости носа и околоносовых пазух до и после лечения с уровнем функциональной активности небных миндалин.

2. Определить состояние местного и гуморального иммунитета у больных с различными заболеваниями полости носа, околоносовых пазух и небных миндалин.

3. Выявить особенности течения хронического тонзиллита у больных с сопутствующими ринологическими заболеваниями на основании сравнительных результатов иммунологической активности небных миндалин до и после различных видов лечения патологии полости носа, околоносовых пазух.

4. Изучить изменение функционального состояния небных миндалин и иммунного статуса организма, с учетом характера фагоцитарной активности макрофагов печени и селезенки, на фоне улучшения носового дыхания.

Научная новизна

Научная новизна диссертационного исследования определяется тем, что впервые доказана связь изменений функциональной активности и резерва небных миндалин с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух и полости носа. Доказано, что некоторые заболевания полости носа и околоносовых пазух с сопутствующим хроническим тонзиллитом ухудшают показатели функционального состояния небных миндалин. Впервые доказано, что при лечении патологии полости

носа и околоносовых пазух улучшается состояние небных миндалин, в том числе увеличивается их функциональная активность и резерв.

Разработан и успешно внедрен в клиническую практику алгоритм обследования и лечения больных с хроническим тонзиллитом. Впервые использован способ определения функционального резерва и функциональной активности небных миндалин при сопутствующих заболеваниях полости носа и околоносовых пазух. Также впервые использован метод сцинтиграфии печени и селезенки для оценки иммунного статуса больных с хроническим тонзиллитом.

Практическая и теоретическая значимость работы

Для улучшения качества возможности комплексного лечения хронического тонзиллита необходимо включить в алгоритм обследования изучение функциональной активности и резерва небных миндалин, с оценкой сопутствующей патологии полости носа и околоносовых пазух. Внедрение в диагностическую, профилактическую и клиническую медицину результатов исследования позволит определить оптимальную врачебную тактику лечения больных хроническим тонзиллитом, что удовлетворит потребности практического здравоохранения. Предлагаемая концепция даст возможность более четко обосновать показания к оперативному лечению хронического тонзиллита.

Метoдолoгия и методы исследования

Первоосновой методологии диссертационной работы являлись современные принципы в естествознании: последовательного, интегративного, проблемного и структурного анализа различных методов научного гознания. Проделанная работа реализована в дизайне долгосрочного (лонгитюдного) исследования, как метода «продольных срезов» с использованием статистического анализа, лабораторных, общеклинических и иммунологических методов исследования.

Основные положения, вышсимью га зaщиту

1. Воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух приводят к негативным изменениям функциональной активности небных миндалин.

2. Иммунологическая функция небных миндалин изменяется у больных с патологией полости носа как воспалительного, так и невоспалительного характера.

3. Как хирургическое, так и консервативное лечение заболеваний полости носа и околоносовых пазух приводят к улучшению или нормализации функционального состояния небных миндалин.

Степень достоверности результатов Доказательным объемом наблюдений подтверждена работа диссертационного исследования. Всего обследовано 170 человек. Больные с патологией полости носа невоспалительного характера составили 90 человек, из них с вазомоторным ринитом -45 человек, с искривлением перегородки носа - 45 человек. Больные с патологией воспалительного характера составили 80 человек, из них с острым синуситом - 40 человек, с обострением хронического синусита - 40 человек. Выполнено комплексное клиническое, отоларингологическое и иммунологическое обследование всем больным. А также проведено комплексное обследование 20 лиц контрольной группы (здоровые люди).

Апробация работы и публикации Основные результаты диссертационного исследования были представлены на научной конференции молодых ученых (Санкт-Петербург, 2014, 2015, 2017 гг.), на заседании научного общества отоларингологов (Санкт-Петербург, 2017), на VI форуме отоларингологов России (Санкт-Петербург, 2017).

По результатам исследования опубликовано 15 работ, из них 4 - в научных изданиях, включенных в перечень российских рецензируемых научных журналов Bысшей Aттестационной Эмиссией Минобразования и науки Pоссийской Фeдeрации, оформлено и внедрено три рационализаторских предложения № 13655/6, № 13654/6, № 13652/6 oт 28 oктября 2013 г.

Основные положения диссертационного исследования внедрены в научно-исследовательскую работу и реализованы в лечебном процессе, проходящем на базе клиники отоларингологии Bоенно-мeдицинской академии имeни СМ. ^рова (ВМедА им. С.М. Кирова), и городских больницах № 20 и № 40. Также использованы в научных работах, которые направленны на исследование ранее не известных методов лечения хронического тонзиллита и профилактики осложнений.

Материалы диссертации используются в процессе обучения курсантов и слушателей факультетов подготовки и усовершенствования врачей на кафедре отоларингологии BМедА им. С.М. Елрова.

Личный вклад aвторa Для достижения хороших результатов в профилактике и лечении больных хроническим тонзиллитом с сопутствующей патологией полости носа и околоносовых пазух, диссертант явился инициатором новых поисковых изысканий. Диссертантом лично проведено обследование и лечение всех больных, включая выполнение хирургических вмешательств по поводу различных заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Проведена статистическая обработка и рассмотрение результатов исследования, сформулированы выводы и разработаны практические рекомендации по повышению эффективности и профилактики хронического тонзиллита у больных с патологией полости носа и околоносовых пазух. Для выполнения работы проведен анализ отечественной и зарубежной литературы. Обследовано 170 человек с воспалительными и невоспалительными заболеваниями полости носа, околоносовых пазух и 20 практически здоровых лиц на базе клиники отоларингологии BМедА им. С.М. ^рова. Доля личного участия автора в проведении данного исследования составила 80 %, а в анализе, систематизации и обосновании полученных выводов - 100 %.

Объем и структура диссертационного исследования Диссертационное исследование описано на 160 страницах машинописного текста и представлено введением, обзором литературы, главой с описанием методик исследования и групп обследованных больных, двумя главами посвященными анализу полученных результатов, заключением, выводами, практическими рекомендациями, списком литературы, перечнем сокращений и приложением. Обзор литературы включает 121 источник, из них 83 отечественных и 38 зарубежных авторов. Материалы исследования отображены в 57 таблицах. Работа иллюстрирована 13 рисунками и использована одна формула.

Глава 1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ПОЛОСТИ НОСА,

ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ И НЕБНЫХ МИНДАЛИН. АНАЛИЗ ИХ АНАТОМИЧЕСКИХ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ (ОБЗОР

ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Клиническая анатомия и физиология полости носа и околоносовых пазух

Развитие эндоскопической хирургии полости носа и околоносовых пазух (ОНП) позволило изучить более глубоко и детально их анатомические структуры. В последнее время появилось множество работ по клинической анатомии и обсуждению точных названий с определением значимых для хирургии структур. В конце Х1Х, начале ХХ столетий такие светила медицины как Грюнвальд (Grйnwald), Киллиан (Killian), Оноди (Onodi) интенсивно изучали данную область, и значительная базовая анатомия пришла к нам из их работ. С течением времени наука не стояла на месте. После внедрения эндоскопии и компьютерной томографии (КТ) в 1980-х годах возродился интерес к анатомии полости носа и околоносовых пазух [92; 101; 104; 10 6].

1.1.1 Клиническая анатомия и физиология полости носа

Между основанием черепа, глазницами и ротовой полостью находится полость носа. Вход в полость носа осуществляется ноздрями, далее посредством двух хоан она выходит в верхний отдел глотки. Полость носа состоит из двух частей, каждая из которых отделена перегородкой носа. В большинстве случаев перегородка носа отклоняется в ту или иную сторону. Степень отклонения перегородки у всех людей индивидуальная. Перегородка носа делится на две части: хрящевая (передняя) и костная (задняя). В каждой половине носа имеется четыре стенки — наружная, внутренняя, верхняя и нижняя. Наружная стенка наиболее сложная по структуре. Она состоит из носовой кости, медиальной

поверхности тела верхней челюсти с примыкающим лобным отростком, сзади подходит к слезной кости, а за ней располагаются ячейки решетчатой кости. Большая же часть задней половины наружной стенки полости носа образована перпендикулярной частью небной кости и внутренней пластинкой крыловидного отростка основной кости [83; 92; 94].

К костному отделу наружной стенки примыкают три носовые раковины, которые располагаются друг над другом— нижняя, средняя и верхняя. Между носовыми раковинами, сводом и дном носа образуется пространство, которое называется общим носовым ходом [41; 100].

Соединяясь с нижним краем соустья верхнечелюстной пазухи через свой верхнечелюстной отросток, образуется нижняя носовая раковина. Также она соединяется с небной, слезной, решетчатой костями там, где она образует медиальную стенку носослезного канала. Неровная поверхность кости нижней носовой раковины создана природой из-за вдавлений сосудистых синусоидов для прикрепления мукопериоста [83; 94].

После появления компьютерной томографии было показано, что в среднем длина кости раковины составляет 39,0 ± 4,0 мм, а длина со слизистой оболочкой достигает 51,0 ± 5,0 мм. Средняя толщина кости раковины составляет 0,9-2,7 мм [14; 95; 121].

В полости носа имеются узкие пространства, которые находятся под носовыми раковинами и образуют верхний, средний и нижний носовые ходы [100]. Под нижней носовой раковиной проходит нижний носовой ход. Это область латеральной стенки носа в медиальной части, прикрытая нижней носовой раковиной. В передней трети его открывается носослезный канал [41; 100].

Позади задних концов нижней и средней носовых раковин имеется пространство, называемое носоглоточным ходом [112]. Решетчатая кость образует выросты, которые называются верхней и средней носовыми раковинами. Нередко одна из клеток лабиринта может развиваться в толще средней носовой раковины, образуя так называемую concha bullosa [111; 112]. При больших размерах раковины возникает затруднение носового дыхания, а при воспалении

ячеек решетчатого лабиринта в ней также может развиться воспалительный процесс, который будет требовать оперативного лечения. Средняя носовая раковина имеет несколько мест прикрепления. Спереди и сзади она прикрепляется к латеральной стенке носа, а сверху прикрепляется вертикально к основанию черепа на латеральной границе решетчатой пластинки. Верхнее место прикрепления расположено в парамедиальной сагиттальной плоскости, заднее -приблизительно в горизонтальной плоскости, которая в хирургии называется базальной пластиной. Самая передняя часть средней носовой раковины снизу сливается с валиком носа, образуя так называемую впадину. Сзади средняя раковина прикрепляется к бумажной пластинке или к медиальной стенке верхнечелюстной пазухи, а сверху непрерывно связана с латеральной ламеллой решетчатой пластинки. Мягкотканая часть носовых раковин состоит из венозных кавернозных сосудов, которые довольно лабильные в отношении атмосферных, гормональных влияний и различных заболеваний [41; 112]. В полости носа часть латеральной стенки образует средний носовой ход, медиально прикрываясь средней носовой раковиной. В этот ход открывается большая часть соустий ОНП, кроме клиновидной пазухи. В области среднего носового хода имеется полулунная щель. В задней своей части она расширяется и образует воронкообразное углубление, там находится так называемый hiatus maxillaris — это выводное отверстие верхнечелюстной пазухи [41; 111]. В историческом аспекте в 1930-х годах из-за путаницы различных языков Т.Б. Лейтон к публикации А. Оноди в Королевском колледже хирургов в Англии рекомендовал отказаться от терминов «воронка» и «полулунная щель» [41; 111; 112].

Некоторые передние ячейки решетчатого лабиринта открываются на передней и задней стенках полулунной щели. Задние же ячейки решетчатого лабиринта выходят в верхний носовой ход под верхней носовой раковиной [15; 111]. Крючковидный отросток представляет собой тонкое серповидное образование, являющееся частью решетчатой кости и лежащее почти в сагиттальной плоскости от передне-верхней к задне-нижней ее части [1; 84]. Он

имеет свободный вогнутый задний край, который обычно расположен параллельно передней поверхности решетчатой буллы. В задне-нижней части он прикрепляется к перпендикулярному отростку небной кости и решетчатому отростку нижней носовой раковины. В передней части он прикрепляется к слезной кости и в сагиттальной плоскости может иметь общее прикрепление к медиальной поверхности клетки валика носа и средней носовой раковине. Верхняя точка прикрепления может сильно различаться, для нее выявлены 6 вариаций [22; 29; 112]. Наиболее частые места прикрепления к бумажной пластинке — это к основанию черепа и средней носовой раковине.

Внутренняя стенка образована носовой перегородкой, ее костная часть в задне-верхнем отделе включает перпендикулярную пластинку решетчатой кости, а в задне-нижнем отделе — самостоятельную кость — сошник [22; 111; 112].

Свод (fornix nasi) — верхняя стенка полости носа, которая образована горизонтально расположенной продырявленной (ситовидной) пластинкой решетчатой кости. Через ее отверстия в полость черепа проходят обонятельные нервы. Дно полости носа — нижняя стенка, которая образована отростками верхней челюсти и горизонтальным отростком небной кости сзади [22; 29; 112].

Физиологическим понятием и функциональной единицей полости носа является остиомеатальный комплекс, который включает в себя щели и дренажные пути среднего носового хода вместе с передним решетчатым лабиринтом, лобным и супрабуллярными карманами и решетчатой воронкой [94; 111; 112; 117].

Слизистая оболочка носовой полости делится на дыхательную и обонятельную части [94; 111]. Дыхательная часть состоит из цилиндрического мерцательного эпителия, между клетками которой имеются бокаловидные клетки, продуцирующие слизь. Огромное количество венозных сплетений расположено в слизистой оболочке дыхательной части. Перегородка носа имеет поверхностно расположенную сеть артериальных сосудов (Киссельбахово место) [23; 94; 111]. Они отличаются от других сосудов тем, что в их стенках содержится мало эластических и мышечных волокон [111; 112; 117]. Это может привести к

носовым кровотечениям при минимальных травмах, сухости и атрофии слизистой оболочки носа, а также при подъеме артериального давления [112; 117]. В обонятельной области находится большое количество трубчато-альвеолярных слизистых клеток, выделяющих серозную жидкость и слизь, которые необходимы для работы обонятельного эпителия. В лимфатической системе носовой полости имеются сосуды морфологически связанные с подпаутинным и субдуральным пространствами. Это может приводить к внутричерепным осложнениям при воспалительно-гнойных заболеваниях полости носа, к примеру, при абсцессе перегородки носа. Лимфа оттекает из слизистой оболочки полости носа в направлении заглоточных и глубоких шейных лимфатических узлов, это также может приводить к распространению инфекции в данные области [6; 23; 47; 51; 64; 69; 117].

Выделяют следующие функции носа: дыхательную, защитную, резонаторную (речевую), обонятельную, косметическую.

1.1.2 Клиническая анатомия и физиология околоносовых пазух

Околоносовые пазухи имеют большое значение в организме человека. Они составляют с носовой полостью единую функциональную систему [84; 117]. ОНП окружены необходимыми органами, которые часто подвергаются осложнениям при различных их заболеваниях. В стенках ОНП имеются многочисленные отверстия, через которые проходят соединительно-тканные тяжи, сосуды и нервы. По этим отверстиям из пазух в полость черепа, крылонебную ямку, глазницу может проникнуть патогенная флора, гной, токсины, раковые клетки. Это может вызвать вторичные, иногда даже очень тяжелые осложнения при элементарных инфекциях той или иной пазухи [114; 116]. Самыми большими парными пазухами в организме человека являются верхнечелюстные пазухи (antrum Highmori), они расположены в толще верхнечелюстной кости и их объем у взрослого человека

3 3

может достигать до 30 см (одна пазуха), в среднем же составляет 10-12 см .

Латеральная стенка полости носа образует внутреннюю стенку пазухи. Данная стенка, кроме ее нижних отделов, довольно тонкая, это позволяет пунктировать ее с диагностической или лечебной целью. Верхнечелюстная пазуха имеет отверстие (естественное соустье), которое расположено в задней области полулунной вырезки и выходит в средний носовой ход. Естественное соустье ориентировано с небольшим отклонением от парасагиттальной плоскости, обращено назад и имеет диаметр около 5 мм. Хотя форма, расположение и размер соустья могут меняться [83; 84; 117].

Верхняя (глазничная) стенка пазухи самая тонкая, в особенности ее задний отдел. В толще этой стенки имеется подглазничное отверстие, куда открывается канал нижнеглазничного нерва. Этот костный канал иногда может отсутствовать, в таком случае нижнеглазничный нерв и рядом проходящие кровеносные сосуды могут прилежать к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. Это повышает риск возникновения внутриглазничных и внутричерепных осложнений при различных воспалительных заболеваниях верхнечелюстной пазухи [83; 117]. Дно пазухи образовано альвеолярным отростком верхнечелюстной кости.

Лобные пазухи существенно различаются у разных людей и у каждого человека по размеру, форме, расположению межпазушной перегородки и наличию других перегородок, в связи с чем, может нарушаться отток из нее. Степень развития и размеры пазух колеблются в широких пределах. У брахицефалов лобная пазуха обычно больше, чем у долихоцефалов. Перегородка, разделяющая пазуху, только в 50 случаев из 100 располагается посередине. Стенками пазухи являются наружная и внутренняя пластинки компактного слоя лобной кости, покрытые слизистой оболочкой. В норме лобная пазуха имеет два расширения: верхнее (в чешуйчатую часть лобной кости), заднее (в глазничную часть лобной кости), между нижней поверхностью лобной доли и содержимым глазницы [100]. Отверстие пазухи — ее апертура, открывается в средний носовой ход.

Согласно исследованиям БсЬаеАег (1916), примерно у 50 % взрослых, решетчатая воронка функционирует в качестве канала для перехода отделяемого или инфекции из лобной пазухи и части передних решетчатых клеток, в верхнечелюстную

пазуху. Это происходит обычно по двум причинам: либо лобная пазуха непрерывно связана с воронкой, либо из-за близкого их расположения [100]. Известно, что диплоические бесклапанные вены осуществляют дренаж из лобной пазухи в сагиттальную и клиновидно-теменную венозную пазухи, что облегчает внутричерепное распространение инфекции при остром фронтите [98].

Клиновидные пазухи располагаются в теле одноименной кости. Клиновидная кость отделяет друг от друга переднюю и среднюю черепные ямки и состоит из тела, двух крыльев и двух пластинок [83]. Иногда пазухи перекрывают друг друга с 2-х сторон и расположены ниже и выше друг друга, но не параллельно. Клиновидные пазухи сообщаются друг с другом очень редко. Они сверху прилежат к средней черепной ямке и турецкому седлу с гипофизом. Латеральную границу составляет пещеристый синус, внутренняя сонная артерия и зрительный нерв. Заднюю их границу составляет задняя черепная ямка, в месте расположения моста мозга [100]. Нижняя ее граница расположена выше крыши носоглотки. Обычно нижняя стенка имеет наибольшую толщину. Спереди пазуха может распространяться вперед, образуя выпячивание на стенке верхнечелюстной пазухи в 18 % случаев [98]. Отверстие клиновидной пазухи почти всегда открывается в клиновидно-решетчатый карман. Оно расположено выше и позади верхней носовой раковины. В среднем имеется по одному соустью с каждой стороны, но в некоторых случаях их может быть по два. Отток из клиновидной пазухи в положении стоя осуществляется только за счет работы ресничек, так как отверстие иногда может располагаться на 1,5 см выше дна пазухи. В положении на животе свободному оттоку слизи может препятствовать наличие перегородок или остеофитов. В 1937 г. Dixon обнаружил частично костные и частично перепончатые перегородки из 1600 образцов у 32 %, а О.Е. VanAlyea в 1941 г. обнаружил неполные перегородки у 44 %. Венозное сплетение и небольшое количество лимфатических сосудов проходят через отверстие, переходя в сосуды полости носа [43; 49; 117].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кумышева Милана Музариновна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бабияк, В.И. Оториноларингология: Рук-во в 2 т. / В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис. - СПб.: Питер, 2009. - Т.1. - 832 с.

2. Бербом, Х. Болезни уха, горла, носа: Пер. с англ. - 2 - е изд. / Х. Бербом, О. Кашке, Т. Навка, Э. Свифт. - М.: МЕД пресс-информ, 2016. - 772 с.

3. Бокштейн, Ф.С. Внутриносовая хирургия / Ф.С. Бокштейн. - М.: Медгиз, 1956.- 232 с.

4. Бондарук, В.В. Клинико-рентгенологическая диагностика воспалительных заболеваний решетчатого лабиринта: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.В. Бондарук. - СПб., 1996. - 16 с.

5. Боровиков, В.П. Statistika.: Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. - М.: Филинъ, 1997. - 592с.

6. Быкова, В.П. Морфологическое состояние небных миндалин при различных формах воспаления по данным биопсийного исследования / В.П. Быкова, Ф.А. Хафизова // Рос. ринология. - 2004. - № 1. - С. 61-62.

7. Викулов, В.В. Патогенез, диагностика и лечение безангинной формы хронического тонзиллита: автореф. ... дис. канд. мед. наук / В.В. Викулов. -СПб., 2006. - 23 с.

8. Вольфкович, М.И. Заболевания слезоотводящих путей. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и его придаточных пазух / М.И. Вольфкович // Многотомное рук-во по оториноларингологии. - М., 1963. - Т. 3. - С. 120-151.

9. Воячек, В.И. Основы оториноларингологии - 4 - е изд. перераб. и доп. / В.И. Воячек. - Л.: Медгиз, - 1953. - 347 с.

10. Воячек, В.И. Методика щадящих оториноларингологических (диагностических и лечебных) воздействий / В.И. Воячек. - Л.: Медгиз, 1957. - 155 с.

11. Германн, И. 37-летний опыт микро-эндоскопической хирургии перегородки носа, всех околоносовых пазух и слезного мешка под общей гипотензивной анестезией / И. Германн // Рос. ринология. - 1995. - №2 3 / 4. - С. 28-41.

12. Герасимов, К.В. Риноманометрия в диагностике деформаций перегородки полости носа / К.В. Герасимов // Материалы науч. конф. «Отечественная отоларингология, вклад ученых академии в ее становление». - СПб., 1993. - С. 152-155.

13. Герасимов, К.В. Состояние дыхательной функции носа у больных с патологией внутренних органов и систем / К.В. Герасимов, А.Б. Тугай // Материалы науч. конф. «Отечественная отоларингология, вклад ученых академии в ее становление». - СПб., 1993. - С. 151-154.

14. Гинзбург, В.Г. Рентгенодиагностика в оториноларингологии / В.Г. Гинзбург // Многотомное рук-во по оториноларингологии. - М., 1960. - Т. 1. -С. 573-627.

15. Гладуш, Ю.И. Анатомические данные по изучению решетчатой кости в клиническом аспекте / Ю.И. Гладуш, В.Т. Юрченко // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. - 1984. - № 4. - С. 51-55.

16. Гофман, В.В. Современные представления об этиопатогенезе хронического тонзиллита / В.В. Гофман, Н.Н. Плужников // Рос. оториноларингология. - 2014. - № 3. - С. 34-39.

17. Гофман, В.Р. Компьютерная ринометрия как объективный метод диагностики и оценки результатов в ринологии / В.Р. Гофман, И.В. Ткачук // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения: - СПб., 1997. - С. 542-544.

18. Гофман В.Р., Клиническая иммунология хронического тонзиллита / В.Р. Гофман, А.В. Черныш, Ю.Л. Шевченко. - СПб.: Наука, 1998. - 134с.

19. Гофман, В.Р. Морфологическое обоснование показаний к оперативному вмешательству на околоносовых пазухах / В.Р. Гофман, С.А. Повзун, А.С. Киселев, И.В. Ткачук // Рос. ринология. - 1998. - № 2. - 33 с.

20. Гофман, В.Р. Состояние иммунной системы при острых и хронических заболеваниях ЛОР-органов / В.Р. Гофман, В.С. Смирнов // Иммунодефицитные состояния. - СПб., 2000. - С. 160-188.

21. Гурьев, И.С. Анатомические особенности среднего носового хода у больных с кистами верхнечелюстных пазух / И.С. Гурьев, Б.С. Пискунов // Современные вопросы аудиологии и ринологии. - М., 2000. - С. 104-106.

22. Дайняк, Л.Б. Нос и околоносовые пазухи / Л.Б. Дайняк // Рук-во по оториноларингологии. - М., 1994. - С. 200-275.

23. Данилова, Л.А. Анализы крови и мочи: Справочное пособие. - 4- е изд., испр. / Л.А. Данилова. - СПб.: Салит-медкнига, 2001. - 122 с.

24. Дворянчиков, В.В. Ринологические аспекты хронической патологии среднего уха / В.В. Дворянчиков // Мат. VI конг. ринологов России. Рос. ринол. -2005. - № 2. - С. 19.

25. Дергачев, В.С. К вопросу о классификации хронического тонзиллита / В.С. Дергачев // Сб ст. всерос. конф. «Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и патологии». - Белокуриха, 2002. - С. 76-101.

26. Захарова, Г.П. Мукоцилиарная система верхних дыхательных путей / Г.П. Захарова, Ю.К. Янов, В.В. Шабалин. - СПб.: Диалог, 2010. - 360 с.

27. Ермолаев, В.Г. Метатонзиллярные заболевания и степень кровотечения при тонзиллэктомии / В.Г. Ермолаев // Вестн. оториноларингологии. - 1962. - № 4. - С. 71-75.

28. Киселев, А.С. Способ диагностики безангинной формы хронического тонзиллита // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике / А.С. Киселев. - СПб., 1992. - Вып. 23. - С. 22-24.

29. Киселев, А.С. Нос и околоносовые пазухи / А.С. Киселев // Оториноларингология / под ред. И.Б. Солдатова, В.Р. Гофмана. - СПб.: ЭЛБИ, 2000. - С. 194-332.

30. Князьков, В.Б. Лазерная тонзиллэктомия / В.Б. Князьков, В.Р. Гофман. - М.: Техносфера, 2014. - 239 с.

31. Крюков А.И. Актуальность проблемы хронического тонзиллита / А.И. Крюков, Е.Н. Изотова, А.Ф. Захарова // Вестн. оториноларингологии. -2009. - № 5. - С. 4-8.

32. Ланцов, А.А. Влияние вегетативной нервной системы на гиперпластические изменения глоточной миндалины у детей / А.А. Ланцов,

Т.И. Шустова, М.Б. Самотокин // Материалы 16-го съезда оториноларингологов РФ. - Сочи, 2001. - С. 388-390.

33. Лебедев, К.А. Иммунограмма в клинической практике: Введение в прикладную иммуннологию / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина. - М.: Наука, 1990. - 223с.

34. Лихачев, А.Г. Болезни носа и придаточных пазух носа / А.Г. Лихачев. - М., 1968. - С. 199-302.

35. Лихачев, А.Г. Воспалительные заболевания придаточных пазух носа / А.Г. Лихачев // Многотомное рук-во по оториноларингологии. - М., 1963. -Т.4. - С. 6-175.

36. Лихачев, А.Г. Хронические аллергические риносинуситы / А.Г. Лихачев, И.И. Гольдман. - М.: Медицина, 1967. - 148 с.

37. Лишманов, Ю.Б. Радионуклидная диагностика в клинической практике / Ю.Б. Лишманов, В.И. Чернов // Радионуклидная диагностика для практических врачей. - Томск, 2004. - С. 26-37.

38. Лопатин, А.С. Современные принципы диагностики и лечения хоанальных полипов / А.С. Лопатин, В.П. Быкова, М.В. Арцыбашева // Вестн. оториноларингологии. - 1997. - № 1. - С. 8-12.

39. Лопатин, А.С. Кортикостероидная терапия в лечении заболеваний носа и околоносовых пазух: Исторические аспекты / А.С. Лопатин // Consilium Мed. -2004. - Т.6, № 4. - С. 280-283.

40. Лопатин, А.С. Острый риносинусит: Этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения / А.С. Лопатин, В.М. Свистушкин // Клинические рекомендации. - 2008. - М. - C. 28

41. Лунд, В.Дж. Европейский согласительный документ по анатомической терминологии полости носа и околоносовых пазух / В.Дж. Лунд, Х. Штамбергер, В.Й. Фоккинс // Ринология. - 2014. - Прилож. 24. - С. 1-34.

42. Максименкова, А.Н. Лекции по методике научно-исследовательской и научно-литературной работы / А.Н. Максименкова. - Л. - 1972.

43. Овчинников, А.Ю. Место, значение и роль воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух в возникновении,

течении и лечении сочетанной патологии верхних и нижних дыхательных путей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.Ю. Овчинников. - М., 2004. - 40 с.

44. Пальчун, В.Т. Современные представления о токсико-аллергических проявлениях хронической тонзиллярной патологии, его этиологическая и патогенетическая роль в возникновении и течении общих заболеваний / В.Т. Пальчун, А.В. Гуров, А.В. Аксенова, О.А. Гусева // Вестн. оториноларингологии. - 2012. - № 2. - С. 5-12.

45. Пальчун, В.Т. Хронический тонзиллит / В.Т. Пальчун // Оториноларингология: Нац. Рук-во. - М., 2009. - С. 682-692.

46. Петров, Р.В. Иммунология - 2-е изд., стереотип / Р.В. Петров. - М.: Медицина, 1987. - 414 с.

47. Пискунов, С.З. Морфологические и функциональные особенности слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Принципы щадящей эндоназальной хирургии: Учеб. пособие для врачей / С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов / ЛОО при Каб. Министров СССР. - М.: Б.И., 1991. - 47 с.

48. Пискунов, С.З. О хирургическом лечении хоанальных полипов / С.З. Пискунов // 15 съезд оториноларингологов России / - СПб., 1995. - Т. 2. - С. 87-90.

49. Пискунов, Г.З. Клиническая ринология / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов. - М.: Миклош, 2002. - 75-78 с.

50. Пискунов, Г.З. Лекарственные препараты в ЛОР-практике / Г.З. Пискунов. - М.: Практ. медицина, 2005. - 156 с.

51. Плужников, М.С. Воспалительные и аллергические заболевания носа и околоносовых пазух / М.С. Плужников, Г.В. Лавренова - Киев: Здоровье, 1990. - 143 с.

52. Плужников, М.С. Ангина и хронический тонзиллит / М.С. Плужников, Г.В. Лавренова, К.А. Никитин. - СПб.: Диалог, 2002. - 152 с.

53. Плужников, М.С. Оториноларингология и технический прогресс / М.С. Плужников // Вестн. оториноларингологии. - 2008. - №2 4. - С. 7-12.

54. Попа, В.А. Хронический тонзиллит / В.А. Попа - Кишинев: Штиинца, 1984. - 255 с.

55. Попов, Е.Л. К характеристике состояния внешней иммуннологической функции миндалин по данным исследования материала из крипт / Е.Л. Попов, П.Н. Пущина // Актуальные вопросы физиологии и патологии верхних дыхательных путей. - М., 1982. - Т. 25-а. - С. 12-19.

56. Попов, Е.Л. Способ получения содержимого из лакун небных миндалин / Е.Л. Попов, П.Н. Пущина // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. - 1987. -№ 4. - С. 84-85.

57. Попов, Е.Л. Новые возможности в диагностике состояния иммунологической активности небных миндалин / Е.Л. Попов, В.А. Косенко // Тез. докл. 6-го съезда оториноларингологов РСФСР. - Оренбург, 1990. - С. 187-189.

58. Правецкий, Н.В. Математическое обоснование достаточного количества измерений для достоверной оценки регистрируемых параметров в космической биологии и медицине / Н.В. Правецкий, А.М. Носовский, М.А. Матросова и др. // Космическая биология и авиакосмическая медицина. - М.: Медицина, 1990. - С. 6-53.

59. Преображенский, Б.С. Хронический тонзиллит и его связь с другими заболеваниями / Б.С. Преображенский. - М.: Медгиз, 1954. - 208 с.

60. Преображенский, Б.С. Флегмонозная ангина и паратонзиллярный абсцесс / Б.С. Преображенский // Хирургические болезни глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода. - М., 1954. - С. 42-64.

61. Протасевич, Г.С. Хронический тонзиллит и псориаз / Г.С. Протасевич, К.Д. Протасевич, Е.М. Волянюк // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. -1990. - № 4. - С. 74-78.

62. Псахис, Б.И. Лечение хронического тонзиллита методом криолакунодеструкции небных миндалин /Б.И. Псахис, В.Е. Парилов // Вестн. Оториноларингологии. - 1990. - № 3. - 79 с.

63. Ревич, Б.А. «Горячие точки» химического загрязнения окружающей среды и здоровье населения Росии / под ред. В.М. Захарова. - М.: Акрополь, Общественная палата РФ, 2007. - С. 48 -147.

64. Рязанцев, С.В. Патофизиологические механизмы хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки верхних дыхательных путей / С.В. Рязанцев, Н.М. Хмельницкая, Е.В. Тырнова // Вестн. Оториноларингологии.

- 2001. - № 6. - С. 56 - 60.

65. Симановский, Н.П. Болезни носа и его придаточных полостей / Н.П. Симановский // Вестн. ушных, носовых и горловых болезней. - 1916. - № 3 / 4. -С. 76-114; № 5/6. - С. 137-163; № 7/8. - С. 221-249; № 9 / 10. - С. 301-320.

66. Симановский, Н.П. Болезни носа и его придаточных полостей: Лекции / Н.П. Симановский. - Петроград: Синод. тип., 1917. - Вып. 1. - 201 с.

67. Солдатов, И.Б. Классификация и принципы лечения хронического тонзиллита: Метод. рекомендации / И.Б. Солдатов. - М.: Б.ц.: 1979. - 10 с.

68. Солдатов, И.Б. Лекции по оториноларингологии / И.Б. Солдатов // 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1994. - 287 с.

69. Теодор, И.Л. Цитологическая диагностика заболеваний ЛОР-органов: монография - атлас / И.Л. Теодор, С.Н. Шатохина, Ф.И. Чумаков, Г.Е. Михайлова.

- М.: МОНИКИ, - 1995. - 206 с.

70. Тулебаев, Р.К. Диагностика, профилактика и лечение синуситов в амбулаторных условиях / Р.К. Тулебаев, Т.Р. Кудасов. - СПб.: Диалог, 2007. - 215 с.

71. Тулебаев, Р.К. Нарушения аэродинамики носа при искривлении перегородки носа и обоснование ее ринохирургической коррекции / Р.К. Тулебаев, А.А. Мустафин, З.Т. Жолдыбаева // Вестн. оториноларингологии. -2011. - № 1. - С. 44-47.

72. Устьянов, Ю.А. Диагностика и одномоментное эндоназальное хирургическое лечение полисинуитов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю.А. Устьянов. - М., 1975. - 21 с.

73. Хаитов, P.M. Иммуннология: Учебник. - 2-е изд., перераб. и доп. / P.M. Хаитов. - М.: Геотар - мед., 2013. - 521 с.

74. Харкевич, Д.А. Фармакология: Учебник. - 11-е изд., испр. и доп. / Д.А. Харкевич. - М.: Геотар - мед., 2015. - 755 с.

75. Хилов, К.Л. Заболевания носа и придаточных пазух / К.Л. Хилов // Болезни уха, носа и горла: Краткое рук-во для врачей. - Л., 1960. - С. 238-330.

76. Цветков, Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей: Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии / Э.А. Цветков. -СПб.: Элби, 2003. - 125 с.

77. Цветков, Э.А. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в иммунной системе организма / Э.А. Цветков, Н.Н. Науменко // Рос. оториноларингология -2003. - №3. - С.7-14.

78. Черныш, А.В. Морфофункциональная характеристика небных миндалин при различных формах хронического тонзиллита / А.В. Черныш, В.Р. Гофман // Новости оториноларингологии и логопатологии. -1997. - №2 4. - 58 с.

79. Черныш, А.В. Клинико-иммуннологические аспекты хронического тонзиллита: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. / А.В. Черныш - СПб., 1996. - 36 с.

80. Черныш, А.В. Роль иммунногенетики в изучении тонзиллярной патологии / А.В. Черныш, В.Р. Гофман // Новости оториноларингологии и логопатологии. - 1995. - №1. - С. 96-98.

81. Шиффман, Ф. Дж. Патофизиология крови: Пер. с англ. - М.: Бином, 2009. - 448 с.

82. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев - 2-е изд., доп. -СПб.: Диалог, 2005. - 440 с.

83. Янфаза, П. Полость носа и околоносовых пазух / П. Янфаза, У.У. Монтгомери, С.Д. Салман // Хирургическая анатомия головы и шеи: Пер. с англ. - М., 2014. - С. 255 - 316.

84. Anon, J.B. Anatomy of the paranasal sinuses / J.B. Anon, M. Rontal, S.J. Zinreich. - New York: Thieme, 1996. - 199 p.

85. Beasley, P. Anatomy of the pharynx and oesophagus / P. Beasley, A.G. Kerr, M. Gleeson - Scott-Brown's Otorhinolaryngology. 6th ed. India: ButterworthHeinemann publications; 1997. 1: 1/10/1 to 1/10/40.

86. Clement, P.A. Consensus report on acoustic rhinometry and rhinomanometry / P.A. Clement, F. Gordts // Rhinology. - 2005. - Vol. 43, N3. - P. 169-179.

87. Fokkens, W.J., Evidence-based and precision medicine two of a kind / W.J. Fokkens // Rhinology. - 2017. Vol.55, № 1. - P.1-2.

88. Hayashi, Y. Animal model of focal tonsillar infection: human tonsillar lymphocytes induce skin lesion in SCID mice / Y. Hayashi, M. Kunimoto, K. Kuki, N. Yamanaka // Acta Otolaryngol. - 1996. — Suppl. 523. - P. 193-196.

89. Huang, B.Y. Endoscopic paranasal sinus surgery: Radiographic evaluation of severe complications / B.Y. Huang, K.M. Lloyd, J.M. DelGaudio, P.A. Hudgins // Am. J. Neuroradiol. - 2009. - Vol. 29, №1. - P. 177-195.

90. Kerakawauchi H. Immune responses against Streptococcus pyogenes in human palatine tonsil / H. Kerakawauchi, Y. Kurono, G. Mogi // Laryngoscope. - 1997. - Vol. 107, N 5. - P. 634-639.

91. Kenna, M.A. Anatomy and physiology of the oral cavity / A. Amin, J.B. Snow, P.A. Wackym. Ballenger's Otorhinolaryngology head and neck surgery. 17th ed. Shelton: BC Decker Inc; 2009. 769-774.

92. Killian, G. Die Nebenhohlen der Nase: in ihren Lagebeziehugnen zu den Nachbarorganen / G. Killian. - Jena: G. Fischer, 1903. - 369-365.

93. Kolar, G.R. Diversity of the Ig repertoire is maintained with age in spite of the reduced germinal center cells in human tonsil lymphoid tissue / G.R. Kolar, D. Mehta, P.C. Wilson, J.D. Capra // Scand. J. Immunol. - 2006. - Vol. 64, № 3. - P. 314-324.

94. Lang, J. Clinical anatomy of the nose, nasal cavity, and paranasal sinuses / J. Lang: Stuttgard; New York: G. Thieme; Thieme Med. publ., - 1989. - 144 p.

95. Landsberg, R. A computerassisted anatomical study of the nasofrontal region / R. Landsberg, M. Friedman // Laryngoscope. - 2001. - Vol. 111, № 12. - P. 2126-2131.

96. Levine, H. L. Endoscopic sinus surgery / H. L. Levine, M. May - New York: Thieme, 1993. - 273 p.

97. Levine, H. L. Endonasal laser surgery: An update / H. L. Levine // Otolaryngol. -2006. - Vol. 39, № 3. - P. 493-501.

98. Lindahl, L. Chronic maxillary sinusitis: Differential diagnosis and genesis / L. Lindahl, I. Melen, C. Ekedahl, S.E. Holm // Acta Otolaryngol. - 1982. - Vol. 93, № 1 / 2. - P. 147-150.

99. Lloyd, G.A. CT of the paranasal sinuses and functional endoscopic surgery: A critical analysis of 100 symptomatic patients / G.A. Lloyd, V.J. Lund, G.K. Scadding // J. laryngol. and Otol. - 1991. - Vol. 105. - № 3. - p. 181-185.

100. Maran, A.G. Clinical rhinology/ A.G. Maran, V.J. Lund. -Stuttgart; New York: G. Thieme, 1990. - 228 p.

101. May, M. The location of the maxillary os and its importance to the endoscopic sinus surgeon / M. May, S.M. Sobol, K. Korzec // Laryngoscope. - 1990. -Vol. 100, - № 10, pt. 1. - P. 1037-1042.

102. Messerklinger, W. Therapy of chronic sinusitis. Round table discussion / W. Messerklinger, H.G. Boenninghaus, H. Gastpar, M.E. Wigand // Laryngol. Rhinol. Otol. - 1985. - Vol. 64, № 9. - P. 449-454.

103. Messerklinger, W. Die Rolle der lateralen Nasenwand in der Pathogenese. Diagnose und Therapie der rezidivierenden und chronischen Rhinosinusits / W. Messerklinger // Laryngol. Rhinol. Otol. - 1987. - Bd. 66, № 6. - S. 293-299.

104. Messerklinger, W. Background and evolution of endoscopic sinus surgery / W. Messerklinger // Ear Nose Throat J. - 1994. - Vol. 73, № 7. - P. 449-450.

105. Nguyen, Q.A., Current concepts in the surgical management of chronic frontal sinusitis / Q.A. Nguyen, D.A. Leopold // Otolaryngol. Clin. North, Amer. -1997. - Vol. 30, № 3. - P. 355-370.

106. Onodi, A., The anatomy of the nasal cavity and its accessory sinuses: An atlas for practitioners and students / A. Onodi, S.C. Thomson. - London: H.K. Lewis. - 1895. - 28 p.

107. Robb, P.J. The adenoid and adenoidectomy. Gleeson M. Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / P.J. Robb. 7 th ed. London: Hodder Arnold; 2008. 1: 1094-1101.

108. Schwela, D. Air poilution and health in urban areas / D. Schwela // Rev. Environ. Health. - 2000. - Vol. 15. - P.13-42.

109. Siegel, G. Theoretical and clinical aspects of the tonsillar function / G. Siegel // Intern. J.Pediatr. Otorhinolaryngol. - 1983. - Vol. 6, № 1. - P. 61-75.

110. Stammberger, H. R. Endoscopic endonasal surgery - concepts in treatment of recurring rhinosinusitis: Pt. 1. Anatomic and pathophysiologic considerations / H. R. Stammberger // Otolaryngol. - Head Neck surg. - 1986. -Vol. 94. - № 2. - P. 143-147.

111. Stammberger, H.R. Paranasal sinuses: Anatomic terminology and nomenclature the Anatomical Terminology Group / H.R. Stammberger, D.W. Kennedy // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1995. - Suppl. 167. - P. 7 -16.

112. Stammberger, H.R. Anatomy of the nose and paranasal sinuses / H.R. Stammberger, V. Lund, M. Gleeson, G.G. Browning, M.J. Burton // Scott -Browns Otorhinolaryngology, head and neck surgery. - 7 th ed. - London, 2008. -Vol. 2. - P. 44-1314.

113. Stewart, M.G. Outcomes after nasal septoplasty: Results from the nasal obstruction septoplasty effectiveness (NOSE) study / M.G. Stewart, T.L. Smith, E.M. Weaver // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2004. - Vol. 130, № 3. - P. 283-290.

114. Savolainen, S. Acute rhinosinusitis in primary care: A comparison of symptoms, signs, ultrasound, and radiography / S. Savolainen, H. Varonen, I. Kunnamo, R. Heikkinen, M. Revonta // Rhinology. - 2003 : Vol. 41, № 1. - P. 37-43.

115. Stjernquist-Desatnik, A. Tonsillar microbial flora: comparison of reccurent tonsillitis and normal tonsils / A. Stjernquist-Desatnik, E. Holgt // Acta Otolaryngol. -2001. - P. 116-119.

116. Van Dishoek, H.A. The incidence and correlation of allergy and chronic maxillary sinusitis / H.A. Van Dishoek, M.G. Fransen // Pract. Otorhinolaryngol. - 1957. -Vol. 19, № 6. - P. 502-506.

117. Van-Alyea, O.E. The ostium maxillare: Anatomic study of its surgical accessibility / O. E. Van-Alyea // Arch. Otolaryngol. - 1936. - Vol. 24, № 5. - P. 553-569.

118. Wigand, M.E. Endoscopic surgery of the paranasal sinuses and anterior skull base / M.E. Wigand. - New York: Thieme, 1990. - 213 p.

119. William, J.L. Human embryology / J.L. William, S.S. Lawrence, P. Steven, J.S. William. - 3rd ed. - Philadelphia, 2001. - P. 375-376.

120. Wiatrak, B.J. Pharyngitis and adenotonsillar disease / B.J. Wiatrak, A.L. Woolley, C.W. Cummings, J.M. Fredrickson , L.A. Harker, C.J. Crause, D.E. Schuller, M.A. Richardson // Otolaryngology head and neck surgery. -3 rd ed. - London: Mosby; 1998. 188-215.

121. Zinreich, S.J. Paranasal sinuses: CT imaging requirements for endoscopic surgery / S.J. Zinreich, D.W. Kennedy, A.E. Rosenbaum, B.W. Gayler, A.J. Kumar, H.R. Stammberger // Radiology -1987. -Vol. 163, № 3. - p. 769-775.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А (справочное)

Опросный лист пациента Ф.И.О. обследуемого:

Субъективные ощущения и жалобы (указать степень от о до 10, 0 - не беспокоит, 10 - очень сильно беспокоит):

1) затруднение носового дыхания

2) снижение обоняния

3) выделения из носа

4) боли в горле

5) ощущение «комка» в носу, горле

6) постоянная слабость, недомогание

7) головная боль

8) храп

9) боли в суставах

10) перебои в работе сердца

11) проблемы с почками

12) частые ОРВИ _, синуситы_, ангины_

(сколько раз в год).

В течение какого времени отмечается наличие жалоб

1) < 1года

2) 1 - 2 года

3) > 2 лет Возникновение жалоб:

1) с детского возраста

2) не связанное ни с чем постепенное нарастание жалоб

3) после физической нагрузки

4) после психо - эмоционального потрясения

5) после оториноларингологического (ЛОР) оперативного вмешательства Дата заполнения «_»_20_г.