Передний большеберцовый надкостнично-кортикальный аутотрансплантат в реконструктивной хирургии конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Назоев, Кирилл Владимирович

• Назоев, Кирилл Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Назоев, Кирилл Владимирович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Влияние нарушения кровообращения в области повреждения кости на остеорепарацию.

1.2. Пути воздействия на репаративные процессы при последствиях повреждения трубчатых костей.

1.3. Принципы метода поддержки остеогенеза с применением надкостнично-корикальных аутотрансплантатов и этапы его развития.

Глава 2. Материалы и методы исследований.

2.Г Топографо-анатомическое исследование донорских областей

2.1. Функциональное исследование артерий донорских областей.

2.2. Материалы и методы обследования больных.

Глава 3. Результаты топографо-анатомического и функционального исследований областей забора надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов.

3.1. Комплекс тканей на основе переднего большеберцового сосудистого пучка, включающий надкостнично-кортикальную пластинку дистального метадиафиза болыиеберцовой кости.

3.2. Комплекс тканей на основе лучевого сосудистого пучка, включающий надкостнично-кортикальную пластинку дистального метадиафиза лучевой кости.

3.3. Результаты функционального исследования.

3.4. Сравнительный анализ результатов топографо-анатомического и функционального исследований.

Глава 4. Клиническое применение переднего большеберцового и лучевого надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Передний большеберцовый надкостнично-кортикальный аутотрансплантат в реконструктивной хирургии конечностей»

Сегодня, при увеличении числа множественных и сочетанных травм, в том числе с обширным повреждением мягких тканей, особенно остро встает проблема нарушения кровоснабжения в зоне повреждения.

Нарушение кровоснабжения, проявляющееся гипо- и атрофическими изменениями, является одним из главных факторов, влияющих на репаративный остеогенез [51,52,71,97,123].

Следует отметить, что в начале нового тысячелетия темпы роста уровня травматизма составили 6,5% за 5 лет, занимая четвертое место в структуре общей заболеваемости взрослого населения РФ [44]. На 2000 и 2001 гг. травматизм на 10000 жителей РФ составил 870,1 и 885,9 соответственно, с исходом в инвалидность у 4,9 на 10000 жителей. Отдаленные результаты лечения в травматологических стационарах за 2000 и 2001 гг. признаны плохими у 2,4% и 2% больных соответственно [44,99].

На протяжении последних трех лет в Российской Федерации ежегодно регистрируется более 200 тыс. дорожно-транспортных происшествий, в результате которых погибает от 32 до 35 тыс. человек и получают ранения от 250 до 285 тыс. Несмотря на наметившуюся тенденцию к уменьшению количества дорожно-транспортных происшествий и числа пострадавших в них людей, уровень травматизма остается довольно высоким. За 9 месяцев 2008 г. зарегистрировано более 155 тыс. дорожно-транспортных происшествий, в результате которых 20 992 человек погибло и 195 213 получили ранения [48].

Несращения, ложные суставы трубчатых костей, а также дефекты костной ткани как осложнения различных видов лечения достигают 39,3% [8,13,22,56,96,101,104].

Одной из важнейших причин формирования и длительного существования ложного сустава является нарушение локального и магистрального кровотока в поврежденном сегменте, проявляющееся гипотрофическими изменениями тканей [11,12,16,42,72,73].

Данная проблема требует эффективного решения - обеспечения адекватного кровоснабжения костных фрагментов.

Методы современной микрохирургической аутотрансплантации основаны на использовании хорошо кровоснабжаемых комплексов тканей, в т.ч. включающие фрагменты кости. Применение надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов позволяет достичь сращения кости в прогнозируемые сроки за счет процесса неоангиогенеза в окружающих аутотрансплантат тканях и участия живых костных клеток трансплантата в остеорепарации.

Ранее при реконструкциях трубчатых костей преимущественно использовали лучевой надкостнично-кортикальный аутотрансплантат (как свободный, так и ротируемый), т.к. он обладал рядом анатомических и гемодинамических свойств, выгодно отличающих его от прочих аутотрансплантатов [32,47,94].

Однако данный аутотрансплантат далеко не всегда позволял решить все клинические задачи в силу предшествующих травм сосудов предплечья, врожденных аномалий развития, что сопровождалось неудовлетворительными результатами теста Аллена.

Это послужило поводом для поиска новых альтернативных донорских областей и изучения свойств аутотрансплантатов для повышения эффективности их применения.

Цель работы. Изучить возможность использования переднего болыиеберцового васкуляризованного надкостнично-кортикального аутотрансплантата в реконструктивной хирургии конечностей.

Для достижения поставленной цели потребовалось решить следующие задачи:

1) На основе секционных исследований изучить топографо-анатомические характеристики переднего большеберцового васкуляризованного надкостнично-кортикального аутотрансплантата с учетом его ангиоархитектоники.

2) На основе секционных исследований разработать методику забора переднего большеберцового васкуляризованного надкостнично-кортикального аутотрансплантата.

3) На основе секционных исследований провести сравнительный анализ топографо-анатомических характеристик переднего большеберцового и лучевого васкуляризованных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов.

4) Определить возможность применения переднего большеберцового васкуляризованного надкостнично-кортикального аутотрансплантата в клинике.

Научная новизна. Впервые проведено детальное изучение анатомии бассейна передней большеберцовой артерии с целью изучения возможности забора надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов.

Впервые разработана методика забора надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов на переднем болылеберцовом сосудистом пучке.

Впервые проведен сравнительный анализ топографо-анатомических характеристик лучевого и переднего большеберцового аутотрансплантатов.

Разработан функциональный тест для определения уровня компенсации кровоснабжения в нижней конечности при выключении из магистрального кровотока фрагмента передней большеберцовой артерии.

Практическая значимость. Разработка новой донорской области в бассейне передней болынеберцовой артерии, пригодной для забора надкостнично-кортикального аутотрансплантата, в значительной степени расширяет возможности хирурга при выполнении реконструктивных операций на конечностях.

Реализация результатов работы.

Результаты настоящего исследования внедрены в клиническую практику отдела восстановительной хирургии и микрохирургии РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН.

Апробация работы.

Апробация работы проведена на заседании кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета ПМГМУ им. И.М.Сеченова 11 апреля 2011 года.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ из них 6 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации изложен на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирован 6 таблицами, 62 рисунками. Список литературы содержит 104 отечественный и 48 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Назоев, Кирилл Владимирович

Выводы

1. На основе детального исследования анатомии и топографии донорской области в бассейне передней болыпеберцовой артерии и ее гемодинамических характеристик были получены данные о величина пиковой систолической скорости кровотока по питающей артерии, ее диаметре, максимальной доступной длине сосудистой ножки, а также развитии сети надкостничных и перфорирующих кортикальную пластинку сосудов, что позволило рассматривать данную донорскую область как крайне перспективную для забора васкуляризованного надкостнично-кортикального аутотрансплантата.

2. Разработана методика забора переднего большеберцового васкуляризованного надкостнично-кортикального аутотрансплантата в зоне дистального метадиафиза болыпеберцовой кости в пределах от переднего края кости до передней межмышечной перегородки и на протяжении 10-12 см проксимальнее голеностопного сустава. В этой зоне кортикальная пластинка значительно истончается, а сосудистая сеть надкостницы имеет самый разветвленный характер, при этом, число перфорирующих кортикальную пластинку сосудов достигает максимума на единицу площади.

3. На основе сравнительного анализа топографо-анатомических характеристик и гемодинамических показателей питающих артерий переднего большеберцового и лучевого васкуляризованных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов было выявлено, что благодаря большей длине сосудистой ножки, наибольшей пиковой систолической скорости кровотока и количеству крупных ветвей первого порядка более предпочтительным при реконструкциях трубчатых костей может являться передний большеберцовый васкуляризованный надкостнично-кортикальный аутотрансплантат.

4. Передний большеберцовый васкуляризованный надкостнично-кортикальный аутотрансплантат применим в качестве ротируемого в проксимальном направлении до границы средней и нижней трети бедра.