Прогностическая значимость клинико-электрофизиологических предикторов эффективности консервативной терапии синдрома карпального канала тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Нажмудинов Рамазан Загиргаджиевич

• Нажмудинов Рамазан Загиргаджиевич
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Нажмудинов Рамазан Загиргаджиевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ СУЩНОСТИ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА (обзор литературы)

1.1. Эпидемиологические и патогенетические особенности синдрома карпального канала

1.2. Клинико-инструментальная диагностика синдрома карпального канала

1.3. Современные методы рационального лечения пациентов с синдромом карпального канала

1.3.1. Консервативная терапия

1.3.2. Оперативное лечение

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы клинического и инструментального исследования

2.3. Характеристика методов лечения пациентов, использованных в исследовании

2.4. Статистическая обработка результатов

2.5. Соблюдение этики

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Клинические и нейрофизиологические характеристики пациентов с синдромом карпального канала

3.2. Результаты комплексной консервативной терапии пациентов с синдромом карпального канала

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогностическая значимость клинико-электрофизиологических предикторов эффективности консервативной терапии синдрома карпального канала»

Актуальность темы исследования

Синдром карпального (запястного) канала (СКК) является самостоятельным неврологическим заболеванием, относящимся к мононевропатиям верхних конечностей (поражение срединного нерва) и классифицируется по МКБ -10 как 056.0. В основе данной патологии лежит компрессионно-ишемическое повреждение волокон срединного нерва в анатомически узком пространстве карпального канала запястья, поэтому синдром карпального канала является типичным представителем туннельных невропатий, на долю которого приходится не менее 50% от всех туннельных синдромов [16, 20, 41, 83, 104].

Синдром карпального канала встречается у 1,5-6% взрослого населения земного шара в любом возрасте, а в определенных группах риска (работающие и служащие в возрасте от 40 до 60 лет) - у 8%, занимая 6-е место в реестре профессиональных заболеваний [35, 66, 166]. В частности, от 3 до 6% взрослого населения США (при численности более 328 млн человек) страдают компрессионно-ишемическим генезом поражения срединного нерва в области запястного канала [55, 63]. При этом наличие симптомов поражения срединного нерва выявлено у 8% работающего населения США, занятого в промышленности [78, 87].

Принципиальной особенностью компрессионно-ишемических невропатий (в том числе синдром карпального канала) является их поздняя диагностика, прогрессирующий характер заболевания и резистентность к проводимой терапии вследствие двойственного механизма поражения нервных волокон (сдавление и гипоксия), склонность к рецидивированию, что часто приводит к бытовой и трудовой дезадаптации пострадавших и представляет собой серьезную медико -социальную проблему [1, 37, 51].

Трудности своевременной диагностики синдрома карпального канала обусловлены схожестью клинической картины последнего с неврологическими осложнениями шейного остеохондроза, поэтому пациентам данного профиля на

амбулаторном этапе чаще всего выставляется диагноз «вертеброгенная (дискогенная) шейно-грудная радикулопатия» [41]. Применение специфических клинико-диагностических тестов (проба Фалена, тест Тиннеля), опросников (например, Бостонский опросник - Boston Carpal Tunnel Questionnaire), ультразвукового исследования срединных нервов, электронейромиографии верхних конечностей и магнитно-резонансной томографии лучезапястного сустава во многом облегчает проведение дифференциальной диагностики [12, 168, 210].

Недостаточно изученная информативность вышеперечисленных методов и способов диагностики синдрома карпального канала на ранних этапах заболевания объясняет сложность принятия решения в отношении выбора стратегии (оперативное или консервативное лечение) и тактики ведения пациентов данного профиля, именно поэтому достаточно часто пациенты обращаются за помощью в профильные отделения на поздних стадиях заболевания [29, 209].

В настоящее время достаточно много исследований об эффективности различных вариантов консервативного лечения (гимнастические упражнения, использование ортеза для фиксации кисти в период выполнения работы или во время сна, снижение нагрузки на пораженную кисть и введение кортикостероидов в просвет карпального канала) пациентов с синдромом карпального канала [4, 208, 222]. Тем не менее некоторые клиницисты придерживаются мнения, что эти методы эффективны только на ранних стадиях заболевания и позволяют лишь временно уменьшить симптомы заболевания, поэтому настаивают на раннем использовании хирургических методов лечения [148, 157, 178]. В Соединенных Штатах Америки только за год проводится около 500 тысяч хирургических вмешательств, связанных с декомпрессией срединного нерва при туннельной невропатии, общая стоимость, которой за итоги года составляет до двух млрд долларов [157, 178]. Однако независимо от вида хирургического лечения при синдроме карпального канала (открытая операция, операция из мини-доступа или эндоскопическая) осложнения встречаются в 1-25% случаев [173].

В связи с этим вопрос о прогнозируемой эффективности и оптимальных сроках консервативного лечения пациентов с синдромом карпального канала до принятия решения о необходимости оперативного вмешательства остается открытым, поскольку в настоящее время результаты лечения пациентов данного профиля нельзя назвать удовлетворительными, а исследований по данной тематики недостаточно; особенно требуют дальнейшего изучения предикторы эффективности консервативной терапии [19, 82, 133]. Все вышеизложенное определяет актуальность настоящей темы исследования и диктует необходимость дальнейшего углубленного изучения путей повышения эффективности консервативной терапии пациентов данного профиля.

Степень разработанности темы исследования

В отечественной и зарубежной литературе эффективное лечение компрессионно-ишемических повреждений срединного нерва на уровне карпального (запястного) канала многие годы связывается преимущественно с хирургическим вмешательством, а мишенями консервативной терапии является купирование болевого синдрома и профилактика неврологических нарушений с целью улучшения качества жизни пациентов [44, 38]. Такая доктрина не учитывает многообразие патогенетических форм синдрома карпального канала и привела к большому числу необоснованных операций, которые нередко заканчивались рецидивами [132, 173]. Ступенчатая терапия, которая подразумевает на начальном этапе консервативное лечение, а при его неэффективности - оперативное наиболее безопасна. Однако на сегодняшний день общепринятых рекомендаций по обследованию пациентов с подозрением на синдром запястного канала и своевременного определения тактики лечения (выбор консервативного или хирургического) с определением прогностических критериев не существует [19]. Именно поэтому профильные медицинские организации, занимающиеся этой проблемой, полагаются в первую очередь на собственный опыт в определении стратегий лечения пациентов с этой патологией. В доступной литературе авторы

зачастую описывают результаты только консервативного или только хирургического подхода лечения пациентов с туннельной невропатией срединного нерва и очень мало статей, где проводится анализ предпосылок и факторов эффективности консервативной терапии, что позволяет своевременно определять показания для оперативного лечения пациентов.

Цель исследования

Установить клинико-электрофизиологические предикторы эффективности консервативной терапии синдрома карпального канала и разработать на их основе комплекс лечебно-диагностических мероприятий.

Задачи исследования

1. Проанализировать факторы риска развития синдрома карпального канала у пациентов, включенных в исследование.

2. Оценить диагностическую информативность клинических симптомов, специальных тестов и параметров электронейромиографии при синдроме карпального канала.

3. Определить информативность электронейромиографии для анализа степени тяжести поражения срединного нерва у пациентов с различными патогенетическими формами синдрома карпального канала и прогноза эффективности лечения.

4. Провести сравнительный анализ динамики величины неврологического дефицита по данным цифровой рейтинговой шкалы боли (КК^, баллы -субъективная оценка тяжести боли), опросника влияния клинических проявлений синдрома карпального канала на функцию руки (QuickDASH) при различных вариантах консервативного лечения.

5. Установить клинико-инструментальные предикторы эффективности комплексного консервативного лечения пациентов с синдромом карпального канала.

6. Разработать алгоритм лечебно-диагностических мероприятий для предупреждения прогрессирования заболевания у пациентов с синдромом карпального канала.

Научная новизна

Впервые в нашей стране проведен сравнительный анализ информативности (специфичность и чувствительность) клинического симптомокомплекса (боль, онемение, «встряхивание кисти», отек кисти и др.) и специальных тестов (Фалена, Тиннеля, адгезии срединного нерва) для диагностики синдрома карпального канала у пациентов с болью и чувствительными нарушениями в области пальцев руки. Наибольшая диагностическая ценность обнаружена у симптома «встряхивание кисти» (специфичность - 93,2%, чувствительность - 95,9%) и теста Фалена (специфичность - 71,3%, чувствительность - 67,7%).

Установлены клинико-электрофизиологические предикторы эффективности комплексного консервативного лечения пациентов с синдромом карпального канала, включившие время от появления первых симптомов заболевания менее 3 недель; недостаточность клинических и визуальных данных, свидетельствующих о снижении объема мышц тенара; усредненное значение вызванного двигательного потенциала п. medianus > 5,5 мВ; усредненная скорость проведения электрического импульса по моторным волокнам п. medianus > 51,6 м/с; полное купирование чувствительных расстройств в зоне поражения после 1 -й процедуры локальной инъекционной терапии; включение ингибитора холинэстеразы ипидакрина и витаминов группы В в состав комплексной терапии пациентов. Выявление представленных показателей (маркеров) у пациентов данного профиля повышает вероятность эффективности консервативной терапии до 90%.

Использование модели пропорциональных рисков позволило детализировать показания к хирургическому лечению пациентов с синдромом карпального (запястного) канала: убедительное уменьшение объема мышц тенара при наличии алгического синдрома (2,50, 95% доверительный интервал - ДИ 0,87-2,34); непрекращающиеся ощущения мурашек в зоне поражения (1,78, 95% ДИ 0,93-

2,22); безуспешность комплексной консервативной терапии на протяжении 2 месяцев (2,01, 95% ДИ 1,21-2,89); интенсивность вызванного моторного ответа < 2,5 мВ и скорость распространения возбуждения < 35,2 м/с по двигательной порции п. medianus (2,45, 95% ДИ 1,54-3,03).

Теоретическая и практическая значимость

Подтверждена многофакторность рассматриваемого заболевания, в частности взаимосвязь синдрома карпального канала с профессиональной деятельностью (сборщики мебели, офисные работники, боксеры) и гормональными нарушениями (гипотиреоз, сахарный диабет). Показана высокая частота диагностических ошибок при синдроме карпального канала. Как следует из анализа нашего исследования, наиболее часто под «маской» синдрома карпального канала скрывалась цервикальная радикулопатия (54,2% случаев) и компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва (33,4% случаев).

Систематизированы двигательные и чувствительные расстройства при синдроме карпального канала, а также изучена диагностическая ценность симптомов и специальных тестов, что существенно облегчает проведение дифференциальной диагностики данного заболевания с другими неврологическими расстройствами, имеющими похожую клиническую картину (дорсопатия шейно-грудной локализации, осложненная моно или мульти радикулопатией, артрозо-артриты суставов кисти, невротические нарушения, скаленус-синдром и др.) без привлечения дорогостоящих и трудоемких исследований (электронейромиография, магнитно-резонансная томография).

Предложен алгоритм выбора тактики лечения при синдроме карпального канала. Рассчитаны клинико-инструментальные предикторы эффективности комплексного консервативного лечения пациентов, установленные на основании применения методики построения модели пропорциональных рисков, с анализом их достоверности на основании калибровки и дискриминации предполагаемых результатов, что позволяет обосновать показания к оперативному лечению и может

быть использовано в неврологии и нейрореабилитации, а также других областях медицины.

Методология и методы исследования

Объектом исследования являлись пациенты с первично установленным диагнозом синдрома карпального канала, которым было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование. После этого пациенты были рандомизированы в две сопоставимые группы для проведения комплексного консервативного лечения и наблюдения в течение 2 месяцев за динамикой неврологических симптомов, шкалы боли, опросника QuickDASH и нейрофизиологических показателей.

Для расчета клинико-инструментальных предикторов эффективности комплексного консервативного лечения пациентов использовались современные статистические методы и высокоточные компьютерные программы.

Личный вклад автора в выполнение диссертационного исследования

Тема и план выполнения диссертационного исследования, ее основные идеи и суть определены совместно с научным руководителем. Автору принадлежит определяющая роль в разработке протокола исследования, постановке цели и задач, анализе литературных данных, отборе пациентов, сборе анамнестических данных, проведении клинического и неврологического обследования, проведении тестирования пациентов по специализированным опросникам, динамическом наблюдении пациентов. Автором самостоятельно проведена статистическая обработка и анализ полученных результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации, написан текст диссертации.

Положения, выносимые на защиту

1. Формирование клинического симптомокомплекса синдрома карпального канала (постепенное развитие, прогрессирующее течение) обусловлено компрессионно-ишемическим механизмом поражения срединного

нерва, патологическими процессами в области карпального канала и истощением компенсаторно-восстановительных механизмов в нервных волокнах.

2. Анализ симптомов заболевания (болевой синдром преимущественно в ночное время в 94,4% случаев; сенсорные нарушения в области кисти, как негативные - онемение пальцев кисти, главным образом, I, II и III пальцев в 86,5% случаев, так и позитивные - ощущение «ползания мурашек» в 80,9% случаев; моторный дефицит в пальцах кисти в 34,1% случаев), специальных симптомов и тестов и данных электронейромиографии, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии позволяет повысить точность верификации диагноза до 85,3%.

3. Консервативное лечение пациентов с первично выявленным синдромом карпального канала с помощью антихолинэстеразных препаратов, витаминов группы В, локальной инъекционной терапии с глюкокортикостероидами, лучезапястного ортеза в течение одного месяца эффективно по данным цифровой рейтинговой шкалы боли, опросника QuickDASH и электронейромиографии в большинстве случаев.

4. Клинико-электрофизиологические предикторы эффективности терапии синдрома карпального канала включают: время от появления первых симптомов заболевания менее 3 недель; недостаточность клинических и визуальных данных, свидетельствующих о снижении объема мышц тенара; усредненное значение вызванного двигательного потенциала п. ше&апш > 5,5 мВ; усредненная скорость проведения электрического импульса по моторным волокнам п. ше&апш > 51,6 м/с; полное купирование чувствительных расстройств в зоне поражения после 1 -й процедуры локальной инъекционной терапии; включение ингибитора холинэстеразы ипидакрина и витаминов группы В в состав комплексной терапии.

Реализация результатов исследования

Результаты диссертационной работы внедрены в лечебную и диагностическую работу клиники нервных болезней имени М.И. Аствацатурова Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Основные теоретические и практические выводы диссертации включены в педагогической процесс и излагаются в виде семинаров и мастер-классов с клиническими ординаторами, врачами, обучающимися на сертификационных циклах повышения квалификации на кафедре нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Степень достоверности полученных результатов определяется достаточным количеством клинических наблюдений, выборкой пациентов, а также адекватной высокоточной статистической обработкой результатов исследования. На основании полученных данных диссертационного исследования сформулированы положения, выводы и практические рекомендации.

Результаты диссертационного исследования представлены и обсуждены на следующих конференциях, семинарах, конгрессах: Всероссийская научно -практическая конференция «Дегенеративные и сосудистые заболевания нервной системы», посвященная 150-летию со дня рождения М.Н. Жуковского (Санкт-Петербург, 2018); Всероссийская научно-практическая конференция «Неотложные состояния в неврологии: современные методы диагностики и лечения», посвященная 140-летию со дня рождения Б.С. Дойникова (Санкт-Петербург, 2019); Научно-практическая конференция «Кайшибаевские чтения-2019» (Алматы, 2019); III Международная научно-практическая конференция в рамках съезда Евразийской ассоциации неврологов «Хронические патологические состояния в неврологии: реалии, перспективы и юридические аспекты» (Санкт-Петербург, 2020); Межрегиональная ежегодная научно-практическая конференция «Неврологические чтения в Перми», посвященная памяти профессора Ю.И. Кравцова (Пермь, 2020); Всероссийская научно-практическая конференция «Дегенеративные и сосудистые заболевания нервной системы», посвященная 160-летию со дня основания кафедры нервных и душевных болезней Императорской Медико-хирургической академии (Санкт-Петербург, 2020); Межрегиональная научно-практическая конференция неврологов Санкт-Петербурга и Северо-

Западного федерального округа РФ «XIX Северная Школа» (Санкт-Петербург, 2021); XIII Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы неврологии» с участием Евразийской ассоциации неврологов (Санкт-Петербург, 2021); Шестая Международная (русскоязычная) научно-практическая конференция Неврологическая Школа в Судаке «Мультидисциплинарный подход и инновации в клинической неврологии» (Республика Крым, г. Судак, 2021); XXIII конгресс с Международным участием «Давиденковские чтения» (Санкт-Петербург, 2021); Всероссийская научно-практическая конференция «Неотложные состояния в неврологии: современные методы диагностики и лечения», посвященная первооткрывателю клещевого энцефалита А.Г. Панову (Санкт-Петербург, 2021).

Апробация выполненного диссертационного исследования проведена на межкафедральном заседании кафедры нервных болезней и кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Публикации

Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в 1 4 научных статьях и тезисах докладов, в том числе в 5 статьях в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации для публикаций основных результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 127 страницах (из них 98 страниц машинописного текста), включает введение, 4 главы, выводы, практические рекомендации, список литературы, включающий 233 источников в т. ч. отечественных - 49, иностранных - 184, содержит 9 таблиц, 11 рисунков.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ СУЩНОСТИ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА (обзор литературы)

1.1. Эпидемиологические и патогенетические особенности синдрома карпального канала

Несмотря на более, чем 150-летнюю историю (первое описание синдрома карпального канала, развившегося после перелома лучевой кости в типичном месте, было сделано J.Paget в 1870 г.) и широкую распространенность (в общей популяции СКК встречается у 4-5% людей), единого мнения о патогенетических, клинических и лечебно-диагностических особенностях данного синдрома нет [44, 146]. Высокая заболеваемость туннельной невропатии срединного нерва (СКК) встречается среди лиц трудоспособного возраста (40-60 лет); учитывая анатомические особенности чаще с данной проблемой сталкиваются женщины (5:1); если речь идет о туннельной невропатии (СКК) в 50% случаев он встречается на обеих руках [16, 83, 104, 146].

В частности, наличие отчетливой симптоматики снижения функций срединного нерва на уровне карпального канала выявлено у 8% населения США, работающего в промышленности; что приводит к страховым расходам около 2 млн долларов ежегодно и потерям трудоспособности таких пациентов в среднем на 28 дней; в свою очередь, в Великобритании СКК встречается чаще (7%-16% случаев в популяции) [35, 78, 83]. В Европе в 1998 году было установлено, что более 60% профессионально обусловленных скелетно-мышечных расстройств верхних конечностей составлял СКК [78]. Среди пациентов, признанных в РФ за 1999 -2008 гг. инвалидами вследствие дорсопатии шейного отдела позвоночника (24,7%) имели клинические проявления туннельных невропатий [35, 56].

Кроме этого был проведен выборочный сравнительный анализ частоты встречаемости СКК в различных странах; так рассматриваемая заболеваемость в Швеции составила 324 случая на 100 000 у женщин по сравнению с 542 случаями на 100 000 в США, а у мужчин - 166 на 100 000 в Швеции по сравнению с 303 в

Соединенных Штатах Америки [161]. В целом степень распространенности данной патологии в различных популяциях варьирует в зависимости от профессии анализируемых людей и отрасли, в которой они работают, например, у рабочих рыбоперерабатывающих предприятий СКК возникает в 73% случаев [100, 227].

Синдром карпального (запястного) канала считается самостоятельным неврологическим заболеванием и относится к туннельным мононевропатиям (поражение срединного нерва) верхних конечностей (код 056.0 по МКБ-10). Туннельные невропатии в IV разделе классификации заболеваний периферической нервной системы, предложенной академиком И.П. Антоновым (1985), выделены в самостоятельный подраздел под наименованием «компрессионно-ишемические невропатии» (КИН) наряду с травматическими и воспалительными невропатиями. К туннельным невропатиям автор классификации относил 10 клинических форм, сюда входили: синдром канала Гийона (туннельный синдром) - защемление п. и1папБ (локтевого нерва) на уровне запястья, синдром кубитального канала -защемление п. и1папБ в области локтевого сустава, туннельная невропатия срединного нерва (СКК) и др. [6, 35, 37].

Компрессионно-ишемические невропатии обусловлены длительным сдавлением, хронической микротравматизацией и/или сосудистым повреждением нервных стволов в анатомических узких каналах (туннелях). «Ущемление нервных стволов» по Попелянскому Я.Ю. (1982, 1983) или «удушение» нерва по Лобзину В.С. (1988) возникает под влиянием кратковременной сильной или длительной умеренной компрессии нервного ствола [6, 61].

В классификации Акимова Г.А. с соавт. (1989) компрессионно-ишемические невропатии, рассматриваются в качестве одной из патогенетических форм травматических поражений периферической нервной системы наряду с резаными и колотыми, тракционными, огнестрельными, компрессионными, компрессионно-тракционными и ишемическими [1]. Основанием для этого послужил неоспоримый постулат - в основе развития СКК чаще всего лежит комбинация очаговой механической травмы срединного нерва вследствие повышения тканевого

давления внутри карпального канала, вторичной ишемии нервных волокон и нарушения их регенерации и ремиелинизации [38].

Высокую значимость имеет изучение и анализ патогенеза туннельной невропатии срединного нерва (СКК) в случае решения вопроса дифференциальной диагностики и своевременного лечения пациентов данного профиля. Монотонные сгибательно-разгибательные движения рук с длительным механическим влиянием на срединный нерв при определенных физических нагрузках на лучезапястный сустав (например, пользователи компьютеров, пианисты, художники, ювелиры и др.) провоцирует микротравматизацию п. ше&апш, что индуцирует локальное повреждение миелиновой оболочки (демиелинизацию) нервного волокна с последующим тотальным нарушением его проводимости [17, 107].

Затяжное механическое влияние на п. ше&апш провоцирует каскад патофизиологических изменений, что является началом развития СКК, то есть микротравматизация данного нерва индуцирует выброс провоспалительных белково-пептидных факторов (цитокинов) и оксида азота, нарушение метаболизма (аксональную дегенерацию) в области поражения и выше, локальную активацию макрофагов, совокупность вышеперечисленных критериев составляет патогенетическую основу развития туннельной невропатии срединного нерва (СКК) [1, 17, 107].

Кроме этого хроническое перенапряжение мышц-сгибателей кисти и пальцев вызывает реактивное утолщение синовиальных влагалищ соответствующих сухожилий, что, в свою очередь, способствует увеличению объема тканей и повышению давления внутри карпального канала [107]. При этом наибольшее утолщение синовиальных оболочек сухожилий происходит в зоне их максимального трения с удерживателем сгибателей кисти - входная и выходная зоны карпального канала [17].

Более того, длительная микротравматизация срединного нерва приводит к реактивному разрастанию соединительной ткани (посттравматический фиброз) в области карпального канала, которое нарушает физиологическое скольжение срединного нерва внутри анатомического туннеля. Если в норме амплитуда

смещения срединного нерва внутри карпального канала при сгибании/разгибании кисти может достигать 9,6 мм, то при осложненных формах СКК (в том числе после неудачных операций) бессимптомное шевеление п. ше&апш в карпальном канале при небольших движениях кисти руки значительно снижается, более того, при попытке разогнуть руку в области лучезапястного сустава вероятны разрывы оболочки нерва. Этот патофизиологический феномен, с одной стороны, подтверждает травматическую природу поражения срединного нерва, а с другой стороны, составляет основу одного из клинических маневров в целях визуализации затяжной (хронической) туннельной невропатии срединного нерва - теста «на адгезию срединного нерва» [1, 17, 161].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Нажмудинов Рамазан Загиргаджиевич, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акимов, Г.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении травматических поражений нервных стволов конечностей (обзор литературы) / Г.А. Акимов, М.М. Одинак, С.А. Живолупов, С.Б. Силявин, Ю.Т. Шапков // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 1989. - Т. 89, № 5. - С. 126-132.

2. Александров, Н.Ю. Соотношение между площадью сечения срединного нерва и степенью его поражения при невропатии на уровне запястья (синдроме запястного канала) / Н.Ю. Александров, Э.Ю. Малецкий, Ф.Р. Вильяр Флорес [и др.] // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - СПб., 2013. - Т. 5, № 2. - С. 19-24.

3. Аль-Замиль, М.Х. Карпальный синдром. Клиническая неврология. -2008. - Т. 1, № 41. - С. 5.

4. Баранцевич, Е.Р. Приоритетные направления в формировании болезнь -модифицирующей комплексной терапии хронических болевых синдромов в неврологии / Е.Р. Баранцевич, С.А. Живолупов, И.Н. Самарцев. // Русский медицинский журнал. - 2017. - № 9. - С. 642-647.

5. Баринов, А.Н. Периферические невропатии: практический подход к диагностике и лечению / А.Н. Баринов, М.В. Новосадова, И.А. Строков // Неврологический журнал. - 2002. - № 4. - С. 53-61.

6. Байтингер, А.В. Клиническая анатомия карпального канала при первичной компрессии срединного нерва (карпальный синдром) / А.В. Байтингер, Д.В. Черданцев, В.М. Перельмутер, М.М. Ибраев // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2018. - № 4. - С. 512.

7. Бахтерева, Е.В. Электронейрографическое мониторирование при проведении теста искусственной компрессии как метод ранней диагностики синдрома запястного канала / Е.В. Бахтерева, В.А. Широков, Е.Л. Лейдерман,

А.Н. Вараксин, В.Г. Панов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.

- 2016. - Т. 116, № 9. - С. 51-55.

8. Белова, Н.В. Современные представления о диагностике и лечении карпального туннельного синдрома / Н.В. Белова, Д.Ю. Лагода, А.В. Вершинин, Н.Б. Вуйцик, Н.А. Супонева, С.О. Арестов, А.О. Гуща // РМЖ. - 2015. - № 24. - С. 1429-1432.

9. Берзиньш, Ю.Э. Синдром запястного канала: этиология, патогенез, клиника и лечение / Ю.Э. Берзиньш, Э.Б. Бреманис, Р.Т. Ципарсоне. - Рига: Зинатне. - 1982. - С. 144.

10. Вершинин, А.В. Метод хирургического лечения карпального туннельного синдрома с применением / А.В. Вершинин, А.О. Гуща, С.О. Арестов, Д.М. Низаметдинова // Анналы клинической и экспериментальной неврологии.

- 2017. - Т. 11, № 3. - С. 41-47.

11. Вуйцик, Н.Б. Новые аспекты ультразвуковой диагностики, пред-, интра- и послеоперационного навигационного контроля запястного туннельного синдрома / Н.Б. Вуйцик, С.О. Арестов // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России, - 2013. - Т. 2, № 13. - С. 1.

12. Гильвег, А.С. Вопросы диагностики и лечения синдрома запястного канала / В.А. Парфенов, Г.Ю. Евзиков // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2019. - Т. 11, № 2 - С. 46-51.

13. Гришина, Д.А. Брахиалгия: возможные причины болевого синдрома (обзор литературы) / Д.А. Гришина, Н.А. Супонева, Н.В. Белова, Д.А. Грозова // Нервно-мышечные болезни - 2019. - Т. 9, № 3 - С. 12-21.

14. Дементьев, А.С. Неврология. Стандарты медицинской помощи / А.С. Дементьев, Н.И. Журавлева, С.Ю. Кочетков, Е.Ю. Чепанова. - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2016. - 784 с.

15. Живолупов, С.А. Клиническая электронейромиография (учебное пособие). - СПб.: ВМедА, 2007. - 152 с.

16. Живолупов, С.А. Туннельные невропатии верхней конечности / С.А. Живолупов, Н.А. Рашидов // Амбулаторная хирургия стационарозамещающие технологии. - 2002. - Т. 7, № 3 - С. 17-18.

17. Живолупов, С.А. Патогенез и новая стратегия в коррекции нарушений невральной проводимости при компрессионно-ишемических невропатиях (клиническое и экспериментальное исследование) / С.А. Живолупов, Е.Ю. Шапкова, И.Н. Самарцев, К.В. Федоров // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. - Т. 110, № 8. - С. 41-50.

18. Живолупов, С.А Малоинвазивная терапия (блокады) в неврологии / С.А. Живолупов, И.Н. Самарцев - М., 2016. - 120 с.

19. Живолупов, С.А. Центральные механизмы терапевтической эффективности нейромидина в лечении травматических поражений периферических нервов / С.А. Живолупов, И.Н. Самарцев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. - Т. 110, № 3. - С. 25-30.

20. Жулев, Н.М. Невропатии: руководство для врачей / Н.М. Жулев, Б.А. Осетров, С.Н. Жулев. - СПб: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 416 с.

21. Калинин, А.П. Неврологические маски гипотиреоза у взрослых. Патогенез. Клиника. Диагностика / А.П. Калинин [и др.] // Клинич. медицина. -2003. - Т. 81, № 1. - С. 58-62.

22. Калинин, А.П. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях / А.П. Калинин, С.В. Котов. - М.: Медицина, 2001. - 99-126 с.

23. Катунина, Е. А. Применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы при лечении заболеваний периферической нервной системы / Е.А. Катунина, О.В. Аванесова, О.Р. Пестовская и др. // Фарматека. - 2009. - № 15. С. 51-57

24. Кирьяков, В.А. Профессиональная патология нервной системы у горнорабочих / В.А. Кирьяков, А.В. Жеглова, Л.М. Сааркоппель, А.В. Сухова // Под ред. акад. РАН, проф. В. Ракитского - Москва, 2015. - 224 с.

25. Команцев, В.Н. Методические основы клинической электромиографии: руководство для врачей / В.Н. Команцев, В.А. Заболотных. - Санкт-Петербург: Лань, 2001. - 6 с.

26. Котов, А.С. Туннельные синдромы / А.С. Котов, Ю.В. Елисеев // Русский медицинский журнал. - 2014. - Т. 22, № 22. - С. 1586-1588.

27. Левин О.С. Вертеброгенная шейная радикулопатия / О.С. Левин, Т.А. Макотрова // Русский медицинский журнал. - 2012. - № 12. - С. 621-627.

28. Литвиненко, И.В. Многоуровневые поражения периферической нервной системы в клинической практике военной и морской медицины / И.В. Литвиненко, С.А. Живолупов, А.Р. Булатов [и др.] // Морская медицина. - 2018. -Т. 4, № 3. - С. 26-35.

29. Литвиненко, И.В. Анализ диагностических и тактических ошибок при ведении пациентов с травматическими невропатиями конечностей / И.В. Литвиненко, С.А. Живолупов, Н.А. Рашидов [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2019. - № 2. - С. 204-209.

30. Литовченко, Т.А. Витаминотерапия в комплексном лечении туннельных компрессионно-ишемических мононевропатий / Т.А. Литовченко, О.Л. Тондий, Е.П. Завальная // Международный неврологический журнал. - 2011. - № 4. - С. 50-54.

31. Меркулов, Ю.А. Клинический опыт применения ипидакрина при туннельной невропатии / Ю.А. Меркулов, А.М. Магомедова, А.М. Гамбург, Д.М. Меркулова // Российский неврологический журнал. - 2020. - Т. 25, № 2. - С. 42-46.

32. Никитин, С.С. Особенности диагностики синдрома карпального канала с помощью электромиографии и ультразвукового исследования / С.С. Никитин, А.А. Маслак А.Л. Куренков [и др.] // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2013. - Т. 7, № 4. - С. 6-20.

33. Никищенкова, А.С. Патогенетические особенности развития туннельных невропатий у больных с гипотиреозом / А.С. Никищенкова, С.Н. Жулёв, А.М. Зайчик, Ю.Ш. Халимов, О.А. Загребельная [и др.] // Вестник

Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2012. - Т. 4, № 3. - С. 73-76.

34. Новиков, А.В. Современные представления об этиологии и механизмах патогенеза компрессионно-ишемических невропатий верхней конечности (обзор литературы) / А.В. Новиков, М.А. Щедрина, О.П. Мотякина // Вопросы травматологии и ортопедии. - 2012. - № 3. - С. 35-39.

35. Одинак, М.М. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта): руководство для врачей / М.М. Одинак, С.А. Живолупов. - СПб.: СпецЛит, 2009. - 367 с.

36. Одинак, М.М. Патофизиологические закономерности, определяющие восстановление утраченных функций при травматических невропатиях и плексопатиях / М.М. Одинак, С.А. Живолупов, Н.А. Рашидов, И.Н. Самарцев // Клиническая патофизиология. - 2008. - Т. 1, № 2. - С. 12.

37. Помников, В.Г. Заболевания и травмы периферической нервной системы / В.Г. Помников, Д.В. Токарева // в книге: Реабилитация инвалидов национальное руководство. Сер. «Национальные руководства» под редакцией Г.Н. Пономаренко. Москва, 2018. - 584-591 с.

38. Пономарев, В.В. Современные способы диагностики и лечения синдрома запястного канала / В.В. Пономарев, Н.А. Лукашевич, С.А. Живолупов // Медицинские новости. - 2021. - № 1. - С. 31-35.

39. Родин, С.И. Компрессионные невропатии верхних конечностей у шахтеров / С.И. Родин, О.В. Матвеева // Медицина труда и промышленная экология. - 2006. - № 6. - С. 31-34.

40. Савицкая, Н.Г. Электронейромиография в диагностике запястного туннельного синдрома / Н.Г. Савицкая, Э.В. Павлов, Н.И. Щербакова, Д.С. Янкевич. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2011. - Т. 5, № 2. - С. 4-45.

41. Самарцев, И.Н. Современная стратегия дифференциальной диагностики и лечения компрессионно-ишемической невропатии срединного

нерва на уровне карпального канала (клиническое исследование) / И.Н. Самарцев, Н.А. Рашидов, С.А. Живолупов, М.Н. Воробьева // Consilium Medicum. - 2017. - Т. 22, № 19. - С. 58-66.

42. Салтыков, В.Г. Возможности высокоразрешающего ультразвукового сканирования в диагностике состояния структур карпального канала при развитии туннельного синдрома / В.Г. Салтыков, А.В. Шток // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2009. - № 4. - С. 47-59.

43. Саютина, С.Б. Компрессионно-ишемические невропатии: аспекты патогенеза, мануальная и медикаментозная терапия: учебное пособие для врачей / С.Б. Саютина, А. В. Москвитин, Ю.Н. Васильев [и др.]; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, кафедра нервных болезней. - Иркутск: ИГМУ, 2014. - С. 39.

44. Скоромец, А.А. Туннельные компрессионно-ишемические моно и мультиневропатии: 4-е издание, дополненное. - Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2018. -400 с.

45. Филатова, Е.С. Синдром карпального канала при ревматических заболеваниях // Нервно-мышечные болезни. - 2014. - № 2. - С. 27-31.

46. Хабиров, Ф.А. Боль в шее и спине: руководство для врачей / Ф.А. Хабиров, Ю.Ф. Хабирова. - Казань: Медицина, 2014. - 504 с.

47. Ходорковский, М.А. Синдром запястного канала: все ли проблемы решены? / М.А. Ходорковский // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2018. - Т. 2, № 65. - С. 27-33.

48. Чутко, Л.С. Синдром менеджера (офисная болезнь) / Л.С. Чутко, С.А. Живолупов. - М.: МЕД-пресс-информ, 2018. - 288с.

49. Юсупова, Д.Г. Карпальный туннельный синдром: оценка необходимости реабилитационно-восстановительного лечения после эндоскопической декомпрессии срединного нерва в позднем и отдаленном послеоперационных периодах / Д.Г. Юсупова, А.А. Зимин, Д.А. Гришина, Н.В. Белова [и др.] // Нервно-мышечные болезни. - 2019. - Т. 9, № 4. - С. 34-43.

50. Akarsu, S. Single versus repetitive injection of lignocaine in the management of carpal tunnel syndrome / S. Akarsu, O. Karadaç, F. Tok, H. Levent Gül, E. Eroglu // A randomized controlled trial. J Hand Surg Eur. - 2015. - Vol. 40, № 179. - P. 183.

51. Alfonso, C. Diagnosis, treatment and follow-up of the carpal tunnel syndrome / S. Jann, R. Massa, A. Torreggiani // A review. Neurol Sci. - 2010. - Vol. 31.

- P. 243-252

52. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Carpal Tunnel Syndrome Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Published February 29. -2016.

53. Andersen, J.H. Computer use and carpal tunnel syndrome / J.F. Thompson, E. Overgaard [et al.] / A 1 year follow-up study // JAMA. - 2003. - Vol. 289. — P. 29582963.

54. Agatha, P. Static Magnetic Field Therapy for Carpal Tunnel Syndrome: A Feasibility Study / P. Agatha, P. Colbert, S. Marko, D. Markov, N. Carlson // ArchPhys Med Rehabil. - 2010. - Vol. 91, № 7. - P. 1098-1104.

55. Atroshi, I. Incidence of physician-diagnosed carpal tunnel syndrome in the general population / I. Atroshi, M. Flondell, M. Hofer, J. Ranstam // Methylprednisolone Injections for the Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized, Placebo-Controlled Trial. Ann Intern Med. - 2013. - Vol. 159. - P. 309-317.

56. Atroshi, I. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population / I. Atroshi // JAMA. - 1999. - Vol. 282, № 2. - P. 153-158.

57. Aulisa, L. Carpal tunnel syndrome: indication for surgical treatment based on electrophysiologic study / L. Aulisa, F. Tamburrell, R. Padua, E. Romanini // J. Hand Surg. - 1998.- Vol. 23. - P. 687-91.

58. Aufiero, E. Pyridoxine Hydrochloride Treatment of Carpal Tunnel Syndrome / E. Aufiero, T.P. Stitik, M. Patrick, P.M. Foye, B. Chen // Nutrition Reviews.

- 2004. - Vol. 62, № 3. - P. 96-104.

59. Awada, A.A. Carpal Tunnel Syndrome in type 2 diabetic patients / A.A. Awada, S.A. Bashi, M.A. Aljumah, L.P. Heffernan // Neurosciences (Riyadh). -2000. - Vol. 5. - P. 219-222.

60. Beck, J.D. Predicting the outcome of revision carpal tunnel release / J.D. Beck, J.G. Brothers, P. J. Maloney // J Hand Surg. - 2012. - Vol. 37(2). P. 282-287.

61. Bingham, R.C. Prevalence of abnormal median nerve conduction in applicants for industrial jobs / R.C. Bingham, J.C. Rosecrance, T.M. Cook // Am J Ind Med. - 1996. - Vol. 30, № 3. - P. 355-361.

62. Bland, J.D. Treatment of carpal tunnel syndrome. Muscle and Nerve. - 2007. - Vol. 36 (2). - P. 167-171.

63. Bland, J.D. Clinical surveillance of carpal tunnel syndrome in two areas of the United Kingdom / J.D. Bland, S.M. Rudolfer // J Neurol Neurosurg Psychiatry. -2003. - Vol. 74, № 12. - P. 1674-1679.

64. Blazar, P.E. Prognostic Indicators for Recurrent Symptoms After a Single Corticosteroid Injection for Carpal Tunnel Syndrome / P.E. Blazar, W.E. Floyd, C.H. Han, T.D. Rozental, B.E. Earp // J Bone Joint Surg Am. - 2015. - Vol. 97, № 19. -P. 1563-1570.

65. Bleecker, M.L. Carpal tunnel syndrome: role of carpal canal size / M.L. Bleecker, M. Bohlman, R. Moreland, A. Tipton // Neurology. - 1985. - Vol. 35. -P. 1599-1604.

66. Bonfiglioli, R. Occupational mononeuropathies in industry / R. Bonfiglioli, S. Mattioli, F.S. Violante // Handb Clin Neurol. - 2015. - Vol. 131. - P. 411-426.

67. Bowman, A.A. Prognostic model for the patient reported outcome of surgical treatment of carpal tunnel syndrome / A. Bowman, S. Rudolfer, P. Weller, J.D. Bland // Muscle & Nerve. - 2018.

68. Boyd, K.U. Outcomes in carpal tunnel syndrome: symptom severity, conservative management and progression to surgery / K.U. Boyd, B.S. Gan, D.C. Ross, R.S. Richards // Clin. Invest. Med. - 2005. - Vol. 28. - P. 254-260.

69. Boz, C. Individual risk factors for carpal tunnel syndrome: an evaluation of body mass index, wrist index and hand anthropometric measurements / C. Boz,

M. Ozmenoglu, V. Altunayoglu [et al.] // Clin Neurol Neurosurg. - 2004. - Vol. 6, № 4.

- P. 294-299.

70. Brandsma, J.W. Sensible manual muscle strength testing to evaluate and monitor strength of the intrinsic muscles of the hand: a commentary / J.W. Brandsma, T.A. Schreuder // J Hand Ther. - 2001. - Vol. 14. - P. 273-278.

71. Brüske, J. The usefulness of the Phalen test and the Hoffmann-Tinel sign in the diagnosis of carpal tunnel syndrome / J. Brüske, M. Bednarski, H. Grzelec. A. Zyluk // Acta Orthop Belg. - 2002. - Vol. 68. - P. 141-145.

72. Buchan, S. Amirfeyz R. Cochrane corner: ergonomic positioning or equipment for treating carpal tunnel syndrome / S. Buchan, R. Amirfeyz // Hand Surg Eur. - 2013. - Vol. 38. - P. 580-581.

73. Burton, C.L. Clinical course and prognostic factors in conservatively managed carpal tunnel syndrome: a systematic review / C.L. Burton, L.S. Chesterton, // Arch Phys Med Rehabil. - 2016. - Vol. 97, № 5. - P. 836-852.

74. Capasso, M. Management of extreme carpal tunnel syndrome: evidence from a long-term follow-up study / M. Capasso, C. Manzoli [et al.] // Muscle and Nerve. -2009.

75. Caridi, J.M. Cervical Radiculopathy: A Review / J.M. Caridi, M. Pumberger, A.P. Hughes // HSS Journal. - 2011. - Vol. 7, № 3. - P. 265-272.

76. Carlson, H. Current options for nonsurgical management of carpal tunnel syndrome. / H. Carlson, A. Colbert, J. Frydl, E. Arnall, M. Elliot // Int J Clin Rheumtol.

- 2010. - Vol. 5. - P. 129-142.

77. Cassuto, J. Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications / J. Cassuto, R. Sinclair, M. Bonderovic // Acta Anaesthesiol Scand. - 2006. - Vol. 50, № 3. - P. 265-82.

78. Chammas, M. Carpal tunnel syndrome - part II (treatment) / M. Chammas, L.M. Burmann, R.M. Ramos // Rev Bras Ortop (English Ed). - 2014. - Vol. 49, № 5. -P. 437-445.

79. Chan, .M.H, Comparison of sensitivity of transcarpal median motor conduction velocity and conventional conduction techniques in electro diagnosis of carpal tunnel syndrome / M.N. Chang et al. // Clin Neurophysiol - 2006. - Vol. 117, № 5. - P. 984-991.

80. Chen, L. Effectiveness and safety of endoscopic versus open carpal tunnel decompression / L. Chen, X. Duan, X. Huang, K. Peng, Z. Xiang // Arch Orthop Trauma Surg. - 2014. - Vol. 134. - P. 585-593.

81. Cokluk, C. Open median nerve release using double mini skin incision in patients with carpal tunnel syndrome: technique and clinical results / C. Cokluk, A. Senel, O. Iyigun, F. Celik, C. Rakunt // Neurol Med Chir (Tokyo). - 2003. - Vol. 43. - P. 465-467.

82. Conzen, C. Predictors of the patient-centered outcomes of surgical carpal tunnel release - a prospective cohort study / C. Conzen, V.A. Conzen, N. Ru bsamen, R.T. Mikolajczyk // BMC Musculoskeletal Disord. - 2016. - Vol. 17. - P. 190.

83. Cranford, C.S. Carpal tunnel syndrome / C.S. Cranford, J.Y. Ho, D.M. Kalainov, B.J. Hartigan // Acad Orthop Surg. - 2007. - Vol. 15(9). - P. 537-548.

84. Cudlip, S.A. Magnetic resonance neurography studies of the median nerve before and after carpal tunnel decompression / S.A. Cudlip, F.A. Howe, A. Clifton, M.S. Schwart, B.A. Bell // J Neurosurg. - 2002. - Vol. 96. - P. 1046-1051.

85. D'Arcy, C.A. The rational clinical examination. Does this patient have carpal tunnel syndrome? C.A. D'Arcy, S. McGee // Published correction appears in JAMA. -2000. - Vol. 283(23). - P. 3110-3117.

86. Dailiana, Z.H. Tumors and tumor-like lesions mimicking carpal tunnel syndrome / Z.H. Dailiana, S. Bougioukli, S. Varitimidis, [et al.] // Arch Orthop Trauma Surg. - 2014. - Vol. 134. - P. 139-144.

87. Dale, A.M. Prevalence and incidence of carpal tunnel syndrome in US working populations: pooledanalysis of six prospective studies / A.M. Dale, C. Harris-Adamson, D. Rempel, F. Gerr [et. el.] // Scand J Work Environ Health. - 2013. -Vol. 39(5). - P. 495-505.

88. De Angelis, M.V. Efficacy of a soft hand brace and a wrist splint forcarpal tunnel syndrome: a randomized controlled study / M.V. De Angelis, F. Pierfelice, P. Giovanni, T. Stanisci, A. Uncini // Acta Neurol Scand. - 2009. - Vol. 119. - P. 68-74.

89. Deniz, F.E. Comparison of the diagnostic utility of electromyography, ultrasonography, computed tomography, and magnetic resonance imaging in idiopathic carpal tunnel syndrome determined by clinical findings / F.E. Deniz, E. Oksuz,

B. Sarikaya, U. Erkorkmaz, H. Ulusoy, S. Arslan // Neurosurgery. - 2012. - Vol. 70. - P. 610-616.

90. Dias, J.J. Carpal tunnel syndrome and work / J.J. Dias, F.D. Burke, C.J. Wildin, C. Heras-Palou, M.J. Bradley // J Hand Surg. - 2002. - Vol. 29. - P. 329-333.

91. Dias, J.J. Assessing the outcome of disorders of the hand. Is the patient evaluation measure reliable, valid, responsive and without bias? / J.J. Dias, B. Bhowal,

C.J. Wildin // J Bone Joint Surg Br. - 2001. - Vol. 83, № 2. - P. 235-240.

92. Duckworth, A.D. Diagnosing carpal tunnel syndrome / A.D. Duckworth, P.J. Jenkins, J.E. McEachan // J Hand Surg [Am]. - 2014. - Vol. 39, № 7. - P. 4-7.

93. Duyff, R.F. Neuromuscular findings in thyroid dysfunction: a prospective clinical and electrodiagnostic study / R.F. Duyff, J. Van den Bosch, D.M. Laman, B.J. Van Loon, W.H. Linssen // J Neurol Neurosurg Psych. - 2000. - Vol. 68. - P. 750-755.

94. Ebata, T. Postoperative Follow-Up of Extreme Carpal Tunnel Syndrome: How Long Does It Take to Recover Thumb Opposition // The Journal of Hand Surgery. - 2014. - Vol. 39, № 9. - P. 30.

95. Ebata, T. Postoperative Follow-up of Severe Carpal Tunnel Syndrome: Does Thumb Opposition Recover / T. Ebata, S. Tokunaga, Y. Takahashi [et al.] // The Journal of Hand Surgery. - 2012. - Vol. 37, № 8. - P. 2-3.

96. Ejiri, S. Short-term results of endoscopic (Okutsu method) versus palmar incision open carpal tunnel release: a prospective randomized controlled trial / S. Ejiri, S. Kikuchi, M. Maruya, Y. Sekiguchi, R. Kawakami, S. Konno // Fukushima J Med Sci/ -2012. - Vol. 58. - P. 49-59.

97. El Miedany, Y.M. Ultrasonography versus nerve conduction study in patients with carpal tunnel syndrome: substantive or complementary tests / Y.M. El Miedany, S.A. Aty, S. Ashour // Rheumatology (Oxford). - 2004. - Vol. 43. - P. 887895.

98. Elsharif, M. Long-term follow up outcome results of Knifelight carpal tunnel release and conventional open release following a departmental randomized controlled trial / M. Elsharif, M. Papanna, R. Helm // A prospective study. Pol Orthop Traumatol. - 2014. - Vol. 79. - P. 67-70.

99. Fajardo, M. Incidence of carpal tunnel release: trends and implications within the United States ambulatory care setting / M. Fajardo, S.H. Kim, R.M. Szabo // Hand Surg Am. - 2012. - Vol. 37, № 8. - P. 1599-1605.

100. Falkiner, S. When exactly can carpal tunnel be considered work related / S. Falkiner, S. Myers // ANZ J. Surg. - 2002. - Vol. 72, №3. - P. 204-209.

101. Fowler, J.R. The sensitivity and specificity of ultrasound for the diagnosis of carpal tunnel syndrome: a meta-analysis / J.R. Fowler, J.P. Gaughan, A.M // Ilyas Clin Orthop Relat Res. - 2011. - Vol. 469. - P. 1089-1094.

102. Gay, R.E. Comparative responsiveness of the disabilities of the arm, shoulder, and hand, the carpal tunnel questionnaire, and the SF-36 to clinical change after carpal tunnel release / R.E Gay, P.C. Amadio, & J.C. Johnson // The Journal of Hand Surgery. - 2003. - Vol. 28, № 2. - P. 250-254.

103. Geere, J. Power grip, pinch grip, manual muscle testing or thenar atrophy -which should be assessed as a motor outcome after carpal tunnel decompression / J. Geere, R. Chester, S. Kale // A systematic review. BMC Musculoskelet Disord. - 2007. - Vol. 8. - P. 114.

104. Genova, A. Carpal Tunnel Syndrome: A Review of Literature / A. Genova, O. Dix, A. Saefan, [et al.] // Cureus. - 2020. - Vol. 12, № 3: - P. 233.

105. Gerritsen, A.A. Splinting for carpal tunnel syndrome: prognostic indicators of success / A.A. Gerritsen, P.M. Laboyrie, H.C. de Vet, R.J. Scholten, L.M. Bouter // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2003. - Vol. 74. - P. 1342-1344.

106. Gerritsen, A.M. Splinting vs surgery in the treatment of carpal tunnel syndrome: a randomised controlled trial / A.M. Gerritsen et al. // JAMA. - 2002. - Vol. 288. - P. 1245-1251.

107. Ghasemi-rad, M. A handy review of carpal tunnel syndrome: from anatomy to diagnosis and treatment / M. Ghasemi-rad, E. Nosair, A. Vegh, A. Mohammadi, [et. al.] // Hasan A World J Radiol. - 2014. - P. 284-300.

108. Gillig, J.D. Acute carpal tunnel syndrome / J.D. Gillig, S.D.White, J.N. Rachel // A Review of Current Literature Orthop Clin North Am. - 2016. - Vol. 47, № 3. - P. 599-607.

109. Graham, B. Development and validation of diagnostic criteria for carpal tunnel syndrome / B. Graham, G. Regehr, G. Naglie, J.G. Wright // J Hand Surg Am. -2006. - Vol. 31, № 6. - P. 919-924.

110. Graham, R.A. Carpal tunnel syndrome: a statistical analysis of 214 cases // Orthopaedics. - 1983. - Vol. 6. - P. 1283-7.

111. Guan, W. Case-control study on individual risk factors of carpal tunnel syndrome / W. Guan, J. Lao, Y. Gu, X. Zhao, J. Rui & K. Gao // Experimental and Therapeutic Medicine. - 2018. - Vol. 15. - P. 2761-2766.

112. Gulabi, D. Carpal tunnel release in patients with diabetes result in poorer outcome in long-term study / D. Gulabi, B. Cecen, A. Guclu, D. Cecen // Eur J Orthop Surg Traumatol. - 2014. - Vol. 24. - P. 1181-1184.

113. Hagberg, M. Impact of occupations and jobs takes on the prevalence of carpal tunnel syndrome / M. Hagberg, H. Morgenstern, M. Kelsh // Work Environ. Health. - 1992. - Vol. 18, № 6. - P. 337-345.

114. Hakim, A.J. The genetic contribution to carpal tunnel syndrome in women: a twin study / A.J. Hakim, L. Cherkas, S. El Zayat, A.J. MacGregor, T.D. Spector // Arthritis Rheum. - 2008. - Vol. 47. - P. 275-279.

115. Hall, B. Investigating the Effectiveness of Full-Time Wrist Splinting and Education in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Controlled Trial

/ B. Hall, C. Lee Hoe, H. Fitzgerald, B. Byrne, A. Barton // Am J Occup Ther. - 2013. -Vol. 67, № 4. - P. 448-459.

116. Hansen, T.B. A prospective study of prognostic factors for duration of sick leave after endoscopic carpal tunnel release / T.B. Hansen, J. Dalsgaard, A. Meldgaard, K. Larsen // BMC Musculoskelet Disord. - 2009. - Vol. 10. - P. 144.

117. Hermiz, S.J. Evidence-based medicine: current evidence in the diagnosis and management of carpal tunnel syndrome / S.J. Hermiz, L.K. Kalliainen // Plast Reconstr Surg. - 2017. - Vol. 140. - P. 120-129.

118. Hudak, P.L. Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand) [corrected] / P.L. Hudak, P.C. Amadio, C. Bombardier C // The Upper Extremity Collaborative Group (UECG) Am J Ind Med. -1996. - Vol. 29, № 6. - P. 602-608.

119. Hui, A.C. Gabapentin for the treatment of carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial / A.C. Hui, S.M. Wong, H.W. Leung, B.L. Man, L.K. Wong // Eur J Neurol. - 2011. - Vol. 18. - P. 726-730.

120. Hui, A.A randomized controlled trial of surgery vs steroid injection for carpal tunnel syndrome / A. Hui, S. Wong, C.H. Leung, P. Tong, V. Mok, D. Poon [et. al. // Neurology. - 2005 - Vol. 64. - P. 2074-2078.

121. Huisstede, B. Carpal tunnel study syndrome: hand surgeons, hand therapists, and physical medicine and rehabilitation physicians agree on a multidisciplinary treatment guideline— results from the European HANDGUIDE Study / B.M. Huisstede, J. Frid, J.H. Coert, P. Hoogvliet // Arch Phys Med Rehabil - 2014. - Vol. 95. - P. 22532263.

122. Huisstede, B.M. Effectiveness of surgical and postsurgical interventions for carpal tunnel syndrome—a systematic review / B.M. Huisstede, J van den Brink, M.S Randsdorp, SJ Geelen, BW Koes // Arch Phys Med Rehabil. - 2018. - Vol. 99, № 8. - P. 1660-1680.

123. Huisstede, B.M. Carpal Tunnel Syndrome: Hand Surgeons, Hand Therapists, and Physical Medicine and Rehabilitation Physicians Agree on a Multidisciplinary Treatment Guideline—Results From the European HANDGUIDE

Study / B.M. Huisstede [et al.] // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. -2014. - Vol. 95, № 12. - P. 2253-2263.

124. Ibrahim, I. Carpal tunnel syndrome: a review of the recent literature / I.Ibrahim W.S. Khan, N. Goddard, P. Smitham // Open Orthop J . - 2012. - Vol. 6. - P. 69-76.

125. Iida, J. Carpal tunnel syndrome: electrophysiological grading and surgical results by minimum incision open carpal tunnel release / J. Iida, H .Hirabayashi, H. Nakase, T. Sakaki // Neurol Med Chir (Tokyo). - 2008. - Vol. 48, № 12. - P. 554559.

126. Jarvik, J.G. Magnetic resonance imaging compared with electrodiagnostic studies in patients with suspected carpal tunnel syndrome: predicing outcomes, function and surgical benefit at 1 year / J.G. Jarvik, B.A. Comstock, P.J. Heagerty // J Neurosurg.

- 2008. - Vol. 108, № 541. - P. 550.

127. Jenkins, P.J. Corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome: a 5-year survivorship analysis / P.J. Jenkins, A.D. Duckworth, A.C. Watts, J.E. McEachan // Hand (N Y). - 2012. - Vol. 7. - P. 151-156.

128. Kamanli, A. Comparison of local steroid injection into carpal tunnel via proximal and distal approach in patients with carpal tunnel syndrome / A. Kamanli, M. Bezgincan, A. Kaya // Bratisl Lek Listy. - 2011. - Vol. 112. - P. 337-341.

129. Kanaan, N. Carpal tunnel syndrome: modern diagnostic and management techniques / N. Kanaan, R.A. Sawaya // Br J Gen Pract. - 2001. - Vol. 51, № 465. - P. 311-314.

130. Karadaç, O. Effects of steroid with repetitive procaine HCl injection in the management of carpal tunnel syndrome: an ultrasonographic study / O. Karadaç, O.K. Omaç, F. Tok, A. Ozgül, Z. Odabaçi // J Neurol Sci. - 2012. - Vol. 316. - P. 76-78.

131. Karadaç, O. Triamcinolone acetonide vs procaine hydrochloride injection in the management of carpal tunnel syndrome: randomized placebo-controlled study/ O. Karadaç, F. Tok, S. Akarsu, L. Tekin, B. Ba laban // J Rehabil Med. - 2012. - Vol. 44.

- P. 601-604.

132. Karl, J.W. Complications of carpal tunnel release / J.W. Karl, S.M. Gancarczyk, R.J. Strauch // Orthop Clin North Am. - 2016 - Vol. 47, № 2. - P. 425-433.

133. Katz, J.N. Predictors of outcomes of carpal tunnel release / J.N. Katz, E. Losina, B.C. Amick, 3rd, A.H. Fossel, L .Bessette, R.B. Keller // Arthritis Rheum. -2001. - Vol. 44. - P. 1184-1193.

134. Katz, J.N. A self-administered hand diagram for the diagnosis of carpal tunnel syndrome / J.N. Katz, C.R. Stirrat // J Hand Surg. - 1990. - Vol. 15. - P. 360-363.

135. Katz, J.N. Symptoms, functional status, and neuromuscular impairment following carpal tunnel release/ J.N. Katz et al. // J Hand Surg. - 1995. - Vol. 20, № 4. -P. 549-555.

136. Kaymak, B. A comparison of the benefits of sonography and electrophysiologic measurements as predictors of symptom severity and functional status in patients with carpal tunnel syndrome / B. Kaymak, L.Ö Z5akar, A. Qetin, M. Candan Qetin, A. Akinci, Z. Has?elik // Arch Phys Med Rehabil. - 2008. - Vol. 9. - P. 743-748.

137. Kececi, H. Hormone replacement therapy in hypothyroidism and nerve conduction study / H. Kececi, Y. Degirmenci // Neurophysiol Clin. - 2006. - Vol. 36. -P. 79-83.

138. Khalil, C. Diffusion tensor imaging and tractography of the median nerve in carpal tunnel syndrome: preliminary results / C. Khalil, C. Hancart, V. Le Thuc, C. Chantelot, D, C.echin, A. Cotten // Eur Radiol. - 2008. - Vol. 18. - P. 2283-2291.

139. Kim, J.K. Changes in Clinical Symptoms, Functions, and the Median Nerve Cross-Sectional Area at the Carpal Tunnel Inlet after Open Carpal Tunnel Release / J.K. Kim, Y.D. Koh, J.O. Kim, S.W. Choi // Clin Orthop Surg. - 2016. - Vol. 8, № 3. - P. 298-302.

140. Kim, P.T. Current approaches for carpal tunnel syndrome / H.J. Lee, T.G. Kim, I.H. Jeon // Clin Orthop Surg. - 2014. - Vol. 6, № 3. - P. 253-257.

141. Komurcu, H.F. Relationship of age, body mass index, wrist and waist circumferencesto carpal tunnel syndrome severity / H.F. Komurcu, S. Kilic, O. Anlar // Neurol Med Chir (Tokyo). - 2014. - Vol. 54. - P. 395-400.

142. Kozak, A. Association between work-related biomechanical risk factors and the occurrence of carpal tunnel syndrome: an overview of systematic reviews and a metaanalysis of current research / A. Kozak, G. Schedlbauer, T. Wirth, U. Euler, C. Westermann, & A. Nienhaus // BMC Musculoskeletal Disorders. - 2015. -Vol. 16, № 1. - P. 231.

143. Kronlage, S.C. The benefit of carpal tunnel release in patients with electro-physiologically moderate and severe disease / S.C. Kronlage, M.E. Menendez // J Hand Surg Am. - 2015. - Vol. 40, № 3. - P. 438-44.

144. Kumnerddee, W. Efficacy of acupuncture versus night splinting for carpal tunnel syndrome: a randomized clinical trial / W. Kumnerddee, A. Kaewtong // J Med Assoc Tha. - 2010. - Vol. 93. - P. 1463-1469.

145. Lam, N. Association of obesity, gender, age and occupation with carpal tunnel syndrome /N. Lam, A. Thurston// Aust N Z J Surg. - 1998. - Vol. 68, № 3. - P. 190-193.

146. LeBlanc, K.E. Carpal tunnel syndrome / K.E. LeBlanc, W. Cestia // Am Fam Physician. - 2011. - Vol. 83. - P. 952-958.

147. Levine, D.W. A self-administered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome / D.W. Levine, B.P. Simmons, M.J. Koris, L.H. Daltroy, G.G. Hohl, A.H. Fossel, [et al.] // J Bone Joint Surg Am. - 1993. - Vol. 75. - P. 1585-1592.

148. Longstaff, L. Carpal tunnel syndrome: the correlation between outcome, symptoms and nerve conduction study findings / L. Longstaff, R.H. Milner, S. O'Sullivan, P. Fawcett // J. Hand Surg. - 2001. - Vol. 26. - P. 475-480.

149. Luchetti, R. Observational multicentric survey on carpal tunnel syndrome: Demographic and clinical data from 34 Italian centers / R. Luchetti, S. Tognon, M .Cacciavillani, S. Ronco, G. Buzzelli N and Lanni // Eur Rev Med Pharmacol Sci. -2017.- Vol. 21. - P. 460-469.

150. Lundborg, G. Median nerve compression in the carpal tunnel - Functional response to experimentally induced controlled pressure/ G. Lundborg, R.H. Gelberman, M. Minteer-Convery // J Hand Surg. - 1982. - Vol. 7, № 3. - P. 252-259.

151. Ly-Pen, D. Comparison of surgical decompression and local steroid injection in the treatment of carpal tunnel syndrome: 2-year clinical results from a randomized trial / D. Ly-Pen, J.L. Andréu, I. Millan, G. de Blas, A. Sanchez-Olaso // Rheumatology (Oxford). - 2012. - Vol. 51. P. 1447-1454.

152. MacDermid, J.C. Clinical and electrodiagnostic testing of carpal tunnel syndrome: a narrative review / J.C. MacDermid, T. Doherty // J Orthop Sports Phys Ther. - 2004. - Vol. 34, № 10. - P. 565-588.

153. Maddali Bongi, S.A Manual therapy intervention improves symptoms in patients with carpal tunnel syndrome: a pilot study / S. Maddali Bongi, M. Signorini, M. Bassetti, A. Del Rosso, M. Orlandi, G.A. De Scisciolo // Rheumatol Int. - 2013. - Vol. 33. - P. 1233-1241.

154. Makhlouf, T. Outcomes and cost-eff ectiveness of carpal tunnel injections using sonographic needle guidance / T. Makhlouf, N.S. Emil, W.L. Sibbitt, R.A. Fields RA // Clin Rheumatol. - 2014. - Vol. 33. P. 849-858.

155. Manente, G. Changes in the carpal tunnel while wearing the Manu® soft hand brace: a sonographic study / G. Manente, D. Melchionda, T. Staniscia, C. D'Archivio, V. Mazzone // J Hand Surg Eur. - 2013. - Vol. 38. - P. 57-60.

156. Marshall, S. Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome / S. Marshall, G. Tardif, N. Ashworth // Cochrane Database Systc Rev. - 2007. - Vol. 2. - P. 45-67.

157. Martin, B.I. Randomized clinical trial of surgery versus conservative therapy for carpal tunnel syndrome / B.I. Martin, L.M. Levenson, W. Hollingworth, [et. al.] // BMC Musculoskelet Disord. - 2005. - Vol. 6. - P. 2.

158. Martinez-Villén, G. Nerve compression syndromes of the hand and forearm associated with tumours of non-neural origin and tumour-like lesions / G. Martinez-Villén, J. Badiola, R. Alvarez-Alegret, E. Mayayo // J Plast Reconstr Aesthet Surg. -2014. - Vol. 67. - P. 828-836.

159. Masatoshi, Y. Importance of recognizing carpal tunnel syndrome for neurosurgeons / Y. Masatoshi, K. Takahiro [et. al.] // Neuro Med Chir. - 2017. - Vol. 57.

- P. 172-182.

160. Masud, M. Does the Duration and Severity of Symptoms Have an Impact on Relief of Symptoms after Carpal Tunnel Release / M. Masud, M. Rashid, S.A. Malik, M. Ibrahim Khan, S.U. Sarwar // J Brachial Plex Peripher Nerve Inj. - 2019. - Vol. 14, № 1. - P. 1-8.

161. McCartan, B. Carpal tunnel syndrome / B. McCartan, E. Ashby, E.J. Taylor, F.S. Haddad // Br J Hosp Med (Lond). - 2012. - Vol. 73. - P. 199-202.

162. Michelsen, H. Medical history of carpal tunnel syndrome / H. Michelsen, M.A. Posner // Hand Clin. 2002. - Vol. 18. - P. 257-268.

163. Minieka, M.M. Entrapment neuropathies. In: Essentials of pain medicine / M.M. Minieka, T. Nishida, H. Benzon // Third Edit. Elsevier Inc. - 2011. - P. 395-403.

164. Mondelli, M. Diagnostic utility of ultrasonography versus nerve conduction studies in mild carpal tunnel syndrome. / M. Mondelli, G. Filippou, A. Gallo // Arthritis Rheum. - 2008. - Vol. 59. - P. 357-66.

165. Mondelli, V. Long-term follow-up of carpal tunnel syndrome during pregnancy: a cohort study and review of the literature / V. Mondelli et al. // Electromyogr Clin Neurophysiol. - 2007. - Vol. 47(6). - P. 259-271.

166. Mondelli, M. Carpal tunnel syndrome incidence in a general population / M. Mondelli, F. Giannini, M. Giacchi // Neurology. - 2002 - Vol. 58. - P. 289-294.

167. Mondelli, M. Carpal tunnel syndrome in elderly patients: results of surgical decompression / M. Mondelli, L. Padua, F. Reale // J. Peripher. Nerv. Syst. - 2004. - Vol. 9. - P. 168-176

168. Mondelli, M. Relationship between the self-administered Boston questionnaire and electrophysiological findings in follow-up of surgically-treated carpal tunnel syndrome / M. Mondelli, F. Reale, F. Sicurelli, L. Padua // J Hand Surg Br. - 2000.

- Vol. 25, № 2. - P. 128-134.

169. Muhlau, G. Carpal tunnel syndrome - Course and prognosis / G. Muhlau, R. Both, H. Kunath // J. Neurol. - 1984. - Vol. 231. - P. 83-86.

170. Nakamichi, K. The use of ultrasonography in detection of synovitis in carpal tunnel syndrome / K. Nakamichi, S. Tachibana // J Hand Surg Br. - 1993. - Vol. 18. - P. 176-179.

171. Nathan, P.A. longitudinal study of predictors of research-defined carpal tunnel syndrome in industrial workers: findings at 17 years / P.A. Nathan, J.A. Istvan, K.D. Meadows // J. Hand Surg. - 2005. - Vol. 30 - P. 593-598.

172. Newington, L. Carpal tunnel syndrome and work / L. Newington, E.C. Harris, K. Walker-Bone // Best practice & research Clinical rheumatology. - 2015. - Vol. 29(3). - P. 440-453.

173. Neuhaus, V. Evaluation and treatment of failed carpal tunnel release / V. Neuhaus., D. Christoforou, Cheriyan T. [et al.] // Orthop Clin North Am. - 2012. - Vol. 2(43). - P. 439-447.

174. O'Connor, D. Non-surgical treatment (other than steroid injection) for carpal tunnel syndrome / D. O'Connor, S. Marshall, N. Massy-Westropp // Cochrane Database Syst Rev. - 2003. - Vol. 4. - P. 4-6.

175. O'Connor, D. Ergonomie positioning or equipment for treating carpal tunnel syndrome / D. O'Connor, M.J. Pae, S.C. Marshall, N. Massy-Westropp // Cochrane Database Syst Rev. - 2012. - Vol. 1. - P. 3-5.

176. Oktayaglu, P. Assessment of the preserve of carpal tunnel syndrome in patients with diabetes mellitus, hypothyroidism, and acromegaly / P .Oktayaglu, K.Nas, F. Kilinç, N. Tasdemir, M. Bozkurt, I. Yildiz // J Clin Diagn Res. - 2015. - Vol. 9. - P. 14-28.

177. Okutsu, I. Endoscopic management of carpal tunnel syndrome. / I. Okutsu, S. Ninomiya, Y. Takatori, Y. Ugawa // Arthroscopy. - 1989. - Vol. 5. - P. 11-18.

178. Ono, S. Optimal management of carpal tunnel syndrome / S. Ono, P.J. Clapham, K.C. Chung // Int J Gen Med. - 2010. - Vol. 3. - P. 255-261.

179. Osterman, M. Carpal tunnel syndrome in pregnancy / M. Osterman, A.M. Ilyas, J.L. Matzon // Orthop Clin North Am. - 2012. - Vol. 43. - P. 515-520.

180. Padua, L. Systematic review of pregnancy-related carpal tunnel syndrome / L. Padua, A. Di Pasquale, C. Pazzaglia, G.A. Liotta, A. Librante, M. Mondelli // Muscle Nerve. - 2010. - Vol. 42. - P. 697-702.

181. Padua, L. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management. / L. Padua, D. Coraci, C. Erra, C. Pazzaglia, I. Paolasso, C. Loreti [et al] // The Lancet Neurology. - 2016. - Vol. 15, № 12. - P. 1273-1284.

182. Padua, L. Carpal tunnel syndrome: ultra- sound, neurophysiology, clinical and patient-oriented assessment./ L. Padua, C. Pazzaglia, P. Caliandro [et al.] // Clin Neurophysiol. - 2008. - Vol. 119. - P. 2064-2069.

183. Pajardi, G. Endoscopic carpal tunnel release: our experience with 12,702 cases / G. Pajardi, L. Pegoli, G. Pivato, P. Zerbinati // Hand Surg. - 2008. - Vol. 13, № 1. - P. 21-26.

184. Palmer, K.T. Carpal tunnel syndrome: the role of occupational factors. Best Pract Res Clin Rheumatol. - 2011. - Vol. 25. - P. 15-29.

185. Palumbo, C.F. Examination of patients for carpal tunnel syndrome sensibility, provocative, and motor testing / C.F. Palumbo, RM. Szabo // Hand Clin. -2002. - Vol. 18, № 2. - P. 269-277.

186. Palumbo, C. F. The effects of hypothyroidism and thyroid replacement on the development of carpal tunnel syndrome / C. F. Palumbo, R. M. Szabo & S. L. Olmsted // The Journal of Hand Surgery. - 2000. - Vol. 25, № 4. - P. 734-739.

187. Patel, A. The negative effect of carpal tunnel syndrome on sleep quality / A. Patel, M.D. Culbertson, A. Patel [et al.] // Published online February. - 2014. - Vol. 17.

188. Perkins, B.A. Olaleye D, Bril V. Carpal tunnel syndrome in patients with diabetic polyneuropathy / B.A. Perkins, D. Olaleye, V. Bril // Diabetes Care. - 2002. -Vol. 25. - P. 565-569.

189. Petrover, D.Treatment of carpal tunnel syndrome: from ultrasonography to ultrasound guided carpal tunnel release / D. Petrover, P. Richette // Joint Bone Spine. -2018. - Vol. 85. - P. 545-552.

190. Phalen, G.S. The carpal-tunnel syndrome. Seventeen years' experience in diagnosis and treatment of six hundred fiftyfour hands. J Bone Joint Surg Am. - 1966. -Vol. 48. - P. 211-228.

191. Plastino, M. Insulin resistance increases risk of carpal tunnel syndrome: a case-control study / M. Plastino, A.Fava, C.Carmela, M. De Bartolo, C. Ermio, D. Cristiano, M. Ettore, L .Abenavoli, D. Bosco // J Peripher Nerv Syst. - 2011. - Vol. 16. - P. 186-190.

192. Povlsen, B. Long-term result and patient reported outcome of wrist splint treatment for Carpal Tunnel Syndrome / B. Povlsen, M. Bashir, F. Wong// J Plast Surg Hand Surg. - 2014. - Vol. 48. - P. 175-178.

193. Prasetyono, TO. Tourniquet-free hand surgery using the one-per-mil tumescent technique. Arch Plast Surg. - 2013. - Vol. 40. - P. 129-133.

194. Pratelli, E. Conservative treatment of carpal tunnel syndrome: comparison between laser therapy and fascial manipulation / E. Pratelli, M. Pintucci, P. Cultrera [et al] //. J Bodyw Mov Ther. - 2015. - Vol. 19. - P. 113-118

195. Puhl, J.G. Functional Recovery of a Locomotor Network after Injury: Plasticity beyond the Central Nervous System / J.G. Puhl, A.W. Bigelow, K.A. Mesce // Neuro. - 2018. - Vol. 5, № 4. P. 195-218.

196. Raeissadat, S.A. Safety and efficacy of platelet-rich plasma in treatment of carpal tunnel syndrome; a randomized controlled trial / S.A. Raeissadat, A. Karimzadeh, M. Hashemi, L. Bagherzadeh // BMC Musculoskelet Disord. - 2018. - Vol. 19, № 1. -P. 1-6.

197. Roll, S.C. Diagnostic accuracy of ultrasonography vs. electromyography in carpal tunnel syndrome: a systematic review of literature / S.C. Roll, J. Case-Smith, K.D. Evans // Ultrasound Med Biol. - 2011. - Vol.37. - P. 1539-1553.

198. Rota, E. Electrophysiological findings of peripheral neuropathy in newly diagnosed type II diabetes mellitus / E. Rota, R. Quadri, E. Fanti [et al.] // J Peripher Nerv Syst. - 2005. - Vol. 10. - P. 348-353.

199. Rotman, M.B. Time course and predictors of median nerve conduction after carpal tunnel release / M.B. Rotman, B.V. Enkvetchakul, J.T. Megerian // J Hand Surg Am. - 2004. - Vol. 29, № 3. - P. 367-372.

200. Sanati, K.A. Surgical techniques and return to work following carpal tunnel release: a systematic review and meta-analysis / KA. Sanati, M. Mansouri, D. Macdonald, S. Ghafghazi, E. Macdonald, G. Yadegarfar // J Occup Rehabil. - 2011. - Vol. 21. - P. 474-481.

201. Schmid, A.B. Effect of splinting and exercise on intraneural edema of the median nerve in carpal tunnel syndrome—an MRI study to reveal therapeutic mechanisms / A.B. Schmid, J.M. Elliott, M.W. Strudwick, M. Little, M.W. Coppieters // J Orthop Res. - 2012. - Vol. 30. - P. 1343-1350

202. Scutt, N. Glucocorticoids inhibit tenocyte proliferation and Tendon progenitor cell recruitment / N. Scutt, C.G. Rolf, A. Scutt // J Orthop Res. - 2006. - Vol. 24, № 2. - P. 173-182.

203. Sharma, D. Clinical evidence and mechanisms of growth factors in idiopathic and diabetes-induced carpal tunnel syndrome / D. Sharma, A. S. Jaggi & A. Bali // European Journal of Pharmacology. - 2018. - Vol. 837. - P. 156-163.

204. Shi, Q. Is surgical intervention more effective than non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome / Q. Shi, J.C. MacDermid // A systematic review. J Orthop Surg Res. - 2011. - Vol. 6. - P. 17.

205. Shiri, R. Hypothyroidism and carpal tunnel syndrome // A meta-analysis. Muscle & Nerve. - 2014. - Vol. 50, № 6. - P. 879-883.

206. Shiri, R. The effect of excess body mass on the risk of carpal tunnel syndrome: a meta-analysis of 58 studies / R. Shiri, M. H. Pourmemari, K. Falah-Hassani, & E. Viikari-Juntura // Obesity Reviews. - 2015. - 16, № 12. - P. 1094-1104.

207. Smith, J. Sonographically guided carpal tunnel injections: the ulnar approach/ J. Smith, S.J. Wisniewski, J.T. Finnoff, JM. Payne // J Ultrasound Med. - 2008. - Vol. 27. - P. 1485-1490.

208. So, H. Local steroid injection versus wrist splinting for carpal tunnel syndrome: a randomized clinical trial / H. So, V.C.H.Chung, J.C.K. Cheng, R.M.L. Yip // Int J Rheum Dis. - 2018. - Vol. 21, № 1. - P. 102-107.

209. Soyupek, F. Determining the effectiveness of various treatment modalities in carpal tunnel syndrome by ultrasonography and comparing ultrasonographic findings with other outcomes / F. Soyupek, A. Yesildag, S. Kutluhan [et al.] // Rheumatol Int. -2012. - Vol. 32. - P. 3229-3234.

210. Sucher, B.M. Carpal tunnel syndrome diagnosis / B.M. Sucher, A.L. Schreiber // Phys Med Rehabil Clin N Am. - 2014. - Vol. 25(2). - P. 229-247.

211. Tarallo, M. Comparative analysis between minimal access versus traditional accesses in carpal tunnel syndrome: a perspective randomised study / M. Tarallo, P. Fino, V. Sorvillo, P. Parisi, N. Scuderi // J Plast Reconstr Aesthet Surg. - 2014. - Vol. 67. - P. 237-243.

212. Thoma, A. A systematic review of reviews comparing the effectiveness of endoscopic and open carpal tunnel decompression / A. Thoma, K. Veltri, T. Haines, E. Duku // Plast Reconstr Surg. - 2004. - Vol. 113, № 4. - P. 1184-1191.

213. Thomsen, N.O. Carpal tunnel release in patients with diabetes: a 5-year follow-up with matched controls / N.O. Thomsen, R.I. Cederlund, G.S. Andersson [et al.] // J Hand Surg Am. - 2014. - Vol. 39. - P. 713-20.

214. Thurston, A. Aetiology of the so-called idiopathic carpal tunnel syndrome // Curr Orthopaed. - 2000. - Vol. 14(6). - P. 448-456.

215. Townshend, D.N. The outcome of carpal tunnel decompression in elderly patients / D.N. Townshend, P.K.Taylor, D.P. Gwynne-Jones // J Hand Surg Am. - 2005.

- Vol. 30(3). - P. 500-505.

216. Turner, A. Can the outcome of open carpal tunnel release be predicted: a review of the literature / A. Turner, K. Kimble, J. Ball // ANZ J Surg. - 2010. - Vol. 80.

- P. 50-54.

217. Uchiyama, S. Current concepts of carpal tunnel syndrome: pathophysiology, treatment, and evaluation / S. Uchiyama, T. Itsubo, K. Nakamura, H. Kato, T. Yasutomi, T. Momose // J Orthop Sci. - 2010. - Vol. 15. - P. 1-13.

218. Urits, I. Recent Advances in the Understanding and Management of Carpal Tunnel Syndrome: a Comprehensive Review / I. Urits, K. Gress, K. Charipova, V. Orhurhu, A. D. Kaye, & O. Viswanath // Current Pain and Headache Reports. - 2019. - Vol. 23, № 10. - P. 23.

219. Van Dijk, M.A. Indications for requesting laboratory tests for concurrent diseases in patients with carpal tunnel syndrome: a systematic review / M.A. Van Dijk, J.B. Reitsma, J.C. Fischer, G.T. Sanders // Clin Chem. - 2003. - Vol. 49. - P. 1437-1444.

220. Vasiliadis, H.S. Endoscopic and open release similarly safe for the treatment of carpal tunnel syndrome: A systematic review and meta-analysis / H.S. Vasiliadis, A. Nikolakopoulou, I. Shrier [et. al.] // PLoS One. - 2015. - Vol. 10. - P. 143-683.

221. Verdugo, R.J. Surgical versus non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome / R.J.Verdugo, R.A. Salinas, J.L. Castillo, J.G. Cea // Cochrane Database Syst Rev. - 2008. - Vol. 14(4). - P. 15-52.

222. Walker, W.C. Neutral wrist splinting in carpal tunnel syndrome: a comparison of night- only versus full-time wear instructions / W.C. Walker. M. Metzler, D.X. Cifu, Z. Swartz // Arch Phys Med Rehabil. - 2000. - Vol. 81. - P. 424-429.

223. Wang, L. Guiding treatment for carpal tunnel syndrome // Phys Med Rehabil Clin N Am. - 2018. - Vol. 29. - P. 751-760.

224. Wang, J.C. Efficacy of combined ultrasound-guided steroid injection and splinting in patients with carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial / J.C. Wang, K.K. Liao, K.P. Lin, C.L. Chou, T.F. Yang, Y.F. Huang [et al.] // Arch Phys Med Rehabil. - 2017. - Vol. 98, № 5. - P. 947-956.

225. Werner, R.A. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome / R.A. Werner, M. Andary // Muscle Nerve. - 2011. - Vol. 44. - P. 597-607.

226. Wilson, J. K. A review of treatment for carpal tunnel syndrome / J.K. Wilson, T.L. Sevier // Disability and Rehabilitation. - 2003. - Vol. 25, № 3. - P. 113-119.

227. Wipperman, J. Carpal Tunnel Syndrome: Diagnosis and Management / J. Wipperman, K. Goerl // Am Fam Physician. - 2016. - Vol. 94, № 12. - P. 993-999.

228. Wu, Y.T. Six-month efficacy of platelet-rich plasma for carpal tunnel syndrome: a prospective randomized, single blind controlled trial / Y.T. Wu, T.Y. Ho, Y.C. Chou, M.J. Ke, T.Y. Li, G.S. Huang [et al]// Sci Rep. - 2017. - Vol. 7, № 1. - P. 1-11.

229. Wyatt, M.C. Lamb boning an occupational cause of carpal tunnel syndrome / M.C. Wyatt, D.P. Gwynne-Jones, G.A. Veale // J Hand Surg Eur. - 2013. - Vol. 38, № 1. - P. 61-66.

230. Yeo, G. Pain levels after local anaesthetic with or without hyaluronidase in carpal tunnel release: A randomised controlled trial / G. Yeo, A.Gupta, G. Ding, H. Skerman, M. Khatun, D. Melsom // Adv Orthop. - 2015. - Vol. 7. - P. 23-49.

231. You, D. Meta-analysis: association between wrist posture and carpal tunnel syndrome among workers / D. You, A.H. Smith, D. Rempel // Saf Health Work. - 2014. - Vol. 5. - P. 27-31.

232. Zuo, D. Endoscopic versus open carpal tunnel release for idiopathic carpal tunnel syndrome: A meta-analysis of randomized controlled trials / D. Zuo, Z. Zhou, H. Wang [et. al.] // J Orthop Surg Res. - 2015. - Vol. 10. - P. 12.

233. Zyluk, A. Inability to work before and after operation for carpal tunnel syndrome / A. Zyluk, P. Puchalski // Pol Orthop Traumatol. - 2008. - Vol. 73, № 5. - P. 303-308.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Клиническое наблюдение №1

Пациент Н., 45 лет, бывший боксер, обратился за помощью в клинику нервных болезней им. М.И. Аствацатурова с жалобами на непрекращающиеся ощущения мурашек и чувство онемения 1,2,3 и наполовину 4-го пальца со стороны ладонной поверхности левой руки, непрерывные боли в области запястья, с иррадиацией в предплечье, а также слабость на пораженной стороне кисти. Со слов пациента вышеперечисленные жалобы стали беспокоить около четырех месяцев назад. В последнее время чувство онемения 1,2,3 пальцев и боль в области запястья усилились и беспокоили преимущественно ночью во время сна; также наросла слабость в кисти левой руки, что вызывало трудности при использовании мобильного телефона, завязывании шнурков.

Учитывая нарастания слабости в руке и неисчезающие боли по ночам, пациент самостоятельно сходил к местному неврологу, где по итогам клинического и неврологического осмотра специалист клинически предположил цервикобрахиалгию и рекомендовал МРТ. По данным выполненного МР-исследования картина грыжеобразования дисков Cv-Cvi; выставлен диагноз вертеброгенная (дискогенная) шейная радикулопатия слева, болевой синдром. Пациент дважды проходил амбулаторно курсы консервативной терапии (аэртал по 100 мг 2 раза в сутки 14 дней, мильгамма по 1 таблетки 3 раза в день 3 недели, трентал по 100 мг 3 раза в день 3 недели и УЗВ с гидрокортизоном на шейный отдел позвоночника 10 процедур) с непродолжительным эффектом. В связи с отсутствием эффективности консервативного лечения пациент был направлен на консультацию к нейрохирургу, учитывая изменения по данным МРТ шейного отдела позвоночника (межпозвоночные грыжи) нейрохирургом было рекомендовано плановое хирургическое вмешательство.

В целях получить дополнительное мнение профильных специалистов пациент с данной проблемой решил обратиться в клинику нервных болезней им.

М.И. Аствацатурова. По результатам первичного осмотра (с применением клинических симптомов и тестов) был верифицирован клинический диагноз: посттравматическая компрессионно -ишемическая невропатия срединного нерва на уровне карпального канала (СКК). В целях окончательного установления диагноза туннельной невропатии пациенту было рекомендовано выполнение электрофизиологического исследования верхних конечностей, ультразвуковая визуализация срединного нерва и рентгенография кисти.

Объективно у пациента избыточной вес, соматический фон спокойный. При осмотре отмечается слабость в левой кисти до 3.0 баллов и уменьшение объема мышц тенара (рисунок 10), снижение всех видов чувствительности в 1,2,3 и наполовину 4-го пальца на пораженной стороне; положительные клинические симптомы и тесты (тест Тинеля и Фалена слева, симптом «встряхивания кисти»). По итогам тестирования по шкале КЯБ уровень болевых ощущений составил - 7,2 балл, результат анкетирования по опроснику QuickDASh - 53,3 балла.

Рисунок 10 - Внешний вид кисти пациента Н. на стороне СКК

По результатам рентгенограммы лучезапястного сустава (костей запястья) -последствия застарелого перелома ладьевидной кости слева. По данным ультразвукового исследования одноименного срединного нерва обнаружено: на всем протяжении нервный ствол нормальной эхоструктуры, за исключением области кисти (гипоэхогенность), при цветовом допплеровском картировании и энергетической допплерографии. На запястье S сечение до 26 мм2 (Ы= до 11мм2) -

утолщен; в запястном канале - с признаками сдавления. Коэффициент деформации нерва в запястном канале (уплощения) 2,4 (К до 3,3); коэффициент утолщения в промежутке запястье/предплечье - 2,9 (К до 2,0). Ретинакулум карпального канала до 1,2 мм (К = до 1,2мм). По результатам нейрофизиологического исследования верхних конечностей обнаружено нарушение моторных и сенсорных волокон п. ше&апш в области запястья на пораженной стороне.

С учетом длительности и тяжести заболевания пациент был включен в основную группу. В период проведения комплексной терапии (схема представлена во второй главе) локальная инъекционная терапия с триамцинолоном ацетонидом в дозе 40 мг применялась дважды с промежутком в 2 недели. После окончания лечения боли в кисти полностью прошли, уменьшились парестезии, улучшилось чувствительность в пальцах и мелкая моторика в левой кисти, пациент смог выполнять профессиональные и повседневные нагрузки. Уровень болевых ощущуений по шкале КК^ составил 2,0 балла, результат анкетирования по опроснику QuickDASh - 20,3 балла.

Клиническое наблюдение №2

Пациентка М., 62 года, госпитализированна в неврологическое отделение СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница», с жалобами на боль и слабость кисти правой руки, периодическое чувство онемения и ползания «мурашек» в области 1,2,3 пальцев правой руки, вышеперечисленные жалобы усиливались в ночное время суток во время сна. Со слов пациентки болеет около трех месяцев, когда начала чувствовать онемение правой кисти после пробуждения в ранние утренние часы и/или после приготовления пищи, работы за компьютером, уборки в квартире. Через две недели в клинической картине пациентки появились чувство «жжения» и ползания «мурашек» в области 1,2,3 пальцев правой руки, тупые боли в области вышеуказанных пальцев и запястья, усиливающиеся в ночное время суток (в период сна); а через полтора месяца от начала заболевания - слабость кисти правой руки.

В анамнезе ожирение первой степени, сахарный диабет 2-го типа в течение последних 7 лет, дорсопатия пояснично-крестцовой локализации. На амбулаторной консультации невролога поставлен клинический диагноз: дистальная диабетическая полинейропатия, преимущественно по сенсорному типу, был рекомендован трехнедельный курс витаминов группы В (мильгамма 1 таблетка 3 раза в день), тиоктовой кислоты (тиогамма по 600 мг в день), нейромидина по 20 мг 3 раза в сутки, а также коррекция уровня гликемии эндокринологом поликлиники по месту жительства. После проведенного консервативного лечения пациентка не отметила клинически значимого улучшения симптомов заболевания. В связи с нарастанием степени неврологических нарушений была направлена на стационарное профильное лечение; в неврологическом отделении вышеуказанной больницы был установлен диагноз компрессионно-ишемическая невропатия правого срединного нерва на уровне карпального канала. При клинико-неврологическом осмотре пациента отмечается слабость в правой кисти до 4.0 баллов и уменьшение объема мышц тенара, снижение всех видов чувствительности в 1,2,3 и наполовину 4-го пальца на пораженной стороне; положительные клинические симптомы и тесты (тест Тинеля и Фалена справа, симптом «встряхивания кисти»). По итогам тестирования по шкале КЯ^ уровень болевых ощущений составил - 6,5 балла, результат анкетирования по опроснику QuickDASh - 51,4 балла.

По данным электрофизиологического исследования (ЭНМГ) верхних конечностей обнаружено нарушение невральной проводимости (частичный блок) по моторным и сенсорным волокнам п. ше&апш в области запястья на пораженной стороне.

По результатам ультразвуковой визуализации срединного нерва: на правой и левой руках анатомическая целостность п. ше&апш сохранена; в окружающих мягких тканях по ходу нервов объемные образования не определяются; сухожилия и их синовиальные влагалища не изменены. Полость локтевого и лучезапястного суставов не расширена; локтевые, лучевые нервы на обеих руках без особенностей. Правый срединный нерв на всем протяжении нормальной эхоструктуры, за

исключением уровня лучезапястного сустава, где отмечается раздвоение нервного ствола с изменением латеральной порции нерва в виде локального утолщения, умеренно выраженной гипоэхогенной эхоструктуры, с неравномерным диаметром нервного ствола, увеличением S сечения на уровне запястья: медиальной порции нерва до 5 мм2; латеральной порции до 14 мм2, цветовое допплеровское картирование и энергетическая допплерография аваскулярен. Коэффициент утолщения (запястье/предплечье) = 2,2 (К = до 2,0).

Рисунок 11 - Ультразвуковая визуализация п. ше&апш в области запястного канала пациента М. Объяснение в тексте

Левый срединный нерв на всем протяжении нормальной эхоструктуры, за исключением, уровня лучезапястного сустава, где отмечается раздвоение нервного ствола (с общим эпиневрием) с изменением латеральной порции нерва в виде локального утолщения, умеренно выраженной гипоэхогенной эхоструктуры, с неравномерным диаметром нервного ствола, увеличением S сечения на уровне запястья: до 11 мм2, цветовое допплеровское картирование и энергетическая допплерография аваскулярен. Заключение: УЗИ признаки двуствольного ствола п. ше&апш в области нижней трети предплечья; проявления локального неврита правого срединного нерва на уровне входа в запястный канал.

С учетом длительности и стадии заболевания, пациентка была включена в основную группу. В период проведения комплексной терапии (схема представлена во второй главе) локальная инъекционная терапия с триамцинолоном ацетонидом

в дозе 40 мг применялась однократно. После окончания лечения боли в кисти полностью прошли, уменьшились парестезии, улучшилась чувствительность в пальцах и мелкая моторика в правой кисти, пациентка смогла выполнять бытовые повседневные нагрузки. Выраженность болевого синдрома по шкале составила 2,2 балла, результат тестирования по опроснику QuickDASh - 18,2 балла.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Опросник QuickDASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand).

Вопросы опросника:

1) насколько легко открыть Вам герметичную или новую банку c резьбовой крышкой;

2) насколько легко выполнять Вам тяжелые домашние дела (например, мыть стены, полы);

3) насколько легко Вам нести сумку для покупок или портфель;

4) насколько легко Вам мыть спину;

5) насколько легко Вам использовать нож, чтобы разрезать еду;

6) насколько легко Вам участвовать в развлекательных мероприятиях, при которых Вы воспринимаете силу или воздействие через руку, плечо или кисть (например, гольф, молоток, теннис и т. д.);

7) до какой степени проблема вашей руки, плеча или кисти за последнюю неделю мешала вашей обычной социальной деятельности с семьей, друзьями, соседями или группами;

8) были ли Вы ограничены в вашей работе или другой повседневной деятельности в течение последней недели из-за проблем с рукой, плечом или кистью;

9) возникала ли у Вас сильная боль в руке, плече или кисти в течение последних 7 дней;

10) беспокоило ли Вас сильное покалывание в руке, плече или кисти в течение последних 7 дней;

11) насколько трудно Вам было спать за последнюю неделю из-за боли в руке, плече или кисти (см. ниже бланк).

ОшскО АЭН

Пожалуйста оцените вашу способность делать следующие действия в течение последней недели, ставя кружок вокруг номера соответствующего ответа

НЕТРУДНО ««Ц» УМЕРЕННО ТРУДНО ОЧЕНЬ ТРУДНО м вое МОЖНО

1 Открыть плотно-закрытую или новую банку с резьбовой крышкой 1 2 3 4 5

2 Делать тяжелые домаи^ие хозяйственные работы (например мыть стены, мыть полы) 1 2 а 4 5

3 Нести хозяйственную сумку или портфель 1 2 3 4 5

4 Мыть спину 1 2 $ 4 5

5 Резать ножом пищепродукты 1 2 3 4 5

6 Действия или занятия, требующие некоторую силу или воздействие через вашу руку, плечо или руку (напр.. подметание, работа молотком, теннис и тд ) 1 2 3 4 5

НИСКОЛЬКО НЕМНОГО УМЕРЕННО много

ЧРЕЗВЫЧАЙНО

7 До какой степени проблема вашей руки, плеча или кисти сталкивалась с ва-шей нормальной социальной активностью (в кругу семьи друзей, соседей) в течение прошлой недели?

БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЯ

НЕМНОГО УМЕРЕННО ОЧЕНЬ

НЕСПОСОБ -НЫИ<АЯ|

8 Были ли Вы ограничены в вашей рабо-те или других регулярных ежедневных действиях из-за проблемы вашей руки, плеча

или кисти в течение прошлой недели?

*

Пожалуйста оцените серьезность следующих признаков на последней неделе

НЕТ

НЕМНОГО УМЕРЕННО ОЧЕНЬ

ЧРЕЗВЫЧАЙНО

9 Боль в руке, плече или кисти.

10. Покалывание в руке, плече или кисти

НАСТОЛЬКО

р трупмп НЕМНОГО УМЕРЕННО ОЧЕНЬ ТРУДНО, ЧТО Д ТРУДНО ТРУДНО ТРУДНО НЕ МОГУ

СПАТЬ

11 Насколько трудно было слать из-за боли в руке, плече или кисти в течение прошг-он недели?_

Шкала Ои/сМЭАвН неспособности/симптомов Шкала ОшсАОАЭН не мажет быть подсчитана, если пропущено более 1 пункта

I [ СУММ 0

и

ответов]

I I м где п равен количеству ' ~ заполненных ответов

ОиикО АБН

РАЗДЕЛ РАБОТЫ (ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ)

Следующие вопросы касается воздействия проблемы вашей руки плеча ипи кисти на способность работать (включая ведение домашнего хозяйства если это ваше основное дело)

Пожалуйста укажите, кем Вы работаете _

1_) Я не работаю (Вы можете пропустить данный раздел)

Пожалуйста, обведите в кружок цифру наилучшим образом описывающую вашу физическую способность на прошлой неделе Имели пи Вы трудность #

НЕ ТРУДНО НЕМНОГО ТРУДНО УМЕРЕННО ТРУДНО ОЧЕНЬ ТРУДНО НЕВОЗМ ОЖНО

1 Используя привычную технику для вашей работы' 1 2 3 4 5

2 Из-за боли в руке ппече ипи кисти выполняя вашу привычную работу? 1 2 3 4 5

3 Выполняя свою работу так. как Вам хотепось бы? 1 2 3 4 5

4 Тратя ваше привычное копичество времени при выполнении работы? 1 2 3 4 5

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СПОРТСМЕНЫ / МУЗЫКАНТЫ (ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ)

С/«дующие вопросы касаются воздействия проблемы вашей руки плеча ипи кисти на занятия вами тем или иным видом спорта и/или музыки Если Вы занимаетесь более чем одним видом спорта или играете боле« чем на одном инструменте ответьте соответственно тому виду деятельности, который наиболее важен для вас Пожалуйста укажите спорт ипи иснтрумеит который явпяется наиболее

важным для Вас _

О Я не занимаюсь спортом ипи не играю на тструмеите (Вы мажете пропустить данный раздет Пожалуйста, обведите в кружок цифру наилучшим образом описывающую вашу физическую способность на прошпой неделе

НЕ ТРУДНО НЕМНОГО ТРУДНО УМЕРЕННО ТРУДНО ОЧЕНЬ ТРУДНО НЕВОЗМ ОЖНО

1 Испогъзуя привычную технику для игры на инструменте или во время занятий спортом? 1 2 3 4 5

2 Из-за боли в руке плече ипи кисти при игре на инструменте или занятии спортом? 1 2 3 4 5

3 При игре на инструменте или занятии спортом тая. как Вам хотелось бы? 1 2 3 4 6

4 Тратя ваше привычное копичество времени на занятие спортом или игру на инструменте? 1 2 3 4 5

ВЫЧИСЛЕНИЕ ШКАЛЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО РАЗДЕЛА На все 4 вопроса должны быть даны ответы Просто сложите заданные величины каждого ответа и разделите на 4 (количество пунктов), вычтите 1 и умножте на 25