Острый билиарный панкреатит. Оптимизация лечебно-диагностической тактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Дыньков, Сергей Михайлович

• Дыньков, Сергей Михайлович
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Дыньков, Сергей Михайлович

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. К вопросу о современной классификации острого 22 панкреатита, определения понятия острый билиарный панкреатит

1.2. Особенности патогенеза и клинического течения 28 острого билиарного панкреатита

1.3. Состояние иммунного статуса больных острым 33 панкреатитом

1.4. Диагностика острого панкреатита

1.5. Лечение острого панкреатита

1.5.1. Лечебная тактика при остром панкреатите

1.5.2. Применение транспапиллярных лечебно- 48 диагностических вмешательств при остром билиарном панкреатите

1.5.3. Холецистэктомия при лечении острого билиарного 51 панкреатита

2.5.4. Лечение панкреонекроза 53 2.5.4.2. Диагностика и лечение больных острым 57 панкреатитом в фазу секвестрации и гнойных осложнений

Глава 2. Объект и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. Диагностика острого панкреатита

3.2. Лабораторная диагностика острого панкреатита, 91 влияние показателей на диагностику и выбор дальнейшей тактики »

3.3. Значение ультразвукового исследования для 98 диагностики острого билиарного панкреатита

3.4. Фиброгастроскопия при остром панкреатите

3.5. Дифференциальная диагностика осложненных форм 105 желчнокаменной болезни

Глава 4. Выбор тактики лечение желчнокаменной болезни, 117 осложненной острым билиарным панкреатитом

4.1. Роль дуоденоскопии при выборе эндоскопической 123 тактики при остром билиарном панкреатите. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при лечении билиарного панкреатита

4.2. Лапароскопическая холецистэктомия при лечении 138 желчнокаменной болезни, осложненной биларным панкреатитом

Глава 5. Синдром эндогенной интоксикации при панкреонекрозе

4.1. Применение перитонеального диализа и его влияние на 154 состояние гомеостаза больных панкреонекрозом

Глава 6. Панкреонекроз, панкреатическая инфекция и острый 168 билиарный панкреатит

6.1. Диагностика панкреатической инфекции

6.2. Варианты течения панкреатической инфекции и 190 хирургическая тактика

Глава 7. 7.1. Непосредственные результаты лечения больных острым 198 билиарным панкреатитом

7.2. Характеристика летальности

Обсуждение результатов исследования и заключение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Острый билиарный панкреатит. Оптимизация лечебно-диагностической тактики»

Интерес хирургов к проблемам диагностики и лечения различных форм острого панкреатита не случаен. Острый панкреатит вышел на третье место по частоте заболеваемости среди острой хирургической патологии органов брюшной полости (45, 120, 144, 196, 253, 319, 387,413). Из множества этиологических факторов ведущими признаются две причины развития острого панкреатита: апиментарно-алкоголный фактор и желчнокаменная болезнь (2, 14, 25, 44, 90, 124, 128, 139, 147, 175, 239, 258). Анатомо-функциональные взаимосвязи желчевыводящей системы с протоком поджелудочной железы обуславливают сочетанное поражение этих органов. Желчнокаменная болезнь, как одна из основных причин острого панкреатита, в структуре больных гастроэнтерологического профиля давно вышла на ведущее место. Отмечен рост поражения поджелудочной железы на фоне желчнокаменной болезни, которое в силу его тяжести становится доминирующей патологией (12, 114, 125, 133, 280, 323, 359). При этом летальность, обусловленная осложнениями острого панкреатита, остается на уровне от 25-70% (5, 46, 106, 94,

122, 196, 301,317,334).

Неотложная абдоминальная хирургия составляет около 85% от общего объема экстренной стационарной хирургической помощи. Острый панкреатит занимает 12% в структуре всей острой абдоминальной патологии и стоит на третьем месте после острого аппендицита и острого холецистита (77). Во многих последних публикациях отмечается необходимость выделить острый билиарный панкреатит, как особую форму заболевания, в связи с особенностями патогенеза и клинического течения, возможностями диагностики и соответствующими принципами лечения (8, 106, 155, 233, 236, 239, 268, 386).

В большинстве случаев неблагоприятные исходы лечения острого панкреатита обусловлены развитием инфекционных осложнений и декомпенсацией сопутствующих заболеваний в послеоперационном периоде (5, 11, 20, 30, 66, 80, 87, 137, 164, 193, 243, 251). Первичное поражение поджелудочной железы происходит в асептических условиях. Существенное значение на развитие гнойных осложнений оказывает исходный иммунный статус и иммунный ответ организма больного на развитие панкреонекроза (66, 96, 108, 122, 179,365,399).

Увеличение числа послеоперационных осложнений за последние годы обусловлено не только ростом уровня антибиотикорезистентных микроорганизмов, но и повышением значимости иммунного дисбаланса у больных в послеоперационном периоде. В пользу этого свидетельствует преимущественно условно-патогенный характер микрофлоры возбудителя послеоперационных осложнений (69). Течение панкреонекроза усугубляется с повышением степени травматичности операции, длительностью их производства, усложнением операционных вмешательств (237). Все указанные факторы могут быть причиной иммунного дисбаланса и в свою очередь способствовать развитию послеоперационных осложнений.

Несмотря на большое количество исследований, до настоящего времени еще не решены все проблемы, связанные с диагностикой и лечением желчнокаменной болезни, осложненной острым билиарным панкреатитом (8, 12, 55, 231, 259 262, 271). Многие вопросы лечебно-диагностической тактики при сочетанном поражении желчевыводящих путей и поджелудочной железы продолжают обсуждаться. У хирургов нет единого мнения о показаниях, сроках, характере хирургического вмешательства. В тоже время, активное внедрение эндоскопической хирургии способствовало более успешному консервативному и малоинвазивному лечению острого панкреатита (6, 27, 53, 57, 60, 78, 127, 161, 234, 294,303). Это обусловлено меньшей травматичностыо эндоскопических вмешательств и возможностью их применения у тяжелых больных. Однако следует согласиться, что к настоящему времени не разработаны все подходы к лечению в различных ситуациях с учетом особенностей клинического течения острого билиарного панкреатита. Объем оперативного вмешательства при остром билиарном панкреатите является предметом дискуссии и далек от окончательного разрешения (1, 7,15,71,81, 89, 92, 109, 182, 240, 278, 288).

В проекте решения IX Всероссийского съезда хирургов, состоявшегося 20-22 сентября 2000 г. в г. Волгограде (47), изложены положения о диагностике и лечении при остром панкреатите. В частности, в них указано, что диагноз должен быть верифицирован в течение первых двух суток госпитализации больного в хирургический стационар. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и эндоскопическая папиллотомия показана при билиарном панкреатите с механической желтухой и/или холангитом с учетом визуализации расширенного в диаметре общего желчного протока по данным УЗИ и неэффективности комплексной консервативной терапии в течение 48 часов. В то же время известна роль временного фактора в развитии деструктивных процессов в поджелудочной железе и парапанкреатических тканях. Чем раньше удается диагностировать панкреатит и провести патогенетически обоснованное лечение, тем в большей мере можно рассчитывать на благоприятный исход заболевания. В данных рекомендациях обращает на себя внимание наличие противоречия между требованием ранней диагностики, лечения больного и рекомендованными сроками его проведения.

Все перечисленные выше вопросы нуждаются в ответах. Это побудило нас на проведение исследования, направленного на изучение особенностей патогенеза и клинического течения острого билиарного панкреатита в сравнении с алиментарно-алкогольным панкреатитом, поиск наиболее рациональной лечебно-диагностической тактики.

Актуальность проблемы на современном этапе определяется следующими положениями:

1. Отмечается повышение заболеваемости различными формами острого панкреатита. В то же время, на фоне высокой заболеваемости калькулезно-воспалительными заболеваниями желчевыводящей системы, имеется тенденция к увеличению числа больных острым билиарным панкреатитом;

2. Требуют уточнения сроки развития некротических изменений в поджелудочной железе в сравнении при алиментарном и билиарном остром панкреатите;

3. Вопросы хирургической тактики, которые включают сроки, показания и характер вмешательств на желчевыводящих путях, при остром билиарном панкреатите остаются дискутабельными;

4. Нуждается в более детальной разработке лечебно-диагностическая тактика с учетом вариантов клинического течения острого билиарного панкреатита и возможностью широкого внедрения малоинвазивных хирургических технологий;

5. Следует оценить возможности влияния лечебных мероприятий на дальнейшее течение патологического процесса, с целыо предотвращения дальнейших осложнений, в том числе на основе малоинвазивных и эндоскопических методов лечения.

Успешное лечение больных острым панкреатитом возможно только в условиях хирургического стационара, оснащенного сложными инструментальными и аппаратными методами обследования пациентов: УЗИ, ФГДС, ЭРХПГ, лапароскопия, компьютерная томография. Результаты лечения во многом предопределяются возможностью применения малоинвазивных технологий как с целыо декомпрессии желчевыводящей системы (ЭПСТ, микро-холецистостомия, назобилиарное дренирование, ЧЧХГ), так и выполнения радикальных операций (лапароскопическая холецистэктомия, наружное дренирование желчных протоков). При остром панкреатите результаты лечения в значительной мере зависят от своевременности диагностики и начала проведения лечебных мероприятий. Все перечисленные выше вопросы обсуждаются в ряде работ, мнения по этим проблемам зачастую спорные или даже противоположные.

Объектом исследования являются больные острым панкреатитом, развивающимся на фоне желчнокаменной болезни. По данным литературных источников в последнее время поражения поджелудочной железы при ЖКБ определяется как билиарный панкреатит. Параллельно исследовались больные острым панкреатитом, развитие которого связано с алиментарными факторами. Наиболее часто причина развития заболевания у этих пациентов связывалась с приемом алкоголя.

Предметом исследования являются:

- особенности диагностики острого панкреатита в зависимости от этиологической формы;

- вопросы ранней диагностики и выбора лечебной тактики с учетом особенностей патогенеза панкреатита у больных желчнокаменной болезнью.

Цель исследования: улучшить результаты диагностики и лечения больных острым билиарным панкреатитом за счет разработки оптимальной лечебно-диагностической тактики, основанной на применении интенсивного консервативного лечения, традиционных и малоинвазивных хирургических методов, направленных на перевод острого панкреатита по пути абортивного течения, снижение частоты гнойных осложнений и летальности.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру осложненных форм желчнокаменной болезни (ЖКБ) у категории больных, поступающих в хирургический стационар по неотложным показаниям.

2. Уточнить возможные варианты механизмов развития острого би-лиарного панкреатита (ОБП).

3. Выявить особенности клинических проявлений и клинического течения острого билиарного панкреатита в сравнении с панкреатитом алкогольно-алиментарного генеза.

4. Разработать и обосновать рациональную лечебно-диагностическую тактику при остром панкреатите с учетом этиологической формы и особенностей клинического течения заболевания.

5. Оценить эффективность методов инструментальной диагностики: УЗИ, фиброгастродуоденоскопии, лапароскопии и влияние их результатов на выбор лечебной тактики в сравнении при остром билиарном и остром алиментарном панкреатите.

6. Определить показания, сроки выполнения эндоскопической па-пиллосфинктеротомии при остром билиарном панкреатите, оценить ее эффективность.

7. Обосновать целесообразность, объем и оптимальные сроки выполнения эндовидеохирургических операций при остром билиарном панкреатите.

8. Определить показания к выполнению лапароскопического дренирования брюшной полости и последующего проведения перитонеально-го диализа при остром билиарном панкреатите.

9. Оценить эффективность метода перитонеального диализа в лечении острого билиарного панкреатита.

10.Определить технические особенности холецистэктомии при билиарном панкреатите. Уточнить показания к выполнению наружного дренирования общего желчного протока при лапароскопической холецистэктомии, выполняемой по поводу желчнокаменной болезни, осложненной острым билиарным панкреатитом.

11. Определить показания к малоинвазивным пункционным и дренирующим вмешательствам при осложнениях острого билиарного панкреатита.

Методологические основы

1. Концепция клинического синдрома - острой блокады терминального отдела общего желчного протока. Б.Нидерле 1982 г., А.Г. Кригер 1997 г.

2. Концепция фазового течения острого панкреатита. Филин В.И., 1982 г., Толстой А.Д. 1997.

3. Концепция «обрыва» панкреонекроза на ранней стадии развития. Толстой А.Д. 2001 г.

Гипотеза исследования

Как известно, в развитии острого билиарного панкреатита ведущее значение имеют два взаимодополняющих процесса:

1) усиление секреторной активности поджелудочной железы

2) нарушение оттока секрета

Пусковым фактором развития билиарного панкреатита является формирование протоковой гипертензии с последующим поражением панкреоци-тов в ацинусах и запуском процесса самоактивации панкреатических ферментов и аутолиза ткани поджелудочной железы, с последующим вовлечением парапанкреатических тканей. При этом по мере формирования некробиоза панкреоцитов развиваются явления ферментной токсемии, которые оказывают патологическое воздействие на внутренние органы. В последующем отмечаются явления секвестрации некрозов и возможное присоединение инфекционных осложнений. Протоковая гипертензия может быть сформирована в результате острой блокады терминального отдела общего желчного протока или стойкого спазма сфинктера Одди.

С нашей точки зрения, исходя из патогенеза, важнейшим неотложным хирургическим лечебным мероприятием на ранних стадиях развития билиарного панкреатита является протоковая декомпрессия. Достичь адекватной декомпрессии панкреатического протока и желчевыводящей системы в настоящее время возможно при помощи эндоскопической папиллосфинктеро-томии. В последующем комплекс консервативных мероприятий, направленный на угнетение панкреатической секреции, детоксикацию организма и профилактику инфекционных осложнений, позволит перевести течение патологического процесса по абортивному типу. Для достижения желаемого результата важнейшее значение имеет ранняя диагностика осложненного течения желчнокаменной болезни и особенно актуальна верификация вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы. Проведение ЭПСТ в ранние сроки позволит оборвать процесс формирования некротических поражений поджелудочной железы.

В ранние сроки развития панкреонекроза определяющим фактором тяжести состояния больного является ферментная токсемия. Для повышения эффективности дезинтоксикационных мероприятий целесообразно включить в комплекс лечения метод перитонеального диализа.

В фазу секвестрации ПЖ развитие гнойных осложнений ведет к непосредственной угрозе жизни больного и в силу этого диктует необходимость активной хирургической тактики. Предполагается поиск возможностей своевременной диагностики трансформации некротического процесса в гнойный. Для этого предполагается использовать бактериальный мониторинг экссудата, получаемого при пункции парапанкреатических скоплений жидкости и инфильтратов.

Положения, выносимые на защиту

1. Сравнительный анализ обследования больных в группах острого билиарного и острого алиментарного-алкогольного панкреатита свидетельствует о значительных трудностях диагностики самого факта поражения поджелудочной железы, основанной только на физикальных методах исследования как на догоспитальном этапе, так и в условиях приемного отделения хирургического стационара. Неотложное клинико-инструментальное обследование больных, поступающих в стационар с подозрением на ОП, включает биохимические анализы крови (билирубин, амилаза, AJIT, ACT), УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по показаниям ФГДС с осмотром большого сосочка двенадцатиперстной кишки, лапароскопию. Это позволяет в первые часы с момента поступления выявить факт поражения поджелудочной железы, а также установить этиологическую и морфологическую форму острого панкреатита.

2. Раннее выделение билиарной формы острого панкреатита весьма актуально в отношении отбора больных для неотложной дуоденоскопии. Она показана всем больным с подозрением на ОБП, так как при ее выполнении возможна объективная диагностика блокады терминального отдела общего желчного протока и установление обтурационного варианта инициации ОП. Неотложная декомпрессия протоковой системы может быть обеспечена эндоскопической папиллосфинктеротомией при обтурацион-ном варианте и консервативным лечением при необтурационном. Достижение декомпрессии способствует переводу течения острого панкреатита по пути «обрыва» патологического процесса. Чем раньше достигнута декомпрессия, тем более выражена динамика «обрыва». При переводе острого билиарного панкреатита в абортивное течение операцией выбора на желчевы водя щей системе является лапароскопическая холецистэктомия.

3. Сравнительный анализ оценки тяжести больных некротическими формами билиарного и алиментарного панкреатита показал, что в ферментативную фазу тяжесть общего состояния больных определяется выраженностью синдрома эндогенной интоксикации. Применение метода фракционного перитонеального диализа в комплексе интенсивной консервативной терапии в фазу ферментной токсемии является эффективным методом детоксикации при панкреонекрозе билиарного генеза.

4. Гнойные осложнения панкреонекроза являются основной причиной летальных исходов. В то же время ранняя диагностика трансформации некрозов поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки в гнойные очаги затруднительна даже при тщательном клинико-инструментальном динамическом наблюдении. Как показали наши наблюдения, применение бактериального мониторинга полостных образований поджелудочной железы и скоплений жидкости в парапанкреатических тканях с помощью направленных тонкоигольных пункций, позволяет раньше выявить признаки панкреатической инфекции и выполнить дренирование гнойного очага, преимущественно с помощью малоинвазивных технологий.

Концепция работы

В настоящее время ОП рассматривается как динамический патологический процесс, который при некротических формах приобретает фазовое течение и характеризуется не только поражением ГТЖ, но и нарушением функции жизненно важных органов и систем организма. Течение ОП, развитие осложнений и летальный исход во многом предопределяется тяжестью самого патологического процесса. При этом в различные фазы ОП выделяются ведущие синдромы, которые определяют тяжесть состояния в текущий момент и/или включают новые механизмы прогрессирования патологии и предопределяют дальнейшее течение болезни. Таким образом, в настоящее время не существует какого-либо универсального диагностического метода и лечебного приема, внедрение которого позволило бы полностью решить проблему ОП.

В связи с этими положениями предполагалось, что базисом для улучшения результатов лечения является активная диагностика признаков поражения ПЖ в ранние сроки развития ОП, основанная на применении УЗИ и эндоскопических методов исследования (фиброгастродуоденоскопия и лапароскопия). Важно не только установить сам факт вовлечения в патологический процесс ПЖ. Весьма актуальна ранняя диагностика этиологической формы ОП, особенно билиарной, так как при этом имеются особенности инициации панкреатита. Поскольку в основе развития билиарной формы панкреатита лежит развитие протоковой гипертензии, ранняя диагностика протоковой блокады с последующей декомпрессией может обеспечить «обрыв» процесса на стадии панкреатической колики. Оптимальный выбор методов дальнейшей диагностики и лечения определяется в зависимости от фазы течения ОП с учетом определяющего тяжесть состояния синдрома. Комплексная консервативная терапия в сочетании с малоинвазивными хирургическими методами позволяют «оборвать» прогрессирование ОП, предупредить развитие возможных осложнений, а при их развитии более эффективно бороться с ними.

В основе ведения больных ОП должен лежать принцип опережения развития патологического процесса упреждающими методами малоинвазив-ной хирургии и интенсивной консервативной терапии. В случаях неэффективности предложенных мероприятий следует прибегать к традиционным вмешательствам с применением лапаротомии и санации желчевыводящих путей.

Таким образом, предполагается, что в настоящий момент улучшить результаты лечения больных ОБП возможно за счет оптимизации лечебно-диагностической тактики. При этом на каждом этапе имеется возможность в более ранние сроки получить диагностическую информацию с учетом особенностей течения фазы патологического процесса, определить выбор лечебных мероприятий, преимущественно малоинвазивных. В итоге, за счет поэтапного снижения осложнений и летальности, получить общий суммарный положительный результат.

Научная новизна

1. Усовершенствована оригинальная авторская лечебно-диагностическая тактика при остром билиарном панкреатите, основанная на неотложном применении малоинвазивных методов диагностики и хирургического лечения.

2. Выдвинуто положение о возможности управления патологическим процессом за счет применения лечебных мероприятий, упреждающих дальнейшее развитие осложнений.

3. На основании изучения особенностей патогенеза острого билиарного панкреатита выдвинуто положение о целесообразности выделить функциональную стадию заболевания - стадию первичной иротоковой гипертензии, как пускового фактора поражения поджелудочной железы при желчнокаменной болезни. Обоснованы возможности диагностики острого билиарного панкреатита на ранних стадиях - панкреатической колики и первичной протоковой гипертензии. Определены возможности и методы диагностики вариантов развития протоковой гипертензии и особенности лечебной тактики при них. Выявлены два варианта но механизму развития первичной протоковой гипертензии - обтурационныи и необ-турационный.

4. Обосновано проведение экстренной эндоскопической папиллос-финктеротомии при обтурационном варианте острого билиарного панкреатита без выполнения ЭРХПГ.

5. Предложен оригинальный авторский способ наружного дренирования общего желчного протока при выполнении лапароскопической хо-лецистэктомии у больных с острым билиарным панкреатитом.

6. Определена эффективность фракционного перитонеального диализа с целыо купирования синдрома эндогенной интоксикации при лечении больных острым билиарным панкреонекрозом в фазу ферментной токсемии.

7. Определена высокая значимость бактериального мониторинга, осуществляемого направленными пункциями, при подозрении на развитие панкреатической инфекции при панкреонекрозе.

Практическая значимость работы

1. Определен необходимый объем обследований и последовательность выполнения диагностических мероприятий для ранней диагностики желчнокаменной болезни, осложненной острым билиарным панкреатитом.

2. Определены показания и порядок выполнения фиброгастродуо-деноскопии при осложненной желчнокаменной болезни, показания и порядок выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии при остром билиарном панкреатите.

3. Определены показания для проведения перитонеального диализа при остром панкреонекрозе билиарного генеза.

4. Определены показания к пункционно-дренажным вмешательствам при остром билиарном панкреатите.

5. Определены оптимальные сроки проведения лапароскопической холецистэктомии при желчнокаменной болезни, осложненной острым билиарным панкреатитом.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследований в виде разработанной лечебно-диагностической тактики при осложненной желчнокаменной болезни внедрены в практику «МУЗ» Первая городская клиническая больница г. Архангельска (акт внедрения от 20 февраля 2006 г.), а также в учебный процесс Северного государственного медицинского университета (акт внедрения от 12 апреля 2006 г.).

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на итоговых научных конференциях СГМУ (1998, 1999, 2000, 2003, 2005). Выступления на областных научно-практических конференциях врачей-хирургов (1998, 2002, 2003, 2006). Обсуждения на 9 всероссийском съезде хирургов (Волгоград, 2000), на международном конгрессе хирургов (Петрозаводск, 2002), на 8 Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Омск, 2002). Доклады на научно-практических конференциях в лечебно-профилактических учреждениях Архангельской области (1998-2004г.г.), на международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической медицины Европейского Севера» (Архангельск, 2006).

По материалам диссертации опубликовано 35 печатных работ, из них в центральной печати 8, методические рекомендации для врачей 2, учебное пособие для врачей-интернов и клинических ординаторов 1. Оформлено рационализаторское предложение № регистрации 6/98, выданное 08.12.1998 г. под названием «Способ установки и фиксации наружного дренажа гепатикохоле-доха при лапароскопической холецистэктомии». Разработан инструмент для выполнения эндохирургических вмешательств. Направлены документы на регистрацию изобретения «Эндоскопическое устройство с меняющейся осью». Заявка на приоритет изобретения № 2005115582.

По материалам диссертации опубликовано 35 печатных работ, из них в центральной печати 8, методические рекомендации для врачей 2, учебное пособие для врачей-интернов и клинических ординаторов 1. Оформлено рационализаторское предложение № регистрации 6/98, выданное 08.12.1998 г. под названием «Способ установки и фиксации наружного дренажа гепатикохоле-доха при лапароскопической холецистэктомии». Разработан инструмент для выполнения эндохирургических вмешательств. Направлены документы на регистрацию изобретения «Эндоскопическое устройство с меняющейся осью». Заявка на приоритет на изобретение № 2005115582.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 270 страницах машинописного текста, состоит из введения, 7 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который включает 237 отечественных и 180 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 5 схемами, 7 рисунками, 10 графиками и 51 таблицей.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Дыньков, Сергей Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Больные с острым билиарным панкреатитом составляют 9,1% в числе всех неотложно госпитализированных, по поводу осложненной желчнокаменной болезни.

2. Предварительная диагностика острого билиарного панкреатита достаточно сложна. Выявляемость острого билиарного панкреатита на догоспитальном этапе составляет 39,4%, в условиях приемного отделения 54,2%.

3. Для ранней диагностики острого билиарного панкреатита при первичном обследовании больных в неотложную диагностическую программу должны быть включены: анализ крови на билирубин, амилазу, AJ1T, ACT, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, фибродгастродуодено-скопия с осмотром зоны большого сосочка двенадцатиперстной кишки. При этом диагностика острого панкреатита возможна в первые часы нахождения больного в стационаре.

4. Развития острого билиарного панкреатита в зависимости от состояния протоковой системы может протекать по обтурационному и необтурационному варианту. При последнем варианте также не исключается наличие холедохо-литиаза и возможно прогрессирующее течение с формированием некротических форм острого панкреатита.

5. При эндоскопической диагностике блокады терминального отдела общего желчного протока в качестве экстренной декомпрессии показана эндоскопическая папиллосфинктеротомия без предварительной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

6. Показанием для дренирования брюшной полости, с целыо последующего проведения перитонеального диализа при лапароскопии у больных с некротическими формами острого билиарного панкреатита являются признаки геморрагического и/или смешанного панкреонекроза с явлениями ферментативного перитонита.

7. Метод перитонеального диализа в комплексе интенсивной терапии некротических форм острого билиарного панкреатита в ферментативную фазу является эффективной мерой детоксикации.

8. Показанием для чрескожной диагностической пункции при остром билиарном панкреатите является подозрение на инфицирование парапанкреатиче-ских полостных образований, кист и инфильтратов.

9. Формирование отграниченных гнойных парапанкреатических очагов является показанием для пункционного дренирования и санации гнойной полости.

10. При отсутствии гнойных осложнений острого билиарного панкреатита в отсроченном порядке операцией выбора является лапароскопическая холецистэктомия.

11. Флегмона забрюшинного пространства - наиболее частое и тяжелое гнойное осложнение острого билиарного панкреатита. При ее выявлении лапаротомия остается операцией выбора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В практической деятельности можно определить необходимый объем обследований и последовательность выполнения диагностических методов для ранней диагностики острого билиарного панкреатита, формы его осложнения и осуществить оптимальный выбор лечебных мероприятий на основании лечебно-диагностической тактики ведения больных, разработанной автором.

2. В комплекс обязательных мер по диагностике и лечению осложненной желчнокаменной болезни целесообразно включить неотложную дуоденоскопию и и по показаниям срочную эндоскопическую папиллосфинктеротомию.

3. При лечении больных в ферментативную фазу острого панкреонекроза в течение первых 3-5 суток в комплекс лечебных мероприятий целесообразно включать фракционный перитонеальный диализ. При лапароскопии в качестве показаний для проведения фракционного перитонеального диализа следует учитывать:

- наличие признаков геморрагического или смешанного панкреонекроза

- наличие экссудата в брюшной полости в объеме около 200,0 мл и выше Противопоказаниями считать:

- наличие выраженного спаечного процесса в брюшной полости

- отсутствие экссудата в брюшной полости при визуальных признаках панкреонекроза в момент лапароскопии визуальные признаки инфицирования перитонеального выпота, трансформации очагов панкреонекроза и некрозов парапанкреатичесих тканей в гнойный процесс

- лапароскопическую картину острого деструктивного холецистита при билиарной форме острого панкреатита

4. В связи с фазовым развитием острого билиарного панкреатита при его неосложненном течении оптимальными сроками проведения лапароскопической холецистэктомии считать 12-15 сутки после начала лечения больного.

5. Во время выполнения лапароскопической холецистэктомии при остром билиарном панкреатите для удаления желчного пузыря из брюшной полости использовать латеральный боковой доступ в правом подреберье, через этот же доступ осуществлять установку наружного дренажа. Дренирование общего желчного протока через культю пузырного протока выполнять по показаниям при наличии признаков желчной гипертензии.

6. В случае отрицательных данных первичной диагностической пункции при подозрении на панкреатическую инфекцию некротических очагов и инфильтративных образований манипуляция может быть повторена нескольких раз в зависимости от динамики клинической картины.

7. При выборе доступа и варианта дренирования гнойного очага, локализованного в хвосте поджелудочной железы и забрюшинной клетчатке слева, целесообразным можно считать операцию оментобурсолюмбостомию.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Дыньков, Сергей Михайлович, 2006 год

1. Аверьянов Д.А. Комплексное лечение деструктивного панкреатита тяжелой степени на ранней стадии заболевания: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.А. Аверьянов. СПб., 2005. — 24 с.

2. Акжигитов Г.Н. Острый панкреатит / Г.Н. Акжигитов. — М.: Медицина, 1974.- 167 с.

3. Алгоритм лечебных мероприятий при деструктивных формах острого панкреатита / Б.А. Мизаушев, И.А. Кубалов, Г.Б. Каиров и др. // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. С. 82-83.

4. Александров Д.А. Ретроперитонит при деструктивном панкреатите: патогенез и классификация (обзор) / Д.А. Александров, П.А. Селиверстов // Актуал. вопр. хирургии: материалы науч.-практ. конф. Саратов, 2003. -С. 9-18.

5. Анализ летальности при остром панкреатите / П.А. Иванов, А.С. Ермолов, Титова Г.П., Гришин А.В. // Анализ летальности при остром панкреатите по материалам стационаров г. Москвы: материалы гор. науч.-практ. конф. — М., 2001. С 17-21.

6. Андреев A.J1. Способ лапароскопического дренирования гепатикохоледоха через пузырный проток / A.J1. Андреев // Тез. Сиб. науч.-практ. конф. по эндоскоп, хирургии и терапевт, эндоскопии. -Новокузнецк, 1996.-С. 15-18.

7. Андрющенко В.П. Холелитиаз и острый билиарный панкреатит: лечебно-тактические аспекты / В.П. Андрющенко, Ю.С. Лысюк // Анналы хирург, гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 31-32.

8. Анисимов А.Ю. Хирургический алгоритм при деструктивном панкреатите / А.Ю. Анисимов, Ю.В. Бондарев, Н.М. Мрасов // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. — С. 10-11.

9. Ю.Артемьева Н.Н. Осложнения после эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке / Н.Н. Артемьева, М.В. Пузань // Вести, хирургии. 1996.-Т. 155, № 6.-С. 72-75.

10. Атанов Ю.П. Гнойный панкреатит / Ю.П. Атанов // Хирургия. 1997. -№ 8.-С. 20-24.

11. Ашрафов А.А. Хирургическое лечение острого панкреатита в сочетании с конкрементами желчевыводящих путей / А.А. Ашрафов, С.А. Алиев, С.М. Зейналов // Хирургия. 1996. — № 2. - С. 12-16.

12. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / А.С.I

13. Балалыкин. М.: ИМА-пресс, 1996. - 152 с.

14. Бацков С.С. Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы / С.С.

15. Бацков, С.А. Иноземцев, Е.И. Ткаченко. — СПб.: Стройлеспечать, 1996. -96 с.

16. Бебуришвили А.Г. Этапное лечение острого панкреатита и его исходов / А.Г. Бебуришвили, H.LLI. Бурчуладзе, В.В. Мандриков // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. С. 15-16.

17. Безопасная техника в лапароскопии / С.С. Стебунов, А.Н. Лызиков, С.Н. Занько, А.А. Лызиков. Минск: Вышейшая шк., 2000. — 218 с.

18. Белокуров Ю.Н. Результаты лапароскопии при подозрении на острый панкреатит / Ю.Н. Белокуров, Г.А. Баранов, В.И. Щетко // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 12.

19. Белый И.С. Деструктивный панкреатит / И.С. Белый, В.И. Десятирик, Р.Ш. Вахтангишвили. Киев: Здоровье, 1986. — 128 с.

20. Беляев A.M. Особенности хирургического лечения острого панкреатита тяжелой степени на ранней стадии заболевания / A.M. Беляев, В.А.

21. Гольцов, Д.А. Аверьянов // Скорая мед. помощь. 2004. - Т. 5, № 3. — С. 215-216.

22. Беляев A.M. Экспресс-прогноз ранней летальности при остром панкреатите тяжелой степени / A.M. Беляев, В.А. Гольцов, Д.А. Аверьянов //Скорая мед. помощь. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 214-215.

23. Бериашвили З.А. Оптимизация лечения при остром некротизирующем панкреатите / З.А. Бериашвили, Ф.И. Тодуа, Г.Б. Цивцивадзе // Анналы хирург, гепатологии. 2002. - Т. 7, № 1. - С. 186-187.

24. Билиарные осложнения хронического панкреатита: диагностика, хирургическая тактика / О.В. Воскресенский, А.Д. Тимошин, А.А. Мовчун, О.Г. Скипенко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1994.-Т. 4, № З.-С. 26-31.

25. Благовестнов Д.А. Оптимизация лечения острого панкреатита / Д.А. Благовестнов, С.Н. Новосел, С.Б. Зергитаев // Систем, анализ и управление в биомед. системах. — 2004. Т. 3, № 2. - С. 97-99.

26. Богданов С.Н. Классификация острого панкреатита: практические аспекты / С.Н. Богданов, А.А. Чистов, А.В Чирков // Ниже гор. мед. журн. -2003.-№3/4.-С. 156-159.

27. Брискин Б.С. Зависимость результатов лечения острого панкреатита от правильности диагностики стадий заболевания / Б.С. Брискин, А.А. Яценко, В.Н. Назаров // Вестн. хирургии. 1996. - Т. 155, № 5. - С. 21-24.

28. Брискин Б.С. Малоинвазивные вмешательства при деструктивном панкреатите / Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, О.Х. Халидов // Анналы хирург, гепатологии. 2002. - Т. 7, № 1. - С. 188.

29. Бронштейн А.С. Малоинвазивная хирургия / А.С. Бронштейн. — М.: МНПИ, 1995.-224 с.

30. Будурова М.Д. Острый деструктивный панкреатит: диагностика и прогнозирование вариантов течения заболевания: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.Д. Будурова. М, 2002. - 46 с.

31. Бурневич С.З. Факторный анализ летальности при панкреонекрозе / С.З. Бурневич, В.П. Саганов, Б.Б. Орлов // Анализ летальности при остром панкреатите по материалам стационаров г. Москвы: материалы гор. науч.-практ. конф. М., 2001. - С 14-16.

32. Видеолапароскопия в лечении панкреонекроза / Ю.С. Винник, С.В. Миллер, С.В. Якимов и др. // Анналы хирург, гепатологии. — 2002. — Т. 7, № 1.-С. 190-191.

33. Влияние комплексного лечебного подхода на исход у больных с инфицированным панкреонекрозом / В.А. Духин, М.А. Силаев, А.А. Бастрыков и др. // Материалы VII Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб., 2000. - С. 81.

34. Возможности первичного экстренного ультразвукового исследования в диагностике и определении тактики лечения больных острым панкреатитом / Н.А. Кузнецов, JI.C. Аронов, С.В. Харитонов и др. // Анналы хирургии. — 2004. № 2. — С. 52-58.

35. Выбор метода хирургического лечения острого деструктивного панкреатита / Д.Ю. Семенов, JI.B. Поташов, В.В. Васильев и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2004. - Т. 163, № 6. - С. 39-42.

36. Гагушин В.А., Ретроперитонеостомия в хирургии панкреонекроза / В.А. Гагушин, В.А. Соловьев // Хирургия. 1996. - № 6. - С. 66-68.

37. Гепатобилиарная хирургия / В.П. Еременко, Н.А. Майстренко, А.И. Нечай и др. СПб.: Спец. Лит., 1999. - 265 с.

38. Гилевич М.Ю. Релапаротомия при деструктивном панкреатите / M.IO. Гилевич, Г.К. Пясецкий, А.В Давыденко // Актуал. проблемы хирургии: сб. науч. тр. Всерос. науч. конф. Ростов н/Д, 1998. - С. 144.

39. Глабай В.П. Причины неэффективности «закрытых» вмешательстве при инфицированном панкреонекрозе / В.П. Глабай, М.В. Данилов, Р.Я. Темирсултанов // Анналы хирург, гепатологии. — 2002. Т. 7, № 1. - С. 197-198.

40. Горох О.В. Пути оптимизации интенсивной терапии деструктивных форм панкреатита / О.В. Горох, А.Д. Сафонова // Материалы VII Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб., 2000. — С. 63.

41. Гостищев В.К. Основные принципы хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом / В.К. Гостищев, В.А. Глушко // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. — С. 30-31.

42. Гринев М.В. Малоинвазивные вмешательства в неотложной хирургии (по материалам пленумов Межведомственного совета по хирургии РАМН «Неотложная хирургия» и «Эндоскопическая хирургия») / М.В. Гринев // Вестн. хирургии. 1997. - Т. 156, № 3. - С. 92-94.

43. Гринев М.В. Хирургический сепсис / М.В. Гринев, М.И. Громов, В.Е. Комраков. СПб.; М., 2001.-315 с.

44. Дадвани С.А. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений / С.А. Дадвани, A.M. Шулутко // Анналы хирургии. 2000. -№6.-С. 39-42.

45. Данилов А. Острый панкреатит: клиника, диагностика и лечение / А. Данилов // Врач. 2003. - № 5. - С. 17-19.

46. Данилов М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита / М.В. Данилов // Анналы хирург, гепатологии. — 2001. — Т. 6, № 1.-С. 125-130.

47. Данилов М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения / М.В. Данилов // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9, № 13-14. - С. 556-559.

48. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект) /

49. B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич // Consilium medicum. 2001. - Т. 3, № 6. - С. 273-279.

50. Диагностика и лечение острого панкреатита / Д.З. Аминев, С.Н. Хунафин, И.Х. Гаттаров, Р.С. Нургалин // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. С. 9.

51. Добродеева JT.K. Состояние иммунной системы у человека на Севере / Л.К. Добродеева // Проблемы экологии человека: сб. ст. — Архангельск, 2000.-С. 69-76.

52. Дубров Э.Я., Программа лучевой диагностики острого панкреатита / Э.Я. Дубров, Э.А. Береснева // Анализ летальности при остром панкреатите по материалам стационаров г. Москвы: материалы гор. науч.-практ. конф. — М., 2001.-С. 47-48.

53. Дюжикова Е.М. Физиологические особенности иммунологической регуляции человека на севере: дис. . канд. мед. наук / Е.М. Дюжикова. — Архангельск, 1995. 144 с.

54. Егоров В.И. Роль лапароскопии в лечении острого панкреатита / В.И. Егоров // Актуал. проблемы хирургии: сб. науч. тр. Всерос. науч. конф. — Ростов н/Д, 1998. С. 28-29.

55. Ермолов А.С. Комплексное лечение острого панкреатита с применением современных технологий / А.С. Ермолов, Д.А. Благовестнов, С.Н. Новоселов // Вестн. новых мед. технологий. 2003. — Т. 10, № 3. - С. 6466.

56. Ермолов А.С. Эндоскопическая папиллотомия / А.С. Ермолов, И.А. Захарович, А.А. Гукасян //Хирургия. 1991. -№ 3. - С. 129-134.

57. Зайцев Д.И. Использование малоинвазивных методик под УЗИ контролем в лечение больных с острым панкреатитом / Д.И. Зайцев, Ю.И. Макарова, О.В. Рыков // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. —1. C. 43-44.

58. Затевахин И.И. Острый холецистопанкреатит / И.И. Затевахин, Л.Б. Крылов, Б.И. Сабиров. — Ташкент: Медицина, 1986. 136 с.

59. Значение и возможности эндовидеохирургии в диагностике и комплексном лечении острого панкреатита / А.Е. Борисов, А.Г. Мирошниченко, М.А. Кацадзе и др. // Эндоскоп, хирургия. — 1997. № 1. -С. 52.

60. Значение тонкоигольной пункции под ультразвуковым контролем в диагностике инфекционных осложнений деструктивного панкреатита / С.Г. Шаповапьянц, А.Г. Мыльников, И.В. Царев и др. // Анналы хирург, гепатологии. 2002. - Т. 7, № 1. - С. 238-239.

61. Иванов П.А. Определение показаний к лечебно-диагностической лапароскопии с помощью значения коэффициента тяжести больных острым панкреатитом / П.А. Иванов, Ю.В. Синев // Хирургия. 1997. — № 1.-С. 30-40.

62. Иванов Ю.В. Возможности эндовидеохирургического лечения больных с острым панкреатитом / И.В. Иванов // Актуал. проблемы хирургии: сб. науч. тр. Всерос. науч. конф. Ростов н/Д, 1998. - С. 32-33.

63. Иванов Ю.В. Лапароскопическое лечение острого деструктивного панкреатита / Ю.В. Иванов // Актуал. проблемы хирургии: сб. науч. тр. Всерос. науч. конф. Ростов н/Д, 1998. - С. 32.

64. Иванов Ю.В. Эндоскопический метод лечения острого деструктивного панкреатита / Ю.В. Иванов // Эндоскоп, хирургия. 1999. - № 2. - С. 24.

65. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология и гепатология: движение вперед / В.Т. Ивашкин // Рус. мед. журн. 1996. - Т. 3, № 2. - С. 72-73.

66. Иващенко В.В. Холангиолитиаз как причина острого панкреатита в свете лапароскопической хирургии / В.В. Иващенко, К.К. Скворцов, Ю.И. Журавлева // Анналы хирург, гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. - С. 67-68.

67. Иммунологическая реактивность человека на Севере / Л.П. Жилина, Е.В. Типисова, Е.М. Дюжикова и др. // Физиол. закономерности гормон.,метабол., иммунол. изменений человека на Европ. Севере. — Сыктывкар, 1997.-С. 117-139.

68. Интенсивная терапия панкреатогенного перитонита / А.Я. Коровин, М.Т. Дидигов, С.С. Маскин, А.Ю. Попов // Вестн. интенсив, терапии. 1999. -№ 5-6. - С. 64-66.

69. Использование лапароскопии в диагностике и лечении острого панкреатита / А.П. Михайлов, А.Н. Напалков, В.П. Акимов и др. // Актуал. проблемы хирургии: сб. науч. тр. Всерос. науч. конф. — Ростов н/Д, 1998. — С. 46-47.

70. Исследование состава микрофлоры при панкреонекрозе / Ю.С. Винник, О.В. Перьянова, С.В. Якимов и др. // Актуал. проблемы хирургии: сб. науч. тр. Всерос. науч. конф. Ростов н/Д, 1998. — С. 141.

71. К вопросу классификации острого панкреатита / A.M. Карсанов, Ц.С. Хутиев, Ш.Н. Аладжиков и др. // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. С. 55.

72. К выбору тактики лечения осложненных форм желчнокаменной болезни / А.Г. Короткевич, В.Ф. Меньшиков, Ю.М. Крылов, В.А. Пинаев // Вестн. хирургии. 1997.-Т. 156, № 1.-С. 32-35.

73. Казанцев Г.Б. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Б. Казанцев. М., 1990. - 21 с.

74. Кетлинский С.А. Иммунология для врача / С.А. Кетлинский, Н.М. Калинина. — СПб.: Гиппократ, 1998. 156 с.

75. Китиашвили И.З. Комплексная интенсивная терапия панкреонекрозов / И.З. Китиашвили, В.А. Кокуев // Вестн. интенсив, терапии. 1999. - № 5-6.-С. 181.

76. Клиника и лечение деструктивного панкреатита / Е.А. Решетников, В.П. Башилов, Н.Н. Малиновский, Н.П. Агафонов // Хирургия. 1998. — № 6. — С. 81-86.

77. Клинико-морфо-сонографические параллели при УЗ-монитоинге деструктивного панкреатита / В.Б. Красногоров, В.Е. Савелло, А.Д. Толстой и др. // Анналы хирург, гепатологии. 2002. — Т. 7, № 1. — С. 207208.

78. Клинико-статистический анализ и прогноз потребностей населения в неотложной абдоминальной хирургии / А.Н. Нагнибеда, Б.Г. Апонасенко, М.М. Вербинец, Ю.Д. Анощенко // Здравоохранение РФ. 1994. — № 2. -С. 14-17.

79. Козленко В.А. Применение лапароскопической микрохолецистостомии при осложнениях желчнокаменной болезни / В.А. Козленко, Я.И. Крехов, Е.В. Козленко // Актуал. проблемы хирургии: сб. науч. тр. в Всерос. науч. конф. Ростов н/Д, 1998. - С. 36.

80. Козлов В.А. Применение малоинвазивных методов в лечении деструктивного панкреатита / В.А. Козлов, И.В. Козлов, Е.Б. Головко // Анналы хирург, гепатологии. — 2001. -Т. 6, № 1. —С. 131-138.

81. Колмаков С.А. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Колмаков. — Иркутск, 1992.-20 с

82. Комбинированная эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни, осложненной заболеваниями терминального отдела общего желчного протока / A.JI. Андреев, Е.П. Рыбин, В.Г. Учваткин и др. // Вестн. хирургии. 1997.-Т. 156,№3.-С. 30-34.

83. Комплексное лечение острого деструктивного панкреатита / А.А. Шалимов, В.М. Копчак, И.В. Хомяк и др. // Анналы хирург, гепатологии. -2002.-Т. 7, № 1. С. 237-238.

84. Комплексное лечение панкреонекроза / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов и др. // Анналы хирург, гепатологии. 2000. - Т. 5, № 2. -С. 67-71.

85. Компьютерно-томографическая семиотика острого панкреатита / А.С. Ермолов, Н.Н. Ходарева, П.А. Иванов и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - Т. 6, № 4. -С. 48-53.

86. Кон Е.М. Острый панкреатит: современные подходы к диагностике и комплексному лечению / Е.М. Кон // Вестн. интенсив, терапии. 2002. — №5.-С. 100-103.

87. Кон Е.М. Оценка тяжести заболевания при остром панкреатите / Е.М. Кон, В.А. Черкасов // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000.-С. 62-63.

88. Кон Е.М. Полиорганная дисфункция и недостаточность при остром деструктивном панкреатите / Е.М. Кон // Вестн. интенсив, терапии. — 2000. -№ 2.-С. 17-21.

89. Копанько О.Н. Вопросы комплексной терапии деструктивных форм острого панкреатита / О.Н. Копанько, А.К. Бордухаев, Е.А. Сорокина // Материалы IV съезда анестезиологов-реаниматологов Респ. Беларусь. — Гродно, 2000.-С. 59-60.

90. Косенков А.В. К вопросу о малоинвазивном лечении острых деструктивных панкреатитов / А.В. Косенков, В.К. Мартос, О.В. Ярома // Эндоскоп, хирургия. 2004. - Т. 10, № 1. - С. 83-84.

91. Костюченко АЛ. Неотложная панкреатология / A.JI. Костюченко, В.И. Филин. СПб., 2000. - 475 с.

92. Кошелев П.И. Антибактериальный стандарт в лечении больных с панкреонекрозом / П.И. Кошелев, А.Ж. Коцинян // Инфекция в хирургии -проблема соврем, медицины: материалы III Всеармейской конф. с междунар. участием. М., 2002. - С. 61.

93. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии / А.Г. Кригер. М., 1997.- 152 с.

94. Кубышкин ВА. Новая классификация острого панкреатита / В.А. Кубышкин, С.Л. Совцов // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. С. 66.

95. Кубышкин В.А. Панкреонекроз / В.А. Кубышкин // Анналы хирург, гепатологии. 2000. - Т. 5, № 2. - С. 67-68

96. Кубышкин В.А. Панкреонекроз: Диагностика и лечение: дис. . д-ра мед. наук / В.А. Кубышкин. М., 1986. - 402 с.

97. Кулаков А.В. Прогнозирование гнойных осложнений в хирургии с помощью определения аффиности антител / А.В. Кулаков,' М.И. Кирсанова, Б.В. Пинегин // Хирургия. 2001. - № 11. - С. 55-56.

98. Лазарев А.Л. Эндоскопия при осложненной желчнокаменной болезни / А.Л. Лазарев, Б.А. Русинов // Хирургия. 1995. — № 5. — С. 31.

99. Лапароскопическая хирургия / А.Д. Тимошин, Г.С. Тамазян, Ю.И. Галлингер и др. М., 1999. - 175 с.

100. Легос А.А. К вопросу о консервативном лечении острого панкреатита / А.А. Легос, В.В. Соседова, Л.Т. Фатихова// Материалы VII Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб., 2000. - С. 152.

101. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности. Метаболические основы / И.Н. Лейдерман // Вестн. интенсив, терапии. — 1999.-№3.-С. 13-17.

102. Лечебно-диагностическая эндохирургия при остром панкреатите / Р.Б. Мумладзе, Ю.Ш. Розиков, С.М. Чудных и др. // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 86.

103. Лечебно-диагностические аспекты острого деструктивного панкреатита / И.С. Малков, A.M. Зайнутдинов, Н.А. Велиев и др. // Анналы хирургии. — 2004.-№ 1. -С. 66-69.

104. Лечение гнойно-некротических поражений поджелудочной железы /

105. A.В. Пугаев, B.C. Волков, Т.В. Григорина-Рябова и др. // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 98.

106. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита / Н.Н. Малиновский, Н.П. Агафонов, Е.А. Решетников, В.П. Башилов // Хирургия. 2000. - № 1. - С. 4-7.

107. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания / С.Ф. Багненко, Н.В. Рухляда, А.Д. Толстой, В.Р. Гольцов. — СПб., 2002. 23 с.

108. Лечение панкреонекроза / А.Н. Токин, В.Д. Яхьяев, А.А. Чистяков и др. // Анналы хирург, гепатологии. — 2002. Т. 7, № 1. - С. 228-229.

109. Лечение перипанкреатического инфильтрата при остром деструктивном панкреатит / А.Д. Толстой, М.И. Андрее, С.Г. Супаташвили и др. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2001. - 32 с.

110. Лигоненко А.В. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита у больных пожилого и старческого возраста / А.В. Легоненко // Анналы хирург, гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. — С 292.

111. Лищенко А.Н. Гнойные осложнения панкреонекроза / А.Н. Лищенко,

112. B.В. Лаптев // Хирургия. 1995. -№ 1. - С. 62-65.

113. Лобанов С.Л. Возможности лапароскопии при панкреонекрозе / С.Л. Лобанов, О.Г. Коновалова, Л.С. Лобанов // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 74-75.

114. Луфт В.М. Энтеральное клиническое питание в интенсивной медицине: метод, информ. письмо / В.М. Луфт, А.Л. Костюченко. СПб., 2000.-240 с.

115. Лыткин М.И. Билиарный острый холецистопанкреатит / М.И. Лыткин, И.П. Томащук//Клин, хирургия. 1986. -№ 11. - С. 11-14.

116. Майстренко Н.А. Холедохолитиаз / Н.А. Майстренко, В.В. Стукалов. -СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2000. 285 с.

117. Малков И.С. Бальная оценка тяжести острого панкреатита в прогнозе заболевания / И.С. Малков, В.II. Биряльцев // Материалы VII Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. — СПб., 2000. — С. 168.

118. Малоинвазивная хирургия при деструктивном панкреатите и его осложнениях / С.А. Дадвани, A.M. Шулутко, П.С. Ветшев и др. // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 36.

119. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, А.В. Юрасов, В.А. Мовчун // Вестн. РАМН. — 1997.-№9.-С. 25-29.

120. Малоинвазивные технологии в лечении больных с гнойными осложнениями панкреонекроза / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, К.В. Докучаев и др. // Анналы хирург, гепатологии. — 2002. Т. 7, № 1. — С. 195.

121. Малоинвазивные технологии в лечении исходов панкреонекроза / А.Г. Бебуришвили, Н.Ш. Бурчуладзе, В.В. Мандриков и др. // Анналы хирург, гепатологии. 2002. - Т. 7, № 1. - С. 185.

122. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания / С.Ф. Багненко, А.Д.

123. Толстой, Н.В. Рухляда и др. // Вестн. хирургии им И.И. Грекова. 2002. -Т. 161,№6.-С. 30-34.

124. Мамчии C.JI. Тактический подход к интенсивной терапии тяжелых форм острого панкреатита / C.JI. Мамчин, А.В. Смышнов // Вестн. интенсив, терапии. 1999. - №5-6. - С. 68-69.

125. Маркелова Н.М. Профилактика и лечение инфицированного панкреонекроза: аврореф. дис. . канд. мед. наук / Н.М. Маркелова. — Красноярск, 2005. 26 с.

126. Мартов Ю.Б. Острый деструктивный панкреатит / Ю.Б. Мартов, В.В. Кирковский, В.Ю. Мартов. -М.: Мед. лит., 2001. 80 с.

127. Махов В.М. Алкогольный панкреатит / В.М. Махов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1997. Т. 7, № 3. — С. 41-45.

128. Микрохоледохолитиаз частая причина панкреатобилиарной потологии / С.Г. Шаповальянц, А.Ю. Цкаев, Н.А. Авдюхова, Г.Н. Арсангереева // Сб. тез. 3-го Моск. междунар. конгр. по эндоскоп, хирургии.-М., 1999.-С. 331-332.

129. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита / М.И. Прудков, A.M. Шулутко, Ф.В. Гапимзянов и др. Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 2001. - 42 с.

130. Минимальноинвазивная хирургия при деструктивном панкреатите и его осложнениях / П.С. Ветшев, A.M. Шулутко, А.Н. Лотов и др. // Анналы хирург, гепатологии. 2002. - Т. 7, № 1. - С. 188.

131. Миронов А.С. Прогнозирование течения острого панкреатита / А.С. Миронов // Кремлевская медицина. Клин, вестн. 2004. - № 3. - С. 85-88.

132. Мишин В.Ю. Опыт применения малоинвазивных вмешательств в лечении осложнений деструктивного панкреатите / В.Ю. Мишин, А.А. Билокур // Анналы хирург, гепатологии. 2002. - Т. 7, № 1.-С. 213-214.

133. Моисеев С.В. Октреотид перспективы клинического применения. Обзор литературы / С.В. Моисеев // Клин, фармакология и терапия. -1999. - Т. 8, № 1. - С. 73-78.

134. Назаренко В.А. Возможности эхографии в диагностике острого панкреатита и панкреонекроза / В.А. Назаренко // Кремлевская медицина. Клин, вестн. 2005. - № 1. - С. 85-87.

135. Назаренко П.М. Хирургичекое лечение острого билиарного панкреатита / П.М. Назаренко, В.В. Никулин, А.А. Пономаренко // Хирургия. 1997. - № 9. - С. 23-25.

136. Напалков П.Н. Пластика терминального отдела желчного и панкреатического протоков / П.Н. Напалков, Н.Н. Артемьева, B.C. Качурин. JL: Медицина, 1980.- 184 с.

137. Некоторые аспекты патогенеза и комплексного лечения инфицированных панкреонекрозов / В.Ф. Чикаев, Ю.В. Бондарев, О.Д. Зинкевич и др. // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. -С. 126.

138. Неотложная хирургия груди и живота / Ф.Х. Кутушев, М.П. Гвоздев, В.И. Филин, А.С. Либов. Л.: Медицина, 1984. - 247 с.

139. Нерешенные вопросы в лечении больных острым деструктивным панкреатитом / С.Р. Добровольский, П.М. Богопольский, В.Г. Иванов, А.Н. Сушко // Анналы хирургии. 2004. - № 1. - С. 15-19.

140. Нестеренко Ю.А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита / Ю.А. Нестеренко, В.В. Лаптев, С.В. Михайлусов. М.: Бином-Пресс, 2004. - 304 с.

141. Нестеренко Ю.А. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение) / Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, В.В. Лаптев. М., 1994. - 264 с.

142. Нестеренко Ю.А. Результаты лечения панкреонекроза / Ю.А. Нестеренко, Ю.П. Атанов, Г.А. Хмельницкий // Хирургия. 1983. - № 7. -С. 24-27.

143. Новое в диагностике инфекционных осложнений и сепсиса в хирургии: роль определения концентрации прокальцитонина / Б.Р. Гельфанд, Т.Б. Бражник, Н.А. Сергеева, С.З. Бурневич // Инфекции в хирургии.-2003.-Т. 1,№ 1.-С. 8-13.

144. Ногаллер A.M. Иммунологическая реактивность и аутоиммунные нарушения у больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения / A.M. Ногаллер // Клин, медицина. 2001. - № 10. - С. 5054.

145. Основы хирургической тактики при панкреонекрозе в фазе гнойных осложнений / А.И. Лобаков, A.M. Фомин, A.M. Савов и др. // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. С. 75.

146. Особенности диагностического алгоритма при остром панкреатите / В.Н. Силаев, Л.К. Евстифеев, С.П. Бондаренко и др. // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 108-109.

147. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы / Р.В. Вашетко,

148. A.Д. Толстой, А.А. Курыгин и др. СПб.: ПИТЕР, 2000. - 309 с.

149. B.П. Глабай, Р.Я. Темирсултанов и др. // Анализ летальности при остром панкреатите по материалам стационаров г. Москвы: материалы гор. науч.-практ. конф. М., 2001. - С. 26-28.

150. Оценка методов «хирургической детоксикации» при лечении тяжелого острого панкреатита на ранней стадии заболевания / С.Ф. Багненко, Н.В. Рухляда, В.Б. Красногоров и др. // Анналы хирург, гепатологии. 2002. -Т. 7, № 1. — С. 183.

151. Оценка эффективности различных режимов антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе / Б.Г. Гельфанд, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич и др. // Consilium medicum. 2001. — № 2 (Прил.).-С. 12-15.

152. Панкреатическое скопление жидкости: интервенционная сонография в диагностике и лечении / A.M. Федорук, С.И. Третьяк, Е.В. Баранов и др. // Анналы хирург, гепатологии. 2002. - Т. 7, № 1. - С. 233-234.

153. Панкрео- и парапанкреонекроз: когда оперировать и что делать? / Э.И. Гальперин, К.В. Докучаев, Г.С. Погосян и др. // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 31.

154. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др. // Consilium medicum. 2000. - Т. 2, № 7. - С. 293-299.

155. Паньков А.Г. Значение эндоскопических методов в диагностике и лечении острого билиарного панкреатита / А.Г. Паньков, П.Л. Чернякевич // Рос. мед. жури. 1996. - № 1. - С. 33-36.

156. Пархисенко Ю.А. Опыт лечения деструктивного панкреатита / Ю.А. Пархисенко, А.А. Глухов, И.П. Мошурков // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. С. 93.

157. Пацевич IO.J1. Адаптационные реакции системы пищеварения на Севере / Ю.Л. Пацевич, Л.Г. Рувинова, А.А. Шоломицкий. — Архангельск, 1996.-228 с.

158. Перитонеальный диализ: пособие для врачей / К.Я. Гуревич, Ю.В. Константинов, Н.А. Беляков и др. СПб.: Фолиант, 1999. - 136 с.

159. Перспективные направления терапии острого панкреатита / Р.Б. Мумладзе, С.М. Чудных, О.Е. Колесова и др. // Анналы хирургии. 1996. -№ 3. - С. 37-41.

160. Применение лапароскопических вмешательств при деструктивных формах острого панкреатита / Ю.С. Винник, С.В. Миллер, С.П. Мухин и др. // Эндоскоп, хирургия. 1999. - № 3. — С. 46-47.

161. Применение малоинвазивных технологий в хирургическом лечении панкреонекроза / Ю.С. Винник, С.В. Миллер, Д.В. Черданцев и др. // Соврем, технологии в многопрофильной больнице: тр. науч.-практ. конф. -Красноярск, 2004.-С. 166-167.

162. Принципы и методы ранней комплексной терапии острого деструктивного панкреатита / Ю.М. Стойко, А.Д. Толстой, В.Г. Двойнов,

163. B.П. Панов // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000.1. C. 107.

164. Прокальцитониновый тест в комплексной оценке тяжести состояния больных с острым панкреатитом / Б.Г. Гельфанд, М.И. Филимонов, Т.Б. Бражник и др. // Consilium medicum. 2002. - № 2 (Прил.). - С. 36-40.

165. Профилактика развития септических осложнений при панкреонекрозе / С.Г. Штофин, Г.И. Веронский, Г.С. Штофин, И.Н. Тюрин // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 132.

166. Прудков М.И. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита / М.И. Прудков, С.А. Совцов // Анналы хирург, гепатологии. 2002. - Т. 7, № 1. - С. 220-221.

167. Прудков М.И. Хирургическое лечение гнойных осложнений некротизирующего панкреатита / М.И. Прудков, Ф.В. Галимзянов // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. — С. 97-98.

168. Пугаев А.В. Влияние длительности динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите / А.В. Пугаев, В.В. Багдасаров, К.Б. Сирожитдинов // Вестн. хирургии.- 1996.-№ 1.-С. 41-43.

169. Пугаев А.В. Тактика лечения острого панкреатита: дис. . д-ра мед. наук / А.В. Пугаев. М., 1989. - 460 с.

170. Пункционное лечение под контролем УЗС локализованных осложнений деструктивного панкреатита / М.Х. Ваккасов, Т.А. Азатьян, Т.С. Мамадумаров и др. // Анналы хирург, гепатологии. 2002. - Т. 7, № 1.-С. 188.

171. Ранние видеолапароскопические и малоинвазивные вмешательства как путь снижения летальности в хирургии острого панкреатита / Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, Д.А. Демидов и др. // Эндоскоп, хирургия. — № 2. — 1999.-С. 12.

172. Результаты хирургического лечения острого холецистопанкреатита / И.А. Салихов, А.А. Агафонов, М.И. Маврин, В.М. Маврин // Вестн. хирургии. 1987. - № 4. - С. 28-31.

173. Результаты лечения панкреонекроза у больных пожилого и старческого возраста / Ю.С. Винник, С.В. Миллер, Д.В. Черданцев и др. // Вопр. реконструктив. и пласт, хирургии. 2004. - № 3-4 (10-11). — С. 2326.

174. Репин В.I I. Диагностика и хирургическая тактика при геморрагическом панкреонекрозе / В.Н. Репин, Н.О. Возгомент // Перм. мед. журн. 1999. — Т. XVI, №3.-С. 107-109.

175. Родионов В.В. Калькулезный холецистит / В.В. Родионов, М.И. Филимонов, В.М. Могучев. -М.: Медицина, 1991.-320 с.

176. Роль компьютерной томографии в диагностике местных осложнений острого панкреатита / В.В. Кутуков, В.Н. Бессарабов, В.Д. Ничога, Ю.В. Кучин // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 67.

177. Роль прокальцитонинововго теста в диагностике и оценке тяжести инфицированных форм панкреонекроза / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов и др. // Анналы хирургии. — 2001. № 4. - С. 44-49.

178. Роль эфферентных методов терапии больных острым панкреатитом / O.J1. Астапович, М.Е. Зубов, М.Ю. Делендик, В.Э. Скребло // Материалы IV съезда анестезиологов-реаниматологов Респ. Беларусь. Гродно, 2000. -С.З.

179. Савельев B.C. Острый панкреатит / B.C. Савельев, В.М. Буянов, Ю.В. Огнев. М.: Медицина, 1983. - 240 с.

180. Савельев B.C. Панкреоиекроз. Состояние и перспектива / B.C. Савельев, В.А. Кубышкин // Хирургия. 1993. - № 6. — С. 22-28.

181. Савицкая JI.H. Показатели гуморального иммунитета у больных хроническим холециститом / J1.H. Савицкая, В.П. Евтушенко, Н.Н. Чевская // Врачеб. дело. 1986. - № 9. - С. 68-69.

182. Сажин В.П. Принципы дифференцированного лечения острого панкреатита / В.П. Сажин, A.JI. Авдовенко, В.А. Юрищев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2004. - Т. 163, № 1. - С.56-59.

183. Сажин В.П. Хирургическая тактика лечения острого панкреатита / В.П. Сажин, A.JI. Авдовенко, П.А. Малашенко // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. — С. 109-110.

184. Сапов И.А. Неспецифические механизмы адаптации человека / И.А. Сапов, B.C. Новиков. — JL: Наука, 1984. 145 с.

185. Селективная деконтоминация желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе / Б.Г. Гельфанд, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич и др. // Consilium medicum. 2001. - № 2 (Прил.). - С. 28-31.

186. Селиверстов П.А. Клиническое значение патологических изменений забрюшинной клетчатки при деструктивном панкреатите: автореф. дис. . канд. мед. наук / П.А. Селиверстов. Саратов, 2005. - 24 с.

187. Сирижитдинов К.Б. Патогенетическое обоснование профилактики и лечения гнойно-некротических осложнений острого панкреатита: дис. . канд. мед. наук / К.Б. Сирижитдинов. -М., 1992. 165 с.

188. Скуя Н.А. Заболевания поджелудочной железы / Н.А. Скуя. — М.: Медицина, 1986.-240 с.

189. Современное состояние диагностики и лечения острого панкреатита /

190. A.С. Ермолов, П.А. Иванов, А.В. Гришин и др. // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. С. 45.

191. Современные методы диагностики и лечения острого панкреатита / И.А. Криворучко, A.M. Тищенко, P.M. Смачило и др. // Междунар. мед. журн. — 1999. Т. 5, № 2. — С. 87-91.

192. Современные подходы к диагностике и лечению острого панкреатита/

193. B.В. Рыбачков, А.К. Уткин, Г.А. Баранов и др. // Анналы хирург, гепатологии. 2002. - Т. 7, № 1. - С. 223-224.

194. Стойко Ю.М. Оментобурситы как осложнение острого панкреатита / Ю.М. Стойко, А.А. Курыгин, В.П. Панов // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. — С. 107-108.

195. Тактика ведения больных с острым деструктивным панкреатитом / Н.А. Макаров, Н.Ю. Векслер, А.С. Мухин и др. // Вестн. интенсив, терапии. 2002. - № 5 (Прил.). - С. 31 -32.

196. Тактика лечения инфицированного панкреонекроза / С.Г. Шаповальянц, А.Г. Мыльников, И.В. Царев и др. // Анализ летальности при остром панкреатите по материалам стационаров г. Москвы: материалы гор. науч.-практ. конф. М., 2001. - С. 21-23.

197. Толстой А.Д. Концепция «обрыва» панкреонекроза — ключ к решению проблемы деструктивного панкреотита / А.Д. Толстой, В.Б. Красногоров // Вестн. хирургии. — 2001. № 6. — С. 26-30.

198. Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы / А.Д. Толстой. СПб., 1997. - 139 с.

199. Толстой А.Д. Ферментативный панкреатогенный оментобурсит / А.Д. Толстой, И.О. Калупаев // Вестн. хирургии. 1996. — № 6. — С. 34-38.

200. Толстой А.Д. Этиологические особенности острых панкреатитов / А.Д. Толстой, Ю.Н. Ульянов // Вестн. хирургии. 1996. -№ 4. - С. 11-17.

201. Толстокоров А.С. Нерешенные вопросы малоинвазивных технологий в лечении панкреонекрозов в фазе гнойных осложнений / А.С. Толстокоров, Е.В. Осинцев, Е.М. Гоч // Анналы хирург, гепатологии. — 2002. Т. 7, № 1. -С. 229-230.

202. Троханов Ю.П. Острый панкреатит (панкреонекроз) и охлаждение поджелудочной железы / Ю.П. Троханов. Ярославль, 2003. — 136 с.

203. Узловые вопросы лечения деструктивного панкреатита / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, К.В. Докучаев и др. // Анналы хирург, гепатологии.-2001.-Т. 6,№ 1.-С. 139-142.

204. Федоровский В.В. ЯМРТ в диагностике осложнений деструктивного панкреатита / В.В. Федоровский, ЕЛ. Зеленцов // Анналы хирург, гепатологии.-2002.-Т. 7, № 1.-С. 221-232.

205. Федоровский Н.М. К вопросу о детоксикации при остром панкреатите и панкреонекрозе / Н.М. Федоровский, C.IO. Пшонкина // Вести, интенсив, терапии. 1999. -№ 5-6. - С. 114-116.

206. Федорук A.M. Новые представления о некоторых ключевых звеньях патогенеза острого панкреатита / A.M. Федорук // Скорая мед. помощь. — 2004. Т. 5, № 3. - С. 259-260.

207. Федосеев А.В. Тактика лечения панкреонекрозов / А.В. Федосеев, A.JI. Гуща, С.В. Тарасенко // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000. С. 134-135.

208. Филимонов М.И. Деструктивный панкреатит. Комплексная диагностика и лечение / М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич //

209. Новый мед. журн. 1997. - № 3. - С. 10-13.

210. Филимонов М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспективы / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич, Д.В. Кучинский // Анналы хирургии. 1999. - № 4. - С. 10-15.

211. Филин В.И. Неотложная панкреатология / В.И. Филин, A.JI. Костюченко. СПб.: Питер, 1994.-410 с.

212. Фоменко Л.И. Хирургическое лечение больных холециститом и холецистопанкреатитом / Л.И. Фоменко, М.П. Черенько // Вестн. хирургии. 1981. - № 1. - С. 40-44.

213. Фрейдлин И.С. Иммунная система и ее дефекты / И.С. Фрейдлин. -СПб., 1998.-113 с.

214. Функциональное состояние печени в ранние сроки после эндоскопический холецистэктомии / Е.И. Брехов, И.В. Аксенов, В.И. Брыков, В.В. Калинников // Эндоскоп, хирургия. — 2000. — № 2. С. 14-16.

215. Хаитов P.M. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. — 2001. — № 4. С. 4-6.

216. Хаитов P.M. Вторичные Иммунодефициты: Клиника, диагностика, лечение / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. 1999. - № 1. - С. 14-17.

217. Хирургическая тактика при ианкреонекрозе / В.А. Черкасов, П.Я. Сандаков, В.А. Самарцев и др. // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. — Волгоград, 2000.-С. 125-126.

218. Хирургические вмешательства в раннем периоде острого панкреатита / П.А. Селиверстов, Д.А. Александров, О.А. Стецюк, А.В. Татауров // Актуал. вопр. воен. медицины и воен.-мед. образования: сб. науч. работ. — Саратов, 2003. С. 52-54.

219. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии / П.С. Ветшев, К.Е. Чиангарили, Л.И. Ипполитов и др. // Хирургия. 2002.3. С. 4-10.

220. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита / В.П. Сажин, А.Л. Авдоненко, В.А. Глушко, Л.Д. Мусатова // Хирургия. 1994.3. С. 56-59.

221. Хирургическое лечение панкреонекроза / Д.А. Александров, П.А. Селиверстов, О.А. Стецюк, В.А. Расторгуев // Докл. акад. воен. наук. -2004.-№ 10.-С. 94-99.

222. Хирургическое лечение ретроперитонеума при деструктивном панкреатите / Д.А. Александров, П.А. Селиверстов, А.Г. Мелконян, И.И.

223. Малдзигати // Актуал. вопр. военной медицины и воен.-мед. образования: сб. науч. работ. Саратов, 2002. - С. 84-86.

224. Холангиолитиаз как причина острого панкреатита. Диагностика и лечебная тактика / В.Т. Зайцев, И.А. Криворучко, A.M. Тищенко, И.В. Мариан // Анналы хирург, гепатологии. 1998. - Т. 3, № 3. — С. 63.

225. Хотиняну В.Ф. Легочно-плевральные осложнения острого гнойно-деструктивного панкреатита / В.Ф. Хотиняну, И.М. Балика // Инфекция в хирургии проблема соврем, медицины: материалы III Всеармейской конф. с междунар. участием. - М., 2002. - С. 70-71.

226. Черемисин В.М. Компьютерно-томографическая диагностика острого панкреатита / В.М. Черемисин, В.Е. Савелло, Н.А. Аносов // Вестн. хирургии. 1994. - № 1 -2. - С. 21 -27.

227. Чернов В.Ф. Факторы, влияющие на результаты лечения панкреонекроза / В.Ф. Чернов, С.В. Жуков // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 126.

228. Шалимов С.А. Острый панкреатит и его осложнения / С.А. Шалимов, М.Е. Радзиховский, М.Е. Нечитайло. Киев: Наукова думка, 1990. - 327 с.

229. Шамсиев Р.Э. Диагностика и лечение септических осложнений острого панкреатита / Р.Э. Шамсиев, М.А. Нартайлаков // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 130-131.

230. Шапкин Ю.Г. Диагностика и хирургическая тактика при остром панкреатите / Ю.Г. Шапкин, С.Ю. Березкина, НЛО. Шанина // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2003. — Т. 163, № 6. - С. 20-24.

231. Шкроб О.С. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий / О.С. Шкроб // Хирургия. 1996. - № 5. - С. 21-26.

232. Шляпников С.А. Комплексная терапия острого панкреатита / С.А. Шляпников, В.Ю. Ульченко // Материалы 9 Всерос. съезда хирургов. -Волгоград, 2000. С. 131-132.

233. Эволюция стерильного панкреонекроза при различных режимах антибактериальной профилактики и терапии / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др. // Consilium medicum. 2002. — № 1 (Прил.). - С. 26-29.

234. Эндоскопические методики в комплексном лечении больных с острым панкреатитом / О.В. Галимов, А.Н. Шарафутдинов, Р.А. Зиангиров и др. // Хирургия. 2002. - № 9. - С. 37-40.

235. Эндоскопические операции в лечении желчнокаменной болезни / Я.Н. Шойхет, Г.Г. Устинов, А.К. Смирнов, В.П. Носов // Проблемы клин, медицины. 2005. - № 4. - С. 64-67.

236. Эндоскопические этапные некрэктомии в комплексной терапии деструктивного панкреатита / В.П. Сажин, A.JI. Авдовенко, А.В. Сажин, Д.Е. Климов // Анналы хирург, гепатологии. 2002. — Т. 7, № 1. - С. 224225.

237. Яицкий Н.А. Острый панкреатит / Н.А. Яицкий, В.М. Седов, Р.А. Сопия. М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 222 с.

238. Яковлева И.Р. Особенности иммунного гомеостаза у неоперированных и оперированных больных хроническим холециститом: дис. . канд. мед. наук / И.Р. Яковлева. Архангельск, 2003. - 165 с.

239. A prospective study of ERCP and and endoscopic sphincterotomy in the diagnosis and treatment of gallstonen acute pancreatitis / J.P. Neoptolemos, N. London, N.D. Slater et al.//Arch. Surg. 1986. - Vol. 121.-P. 697-702.

240. Acute biliary pancreatitis. Therapeutic trends / G. Maione, E. Guffanti, A.Fontana et al. // Minerva Chir. 1999. - Vol. 54, № 12. - P. 843-850.

241. Acute biliary pancreatitis: mini-invasive treatment / M. Schietroma, R. Lattanzio, A. Risetti et al. // Chir. Ital. 1996. - Vol. 48, № 4. - P. 21-25.

242. Acute complicated pancreatitis: redefining the role of interventional radiology / M.J. Lee, D.W. Rattner, D.A. Lagemate et al. // Radiology. 1992. -Vol. 183.-P. 171- 174.

243. Aiyer M.K. Outcome of surgical and endoscopic management of biliary pancreatitis / M.K. Aiyer, J.S. Burdick, A. Sonnenberg // Dig. Dis. Sci. 1999. - Vol. 44, № 8. - P. 1684-1690.

244. Allardyce D.B. Incidence of necrotising pancreatitis and factors related to mortality / D.B. Allardyce // Am. J. Surg. 1987. - Vol. 154. - P. 295-299.

245. Anderson M.C. An elevation of the common channel as a factor in pancreatic or biliary disease / M.C. Anderson, W.H. Mohn, H.L. Method // Ann. Surg. 1960.-Vol. 151.-P. 379-390.

246. Anil G.P. Acute pancreatitis: current contcepts of risk stratification and management / G.P. Anil, E. Horn, M. Karetzky // Intensive Care Med. 1992. -Vol. 141.-P. 182-185.

247. Bacterial contamination of pancreatic necrosis / C. Bassi, H.G. Beger, R. Bittner et al. // Gastroenterology. 1986. - Vol. 91. - P. 433-438.

248. Bailie J. Complication of endoscopy / J. Bailie // Endoscopy. — 1994. — Vol. 26,№ l.-P. 185-203.

249. Balthazar E.J. Contrast enhanced computed tomography in acute pancreatitis: is beneficial or harmful? / E.J. Balthazar, P.C. Freeny // Gastroenterology. - 1996. - Vol. 106, № 1. - P. 259-261.

250. Balthazar E.J. Imaging and intervetion in acute pancreatitis / E.J. Balthazar, P.C. Freeny, E. Van Sonnerberg // Radiology. 1994. - Vol. 193. - P. 297-306.

251. Banks P.A. Acute pancreatitis / P.A. Banks, A. Peter // J. Gastroenterol. Hepatol.-1997.-Vol. 12.-P. 163.

252. Banks P.A. Infected necrosis: Morbidity theraputic consequences / P.A. Banks // Hepato-gastroenterology. 1991. - Vol. 38. - P. 116-119.

253. Banks P.A. The role of needle aspiration bacteriology in the managment of necrotizing pancreatitis / P.A. Banks, S.G. Gerzov // Acute pancreatitis. Principle & Practise. New York, 1993. - P. 99-104.

254. Baron Т.Н. Acute necrotizing pancreatitis / Т.Н. Baron, D.E. Morgan // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340, № 8. - P. 1412-1417.

255. Beaux de A. Endoscopic retrograde cholangiopancreato-graphy and acute pancreatitis / de Beaux A., D. Carter, K. Palmer // Gut. 1996. - Vol. 38. - P. 799-800.

256. Becker V. Patological Anatomy and Pathogenesis of Acute Pancreatitis / V. Becker // World J. Surg. 1981. - Vol. 5, № 3. - P. 303-313.

257. Beger H.G. Prevention of severe change in acute pancreatitis: prediction and prevention / H.G. Beger, B. Rau, R. Isenmann // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg.-2001.-Vol. 8.-P. 140-147.

258. Bladley E.L. A clinical based classification system of acute pancreatitis / E.L. Bladley // Arch. Surg. 1993. - Vol. 128. - P. 586-590.

259. Bladley E.L. Operative Managemet of Acute Pancreatitis: Ventral Open Packing / E.L. Bladley // Hepato-Gastroenterol. 1991. - Vol. 38, № 2. - P. 134-138.

260. Blinder G. Acute pancreatitis: classification and study of 96 patients / G. Blinder, N. Hiller, D. Fisher // Harefuah. 1996. - Vol. 130, № 10. - P.657-662.

261. Bohuon C. A brief history of procalcitonin / C. Bohuon // Intensive Care Med. 2000. - Vol. 26, № 2. - P. 146-147.

262. Bornman P.C. Gallstone pancreatitis a critical review of current treatment strategies / P.C. Bornman, I.J. Beckingham, J.E. Krige // S. Afr. J. Surg. 2000. -Vol. 38,№4.-P. 97-99.

263. Boyer. J. The place of ERCP and sphincterotomy in biliary acute pancreatitis / J. Boyer. // Gastroenterol. Clin. Biol. 2001. - Vol. 25, № 1, Suppl. 1. - P. 122-127.

264. Bradley E. A clinically based classification system for acute pancreatitis / E. Bradley//Arch. Surg.- 1993.-Vol. 128.-P. 586-590

265. Bradley E.L Acute pancreatitis: diagnosis and therapy / E.L. Bladley. — New York: Raven Press, 1994. 542 p.

266. Bradley E.L. Pancreas club meeting May 14, 1995, San Diego, California / E.L. Bradley // Am. J. Surg. 1996. - Vol. 171. - P. 308-309.

267. Buchler M. Acute pancreatitis. When and how to operate / M. Buchler, W. Ulh, H.G. Beger // Dig. Dis. 1992. - Vol. 10, № 6. - P. 354-362.

268. Carr-Locke D.L. Biliary pancreatitis / D.L. Carr-Locke // Can. J. Gastroenterol. -2003. Vol. 17, № 3. - P. 205-208.

269. Cheval CF. Procalcitinin (PCT) is useful in predicting the bacterial origin if acute circulatori failure in critically ill paithiens / C. Cheval, J.F. Timsit // Intensiv. Care Med. 2000. - Vol. 26. - P. 153-158.

270. Cholelithiasis and acute pancreatitis / G.P. Dzieniszewski, M. Neher, H.D. Schmidt, F. Kummerle // Dtsch. Med. Wochenschr. 1984. - Vol. 109, № 36. -P. 1349-1355.

271. Cisek P. The role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography with laparoscopic cholecystectomy in the management of choledocholithiasis / P. Cisek, G. Greaney // Am. Surg. 1994. - Vol. 60. - P. 772-776.

272. Classification and treatment of local septic complications in acute pancreatitis / T.J. Howard, E.A. Wiebke, G. Modavero et al. // Am. J. Surg. -1995.-№ 170.-P. 44-50.

273. Closed surgical treatment in acute pancreatitis / P. Pederzoli, C. Bassi, M. Falconi et al. // Chir. Ital. 1995. -Vol. 47, № 2. - P.30-34.

274. Coad N.R. The management of acute severe pancreatitis / N.R. Coad // Br. J. Int. Care. 1999. - March-April. - P. 38-45.

275. Computerized tomography versus nuclear magnetic resonance in acute pancreatitis / C. Staudacher, D. Parolini, A. Vanzulini et al. // Chir. Ital. — 1995.- Vol. 47, № 2. P. 25-29.

276. Controlled clinical trail of peritoneal lavage for the treatment of severe acute pancreatitis / D. Mayer, M.J. McMahon, A.P. Corfield et al. // N. Engl. J. Med.- 1985.-Vol. 312.-P. 399-404.

277. Controlled trail of endoscopic sphincterotomy versus conservative treatment for acute pancreatitis / J.P. Neoptolemos, N. London, D. James et al. // Lancet.-1988. -№ 2. P. 979-983.

278. D'Egidio A. Surgical strategies in the treatment of pancreatic necrosis and infection / A. D'Egidio, M. Schein // Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78, № 2. - P. 133-137.

279. Detecthion of choledocholitiasis by EUS in acute pancreatitis: A prospective evaluation in 100 consecutive pations / C.l. Liu, C.M. Lo, J.K Chan et al. // Gastrointest. Endosc. 2001. - Vol. 54. - P. 325-330.

280. Detection of biliary origin of acute pancreatitis / J. Scholmerich, V. Gross, T. Johannesson et al. // Dig. Dis. Sci. 1989. - Vol. 34. - P. 830-833.

281. Diagnosis of severity as a basic parameter in the treatment of acute biliary pancreatitis / M. Schietroma, R. Lattanzio, A. Risetti et al. // Minerva Chir. — 2000.-Vol. 55, №6.-P. 421-429.

282. Diehl А.К Size of gallstones and risk of developing pancreatitis / A.K. Diehl, D.R. Holleman, J.B. Chapman // Arch. Int. Med. 1997. - 157. - P. 1674-1678.

283. Division of the sphincter of Oddi for treatment of dysfunction associated with recurrent pancreatitis / J. Toouli, V. Di Francesco, G. Saccone et al. // Br. J. Surg. 1996.-Vol. 83.-P. 1205-1210.

284. Dviwedi. G. Early ERCP and papillotomy compared with conservative treatment for acute biliary pancreatitis // Trop. Gastroenterol. 1997. - Vol. 18, № 3. - P. 114-115.

285. Eacherpati S.R. Severity scorig for prognosticaition in patiens with severe acute pancreatitis: Comparative analysis of the Ranson score and the APACH II score / S.R. Eacherpati, L.J. Hydo, P.S. Barie // Arch. Surg. 2002. - Vol. 137.- P. 730-736.

286. Early ERCP and papillotomy compared with conservative treatment for acute biliary pancreatitis / U.R. Folsch, R. Nitsche, R. Ludtke et al. // N. Engl. J. Med.- 1997. Vol. 336. - P. 237-242.

287. Early surgery for acute gallstone pancreatitis; evaluation of systemic approach / J.M. Acosta, R. Rossi, M.R. Galli et al. // Surgery. 1978. - Vol. 83.- P. 367-370.

288. Early surgical debridement of symptomatic necrosis is beneficial irrespective of infection / D. Rattner, D. Legermate, M. Lee et al. // Am. J. Surg. 1992. -Vol. 163.-P. 105-110.

289. Eimiller A. Complication of endoscopy / A. Eimiller // Endoscopy. 1992 -Vol. 24, № 1-2.-P. 176-184.

290. Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography in suspected acute gallstone pancreatitis / I. Lygren, C.D. Jacobsen, A.R. Rosseland, S.Tronnes // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1990. - Vol. 110, № 10.-P. 1216-1218.

291. Endoscopic sphincterotomy complication and their management: an attemp at consensus / P.B. Cotton, G. Lehman, J. Vennes et al. // Gastrointest. Endoscopy. 1991. - Vol. 37, № 3. - P. 383-393.

292. Endoscopic sphincterotomy in acute gallstone pancreatitis: a prospective study of the late outcome / H. Gislason, M. Vetrhus, A. Horn et al. // Eur. J. Surg. 2001. - Vol. 167, № 3. - P. 204-208.

293. Endoscopic, percutaneous and laparoscopic treatment for acute biliary pancreatitis / G. Borzellino, G. De Manzoni, G. Castaldini et al. // Ann. Chir. -2002. Vol. 127, № 6. - P. 461-466.

294. ERCP and acute pancreatitis / F. Fiocca, A. Santagati, V. Ceci et al. // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2002. - Vol. 6, № 1.-P. 13-17.

295. Evolving management of mild-to-moderate gallstone pancreatitis / S.K. Srinathan, J.S. Barkun, S.N. Mehta et al. // J. Gastrointest. Surg. 1998. - Vol. 2, № 4. - P 385-390.

296. Feller E.R. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the diagnosis of unexplained pancreatitis / E.R. Feller // Arch. Intern. Med. — 1984. -Vol. 144.-P. 1797-1799.

297. Forssmann K. How to proceed? ERCP in acute pancreatitis? / K. Forssmann, M.V. Singer // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1999. - Vol. 88, № 1-2. - P. 13-17.

298. Frakes J.T. Biliary pancreatitis: a review. Emphasizing appropriate endoscopic intervention / J.T. Frakes // J. Clin. Gastroenterol. 1999. — Vol. 28,№2.-P. 97-109.

299. Frey C.F. Management of necrotizing pancreatitis / C.F. Frey // West. J. Med. 1993. - Vol. 159, №. 6. - P. 675-680.

300. Frileux P. Pancreatic infection / P. Frileux, Y. Pare // Eur. J. Surg. 1996. -Suppl. 576. - P. 53-55.

301. Gallstone pancreatitis: combined endoscopic and laparoscopic approaches / W.H. Schwesinger, C.P. Page, K.R. Sirinek et al. // J. Laparoendosc. Surg.-1991.-Vol. 126.-P. 115-117.

302. Giordano G. Pancreatite acuta associato a Calcolosi dellevie biliare / G. Giordano, A. Jalpacci // Acta Chir. Ital. 1987. - Vol. 43. - P. 563-568.

303. Graham D.F. The differential diagnosis between biliary and alcoholic pancreatitis / D.F. Graham // Acta Chir. Belg. 1981. - Vol. 80, № 6. - P. 315321.

304. Grimshaw J. Developing clinically valid practice guidelines / J. Grimshaw, M. Eccles, I. Russell //J. Eval. Clin. Pract. 1995.-№ l.-P. 37-48.

305. Gupta R. Early ERCP is an essential part of the management of all cases of acute pancreatitis / R. Gupta, S.K. Toh, C.D. Johnson // Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 1999.-Vol. 81,№ l.-P. 46-50.

306. Hagenmuller F. Acute pancreatitis. Early elective endoscopic intervention / F. Hagenmuller, M. Keuchel // Chirurg. 2000. - Vol. 71, № 3. - P. 265-268.

307. Hollender L.F. Acute pancreatitis / L.F. Hollender, P. Lehnert, M. Wapke. -Munich;Vienna; Baltimore: Urban Swarzenberg, 1983. — 156 p.

308. Hollender L.F. Role jf surgery in the management of ocute pancreatitis / L.F. Hollender, C. Meyer// Wold. J. Surg. 1981. - № 5. - P. 361-366.

309. Identification of pancreas necrosis in severe acute pancreatitis; imaging procedures versus clinical staging / S. Block, W. Mair, M. Bittner et al. // Gut. -1986.-Vol. 27.-P. 1035-1042.

310. Idiopathic acute pancreatitis: The value of endoscopic retrograde cholangiopancreatography / M. Coopermann, J.J. Ferrara, L.C. Carey et al. // Surgery. 1981. - Vol. 90. - P. 666-670.

311. Improved survival in acute necrotizing pancreatitis despite limiting the indications for surgical debridgement / T. Foitzic, E. Klar, H.J. Buhr, C. Herfarth//Eur. J. Surg. 1995.-Vol. 161. - P. 187-192.

312. Imrie C.W. Classification of acute pancreatitis and the role of prognostic factors in assessing severity of disease / C.W. Imrie // Schweiz. Med. Wochenschr. 1997. - Vol.127, № 19. - P. 798-804.

313. Imrie C.W. Prognosis of acute pancreatitis / C.W. Imrie // Ann. Ital. Chir. — 1995.-Vol. 66, № 2.-P. 187-189.

314. Increased peritoneal membrane transport is associated with decreased patient and technique survival for continuous peritoneal dialysis patients / D.N. Churchill, K.E. Thorpe, K.D. Nolph et al. // J. Am Soc. Nephrol. 1998. - Vol. 9.-P. 1285-1292.

315. Intensive care management of acute pancreatitis: recognition of patients at high risk of developing severe or fatal complications / P. Kaufmann, G. Hofmann, A. Lueger et al. // Wien. Klin. Wochenschr. 1996. - Vol. 108, № 1. -P. 9-15.

316. Is an early ultrasound scan of value in acute pancreatitis? / A.J. McKay, C.W. Imrie, J. O'Neill, J.G. Duncan // Br. J. Surg. 1982. - Vol. 69. - P. 369372.

317. Jonson C.H. Pancreatic Diseases / C.H. Jonson, C.W. Imrie // J. Gastroenierol. Hepatol. 2001. - Vol. 16. - P. 689-693.

318. Kasperk R. Surgical therapy of severe acute pancreatitis: a flexible approach gives excellent results / R. Kasperk, K.P. Riesener, V. Schumpelick // Hepato-Gastroenterology. 1999. - Vol. 46. - P. 467-471.

319. Kaw M. Management of gallstone pancreatitis: cholecystectomy or ERCP and endoscopic sphincterotomy / M. Kaw, Y. Al-Antably, P. Kaw // Gastrointest Endosc. 2002. - Vol. 56, № 1. - P. 61-65.

320. Ке11пек Н. Are there advantages to early ERCP and papillotomy in comparison with conservative therapy in treatment of acute biliary pancreatitis? / H. КеНпек // Z. Gastroenterol. 1999. - Vol. 37, № 3. - P. 249-251.

321. Kelly T.R. Gallstone pancreatitis: a prospective randomised trail of the timing of surgery/T.R. Kelly, D.S. Wagner//Surgery. 1988.-Vol. 104.-P. 600-603.

322. Kiviniemi H. Acute phase response in patients with uncomplicated and complicated endoscopic retrogradic cholangiopancreaticography / H. Kiviniemi, T. Juvonen, J. Makelu // HPB Surg. 1994. - Vol. 8, № 2. - P. 129131.

323. Knaus W.A. APACHE-II. A severity of disease classification system / W.A. Knaus, E.A. Draper, D.D. Wagner // Crit. Care Med. 1985. - Vol. 13. - P. 818-829.

324. Kraft M. Gallstone pancreatitis: when is endoscopic retrograde cholangiopancreatography truly necessary? / M. Kraft, M.M. Lerch // Curr. Gastroenterol. Rep. 2003. - Vol. 5, № 2. - P. 125-132.

325. Krediet R.T. Preservation of peritoneal membrane function / R.T. Krediet, M.M. Ho-Dac-Pannekeet, D.G. Struijk // Kidney Int. 1996. - Vol. 50, Suppl.56. - P. 62-68.

326. Laparoscopy in acute biliary pancreatitis / L.C. Ballesta, R. Ruggiero, I. Poves et al. // Panminerva Med. 2001. - Vol. 43, № 4. - P. 233-237.

327. Larvin M. APACHE II score for assessment and monitoring of acute pancreatitis / M. Larvin, M.J. McMahon // Lancet. 1989. - № 2. - P. 201-205.

328. Le drainage cetif prolonge des pancreatites aigues necrotico-hemorragiques / E. Levy, L. Hannoun, R. Pare et al. // Ann. Chir. 1984. - Vol. 38, № 5. - P. 351-356.

329. Long term results of percutaneous catheter dranaige of pancreatic pseudocysts / E. Criado, A.A. Stefano, T.M. Weiner, P.P. Jaques // Surg. Gynec. Obstet. 1992. - Vol. 175. - P. 293-298.

330. Lucarotti M.E. Patient selection and timing of dinamic computed tomografy in acute pancreatitis / M.E. Lucarotti, J. Virjee, D. Alderson // Br. J. Surg. -1993.-Vol. 80.-P. 1393- 1395.

331. Lygidakis N.F. Pitfalls and Complications in the Diagnosis and Managment of Hepatobiliary and Pancreatie Diseases / N.F. Lygidakis, M. Mackuchi. -Thieme, 1994.-548 p.

332. Malcynski J.T. Severe pancreatitis: determinants of mortality in tertiary referral center / J.T. Malcynski, I.C. Iwanow, K.W. Burchard // Arch. Surg. — 1996.-Vol. 131.-P. 242-246.

333. Management of gallstone cholangitis in the era of laparoscopic cholecystectomy / R.T. Poon, C.L. Liu, C.M. Lo et al. // Arch. Surg. 2001. -Vol. 136.-P. 11-16.

334. Management of sterile necrosis in instances of severe acute pancreatitis / B. Rau, W. Uhl, M.H. Schoenberg, H.G. Beger // J. Am. Col. Surg. 1995. - Vol. 181.-P. 279-288.

335. Marshall J.B. Acute Pancreatitis. A Review with an Emphasis on New Developments / J.B. Marshall // Arch. Intern. Med. 1993. - Vol. 153, № 10. -P. 1185-1198.

336. Matos R. Severity evaluation in acute pancreatitis: The role of SOFA score and general severity scores / R. Matos, R. Moreno, T. Fevereiro // Crit. Care Med. 2000. - № 4. - S. 138-139.

337. Mazanec M.B. A tree-tiered view of the role IgA in mucosal defense / M.B. Mazanec, J.G Nedrud, Ch. Kaetzel // Immunol. Today. 1992. - T. 14, № 9. -P. 430-435.

338. Meinero M. Laparoscopic surgery / M. Meinero, G. Melotti, P.M. Mouret. -Milan, 1994.-440 p.

339. Moossa A.R. Diagnostic tests and procedures in acute pancreatitis / A.R. Moossa // N. Engl. J. Med. 1984. - Vol. 311. - P. 639-643.

340. Moulton J.S. The radiological assessment of acute pancreatitis and its complications / J.S. Moulton // Pancreas. -1991,- Vol. 46, Suppl. 1. P. 13-22

341. Multicentre audit of death from acute pancreatitis / A. Banerjee, A. Kaul, E. Bache et al. // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 81.-P. 1542.

342. Multicentre audit of death from acute pancreatitis / D. Mann, M. Hershman, R.I Iittinger et al. // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 81. - P. 890-893.

343. Myren J. Acute pancreatitis. Patogenetic factors as a basis for treatment / J. Myren // Scand. J. Gastroent. 1977. - Vol. 12, № 5. - P. 513-517.

344. Natural course of acute pancreatitis / H.G. Beger, B. Rau, J. Mayer, U. Pralle. //World. J. Surg. 1997.-Vol. 21, №3.-P. 130-135.

345. Necrotizing pancreatitis: operating for life / B.J. Miller, A. Henderson, R.W. Strong et al. // World J. Surg. 1994. - Vol. 18. - P. 906-911.

346. Neoptolemos J.P. Acute biliary pancreatitis / J.P. Neoptolemos // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1991. - Vol. 23, № 9. - P. 570-573.

347. Nitsche R. Endoscopic sphincterotomy for acute pancreatitis: arguments against / R. Nitsche, U.R. Folsch // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. -Vol. 30,№5.-P. 562-565.

348. Nitsche R. Role of ERCP and endoscopic sphincterotomy in acute pancreatitis / R. Nitsche, UR. Folsch // Best Pract Res Clin Gastroenterol. — 1999.-Vol. 13, №2.-P. 331-343.

349. North of England evidence based guidelines development project: methods of guideline development / M. Eccles, Z. Clapp, J. Grimshaw et al. // BMJ. -1996. Vol. 312. - P. 760-762.

350. Ny W.D. Recurrent pancreatitis contributing to choledochal cyst formation / W.D. Ny, Y.J. Chan, H. Fung // Br. J. Surg. 1987. - Vol. 74, № 3. - P. 206208.

351. Ong S.K. Management of gallstone pancreatitis in Auckland: progress and compliance / S.K. Ong, P.M. Christie, J.A. Windsor// ANZ J. Surg. 2003. -Vol. 73, №4.-P. 194-199.

352. Open treatment in severe pancreatitis / P. Padalino, O. Chiara, P. De-Rai et al. // Chir. Ital. 1995. - Vol. 47, № 2. - P. 35-42.

353. Operative Technik akuter nekrotisierender Pankreatitis. Langenbecks / I. Funovics, F. Schulz, R. Fugger et al. // Arch. Chir. 1988. - Vol. 373. - P. 313317.

354. Pancreatic abscess and other pus- harboring collections related to pancreatitis: review of 108 cases / C. Bassi, S. Vesentini, F. Nifosi et al. // World J. Surg. 1990. - Vol. 14. - P. 505-512.

355. Pancreatic resection for severe acute pancreatitis / M.C. Aldridg, M. Ornstein, G. Glaser, F.F. Dunley // Br. J. Surg. 1985. - Vol. 72, № 10. - P. 796-800.

356. Pathogenesis and prevention of early pancreatic infection in experemental acute necrotizing pancreatitis / T. Foitzic, C.F. Castilio, M.J. Ferrano et al. // Ann. Surg. 1994. - Vol. 22, № 2. - P. 179-185.

357. Patti M.G. Gallstone pancreatitis / M.G. Patti, C.A. Pellegrini // Surg. Clin. N. Am. 1990. - Vol. 70. - P. 1277-1295.

358. Penetration of antibiotic into the rats: an effect of acute necrotizing pancreatitis / J. Spicak, J. Martinek, F. Zavada et al. // Scand. J. Gastroenterol. — 1999.-Vol. l.-P. 92-97.

359. Percutaneous drainage of infected and noninfected pancreatic pseudocysts: experience of 101 cases / P. VanSonnenberg, G. Wittich, G. Casola et al. // Radiology. 1989. - Vol. 170. - P. 757-761.

360. Physiopatologic role of microlitiasis in gollatone pancreatitis / A.M. Farinon, G.L. Ricci, M. Siamsi et al. // Surg. Gynecol. Obstetr. — 1987. Vol. 164, №3.-P. 252-256.

361. Powell J.J. Current concept of the pathphysiology and treatment of acute severe pancreatitis / J.J. Powell // Br. J. Int. Care. 2000. - March-April. - P. 51-59.

362. Prat F. Endoscopic treatment in acute biliary pancreatitis / F. Prat, G. Pelletier, C. Buffet//Presse Med. 1996. - Vol. 25, № 34. - P. 1620-1622.

363. Pro- and anti-inflammatory cytokines during acute severe pancreatitis: An early and sustained response, although unpredictable, of death / F.G. Brivet, D. Emillie, P. Galanaud et al. // Crit. Care Med. 1999. - Vol. 27, № 4. - P. 749755.

364. Prognoseabschatzung bei akuter Pankreatitis / J. Scholmerich, B. Thriedemann, T. Johannesson et al. // Intensivmed. 1986. - Vol. 23. - P. 154158.

365. Prognostic factors in sterile pancreatic necrosis / I. Karimgani, K. Porter, R. Langevin et al. // Gastroenterology. 1992. - Vol. 103. - P. 1636-1640.

366. Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis / J.H. Ranson, K.M. Rifkind, D.F. Roses et al. // Surg. Gynecol. Obstet. 1974. -139.-P. 69-79.

367. Quality of life after treatment of pancreatitis / A.H. Broome, G.M. Elisen, R.C. Harland et al. // Ann. Surg. 1996. - Vol. 223. - P. 665-672.

368. Ranson J.H. Prognostic sings and nonoperative peritoneal lavage in acute pancreatitis / J.H. Ranson, K.M. Rifkind, J.W. Turner // Surg. Gynec. Obstet. -1976. Vol. 143, № 2. - P. 209-219.

369. Ranson J.H.C. The current management of acute pancreatitis / J.H.C. Ranson // Adv. Surg. 1995. - Vol. 28. - P. 93-112.

370. Reger H.G. Necrosectomy postoperative local lavag in necrotising pancreatitis / H.G. Reger, M. Ruchler, R. Bittner // Br. J. Surg. 1988. - Vol. 75, №3.-P. 207-218.

371. Reger H.G. Result of surgical treatment of necrotizing pancreatitis / H.G. Reger, W. Klautzberger, R. Bittner // World J. Surg. 1985. - Vol. 9. - P. 972979.

372. Renner U.G. Death due to acute pancreatitis: a respective analysis of 405 autopsy cases / U.G. Renner, T. Savage, V.J. Renner // Dig. Dis. Sci. 1985. -Vol. 30. - P.1005-1116.

373. Role of ultrasonographically guided fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of infected pancreatic necrosis / B. Rau, U. Pralle, J.M. Mayer, H.G. Beger // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85. - P. 179-184.

374. Rosseland A.R. Early or delayed endoscopic papillotomy (EPT) in gallstone pancreatitis / A.R. Rosseland, J.H. Solhaug // Ann. Surg. 1984. - Vol. 199, № 2.-P. 165-167.

375. Sanfey H. Pathogenesis of Acute Pancreatitis. The Sourse and Role of Oxigen-derived Free Radical in thee Differet xperimental Models / H. Sanfey, G.B. Bilkley, J.L. Gameron // Ann. Surg. 1985. - Vol. 5. - P. 633-638.

376. Scheurer U. Acute pancreatitis. ERCP. endoscopic papillotomy (EPT) yes or no? / U. Scheurer // Swiss Surg. 2000. - Vol. 6, № 5. - P. 246-248.

377. Schoenberg M.N. New approach in surgical management of severe acute pancreatitis / M.N. Schoenberg, B. Rau, H.G. Beger // Digestion. 1999. - Vol. 60, Suppl. l.-P. 22-26.

378. Scholmerich J. Diagnostic Approach to Acute Pancreatitis: Diagnosis, Assessment of Etiology and Prognosis / J. Scholmerich, A. Heinisch, H.-G. Leser // Hepato-Gastroenterol. 1993. - Vol. 40. - P. 531-537.

379. Schulz H.L. Todesursachen und einigen Aspekten der akuten und chronischen Pankreatitis / H.L. Schulz, U.Z. Wruck // Dtsch. Z. Verdau. Stoffwechselkr. 1987. - Vol. 47. - P. 33-38.

380. Seefeld U. Alkogolisch Pancreatitis / U. Seefeld, R. Amman // Ther. Umsch. 1981. - Bd. 38, № 5. - S. 432-437.

381. Selective preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography in laparoscopic biliary surgery / H. Rijna, P.J. Borgstein, S.G. Meuwissen et al. // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82. - P.:l 130-1133

382. Serum creatinine and chest radiographs in the early assessment of acute pancreatitis / G. Talamini, G. Uomo, R. Pezzilli et al. // Am. J. Surg. 1999. -Vol. 177.-P. 7-14.

383. Skaife P. Acute pancreatitis: assessment and managment / P. Skaife, A.N. Kingsnorth // Postgrad. Med. J. 1996. - Vol. 72. - P. 277-283.

384. Slavin J. Antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis what are the facts? / J. Slavin, J.P. Neoptolemos // Langenbeck's Arch. Surg. - 2001. -Vol. 386.-P. 155-159.

385. Soetikno R.M. Endoscopic management of acute gallstone pancreatitis / R.M. Soetikno, D.L. Carr-Locke // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1998. -Vol. 8,№ l.-P. 1-12.

386. Specific prognostic factors for secondary pancreatic infection in severe acute pancreatitis / M. Armengol-Carrasco, B. Oiler, L.E. Escudero et al. // Dig. Surg. -1999.-Vol. 16.-P. 125-129.

387. Steer M.L. How and where does acute pancreatitis begin? / M.L. Steer // Arch. Surg. 1992. - Vol. 127. - P. 1350-1353.

388. Subramanian S. Surgery for severe acute pancreatitis / S. Subramanian, S. Toh, C. Johnson // Gut. 1996. - Vol. 38. - P. 797.

389. Surgical results for severe acute pancreatitis comparison of the different surgical procedures / T.L. Hwang, C.T. Chiu, H.M. Chen et al. // Hepato-gastroenterology.- 1995. — № 42.-P. 1026-1029.

390. Surgical treatment for severe acute pancreatitis: factors which affect the surgical results / M. Yamamoto, Y. Takeyama, Y. Ueda et al. // Hepato-gastroenterology. 1997. — Vol. 44, № 18.-P. 1560-1564.

391. Survey of antibiotic prophylaxis in acute pancreatitis in the UK and Ireland / J.J. Powell, E. Campbell, C.D. Johnson, A.K. Siriwardena // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86. - P.320-322.

392. The clinical value jf procalcitonin in the prodiction of infected necrosis ib acute pancreatitis / B. Rau, G. Steinbach, K. Baumgart et al. // Intensiv. Care Med. 2000. - Vol. 26, Suppl. 2. - P. 159-164.

393. The early identification of patients with gallstone associated pancreatitis using clinical and biochemical factors only / S.L. Blarney, D.H. Osborn, H. Gilmour et al. // Ann. Surg. 1983. - Vol. 198. - P. 574-578.

394. The role of Th-1 to Th-2 shift of cytokine profilles of CD4 helper cells in the patogenesis of autoimmune and hypermetabolic diseases / A. Harris, H. Kremer, W.X. Liang, K. Stampfli // Med. Hypotheses. 1998. - T. 51, № 1. - P. 59-63.

395. The role of the octreotide in the prevention of complications following pancreatic resection / P.O. Berberat, H. Friess, W. Uhl et al. // Digest. — 1999. — Vol. 60, Suppl. 2.-P. 15-22.

396. The use of a longacting somatostatin analogue (octreotidi) for profylaxis of acute pancreatitis after endoscopic sphincterotomy / R. Arcidiacono, P. Gambitta, A. Rossi et al. // Endoscopy. 1994. - Vol. 26, № 9. - P. 715-718.

397. Timing of laparoscopic surgery in gallstone pancreatitis / E. Tang, S.C. Stain, G. Tang et al. // Arch. Surg. 1995. - Vol. 130. - P. 496-500.

398. Traitement chirurgical des pancreatities aigues necrotico-hemorragiques. Etude analytique et deductions prospectives de 58 observations / L.F.

399. Hollender, С. Meyer, J.P. Kauffmann et al. // J. Chirg. 1983. - Vol 12Q, № 11.-P. 595-602.

400. Tran D.D. Evaluation of severity in patients with acute pancreatitis / D.D. Tran, M.A. Cuesta // Am. J. Gastroenterol. 1992. - Vol. 87. - P. 604-608.

401. Treatment of acute biliary pancreatitis in the aged in the endolaparoscopic era / M. Schietroma, R. Lattanzio, A. Risetti et al. // Minerva Chir. 1999. -Vol. 54, № 10.-P. 677-684.

402. Treatment of gallstone pancreatitis: six-year experience in a single center / F. Ricci, G. Castaldini, G. de Manzoni et al. // World J. Surg. 2002. - Vol. 26, № l.-P. 85-90.

403. Uomo G. Endoscopic sphincterotomy for acute pancreatitis: arguments in favour / G. Uomo, J. Slavin // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - Vol. 30, №5.-P. 557-561.

404. Urgent ERCP in all cases of acute biliary pancreatitis? A prospective randomized multicenter study / R. Nitsche, U.R. Folsch, R. Ludtke et al. // Eur. J. Med. Res.- 1995.-Vol. 1,№3.-P. 127-131.

405. Value of contrast enhanced computrized tomography in the early diagnosis and prognosis of acute pancreatitis / P. Clavien, H. Mauser, P. Meyer, A. Rohner // Am. J. Surg. - 1988. - Vol. 155. - P. 457-467.

406. Value of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in determining the cause but not cause of acute pancreatitis / J. Scholmerich, M. Lausen, L. Lay et al. // Endoscopy. 1992. - Vol. 24. - P. 244-247.

407. Venu R.P. Diagnosis and treatment of diseases of the papilla / R.P. Venu, J.E. Geenen // Clin. Gastroenterol. 1986. - Vol. 15, № 2. - P. 439-456.

408. Vincent J. Dear Sirs, What is your PCT? / J. Vincent, D. Mercan // Intensive Care Med. 2000. - Vol. 26. - P. 1170-1171.

409. Watanabe S. Acute pancreatic: overview of medical aspects / S. Watanabe // Pancreas. 1998. - Vol. 16, № 3. - P. 307-311.

410. Welbourn C.R. Endoscopic sphincterotomy without cholecystectomy for goll ston pancreatitis / C.R. Welbourn, D.E. Beckly, I.A. Eyre-Brook // Gut. -1995.-Vol. 37.-P. 119-120.

411. Widdison A. Pancreatic infection complicating acute pancreatitis / A. Widdison, N. Karanjia // Br. J. Surg. 1993. - Vol. 80. - P. 148-154.

412. Wilson C. Prediction of outcome in acute pancreatitis: a comparative study of APACHE II, clinical assessment and multiple factor scoring systems / C. Wilson, D.I. Heath, C.W. Imprie // Br. J. Surg. 1990. - Vol. 77. - P. 12601264.

413. Wyncoll D.L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis: an evidence-based of the literature / D.L. Wyncoll // Int. Care Med. 1999. - Vol. 25.-P. 146-156.