Повышение эффективности диагностики и прогнозирования результатов лечения хронического периодонтита с использованием пленочно-цифровой рентгенографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, Позняк-Чучман, Вероника Владимировна

• Позняк-Чучман, Вероника Владимировна
• 2005

Оглавление диссертации Позняк-Чучман, Вероника Владимировна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные представления об эпидемиологии, 11 этиопатогенезе, клинике и основных принципах лечения хронического верхушечного периодонтита

1.1.1. Эпидемиология верхушечных периодонтитов

1.1.2. Осложнения хронической очаговой одонтогенной 11 инфекции

1.1.3. Факторы риска развития и прогрессирования 14 хронического верхушечного периодонтита

1.1.4. Современные методы консервативного 21 эндодонтического лечения хронического верхушечного периодонтита

1.2. Применение цифровой рентгенографии в 28 стоматологической практике

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений, 47 методы исследования и лечения

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Использованные методы эндодонтического лечения 55 зубов с хроническими верхушечными периодонтитами

2.2.1. Методика механической и медикаментозной 56 обработки корневых каналов у больных хроническим периодонтитом

2.2.2. Методика механической и медикаментозной 57 обработки корневых каналов у больных хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения.

2.2.3. Методика лечения больных с нагноившимися 59 околокорневыми кистами

2.3 Использованные методы исследования

2.3.1. Клинико-инструментальные методы исследования

2.3.2. Лучевые методы исследования

Глава 3. Комплексная клинико-рентгенологическая оценка результатов эндодонтического лечения хронического периодонтита в стадии ремиссии

Глава 4. Результаты эндодонтического лечения у больных 104 хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения

Глава 5. Результаты комплексной клинико- 124 рентгенологической оценки лечения обострившихся кистогранулем

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение эффективности диагностики и прогнозирования результатов лечения хронического периодонтита с использованием пленочно-цифровой рентгенографии»

Актуальность темы исследования.

Проблема совершенствования качества лечебно-профилактической помощи больным, страдающим хроническим верхушечным периодонтитом, остается одной из важнейших задач в стоматологии (Боровский Е.В., Протасов М.Ю., 1998; Соловьева A.M., 2000; Saunders W.P. et al, 1999). Актуальность совершенствования методов профилактики, диагностики и лечения верхушечного периодонтита определяется высокой распространенностью заболеваний пульпы и верхушечного периодонта, а также тяжестью таких осложнений данной патологии, как различные формы острой гнойной одонтогенной инфекции и микробная сенсибилизация организма, отягощающая течение ряда соматических заболеваний (Кирсанов А.И. и соавт., 1991,1996; Орехова Л.Ю. и соавт., 2000; Okuda К., Ebihara Y., 1998; Li X. et al., 2000).

В настоящее время в условиях рыночных отношений и страховой медицины резко повысились требования к качеству и эффективности оказания стоматологической помощи населению. В равной мере это относится и к сфере диагностики в стоматологии. Информативность использованных методов диагностики заболевания определяет точность выбора оптимальных методов лечения, а также объективность оценки исхода заболевания (Трезубов В.Н. и соавт., 2000; Муковозов И.Н., 2001)

Одним из важнейших методов диагностики состояния тканей верхушечного пародонта у больных хроническими периодонтитами является рентгенологический метод. Бурное развитие рентгеновской и компьютерной техники в последние десятилетия привело к разработке как новых методов лучевой диагностики (ультразвуковое сканирование, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), так и сложных специализированных рентгено-стоматологических комплексов и компьютерной дентальной рентгенографии, реализуемых преимущественно в амбулаторной стоматологии. Прямая цифровая рентгенография позволяет оптимизировать и ускорить в ряде случаев диагностический процесс, существенно сокращая лучевую нагрузку на пациента. Апостериорная дигитальная обработка рентгенограмм дает возможность корректировать изображение, улучшать его визуальное качество и проводить компьютерную обработку (Рабухина Н. А., Аржанцев А. П., 1999).

Однако широкомасштабное внедрение современной цифровой рентгенодиагностики в эндодонтическую практику ограничено в связи с рядом нерешенных проблем. Имеется очевидный дефицит методических разработок по технике рентгенографии зубов и периапикальных тканей с использованием сенсорного датчика и позиционеров. Не изучены возможности цифровой рентгенографии в диагностике различных форм хронического периодонтита и объективной оценки качества и эффективности эндодонтического лечения. Не разработан оптимальный протокол стандартизованного использования различных компьютерных программ обработки дигитального изображения зубочелюстной области, который мог бы использоваться в практической работе стоматологами и рентгенологами. Не разработаны наиболее информативные диагностические алгоритмы (регламенты) комплексного пленочно-цифрового рентгенологического исследования при лечении и реабилитации больных с эндодонтической патологией. В литературе имеются единичные публикации, посвященные изучению эффективности методов цифрового количественного анализа в эндодонтии.

Учитывая актуальность проблемы оптимизации диагностики и прогнозирования результатов лечения хронического периодонтита было предпринято настоящее исследование.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования является совершенствование лечебной помощи больным с хроническими верхушечными периодонтитами путем повышения качества диагностики и объективизации оценки ближайших и отдаленных результатов эндодонтического лечения хронического периодонтита с использованием комплексного клинико-рентгенологического исследования (включая внутриротовую пленочную и цифровую рентгенографию с компьютерной обработкой изображения по стандартизированному протоколу), а также применения усовершенствованных методов эндодонтического лечения.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Выработать методику комплексного пленочно-цифрового рентгенологического исследования при лечении и реабилитации больных с осложненными формами кариеса зубов

2. Разработать стандартизированный протокол компьютерной обработки пленочных и цифровых рентгенограмм зубов и периапикальных тканей.

3. Изучить эффективность консервативного эндодонтического лечения у больных хроническим периодонтитом и с обострением хронического периодонтита с применением усовершенствованных методов механической и медикаментозной обработки в ближайшие и отдаленные сроки.

4. Сравнить информативность рентгенологической диагностики с использованием традиционного рентгенологического анализа и усовершенствованной методики комплексного пленочно-цифрового рентгенологического исследования на этапах эндодонтического лечения при различных формах хронического периодонтита.

Научная новизна.

1. На основании изучения рентгено-мониторных изображений зубов и периапикальных тканей с использованием программных оболочек "Trophy Windows" и "Sidexis Windows" разработан оптимальный вариант стандартизированного протокола вычислительного анализа цифрового изображения, включающего следующие режимы (функции): негативное изображение, амплитудный рельеф, цветовое раскрашивание, построение денситограмм в исследуемых зонах.

2. Разработана методика пленочно-цифрового рентгенологического исследования зубов и периапикальных тканей при лечении и реабилитации больных с хроническим периодонтитом и хроническим периодонтитом в стадии обострения.

3. Предложен способ повышения точности и объективизации дифференциальной диагностики различных клинических форм хронического периодонтита, а также оценки эффективности лечения по критериям состояния пломбировочного материала и особенностям регенерации костной ткани в бывших зонах ее деструкции с помощью пленочно-цифровой внутриротовой рентгенографии с последующей компьютерной обработкой изображения по стандартизированному протоколу.

4. Изучена клиническая эффективность применения усовершенствованных методик механической и медикаментозной обработки корневых каналов при лечении хронических верхушечных периодонтитов, а также разработанного способа лечения обострившихся кистогранулем путем консервативного эндодонтического лечения в сочетании с микроцистостомией, в том числе в отдаленные сроки до 4 лет.

5. На уровне изобретения разработан метод микродренирования околоверхушечного очага деструкции для применения в комплексе эндодонтического лечения больных с нагноившимися околокорневыми кистами (приоритетная справка по заявке на изобретение №2000129539 от 24.10.2000г.).

Практическая значимость.

1. Получение медицинского и экономического эффекта за счет применения в стоматологической практике усовершенствованных методик эндодонтического лечения различных форм хронического верхушечного периодонтита и оптимизация клинико-рентгенологической диагностики, обеспечивающих повышение точности диагностики, существенное сокращение лучевой нагрузки на пациента и объективность оценки результатов лечения.

2. Разработка методических рекомендаций по применению внутриротовой пленочно-цифровой дентальной рентгенографии с компьютерной обработкой изображения по стандартизированному протоколу.

3. Обоснование лечебной тактики у больных с различными формами хронического периодонтита.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Целенаправленное комплексное использование в единой схеме обследования больных с различными формами хронического верхушечного периодонтита клинико-инструментальных методов и внутриротовой пленочно-цифровой рентгенографии с компьютерной обработкой изображения позволяет не только улучшить первичную и дифференциальную диагностику заболевания, но и объективно оценить в ближайшие и отдаленные сроки эффективность эндодонтического лечения (особенности пломбирования корневых каналов зубов и динамику изменений заверхушечного пародонта).

2. Оптимальной методикой рентгенологического исследования у больных с хроническим периодонтитом является внутриротовая цифровая рентгенография с последующим компьютерным анализом изображения в режимах стандартизированного протокола: негативное изображение, амплитудный рельеф, цветовое раскрашивание, построение денситограмм в исследуемых зонах. Преимуществами ее служат: быстрота получения высокодетального рентгеновского изображения твердых тканей зубов, периодонта и пародонта при значительном снижении лучевой нагрузки на пациента.

3. Лечебная тактика у больных с различными клиническими формами хронического верхушечного периодонтита должна быть дифференцированной. Применение современной методики хемо-механической обработки корневых каналов с последующим герметичным пломбированием позволяет в большинстве случаев успешно завершить эндодонтическое лечение в одно посещение при лечении хронического верхушечного периодонтита вне обострения. Использование методики микроцистостомии повышает эффективность эндодонтического лечения при нагноившихся кистах.

4. Применение современных методов при эндодонтическом лечении зубов с хроническим верхушечным периодонтитом позволяет в отдаленные сроки (до 4 лет) добиться клинико-рентгенологического выздоровления в 59,8% -75,0% случаев в зависимости от исходной клинической ситуации.

Апробация и внедрение результатов работы.

Результаты научного исследования доложены, обсуждены и одобрены на Научной конференции ВМедА "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения" (Санкт-Петербург, 1997г.); Санкт-Петербургском радиологическом обществе (13.03.2000г., 18.04.2000г.); VI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2001г.); Научно-практической конференции ВМедА "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения" (Санкт-Петербург, 2001г.); научном медицинском обществе стоматологов Санкт-Петербурга, 20.02.2001г.

Всего по материалам диссертационного исследования опубликовано 20 печатных работ в центральных журналах, материалах конференций и др., в том числе методическое пособие для стоматологов и рентгенологов "Цифровая рентгенография в практической стоматологии" (СПб, 2001). Получена приоритетная справка (Приложение 1) по заявке на изобретение № 2000129539 от 24.10.2000г. "Способ лечения обострившегося хронического гранулематозного периодонтита".

Объем и структура диссертациии Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав с описанием результатов собственных исследований, заключения^ выводов и практических рекомендаций. В работе 25 рисунков, 34 таблицы. Список литературы включает 138 источника (78 отечественных и 60 зарубежных). Текст диссертации изложен на 169 страницах компьютерной верстки.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Позняк-Чучман, Вероника Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Использование пленочно-цифровой рентгенографии с компьютерной обработкой изображения при обследовании больных с различными клиническими формами верхушечного периодонтита повышает объективность и точность определения состояния тканей верхушечного пародонта, а также сравнительной оценки эффективности различных методов эндодонтического лечения по сравнению с традиционным визуальным анализом рентгенограмм.

2. Оптимальной методикой рентгенологического исследования у больных хроническим периодонтитом является внутриротовая цифровая рентгенография с последующим компьютерным анализом изображения в режимах стандартизированного протокола: негативное изображение, амплитудный рельеф, цветовое раскрашивание, построение денситограмм в исследуемых зонах. Использование предложенного стандартизированного протокола возможно также при сканировании пленочных внутриротовых контактных снимков с их последующей цифровой обработкой.

3. При хроническом течении верхушечного периодонтита консервативное эндодонтическое лечение может быть успешно завершено в одно посещение. Основными факторами, препятствующим завершению эндодонтического лечения в одно посещение при верхушечном периодонтите, является значительный размер (более 5 мм) определяемого рентгенологически очага деструкции костной ткани, а также клинические признаки обострения воспалительного процесса.

4. При консервативном эндодонтическом лечении различных клинических форм верхушечного периодонтита, проведенном с применением усовершенствованной методики, клиническое благополучие в сочетании с рентгенологическими признаками полной ликвидации очага деструкции в тканях верхушечного пародонта имело место в 59,8% - 75,0% случаев.

5. Не выявлено статистически достоверных различий отдаленных результатов эндодонтического лечения в зависимости от характера течения воспалительного процесса к моменту лечения хронического периодонтита.

6. Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов консервативного эндодонтического лечения в зависимости от качества пломбирования корневых каналов показала, что неполная глубина пломбирования корневых каналов сопровождалась статистически достоверным ухудшением прогноза исхода лечения хронического верхушечного периодонтита. В изученной нами выборке не выявлено статистически достоверных различий исхода лечения при пломбировании корневых каналов до рентгенологической верхушки корня и с выведением умеренного количества цинк-оксид-эвгенолового пломбировочного материала за пределы канала в ткани периодонта.

7. При выведении пломбировочного корневого цинк-оксид-эвгенолового цемента за пределы корневого канала в ткани периодонта в отдаленные сроки чаще отмечалась не полная резорбция материала, а инкапсуляция частично резорбированного субстрата. Следовательно, хотя выведение материала за пределы канала не препятствует достижению клинико-рентгенологического благополучия в отдаленные сроки после лечения, пломбирование корневого канала до верхушки корня следует считать предпочтительным.

8. У больных с нагноившимися околокорневыми кистами целесообразно сочетание консервативного эндодонтического лечения с выполнением разреза по переходной складке в области пораженного зуба и чрезкостным микродренированием околоверхушечного очага деструкции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения точности рентгенологического исследования состояния зубов и периапикальных тканей рекомендуется применять разработанный вариант стандартизированного протокола вычислительного анализа цифрового изображения. Использование стандартизированного протокола вычислительного анализа цифрового изображения, включающего режимы (функции) «негативное изображение», «амплитудный рельеф», «цветовое раскрашивание», «построение денситограмм» для оценки состояния периапикальных тканей в ходе эндодонтического лечения просто в выполнении, быстро воспроизводимо и способствует повышению точности и объективизации диагностики и оценке результатов лечения хронического верхушечного периодонтита.

2. Для сравнительного анализа данных локальной денситометрии в ходе динамического наблюдения за состоянием периапикальных тканей рекомендуется использование предложенного комплекса мер стандартизации изображения, который включает выполнение снимков в сходной угловой проекции, оптимизацию контрастности изображения по неизменяемым анатомическим образованиям, выбор стандартной области проведения локальной денситометрии с учетом неизменяемых анатомических ориентиров. При анализе данных целесообразно определять среднее значение локальной денситометрии для тканей верхушечного пародонта как медианы значений оптической плотности в области трех наиболее глубоких инцизур полученной кривой с отнесением полученного значения к одному из трех интервалов: менее 64 ЕД, в пределах 64-128 ЕД, более 128 ЕД.

3. Применение усовершенствованной методики лечения (механическая очистка и формирование по методике "step-back", медикаментозная обработка с помощью 3% раствора гипохлорита натрия, ультразвуковая обработка) при консервативном эндодонтическом лечении хронического верхушечного периодонтита вне обострения позволяет в большинстве случаев завершить лечение в одно посещение.

4. В комплекс эндодонтического лечения больных с нагноившимися околокорневыми кистами целесообразно включать методику чрезкостного микродренирования околоверхушечного очага деструкции, которая предусматривает выполнение под инфильтрационной анестезией разреза слизистой оболочки длиной 0,5-1,0 см по переходной складке до кости на уровне проекции очага деструкции костной ткани с последующей трепанацией компактной пластинки, формированием канала в альвеолярной кости с помощью стерильного шаровидного бора и введением в сформированный канал резинового дренажа.

153

Список литературы диссертационного исследования Позняк-Чучман, Вероника Владимировна, 2005 год

1. Анисимова И.В., Козуб М.С. Сравнительная оценка эффективности современных пломбировочных материалов, используемых в качестве корневых пломб при лечении деструктивных форм периодонтита // Институт стоматологии.- 1999.-№2(3).- С. 50.

2. Аржанцев А.П. Диагностические возможности панорамной зонографии челюстно-лицевой области. Автореф. дис. . д.м.н., М., 1998.- 35с.

3. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. Практическая периодонтология.- СПб.: Питер-Пресс, 1995.- 272с

4. Барер Т.М., Овчинникова И.А. Аппарат PIEZON-MASTER 400 от швейцарской фирмы EMS прогрессивный выбор в эндодонтии // Клиническая стоматология.- 1998.- №3.- С. 58.

5. Барер Т.М., Царев В.Н., Овчинникова И.А. Влияние различных методов эндодонтической обработки на проникновение внутриканально введенных антибактериальных средств через дентин in vitro // Клиническая стоматология.- 1998.- №1.-с. 10-13.

6. Бауманы М. Пломбирование системы корневого канала // Клиническая стоматология.-1998.- №4.-С. 18.

7. Беликова Т.П. "Автоматизированные рабочие места для анализа рентгенорадиологических изображений", Компьютерные технологии в медицине, 1998, №1, с. 35-41.

8. Блинов Н.Н., Козловский Э.Б., Лузин С.И., Плутов И.Г., Родин В.И. Устройства для цифровой обработки и запоминания рентгенотелевизионных изображений // Вестник рентгенологии и радиологии.- 1996.- №4.- С. 173.

9. Боровский В.И. Иванов B.C., Макашовский Ю.М., Макашовская JI.H. Терапевтическая стоматология, 1998г. 736с.

10. Ю.Боровский Е.В. Проблемы эндодонтии по данным анкетирования // Клиническая стоматология.- 1998.- №1.- С. 6-9.

11. И.Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения // Клиническая стоматология.- 1997.- №5.- С. 5-8.

12. Боровский Е.В., Жохова B.C., Макеева И.М. Рабочая длина зуба и методы ее определения//Клиническая стоматология.- 1998.-№2,- С. 8.

13. Боровский Е.В., Жохова Н.С., Макеева И.М. Электрометрический метод определения длины зуба при проведении эндодонтического лечения // Новое в стоматологии.- 1998.- №2,- С. 45-48.

14. Боровский Е.В., Протасов М.Ю. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения // Клиническая стоматология.-1998.-№3.- С. 4.

15. Бризено Б. Мануальное препарирование корневого канала // Клиническая стоматология.- 1999.- №2.- С. 8.

16. Бризено Б. Препарирование корневого канала // Клиническая стоматология,-1998.-№4.- С. 4.

17. Винниченко Ю.А., Славина Е.Г. Адгезионная техника в эндодонтии // Клиническая стоматология.- 1998.- №4.- С. 34.

18. Волченков С.В. Комбинированные методы лечения больных хроническим верхушечным периодонтитом больших и малых коренных зубов с использованием плазменного потока аргона: Автореф. дис. . канд .мед. наук.- Смоленск, 1996.- 20 с.

19. Глазов Д.О. Тактика стоматолога при перепломбировании каналов зубов // Стоматология. -1998. Т. 77 (№ 1). - С. 19-20.

20. Григорьянц Jl.А., Подойникова М.Н. Клиника, диагностика и лечение перфорации зубов // Клиническая стоматология.- 1998.- №4.- С. 58.

21. Губин М.А., Харитонов Ю.М., Лазутиков О.В. Клинико-лабораторная характеристика форм гнойной инфекции у стоматологических больных // Стоматология. 1998. - Т. 77 (№ 1). - С. 28-30.

22. Данилевский Н.Ф. , Магид Е.А., Мухин Н.А., Милиневич В.Ю. Заболевания пародонта. М.: Медицина, 1993. С. 26-32'.

23. Дмитриева Л.А., Романов А.Е., Царев В.Н., Ушаков Р.В., Карнаухов А.Т. Сравнительная характеристика антибактериальной активности новых антисептиков и перспективы их применения в стоматологической практике // Стоматология. 1997. - Т.76(2).- С.26-27.

24. Доброходова И.Д. Наш опыт применения системы "THERMAFIL" при лечении осложненных форм кариеса // Институт стоматологии.- 1998,- №1.-С. 42.

25. Долгих В.Т. Клиническая патофизиология для стоматолога.- М.: Медицинская книга, 2000. 200с.

26. Дударев А.Л., Кураскуа А.А., Махненко А.А. Интраоральная дигитальная и пленочная рентгенография зубов и периапикальных тканей с использованием рентгеновских вычислительных систем (Методическое пособие для стоматологов и рентгенологов) СПб, 1999 32 с.

27. Иванов А.С., Иорданишвили А.К. Инфекционные верхушечные периодонтиты: Лекции по стоматологии.- Спб, 1992.- 57с.

28. Иванов С.И., Кальницкий С.А., Актуальные вопросы обеспечения радиационной безопасности персонала и пациентов при проведении дентальных рентгенологических исследований, 1999.

29. Иванова Е.В., Чечина Г.А. "Сравнительная оценка биологических свойств гидроксипатита ультравысокой дисперстности Остим- 100" // Клиническая стоматология.- 2000.- №2.- С.36-37.

30. Иорданишвили А.К. Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей.- Спб.: Нордмед-издат, 2000.- 215с.

31. Иорданишвили А.К., Киняпина И.Д. Стоматологическая заболеваемость среди взрослого населения Нижегородской области // Нижегородский мед.журн.- 1991.-№2.- С.39.

32. Иоффе Е. Зубоврачебные заметки. Современная технология в стоматологическом офисе // Новое в стоматологии, 1999, №1.- С. 29-31.

33. Иоффе Е. Обтурация корневого канала. До верхушки? За верхушку // Новое в стоматологии.- 1998.- №1.- С. 51-55.

34. Каршиев Х.К. Анализ смертности больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области//Стоматология. 1997. - Т. 76 (№ 5). -С. 9-10.

35. Кирсанов А.И., Горбачева И.А., Николаева JI.A., Шторм А.А. Оценка состояния внутренних органов у пациентов, страдающих пародонтитом // Стоматология. 1991. - № 5. - С. 32-34.

36. Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю. , Горбачева И.А., Шабак-Спасский П.С., Кудрявцева Т.В. Изучение взаимосвязи заболеваний пародонта с общим состоянием организма// Пародонтология. 1996. - № 2. - С.41-43.

37. Китаев В.В. Радиовизиография в стоматологии // Медицинская визуализация, 1997 -с. 28-31.

38. Кнаппвост А. Депофорез гидроокиси меди-кальция // Клиническая стоматология.-1998.-№2.- С.12.

39. Кнаппвост А. Особенности проведения депофореза гидроокиси меди-кальция при различных апикальных процессах // Институт стоматологии.- 1999.-№1(2).- С. 60-61.

40. Колмаков С., Вураки К.А., Несмеянов А.А., Внутриротовая дигитальная радиография для практического врача-стоматолога // Клиническая имплантология и стоматология.- 1997.- №2.- С. 43-50.

41. Крамер И., Шлеппер X. Путеводитель по эндодонтии. Пользователю эндодонтических инструментов.- М., 1999.- 96 с.

42. Крутицкая Е.А., Sendoline А.В., Sendoline А.В. Новая эндодонтическая программа // Клиническая стоматология.- 1999.- №2.- С. 34.

43. Крутицкая Е.А. Эндодонтические инструменты и техника их использования // Клиническая стоматология.- 1999,- №2.- С. 18.

44. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. М.: Мёдицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000.- 162 с.

45. Лукиных Л.М, Лившиц Ю.Н. Верхушечный периодонтит.- Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной академии, 1999 92 с.

46. Лукичева Л.С., Рабинович И.М. Адекватность пломбирования корневых каналов и ее значение в клинике // Клиническая стоматология.- 1999.- №2.-С. 28.

47. Лысов А.В. Лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием препарата, содержащего гидроксипатит: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- Краснодар, 1998.- 19с.

48. Макеева И.М., Пименов А.Б., Жохова Н.С.,Применение эндодонтической системы 401 аппарата Пьезон-мастер 400 и гипохлорита натрия при подготовке корневого канала к обтурации // Институт стоматологии.- 2001.-№3.- С.25-27.

49. Макеева И.М., Хохрина Т.Г. Анализ лечения осложненных форм кариеса с использованием современных эндодонтических технологий// ' Институт стоматологии.- 1999.- №4(5).- С. 36.

50. Максимова О.П., Винниченко А.В., Винниченко Ю.А. С современных методах достижения эффективности диагностики и лечения в эндодонтии// Клиническая стоматология.- 1999,- №2,- С. 24.

51. Максимова О.П., Шеина Н.М., Николаев А.И. Фармакологическая программа по эндодонтии фирмы "Септодонт" // Клиническая стоматология.- 1998.-№1.- С. 14-17.

52. Максимова О.П., Шеина Н.М., Николаев А.И., Цепов Л.М. Некоторые аспекты выбора материала для пломбирования корневых каналов // Клиническая стоматология.- 1998.- №3.- С. 22.

53. Менабде Т.Т., Хаханашвили И.И., Лорджапанидзе М.Т., Сухихашвили Д.В. Сможем ли мы сказать нет скальпелю? // Клиническая стоматология.- 1998.-№1.- С. 78.

54. Мороз Б.Т., Беликов А.В., Павловская И.В. Использование высокоинтенсивного лазерного излучения в эндодонтии // Институт стоматологии.- 1999.-№4(5).- С. 34.

55. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области.- М.: "МЕДпресс".- 2001.- 224с.

56. Нуделмен О.Н., Нуделмен С., Рерих X., Нэп М.П. Электронно-оптическая цифровая рентгенография. - М., 1982 - ТИИ ЭР - Т.70, №7 - с. 33-48.

57. Орехова Л.Ю., Левин М.Я., Антонова И.Н., Оганян Э.С. Местные проявления аутоиммунной реакции при воспалительных заболеваниях пародонта // Ученые записки. 2000. - Т. 7 (№ 2). - С.27 - 29.

58. Павлова Н.Б., Парвиайнен Ю.А., Кисельникова Л.Н., Чибисова М.А. Применение кальций содержащих препаратов при консервативном лечении хронических периодонтитов постоянных зубов // Институт стоматологии.-2001.-№1.- С.12-13.

59. Патрик Сюльтан, Люсьен Марк, Бенаму, Патрик Бенамара-Бенсуссан. Необходимость и возможность перелечивания корневых каналов // Клиническая стоматология.- 1998.- №4.- С. 26.

60. Петрикас Л.Ж., Овинян А.Н. Эндодонтические инструменты и техника их использования // Клиническая стоматология.- 1998.- №3.- С. 8

61. Петринас Л.Ж., Овинян А.Н. Эндодонтические инструменты и техника их использования // Клиническая стоматология.- 1998.- №4.- С. 12.

62. Рабинович И.М., Балынский И.В., Милохова Е.Н., Семенова Л.Л.Назаров Ю.С. Применение лазерного аппарата "Yatagan" для лечения осложнений пульпитов и периодонтитов // Клиническая стоматология.- 1998.- №2,- С. 16.

63. Рабухина Н.А., Рабинович И.М., Диенер Н.В., Шафранский А.П. Радивизиография в терапевтической стоматологии // Стоматология для всех.-1997.- №1.- С. 18-20.

64. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 1999 452 с.

65. Ронь Г.И. Особенности клинического течения и лечения хронических верхушечных периодонтитов при синдроме Шегрена // Клиническая стоматология. 1997. - № 1. - С. 29-30.

66. Санитарные правила и нормативы 2.6.1. 802 1999 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. М.: Минздрав России.-2000.-36с.

67. Соловьева A.M. Совершенствование методов профилактики и лечения хронической очаговой одонтогенной инфекции // Автореф.дис. . д.м.н., СПб., 2000. 35 с.

68. Тайченачев А.Я., Овчаренко А.В. Временные характеристики обострения хронического периодонтита и одонтогенных околочелюстных абсцессов // Стоматология. 1999. - Т. 78 (№ 4).- С. 24-29.

69. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Соловьев М.М., Краснослободцева О.А. Диагностика в амбулаторной стоматологии. Учебное пособие для медицинских вузов. СПб.: СпецЛит,- 2000. -11 с.

70. Хохрина Т.Г. Временная обтурация корневых каналов кальций-содержащим препаратом "Каласепт" // Институт стоматологии.- 1999.- №2(3).- С. 42.

71. Цветкова М.А. Опыт пломбирования зубов разогретой гуттаперчей по технике латеральной и вертикальной конденсации // Клиническая стоматология.- 1999.- №2.- С. 32.

72. Юшманова Т.Н., Пантелеева Л.Г. Содержание микрооорганизмов на оттисках после дезинфекции их методом погружения в растворы гипохлорита натрия // Стоматология. 1998. - Т. 77 (№ 1). - С. 48-49.

73. Юшманова Т.Н., Щербаков А.С. Обеззараживание оттисков с целью профилактики внутрибольничных инфекций. Гипохлорит натрия как дезинфицирующее средство // Стоматология. 1998. - Т. 77 (№ 3). - С. 41-43.

74. Яшунская Н.И., Беликова Т.П. Цифровая рентгенография (обзор литературы)// Вестник рентгенологии и радиологии.- 1990.- №1.- С.77-82.

75. Abou-Rass М., Bogen G. Microorganisms in closed periapical lesions // International Endodontic Journal. 1998. - V. 31, P. 39-47.

76. Behrend GD, Cutler CW, Gutmann JL An in-vitro study of smear layer,removal and microbial leakage along root-canal fillings. Int Endod J 1996 Mar; 29(2): 99- 107.

77. Berutti E., Marini R. A scanning electron microscopic evaluation of the debridement capability of sodium hypochlorite at different temperatures // Journal of Endodontics. 1996. - V. 22. - P. 467-470.

78. Bragger I. Radiographic diagnosis of periodontal disease progression. // Current Opinion in Periodontology. 1996. - Vol. 3. - p.59-67.

79. Buckley M., Spangberg L. The prevalence and technical quality of endodontic treatment in an American subpopulation // Oral Surg, Oral Med. 1995. - V. 79. -P. 92-100.

80. Bystrom A., Happonen R.P., Sjogren U., Sundqvist G. Healing of periapical lesions of pulpless teeth after endodontic treatment with controlled asepsis // Endod Dent Traumatol. 1987. - V. 3 (№ 2). - P. 58-63.

81. Cohen S, Burns R.C. Pathways of the pulp // Mosby, 1984. 880 pp.

82. Dahlen G., Fabricius L., Holm S.E., Moller A.J. Circulating antibodies after experimental chronic infection in the root canal of teeth in monkeys // Scand J Dent Res. 1982. - V. 90 (№ 5). - P. 338-344.

83. Debelian G.J., Olsen I., Tronstad L. Systemic diseases caused by oral microorganisms // Endod Dent Traumatol. 1994. - V. 10 (№ 2). - P.57-65.

84. Eriksen H.M., Bjertness E., Orstavik D. Prevalence and quality of endodontic treatment in an urban adult population in Norway // Endod Dent Traumatol. 1988. - V. 4. - P. 122-126.

85. Fabricius L., Dahlen G., Holm S.E., Moller A.J. Influence of combinations of oral bacteria on periapical tissues of monkeys // Scand J Dent Res. 1982. - V. 90 (№ 3). - P. 200-206.

86. Gatot A., Arbelle J., Leiberman A., Yanai-Inbar I. Effects of sodium hypochlorite on soft tissues after its inadvertent injection beyond the root apex // Journal of Endodontics. 1991. - V. 17. - P. 573-574.

87. Hallett KB, Radford DJ, Seow WK Oral health of children with congenital cardiac diseases: a controlled study // Pediatr Dent. 1992. - V. 14 (№ 4). - P. 224-230.

88. Hulsmann M. Промывание корневого канала цели, средства, методики // Квинтэссенция.- 1998,- №4.- С. 27-38.

89. Hulsmann M., Jager A., Steinhofel N. Digital image processing in endodontics.// Deutsche Zahnarztliche Zeitschrift. -1990.-Vol.45, N7.-p.421-424.

90. Huque J., Kota K., Yamaga M., Iwaku M., Hoshino E. Bacterial eradication from root dentine by ultrasonic irrigation with sodium hypochlorite // International Endodontic Journal. 1998. -V. 31. - P. 242-250.

91. Kerekes K., Tronstad L. Long-term results of endodontic treatment performed with a standardized technique // J Endodontics. 1979. - V. 5. - P. 83-90.

92. Koskinen K.P., Rahkamo A., Tuompo H. Cytotoxicity of some solutions used for root canal treatment assessed with human fibroblasts and lymphoblasts // Scandinavian Journal of Dental Research. -1981. V. 89. - P. 71 -78.

93. Koulaouzidou E.A., Margelos J., Beltes P., Kortsaris A.H. Cytotoxic effects of different concentrations of neutral and alkaline EDTA solutions used as root canal irrigants//Journal of Endodontics. 1999. - V. 25. - P. 21-23.

94. Lavelle C.L., Wu C.G. Digital radiographic images will benefit endodontic services . // Endodontics and Dental Traumatology. -1995.-Vol.ll, N6. p.253-260.

95. Li X., Kolltveit K.M., Tronstad L., Olsen I. Systemic diseases caused by oral infection // Clin Microbiol Rev. 2000. - V. 13 (№ 4). - P. 547-558.

96. Li X., Tronstad L., Olsen I. Brain abscesses caused by oral infection // Endod Dent Traumatol. 1999. - V.15 (№ 3). - P. 95-101.

97. Limeback H. Implications of oral infections on systemic diseases in the institutionalized elderly with a special focus on pneumonia // Ann Periodontol. -1998. V. 3 (№ 1). - p. 262-275.

98. Lin L.M., Skribner J.E., Gaengler P. Factors associated with endodontic treatment failures // Journal of Endodontics. -1992. V.l 8. - P. 625-627.

99. Lost С. Депульпированные зубы с апикальным пародонтитом и облитерацией корневых каналов // Квинтэссенция.- 1998.-№2.- С. 45-48.

100. Meurman J.H. Dental infections and general health // Quintessence Int. 1997. -V. 28 (№12).-P. 807-811.

101. Molander A., Reit C., Dahlen G., Kvist T. Microbiological status of root-filled teeth with apical periodontitis // International Endodontic Journal. 1998. - V. 31. -P. 1-7.

102. Nair M.K., Ludlow J.B., Tyndall D.A., Platin E., Denton G. Periodontitis detection efficacy of film and digital images. // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Endodontics. -1998. -Vol.85, N5.- p.608-612.

103. Nessi R., Lazzerini F., Minorati D., Blanc M., Uslenghi C.M. A comparison between endoral radiography and electronic magnification of digital orthopantomography. // Radiologia Medica. -1995.-Vol.90, N3.-p.226-231.

104. O'Connell MS, Morgan LA, Beeler WJ, Baumgartner JC.A comparative study of smear layer removal using different salts of EDTA. J Endod 2000 Dec;26(12):739-43

105. Okuda K., Ebihara Y. Relationships between chronic oral infectious diseases and systemic diseases // Bull Tokyo Dent Coll. 1998. - V. 39 (№ 3). - P. 165-174.

106. Orstavik D., Pitt Ford T.R. Essential Endodontology. Blackwell Science, 1998. -410 pp.

107. Peters L.B., Wesselink P.R., Moorer W.R. The fate and the role of bacteria left in root dentinal tubules // International Endodontic Journal. 1995. -V. 28. - P. 9599.

108. Petersson K., Petersson A., Olsson В., Hakansson J., Wennberg A. Technical quality of root fillings in an adult Swedish population // Endod Dent Traumatol . -1986.-V. 2.-P. 99-102.

109. Qualtrough A.J.E., Whitworth J.M., Dummer P.M.H. Preclinical endodontology: an international comparison// International Endodontic Journal. 1999. -V. 32. - P. 406-414.

110. Ray H.A., Trope M. Periapical status of endodontically treated teeth in relation to the technical quality of the root filling and the coronal restoration // International Endodontic Journal. 1995. - V. 28. - P. 12-18.

111. Sakamoto H., Aoki Т., Kise Y., Watanabe D., Sasaki J. Descending necrotizing mediastinitis due to odontogenic infections // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000. - V. 89 (№ 4). - P. 412-419.

112. Saunders W.P., Chestnutt I.G., Saunders E.M. Factors influencing the diagnosis and management of teeth with pulpal and periradicular disease by general dental practitioners. Part 1 // Br Dent J. 1999. - V. 187 (№ 9). - P. 492-497.

113. Saunders W.P., Chestnutt I.G., Saunders E.M. Factors influencing the diagnosis and management of teeth with pulpal and periradicular disease by general dental practitioners. Part 2 // Br Dent J. 1999. - V. 187 (№ Ю). - P. 548-554.

114. Scannapieco F.A. Role, of oral bacteria in respiratory infection // J Periodontol. -1999. V. 70 (№ 7). - P. 793-802.

115. Scelza MF, Antoniazzi JH, Scelza P Efficacy of final irrigation—a scanning electron microscopic evaluation. J Endod 2000 Jun;26(6):355-8

116. Sen BH, Akdeniz BG, Denizci AA. The effect of ethylenediamine-tetraacetic acid on Candida albicans. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000 Nov;90(5):651-5

117. Sen BH, Wesselink PR, Turkun M.The smear layer: a phenomenon in root canal therapy. Int Endod J 1995 May;28(3): 141-8

118. Sjogren U., Hanstrom L., Happonen R.P., Sundqvist G. Extensive bone loss associated with periapical infection with Bacteroides gingivalis: a case report // Int Endod J. 1990. - V. 23 (№ 5). - P. 254-262.

119. Sjogren U., Ohlin A., Sundqvist G., Lerner U.H. Gutta-percha-stimulated mouse macrophages release factors that activate the bone resorptive system of mouse calvarial bone // Eur J Oral Sci. 1998. -V. 106 (№ 4). - P. 872-881.

120. Sjogren U., Sundqvist G., Nair P.N. Tissue reaction to gutta-percha particles of various sizes when implanted subcutaneously in guinea pigs // Eur J Oral Sci. -1995. V. 103 (№ 5). - P. 313-321.

121. Spangberg L., Engstrom В., Langeland K. Biological effect of dental materials. 3. Toxicity and antimicrobial effects of endodontic antiseptics in vitro // Oral Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology. 1973. - V. 36. - P. 856-871.

122. Sundqvist G. Associations between microbial species in dental root canal infections // Oral Microbiol Immunol. 1992. - V. 7 (№ 5). - P. 257-262.

123. Sundqvist G. Taxonomy, ecology, and pathogenicity of the root canal flora // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994. - V. 78 (№ 4). - P. 522-530.

124. Sundqvist G., Johansson E., Sjogren U. Prevalence of black-pigmented bacteroides species in root canal infections // J Endod. 1989. - V. 15 (№ 1). - P. 13-19.

125. Syrjanen J. Vascular diseases and oral infections // J Clin Periodontol. 1990. -V. 17 (№ 7 ( Pt 2)). - P. 497-500.

126. Thoden van Velzen S.K., Abraham-Inpijn L., Moorer W.R. Plaque and systemic disease: a reappraisal of the focal infection concept // J Clin Periodontol. 1984. -V. 11 (№ 4). - P. 209-220.

127. Thornton J.B., Alves J.C. Bacterial endocarditis. A retrospective study of cases admitted to the University of Alabama Hospitals from 1969 to 1979 // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981. - V. 52 (№ 4). - P. 379-383.

128. Weiger R, Rosendahl R, Lost C.Influence of calcium hydroxide intracanal dressings on the prognosis of teeth with endodontically induced periapical lesions. Int Endod J 2000 May;33(3).- P.219-226.

129. Yesilsoy C., Whitaker E., Cleveland D., Phillips E., Trope M. Antimicrobial and toxic effects of established and potential root canal irrigants // Journal of Endodontics. 1995. - V. 21. P.513-515.

130. Yoshida T, Shibata T, Shinohara T, Gomyo S, Sekine I. Clinical evaluation of the efficacy of EDTA solution as an endodontic irrigant. J Endod 1995 Dec;21(12).-P.592-593.го