Применение методов контролируемой седации и седоанальгезии при проведении искусственной вентиляции легких пострадавшим с острым паренхиматозным поражением легких вследствие тяжелой сочетанной травмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Куликов, Александр Сергеевич

• Куликов, Александр Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Куликов, Александр Сергеевич

Список сокращений 4 стр.

Введение 8 стр.

Глава 1. Обзор литературы 16 стр.

1.1 определение понятий контролируемая седация и седоанальгезия 20 стр.

1.2 препараты, используемые для проведения контролируемой седации и седоанальгезии 21 стр. а) бензодиазепины 23 стр. б) пропофол 31 стр.

1.3 инфузия по целевой концентрации 36 стр.

1.4 методы контроля уровня седации 38 стр.

Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования 52 стр.

2.1 клиническая характеристика обследованных больных 52 стр.

2.2 применявшийся мониторинг и методы клинических исследований 62 стр.

Глава 3. Результаты собственных исследований 69 стр. 3.1 исследование основных показателей ЦиПГД, КТФк, КОС в условиях применения седации и седоанальгезии 70 стр.

3.2 исследование динамики содержания в крови АКТГ, кортизола и бета-эндорфина у пациентов, находящихся на ИВЛ в условиях проведения им контролируемой седации и седоанальгезии 74 стр.

3.3 изучение оценки «комфортности» пребывания пострадавших в ОРиИТ 79 стр.

3.4 изучение эффективности и скорости восстановления самостоятельного дыхания в зависимости от выбранного метода защиты психо-эмоциональной сферы 81 стр.

3.5 клинические примеры 83 стр.

3.6 исследование фармако-экономических аспектов седации и седоанальгезии 87 стр. Заключение 92 стр. Выводы 107 стр. Практические рекомендации 109 стр. Список используемой литературы 112 стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. BIS -биспектральный индекс. В - масса тела.

ВВ—содержание буферных систем. BP- артериальное давление

Са02 - общее содержание кислорода в артериальной крови.

C(a-v)02 - артерио-венозная разница по кислороду. Cv02 - содержание кислорода в смешанной венозной крови CMV—Continios Mechanical Ventilation (механическая длительная вентиляция).

Cv02 - общее содержание кислорода в венозной крови. DBP- диастолическое давление. ЕхЮ2 - экстракция кислорода тканями. НЬ - гемоглобин.

HR- частота сердечных сокращений.

МАР-среднединамическое давление.

Ра02 - парциальное напряжение 02 в артериальной крови.

РА02 - парциальное напряжение 02 в альвеолах.

Ps - пульс.

PS—Pressure Suport ( вспомогательная вентиляция с поддержкой давлением).

Р(А-а)02 - альвеоло-артериальная разница по 02. Pv02 - парциальное напряжение 02 в венозной крови. Qs/Qt -примесь венозной крови в артериальной. RI - респираторный индекс. S - поверхность тела.

S(a-v)02 - артерио-венозная разница содержания 02. SaO: - сатурация артериальной крови. Sv02 - сатурация смешанной венозной крови. SIMV—Sunchronired intermitted Mechanical Ventilation (синхронизированная перемежающая механическая вентиляция).

TCI-target control infusion (инфузия по целевой концентрации).

АД - артериальное давление.

АДд - артериальное давление диастолическое.

АДС - артериальное давление систолическое.

ГКВГ- Главный клинический военный госпиталь.

ДЗ - давление заклинивания.

ДЛАср - среднее давление в легочной артерии.

ДП - двойное произведение.

ИВЛ - искусственная вентиляция легких.

ИУРяж - индекс ударной работы левого желудочка.

ИУРпж - индекс ударной работы правого желудочка. ИЦК - инфузия по целевой концентрации КОС - кислотно-основное состояние крови. КТФк - кислород-транспортная функция крови.

МАК - минимальная альвеолярная концентрация.

Млж - мощность левого желудочка.

МНОАР - Московское научное общество анестезиологов-реаниматологов.

МОС - минутный объем сердца (СО).

Мпж - мощность правого желудочка.

НКлж - насосный коэффициент левого желудочка.

OA - общая анестезия.

ОЛС - общее легочное сопротивление (PVR).

ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов

SVR).

ОППЛ - острое паренхиматозное повреждение легких. ОРДСВ - острый респираторный дистресс-синдром взрослых.

ОРиИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии. ОЦК - объем циркулирующей крови. П02 - потребление кислорода (V02). ПДКВ- положительной давление в конце вдоха (PEEP).

РАМН - Российская Академия медицинских наук.

СА - субарахноидальная анестезия.

САД - среднее артериальное давление.

СИ - сердечный индекс (С1).

Т02 - транспорт кислорода (002).

УИ - ударный индекс (в!).

УО - ударный объем (ЭУ).

ФПС РФ - Федеральная пограничная служба Российской Федерации.

ЦИТАР - центр интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации.

ЦиПГ - центральная и периферическая гемодинамика.

ЧСС - частота сердечных сокращений.

ЭА - эпидуральная анестезия.

ЭЛА - эластичность легочной артерии.

ЭлАр - эластичность артериального резервуара.

ЭЭГ - электроэнцефалография.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение методов контролируемой седации и седоанальгезии при проведении искусственной вентиляции легких пострадавшим с острым паренхиматозным поражением легких вследствие тяжелой сочетанной травмы»

Острое паренхиматозное поражение легких (ОППЛ) вот уже несколько десятилетий привлекает пристальное внимание специалистов по интенсивной терапии различных стран мира. Подобное отношение связано как с достаточно высокой частой развития данной патологии у больных, находящихся в критическом состоянии, так и с высокой летальностью, остающейся стабильной на протяжении 15 -20 лет, несмотря на все предпринимаемые усилия. По данным различных авторов, синдром ОППЛ верифицируется в 10 - 12% случаев у пациентов отделений интенсивной терапии ургентных клиник (Зильбер А.П., 1996, Кичин В.В. с соавт., 2000). Летальность от обсуждаемого синдрома колеблется в пределах 50-90%, зависит от тяжести состояния пострадавших и используемых методов терапии (Багдатьев В.Е. с соавт., 1992, Гембицкий Е.В. с соавт., 1977, Гологорский В.А.,1998, Пугачев А.Д. с соавт., 1996, Цыбуляк Г.П., 1995, Walker M.L., 1991).

Одной из основных причин развития ОППЛ является тяжелая сочетанная травма (Гологорский В.А., 1998).

Понятно, что обязательным компонентом лечения ОППЛ является респираторная терапия, а при тяжелом течении - искусственная вентиляция легких, проводимая, как правило, от нескольких суток до нескольких недель (Кассиль В.Л. с соавт.,1994, Кичин В.В. с соавт. 2000, Максимец А В., 1998, Николаенко Э.М. с соавт. 1996). Интубация трахеи или трахеостомия в сочетании с ИВЛ является источником страха для больного. Невозможность речевого контакта, боязнь отключения или поломки аппарата создают крайне тревожное чувство зависимости без реальной возможности помочь самому себе. Очень неприятны такие процедуры, как туалет дыхательных путей, бронхоскопия, дренирование желудочно-кишечного тракта, а перевязки и другие манипуляции могут сопровождаться болью (Гологорский В.А., 1998). Самый поверхностный анализ показателей крови выявляет гиперфункцию эндокринной системы (выброс кортизола, катехоламинов и т. д.), которая проявляется: тахикардией, тахипноэ, снижением СОг, а также стрессовыми реакциями, которые увеличивают опасность тромбоэмболий и приводят к угнетению иммунитета [25]. В этой связи особое значение приобретает проблема седации, а, при необходимости, и седоанальгезии пациентов, находящихся в условиях управляемой искусственной вентиляции легких (Гологорский В.А., 1998, Зильбер А.П. ссоавт., 1998, Lerch,-С et al.,1999, Wang,-J,-Y, etal., 1999).

В настоящее время для седации пациентов в палатах интенсивной терапии одинаково часто используются пропофол и мидазолам (Garutti,-I, et al., 1999, Sandimenge-Camps,-A, et al., 2000, Whitwam,-J,-G, et al., 1998). Если преимуществом первого является высокая управляемость, надежность и минимальный кумулятивный эффект, то сторонники использования бензодиазепинов апеллируют к существенно меньшей стоимости [25]. Кроме того, по мнению ряда исследователей, проблема длительной депрессии после применения мидазолама не имеет клинического значения и легко решается применением анексата (Geller,-Е, et al., 1991, McCollanvJ,-S, et al.,1999).

Сложнее обстоит дело с использованием анальгетиков. Некоторые авторы придерживаются той точки зрения, что анальгезия необходима лишь на период выполнения болезненных манипуляций: перевязки, бронхоскопии и т.д. (Keyl,-C,et al.,2000,Oh,-T,-E, 1992). Другие настаивают на плановом назначении наркотических препаратов, считая, что длительное позиционирование - является причиной развития мышечных болей, серьезно травмирующих пациента (Осипова H.A.,1998, Kress,-J-P,et al.,2000,Whitwam,-J,-G, et al., 1998).

Таким образом, остается дискутабельным: седация или седоанальгезия необходима пациенту в условиях ИВЛ в течение нескольких суток.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Провести сравнительную оценку эффективности седации и седоанальгезии у пострадавших, находящихся в условиях искусственной вентиляции легких в связи с острым паренхиматозным поражением легких вследствие тяжелой сочетанной травмы.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. ^ f

1. Определить расход пропофола, применяемого для защиты психо-эмоциональной сф|ры пациентов, находящихся в условиях длительной ИВЛ при целенаправленном поддержании уровня седации 2-3 по шкале Ramsey (BIS 60-70 ед.) в двух исследуемых группах:

• контролируемой седации пропофолом по методу

TCI;

• проведения седоанальгезии на основе постоянной инфузии пропофола по методу TCI и морфина.

2. Изучить динамику содержания в крови АКТГ, кортизола и бета-эндорфина у пациентов, находившихся в условиях длительной ИВЛ, в двух исследуемых группах:

• контролируемой седации пропофолом по методу

TCI;

• проведения седоанальгезии на основе постоянной инфузии пропофола по методу TCI и морфина.

3. На основании ретроспективного опроса изучить реакцию больных на длительную ИВЛ:

• при применении контролируемой седации пропофолом по методу TCI;

• при применении седоанальгезии на основе постоянной инфузии пропофола по методу TCI и морфина.

4. Изучить эффективность отлучения пациентов от респиратора после проведения длительной ИВЛ:

• в группе контролируемой седации пропофолом по методу TCI;

• в группе проведения седоанальгезии на основе постоянной инфузии пропофола по методу TCI и морфина.

5. На основании проведенных исследований разработать рекомендации по применению методов седации и седоанальгезии пациентов, находящихся в условиях длительной ИВЛ в связи с развитием ОППЛ вследствие тяжелой сочетанной травмы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в нашей стране проведено сравнительное исследование эффективности контролируемой седации пропофолом по методу TCI и седоанальгезии пропофолом по методу TCI и морфином у пострадавших, находившихся в условиях проведения длительной ИВЛ в связи с ОППЛ, вследствие тяжелой сочетанной травмы. Впервые показано, что седоанальгезия в большей степени, чем седация, препятствует развитию стрессорных реакций у выбранной категории больных. Кроме того, сочетанное использование морфина и пропофола существенно сокращает расход последнего и значительно снижает финансовые издержки в связи с проведением процедуры.

Впервые доказано, что проведение седоанальгезии по предложенной методике уменьшает количество больных, предъявляющих жалобы на боль и чувство дискомфорта в связи с проведением длительной искусственной вентиляции легких.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

На основании проведенных исследований разработан метод проведения седоанальгезии, как способа защиты психо-эмоциональной сферы при искусственной вентиляции легких у пострадавших с ТСТ. Определены оптимальные дозы морфина и пропофола.

Подсчитано, что предложенный метод экономически более оправдан по сравнению с контролируемой седацией.

Таким образом, седоанальгезия может быть рекомендована для использования у пациентов, находящихся на ИВЛ в связи с ОППЛ, развившимся вследствие тяжелой сочетанной травмы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации обсуждены на заседании 3-й сессии МНОАР в 2002 г.; на практической конференции «Актуальные проблемы диагностики, лечения и реабилитации при боевых ранениях », 2001г., г. Нижний Новгород; на заседании проблемной комиссии по анестезиологии и реаниматологии Института хирургии им. А. В. Вишневского 15 февраля 2002 г.

ВНЕДРЕНИЕ.

Методика проведения седоанальгезии на основе применения пропофола и морфина внедрена и успешно используется в работе Центра интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии Главного клинического военного госпиталя пограничной службы Российской Федерации (начальник госпиталя Горячевский А.П.), а также в деятельности отделения анестезиологии и реанимации военного госпиталя Северокавказского регионарного управления ПС РФ (начальник госпиталя Соколов В.Ю.).

Автор выражает благодарность своим учетелям:

Начальнику центра ИТАР ГКВГ ПС РФ, полковнику медицинской службы Кичину В.В.; начальнику отделения нейрохирургической реанимации Центрального военного госпиталя им. A.A. Вишневского, полковнику медицинской службы Апевалову С.И.; врачу-анестезиологу Челнокову C.B.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Куликов, Александр Сергеевич

выводы.

1. Для адекватной защиты психоэмоциональной сферы пострадавших с острым паренхиматозным поражением легких при проведении ИВЛ показана седоанальгезия на основе дозированного введения пропофола в сочетании с морфином. При намеренном поддержании 2-3 уровня седации по шкале Ramsey (60-70 ед. BIS) расход пропофола в группе контролируемой седации составил 4,2±0,2 г/сутки, а в группе седоанальгезии -1,8±0,2 г/сутки.

2. Предложенный метод седоанальгезии более эффективно подавляет стресс-индуцированные реакции эндокринной системы. Динамика АКТГ в группе седоанальгезии в первые сутки не наблюдалась, в группе же седации зафиксировано повышение на 10 % от исходных величин. Показатели кортизола в первые сутки исследования в 1-й и 2-й исследуемых группах увеличились на 12% и 10% соответственно. Уровень бета-эндорфинов в первые сутки исследования повышался в группе контролируемой седации на 15%.

Нормолизация показателей АКТГ, кортизола и бета-эндорфина в группе седоанальгезии регистрировалась к концу вторых суток. В группе конторолируемой седации уровень АКТГ и кортизола нивелировался к четвертым суткам, а бета-эндорфина оставался повышенным на протяжении всего исследования.

3. Выявлена достоверно большая «комфортность» пребывания больных на ИВЛ при седоанальгезии. 64% пострадавших, которым проводилась седоанальгезия, ретроспективно оценили свое состояние при пребывании в ОРиИТ на «хорошо» (27% больных первой группы дали подобную оценку). 11% больных второй группы ощущали явный дискомфорт и боль (при проведении контролируемой седации таких больных было 30%).

4. При отлучении больных от респиратора после проведения седоанальгезии инфузией пропофола с морфином не наблюдалось удлинение периода пребывания на искусственной вентиляции легких.

5. Применение метода седоанальгезии при ИВЛ у пострадавших с ОППЛ экономически более оправдано в связи с меньшей себестоимостью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Применение седоанальгезии в комплексе интенсивной терапии при проведении искусственной вентиляции легких на основе инфузии пропофола и морфина по предложенной методике оправдано пострадавшим с острым паренхиматозным поражением легких, развившимся в результате сочетаной травмы.

2. Начинать седоанальгезию необходимо на раннем этапе проведения интенсивной терапии до интубации трахеи и перевода больного на искусственную вентиляцию легких.

3. Седоанальгезия осуществляется с инфузии морфина со скоростью 0,02 мг\кг\час, затем подключается введение пропофола в дозе от 1,1±0,1 мкг\кг\час с контролем седации по шкале Рамзей.

4. Проведение седоанальгезии необходимо при наличии полноценного мониторинга ЭКГ, ЧСС, неинвазивного АД, пульсоксиметрии, респираторных показателей.

5. Отлучение больного от респиратора необходимо проводить по общепринятой методике с последовательной отменой морфина, а затем прекращением введения пропофола.

При учитывании экономических аспектов отдавать предпочтение седоанальгезии в комплексе проведения интенсивной терапии в связи с меньшей себестоимостью данной методики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куликов, Александр Сергеевич, 2002 год

1. Бабаев БД, Пивоваров С.А., Шишков H.A., Афонин Д. Р., Акопян Н. А., Московцева Е.В. Диприван как компонент анестезии при экстренных оперативных вмешательствах у детей.// Анестезиология и реаниматология.-1998.-№ 1.-С. 15-16.

2. Багдатьев В.Е., Гологорский В.А. Измерение давления в легочных капилярах оклюзионным методом у больных с РДСВ. // Анестезиология и реаниматология.-1993.-№.-5.-С. -59-61.

3. Багдатьев В.Е., Гологорский В.А. Измерение метаболических функций при РДСВ.// Анестезиология и реаниматология ,-1992.-№.-1. С. 20-22.

4. Бекетов А.М., Скромный И.А. Влияние ганглиоблокаторов и нитросоединений на легочное кровообращение и оксигенацию крови.// Фармакология и токсикология. 1970. - № 1.- С. -57-60.

5. Белоярцев Ф.Ф., Сенина Р.Я., Цибуляк В.Н., Мирович И.Л. Динамика биоэлекетрической активности мозга во время электроиглоукалывания.// Анестезиология и реаниматология.- 1982.- №. 2.- С. 13-17.

6. Беляков В.А. Тотальная многокомпонентная внутривенная общая анестезия (механизм действия, функциональные сдвиги, показания к применению).// Автореф. дисс. д.м.н. М., 1990.

7. Богданов К.Ю., Вагина М.А. Импульсная активность корковых нейронов и общая анестезия. // Вестник Академии Медицинских Наук СССР.-1979.- № 9., С. 7-10.

8. Бондаренко A.B., Караваев Б.И., Тутаринов С.А. Взаимосвязь легочного кровообращения с механикой дыхания у больных с искусственной вентиляцией легких.//Анестезиология и реаниматология.-1994.- №.3.-С.6-7.

9. Брагин Е.О. Избирательные и динамические механизмы нейрохимической регуляции болевой чувствительности. II Автореферат диссертации доктора медицинских наук, М., 1985. 24 стр.

10. Брейвик X. Мониторинг в отделении интенсивной терапии. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.// Освежающий курс лекций 1993.- С. 289-295.

11. Бунятян A.A., Мещеряков A.B., Санто К. // Нейролептаналгезия. 1972.

12. Бунятян A.A., Флеров Е.В., Саблин И.Н. и др. Применение мониторно-компьютерных систем для оценки адекватности анестезии. // Материалы 3-го Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов. 1983.- С.-3-14.

13. Бунятян A.A., Флеров Е.В., Толмачев В.А. и др.// Компьютерный мониторинг биоэлектрической активности головного мозга в операционной. II Анестезиология и реаниматология. 1985.-№. 5, С. 6-9.

14. Вальдман A.B., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли.//1976-Л., С.

15. Васильев Ю.Н., Игнатов Ю.Д., Кочан А.Г., Богдановы.Н. Аналгетический эффект аккупунктуры у крыс в свободном поведении и его изменение под влиянием морфина и налаксона. II Бюллютень экспериментальной биологии и медицины. -1979.- № 11., С.- 566-569.

16. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. // Боль и обезболивание. -1997.-М., С.- 280.

17. Викерс М.Д. Проблема сознания во время анестезии. II Анестезиология и реаниматология. -1990.- № 5.,С.- 3-7.

18. Виноградов В.Л. Мониторинг информационной характеристики ЭЭГ во время общей анестезии. // Автореферат диссертации, канд. мед. наук. 1996.

19. Виноградов В.М., Дьяченко П.Г., Тимофеев Л.Д. Шок и другие осложнения тяжелой травмы.// Сборник.- изд. Л., 1962.- С.-142-159.

20. Гембицкий Е.В., Коломоец Н.М. РДСВ при травматической болезни и некоторых других заболеваниях.// Клиническая медицина.- 1977.-№-6. С.-8-11.

21. Гологорский В.А. Адекватность и концепция компонентности общей анестезии. // Руководство по анестезиологии. 1994.-М., С. 76-83.

22. Гологорский В.А., Усватова И.Я., Ахундов A.A. Метаболические изменения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии. // Анестезиология и реаниматология. 1980.- № 2., С. 1317.

23. Гологорский В.А. Проблема седации в интенсивной терапии.// Вестник интенсивной терапии.- 1998.- №.-2., С.-7-13.

24. Гребенчиков O.A. Применение фотоплетизмографии и компьютерного мониторинга ЭЭГ для оценки эффективности современных методов общей анестезии. //Автореферат диссертации, канд. мед. наук. М., 1993.

25. Гусельников В.И. Электрофизиология головного мозга.//. 1976,- М.- Высшая школа

26. Дарбинян Т.М. Критерии адекватности общей анестезии // Материалы 3-го Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов. 1983,- С. 31-32.

27. Дарбинян Т.М., Головчинский В.Б. Механизмы наркоза. //М„ 1972.

28. Ефуни С.Н. Электроэнцефалография в клинической анестезиологии. II М., 1960.

29. Жоров И.С. Общее обезболивание. II М., 1964.

30. Зайцев A.A. Фармакологический анализ опиоид- и адренергических механизмов регуляции гемодинамических ноцицептивных реакций. // Нейрофармакологическая регуляция болевой чувствительности. -1984.- Л., С.- 9-14.

31. Зенков Л.Р., Мельничук П.В., Центральные механизмы афферентации. // М., 1985.

32. Зильбер А.П. Респираторная медицина. Петрозаводск. 1996. Этюды критической медицины. - т. -2.

33. Зильбер А.П. Влияние анестезии и операции на основные функции организма. Операционный стресс и пути его коррекции. II Руководство по анестезиологии. -1994.- М., С.-314-340.

34. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. // М., 1984.

35. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. Москва. -1989.-С. 342-356.

36. Зильбер А.П., Шахмирзаевэ Э.К., Каракозов М.Р. Влияние Дормикума и Анексата на механику дыхания, нейрореспираторный драйв и дыхательные мышцы.// Вестник интенсивной терапии. -1998.- №.- 2. С. -19-22.

37. Иваницкий A.M. Нарушение информативных процессов мозга и патогенез некоторых психических расстройств. // Вестник академии медицинских наук СССР. 1979.- №. 7., С.-42-47.

38. Иваницкий A.M., Стрелец В.Б., Корсаков И.А. Информационные процессы мозга и психическая деятельность. I1 1984.- М., Наука.

39. Кассиль В.Л., Наука о боли. // М., 1975.

40. Кассиль В.Л., Лескин Г.С. Современные методы искусственной и вспомогательной вентиляции легких. //Анестезиология и реаниматология.- 1994.- № 3., С. 36.

41. Келет X. Аналгезия и ответная реакция на хирургический стресс. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.// Освежающий курс лекций. 1993. С. 43.

42. Кох Е. Оценка глубины анестезии. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. 1995.- С. 89-95.

43. Кичин В.В, Лихванцев В.В., Прокин Е.Г. Искусственная вентиляция легких при остром респираторном дисстрес-синдроме: сравнение объемной и пресциклической вентиляции. // Вестник интенсивной терапии. 2000. -.№ 4.,-С.-7-11.

44. Кузин М.И., Сачков В.И., Сигаев В.В. Теория и практика электроанестезии. // Вестник АМН СССР. 1976.- № 11., С. 12-18.

45. Лихванцев В.В. Современные возможности мониторинга глубины и эффективности анестезии. // Современные проблемы мониторинга в анестезиологии и интенсивной терапии. 1992.- М., С. 63-64.

46. Лихванцев В.В., Смирнова В.И., Гребенчиков O.A. Мониторинг соматосенсорных вызванных потенциалов во время операций на органах брюшной полости вусловиях комбинированной общей анестезии. II 1992.-Хирургия. № 3., С. 14-17.

47. Лихванцев В.В., Смирнова В.И., Ситников A.B. Электрофизиология центральной нервной системы при эффективной анестезии. II Вестник РАМН.- 1995.- № 6., С. 22-27.

48. Макарова Е.П., Андреев Б.В. Влияние длительного ноцицептивного раздражения на эмоционально-соматический статус животных и обмен гамма-амминомасляной кислоты в мозге. // Нейрофармакологическая регуляция болевой чувствительности. 1984.- Л., С. 80-89.

49. Максимец A.B. Искусственная вентиляция легких при остром повреждении легких у раненых и пострадавших с тяжелой механической травмой.// Анестезиология и реаниматология .-1998. № 2. С. 20-22.

50. Мещеряков A.B. Методы комбинированной общей анестезии. // Руководство по анестезиологии. 1994,- М., С. 229-248.

51. Милениин В.В. Нежелательные эффекты после анестезии пропофолом. II Анестезиология и реаниматология. -1998. № 1. С. 72-75.

52. Мори К. Мониторинг функций мозга во время анестезии.// Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.// Освежающий курс лекций. 1993.- С. 274-278.

53. Мороз В.В. Мониторинг ранних компонентов соматосенсорных вызванных потенциалов при различных современных вариантах комбинированной общей анестезии. II Автореферат диссертации.канд. мед. наук. М.,1992.

54. Мышкин К.И. Послеоперационная болезнь (эндокринные аспекты). // 1983,- Издательство Саратовского университета.

55. Николаенко Э.М., Беликов С.М., Вокова М.И. Вентиляция легких, регулируемая по давлению при обратном соотношений фаз вдоха и выдоха.// Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 1. С. 4348.

56. Осипова H.A. Неингаляционные методы общей анестезии. // Руководство по анестезиологии. 1994.- М., С. 195-229.

57. Осипова H.A. Оценка эффекта наркотических, аналгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии. //1988.- Л., Медицина.

58. Осипова H.A., Селезнева А.И., Уткина Т.Н. Метод регистрации кожно-гальванической реакции, его значение и возможности в клинической анестезиологии. // Анестезиология и реаниматология. 1980.- № 7., С. 39.

59. Папин A.A., Вагина М.А., Петров О.В. Анестезиологические аспекты метода вызванных потенциалов головного мозга. II Анестезиология и реаниматология. 1988.№ 3., С. 70-74.

60. Пугачев А.Д., Полищук Н.К., Руденко Б.Н. Структура летальности при политравме и перспективы ее снижения.// Клиническая хирургия. 1990. - № 4. С. - 67.

61. Петров О.В. Информационные методы оценки состояния и защиты ЦНС при хирургических операциях. // Автореферат диссертации доктора биологических наук. 1997.

62. Петров О.В. Энтропия ЭЭГ как показатель активности ЦНС. // Современные проблемы мониторинга ванестезиологии и интенсивной терапии. 1992.- М., С. 82-83.

63. Петров О.В., Виноградов В.Л. Энтропия ЭЭГ как показатель ноцицептивной защиты ЦНС// Патофизиология и фармакология боли. 1993.- М. С. 73.

64. Рогацкий И.Д. РДСВ. Современное понимание и нерешенные задачи. Терапевтический архив. 1988. - №11, С. 148-151.

65. Розанов В.Е., Кичин В.В., Щелоков В.А. РДСВ у пострадавших с сочетанной травмой.// Сборник научно-практических работ (к 100- летию медицинской службы погранвойск), т. 1. С. 116-122.

66. Рябов Г.А., Гологорский В.А. Общая анестезия и кровообращение. II Анестезиология и реаниматология.1978.- N 6., С.3-10.

67. Сачков В.И., Абрамов Ю.Б., Вахрамеев Л.А., Шарыгина В.Л. О выборе компонентов и средств современной комбинированной анестезии. II Анестезиология и реаниматология. 1980. № 4., С. 3-6.

68. Силвей Г., Десидерио Д. Как следить за глубиной анестезии. II Актуальные проблемы анестезиологии иреаниматологии.// Освежающий курс лекций. 1993., С. 271-273.

69. Смольников П.В., Богданов К.Ю. Метод исследования вызванных ответов как способ определения адекватности общего обезболивания. // Актуальные вопросы современной хирургии. (Сборник трудов молодых ученых). М., 1975.

70. Субботин В.В. Влияния мониторинга вызванных потенциалов на безопастность выполнения оперативных вмешательств различной степени сложности в абдоминальной хирургии. //Авторефератдиссертации . канд. мед. наук. М., 1994.

71. Татулян А.З. Мониторинг сократительной активности нижнего отдела пищевода как критерий адекватностианестезии при различных хирургических вмешательствах. // Автореферат диссертации канд. мед. наук. М., 1992.

72. Трещинский А.И., Шлапак И.Г. Непосредственный послеоперационный период. II Руководство по анестезиологии. 1994.- М., Медицина, С. 340-353.

73. Флеров Е.В., Шитиков И.Б., Арсентьев С.Б. CAPNOMAK ULTIMA современный прибор контроля искусственной вентиляции и газообмена в легких // Анестезиология и реаниматология. - 1991. - № 2 . С. -66-69.

74. Хаузер А. Этика и клиническое исследование. Противоречие? II Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. 1997., С. 7-10.

75. Цыбуляк Г.П. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. С.-П. 1995., С. 62-68, 87-90.

76. Шагас Ч. Вызванные потенциалы мозга в норме и патологии. // 1975.- М., Мир.

77. Ahonen -J, Olkkola ,-К,-Т., Takala,-A., Neuvonen,-P,-J. Anteraction between flucanazoli and midazolam in intensive care patients// Acta Anasthesiol.- Scand. 1999, May,4346(5), 509-14.

78. Albrecht,-S, Frenkel,- C, Ihmsen,- H, Schuttler,-J. A rational approach to the control of sedation in intensive care until patients. // Eur. S Anesthesiol., 1999, Oct. 16(10): 678- 687.

79. Andel,-H., Klune,-G, Andel,-D, Propofol without muscle relaxants for conventional of fiberoptic nasotraheal intubation: a close finding study. II Anesth.-Analg.- 2000; 91(2), 458-61.

80. Andersen,- P., Andersson,- S,-A., Nature of thalamocortical relations during spontaneous barbiturate spindle activity.// J Physiology (London). 1967.- V. 192., P. 283307.

81. Ashburn,-M,-A, Mitchell,- L,-B, Dean,-D,-F. The power spectrum analyser as an indicator of cerebral ishemia durind carotid endarterectomy. // Anaesthesiology Intensive Care. -1985.-V. 13., P. 387-391.

82. Aune,-H, and Moe,-T,-J. Posttraumatic stress disorder and family distress following awareness: // Third International Symposium on Memory and Awareness in Anaesthesia. -1995.- Rotterdam, P. 60.

83. Awargal,-G, Sikn,-S,-S. Awareness during anaesthesia. // Br J Anaesth. -1977.- V. 49., P. 835.

84. Backman,-L,-E, Lofstrom,-B, Widen,-V. Electroencephalography in halotan anesthesia. // Acta Anaesthesiol Scand. 1964.- 8:115-130.

85. Bailey,- P,-L, Stanlay,-T,-H. Narcotic intravenous anesthethics. //Anesthesia. 1990.-V. 1, P. 281-366.

86. Berezowskyi,- J,-L, McEwen,-J,-A, Anderson,-G,-B, Jenkins,-L,-C. A study of anaesthesia deph by power spectral analysis of electroencephalogram (EEG). // Can. Anaesth. Soc. J. 1976,- 23:1.

87. Bickford,-R,-G.: Physiology and drug action: An electroencefalographic analysis. // Fed Proc. 1960,- 19: 619-625.

88. Bogetz,- M,-S, Katz,- J,-A. Recall of surgery for major trauma. // Anesthesiology. 1984.- 61:6.

89. Brazier,-M,-A,-B, Finesinger,- J,-E. Action of barbiturates on cerebral cortex electroencephalographic studies. // Archives of Neurology and Psychiatry. 1945.- 53: 51-58.

90. Bursztein,-S. Sedation and reversal of sedation with alpahoalone aplodolone .// Brit. Med. J. 1974. V. 2 pp 657-659.

91. Campbell,-J,-N, Meyer,-R,-A. Primary afferents and hyperalgesia. II In Yaksh TL, ed: Spinal afferent processing, New York, Plenum Press. 1986.

92. Cheek,- D,-B: Unconscious perception of meaningful sound during anesthesia. II Am J Clin Hypn. 1959.- 1:101.

93. Clark,- D,-l, Rosner,- B,-S. Neurophysiologic effects of general anaestetics. II Anaesthesiology. 1973,- 38: 564.

94. Corsen,-G., Domino,-E,-F., Bree,-R,-L. Electroencephalographic effect of ketamine anesthesia in children. //Anesth. Analg. 1969,- 48:141-147.

95. Darbinjan ,-T,-M., Golovchinsky,- V,-B., Plehotkina,- S,-l.: The effects of anesthetics on reticular and cortical activity.// Anesthesiology. -1971.- 34: 219-229.

96. Dawson,- G,-D. A summation technique for detecting of small evoked potentials. // Electroencephalog Clin Neurophysiol. 1954.- 6: 65-84.

97. Desiderio,-D,-P, Thorne,-A,-C. Awareness and general anaesthesia. II Acta Anaesthesiol Scand Suppl. 1990.- 92: 48-50; discussion 78.

98. Donchin,- E., Callaway,- E., Cooper,- R. Publication criteria for studies of evoked potentials in man. Attention Voluntary Contraction and Event-Related Cerebral Potentials. II Progress in Clinical Neurophysiology. Basel. -1977,-V. 1., P. 1-11.

99. Dutton,- R,-C, Smith,- W,-D, Smith,- N,-T. Does the EEG predict anesthetic deph better then cardiovascular variables? //Anesthesiology. 1990.- 73.

100. Dworzak,- H., Fuss,- F., Buther,- T. Persisting respiratory depression following intrathecal administration of morphine and simultaneous sedation with midazolam. Anaesthesist.1999, Sep. ,48(9): 639 -41.

101. Dwyer,- R,-C, Rampil,- l.-J. EgerEI-2nd, Bennett,- H,-L. The electroencephalogram does not predict depth of isoflurane anesthesia. II Anesthesiology. 1994.- Aug., 81(2): 403-9.

102. England,- M,- R. Clinical Utility of Bispectral Index (BIS) During Cardiac Surgery. II Anesthesia Analgesia. 1996.- V.82, P. 101.

103. HO.Faulconer,- A,-J, Bickford,- R,-G: EEG in Anesthesiology. II

104. Spingfield, Illinois: Thomas. 1990. 11 I.French,- J,-D„ Verzeano,- M, Magoun,- H,-W. A neural basis of the anesthetic state.// Archives of Neurology and Psychiatry. - 1953,- V. 69, P. 519-529.

105. Frey,-E., Hartung,- E. and Schenk ,-C,-K. Somatosensory evoked potentials during block of surgical stimulation with propofol. II Br. J. Anaesth. 1989. - V.63. - P.357-359.

106. Frost,- EAM. Electroencephalography and evoked potentil monitoring. II In: Monitoring in Anesthesia 3rd ed. (ed. LJ

107. Saidman, NT Smith), Boston, Butterworth-Heinemann. -1993. 203-223.

108. Garutti I., Quintana,- B., Olmedilla,- L., Crus,- A., Branco,-M., Garcia-de- lucas. Arterial oxygenation during one long ventilation combined versus general anesthesia. \\ Abesth. Abalg. 1999, Mar. 88( 3) 494-91.

109. Geller,-E., Halpern,- P., Chernilas,-J., Wilier,-H. Cardiorespiratori effect of reversal of diasepam sedation whith flumazenil in cardiac patients. Anesth., Analg., 1991 , 72: 207-11.

110. Glass,- P,-S,-A. Bispectrai Analysis Measures Sedation and Memory Effects of Propofol, Midasolam, Isoflurane and Alfentanil in Healthy Volunteers //. Anasthesiology. 1997. -86(4): 836-847.

111. Glass,- P,-S.A. Improved Propofol Titration Using the Bispectrai Index (BIS). //Anestesiology. 1996. - 85 (3A): A 351.

112. Goldmann,- L, Shah,- M,-V, Hebden,- M,-W. Memory of cardiac anaesthesia. II Anaesthesia. -1987. 42: 596.

113. Greenwald,- S, , Chiang,- H,-H., Devlin,- P., Smith,- C, Sig,-I J., Chamon,- N. The Bispectral Index (BIS 2.0) as a hypnosis measure // Anesthesiology. -1994. V. 81, N 3 A.

114. Grundy,- B,-L. Intraoperative monitoring of sensory-evoked potentials. //Anesthesiology. 1983. -V. 58., P. 82-87.

115. Guedel,- A,-E. Ingalation Anesthesia. II A Fundamental Guide. New York. 1937.

116. Henegot,- L, Roily,- G, Dutre,- P. The Datex ABM brain activity monitor. // ANN. FR. Anesth Reanim. 1989. - V. 8; 3, P. 167-70.

117. Hilgenberg,- J,-C. Intraoperative awareness during high dose fentanil-oxygen anesthesia. // Anesthesiology. -1981. -V. 54, P.341.

118. Hung,- 0,-R, Varvel,-J,-R, Stanski,-D,-R. Thiopental pharmacodynamics: Quantitation of clinical and electroencephalographic deph of anesthesia. // Anesthesiology. 1992. - V. 77, P. 237-234.

119. Isaac,- P,-A, Rosen M Tl. Lower esophageal contractility and detection of awareness during anaesthesia. II Br J Anaesth. -1990. V. 65(3), P. 319-24.

120. Jewett,- D.-L., Williston J.S.- Auditory-evoked far field average from the scalp of humans- "Brain". -1971. V. 94., P. 681-696.

121. Johansen,- J. Hypnotic Titration Using Bispectral Index (BIS): Anesthetic Emergence and Recovery. // Anesthesiology. 1997. -V. 87(3A): A422.

122. Jones,- J,-G. Awareness under anaesthesia.// Anaesthesia. 1988. -V. 21., P. 218-22.

123. Kato.-S, Yamamura,- H, Kawamura,- H,-Neurophysiological studies on nitrous oxide and diethyl ether anesthesia. // Br J Anaesthesia. 1964. - V. 36., P. 750-759.

124. Kearse,-L.A. Bispectral Analysis of the Electroencephalogram Correlates with Patient Movement to Skine Incision during Propofol/Nitrous Oxide Anesthesia // Anesthesiology. -1994. -V. 81., P. 1365 1370.

125. Kearse,-L,-A., Marota,-J,-J. The role of the electroencephalogram in assesing memory function under general anesthesia (editorial; comment). II Journal of clinical anesthesia. 1994. -V. 6., P. 457-461.

126. Keyl,- C., Schneider,- A., Dambacher,- M., Wagenhorst,-U., Ingenlath,- M., Cruler,- M., Bernardi,- L. Dinamic cardiocirculatory control during propofol anesthesia in mechanically ventilated patients. Anesth.- Analg. 2000 , Nov., 91 (5) :1188-95

127. Koch,- E., Schulte am Esch. Pain related late evoked potential components under general anesthesia. // Anesth. Analg. 1988. -V. 67., P. 266.

128. Koch,- E., Treede,- R,-D., Schulte am Esch J., Bromm B.Modulation of Pain-Related Somatosensory Evoked Potetials by General Anesthesia. II Anesth. Analg. 1990. -V. 71., P.225-230.

129. Koichi,- K., Miyaraki,- N. Ooe,- Y. Changer in SpO 2 during total intravenous anesthesia combined propofol and SpO 2 during one- long anesthesia ventilation. // Masui. 1999. Jan., 48(1 ): 53-6.

130. Kowalsski,- S,- D., Rainfield,- C,-A. A post hos descriptive sudy of patients receiving propofol. // Am.- J.- Crit- Care, 1999, Jan. 8 ( 1 ): 507, English , U.S.

131. Kress,- J,- P., Pohlman,- A,-B., O.Connor,- V,-F., Hall,- J,-B. Daili in terruption of sedations in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N -Engl.- J- Med. 2000., May, 18, 342 (20): 1471-7.

132. Kuni,- D,-R., Silvay,- G.: Lower esophageal contractility: a technigue for measuring depth of anesthesia. // Biomed Instrument and Technol. 1989. - Sept/Oct: 288-395.

133. Lehmann,-K,-A, Krauskopf,-K,-H Intraoperative awareness in balanced anesthesia. A literature review based on a randomized double blind study using fentanyl, pentazocine and ketamine. II Anaesthesist. 1992. - Jul; 41(7): 373-85.

134. Lerch,- C., Park,-G,- R. Sedation and analgesia . Brit. Med. Bull 1991 , vol. 55, N 1 p 76-95.

135. Leslie,-K., Sessler,-D,-I., Schroeder M, Walters K. Propofol blood concentration and the Bispectral Index predict suppression of learning during propofol/epidural anesthesia in volunteers. //Anesth. Analg.-1995. -V. 81., P. 1269-74.

136. Levinson,-B,-W. States of awareness during general anesthesia. // British J. Anaesth. 1965. - V. 37., P. 544-546.

137. Levy,-W,-J. Intraoperative EEG patterns: Implications for EEG monitoring. //Anesthesiology. -1984. V. 60:430.

138. Lii,- K,-S., Helland K.N. Crossbispectrum computation and variance estimation. // ACM Trans, on Mathematical Software. -1981. V. 7 (3)., P. 284-294.

139. Liu,-J. Electroencephalogram bispectral analysis predicts the depth of midazolam-induced sedation. // Anesthesiology. -1996. 84:64-69.

140. Liu.-J., Singh,-H., White,-P. Electroencephalographic bispectral index correlates with intraoperative recall and depth of propofol-induced sedation. II J. Anesthesia-Analgesia. 1997. -V. 84, N. 185-9.

141. Liu,- J., Wu,- G., Singh,- H, Gaines,- G., White,- P. Use of EEG bispectral analysis for assesing depth of sedation II Anesthesiology. -1993. V. 79., N. 3A.

142. Mainzer,- J., Jr. Awareness, muscle relaxants and balanced anaesthesia. // J. Can Aneasth Soc. 1979. -26:386.

143. Martin,-J,-T., Faulconer,- A., Bickford,- R,-G. Electroencephalography in anesthesiology // Anesthesiology. -1959.-20: 359-376.

144. Moerman,- N, van Dam,- F,-S, Osting,- J. Recollections of general anaesthesia: a survey of anaesthesiological practice. //Acta-Anaesthesiol-Scand. 1992. - Nov; 36(8): 767-71.

145. Mori,- K: Factors modifying anesthetic indused EEG activitis. // In: H Stroeckel (ed), Quantitation, Modeling and control in Anesthesia. Gejrg Thime Verglag, Stutgart, New York. - 1985.

146. Mori,- K. EEG and awareness during anaesthesia. // Brit J Anaesth. -1987.-V. 42., P. 1153- 1155.

147. Muzzi,- D, Cucchiarra,- R,-F: Brain monitoring with the EEG. // Seminars in Anesthesia. 1989. - V. 8., N. 2., P. 93101.

148. Ning,-T., Bronzin,- J,-D. Autogressive and bispectral analysis techniques: EEG applications. // J. Engineering in Medicine and Biology Magazine. 1990. -V.9., N1., P.47-50.

149. Ning,-T., Bronzino,-J,-D. Bispectral analysis of the rat EEG during varios vigilance states // IEEE Trans, on Biomedical Engineering.- 1989.- Vol. 36.- N. 4.- P. 497-499.

150. Phillips,-A,-A, McLean,- R,-F, Devitt,- J,-H. Harrington,- E,-M. Recall of intraoperative events after general anaesthesia and cardiopulmonary bypass. // Can-J-Anaesth.- 1993.- V. 40., N. 10., P. 922-6.

151. Playfor ,-S,-D., Thomas,- D,-A., Chonaro,-!., Jarvis,- A. Qualiti of sedation during mechanical ventilation. Paediats.-Anesth. 2000; 10(2): 195-9.

152. Prause,- A., Wappler,- F., Scholz,- J., Bause,- H., Shulteam- Esch,-J. Respiratori depression under long- term sedation with sufentanil, midasolam and Clonidin has clinical significance.// Antensive- Care -Med. 2000, Oct.,26 ( 10 ), 1454-61.

153. Pichelmayer,-I, Lips,-U, Kunkel, H. The electroencephalogram in anesthesia. // Berlin: SpringerVerlag, 1984.

154. Picton,-T,-W., Hillyard,-S-A.,Krausz,-H. Human auditory ev.potentials. II I: Evaluation of components "EEG and Clin. Neurophysiol".- 1974.- V. 36., P. 179-190.

155. Rampil.-l.-J, Laster,- M,-J. No correlation between quantitative electroencephalographic measurements and movement response to noxious stimul during isoflurane anesthesia in rats. //Anesthesiology.- 1992.-V. 77., P. 920925.

156. Rampil.-I.-J, Matteo RS. Changes in EEG spectral edge frequency correlate with the hemodynamic response to laryngoscopy and intubation. II Anesthesiology.- 1987,- V. 67., P. 139-142.

157. Ramsey,-M,-A. Controlled sedation with alpahoalone -aplodolone. Brit. Med. J. 1974, v 2 , pp 657- 659.

158. Regan,-D. Evoked potentials in psychology, sensory physiology and clinical medicine. // London, 1972.

159. Rosow,-C. Bispectral Index Monitoring. Anesthesiology Clinics of Noth America. // Annual of Anesthetic Pharmacology.- 1998.-V. 2., P.89-107.

160. Rundshagtn,-l., E.Kochs,- J.Schulte am Esch. Surgical stimulation increses medial nerv somatosensory evoked responses during isofliurane-nitrous oxide anaesthesia. // British Journal of Anaesthesia.- 1995.- V. 75., P. 598-602.

161. Saucier,-N, Walts,-L,-F, Moreland,- J,-R. Patient awareness during nitrous oxide, oxygen, and halothane anesthesia. A case report. // Anesth Analg.- 1983,- V. 62: 239.

162. Sawtelle,-K., Rampil,-I. Bispectral EEG Index Predicts Awakening //Anesthesiology.- 1994.-V. 81., N. 3 A.

163. Schwender,- D. Electrophysiological measurement of 'depth' of anesthesia. II In: Third International Symposium on Memory and Awareness in Anaesthesia. Rotterdam.- 1995.31.

164. Sebel,- P,-S. Bispectral analysis (BIS) for monitoring anesthesia: comparison of anesthetic techniques. // J. Anesthesiology. -1994.-V. 81, N. 3.

165. Sebel,-P,-S., Heneghan,-C,-P., Ingram,-D,-A. Evoked responses a neurological indicator of depth of anaesthesia. II Br. J. Anaesth.- 1985.-V. 57., P. 841-842.

166. Sebel,-P,-S., Rampil,-1., Cork,- R., Wite,- P., Smith,- N,-T. Bispectral analysis for monitoring anesthesia a multicenter study. II J. Anesthesiology.- 1993,- V. 79., N. 3A.

167. Sebel,- P,-S., Withington,- P,-S., Rutherfoord,- C,-F. The effect of tracheal intubation and surgical stimulation on median nerve somatosensory evoked potentials during anaesthesia. //Anaesthesia.-1974,- V. 40, P. 234-240.

168. Sebel,-P,-S. A Multicenter study of the bispectral analysis for monitoring anesthetic effect // Anesthesia Analgesia.-1997.-V. 84., P. 891-899.

169. Sigl,-J,-C., Chamoun,-N,-G. An introduction to bispectral I analysis for the electroencephalogram.// Journal of Clinical Monitoring.-1994.- V. 10., P. 392-404.

170. Smith,-N,-T, Dec-Silver,- H, Sanford,-T,-J Jr, Westover,-C,-Jr, Quinn,- M,-L, Klein,- F, Davis,- D,-A. EEGs during High-dose fentanyl-, sufentanyl-, or morphine-oxygen anesthesia. // Anesthesia Analgesia.- 1984.- V. 63., P. 386393.

171. Song,- D., Joshi,- G., Wite,- P. Titration of volatile anestetics using bispectral index facilitates recovery after ambulatory anesthesia. // J. Anesthesiology.- 1997,- V. 87., N. 4.

172. Stanski,- D,-R. Monitoring depth of anesthesia. // In: Miller RD (ed) Anesthesia, Churchill, Livingstone, NY.- 1990.

173. Stanski,- D,-R. Monitoring for awareness during anesthesia. // ln:Saidman LJ, Smith NT, ed. Monitoring in anesthesia, ed3. Boston: Butterworth-Heinemann.- 1993,- P. 225-231.

174. Stoeckel,- H, Schwilden,- H. Median EEG frequency. // In : Awarennes and Pain in General Anaestesia (M Rosen, JN Lunn, eds) London: Butterworths.- 1987.- P. 53.

175. Tamasy ,-V., Korani,- L., Tekeres,- M. Changes in EEG. II Brit. J. Anaesth.- 1975.- V. 47., P. 1247-1251.

176. Vernon,-J,-M., Prediction of Movement Using Bispectral EEG analysis during Propofol/Alfentanil of Isoflurane/Alfentanil Anesthesia II Anesthesia and Analgesia.-1995.-V. 80., P. 780-785.

177. Vernon,-J,-M., Lang,-E; Sebel,-P,-S. Manberg,~P. Prediction of movement using bispectral electroencephalographic analysis during propofol/alfentanil or isoflurane/alfentanil anesthesia. // Anesth. Analg.- 1995.-Apr; 80(4)., P. 780-785.

178. Watkins,-J, Salo,- M. Trauma, stress and immunity in anesthesia and surgery. II London: Buttreworth.- 1982.

179. Watt,-R,-C., Sisemore,- C,-S., Kanemoto,- A., T.P. Malan, E.J. Bispectral Analis of EEG. Using Artificial Neural networks. // In: Wold Congress of Anaesthesiologistsjo.- 1420 april 1996.- Sydney Australia. Abstract Book. P. 608.

180. Whitwan,- J,-G., McCloy,- R,-F. Principles and Practice of sedation. Blackwell Science, Inc. 1998.

181. Wilson.-Srl, Vaughan,- R,-W, Stephen,- C,-R. Awareness, dreams, and haHucinations associated with general anesthesia. //Anesth Analg.-1975.- V. 54:463.

182. Winter,- W,-D. Effects of drugs oh the electrical activity of the brain. // Anesthetics. Annu Rev Pharmacol Toxicol.-1976.- V. 16:413.

183. Wolfson,- B., Siker,- E., Cicarelli,- H., Gray,- G., Jones,- L. The electroencephalogram as a monitor of arterial blood levels of methoxyflurane. // Anesthesiology.- 1967,- V. 28., N. 6., P. 1003.

184. Woo,- R., The lack of response to suggestion under controlled surgical anesthesia.//Acta Anaest. Scand.- 1987,-V. 31., P. 567-571.

185. Wood.- C., Allison ,-T. Interpretation of evoked potentials: a neurophysiological perspective. // Can. J. Psychol. 1981,-V. 35., p. 113-135.