Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений гистероскопии у женщин с дисбиозом влагалища тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Царева, Анжелика Васильевна

• Царева, Анжелика Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Царева, Анжелика Васильевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современные представления о роли бактериального вагиноза в развитии инфекционно-воспалительных осложнений гистероскопии и их профилактика обзор литературы).

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Базы, объекты и материалы исследования.

2.2. Программа и методы исследования.

2.2.1. Методы клинического, инструментального и социологического (анкетирование) обследования.

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

ГЛАВА 3. Анализ данных обследования пациенток с внутриматочными заболеваниями.

ГЛАВА 4. Оценка результатов исследования и лечения бактериального вагиноза у больных с внутриматочными заболеваниями до гистероскопии.

4.1. Анализ результатов клинико-лабораторных исследований эубиоза влагалища до лечения бактериального вагиноза.

4.2. Анализ результатов клинико-лабораторных исследований эубиоза влагалища после лечения бактериального вагиноза.

ГЛАВА 5. Оценка результатов исследования и лечения бактериального вагиноза у больных с внутриматочными заболеваниями после гистероскопии.

5.1. Гистероскопия и течение послеоперационного периода.

5.2. Анализ результатов клинико-лабораторных исследований эубиоза влагалища после гистероскопии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений гистероскопии у женщин с дисбиозом влагалища»

Актуальность исследования. Наряду с высокой эффективностью современных технологий диагностики заболеваний в гинекологии, представляет большую актуальность проблема осложнений после использования этих технологий.

Как следует из анализа литературных данных, препятствием на пути к расширению применения и повышения эффективности ГС являются осложнения после её применения. Особую значимость при этом имеют инфекционно-воспалительные осложнения у женщин с дисбиозом влагалища. Воспалительные осложнения, по данным разных авторов, встречаются в 0,62,5% проведения ГС, что требует совершенствования имеющихся методов их профилактики.

По данным литературы среди осложнений у женщин после малоинвазивных вмешательств (ГС) преобладают: перфорация матки; кровотечение; воздушная эмболия; воспаление внутренних половых органов; послеоперационные синехии и др. (Кулаков В.И. и соавт., 2009; Саркисов С.Э. и соавт., 2006).

Инфекционно-воспалительные осложнения представляют угрозу реализации репродуктивной функции и качеству жизни женщины как детородного, так и постменопаузального периода. У женщин с дисбиозом влагалища эти проблемы осложняются более серьезными последствиями: раннее прерывание беременности; преждевременные роды; хориоамнионит; послеродовой эндометрит; осложнения после гинекологических операций; ВЗОМТ у женщин (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит). При нарушенной микрофлоре влагалища повышается риск урогенитальных инфекций (в том числе ВИЧ-инфекции) и рака шейки матки. В литературе практически отсутствуют исследования этой проблемы, и, что особенно важно, отсутствуют рекомендации, приемы и методы профилактики инфекционновоспалительных осложнений после гистероскопии у женщин с дисбиозом влагалища (Querleu D. et al., 2006; Edris F. et al., Vilos G.A. et al., 2007; Роговская С.И., 2008).

He вызывает сомнений необходимость проведения при гистероскопии профилактической интраоперационной или послеоперационной антибактериальной терапии у больных с указанием в анамнезе на ранее перенесенные ВЗОМТ (Marrazzo J.M. et al., 2006; Тихомиров A.JI., 2009; Аккер J1.B., 2010). В тоже время в современных условиях отмечается широкое распространение нарушений микробиоценоза влагалища при отсутствии выраженных клинических проявлений. Выявляемость вагинального дисбактериоза у женщин колеблется от 24% у практически здоровых женщин до 61% у пациенток с клиническими проявлениями неспецифического вагинита (Прилепская В.Н., 2004; Анкирская А.С., 2005; Байрамова Г.Р., 2008).

При дестабилизации микробиоценоза, обусловленной гормональными нарушениями, применением контрацептивов (ВМС, КОК, спермициды), в результате хирургических и диагностических вмешательств, а также при целом ряде инфекционных и соматических заболеваний лактобактерии и бифидобактерии теряют свои экологические преимущества. При этом создаются условия для избыточного размножения УПМ (Eschenbach D., Devillard Е., 2005; Сидорова И.С., Боровкова Е.И., Hernandez G.E. et al., 2007; Шляпников М.Е., 2008).

Исходя из вышеперечисленного, большой практический и теоретический интерес представляет поиск путей профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после диагностической ГС у больных с дисбиозом влагалища.

Целью настоящего исследования является разработка и научное обоснование рекомендаций по профилактике инфекционно-воспалительных осложнений у женщин с дисбиозом влагалища.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1 определить динамику, уровень и структуру инфекционно-воспалительных осложнений гистероскопии;

2 оценить состояние репродуктивного здоровья женщин в связи с потребностью проведения гистероскопии и нормализации биоценоза;

3 выявить частоту бактериального вагиноза у больных с внутриматочными заболеваниями, требующими проведения плановой ГС;

4 проанализировать последствия и характер инфекционно-воспалительных осложнений после плановых ГС у женщин с дисбиозом влагалища;

5 провести сравнительную оценку результатов снижения инфекционно-воспалительных осложнений и нормализации биоценоза влагалища после использования разрешенных к применению лекарственных средств в ходе подготовки женщин к ГС;

6 разработать рекомендации по профилактике инфекционно-воспалительных осложнений у женщин с дисбиозом влагалища путем внедрения алгоритмов коррекции нарушений микробиоценоза влагалища.

Научная новизна результатов исследования.

Впервые в ходе ретроспективного исследования установлена динамика и структура осложнений ГС у женщин с дисбиозом влагалища (БВ) с показаниями к проведению диагностического и лечебного гистероскопического обследования.

Выявлены и уточнены новые патогенетические особенности и причины инфекционно-воспалительных осложнений у женщин с дисбиозом влагалища при плановом проведении гистероскопии.

Дана сравнительная оценка результатов снижения инфекционно-воспалительных осложнений и нормализации биоценоза влагалища после использования разрешенных к применению лекарственных средств в ходе подготовки женщин к ГС и установлено преимущество разрешенного к применению пробиотика в нормализации биоценоза влагалища.

Получены результаты по снижению инфекционно-воспалительных осложнений после ГС у женщин с дисбиозом влагалища путем использования пробиотика.

Дана оценка состояния репродуктивного здоровья женщин в связи с потребностью проведения ГС и нормализации биоценоза, при этом выявлена частота БВ у больных с внутриматочными заболеваниями.

Впервые разработаны и научно обоснованы рекомендации по профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний у женщин с дисбиозом влагалища.

Научно-практическая значимость полученных результатов.

Полученные результаты составляют научно-методическую основу для разработки мероприятий по улучшению состояния репродуктивного здоровья женщин, снижения вероятности развития инфекционно-воспалительных заболеваний после ГС, повышения качества лечебно-диагностической помощи в акушерско-гинекологической практике.

В результате проведенного исследования разработаны рекомендации по профилактике нарушений микробиоценоза влагалища и воспалительных осложнений ГС у женщин с БВ путём предоперационной пероральной и интравагинальной монотерапии споровым пробиотиком.

Для лечебно-профилактической гинекологической помощи женщинам разработаны алгоритмы лечения различных форм нарушения микробиоценоза влагалища, включая обследование репродуктивной функции, выявлении нарушений биоценоза влагалища, показания и противопоказания к оперативному вмешательству и коррекции выявленных нарушений биоценоза. Для научной и практической акушерско-гинекологической помощи имеет значение уточненная динамика и структура осложнений ГС у женщин с дисбактериозом.

Доказанное преимущество пробиотика в нормализации биоценоза влагалища у женщин открывает более широкие возможности для его применения в практической гинекологической помощи женщинам с дисбактериозом, которым требуется ГС, с целью предупреждения и снижения риска осложнений инфекционно-воспалительной природы.

Внедрение рекомендаций по профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний у женщин с дисбиозом влагалища позволило уменьшить число осложнений после ГС, оптимизировать репродуктивный потенциал и повысить качество сексуальной жизни.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В структуре осложнений после гистероскопического вмешательства ведущее место занимают инфекционно-воспалительные заболевания, течение которых осложняется дисбактериозом, значительно нарушает репродуктивную функцию и качество жизни больных женщин.

2. Доказанное преимущество сочетания перорального применения и интравагинального введения пробиотика в нормализации биоценоза влагалища у женщин, подтвержденное кумуляцией споровых бацилл во влагалище до 3-х суток послеоперационного периода, открывает более широкие возможности для его применения в практической гинекологической помощи женщинам с дисбактериозом, которым требуется проведение ГС, позволяет достичь высокой частоты клинического и микробиологического излечения, предупреждения и снижения риска осложнений инфекционно-воспалительной природы.

3. Учитывая возможность латентного (бессимптомного) течения БВ, в алгоритме предоперационного обследования, даже при выявлении 1-2 ст. чистоты вагинальных мазков и наличии указаний на хронические заболевания верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, необходимо проведение специального обследования для выявления БВ и его последующего предоперационного лечения.

4. Разработанные в ходе исследования рекомендации и алгоритмы позволяют повысить качество лечебно-диагностической гинекологической помощи женщинам, снизить уровень инфекционно-воспалительных осложнений после ГС, нормализовать биоценоз влагалища, снизить риск ГС для репродуктивного здоровья женщины и повысить качество жизни женщин и семей.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты исследования и разработанные рекомендации внедрены в практическую работу гинекологических отделений ГКБ им. С.П. Боткина и инновационного отделения малоинвазивных технологий ФГУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова» Минздравсоцразвития России и в ряде других учреждений акушерско-гинекологического профиля.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на международном конгрессе «Мать и дитя», 2010г.; Всероссийской научно-практической конференции «Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья», (Москва, 2009г).

Результаты исследования доложены и обсуждены на заседаниях межклинической конференции гинекологических отделений ГКБ им. С.П. Боткина, инновационного отделения малоинвазивных технологий ФГУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития России (2009-2010гг.).

Апробация диссертации проведена на конференции врачей и профессорско-преподавательского состава отделения оперативной гинекологии ФГУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития России 4 октября 2010г. (протокол № 15).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 статьи - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Работа иллюстрирована тремя рисунками и 18 таблицами. Указатель литературы включает в себя 153 источника, из которых - 110 отечественных и 43 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Царева, Анжелика Васильевна

ВЫВОДЫ.

1. Анализ осложнений после плановой гистероскопии свидетельствует о том, что острые инфекционно-воспалительные осложнения, в виде цервицита, эндометрита, сальпингоофорита и гематометры имеют тенденцию к росту, развиваются на 2-3 сутки послеоперационного периода у 3,7% (95) больных без наличия острых и хронических воспалительных заболеваний половых органов.

2. Отклонения в репродуктивном здоровье женщин, которым показано проведение гистероскопии и нормализация биоценоза, вызваны миомой матки, аденомиозом, полипом эндометрия и цервикального канала, нарушением менструального цикла, фоновыми заболеваниями шейки матки, а также рядом экстрагенитальных заболеваний.

3. При обследовании пациенток перед проведением гистероскопии дисбиоз влагалища выявляется у 22,8 % (437), в том числе: бактериальный вагиноз - у 24,5% (107), бактериальный вагиноз в сочетании с вульвовагинальным кандидозом - у 48,6% (213), бактериальный вагиноз в сочетании с неспецифическим вагинитом - у 27% (118) женщин.

4. Инфекционно-воспалительные осложнения после плановых гистероскопических вмешательств у женщин с дисбиозом влагалища требуют проведения профилактического лечения, ввиду возникновения рецидивов бактериального вагиноза в виде клинических и микроскопических проявлений заболевания: в 1-ой группе - у 19% больных на 3-й сутки и у 97% больных на 21-е сутки послеоперационного периода.

5. Сравнительный анализ результатов предоперационного применения препаратов, разрешенных к применению, показывает высокую эффективность пробиотика «С» в профилактике инфекционно-воспалительных осложнений гистероскопии: элиминация патогенных микроорганизмов, при неизмененном количестве лакто-и бифидофлоры; кумуляция во влагалище до 3-х суток послеоперационного периода и последующему восстановлению нормобиоценоза до 21-х суток, предупреждающая рецидивы заболеваний. Второй сравниваемый разрешенный к применению антибиотик «К» менее эффективен (р<0,05) и приводит к рецидиву заболевания уже на 3-й сутки послеоперационного периода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

По результатам исследования разработан и внедрен в практику алгоритм ведения больных с дисбиозом влагалища и разработаны рекомендации по выявлению и предупреждению развития осложнений внутриматочных вмешательств у этих больных с помощью разрешенного к применению спорового пробиотика «С». Доказанным компонентом является его кумуляция во влагалище до 3-х суток послеоперационного периода, что приводит к последующему восстановлению нормобиоценоза до 21-х суток. Это позволяет рекомендовать его в качестве препарата выбора в монотерапии при предоперационной подготовке к ГС в сочетании с кюретажем у больных с внутриматочными заболеваниями и БВ.

Разработана логическая система рекомендаций по приоритетным направлениям и видам деятельности по выявлению и предупреждению развития осложнений внутриматочных вмешательств (ГС) у женщин с дисбиозом влагалища (рис. 3).

Комплекс направлений и видов деятельности успешно апробирован в практике гинекологической помощи и рекомендуется для широкого применения.

Алгоритм применения пробиотика.

Учитывая скрытое течение БВ у женщин с различными внутриматочными заболеваниями, поступающих на ГС, рекомендуется проведение профилактической коррекции микробиоценоза пробиотиком, с доказанной в исследовании эффективностью. Схема его применения следующая: по 5 доз один раз в день перорально и по 5 мл интравагинально в виде инстилляций в течение 7 дней. Препарат разводят в количестве 5 доз на 20-30 мл остуженной кипяченой воды, принимают за 30-40 мин. до еды.

Рекомендуется к применению в гинекологической практике использованный пробиотик, содержащий лиофилизированные живые бактерии Bacillus subtilis шт. 534, с целью коррекции вагинального дисбактериоза и снижения частоты возникновения инфекционно-воспалительных осложнений внутриматочных вмешательств.

7. Оценка отдаленных результатов лечения дисбиоза | влагалища

6. Оценка осложнений оперативного вмешательства у больных с дисбиозом влагалища

1. Оценка гинекологического здоровья женщин

Алгоритм ведения больных с дисбиозом влагалища й- •. • . z

5. Алгоритм устранения (лечения) дисбиоза влагалища

2. Оценка общего здоровья женщин

3. Показания для назначения гистероскопии в сочетании с раздельным диагностическим выскабливанием

4. Оценка микробиоценоза влагалища

Рис. 3. Логическая система комплекса направлений и видов деятельности но предупреждению развития осложнений гистероскопии как сложного оперативного вмешательства у больных с дисбиозом влагалища (в частности - с бактериальным вагинозом).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Царева, Анжелика Васильевна, 2011 год

1. Абрамян P.A., Зограбян К.А./Сравнительная оценка различных методов лечения бактериального вагиноза//Тез.докл. Всерос. конгр. Амбулаторно-поликлиническая практика новые горизонты. -2010.

2. Аксенова O.A. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дисс. канд. мед.наук. М., 2005.- 20 с.

3. Андреева И.В. Доказательства обоснованности профилактического применения пробиотиков//Фарматека.- Смоленск, 2006.-№6.

4. Андреева И.В. Потенциальные возможности применения пробиотиков в клинической практике//Клиническая микробиология, антимикробная химиотерапия. М., 2006. - Т. 8,-№ 2- С. 151-172.

5. Анкирская A.C. Бактериальный вагиноз//Акуш. и гин. 2005.- С. 10-13.

6. Анохин В.А., Халиуллина C.B. Бактериальный вагиноз как причина преждевременных родов и внутриутробного инфицирования//Казанский медицинский журнал.- 2001. -Т.82,-№4- С. 295-298.

7. Арзуманян В. Г., Михайлова H.A., Осипова И.Г. и др./ Количественный способ оценки отсроченного антагонизма на примере B.subtilis и оппортунистических дрожжей// Клиническая лабораторная диагностика. -2005.-Т. 5,- с. 53-54.

8. Ахременко Я.А., Красноженов Е.П. Механизмы нарушения колонизационной резистентности в аспекте формирования преморбидных состояний у детей//Дальневосточный мед. журнал. -2007.- №1-С. 53-56.

9. Ю.Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз диагностика и новые подходы к лечению//Вестник акушера- гинеколога. - 2008.

10. П.Баткаев Э.А. Бактериальный вагиноз // Липова Е.В. Зайцева СВ. и др. / Пособие для врачей М — 2001 .-36 с.

11. Блинкова Л.П., Михайлова H.A., Горобец О.Б. и др./Экспериментальное изучение воздействия биологически активных препаратов на С. albicans// Успехи медицинской микологии. -2004. -Том 3,- С. 48-49.

12. Болдырева М.Н., Болдырева М.Н., Тумбинская Л.В. и др./Диагностика инфекционных заболеваний урогенитального тракта методом ПЦР в режиме реального времени// Справочник заведующего КДЛ. Тула, 2010. -N9,-С. 30-36.

13. Бондаренко В.М., Грачева Н.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериозы кишечника у взрослых // М.:КМК Scientis Press.- 2003. 224 с.

14. Бондаренко В.М. Механизм действия пробиотических препаратов//В.М. Бондаренко, Н.М.Грачева, М.А. Воробьева/БИОпрепараты.-2003.-№3- С. 2-5.

15. Бондаренко В.М. Пробиотики, пребиотики и синбиотики в терапии и профилактике кишечных дисбактериозов//В.М. Бондаренко, Н.М. Грачева/Фарметека. 2003. - С. 56-63.

16. Бондаренко В.М., Воробьев A.A. Дисбиозы и препараты с пробиотической функцией//Журнал микробиологии.-2004.-№ 1-С. 84-92.

17. Боровкова Е.И., Шешукова H.A., Чулкова Е.А. Роль дисбактериоза влагалища в развитии самопроизвольного прерывания беременности ранних сроков//Тез.докл. Всерос. конг. Амбулаторно-поликлиническая практика новые горизонты. - 2010.

18. Буданов П. В., Стрижаков А. Н. Методы профилактики, лечения и подготовки женщин с нарушениями микроценоза влагалища к родоразрешению и гинекологическим операциям//Вопросы гин., акуш. иперинат.- 2004.- Т.З,- № 2.-С.39-42.

19. Буданов П.В., Баев О.Р., Пашков В.М. Нарушение микроценоза влагалища//Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии.- 2005.-Т. 4,- №2.-С.78-88.

20. Буданов П.В., Стрижаков А.Н. Состояние микроценоза влагалища и способы коррекции его нарушений во время беременности//Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. 2007.-Т.6,- №5.- С.89.

21. Буданова Е.В. Доклинические испытания новых споровых пробиотиков //Сорокулова И.Б., Осипова И.Г., Васильева Е.А.//Вест. Рос. Академии медицинских наук.- 2005.-N 12.-С.36-40.

22. Буданова Е.В. Изучение безопасности бацилл-пробиотиков//Сорокулова И.Б. Осипова И.Г., Терешкина Н.В., Васильева Е.А.//Вест. Рос. Академии медицинских наук. 2006.-N 1.-С.50-54.

23. Валиуллина Н.З., Ящук А.Г., Зайнуллина P.M. Фотогемотерапия в комплексном лечении бактериальнеого вагиноза//Тез.докл. Всерос. конг. Амбулаторно-поликлиническая практика новые горизонты. - 2010.

24. Гайдеров А.А. Изучение свойств штаммов ESCHERICHIA COLI М-17 И BACILLUS SUBTILIS 1719 на модели экспериментального дисбиоза: Автореф.канд.мед.наук.- М., 2007.

25. Гончаров С.В., Сазаева Л.Г., Никитенко М.В. и др.//Патент РФ N 2217154 "Препарат "Споробактерин жидкий" от 12.09.2001 г.

26. Горская Е.М., Осипова И.Г., Габриэлян Н.И. и др./Использование Споробактерина в послеоперационном периоде у пациентов кардиохирургического профиля//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2008.-N 6.-С.62-66.

27. Дмитриев Г.А., Глазко И.И. Бактериальный вагиноз.- М., 2008.- 192 с.

28. Захарова Т.В., Волков В.Г., Лисицина Т.В. Современные подходы к лечению бактериального вагиноза // Акуш. и гин. 2005.- №1.- С. 40-42.

29. Капушева J1.M. Оперативная гистероскопия //Акуш. и гин. 2000. - N 3 -С.53-39.

30. Кафарская Л.И., Ефимов Б. А., Покровская М.С. Микроэкология влагалища. Микробиоценоз в норме, при патологических состояниях и способы его коррекции // Лекции.- М., 2006.

31. Кисина В.И. // Consilium Medicum.-2004.- Том 6,-№ 3.- С. 202-204.

32. Кисина В.И., Ковалык В.П., Колиева Г.Л. Критерии рекомендованных и альтернативных методов лечения урогенитальных инфекций // Трудный пациент. 2005. - №2- С.3-6.

33. Кира Е. Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза // Акуш. и гин.- 1994. -№2-С. 31-35.

34. Кира Е.Ф. Применение эубиотиков для лечения БВ /Кочеровец В.И., Поспелова В.В., Ханина Г.И.// Антибиотики и химиотерапия.- 1994.- Т 39,-№2-3-С. 31-34.

35. Кира Е.Ф. Пути повышения эффективности диагностики и лечения сексуально-трансмиссивных заболеваний в гинекологической практике // ЗППП. 1996. - № 2 - С. 33-38.

36. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. // Вест. Рос. ассоциации акуш. гинекол. 1998. -№ 2. - С. 72-76.

37. КираЕ.Ф. Бактериальный вагиноз СПб., 2001.-3 64с.

38. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз — новые возможности лечения и профилактики//Мат. IV съезда акушеров-гинекологов России. 2008.

39. Коломейцева Т.Н. Новые технологии в охране репродуктивного здоровья//Мат. регион, науч.-практ. конф. -Пермь, 2003.- 61-64 с.

40. Копанев Ю.А. Особенности применения Хилак Форте при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта, нарушениях биоценоза и других патологических состояниях //Фарматека.- 2008.- Т.14 (168)- С. 57.

41. Корниенко Е.А. Современные принципы выбора пробиотиков //Детские инфекции. 2007.- № 3. -С. 64-69.

42. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Серова О.Ф. и др./Бактериальный вагиноз//Информационно-методическое письмо. 2005. - 24 с.

43. Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В., Серова О.Ф. и др./Бактериальный вагиноз// Электронный ресурс. -2010.

44. Крыжановская И.О., Кругликов В.Д., Лебеденко Е.Ю. и др./Возможности коррекции дисбиотических состояний биотопов влагалища и цервикального канала у беременных группы риска// Акуш. и гин. -Ростов-на-Дону, 2003. -№3.

45. Кузнецова Ю. Н. Эффективность применения препарата Дазолик (орнидазол) в терапии бактериального вагиноза//Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии.- 2009.- №4- С. 2.

46. Кузьменко B.B. и др. Эффективность применения пробиотиков в комплексной терапии больных гнойно-деструктивным пиелонефритом // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф.- 2007. С. 75-77.

47. Кузьменко В.В., Кочерова Е.В., Кочеров A.A. и др./Функция микрофлоры кишечника и ее участие в регуляции иммунных процессов организма человека (обзор литературы)//Мат. Межрегион, конф. Воронеж, 2008.

48. Кузьмин В.Н. Новые подходы к лечению воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин//Фарматека.-2008.-Т.14(168)-С. 45.

49. Кулаков В.И., Савельева Г.М, Манухин И.Б. Гинекология национальное руководство.- Москва, 2009.

50. Лебедев В.А. Принципы лечения дисбактериоза кишечника у гинекологических больных после длительной антимикробной химиотерапии//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2005.-Т.4, -№5-6- С. 135.

51. Липова Е.В., Хрзаян P.C. Эффективность монотерапии бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза Тержинаном комбинированным местнодействующим препаратом//Рос. вестн. акуш.-гинек. - 2006.-№ 6.

52. Лопатина Т.В., Муслимова С.З.Современные возможности диагностики бактериального вагиноза//Вест. нов. мед. технол. -2007. -T.XIV,- №3- С. 75-76.

53. Майоров М.В. Бактериальный вагиноз: «Что в имени тебе моем?.». //Провизор.- Харьков, 2002.- № 18- С. 39 41.

54. Мальцева Л.И. Что нужно знать о бактериальном вагинозе // Фарматека. -2009.- №9 (183)- С. 60.

55. Макаров О.В., Хашукоева А.З., Хашукоева 3.3. Бактериальный вагиноз: новые возможности диагностики//АГ-инфо.- 2008.- С. 23-26.

56. Марчук Н.П. Современные технологии в гинекологии//Медицинская сестра.-2005.-N 7-С.2-3.

57. Минибаева С.Х. Оптимизация восстановительного лечения больных с бактериальным вагинозом: Автореф.дисс.канд.мед.наук.- М., 2007.

58. Мирзабалаева А.К. Проблема кандидоза гениталий в практике акушера-гинеколога/ЛЗопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2005.-Т.4,-№5-6 -С. 139.

59. Михайлова H.A., Никитенко В.И., Кузнецова Т.Н. Новый препарат «Споробактерин» для профилактики и лечения хирургических инфекций, дисбактериозов, заболеваний желудочно-кишечного тракта//Матер. Научно-практ. конф.-Уфа, 1993.-С.81-84.

60. Михайлова H.A., Годков М.А., Гатауллин А.Г. и др./ Иммуномодулирующее влияние культуры В. Subtilis//C6. мат. Междунар. конф. «Пробиотики, пребиотики, синбиотики и функциональные продукты питания. Современное состояние и перспективы». 2004.- С. 204-205.

61. Муслимова С.З. Современные представления о бактериальном вагинозе// Рос. Вест. акушера-гинеколога.-2008.- Т.8, -№1- С.13-17.

62. Муслимова С.З. Дифференциальная диагностика и оптимизация лечения нетрансмиссионных инфекций влагалища и вульвы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Москва, 2008.

63. Муслимова С.З., Аполихина И.А. Современные возможности медикаментозной коррекции нарушений микробиоценоза влагалища при бактериальном вагинозе // Фарматека.- 2009.-№14 (188)- С. 21.

64. Наймушина Н. В. Выраженность иммунобиохимических изменений у женщин с бактериальным вагинозом: Автореф. . дисс. канд. мед. наук. -Новосибирск, 2004.

65. Никитенко В.И., Манохина И.М. Лекарственный пробиотик Споробактерин//Клиническое питание.- СПб., 2004.- №2 -С. 62.

66. Панина Г.Е., Качалина Т.С. Опыт применения вагинальных суппозиториев Гексикон в лечении бактериального вагиноза //Электронный ресурс. Н. Новгород, 2009.

67. Прилепская В.Н. «Практическая гин.»//Медпресс-информ.- 2004.- С. 133.

68. Прилепская В.Н., Анкирская A.C., Муравьева В.В. Тиберал в лечении бактериального вагиноза.- 2006.

69. Прилепская В.Н. Инфекции в акушерстве и гинекологии/Пер. с англ.

70. Петерсен Э.Э. 2007.- С. 352.

71. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Оразмурадов A.A. и др./Коррекциямикробиоценоза влагалища во время беременности и вне её//Женская консультация, 2-е издание. -Петрозаводск, 2007.- С. 176-204.

72. Радзинский В.Е., Полина M.JI. Биоценоз влагалища и противомикробная терапия: бездействие от незнания = ятрогения? //Status Praesens. -Москва, 2009.-№6.

73. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капушева JI.M. Гистероскопия. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2001. — 176 с.

74. Савичева A.M., Соколовский Е.В., Домейка М. Краткое руководство по микроскопической диагностике инфекций, передаваемых половым путем.-СПб., 2004.

75. Савичева A.M., Мартикайнен З.М., Шипицына Е.В. и др./Применение теста ФЕМОФЛОР для оценки микробиоценоза влагалища//Журн. акуш. и жен. бол.- 2009.-N З-С.44-50.

76. Савичева A.M., Селимян Н.К. Оценка эффективности препарата Гексикон, суппозитории вагинальные, в терапии бактериального вагиноза (БВ)//ГУ НИИ Акуш. и гин. им. Д.О. Огга РАМН.-СПб., 2006.

77. Саркисов С.Э., Куковенко Е.М., Литвинцева Н.Г. Хирургические осложнения гистероскопии и гистерорезектоскопии//Мат. VIII Всерос. форума «Мать и дитя».- 2006.- С. 509 510.

78. Сидорова И.С., Боровкова Е.И. Микрофлора половых путей у женщин репродуктивного возраста.- 2007.

79. Сидорова И.С., Боровкова Е.И. Сравнительные исследования микрофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста.- 2007.

80. Созаева Л.Г. Коррекция дисбиоза влагалищного биотопа споровым пробиотикомбиоспорином: Автореф.дисс.канд.мед.наук. -М., 1999.

81. Созаева Л.Г. и соавт. Опыт клинического применения препарата «биоспорин» у больных с бактериальным вагинозом//Сборник.-М.- С. 21.

82. Соколова К.Я., Ефимов Е.И. Диагностика и биокоррекция нарушений антиинфекционного гомеостаза в системе "мать-дитя"//Книга для практикующего врача. -Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии.- 2004. 376с.

83. В.А. Алешкин и др. Становление пробиотикотерапии в России//Вест. Рос. АМН. 2005. - № 12. - С. 3-13.

84. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Гистерорезектоскопия. -М., 2007.

85. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Современные подходы к лечению больных острым сальпингоофоритом с неосложненным течением//Вопр.акуш., гин. и перинатол. 2005.- №2-С.ЗО.

86. Судома И.А. Гистероскопия. -Киев, 2001.

87. Ткаченко Е. И., Суворов А. Н. Дисбиоз кишечника. 2010.

88. Титова С.И., Гончарова Н.Г. Оценка клинической эффективности, безопасности и переносимости препарата «Лактофильтрум» в терапии бактериального вагиноза//Лечащий врач.- 2008.- №10- с.2.

89. Ткаченко Л.В., Веревкина О.П., Свиридова Н.И. и др./Применение препарата Бетадин при бактериальном вагинозе в 1 триместре беременности // Гинекология.- 2004.- Т. 6- №2- с. 65-67.

90. Тихомиров А.Л. Вагинорм-С простое, надежное решение при бактериальном вагинозе//Гинекология.- 2008.- №5.

91. Тихомиров А.Л., Современные особенности проблемных ИППП// Эффективная фармакотерапия в акуш. и гин.-2009.-№4- с. 6.

92. Тютюнник В. Л. Патогенез, диагностика и методы лечения бактериального вагиноза// Фарматека-2005-№ 2 (98)-С.20-24.

93. Чернышева Е.А. Применение пребиотиков для восстановления биоценоза влагалища: Автореф.дисс.канд.мед.наук. -Самара, 2010.

94. Юб.Чумаева Т.В., Осипова И.Г., Васильева Е.А. и др./Изучение адгезивной активности пробиотиков различных лекарственных форм, применяемых в гинекологической практике//Биомедицинские технологии.-2002.-Вып.18- С.15-18.

95. Шендеров Б.А. Пробиотики и функциональное питание. -М.: ГРАНТЪ, 2001.- Т.3-286 с.

96. Ю.Шляпников М.Е. Вагинальные дисбиозы//Учебное пособие для врачей акушеров-гинекологов, проходящих последипломную подготовку, клинических ординаторов и врачей-интернов. Самара, 2008. - 76 с.

97. Amsel R., Totten Р.А., Spiegel С.А. et al. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and epidemiologic assotiations // Am. J. Med. -1983.-P. 14-22.

98. C.S. da Silva et al. Increased frequency of bacterial vaginosis and chlamydia trachomatis in pregnant women with human papillomavirus infection// Gynecol. Obstet. Invest. 2004. - Vol. 58- № 4 - P. 189-193.

99. Culligan P. J., Kubik K., Murphy M. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 2005.1. Vol.192- P.422-425.

100. Demirezen S., Demirezen S., Korkmaz E. et al. Assotiation between trichomoniasis and bacterial vaginosis: examination of 600 cervicovaginal smears // Cent. Eur. J. Public Health. 2005. - Vol. 13- № 2 - P. 96-98.

101. Devillard E, Burton JR, Reid G. Complexity vaginal microflora as analyzed by PCR denaturing gradient gel electrophoresis in a patient with recurrent bacterial vaginosis// Infect Dis Obstet Gynecol.- 2005. №13 (1).-P.25-31.

102. M. De Vrese et al. Effect of Lactobacillus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. Bifidum MF 20/5 on common cold episodes: a double blind, randomized, controlled trial // Clin. Nutr. 2005. - Vol. 4 - P. 25.

103. Eschenbach D.A. History and review of bacterial vaginosis. //Am. J. Obstet. Gynecol.-1999. 169 (2 Ptr).-P. 441-445.

104. Eschenbach D. Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetric-gynecologic infection//Clin Infect Dis.- 1993.-№ 16(suppl 4).-P.282-S287.

105. F.J. de Seta et al. /Bacterial vaginosis and preterm delivery: an open question / / Reprod. Med. 2005. - Vol. 50- N2 5 - P. 313-318.

106. Georgijevic A., Cjukic-Ivancevic S., Bujko M. Bacterial vaginosis. Epidemiology and risk factors//Srp Arh Celik Lek.- 2000.- 128:1/2:29-33.

107. Hernandez G.E., Zamora P.F., Martinez A.M. Epidemiologic, clinical and microbiologocal characteristics of nosocomial urinary infection in the spinal cord lesioned patient//Axtas Urol Esp.- 2007.T.31,-№ 7.C. 764—770.

108. Hoesl C.E., C.E. HoesI, J.E. Altwein The probiotic approach: an alternative treatment option in urology // Eur. Urol. 2005. - Vol. 47- P. 288-296.

109. Hiller S.L., Krohn M.A., Rabe L.K. et al. The normal vaginal flora, H.O-producing lactobacilli, and bacterial vaginosis in pregnantwomen// Department of obstet. Gynecol. Clin.Infect. Dis.-l999-Vol.16-Suppl.4-P.273-281.

110. Huseyinova L. et al. Tfficacy of once daily 7-day treatment with Neo

111. Penotran Forte a triple - active pessary for the treatme of single and mixed vaginal infections. //The 2nd Asian Pacific Congress on Controversies in Obstetrics Gynecology and Infertility, Shanghai, China, November.- 2007.-AbstractNo:139.

112. Jamieson DJ. et al. Longitudinal analysis of bacterial vaginosis: findings from the HIV epidemiology research study // Obstet. Gynecol. — 2001. -Vol. 98-№ 4 P. 656-663.

113. Kataoka S., Yamada T., Chou K. et al./ J.Clin.Microbiol.-2006.-№44 (1)-P.51-55.

114. Kashanian M., Khosravi A.R., Eslami A.R. et al./ Zataria multiflora cream for the treatment of acute vaginal candidiasis//Int J Gynaecol Obstet. -2008.- T.7,-№5.-P.75-80.

115. Kim M. J., Kim G., Romero M. et al. Perinatal. Med. -2003.- T.31,-№ 2.- P. 146-152.

116. Klebanoff M.A., Hillier S.L., Macpherson C.A. Amer. J Obstet. Gynecol. -2005,- 192:470-7.

117. M.A. De Groote et al. Lactobacillus rhamnosus GG bacteremia associated with probiotic use in a child with short gut syndrome // Pediatr. Infect. Dis. J. -2005.-Vol. 24-P. 178-181.

118. Malazy O.T., Shariat M., Heshmat R. et al. Vulvovaginal candidiasis and its related factors in diabetic women. // Majlesi F. /Taiwan J Obstet Gynecol. -2007.- T.46,-№4.-P.399-404.

119. Marrazzo J.M. et al. Risk factors for cervicitis among women with bacterial vaginosis // J. Infect. Dis. 2006. -Vol. 193- № 5 - P. 617-624.

120. Mardh P.A., Novikova N., Witkin S.S. Detection of Candida by polymerase chain reaction as microscopy and culture in women diagnosed as recurrent vulvovaginal cases. //Int J STD AIDS.- 2003.- №14.-P.753-756.

121. Meizoso T, Rivera T, Fernandez-Acenero MJ. Intrauterine candidiasis: report of four cases. // Arch Gynecol Obstet. -2008.- T.24,-№4.-P.77-79.

122. Ness R.B. et al. A cluster analysis of bacterial vaginosis-assotiated microflora and pelvic inflammatory diseases. // Am. J. Epidemiol. — 2005. Vol. 162- № 6-P. 585-590.

123. Petersen E. Вагинорм-С новое слово в лечении и профилактике бактериального вагиноза//Мат.1У съезда акуш.-гин. Рос.-Фрайбург, 2008.

124. Playford EG, Sorrell ТС. Optimizing therapy for Candida infections. // Semin Respir Crit Care Med. -2007.- T.28,-№6.-P.678-688.

125. Sanchez S., Garcia P.J., Thomas K.K. et al. Intravaginal metronidazole gel versus metronidazole plus nystatin ovules for bacterial vaginosis: a randomized controlled trial// Am J Obstet Gynecol. -2004; T.191,-№6.-P. 898-906.

126. Skarin A., Sulwan J. Vaginal lactobacilli inhibiting growth of Gardnerella vaginalis, Mobiluncus and other bacterial species cultured from vaginal content of women with bacterial vaginosis// Acta. Pathol. Microbiol. Immun. B. -1987.- 94- 39-403.

127. Schwebke J.R., Schwebke J.R., Desmond R. Risk factors for bacterial vaginosis in women at high risk for sexually transmitted diseases//Sex. Transm. Dis. 2005. - Vol. 32- № 11 - P. 654-658.

128. Schwiertz A., Taras D., Rusch K. et al. Throwing the dice for the diagnosis of vaginal complaints? // Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials. -BMC. 2006. - Vol.5 - №4- P.l-7.

129. Sherry Boschert. Wider use of office flexible hysteroscopy urged Only 3% of U.S. Gyns. Use It. OB/GYN News, June 1. -2003.

130. Soper D.E. Bacterial vaginosis and postoperative infections//Am J Obstet Gynecol.- 1993.- T.169.-P.67-469.

131. Sweet R.L. Gynecologyc conditions and bacterial vaginosis: implications for the non-pregnant patient//Infect. Diseases and Gyn.-2000.-№8.-P. 184-190.

132. Shopova E. Hydrogen peroxide-producing Lactobacillus species in healthy women and in women with bacterial vaginosis//Akush. Gin. (Sofiia).- 2003.-№42.-P.12-15.

133. Sobel J.D., Kauffman C.A., McKinsey D. Candiduria: A Randomized, Double-Blind Study of Treatment with Fluconazole and Placebo //Clin. Infect. Dis.- 2000.-№ 30.-P.19.

134. Sobel J.D., Peipert J. F., McGregor J. A. Efficacy of clindamycin vaginal ovule vs. clindamycin vaginal cream in bacterial vaginosis // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2002.

135. Swidsinski A, Mendling W, Loening-Baucke V. Adherent biofilms in bacterial vaginosis //Obstet Gyncol.- 2005.-T. 106,-№5.-P. 1013-23.

136. Taha T.E., Hoover D.R., Dallabetta G.A. Bacterial vaginosis and disturbances of vaginal flora: association with increased acquisition of HIV//AIDS.- 1998.-№12.-P. 1699-1706.

137. Thomason J.L., Gelbard S.M., Scaglione N.J. Bacterial vaginosis: current rewiew with indications for asymptomatic therapy// Amer. J. Obstet. Gynecol. -2001.- T.165,-№4.-P.1210-1217.

138. Verboon-Maciolek M.A., Gerards L.J., Stoutenbeek P. et al. Congenital infection: diagnostic serology of the mother not always definitive//Ned Tijdschr Geneeskd.- 2001.- T.145,-№4.-P.153-156.

139. Edris F., Vilos G.A., AlMubarak A. Resectoscopic surgery may be an alternative to hysterectomy in highrisk women with atypical endometrial hyperplasia // J. Minim. Invasive. Gynecol. — 2007. — Vol. 14. — P. 68-73.

140. Lasmar R.B., Barrozo P.R., de Oliveira M.A. Validation of hysteroscopic view in cases of endometrial hyperplasia and cancer in patients with abnormal uterine bleeding // J. Minim. Invasive. Gynecol. — 2006.-Vol. 13-P. 409-412.