Профилактика и лечение осложнений при резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Коноваленко, Владимир Григорьевич

• Коноваленко, Владимир Григорьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коноваленко, Владимир Григорьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Осложнения при резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и пути их преодоления.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

2.1. Материалы, методы исследования.

2.2. Осложнения при резекции желудка по Бильроти в модификации способа Бильрот-П.

2.3. Резекция желудка с формированием гастроэнтреанастомоза по разработанной в клинике технике наложения клапанных анастомозов. Недостатки наложения клапанных анастомозов по Я.Д. Витебскому.

2.3.1. Назогастральный зонд и схема его работы при резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика и лечение осложнений при резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки»

Актуальность проблемы. Как в нашей стране, так и за рубежом одним из методов хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является резекция желудка.

Начиная с 1872 г., и на протяжении более чем 130 лет техника резекции желудка по поводу этого заболевания разрабатывается многими хирургами. Однако, несмотря на различные модификации и совершенствование техники - эта операция продолжает сопровождаться высокой послеоперационной летальностью 4-6 % (B.C. Маят с соавт., 1975; М.И. Кузин с соавт., 1976; Е.М. Благито, 1995; В.Н. Горбунов с соавт., 1998 и др.). Остается высоким процент послеоперационных осложнений. Так, возникновение постгастрорезекционных синдромов достигает 45% (Е.Л. Березов, 1957; А.А. Шалимов с соавт., 1970, 1972; М.И. Кузин с соавт., 1972 и др.), что является причиной повторных корригирующих операций (Ф.И. Кора-мышев, 1966; B.C. Маят с соавт., 1975; М.И. Кузин с соавт., 1975; Я.Д. Витебский, 1988; Ю.М. Панцырев, 1995; В.А. Бахтинов, 2002 и др.).

В перечень этих осложнений входят: «синдром приводящей петли», «болезнь оперированного желудка», «демпинг-синдром», «анастомозиты», «агастральная астения», «гипо- и гипергликемический синдром», «пепти-ческие язвы анастомоза» и т.д. Многие исследователи (Ю.Т. Комаровский, 1966; М.И. Кузин, 1967; B.C. Маят и Ю.М. Панцырев, 1967; П.И. Коржу-кова, 1972; А.Г. Земляной, 1973; Я.Д. Витебский, 1984, 1988 и др.) считают, что одной из причин осложнений является погрешность в технике исполнения резекции желудка и формировании гастроэнтероана-стомоза при операциях по Бильрот-I, Бильрот-П в модификации Гофмей-стера-Финстерера. Это и ведет в послеоперационном периоде к нарушению пассажа пищевого комка из желудка в кишечник. В послеоперационном периоде большое значение имеет защита гастроэнтероанастомоза от травмирующего действия пищи, застойного содержимого в культе желудка, заброса секрета в желудок из двенадцатиперстной кишки, развития воспаления в области желудочно-кишечного соустья. Все это требует применения специальных мероприятий от врача, особенно в первые дни после хирургического вмешательства. Поэтому изучение и поиск методов хирургических приемов с целью предупреждения указанных осложнений и их лечение, как во время оперативного вмешательства, так и в ближайшем послеоперационном периоде, является актуальным.

Цель исследования: уменьшить число осложнений, связанных с формированием гастроэнтероанастомоза и нарушением пассажа по желудочно-кишечному тракту с помощью предложенных и научно-обоснованных приемов хирургического пособия и ведения больных после резекции желудка.

Задачи исследования:

1. Проанализировать известные в медицинской литературе методы формирования гастроэнтероанастомоза при резекции желудка, оценить их положительные и отрицательные стороны.

2. Изучить результаты наложения «поперечного», клапанного анастомозов по Я.Д. Витебскому при резекции желудка у оперированных больных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Разработать и усовершенствовать метод наложения клапанных анастомозов с поперечным пересечением желудка и кишки, позволяющий исключить недостатки клапанных анастомозов по Я.Д. Витебскому.

4. Предложить многоцелевое устройство, позволяющее в послеоперационном периоде освобождать культю желудка от скопления содержимого, подводить к месту анастомоза лекарственные растворы и осуществлять питание пациента в первые часы и сутки после операции.

5. Дать научную сравнительную оценку разработанным нами хирургическим приемам и работе многоцелевого устройства по предупреждению и лечению ранних осложнений после резекции желудка.

Научная новизна. Дана научная оценка методам профилактики и лечения осложнений при резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Предложен новый подход комплексных лечебных мероприятий как во время выполнения резекции желудка, так и в послеоперационном периоде. Наложение анастомоза между культей желудка и тонкой кишкой в нашей модификации позволяет избежать несостоятельности швов анастомоза, а его ширина в 2-2,5 см способствует адекватному пассажу желудочно-кишечного содержимого. Разработанное многоцелевое устройство (двухпросветный управляемый зонд) позволяет избежать травмирования раны гастроэнтероанастомоза, дает возможность подводить к анастомозу лекарственные растворы (профилактика и лечение анастомозита), а также осуществлять раннее питание оперированного пациента.

Практическая значимость. Разработанная методика гастроэнтероанастомоза, использование сконструированного нами устройства для разгрузки культи желудка, питание пациента и подведение лекарственных растворов к месту хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде позволяет избегать осложнений после резекции желудка. Метод предложенных операций и использование устройства могут быть внедрены в любом хирургическом гастроэнтерологическом отделении. Методика проста и не требует дополнительных экономических затрат. Данные, изложенные в работе, могут быть использованы при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами IV-VI курсов медицинских ВУЗов, а также при проведении циклов усовершенствования врачам-хирургам.

Положения, выносимые на защиту.

1. Известные методы резекции желудка и формирования гаст-роэнтероанастомоза при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки от 3 до 12% приводят к осложнениям в послеоперационном периоде: синдром приводящей петли, болезнь оперированного желудка, демпинг-синдром, анастомозиты и другие.

Для профилактики и лечения осложнений нами разработаны приемы хирургического вмешательства, включающие наложение поперечных клапанных анастомозов (рацпредложение № 2490/54 БРИЗ ВГМУ).

2. Для разгрузки культи желудка, питания и подведения лекарственных растворов к месту оперативного вмешательства сконструировано многоцелевое устройство (управляемый двухпросветный зонд), что позволяет избегать осложнений после резекции желудка (рацпредложение № 2489/53 БРИЗ ВГМУ).

3. Предложенная методика хирургического вмешательства, а также использование многоцелевого устройства, позволили улучшить результаты хирургического лечения больных с язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Апробация диссертации.

Результаты работы рассмотрены: 1) на совместном заседании кафедры общей и госпитальной хирургии (март, 2003 г.); 2) на проблемной комиссии «Хирургия органов брюшной полости и другие вопросы хирургии» (октябрь, 2003 г.); 3) на IX международной конференции хирургов - гепа-тологов (май, 2002 г.); 4) на конференции по новым технологиям в медицине (февраль, 2002 г.).

Личный вклад автора.

Автором проанализированы все 624 истории болезни пациентов, у которых выполнена резекция желудка. Все операции (у 85 больных) формирования гастроэнтероанастомоза с использованием, предложенных автором назогастралыюго зонда и методики наложения гастроэнтероанасто-моза выполнены им лично.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано в печати 4 работы и оформлено 2 рационализаторских предложения.

Объем и структура диссертации.

Диссертация написана на русском языке и изложена на 86 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Коноваленко, Владимир Григорьевич

ВЫВОДЫ

1. Методы формирования гастроэнтероанастомозов при резекции желудка разнообразны, имеют различный диаметр кишечной трубки и модификации формирования анастомоза. Они позволяют удовлетворительно осуществлять пассаж желудочно-кишечного содержимого, но не избавляют от воспалительного процесса в области культи желудка и тонкой кишки.

2. Формирование клапанных «поперечных» гастроэнтероанастомозов по Я.Д. Витебскому предотвращает выброс кишечного содержимого в культю желудка и развитие послеоперационного гастрита и дуоденита, но не предупреждает развитие воспалительных явлений в области гастроэнтероанастомоза.

3. Разработанная нами методика наложения «поперечного» желудочно-кишечного анастомоза и увеличение его просвета до 2-2,5 см позволяет адекватно осуществлять пассаж из культи резецированного желудка в тонкую кишку (рацпредложение № 2490/53 БРИЗ ВГМУ).

4. Разработанное многоцелевое устройство назогастральный зонд (рацпредложение № 2489/53 БРИЗ ВГМУ) позволяет в послеоперационном периоде освобождать культю желудка от скапливающегося содержимого, осуществлять раннее энтеральное питание пациента в первые часы и сутки после операции, подводить к месту анастомоза необходимые лекарственные растворы.

5. Предложенная нами методика формирования желудочно-кишечного анастомоза и многоцелевое устройство назогастральный зонд при оперативном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет предупредить развитие ранних и поздних пострезекционных осложнений, синдромов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Согласно разработанной нами методике поперечный гастроэнте-роанастомоз необходимо формировать в строго поперечном направлении диаметром 2-2,5 см, что позволяет избегать нарушения пассажа по желудочно-кишечной трубке. Эта методика проста по использованию, может быть выполнена в любом гастроэнтерологическом хирургическом отделении больниц любого уровня.

2. Устройство назогастральный зонд необходимо применять для разгрузки культи желудка после его резекции, осуществления раннего эн-терального питания в послеоперационном периоде, подведения лекарственных растворов, как в культю резецированного желудка, так и в область гастроэнтероанастомоза и в тощую кишку.

3. Перечисленные предложения позволяют избегать осложнений после резекции желудка, способствуют восстановлению адекватного пассажа по желудочно-кишечной трубке, могут быть внедрены в практику хирурга-гастроэнтеролога.

4. Научные положения и практические рекомендации можно рекомендовать к использованию в процессе обучения студентов 4-6 курсов медицинских ВУЗов, а так же на циклах усовершенствования при обучении врачей-хирургов, занимающихся хирургическими вмешательствами на органах желудочно-кишечного тракта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коноваленко, Владимир Григорьевич, 2004 год

1. Абдуллаев Дж. С. Опыт хирургического лечения язвенной болезни желудка. Хирургия, 1999. - № 8.- С. 8-11.

2. Агеенко И.А. Вестник хирургии, 1968, 311, С. 72-75.

3. Акмалов М.К. Опыт хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ваготомией и критика этого метода // Дис. кан. мед наук. Ташкент. - 1952. - 252с.

4. Александрович ГЛ., Руденко А.С. Наш опыт клинической оценки 400 пилоросохраняющих резекций желудка при язвенной болезни желудка// Дальневост. мед. журн. 1997. - №1. - С. 9-12.

5. Александрович Г.Л., Руденко А.С. Резекция желудка для выключения, при язвенной болезни // Хирургия. 1984. - № 9- С. 3-6.

6. Алексеенко С.А. Клинико-патогенетические особенности различных видов фармакотерапии у больных с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Дис. . доктора мед наук. — Хабаровск, 1996.

7. Андреев В.Г., Кожевников Е.А. Лечебно-диагностические параллели язвенной болезни// Материалы региональной научн.-практ. конф. поев. 65-летию ЕАО, Биробиджан, 1999. С. 52-54.

8. Аруин Л.И., Капулдер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М., «Триада-Х», 1998. -496 с.

9. Атясов Б.И., Беляев А.Н., Юшин Ю.А., Козлов С.А. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Тезисы докладов 8 всероссийского съезда хирургов 21 23 сентября 1995г., Краснодар, 1995, С. 13 - 14.

10. Бабалич А.К. Отдаленные результаты комплексного хирургического лечения больных с язвенной болезнью// Вестник хирургии. 1998. -Т. 157.-№3,-С. 65-67.

11. Бахтинов В.А. Оценка различных видов вагогтомий в свете ближайших и отдаленных результатов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Дис. канд. мед. наук. Владивосток, 2002. - 151с.

12. Бердов Б.А. Демпинг синдром//автореферат дис. док. мед. наук, 1971 -22с.

13. Белоконев В.И., Павлишин Л.Б., Морозова О.В., Сидаш Б.В., Богданов В.Е. Лечение нарушений эвакуаторной функции желудка после операций при язвенной болезни. /Хирургия. 1998. - № 3. С. 17-20.

14. Березов Е.Л. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Горький, 1950.

15. Брехов Е.И., Брыков В.И., Чечин В.М., и др. Десятилетний опыт хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Тез докл. 8 Всероссийского съезда хирургов 21-23 сентября 1995г., Краснодар, 1995, С.27.

16. Бусалов А.А., Комаровский Ю.Т. Патологические синдромы после резекции желудка. М., 1966. 238 с.

17. Вальтер В.Г., Зурнаджьянц В.А., Кутуков В.Е. и др. Наш опыт хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки// УШ Всероссийский съезд хирургов: Тезисы докладов., Краснодар, 1995,-С. 36-37.

18. Василенко В.Х., Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь: (Современные представления о патогенезе, диагностике, лечении). □ -М.: Медицина, 1987. 288 с.

19. Вахрушев Я.М., Иванов JI.A. К характеристике изменений секреторной функции желудка у больных язвенной болезнью после резекции желудка// Терапевтический архив. 1991. -№ 2. - С. 14-16.

20. Ветшев П.С., Крылов Н.Н., Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения// Хирургия, -2000.- № 1. С. 64-67.

21. Вилявин Г.Д., Бердов Б.А. Хирургия, 1969, №1, с. 13-21.

22. Виниченко Л.В., Марков П.В., Уваров И.Б., Кхан М.Р. Желудочная секреция после антрумсохраняющих резекций по поводу язвенной болезни желудка.// Вторая Российская гастроэнтерологическая неделя. Материалы конгресса. СПб, 1996. - С. 235.

23. Вирзин С.А. Клинические и морфологические пограничные аспекты ваготомии у больных язвой двенадцатиперстной кишки // Автореф. док. мед. наук. 1999. - 40с.

24. Витебский Я.Д. Обоснование и методика применения клапанных анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта.

25. Витебский Я.Д. Патогенез, профилактика и оперативное лечение постгастрорезекционных синдромов // Челябинск. Южно-Уральское книжн. изд. - во, 1984. - 152с.

26. Витебский Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта. М.: Медицина, 1988. 110с.

27. Волков А.Н. Осложненная язвенная болезнь. Чебоксары: Изд-во Чувашского университета, 1997. 184 с.

28. Генрих С.Р. Возможности сохранения и хирургической коррекции привратника при язвенном повреждении гастродуоденального перехода: Дис. канд. мед. наук. Краснодар, 1997. - 125 с.

29. Гончар М.Г., Дельцова Е.И., Кучирка Я.М. и др. Хеликобактер пил ори у больных с осложненной язвенной болезнью// Хирургия. 1999. -№ 6,- С. 25-26.

30. Горбашко А.И. Способы пилоросохраняющей резекции желудка.- СПб.: Изд-во СБ6МАП0. 1994. 176 с.

31. Горбунов В.Н.,Сытник А.П., Коренев Н.Н., Гордеев С.А. и др. Сравнительные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих пилородуоденальных язв// Хирургия. 1998. - № 9. С. 14-17.

32. Гордон O.JI. Осложнения у язвенных больных после гастроэнте-ростомии и резекции желудка. М., 1949.

33. Григорьев П.Я. Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Тер. Архив, 1995. №4. - С.73 - 78.

34. Григорьев С.Г., Корытцев В.К. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях// Хирургия. 1999. - № 6,- С. 20-22.

35. Гринберг А.А., Морозова И.В. К оценке теста медикаментозной ваготомии // Вестник хирургии. 1973. - №9. - С. 22 - 26.

36. Дьяченко П.К., Лысак З.А. Клиническая хирургия, 1975. №4. -С. 7 -12.

37. Ермолов А.С., Уткин В.В. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки//Рига: «Зинатне», 1983. 211 с.

38. Жерлов Г.К., Дамбаев Г.И. Резекция желудка с искусственным жомом в области анастомоза в хирургии гастродуоденальных язв.- Томск: Изд-во Омского университета. 1993. 150 с.

39. Жерлов Г.К., Козлов С.В., Варанов А.И., Способ арефлюксного гастро-дуоденоанастомоза в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1997. - Т. 156. - №3. -С. 57-60.

40. Захаров Е.И., Соловьев В.И. Хирургия, 1954, №8 С. 74-75.

41. Земляной А.Г. Резекция желудка. М. , Л.: Медицина, 1973. -190 с.

42. Земляной А.Г., Алиев С.А. Профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по поводу пилородуоденальных язв// Вестник хирургии. 1985. - № 4. - С. 26-31.

43. Ивашкин В.В. Реакция париетальных клеток желудка на стимуляцию гистамином и блокирование ранитидом // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - №1. - С 45 - 48.

44. Качалов С.Н., Кропачева Е.И., Хоменко А.И., Рудик А.А. Сравнительная оценка моторно-эвакуаторной функции желудка после функциональных операций при осложненных дуоденальных язвах// Хирургия2002.-№6.-С. 22-26.

45. Козлов В.И., Перкин Э.М. Органосохраняющие операции при кровоточащих гастродуоденальных язвах и при геморрагическом гастрите.

46. В кн.: Органосохраняющне методы лечения в хирургии. Новокузнецк, 1971, С. 120-137.

47. Корита В.Р., Вавринчук С.А., Матюнина Э.В. Хирургическое лечение язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки// Гастроэнтерология: вчера, сегодня, завтра./ Материалы региональной научн. практ. конф. Хабаровск, 2000. С. 54-57.

48. Королев М.П. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (материалы обсуждения проблемы на УШ Всероссийском съезде хирургов, г. Краснодар, 21-23 сентября 1995 года)// Вестник хирургии. 1996. - № 1. - С. 96-100.

49. Коржукова П.И. — в кн.: Актуальные вопросы гастроэнтерологии. 1973, №6, С. 179- 184.

50. Кропачева Е.И., Хоменко А.И., Рудник А.А., Тазалов В.А. Функциональная хирургия осложнений язвенной болезни ДПК составная часть комплексного лечения язвенной болезни ДПК// Дальневосточный медицинский журнал. - 1998. - № 1. С. 16-18.

51. Кропачева Е.И., Хоменко А.И., Вудик А.А., Тазалов В.А. Выбор оптимальных способов оперативного лечения осложненных язв ДПК в современных условиях// Дальневосточный медицинский журнал. 1998. -№ 1.-С. 13-15.

52. Кропачева Е.И., Хоменко А.И., Рудик А.А., Тазалов В.А., Тясто И.В. Пути оптимизации хирургического лечения перфоративных язв ДПК //Дальневосточный медицинский журнал. 1998. - № 3. - С. 34-37.

53. Кривицкий Д.И., Щуляренко В.А., Параций 3.3. Хирургическое лечение стенозирующих и пенетрирующих гастродуоденальных язв// Вестник хирургии. 1990. - Т. 144. -№5,- С. 96-98.

54. Кузин М.И., Постолов П.М. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни // Хирургия, 1976, №6. С. 126 - 132.

55. Крылов Н.Н., Кузин Н.М. К методике оценки результатов операций на желудке// Хирурги. 2000. - № 2. - С. 17-20.

56. Кузин Н.М., Алимов А.Н. Селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой в лечении дуоденальных стенозов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Хирургия, 1997. С. 38 - 43.

57. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 2001. - № 1 - С. 27-32.

58. Кузин Н.М., Крылов Н.Н. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы // Хирургия. 1999. -№ 1. - С. 17-20.

59. Кузнецов В.А., Федоров И.В. Моторика желудка и постгастроре-зекционный синдром. Хирургия 1990. - № 3. - С. 70-72.

60. Кукош В.И. Чернявский А.А., Черемухин Л.Ф. Показания к резекции желудка при язвенной болезни, М., 1970.

61. Кулемин В.В., Верушкин Ю.И. Результаты резекции желудка с наложением терминолатерального поперечного гастро-энтероанастомоза при язвенной болезни у больных старше 60 лет// Хирургия. -1990. № 3. С. 20-23.

62. Курыгин А.А., Дозорцев В.Ф. Ваготомия в сочетании с дренирующими операциями на желудке при язве двенадцатиперстной кишки?ос-ложненной стенозом // Хирургия, 1973. №2. - С.107-112.

63. Курыгин А.А., Перегудов С.И., Шафалинов В.А., Демко А.Е. Отдаленные результаты хирургического лечения перфоративных гастро-дуоденальных язв у людей молодого возраста// Хирургия. 1996. - № 6. -С. 32-33.

64. Курыгин А.А., Перегудов С.И., Шафалинов В.А., Песикин И.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с перфоратив-ными гастродуоденальными язвами // Вестник хирургии. 1999. - № 1. - С. 20-24.

65. Кутяков М.Г. // Хирургия, 1975. №6. - С. 100 - 106.

66. Магомедов А.З., Газиев Р.М, Назарлиев В.Г. Ранние повторные операции после резекции желудка при гастродуоденальных язвах //Хирургия. 1999. - № 8. - С. 12-14.

67. Масевич Ц. Г., Бородавка И.К. Влияние свободного гистамина крови на кислотообразующую функцию желудка у больных язвенной болезнью //Врачебное дело. 1990. - №2. - С. 39 - 451.

68. Масевич Ц. Г., Рысс Е.С., Фишзон Рысс Ю.И. и др. Заболевания органов пищеварения / под ред. Е.С. Рысса. - Ч. 1. - СПб., 1995.

69. Матросова Е.М., Курыгин А.А., Самохвалов В.И. Системные регуляции деятельности желудка. Л.: Наука, 1974.

70. Маят B.C., Дмитриев В.Б. Резекции желудка и гастрэктомия. // М,- 1975.

71. Мирошников Б.И., Чечурин Н.С. Язвенные гастродуоденальные кровотечения у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями // Вестник хирургии. 2000. - № 1. - С. 106-109.

72. Михайлов А.П., Данилов А.М., Напалков А.Н., Акимов В.П. Индивидуальный выбор способа операции в плановой хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Вестник хирургии. 1998. -Т. 157.-№4.-С. 111-115.

73. МоесеевА.Ю., Беликов A.M. Резекция обкладочных клеток в лечении дуоденальной язвы // Хирургия. 1990. - №12. - С. 42 - 44.

74. Мргенштерн Ф.З. Ахалазия пищевода. Москва, 1968.

75. Мосин В.И. Резистентность гастродоуденальной слизистой: роль в ульцерогенезе. Ставрополь, 1989.

76. Мыш Г.Д. Патофизиологические аспекты хирургии язвенной болезни. Новосибирск: Наука, Сибирское отделение, 1983. 194 с.

77. Наумов В.Ф. Органосохраняющая хирургия язвенной болезни на современном этапе медицины// Материалы VHI тематич. сессии рос. группы по изучению, Уфа. 1999. - С. 36-38.

78. Никулыпин С.С. Результаты применения пилоросохраняющей резекции желудка в хирургическом лечении сочетанных язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1998. - № 2.- С. 14-16.

79. Норкунас Э.П. Непосредственные и актуальные результаты резекции желудка с ваготомией и без неё. Автореф. дис. кад. мед. наук. -Вильнюс, 1964, 16с.

80. Окоемов М.Н., Кузун Н.М., Майорова Ю.В., Крылов Н.Н. Функциональные результаты резекции желудка с анастомозом по Ру у больных язвенной болезнью, осложненной стенозом.// Дальневост. мед. журнал. -2000.-№ 1.-С. 9-12.

81. Окоемов М.Н., Кузин Н.М., Крылов Н.Н., Майорова Ю.Б. Сравнительная характеристика эффективности операций при язвенном пилоро-дуоденальном стенозе // Хирургия, 2002. №5. - С.26 - 29.

82. Оноприев В.И. Резекция и пластика двенадцатиперстной кишки в сочетании с СПВ новое направление в радикальном лечении осложненных дуоденальных язв. //В кн.: Ш Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. -Москва, 1984, - Том 2. - С. 94-95.

83. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. Краснодар, 1995. 296с.

84. Павлов И.П. Полное собр. соч., т. 1. М. Л., 1952.

85. Павлов И.П. Лекции по физиологии. М., 1952.

86. Панцерев Ю.М., Агейчев В.А., Климинский И.В. Внутрижелу-дочная РН метрия в хирургической клинике // М., 1972. - 34с.

87. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Дивилин В.Я. Дренирующие операции в сочетании с ваготомией при лечении пилородуоденальных стенозов // Хирургия, 1973. №7, С. 37 - 43.

88. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах // М., Медицина, 1979. 159с.

89. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Чернякевич С.А., Бабкова И.В. Методические подходы к оценке отдаленных результатов хирургического лечения язвенной болезни //Хирургия. 1987. - № 1. - С. 22-29.

90. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федеров Е.Д. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв. Хирургия, 2003, с. 43-49.

91. Петров Н.Н. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и ее хирургическое лечение. JI., 1941.

92. Петровский Б.В., Ванцян Э.Н., Пономаренко В.Н. в кн.: материалы симпозиума «Диагностика и лечение посттастрорезекционных синдромов у язвенных больных». М., 1967, С. 105 — 107.

93. Плешков В.Т., Афанасьев В. Н., Бабичев А.В. Использование плазменного скальпеля и однорядного шва при резекции желудка // Хирургия. 1998. - № 11. - С. 27-29.

94. Помелов B.C., Ганжа П.Ф. Хирургическое и консервативное лечение неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия, 1995. №3. - С. 56 - 58.

95. Постолов П.М. Ваготомия с экономной резекцией желудка и селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни // Дис. докт. мед. наук. -М., 1975. 353с.

96. Постолов П.М., Гук Е.В. Этиология и патогенез гастрита после операции на желудке //Хирургия. -1988. № 5,- С. 143-146.

97. Ратнер Г.Л., Коромыслов Е.А. Универсальная операция при язвенной болезни мечта или реальность? // Тез. Докл. VIII Всерос. съезда хирургов. - Краснодар, 1995. - С. 240-241.

98. Руденко А. С. Клиническая оценка пилоросохраняющей резекции при язвенной болезни желудка // Автореф. доктора, мед наук. Киев, 1988.

99. Рудик А. А. Сравнительные результаты различных видов оперативного лечения при осложненной дуоденальной язве (показания, методы, осложнения, ближайшие и отдаленные результаты). Дис. д-ра мед. наук. -Хабаровск, 2001. -3 29 с.

100. Рысс Е.С., Звартау Э.Э. Фармакотерапия язвенной болезни -СПб., 1998.

101. Рысс Е.С., Фишзон Рысс Ю.И. Язвенная болезнь // В кн.: Заболевания органов пищеварения / под ред. Е.С. Рысса. - Ч. 1. - СПб., 1995. -С. 219-333.

102. Савиных А.Г. Хирургия, 1938, №6, С. 100 110.

103. Саенко З.Ф., Лаврик А.С. Сегментарная резекция желудка с сохранением иннервируемого антрального отдела //Клинич. хирургия. 1998. -№3.-С. 76-79.

104. Салмова B.C., Филин В.А., Трифонова И.В. и др. роль гелико-бакгериоза при гастродуоденальной патологии у детей // Педиатрия. -1994. -№1.-С. 13-15.

105. Сапожков К.П. Хирургия, 1951,- №2. С. 31-32.

106. Серова Л.С. Новые возможности применения ваготомии в хирургической гастроэнтерологии // Воен. Медиц. Акад.- СПб, 1997. С. 37.

107. Сибуль У.Ф. Некоторые специальные методы операционной диагностики и их значение для выработки органосохраняющих операций на желудке при язвенной болезни // Дис. док. мед. наук. Таллин, 1972.

108. Ситенко В.М., Панцырев Ю.М. Некоторые вопросы применения ваготомии при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия, 1971. №9. - С. 9-16.

109. Ситенко В.М., Курыгин А.А. Десятилетний опыт лечения язвы двенадцатиперстной кишки ваготомией // Вестн. хир., 1975. №7. - С. 3-9.

110. Смирнов Е.В. Ваготомия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестн. хир. — 1949. №3. - С. 21 - 27.

111. Спасокуккоцкий С.И. Врач. Дело, 1925, №18, С. 1267-1271.

112. Спасокуккоцкий С.И. Сов. Мед., 1938, С. 5-6, С. 11-12.

113. Спасокуккоцкий С.И. Резекции желудка // Труды, т. П М., 1950, 33.

114. Стандарты (протоколы) диагностики и лечение больных заболеваниями органов пищеварения //Здравоохранение. 1998. - № 7. - С. 104139.

115. Тазалов В.А. Клинико функциональные критерии выбора ан-тацидных операций у больных с хроническими дуоденальными язвами // Дис. канд. мед. наук. - Хабаровск, 1999. - 149с.

116. Ткаченко Е.И. Стратегия и тактика лечения кислотозависимых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки // Новости фармакотерапии. 1997. - Т. 1. - С. 63 - 69.

117. Удод В.М., Антонов В.М., Дундяк Р.П. Клиническая хирургия, 1975. -№11.-С. 33-36.

118. Уткин В.Б., Рибениекс P.P. Диагностика и,лечение пострезекционного рефлюкс-гастрита //Вестник хирургии. -1985. № 4.-С. 37-40.

119. Филатов А.Н. Результаты поддиафрагмальной ваготомии при язвенной болезни // Вестн. Хир. 1949. - №3. - С. 28 - 35.

120. Фишзон Рысс Ю.И., Горшков В.А. Клиническая оценка методов изучения желудочного кислотообразования // Советская медицина. -1985.-№3,-С. 88-94.

121. Фукс Б.И., Перкин Э.М., Козлов В.И. Органосохраняющие методы хирургического лечения язвенной болезни // Клин, хир., 1971, №8, С. 24-27.

122. Хаджиев 0.4., Лупальцев Б.И. Лечение прободных гастродуо-денальных язв. //Хирургия. 2001. - № 5. - С. 28-30.

123. Чернин В.В. Клинико-экспериментальные аспекты патогенеза, саногенеза и лечения язвенной болезни. Тверь: Новинтех-Пресс, 1994. -256 с.

124. Чернов В.Н., Мизиев И.Л., Скорляков В.В. Хирургическая тактика при кровотечениях из острых язв и эрозий гастродуоденальной зоны //Хирургия. 1999. - № 6. - С. 10-14.

125. Чернов В.Н., Скорляков В.В. Функциональные исследования больных язвенной болезнью для выбора метода лечения //Физиологические науки клинической гастроэнтерологии /Материалы Всеросс. науч. практ. конф. с междунар. участием. Ессентуки, 2001.-С. 172-173.

126. Черноусое А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1996. 256 с.

127. Чернышев В. И., Павлишин Л.Б. Функция желудочно-кишечных соустий после операций по поводу гастродуоденальных язв. //Хирургия. 1997.-№8.-С. 32-36.

128. Чернякевич С.А., Яковенко А.В. Методы исследования желудочной секреции при язвенной болезни // Мед. помощь. 1995. - №4. - С. 34-37.

129. Чечурин Н.С. Лечение больных с язвенными гаетродуоденаль-ными кровотечениями при тяжелых сопутствующих заболеваниях //Вестник хирургии. 1999. -№ 1. - С. 73-76.

130. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. // Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев, 1972.

131. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Шалимов Р.Н. Пути профилактики пострезекционных осложнений в хирургии язвенной болезни // Хирургия, 1973.-№2.-С. 104-107.

132. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Полинкевич Б.С. Органосохра-няющие операции в хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Труды XXX Всесоюз. съезда хирургов. -Минск, 1983.-С. 241-244.

133. Шептулин А.А. Базисная лекарственная терапия язвенной болезни. //Рос. мед. журнал. 1998. - Т. 6, № 7. С. 412-417.

134. Щербаков П.Л., Филин В.А., Мазурин А.В. и др. Актуальные проблемы пилорического геликобактериоза на современном этапе // Педиатрия. 1997. -№1. - С. 7 - 11.

135. Юдин С.С. Сов. Мед., 1939, №16, С. 3 11.

136. Юдин С.С. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М., 1943.

137. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. М., 1955.

138. Яновой В.В., Олифирова О.С., Мушта Л.И., Сенченко Н.А. Опыт хирургического лечения демпиг-синдрома //Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Сборник итоговых научных работ. Иркутск, 1999. - С. 228-229.

139. Androulakis J., Colbom G. L., Skandalakis P. N. et alt. Surgical anatomy and embryology: Embryologic fhd anatomic basis of duodenal surgei^ // Surg/din/North Amer. -2000. Vol. 80,N 1. -P. 171 - 199.

140. Avci С The current status of elective surgery and laparoscopy for-chronic duodenal ulcers //Hepatogastoenterology. 1999. - Vol. 46, N 27. -P. 1492 -1493.

141. Barrosso F.L. Duodenoplasty and proximal gastric vagotomy in peptic stenosis //Arch. Surg. 1986. - Vol. 12, N 1 - 9. - P. 1021 -1024.

142. Bianchi-Porro G., Parente F. Long term treatment of duodenal ulcer: A review of managment options // Drugs. 1991. - Vol. 41. - P. 38 - 51.

143. Billrot T. Beitrage zum Operationen am Nagen Gastrorhaphia // Med. Wschr. -1881. № 31. - S. 162 - 165.

144. Blackett R.L . Recurent ulceration after highly selective vagotomy for duodenal ulcer // Surgery. -1990. Vol. 68, N 10. - P.1924-1928.

145. Borody T.J., Andrews P., Mancuso N. et al. Helicobacter pylori reinfection rate in paitionts with cured duodenal ulcer // Amer. J. gastroent. 1994. -V. 89.-P. 529.

146. Bulut О. B. Rasmussen C., Fisher A. Acute surgical treatment of complicated peptic ulcers with special reference to the eldery// World J. Surg. -1996. Vol. 20, N 5. - P. 574 - 577.

147. Calam J. Acid secretion. /Norlhfield T. Mendal M., Goggin P.M. ends. Helicobacter pylori intection. London: Kluwer Academic/ -1993. -P. 53-61.

148. Carrick J., Lee A., Hazell S. et al. Campylobacter pylori, duodenal ulcer, and gastric metaplasia: Possible role of functional heterotopic tissue in ul-cerogenesis //Gut. 1989. - Vol. 30. - P. 790 - 797.

149. Csendes A., Maluenda F., Braghetto I. Et al. Prospective randomized study and methods // Amer. J Surg. 1993. - Vol. 166. - P. 45 - 49.

150. Davis N. P., Williams J.A., 1971.

151. Donahue P.E., Parietal cell vagotomy verus vagotomy-antrumectomy: Ulcer surgery in the modem era // World J Surg. 2000. - Vol. 24, N3.-P. 264-269.

152. Dunn B. Pathogenic mechanisms of Helicobacter pylori // Gastroenterol. Clin. North. Am. 1993. - V. 22. - P. 43 - 57.

153. Dragsted L.R. Role of the vagus nerves in physiology ofgaster secretion // Amer. J. Surg. 1945. - Vol. 117, N 6. - P. 813 - 821.

154. Fallahzadeh H. Elective procedure for peptic ulcer: A disappearing operation // Amer. Surg., 1993. - Vol. 59. - P. 20 - 22.

155. Farthmann E.H. Haring R.U. Therapiemoglichkeiten beim thera-pierefractaren. Ulcus chirurgische Aspect // Schweiz Rundsch. Med. Prax. -1992. - Bd. 81, N 3. - S. 929-931.

156. Feldman M., Richardson C.T., Fordtran J.S. Effect of sham feeding on gastric acid secretion in healthy subjects and duodenal ulcer patients: Evidens for increased basal vagal tone in some ulcer patients // Gastroenterology. -1980.-V.79.-P. 796-800.

157. Flemstrom G., Nylander O. Stimulation of duodenal epithelium НСОз" transport in the guine pig and cat by luminal prostaglandin E2 // Prostaglandins. 1981. - V. 21. -P. 47 - 52.

158. Gregory R.A. Isolation and chemistry of gastrin // Handbook Physiol. 1967. - V. 2. - P. 827 - 828.

159. Haberer H. Zbl. Chir., 1934, №15, C. 903

160. Hancell D. Т., MeGgushin M., Meddings R.N. et al. Maintenance cimetidine instead of surgery for duodenalulcerthe first decade // Gut. -1989. -Vol. 30.-P. 786-789.

161. Hedenstedt S., Lundgust G. Selective gastric vagotomy nerves total abdominal vagotomy // "Acta. Chir. Scand", 1966. V.131, №6, P. 448 - 459.

162. Hedenstedt S., Moberg S. Selective proximal vagotomy with and without puloroplasty in treatment of duodenal ulcer // "Acta. Chir. Scand", 1971.-V.137, P. 547-550.

163. Hedenstedt S., Lundgust G., Moberg S. Selective proximal vagotomy (SPV) in treatment of duodenal ulcer // "Acta. Chir. Scand", 1972. -V.138,P. 591-596.

164. Hennesy T.P. Pylorus-preserving gastrectomy in the treatment of duodenal ulcer //Brit. J. Surg. 1972. - V. 59. - P. 27 - 29.

165. Hennesy T.P. The place of pylorus-preserving gastrectomy in the treatment of duodenal ulcer // Brit. J. Surg . 1974. - V. 61. - P. 770 - 783.

166. Heylings J.R., Garner A. Influence of luminal acidification on bicarbonate transport by gastric and duodenal isolated mucose // Prostaglandins. -1981.-V,-27.-P. 67-71.

167. Holstein C.S. et alt. Pharmacological aspect of acid secretion. // Dig. Dis. Sci. 1995. - Vol. 40 (Suppl.). - P. 3-23.

168. Hojgaard I., Mertz N.A., Rune S.J. Peptic ulcer pathophysiology: acid, bicarbonate, and mucosal function // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. -1996.-V. 216.-P. 10-15.

169. Isenberg J.I., Hogan D.L., Koss M.A. et al. Human duodenal mucosal bicarbonate secretion. Evidens for basal secretion and stimulation by hydrochloric acid and a synthetic prostaglandin Ei analogue // Gastroenterology. -1986.-V. 91-P. 370-375.

170. Jamiesom G.G. Current status of indication for surgery in peptic ulcer disease// World J. Surg. 2000. - Vol. 24 (3). - P. 256 - 258.

171. Jonston D., Blackett R.L. A new look at selective vagotomies // Amer. J. surg. 1988. — V. 156.-P. 416-436.

172. Katz P. Once an ulcer, Always an ulcer? // Amer. J. Gastroent. -1994.-V. 89.-P. 808.

173. Kenedy T. Duodenoplasty with proximal gastric vagotomy // Ann. Royal Coil. Surg. 1976. - Vol. 58, N 2. - P. 144-146.

174. Kotare S.J., Sito E., Popiela T. Helicobacter pylori colonization and reccurence after gastric surgery in duodenal ulcer (DU) patients // November 1996, 5th United European Gastroenterology Week, Amsterdam.

175. Larsson J.O. Demonstration of refractory period of the parietal cell after vagotomy with special reference to Grassi test.// Chir. Gastroent. 1973. -Vol. 7, N3. P. 366 -377.

176. Launois В., Bourdonec P., et al. Les aspects chirurgicaux des hem-moragies des ulceres duodenaux // Chir. Mem. Acad. Chir. 1986. -Vol. 112,N2.-P. 109-114.

177. Lawson С. B. The duodenal mucosa in health and disease: A clinical and experimental study. // Surg. Ann. 1989. - Vol. 21. - P. 157 -164.

178. Leicester R. J. Surgerry in peptic ulcer disease // Brit. J Clin Pract. -1994. Vol. 75. - P. 30-32.

179. Menguy R. Pathophysiology of peptic ulcer // Amer. J. Surg. 1970. -Vol. 120, N3.-P. 282-288.

180. Molloy R. M., Sonnerberg А/ Relation between gastric cancer and hrevios peptic ulcer disease // Gut. 1997. - Vol. 40, N 2. - P. 247-252.

181. Peterson W.L., Isenberg J.I. Reccurrent ulcers revisited: when to eradicate Helicobacter pylori? // Gastroentestinal Diseases Today. 1993. - V. 2.-P. 7-15.

182. Primrose J. N. et al/ Is antral gastrin importantin the resistance of duodenal ulcers to H2 receptor antagonists or in recurrent ulceration after highly selective vagotomy/ // Gut. 1990. - Vol. 31. - P. 763 - 766.

183. Pritchard G. R., Griffith Ch. A., Hazkins H. N. A physiologic demonstration of anatjmic distribution of the vagal system to the stomach. -«Surg. Gynec. Obstet.», 1968, v. 126, № 4, p. 791 798.

184. Rizoli S. B. et al. Risk of complication in perforatend duodenal ulcer operation according to the surgical techniqueemployed // Amer. J. Surg., 1993. -Vol.59.-P. 312-314.

185. Sliubert T.T., Bologna S.D., Nensey Y. et. al. Ulcer risck factors: in-terfactions between Helicobacter pylori, nonsteroidal use, and age // Am. J. Med. 1993. -V. 94. P. 413-418.

186. Stabile В. E. Current surgical management of duodenal ulcers // Surg. Clin N. Amer. 1992. -Vol. 72. - P. 335-356.

187. State D. Hhe role of gastric antrum in experimental ulceration and regulation of gastric secretion // Gastroenterology. 1960. -V. 38.-P. 15-17.

188. Svanes C. et al. Perforated duodenal peptic ulcer over 56 years. Time trends in patients and disease characteristic // Gut. 1993. - Vol. 34. -P. 1666-1671.

189. Svanes С/ Trend in perforated peptic ulcer: incidence, etiology, treatment and prognosis. // World J. Surg. 2000. - Vol. 24, N 3. - P. 277 - 283.

190. Tanner N. C. Peptic ulcer surgery modification averts complications // JAMA. -1973. Vol. 223, N 6. - P. 606-607.

191. Tanner N. C. Personal observation and experiences in the diagnosis and disabilities that follow peptic ulcer operation // Surg. ClinN. Amer. -1976. -Vol. 56, N6. P. 1349- 1363.

192. Tarnawski A. et al. Cellular and molecular Mechanisms of gastric ulcer healing.Is the quality of mucosal scar affected by treatment // Scand. J. Gastroenterol. -1995. Vol. 29, Suppl. 210. - P. 9-14.

193. Tonus C. et al. Introduction of proton pump inhibitors-consequences for surgical treatment of peptic ulcer //Hlpatogastroenterol. 2000. -Vol. 47, N 31.-P. 285-290.

194. Tytgat G. N. Rauwse E.A. Campilobacter pylori and its rol in peptic ulcer disease // Gastroentero. Clin. North. Am. 1990. -V. 1990. - V. 19. - P. 183 - 186.

195. Venables C.W. Mortality after gastric surgery for peptic ulceration // Eur. J. Gastroenterl. Hepatol. 1997. - Vol. 9, N 1. - P. 13 -14.

196. Von Holstein C.S. et al. One hundred patients ten years after parie-talcell vagotomy. // Brit. J. Surg. 1987. - Vol. 74, N 2. - P. 101 -103.

197. Warren J.R., Marshael B.J., Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis // Lancet. 1983. - V. 323. - P. 1273 -1275.