Оценка эффективности различных методов термоаблации для лечения гиперпластических процессов эндометрии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Нефф, Екатерина Игоревна

• Нефф, Екатерина Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нефф, Екатерина Игоревна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология и патогенез гиперпластических процессов эндометрия

1.2. Клинические проявления гиперпластических процессов эндометрия. Классификация гиперпластических процессов эндометрия

1.3. Диагностика гиперпластических процессов эндометрия

1.4. Лечение гиперпластических процессов эндометрия

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Статистический анализ данных

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Данные клинико-диагностического обследования пациенток с ГПЭ

3.2. Технология выполнения термической аблации эндометрия с помощью аппаратов «Термочойс» и «Менотрит»

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ МЕТОДАМИ ТЕРМИЧЕСКОЙ БАЛЛОНОЙ АБЛАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ И ГОРМОНОТЕРАПИИ

ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности различных методов термоаблации для лечения гиперпластических процессов эндометрии»

Актуальность исследования.

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) имеют важное медицинское и социально-экономическое значение, являясь наиболее частой причиной маточных кровотечений в перименопаузе (Бреусенко В.Г., Вихляева Е.М., 2002; Дедов И.И., Андреева Е.Н.; 2001, Подзолкова Н.М., Кузнецова И.В., 2007; Horn L.C., Bilek К., 1997).

В структуре гинекологических заболеваний в России они составляют в среднем 18%. Частота данной патологии среди пациенток гинекологических стационаров г. Екатеринбурга достигает 20%, где ежегодно по поводу данной патологии выполняется свыше 3000 лечебно-диагностических выскабливаний, 2000 гистероскопий, 250 гистерорезектоскопий. Гиперпластические процессы . эндометрия относятся к числу пролиферативных и без лечения могут служить фоном для развития злокачественных заболеваний: атипическая гиперплазия трансформируется в рак примерно в 10% - 30% случаев (В.И. Чиссов с соавт., Gordon M.D., Ireland К., 1994).

Стандартная схема лечения ГПЭ предусматривает проведение гистероскопии с гистологическим исследованием соскоба и последующим назначением гормональных препаратов, состав и дозу которых подбирают дифференцированно в зависимости от возраста женщины, наличия и характера гинекологических и соматических заболеваний (Кулаков В.И., Адамян J1.B., 2000, Каппушева Л.М., 2001). Однако, частота рецидивов гиперплазии эндометрия до настоящего времени варьирует от 26% до 78%, составляя в среднем 50%. В связи с недостаточной эффективностью гормонотерапии для лечения рецидивирующих форм ГПЭ в последнее время стали расширяться показания к гистерэктомии (Spencer С.Р., 1999). Частота послеоперационных осложнений после гистерэктомии составляет 9%, 1% из которых являются тяжелыми, летальность составляет 0,08% (Maresh M.J.A., Metcalfe М.А., 2002), поэтому продолжаются поиски альтернативных малоинвазивных методов лечения. Гистерорезекто-скопия относится к сложным эндоскопическим операциям, проводится под эндотрахеальным наркозом, возможны тяжелые осложнения -экстравазация, отек легких, перфорация матки, имеются трудности резекции гиперпластического процесса в области глубоких трубных углов, где чаще всего происходит трансформация патологического процесса в аденокарциному (Чаусова Н.А., 2007).

В 1994 году разработан аппаратный метод внутриматочной баллонной термической аблации эндометрия, который стал альтернативой гистероскопической аблации и резекции эндометрия. В отечественной литературе имеются единичные работы с данными об использовании данного малоинвазивного метода (Ищенко А.И., Зуев В.М, 1999, Голова Ю.А., 2007, Чаусова Н.А., 2007).

Молочная железа является органом-мишенью для половых стероидов, рак молочной железы прочно занял лидирующее положение в структуре смертности женщин от онкологических заболеваний (Егорова А.Г., 1998; Радзинский В.Е. с соавт., 2000). До настоящего времени исследований молочных желез у пациенток с ГПЭ, в том числе после деструкции эндометрия различными способами не проводилось. Все вышеизложенное послужило поводом для выполнения настоящей работы.

Цель исследования: оптимизировать лечение больных с гиперпластическими процессами эндометрия за счет применения различных способов термической баллонной аблации. Задачи:

1. Определить частоту и характер экстрагенитальной и сочетанной гинекологической патологии у больных с гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузе.

2. Оценить эффективность лечения больных с ГПЭ методом термической аблации эндометрия с помощью аппаратов «Термочойс» и «Менотрит» (ближайшие и отдаленные результаты) безопасность и перспективы применения термической аблации эндометрия, сравнить оба метода (эффективность, экономические аспекты).

3. Оценить эффективность гормонотерапии (гестагенами и агонистами гонадотропинрилизинггормонов) больных с ГПЭ -ближайшие и отдаленные результаты.

4. Оценить состояние молочных желез у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия до и после лечения (термической деструкции эндометрия и гормонотерапии).

5. На основании проведенных исследований уточнить показания к применению термической баллонной аблации эндометрия у больных с гиперпластическими процессами эндометрия с учетом основной и сопутствующей гинекологической патологии, экстрагенитальных заболеваний и заболеваний молочных желез.

Критерии включения в исследование: гистологически подтвержденный диагноз ГПЭ (без признаков атипии) при давности исследования не более 2-х месяцев.

Научная новизна исследования.

Определены частота и характер экстрагенитальной и сочетанной гинекологической патологии у больных с гиперпластическими процессами эндометрия. Впервые оценена эффективность различных видов термической аблации эндометрия («Термочойс» и «Менотрит») в лечении рецидивирующей гиперплазии эндометрия (ближайшие и отдаленные результаты), проведен сравнительный анализ данных методов лечения.

Впервые определена частота и характер патологии молочных желез у пациенток с ГПЭ, влияние различных методов лечения (термической баллонной аблации эндометрия и гормонотерапии) на состояние молочных желез.

Практическая значимость работы.

В зависимости от характера основной и сопутствующей гинекологической патологии, экстрагенитальных заболеваний и патологии молочных желез разработан дифференцированный подход к лечению пациенток с гиперпластическими процессами, что позволило повысить эффективность лечения больных (за счет применения методов термической баллонной аблации эндометрия) и значительно снизить частоту рецидивов. Разработаны показания, противопоказания и условия для проведения термической баллонной аблации эндометрия у больных с гиперпластическими процессами эндометрия, изложена оптимальная техника выполнения аблации различными приборами («Термочойс» и

Менотрит»), изложены рекомендации по дальнейшему ведению пациенток.

Внедрение в практическое здравоохранение.

Тактика обследования и ведения больных с ГПЭ повседневно используется в ЦГБ № 7, ГБ № 41 г. Екатеринбурга. Результаты исследования и основные практические рекомендации используются при обучении клинических ординаторов и практических врачей г. Екатеринбурга, с проведением мастер - классов по методике применения термической баллонной аблации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. 93,6% пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия имеют различную экстрагенитальную патологию, в том числе тяжелые заболевания, исключающие или ограничивающие прием гормональных препаратов и представляющие высокую степень риска для хирургического вмешательства, что обусловливает необходимость внедрения в практику современных малоинвазивных методов лечения.

2. Термическая баллонная аблация эндометрия с помощью аппаратов «Термочойс» и «Менотрит» является высокоэффективным, малоинвазивным методом лечения, имеющим минимальное количество нетяжелых осложнений (2,5%) и может являться операцией выбора у ряда пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия, имеющих противопоказания для проведения гормональной терапии и хирургического лечения.

3. Преимуществами термической баллонной аблации эндометрия являются: сокращение сроков пребывания пациенток в стационаре, быстрая и полноценная реабилитация больных, максимальная клиническая эффективность, исключение летальных и тяжелых (по сравнению с гистерорезектоскопией и гистерэктомией) осложнений.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Нефф, Екатерина Игоревна

ВЫВОДЫ

1. 93,6% пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия имеют экстрагенитальную патологию: заболевания желудочно - кишечного тракта - 68,8%, заболевания сердечно сосудистой системы - 56,9%, эндокринные заболевания - 33,9%, заболевания почек и мочевыделительной системы - 23,9%, заболевания дыхательной системы - 22%, неврологические заболевания - 11%, в том числе заболевания, исключающие прием гормональных препаратов.

2. Эффективность лечения больных с гиперпластическими процессами эндометрия методом термической баллонной аблации эндометрия при использовании аппарата «Термочойс» составила: формирование маточной формы аменореи - в 78%, олигоменореи - в 22% случаев; при использовании аппарата «Менотрит» - 55,2% и 44,8% случаев соответственно.

3. 94,5% пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия имеют сочетанную гинекологическую патологию, в том числе миому матки - 45,9% и эндометриоз - 79,8%. Метод термической баллонной аблации эндометрия эффективен при' сочетании гиперпластического процесса эндометрия и аденомиоза 1-2 степени (без выраженных клинических проявлений) и сочетании гиперпластического процесса эндометрия и субсерозной или интерстициальной миомы матки небольших размеров (без деформации полости).

4. Метод термической баллонной аблации эндометрия прост в исполнении, малопродолжителен, малоинвазивен, безопасен (процедура термоаблации прекращается автоматически при завершении цикла аблации и возникновении любой внештатной ситуации), имеет минимальное количество нетяжелых осложнений (2,5%). Болевой синдром в послеоперационном периоде больше выражен после термоаблации аппаратом «Менотрит», стоимость выполнения процедуры на аппарате «Термочойс» в два раза выше, чем на аппарате «Менотрит».

5. Эффективность гормонотерапии (гестагенами и агонистами ГНРГ) больных с гиперпластическими процессами эндометрия и сопутствующей гинекологической патологией составила 83,3%.

6. Частота заболеваний молочных желез у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия составила 13,8%: фиброаденомы, кисты молочной железы — у 11%, диффузная фиброзно -кистозная мастопатия - у 2,8%. После лечения (как методом термической аблации эндометрия, так и гормонотерапии) отрицательной динамики при сроках диспансерного наблюдения до 2,5 лет не выявлено.

7. Показаниями к применению термической баллонной аблации эндометрия являются: наличие рецидивирующей гиперплазии эндометрия при отсутствии эффекта от гормонотерапии; наличие гиперпластических процессов эндометрия у пациенток, имеющих противопоказания для проведения гормональной терапии или декомпенсацию (обострение) экстрагенитальных заболеваний в процессе ее проведения, наличие гиперпластических процессов эндометрия на фоне комбинированного лечения рака молочной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Условия проведения процедуры термической аблации эндометрия с помощью аппаратов «Термочойс» и «Менотрит»:

• компенсация экстрагенитальных заболеваний;

• наличие результата гистологического исследования эндометрия, давностью не более трех месяцев;

• 1-2 ст. чистоты влагалища;

• у менструирующих женщин желательно проведение процедуры в начале менструального цикла (3-8 день), когда толщина эндометрия минимальна.

2. Противопоказания к применению термической баллонной аблации эндометрия:

• наличие деформации полости матки, пороков развития матки;

• длина полости матки 12 см и более;

• наличие атипической гиперплазии эндометрия;

• наличие острых воспалительных процессов любой локализации;

• желание женщины сохранить фертильность (беременность после процедуры термической баллонной аблации эндометрия строго противопоказана ввиду возможности опасных для жизни осложнений).

3. Технология выполнения термической аблации эндометрия с помощью аппаратов «Термочойс» и «Менотрит»: манипуляция выполняется в условиях малой операционной под внутривенной или местной (спинальной или перидуральной анестезией) с интраоперационной антибиотикопрофилактикой; перед началом процедуры выполняется тестирование прибора в соответствии с инструкцией; после соответствующей обработки производится диагностическая гистероскопия, выскабливание слизистой полости матки, цервикальный канал расширяется до № 8 расширителями Гегара; в полость матки вводится баллон (аппарат «Менотрит» снабжен двумя баллонами различных размеров), начинается процедура, длительность которой составляет 8 минут аппаратом «Термочойс» и 11 минут аппаратом «Менотрит». Температура нагрева жидкости (физиологического раствора хлористого натрия или 5% раствора глюкозы) 85-87° С, давление жидкости внутри баллона 180-200 мм.рт.ст.); при использовании прибора «Thermachoice» требуется постоянный контроль внутриматочного давления, аппарат «Menotreat» обеспечивает полную автоматизацию вмешательства, предусматривает защиту цервикального канала и влагалища от ожога. В обоих случаях процедура прекращается автоматически, если цикл аблации завершен, а также при возникновении внештатной ситуации - разрыве баллона, неправильном введении баллона, перфорации матки; после окончания процедуры использованный баллон извлекается из полости матки.

• проводится контрольная гистероскопия для оценки качества термоаблации. Критерий хорошего качества проведения процедуры - визуализация серовато-белой однородной поверхности полости матки.

4. Послеоперационное ведение:

• пациентка находится в стационаре 2-4 дня;

• послеоперацинное обследование: клинический анализ крови, УЗИ;

• антибиотикопрофилактика: цефалоспорины II поколения (цефуроксим) 1,5 г интраоперационно и 2 инъекции по 0,75г через 8 и 16 часов внутримышечно после интраоперационного введения;

• обезболивание: ненаркотические аналгетики, нестероидные противовоспалительные средства;

• критерии для выписки пациентки: отсутствие болей и обильных кровянистых выделений, нормальные показатели температуры и анализа крови.

• через 1 месяц - контрольное УЗИ (в динамике - через 3 и 6 месяцев, через 1 год). Критерии: толщина эндометрия 2-3 мм, атрофический эндометрий, синехии.

Возобновление скудных менструаций не является свидетельством некачественного проведения процедуры. Необходимо специальное консультирование пациентки по данному вопросу. При рецидиве гиперплазии показана радикальная операция.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нефф, Екатерина Игоревна, 2008 год

1. Адамян JI.B., Белоглазова С.Е. Диагностическая и хирургическая гистероскопия в гинекологии: Методические рекомендации -М., 1997 г.- 36 с.

2. Адамян Р.Т. Гиперпластические процессы и рак эндометрия у больных с гормонопродуцирующими опухолями яичников // Вопросы онкологии 1991-т.37-№1- с.48-51.

3. Алексеева Н.П. Клинико-пато генетическое обоснование комбинированного лечения рецидивирующих гиперпластических процессов слизистой тела матки // автореф.дисс. .к.м.н.-М.-1987- 24 с.

4. Антонова И.Б. Индивидуализация диагностической и лечебной тактики при гиперпластических процессах эндометрия в период перименопаузы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. -20 с.

5. Байлюк Е.Н. Клинико-морфологические особености пролиферативных процессов в молочной железе у больных миомой матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. С- ПБ., 2008. -21 с.

6. Балан В.Е. Системные эффекты дефицита прогестерона в перименопаузе // Гинекология. 2002. - приложение. - С.9-10.

7. Баскаков П.Н., Литвинов В.В. и соавт. Видеогистероскопия в диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия // Проблемы репродукции- 1997- №2- с.38-39.

8. Бахвал ова А. А. Эффективность аблации эндометрия при рецидивирующих гиперпластических процессах слизистой оболочки тела матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998.-32 с.

9. Бахвалова А.А., Ищенко А.И. Риск регенерации слизистой оболочки тела матки после аблации эндометрия у больных с рецидивирующими гиперпластическими процессами в эндометрии // Вестник ассоц. акуш. и гин. 2000. - '№1. - С.95-99.

10. Берштейн JI.M. Гормональный канцерогенез. СПб.: Наука 2000; с.199.

11. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. // СПб.: «ООО Издательство Фолиант», 2002.- 542 с.

12. Бреусенко В.Г. Патология эндометрия в период постменопаузы (патогенез, клиника, диагностика, терапия) // Автореф.дисс. .д.м.н.-М.-1988- 50с.

13. Бреусенко В.Г., Голова Ю.А., Каппушева JI.M., Шилина Е.А., Климова И.В. Внутриматочная патология в постменопаузе, диагностика и лечение // Акуш. и гин. 2003. - №2. - С.36-40.

14. Бреусенко В.Г., Соломатина А.А., Краснова И.А., Крюченкова М.Е. Ультразвуковое исследование как скрининг-методдиагностики патологии яичников у женщин периода менопаузы //Вестн. Рос. Асс. акуш и гин. -1996. -№1. С.81-83.

15. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии, -2002,-с. 77-93.

16. Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н., Логутова JI.C. и соавт. Прогестерон-зависимая миома матки и беременность. // В сб. Научно-практической конференции «Медицина будущего» Краснодар-Сочи, -2002-С.80-81.

17. Гинекология по Эмилю Новаку. Под ред. Дж. Берека и др., пер.с англ.- М., Практика, -2002. с.583.

18. Гончарова Л.Г., Тарнопович Т.Г. Гистероскопия в диагностике гиперпластических процессов эндометрия, субмукозных миом и предраковых состояний эндометрия. // Актуальные вопросы неотложной медицины Липецк-1999-ч.2-с.114-115.

19. Горенкова О.С. «Дифференцированный подход к гестагенотерапии гиперпластических процессов эндометрия у женщин позднего репродуктивного периода» // Автореф. дисс. .к.м.н.- М.- 2005-24с.

20. Гуменюк Е.Г. Клинико-морфологические параллели при лечении больных с ДМК в пременопаузе. // Акушерство и гинекология 1999-№1 -с.38-41.

21. Гус А.И. Современные принципы ранней дифференциальной диагностики и мониторинга больных с опухолевидными и доброкачественными опухолями яичников, гиперпластическихпроцессов мио- и эндометрия. // Автореф. дисс. .к.м.н.-М.-1996-20с.

22. Давыдов А.И., Бахтияров К.Р., Белоцерковцева Л.Д. Гистерорезектоскопия: возможности и перспективы. // Акушерство и генкология-1997-№2.-с.7-10.

23. Дедов И.И., Андреева Е.Н. Гиперплазия эндометрия: патогенез, диагностика, клиника, лечение. Москва, -2001. - 32 с.

24. Дильман В.Н. Эндокринологическая онкология. Л.: Медицина, — 1983,-408 с.

25. Железнов Б.И. Некоторые итоги изучения проблемы предрака эндометрия. // Акушерство и гинекология 1978 - №1. - с. 710.

26. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Клиника, диагностика и лечение полипов эндометрия // Акушерство и гинекология- 1988- №11- с.73-77.

27. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клинические лекции. Под ред. проф. В.Н.Прилепской. М.: МЕДпресс- 2000. -423 с.

28. Зайдиева Я.З. Заместительная гормонотерапия. Фармакология и клиническое применение. Москва, - 2001. - 48с.

29. Злокачественные новообразования в России в 2003 (заболеваемость и смертность). // под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой -М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, -005 256с.

30. Избранные лекции по акушерству и гинекологии под ред.

31. A.Н.Стрижакова и др. М. Медицина. -1998, 427 с.

32. Ищенко А.И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии.-М: ГЭОТАР-МЕД, -2004г., 133 с.

33. Ищенко А.И., Зуев В.М., Бахвалова А.А. Аблация эндометрия: новый подход к лечению меноррагии // Акуш и гин.-1999.- №4 -С.6-9.

34. Ищенко А.И., Кудрина Е.В., Зуев В.М. и др. Гистерорезектоскопия и лазерная хирургия в коррекции внутриматочной патологии // Акушерство и гинекология-1997-№ 1-е. 14-16.

35. Каппушева JI.M. Гистероскопия в диагностике и лечении внутриматочной патологии // Дисс. .д.м.н. М. - 2001 -282с.

36. Клиническая гинекология: Избранные лекции / Под. ред. проф.

37. B.Н.Прилепской. -М.: МЕДпресс-информ, 2007. С.315-324.

38. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные основы гиперпалстических процессов эндометрия женщин // Автореф. дисс. .д.м.н.-М.-1991-50с.

39. Костючек Д.Ф., Неженцева Е.Л., Хажомия Р.К. Применение гормональных контрацептивов у женщин с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия // Гедеон Рихтер в СНГ. 2002. - №3. - С.58-61.

40. Краснова И.А., Соломатина А.А., Мишиева О.И. и др. Гидросонография как метод ультразвуковой диагностики внутриматочной патологии // Акуш. и гин. 2000. - №6. - С.30-34.

41. Краснопольский В.И., Белоусов М.А., Титченко Л.И. Трехмерная эхография в акушерстве и гинекологии//Вестник. -М., 1998. -№3.-С. 39-42.

42. Краснопольский В.И., Ищенко А.И., Кузьмина З.В., Герштейн Е.С. Изменения рецепторов стероидных гормонов при распространенных формах генитального эндометриоза, гиперпластических и злокачественных процессах // Акушерство и гинекология- 1994- №5- С.31-35.

43. Кузнецова И.В. Контрацепция /Под ред. проф. Н.М.Подзолковой. Москва, 2004. - 54с.

44. Кузнецова И.В., Якокутова М.В. Комплексный подход к терапии женщин с гиперпластическими процессами эндометрия и ожирением // Акуш. и гин. 2007. - С.59-63.

45. Кузьмина С.А., Зудикова С.И. Особенности эхографической картин у больных с недостаточностью лютеиновой фаз менструального цикла // Проблемы репродукции. 2003. - №5. -С. 54-56.

46. Кулавский В.А. Опухоли матки // В.А.Кулавский,

47. B.А.Пушкарев, Е.В. Кулавский. Уфа: Информреклама, -2004.-384с.

48. Кулавский В.А., Афанасьев А.А. и соавт. Гиперпластические процессы эндометрия в пременопаузе // Мат. Симпозиума «Проблемы пери- и постменопаузального периода»-М.-19961. C.26-27.

49. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Эндоскопия в гинекологии.- М.: Медицина,-2000. С.75-81.

50. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Внутриматочная хирургия // Эндоскопия в гинекологии. М., 2000 - С. 180-189. .

51. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Диагностическая и хирургическая гистероскопия // Акушерство и гинекология-1993-№4-С.55-59.

52. Лапароскопия в гинекологии // Под ред. Г.М.Савельевой, И.В.Федорова. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 328 с.

53. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии // М.: Медицинское информационное агенство, 2001. 247с.

54. Медведев Б.И., Астахова Т.В. и соавт. Роль гистероскопии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия у женщин в пременопаузе // Мат. симпозиума «Проблемы пери- и постменопаузального периода» М. - 1996 - С.37-38.

55. Медицина климактерия //Под ред. В.П.Сметник. Ярославль: ООО «Издательство Литера», - 2006.- 848с.

56. Никонов А.А. О разногласиях при гистологической диагностике гиперпластических состояний и онкологической патологии эндометрия // Вопросы онкологии 1990 - т.36 - №9 - С.1071-1076.

57. Патология влагалища и шейки матки. //Под ред. Краснопольского В.И. -М.: Медицина, -1997, С. 166-172.

58. Пашков В.М., Бахтияров К.Р. Оценка качества жизни женщин после гистерорезектоскопических операций // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2002 - т.1- №1 -С.31-34

59. Плиева Э.Г. Оптимизация лечения больных репродуктивного периода с ГПЭ // Автореф. дисс. . .к.м.н. М.-1997 - 24с.

60. Подзолкова Н.М., Кузнецова И.В. Гиперпластические процессы эндометрия. Москва, 2007. - 31с.

61. Поликлиническая гинекология // Под ред. проф. В.Н.Прилепской. М.: Медпресс-информ, 2004. - 624с.

62. Практическая гинекология (Клинические лекции) // Под ред. Акад. РАМН В.И.Кулакова и проф. В.Н.Прилепской.- М.: МЕДпрессинформ, 2001.- 720с.

63. Прилепская В.Н. Лейкоплакия шейки матки. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции). //Под ред. проф. Прилепской В.Н. 2-е изд., -М., МЕДпресс, -2000, -С. 8493

64. Прилепская В.Н., Кондриков Н.И., Тагиева А.В.Особенности влияния депо-провера на состояние эндометрия у женщин позднего репродуктивного возраста // Вестн. Рос. Асс. акуш. и гин.- 1996.-№3.-С. 66-67.

65. Радзинский В.Е., Буянова С.Н., Манухин И.Б., Кондриков Н.И. Патология влагалища и шейки матки. // Под ред. Краснопольского В.И. -М.: Медицина, 1997, - с. 272.

66. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Комплексный подход к диагностике и лечению гинекологических и маммологических заболеваний и нарушений// Консилиум медикум Гинекология Том 5,- № 4, - 2003.

67. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Рук. для практикующих врачей / Под общ. ред. В.И.Кулакова, В.Н.Серова. М.: Лиггерра, -2005. - С.581-586.

68. Репина М.А. Заместительная гормональная терапия в вопросах и ответах (В помощь практическому врачу): Учебное пособие / М.А.Репина. -М.: МЕДпрессинформ, 2005.- 96с.

69. Репина М.А. Пери- и постменопауза: перспективы помощи женщине. Санкт-Петербург, - 1999.- 70с.

70. Репродуктивная эндокринология. В 2-х томах. Том 1: Пер. с англ./ Под ред. С.С.К. Йена, Р.Б.Джаффе.- М.: Медицина.- 1998.-704с.

71. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/Под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Прилепской, В.Е.Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, -2006.- 1056с.

72. Руководство по диагностической и оперативной гистероскопии // Luca Mengaglia.J.Hamou, -2001.- С.4-46

73. Руководство по климактерию: Руководство для врачей/ Под ред. В.П.Сметник, В.И.Кулакова М.: Медицинское информационное агентство, — 2001.- 685с.

74. Руководство по контрацепции / Под. ред. проф. В.Н.Прилепской.- М.: МЕДпресс-информ, -2006.- 400с.

75. Руководство по эндокринной гинекологии // Под ред. Е.М.Вихляевой.- М.: Медицинское информационное агентство, -2000.- 768с.

76. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каптушева J1.M. Гистероскопия. Москва: ГЭОТАР-МЕД, -2001. С. 11-144, 153161.

77. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Каппушева JI.M. и др. Внутриматочная патология. Диагностика и лечение //Тезисы Международного конгресса. Москва 12-16 мая -2003. - С.97-98.

78. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева J1.M. и др. Роль гистероскопии в оперативной гинекологии // В кн.: Проблемы эндоскопии в гинекологии. М.- 1995- С.113-114.

79. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия. М.: Медицина, 1980.-168 с.

80. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). СПб.: ЭЛБИ-СПб 2000; 236 с.

81. Саркисов С.Э. Гистероскопическая эндохирургия матки // Автореф. дисс. .д.м.н. -М.-1999 37с.

82. Серов В.Н. Гиперпластические процессы и предрак эндометрия // Акушерство и гинекология- 1987- №3- С.5-10.

83. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. Гинекологическая эндокринология // М.: Медицина 1993 — 499с.

84. Сидорова И.С., Леваков С.А. Фоновые и предраковые процессы шейки матки. // М., МИА, 2006. - 96с.

85. Скорнякова М.Н. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. Руководство для врачей. Екатеринбург. 2000. - 383 с.

86. Сметник В .П., Кушлинский Н.Е., Чернуха Г.Е., Герштейн Е.С. Рецепторы эпидермального фактора роста при аденоматозной гиперплазии эндометрия и влияние терапии агонистами гонадотропин-релизинг гормона // Акушерство и гинекология, — 1999, №3, - С.43-47.

87. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология //М.: Медицинское информационное агенство, 2000 - 592с.

88. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний // Под редакцией Адамян Л.В. -М.: 2007г.-335 с.

89. Солдатенко И.Ю. Сочетание гиперпластических процессов эндометрия и фиброзно кистозной болезни молочных желез //Материалы II международного конгресса по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи». - Москва, - 2008, -С. 229- 230.

90. Степанковская Г.К., Борода А.Н. Гиперпластические процессы эндометрия // Журнал практического врача, 1996, - №3, - С. 17-18.

91. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Бактияров К.Р. Гистерорезектоскопия альтернативный метод лечения патологической трансформации эндометрия в пре- ипостменопаузе. // Материалы симпозиума 5-6.03.1996. -Москва, - 1996. - С. 77-78.

92. Судома И.А. Гистероскопия /Атлас.- Киев.: ТМК, -2001. С.7, -16-27,41.

93. Татарчук Т.Ф. , Я.П. Сольский Эндокринная гинекология (клинические очерки). Часть1. // Киев 2003, - С.185-199

94. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Сравнительная характеристика прогестерона и синтетических прогестинов в аспекте клинического использования при терапии прогестерондефицитных состояний // РМЖ. 2003. -т.11. -№16. С.929-931.

95. Уварова Е.В. Сочетанная доброкачественная патология эндо- и миометрия у больных репродуктивного возраста // автореф. дисс. .д.м.н.-М., 1993,-46с.

96. Урманчеева А.Ф., Берштейн Л.М., Бурнина М.М. Онкологические аспекты эстрогенной заместительной гормонотерапии. // М.: МИК, 2001. - 21с.

97. Ушакова Г.А., Болдырева С.Н. Принципы обоснования индивидуальной программы лечения гиперпластическихпроцессов эндометрия // Мат. симпозиума «Проблемы пери- и постменопаузального периода» М., - 1996, - С.86-87.

98. Хохлова И.Д., Кудрина Е.А. Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия // Акушерство и гинекология, 1996, - №4, - С. 50-55.

99. Хохолин B.JI. Значение эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патологии // автореф. дисс. . .к.м.н. -М., 1998,- 20с.

100. Чаусова Н.А. Термическая аблация эндометрия в лечении гиперпластических процессов эндометрия// автореф. дисс. . .к.м.н. М., - 2007, - 24с.

101. Чернуха Г.Е. Аденоматозная и железистая гиперплазия эндометрия в репродуктивном возрасте (патогенез, клиника, лечение) // автореф. дисс. .д.м.н. М., - 1999, - 40с.

102. Чернуха Г.Е., Кангельдиева А.А., Слукина Т.В. Особенности гормональных взаимоотношений при различных вариантах гиперплазии эндометрия // Проблемы репродукции. — 2002. № 5. - С.36-40.

103. Яковлев С.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии//Гинекология. 2003. - Т. 4, № 6. - С. 246-249.

104. Aberdeen Endometrial Ablations Trials Group. A randomised trial of endometrial ablation versus hesterectomy for the treatment of dysfunctional uterine bleeding: outcome at 4 years // BJOG, 1999,- 106,- p.360-366.

105. Amso N.N., Stabinsky S.A., McFaul P., Blanc В., Pendley L., Neuwirth R. Uterine thermal balloon therapy for the treatment of menorrhagia: the first 300 patients from a multi-centre study // Br. J. Obstet. Gynecol.,- 1998,- 105(5),- p.517-523.

106. Barbero M., Entra R. et.al. Comparative study of diagnostic hysteroscopy and transvaginal ultrasonography in patients with abnormal uterine hemorrhage during the peri- and postmenopausal period // Minerva-Gynecol., 1997, - 49(11), - p.491-497.

107. Barrow C. Balloon andometrial ablation as a safe alternative to hysterectomy // AORN J., 1999, - 70(1), - p.80, 92-96.

108. Berchuck A. Endometrial carcinoma and its precursors // Curr.-Ther.-Endocrinol.-Metab., 1997, - 6, - p.599-602.

109. Bongers M.Y., mBoundrez P., Mol B.WJ., Heintz A.P.M., Brolmann HAM. Randomized controlled trial of bipolar radio frequency endometrial ablation and balloon endometrial ablation // Br. J. Obstet. Gynecol., 2004, 111, p.1095-1102.

110. Bongers M.Y., Mol B.WJ., Brolmann HAM. Prognostic factors for the success of thermal balloon ablation in the treatment of menorrhagia // Obstet. Gynecol., 2002, - 99, - p. 1060-1066.

111. Bourdrez P., Bongers M.Y., Mol B.W. Treatment of dysfunctional uterine bleeding: patient preferences for endometrial ablation, a levonorgestrel-releasing intrauterine device, or hysterectomy // Fertil. Steril, 2004, - 82(1), -p.160-166.

112. Brun J.L., Geoffrion H., Harle Т., Leng J.J. Endometrial thermocoagulation via balloon: technique, mechanism of action and evaluation // Gynaecol. Obstet. Fertil., 2000, - 28(4), - p.303-308.

113. Burcart C., Wight E., Рок J., Kernen B. et.al. Ultrasound endometrium follow-up during tamoxifen treatment: Really not reliable or useful after all? // Schweiz. Ultraschall.-Med, 2001, -22(3),- p. 136-142.

114. Burke T.W Endometrial hyperplasia and endometrial cancer // Obstet. Gynec. Clin. North. Am, 1996, - 23(2), - p. 411-456.

115. Cao Z.-Y., Eppenberger U., Roos W. et al. Cytozl estrogen and progesterone receptor levels measured in normal and pathological tissuae of endometrium, endocervical mucosa and cervical vaginae portion//Arch. Gynecol.- 1983.- 233.- №2,- p. 109-111.

116. Christopherson W.M., Gray L.A. Premalignant lesions of the endometrium: endometrial hyperplasia and adenocacinoma in-situ // In: Coppleson M, editor. Gynecologic oncology, London: Churchill Livingstone; 1992, - p.731-746.

117. Cianferoni L., Giannini A., Franchini M. Hysteroscopic resetion of endometrial hyperplasia // J.Am. Assoc. Gynecol. Laparoscop., -1999,- 6(2),-p.151-154.

118. De-Muylder X. Benign endometrial lesions induced by tamoxifen // Belgique. J. Obstet. Gynecol. Biol. Reprod., Paris, 1999, - 28(5), -p.420-424.

119. Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) and risk of endometrial cancer:WHO CollaborativeStude of Neoplasia and Contraceptives.//IntJ. Cancer.-1991.-Vol. 49.-p.l86-190.

120. Donnez J., Polet R., Squifflet J., Rabinovitz R., Levy U., Ak M. et.al. Endometrial leser intrauterine thermo-therapy (ELITT): A revolutionary approach to the elimination of menorrhagia // Curr. Opin. Obstet. Gynecol., 1999, - 11 (4), - p.363-370.

121. Donnez J., Vilos G., Gannon M.J., Stampe-Soerensen S., Klinte I., Miller R.M. Goserelin acetate (Zoladex) plus endometrial ablation for dysfunctional uterine bleeding: A large randomized, Double-blind study // Fertil. Steril., 1997, - 68, - p.29-36.

122. Dwyer N., Hutton J., Stirrat G.M. Randomised controlled trial comparing endometrial resection with abdominal hysterectomy for the surgical treatment of menorrhagia // Br. J. Obstet. Gynecol., -1993,- 100,-p.237-243.

123. Ferenczy A., Gelfand M., Tzipris F. The dynamics of endometrial hyperplasia and carcinoma // Fnn. Pathol., 1993, - №3, - p. 189202.

124. Friberg В., Ahlgren M. Thermal balloon endometrial destruction: the outcome of treatment of 117 women followed up for a maximum period of 4 years // Gynaecol. Endosc., 2000, - 9, - p.389-396.

125. Friberg В., Persson B.R.R., Willen R., Ahlgren M. Endometrial destruction by thermal coagulation: evaluation of a new form of treatment for menorrhagia // Gynaecol. Endosc., 1998, - 7, p.73-78.

126. Friberg В., Persson B.R.R., Willen R., Ahlgren M. Endometrial destruction by hyperthermia a possible treatment of menorrhagia. An experimental study // Acta. Obstet. Gynecol. Scand., - 1996, -75, — p.330-335.

127. Garry R. Good practice with endometrial ablation // Obstet. Gynecol.,- 1995,-86,- p.144-151.

128. Garry R, Erian J., Grochmal S.A. A multi-centre collaborative study into the treatment of menorrhagia by Nd-YAG laser ablation of the endometrium // Br. J. Obstet. Gynecol., 1991, - 98, - p.357-362.

129. Gordon M.D., Ireland K. Pathology of hyperplasia and carcinoma of the endometrium // Semin. Oncol., 1994, - v.21, - №1, - p.64-70.

130. Grainger D.A., Tjaden B.L., Rowland C., Meyer W.R. Thermal balloon and rollerboll ablation to treat menorrhagia: two-year results of a multicenter, prospective, randomized, clinical trial // J.Am. Assoc. Gynecol. Laparosc., 2000, - №7, - p.175-179.

131. Gubbini G., Filoni M. et.al. The role of hysteroscopy in diagnosis and follow-up of endometrial hyperplasia // Minerva-Gynecol., -1998,-50(4),-p.125-133.

132. Gwo L.N. Atypical hyperplasia and complex hyperplasia of endometrium in women of reproductive age // Chung-Hua-Fu-Chin., 1993,- v.28, - №12,- p.725-727.

133. Hawe J.A., Phillips A.G., Erian J., Garry R. Cavaterm thermal balloon ablation for the treatment of menorrhagia // Br. J. Obstet. Gynecol., 1999,- 106,-p.l 143-1148.

134. Hodgson D.A., Feldberg I.B., Sharp N., Cronin N., Evans M. Microwave endometrial ablation: development, clinical trials and outcomes at three years // Br. J. Obstet. Gynecol., 1999, - 106, -p.684-694.

135. Hopkisson J.F., Kennedy S.H., Ellis J.D. Caesarean hysterectomy for intrauterine death after failed endometrial resection // Br. J. Obstet. Gynecol.,-1994,-101,- p.810-811.

136. Horn L.C., Bilek K. ey.al. Endometrial hyperplasia: histology, classification, prognostic significance and therapy // Zentralbl-Gynecol.,- 1997,- 119(6),-p.251-259.

137. Kanaoka Y., Hirai К., I hiko O. Microwave endometrial ablation for an enlargeduteru // Arch Gynecol Obstet. 2003. - №269. - p.30-32.

138. Kremer C.C. Minimal invasive surgery in Gynecology. Treatment of dysfunctional uterine bleeding; endometrial ablation by cryosurgery // MD Thesis., 2001, - University of Leeds, Leeds, UK.

139. Kurman R.J., Kaminski P.F., Norris H.J. The behaviour of endometrial hyperplasia // Cancer, 1985, - 56, - p.403-412.

140. Lambert В., Muteganya D., Lepage Y. et.al. Complex hyperplasia of the endometrium. Predictive value of curettage and hysterectomy specimens // J. Reprod. Med., 1994, - 39, - p.639-642.

141. Lewis B.V., Magos A.L. Endometrial ablation // London: Churchill Livingstone, 1993.

142. Loffer F.D. Three-year comparison of thermal balloon and rollerball ablation in treatment of menorrhagia // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc., 2001, - 8, - p.48-54.

143. Loning Т., Reusch U., Thomssen C., Algorithm of endometrial meta-and hyperplasia // Hamburg. Pathologe., 1999, - 20(1), - p.56-62.

144. Loverro G., Bettocchi S., Cormio G. et.al. Diagnostic accuracy of hysteroscopy in endometrial hyperplasia // Maturitas, 1996, -25(3), p.187-191.

145. Magos A.L., Baumann R., Gill M.L., Turnbull A.C. Experience with the first 250 endometrial resections for menorrhagia // Lancet, -1991,-337,-p.1074-1078.

146. Maresh MJA., Metcalfe M.A., McPherson K., Overton C., Hall V., Hargreaves J. et.al. The, VALUE national hysterectomy study: description of the patients and their surgery // В JOG, 2002, - 109, -p.302-312.

147. Meyer W.R., Walsh B.W., Grainger D.A., Peacock L.M., Loffer F.D., Steege J.F. Thermal balloon and rollerball ablation to treat menorrhagia: a multicenter comparison // Obstet. Gynecol., 1998, - 92, - p.98-103.

148. Moore M.P., Kinne D.W. Tamoxifen therapy long term results and complications // Adv.-Surg., - 1996, - 29, - p.263-269.

149. Munro M.G. Endometrial ablation with a thermal balloon: the first 10 years // J.Am. Assoc. Gynaecol. Laparosc., 2004, - 11(1), - p.8-22.

150. Neis K.J., Brandner P., Schlenker M. Tamoxifen-induced hyperplasia of the endometrium // Germany, Contrib. Gynecol. Obstet., 2000, 20, -p.60-68.

151. Neuwith R., Duran A.A., Singer A., Bolduc L. The endometrial ablation: A new instrument // Obstet. Gynecol., 1994, - 83, -p.792-796.

152. Opperman J., Browning D., Child A. et.al. Pregnancy following rollerball endometrial ablation // Gynse. Endoscopy, 1998, - 7, -p.3-7.

153. Parkin D.E. Endometrial resection and ablation: Past, present and Future // Gynaecological Endoscopy, 2000, - 9, - p. 1-7.

154. Pugh C.P., Crane J.M., Hogan T.G. Successful intrauterine pregnancy after endometrial ablation // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparoscopy, 2000, - 7, - p.391-394.

155. Pyper RJD, Haeri A.D. A review of 80 endometrial resections for menorrhagia // Br. J. Obstet. Gynecol., 1991, - 98, - p. 10491054.

156. Shaamash A.H., Sayed E.H. Prediction of successful menorrhagia treatment after thermal balloon endometrial ablation // J. Obstet. Gynecol. Res., 2004, - 30(3), - p.210-216.

157. Spencer C.P., Whitehead M.I. Endometrial assessment revisited // BJOG, 1999, 106, p.623-632.

158. Triwitayakorn A., Rojanasakul A. Management of endometrial hyperplasia: a retrospective analysis // J. Med. Assoc. Thai., 1999, - 82(1),-p.33-39.

159. Trope C.G. et.al. Endometrial hyperplasia diagnosis and treatment // Tidsskr. Nor. Laegeforen., - 1999, - May 30, - 119(14), - p.2030-2034.

160. Uno L.H., Sugimoto О., Carvalho F.M. Morfologic Hysteroscopic criteria suggestive of endometrial hyperplasia // Int. J. Gynecol. Obstet., 1995, - 49(1), - p.35-40.

161. Valle R.F., Baggish M.S. Endometrial carcinoma after endometrial ablation: High-risk factors predicting its occurrence // Am. J. Obstet. Gynecol., 1998, - 179, - p.569-572.

162. Vilos G.A., Aletebi F.A., Eskandar M.A. Endometrial thermal balloon ablation with the ThermaChoice System: effect of intrauterine pressure and duration of treatment // J.Am. Assoc. Gynecol. Laparosc., 2000, - 7, - p.325-329.

163. Vilos G.A., Fortin C.A., Sanders В., Pendley L., Stabinsky S.A. Clinical trial of the uterine thermal balloon for treatment of menorrhagia // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc., 1997, - 4(5), -p.559-565.

164. Vilos G.A., Vilos E.S., King G.N. Experience with 800 hysteroscopic endometrial ablations // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc., 1996, -- v.4, №1, - p.33-38.

165. Vitoratos N., Gregorion O., Hassiakos D. et.al. The role of androgens in the late-premenopausal women with adenomatous hyperplasia of endometrium // Int. J. Obstet. Gynecol., 1991, - v.34, - № 2, -p.157-161.

166. Whitelaw N.L., Garry R., Sutton CJG. Pregnancy following endometrial ablation: 2 cases reports // Gynaecol. Endosc., 1992, 1, p.129-132.

167. Wood С., Rogers P. A pregnancy after planned partial endometrial resection // Aust. NZ J. Obstet. Gynaecol., 1993, - 33, - p.316-318.